Эшерихиоз у детей симптомы и лечение. Эшерихия (кишечная палочка): характеристика, симптомы, анализы, лечение. Осложнения и последствия

Эшерихиоз – острая инфекционная болезнь, по симптомам похожая на гастроэнтерит или энтероколит. Относится к числу повсеместно распространенных заболеваний, поэтому требует повышенного внимания. Как обезопасить себя и свою семью от эшерихиоза, и как лечится эта болезнь?

Описание

Заболевание относится к кишечным инфекциям, поэтому легко передается от человека к человеку. Если в семье заболевает один, то вскоре заражаются и остальные. Особенно часто от эшерихиоза страдают маленькие дети, иммунитет которых еще не сформирован и не может противостоять бактериальной атаке.

Возбудитель

Эшерихиоз вызывает Esherichia coli – кишечная грамотрицательная палочка. Это аэроб, т.е. нуждается в свободном молекулярном кислороде. Непатогенные эшерихии присутствуют в составе здоровой микрофлоры кишечника, где выполняют определенные функции: контроль баланса соляной кислоты, обеспечение нормальной перистальтики, производство антибиотикоподобных веществ и т.д.

Непатогенная эшерихия не может мутировать в патогенную. Но она может попасть в другие органы и спровоцировать воспалительные заболевания. Например, при проникновении такой бактерии в брюшную полость начинается перитонит, во влагалище – кольпит и т.п.

Эшерихиоз же развивается вследствие попадания в кишечник извне патогенных бактерий, которые классифицируют на 5 групп.

Аббревиатура	Название кишечной палочки	Какую часть кишечника поражает	Какие проблемы вызывает
ЭТКП (ETEC)	Энтеротоксигенная	Тонкая кишка	Диарея путешественников и холероподобная диарея
ЭИКП (EIEC)	Энтероинвазивная	Толстая кишка	Дизентерия
ЭПКП (EPEC)	Энтеропатогенная	Тонкая кишка	Диарея у детей до года
ЭГКП (EGEC)	Энтерогеморрагическая	Толстая кишка	Геморрагический колит (диарея с кровью)
ЭАКП (EAEC)	Энтероадгезивная	Тонкая кишка	Диарея у детей

Кишечные палочки очень живучи, что и объясняет столь частое заражение ими. Они могут долгое время сохраняться не только в воде и фекалиях, но и в высушенной почве. Эшерихии легко размножаются, но погибают при высоких температурах (кипячение) и при воздействии хлорной извести (поэтому в инфекционных отделениях больниц часто моют полы именно с хлоркой). Губителен для кишечной палочки и прямой солнечный свет.

Пути заражения

Источником возбудителя являются больные эшерихиозом люди. Основной механизм передачи – фекально-оральный. А путь заражения – бытовой, пищевой и водный. Т.е. достаточно попить из той же кружки, что и больной человек, и эшерихиоза не миновать. Реже заразиться можно через молочные продукты и мясо.

Чаще всего эшерихиозом страдают маленькие дети (до года), но и детсадовцы тоже в группе риска. Детский иммунитет не способен бороться с такими живучими бактериями, поэтому после контакта с больным ребенком или принадлежащей ему вещью малыши заражаются с вероятностью почти 100%.

Взрослые могут избежать эшерихиоза, если у них крепкий иммунитет. Но какие-то симптомы все равно иногда имеют место быть. Также восприимчивость к кишечной палочке возрастает у тех, кто выезжает в другую климатическую зону (поэтому один из видов эшерихиоза так и называется – диарея путешественников).

Симптомы

Симптоматика эшерихиоза неспецифична и схожа с некоторыми острыми воспалительными болезнями кишечника, поэтому некоторые люди, возможно, уже страдали этой инфекцией, но им был поставлен диагноз ротавирус или что-то подобное. Иногда врачи так и говорят «кишечная палочка». Это более привычное человеческому слуху название, которое еще и обобщает группу кишечных инфекций.

Рассмотрим основные симптомы эшерихиозов, вызванных разными палочками.

Вид палочки	Инкубационный период	Симптомы	Длительность течения болезни
ЭТКП	1-3 дня	Начинается такой эшерихиоз остро, с тошнотой, схваткообразными болями в животе, рвотой и частым жидким стулом. Обезвоживание легкое. Признаков общей интоксикации нет, т.е. человек вполне может сохранять работоспособность, если не считать частых походов в туалет.	3-5 дней
ЭИКП	1-2 дня	Начинается также остро, но еще и с ознобом. Эндоскопия показывает наличие колита. Обезвоживания нет.	5-7 дней
ЭПКП	1-5 дней	У детей до года такой эшерихиоз характеризуется лихорадкой, диареей, частой рвотой. У детей до 12 лет протекает спокойнее: рвота нечастая, стул жидкий, но однородный.	4-7 дней
ЭГКП	1-7 дней	Эшерихиоз начинается с болей в животе, рвоты и диареи. На 2-3 день добавляется интоксикация, и состояние ухудшается. В стуле появляется кровь. Эндоскопия показывает наличие колита. Иногда анемия, почечная недостаточность, мышечный гипертонус.	До 10 дней с осложнениями

Особенности эшерихиоза, вызванного ЭАКП, мало исследованы.

Диагностика

Выявить эшерихиоз затруднительно из-за его схожести с другими острыми кишечными инфекциями. Для точной диагностики необходимо провести лабораторное исследование фекалий, крови, мочи, желчи и иногда даже цереброспинальной жидкости. Все это необходимо для подтверждения эшерихиоза и исключения похожих заболеваний.

Дифференциальный диагноз проводится с другими острыми диарейными инфекциями: холера, сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции и др. Симптомы всех этих болезней схожи, а бактерии, вызывающие их, различны. И дифференциальная диагностика позволяет отличить одну болезнь от другой.

Причем опытный врач может сделать первичные выводы уже после сбора анамнеза и осмотра больного. В отличие от холеры, например, для эшерихиоза характерны боли в животе. И рвота появляется раньше, чем диарея (примерно на полдня).

Как лечить

Лечение эшерихиоза не требует госпитализации, за исключением тяжелых случаев с риском осложнений. Положить в больницу также могут ребенка до года (вместе с мамой, разумеется), т.к. младенцы тяжелее переносят любого рода инфекции.

Тактика лечения эшерихиоза предусматривает несколько моментов.

Соблюдение щадящей диеты (стол №4). Продукты не должны дополнительно раздражать слизистую кишечника. Когда симптоматика стихает, переходят на стол №13.
Обильный питьевой режим для снижения температуры и профилактики обезвоживания. Пить иногда нужно, что называется, через «не хочу».
Прием антибиотиков, активных в отношении выявленной кишечной палочки. Это может быть амоксициллин, левофлоксацин, рифаксимин и др.
Прием регидрационных смесей для поддержания солевого баланса (препарат Регидрон). Их пьют в течение дня, а также после каждого посещения туалета.
Прием пробиотиков и энтеросорбентов, которые назначит врач. Это необходимо для нормализации пищеварения и устранения симптомов расстройства желудка.

Также на время лечения необходимо соблюдать личную гигиену. Больной должен тщательно мыть руки после туалета. Желательно еще и каждый раз использовать какое-нибудь дезинфицирующее средство для унитаза, а воду спускать только с закрытой крышкой. Менять нижнее белье следует, минимум, дважды в день. Постельное – каждый день. Все белье должно не только стираться с хозяйственным мылом, но и проглаживаться утюгом либо кипятиться. Это позволит предотвратить самозаражение, а также обезопасит от эшерихиоза членов семьи.

Кстати! Иммунитет после перенесенного эшерихиоза непрочный и недолговечный. Риск заразиться повторно возникает уже спустя 1-2 месяца после выздоровления. К тому же в следующий раз это может быть другой возбудитель.

Профилактика

Прогноз болезни благоприятный. Иногда она проходит даже без лечения. Но эшерихиоз у детей всегда требует повышенного внимания со стороны родителей и врачей. Поэтому мамы должны особенно внимательно следить за гигиеной своего ребенка, поддерживать в чистоте пол, по которому он ползает, игрушки, которые он берет в рот, и т.д.

Сыворотку от эшерихиоза применяют только в отношении животных, потому что они – источники болезни и носители ее штаммов. Человеку же вакцина ни к чему по причине того, что ему для профилактики достаточно соблюдать личную и общественную гигиену:

мыть руки после туалета и перед едой;
не ходить дома в уличной одежде;
регулярно проводить дома влажную уборку с применением дезинфицирующих средств;
следить за соблюдением санитарно-гигиенического режима в детских учреждениях;
ограничивать третьих лиц от общения с собой при первых признаках эшерихиоза.

