Эндоскопическое направление в хирургии развивается большими шагами. Если раньше с помощью этой методики были возможны лишь диагностические процедуры для подтверждения или исключение каких-либо органических или функциональных заболеваний, то сегодня наступает эра мини-инвазивных методов лечения.
Лапароскопия проходит с применением специализированных инструментов
Лапароскопией называют хирургическую операцию, направленную на диагностический поиск или же на лечение хирургической патологии органов брюшной полости и малого таза у женщин. Она проводится сегодня чаще, но заменить лапаротомные вмешательства может полноценно далеко не всегда. Что такое лапароскопия, в каких случаях необходим и информативен этот метод – об этом пойдет речь в статье.
Минусы лапароскопических вмешательств
Недостатки операции касаются лишь необоснованного назначения. Имеются в виду ситуации, когда более целесообразно использование лапаротомного вмешательства, а вместо этого проводятся лапароскопические манипуляции. Например, гнойное воспаление желчного пузыря, которое осложнилось перитонитом.
Среди минусов лапароскопических вмешательств остается тот факт, что объем движений, который выполняет хирург-эндоскопист, очень ограничен.
Нужную силу во время лапаротомных операций врачи рассчитывают интуитивно, на ощупь. Обучиться этому не так просто.
Сама визуализация также имеет некоторые особенности. С этой технической проблемой сталкиваются не только молодые специалисты, но и опытные эндоскописты. Поверхность и глубина в брюшной полости через эндоскопы искажаются.
Молодые специалисты могут не рассчитать силу, с которой нужно воздействовать на ткани. Иногда это приводит к грубым, насильственным движениям, что, в свою очередь, является фактором риска развития спаечной болезни. Это еще один недостаток. К тому же, не каждая больница обладает возможностью организовать подобный вид помощи, особенно на периферии.
Суть и преимущества вмешательства
Лапароскопия как способ диагностики ценится тем, что позволяет визуализировать патологию органов брюшной полости или малого таза. Она предусматривает использование оптической техники–лапароскопа. Как проводится лапароскопия?
Оптическое устройство вводится в брюшную полость после того, как произведен ряд проколов через брюшную стенку.
Их количество может варьировать в зависимости от того, какую цель преследует сама операция. Отсюда еще одно преимущество метода – малая травматичность.
Различают следующие виды лапароскопии:
- диагностическая;
- лечебная;
- лечебно-диагностическая.
Исходя из названия, несложно предположить, для чего предназначен тот или иной вид вмешательства. Во время лапароскопии одна разновидность может плавно перетекать в другую.
Если сравнивать лапаротомную операцию с лапароскопией, то очевидны плюсы и минусы.
- Первое преимущество – сроки, в течение которых пациенту делается сама процедура, а также время нетрудоспособности. Обычно больше пяти-шести дней при неосложненной операции пациенты не лежат в стационаре.
- Второе преимущество – атравматичность, которая обеспечивается небольшими разрезами. Это необходимо для введения оптической техники. В отличие от лапаротомных разрезов заживление происходит гораздо быстрее.
Лапароскопия и лапаротомия
- Третье преимущество – обезображивающего большого послеоперационного рубца не образуется. Ведь наличие косметических дефектов может очень волновать пациентов, особенно женщин.
Что такое лапароскопия по отношению к внутренним органам? В отличие от масштабных лапаротомий в этом случае нет грубого воздействия на клетчатку, петли кишечника. Поэтому минимизируется риск развития спаек и спаечной болезни. Но они возможны. Это зависит от мастерства хирурга-эндоскописта во время вмешательства, а также от того, насколько адекватно и грамотно проводится послеоперационный период.
Использование видеосистем значительно совершенствует эту методику исследования или лечения. Она позволяет увеличить картину в десятки раз, а также настроить четкость изображения и яркость, контрастность цветов.
Когда показана и противопоказана лапароскопия?
К проведению лапароскопии существуют довольно четкие показания и противопоказания. Ведь это не самое безобидное вмешательство. Если задуматься: лапароскопия – что же это такое по отношению к организму человека.
Несмотря на то, что обычно эта процедура проводится с диагностической целью, она является инвазивным вмешательством, операцией по сути.
