При повышенной кислотности желудка и других раздражающих факторах наиболее быстрый обезболивающий эффект дают обволакивающие средства. Впрочем, на этом их функции не заканчиваются.

Обволакивающие лекарственные средства и сфера их применения

Обволакивающие средства содержат в составе компоненты, которые при взаимодействии с водой образуют коллоидные составы и взвеси. Это могут быть как природные, так и химические вещества, но все они призваны снизить чувствительность нервных окончаний и тем самым уберечь их от агрессивного воздействия. Показаниями выступают такие заболевания:

• изжога;
• гастрит;
• энтериты;
• колиты;
• язвы;
• химические ожоги слизистой и другие.

Наружно обволакивающие средства используются, чтобы защитить кожный покров и другие ткани при ожогах, обморожениях, ранах. Иногда также обволакивающие компоненты добавляют к лекарственным препаратам, чтобы снизить их агрессивность.

Обволакивающие средства для желудка и кишечника

Обволакивающие средства и препараты для защиты органов пищеварительного тракта практически не всасываются, поэтому не попадают в кровь. Эта особенность позволяет использовать как натуральные лекарства, так и синтетические аналоги. Практически все народные средства содержат в составе крахмал, или крахмалистые вещества. Вот краткий перечень растительных компонентов, обладающих обволакивающим эффектом:

• семена льна;
• корень солодки;
• картофельный крахмал;
• кукурузный крахмал;
• окопник;
• овес и овсяная каша.

Все эти обволакивающие средства хороши при гастрите и даже язве – они практически мгновенно снимают боль и воспаление. Завтракать овсянкой на воде полезно не только тем, кто следит за своим весом, но и тем, кто заботится о здоровье желудка.

Поскольку в кишечник лекарство попадает позже, чем в желудок, имеет смысл прибегнуть к аптечным препаратам. На сегодняшний день недостатка в обволакивающих средствах нет. Вот краткий перечень наиболее популярных лекарств:

Помимо своего прямого защитного и обезболивающего действия, обволакивающие препараты оказывают противорвотный и противодиарейный эффект. Это происходит за счет того, что такие препараты снижают рефлекторную функцию нервных окончаний слизистой оболочки.

Обволакивающими называют лекарственные средства, которые покрывают слизистые оболочки и ткани, образуя над ними вязкую пленку, предохраняющую чувствительные нервные окончания от раздражения.

Слизь крахмала (Mucilago Amyli ) Представляет собой коллоидный раствор крахмала в горячей воде. Для приготовления слизи используют пшеничный (Amylum Tritici ), кукурузный (Amylum Maydis ), рисовый (Amylum Oryzae ) или картофельный (Amylum Solani ) крахмал.

Применяют внутрь при лечении гастродуоденитов (уменьшает боли, отрыжку) и в виде клизм при проктитах, сигмоидитах, болезни Крона. Иногда слизь крахмала назначают совместно с лекарственными средствами, обладающими раздражающим действием на слизистую оболочку ЖКТ.

НЭ: не описаны.

ФВ: слизь 2% экстемпорального приготовления.

Слизь семян льна (Mucilago semenis Lini ) Настояные в горячей воде семена льна посевногго (Linum usitatissimum L . ). Применяют внутрь при лечении гастродуоденитов (по ¼-½ стакана) 4-6 раз в день, а также совместно с лекарственными средствами, оказывающими раздражающее действие на ЖКТ.

НЭ: не описаны.

ФВ: слизь 1:30 экстемпорального приготовления.

Поливинокс (Polyvinox, Vinylin, Schostakowski Balsam) Представляет собой вязкую сиропообразную жидкость со специфическим запахом и вкусом. При контакте с раневыми дефектами образует над ними клейкую пленку.

Способствует очищению, регенерации и эпителизации ран, при этом он создает условия неблагоприятные для размножения микроорганизмов.

Понижает секрецию, кислотность и протеолитическую активность желудочного сока.

Применение и режим дозирования:

Наружно при лечении фурункулов, карбункулов, трофических язв, гнойных ран, ожогов и отморожений, маститов используют в чистом виде (perse), а также в форме 20% масляного раствора или 3-5% мази (с добавлением 0,75% серебра нитрата).

Внутрь при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гастритах в первый день по 3 капсулы или 1 чайной ложке на ночь через 5-6 часов после последнего приема пищи, затем по 5 капсул или 1 десертной ложке ежедневно в течение 15-20 дней.

Ректально через ректоскоп по 25-40 мл в течение 3-9 дней при дизентерии, колитах, болезни Крона.

НЭ: гиперчувствительность к лекарству.

Ф
В: бальзам во флаконах по 100,0 и капсулы по 1,4 г. Средства для приема внутрь должны содержать не более 8% влаги, тогда как для наружного применения допускается использовать бальзам с содержанием влаги до 15%.

