Выскабливание стенок полости матки - инструментальное удаление функционального слоя слизистой оболочки матки вместе с возможными патологическими образованиями. Процедуру производят как с лечебной, так и диагностической целью. По возможности выскабливание стенок полости матки следует производить под контролем гистероскопии.
ПОКАЗАНИЯ К ВЫСКАБЛИВАНИЮ
Выскабливание стенок полости матки выполняют при маточных кровотечениях, дисфункциональных маточных кровотечениях, подозрении на гиперпластический процесс или злокачественную опухоль эндометрия, неполный аборт, плацентарный полип после аборта или родов.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ВЫСКАБЛИВАНИЯ
Выскабливание стенок полости матки противопоказано при выявлении острых воспалительных процессов половых органов, за исключением тех случаев, когда выскабливание слизистой оболочки тела матки выполняют с лечебной целью (например, при остром эндометрите на фоне задержки плацентарной ткани).
УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ
Отсутствие острого воспалительного процесса в половых органах.
МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Операцию выполняют под внутривенным наркозом или парацервикальной анестезией.
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ
- обработка наружных половых органов и влагалища;
- обнажение шейки матки с помощью зеркал и фиксация шейки пулевыми щипцами;
- расширение цервикального канала;
- выскабливание слизистой оболочки матки кюреткой;
- обработка шейки матки настойкой йода и снятие инструментов.
После опорожнения мочевого пузыря, в положении больной на гинекологическом кресле, непосредственно перед операцией производят двуручное влагалищное исследование, при котором устанавливают величину и положение матки. После обработки наружных половых органов и влагалища спиртом и йодной настойкой шейку матки обнажают ложкообразными зеркалами, которые передают помощнику.
Шейку матки захватывают двумя парами пулевых щипцов за переднюю губу и низводят к входу во влагалище. Пулевые щипцы перекладывают в левую руку. С помощью маточного зонда определяют длину и направление полости матки. В большинстве случаев матка находится в положении anteflexioversio, поэтому все инструменты вводят в матку вогнутостью кпереди. При положении retroflexio uteri направление инструментов должно быть кзади во избежание травмирования матки.
При необходимости шеечный канал расширяют металлическими расширителями Гегара до величины, соответствующей наибольшей кюретке, которую будут применять (чаще всего до № 10–11). Расширители вводят, начиная с малого размера, без чрезмерного усилия, продвигая их только силой кисти, а не всей руки. Расширитель продвигают вперёд до тех пор, пока он не преодолеет препятствие внутреннего зева. Каждый расширитель оставляют в канале на несколько секунд, если следующий по размеру расширитель входит с большим трудом, то следует ещё раз ввести предыдущий.
Для выскабливания используют кюретки. Движение кюретки вперёд должно быть осторожным до дна матки, обратное движение выполняют более энергично, с надавливанием на стенку матки, при этом захватывают и удаляют части слизистой оболочки или плодного яйца. Выскабливают последовательно переднюю, заднюю, боковые стенки и углы матки, постепенно уменьшая размеры кюреток. Выскабливание выполняют до появления ощущения того, что стенка матки стала гладкой.
Особенности выскабливания стенок полости матки зависят от характера патологического процесса. Неровную, бугристую поверхность полости матки можно наблюдать при интерстициальной или субмукозной миоме. В этих случаях выскабливание следует выполнять осторожно, чтобы не повредить капсулу миоматозного узла. Такое повреждение может вызвать кровотечение, некроз узла и его инфицирование.
При аденокарциноме эндометрия соскоб может быть очень обильным, и, если опухоль прорастает всю толщу стенки матки, при выполнении операции стенку матки можно травмировать кюреткой. При беременности не следует выскабливать матку до «хруста», поскольку такое выскабливание сильно повреждает нервномышечный аппарат матки.
После выскабливания пулевые щипцы снимают, шейку матки обрабатывают йодной настойкой, а зеркала удаляют. Соскоб тщательно собирают в ёмкость с 10% раствором формалина и отправляют на гистологическое исследование. Во всех случаях подозрения на злокачественную опухоль следует выполнять раздельное диагностическое выскабливание. Сначала выскабливают слизистую оболочку цервикального канала, не заходя за внутренний зев. Соскоб собирают в отдельную пробирку. Затем выскабливают слизистую оболочку полости матки, и этот соскоб помещают в другую пробирку. В направлениях на гистологическое исследование отмечают, из какой части матки был получен соскоб.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВЫСКАБЛИВАНИЯ СТЕНОК ПОЛОСТИ МАТКИ
Среди осложнений следует отметить перфорацию матки, обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов, развитие внутриматочных синехий.