Работникам пищевой промышленности следует периодически проходить обязательное обследование и сдавать анализы на эшерихиоз и другие кишечные инфекции. Попытка подделать документы может быть приравнена к административной, а иногда и к уголовной ответственности, потому что является социально-опасным деянием. Особенно, если этим занимаются сотрудники детских и лечебных учреждений.

Эшерихиозы - группа острых кишечных заболеваний, вызываемых энтеропатогенными штаммами кишечной палочки. Это распространенное заболевание, занимающее среди острых кишечных инфекций у детей раннего возраста первое место.

Как известно ЭПКП относятся к условно-патогенным возбудителям, поэтому колиинфекцией болеют дети с отягощенным преморбидным фоном, недоношенные, новорожденные, находящиеся на искусственном вскармливании.

Женское молоко является хорошим защитным фактором , так как в нем содержатся высокие концентрации IgA, который устойчив к действию пищеварительных ферментов и обладает выраженной антиадсорбционной способностью, чем предотвращает адгезию эшерихий к поверхности эпителия кишечника и возникновению заболевания. Женское молоко содержит так же лактоферин, лизоцим, препятствующие росту ЭПКП.

Следовательно, отказ от грудного вскармливания способствует возникновению эшерихиоза.

Другим фактором, предрасполагающим к инфицированию , является отсутствие пассивного иммунитета к ЭПКП у детей первого года жизни. Особенности пищеварительной системы в анатомо-физиологическом отношении также способствуют развитию заболевания - недостаточно развиты слюнные железы, малая кислотность и невысокая ферментативная активность функции желудка и т. д. Несовершенство регуляторных механизмов защиты при пониженном пороге чувствительности к антигенным раздражителям приводит к лабильности защитных реакций и быстрому их нарушению.

Известно, что Е. coli Kt обуславливают более тяжелые проявления эшерихиозной инфекции с преобладающим поражением ЦНС и септицемией , что связано с большей резистентностью Е. coli Kt к фагоцитозу. Наиболее тяжело протекает кишечная колиинфекция у детей первого года жизни при выделении ЭПКП серотипа От:Н2, она же дает наиболее часто и летальные исходы.

Тяжелые формы эшерихиозов не превышают, по данным литературы, 4 -6 % , в то время как легкие формы составляют 8 0 -8 1 ,1 % , а среднетяжелые -12,5% случаев.

Диагностика легких форм по клиническим признакам почти невозможна, так как не выявлено какихлибо симптомов, отличающих данную инфекцию от ОКИ другой этиологии.

Тяжелые формы кишечной колиинфекции , сопровождающиеся токсикозом и эксикозом, - это длительное заболевание, при котором стул нормализуется на 3-4 неделе, иногда дисфункция продолжается несколько месяцев с выделением из испражнений ЭПКП (чаще серотипа 0 П1:Н2) продолжительным и упорным. Затяж ны е формы составляют до 15,7%. На территориях, где преобладают Е. coli Ош:Н2, число тяжелых форм может достичь 40%.

Сравнительная характеристика клинических симптомов при моно- и микстэшерихиозе показывает, что сочетанная инфекция дает увеличение частоты среднетяжелых и тяжелых форм в 2- раза. При микстэшерихиозе чаще встречается токсикоз с эксикозом, более выражены симптомы интоксикации и кишечный синдром по сравнению с моноинфекциями.

Изучение клиники кишечной колиинфекции проводилось нами с 1978 года в кишечных отделениях областной инфекционной клинической больницы г. Астрахани. В настоящее время мы располагаем данными о течении бактериологически подтвержденной колиинфекции более чем у 3000 детей в возрасте до 2 лет.

Из 3000 детей больных эшерихиозом дети первого года жизни составили 80%. Колиинфекция возникала на неблагоприятном фоне : искусственное и смешанное вскармливание у 94%, недоношенность - 30%, перенесенные респираторные вирусные и кишечные инфекции у 19% детей. Из сопутствующих заболеваний преобладала гипохромная анемия (18%), рахит (15%), экссудативный диатез (11%).

В 70% случаев больные поступали в стационар на 2 -4 день заболевания. Часто отмечалось постепенное начало, у 30% детей кишечный синдром был выражен слабо и эти больные госпитализировались в более поздние сроки - на 5 -6 дни болезни.

У больных выделялись энтеропатогенные кишечные палочки О 55, О 111 ,О 113, О 127.

В связи с отсутствием общепринятой классификации кишечной колиинфекции у детей проводилось деление больных по тяжести (табл. 1).

Таблица 1

Характеристика основных симптомов при различных степенях тяжести у детей с кишечной колиинфекцией

Клиническая картина заболеваний , вызываемых ЭПКП, характеризуется большим полиморфизмом.

Острое начало заболевания отмечалось у 80% , постепенное у 20% больных.

При постепенном развитии эшерихиоза, стул учащался до 4 -5 раз, становился кашицеобразным, с не-большим количеством слизи. В первые часы заболевания у отдельных больных отмечалась однократная рвота. Температура оставалась нормальной или повышалась до субфебрильных цифр. Общее состояние не страдало. Синдром обезвоживания отсутствовал.

При остром начале заболевания кишечный синдром был выражен отчетливо: стул учащался до 10 раз и более, становился кашицеобразным или водянистым, содержал комочки непереваренной пищи, слизь, зелень.

Температура повышалась от субфебрильных до фебрильных цифр, появлялась повторная рвота. Изменялось поведение ребенка: появлялась общая вялость, снижался аппетит, вес за счет развития дегидратации. У части детей вместо рвоты отмечались повторные срыгивания.

Наряду с кишечным синдромом, в начальном периоде заболевания, нередко наблюдались катаральные изменения в зеве, что свидетельствовало о наличии смешанной вирусно-бактериальной инфекции.

Кишечный синдром.

В начале заболевания стул учащался от 4 -5 до 15-30 раз в сутки, что было характерно для тяжелых форм эшерихиоза.

Характер стула был разнообразным: кашицеобразный, полужидкий, жидкий с примесью слизи и зелени, водянистый с большим количеством слабо окрашенной воды, изолированной от каловых масс, комковато-кашицеобразным с грубыми тянущимися нитями.

При остром начале стул с первых дней становился полужидким с комочками непереваренной пищи, примесью слизи и зелени. По мере нарастания интоксикации стул приобретал характер водянистого, брызжущего. При парезе кишечника каловые массы становились комковатыми, желтого цвета, содержали отдельно от каловых масс большое количество слабоокрашенной воды. После впитывания воды в пеленку стул казался нормальным. Слизь исчезала.

При клиническом улучшении потери воды уменьшались, каловые массы выглядели крупнокомковатыми и вязкими, с грубыми тяжами, симулирующими слизь, что обуславливалось наличием в стуле значительного количества жира. В копрограмме определялось большое количество жирных кислот и мыл, а в тяжелых случаях и нейтрального жира.

При постепенном начале и легких степенях тяжести стул сохранял каловый характер, но становился кашицеобразным и содержал небольшое количество слизи, что связано с защитной реакцией кишечника, гиперфункцией бокаловидных клеток кишечника.

Примесь в стуле наблюдалась редко - в 2% случаев, а присутствие зелени указывало на повышение бродильных процессов в кишечнике с переводом билирубина в биливердин.

Таким образом, стул при эшерихиозе, как правило, имел энтеритный характер. Консистенция, примеси, частота испражнений менялись в зависимости от тяжести и динамики заболевания, что может служить критерием оценки течения и эффективности лечения.

Рвота.

Отмечалась у 50% больных с легкой степенью тяжести и почти у всех больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами эшерихиоза.

Рвота появлялась в первые часы заболевания одновременно с поносом. В начале заболевания рвоту следует рассматривать как проявление защитной реакции организма, в более поздние сроки рвота обуславливается токсическим поражением ЦНС, изменениями в кишечнике и поддерживается его паретическим состоянием.

Частота рвоты была различной, от 1 до 15 раз в сутки. Начавшись в первые часы заболевания, на второй день рвота исчезала и при лечении легких форм заболевания больше не возобновлялась. При среднетяжелых формах она периодически возникала вновь, а при тяжелых - с 4-5 дня болезни рвота возобновлялась и приобретала упорный характер, повторяясь многократно после каждого приема жидкости или пищи, или независимо от того и другого, причем, не приносила облегчение больному. Больные, по-видимому, постоянно испытывали ощущение тошноты, что проявлялось частыми позывами к рвоте, беспокойством, отказом от питья при выраженной жажде, страдальческим выражением лица.

