☰

Коронарография глазами реаниматолога. Коронарография стентирование Для чего делается коронарография сердца

Содержание

В современном обществе заболевания сердца представляют большую угрозу, поскольку наносят удар по самой работоспособной части населения. Люди страдают от перенапряжения и постоянных стрессов, что сказывается на работе сердечно-сосудистой систем. Самый достоверный способ определения сердечных патологий – это коронарография сердца.

Коронарография – показания

Рентгеноконтрастный метод исследования – коронароангиография сердца – является самым достоверным и точным способом диагностики. Это единственное обследование, по которому врач может определить степень тяжести заболевания и решить:

  1. нужно ли пациента подключать к аппарату кровообращения;
  2. внедрять ему стент во время баллонной ангиопластики;
  3. делать ли пластику сосудов или можно обойтись медикаментозным лечением.

Коронарное обследование сердца показано людям со следующими патологиями:

  • отек легких;
  • аритмия;
  • эндокардит;
  • артериальная гипертензия;
  • сердечно-легочная реанимация;
  • желудочковое нарушение ритма;
  • стенокардия;
  • отслоение интимы артерии;
  • сердечная недостаточность;
  • перед операцией порока сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • боли за грудиной;
  • ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Коронарография – противопоказания

Поскольку процедура считается маленькой операцией, делать ее без согласия пациента нельзя. Абсолютных противопоказаний коронарография не имеет, но не рекомендуется ее проводить при низком уровне калия, при анемии или нарушениях свертываемости крови. Поскольку во время коронарки вводится контрастное вещество, следует перед операцией пройти пробы на возможную аллергию.

Кроме этого необходимо учитывать побочные эффекты от красителя: нарушение функции почек, особенно у пациентов с сахарным диабетом, сердечной или почечной недостаточностью. Таких больных готовят к коронарокардиографии в стационарных условиях. С осторожностью назначают коронарку пожилым людям, пациентам со значительным колебанием веса, при серьезных патологиях легких, при язвенной болезни.

Коронарография – подготовка

Проводится коронарная ангиография натощак, чтобы избежать рвоты, попадания в легкие пищевых масс или потери сознания. В предшествующие операции дни следует употреблять много жидкости, чтобы предупредить повреждение почек. Подготовка к коронарографии сердца в отделении включает в себя:

  • установку венной канюли;
  • по необходимости проводится капельная инфузия, чтобы уменьшить риски почечной недостаточности;
  • во избежание излишнего беспокойства разрешается перед коронаркой принять успокаивающие лекарства;
  • участок проведения пункции обривается, очищается;
  • во избежание инфекции бритье нельзя проводить дома.

Как делают коронарографию

Методика проведения коронароскопии выполняется под местной анестезией. Врач пациенту прокалывает бедренную артерию или вену на ноге/руке, куда устанавливаются специальные «ворота» (пластиковая трубка, которая открывает вход для остальных необходимых инструментов). Процедура коронарографии проходит безболезненно, но если она проводится повторно, то пациент может чувствовать неприятные ощущения в области прокола, так как обезболивание в той же зоне будет действовать слабее.

После в аорту вводят катетер, через который к сердечным артериям вводится контрастное вещество. За процессом наблюдает хирург, делая снимки под разными углами с помощью рентгеновского аппарата. Катетер устанавливается поочередно на левую и правую коронарную артерию. После его удаления область введения закрывают специальной повязкой или швами. Далее специалист полученные снимки оценивает на предмет сужения коронарных сосудов и присутствия в них закупорок (окклюзий).

Коронарография сосудов сердца – последствия

Самое тяжелое осложнение аортокоронарографии – осложнение сосудистого доступа. Его ярким симптомом является кровотечение из артерии в месте пункции. Частота сосудистых осложнений в первые дни после операции достигает 12%. Другие последствия после коронарографии:

  1. Гематома. Образуется после выхода крови из артерии. Большинство гематом во время коронарографии сердца являются неопасными, но сильно большие могут привести к тромбозу вен, сжатию нервов, потере чувствительности.
  2. Ретроперитонеальное кровотечение. Состояние, угрожающее жизни пациента при проведении коронарографии. Опасность состоит в том, что кровотечение выявляется поздно с падением АД, болью в животе, снижением гемоглобина.
  3. Артерио-венозная фистула. Во время коронарографии делается прокол, и иногда игла проходит в вену через артерию, что приводит к возникновению между ними канала. Закрывается фистула консервативно в течение года.

Как часто можно делать коронарографию

Обследование сосудов нельзя назвать безопасным, поэтому во избежание риска пациентам нужно прислушиваться к рекомендациям врачей. Коронарография сердца назначается столько раз, сколько необходимо в каждом конкретном случае, поскольку врач делает выбор в пользу того или иного лечения, в том числе оперативного вмешательства. Опасна ли коронарография? Риски присутствуют, но гораздо хуже ее не проводить и получить инфаркт или летальный исход от некорректного лечения.

Цена на коронарографию

В России коронарография является самым распространенным методом диагностики в кардиологической практике. Ее стоимость зависит от уровня клиники, квалификации персонала, типа обезболивающего, продолжительности пребывания в стационаре и многих других факторов. Если у пациента присутствует полис ОМС, то для него процедура будет бесплатной. Средняя цена на коронарографию в Москве и области варьируется от 8000 до 30000 рублей.

Что такое коронарография сосудов и сердца? Не многим приходилось слышать о такой методике диагностики, но она является достаточно информативной и позволяет выявить многие болезни сердца. Назначает ее лечащий врач исходя из истории болезни пациента. Рассмотрим, каковы цели коронарографии, когда ее применяют. Есть ли противопоказания у этой процедуры?

Суть процедуры

Коронарография сердца - что это такое? Это рентгенографическое исследование, которое дает возможность увидеть кровеносные сосуды, образующие «корону сердца».

Эта методика позволяет с высокой точностью рассмотреть следующее:

  • проанализировать состояние сосудов;
  • определить место их расположения;
  • выяснить степени сужения коронной артерии.

Применяют коронарографию для выявления сердечных заболеваний, которые требуют уточнения диагноза. От правильности проведения обследования зависит эффективность лечения, скорость выздоровления пациента.

Во время обследования все результаты выводятся на экран компьютера, что позволяет рассмотреть картину в увеличенном размере. Врач видит, в каком состоянии находятся сосуды, есть ли сужения, наблюдает, как кровь движется по сосудам к сердцу. После диагностики можно составить полную картину, проследить за динамикой кровообращения и понять, есть ли закупорка сосудов.

Особенно полезна коронарография в следующих случаях:

  • для выявления врожденных пороков сосудов сердца;
  • перед проведением операции на коронарных сосудах, ведь можно с точностью определить то место, где будет проводиться вмешательство.

Рассмотрим, какие существуют показания к такой процедуре.

Показания к проведению коронарографии сердца

Коронарография сосудов сердца нужна после неинвазивного обследования пациента и для изучения клинических симптомов. Без назначения лечащего врача процедуру не проводят, так как она имеет высокую вероятность развития осложнений.

А также такую методику диагностики применяют в случае, если медикаментозное лечение оказалось неэффективным и необходимо прибегать к оперативным методам.

Итак, показания следующие:

  1. Диагностика ишемической болезни сердца, которая развилась на фоне закупорки и сужения коронарных сосудов сердца.
  2. Нестабильная стенокардия, которую невозможно вылечить медикаментами. Как правило, возникает такая болезнь у больных с инфарктом миокарда, поэтому пациенты имеют проблемы с функционированием левого желудочка.
  3. Отсутствие возможности выявить степень поражения сосудов при помощи других методик.
  4. Подготовка к проведению операции (замена клапана сердца, коррекция врожденных пороков, шунтирование или стентирование).

Если главным показанием к коронарографии является оперативное вмешательство, то операцию проводят сразу после обследования. Очень часто именно после диагностики врач принимает решение о выборе того или иного типа хирургического вмешательства.

