2771 0
Инородные тела носовой части глотки
В носовой части глотки инородные тела встречаются редко. Они проникают туда при рвоте, проталкиваются из носа при попытках извлечения, а также застревают при огнестрельных ранениях.Инородные тела могут вклиниваться в аденоидную ткань, о чем следует помнить при обнаружении в носовой части глотки изменений, причина которых не установлена. Встречаются здесь и живые инородные тела (пиявки, глисты).
При локализации инородных тел в носовой части глотки отмечаются: першение, кашель, тошнота, могут возникнуть кровотечения (при наличии пиявок и остроконечных предметов). Диагностика нетрудна, если есть возможность провести заднюю риноскопию. При осмотре следует оттягивать мягкое небо, а также использовать фиброскопы и назофарингоскопы. Необходимые для установления диагноза сведения позволяют получить пальцевое и рентгенологическое исследования; результаты последнего при контрастных инородных телах являются решающими.
Обычно не требуется срочно удалять инородные тела из носовой части глотки. Для удаления присосавшихся пиявок рекомендуется промывать носовую часть глотки соленой водой. Плотные вклинившиеся инородные тела иногда удается раздробить и удалить по частям. Чаще же в таких случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Широкий доступ к носовой части глотки создается срединным сечением мягкого неба.
Инородные тела ротовой части глотки
Инородные тела часто локализуются в ротовой части глотки. Самыми распространенными инородными телами глотки являются мелкие рыбьи кости, осколки костей и стекла, кусочки дерева, зерна, колосья, посторонние включения в хлебе, щетинки зубных щеток, кусочки проволоки, булавки, иголки, крючки и т. п. Кусочки лаврового листа, обертка от колбасы, таблетки могут фиксироваться у корня языка и в валлекулах. Основным симптомом наличия инородных тел в ротовой части глотки являются боли, особенно сильные при глотании.Присутствие инородного тела в ротовой части глотки устанавливают при осмотре. При фарингоскопии можно выявить геморрагии и нарушение целости слизистой оболочки. Для того чтобы обнаружить небольшие тонкие рыбьи кости и аналогичные по размерам предметы, требуется особое внимание, напряжение и терпение врача и больного.
Трудность выявления таких предметов обусловлена их небольшой величиной, окраской или прозрачностью; иногда эти предметы едва заметны и их нелегко отличить от тяжей слизи. Рыбьи кости, кроме того, могут настолько глубоко внедриться в ткань небной миндалины, что наружу выступает лишь короткий кончик, который трудно заметить.
Особое внимание необходимо обратить на излюбленные места локализации инородных тел в этом отделе. Корень языка, небные миндалины, небные дужки должны быть осмотрены особенно тщательно. Зрительные ощущения следует проконтролировать осязательными. При пальпации сам больной нередко указывает болезненную точку.
В тех случаях, когда предполагают, что инородное тело локализуется в миндалине, необходимо «вывихнуть» (ротировать) ее шпателем и после этого осмотреть лакуны. Камни в миндалинах выявляют путем зондирования. Металлические осколки, находящиеся в ротовой части глотки, четко видны на рентгенограммах.
Удаление инородных тел из ротовой части глотки желательно производить натощак, а при повышенных глоточных рефлексах — после смазывания глотки 1—2% раствором дикаина с адреналином или его пульверизации. С этой целью целесообразно использовать длинные пинцеты, кровоостанавливающие зажимы типа Пеана, носовые щипцы Гартмана. Захватывать инородное тело, находящееся в валлекулах, удобно гортанными щипцами.
При нахождении инородных тел в ротоглотке могут возникнуть осложнения: парафарингиты, парафарингеальные абсцессы и флегмоны с развитием в последующем медиастинита, кровотечения из крупных сосудов — травматические и эрозионные.
В.О. Калина, Ф.И. Чумаков
Глотка является первым барьером, задерживающим инородные тела, поступающие тем или иным путем в полость рта. Она препятствует проникновению их в глубжележащие дыхательный и пищеварительный тракты. Этому способствует анатомическая структура глотки, которая представляет собой мышечную трубку, богатую лимфаденоидной тканью и имеющую на своей поверхности ряд углублений и выступов, в которых обычно и застревают инородные тела. Защитная роль глотки проявляется также в виде спазматического сокращения ее мышц при попадании инородного тела, что препятствует продвижению последнего в нижележащие анатомические области.
