Внутрисосудистые вмешательства при патологических процессах с кровоснабжением из наружной сонной артерии мозговых сосудов. Перевязка наружной сонной артерии Перевязка наружной сонной артерии

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-функциональные аспекты перевязки наружной сонной артерии при опухолях орофариригеангельной зоны

Гамиловская Юлия Владимировна

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПЕРЕВЯЗКИ НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ ПРИ ОПУХОЛЯХ ОРОФАРИНГЕАЛЬНОЙ ЗОНЫ

14.00.04 - болезни уха, горла и носа 14.00.14 - онкология

Москва - 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ярославская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и в ФГУ « Научно - клинический центр оториноларингологии» ФМБА.

Научные руководители:

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Клочихин Аркадий Львович Трофимов Евгений Иванович

Антонив Василий Федорович Решетов Игорь Владимирович

Ведущая организация: Московский областной научно - исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского.

Защита состоится " 31 " марта 2009 года в 13 часов на заседании Совета по защите докторских и кандидатских дисссертаций Д208.059.01 при ФГУ « Научно - клинический центр оториноларингологии» ФМБА. По адресу: 123098, Москва, ул. Гамалеи, д.15, в конференц-зале поликлиники КБ № 86.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ф1У «Научно - клинический центр оториноларингологии» ФМБА.

Ученый секретарь Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций, доктор медицинских наук

Е. М. Зеленкин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Злокачественные опухоли в области головы и шеи в общей структуре онкологической заболеваемости составляют около 20%. Несмотря на последние достижения в диагностике новообразований головы и шеи и проведение мероприятий, направленных на выявление начальных стадий злокачественных новообразований^ том числе и наружных локализаций,70 - 80% пациентов поступают на специальное лечение в III - IY стадии заболевания. При этом лечение носит комбинированный или комплексный характер и операция является основным его этапом [Пачес А.И., 2000; Shah J., 2003].

Одним из распространенных этапов хирургического лечения таких пациентов является перевязка наружной сонной артерии с целью снижения кровопотери во время проведения операции и снижения риска возникновения кровотечения в послеоперационном периоде. Однако ряд авторов считают, что при радикальном удалении опухолей орофарингеальной зоны кровотечение возможно контролировать лигированием сосудов в ране [Ходжаев В.Г., 2000; Любаев B.JL, 2006; Ampil F., 2001].

Существует много сторонников лигирования наружной сонной артерии на стороне поражения при проведении электрохирургических резекций языка, ротоглотки. При этом, кроме существенного снижения интраоперационной кровопотери, подчеркивается снижение риска отсроченных кровотечений в послеоперационном периоде. Поэтому, несмотря на внедрение в практику современных хирургических технологий, таких как, радиоскальпель, лазер, лигирование наружной сонной артерии остается актуальной [Кононученко В.П., 1967; Прокофьев В.Е., 2004; Jahnke V., 1985; Ampil F.L., et al. 2001].

Тщательный анализ литературы показал, что в настоящее время у врачей отсутствует единство во мнении относительно возможного влияния наружной сонной артерии на кровоснабжение головного мозга и органа зрения. Ряд авторов считает, что данный сосуд не оказывает никакого влияния на эти жизненно важные органы, поэтому эта операция может с успехом применятся у разных категорий больных [Брагина Л.К., 1974; Anzola G.P., 2000].

сонной артериями влияние наружной сонной артерии в кровоснабжении головного мозга и органа зрения существенно. Это воздействие усиливается при стенозах внутренней сонной артерии, что в значительной степени ухудшает функциональное состояние этих органов при лигировании наружной сонной артерии и может приводить к ряду серьезных последствий, таких как: развитие ишемических кист головного мозга, явлений преходящего амавроза или инфаркта сетчатки [Завгородняя Н.Г., 1997; Роен Й.В., 2003; Степанов О.П., 2006; Mcln-tyre К.Е. et al., 1985; Feam S.J. et ah, 2000].

Остается дискутабельным вопрос о влиянии перевязки наружной сонной артерии на частоту регионарного метастазирования у пациентов с опухолями орофарингеальной зоны. По мнению некоторых авторов, при применении перевязки наружной сонной артерии перед началом лучевого лечения реже происходит метастазирование опухоли в лимфатические узлы шеи [Гессен E.H., 1964]. Однако, существует и противоположная точка зрения, согласно которой операции на основном сосудисто - нервном пучке приводят к травматизации путей регионарного лимфоотгока, что способствует развитиюметаста-зов в лимфоузлы шеи [Гремилов В.А., 1982; Дудицкая Т.К., 1984; Центило В.Г., 2005].

Остается также актуальным вопрос о времени наступления восстановления кровоснабжения по дистальному отрезку наружной сонной артерии выше места перевязки. В доступной литературе сообщений о возможной реканализации через перевязанный двумя лигатурами участок наружной сонной артерии в ближайший и отдаленный послеоперационный период мы не встретили [Умрихина З.А., 1963; Ваккер A.B., 1965; Шотемор Ш.Ш. и др., 2001].

Таким образом, анализ литературных данных показал неоднозначность мнений по вопросам целесообразности выполнения операции перевязки наружной сонной артерии в хирургии головы шеи, что доказывает необходимость и своевременность проведения данного исследования.

Цель исследования

Улучшение функциональных и онкологических результатов лечения больных орофарингеальным раком.

Задачи исследования

1. Выявить возможные изменения со стороны головного мозга по данным ультразвуковой, транскраниальной дуплексной допплерогра-фии, электроэнцефалографии, при исследовании неврологического статуса и на орган зрения путем статической квантитивной периметрии у пациентов, перенесших перевязку наружной сонной артерии.

4. Исследовать влияние операции перевязки наружной сонной артерии на продолженный рост и рецидив первичной опухоли, регионарное и отдаленное метастазирование у больных орофарингеальным раком в ближайшем и отдаленном периоде после оперативного лечения.

5. Оценить целесообразность выполнения превентивной перевязки наружной сонной артерии у пациентов орофарингеальным раком при планировании радикального лечения.

Научная иовнзна исследования

1. Впервые комплексно с применением современных методик исследовано влияние перевязки наружной сонной артерии на функциональное состояние головного мозга и органа зрения.

2. Посредством методики ультразвуковой допплерографии оценена возможность восстановления кровотока по дистальному отрезку наружной сонной артерии выше места перевязки.

3. Впервые определено влияние перевязки наружной сонной артерии на степень интраоперационной кровопотери, вычисленной по формуле определения объема циркулирующей крови при операциях по поводу орофарингеального рака.

4. Изучено воздействие перевязки наружной сонной артерии на заживление послеоперационной раны в ротоглотке, а также на реци-дивирование, регионарное и отдаленное метастазирование у больных орофарингеальным раком.

5. Оценена целесообразность перевязки наружной сонной артерии у пациентов с опухолями орофарингеальной зоны при проведении радикального лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Перевязка наружной сонной артерии ухудшат функциональное состояние головного мозга и органа зрения, фиксированное показаниями ЭЭГ, статическорй квантитивной периметрии и при исследовании неврологического статуса у пациентов, оперированных по поводу орофарингеального рака, при этом не влияя на онкологические результаты лечения.

2. Выполнение превентивной перевязки наружной сонной артерии не уменьшает интраоперационную кровопотерю при выполнении радикальной операции у пациентов по поводу орофарингеального рака.

Практическая значимость

Отказ от выполнения превентивной перевязки наружной сонной артерии у пациентов при радикальных операциях по поводу рака ротоглотки и полости рта позволяет улучшить функциональные результаты данной категории больных, не меняя онкологические результаты и уменьшить продолжительность оперативного вмешательства.

Теоретические положения и практические рекомендации исследования могут быть использованы в работе оториноларингологов и онкологов. Они могут быть включены в качестве учебного материала для студентов медицинских вузов и для системы послевузовского профессионального образования врачей.

Структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 181 работу, в том числе 86 - иностранных авторов. Материал изложен на 119 страницах печатного текста, содержит 11 таблиц и 26 рисунков.

Реализапия работы

Основные положения диссертации внедрены в практику работы торакального отделения (отделение «Голова-шея») Ярославской областной клинической онкологической больницы. Они используются

при обучении студентов, интернов и ординаторов на кафедре лор-болезней и онкологии Ярославской государственной медицинской академии.

Основные положения диссертации были представлены на международной конференции молодых ученых - оториноларингологов (ЛОР НИИ, Санкт-Петербург, 2004), Всероссийской научно-практической конференции «Новые медицинские технологии в оториноларингологии» (Москва, 2004), Российской научно - практическая конференции молодых ученых оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2005), Международной конференции «Опухоли Головы и Шеи» (Анапа, 2006), на конференции молодых ученых Ярославской государственной медицинской академии (2007).

Работа выполнена на кафедре оториноларингологии (заведующий -доктор медицинских наук, профессор А.Л.Клочихин).

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ РАБОТЫ

Характеристика клинических наблюдений

В работе проанализированы результаты лечения 65 больных распространенным орофарингеальным раком, находившихся на лечении в клинике лор-болезней Ярославской медицинской академии на базе отделения опухолей головы и шеи областной клинической онкологической больницы в период с 2004 по 2007 год. Все пациенты были в возрасте от 40 до 79 лет.

Всем больным проведено радикальное противоопухолевое лечение, как правило, по комбинированной или комплексной программе. Основным компонентом специального лечения явилась радикальная операция. В зависимости от особенностей проведения оперативного вмешательства все больные были разделены на две группы. В группу сравнения вошло 32 человека, им превентивно выполнялась перевязка наружной сонной артерии. У пациентов основной группы (33 человека) перевязка наружной сонной артерии не выполнялась. По полу, возрасту, стадии раковой болезни, характеру метастатического поражения, по степени дифференцировки опухоли, сопутствующей патологии, а также ио объему, характеру хирургического лечения сравниваемые группы статистически сопоставимы.