Значит, нужна подготовка и анестезиологическое пособие. Делать такую манипуляцию без оснований, значит подвергнуть себя лишнему риску.
Среди показаний для лапароскопии разделяют экстренные и плановые. При каких ситуациях лапароскопическое вмешательство необходимо в срочном порядке?
- Клиника «острого живота», заставляющая заподозрить аппендицит, когда нет возможности для однозначного исключения гинекологической или урологической патологии.
Пациенты с «острым животом» нуждаются в неотложной хирургической помощи
- Тромбоз мезентериальных (брыжеечных) сосудов.
- Атипичная клиника острого воспаления желчного пузыря или холецистопанкреатита.
- Дифференциальный диагноз при подозрении на панкреатит, кишечную непроходимость.
- Возможные клинические симптомы раковой опухоли.
Таким образом, для лапароскопии показания очерчены. Стоит учитывать состояния, когда это вмешательство проводить не рекомендуется или даже строго запрещается.
Для лапароскопии выделяют абсолютные и относительные противопоказания. Абсолютными считаются такие острые состояния, как:
- инфаркт миокарда;
- терминальные стадии недостаточности функции сердца, печени, почек и других жизненно важных органов.
Более специфичными являются ситуации с каловыми свищами, множественными рубцами после операций на передней брюшной стенке.
Относительными противопоказаниями могут считаться:
- высокие цифры АД при гипертензии;
- неконтролируемые приступы бронхиальной астмы;
- острая пневмония;
- наличие стенокардии и других серьезных поражений сердца и венечных сосудов.
Зачем рисковать, если можно стабилизировать состояние, а потом спокойно провести диагностику?
Подготовка и методика проведения
Лапароскопия проводится натощак
Подготовительный этап к лапароскопии не менее важен, чем сама процедура. Самое необходимое – очистка кишечника. Что для этого предусмотрено?
Следует отметить, что в день исследования принимать пищу нельзя.
Следующий этап – премедикация. Он необходим для устранения симпатического влияния на сердечно-сосудистую систему. Анестезиологическое пособие может быть выполнено как местно, так и с помощью общего наркоза. Все будет зависеть от конкретной клинической ситуации, диагностической задачи, а также от желания пациента. Но нужно понимать, что предпочтение сами врачи-хирурги отдают местному обезболиванию.
Как делают лапароскопию? Первым делом выполняется поиск необходимых точек для прокола передней брюшной стенки. Для среднестатических пациентов с нормостеническим телосложением используют точки Калька. Их находят на 30 мм выше линии пупка и ниже нее. От срединной линии отходят на 5 мм в сторону. Поиск других точек для прокола необходим уже при беременности, плотном телосложении.
Затем для нормальной четкой визуализации предусмотрено раздувание брюшной полости. В этих целях используют инертные в химическом отношении газы. Возможно проведение безгазовой лапароскопии. Все будет зависеть от конкретной диагностической или клинической задачи.
Лапароскоп содержит оптическую систему и камеру
Осмотр с помощью эндоскопической техники проводится сначала панорамно (иными словами, обзорно). То есть обозначаются квадранты области живота, и проводится собственно осмотр, начиная с нижней правой (гепатопанкреатобилиарной) зоны по ходу часовой стрелки. Существует и второй вариант. Речь идет о прицельном осмотре той или иной области.
При проведении диагностики нередко врачам приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Тогда используется более широкий ряд хирургических инструментов, а также дополнительные проколы или мини-разрезы передней брюшной стенки.
Мнения врачей и пациентов касаемо лапароскопии обычно не расходятся. Это вмешательство в силу своих преимуществ используется чаще и становится «золотым» стандартом при диагностике и лечении большого числа заболеваний.
Лапароскопия – это современный метод диагностики и лечения, который популярен на сегодняшний день. Методика известна применением малотравматичных техник и специального оборудования. При этом выполняются минимальные разрезы, не доставляющие дискомфорта.
Лапароскопия, что она собой представляет
Это высокоэффективный хирургический метод проведения оперативных и диагностических манипуляций на репродуктивных органах брюшной полости. При операции выполняются минимальные проколы. В гинекологической практике часто используется для диагностического осмотра половых органов, так как при многих аномальных состояниях другие методы диагностики не могут дать настолько развернутую и понятную картину.