Сукральфат (Sucralfate , Venter , Alcucral ) МД: В кислой среде, при рН<4,0 распадается на ионы алюминия и сульфат сахарозы. Ионы алюминия денатурируют белки слизи и нейтрализуют соляную кислоту. Сульфат сахарозы соединяется с белками некротизированных тканей и, спонтанно полимеризуясь, образует плотную пленку полигликозилированных протеинов, которая является барьером для воздействия агрессивных факторов на слизистую оболочку ЖКТ.

Обволакивающее действие – образующийся в кислой среде желудка полимер защищает язвенные дефекты прочно покрывая их в течение 6 часов. С нормальной слизистой оболочкой сукральфат практически не взаимодействует.

Антацидное (кислотонейтрализующее) действие – выражено незначительно, по его силе сукральфат заметно уступает традиционным средствам на основе гидроокиси алюминия. Существенной особенностью антацидного эффекта сукральфата является его управляемость. Поскольку выделение свободного алюминия протекает только в среде с кислотностью рН менее 4,0 сукральфат не способен нейтрализовать рН среды более 4,0.

Гастроцитопротекторное действие – связано со способностью полигликозилированных белков слизи, образовавшихся при приеме сукральфата, инактивировать пепсин, желчные кислоты.

Адсорбирующее действие. В кишечнике гелеобразная пленка сукральфата сорбирует желчные кислоты, продукты жизнедеятельности микроорганизмов. Кроме того, при взаимодействии алюминия с фосфат-ионами образуется нерастворимый фосфат алюминия.

Применение и режим дозирования. Сукральфат используют при лечении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, в том числе и при симптоматических, стерссовых, стероидных язв, язвенно-эрозивных поражений, вызванных применением НПВС, а также при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ретроградном забросе желчи в просвет желудка или желудочного сока в пищевод). Обычно его принимают по 500-1000 мг 4 раза в день за 30-40 мин до еды и на ночь или же по 1000-2000 мг 2 раза в день утром и вечером. Курс лечения составляет от 6 до 12 недель.

Иногда сукральфат применяют у пациентов с гиперфосфатемией, обусловленной проведением гемодиализа при терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

Со стороны ЖКТ отмечают сухость во рту, расстройства стула.

Несмотря на то, что системная абсорбция алюминия из сукральфата составляет всего 0,02% он иногда способен у чувствительных пациентов оказать нейротоксическое действие в виде головокружения, сонливости, головной боли и болей в спине.

Следует помнить, что сукральфат образует нерастворимые комплексы с фторхинолонами, тетрациклинами, теофиллином и фенитоином, поэтому его прием несовместим с пероральным введением указанных средств. Напротив, антисекреторные лекарственные средства (Н 2 -блокаторы гистаминовых рецепторов, блокаторы H + /K + -АТФазы) за счет повышения рН желудочного сока снижают активность сукральфата.

ФВ: таблетки по 500 и 1000 мг, гранулы по 1000 мг в пакетиках, гель 1000 мг в пакетиках по 5 мл

Диосмектит (Diosmectit , Smecta ) Молекулы диосмектита имеют дискоидно-кристаллическую структуру – октаэдр алюминия в центре окружен тетраэдрами кремния по бокам. Молекулы объединяются в слои толщиной 1 нм, которые, в свою очередь, образуют чешуйчатые частички размером 1-2 мкм. Внутри октаэдров алюминия некоторые из атомов заменены железом или магнием, такая замена приводит к появлению избыточного отрицательного заряда внутри слоя и избыточного положительного – между ними.

МД: Молекулы диосмектита имеют очень высокую адсорбционную способность и текучесть, это обусловлено сочетанием нескольких факторов:

Площадь поверхности 1 г вещества составляет 100 м 2 , что позволяет ему устанавливать множественные неионные связи с макромолекулами слизи;

Благодаря наличию избыточного положительного заряда диосмектит сорбирует в них малые молекулы;

Простые ионы сорбируются диосмектитом внутри кристаллической решетки за счет избыточного отрицательного заряда.

Обволакивающее действие. За счет этого эффекта диосмектит приобретает способность стабилизировать слизистый барьер ЖКТ, продлевая время существования слизи и повышая ее устойчивость к действию протонов кислоты.

Адсорбирующее действие. Молекулы диосмектита связывают и нейтрализуют токсигенные бактерии (V.cholerae,E.coli), ротавирусы, соли желчных кислот, непереваренные сахара. В результате прекращается чрезмерная секреция жидкости в просвет кишечника под влиянием токсинов или высокой осмотичности среды и нормализуются процессы абсорбции воды.

Показания к применению и режим дозирования. Диосмектит применяют для:

Симптоматического лечения острой и хронической диареи (в том числе у детей). По эффективности противодиарейного действия диосмектит сопоставим с опиатами.

Симптоматического устранения боли при воспалительных заболеваниях ЖКТ (эзофагиты, гастродуодениты, энтероколиты).