В исследование вошли пациенты с III и IV стадиями орофаринге-ального рака, что соответствует Тз^о-зМд согласно международной классификации. Метастазирование в лимфатические узлы шеи диаг-

ностировали при помощи ультразвукового исследования, а также на основании пункционной биопсии поражённого узла под контролем УЗИ с дальнейшим цитологическим подтверждением диагноза. По гистологической структуре преобладал плоскоклеточный орогове-вающий рак (57,1% - основная группа; 52,5% - группа сравнения), неороговевающая форма имелась в 22,9% и 18,4 наблюдений соответственно. У остальных больных (20% - основная группа; 25% - контрольная группа) был умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак. У 53 пациентов (87%) диагностирована сопутствующая соматическая патология, в том числе ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, хронический бронхит и другие заболевания основных жизненно важных органов и систем.

Учитывая распространенность опухоли, большинству пациентов, а именно, 75% больных группы сравнения и 84,8% больных основной группы проведено комбинированное или комплексное противоопухолевое лечение, что соответствует современным стандартам лечения больных распространенным орофарингеальным раком. При этом 13 больным основной группы и 18 пациентам группы сравнения радикальное хирургическое вмешательство на первичном очаге дополнялось превентивной либо лечебной операцией на лимфатических путях шеи: операцией Крайля либо футлярно - фасциальным иссечением лимфоузлов и клетчатки шеи.

Методы исследования

Все пациенты подверглись общепринятому клиническому обследованию, включая подробный опрос со сбором жалоб больного, анамнеза заболевания, осмотр всех JIOP - органов. Каждому пациенту выполнялась ригидная эндоскопия всех отделов глотки и полости носа оптическими риноскопами « Азимут», по показаниям больным проводилась фиброволоконная эндоскопия при помощи фиброназо-фаринголарингоскопа фирмы « Pentax» FNL - 15Р2, галогеновым осветителем «Pentax» LH - 150 PC. Кроме того, всем пациентам проводилась стоматофарингоскопия при помощи источника света «Красногвардеец 1534» и «Heine». В сомнительных случаях для определения границ распространения опухоли применялась система четырехкратного увеличения к осветителю «Красногвардеец 1534». Для оценки возможного влияния перевязки наружной сонной артерии на объем кровопотери у больных проводился подсчет тяжести интраопераци-онной кровопотери по формуле А.Т. Староверова с соавторами

(1979), в которой оценивается корреляционная связь между фактическим глобулярным объемом, гематокритом, гемоглобином и весом больного.

ГО факт. = 11.08 + 0.615 Ht + 0.354 Hb -0.254Р, Где Ht - гематокрит в %, НЬ - гемоглобин в гр % Р - вес больного в кг,

ГО - фактический глобулярный объем в мл/кг, ГО дефицит = ГО должный - ГО фактический ГО должный = Вес тела в кг х 40 мл/кг для мужчин, или

Вес тела в кг х 35 мл/кг для женщин, где 40 и 35 - средние нормальные величины ГО. Если дефицит глобулярного объема до 20% от должного глобулярного объема, то кровопотеря легкая, не более 500 мл. При дефиците глобулярного объема от 20% до 30%, кровопотеря средняя, до 1000 мл. При дефиците глобулярного объема более 30%, кровопотеря тяжелая, до 1500 мл и более [Вилянский М.П., 1984].

Для определения возможного влияния перевязки наружной сонной артерии на церебральный кровоток, функции головного мозга и органа зрения были использованы следующие критерии: ультразвуковая допплерография экстракраниальных отделов сонных артерий (УЗДГ), электроэнцефалография (ЭЭГ), определение полей зрения путем проведения статической квантитивной периметрии. Кроме того, для оценки так называемых «общемозговых» симптомов, мы исследовали неврологический статус пациентов.

Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью программ Microsoft Excel и Statistic 6.0. Для определения подчинения полученных данных закону нормального распределения использовали критерий Шапиро-Уилки. При нормальном распределении сравнение показателей проводили с помощью t-критерия Стьюдента. При его отсутствии использовали непараметрический критерий Крускала-Уоллиса при уровне значимости различий в пределах 0,05 (р<0,05) [Петри А., Сзбин К., 2003]. Проведен корреляционный анализ полученных результатов с определением силы связей с помощью коэффициента Спирмена (R).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Пациентам основной группы перевязка наружной сонной артерии в лечении не применялась. Остановка кровотечения проводилась ли-гированием сосудов в ране, а также биполярной коагуляцией.

При исследовании кровопотери у пациентов при помощи формулы измерения глобулярного объема, мы сочли возможным разделить больных исследуемых групп в зависимости от объема операции на три основные подгруппы, поскольку именно эти три варианта оперативных пособий были выполнены пациентам. Данные подгруппы представлены: а) операцией на первичном очаге и перевязкой наружной сонной артерии, б) операцией на первичном очаге с перевязкой наружной сонной артерии и шейной лимфаденэктомией, в) операцией на первичном очаге с перевязкой наружной сонной артерией и шейной лимфаденэктомией с реконструкцией нижней и/или средней зоны лица лоскутами с осевым кровообращением.

При оценке кровопотери у больных группы сравнения наименьшие значения данного показателя отмечены у пациентов 1-ой подгруппы, т.е. при операции на первичном очаге и перевязке наружной сонной артерии. Интраоперационная кровопотеря у данной категории больных составила 282,5± 35,2 мл. В группе пациентов, которым кроме операции на первичном очаге и перевязки наружной сонной артерии была выполнена шейная лимфаденэктомия, кровопотеря составила 644,7 ± 45,5 мл. Наибольшая кровопотеря отмечена у пациентов с наибольшим объемом операции, а именно, при операции на структурах полости рта и/или ротоглотки с перевязкой наружной сонной артерии, сопровождавшейся шейной лимфоденэктомией и реконструкцией дефекта перемещенным кожно - мышечным пектораль-ным лоскутом, и составила 850,2 ± 65,3 мл (р 0,05).

Данный факт является закономерным, поскольку этап забора лоскута с грудной клетки сопровождается кровоточивостью из краёв резецированной мышцы. Максимальный объём кровопотери составил не более 1000 мл, что является кровопотерей средней степени тяжести.

При оценке кровопотери у пациентов основной группы отмечены те же закономерности, что и у больных контрольной группы, а именно, наименьшие значения данного показателя отмечены у пациентов 1 -ой подгруппы, т.е. при операциях на первичном очаге. Интраоперационная кровопотеря у этих больных составила 302,5±,45,2 мл. Во

второй подгруппе, а именно у пациентов после операции на первичном очаге и шейной лимфаденэктомии кровопотеря составила 680,3±48,5 мл. Очевидно, что наибольшая кровопотеря отмечена у пациентов основной группы с наибольшим объёмом операции, а именно, при операции на структурах полости рта и / или ротоглотки, сопровождавшейся шейной лимфаденэктомией и реконструкцией дефекта перемещённым кожно-мышечным пекторальным лоскутом, и составила 861,2±60,3 мл (р<0,05), что иллюстрирует рис. 1.

кровопотеря, мл

Рис. 1. Объём кровопотери у пациентов исследуемых групп.

Полученные цифры коррелируют с данными, полученными при изучении кровопотери у пациентов группы контрольной. Максимальный объём кровопотери у больных контрольной группы так же, как и у больных основной группы составил не более 1000 мл, что не превышает кровопотерю средней степени тяжести. При этом существенной разницы в степени кровопотери у пациентов обеих групп не обнаружено (р<0,05).

Следует отметить, что при проведении ульразвуковой допплеро-графки сосудов головы и шеи у 85% пациентов контрольной группы и у 78 % больных основной группы была выявлена сопутствующая патология исследованных сосудов атеросклеротического характера,

о -|КНШНЕЕ-(аяи

виды операций

1-ая подгруппа 2-ая подгруппа 3-я подгруппа

□ Контрольная группа

Я Основная группа

что связано с возрастными особенностями исследуемой группы больных. При этом гемодинамически значимых поражений сосудов на до-операционном этапе у пациентов выявлено не было.

При обследовании пациентов контрольной группы в послеоперационном периоде путём УЗДГ сосудов головы и шеи выявлено увеличение линейной скорости кровотока практически по всем магистральным сосудам шеи и основным мозговым артериям. Наиболее существенно увеличилась скорость кровотока по внутренней сонной артерии, а именно, от 48,7 см/с до 56,7 см/с, что составило 20,5% от исходных значений. При этом значения скорости кровотока по внутренней сонной артерии несколько снижались в течение года после операции. Однако, полного восстановления исходных значений мы не наблюдали.

При этом произошло увеличение скорости кровотока по магистральным сосудам и с противоположной стороны, хотя и в значительно меньшей степени. В большей мере скорость кровотока увеличилась по общей и наружной сонной артериям с контрлатеральной стороны. Только кровоток по передней мозговой артерии не подвергся существенной динамике. Закономерным, на наш взгляд, является динамика индекса Пурцелота (Ш). Единственно существенное увеличение данного показателя возникло во внутренней сонной артерии на стороне перевязки, что свидетельствует об увеличении площади поперечного сечения сосуда и ведёт к гиперперфузии зоны кровоснабжения данного сосуда.

Следует подчеркнуть, что кровоток в перевязанной наружной сонной артерии не лоцировался во все сроки наблюдения у пациентов контрольной группы в послеоперационном периоде. При проведении операции через 1 год после предшествовавшего радикального хирургического вмешательства, сопровождавшегося лигированием наружной сонной артерии, чётко визуализировалась старая лигатура, при этом кровоток дистальнее зоны дотирования не определялся. Таким образом, мы не наблюдали реканализации наружной сонной артерии в срок до 1 года. Данный факт мы связываем с использованием нерас-сасывающегося шовного материала типа лавсан или полиэфир при лигировании данного сосуда.

Динамика поля зрения часто служит важным критерием для оценки течения заболевания и эффективности лечения, а также имеет прогностическое значение. Выявление нарушений поля зрения оказывает существенную помощь в топической диагностике поражения

головного мозга в связи с характерными дефектами поля зрения при повреждении разных участков зрительного пути. Изменения поля зрения при поражении головного мозга нередко являются единственным симптомом, на котором базируется топическая диагностика. Исследование полей зрения также оказывает существенную помощь в диагностике нарушений кровоснабжения основных структур глазного яблока, таких как зрительный нерв и сетчатка.