Особенно упорной рвота становилась при присоединении динамической непроходимости. При этом в содержимом рвотных масс обнаруживалось съеденное, выпитое, слизь. При тяжелых формах у части больных появлялась рвота типа «кофейной гущи».

Длительность рвоты при тяжелых формах заболевания может служить прогностическим признаком. При благоприятном течении она уменьшалась и исчезала по мере уменьшения токсикоза. При неблагоприятном исходе рвота сопровождала заболевание до конца.

Таким образом, частота, характер рвоты, динамика этого симптома может являться важным дифференциально-диагностическим симптомом, помогающим оценить характер заболевания, его тяжесть и эффективность лечения.

Температурная реакция.

Эшерихиоз давал повышение температуры у всех больных со среднетяжелыми и тяжелыми и у 30% легкими формами заболевания. У большей части больных повышение температуры наблюдалось с первого дня. Начальное ее повышение не превышало 37,5-38,5°С. На 3 -4 день температура снижалась до нормальных или субфебрильных цифр и в дальнейшем оставалась стойко нормальной при легких формах заболевания, либо на 3 -5 день отмечался новый подъем до 38-39°С и выше, совпадающий с ухудшением общего состояния, нарастанием токсикоза, усилением рвоты и поноса. Заболевание приобретало тяжелое течение, лихорадка становилась стойкой, температурная кривая носила ремитирующий характер с кратковременными снижениями и новыми подъемами.

При легком по началу, но затяжном течении эшерихиоза заболевание протекало при нормальной и субфебрильной температуре.

Анализ температурных кривых у больных с разными формами эшерихиоза позволяет выделить следующие их типы:

1) кратковременное повышение температуры в начале заболевания в течение 3-4-х дней, что характерно для легких форм эшерихиоза;

2) высокая температура в первые 3 -4 дня с последующим субфебрилитетом и общей продолжительностью лихорадки до 2-х недель, что характерно для среднетяжелых форм;

3) высокая температура ремитирующего типа до 2-х недель, что характерно для тяжелых форм;

4) непостоянная субфебрильная температура, что характерно для затяжных форм заболевания.

Таким образом, характер температурной реакции в начале заболевания и в последующем позволяет судить о тяжести клинического течения процесса. Динамика температурной реакции отражает также эффективность лечения. Повышение температуры до фебрильных цифр на 3-5 день болезни - неблагоприятный признак, указывающий на развитие тяжелой формы заболевания.

Токсикоз.

Симптомы выраженного токсикоза появлялись к 3 -5 дню заболевания. При сочетанной вирусно-бактериальной или бактериально-бактериальной инфекции симптомы токсикоза были выражены с первого дня. Клинические проявления токсикоза обуславливались изменениями со стороны ЦНС. Это в первую очередь непродолжительное возбуждение, быстро сменяющееся нарастающей вялостью, адинамией и прострацией. Ребенок переставал держать голову, сидеть, стоять.

У части больных отмечались судороги. Слизистые рта становились сухими, ярко выделялась внутренняя красная кайма губ. Менялся внешний вид ребенка - подбородок заострялся, шея истончалась, снижался тургор тканей, вес. Развивалась общая мышечная гипотония.

Для клиники токсикоза были характерны изменения со стороны сердца - тахикардия, приглушенность тонов, дистрофические изменения миокарда. Снижались артериальное и венозное давление, отмечалось нарушение периферического кровообращения в виде мраморности кожи, повышение проницаемости сосудистой стенки капилляров, что у небольшого числа больных давало появление геморрагической сыпи.

Изменения со стороны мочевыделительной системы характеризовались снижением диуреза, альбуминурией, цилиндрурией, эритроцитурией . Данные изменения были преходящими, быстро уменьшались и исчезали на фоне дезинтоксикационной терапии.

Язык у больных умеренно обложен у корня, живот вздут, пальпация его безболезненная, перистальтика кишечника замедлялась.

Эксикоз.

Явления эксикоза клинически проявлялись обострением черт лица, западением большого родничка и глаз, сухостью слизистых, снижением тургора тканей, жаждой, гемоконцентрацией. Внешние проявления эксикоза не соответствовали тяжести эксикоза.

Мы наблюдали развитие всех трех типов обезвоживания, но у большего числа больных, даже при тяжелых формах заболевания, превалировали два - гипертонический и изотонический.

Гипертонический тип эксикоза проявлялся резким возбуждением, двигательным беспокойством, высокой температурой, тахикардией, одышкой, жаждой, сухостью кожи, слизистых. Западал большой родничок, заострялись черты лица, вваливались глаза. В крови повышался уровень Na и К.

Гипотонический эксикоз - общая вялость, адинамия, нарастающая прострация. Температура на субфебрильных цифрах. Пульс неудовлетворительных качеств. Тоны сердца глухие, артериальное давление снижено. Больные отказываются от еды и питья. Внешние проявления эксикоза выражены умеренно. В крови снижение концентрации солей К и Na.

Изотонический тип эксикоза - общая вялость, сонливость, периодически двигательное возбуждение. Тургор и эластичность тканей снижены. Слизистые умеренно влажные. Жажды нет. Уровень К и Na на нижней границе нормы.

Клинические формы.

Легкая форма эшерихиоза начиналась постепенно , незначительно ухудшалось самочувствие, снижался аппетит. Температура у 70% детей оставалась нормальной, у остальных повышалась до субфебрильных цифр и сохранялась в течение 3 -4 дней. Стул учащался до 3 -5 раз, сохраняя каловый характер. Длительность дисфункции составляла6 ,7± 1,3 дня, а длительность пребывания в стационаре - 12,7±2,4 дня. Диагноз подтверждался выделением ЭПКП из испражнений.

Среднетяжелая форма наблюдалась у 40% больных и имела выраженную клиническую картину. Заболевание начиналось остро. У 92,5% больных температура повышалась до 37,5-38°С, у 7,5% - до 38,5-39°С.

Длительность лихорадки составляла 10,6±2,9 дня. Общее состояние ребенка ухудшалось: появлялась рвота, вялость, снижался аппетит, падала масса тела. Стул учащался до 5-15 раз, становился водянистым или зеленого цвета с белыми комочками (у 72,5% больных), у 27,5% стул оставался кашицеобразным, появлялась примесь слизи и в единичных случаях прожилки крови. Длительность дисфункции составляла 18,1±3,4 дня.

Заболевание продолжалось 22,5±4,1 дня. Со стороны периферической крови отмечался умеренный лейкоцитоз (10-11х109/л), палочкоядерный сдвиг нейтрофилов.

Скорость оседания эритроцитов была увеличенной у 29,5% (23±2,1 мм/час).

У 12,5% детей отмечались изменения микробного пейзажа кала за счет увеличения гемолитической кишечной палочки, протея 1015.

Тяжелая форма эшерихиоза была у 40% больных, характеризовалась острым, бурным началом заболевания. Температура повысилась до 38-40°С. У 50% больных появлялась многократная рвота, частота стула увеличивалась до 10-30 раз. Испражнения становились водянистыми, содержали небольшое количество каловых масс и прозрачной слизи. Дальнейшее течение заболевания определялось развитием токсикоза и дегидратации. Ребенок становился вялым, адинамичным. Отмечались сухость слизистых, западениеглазных яблок, а у детей первого года жизни - родничка. Дыхание становилось поверхностным, тоны сердца глухими. У большинства больных отмечался метеоризм, у 30% парез кишечника. Длительность лихорадки при тяжелой форме - 15,6±1,2дня. Продолжительность дисфункции 22,2±1,6дня, длительность нахождения в стационаре - 30,2±5,6 дня. Со стороны периферической крови в 72,5% случаев лейкоцитоз до 1 1 -1 2×109/л с выраженным палочко ядерным сдвигом, токсическая зернистость нейтрофилов, показатели СОЭ в среднем 8,2±1,75 мм/час и только в 12,5% случаев от общего числа тяжелых форм СОЭ 32,7±10,4 мм/час. Дисбактериоз кишечника отмечался в 22,5% случаев, т. е. в 2 раза чаще, чем при среднетяжелых формах и был обусловлен увеличением гемолитической палочки, протея, уменьшением бифидофлоры до 1 0 \ грибов рода Candida albicans.