Проводить такую операцию должен высококвалифицированный хирург, который предварительно расскажет пациенту всю информацию о процедуре, какие анализы необходимо сдать, как подготовиться к операции, а также сколько займет реабилитационный период.
Лапароскопия: показания к проведению операции
Первое на что обратит внимание врач – это показания к лапароскопии. Лапароскопическое оперативное вмешательство может быть как плановыми, так и экстренными.
Рассмотрим, в таких ситуациях проводятся экстренные (срочные) операции:
- внематочная беременность (в маточной трубе);
- при лопнувшей кисте яичника или перекруте яичника;
- в период острых инфекционных и гнойных патологий репродуктивной системы;
- перекрут узла фибромы матки;
- апоплексия.
Как правило, большой процент операций в гинекологической практике является плановым и проводится при помощи лапароскопии.
Показания к оперативному вмешательству:
- Проведение стерилизации. После такого хирургического вмешательства нарушается функция оплодотворения из-за невозможности переноса яйцеклетки в полость матки. Такой метод для многих девушек становится наилучшим методом предохранения от нежелательной беременности. В некоторых случаях стерилизация имеет медицинские основанные показания.
- Проведение временной стерилизации. Во время такой манипуляции накладывается специальная клипса на маточные трубы.
- Эндометриоз. Оплодотворение после лапороскопического удаления эндометриозных узлов наступает в 65% случаев на протяжении 6 месяцев.
- Образования, опухоли и кисты яичников также стимуляция овуляции при поликистозных яичниках.
- Миома. Показано оперативное вмешательство особенно, если имеются узлы на ножке, при обильных и частых кровянистых выделениях и в том случае, если медикаментозное лечение не дало результатов.
- Показана лапароскопия и при бесплодии. Здесь имеет в виду трубное бесплодие, к примеру, если в маточных трубах есть спайки.
- Операция маточных труб с удалением. Часто такая лапароскопия проводится при нагноении спаек (гидросальпинксе).
- Патологии и пороки в конструкции репродуктивных органов половой сферы (проводятся пластические операции лапароскопического вида).
- Первая стадии рака в матке. При операции отсекаются регионарные лимфатические узлы.
- Недержание на фоне переживаний и стресса и по другим показаниям (проводится вагинопексия или кольпопексия).
- Гистерэктомия – полное или частичное удаление матки.
- При крупных доброкачественных образованиях, может быть назначено удаление яичника с сохранением маточной трубы или без.
Противопоказания: абсолютные и относительные
С учетом того, что лапароскопия считается инвазивным оперативным вмешательством, то к ее выполнению существуют некоторые противопоказания, которые делятся на абсолютные и относительные.
Абсолютные противопоказания:
- заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
- геморрагический шок;
- рак яичников;
- инсульт;
- инфаркт миокарда;
- плохая свертываемость;
- рак фаллопиевых труб;
- печеночная и почечная недостаточность;
- коагулопатии, не поддающиеся корригированию.
Относительные противопоказания:
- разлитый перитонит;
- спайки в органах брюшной полости;
- аллергия поливалентного типа;
- беременность больше 16 недель;
- миома, которая больших размеров;
- подозрение на злокачественные процессы в придатках;
- образование на яичнике больше 14 сантиметров;
- инфекционные заболевания гинекологического характера.
Неэффективна лапароскопия, поэтому не проводится при таких патологиях:
- туберкулез репродуктивных органов малого таза;
- гидросальпинкс большого размера;
- эндометриоз тяжелой стадии, запущенной с вовлечением в процесс кишечника;
- большое количество плотных спаек в брюшной полости.
Последствия и осложнения после лапароскопии
Конечно, как и любая другая операция, лапароскопия также имеет свои последствия и осложнения.
К ним можно отнести:
- Боли локализирующие в области проведения манипуляций. Однако это не тревожная причина для паники, а естественная реакция организма. В том случае, если реабилитационный период прошел, а боли нет, тогда нужна срочная консультация врача.
- Во время проявления боли может повышаться температура тела до 37 градусов – это норма, но в том случае, если температура 38 градусов и выше – это сигнал для беспокойства.