Применяют внутрь натощак по 3 пакетика в сутки, растворяя их содержимое в 1 стакане воды (при острой диарее доза может быть удвоена). В детской практике для детей младше 3 лет используют из расчета 1 пакетик на год жизни, у детей старшего возраста диосмектит применяют в тех же дозах, что и у взрослых.

НЭ: Имеются единичные сообщения о возникновении при приеме диосмектита запора, который легко может быть устранен снижением дозировки лекарства.

ФВ: порошок в пакетиках по 3,0 для приготовления суспензии.

Для цитирования: Васильев Ю.В. Обволакивающие (антацидные) лекарственные препараты в терапии некоторых заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта // РМЖ. 2004. №5. С. 244

ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва

О бволакивающие средства (препараты) - лекарственные вещества , образующие с водой коллоидные растворы, которые защищают первичные окончания слизистых оболочек и кожи от действия раздражающих веществ и затрудняют их всасывание. В настоящее время к этим препаратам относят и лекарственные вещества, растворяющиеся в некоторых неоднородных по составу растворах (например, в желудочном соке). Пока еще точно неизвестно, какие именно лекарственные (медикаментозные) препараты, обладающие обволакивающим действием, и когда стали впервые применяться при лечении больных (по-видимому, вначале в качестве наружных средств, а позднее - и per os для лечения заболеваний, поражающих слизистую оболочку пищевода, желудка и кишечника).

В настоящее время в практике лечения больных, страдающих различными заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, чаще всего используются невсасывающиеся антацидные препарата, сукральфат и висмута калия дицитрат, которые наряду с обволакивающим «целебным» действием оказывают и другие положительные «лечебные» эффекты (см. ниже).

Общие сведения об антацидных препаратах

Эффективность наступления быстрого лечебного эффекта, прежде всего в устранении (снижение интенсивности) изжоги (жжения) и боли за грудиной и/или в подложечной области, после приема больными антацидных препаратов per os, давно привлекают внимание различных исследователей. Полагают, что антацидные препараты известны уже более 100 лет. Из-за нежелательных побочных эффектов, недостаточного буферного действия некоторые из первых антацидных препаратов в настоящее время потеряли свое практическое значение. Однако в последнее время, в связи с появлением новых эффективных антацидных препаратов, способных не только нейтрализовать кислоту, выделенную париетальными клетками слизистой оболочки желудка, но и обладающих другим положительным «лечебным» действием, а также минимальными побочными эффектами, появление которых возможно лишь при длительном применении современных антацидных препаратов, отмечается переоценка их роли в терапии многих заболеваний верхних отделов пишеварительного тракта.

Это прежде всего относится к группе так называемых «невсасывающихся» антацидных препаратов (гидроокись алюминия, фосфат алюминия, гидроокись магния, трисиликат магния и некоторые другие), первичное действие которых - обволакивающее и адсорбирующее воздействие на слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта с последующей нейтрализацией соляной кислоты . В отличие от всасывающихся антацидных препаратов невсасывающиеся антацидные препараты оказывают более продолжительный эффект , не нарушают кислотно-щелочного равновесия и не приводят к повышению рН желудочного содержимого выше нейтрального значения, не вызывая так называемого синдрома «кислотного рикошета».

При оценке эффективности антацидных препаратов обычно учитывают их кислотонейтрализующую активность и продолжительность действия. Известно, что антацидные обволакивающие препараты вызывают стойкий кислотонейтрализующий эффект благодаря своей способности адсорбироваться на слизистой оболочке желудка, позволяющнй им проявлять буферные свойства на уровне 2,4 рН. Под кислотонейтрализующей активностью (способностью) антацидных препаратов обычно понимают количество водородных ионов, которое может быть нейтрализовано определенным количеством препарата, или количество конкретного антацидного препарата в граммах или ммоль/л, необходимое для достижения уровня рН 50 мл 0,1N раствора соляной кислоты до 3,5.

Среди невсасывающихся антацидных препаратов наиболее часто в лечении больных в России используются Алмагель Нео , ритоцид, тальцид и некоторые другие. Большинство современных антацидных препаратов - комбинированные лекарственные препараты, содержащие в своем составе алюминий (наряду с другими инградиентами), обладают обволакивающим и адсорбирующим свойствами при воздействии на слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая пищевод, нейтрализуют соляную кислоту, повышают защитные свойства слизистой оболочки (благодаря их цитопротективному действию, связанному со стимуляцией синтеза простагландинов), обладают также способностью связывания желчных кислот, воздействия на эпителиальный фактора роста и фиксирования его в области язв, местно стимулируя репаративно-регенераторные процессы, клеточную пролиферацию и ангиогенез, уменьшая риск повреждения эпителия капилляров от повреждающего действия так называемых «ульцерогенных» факторов. Алюминий-содержащие препараты ухудшают условия для существования Helicobacter pylori (НР) в слизистой оболочке желудка, уменьшая ее уреазную активность