Эшерихиозы, вызванные энтеротоксигенными эшерихиями

Несмотря на многообразие серотипов возбудителей этой группы, большинство заболеваний обусловлено пятью из них: 0 8, 0 6, 0 9, 0 75, О20. Эшерихиозы этой группы широко распространены среди детей всех возрастных групп и являются этиологическим фактором каждого третьего лабораторно расшифрованного гастроэнтерита или энтерита. Эта группа заболеваний отличается преимущественно летней сезонностью (июль-август). Однако в клиническом течении болезни отмечается большое сходство. У детей до года эшерихиозы группы ЭТКП протекают в виде холероподобной диареи, а у старших - по типу ПТИ, что связано с действием холероподобного термолабильного энтеротоксина, который с одинаковой частотой обнаруживается в обеих группах эшерихий.

Клинические отличия заболеваний, вызванных ЭТКП и ЭПКП:

■ при эшерихиозах типа ЭТКП может быть не только постепенное, но и острое начало, что наблюдается значительно чаще у детей старше года;

■ эшерихиозы группы ЭТКП отличаются более легким течением у детей до года; при эшерихиозах, вызванных ЭТКП, наряду с поражением тонкой кишки в инфекционный процесс нередко вовлекается и толстая, что приводит к развитию энтероколита;

■ как при ЭПКП, так и при ЭТКП в копроцитограмме отсутствуют «воспалительные изменения», а выявляемые нарушения свидетельствуют о функциональных изменениях, сопровождающихся стеатореей, снижением pH, повышением экскреции углеводов с калом.

При моно- и микстэшерихиозе у детей в наших наблюдениях высевались из кала ЭПКП I группы, а из микробов ассоциантов чаще высевались сальмонеллы и шигеллы. Помимо высева микробов из испражнений, диагноз смешанной инфекции подтверждался данными серологических исследований (РНГА).

Сравнительная характеристика клинических симптомов при моно- и микстэшерихиозе позволяет говорить, что при сочетании эшерихиоза с сальмонеллезом или дизентерией частота тяжелых форм возрастает в 3 -4 раза, чаще отмечается токсикоз с эксикозом, более выражен кишечный синдром.

Диагноз эшерихиоза у детей раннего возраста устанавливался на основании эпидемиологических данных, клиники, обязательно подтверждался высевом ЭПКП из кала. Серологическая диагностика эшерихиоза в практических лабораториях используется очень редко. По данным Г.А. Тимофеевой, JI.A. Антиповой (1985) РНГА целесообразно использовать для специфической диагностики эшерихиоза. Положительным результатом считается увеличение титра агглютининов в динамике болезни в 2 раза, при диагностическом титре 1:80-1:160.

Эшерихиоз - это заразное заболевание, для которого характерно поражение кишечного тракта. В подавляющем большинстве случаев протекает в острой форме. Примечательно то, что не все виды кишечной палочки могут привести к развитию инфекционного процесса. Возбудитель болезни - специфическая бактерия, источником которой является только больной человек. Помимо этого, существует несколько путей проникновения микроорганизма в человеческий организм.

Клиническая картина недуга неспецифична, поскольку включает в себя симптоматику, которая встречается практически при всех кишечных инфекциях. Сюда стоит отнести расстройство акта дефекации, вздутие живота, приступы тошноты и рвоты. Помимо этого, известны внекишечные формы протекания болезни.

Поскольку выявить бактерию можно в биологических жидкостях пациента, то основу диагностических мероприятий составляют лабораторные исследования. Кроме этого, диагностика должна в обязательном порядке включать в себя осмотр гастроэнтеролога.

Устранение патологии у взрослого и ребёнка зачастую проводится консервативными методиками, среди которых приём лекарственных препаратов и соблюдение щадящего рациона.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра подобный недуг имеет собственный шифр. Таким образом, код по МКБ-10 будет - А 04.0.

Этиология

Эшерихиозы могут быть спровоцированы только , а именно Escherichia coli, которая имеет вид короткой полиморфной грамотрицательной палочковидной бактерии. Стоит отметить, что непатогенные штаммы, которые не могут вызвать развитие инфекции, в норме присутствуют в кишечной микрофлоре.

Такой микроорганизм обладает следующими особенностями:

чрезвычайно устойчив к внешней среде;
может длительно существовать в почве, воде и испражнениях;
размножается в продуктах питания, в частности, в молочной продукции, в которой создаёт большие колонии;
с лёгкостью переносит высушивание;
погибнуть может во время кипячения, а также под влиянием дезинфицирующих средств.

Особенностью возбудителя выступает то, что он имеет несколько бактериофагов, а именно ЭПКП, ЭТКП, ЭИКП, ЭГКП и ЭАКП, каждый из которых имеет свои характерные черты.

Резервуар и источник такой разновидности кишечной палочки во всех случаях человек как пациент, которому поставили подобный диагноз, так и бессимптомный носитель бактерии, который может даже не подозревать о наличии её у себя. Наиболее опасны больные люди первые несколько дней протекания болезни, однако выделение инфекционного источника продолжается ещё примерно 3 недели после выздоровления, наиболее часто это наблюдается у детей.

В настоящее время специалистам из области гастроэнтерологии известно несколько путей проникновения патогенной кишечной палочки в здоровый организм:

фекально-оральный - такой механизм заражения наиболее характерен для энтеротоксигенного и энтероинвазивного варианта протекания недуга;
бытовой - зачастую встречается при энтеропатогенном эшерихиозе;
водный - встречается наиболее редко;
пищевой - в подавляющем большинстве случаев инфицирование происходит при потреблении молочных продуктов, мясных блюд, варёных овощей, а также при распитии таких напитков, как квас и компот;
контактно-бытовой - распространён в детских коллективах. Кишечная палочка может находиться на загрязнённых руках, игрушках и других мелких предметов. Широкая распространённость обуславливается тем, что дети очень часто не соблюдают правила гигиены и имеют привычку класть в рот различные вещи.

Восприимчивость к подобному заболеванию возрастает на фоне переезда в страны с иной климактерической ситуацией, а также при смене характера питания. Именно по этой причине инфекция также распространена под названием «диарея путешественников».

Классификация

Существует несколько основных форм такого заболевания, которые диктуются его бактериофагами, т. е. группами возбудителей. Таким образом, выделяют такие группы:

ЭПКП - энтеропатогенный эшерихиоз . Наиболее часто в качестве пациентов выступают новорождённые малыши, у которых в патологический процесс вовлекается тонкий кишечник;
ЭТКП - энтеротоксигенный эшерихиоз . Бактерия вырабатывает энтеротоксины, которые отравляют человеческий организм, что приводит к яркому проявлению признаков интоксикации;
ЭИКП - энтероинвазивный эшерихиоз . Вовлекают в болезнь эпителий кишечника, отчего её протекание очень сильно напоминает течение шигеллеза;
ЭГКП - энтерогеморрагический эшерихиоз . Провоцирует развитие в организме геморрагического колита;
ЭАКП - энтероадгезивный эшерихиоз .

Варианты протекания болезни в зависимости от клинической картины:

гастроэнтерический;
энтероколитический;
гастроэнтероколитический;
генерализованный - имеет вид коли-сепсиса и поражает большое количество внутренних органов и систем.

Эшерихиоз у детей и взрослых, по тяжести протекания, бывает:

лёгким;
среднетяжелым;
тяжёлым.

Отдельно стоит выделить такую форму недуга, как стёртый или латентный эшерихиоз - характеризуется полным отсутствием симптомов или их незначительным проявлением, что в большинстве случаев игнорируется людьми или списывается на банальное отравление. В таких ситуациях человек является лишь носителем кишечной палочки.

Симптоматика

Признаки, составляющие клиническую картину эшерихиозов, и степень их выраженности будет несколько отличаться в зависимости от бактериофага.

Наиболее часто диагностируется энтероинвазивная форма, при которой страдает не только тонкий, но также и толстый кишечник. Период инкубации будет варьироваться от 6 часов до трёх суток, а симптоматика будет представлена:

резким возрастанием температуры тела до 39 градусов;
тошнотой, приводящей к рвотным позывам, которые практически не приносят облегчения состояния больного;
головными болями различной интенсивности;
общей слабостью и недомоганием;
мышечными и суставными болями;
упорной диареей - количество позывов к опорожнению кишечника может достигать 10-ти раз в день;
присутствием посторонних вкраплений в фекалиях - зачастую отмечается слизь, реже кровь.

Через несколько суток после окончания инкубационного периода температура нормализуется, а стул становится оформленным.