- Месячные могут прийти немного не по календарю. Характерными выделениями после лапароскопии считаются те, которые имеют слизистую и прозрачную консистенцию.
- Если месячные не приходят долгое время – это может указывать на повреждение внутренних репродуктивных органов, нужно посетить врача.
- Аллергическая реакция. Аллергия может возникнуть на анестезию или диоксид углевода.
- Общая слабость и недомогание. Головные боли, тошнота, слабость и млявость – это нормальные симптомы послеоперационного периода.
- Иногда могут возникать кровотечения в таком случае нужно срочно к врачу.
- Образование тромбов. К таким процессам склоны женщины за 50 лет. Тромбообразования могут возникнуть как во время лапароскопии, так и после ее завершения. Чтобы не было осложнений ноги пациента забинтовывают эластичным бинтом во время операции. Также могут использоваться специальные средства, разжижающие кровь.
Вот мы и разобрались, какие существуют показания и противопоказания к проведению современной малотравматичной операции – лапароскопии.
Лапароскопия с каждым годом набирает популярность, и именно этому методу отдают предпочтение врачи разных направлений медицины. Для ее выполнения необходимо современное оборудование, которое позволяет делать точные надрезы и визуально контролировать процесс, чтобы избежать ошибочных действий хирурга.
Безопасной данная методика становится исключительно в руках профессионалов. Они должны не только знать, что такое лапароскопия, но и иметь большой опыт оперирования таким способом. Обучение данной методики требует длительного времени и усердия. Наиболее часто лапароскопия используется гинекологами, но и в других направлениях медицины она также нашла широкое применение.
Области применения
Лапароскопия - это малоинвазивный метод диагностики и хирургического лечения. В процессе ее выполнения все хирургические манипуляции производятся через маленькое (около 10–15 мм) отверстие в брюшной полости с помощью специальных инструментов. А визуализировать происходящее во время процедуры позволяет лапароскоп, который оснащен видеосистемой.
Чаще всего к лапароскопии прибегают при выполнении таких операций:
- удаление желчного пузыря или камней в нем;
- цистэктомия яичника;
- миоэктомия;
- операции на тонком и толстом кишечнике;
- удаление аппендицита;
- резекция желудка;
- удаление пупочной и паховой грыжи;
- цистэктомия печени;
- резекция поджелудочной железы;
- адреналэктомия;
- устранение непроходимости маточных труб;
- устранение варикозного расширения вен семенного канатика;
- хирургические методы лечения ожирения.
С помощью лапароскопического метода возможно выполнять все традиционные операции и при этом сохранять целостность тканей брюшной стенки. Кроме того, лапароскопия используется также в диагностических целях в таких случаях: серьёзное повреждение органов брюшной полости с раздражением брюшины, патологии , патологии внутренних органов, вызванные травмами.
Перечень пролдолжают излияние крови в полость тела, асцит брюшной полости, гнойное воспаление брюшины, новообразования во внутренних органах. Делают лапароскопию как в плановом порядке, так и в экстренных случаях. Гидросальпинкс – это патология маточных труб, вызванная накоплением транссудата в их просвете.
Лапароскопия – это операция, поэтому риск серьезных осложнений неизбежен
Гинекологическая практика
В гинекологии часто происходит сочетание гистероскопии и лапароскопии, когда необходимо поставить точные диагноз и тут же осуществить ряд терапевтических действий. Так, гистероскопия позволяет провести диагностику, сделать забор материала для проведения гистологического анализа или сразу устранить незначительные дефекты в матке (перегородки или полипы). А лапароскопия, в отличие от первой процедуры, позволяет удалять даже опухоли. Она может полностью заменить полостное хирургическое вмешательство.
Без этих диагностических манипуляций не обойтись, когда женщина обследуется на предмет бесплодия. Если в ходе гистеросальпинографии была подтверждена непроходимость маточных труб, то по показаниям под общим наркозом делается лапароскопия гидросальпинкса. После его удаления шансы успешно забеременеть увеличиваются до 40–70%. Если же потребовалось удаление трубы, то женщина может прибегнуть к ЭКО.