В данной работе компьютерная периметрия проводилась пациентам в предоперационном периоде и после хирургического вмешательства в сроки 1, 6 и 12 месяцев. Учитывая, что перевязка наружной сонной артерии опосредованно могла повлиять на кровоснабжение таких структур глазного яблока как сетчатка и зрительный нерв, можно предположить о возможности развития нарушений периферического зрения.

Подобные нарушения выявляются при компьютерной периметрии в виде сужений периферических границ поля зрения или появления скотом. В контрольной группе было обследовано 15 больных, имеющих остроту зрения не ниже 0,03 с коррекцией без сопутствующей глазной патологии. По данным компьютерной периметрии, проводимой в ранний и поздний послеоперационный период, видимых изменений со стороны полей зрения обоих глаз не выявлено.

Лишь в двух клинических случаях, что составило 13,3% наблюдений, было обнаружено появление в раннем послеоперационном периоде относительных скотом в верхней половине поля зрения обоих глаз, что клинически никак себя не проявляло. Однако, уже через 6 месяцев после операции мы наблюдали полную нормализацию данного показателя. С целью иллюстрации этого факта мы приводим ниже результаты статической периметрии у пациента с нарушением полей зрения после операции, сопровождавшейся перевязкой наружной сонной артерии.

г л о____о

Рис. 2. Нормальные показатели исследования полей зрения у пациента до выполнения радикальной операции с перевязкой наружной сонной артерии.

На рисунке 2 представлены нормальные показатели статической периметрии у пациента до операции, сопровождавшейся перевязкой наружной сонной артерией. При исследовании обнаружены лишь абсолютные скотомы, соответствующие анатомическим зонам выхода зрительного нерва.

Рис. 3. Показатели исследования полей зрения у пациента на 30 сутки после операции, сопровождавшейся перевязкой наружной сонной артерии.

На рисунке 3 отчётливо видны нарушения полей зрения у пациента через 1 месяц после операции с лигированием наружной сонной

артерией. Данные изменения проявились появлением относительных скотом в верхних отделах полей зрения больше на стороне перевязанной наружной сонной артерии, т.е. справа. Изменение полей зрения на противоположной стороне, на наш взгляд, носит рефлекторный характер и не оказывает функционального влияния на орган зрения.

Рис. 4. Показатели исследования полей зрения у пациента через 6 месяцев после операции, сопровождавшейся лигированием наружной сонной артерии.

Рисунок 4 иллюстрирует нормализацию показателей статической периметрии, при этом наличие относительных скотом не определяется. Полная стабилизация значений полей зрения прослеживается и через год после операции.

Компьютерная периметрия пациентам основной группы проводилась в предоперационном периоде и после хирургического вмешательства в те же сроки, что и больным контрольной группы. В данной группе было обследовано 14 больных, имеющих остроту зрения не ниже 0,03 с коррекцией без сопутствующей глазной патологии. По данным компьютерной периметрии, проводимой в ранний и поздний послеоперационный период, видимых изменений со стороны полей зрения обоих глаз не выявлено, включая даже отсутствие относительных скотом.

Для оценки функционального состояния головного мозга мы использовали электроэнцефалографию. Электроэнцефалограмма - кривая, полученная при регистрации колебаний электрического потен-

циала головного мозга через покровы головы. Показанием для проведения электроэнцефалографии является сосудистые, дисциркуля-торные изменения (оценка степени тяжести нарушений и динамики восстановления функции головного мозга).

При выполнении злетроэнцефалографии выявлены изменения у троих из пятнадцати пациентов (20%) контрольной группы на 30 сутки после проведённой операции с перевязкой наружной сонной артерии. Данные изменения характеризуются увеличением диффузных изменений биоэлетрической активности головного мозга и появлением или увеличением амплитуды остропикового веретенообразного альфа-ритма. Подобные изменения полностью исчезали через шесть месяцев после исследования.

С целью иллюстрации приводим виды и характеристики электроэнцефалограмм пациента, с изменениями на ЭЭГ, проявившимися на 30 сутки после операции с перевязкой наружной сонной артерии.

~ учф^^ ^ 1 л, ... ,

Рис. 5. Нормальные показатели ЭЭГ у пациента контрольной группы до проведения радикальной операции.

На рисунке 5 представлены нормальные показатели электроэнцефалограммы у пациента до проведения операции, сопровождав-

шейся перевязкой наружной сонной артерии. На представленной ЭЭГ, выполненной в фоновой записи, в ответ на афферентные раздражители определяются умеренно выраженные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга по типу раздражения коры с акцентом на лобно-центральные отделы на фоне вспышек стволовой пароксизмальной активности по типу заинтересованности гипоталамо-диэнцефальных структур. Данные изменения характеризованы как вариант нормы.

Рис. 6. Показатели ЭЭГ у пациента на 30 сутки после проведения радикальной операции с перевязкой наружной сонной артерии.

Рисунок 6 иллюстрирует изменения на ЭЭГ у пациента через месяц после операции с перевязкой наружной сонной артерии. Определяется усиление биоэлектрической активности головного мозга по типу повышения амплитуды биоритмов в теменных областях преимущественно за счёт остропикового веретенообразного альфа-ритма. При этом в лобной и центральных областях асинхронно регистрируются одиночные вспышки по типу спайков, без тенденции к нарастанию в ответ на афферентные раздражители. Отмечается подавление реакции активации и усвоения ритма, В сравнении с преды-

дущим исследованием появилась резко выраженная асимметрия в виде появления справа, т.е. на стороне перевязки наружной сонной артерии, выраженной пароксизмальной активности с разрядами высокоамплитудного альфа-ритма в большом количестве, генерализованные по областям в правом полушарии.

са-м. ■".". -Л-"-М

_ .............................■!

__ _ ." -. -.....

Рис. 7. Показатели ЭЭГ у пациента через 6 месяцев после проведения радикальной операции с перевязкой наружной сонной артерии.

Однако, вышеописанные изменения на ЭЭГ у пациента полностью нивелировались уже к шестому месяцу после операции, что показано на рисунке 7. Отчётливо прослеживается снижение биоэлектрической активности головного мозга в виде снижения амплитуды альфа-ритмов. При этом, следует отметить, что реакции активации и усвоения ритмов усиливаются.

При выполнении элетроэнцефалографии у пациентов основной группы в отличие от результатов обследования больных контрольной группы мы не выявили существенных изменений после проведённой радикальной операции без перевязки наружной сонной артерии. В целом биозлетрическая активность головного мозга оставалась в пре-

делах нормы без появления или увеличением амплитуды остропикового веретенообразного альфа-ритма.

Учитывая тот факт, что нарушение магистрального кровотока в ветвях аорты может вызывать неврологические нарушения, мы проводили оценку неврологичекого статуса в те же временные промежутки, что и остальные методики специального обследования пациентов.

У пациентов в раннем послеоперационном периоде отмечалось усиление интенсивности головных болей в теменно-затылочной области, больше на стороне операции. Головокружение, выявленное до операции, усиливалось, однако нарушений походки не отмечалось. Координационные пробы пациенты выполняли удовлетворительно. Следует подчеркнуть, что данные нарушения носили преходящий характер и нормализовались к шестому месяцу после операции.

У больных после перевязки наружной сонной артерией в раннем послеоперационном периоде отмечалось снижение чувствительности половины лица, соответствующей стороне операции. Однако, данные нарушения носили преходящий характер. Чувствительность лица полностью восстанавливалась к шестому месяцу после операции.

Наибольшая летальность у пациентов контрольной группы отмечена в первый год после лечения и составила в целом 10 пациентов (31,3%). При этом подавляющее число больных погибло от местного рецидива - 5 клинических наблюдений (15,6%), от регионарного ме-тастазирования - 1 пациент (3,1%), один пациент (3,1%) от генерализации процесса с метастазированием в лёгкие, печень. Трое пациентов (9,4%) погибло от сопутствующих заболеваний, из них 2 - от сердечно-сосудистой недостаточности (6,3%), 1 - от нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу (2,3%).

В течение второго года наблюдения погибло четыре пациента (12,5%). Из них 1 пациент (3,1%) от местного рецидива. Три пациента погибли от других причин: один пациент (3,1%) погиб от метастазов в головной мозг, один больной (3,1%) - от пневмонии, от туберкулеза легких так же один пациент (3,1%), что теоретически можно связать с неблагоприятным воздействием перевязки наружной сонной артерии.

Наименьшие показатели летальности отмечены на третий год наблюдения. Лишь один пациент (3,1%) погиб от местного рецидива.

Таким образом, из 30 пациентов контрольной группы, прослеженных более трех лет, живы 16 человек, т.е. трехлетняя выживаемость составила 46,7 %. При этом у 6 пациентов (18,8 %) возникли

местные рецидивы и метастазы в лимфатические узлы шеи. Все эти больные были повторно оперированы.

При оценке онкологических результатов лечения пациентов основной группы получены следующие результаты. В течение одного года после лечения нами было прослежено 30 пациентов из 33 больных. При этом за этот период погибло 5 больных, что составило 16,7%. От местного рецидива и продолженного роста опухоли погибло 2 пациента (6,6%), от регионарного метастазирования -1 пациент (3,3%). Два пациента (6,6%) погибло от сопутствующих заболеваний из них 1 - от сердечно - сосудистой недостаточности (3,3%), 1 - от нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу в течение первой недели после операции (3,3%).

В течение двух лет прослежено 14 пациентов, 3 пациентов погибло (21,4%). Из них 2 пациентов (14,3%) от местного рецидива. Один пациент (7,2%) погиб острой сердечно-сосудистой недостаточности.

В течение трёх лет прослежено пять пациентов, из них от рецидива погибло двое (40%). Один - от острого нарушения мозгового кровообращения (20%). Таким образом, среди пациентов основной группы трёхлетняя выживаемость составила 40 %.