Один из антацидных препаратов, в последнее время все больше привлекающий внимание врачей и исследователей - Алмагель Нео . Это невсасывающийся водорастворимый сбалансированный антацидный препарат, содержащий в своем составе оптимальное количество гидроксида алюминия и магния, обеспечивающих оптимальную кислотонейтрализующую способность препарата. Наличие в составе Алмагеля Нео симетикона (поверхностно-активного вещества, снижающего внешнее напряжение газовых пузырьков) способствует естественному выделению кишечных газов и их всасыванию, что в определенной степени предотвращает появление задержки стула (запоров) и метеоризма, уменьшает вероятность появления отрыжки, позволяет эффективно использовать его в лечении больных с целью устранения боли за грудиной и в эпигастральной области, дискомфорта, включая изжогу и метеоризм, в достаточно короткие сроки. Наличие в составе Алмагеля Нео сорбита позволяет использовать этот препарат в лечении больных, у которых имеется и сахарный диабет. Обычные дозировки назначения этого препарата больным: внутрь для взрослых один пакетик или две дозировочные ложки 4 раза в день через час после приема пищи и на ночь; детям старше 10 лет дозировку препарата определяет лечащий врач (с учетом массы тела и состояния ребенка).

Основные показания для применения Алмагеля Нео: 1) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; 2) острый гастрит, хронический гастрит с повышенной и нормальной секреторной функцией желудка; 3) гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в эндоскопически «негативной» и в «позитивных» стадиях; 4) неязвенная (функциональная) диспепсия при язвенноподобном и рефлюксноподобном вариантах; по некоторым данным, и синдром раздраженного кишечника при лечении больных, у которых преобладает болевой синдром и метеоризм; 5) нестероидная гастропатия, в том числе и при наличии эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта; 6) устранение симптомов, обычно объединяемых в единый термин «дискомфорт», возникающих у части людей после погрешностей в диете, чрезмерного употребления алкоголя, курения т.п.

Антацидные препараты в терапии кислотозависимых заболеваний

Обычно к группе кислотозависимых заболеваний относят большую группу заболеваний, независимо от того, является ли фактор кислотной агрессии центральным или лишь дополнительным значительным фактором в возникновении и прогрессировании этих заболеваний. В настоящее время среди больных, страдающих кислотозависимыми заболеваниями, наиболее часто в практике работы врача встречаются больные, страдающие язвенной болезнью, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), неязвенной (функциональной) диспепсией (НФД), панкреатитом, реже - синдромом Золлингера-Эллисона. Среди возможных факторов агрессии при этих заболеваниях значительное место отводится соляной кислоте, желчным кислотам и панкреатическим ферментам.

Несмотря на внедрение в практику лечения больных Н 2 -блокаторов гистаминовых рецепторов и ингибиторов протонного насоса, антацидные препартаты не потеряли своего значения в лечении больных . Собственный опыт многолетнего применения антацидных препаратов (в том числе и невсасывающихся антацидных препаратов) в лечении больных, страдающих китслотозависимыми заболеваниями, показал следующее: 1) антацидные препараты можно применять в качестве монотерапии (в стандартных дозировках) с положительным эффектом на ранних (начальных) стадиях указанных выше кислотозависимых заболеваний; 2) в качестве «курсовой» дополнительной терапии в сочетании с Н 2 -блокаторами гистаминовых рецепторов и/или прокинетиками; 3) в качестве симптоматических средств для устранения (снижения интенсивности) изжоги и боли за грудиной и/или в эпигастральной области как в период лечения больных, сочетая их использование с другими препаратами, так и в период ремиссии (в качестве терапии «по требованию»); 4) в период скриннинговой фазы (до начала предполагаемого лечения) при отборе больных для проведения раздомизированных исследований по изучению эффективности и безопасности каких-либо лекарственных препаратов (для лечения так называемых «гастроэнтерологических» больных) или схем их применения, в том числе прокинетиков, Н 2 -блокаторов гистаминовых рецепторов и ингибиторов протонного насоса (как правило, прием антацидных препаратов в случае необходимости допускается в период скриннинговой фазы до начала лечения больных, согласно Протоколам этих исследований), а также непосредственно во время проведения таких исследований в качестве неотложной терапии; 5) в виде монотерапии при любых стадиях кислотозависимых заболеваний при резистентности больных к ингибиторам протонного насоса и к Н 2 -блокаторам гистаминовых рецепторов, что возможно, соответственно в 10% и 20% случаев; 6) в качестве средств, используемых при проведении дифференциальной диагностики между сердечными и несердечными болями, возникающими за грудиной, между болями в эпигастральной области, ассоциированными с язвенной болезнью и с так называемыми «билиарными» болями.

Сам по себе положительный эффект антацидных препаратов при лечении больных в устранении (снижение интенсивности) изжоги (жжения) и/или боли за грудиной и в подложечной области имеет и определенное диагностическое значение: свидетельствует о возможном наличии у больных одного из кислотозависимых заболеваний.