В некоторых случаях коронарографию проводят в экстренном порядке через малый промежуток времени после инфаркта. А существуют ли противопоказания к этой процедуре?

Противопоказания коронарографии сердца

Абсолютных противопоказаний нет. От процедуры можно отказаться, если на это есть весомые причины, ведь диагностика является добровольной процедурой.

Существует ряд факторов, которые могут повлиять на возможность прохождения обследования, а именно:

  • высокая температура тела;
  • низкий гемоглобин (анемия);
  • наличие кровотечений;
  • низкий уровень калия в крови;
  • плохая свертываемость в крови.

Нежелательно делать коронарографию людям преклонного возраста, а также пациентам, которые имеют аллергию на контрастное вещество. Если не предупредить лечащего врача о такой проблеме, то могут возникнуть неприятные последствия в виде зуда и сыпи. При сильной аллергической реакции возможно затрудненное дыхание, понижение давления и даже анафилактический шок.

Высокий риск появления осложнений при проведении обследования в следующих случаях:

  • наличие сахарного диабета;
  • ожирение или недостаток массы тела у больного;
  • почечная недостаточность;
  • поражение легких;
  • сердечная недостаточность;
  • заболевания системы кровообращения.

При острой необходимости проведения коронарографии у таких пациентов сначала больным нужна специальная подготовка. Какие могут быть осложнения при несоблюдении рекомендаций врача к проведению диагностики?

Осложнения после коронарографии

Любое вмешательство на сердце и сосудах могут иметь негативные последствия для пациента, даже если диагностику проводит опытный специалист.

Однако серьезные осложнения встречаются очень редко.

Коронарография - это безболезненная и безопасная процедура. Вероятность развития осложнения равна 2%. Летальные исходы после процедуры встречаются у одного пациента на сто тысяч больных.

Чтобы не рисковать и не навредить своему здоровью, проходить обследование стоит только по назначению врача и только при острой необходимости.

После коронарографии могут появиться такие осложнения:

  • сердечный приступ;
  • разрыв артерии или сердца;
  • инфаркт или инсульт из-за отрывка сгустка крови от стенки сосуда;
  • аритмия;
  • кровотечения;
  • аллергия.

Хотя тяжелые осложнения развиваются редко, чаще наблюдаются локальные осложнения в месте прокола. Это может быть гематома, тромбоз или травма артерии. При попадании инфекции рана может воспалиться.

Инсульт и инфаркт развиваются довольно редко. Оценить вероятность наступления осложнений может только врач перед проведением диагностики.

Как подготовиться к коронарографии

Подготовку к процедуре больному нужно начинать заранее. Накануне вечером следует воздержаться от употребления пищи и напитков после 18:00, иначе при коронарографии может начаться рвота.

Что касается употребления лекарств, то нужно проконсультироваться с врачом. В основном не запрещено употреблять медикаменты. Исключением лишь являются препараты от сахарного диабета. Поскольку больному нельзя будет кушать до прохождения диагностики, то и понижать уровень сахара не стоит, ведь показатели могут достигнуть критической отметки после процедуры.

Подготавливаются к коронарографии следующим образом:

  1. За неделю до обследования перестают употреблять медикаменты, которые разжижают кровь.
  2. Диабетики консультируются у эндокринолога по поводу приема препаратов инсулина.
  3. Все украшения и драгоценности оставляют дома, также может потребоваться снять контактные линзы (если пациент их носит).
  4. Обязательно перед процедурой опорожняют мочевой пузырь и кишечник.
  5. В больницу берут стандартный набор вещей: постельное белье, халат, тапочки, зубную щетку и пасту, мыло, туалетную бумагу. После процедуры больному нужно будет остаться в стационаре 2-3 дня.

Пациент до начала обследования должен сообщить об аллергии на медикаменты, особенно если у него наблюдается аллергическая реакция на спирт, йод, резиновые изделия, новокаин, антибиотики или на препараты для рентгена.

Если проводят экстренную коронарографию, то пациенту делают ЭКГ (электрокардиограмму).

Если процедуру проводят по плану, тогда назначают ряд дополнительных обследований, а именно:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ на маркеры гепатита;
  • обследование на ВИЧ и сифилис;
  • мониторинг ЭКГ по Холтеру.

Дополнительно могут назначить рентген органов грудной клетки.

После проведения коронарографии больной должен строго соблюдать все рекомендации врача, чтобы не появились осложнения. Пациенту назначают постельный режим, ограничения в движениях, особенно в сгибании конечности, на которой проводили процедуру. Это является профилактикой открытия кровотечения в месте прокола. Для предотвращения нарушений функционирования почек необходимо употреблять жидкость в больших количествах.

При возникновении сильной режущей боли в области прокола, появлении припухлости и синяка, а также ухудшении самочувствия, слабости, одышке и понижении давления нужно обратиться в больницу.

Как делают коронарографию?

Как проводят коронарографию

Существует два варианта коронарографии: плановая или экстренная. Перед процедурой пациент проходит обследование, где обязательным является выявление группы крови и резус-фактора.

Процедура совершенно безопасна, но в малой степени приятна. Обычно ее проводят в амбулаторных условиях, но в некоторых случаях (если сразу после будут проводить операцию) ее делают на стационаре в кардиологии.

Во время диагностики сосудов человек находится в сознании, коронарографию делают под местным наркозом.

После введения обезболивающего человек не ощущает боли или дискомфорта. Если же процедуру проводят не впервые, то в зоне прокола больной может чувствовать неприятные ощущения: все из-за того, что обезболивающее действует намного слабее при повторных манипуляциях на артериях.

Порядок выполнения процедуры:

  • После действия наркоза в вене делают прокол и вводят в нее специальную трубочку, через которую и выполняют все действия.
  • Катетер продвигают по венам непосредственно к сердцу. При этом больной не должен испытывать никаких болезненных ощущений.
  • Через трубочку вводят вещество для проведения рентгена, которое, попадая в кровь, распространяется по всем коронарным сосудам.
  • Весь процесс обследования выводится на монитор, врач делает снимки. Именно на снимках видны тромбы и места сужения сосудов.

  • После диагностики проколотое место в сосуде зашивают или заклеивают, затем накладывают повязку.

В ходе обследования обязательно измеряют пульс и кровяное давление. После завершения диагностики принимают решение о дальнейшем лечении.

Наиболее удобной и безопасной для введения катетера является артерия на ноге в области паха. Но после процедуры человеку нельзя час вставать и сгибать ногу.

При вводе катетера через руку возможен спазм артерии или образование тромба, поэтому такой метод рискованный для пациента.

После коронарографии трубку могут не извлекать, если после диагностики будут проводить операцию.

  1. Постельный режим и никаких нагрузок.
  2. Ограничение подвижности и сгибания конечности, на которой производили манипуляцию.
  3. Обильное питье для профилактики нарушения функционирования почек.
  4. К физическому труду стоит возвращаться лишь по истечении нескольких дней, если пациент чувствует себя хорошо.

Все меры направлены на восстановление человека и недопущение кровотечения в области прокола.

Пациент сутки проводит на стационаре. В случае возникновения резкой боли или припухлости в области прокола необходима консультация врача. Одышка, слабость и понижение давления может свидетельствовать об артериальном кровотечении, что является угрозой для жизни больного.

Из-за высокой вероятности развития осложнений после пункции артерии бедра больной не должен отказываться от нахождения в стационаре. Стоит учесть, что бедренная артерия располагается на глубине 2-4 см от кожи и является довольно крупным сосудом. Если начать движение через несколько часов после процедуры, начнется кровотечение, которое тяжело остановить.

Сужение сосудов (стеноз) вследствие атеросклероза представляют большую опасность для человека. В зависимости от того, какой сосуд поражен, уменьшение просвета может привести к ишемической болезни сердца (ИБС), нарушению мозгового кровообращения, атеросклерозу нижних конечностей и еще ряду серьезных заболеваний. Для восстановления проходимости артерий существует несколько методик, основные из которых: консервативное лечение, ангиопластика, стентирование сосудов сердца и других пораженных артерий, аортокоронарное шунтирование.