1. У пациентов орофарингеальным раком после проведенной радикальной операции с перевязкой наружной сонной артерии возможны преходящие функциональные нарушения головного мозга, фиксированные при электроэнцефалографии, исследовании неврологического статуса. Так же после выполнения данной операции у пациентов в 13,3% случаев отмечались функциональные нарушения органа зрения в виде появления относительных скотом, преимущественно на стороне перевязки, зафиксированных методом статической кванти-тивной периметрии.

2. Перевязка наружной сонной артерии не оказывает существенного влияния на степень интраоперационной кровопотери при выполнении радикальной операции у пациентов по поводу орофаринге-ального рака.

3. Лигирование наружной сонной артерии существенно не влияет на заживление послеоперационной раны, а так же на частоту послеоперационных осложнений.

4. Превентивная перевязка наружной сонной артерии не оказывает значимого влияния на продолженный рост и рецидив первичной опухоли, регионарное и отдаленное метастазирование у больных орофарингеальным раком в ближайшем и отдаленном периоде после оперативного лечения.

5. При планировании и выполнении радикальной операции по поводу орофарингеального рака превентивной перевязка наружной сонной артерии не целесообразна.

Результаты наших исследований позволяют предложить следующие рекомендации:

При выполнении радикальных операций у пациентов по поводу рака ротоглотки и полости рта превентивное лигирование наружной сонной артерии нецелесообразно, поскольку в послеоперационной периоде это ведет к преходящим функциональным нарушениям головного мозга и органа зрения, при этом степень интраоперационной кровопотери не уменьшается. Так же перевязка наружной сонной артерии не оказывает влияния на онкологические результаты, но объективно увеличивает продолжительность оперативного пособия у данной тяжелой категории пациентов.

1. Влияние превентивной перевязки наружной сонной артерии на онкологические результаты у больных с опухолями головы и шеи // Неотложная хирургия (научный альманах). - Ярославль. -2004. -С.301 - 303 (Соавт. А.Л. Клочихин, Н.В. Чернов).

2. Онкологические результаты у больных раком гортани после переливания эритроцитарной массы и после превентивной перевязки наружной сонной артерии //Российская оториноларингология. -2004. -№ 6 (12). -С.70 - 73 (Соавт. А.Л. Клочихин, А.Л. Чистяков, В.В. Виноградов).

3. Клинические аспекты перевязки наружной сонной артерии у больных орофарингеальным раком //Российская оториноларингология. -2005. -№1 (14). -С. 132-133 (Соавт. А.Л. Клочихин).

4. Некоторые особенности лечения больных раком ротоглотки и полости рта // Материалы XYII съезда оториноларингологов России - Нижний Новгород. -2006. -С.368-369 (Соавт. А.Л.Клочихин, С.В.Мовергоз).

5. Проблемы комбинированного и комплексного лечения больных орофарингеальным раком //Российская оториноларингология. -2006. -№2 (21). -С.34-36 (Соавт. А.Л. Клочихин, C.B. Мовергоз).

6. Клинические и онкологические аспекты перевязки наружной сонной артерии у пациентов орофарингеальным раком //Российская оториноларингология. -2008. -№2 (приложение). - С.384-388 (Соавт. А.Л. Клочихин, В.В. Виноградов).

7. Современные клинические аспекты перевязки наружной сонной артерии при орофарингеальном раке. // готов, к печати (Соавт. А.Л. Клочихин, Е.И. Трофимов, Е.М. Зеленкин).

Подписано в печать 25.02.09. Формат 60x84 1/16 Усл. п.л. 1,5. Тираж 100 экз. Заказ № 132.

Издательство «Аверс Плюс» 150040, г. Ярославль, пр. Октября, 34/21. Тел. 97-69-22, 25-54-85

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПЕРЕВЯЗКИ НАРУЖНОЙ

СОННОЙ АРТЕРИИ (обзор литературы).

1.1 Операция - перевязка наружной сонной артерии в клинике, показания к ней.

1.2 Побочные эффекты перевязки наружной сонной артерии.

1.3 Резюме.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ,

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.

2.1 Общая характеристика больных.

2.2 Характеристика лечебных мероприятий.

2.2.1 Характер и методика оперативного вмешательства по поводу орофарингеального рака с перевязкой наружной сонной артерии.

2.2.2 Характер и методика оперативного вмешательства по поводу орофарингеального рака без перевязки наружной сонной артерии.

2.3 Методы обследования больных.

Глава 3. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ ОРОФАРИНГЕАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПЕРЕВЯЗКИ НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ КАК ЭТАПА РАДИКАЛЬНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА.

Глава 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ БЛИЖАЙШЕ И ОТДАЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ РАКОМ ОРОФАРИНГЕАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ С ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ПЕРЕВЯЗКОЙ НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ И БЕЗ ПЕРЕВЫ-ЯЗКИ.

Введение диссертации по теме "Онкология", Гамиловская, Юлия Владимировна, автореферат

Актуальность проблемы.

Злокачественные опухоли в области головы и шеи в общей структуре онкологической заболеваемости составляют около 20%. Несмотря на последние достижения в диагностике новообразований головы и шеи и проведение мероприятий, направленных на выявление начальных стадий злокачественных новообразований в том числе и наружных локализаций, 7080% пациентов поступают на специальное лечение в III - IV стадии заболевания. При этом лечение носит комбинированный или комплексный характер и операция является основным его этапом [Пачес А.И., 2000; Shah J., 2003].

Одним из распространенных этапов хирургического лечения таких пациентов является перевязка наружной сонной артерии с целью снижения кровопотери во время проведения операции и снижения риска возникновения кровотечения в послеоперационном периоде. Однако существует и точка зрения, согласно которой необходимости в лигировании данного сосуда при радикальном удалении опухолей орофарингеальной зоны нет, поскольку кровотечение возможно контролировать лигированием сосудов в ране [Гремилов В.А., 1962; Ваккер А.В., 1965; Ходжаев В.Г., 1978; 1983, 1997, 2000; Прокофьев В.Е.,2004; Любаев В.Л., 2006; Ampil F. L. et al., 2001; Shah J., 2003].

При паллиативном лечении пациентов с распространёнными опухолями орофарингеальной зоны перевязка наружной сонной артерии применяется как профилактика кровотечения из распадающейся опухоли при проведении лучевой или химиотерапии [Зимонт Д.И., 1953; Огольцова Е.С.,1984; Козлова А.В., 1971; Александров Н.М., 1998; Соколенко С.М.,2003].

Вместе с тем существуют противоречия по вопросу возможного влияния перевязки наружной сонной артерии на состояние головного мозга. Так многие авторы отрицают роль наружной сонной артерии в кровоснабжении головного мозга и тем самым считают, что возможно безбоязненно лигировать эту артерию даже с 2-х сторон [Козлова А.В., 1971; Прокофьев В.Е., Лебедев С.Н., 2004; Martis С., 1978]. Однако другие исследователи подчёркивают существенную роль наружной сонной артерии в кровоснабжении головного мозга, очевидно возрастающую при окклюзии внутренней сонной артерии [Степанов О.П., 2006; Дайхес Н.А. и др., 2005; Mclntyre К.Е. et al., 1985; Feam S J. et al., 2000].

Неоднозначно мнение клиницистов в отношении возможного влияния перевязки наружной сонной артерии на орган зрения. Некоторые авторы не придают значения роли наружной сонной артерии в кровоснабжении органа зрения [Маят Г.Е., 1968; Anzola G.P. et al., 2000]. Вместе с тем другие, опираясь на анатомические сведения, подчёркивают значительную роль данного сосуда в кровоснабжении тканей орбиты [Кунцевич Г.И., 1992; Степанов О.П., 2006; Mclntyre К.Е. et al., 1985; Feam S.J. et al., 2000].

Остается также актуальным вопрос о времени наступления восстановления кровоснабжения по дистальному отрезку НСА выше места перевязки. По данным Умрихиной З.А., при двусторонней перевязке НСА восстановление кровоснабжения тканей происходит через 30-45 дней. По данным Ваккер А.В., при односторонней перевязке НСА кровоснабжение тканей восстанавливается к 5-7 дню, при двусторонней к 15-18 дню. Однако эти исследования осуществлялись на небольшом клиническом материале и с использованием достаточно субъективных методик. Поэтому мы считаем необходимым оценить возможность восстановления кровотока по НСА с помощью современных методов визуализации кровотока в сосудах. В доступной литературе мы не встретили сообщений об исследовании возможной реканализации через перевязанный двумя лигатурами участок НСА в ближайший и отдалённый послеоперационный период [Умрихина З.А., 1963; Ваккер А.В., 1965; Шотемор Ш.Ш. и др., 2001].

В доступной нам литературе существуют различные точки зрения по вопросу влияния перевязки наружной сонной артерии на регионарное метастазирование. Так по данным Гессен Е.Н., Козловой В.А., при перевязке НСА регионарное метастазирование наблюдается реже. По мнению других авторов перевязка данного сосуда наоборот способствует регионарному метастазированию [Гремилов В.А., 1962; Дудицкая Т.К., 1984; Центилло В.Г., 1998]. Последние аргументируют это травматизацией путей лимфооттока во время доступа для перевязки НСА и возникновением имплантационных метастазов в зоне вмешательства. Учитывая вышеизложенное и разные мнения исследователей по вопросу заживления послеоперационной раны и отдаленного метастазирования, имеется настоятельная необходимость уточнения ряда данных по этому вопросу.

Цель: Оценка результативности перевязки наружной сонной артерии у больных орофарингеальным раком.

Задачи исследования:

1. Изучить возможные изменения со стороны головного мозга по данным ультразвуковой, транскраниальной дуплексной допплерографии, электроэнцефалографии, при исследовании неврологического статуса и на орган зрения путём статической квантитивной периметрии у пациентов, перенесших перевязку наружной сонной артерии.

2. Оценить возможное влияние перевязки наружной сонной артерии на степень интраоперационной кровопотери у пациентов орофарингеальным раком.

3. Изучить возможное влияние перевязки наружной сонной артерии на заживление послеоперационной раны и частоту послеоперационных осложнений.