Симптомы эшерихиоза энтеротоксигенной формы включают в себя:

сильнейшую рвоту;
водянистый и жидкий стул, который не имеет характерного для фекалий запаха. Частота позывов редко превышает 10-ти раз в сутки;
незначительное возрастание температуры - некоторые пациенты вовсе не жалуются на её повышение.

Период с момента проникновения возбудителя в организм до проявления первых признаков составляет менее двух суток. Общая длительности болезни составляет в среднем одну неделю. Выздоровление может наступить даже без лечения, однако это не касается новорождённых.

При энтерогеморрагическом эшерихиозе симптоматика будет следующей:

водянистый стул без примесей крови;
повторение позывов к опорожнению достигает 5 раз в день;
интенсивные болевые ощущения и спазмы в нижних отделах живота;
увеличение размеров передней стенки брюшной полости;
появление характерного урчания.

Инкубационный период варьируется от 2 до 4 суток, проявления интоксикации - отсутствует, температура тела - не повышается.

Эшерихиоз у детей обладает такими признаками:

частота жидкого стула до 20 раз в сутки;
температура возрастает до 40 градусов;
кал водянистый и имеет жёлтый или оранжевый окрас;
нарушение ЧСС;
понижение АД;
западание родничка у грудничков;
вздутый и мягкий живот;
частые срыгивания;
отказ от еды;
повышенная капризность и плаксивость;
бледность кожных покровов;
незначительное увеличение объёмов печени и селезёнки;
примеси гноя и крови в испражнениях.

Вероятность летального исхода у ребёнка с присутствием такой симптоматики составляет 5%.

Диагностика

По причине того, что эшерихиозы имеют неспецифические клинические признаки, поставить правильный диагноз врач-гастроэнтеролог сможет только после осуществления целого комплекса диагностических мероприятий. В первую очередь клиницисту необходимо:

ознакомиться с историей болезни пациента;
собрать и проанализировать жизненный анамнез - это поможет установить пути передачи болезнетворной бактерии;
тщательно осмотреть человека - сюда стоит отнести пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости, измерение температуры и кровяного тонуса;
детально опросить больного или его родителей - очень важно установить частоту жидкого стула и интенсивность выраженности симптоматики у взрослых и детей.

Основу диагностирования составляют такие лабораторные исследования:

бактериальный посев фекалий, рвотных масс, урины, крови и иных биологических жидкостей человека - это нужно не только для выявления эшерихий коли, но также для оценивания чувствительности к антибактериальным веществам;
серологические тесты - для определения антител в крови;
общеклинический анализ урины;
ПЦР-диагностика - для дифференциации бактериофага или штамма кишечной палочки;
изучение каловых масс на дисбактериоз - позволяет поставить правильный диагноз при стёртом течении недуга или при бессимптомном носительстве бактерий.

Инструментальная диагностика эшерихиоза не осуществляется, поскольку не имеет диагностической ценности.

Лечение

Ликвидация болезни проводится в амбулаторных условиях, госпитализация необходима при тяжёлом течении инфекционного процесса, а также если пациентом является ребёнок или при высоком риске развития осложнений.

В целом лечение эшерихиоза консервативное и состоит из таких методик:

соблюдение щадящего рациона - во время острых клинических проявлений показан диетический стол №4, а при стихании симптоматики - диета №13;
обильный питьевой режим;
пероральный приём регидрационных смесей, а при яркой выраженности обезвоживания - инъекционное введение;
применение антибактериальных средств - проводится курсами, не больше 10 дней;
использование пробиотиков и энтеросорбентов, ферментных веществ и эубиотиков - это нужно для нормализации пищеварения и восстановления кишечной микрофлоры.

Хирургическое вмешательство и народные средства медицины не целесообразно проводить при эшерихиозе.

Возможные осложнения

Очень часто патология протекает доброкачественно, т. е. не предполагает формирования серьёзных последствий. Однако в некоторых случаях, например, при тяжёлых формах, чрезмерно ослабленном организме или у детей, могут появиться такие осложнения:

гемолитико-уремический синдром;
в острой форме;
коматозное состояние;

Профилактика и прогноз

В силу разнообразия путей передачи кишечной палочки, специфическая профилактика эшерихиоза включает в себя такие рекомендации:

выполнение правил личной гигиены;
избегание контакта с заражённым человеком;
отказ от употребления в пищу невымытых овощей и фруктов, сомнительной молочной продукции и мяса, которое не прошло полноценную термическую обработку, а также не пить сырую воду;
при вспышках недуга в детских коллективах обязателен карантин;
соблюдение санитарно-гигиенических правил на предприятиях, связанных с общественным питанием и водоснабжением.

Общие профилактические мероприятия направлены на регулярное прохождение полного обследования в медицинском учреждении с посещением всех врачей.

Исход эшерихиоза зачастую благоприятный, однако игнорирование симптоматики, несвоевременная диагностика или отказ от квалифицированной помощи практически всегда приводит к развитию осложнений, которые могут стать причиной летального исхода.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

(коли-инфекции) – острые, преимущественно кишечные инфекции, вызываемые некоторыми сероварами бактерии Escherichia coli. Эшерихиозы проявляются в виде энтерита и энтероколита, могут генерализоваться и протекать с внекишечной симптоматикой. Путь передачи кишечной палочки фекально-оральный. Чаще заражение происходит при употреблении зараженных молочных и мясных продуктов. Возможен и контактно-бытовой путь передачи кишечной инфекции. Диагноз эшерихиоза устанавливается при выявлении эшерихий в рвотных и каловых массах, а при генерализации инфекции - в крови. Лечение эшерихиозов состоит из диеты, регидратационной терапии, применения противомикробных средств и эубиотиков.

Общие сведения

Характеристика возбудителя

Escherichia coli (кишечная палочка) представляет собой короткие полиморфные грамотрицательные палочковидные бактерии, непатогенные штаммы которых присутствуют в составе нормальной кишечной флоры. Эшерихиоз вызывают диареегенные серовары следующих групп: энтеропатогенные (ЭПКП), энтеротоксигенные (ЭТКП), энтероинвазивные (ЭИКП), энтерогеморрагические (ЭГКП), энтероадгезивные (ЭАКП). Эшерихии устойчивы во внешней среде, могут сохранять жизнеспособность в почве, воде и фекалиях до нескольких месяцев. В пищевых продуктах (в особенности в молоке) размножаются, образуя многочисленные колонии, легко переносят высушивание. Кишечные палочки погибают при кипячении и действии дезинфицирующих средств.

Резервуаром и источником инфекции являются больные люди или здоровые носители. Наибольшее эпидемическое значение в распространении возбудителя имеют лица, больные эшерихиозами, вызванными видами ЭПКП и ЭИКП, остальные группы бактерий менее опасны. Больные эшерихиозами, обусловленными заражением ЭТКП и ЭГКП контагиозны только в первые дни заболевания, в то время как ЭИКП и ЭПКП группы кишечных палочек выделяются больными 1-2 (иногда 3) недели. Выделение возбудителя может продолжаться довольно долго, в особенности у детей.

Механизм передачи кишечной палочки – фекально-оральный, чаще всего реализуется пищевой путь заражения для ЭТКП и ЭИКП и бытовой для ЭПКП. Кроме того, заражение может осуществляться водным путем. Пищевое заражение в основном происходит при употреблении молочных продуктов, мясных блюд, напитков (квас, компоты) и салатов с вареными овощами. В детских коллективах и среди лиц, пренебрегающих правилами гигиены, возможно распространение кишечной палочки контактно-бытовым путем через загрязненные руки, предметы, игрушки. Заражение возбудителями группы ЭГПК часто происходит в результате употребления недостаточно кулинарно обработанного мяса, сырого непастеризованного молока. Отмечены вспышки эшерихиозов, вызванных употреблением гамбургеров.

Реализация водного пути заражения в настоящее время мало распространена, заражение водоемов кишечной палочкой обычно происходит при сбросе сточных вод без предварительного обезвреживания. Естественная восприимчивость к эшерихиозам высокая, после перенесения инфекции формируется нестойкий группоспецифический иммунитет. Эшерихии группы ЭПКП – преимущественно вызывают эшерихиозы у детей, в особенности на первом году жизни. Вспышки, обусловленные этой группой кишечных палочек, как правило, возникают в яслях, детских садах, роддомах и детских отделения больниц. Заражение обычно происходит контактно-бытовым путем.