Самыми распространенными инородными телами глотки являются мелкие рыбные кости и осколки мясных костей. Однако, встречаются и другие предметы: кусочки дерева, осколки стекла, зерна, колосья, посторонние включения в хлебе, щетинки зубных щеток, кусочки проволоки и т. д. Помимо этих мелких предметов, в коллекции инородных тел глотки входят зубные протезы и их обломки, монеты, мелкие игрушки и различные предметы домашнего обихода (гвозди, кнопки, булавки, иголки, пуговицы, нитки, вата, различного рода крючки). Среди инородных тел глотки встречаются и живые инородные тела (пиявки, аскариды).
Классификация инородных тел глотки
Основывается прежде всего на их локализации.
Различают три группы инородных тел глотки:
1) верхнего отдела глотки (носоглотки),
2) среднего отдела глотки (ротоглотки)
3) нижнего отдела глотки (гортаноглотки).
Чаще всего в глотке встречаются инородные тела, попавшие с пищей. Проскальзывание через полость рта облегчается отсутствием зубов, наличием зубного протеза, который выключает контроль мягкого неба.
Среди этиологических факторов инородных тел глотки следует также отметить испуг, внезапный кашель, смех, чиханье, которые с одной стороны, отвлекают внимание от акта жевания, и с другой стороны, сопровождаясь глубоким вдохом, способствуют втягиванию инородного тела.
Предрасполагающими факторами являются: поспешная еда, плохо разжеванная пища, дурная привычка держать во рту различные предметы во время работы. Так, сапожники и обойщики часто берут в рот гвозди, портные - кнопки, иголки, булавки, пуговицы.
Инородные тела попадают в глотку не только из полости рта. Они, правда реже, проникают через нос или из пищевода во время рвоты. Как исключение, аспирированные в гортань и трахею инородные тела могут быть также выкашляны в глотку.
Относительно механизма попадания инородных тел в тот или иной отдел глотки необходимо сказать, что в ротовой части застревают главным образом более мелкие предметы и острые (рыбьи кости, обломки костей, осколки стекла). Они внедряются в слизистую оболочку зева, ткань небных миндалин, задние и передние небные дужки и область корня языка. Эти инородные тела не причиняют вреда и не представляют опасности.
Инородные тела гортанной части глотки могут проникать в грушевидные ямки, застревать позади пластинки перстневидного хряща, над входом в пищевод. Это более крупные инородные тела: куски непережеванной пищи, куски сала, зубные протезы, монеты (у детей), кости, пиявки.
В верхнем отделе глотки - носоглотке - инородные тела локализуются редко. Этиологическим моментом инородных тел в носоглотке иногда служит механическое проталкивание инородного тела пальцами или инструментом через нос или рот. Здесь могут также задерживаться остатки пищи при рвоте.
Клинические симптомы при инородных телах глотки варьируют в зависимости от характера инородного тела, его локализации и длительности пребывания в глотке.
Основным симптомом наличия инородного тела в ротовой части глотки является боль при глотании. Мелкие, внедрившиеся в область миндалины, в дужки, в область корня языка инородные тела вызывают колющие ограниченные боли, особенно ощутимые при пустом глотке и нередко отдающие в ухо.
Помимо боли, при инородных телах среднего отдела глотки больные отмечают умеренную саливацию и усиленное отделение слизи. Объективно в этих случаях приходится констатировать нерезко выраженные воспалительные явления со стороны слизистой оболочки.
Боль при глотании у больных с инородными телами в ротовой части глотки иногда может оставаться и после того, как инородное тело удалено, вследствие наличия ссадин и царапин. Нередко больные ощущают инородные тела языком.
При фиксации инородного тела в гортанной части глотки, когда оно задерживается или в грушевидной ямке, или над входом в пищевод, отмечается такая сильная боль, что глотание становится невозможным. Щадя при глотании больное место, человек придает шее и голове характерное положение: он вытягивает шею, наклоняя голову несколько вперед. Кроме резкой боли, предметы, застрявшие в гортанной части глотки, почти всегда вызывают ощущение механического препятствия.