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
В послеоперационном периоде необходимо назначение антибактериальной терапии. Пациентке в течение 1 мес после операции следует воздержаться от половой жизни.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
Появление признаков острого (или обострения) воспалительного процесса половых органов после выскабливания стенок полости матки - показание для визита к участковому гинекологу.
Выскабливание полости матки – удаление верхнего слоя эндометрия острым петлеобразным лезвием (кюреткой). Процедура известна больным как "чистка". Для сохранения правильного гормонального статуса манипуляцию назначают за несколько дней до менструации. При массивном кровотечении вмешательство проводят сразу же, независимо от фазы цикла.
Эта процедура относится к малой операции, поэтому должна быть максимально полезной для пациентки. Все обнаруженные при лечебно-диагностическом выскабливании изменения ликвидируются, а образцы тканей отправляются на гистологию для определения типа клеток и изменений в них.
Показания
- Выяснение состояния эндометрия при частых нерегулярных межменструальных кровотечениях, бесплодии, невынашивании;
- Определение причины замерзшей беременности;
- Остановка маточного кровотечения;
- Неполное удаление плодного яйца и его оболочек при выкидыше или искусственном аборте;
- Получение образцов тканей для гистологического обследования: диагностика злокачественных образований матки и шейки;
- Воспаление слизистой матки;(эндометрит), эндометриоз ;
- Ликвидация сращений внутри полости матки - синехий;
- Подозрение на наличие полипов в полости матки или шейке, выявленных на УЗИ. Обследование проводят в разные дни цикла – если изменения после месячных не обнаруживаются, это была складчатость разросшегося эндометрия. При сохранении подозрительных образований диагностическое выскабливание необходимо;
- Подготовка перед удалением миомы матки
Виды выскабливания
- Лечебно-диагностическое – проводится полное удаление поверхностного слоя эндометрия полости матки и эпителия из цервикального канала. Ликвидируются все обнаруженные патологические разрастания. Полученный материал отправляется на обследование;
- Раздельное диагностическое выскабливание. Аналогично предыдущему за одним исключением: материал, полученный из шейки и из полости матки, отправляется в лабораторию в раздельных пробирках. Это позволяет врачу получить информацию об изменениях в каждом из этих отделов, поэтому предпочтительнее;
- Раздельное выскабливание под контролем гистероскопа. Наиболее продвинутый и диагностически ценный вид исследования. Гистероскоп – эндоскопический прибор, который вводят в полость матки. Для лучшего обзора ее заполняют стерильной жидкостью или газом. Гистероскопия позволяет контролировать работу врача кюреткой. По окончании выскабливания прибор позволяет убедиться, что эндометрий удален полностью.
Подготовка
Объем анализов перед процедурой зависит от того, является ли оно плановым или применяется экстренно. При остро возникшем кровотечении список будет включать только максимально необходимые параметры:
- Для проведения при необходимости переливания крови определяют группу и Rh фактор;
- Общий анализ крови и мочи;
- Длительность кровотечения и свертываемость;
- Уровень глюкозы в крови.
Плановая операция требует проведение расширенного обследования пациентки. В дополнение назначаются:
- Определение антител к гепатитам С и В, ВИЧ и сифилису;
- Биохимический анализ – оценивается функция печени и почек, уровень белка в крови, соотношение разных белковых фракций между собой;
- Оценка степени чистоты влагалища. При обнаружении патологической микрофлоры, особенно передающейся половым путем, назначается противомикробная терапия. Иначе при расширении цервикального канала и манипуляций внутри матки инфекция проникнет внутрь и вызовет воспаление уже там;
- Гинекологическое УЗИ в разные фазы менструального цикла;
- Пройти флюорографию, сделать ЭКГ и быть осмотрена терапевтом.
После проведения всех необходимых исследований нужно подготовить себя:
- Принять душ, удалить все волосы на лобке и половых губах;
- Опорожнить кишечник накануне – сделать очищающую клизму или принять легкое слабительное;
- Можно воспользоваться травяными успокоительными: Новопассит, настойка валерианы или пустырника;
- Подготовить сумку для больницы: чистая рубашка, халат, носки. Обязательно захватить прокладки, так как после процедуры будут кровянистые выделения.