Вначале сужение просвета практически не сказывается на состоянии человека. Но когда стеноз увеличивается более чем на половину, появляются признаки нехватки кислорода в органах и тканях (ишемия). В таком случае консервативное лечение обычно оказывается бессильным. Требуются более эффективные методы терапии – внутрисосудистые хирургические вмешательства.

Один из способов лечения ишемиии – стентирование. Это малоинвазивный эндоваскулярный метод вмешательства, цель которого – восстановить просветы в артериях, пораженных атеросклерозом.

Чрескожно в пораженный участок сосуда вводится специальный катетер, на конце которого находится баллон. В месте нарушения кровотока баллон раздувается и расширяет стенки сосуда. Чтобы просвет сохранился, в артерию устанавливают специальную конструкцию, играющую в дальнейшем роль каркаса. Такая конструкция называется стентом.

Область применения стентирования

    • Стентирование коронарных артерий требуется при появлении симптомов ишемической болезни сердца (ИБС), а также при повышенной вероятности инфаркта миокарда. При ИБС нарушается кровоснабжение миокарда, и сердце не получает достаточного для нормального функционирования количества кислорода. Клетки сердечной мышцы начинают голодать, а затем может произойти и некроз тканей (инфаркт миокарда). Основной причиной ИБС является атеросклероз коронарных сосудов, доставляющих кровь к сердцу. Из-за него внутри стенок артерий образуются холестериновые бляшки, сужающие просвет.Иногда стентирование сердца проводят в остром периоде инфаркте миокарда. Если операция проведена в течение первых шести часов с момента развития инфаркта, восстановление нормального кровотока нередко позволяет спасти больному жизнь и уж точно снижает риск развития необратимых изменений в миокарде.
  • Стентирование артерий нижних конечностей – наименее травматичный и в то же время очень эффективный метод лечения заболеваний сосудов ног. При образовании бляшек и нарушении кровотока при ходьбе у пациента появляются боли в области бедер, ягодиц, в стопах и голенях. Развиваясь, заболевание приводит к самым тяжким последствиям, вплоть до гангрены.
  • Стентирование сонных артерий – малотравматичное лечение, позволяющее восстановить просвет сосудов. Сонные артерии снабжают кровью головной мозг, и при их стенозе нарушается мозговое кровообращение. Во время операции устанавливаются помимо стента специальные защитные устройства с мембраной – фильтры. Они способны задерживать микротромбы, защищая мелкие сосуды мозга от закупорки, но не препятствуя при этом кровотоку.
  • Рестеноз коронарной артерии после ангиопластики. После этой процедуры через 3–6 месяцев у 50% пациентов происходит рестеноз – повторное сужение сосуда в этом же месте. Поэтому для уменьшения вероятности рестеноза ангиопластику обычно дополняет стентирование коронарных сосудов.
  • У пациентов с ИБС, перенесших аортокоронарное шунтирование, через десять-пятнадцать лет после операции может произойти стенозирование шунта. В этом случае стентирование становится альтернативой повторной операции коронарного шунтирования.

Видео: 3D-анимация процесса стентирования

Типы стентов

Задача стентов – обеспечить поддержание стенок закупоренного сосуда. На них ложится большая нагрузка, поэтому изготавливают эти конструкции из передовых высокотехнологичных материалов высочайшего качества. В основном это инертные сплавы из металлов.

В современной медицине существует несколько сотен видов стентов. Они различаются по конструкции, виду ячеек, типу металла, покрытию, а также способом доставки в артерии.

Основные типы коронарных стентов:

  1. Простые металлические без покрытия. Это наиболее часто использующийся тип стентов. Обычно используются в суженных артериях средней величины.
  2. Стенты, покрытые специальным полимером, дозировано выделяющим лекарственное вещество. Они позволяют существенно уменьшить риск рестеноза. Однако стоимость таких стентов значительно выше цены обычных. К тому же они требуют более длительного приема антитромбоцитарных препаратов – около 12 месяцев, пока стент выделяет лекарство. Прекращение терапии может привести к тромбозу самой конструкции. Применение стента с покрытием рекомендуется в артериях маленького размера, где вероятность новой закупорки выше, чем в средних.

Преимущества стентирования

  • Не требуют длительной госпитализации.
  • Организм быстро восстанавливается после операции.
  • Осуществляется под местным обезболиванием, что позволяет проводить лечение даже тем пациентам, которым противопоказано традиционное хирургическое вмешательство.
  • Операция малотравматична – не требует вскрытия различных участков тела, например, грудины при шунтировании, когда проводится операция на сердце.
  • Вероятность возникновения осложнений минимальна.
  • Менее дорогостоящее лечение по сравнению с обычными операциями.

Противопоказания к стентированию сосудов

  • Диаметр артерии меньше 2,5–3 мм;
  • Плохая свертываемость крови;
  • Тяжелая почечная или дыхательная недостаточность;
  • Диффузное стенозирование - поражение слишком большой области;
  • Аллергическая реакция на йод – компонент рентгенконтрастнго препарата.

Как проводится стентирование?

До проведения вмешательства пациент проходит ряд обследований, одно из них коронарография – метод рентгенологического обследования, с помощью которого можно выявить состояние артерий и точно определить место.

Перед операцией пациенту вводится препарат, уменьшающий свертываемость крови. Выполняется обезболивание – обычно это местная анестезия. Кожа перед введением катетера обрабатывается антисептиком.

Вначале обычно делается ангиопластика: производится прокол на коже в области пораженной артерии и с помощью катетера аккуратно вводится баллон; дойдя до места сужения баллон надувается, расширяя просвет.

На этом же этапе за местом сужения может быть установлен специальный фильтр – чтобы предупредить дальнейшую закупорку и развития инсульта.

В результате операции просвет артерии открывается, но для сохранения нормального кровотока устанавливается стент. Он будет поддерживать стенки сосуда, чтобы предотвратить возможное сужение.

Чтобы установить стент врач вводит еще один катетер, оснащенный надувающимся баллоном. Стент вводится в сжатом виде, а когда в месте сужения баллон раздувается, металлическая конструкция расправляется и фиксируется на сосудистых стенках. Если поражение имеет высокую протяженность, то одновременно могут быть установлены сразу несколько стентов.

По окончании операции инструменты извлекаются. Все действия хирург контролирует с помощью рентгеновского монитора. Операция продолжается от 1 до 3 часов и не вызывает у больного болевых ощущений. Будет немного неприятно лишь в тот момент, когда баллончик раздувается – кровоток в это время ненадолго нарушается.

Видео: репортаж с операции по коронарному стентированию

Возможные осложнения после процедуры

Примерно в 90% случаев после установки стента нормальный ток крови по артериям восстанавливается и никаких проблем не возникает. Но в некоторых случаях возможны такие осложнения:

  1. Нарушение целостности стенок артерии;
  2. Кровотечение;
  3. Проблемы с функционированием почек;
  4. Образование в месте прокола гематом;
  5. Рестенозирование или тромбирование в зоне стентирования.

Одним из возможных осложнений является закупоривание артерии. Это бывает крайне редко, и когда это происходит, пациента срочно направляют на аортокоронарное шунтирование. Лишь в 5 случаях из 1000 требуется экстренная операция, но пациенту нужно быть готовым к такой вероятности.

Осложнения при данной операции происходят довольно редко, поэтому стентирование сосудов является одной из самых безопасных хирургических процедур.

Послеоперационный период и реабилитация

После такого хирургического вмешательства, как стентирование, пациент должен некоторое время соблюдать постельный режим. Лечащий врач контролирует появление возможных осложнений, а при выписке дает рекомендации по диете, приему лекарства, ограничениях и т.д.

В первую неделю после операции следует ограничить физические нагрузки и не поднимать тяжести, нельзя принимать ванну (только душ). В это время нежелательно садиться за руль автомобиля, а если работа пациента связана с перевозкой грузов или пассажиров, то водить не следует, по крайней мере, в течение 6 недель.