4. Исследовать влияние операции перевязки НСА на продолженный рост и рецидив первичной опухоли, регионарное и отдалённое метастазирование у больных орофарингеальным раком в ближайшем и отдалённом периоде после оперативного лечения.

5. Изучить целесообразность перевязки НСА у пациентов орофарингеальным раком при планировании радикального лечения.

Научная новизна: Впервые комплексно с применением современных методик исследовано влияние перевязки наружной сонной артерии на функциональное состояние головного мозга и органа зрения.

Посредством методики ультразвуковой допплерографии оценена возможность восстановления кровотока по дистальному отрезку НСА выше места перевязки.

Впервые определено влияние перевязки НСА на степень интраоперационной кровопотери, вычисленной по формуле определения объёма циркулирующей крови при операциях по поводу рака ротоглотки и полости рта.

Изучено воздействие перевязки наружной сонной артерии на заживление послеоперационной раны в полости рта и ротоглотке, а также на рецидивирование, регионарное и отдалённое метастазирование у больных орофарингеальным раком.

Оценена целесообразность перевязки наружной сонной артерии у пациентов орофарингеальным раком при проведении радикального лечения.

Положения, выносимые на защиту: 1) Перевязка наружной сонной артерии ухудшает функциональное состояние головного мозга и органа зрения, фиксированное показаниями ЭЭГ, статической квантитивной периметрии и при исследовании неврологического статуса у пациентов, оперированных по поводу орофарингеального рака, при этом не влияя на онкологические результаты лечения.

3) Выполнение превентивной перевязки наружной сонной артерии не уменьшает интраоперационную кровопотерю при выполнении радикальной операции у пациентов по поводу орофарингеального рака.

Практическая значимость: Отказ от выполнения превентивной перевязки наружной сонной артерии у пациентов при радикальных операциях по поводу рака ротоглотки и полости рта позволяет улучшить функциональные результаты лечения данной категории больных, не меняя онкологические результаты и уменьшить продолжительность оперативного вмешательства.

Внедрение результатов: Результаты проведенного исследования, внедрены в клинике Ярославского онкологического центра «Голова-шея» на базе Ярославской областной клинической онкологической больницы, кафедры оториноларингологии Ярославской государственной медицинской академии. Материалы диссертации используются в учебном процессе при проведении практических занятий, семинаров, чтении лекций на кафедре оториноларингологии Ярославской государственной медицинской академии, проведении курсов повышения квалификации врачей-оториноларингологов и онкологов.

Работа выполнена на кафедре оториноларингологии (заведующий -доктор медицинских наук, профессор A.JI. Клочихин), научные руководители - доктор медицинских наук, профессор A.JI. Клочихин., доктор медицинских наук, профессор Е.И. Трофимов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-функциональные аспекты перевязки наружной сонной артерии при опухолях орофариригеангельной зоны"

1. У пациентов орофарингеальным раком после проведённой радикальной операции с перевязкой наружной сонной артерии возможны преходящие функциональные нарушения головного мозга, фиксированные при электроэнцефалографии, исследовании неврологического статуса. Так же после выполнения данной операции у пациентов в 13,3% случаев отмечались функциональные нарушения органа зрения в виде появления относительных скотом, преимущественно на стороне перевязки, зафиксированных методом статической квантитивной периметрии.

3. Перевязка наружной сонной артерии существенно не влияет на заживление послеоперационной раны, а так же на. частоту послеоперационных осложнений.

4. Перевязка наружной сонной артерии не оказывает значимого влияния на продолженный рост и рецидив первичной опухоли, регионарное и отдаленное метастазирование у больных орофарингеальным раком в ближайшем и отдаленном периоде после оперативного лечения.

5. Отказ от перевязки наружной сонной артерии при выполнении радикальных операций у больных орофарингеальным раком сохраняет функциональное состояние головного мозга и органа зрения.

1. При выполнении радикальных операций у пациентов с орофарингеальным раком лигирование наружной сонной артерии ухудшает функциональные показатели головного мозга и органа зрения, при этом степень интраоперационной кровопотери не уменьшается.

2. Перевязка наружной сонной артерии не оказывает влияния на онкологические результаты, но объективно увеличивает продолжительность оперативного пособия у пациентов данной тяжелой категории больных.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Гамиловская, Юлия Владимировна

1. Абдулкеримов Х.Т. Наш вариант перевязки наружной сонной артерии / Х.Т. Абдулкеримов, Е.В. Чернядьева // Российская ринология. 2007. - № 2. - С.81.

2. Абызов Р.А. Повышение эффективности диагностики и лечения злокачественных новообразований верхних дыхательных путей: Автореф. дис. . докт. мед.наук / Р.А. Абызов. Киев, 1990. - С.2-3.

3. Александровский Ю.К. О перевязке наружных сонных артерий при злокачественных опухолях носа, придаточных пазух и глотки / Ю.К. Александровский // Здравоохранение Беларуси. 1962. - № 6. - С. 29 -31.

4. Александров Н.М. Перевязка сонных артерий при лечении больных злокачественными опухолями челюстно-лицевой области /Н.М. Александров // Стоматология. 1968. - № 5. - С. 62- 64.

5. Акулич И.И. Возможности эндоназальной эндоскопической хирургии при юношеской ангиофиброме основания черепа / И.И.Акулич, А.С. Лопатин, Д.Н. Капитанов // Российская ринология. - 2007. № 2. -С.82.

6. Бахритдинов Ф.Ш. Неинвазивная диагностика окклюзионных поражений внутренних сонных артерий / Ф.Ш. Бахритдинов, Т.А. Лихачева, Ю.Д. Урманова // Вестник хирургии. 1990. - № 11. С.6 - 9.

7. Белкин А.А. Нейромониторинг церебральной недостаточности. / А.А. Белкин // Материалы международного симпозиума « Теоретические и клинические проблемы современной реаниматологии» Москва - 1999.- С.73.

8. Белкин А.А. Транскраниальная допплерография в интенсивной терапии: Метод, руководство для врачей / А.А. Белкин, A.M. Алащеев, С.Н. Илюшкин Петрозаводск, 2006. - 105 с.

9. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия / А.Е. Белоусов. С.- Петербург. - 1998. - 657 с.

10. Бровкина А.Ф. Офтальмоонкология / А.Ф. Бровкина, М.: Медицина, 2002. - с. 248.

11. Бобров В.М. Угрожающие жизни кровотечения в неотложной оториноларингологии / В.М. Бобров // Вестник оториноларингологии. - 1997.-№2- С. 35-37.

12. Брагина JI.K. Особенности экстра и интракраниального кровообращения при окклюзирующем поражении артерий, питающих мозг (ангиографическое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук./ JI.K. Брагина. - Москва., 1974. - 28 с.

13. Ваккер А.В. Эффективность перевязки наружных сонных артерий при лучевом лечении опухолей лицевого черепа / А.В. Ваккер // Казанский медицинский журнал. 1965. -№ 6 - С. 31 -34.

14. Вилянский М.П. Гастродуоденальные кровотечения: Метод, рекомендации / М.П. Вилянский, В.И. Кружилина, А.Н. Хореев.- Ярославль. 1984.- 106 с.

15. Волков А.Г. Носовые кровотечения / А.Г. Волков, Н.В.Бойков, В.В. Киселев М.: Медицина, 2002. - 189с.

16. Ворлоу Ч.П. Инсульт / Ч.П. Ворлоу, М.С. Денис, Ж.Гейн СПб.: Политехника, 1998. - 106 с.

17. Гардашников Ф.А. О перевязке наружных сонных артерий при злокачественных опухолях лица и челюстей / Ф.А. Гардашников // Клиническая хирургия. 1967. - № 3- С.43 - 45.

18. Гессен Е.Н. Одномоментная двусторонняя перевязка наружных сонных артерий в системе лечения злокачественных новообразований челюстно лицевой области: Автореф. дис. . канд.мед.наук / Е.Н. Гессен.- Иркутск, 1964. - 45 с.

19. Гладилин Ю.А. Корреляция параметров артериального круга большого мозга и главных мозговых артерий и их изменчивость прианомалиях артериального круга / Ю.А. Гладилин, В.Г. Сперанский // Вопросы нейрохирургии им. Н.И. Бурденко. 1992. - № 4 - С.29 - 33.

20. Грачев С.А. Диагностика и хирургическое лечение окклюзирующих поражений брахеоцефальных артерий: Автореф. дис. . канд.мед.наук / С.А. Грачев Ярославль., 1998. - 24 с.

21. Гремилов В.А. Оценка перевязки наружной сонной артерии- при лечении рака полости рта и языка / В.А. Гремилов// Вопросы онкологии. 1982. - № 11 - С. 77 - 89.

22. Доброкачественные опухоли- полости носа, околоносовых пазух и носоглотки у детей / Н.А. Дайхес, Х.Ш. Давудов, С.В. Яблонская и др. М.: Медицина, 2005. - 185 с.

23. Дудицкая Т.К. Парафарингеальные опухоли (клиника, диагностика и лечение): Автореф. дис. . канд.мед.наук / Т.К. Дудицкая, Москва. 1984.-35 с.г / / "

24. Ермолаев И.И. Лечение злокачественных опухолей челюстно - лицевой области / И.И. Ермолаев, Б.Д. Кабаков, И.М. Александров М.: Медицина. 1957. с. 169 - 201.

25. Заболевания носа и околоносовых пазух. Эндомикрохирургия / Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов, B.C. Козлов и др. М.: Медицина, 2003. -204 с.

26. Завгородняя Н.Г. Способы определения показаний к операции непрямой реваскуляризации глаза / Н.Г. Завгородняя // Вестник офтальмологии. 1997 (ноябрь - декабрь). - № 113. - С.36 - 37.

27. Зимонт Д.И. Злокачественные опухоли полости носа, околоносовых пазух и глотки / Д.И. Зимонт. М.: Медгиз. - 1957. - с. 169 - 201.