В день вмешательства нельзя есть и пить, непосредственно перед манипуляцией надо освободить мочевой пузырь
Техника проведения раздельного диагностического выскабливания
- Проводится в малой операционной на гинекологическом кресле. После консультации с анестезиологом выбирается тип обезболивания – местная анестезия или внутривенный наркоз. Врач проводит гинекологический осмотр (внутренний и бимануальный) – определяет расположение и предполагаемые размеры матки. Наружные половые органы обеззараживают антисептиками. Зеркалами выделяется шейка матки, фиксируется щипцами. Канал шейки расширяют, по очереди вставляя специальные цилиндры (расширители Гегара) возрастающего диаметра. Выскабливается шеечный эпителий, собирается материал на гистологию. Зондом определяется глубина полости матки, кюретками отделяется эндометрий. Полученные ткани также передаются на исследование. В конце еще раз обрабатывают все поверхности обеззараживающими растворами, убирают инструменты из половых путей. Женщина находится под наблюдением от нескольких часов до нескольких дней.
Видео-ролик научно-исследовательской клиники "МедХэлп": что такое раздельное диагностическое выскабливание, показания, противопоказания и методика проведения иследования
Восстановление
После вмешательства назначается щадящий режим:
- 2 недели без физических нагрузок и секса;
- Выделения сохраняются до двух недель, могут беспокоить умеренные болевые ощущения;
- Для профилактики инфекции выписываются антибиотики;
- Водные процедуры – только душ и подмывания дважды в день.
Очередные менструации, обычно, приходят в свое время цикла. Срочно обратиться к врачу надо, если повышается температура, отсутствуют выделения на фоне сильных болей внизу живота или их характер поменялся: появился неприятный запах, необычный цвет.
Довольно часто при эндометриозе назначается чистка полости матки для удаления разросшегося слоя эндометрия. Заболевание встречается часто, особенно у женщин детородной возрастной категории. Поэтому, получив после осмотра гинеколога направление на выскабливание, у многих девушек возникает много вопросов, к примеру, в каких случаях показано выскабливание полости матки, как оно проводится, и какой наркоз используется для операции.
В каких случаях показана чистка при эндометриозе?
Многие женщины считают, что эндометриоз – это опухолевый процесс или предраковое состояние, при наличии которого без операции не обойтись.
Эндометриоз на самом деле не имеет опухолевых проявлений на клеточном уровне. Конечно, некоторая характерная симптоматика имеет сходство. К примеру, при патологии слизистая ткань тела матки разрастается так, что может прорасти на ткани, расположенные рядом. В некоторых случаях эндометриоз способен распространятся через лимфатические ткани и кровь.
Для лечения эндометриоза специалисты, как правило, назначают медикаментозное лечение, в виде заместительной гормональной терапии, во время которой месячные временно отсутствуют. За этот лечебный период ткани эндометрия выводятся наружу и рост прекращается.
В ситуациях, когда ткань разрослась сильно, и консервативное лечение оказалось безрезультатным, женщине назначается чистка полости матки. Выскабливание (гистероскопия) — самый эффективный способ борьбы с патологическими тканями. В некоторых ситуациях перед операцией врач может назначить курс гормональной терапии.
В сильно тяжелых случаях, когда никакое лечение не помогает, поможет единственный выход – удаление матки. Но такой шаг должен быть обоснованным, полное удаление органа – это радикальная мера, потому что она лишает женщины возможности родить ребенка и сильно сказывается на ее гормональном фоне.
Показания к выскабливанию:
- эндометриоз;
- полипы;
- гиперплазия эндометрия;
- кровотечения;
- эндометрит;
- проблемы с беременностью: замер плод, невынашивание;
- остатки частиц плода или плаценты в полости;
- спаечный процесс.
Довольно часто для лечебных и диагностических целей (чтобы получить соскоб полости) применяется гистероскопия при эндометриозе.
Что такое гистероскопия?
Другими словами – визуальный осмотр полости матки с иссечением слоя эндометрия через оптический прибор – гистероскоп. Гистероскопия считается малотравматичной и безопасной процедурой. Во время манипуляций не затрагивается базальный слой, так как с него должен восстановиться новый. Обязательно после процедуры полученный соскоб информативного образца отправляется на гистологическое исследование, чтобы определить характер тканей и не начался ли процесс перерождения в онкологию.