Противопоказания
При всех своих преимуществах лапароскопия имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний. Выполнять такую процедуру категорически нельзя в таких случаях:
- острая кровопотеря;
- разрастание соединительно-тканных тяжей в брюшине;
- гнойные полости на стенках брюшины;
- болевой синдром в животе и выраженный метеоризм;
- послеоперационная грыжа на месте рубца;
- тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
- повреждения головного мозга;
- печеночная и почечная недостаточность;
- выраженные патологии дыхательной системы;
- злокачественные образования придатков.
Кроме того, имеется еще ряд ограничений:
- вынашивание ребенка на сроке до 16 недель;
- доброкачественная опухоль из мышечной ткани больших размеров;
- подозрение на онкопатологию органов малого таза;
- острая респираторная инфекция в острой стадии;
- аллергическая реакция на анестетики или другие препараты.
В таких случаях проведение лапароскопии не исключают полностью, но ищут оптимальные варианты для каждого отдельного пациента.
Подготовка к операции
Если рекомендована экстренная лапароскопия, то подготовка ограничивается очищением желудочно-кишечного тракта с помощью клизмы и опорожнением мочевого пузыря. Сдаются самые необходимые анализы - клинический анализ крови и мочи, RW, проверяют сердце на электрокардиограмме и оценивают свертываемость крови на коагулограмме.
Подготовка к запланированной диагностике осуществляется более детально и длительно. В течение 3–4 недель пациента тщательно обследуют. Начинается все со сбора анамнеза, поскольку от него во многом зависит успех операции. Врач должен выяснить такие нюансы: наличие травм, повреждений или перенесенных ранее операций, хронические заболевания и лекарственные препараты, принимаемые на постоянной основе, аллергические реакции на медикаменты.
Затем рекомендуется консультация у специалистов узкого профиля (кардиолог, гинеколог, гастроэнтеролог). Кроме того, проводятся все необходимые лабораторные исследования и при необходимости дополнительные диагностические процедуры (УЗИ, МРТ).
Успешное проведение операции зависит от соблюдения таких правил:
- за 3–5 дня до операции запрещается пить алкоголь;
- в течение 5 дней принимать препараты, снижающие газообразование;
- непосредственно перед операцией очистить кишечник с помощью клизм;
- в день лапароскопии принять душ и сбрить волосы в необходимых местах;
- не позднее чем за 8 часов до операции следует воздержаться от приемов пищи;
- освободить мочевой пузырь за 60 минут до лапароскопии.
Если есть необходимость выполнить экстренную лапароскопию, то месячные не являются противопоказанием для этого. Если операция плановая, то ее можно проводить начиная с 6 дня цикла.
Как правило, на лапароскопию уходит от 30 минут до 1,5 часа
Выполнение лапароскопии
В связи с проведением запланированной операции, пациентов часто волнует то, как проходит лапароскопия, под каким наркозом и сколько заживают швы. Выполнение лапароскопии включает следующие этапы. Наложение пневмоперитонеума - для этих целей применяется игла Вереша. Манипуляция подразумевает нагнетание углекислого газа в брюшную полость для улучшения визуализации и перемещения инструментов.
Введение тубусов: когда в брюшину нагнетается нужное количество газа, игла Вереша извлекается, а в имеющиеся места проколов вставляют полые трубки (тубусы). Введение троакара: как правило, во время проведения лечебной лапароскопии вводят 4 троакара, причем первый вслепую. Они необходимы для дальнейшего введения специальных инструментов (препаровочные зонды, шпатели, зажимы, аспираторы-ирригаторы).
Визуальный осмотр брюшной полости осуществляется с помощью лапароскопа. Изображение передается с камеры на блок управления, а с него видео выводится на экран монитора. После осмотра внутренностей специалисты принимают решение о дальнейшей тактике лечения. В процессе может быть взят биоматериал для дальнейшего исследования. По окончании операции извлекают тубусы, удаляют газ из брюшины и ушивают подкожную клетчатку канала.
Диагностическая лапароскопия выполняется под местной анестезией, лечебная – под общим наркозом. Во многих случаях врачи отдают предпочтение спинальной анестезии, поскольку она не требует погружения пациента в медицинский сон и не приносит существенного вреда организму.
Период реабилитации
Послеоперационный период, как правило, проходит быстро и без выраженных осложнений. Через несколько часов уже можно и даже нужно двигаться. Пить и кушать в привычном количестве можно только через сутки. Выписка из отделения хирургии происходит на следующий день. Болит внизу живота, как правило, только первые 2–3 часа после манипуляций.