Жизнь после стентирования предполагает соблюдение некоторых рекомендаций. После установки стента начинается кардиологическая реабилитация пациента. Ее основой являются диета, ЛФК и позитивный настрой.

  • Лечебной физкультурой нужно заниматься практически ежедневно минимум по 30 минут. Пациент должен избавиться от лишнего веса, привести в форму мышцы, нормализовать давление. Последнее значительно уменьшает вероятность развития инфаркта миокарда и кровоизлияния. Сокращать физические нагрузки не следует и по окончании реабилитации.
  • Особое внимание нужно обратить на питание – необходимо соблюдать определенный рацион питания, который поможет не только нормализовать вес, но и повлиять на факторы риска проявления ИБС и атеросклероза. Диета после стентирования сосудов сердца или других сосудов должна быть направлена на снижение показателей «плохого» холестерина — ЛПНП (липопротеиды низкой плотности).
    Питание после инфаркта и стентирования должно быть подчинено следующим правилам:
    1. Минимизировать жиры – необходимо исключить продукты, содержащие животные жиры: жирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты высокой жирности, икра, моллюски. Кроме того, следует отказаться от крепкого кофе, чая, какао, шоколада и пряностей.
    2. Количество продуктов с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, наоборот, нужно увеличить.
    3. Включать в меню больше овощей, фруктов, ягод и злаков – они содержат сложные углеводы и клетчатку.
    4. Для приготовления пищи вместо сливочного использовать только растительное масло.
    5. Ограничить прием соли — не более 5 г в день.
    6. Разделить питание на 5–6 приемов, причем последний делать не позднее, чем за три часа до сна.
    7. Суточная калорийность всех употребляемых продуктов не должна превышать 2300 ккал.
  • Лечение после стентирования имеет очень важное значение, поэтому после операции на протяжении от полугода до года пациенту придется ежедневно принимать лекарства. Стенокардии и других проявлений ишемии и атеросклероза больше нет, но причина атеросклероза осталась, так же, как и факторы риска.

Даже если пациент чувствует себя хорошо, после внедрения стента он должен:

  1. Принимать назначенные врачом лекарства, предупреждающие риск образования тромбов. Обычно это плавикс и аспирин. Это эффективно предотвращает тромбообразование и закупоривание сосудов, и как следствие, снижает риск инфаркта и увеличивает продолжительность жизни.
  2. Соблюдать антихолестериновую диету и принимать препараты, снижающие холестерин в крови. Иначе продолжится развитие атеросклероза, а значит, будут появляться новые бляшки, сужающие сосуды.
  3. При повышенном давлении принимать лекарства для его нормализации – ингибиторы АПФ и бета-блокаторы. Это поможет уменьшить риск развития инфаркта миокарда и инсульта.
  4. Если пациент страдает сахарным диабетом – соблюдать строгую диету и принимать препараты для нормализации уровня сахара в крови.

Многих пациентов волнует вопрос: могут ли они получить инвалидность после стентирования? Операция улучшает состояние человека и возвращает ему нормальную трудоспособность. Поэтому само по себе стентирование не является показанием к назначению инвалидности. Но при наличии сопутствующих состояний, пациент может быть направлен на МСЭ.

Сравнение стентирования и шунтирования: их плюсы и минусы

Если сравнивать, что лучше – стентирование или шунтирование, для начала нужно определиться, чем они различаются.

Стентирование, в отличие от шунтирования, эндоваскулярный метод и проводится без вскрытия грудной клетки и осуществления крупных разрезов. Шунтирование же чаще всего это полостная операция. С другой стороны, установка шунта является более радикальным методом, позволяющим справиться со стенозом при множественной закупорке или полном перекрытии. Стентирование в таких ситуациях зачастую оказывается бесполезным или невозможным.

Стентирование чаще всего используется для лечения молодых пациентов с небольшими изменениями сосудов. Пожилым пациентам с серьезными поражениями все-таки показана установка шунта.

При операции стентирования достаточно местной анестезии, а при установке шунта приходится не только использовать общий наркоз, но и подключать больного к аппарату искусственного кровообращения.

Существущая после стентирования риск образования тромбов вынуждает пациентов долгое время принимать специальные препараты. Кроме того, возможен и рестеноз. Новые поколения стентов, конечно, помогают решать эти проблемы, но, тем не менее, это случается. Шунты тоже не идеальны – они, как и любые сосуды, подвержены дегенеративным процессам, атеросклерозу и т.д., поэтому через какое-то время могут выйти из строя.

Сроки восстановления также различаются. После малоинвазивного стентирования больной может покинуть клинику уже на следующий день. Шунтирование предполагает более длительный период восстановления и реабилитации.

И тот, и другой метод имеет свои недостатки и преимущества, отличается и их стоимость. Выбор способа лечения происходит индивидуально и зависит исключительно от особенностей заболевания в каждом конкретном случае.

Стоимость операции по стентированию

Сколько стоит стентирование сосудов сердца? В первую очередь стоимость операции зависит от того, с какими артериями придется работать, а также от страны, клиники, инструментария, оборудования, типа, количества стентов и других факторов.

Это высокотехнологичная операция, требующая использования специальной рентгенохирургической операционной, оснащенной сложным дорогостоящим оборудованием. В России, как и в других странах, где проводят такие операции, они выполняются по новейшим методикам высококвалифицированными специалистами. поэтому она не может стоить дешево.

Цены на стентирование сосудов сердца различаются в разных странах. Так, например, стентирование в Израиле стоит от 6 тысяч евро, в Германии – от 8 тысяч, в Турции – от 3,5 тысяч евро. В российских клиниках эта процедура несколько ниже по цене – от 130 тысяч рублей.

Стентирование – одна из самых популярных операций в сосудистой хирургии. Она малотравматична, приносит хорошие результаты и не требует длительного восстановления. Все, что должен делать пациент в период реабилитации – это соблюдать режим питания, не избегать физических нагрузок и принимать лекарственные препараты.

Видео: всё о стентировании сердца

Коронарография сосудов сердца

  • Предварительные обследования
  • Показания
  • Противопоказания
  • Подготовка
  • Проведение коронарографии
  • Возможные осложнения

Расширение сети кардиоцентров имеет главную цель - максимально приблизить срочную и плановую хирургическую помощь больным кардиологического профиля. Особенно это касается проведения операций стентирования и шунтирования поврежденных сосудов, что предотвращает развитие инфаркта миокарда и дальнейших необратимых изменений в мышце сердца.

Современные возможности лечения ишемической болезни сердца потребовали четкой диагностики от всех вспомогательных служб. Для проведения вмешательства врач должен получить ответы на вопросы: «Какова степень сужения и атеросклеротического поражения сосудов сердца?», «Есть ли тромб в сосудах сердца?», «Если есть, то где он расположен?», «Каковы размеры тромба?», «Насколько развиты вспомогательные сосуды - резерв сердечного кровоснабжения?». Ответы может дать только коронарография (коронография) сосудов.

Направление на коронарографию

Этот вид обследования выполняется не на уровне поликлиники. Требуется специальное оборудование и подготовка персонала. Поэтому метод диагностики как обязательный используют в кардиоцентрах после консультации кардиохирурга. Врачи поликлиник имеют информацию, куда необходимо направить пациента, график консультативного приема. Чаще всего записаться можно по телефону.

Обследование, необходимое для консультации кардиохирурга

Для подготовки к осмотру узкого специалиста в поликлинике необходимо провести полное обследование:

  • общий анализ крови с формулой и тромбоцитами;
  • свертываемость крови;
  • биохимические показатели, указывающие на состояние сердечной мышцы;
  • липидограмма для подтверждения степени развития атеросклеротического процесса (исследование общего холестерина, липопротеинов высокой плотности и низкой плотности);
  • некоторые лаборатории проводят одновременно расчет степени риска осложнений атеросклероза;
  • электролиты крови;
  • сахар крови и мочи;
  • анализы, позволяющие судить о функции печени и почек;
  • другие исследования для исключения хронических инфекционных заболеваний и СПИДа.