Гистероскопия может проводиться трема разными видами в зависимости от цели оперативного вмешательства:
- РДВ – раздельное фракционное выскабливание в диагностических целях. Во время процедуры производится забор слизистого слоя шейки матки, а затем уже переходят на саму полость органа. Полученный соскоб информативной ткани отправляется на гистологию.
- Гистероскопия лечебного типа проводится для удаления различного вида новообразований: разрастающихся стенок эндометрия, полипов, наростов.
- Два в одном, то есть РДВ с лечебной гистероскопией. Такая процедура проводится под контролем гистероскопа. Для начала врач осматривает стенки и полость.
Если у гинеколога возникли подозрения на рак эндометрия, то проводится фракционное выскабливание для диагностики, во время которого исследуется каждый участок полости матки, чтобы получить соскоб высокоинформативной ткани из всевозможных областей органа.
Также фракционное выскабливание может включать в себя оценку слизистой цервикального канала и, если это необходимо биопсию. Образцы, отобранные из полости и цервикального канала, исследуются по отдельности.
Какие инструменты используются для процедуры?
Для выскабливания маточной полости необходимо использовать специальные медицинские инструменты. Их набор зависит от цели операции, локализации образования, его степени и метода оперативного вмешательства.
Список инструментов для лечебно-диагностического выскабливания матки:
- 2 штуки широких влагалищных зеркал с подъемниками;
- 2 штуки пулевых ножниц;
- зонд Плейфера для цервикального канала;
- Гегара – расширитель №10;
- стерильные шарики;
- 10% раствор формалина 2 емкости;
- два зонда для матки;
- кюретки под № 1,2 — четыре штуки;
- абортцанг;
- иглы и шприцы для введения анестезии 2 штуки;
- два пинцета;
- 2 штуки корнцангов.
Как делают выскабливание: этапы проведения
Выскабливание полости матки – это оперативное вмешательство, поэтому оно проводится в операционном зале на гинекологическом кресле. Цель такой процедуры – это снять верхний слой слизистой полости матки. Именно этот слой разросшейся ткани эндометрия отторгается и выводится наружу вместе с менструальной кровью.
Основные этапы проведения выскабливания:
- Необходимо расширить шейку матки. Эта процедура очень болезненная, поэтому используется наркоз. В тех случаях, когда чистка необходима сразу после родов или когда шейка матки достаточно раскрыта, наркоз не используется. Анестезия вводится внутривенно. Затем во влагалище вставляется расширитель, он расправляет стенки. Для достижения нужного расширения оперирующий врач вводит специальный зонд.
- Непосредственное проведение гистепоскопии. После того, как шейка раскрылась до нужных размеров, вводится гистероскоп, при помощи которого проводится осмотр полости матки и стенок. В некоторых ситуациях этот этап можно пропустить.
- Выскабливание. Чтобы снять верхний слой, используется кюретка. Аккуратно, не задевая базальный слой, врач снимает соскоб ткани, который помещается в стерильную пробирку и отправляется на гистологию.
Если проводится фракционное раздельное выскабливание, то образцы собираются в разные пробирки и исследуются отдельно. Процедура занимает примерно 40 минут.
Особенности наркоза во время выскабливания
В зависимости от показаний выскабливание проводится по-разному. Не так давно эта манипуляция проводилась вообще без анестезии. При необходимости могли обколоть шейку матки местным обезболивающим – лидокаином.
Сегодня медицина шагнула далеко вперед, поэтому теперь может применяться наркоз трех видов: внутривенный наркоз (анестезия), местный и седация.
Местный наркоз довольно сильно притупляет болевые ощущения, но не обеспечивает абсолютного блокирования боли. Наркоз вводится в ткань, которая расположена возле шейки. На сегодня далеко не все опытные гинекологи используют местный наркоз, так как такое обезболивание тесно связанно с попаданием анестезирующего вещества в кровеносные сосуды рядом возле шейки. Впоследствии происходит потеря сознания, нарушение биения сердца и судороги.