Инородные тела значительного размера (монеты, зубные протезы, большие куски пищи) в гортанной части глотки ведут к сдавлению гортани и затрудняют дыхание.
Вследствие ранения слизистой оболочки гортанной части глотки инородным телом может наступить инфицирование подслизистой ткани с образованием флегмоны. Иногда развивается подкожная эмфизема. Инфекция субмукозной ткани выражается мучительными болями при глотании и тяжелыми нарушениями общего состояния. Иногда инфекция переходит на средостение возникает медиастенит.
Самым грозным осложнением инородного тела глотки является ранение сонной артерии. Острая кость, иглы могут быть причиной непосредственного повреждения сонной артерии. Возможна аррозия общей сонной артерии при флегмоне, развившейся на боковой стенке глотки вследствие ранения слизистой оболочки инородным телом.
Клиническая картина инородных тел носоглотки складывается из нарушения носового дыхания, оно резко затруднено или отсутствует, отмечается непрерывный насморк, вызывающий раздражение входа в нос.
Диагностика
Распознавание инородных тел глотки основано на анамнезе и объективном исследовании. Жалобы больного на боль при глотании, локализующуюся в определенном месте, часто направляют в поисках инородного тела на правильный путь. Строго ограниченная болезненность и ощущение механического препятствия в пищевом тракте дают основание ожидать положительных результатов.
Присутствие инородного тела в ротовой части глотки устанавливают при осмотре. При фарингоскопии можно увидеть геморрагии, вызванные внедрением инородного тела, и нарушение целостности слизистой оболочки глотки.
Инородные тела гортанной части глотки, лежащие в грушевидном синусе или находящиеся над входом в пищевод, распознаются прежде всего путем ларингоскопии (непрямой и прямой), фиброларингоскопии.
Односторонний отек черпаловидного хряща, черпало-надгортанной складки и большое скопление слюны в грушевидной ямке той же стороны характерны для инородного тела в этой ямке.
Металлические инородные тела гортанной части глотки выявляются путем рентгеноскопии, которую целесообразнее производить в нескольких позициях.
Лечение
Удаление инородных тел, как правило, следует производить под контролем зрения. Всякое слепое манипулирование в глотке, как и попытка протолкнуть инородные тела дальше, в таких случаях строго противопоказаны.
Инородные тела из ротовой части глотки - из миндалин, из небных дужек, -удаляют обыкновенным носовым или ушным пинцетом с плотно соприкасающими между собой браншами.
Извлечь инородное тело гортанной части глотки труднее. После надлежащей анестезии (смазывание или пулверизация раствором лидокаина или дикаина) и специальной премедикации для уменьшения саливации (введение 1 мл 0, 1% раствора атропина) инородное тело из корня языка и иногда грушевидных ямок удаляют гортанными щипцами под контролем гортанного зеркала или фиброларингоскопии.
Удаление инородного тела из носоглотки связано с некоторыми затруднениями и неудобствами. Инородное тело, высвободившееся тем или иным способом, легко может проскользнуть в нижележащий отдел дыхательного или пищеварительного тракта.
Существует несколько способов извлечения инородного тела из носоглотки. Его можно осторожно вывихнуть из ложа изогнутым зондом, носоглоточным ватодержателем или пальцем.
Второй способ извлечения инородного тела из носоглотки состоит в проталкивании его со стороны нижнего носового хода. В отдельных случаях приходится приподнять мягкое небо и щипцами извлечь предмет из носоглотки через рот.
Возникают инородные тела по следующим причинам:
- при отсутствии наблюдения за маленькими детьми со стороны взрослых;
При разговоре, смехе во время приема пищи;
В связи с профессиональной привычкой держать во рту мелкие предметы (гвозди, иголки, скрепки);
При наличии зубных протезов или дефектов зубов;
При рвоте в состоянии опьянения или наркоза;
При огнестрельных, осколочных ранениях.