Обязательные аппаратные методы - это:

  • флюорография (позволяет судить не только о легочной ткани, но и о размерах сердца, его контурах);
  • электрокардиографическое исследование (ЭКГ) в динамике подтверждает необходимость консультации, дает заключение о ритме сердечных сокращений, наличии перегрузки различных отделов, состоянии мышечных волокон и рубцовых изменениях при перенесенном инфаркте миокарда, выявляет стойкую ишемию с неблагоприятным прогнозом;
  • ультразвуковое исследование сердца (УЗИ) визуально и на снимке указывает на функционирование разных отделов сердца, работу клапанов между предсердиями и желудочками, а также крупных сосудов, гипертрофию (утолщение стенки) сердечной мышцы.

Проведение этих обследований необходимы для сокращения времени ожидания результата консультации кардиохирурга в центре.

Кому показана коронарография?

Метод коронарографии сосудов сердца нужен лишь, если с согласия пациента выбирается способ оперативного вмешательства для облегчения его состояния. Кардиохирурги должны решить, поможет ли стентирование (расправление узкого сосуда с помощью введения стента) или необходима операция шунтирования (проведение соединения сосудов в обход пораженного тромбом). А возможно поэтапное проведение обеих операций.

  • если у пациента когда-либо уже случалась аллергическая реакция на контрастное вещество;
  • при повышении температуры тела;
  • если имеется недостаточная свертываемость крови или выраженная анемия (малокровие);
  • низкое содержание калия в крови;
  • у пациента сахарный диабет, заболевания почек, печени и легких в тяжелой стадии;
  • в старческом возрасте;
  • при избыточном весе.

Правила подготовки к исследованию

Поскольку коронарография сосудов проводится в стационарных условиях, то пациенту необходимо точно следовать указаниям врача. Доктор решает, какие лекарственные средства можно продолжать принимать, а какие отменить. С вечера нельзя кушать, не есть в день проведения процедуры. Это делается для предотвращения тошноты и рвоты в момент исследования.

Как проводится коронарография?

Под местной анестезией делается прокол толстой иглой локтевой или бедренной артерии. Лучшее место доступа выбирает хирург. Общего обезболивания не требуется, обычно с пациентом разговаривают и расспрашивают о самочувствии. Некоторые отмечают неприятные ощущения в области введения иглы.

Затем через просвет иглы в артерию вводится тонкий длинный катетер (пластиковая трубка). Его необходимо подвести, как можно ближе к сосудам сердца. Продвижение катетера кардиохирург наблюдает на экране монитора.

После установки катетера в нужном месте вводится контрастное вещество, оно заполняет сердечные артерии и их мелкие ветки. По указанию хирурга производятся рентгеновские снимки в различных проекциях.

Удалив катетер, порт (место введения) закрывается специальной повязкой или швами. После процедуры больному рекомендуется постельный режим, ограничение движения конечности, использованной для «входа» в артериальную систему. Несколько дней назначается легкая диета и обильное питье для вывода контрастного вещества через почки.

Если кровотечение в месте прокола не остановилось, наблюдается рост припухлости и синяка, возможно головокружение. Об этом необходимо срочно проинформировать медицинский персонал.

Какие могут развиться осложнения?

Различные осложнения после коронарографии наблюдаются примерно у двух процентов пациентов. Легким побочным действием является зуд, появление сыпи на коже, отечность половины лица, языка. Это аллергические реакции на контрастное вещество. Гораздо реже бывает аллергический шок на операционном столе. Возможны симптомы местного характера в виде гематомы, тромбоза и повреждения сосуда. Они успешно лечатся в стационаре.

Тяжелыми считаются осложнения в виде инфаркта или инсульта. Хотя трудно связать, возникновение острого заболевания именно с проведением процедуры при имеющемся стенозе сердечных артерий и выраженном атеросклеротическом процессе. Медицинская статистика указывает на летальный исход в одном случае из тысячи.

Считается эта услуга платной или нет?

Стоимость коронарографии сосудов сердца по данным разных клиник Москвы от 10 до 33 тысяч рублей. Это в случае, если пациент не может ждать очереди на бесплатную процедуру в квоте, выделенной «Фондом обязательного медицинского страхования». Во всех поликлиниках ведется учет лиц, нуждающихся в консультации кардиохирурга по поводу коронарографии. Очередность устанавливают уже сами кардиоцентры по мере поступления субсидий.

Почему поднимается давление ночью во время сна: причины и лечение повышения АД

Обычно вечером, поле трудового дня человек ощущает усталость и желание отдохнуть.

Поэтому, если к ночи вместо расслабленности чувствуется возбуждение без причины, да еще при этом повышается артериальное давление, каждый настораживается – почему это происходит?

Что нужно делать, является ли это сигналом того, что в организме не все в порядке и требуется лечение?

Почему повышается артериальное давление вечером и во время сна – основные причины

Сразу же нужно сказать: повышение давления ночью, во время сна, является патологическим состоянием. У здорового человека в норме давление поднимается днем, когда он активен, находится на работе, двигается, выполняет какие-либо действия. Это совершенно естественное явление.

Во сне человек неподвижен, он полностью расслаблен. Вот почему артериальное давление ночью несколько понижается – и это тоже абсолютно нормально. Но почему же тогда у некоторых АД ночью наоборот повышается, в чем причины?

Искать ответ на этот вопрос ученые начали не так уж давно, назвав повышение артериального давления во время сна ночной гипертонией. После целого ряда исследований медики пришли к выводу, что если давление повышается ночью, это можно считать таким же симптомом артериальной гипертензии, как и повышение давления в дневное время.

Лечение необходимо, иначе рано или поздно скачки давления приведут к развитию инфаркта миокарда, инсульта, отека мозга и другим серьезным осложнениям.

Многие гипертоники долгое время даже не подозревают, что у них развивается артериальная гипертензия, так как симптомы проявляются преимущественно ночью, когда человек спит. Испытав во сне скачок кровяного давления, на утро пациент может удивляться, почему он чувствует себя разбитым, а не отдохнувшим, как это должно быть в норме после ночного сна.

Также, при скачках артериального давления в ночное время утром человек может испытывать головные боли, чувствовать раздражительность, вялость. Его работоспособность и физическая активность будут снижены, могут падать зрение и слух. Обратить внимание нужно на такие симптомы:

  • Нарушения сна, проблемы с засыпанием вечером, бессонница;
  • Внезапные пробуждения, сопровождающиеся приступами необоснованного страха и тревоги;
  • Приступы удушья среди ночи, ощущение нехватки кислорода;
  • Ночная потливость, озноб.

Если подобные явления или некоторые из них проявляются достаточно часто, при этом пациенту за сорок, он курит, увлекается кофе или алкоголем, является профессиональным спортсменом или у него в семье среди ближайших родственников есть два и более гипертоника – пора бить тревогу. Кстати, повышенное давление у спортсменов — частое явление.

Первые действия при подозрении на ночную гипертонию

Что нужно делать, чтобы избежать этого?

  1. Приобрести тонометр и регулярно измерять артериальное давление на протяжении дня, обязательно перед сном и после пробуждения. Если получается, то можно делать замеры и ночью, но специально просыпаться для этого, установив будильник на определенное время, не стоит.
  2. Завести дневник и вносить в него результаты всех измерений, чтобы точно определить, когда давление поднимается, а когда понижается. Это поможет также выяснить причины скачков давления, под влиянием каких факторов это происходит.
  3. Обязательно нужно записаться на прием к врачу – сначала к терапевту, а потом к кардиологу.
  4. Следует сдать анализы крови и мочи и сделать электрокардиограмму – это поможет докторам правильно поставить диагноз и назначить лечение.

Самостоятельно начинать принимать препараты, снижающие давление, не рекомендуется. Действуют они все по-разному, особенно в комбинации с другими лекарственными средствами, и при неправильном использовании и дозировке только нанесут вред.