28. Зотов С.П. Операция Крайля в сочетании с эндартерэктомией из бифуркации сонной артерии / С.П. Зотов, В.И. Сычев, Н.Г. Горохов // Хирургия. 1992. - № 5 - С. 74 - 75.

29. Кашманов А.Е. Онкологические результаты и состояние дыхательных функций больных после расширенных и комбинированных резекцийгортани по поводу рака гортани III IV ст.: Автореф. дис. . канд.мед.наук / А.Е. Кашманов. - Москва, 2003. - 38 с.

30. Клочихин A.JI. Хирургические аспекты лечения лор заболеваний с применением полимерных материалов. Автореф. дис. . докт. мед. Наук / A.JI. Клочихин - Москва, 1996. - 28 с.

31. Клочихин A.JI. Опыт лечения больных раком гортани / A.JI. Клочихин, Б.В. Виноградский: Сб.тр. /Актуальные вопросы диагностики и лечения злокачественных опухолей головы и шеи. -Москва. -1991. с. 69-70.

32. Козлова А.В. Опухоли лор-органов / А.В. Козлова, В.О. Калина, Ю.Л. Гамбург. -М.: Медицина, 1979. 352 с.

33. Кравцов С.А.Микрохирургическая реконструкция органов орофарингеальной зоны желудочно- сальниковым аутотрансплантатом у онкологических больных: Автореф. дис. . канд. мед. Наук / С.А. Кравцов. Москва, - 2000. - с.25.

34. Краснова М.Л. Руководство по глазной хирургии / М.Л. Краснова, B.C. Беляева. М.: Медицина, 1998. - 474 с.

35. Кропотов М.А. Сегментарная резекция нижней челюсти с одномоментной реконструкцией у больных злокачественными новообразованиями полости рта / М.А. Кропотов, В.А. Соболевский // Современная онкология. -2006. № 3 - т.8 с.12 - 21.

36. Кунцевич Г.И. Изменение кровотока в сонных артериях у больных с окклюзирующими поражениями магистральных артерий головы. Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.И. Кунцевич Москва, 1987.- с. 29.

37. Кунцевич Г.И. Оценка кровотока в артериях мозга ультразвуковыми методами исследования на этапах хирургического лечения окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий. Автореф. дис. . докт. мед. наук/Г.И. Кунцевич Москва, 1992. - с. 46 с.

38. Лойт А.А. Хирургическая анатомия головы и шеи / А.А. Лойт, А.В. Каюков. СПб. : Питер - 2002. - 224 с.

39. Малевич О.Е. Состояние мозгового кровотока при операциях, связанных с перевязкой сосудов на шее / О.Е. Малевич, А.П. Стырник // Стоматология. 1981. - № 2 - С. 25 - 27.

40. Мельников М.Н. Эндоскопическая эндоназальная хирургия основания черепа / М.Н. Мельников // Российская ринология. - 2007 № 2 - С.94.

41. Меркулов В.М. К вопросу трансназальной эндоскопической хирургии юношеской ангиофибромы / В.М. Меркулов // Российская ринология2007.-№2.- с.126.

42. Меркулов И.И. Введение в клиническую офтальмологию / И.И. Меркулов. Харьков, 1964. - 220 с.

43. Неробеев А.И. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. Руководство для врачей / А.И. Неробеев, Н.А. Плотников-М.: Медицина, 1997. 288 с.

44. Немцеев Г.И. Современные способы исследования поля зрения / Г.И. Немцеев // Вестник офтальмололгии. 1990. - № 1 - с.22 - 29.

45. Немцеев Г.И. Актуальные вопросы современной клинической периметрии. Клиническая физиология зрения / Г.И. Немцеев // Сборник научных трудов ННИИГБ им. Геймгольца. М.: Руссомед. - 1993.- 277 с.

46. Никитин Ю.М. Ультразвуковая доплерография в диагностике поражений магистральных артерий головы и основания мозга. Институт неврологии РАМН, Метод.рекомендации / Ю.М. Никитин. -М., 1995,- с. 57.

47. Никитин Ю.М. Диагностика закупорки сонных артерий методом ультразвуковой допплерографии / Ю.М. Никитин, Е.П. Снетков, Е.Н. Стрельцова// Журнал невропатологии и психиатрии. 1980. - № 1.-е. 22-29.

48. Нюер М.Р. Количественный анализ и топографическое картирование ЭЭГ: методики, проблемы, клиническое применение / М.Р. Нюер // Успехи физиологических наук., 1992. т.23 № 1. - с. 20 - 39.

49. Огольцова Е.С. Злокачественные опухоли верхних дыхательных путей / Е.С. Огольцова. М.: Медицина, 1984. - 223 с.

50. Огольцова Е.С., Матякин Е.Г. Диагностические и тактические ошибки при раке гортани / Е.С. Огольцова, Е.Г., Е.Г. Матякин М.: Медицина., 1989. - 224 с.

51. Панин В.И. Диагностика и лечение злокачественных новообразований носа и околоносовых пазух / В.И. Панин // Российская ринология. - 2007.-№2. с. 127.

52. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи / А.И. Пачес.- М.: Медицина. -1983.-416 с.

53. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи / А.И. Пачес.- М.: Медицина. -1997.-479 с.

54. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи / А. И. Пачес. М.: Медицина. - 2000. - 480 с.

55. Пашкова С.В. Ангиография и эмболизация ветвей внутренней верхнее - челюстной артерии в лечении тяжелых носовых кровотечений / С.В. Пашкова // Российская ринология. - 2007. - № 2 С. 97.

56. Поляков А.П. Микрохирургическая реконструкция челюстно - лицевой зоны реберно мышечным лоскутами у онкологических больных. Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.П. Поляков. Москва., 2002. -24 с.

57. Покровский А.В. Оценка мозговой гемодинамики с помощью транскраниальной допплерографии при каротидной эндартерэктомии / А.В. Покровский, Р.С. Ермолюк, Г.И. Кунцевич // Хирургия.- 1991. № 1-е. 16-23.

58. Покровский А.В. Течение бессимптомных окюпозирующих поражений сонных артерий / А.В. Покровский, П.О. Казанчан, B.JI. Буяновский // Хирургия. 1986. - № 12. - с. 20 - 24.

59. Погосов B.C. Диагностика и лечение юношеской ангиофибромы основания черепа/ B.C. Погосов, М.А. Мирошниченко // Вестник оториноларингологии. 1999. - № 5 - с. 4 - 7.

60. Погосов B.C. Случай профузного носового кровотечения, потребовавшего перевязки наружной сонной артерии / B.C. Погосов,

61. B.C. Архипов, Н.А. Мирошниченко // Вестник оториноларингологии. -2000. № 1- с. 36-7.

62. Погосов B.C. К вопросу гемостаза при электрохирургической и кровавой резекциях верхней челюсти по поводу злокачественных опухолей / B.C. Погосов, В.О. Ольшанский, Р.Т. Акопян // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1984. - № 2 с. 38 - 41.

63. Прокофьев В.Е. Роль перевязки наружной сонной артерии в лечении злокачественных опухолей языка / В.Е. Прокофьев, С.Н. Лебедев // Стоматология. 2004. -№ 2 - с. 37 - 39.

64. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей. /Под ред. Кузина М.И, Костюченок Б.М. и др. М.: Медицина, 1990. - 592 с.

65. Решетов И.В. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в онкологии / И.В. Решетов, В.И. Чиссов. М: Медицина, 2001. - 200 с.

66. Роен Й.В. Большой атлас по анатомии / Й.В. Роен, К. Йокочи, Э.Лютьен Дреколл. - М.: Медицина, 2003. - 500 с.

67. Рудык А.Н. Результаты лечения местно - распространенных форм рака ротоглотки / А.Н. Рудык, Р.Г. Хамидуллин, В.А. Чернышов // Материалы научно практической конференции с международным участием «Опухоли головы и шеи» № 1. - Анапа. - 2006. - с. 129 - 130.

68. Рудявский Б.А. Рак языка/ Б.А. Рудявский. М.: Медицина, 1968.- 48 с.

69. Сариуш Залесский Ю.Ф. К вопросу об уменьшении кровотечения при операциях по поводу ангиофибромы носоглотки / Ю.Ф. Сариуш -Залесский, А.Ю. Залесский // Российская ринология. - 2007. - № 2 -с.79.

70. Светицкий П.В. К вопросу о лечении рака органов полости рта и глотки в Ростовской области / П.В. Светицкий // Материалы научно -практической конференции с международным участием « Опухоли головы и шеи.» № 1. - Анапа, 2006.- с. 118 119.

71. Сидоренко Ю.С. Эпидемиология, диагностика и лечение больных раком полости рта, языка и глотки /Ю.С. Сидоренко, П.В. Светицкий-Ростов на - Дону, 1991. - 201 с.

72. Соколенко С.М. Злокачественные опухоли лор органов / С.М. Соколенко.- Днепропетровск, 2003. - 153 с.

73. Султанов Д.Д. Место сосудистой хирургии в лечении онкологических больных / Д.Д. Султанов, Н.Р. Карешрва, Д.З. Закиряходжаев // Ангиохирургия и сосудистая хирургия. 2004. - № 4 - с.76 - 84.

74. Таболиновская Т.Д. Криогенный и фотодинамический методы в лечении рака орофарингеальной области / Т.Д. Таболиновская, Е.Т. Вакуловская, B.JI. Любаев. М.: Медицина, 2005. - 65 с.

75. Умрихина З.А. О некоторых функциональных нарушениях в коже лица и шеи после перевязки наружной сонной артерии /З.А. Умрихина // Здравоохранение Беларусии. 1963. - № 5 - с.24 -26.

76. Ходжаев В.Г. Перевязка наружной сонной артерии при саркоме верхней челюсти / В.Г. Ходжаев, К.Д. Мусаев, З.Р. Рахимов // Стоматология. 1978. - № 3 - с. 41 - 43.

77. Шварц Б.А. Злокачественные новообразования лор-органов / Б.А. Шварц. М.: Медицина, 1961. - 356 с.