Проникновение инородного тела в дыхательные пути на любом уровне представляет угрозу для здоровья и жизни пациента. Чем глубже проникновение, тем хуже прогноз. Частым местом локализации инородного тела нижних дыхательных путей является правый бронх в связи с особенностями строения. Удалению инородного тела с помощью кашля препятствует механизм сужения бронхов при выдохе и смыкание голосовых складок при раздражении инородным телом.
Первая помощь при проглоченном
инородном предмете зависит от его размеров, формы и характера краев:
-Если вы (или ребенок) проглотили инородное тело округлой формы наибольший поперечный размер которого не превышает 3 см. – не беспокойтесь, спустя 1-2 дня инородное тело само выйдет через прямую кишку не причинив вам никакого беспокойства.
-Если вы чувствуете, что твердое округлое инородное тело застряло у вас в пищеводе и не прошло в желудок после того как выпили немного воды – вызовите скорую.
Если поперечные размер инородного тела больше 3 см или оно имеет шершавые, острые или зазубренные края – как можно скорее обратитесь к врачу.
-Если вы проглотили рыбью кость, иглу, кусок проволоки или другой острый предмет постарайтесь как можно меньше двигаться и вызовите скорую.
-Если вы проглотили острый предмет и он застрял у вас в голе или в пищеводе – не паникуйте и не пытайтесь достать его самостоятельно, а вызовите скорую.
-Если спустя несколько часов или дней после того как вы проглотили инородное тело вам стало плохо, у вас появились сильные боли в животе или в груди или поднялась температура – как можно скорее вызовите скорую.
Если вы или ваш ребенок вдохнули
инородное тело, НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЕСЬ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ.
Пока не приехала скорая помощь выполните несколько приемов по удалению инородного тела из гортани или верхних дыхательных путей.
-При вдыхании инородного тела поверните пострадавшего к себе спиной и нанесите основанием ладони 5 ударов между лопаток.
-Затем, если инородное тело еще не удалено, выполните прием Хеймлиха: встаньте сзади пострадавшего и обхватите его обеими руками за талию, затем сожмите одну руку в кулак, а другой крепко захватите кулак.
-Затем прижмите кулак к животу и сделайте резкое движение внутрь и вверх. Повторите маневр Хеймлиха 5 раз.
В случае, когда вы находитесь одни дома
и вдохнули инородное тело, используйте маневр Хеймлиха на себе:
Сожмите одну руку в кулак и положите себе на живот выше пупка.
Затем придерживая кулак другой рукой, упритесь кулаком к твердой поверхности (стол, скамейка).
Затем с силой упритесь животом на кулак. Повторите маневр Хеймлиха 5 раз.
Инородные тела в дыхательных путях или что делать, если ребенок
что-то вдохнул.
Признаки
Ребенок может что либо вдохнуть «на ваших глазах», в этом случае диагностика не вызывает затруднений – переходите сразу к действиям.
Другой вариант: внезапно во время еды или игры с различными предметами появляется сильный кашель, ребенку трудно дышать (вдох удлинен), лицо становится синюшным. В этом случае можно предположить – ребенок, что-то вдохнул. Такая картина скорее будет наблюдаться при попадании инородного тела в гортань или трахею.
При наличии подвижного инородного тела в трахее во время крика и кашля иногда слышен хлопающий звук.
-Если инородное тело попало в бронхи, то появляется приступообразный неэффективный кашель, ребенок испуган, беспокоен.
Неотложная помощь
-Осмотреть рот, если инородное тело видно попытаться удалить его. Уговорить ребенка не сдерживать кашель.
Как можно скорее вызывать скорую помощь!
Для детей до года:
Ребенка уложить на предплечье руки (если кто забыл, то предплечье- часть руки между локтем и кистью), лицом вниз. Предплечье опускают так, что бы голова ребенка оказалась ниже туловища.
Нанести ребром ладони свободной руки 5 ударов между лопатками.
Осмотреть рот – проверить, не выскочило ли инородное тело.
Если первый вариант не приносит результатов, то перевернуть ребенка на спину, положив его на свои колени. Голова ребенка находится ниже туловища. Производят 5 толчков в грудную клетку на уровне нижней трети грудины. Не нажимать ему на живот! Если инородное тело видно – его извлекают.