Как правильно себя вести, если давление повышается вечером и ночью, расскажет врач после обследования.

Вылечить артериальную гипертензию, в том числе и ночную, одними таблетками, невозможно. Лечение направлено на нормализацию давления и поддержание его на одном уровне.

Для этого используется целый комплекс мероприятий, среди которых прием медикаментов занимает самое последнее место – таблетки следует пить только в том случае, когда давление подскочило очень сильно и никакие другие меры не помогают.

  • Стараться не переутомляться днем, раньше оканчивать рабочий день, а дома вечером отдыхать вместо уборки и стирки;
  • Создать перед сном умиротворенную, мирную обстановку в доме, не скандалить и не решать конфликтные ситуации;
  • Не принимать перед сном алкоголь, даже если и кажется, что это помогает быстрее уснуть и крепче спать, и не пить кофе;
  • Не посещать в вечернее время тренажерный зал, фитнес-клуб, сану и солярий;
  • Не переедать, тем более – соленую и острую пищу, которая будет долго перевариваться и задерживать соль в организме.

В идеале при гипертонии взять за правило каждый вечер прогуливаться перед сном в соседнем парке или просто во дворе. А лот ужина лучше вообще отказаться, заменив его стаканом кефира или травяным чаем. Рекомендуется заваривать чай из липы, мелиссы, валерианы, пустырника. Можно купить в аптеке уже готовую настойку валерианы или пустырника и принимать ее пред сном, разведя несколько капель в столовой ложке воды.

Хорошо борется с бессонницей, понижает давление и успокаивает мед, лучше липовый или подсолнечный. Его рекомендуют употреблять перед отходом ко сну в количестве одной столовой ложки, запив стаканом теплой воды.

Гипертония редко лечится одним видом медикаментов. В зависимости от ее проявлений и стадии, возраста и состояния пациента врач подбирает несколько препаратов и составляет схему лечения. При ночной артериальной гипертензии прием основных лекарственных средств гипотензивного действия переносится на вечернее время, в то время как диуретики по понятным причинам лучше принимать днем.

Обязательно нужно придерживаться диеты и заниматься спортом. Благотворно воздействует на сосуды и давление йога – большое преимущество в том, что выполнять упражнения из йоги могут пациенты любого возраста. Молодым людям больше подойдет аэробика или плавание, эти виды спорта способствуют улучшению кровообращения и укреплению стенок сосудов, но при этом не подвергают организм экстремальным физическим нагрузкам. И естественно, нужно быть в курсе, как бороться с гипертонией самостоятельно.

Артериальная гипертензия, которая проявляется по ночам, говорит о том, что биологические ритмы человека серьезно нарушен. А это значит, что пациент особенно подвержен смене погоды и климатических условий. Об этом нельзя забывать и особенно тщательно следить за артериальным давлением в такие периоды.

Повышение артериального давления ночью ни в коем случае нельзя игнорировать или пытаться залечивать самостоятельно, не обследовавшись у врача. Установлено, что именно такая патология часто приводит к ночным инфарктам, инсультам и внезапной смерти во сне.

на

01.09.2013, 11:30

очень тяжело на душе, умерла моя мама 27августа почти сразу после коронарографии. Поступила в кардиореанимацию ночью 26августа в 23 часа, боли в сердце. До этого врачем скорой помощи сделана ЭКГ - и по словам врача инфркта не было, высокое давление 210 , нитроглицерин и аспирин эффекта не дали,был сделан укол гепарина, через 5 минут начался отек легких. Когда привезли в больницу, в кардиореаницмации мочегонными был снят отек, маме стало легче, была предложена коронарография от нее она отказалась сославшись на слабость. До утра она спала. Как потом мне сказал врач на ЭКГ был обнаружен повторный инфаркт. Утром ей была опять предложена коронарография с возможным стентированием под предлогом что инфаркт повторится если ее не сделать. Она согласилась (подписи не видел пока). Дальше по словам кардиореаниматолога ей сделали коронарографию с попыткой сделать стентирование двух сосудов. Из-за непроходимости попытки были прекращены и ее отвезли обратно в реанимацию. После операции ей становилось хуже, давление начало падать. Произошел кардиогенный шок. От удушья она потеряла сознание и умерла. Реанимационные мероприятия проводились полчаса, результата не дали. Возникает много вопросов, на которые еще предстоит получить ответы. Но главный вопрос сейчас это необходимость коронарографии (был сахарный диабет, почечная недостаточность,слабость, и коронарографию делали ранее около года назад и сказали что стентирование делать невозможно) и сама произведенная коронарография. Я бы хотел если возможно чтобы специалисты прокомментировали один из снимков с этой коронарографии.
На этом снимке визуально видно что жидкость не проходит по сосуду а фонтаном выходит из него. Может ли это быть повреждением сосуда и причиной кардиогенного шока?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Здесь и сам просмотрщик и снимок

На душе очень тяжело, это был единственный мой близкий человек, она нисколько не думала о плохом и никак не хотела умирать вот так. Ей было 63 года и она чувствовала себя в последнее время хорошо

01.09.2013, 15:59

Сочувствую Вам!
Ваша мама умерла не от коронарографии, а от одного из самых опасных заболеваний - острого инфаркта миокарда. Стентирование было попыткой спасти её жизнь. На представленной коронарограмме - попытки проведения проводника в окклюзированную заднюю нисходящую артерию, располагающуюся чрезвычайно дистально и очень трудную для катетеризации. Квалифицированность оператора продтверждается, в том числе, и тем, что другая ветка защищена дополнительным проводником. Выплеск контрастного вещества свидетельствует о правильном расположении кончика проводникового катетера, предупреждающем заклинивание устья.
Ещё раз подчеркну, что смертность от инфаркта миокарда, даже при самом современном лечении, не менее 5%.

01.09.2013, 19:23

Сергей Александрович, спасибо за ответ. Но почему тогда маме стало резко хуже после коронарографии (по словам врача были попытки пройти через отложения на стенках но они были уже старыми и затвердевшими) . Мама умирала в течение трех часов, был кардиогенный шок, давление падало и она умерла потеряв сознание. Могли ли повлиять на это ее плохая переносимость операции и сахарный диабет?
И возможно ли было восстановление работы сердца, может хирургическим путем или через аппарат искусственного кровообращения?
Также я не сказал что в прошлом году ее с похожими признаками (высокое давление,отёк легких) положили в реанимацию другой больницы где не было кардио-отделения, и ее перевели в терапевтическое отделение уже на следующее утро в 10 часов. Тогда все обошлось, кардиограмму ей не дали, сказав что инфаркта не было но она слышала разговор врачей что признаки инфаркта имеются.

01.09.2013, 21:19

Сочувствую Вам!.
Ещё раз подчеркну, что смертность от инфаркта миокарда, даже при самом современном лечении, не менее 5%.повторюсь

01.09.2013, 21:37

Чрескожное коронарное вмешательство - один из основных современных методов лечения инфаркта миокарда, к нему были показания. Если Ваш вопрос состоит в том, лучше ли бы не использовать этот метод лечения, нет, не лучше, врачи были правы, когда использовали эту тактику. Сахарный диабет не является противопоказанием. Я понимаю Ваши чувства, тяжело смириться с потерей близкого человека и хочется найти виноватого. Никто не виноват. Просто, инфаркт миокарда - тяжелое заболевание, и даже в случае использования самого современного лечения существует достаточно высокая вероятность гибели больного, так как возможности современной медицины не безграничны.
Но почему тогда маме стало резко хуже после коронарографии (по словам врача были попытки пройти через отложения на стенках но они были уже старыми и затвердевшими) .

После не означает вследствие, не ищите причино-следственную связь там, где ее нет.