Сегодня седация – один из популярных видов наркоза во время чистки. Пациентке делают инъекцию анальгетика, который замещает обезболивающие свойства «Промедола» или вводят внутривенно транквилизатор «Диазепан». Как правило, седация проводится в дневном стационаре. Как и введение местного наркоза, седацию может выполнять врач-гинеколог. В слабых дозах заметно слабое клиническое воздействие, а вот в больших действует сильно. Поэтому может привести к проблемам с дыханием, стабилизировать которое сможет только анестезиолог. Пациентка может слышать голоса и наблюдать за происходящим, при этом боли она совершенно не ощущает.
Общий наркоз делают в таких ситуациях: экстренно, когда маточное кровотечение или необходимо немедленно вычистить матку после выкидыша, если специалист наверняка знает, что операция продлится более 40 минут, если плохая свертываемость и есть риск кровотечения. Какой препарат вводить — решает анестезиолог, взяв аллергопробы и изучив анамнез пациентки.
Как правило, используются такие препараты:
- «Калипсол»;
- «Пропофол»;
- «Кетамин»;
- «Метогекситал».
Сказать, какой препарат лучше, достаточно тяжело. Каждый имеет свои плюсы и минусы, поэтому единственное правильное решение остается за врачом-анестезиологом.
Если операция плановая, после того как пациентка поступает в стационар, она сдает все необходимые анализы, в том числе берутся определенные аллергопробы, чтобы подобрать соответствующий вид анестезии.
1. Корнцанг или длинный пинцет (для обработки наружных половых органов).
2. Ложкообразное зеркало Симса.
3. Подъемник Отта.
4. Длинный пинцет (для обработки внутренних половых органов).
5. Пулевые щипцы – 2 штуки (для фиксации шейки матки).
6. Зонд Плейфера (для обработки цервикального канала).
7. Маточный зонд.
8. Расширителей Гегара с № 10.
9. Кюретки № 1 и № 2.
10. Две емкости с 10 % раствором формалина (для фиксации материала, отдельно, из цервикального канала и полости матки).
11. Стерильные шарики.
НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ НОЖЕВОЙ БИОПСИИ
1. Пинцет – 2 (для обработки наружных половых органов).
2. Зеркало Симса.
3. Подъемник Отта.
4. Пулевые щипцы.
5. Скальпель.
6. Иглодержатель.
7. Хирургическая игла.
8. Кетгут.
9. Ножницы.
10. Емкость с 10 % раствором формалина.
НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ БИОПСИИ ШЕЙКИ МАТКИ КОНХОТОМОМ
2. Зеркало Симса.
3. Подъемник Отта.
4. Пулевые щипцы.
5. Конхотом.
6. Емкость с 10 % раствором формалина.
НАБОР ДЛЯ ПУНКЦИИ ПОЗАДИМАТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА
1. Длинный пинцет – 2 (для обработки наружных и внутренних половых органов).
2. Зеркало Симса.
3. Подъемник Отта.
4. Пулевые щипцы (для фиксации шейки матки).
6. Игла для пункции.
7. Емкость для жидкости.
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Любое оперативное вмешательство – это весьма неприятная и рискованная процедура. Однако случаются ситуации, когда без помощи хирурга действительно не обойтись. Видов хирургических вмешательств на сегодняшний день предостаточно. В их список входит и выскабливание полости матки или кюретаж – одно из гинекологических оперативных вмешательств, используемое как в диагностических, так и в лечебных целях. Особенно часто такую операцию проводят с целью диагностики и терапии женских онкологических патологий.Что же подвергается выскабливанию?
Матка – это мышечный орган, который всем своим внешним видом напоминает «грушу». Внутри этого органа имеется полость, которая контактирует с внешней средой через шейку матки. Шейка матки в свою очередь располагается во влагалище. Полость матки представляет собой место, предназначенное для развития плода во время беременности . Выстлано это место эндометрием, т.е. слизистой оболочкой. На протяжении всего менструального цикла эндометрию свойственно утолщаться. При отсутствии беременности во время менструации он регулярно отторгается. Если же беременность наступает, тогда эндометрий прикрепляет к себе оплодотворенную яйцеклетку и дает ей возможность развиваться. При проведении выскабливания специалист удаляет непосредственно эндометрий, а точнее его функциональный (поверхностный ) слой. Выскабливанию подвергается и канал шейки матки, а именно место, в котором расположен вход в матку.Расшифровка основных понятий
Выскабливание – это основное действие во время процедуры, однако самой процедуре присущи различные названия.РДВ – раздельное диагностическое выскабливание , порой применяемое еще и в лечебных целях. Во время РДВ выскабливанию подвергается первоначально канал шейки матки, а затем и полость данного органа. Во всех случаях полученный соскоб проходит гистологическое исследование для постановки точного диагноза. Гистологическое исследование – это исследование тканей, во время которого изучается их состав, а также наличие либо отсутствие в них патологических клеток. Нередко данное исследование проводят и для оценки общего состояния удаленного органа. В лечебных целях данная процедура проводится с целью извлечения того или иного образования. Это может быть как полип (болезненный нарост на слизистой оболочке ), так и гиперплазия (увеличенная в размерах ткань, возникшая вследствие новообразования клеток ).