-Если это не помогло и ребенок продолжает задыхаться, возьмите его за
ноги и встряхните несколько раз.
Если инородное тело после этих мероприятий не извлечено, то провести ИВЛ и повторить приемы до прибытия скорой помощи.
Для детей старше года :
Выполнить прием Геймлиха: находясь сзади сидящего или стоящего ребенка, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот (по средней линии между пупком и нижним концом грудины) и произвести резкий толчок вверх до 5 раз.
Если больной без сознания и лежит на боку, спасающий устанавливает на его область солнечного сплетения ладонь левой руки и кулаком правой руки наносит короткие удары (5-8 раз) в сторону диафрагмы.
При выполнении этого приема возможны осложнения (повреждение внутренних органов).
Осмотреть рот, и если инородное тело видно – его извлекают.
При отсутствии эффекта приемы повторяют до прибытия скорой.
Удаление инородных тел пальцем вслепую у детей противопоказано.
Желательно, что бы после происшествия ребенка осмотрел врач, даже, если вам кажется, что инородное тело успешно извлечено. Не отменяйте вызов «скорой», даже если вы справились с ситуацией. Врач должен осмотреть ребенка и прослушать его легкие, что бы убедиться, что в них не осталось каких либо инородных частиц. В сомнительных случаях, возможно, потребуется сделать рентгеновский снимок грудной клетки. Врач может назначить ребенку мягкие успокаивающие средства.
Инородные тела глотки - это чужеродные предметы, живые организмы или части пищи, которые случайным образом попали в глотку. Под влиянием инородных тел повреждается слизистая глотки. Также они часто приводят к обтурации верхних дыхательных путей и инфицированию, вследствие чего развивается асфиксия. Инородные тела глотки проявляются першением, выраженной болью в горле, позывами к рвоте, чувством инородного предмета, повышенным слюноотделением, нарушением глотания. Наблюдается нарушение дыхания. Диагностика инородных тел глотки основывается на результатах рентгенологического исследования, анамнестических данных и фарингоскопии. Суть лечения заключается в удалении инородных тел глотки хирургическим способом или естественным путем.
Глотка играет важную барьерную роль, благодаря которой чужеродные тела не будут попадать в пищеварительный тракт или дыхательные пути. Это происходит благодаря сокращению мышц глотки на рефлекторном уровне. Свою роль в этом играют чувствительные рецепторы слизистой оболочки.
Бытовые инородные тела глотки чаще всего локализуются:
- в небных миндалинах;
- боковых валиках;
- задней стенке ротоглотки;
- надгортанных ямках;
- грушевидных синусах;
- язычной миндалине.
В основном это предметы и косточки, которые могут попасть в полость рта вместе с пищей. Еще одна причина попадания инородных тел это невнимательность во время еды, смех или разговоры. Также такие мелкие предметы, как булавки, гвозди, шурупы и т. п. попадают в рот при их держании в губах. У маленьких детей определенный предмет может попасть в гортань или нос из-за невнимательности взрослых. У старших людей, которые имеют съемные зубные протезы, их часть также может попасть в глотку.
Часто к попаданию в глотку инородных тел приводят ошибки медицинских работников при выполнении определенных манипуляций. Так, это могут быть ватные тампоны, части медицинских инструментов и тому подобное. Если говорить о живых организмах, то они могут попасть в глотку ретроградно из кишечника пациента, с вдыхаемым воздухом и с некипяченой питьевой водой.
Классификация инородных тел глотки
Инородные тела глотки разделяют в зависимости от того, в какой части глотки они находятся. Так, выделяют три части глотки:
- верхняя - носоглотка;
- средняя - ротоглотка;
- нижняя - гортаноглотка.
Чаще всего встречаются инородные тела гортаноглотки и ротоглотки. Инородные тела в носоглотке локализуются очень редко, их попадания в эту часть обусловлено параличом мягкого неба. Данное явление возникает под влиянием патологических процессов ствола головного мозга (геморрагический и ишемический инсульт, сирингомиелия, нейросифилис , опухоли и пр.).