Эффективность антацидных препаратов известна достаточно давно. Еще на симпозиуме «Антацидная терапия сегодня» (Antacid Therapy Today), проведенном в Стокгольме (Швеция) 18 июня 1982 года, были представлены сообщения о возможности успешного предотвращения и лечения больных с гастроинтестинальными кровотечениями , рефлюкс-гастритом , язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки , язвенной болезнью с локализацией язв в препилорическом отделе желудка . В частности, было показано, что комбинация высоких доз антацидных препаратов в сочетании с антихолинергическими препаратами в лечении больных с препилорическими язвами желудка более эффективна, чем лечение больных Н 2 -блокаторами гистаминовых рецепторов или плацебо , соответственно 92%, 82% и 17% случаев; результаты 4 и 6-недельного лечения антацидными препаратами больных с дуоденальными язвами оказались почти одинаковыми по сравнению с лечением больных Н 2 -блокаторами гистаминовых рецепторов (соответственно 63% и 65% случаев; 72% и 84% случаев); не было различий в частоте рецидивов язв в обеих группах больных .

Целесообразность применения антацидных препаратов в терапии язвенной болезни возросла в последнее время в связи с тем, что стало достаточно ясным - возможность наличия язвенной болезни, не только ассоциированой с НР, но и язвенной болезни, не ассоциированной c НР, которая встречается в 8-30% случаев (чаще наблюдается у детей и подростков). При лечении таких больных отсутствует необходимость проведения антихеликобактерной терапии. Однако в терапии язвенной болезни, ассоциированной с НР, после отмены антибиотков (проведения собственно антихеликобакторной терапии в течение 7-14 дней) антацидные препараты можно успешно использовать в лечении больных и в виде монотерапии для «закрепления» результатов лечения .

Опыт лечения больных ГЭРБ, как показали наши наблюдения, показал, что у некоторых больных, нуждающихся в длительном лечении ингибиторами протонного насоса, появляется резистентность даже к современным ингибиторам протонного насоса. Больные замечают, что даже высокие дозы этих препаратов «стали меньше помогать им в устранении болей и/или изжоги (жжения)» за грудиной и в эпигастральной области. У значительной части больных появляется более или менее выраженный метеоризм, значительно ухудшающий качество их жизни. Н 2 -блокаторы гистаминовых рецепторов при лечении именно таких больных (до лечения этих больных ингибиторами протонного насоса или после них) оказывались менее эффективными, что вынуждало значительно увеличивать дозировку Н 2 -блокаторов гистаминовых рецепторов, превышающую стандартную. Мы обратили внимание и на другой факт: по данным эзофагогастродуоденоскопий (ЭГДС) у таких больных в этот период не было эрозий, пептических язв и признаков пищевода Барретта, в том числе и по материалам гистологического исследования прицельных эзофагобиопсий. Лишь в терминальном отделе пищевода можно было отметить небольшую отечность и незначительную (нередко лишь очаговую) гиперемию слизистой оболочки и/или более или менее выраженный тонкий белесоватый налет (в анамнезе, по данным ЭГДС, до лечения их ингибиторами протонного насоса, у больных был типичный эрозивный рефлюкс-эзофагит с типичными клиническими проявлениями ГЭРБ). Лечение этих больных невсасывающимися антацидными препаратами в стандартных дозировках позволило улучшить субъективное состояние этих больных. Особенно полезным оказалось лечение Алмагелем Нео больных, у которых наряду с основными клиническими симптомами ГЭРБ отмечался метеоризм. Уже через 2 недели лечения наблюдалось улучшение субъективного состояния больных.

Целесообразность использования Н 2 -блокаторов гистаминовых рецепторов или ингибиторов протонного насоса в терапии обострений хронического панкреатита достаточно известна . Известен и другой факт - эти препараты действуют более эффективно при лечении больных с повышенной и нормальной кислотообразующей функцией желудка. Однако у большинства больных ГЭРБ имеется нормальный или даже сниженный уровень кислотообразования в желудке. Известен и другой факт - от 10% до 20% больных ГЭРБ остаются частично или полностью резистентными к терапии. Невольно возникает вопрос - какой именно терапии?

Очевидно, что не только кислота, а также частота ее поступления с рефлюксом желудочного содержимого в пищевод играют роль в возникновении и прогрессировании рефлюкс-эзофагита у больных ГЭРБ, а также у больных хроническим панкреатитом, у которых также возможна ГЭРБ как в стадии рефлюкс-эзофагита, так и чаще в эндоскопически «негативной» стадии (в качестве сопутствующего заболевания). Невольно возникает и другой вопрос. Почему же ингибиторы протонного насоса, Н 2 -блокаторы гистаминовых рецепторов оказывают положительный эффект при лечении большинства больных, страдающих ГЭРБ или хроническим панкреатитом? Действительно, у большинства больных агрессивное воздействие соляной кислоты приводит к появлению и прогрессированию ГЭРБ, и лечение большей части больных лишь ингибиторами протонного насоса или Н 2 -блокаторами гистаминовых рецепторов оказывается вполне успешным..