РДВ + ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии . Гистероскопия представляет собой исследование полости матки с использованием оптической системы, а именно тоненькой трубочки, внутри которой расположено оптическое волокно. Вводится эта трубочка, толщиной 5 мм, через влагалище в шейку матки. С ее помощью удается осмотреть стенки полости, выявить имеющуюся патологию, провести все необходимые манипуляции, а затем и проверить проделанную работу. Вне всякого сомнения, такой подход является более результативным.
Показания к проведению данной процедуры
Кюретаж проводится с двумя целями, а именно терапевтической и диагностической. В первом случае удаляется то или иное патологическое состояние, а вот во втором – ставится окончательный диагноз.Терапевтическая цель
1.
Маточные кровотечения
– различные по характеру и этиологии выделения крови из матки. В данном случае истинная причина их возникновения может быть и не ясна. Данную процедуру проводят для того, чтобы остановить кровотечения .2.
Синехии
– представляют собой сращения стенок маточной полости. Данная процедура необходима для того, чтобы рассечь имеющиеся сращения. Выполняют ее с применением гистероскопа (инструмента, предназначенного для диагностики и лечения внутриматочных патологий
) и других специальных механизмов.
3.
Полипы слизистой оболочки
– полипозные разрастания слизистой оболочки матки. При помощи лекарственных средств избавиться от них невозможно, именно поэтому проводят данную процедуру.
4. Эндометриты – представляют собой воспаление слизистой оболочки матки. Чтобы курс лечения был полноценным, первоначально необходимо соскоблить эндометрий.
5. Гиперплазия или гиперпластический процесс эндометрия – чрезмерное утолщение слизистой оболочки матки. Данная процедура является единственным методом как диагностики, так и терапии данного патологического состояния. После проведения всех необходимых манипуляций пациенткам прописываются специальные медикаменты для закрепления результата.
6. Остатки эмбриональных тканей либо плодных оболочек – все это осложнения аборта , избавиться от которых поможет данная процедура.
Диагностическая цель
1. Подозрительные изменения на шейке матки;2. Подозрительные изменения слизистой оболочки матки;
3. Продолжительные обильные менструации со сгустками;
4. Бесплодие ;
5. Подготовка к плановому гинекологическому оперативному вмешательству;
6. Подготовка к манипуляциям по поводу миомы матки ;
7. Межменструальные кровянистые выделения из влагалища непонятной этиологии.
Противопоказания к проведению данной процедуры
- подострые и острые патологии половых органов;
- общие инфекционные недуги;
- заболевания почек , сердца и печени в стадии обострения;
- наличие подозрений на нарушение целостности стенки матки.
Какие пункты включает в себя подготовка к операции?
1. Отказ от пищи в день процедуры и накануне вечером;2. Принятие душа;
3. Проведение очистительной клизмы (процедуры, во время которой через задний проход в прямую кишку вводят воду или другие жидкости либо растворы лекарственных веществ );
4. Сбривание волосяного покрова, расположенного на наружных половых органах;
5. Консультация анестезиолога ;
6. Общий осмотр с использованием зеркал у акушера -гинеколога ;
Список анализов, которые следует сдать перед процедурой
- Анализы на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека );
- Анализы на RW (сифилис – хроническое венерическое заболевание инфекционного характера, сопровождающееся поражением слизистых оболочек, кожи, костей, внутренних органов и нервной системы );
- Анализы на гепатит группы В , С ;
- Общий анализ крови с расшифровкой;
- Мазок из влагалища, чтобы исключить факт наличия воспалительных процессов;
- Коагулограмма (один из видов анализа крови ) для определения ее свертываемости.