Инородные тела глотки по своему характеру могут быть пищевыми, бытовыми, живыми и ятрогенными. В большинстве случаев встречаются инородные тела глотки, которые представляют собой части пищи - мясные и рыбные косточки, плохо пережеванные куски мяса и тому подобное. Среди бытовых инородных тел глотки обычно наблюдаются шурупы, гвозди, швейные иглы, булавки, пуговицы, зубные протезы, кусочки стекла или дерева, мелкие игрушки или их детали, монеты. Ятрогенными инородными телами глотки являются зубные сверла, тампоны, обломки медицинских игл и других инструментов, которые использует стоматология, отоларингология и хирургия.
Как правило, попадание инородных предметов в глотку возможно при:
- лечении кариеса;
- удалении зубов;
- протезировании зубов;
- тонзиллэктомии и вторых операций;
- удалении доброкачественных опухолей полости носа и глотки;
- проведении аденотомии.
Если говорить о живых инородных телах, то к ним можно отнести:
- аскариды (проникают из кишечника);
- пиявки (попадают в глотку вместе с водой при купании в открытых водоемах или при питье);
- различные насекомые, которые человек случайно вдыхает при дыхании, иногда они могут попасть даже в пищевод.
Также инородными телами глотки считают петрификаты, которые образуются в процессе кальцификации казеозного (творожистого) содержимого крипт небных миндалин.
Кроме этого, инородные тела глотки разделяют на экзогенные и эндогенные в зависимости от их происхождения. Эндогенные инородные тела попадают в глотку восходящим путем или образуются непосредственно в ней. Это аскариды, которые из кишечника через желудок и пищевод мигрируют в глотку, и петрификаты, которые образуются в криптах небных миндалин. Экзогенные инородные тела глотки проникают в нее снаружи через нос или через рот. В отоларингологии по глубине проникновения в ткани глотки разделяют глубоко проникающие и поверхностные инородные тела глотки.
Стоит отметить, что каждый из видов инородных тел проявляется по-разному.
Симптомы инородных тел глотки
Симптоматика инородных тел глотки напрямую зависит от их формы, размеров, размещения, вида и времени пребывания непосредственно в глотке. Общими симптомами являются: ощущение инородного тела в глотке, боль в горле, усиленное слюноотделение, першение, затрудненное глотание, выраженный кашель. Также наблюдается иррадиация боли в гортань или ухо. Позыв к рвоте отмечается при локализации инородного тела в ротоглотке. Попавший в глотку предмет, в некоторых случаях, проходит в гортань или пищевод. Стоит отметить, что при этом он повреждает слизистую глотки, что сопровождается першением и болью в горле.
В большинстве случаев острые предметы сосредотачиваются в ротоглотке. Они застревают в миндалине корня языка, лакунах и скобках небных миндалин. При инородных телах глотки данного типа наблюдается резко выраженный болевой синдром. Также характерна боль колющего или режущего типа, усиливающаяся при глотании, дыхательных движениях и разговоре. Довольно часто острые инородные тела вызывают спазм мышц глотки, вследствие чего пациент не в состоянии совершать глотательные движения, пить воду и принимать пищу. Сильный спазм мускулатуры и боль провоцирует нарушение глотания. Кроме этого, слюна не проглатывается, а вытекает из полости рта, что негативно отражается на губах, возникает мацерация и воспаление.
Также в ротоглотку попадают тупые инородные тела, которые располагаются над входом в пищевод или в гортань. Если говорить о крупных инородных телах глотки подобной локализации, то они могут частично перекрыть просвет гортани, в результате чего возникает нарушение дыхания. Полная обтурация входа в гортань провоцирует асфиксию, воздух не попадает в дыхательные пути. Чаще всего причиной асфиксии бывают эластичные инородные тела глотки, которые при попадании в гортань не оставляют щелей, поэтому воздух не проходит.
Особенно следует быть внимательным, если инородное тело попало в глотку ребенку. Не исключено, что он долгое время никому не будет рассказывать о случившемся. Поэтому нужно обращать внимание на отсутствие аппетита, пассивность, нарушенное слюноотделение, неприятные гримасы во время глотания, регулярные позывы к рвоте.