Однако в возникновении и прогрессировании ГЭРБ, как известно , имеют значение, кроме кислоты, желчные кислоты и панкреатические ферменты, особенно трипсин. Очевидно, этим можно объяснить отсутствие значительного эффекта в улучшении состояния некоторых больных даже при длительном, казалось бы, адекватном лечении этих больных ГЭРБ.

Ингибирование секреции соляной кислоты приводит не только к уменьшению интенсивности (ингибированию) секреторной функции желудка, но и к ингибированию внешнесекреторной функции поджелудочной железы, что, в свою очередь, позволяет уменьшить воздействие панкреатического секрета на слизистую оболочку пищевода . Однако роль желчных кислот в качестве патологического фактора возникновения и прогрессирования поражения пищевода при ГЭРБ у многих больных все еще остается. Поэтому вполне оправдано, по нашим наблюдениям, в подобных случаях применение ингибиторов протонного насоса или Н 2 -блокаторов гистаминовых рецепторов в сочетании с использованием невсасывающихся антацидных препаратов, позволяющих адсорбировать желчь, более или менее периодически поступающую из двенадцатиперстной кишки вначале в желудок, а затем и в пищевод. Такое сочетание указанных выше препаратов позволяет уменьшить дозировки Н 2 -блокаторов гистаминовых рецепторов или ингибиторов протонного насоса до одного раза в день и, соответственно, улучшить состояние больных. Необходимо лишь соблюдать 3-3,5 часовой интервал между приемом больными препаратов, ингибирующих кислотообразование в желудке, и антацидных препаратов.

Очевидно, что сочетанное использование ингибиторов протонного насоса или Н 2 -блокаторов гистаминовых рецепторов с невсасывающимися антацидными препаратами вполне оправдано и при лечении больных с сохраненной внешнесекреторной функцией поджелудочной железы, в том числе и при лечении больных хроническим панкреатитом, у которых имеется ГЭРБ. При наличии метеоризма из антацидных препаратов наиболее целесообразно использовать Алмагель Нео .

Известно, что хронический гастрит, по современным представлениям, рассматривается прежде всего в качестве морфологического диагноза; НФД возможна как у больных с наличием хронического гастрита, так и при его отсутствии. При лечении больных с НФД, которых беспокоят боли и/или изжога, невсасывающиеся антацидные препараты особенно целесообразно использовать при язвенноподобном варианте или рефлюксноподобном вариантах этого функционального заболевания, в необходимых случаях сочетая их с Н 2 -блокаторами гистаминовых рецепторов и/или с прокинетиками (при наличии симптомов диспепсии, обычно ассоциируемых с ухудшением опорожнения желудка), а также с антацидными препа ратами (при наличии симтомов, связанных с повышенной гиперчувствительностью желудка к растяжению).

Литература:

1. Васильев Ю.В Болезни органов пищеварения. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина.// М., «Дубль Фрейг«.-2002.- 93 с..

2. Васильев Ю.В. Антацидные препараты в современной терапии заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.// Consilium Medicum. Приложение. - 2003. - Вып. № 2. - С.3-7.

3. Васильев Ю.В., Чурикова А.А. Хронический панкреатит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (вопросы для размышления). Приняиа в печать.(См. Материалы

4. Гриневич В.Б., Иваников И.С., Успенский Ю.Р. с соавт.// Новые возможности в лечении хронического панкреатита (клинико-фармакоэкономическое исследование). Экспер. и клинич. гастроэнтерология.-2003.- № 1.- С.65-68.

5. Логинов А.С., Васильев Ю.В. Патогенетические аспекта гастроэзофагеальной ренфлюксной болезни. // Россиск. гастроэнт. ж-л.-1998.- №2.- С.5-9.

6 Советский энциклопедический словарь, «Советская энциклопедия».-1980.- 1597 с.

7 Hogan W.J. Эндоскопическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. // Current Gastroenterol. Reports.- 3003.- Vol .5.- P.206-212.

Обволакивающие лекарственные средства - это высокомолекулярные соединения, образующие в воде коллоидные растворы. Покрывая тонким слоем поверхность кожи и слизистые оболочки, такие препараты защищают нервные окончания от раздражающих веществ. Большинство обволакивающих лекарственных средств обладают адсорбирующими свойствами, вследствие чего предотвращают контакт вредного агента с нервными окончаниями.