Инфекции, вызванные кишечными палочками группы ЭИКП, вызывают энтероколиты , протекающие по типу дизентерии у детей старше года и взрослых, заражение происходит водным и пищевым путем, отмечается летне-осенняя сезонность. Преимущественно распространены в развивающихся странах. ЭТКП вызывают инфекции холероподобного течения, заражаются дети от двух лет и взрослые, заболеваемость высока в странах с жарким климатом и низкой гигиенической культурой. Заражение происходит пищевым и водным путем.

Эпидемиологических данных в отношении инфекций, возникающих в результате поражения возбудителем группы ЭГКП, в настоящее время недостаточно для детальной характеристики. В эпидемиологии эшерихиозов основное значение играют гигиенические мероприятия, как общего, так и индивидуального характера.

Классификация эшерихиозов

Эшерихиозы классифицируются по этиологическому принципу в зависимости от группы возбудителя (энтеропатогенные, энтеротоксические, энтероинвазивные, и энтерогеморрагические). Кроме того существует клиническая классификация, выделяющая гастроэнтерическую, энтероколитическую, гастроэнтероколитическую и генерализованную формы заболевания. Генерализованная форма может быть представлена коли-сепсисом или поражением кишечной палочкой различных органов и систем (менингит , менингоэнцефалит , пиелонефрит и др.). Эшерихиоз может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

Симптомы эшерихиоза

ЭПКП I класса развивается обычно у детей младшего возраста, инкубационный период составляет несколько дней, проявляется преимущественно рвотой, жидким стулом, выраженной интоксикацией и дегидратацией. Есть вероятность развития генерализованной септической формы. Взрослые заболевают ЭПКП II класса, болезнь протекает по типу сальмонеллеза .

Для поражения ЭИКП характерно течение наподобие дизентерии или шигеллеза. Инкубационный период длится от одного до трех дней, начало острое, отмечается умеренная интоксикация (головная боль , слабость), лихорадка в пределах от субфебрильных до высоких значений, озноб. Затем появляются боли в животе (преимущественно вокруг пупка), диарея (иногда с прожилками крови, слизью). Пальпация живота отмечает болезненность по ходу толстой кишки. Нередко эшерихиоз этого вида протекает в легкой и стертой форме, может отмечаться среднетяжелое течение. Обычно длительность заболевания не превышает нескольких дней.

Поражение ЭТКП может проявляться клиническими симптомами, сходными с таковыми при сальмонеллезе, пищевой токсикоинфекции или напоминать легкую форму холеры . Инкубационный период составляет 1-2 дня, интоксикация слабо выражена, температура обычно не повышается, отмечается многократная рвота, обильная энтеритная диарея, постепенно нарастает дегидратация, отмечается олигурия. Имеют место боли в эпигастральной области, носящие схваткообразный характер.

Эту инфекцию часто называют «болезнью путешественников», поскольку ей нередко страдают люди, выехавшие в командировку или на отдых в страны с тропическим климатом. Климатические условия способствуют возникновению выраженной лихорадки с ознобом и интоксикационными симптомами, интенсивному обезвоживанию.

ЭГКП развивается чаще всего у детей. Интоксикация при этом умеренная, температура тела субфебрильная. Имеет место тошнота и рвота , жидкий водянистый стул. При тяжелом течении к 3-4 дню, заболевания появляются сильные боли в животе схваткообразного характера, диарея усиливается, в испражнениях, утрачивающих каловый характер, могут отмечать примесь крови и гноя. Чаще всего заболевание через неделю проходит самостоятельно, но при тяжелом течении (в особенности у детей младшего возраста) на 7-10 день, после исчезновения диареи, есть вероятность развития гемолитико-уремического синдрома (сочетание гемолитической анемии, тромбоцитопении и острой почечной недостаточности). Нередки нарушения мозговой регуляции: судороги конечностей, ригидность мускулатуры, нарушения сознания вплоть до сопора и комы . Летальность больных с развитием этой симптоматики достигает 5%.

Осложнения эшерихиоза

Обычно эшерихиозы не склонны к осложнениям. В случае инфекции, спровоцированной возбудителем группы ЭГКП, есть вероятность возникновения осложнений со стороны мочевыделительной системы, гемолитическая анемия, церебральные расстройства.

Диагностика эшерихиоза

Для диагностики эшерихиоза производится выделение возбудителя из кала и рвотных масс, в случаях генерализации – из крови, мочи, желчи или ликвора. После чего производится бактериологическое исследование, посев на питательных средах. В связи с антигенным сходством возбудителей эшерихиоза с бактериями, входящими в состав нормоциноза кишечника, серологическая диагностика малоинформативна.

Для лабораторной диагностики инфекций, вызванных ЭГКП, может применяться выявление бактериальных токсинов в испражнениях пациентов. При этом виде эшерихиозов в анализе крови могут быть отмечены признаки гемолитической анемии , повышение концентрации мочевины и креатинина. Анализ мочи обычно показывает протеинурию, лейкоцитурию и гематурию.

Лечение эшерихиоза

Лечение преимущественно амбулаторное, госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами и высоким риском развития осложнений. Больным рекомендована диета. На период острых клинический проявлений (диареи) – стол №4, после прекращения – стол №13. Умеренная дегидратация корректируется приемом жидкости и регидратационных смесей перорально, при нарастании и выраженной степени обезвоживания производят внутривенное вливание растворов. Патогенетическое лечение выбирают в зависимости от вида возбудителя.

В качестве противомикробной терапии обычно назначаются препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон), либо (при тяжелом течении инфекции, вызванной ЭИКП) фторхинолоны (ципрофлоксацин). Препараты назначают на 5-7 дней. Лечение эшерихиозов ЭПКП у детей целесообразно осуществлять с помощью комбинации сульфаметоксазола и триметоприма, антибиотикотерапии. Генерализованные формы лечат цефалоспоринами второго и третьего поколений.

В комплексную терапию при продолжительном течении заболевания для нормализации пищеварения и восстановления биоценоза кишечника включают ферментные препараты и эубиотики. Современные принципы лечения эшерихиозов, спровоцированных бактериями группы ЭГКП, включают применение антитоксических терапевтических мер (сыворотки, экстракорпоральная адсорбция антител).

Прогноз и профилактика эшерихиоза

Прогноз для взрослых и детей старшего возраста – благоприятный, при легком течении отмечаются случаи самостоятельного выздоровления. Дети раннего возраста могут страдать эшерихиозом в тяжелой форме, что ухудшает прогноз. Также заметно труднее идет выздоровление в случае генерализации и развития осложнений. Некоторые особо тяжелые формы эшерихиозов могут без должной медицинской помощи закончиться смертью.

Эшерихиозы – заболевания, связанные с низкой гигиенической культурой. Личная профилактика этих инфекций заключается в следовании гигиеническим нормам, в особенности при общении с детьми, мытье рук, пищевых продуктов, игрушек и предметов быта. Общая профилактика направлена на контроль соблюдения санитарно-гигиенического режима в детских учреждениях, предприятиях пищевой промышленности, лечебно-профилактических учреждениях, а также контроль над стоком канализационных отходов и состоянием источников воды.

Больные после перенесения эшерихиоза выписываются из стационара после клинического выздоровления, а также по результатам трехкратной бактериологической пробы. Допуск в коллектив детей, контактировавших с больным, также осуществляется после проведения бактериологической диагностики и подтверждения отсутствия выделения возбудителя. Лица, выделяющие патогенные эшерихии, подлежат изоляции на весь период контагиозности. Работники пищевой промышленности подвергаются регулярным обследованиям на предмет выделения возбудителя, в случае положительного теста – отстраняются от работы.

ЭШЕРИХИОЗЫ

Эшерихиозы – острые инфекционные заболевания, протекающие с симптомами интоксикации, энтерита или гастроэнтерита и нередко сопровождающиеся обезвоживанием организма.

Этиология. Возбудителем являются патогенные кишечные палочки Escherichia coli, принадлежащие к роду Escherichia, семейству Enterobacteriaceae. Эшерихии – прямые палочковидные бактерии размерами 1,1–1,52,0–6,0 мкм. У большинства штаммов имеются капсулы или микрокапсулы. Эшерихии выделяют бактериоцины – колицины, вызывающие гибель филогенетически родственных бактерий. Колициногения более характерна для патогенных кишечных палочек. Морфологические различия между патогенными и непатогенными кишечными палочками не выявлены. Их дифференциация основана на различиях в структуре поверхностных антигенов, среди которых выделяют соматические О- антигены, жгутиковые Н- антигены, капсульные К- антигены, обозначаемые арабскими цифрами. В настоящее время выявлено более 170 разновидностей О- антигенов и 56 – Н- антигенов.