Этапы процедуры
1. Обработка наружных половых органов и влагалища;2. Обнажение шейки матки с использованием зеркал;
3. Закрепление шейки пулевыми щипцами – хирургическим инструментом, который представляет собой кремальерный зажим с прямыми остроконечными крючками;
4. Расширение цервикального канала (шеечного канала матки );
5. Выскабливание слизистой оболочки кюреткой (инструментом с рабочим органом в виде острой или тупой металлической петли );
6. Обработка шейки матки настойкой йода ;
7. Снятие инструментов.
Техника проведения оперативного вмешательства
Как только мочевой пузырь полностью опорожняют, пациентку помещают на гинекологическое кресло, после чего осуществляется двуручное исследование (обследование двумя руками
) влагалища. Такое обследование необходимо для установления как величины, так и положения матки. Затем осуществляется обработка наружных половых органов и влагалища спиртом, а также йодной настойкой. После этого следует обнажение шейки матки с использованием ложкообразных зеркал. При помощи двух пар пулевых щипцов шейку матки опускают к входу влагалища. Маточный зонд (тонкий металлический плавно изогнутый инструмент
) дает возможность установить длину и направление маточной полости. Чаще всего матка располагается в положении anteflexio-versio
, т.е. в положении, которое является анатомической нормой, без всяких отклонений. В таких случаях все необходимые инструменты водятся в данный орган вогнутостью вперед. Если же матка находится в положении retroflexio uteri
, т.е. ее тело в области внутреннего зева перегибается назад, тогда инструменты направляются вогнутостью назад, что дает возможность избежать нанесения травм.Порой не обходится и без металлических расширителей Гегара (металлических стержней ), которые помогают расширить шеечный канал до величины самой большой кюретки. Расширители необходимо вводить очень медленно и без усилий, причем первоначально это должен быть расширитель самого маленького размера. Как только канал шейки будет расширен до необходимых размеров, хирург берет в руки кюретку. Двигать кюреткой вперед нужно очень осторожно. Каждый раз она должна достигать дна матки. Что касается обратных движений, то они выполняются более энергично и с усилием, дабы произошел захват слизистой оболочки. Весь процесс является последовательным. Поначалу выскабливается передняя стенка, затем задняя и боковая стенки. В завершении очищаются и углы матки. Процедура длится до тех пор, пока маточные стенки не становятся гладкими на ощупь. Как правило, операция занимает от 15 до 25 минут.
Особенности процедуры определяются характером заболевания. Так, к примеру, при субмукозной миоме (доброкачественной опухоли мышечного слоя матки, которая располагается под эндометрием ) маточной полости присуща бугристая поверхность, именно поэтому вся процедура проводится очень осторожно, дабы не повредить капсулу миоматозного узла. При беременности все манипуляции осуществляются особенно аккуратно, дабы не повредить нервно-мышечный аппарат и т.д.
Сразу же после процедуры снимаются пулевые щипцы, после чего шейка обрабатывается настойкой йода, и удаляются зеркала. Соскоб собирают в специальную емкость с 10% раствором формалина, после чего материал отправляется на гистологическое исследование. Если имеются подозрения на наличие злокачественного новообразования, тогда соскоб берут со слизистой оболочки как шеечного канала, так и полости матки. Каждый соскоб помещают в отдельную пробирку.
Традиционный кюретаж
Традиционный кюретаж – это оперативное вмешательство искусственного прерывания беременности с применением острого металлического кюрета. На сегодняшний день такую операцию проводят нечасто, так как ей присущи многочисленные недостатки:- потеря большого количества крови;
- сильные болевые ощущения;
- большее расширение шейки матки;
- неполное очищение маточной полости;
- общая анестезия .
В список других возможных осложнений можно занести:
- перитонит (воспаление брюшины );
- тяжелые кровотечения;
- нарушения свертывающей системы крови;
- скопление сгустков крови в маточной полости;
- травмы органов брюшной полости.