Диагностика инородных тел глотки
Как правило, инородные тела глотки, которые локализуются в ротоглотке, диагностируют без осложнений. Сложнее выявить мелкие инородные тела глотки или предметы в складках слизистой оболочки. Также это касается инородных тел в области гортаноглотки, особенно если они находятся в районе черпаловидных складок, в грушевидных синусах или между надгортанником и корнем языка.
Для улучшения результатов диагностики инородных тел глотки используют фарингоскопию. Кроме этого, при необходимости проводят рентгенологическое исследование. Рентгенография используется для определения очага патологи.
Если существует угроза миграции инородного тела в носовую полость, гортань или пищевод показана:
- ларингоскопия;
- риноскопия;
- рентгенография пищевода с контрастированием;
- эзофагоскопия.
Согласно существующей статистике при обращении пациентов по поводу инородных тел глотки, примерно у половины таковые не обнаруживаются. Очень часто встречаются многочисленные травмы глотки из-за попыток самостоятельного удаления инородного тела. Подобные жалобы могут быть обусловлены опухолями глотки, воспалительными процессами (тонзиллит, фарингит), чрезмерной мнительностью пациента, психоневрологическими нарушениями. Также это касается патологических изменений шейных позвонков (спондилез, остеохондроз), дисфункций нервно-мышечного аппарата, удлинения шиловидного отростка.
Осложнения инородных тел глотки
Даже незначительное травмирование слизистой инородным телом глотки сопровождается воспалительной реакцией, усилением болевого синдрома, появлением отека и гиперемии. Также инородные тела способны вызвать глубокие и значимые повреждения тканей глотки.
Инородные тела глотки часто являются источником заноса инфекции, что может вызвать боковой абсцесс глотки, заглоточный или паратонзиллярный абсцесс.
Удаление инородных тел глотки
Любое инородное тело глотки нужно удалить. Если оно легкодоступно и хорошо визуализируется, отоларинголог может осуществить его удаление в условиях поликлиники. Для этого используют пинцет, носовой корнцанг или щипцы Брюнингса. После того как инородное тело удаляется, глотку обрабатывают раствором Люголя. Кроме этого, пациенту рекомендуют делать полоскания растворами антисептиков и принимать исключительно мягкую пищу.
Намного больше хлопот доставляют инородные тела глотки, которые локализуются в гортанной части. Для их удаления предварительно вводится атропин, чтобы уменьшить слюноотделение. Данная операция проводится под местной анестезией. Применяются специальные гортанные щипцы и гортанное зеркало.
Ларингоскопия подходит для удаления труднодоступных инородных тел. Инородные тела глотки, расположенные в мягких тканях, невозможно удалить естественным путем. Также это касается тех случаев, когда под влиянием инородного тела возникает отек. В подобных ситуациях производят хирургическое удаление путем вскрытия глотки.
Срочное удаление необходимо, когда инородный предмет вызывает асфиксию и нарушает дыхание. Это прямая угроза для здоровья человека, поэтому медлить с удалением нельзя. Рекомендуется осмотреть пациента и попытаться удалить инородное тело. Если этого сделать не удается, следует максимально быстро обратиться к специалисту. Важно, чтобы пациент сохранял спокойствие и не волновался, в противном случае инородное тело может продвинуться дальше.
Торопливый приём пищи, вредная привычка держать в зубах мелкие предметы, глубокий вдох при испуге или другой ситуации могут стать причиной попадания инородного тела в глотку или гортань. Что в итоги приводит к угрожающему для жизни человека состоянию, так как без своевременной неотложной помощи может развиться стеноз и наступить удушье.
Что и как попадает в гортань?
Инородные тела гортани могут быть различными, это:
Все эти детали попадают в гортань через рот, редко при рвоте из полости желудка. Помимо привычного способа попадая такого предмета, как говорят в народе, подавился, могут быть и другие варианты, например, часть от хирургического инструмента, сломавшаяся в момент оперативного вмешательства. Либо ткань, которая подлежала удалению в момент операции, соскользнула и попала в гортань, к примеру, застряла миндалина, полип или аденоид, к сожалению, хоть и редко, но бывает и такое.