Эшерихии по биологическим и патогенетическим свойствам подразделяются на энтеротоксигенные, энтероинвазивные, энтеропатогенные, энтерогеморрагические и энтероаггрегативные.

Энтеротоксигенные эшерихии вырабатывают термолабильный и/или термостабильный энтеротоксин, имеют фактор колонизации и вызывают диарею у детей и взрослых. Термолабильный энтеротоксин эшерихий иммунологически близок энтеротокину холерных вибрионов. К энтеротоксигенным E.coli относятся О6, О8, О15, О20, О25, О27, О34, О48, О63, О78.

Энтероинвазивные эшерихии обладают способностью инвазировать эпителий кишечника и вызывать заболевания, сходные по клиническим проявлениям с дизентерией. Эти эшерихии не вырабатывают энтеротоксин, но при их разрушении освобождается эндотоксин. В группу энтероинвазивных эшерихий входят О28, О29, О32, О112, О115, О124, О129, О135, О136, О143, О144, О151, О152, О164.

Энтеропатогенные эшерихии вызывают заболевания у грудных детей с преимущественным поражением тонкого кишечника. Основные группы энтеропатогенных эшерихий представлены О18, О20, О25, О26, О33, О44, О55, О86, О111, О114, О119, О125, О126, О127, О128, О142.

Энтерогеморрагические эшерихии вызывают диарею с примесью крови –геморрагический колит, а также гемолитико-уремический синдром (микроангиопатическая гемолитическая анемия, сочетающаяся с почечной недостаточностью). Наиболее частые возбудители – серотипы 0157:Н7 и О26:Н11. К факторам патогенности энтерогеморрагических эшерихий относятся цитотоксин и шигаподобный токсин.

Энтероаггрегативные эшерихии продолжают изучаться и пока не ассоциируются с определенными серогруппами и сероварами.

Эшерихии достаточно длительно выживают во внешней среде. Во влажной почве, речной воде и на игрушках сохраняют жизнеспособность в течение 3 месяцев, в канализационных жидкостях, на предметах обихода и одежде – до 45 дней, на белье, загрязненном выделениями больного – до 20 дней. Быстро погибают при кипячении, инактивируются используемыми в медицинской практике дезинфицирующими и стерилизующими средствами.

Источник инфекции. В подавляющем большинстве случаев источниками инфекции являются больные манифестными формами эшерихиозов. При эшерихиозах, обусловленных энтеротоксигенными и энтерогеморрагическими эшерихиями, период заразительности больных обычно ограничен первыми днями заболевания. Заразительность больных, связанных с энтероинвазивными и энтеропатогенными эшерихиями, составляет 1–2 недели, иногда достигает трех недель. Эпидемическая значимость стертых форм ограничена, так как продолжительность выделения возбудителя невелика и в испражнениях он находится в низких концентрациях. У детей возможна активизация эндогенной инфекции, которая происходит в результате снижения общей резистентности при применении иммунодепрессантов, лучевой терапии и т.д. Диареегенные эшерихии выявляются у рековалесцентов в 1–2% случаев. Бактерионосительство среди взрослых составляет 2–3%, обычно кратковременно, среди детей более частое. В очагах инфекции 30–40% контактировавших детей являются бактерионосителями.

Инкубационный период – составляет от 9 часов до 10 дней, чаще около 3-х дней.

Механизм передачи – фекально-оральный.

Пути и факторы передачи. Факторами передачи диареегенных Е.соli служат продукты питания (чаще молоко и молочные продукты), предметы обихода или ухода (за ребенком, больным), доказана роль воды. Возможна передача инфекции через руки матерей, персонала детских учреждений, стационаров. Проникновение возбудителей эшерихиозов в организм человека происходит традиционными для кишечных инфекций путями – пищевым, водным, бытовым. Для диареегенных E.coli в зависимости от их категории один из этих путей является преимущественным. Энтеропатогенные эшерихии передаются в основном бытовым путем, энтеротоксигенные – водным и пищевым, энтероинвазивные – чаще пищевым. Значимость различных факторов передачи эшерихий в определенной мере зависит от возраста. Дети раннего возраста чаще всего заражаются через загрязненные предметы обихода, старшие дети и взрослые инфицируются преимущественно посредством пищевых продуктов, в которых происходит размножение эшерихий и накопление их в количествах, достаточных для развития заболевания.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость к эшерихиозам зависит от возраста, вирулентности и дозы возбудителя, состояния общей резистентности макроорганизма. Наибольшей восприимчивостью характеризуются дети первых лет жизни, особенно в возрасте до одного года. Повышенная восприимчивость также отмечается у недоношенных детей, страдающих дистрофией, а также находящихся на искусственном вскармливании. Заболевания эшерихиозами часто развиваются у детей, ослабленных другими соматическими или инфекционными болезнями. Инфицирующая доза эшерихий составляет 10 5 –10 10 микробных клеток. Иммунитет изучен недостаточно.

Проявления эпидемического процесса. При эшерихиозах, обусловленных разными категориями возбудителей, выделяют как спорадическую, так и групповую заболеваемость. Территории риска – заболевания, вызванные энтеротоксигенными эшерихиями, встречаются преимущественно на территориях с тропическим и субтропическим климатом и эндемичных по холере; известны эти заболевания и как «диарея путешественников» у лиц, находившихся на таких территориях; эшерихиозы иной этиологии встречаются во всех климатических и географических зонах. Время риска – частота случаев эшерихиозов увеличивается в теплое время года, когда создаются благоприятные условия для размножения эшерихий в пищевых продуктах (кроме этого, высокая температура и влажность окружающего воздуха снижают барьерную функцию желудочного сока в отношении возбудителей кишечных инфекций). Группы риска – заболевания, обусловленные энтероинвазивными эшерихиями, нередко наблюдаются как внутрибольничные инфекции; инфекции, связанные с энтерогеморрагическими и энтероаггрегативными кишечными палочками, выявляются среди детей старше года и взрослых, в ряде случаев при вспышках в домах престарелых.

Факторы риска. Недоношенность, врожденные пороки развития, искусственное вскармливание, иммунодефициты, скученность, отсутствие условий для соблюдения санитарно-гигиенических требований.

Профилактика. Главным направлением в профилактике эшерихиозов является комплекс мероприятий, направленных на разрыв механизма передачи. Они должны быть направлены на предупреждение заболеваемости прежде всего маленьких детей. Это достигается при выполнении следующих условий: все, ухаживающие за детьми, должны тщательно мыть руки перед каждым контактом с ребенком, а также с предметами, которые тот может брать в рот; детям необходимо мыть руки перед каждым приемом пищи, а также после любого их загрязнения; детям с раннего возраста следует прививать гигиенические навыки; необходимо уделять особое внимание качеству пищевых продуктов, предназначенных для детей и при малейшем подозрении на ухудшение их качества – исключать из питания; посуда и предметы ухода за детьми должны мыться после каждого использования и периодически кипятиться; поить детей следует только кипяченой водой; игрушки надо ежедневно мыть под проточной водой с использованием моющих средств; игрушки, побывавшие в песочницах, следует мыть после каждого возвращения детей домой.

Для повышения резистентности детей к диареегенным Е.соli рекомендуются грудное вскармливание, коррекция биоценоза кишечника, использование препаратов неспецифической защиты. В грудном молоке содержатся высокие концентрации секреторного IgA, а также вещества, стимулирующие рост бифидобактерий и лактобактерий, лактоферрин, лизоцим и другие факторы неспецифического действия, препятствующие росту диареегенных эшерихий.

К профилактическим мероприятиям следует отнести своевременное выявление больных эшерихиозами и носителей среди лиц, представляющих потенциальную эпидемическую опасность – работников пищевых и приравненных к ним предприятий, персонала детских дошкольных учреждений, детских соматических и родильных отделений, пищеблоков больниц, а также новорожденных и родильниц.

Важное профилактическое значение имеют санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия в детских дошкольных учреждениях и детских стационарах. Особое внимание следует уделять использованию стерильных одноразовых пеленок, обработке рук антисептиками перед каждым контактом с ребенком, обеззараживанию посуды, пастеризации молока и молочных смесей.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 5.