04.09.2013, 18:00

не совсем все так хорошо с коронарографией как вы хотите сказать. Я знаю несколько случаев смерти после этой процедуры, в интернете можно найти немало. И как минимум это мнение не в пользу [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Все не так однозначно, что надо делать и противопоказании мало. Это хирургическое вмешательство, и не каждый переносит его одинаково.
Просто по-человечески хотя бы родственников врачи должны были известить о предстоящей операции для дальнейшего решения. Не должно быть такой форсированной операции без острой необходимости.
И причинно-следственная связь прямая, врач сказал что резко хуже ей стало сразу после операции.

04.09.2013, 18:13

В очередной раз можно пожалеть, что в школе отсутствует предмет под названием "формальная логика и здравый смысл". Ваши эмоции по-человечески понятны, но они мешают Вам рассуждать здраво.
Инфаркт миокарда - это и есть ПРЯМАЯ И ОСТРАЯ НЕОБХОДИМОСТЬ в коронарографии, в попытке стентирования, а иногда и в более агрессивных вмешательствах. и если "хуже стало после коронарографии" - это НЕ ЗНАЧИТ, что причиной стала именно коронарография. Причина - прогрессирующий тяжелый инфаркт миокарда, который НЕ УДАЛОСЬ ИСПРАВИТЬ. Врачи отчаянно пытались сделать АБСОЛЮТНО ВСЕ ВОЗМОЖНОЕ, чтобы спасти Вашу маму. Не их вина, что не получилось. Врачи - не боги. Я знаю несколько случаев смерти после этой процедуры Медицине известно не несколько, а ОЧЕНЬ БОЛЬШОЕ число смертей при инфаркте миокарда. Коронарография применяется ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА. Следует ли из этого, что смерти наступают из-за коронарографии, а не из-за самого инфаркта миокарда, который БЕЗ коронарографии, стентирования и АКШ заканчивается смертью в ГОРАЗДО БОЛЬШЕМ числе случаев. чем при этих процедурах? причинно-следственная связь прямая, врач сказал что резко хуже ей стало сразу после операции. в том-то и дело, что ПРЯМОЙ связи тут нет. Есть тяжелейшая сосудистая катастрофа у пациентки с отягощенным фоном, и процедура, которая могла спасти жизнь, не получилась по независящим от врачей причинам. попытки проведения проводника в окклюзированную заднюю нисходящую артерию, располагающуюся чрезвычайно дистально и очень трудную для катетеризации Стентирование было попыткой спасти её жизнь А дальше все шло по "естественным" законам развития и прогрессирования острого коронарного синдрома. Не зависящим от проведенной коронарографии.

04.09.2013, 20:20

FilippovaYulia ,

Насчет "формальная логика и здравый смысл" . Хорошо, раз вы так все расписали формально и логически, и больной всегда виноват сам когда умирает тогда просто скажите пожалуйста как в вашем понимании можно сопоставить эти факты(только пожалуйста без обид) :

2)год назад в конце марта у нее там же диагностировали первый инфаркт, но из-за нерабочего аппарата коронарографию не сделали, обойдясь консервативным лечением. После двухнедельной выписки из больницы, дома она стала восстанавливаться. Там же ей дали направление через месяц на плановую коронарографию в другом мед.учреждении, после которой у нее не было никаких последствии. Там же ей сказали что стентирование невозможно сделать из-за строения сосудов, предложив АКШ. Просто скажу что на коронарографию она пришла сама, с хорошим самочувствием и со всеми анализами. После процедуры никаких последствии не было (кроме сильно пережатой артерии, из-за которой потом она стала тяжелее передвигаться).
3) в этом году примерно в начале весны у нее начались такие же боли в сердце, развился отек легких, давление. Все было по тому же сценарию, но только ее повезли в ту больницу где аппарата коронарографии не было. Возможно был повторный инфаркт (к выписке приложили ЭКГ с чужой фамилией где ничего не было). После реанимации снимают отек, боли, утром переводят в терапевтическое отделение,консервативное лечение. Через две недели выписывают. Она понемногу восстанавливается. Опять совпадение?

4) для чего нужна была эта коронарография, если и так им было известно что - инфаркт, сосуды закрыты на более 80% , стентирование невозможно. Да, врач мне сказал что другие снимки старые -прошло полгода, что у них опыта больше чем в другой больнице и они хотели попытаться сделать стентирование. Скорее всего из благих побуждении, но получилось так как получилось.
Это я к тому что не против коронарографии как таковой, наверно это действительно самое прогрессивное исследование сердца, но подходить к этому надо индивидуально основываясь на истории больного и хотя бы оповещения родственников. Что если человек переносил инфаркт медикаментозно, то ведь все таки возможно что шансы выжить у нее оставались такие же как и раньше. То есть инфаркт это же не означает что человека 100% смертность, и причина не сам инфракт а следствие - например разрыв серд.мышцы или отрыв тромба и т.д. У нее же произошел кардиогенный шок, что бывает нечасто. Может я неправильно это понимаю, но ведь люди переносят и два и пять и более инфарктов, может даже и не думая что это у них. Такие случаи ведь тоже не редкость.
И хоть вы не согласитесь но ведь есть вероятность того что в этой операции что-то пошло не так. Но об этом может знать только хирургическая бригада.

Я понимаю что вам то что я сказал не понравится (можете еще раз обозвать меня идиотом как вы это уже практически сделали в начале) , так как у вас свое устоявшееся медицинское мнение. И я нахожусь на форуме врачей где общее мнение всегда будет одним. Тем не менее я просто высказал свою точку зрения, так как потом я останусь с этим на всю жизнь. И мне сейчас нелегко и сердце не в самом лучшем состоянии, как и у родственников

04.09.2013, 20:28

как в вашем понимании можно сопоставить эти факты
Как ЗАКОНОМЕРНОЕ прогрессирующее развитие тяжелого заболевания.
1. Да.
2. и 3. Факторы. которые впоследствии (при ОЧЕРЕДНОМ (!!!) остром коронарном синдроме сыграли свою роль). Делали коронарографию или нет при этих эпизодах - не имеет НИ МАЛЕЙШЕГО ЗНАЧЕНИЯ (!!!) для эпизода последующего и последнего. А последствия БЫЛИ - в виде нарастания тяжести стенокардии, нарастания степени ишемического поражения миокарда, нарастания сердечной недостаточности ("стала тяжелее передвигаться").
4. Да, врач мне сказал что другие снимки старые -прошло полгода, что у них опыта больше чем в другой больнице и они хотели попытаться сделать стентирование. Вот именно. Это была "попытка отчаяния" - и если бы не было коронарографии, ИСХОД БЫЛ БЫ ТЕМ ЖЕ САМЫМ (!!!) Просто потому, что эпизоды коронарных катастроф не могут повторяться до бесконечности - сердце, как и любой другой орган, имеет свой "предел прочности".
Вам тоже может не понравиться то, что я напишу - но ЕСЛИ БЫ не было коронарографии и попытки стентирования, ВЫ УВЕРЕНЫ, что Вы не поставили бы в вину врачам ИМЕННО ЭТО?? Что "могли попытаться спасти" - и "не попытались"? Не для меня - и не для форума - но встаньте перед зеркалом, и задайте себе этот вопрос, глядя себе в глаза...
Хотите верьте, хотите нет, но и пациенты, и их родственники ВСЕГДА найдут что поставить врачам в вину - и сделанное, и НЕ сделанное...


Вы прочитали статью и не поняли ее содержания, так как не являетесь кардиологом. То, о чем говорится в статье, к Вашей конкретной ситуации никакого отношения не имеет. Бузиашвили говорит о коронарографии при стабильной ИБС, которая к Вашей ситуации никакого отношения не имеет. Вы не понимаете суть процедуры. При ОКС делают не просто коронарографию (коронарография - диагностическое исследование), а востановление проходимости сосуда и установку стента. При инфаркте миокарда с подъемом ST ее нужно делать как можно быстрее, иначе будет поздно.

Я Вам соболезную и понимаю Ваши чувства, но не являясь специалистом, Вы делаете ложные выводы, которые не имеют отношение к реальности.