Инородные тела гортани могут быть и живыми. Такое случается, когда в полость рта попадает муха, пчела, жук и т.д. Механизм проникновения происходит путём неожиданного захвата воздуха, в тот момент, когда какой-либо предмет находится во рту и месте с потоком воздуха он отправляется не по назначению.
Инородные тела глотки либо в гортани локализуются редко, чаще они попадают в нижние отделы дыхательных органов — бронхи или трахею. Остаются в гортани чаще предметы не правильной формы либо с острыми краями, как правило, это может быть рыбная или куриная кость, скорлупа орехов и т.д.
Клиническая картина
Распознать, что человек подавился, можно по специфическим симптомам. Первые признаки патологического состояния проявляются в поведении больного, все происходит очень быстро. Начинается внезапный сильный кашель, так как человек пытается вытолкать попавшую кость или другой предмет, но при этом положительного результата удается добиться крайне редко. Дыхание прерывистое, создается впечатление, что человек хочет набрать как можно больше воздуха, всё это происходит на фоне сильного испуга, человек растерян. Движения больного импульсивны, растеряны, он метается в непонимании как себе помочь. Через 15-20 секунд, на кожном покрове лица появляется синюшность, свидетельствующая, что начался недостаток кислорода. Если больному удается что-то сказать, голос его будет охриплым, он ощущает боль в области застревания предмета, например, кости.
Далее симптомы и развитие ситуации зависит от размеров того каких размеров застряло инородное тело. Если застрял предмет большого размера, к примеру, это не кость, а кусок мяса, полип, в общем, что имеет эластичную консистенцию и внушительный размер, перекрывает просвет гортани полностью и доступ воздуха полностью прекращается. В этом случае полная закупорка просвета приводит через 60-90 секунд к потере сознания, еще через 2-3 минуты к клинической смерти и если не оказать неотложную помощь человеку в течение 7-8 минут, сердечная деятельность прекращается и наступает летальный исход. Но даже если на 5-8 минуте удаётся вывести человека из этого состояния и купировать симптомы, существует угроза лишь частичного восстановления мозговых функций, так как кислородное голодание приводит к отмиранию корковых центров.
Если инородные тела глотки или гортани не перекрыли полностью просвет для попадания воздуха, а лишь частично ограничивает его, потеря сознания не происходит.
Неотложная помощь
Инородные тела гортани не терпят отлагательств, помощь должна поступить незамедлительно, в противном случае, может наступить асфиксия и летальный исход. Если застряла кость или другой предмет следует:
Приезд врача
Самым надёжным методом изъятия предмета из гортани, является прямая ларингоскопия, этой техникой должен владеть каждый врач неотложной помощи. При помощи специального прибора ларингоскопа, который вставляется в полость гортани, техника позволяет высвободить просвет от инородного тела.
В случае, когда инородные тела гортани не удаётся достать и таким способом, больного срочно госпитализируют в стационар, где проводят трахео-бронхоскопию. Для этого используется специальный медицинский набор, в состав которого входят различные щипцы, и крючки для захвата кости, скорлупы, булавок и других предметов из просвета гортани. Важно понимать, что даже если у пострадавшего присутствует дыхание, нахождение в гортани инородного тела всегда риск развития удушья. Любое перемещение предмета может привести к закупорке просвета и стенозу. Поэтому, если врач подозревает о таком риске, следует выполнить трехеостомию, не дожидаясь ухудшения состояния. Трахеостомия выполняется путем надреза кожного покрова в области шеи и введении в просвет гортани трахеостомы, специальной трубочки, позволяющей дышать. Зачастую, после проведения трахеостомии, инородные тела гортани сами выходят наружу через открытую рану на шеи.
Помните, что оказаться в подобной ситуации может абсолютно любой человек, как ребенок, так и взрослый. Поэтому принципы первой неотложной помощи должны быть знакомы каждому человеку, ведь не известно в какой момент они смогут вам понадобиться. Главное в любой ситуации не паниковать, незамедлительно вызывать скорую помощь и принять все необходимые меры по восстановлению дыхательной функции у пострадавшего.