78. Центило В.Г. Абластичный доступ к сонным артериям у больных с злокачественными опухолями челюстно лицевой области / В.Г. Центило // Вопросы онкологии. - 2005. - № 1- с.55 - 59.

79. Чиж Г.И. Разработка и усовершенствование диагностики ихирургического лечения рака гортани. Автореф. дис.канд.мед.наук

80. Г.И. Чиж,-М,- 1971,- 26 с.

81. Чиссов В.И. Избранные лекции по клинической онкологии / В.И. Чиссов, С.А. Дарьялова. М.: Москва, 2000 - 736 с.

82. Шамшинова A.M. Функциональные исследования а офтальмологии / A.M. Шамшинова, В.В. Волков М.: Медицина, 1999. - 415 с.

83. Шамшинова A.M. Функциональные методы исследования в офтальмологии / A.M. Шамшинова, В.В. Волков- М.: Медицина, 2004. 245 с.

84. Шотемор Ш.Ш. Путеводитель по диагностическим изображениям: Справочник практического врача / Ш.Ш. Шотемор, И.И. Пурижанский, Т.В. Шевякова- М.: Советский спорт, 2001. 400 с.

85. Шустер М.А. Неотложная помощь в оториноларингологии / М.А. Шустер, В.О. Калина, Ф.И. Чумаков. М.: Медицина, 1989. - 179 с.

86. Хирургия сонных артерий / B.C. Маят, Г.Е. Островерхов, Г.И. Злотник и др.- М.: Медицина,1968. 258 с.

87. Эпштейн Я.З. Кровообращение челюстно лицевой области при перевязке подводящих сосудов в эксперименте. // Стоматология. - 1989. - № 3 с. 70-71.

88. Экстренная помощь при кровотечениях у больных во время комбинированного лечения злокачественных опухолей челюстно - лицевой области и шеи / B.C. Дмитриев, Л.И. Нудельман, А.Н. Алексеев и др. // Вестник хирургии, 1989. № 6 - с.128 - 129.

89. Юношеская ангиофиброма основания черепа / Н.А. Дайхес, С.В. Яблонская, Х.Ш. Давудов и др.- М.: Медицина, 2005.- с. 105-107.

90. Alaani A. Pseudoaneurysm after total pharygolaryngectomy with jejural gratt in sertion: two different presentations / A. Alaani, R. Hogg, SS. Minhas, A.P. Johnson // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005. Apr; 262 (4): 255-8.

91. Alexander S. Arteriovenous malformation of the mandible - report of a case / S. Alexander, M. Baliga // J. Indian Sol. Pedod Prev. Dent. 1997. Mar; 15 (1): 25 - 7.

92. Redical combined treatment of loccaly extensive head and neck cancer in the elderl / F. L. Ampil, G. M. Mils, F.J. Stucker et al. // Am J/ of otolar., Vol.22 # 1, 2001, pp 65 69.

93. Visual loss from arterial steal in patients with maxillofacial arteriovenous malformation / S. Andracchi, M.J. Kupersmith, P.K Nelson et al. // Ophthalmology. 2000 Apr;107(4):730-6.

94. Transcranial Doppler sonography and magnetic resonance angiography in the assessment of collateral hemispheric flow in patients with carotid artery disease / G.P. Anzola, R. Gasparotti, M. Magoni et al. // Stroke. 1995 Feb;26(2):214-7.

95. Protective effect of posterior cerebral cicculation on carotid body is chemia / M.D. Aydin, U.Ozkan, C. Gundogdu et al. // Actaneurochir (Wieh). 2002 Apr; 144 (4): 369 72.

96. Evolution of different therapeutic strategies in the treatment of cranial dural arteriovenous fistulas-report of 30 cases / G. Bavinski, B. Richling, M. Killer et al. // Acta Neurochir (Wien). 1996;138(2):132-8.

97. Transcranial Doppler: state of the art / M. Bazzocchi, E. Quaia, C. Zuiani et al. // Eur J Radiol. 1998 May;27 Suppl 2:S141-8.

98. Hals-Nasen-Ohren Heilkunde / W. Becker, N.N. Naumann, C.R. Pfaltz et al. // Stuttgart-New-York: Georg Thieme Verlag. 1989. - 646 s.

99. A family exhibiting carotid body tumours. / Z.J. Borowy, L.Probst, M. Dietel et al. // Can J Surg. 1992 Oct;35(5):546-51.

100. Crile G. Landmark article Dec 1, 1906: Excision of cancer of the head and neck. With special reference to the plan of dissection based on one hundred and thirty-two operations. By George Crile. // JAMA. 1987 Dec 11; 258(22):3286-93.

101. Primary aneurysms of carotid bifurcation: surgical management / A.D. da Gama, A. Roza, C. Martins et al. // Rev Port Cir Cardiotorac Vase. 2005 Jul-Sep; 12(3): 163-8.

102. Treatment of postoperative "uncontrollable" nosebleed by embolization of the maxillary artery / I. Daniilidis, K. Markou, A. Nikolaou et al. // Laryngorhinootologie. 1996 Sep;75(9):529-32.

103. Carotid chemodectomas. Experience with nine cases with reference to preoperative embolization and malignancy / J.O. Defraigne, N. Sakalihasan, P. Antoine et al. // Acta Chir Belg. 1997 Oct;97(5):220-8.

104. De Divitiis E. Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery / E. De Divitiis, P. Cappabianca. Springer, Wien-new York, p. 187.

105. Intraoperative lesions of the maxillary artery and its immediate treatment. Presentation of a clinical case / B. Santis De, E. Fraccari, A. Frior et al // Minerva Stomatol. 2000 Sep;49(9):439-43.

106. Chirurgische Behandlung von Kehlkopfkarzinomen: Uberleben und Organerhalt / H. Eckel, M. Jungehulsing, U. Schroder et al. // Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. Aachen. - 1999, P.349.

107. An overview of the management of pseudoaneurysm of the maxillary artery: A report of a case following mandibular subcondylar osteotomy / V J. Elton, I.V. Turnbull, M.E. Foster et al // J Craniomaxillofac Surg. 2007 Jan;35(l):52-6.

108. Postoperative bleeding after laser surgery in head and neck tumors / A. E Esriti, J. Maurer, W. Mann et al // Laryngorhinootologie. 2004 Feb;83(2): 102-7.

109. Fanning NF. External carotid artery ligation for life-threatening hemorrhage in exsanguinating orbital facial congenital hemangiopericytoma / N.F. Fanning, A. Kahn, M.T. Corbelly // J Pediatr Surg. 1997 Aug;32(8): 1252-4.

110. Large arteriovenous high-flow mandibular, malformation with exsanguinating dental socket haemorrhage: a case report / M. Fathi, A. Manafi, H. Ghenaati et al // J Craniomaxillofac Surg. 1997 Aug;25(4):228-31.

111. The surgical treatment of just one thyroid tissue on the tongue due to massive bleeding / T. Gierek, D. Zbrovska Bielska, K. Majzel et al. // Otolaryngol Pol. 1995;49(2): 103-7.

112. Halpern VJ. Management of the carotid artery in paraganglioma surgery / V.J. Halpern, J.R. Cohen // Otolaryngol Clin North Am. 2001 Oct;34(5):983-91, vii.

113. Hofman R. Fulminant post-tonsillectomy haemorrhage caused by aberrant course of the external carotid artery / R. Hofman, C.J. Zeebregts, F.G. Dikkers // J Laryngol Otol. 2005 Aug;l 19(8):655-7.

114. The management of life-threatening haemorrhage following blunt facial trauma / К. Ho, J.J. Hutter, J. Eskridge et al. // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006;59(12):1257-62. Epub 2006 Jun 15.

115. Jamal MN. Imaging and management of angiofibroma / M.N. Jamal. // Eur Arch Otorhinolaryngol. 1994;251(4):241-5.

116. Jahnke V. Surgery for squamous cell carcinoma of the tongue and floor of the mouth / V. Jahnke // Auris Nasus Larynx. 1985;12 Suppl 2:S5-9

117. Clinical therapic procedure of obstinate epistaxis / D. Jian, J. Xiang, J. Chen et al. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2004 Nov;18(l 1):660-1.

118. Effective bleeding control during resection of giant carotid body tumor / A.K. Korkut, H. Lice, N. Aygutaip et al. // Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2006 Dec;14(6):528-9.

119. Intra- and perioperative complications of the LeFort I osteotomy: a prospective evaluation of 1000 patients / F.J. Kramer, C. Baethge, G.Swennen et al. // J Craniofac Surg. 2004 Nov;15(6):971-7; discussion 978-9.

120. Krapf H. The supratrochlear artery as an indicator of cerebral hemodynamics in carotid occlusion / H. Krapf, B. Widder // Ultraschall Med. 1998 Jun; 19(3): 114-9.

121. Krmpotic-Nemanic J. Surgical anatomy of head and neck / J. Krmpotik Nemanic, W. Draft, J. Helms. // New-York: Springer-Verlag, 1989.-331 p.

122. Ladeinde AL. Malignant haemangio endothelioma (angiosarcoma) concomitant presentation in the mandible and occiput-a case report / A.L. Ladeinde, S.O. Elesha, S.O. Arigbabu // Niger Postgrad Med J. 2003 Mar;10(l):60-3.

123. Anaplastic carcinoma of the parotid gland: a case report of a patient disease free after nine years. Follow-up / A.L. Ladeinde, J.A. Akinwande, M.O. Ogunlewe et al. // Niger Postgrad Med J. 2002 Dec;9(4):243-7.

124. Changing trends in management of carotid body tumors / C.Liapis, A. Gougoulakis, V. Karidakis et al. // Am Surg. 1995 Nov;61(l l):989-93.

125. Liu F, Li Z, Zhou S. The influence of nasal blood flow after ligating external carotid artery and its branches in rabbits. // Lin Chuang Er Bi Yan HouKeZaZhi. 1999 Aug;13(8):361-3.

126. Martis С. Case for ligation of the external carotid artery in composite operations for oral carcinoma. // Int J Oral Surg. 1978 Apr;7(2):95-9.