При воспалительных процессах пищеварительного канала обволакивающие лекарственные средства путем устранения раздражений слизистой оболочки способствуют ослаблению болевого синдрома, рефлекторной дисфагии, тошноты, рвоты, изжоги, диареи. Замедляя абсорбцию (всасывание) токсичных веществ, данные медикаменты проявляют дезинтоксикационным эффектом. Как обволакивающие лекарственные средства используют слизь крахмала, который готовят из различного сырья (зерен кукурузы, пшеницы, риса, клубней картофеля). Семена льна применяют в виде слизи. Крахмал и белую глину используют также для приготовления паст. Обволакивающие вещества содержатся во многих лекарственных растениях: алтея лекарственной, гравилат речной, различных видах ятрышника, овсе посевном, лапчатка прямостоячая, солодки голой и тому подобное.

Смягчающие лекарственные средства

К смягчающих лекарственных средств относятся липиды, которые покрывают тонким слоем поверхность кожи или слизистой оболочки и защищают рецепторы от раздражений. При этом они придают тканям эластичность. Эти лекарственные средства, к которым относятся вазелин, ланолин, свиной жир, льняное и оливковое масла и т.д., используют также в качестве основы для изготовления мазей, паст, линиментов. Некоторые смягчающие лекарственные средства (свиной жир, ланолин) легко проникают в глубокие слои кожи, и их используют для облегчения резорбтивного действия лекарственных веществ; вазелин в глубокие слои кожи не проникает, поэтому оказывает местное действие.

Вяжущие лекарственные средства

В группу вяжущих средств относятся вещества, которые реагируют с тканевыми белками (экссудаты клеточных мембран, слизь) и, образуя альбуминаты, вызывают преобразования золя в гель и частичную коагуляцию белка. Альбуминаты, которые в виде пленки покрывают поверхность кожи или слизистой оболочки, защищающие нервные окончания от раздражений, уменьшая патологическую импульсацию, в том числе болевого (ноцицептивного) характера. Кроме того, эластичная пленка механически сжимает сосуды, в результате чего уменьшается проницаемость их стенок и замедляется процесс экссудации. Реализуется противовоспалительное, дезодорирующее, незначительная обезболивающее и гемостатическая действие. При приеме препарата внутрь имеет место противопоносное, в некоторых случаях и дезинтоксикационным эффектом. При этом подавляется активность ферментов и образования медиаторов воспаления. Таким образом, местное действие вяжущих средств направлена на уменьшение воспалительного процесса.

Вяжущие лекарственные средства делятся на две группы: неорганического и органического происхождения. К вяжущих лекарственных средств неорганического происхождения относятся соли некоторых металлов (висмута нитрат основной, свинца ацетат, меди сульфат, цинка сульфат, серебра нитрат и т.п. в малых концентрациях).

Висмута нитрат основной назначают в мазях, пастах, линименты, благодаря противомикробное и противовоспалительное действия. Препарат входит в состав комплексных антацидных препаратов (викалин, викаир), которые назначают при язвенной болезни.

При воспалительных заболеваниях кожи и слизистых оболочек (дерматиты, язвы, экземы) в виде присыпок, мазей применяют также дерматол (висмута субгалат), ксероформ (трибромфенолят висмута основной), которые имеют вяжущее и антисептическое действие.

Фармакология других неорганических вяжущих средств (см. Антисептические и дезинфицирующие средства ).

Эффект неорганических вяжущих средств непродолжителен.

Побочное действие (тошнота, рвота, диспепсия) может наблюдаться при длительном применении препаратов, содержащих металлы, или при индивидуальной непереносимости.

Вяжущие вещества органического происхождения получают из лекарственного растительного сырья. Они содержатся в экстрактах из коры дуба обыкновенного, корни дягиля лекарственного, травы спорыша обычного, волчица полевого, зверобоя, цветков бессмертника песчаного, травы и корни чистотела, листьев скумпии, брусники, соцветий ромашки, листьев и незрелых плодов ореха грецкого, плодов можжевельника обычного, черники, листьев и плодов каштана, корневища лапчатки прямостоячей, змеевика и др. Хотя химический состав лекарственных растений разный, большинство из них содержат дубильные вещества, обладающие вяжущими свойствами. Особенно широко лекарственные растения применяют в народной медицине, однако некоторые препараты (кора дуба, листья шалфея, соцветия ромашки и др.) Входят в арсенал лекарственных средств официальной медицины.

Кору дуба применяют в виде отвара для полоскания при воспалительных процессах в горле и полости рта и внутрь при колитах и поносах. Настой из листьев шалфея и препарат сальвий, а также настойку из травы зверобоя назначают для десен и полоскания горла и полости рта при гингивитах и стоматитах, декубитальных язвах слизистой оболочки полости рта. Цветки ромашки назначает для полоскания в виде настоя или отвара, а известные препараты из этого растения - ромазулан, ротокан - при воспалительных процессах в полости рта. Ротоканом, Ромазулан, азу- полем лечат воспалительные заболевания слизистой оболочки горла и ротовой полости. При гастритах, энтеритах применяют внутрь, при колитах в виде клизм настои и отвары растений (травы зверобоя, листьев шалфея, цветки ромашки, корневища змеевика, лапчатки и т.д.).