Выскабливание при диагностике миомы матки
Проведение данной процедуры для диагностики миомы матки играет очень важную роль, так как дает возможность получить более крупные образцы ткани для их дальнейшего исследования. Особенно важно проведение такой диагностики в случае, если речь идет о субмукозных миомах, выявить которые не так уж просто. Использование острой кюретки дает возможность подтвердить и разрушение маточной полости на фоне интрамуральных миом (миом, которые располагаются в толще мышечного слоя матки ). Если во время процедуры удается извлечь субмукозную миому на ножке, тогда проделанные манипуляции оказываются еще и лечебными, так как они устраняют источник болевых ощущений и кровотечения.Выскабливание при подозрении на рак тела матки
Рак тела матки принято считать самым распространенным злокачественным образованием малого таза у женщин. Чаще всего данный недуг начинает развиваться в постменопаузе, т.е. при отсутствии менструации более 12 месяцев.Признаками данного заболевания являются:
- лимфорея (жидкие водянистые влагалищные выделения );
- кровянистые выделения;
- схваткообразные болевые ощущения;
- слизь и кровь в кале;
- повышение температуры тела;
- увеличение объема матки;
- уремия (самоотравление организма из-за нарушения работы почек ).
При подозрении на рак процедуру рекомендуется проводить крайне осторожно, чтобы не пробить изъеденное опухолью место. А пробить его очень просто, особенно если процесс длится длительное время. Долго скоблить по одному и тому же месту нельзя. В данном случае процедура проводится не для опорожнения матки как в случае с выкидышами , а для получения необходимого материала для его дальнейшего обследования.
Кюретаж при замершей беременности
В данном случае все манипуляции направлены на удаление поверхностного слоя слизистой оболочки. Что касается росткового слоя, то его оставляют для роста новой слизистой оболочки. При замершей беременности выскабливанию подвергают и шеечный канал матки. Взятый соскоб в обязательном порядке направляют на исследование. Полученные результаты дают возможность установить истинную причину, приведшую к преждевременному прерыванию беременности. Если после проведенных манипуляций женщину не беспокоят боли в животе и ее температура тела является нормальной, ее отпускают домой. Если же женщина жалуется на боль и высокую температуру, тогда проводят повторную операцию, в ходе которой удаляются все оставшиеся остатки плодных оболочек.Период после операции
Сразу же после процедуры особо пристальное внимание нужно уделить температуре тела и влагалищным выделениям. Если в течение первых 3 - 10 дней после процедуры отмечаются только мажущие кровянистые выделения, тогда повода для беспокойств нет. Если же выделений нет, зато имеются боли в животе , тогда нужно бить тревогу. Такие болевые ощущения являются первым признаком гематометры (скопления менструальной крови в полости матки вследствие нарушения ее оттока ). Данное явление чаще всего возникает на фоне спазма канала шейки матки. В таких случаях нужно обратиться за помощью к врачу, который направит Вас на ультразвуковое исследование для подтверждения либо опровержения предполагаемого диагноза. С целью профилактики гематометры в течение первых 3 - 4 дней после процедуры следует принимать по 1 таблетке но-шпы 2 - 3 раза в день. Вполне возможно использование и некоторых антибиотических средств, но только по предписанию врача. Такие препараты помогут предупредить развитие различных воспалительных осложнений. Наружные половые органы следует регулярно промывать антисептическими растворами, которым присуще противомикробное действие. Уже через 10 дней можно будет забрать результаты гистологического исследования и обсудить их с лечащим врачом.Осложнения, вызываемые операцией
1.
Инфицирование и развитие воспалительных патологий половых органов:
данные осложнения возникают в случае, если процедура была проведена на фоне воспалительного процесса либо если специалистами не были соблюдены все правила септики и антисептики.Лечение предусматривает использование антибактериальных препаратов.
2. Перфорация (нарушение целостности) стенки матки: нарушить целостность стенок можно любым хирургическим инструментом. Самыми частыми причинами их нарушения являются очень сильная рыхлость стенок и плохое расширение шейки матки. Лечение: если нарушения незначительные, тогда делать ничего не нужно, так как они заживают самостоятельно. Если же речь идет о тяжелой перфорации, тогда проводится операция, во время которой накладываются швы.
3.
Повреждение слизистой оболочки:
является результатом чрезмерного выскабливания, вследствие чего повреждается ростковый слой эндометрия. В таких случаях слизистая оболочка больше не вырастает.
Лечение:
все лечебные мероприятия являются малоэффективными.
4.
Синдром Ашермана:
состояние, характеризующееся нарушением детородной функции и менструального цикла. Нередко оно становится причиной развития синехий.
Лечение
предусматривает проведение физиотерапевтических процедур и применение антибактериальных и гормональных препаратов. При возникновении синехий проводится гистероскопия.
5.
Гематометра:
скопление крови в полости матки.
Лечение:
снятие спазма, прием специальных медикаментов.