У некоторых пациентов незначительно повышается температура (37,0–37,5 °C). Если операция проводилась по гинекологической части, то в течение 1–2 дней могут наблюдаться кровянистые выделения. В первый день пациенты могут столкнуться с расстройством пищеварения, а в последующие дни с нарушением стула (понос или запор).
На фото можно увидеть послеоперационные шрамы
Пациентки, которые так обследовались по причине невозможности завести детей, могут пытаться забеременеть уже спустя месяц после проведения процедуры. Если в процессе была удалена доброкачественная опухоль, то пробовать зачать ребенка можно лишь спустя полгода. Снятие швов после лапароскопии проводится через 7–10 дней. Решает это лечащий врач. Если шов не заживает долго, то срок может увеличиться до одного месяца, и на протяжении всего этого времени за ними следует правильно ухаживать.
Лапароскопия - это мало травмирующий способ проведения диагностики и оперативного вмешательства.
Лапароскопию проводят путем проникновения в брюшную полость к органам малого таза с помощью нескольких проколов, а затем вводят через них инструменты-манипуляторы.
Манипуляторы оснащены микроинструментами, подсветкой и микрокамерами, которые позволяют проводить операции с визуальным контролем, при этом не производя больших разрезов, что снижает риск послеоперационных осложнений, минимизирует операционную травму тканей и сокращает сроки реабилитации.
При проведении лапароскопии, чтобы брюшная стенка не мешала проведению смотра и операций, ее приподнимают за счет нагнетания внутрь брюшной полости воздуха - накладывают пневмоперитонеум (надувают живот).
Операция сопровождается разрезами и болевыми раздражениями, поэтому проводится под наркозом.
Показания
Лапароскопия очень широко используется в гинекологии:
- при бесплодии неясной причины, которая не выявлена при детальном не инвазивном исследовании.
- при неэффективности гормональной терапии при бесплодии,
- при операциях на яичниках (склерокистоз , кисты яичников , опухоли яичников),
- при подозрении на эндометриоз , спаечную болезнь,
- при хронических тазовых болях,
- при эндометриозе придатков матки, яичников, полости малого таза,
- при миоматозном поражении матки,
- при перевязке маточных труб, при внематочной беременности , разрыве трубы,
- при перекруте яичника, кисты, апоплексии яичника , внутреннем кровотечении,
- при обследовании малого таза.
Противопоказания к лапароскопии
Абсолютно противопоказана лапароскопия в гинекологии
- при тяжелых сердечнососудистых и легочных заболеваниях,
- при шоковом состоянии, в состоянии комы,
- при выраженном истощении организма,
- при нарушениях в системе свертывания.
Также противопоказана операция путем лапароскопии при грыжах белой линии живота и передней брюшной стенки, при грыжах диафрагмы.
Плановая лапароскопия противопоказана при ОРВИ , необходимо выждать как минимум месяц с момента болезни. Также запрещена операция при выраженных изменениях анализов крови и мочи, при бронхиальной астме , при гипертонии с высоким давлением.
Подготовка
Операции лапароскопии могут быть плановыми и экстренными.
При экстренных операциях подготовка может быть минимальной, если речь идет о спасении жизни пациентки.
При плановых операциях необходимо полное обследование со сдачей всех анализов:
- крови (общий, биохимия по показаниям, на гепатиты, сифилис и ВИЧ, на свертывание),
- кровь на глюкозу .
Обязательно исследование группы крови и резус-фактора.
Перед операцией обязателен гинекологический мазок, проведение ЭКГ и флюорографии, УЗИ гинекологических органов, а если имеются хронические болезни - заключение терапевта о безопасности наркоза.
Перед операцией врач-хирург объясняет суть процедуры и объем вмешательства, а анестезиолог осматривает и выявляет наличие аллергий и противопоказаний к наркозу.
При необходимости назначается медикаментозная и психопрофилактическая подготовка к операции.
При отсутствии противопоказаний к операции и наркозу женщина подписывает письменное согласие на операцию отдельно на данный вид наркоза.