Таблица 5

Противоэпидемические мероприятия в очагах эшерихиозов

	Наименование мероприятия
1. Мероприятия, направленные на источник инфекции
	Выявление		Осуществляется: при обращении за медицинской помощью; во время медицинских осмотров и при наблюдении за лицами, общавшимися с больными; в случае эпидемического неблагополучия по ОКИ на данной территории или объекте могут проводиться внеочередные бактериологические обследования декретированных контингентов (необходимость их проведения, кратность и объем определяется специалистами ЦГЭ); среди детей дошкольных учреждений, домов ребенка, интернатов, летних оздоровительных учреждений при осмотре перед оформлением в данное учреждение и бактериологическом обследовании при наличии эпидемических или клинических показаний; при приеме детей, возвращающихся в перечисленные учреждения после любого заболевания или длительного (3 дня и более без учета выходных) отсутствия, (прием проводится только при наличии справки от участкового врача или из стационара с указанием диагноза болезни).
	Диагностика		Проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований.
	Учет и регистрация		Первичными документами учета информации о заболевании являются: медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025у); история развития ребенка (ф. 112 у), медицинская карта (ф. 026 у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060 у).
	Экстренное извещение в ЦГЭ		Больные эшерихиозами подлежат индивидуальному учету в территориальных ЦГЭ. Врач, зарегистрировавший случай заболевания, направляет в ЦГЭ экстренное извещение (ф. 058у): первичное – устно, по телефону в городе в первые 12 часов, на селе – 24 часа, окончательное – письменно, после проведенного дифференциального диагноза и получения результатов бактериологического или серологического исследования, не позже 24 часов с момента их получения.
	Изоляция		Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям. Клинические показания: все тяжелые формы инфекции, независимо от возраста больного; среднетяжелые формы у детей раннего возраста и у лиц старше 60 лет с отягощенным преморбидным фоном; заболевания у лиц, резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями; Эпидемические показания: угроза распространения инфекции по месту жительства больного; работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные при подозрении в качестве источника инфекции (в обязательном порядке для полного клинического обследования).

			Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты и летние оздоровительные учреждения выписываются из стационара после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного результата бактериологического обследования, проведенного через 1-2 дня после окончания лечения. В случае положительного результата бактериологического обследования, курс лечения повторяется. Категории больных, не относящихся к вышеуказанному контингенту, выписываются после клинического выздоровления. Необходимость бактериологического обследования перед выпиской решается лечащим врачом.
	Порядок допуска в организованные коллективы и на работу		Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные допускаются на работу, а дети, посещающие ДДУ, воспитывающиеся в домах ребенка, в детских домах, школах-интернатах, отдыхающие в летних оздоровительных учреждениях, допускаются к посещению этих учреждений сразу после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки о выздоровлении и при наличии отрицательного результата бактериологического анализа. Дополнительное бактериологическое обследование в этом случае не проводится.
	Диспансерное наблюдение		Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, переболевшие эшерихиозами, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца. В конце диспансерного наблюдения необходимость бактериологического обследования определяет лечащий врач. Дети, посещающие дошкольные учреждения, школы-интернаты, переболевшие эшерихизами, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца после выздоровления. Бактериологическое обследование назначается им по показаниям (наличие длительного неустойчивого стула, выделение возбудителя после законченного курса лечения, снижение массы тела и др.). По окончании установленного срока диспансеризации наблюдаемый снимается с учета врачом-инфекционистом или участковым врачом при условии полного клинического выздоровления и эпидемического благополучия в очаге.
2. Мероприятия, направленные на механизм передачи
	Текущая дезинфекция		В домашних очагах проводится самим больным или лицами, ухаживающими за ним. Организует ее медицинский работник, установивший диагноз. Санитарно-гигиенические мероприятия: больного изолируют в отдельную комнату или отгороженную часть ее (комнату больного подвергают 2-3 раза в день влажной уборке и проветриванию), исключается контакт с детьми, ограничивается число предметов, с которыми больной может соприкасаться, соблюдаются правила личной гигиены; выделяют отдельную постель, полотенца, предметы ухода, посуду для пищи и питья больного; посуду и предметы ухода за больным хранят отдельно от посуды членов семьи. Грязное белье больного содержат и собирают отдельно от белья членов семьи. Соблюдают чистоту в помещениях и местах общего пользования. В квартирных очагах эшерихиозов целесообразно применять физические и механические способы дезинфекции, а также использовать моюще-дезинфицирующие препараты бытовой химии. В ДДУ проводится на протяжении максимального инкубационного периода с момента изоляции больного силами персонала под контролем медицинского работника.
	Заключительная дезинфекция		В квартирных очагах после госпитализации или излечения больного выполняется его родственниками с применением физических методов обеззараживания и использованием бытовых моюще-дезинфицирующих средств. Инструктаж о порядке их применения и проведения дезинфекции проводят медицинские работники ЛПО, а также врач-эпидемиолог (помощник врача-эпидемиолога) территориального ЦГЭ. В ДДУ, школах-интернатах, домах ребенка, общежитиях, гостиницах, оздоровительных учреждениях для детей и взрослых, домах престарелых, в квартирных очагах, где проживают многодетные и социально неблагополучные семьи, проводится при регистрации каждого случая ЦДС или дезинфекционным отделом территориального ЦГЭ в течение первых суток с момента получения экстренного извещения по заявке врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога. Камерная дезинфекция не проводится. Применяют различные дезинфекционые средства – растворы хлорамина (0,5-1,0%), сульфохлорантина (0,1-0,2%), хлордезина (0,5-1,0%), перекиси водорода (3%), дезама (0,25-0,5%) и др.
	Лабораторное исследование внешней среды		Как правило, выполняют забор проб остатков пищи, проб воды и смывы с объектов внешней среды для бактериологического исследования.
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции
	Выявление	Общавшимися в ДДУ являются дети, посещавшие ту же группу, что и заболевший в ориентировочные сроки заражения, персонал, сотрудники пищеблока, а в квартире – проживающие в этой квартире.
	Клинический осмотр	Осуществляется участковым врачом или врачом-инфекционистом и включает опрос, оценку общего состояния, осмотр, пальпацию кишечника, измерение температуры тела. Уточняется наличие симптомов заболевания и дата их возникновения.
	Сбор эпидемиологического анамнеза	Выясняется время и характер общения с заболевшим, наличие подобных заболеваний по месту работы/учебы общавшихся, факт употребления продуктов питания, которые подозреваются в качестве фактора передачи.
	Медицинское наблюдение	Устанавливается на 7 дней. В коллективном очаге (ДДУ, больнице, санатории, школе, школе-интернате, летнем оздоровительном учреждении, на пищевом предприятии и предприятии водообеспечения) выполняется медицинским работником указанного предприятия или территориального ЛПО. В квартирных очагах медицинскому наблюдению подлежат «пищевики» и к ним приравненные лица, дети, посещающие ДДУ. Его осуществляют медицинские работники по месту жительства общавшихся. Объем наблюдения: ежедневно (в ДДУ 2 раза в день – утром и вечером) опрос о характере стула, осмотр, термометрия. Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф.112у), в амбулаторную карту больного (ф.025у) или в медицинскую карту ребенка (ф.026у), а результаты наблюдения за работниками пищеблока – в журнал «Здоровье».
	Режимно-ограничительные мероприятия	Мероприятия проводятся в течение 7 дней после изоляции больного. Прекращается прием новых и временно отсутствовавших детей в группу ДДУ, из которой изолирован больной. Запрещается перевод детей из данной группы в другие группы после изоляции больного. Не допускается общение с детьми других групп. Запрещается участие карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях. Организуются прогулки карантинной группы и возвращение из них в последнюю очередь, соблюдение групповой изоляции на участке, получение пищи в последнюю очередь.
	Экстренная профилактика	Не проводится.
	Лабораторное обследование	Необходимость исследований, их вид, объем, кратность определяется врачом-эпидемиологом или помощником эпидемиолога. Как правило, в организованном коллективе бактериологическое обследование общавшихся лиц выполняется, если заболел ребенок до 2-х лет, посещающий ясли, работник пищевого предприятия, или к нему приравненный. В квартирных очагах обследуются «пищевики» и к ним приравненные лица, дети, посещающие ДДУ, школу-интернат, летние оздоровительные учреждения. При получении положительного результата бактериологического обследования лица, относящиеся к категории «пищевиков» и приравненные к ним, по решению врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога отстраняются от работы, связанной с пищевыми продуктами или от посещения организованных коллективов и направляются в КИЗ территориальной поликлиники для решения вопроса об их госпитализации.
	Санитарное просвещение	Проводится беседа о профилактике заражения возбудителями кишечных инфекций.