Препарат шалфея сальвий назначают для полоскания горла и ротовой полости. Как вяжущие в отваре для полоскания горла и ротовой полости можно приготовить отвары из корневища лапчатки, цветов лабазника вязолистного.

Танин - дубильные кислота из чернильных орешков (наростов на дубе, на других растениях). В растворах в зависимости от концентрации препарат назначают для полоскания ротовой полости при воспалительных процессах горла 1-2% раствор, при ожогах, язвах обрабатывают 3-10% раствором. Раствором танина 0,5% промывают желудок в случаях отравления солями алкалоидов и тяжелых металлов (с этими веществами танин образует нерастворимые соединения, которые почти не абсорбируются).

С некоторыми алкалоидами (морфин, кокаин, атропин, никотин) танин также образует нестойкие соединения, что требует их быстрого вывода.

Вяжущие лекарственные средства применяют местно при воспалительных процессах различной локализации (стоматит, гингивит, ринит, конъюнктивит, цистит, вагинит, дерматит, энтерит), назначают больным язвенной болезнью желудка (висмута субцитрат в препаратах де-нол и гастро-норм, висмута нитрат основной - в викалин и викаир).

Изжога, болевые ощущения при недугах пищеварительного тракта возникают по причине дефектов слизистой оболочки органов ЖКТ. Обволакивающие средства для желудка помогают восстановить защитный покров, устранить неприятные симптомы и способствуют регенерации стенок органа. Современные средства не всасываются в кровь и не токсичны для организма. Народные рецепты помогут дополнить терапию.

Почему при недугах ЖКТ нужен эффект обволакивания?

Одним из компонентов медикаментозной терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта являются обволакивающие средства природного либо синтетического происхождения. При гастрите с высокой кислотностью, язве, колите или дуодените слизистый покров ЖКТ плохо выполняет свою протекторную функцию. Стенки органов раздражают еда, ферменты, кислота. Образуя с водой коллоидные растворы, лекарства создают на поверхности стенок желудка или кишечника оболочку, которая защищает органы от разрушающего действия кислот и пищеварительных ферментов, снижает чувствительность нервных волокон пищеварительного тракта. Препараты с обволакивающим эффектом избавляют больного от боли в желудке, изжоги, обладают противорвотным эффектом и могут остановить диарею.

Виды медикаментов

Препараты, защищающие слизистую желудка и кишечника, пораженную заболеваниями, различаются по воздействию на организм. По происхождению выделяют натуральные обволакивающие средства, содержащие крахмалистые и синтетические вещества с химическими солями в составе. Также различаются медикаменты по величине поступления в системный кровоток. Разновидности обволакивающих средств представлены в таблице:

Список препаратов и их применение в терапии

Ренни может оказывать побочные эффекты, так как является всасывающимся в кровь препаратом.

В современной гастроэнтерологии редко используются всасывающиеся медикаменты, такие как карбоновые соли магния и кальция, таблетки «Тамс», «Ренни». В составе терапии применяются современные лекарства, которые не попадают в кровь и не оказывают системных побочных действий. В этот список входят суспензии «Фосфалюгель», «Гевискон», «Маалокс», «Алмагель». Если патология вызвана активностью хеликобактера - применяются препараты на основе висмута.

«Фосфалюгель»: антацидный и антитоксический эффект

Основное лечащее вещество препарата - фосфатная соль алюминия. Имеет форму геля белого цвета для перорального употребления. Обладает способностью нейтрализовать избыток кислот, что делает его эффективным при гиперацидной форме гастрита, язве, ожогах слизистой оболочки желудка. «Фосфалюгель» обладает антитоксическим свойством и быстро помогает избавиться от последствий отравления алкоголем, некачественной пищей или лекарствами.

«Алмагель» при болезнях желудка

Алмагель эффективно борется с изжогой, положительно воздействует на слизистую оболочку.

Суспензия с активной гидроокисью алюминия и магния используется для устранения изжоги при острых воспалительных недугах слизистой, рефлюксной болезни. Сироп для желудка «Альмагель Нео» помогает при повышенном газообразовании, запорах, обладает адсорбирующей активностью. Перед употреблением флакон нужно встряхивать, чтобы образовалась взвесь. После приема суспензии нельзя есть и пить воду в течение 15 минут.

Препараты висмута против хеликобактера

Противовоспалительным, регенерирующим, вяжущим эффектом обладают лекарственные средства, содержащие висмут в качестве действующего компонента. Медикаменты губительно влияют на бактерию Helicobacter pylori, обладают антисептической активностью. Соединяясь с собственными белками, препараты висмута покрывают желудочные стенки защитной пленкой, не изменяют секреторную активность клеток и свойства пищеварительных соков. Перечисленные свойства делают такие средства незаменимыми в терапии язвенных поражений ЖКТ, гастрита, колита. Популярные препараты висмута - таблетки «Де-нол», «Викаир», «Викалин».