Проведение операции
Плановые операции обычно назначают на утро, и перед этим за несколько дней назначают легкую диету, а вечером перед операцией проводят очищение кишечника клизмой.
Запрещают прием пищи, а после 22.00 и воды, а утром клизму повторяют. Перед операцией запрещено пить и есть.
При опасности тромбозов перед операцией показано эластическое бинтование ног или ношение антиварикозных компрессионных чулок.
Суть лапароскопической операции
В зависимости от объема операции и ее локализации используют три или четыре прокола.
Один из троакаров (устройство для прокола брюшной полости и ведения инструментария), вводят под пупком, два других по бокам брюшной полости. На конце одного троакара находится камера для визуального контроля, на другом - световая установка, нагнетатель газа и инструменты.
В брюшную полость вводят углекислый газ или закись азота, определяются с объемом и техникой операции, проводят ревизию брюшной полсти (ее тщательный осмотр) и приступают к манипуляциям.
В среднем лапароскопические операции длятся от 15-30 минут до нескольких часов в зависимости от объема. Наркоз может быть ингаляционным и внутривенным.
По окончании операции проводят еще раз ревизию, удаляют кровь или жидкость, скопившуюся при операции. Тщательно проверяют клеммирование сосудов (нет ли кровотечения). Устраняют газ и выводят инструменты. На места ввода троакаров на коже и подкожной клетчатке накладывают швы, на кожу - косметические.
После лапароскопии
Пациентка приходит в сознание еще на операционном столе, врачи проверяют ее состояние и рефлексы, на каталке переводят в послеоперационную.
При лапароскопии показаны ранний подъем с постели и прием пищи и воды, поднимают женщину в туалет и для активизации кровообращения уже через несколько часов.
Выписка проводится через двое-пятеро суток с момента операции в зависимости от объема вмешательства. Уход за швами проводят каждый день антисептиками.
Осложнения
Процент осложнений при лапароскопии невысок, гораздо ниже, чем при операциях с обширными разрезами.
При введении троакара могут быть ранения внутренних органов, повреждения сосудов с кровотечением, при нагнетании газа может быть подкожная эмфизема.
Также к осложнениям можно отнести внутренние кровотечения при недостаточном клеммировании или прижигании сосудов в области операционной зоны. Все эти осложнения профилактируются точным соблюдением методики и тщательной ревизией органов брюшной полости при операции.
- по сравнению с полостными и сильно травмирующими операциями в гинекологии лапароскопия имеет ряд несомненных преимуществ, особенно в молодом возрасте: практически не остается шрамов от операции,
- меньше риск послеоперационных осложнений и спаек,
- период реабилитации значительно уменьшен.
Возможность точной диагностики органов брюшной полости позволяет выявить различные заболевания на ранних стадиях. Это стало проще сделать с появлением лапароскопии. Современный метод, который включает в себя диагностическое и хирургическое направление. Проводится исключительно в стационарном режиме и имеет свои особенности.
Лапароскопию используют для диагностики и лечения органов брюшной полости и таза. Она позволяет осмотреть самые труднодоступные внутренние части организма. Но для этого требуется специальная подготовка и сама операция проводится специальным методом. Что представляет собой лапароскопия, в чем ее ценность?
Лапароскопия: что это такое?
Лапароскопия – это хирургическая операция, которая делается со специальной подсвеченной трубкой. От обычной хирургии она отличается тем, что делается намного меньше разрез и переносится такая операция легче.
Лапароскопия – современный и очень эффективный метод, с ее помощью можно провести ряд необходимых процедур:
- Проверить брюшную полость и область малого таза у женщин на наличие различных образований, взять их образцы;
- Определить такие сложно доступные состояния как и внематочная беременность;
- Частично определить причину бесплодия;
- Проверить наличие метастазов, раковых опухолей;
- Провести биопсию;
- Определить повреждения внутренних органов в результате травмы;
- Прооперировать паховую грыжу и другие несложные операции;
- Сделать перевязку ;
- При серьезном поражении и необходимости удалить кисты в матке, яичниках, желчный пузырь, селезенку;
- Опередить причины внезапных болей в брюшной полости.
В последнее время этот метод используют очень активно, особенно он пользуется популярностью в гинекологии.