1)мама поступает в реанимацию, купируют отек легких и боли, она стала чувствовать себя лучше, даже смогла поспать до утра. По словам врачей утром у нее самочувствие хорошее, болей нет. Сразу после операции она стала задыхаться. Стали проводится реанимационные мероприятия,которые уже не помогли. Это просто совпадение?
15% пациентов умирают в течение года после инфаркта миокарда после выписки в стабильном состоянии даже при условии соблюдения всех рекомендаций. Никто не виноват, это такая болезнь, поэтому современная медицина ищет новые способы решения этой проблемы и продятся сотни исследований, посвещенных этой проблеме

Что если человек переносил инфаркт медикаментозно, то ведь все таки возможно что шансы выжить у нее оставались такие же как и раньше

Нет, это не так, риски возрастают


Сердечно-сосудистые заболевания – очень характерная патология для людей старше 40 лет. И среди этих заболеваний самые распространенные связаны с несовершенством сосудистого русла и ограничением питания сердечной мышцы.

Для уточнения причин сердечных недугов существует много способов диагностики. Одной из наиболее информативных проверок является коронарография сосудов сердца — что же это такое, опасно ли это делать, и как проходит обследование?

Это инвазивная манипуляция, которая служит для определения состояния сосудов, несущих кровь и кислород к сердцу. Их называют коронарными. Левая и правая коронарные артерии в норме обеспечивают питание мышцы и поддерживают работоспособность всего органа.

При неблагоприятном развитии событий эти артерии по разным причинам сужаются () или закупориваются (окклюзия) . Снабжение сердца кровью значительно ограничивается или на определенном участке прекращается вообще, что служит причиной ишемической и инфаркта.

Чтобы исключить такой дефект или при наличии определить его степень, проводится коронарография.

Это рентгеновское исследование просвета коронарных сосудов при помощи ангиографа и контрастного вещества, введенного через катетер именно в преддверие сердечных артерий. Съемка проводится под разными ракурсами, что позволяет создать наиболее подробную картинку состояния объекта обследования.

Показания к процедуре

В плановом порядке коронарная ангиография проводится для:

  • подтверждения или опровержения диагноза ИБС;
  • уточнения диагноза при неэффективности других методов определения заболевания;
  • определения характера и способа устранения дефекта во время предстоящей операции;
  • ревизии состояния органа при подготовке к проведению операции на открытом сердце, например, при .

В экстренных случаях процедура проводится при наличии или при предынфарктном состоянии, которые требуют немедленного вмешательства по жизненным показаниям.

Рассмотрим, как подготовиться к коронарографии сердца, а также как делается эта процедура.

Подготовка

Перед назначением коронарографии необходимо пройти ряд обследований, чтобы исключить или подтвердить наличие факторов, не позволяющих воспользоваться этим диагностическим методом. Программа подготовки:

  • анализы крови ( , на сахар, на гепатиты В и С, билирубин и прочие печеночные показатели, на ВИЧ, на RW, на группу и резус-фактор);
  • анализ мочи на наличие почечной патологии;
  • осмотр и заключение специалистов по имеющимся хроническим заболеваниям.

При допущении к манипуляции проводится непосредственная подготовка перед процедурой :

  • врач заблаговременно отменяет некоторые лекарства, например, снижающие свертываемость крови;
  • исключают прием пищи в день диагностики – во избежание осложнений в виде рвоты исследование проводят натощак;
  • врач собирает аллергический анамнез, проводит пробу с контрастным веществом.

Как ее делают

Пациент ложится на специальный стол. К его груди крепятся сердечные датчики. В области введения катетера производят местное обезболивание и обеззараживание кожи . В вене делают микроразрез, через который вводят катетер.

По сосудам катетер под контролем ангиографа проводят до устья коронарных артерий. Поочередно в каждую из них вводят контрастное вещество, которое и обрисовывает внутреннее пространство этих сосудов. Проводится съемка и фиксация с разных положений . Определяется место стеноза или окклюзии.

По завершении мониторинга катетер осторожно выводят из вены. Рану тщательно ушивают. Пациент еще какое-то время остается лежать, а доктор пишет заключение . В нем указываются размеры наименьших просветов в сосудах, степень сужения и рекомендованный метод исправления ситуации – стентирование или . При отсутствии проблемных участков дается общее описание коронарных артерий.

Видео о том, как делают амбулаторную коронарографию сосудов сердца:

Условия проведения

Чаще всего коронарографию проводят в условиях стационара в рамках планового обследования на ИБС. В этом случае все анализы берут здесь же, за несколько дней до вмешательства.

Возможно проведение диагностики и амбулаторно. Но пациент должен предварительно самостоятельно пройти все обследования по списку, получить заключение кардиолога о возможности проведения коронарографии и направление на нее с указанием цели исследования.

В амбулаторных условиях внедрение катетера для коронарографии проводится чаще всего через лучезапястную вену а руке – в послеоперационном периоде нагрузку на нее, в отличие от инвазии через бедренный сосуд, возможно минимизировать, дабы избежать опасного кровотечения.

Противопоказания

Ряд состояний не позволяет применить этот метод диагностики, поэтому прибегают к альтернативным. Предварительное обследование может выявить эти состояния:

  • неуправляемая артериальная гипертония – вмешательство может спровоцировать стресс, в результате возможен гипертонический криз;
  • постинсультное состояние – волнение может вызвать повторную атаку болезни;
  • внутреннее кровотечение в любом органе – при инвазии может усилиться кровопотеря;
  • инфекционные заболевания – вирус может способствовать тромбообразованию в месте разреза, а также отслаиванию участков на стенках сосудов;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации – это состояние значительного поражения почек, высокого уровня сахара в крови, возможности наступления сердечного приступа;
  • повышенная температура любого происхождения – сопутствующие и учащенное сердцебиение могут привести к проблемам с сердцем во время и после процедуры;
  • тяжелые заболевания почек – контрастное вещество может вызвать повреждение органа или усугубить болезнь;
  • непереносимость контрастного вещества – накануне диагностики проводят пробу;
  • повышенная или пониженная крови – могут вызвать тромбоз или кровопотерю.

При предварительной подготовке все эти состояния выявляются, и назначается лечение с целью компенсировать их. Абсолютных противопоказаний к процедуре нет. После достижения стабилизации процедуру можно провести в стационарных условиях.

Риски, осложнения и последствия

Коронарография, как и любая инвазия, может иметь побочные эффекты, вызванные неправильной реакцией организма на вмешательство и стрессом пациента. Редко, но случаются следующие события:

  • кровотечение в воротах введения;
  • аритмия;
  • аллергия;
  • отслоение внутреннего слоя артерии;

Предпроцедурное обследование призвано предупредить эти состояния, но иногда такое происходит. Доктора, участвующие в обследовании, справляются с ситуацией, процедура прекращается при первых неблагоприятных признаках , пациента выводят из опасного состояния и переводят в стационар для наблюдения.

По заключению врача, проводившего исследование, кардиолог определяет путь лечения пациента . При наличии показаний назначается время установки стента (таким же способом, как и коронарография – с помощью катетера).

Иногда эта процедура проводится прямо во время диагностики, если есть предварительное согласие больного. Кардиолог может назначить также амбулаторное лечение или операцию аортокоронарного шунтирования.

Стоимость диагностики

При наличии полиса ОМС коронарография по показаниям проводится бесплатно. Но оснащение большинства больниц не позволяет охватить всех этим методом диагностики в короткие сроки. Обычно очередь длится месяцами, т.к. квоты на обследование предоставляются ограниченные. Возможно пройти это исследование на коммерческой основе.

Стоимость в России находится в большом диапазоне – от 10 до 45 тысяч рублей. За рубежом это вмешательство также не всегда покрывается страховкой и тоже недешево – от 300 долларов до 2500 евро.

Коронарография входит в обязательный список диагностических процедур для определения степени поражения сердечных сосудов. Проведение процедуры отработано и стандартизировано давно – это служит гарантией безопасности пациента. Уровень кардиологии в стране позволяет выявить патологию на ранней стадии и принять меры к ее устранению или предотвращению развития.