127. Matticari S, Credi G, Pratesi C, Bertini D. Diagnosis and surgical treatment of the carotid body tumors. // J Cardiovasc Surg (Torino). 1995 Jun;36(3):233-9.

128. Mclntyre KE, Ely RL, Malone JM, Bemhard VM, Goldstone J. External carotid artery reconstruction: its role in the treatment of cerebral ischemia.//Am J Surg 1985; 150:58-64.

129. Michielsen D, Van Нее R, Discart H. Mycotic aneurysm of the carotid artery. A case report and review of the literature. // Acta Chir Belg. 1997 Jan-Feb;97(l):44-6.

130. Miletich DJ, Ivankovic AD, Albrecht RF, Toyooka ET. Cerebral hemodynamics following internal maxillary artery ligation in the goat. // J Appl Physiol. 1975 May;38(5):942-5.

131. Mittal VK, Paulson TJ, Colaiuta E, Habib FA, Penney DG, Daly B, Young SC. Carotid artery injuries and their management. // J Cardiovasc Surg (Torino). 2000 Jun;41(3):423-31.

132. Morrissey DD, Andersen PE, Nesbit GM, Barnwell SL, Everts EC, Cohen JI. Endovascular management of hemorrhage in patients with head and neck cancer. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997 Jan; 123(1): 159.

133. Motamed M, Farrell R, Philpott J, Rea P. Claudication on mastication following bilateral external carotid artery ligation for posterior epistaxis. // J Laryngol Otol. 1998 Jan;l 12(l):73-4.

134. Nicolosi A, Klinger D, Bandyk D, Towne J. External carotid endarterectomy in the treatment of symptomatic patients with internal carotid artery occlusion. // Ann Vase Surg 1988; 2:336-9.

135. Nmadu PT. External carotid artery control in the surgical treatment of advanced malignant scalp and facial tumours in Zaria, Nigeria: report of seven cases. // Trop Doct. 1994 Oct;24(4):181-2.

136. O"Hara PJ, Hertzer NR, Beven EG. External carotid revascularization: review of a ten-year experience. // J Vase Surg 1985; 2:709-14.

137. Orr JA, Wagerle LC, Kiorpes AL, Shirer HW, Friesen BS. Distribution of internal carotid artery blood flow in the pony. // Am J Physiol. 1983 Jan;244(1):H142-9.

138. Papavassiliou V, Liapis C, Kakissis J, Safioleas M, Kaperonis E, Gogas J. Aneurysms of the distal branches of the external carotid artery. // Vasa. 2000 Feb;29(l):87-8.

139. Rodrigo JP, Suarez C. Prognostic significance of postoperative wound infection on head and neck cancer. // Otolaryngol Head Neck Surg. 1998 Feb;118(2):272-5.

140. Regli L, Meyer FB. Reconstruction of previously ligated external carotid arteries for cranial base arteriovenous malformation embolization: technical note.//Neurosurgery. 1994 Jan;34(l): 185-9; discussion 189-90.

141. Riles TS, Berenstein A, Fisher FS, Persky MS, Madrid M. Reconstruction of the ligated external carotid artery for embolization of cervicofacial arteriovenous malformations. // J Vase Surg. 1993 Mar;17(3):491-8.

142. Rosenberg I, Austin JC, Wright PG, King RE. The effect of experimental ligation of the external carotid artery and its major branches on haemorrhage from the maxillary artery. // Int J Oral Surg. 1982 Aug;ll(4):251-9.

143. Rosenkranz К, Langer R, Felix R. Transcranial Doppler sonography: collateral pathways in internal carotid artery obstructions. // Angiology. 1991 0ct;42(10):819-26.

144. Rudert H, Maune S. Endonasal coagulation of the sphenopalatine artery in severe posterior epistaxis. // Laryngorhinootologie. 1997 Feb;76(2):77-82.

145. Samii M., Draf W. Surgery of the skull base. // Springer-Verlag, 566 p., 1999.

146. Satiani B, Das BM, Vasko JS. Reconstruction of the external carotid artery. // Surg Gynecol Obstet 1987; 164:105-10.

147. Schusterman M.A. Microsurgical reconstruction of the cancer patient. // Lippincott-Raven, New York, 348 p, 1992.

149. Shah J. Head and neck surgery and oncology. // Mosby, 2003, p. 731.

150. Shah JP. Patterns of cervical lymph node metastasis from squamous carcinomas of the upper aerodigestive tract. // Am J Surg 1990 Oct; 160(4): 405-9.

151. Shirley J. Fearn, Andrew J. Picton, Andrew J. Mortimer, Andrew D. Parry and Charles N. McCollum. The contribution of the external carotid artery to cerebral perfusion in carotid disease. // J Vase Surg 2000; 31:98993.

152. Spafford P, Durham JS. Epistaxis: efficacy of arterial ligation and long-term outcome. // J Otolaryngol. 1992 Aug;21(4):252-6.

153. Srinivasan V, Sherman IW, O"Sullivan G. Surgical management of intractable epistaxis: audit of results. // J Laryngol Otol. 2000 Sep; 114(9):697-700.

154. Sterpetti AV, Schultz RD, Feldhaus RJ. External carotid endarterectomy: indications, technique, and late results. // J Vase Surg 1988; 7:31-9.

155. Szymanska A, Szymanski M, Krzyzanowski W, Siwiec H. Vascular supply of recurrent juvenile angiofibroma after external carotid artery ligation. // Otolaryngol Pol. 2003;57(5):751-4.

156. Sugasava M, Ishimura K, Nibu K. Cranifacial resection for the advanced squamous cell carcinoma of the paranasal sinus, the authors experience. // Int. skull base Cong. 1996, P. - 130.

157. Takeuchi Y, Numata T, Konno A, Suzuki H, Hino T, Kaneko T. Hemodynamic changes in the head and neck after ligation of the unilateral carotid arteries: a study using color Doppler imaging. // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994 Jan; 103(1):41-5.

158. Tsuchiya H, Kokubo Y, Sakurada K, Sonoda Y, Saito S, Kayama T. A case of giant cell tumor in atlas. // No Shinkei Geka. 2005 Aug;33(8):817

159. Umapathy N, Quadri A, Skinner DW. Persistent epistaxis: what is the best practice? // Rhinology. 2005 Dec;43(4):305-8.

160. Waldron J, Stafford N. Ligation of the external carotid artery for severe epistaxis. // J Otolaryngol. 1992 Aug;21(4):249-51.1. П9 КУ"

161. Wang Н, Zhan W, Chen H, Xu J. Sinonasal malignant melanoma: 24 cases report. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2006 Jan;20(l):21-2.

162. Windfuhr JP. An aberrant artery as a cause of massive bleeding following adenoidectomy. // J Laryngol Otol. 2002 Apr;l 16(4):299-300.

163. Windfuhr JP. Indications for interventional arteriography in post-tonsillectomy hemorrhage. // J Otolaryngol. 2002 Feb;31(l):18-22.

164. Windfuhr JP. Excessive post-tonsillectomy hemorrhage requiring ligature of the external carotid artery. // Auris Nasus Larynx 2002 Jul;29(3):317-8.

165. Windfuhr JP, Sesterhenn K. Hemorrhage after tonsillectomy. Analysis of 229 cases. // HNO. 2001 Sep;49(9):706-12.

166. Wurm J, Gode U, Fucak A. Ligature of the carotid arteries performed prophylactically or as an emergency procedure in patients with malignant tumours of the head and neck. // HNO. 2000 Jan;48(l):22-7.

167. Xi GM, Wang HQ, He GH, Huang CF, Wei GY. Evaluation of murine models of permanent focal cerebral ischemia. // Chin Med J (Engl). 2004 Mar;117(3):389-94.

168. Yin NT. Effect of multiple ligations of the external carotid artery and its branches on blood flow in the internal maxillary artery in dogs. // J Oral Maxillofac Surg. 1994 Aug;52(8):849-54.

169. Zhang ZY. Changes in hemodynamics after ligation and embolization of the external carotid artery. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 1993 Mar;28(2): 117-9, 128.

170. Zeng ZY. Microwave treatment of 20 patients with oral cancers. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 1992 Nov;14(6):458-60.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПЕРЕВЯЗКИ НАРУЖНОЙ

СОННОЙ АРТЕРИИ (обзор литературы).

1.1 Операция - перевязка наружной сонной артерии в клинике, показания к ней.

1.2 Побочные эффекты перевязки наружной сонной артерии.

1.3 Резюме.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ,

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.

2.1 Общая характеристика больных.

2.2 Характеристика лечебных мероприятий.

2.3 Методы обследования больных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональные аспекты перевязки наружной сонной артерии при опухолях орофариригеангельной зоны»

Актуальность проблемы.

Злокачественные опухоли в области головы и шеи в общей структуре онкологической заболеваемости составляют около 20%. Несмотря на последние достижения в диагностике новообразований головы и шеи и проведение мероприятий, направленных на выявление начальных стадий злокачественных новообразований в том числе и наружных локализаций, 7080% пациентов поступают на специальное лечение в III - IV стадии заболевания. При этом лечение носит комбинированный или комплексный характер и операция является основным его этапом [Пачес А.И., 2000; Shah J., 2003].

Одним из распространенных этапов хирургического лечения таких пациентов является перевязка наружной сонной артерии с целью снижения кровопотери во время проведения операции и снижения риска возникновения кровотечения в послеоперационном периоде. Однако существует и точка зрения, согласно которой необходимости в лигировании данного сосуда при радикальном удалении опухолей орофарингеальной зоны нет, поскольку кровотечение возможно контролировать лигированием сосудов в ране [Гремилов В.А., 1962; Ваккер А.В., 1965; Ходжаев В.Г., 1978; 1983, 1997, 2000; Прокофьев В.Е.,2004; Любаев В.Л., 2006; Ampil F. L. et al., 2001; Shah J., 2003].

Цель: Оценка результативности перевязки наружной сонной артерии у больных орофарингеальным раком.

Задачи исследования:

Заключение диссертации по теме «Онкология», Гамиловская, Юлия Владимировна

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гамиловская, Юлия Владимировна, 2009 год