Показания и противопоказания лапароскопии
Лапароскопия пользуется большой популярностью, но такой метод немного дороже обычного хирургического, поэтому не всем доступен. Применяется она при всех традиционных операциях на органах брюшной полости по желанию пациента. Такая процедура отличается своей простотой, информативностью и многофункциональностью.
Показания к лапароскопии:
- Бесплодие или проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка;
- Непроходимость маточных труб;
- Внематочная беременность;
- Различные образования на яичниках и их придатках: миомы, полипы, кисты и другие;
- тяжелой формы;
- Заболевания внутренних органов, вызванные воспалительным процессом;
- Злокачественные образования в различных органах брюшной полости;
- Определения этимологии болей в животе и печени.
Операция проходит достаточно легко и ее эффективность составляет более 90%. Но существует также ряд противопоказаний, которые представлены заболеваниям острой формы. Абсолютными противопоказаниями считаются:
- Бронхиальная астма и другие заболевания дыхательной системы на стадии обострения;
- Недостаточная свертываемость крови;
- Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
- Шоковые состояния;
- Период менструации;
- Высокая нестабильная гипертония;
- Инфекционные заболевания острой формы.
Относительные противопоказания представлены такими состояниями:
- и яичников;
- Большие размеры патологических образований;
- Больше одного литра крови в брюшной полости, как результат кровотечения;
- Большое количество спаек в послеоперационный период;
- Ожирение третей и четвертой стадии.
Лапароскопия проводится только в том случае, когда жизненные показатели находятся в норме, и нет возможности нанести вред во время ее проведения. Кроме того, перед процедурой требуется прохождение ряда лабораторных исследований. При относительных противопоказаниях врач определяет возможность операции и может ее назначить при необходимости.
Подготовка и ход операции
Лапароскопия – это новейший метод диагностики и оперирования, но он требует особого подхода и специальной подготовки.
Прежде, чем получить направление на операцию, пациент должен пройти ряд обследований:
- Коагулограмма – для определение свертываемости крови;
- Анализ крови, включающий пробы на нормы сахара, билирубина и общий белок;
- Общие анализы мочи и крови;
- Анализы на гепатиты, ВИЧ и СПИД;
- Электрокардиография;
- Рентгенография;
- Мазок из влагалища (в случае гинекологической операции);
- УЗИ органов нижнего таза (в случае операции на нижних органах).
Эти все анализы можно сдать за один день, после чего с результатами пойти к терапевту. Он дает заключение и направление на лапароскопию. Если же лечение предусматривает гинекологический характер, то вместо терапевта женщины оправляются к гинекологу. После всех процедур, пациент дает письменное согласие на операцию.
Перед самой операцией требуется пройти ряд процедур:
- С помощью клизмы очистить кишечник для лучшего обзора, в день операции недопустимо употребление жидкости и пищи;
- Если операция проводится в области нижнего таза. То стоит сбрить лобковые волосы;
- Накануне не пить никаких лекарственных препаратов;
- За месяц до процедуры использовать средства для предотвращения беременности.
Лапароскопия проводится планово в стационарном режиме. В диагностических целях проводят процедуру под местным наркозом, при операционном методе – под общим наркозом.
В ходе операции нужную зону обрабатывают антисептиком, делают разрез, диаметр которого – 5-10 мм. В отверстие водят лапароскоп и пускают углекислый газ. Брюшная полость приподнимается и обзор внутренних органов достаточно хороший. Затем хирурги проводят действия в зависимости от патологии. Длительность такой процедуры также зависит от локализации, размеров и особенностей заболевания, от 30 минут до часов.
После окончания, газ из полости выпускается, разрезы зашиваются, и пациент спокойно выходит из наркоза.
Осложнения после лапароскопии наблюдаются крайне редко. Они проявляются в таком виде:
- Различные травмы внутренних органов в результате введения инструментов;
- Кровотечения в результате травмирования крупных сосудов;
- Головная боль и головокружение в результате наркоза.
Процент возникновения таких осложнений наблюдается не более чем у 1% пациентов. Устранить такие побочные эффекты сможет врач. Реабилитация после операции не занимает много времени. Через семь дней снимаются швы. После этого еще несколько месяцев не стоит усердствовать с физическими нагрузками, до полного возобновления.