Саркома: виды опухоли, признаки, причины, лечение и прогноз. Опухоли поджелудочной железы Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Тяжелое онкологическое заболевание, в основе которого лежит развитие опухоли из эпителиальных железистых клеток поджелудочной железы. Заболевание встречается довольно часто (8-30 на 100 тысяч человек) и проявляется болью в животе, похудением, рвотой и появлением желтушности кожи.

В общей структуре болезнь занимает шестое место среди онкологических заболеваний. Это быстропрогрессирующее заболевание, протекающее с развитием тяжелых осложнений. Ежегодно из 220 тысяч зарегистрированных случаев 213 тысяч имеют смертельный исход.

Болеют, как правило, пожилые люди в возрасте 60-80 лет. Реже (менее 10%) – в возрасте до 50 лет.

Типы опухолей

Среди всех опухолей поджелудочной железы доброкачественным ростом обладают:

Инсулома – опухоль железистых клеток, секретирующих гормоны;
Невринома – опухоль, развивающаяся из шванновских клеток в нервных волокнах;
Лимфангиома, гемангиома – опухоли кровеносных и лимфатических сосудов;
Липома, фиброма – патологический процесс соединительной ткани;
Аденома, цистаденома – опухоли клеток соединительной ткани.

Доброкачественные опухоли не прорастают вглубь железы, а лишь сдавливают ее по мере увеличения. Может иметь один очаг, расположенный в теле, головке или хвосте поджелудочной железы, или иметь два и более очага, распространяясь по всей поверхности органа.

Среди злокачественных новообразований различают рак и саркому поджелудочной железы. Саркома встречается довольно редко (около 500 описанных случаев за всю историю медицины) и отличается быстрым прогрессированием и распространением метастазов через кровеносные сосуды.

Рак, отличается от саркомы отличается тем, что метастазирует в лимфатическую систему. Это более распространенное заболевание, от которого только в России ежегодно погибает более 15 тысяч больных.

Причины

Несмотря на то, что точная причина пока не установлена, был выявлен ряд предрасполагающих факторов, способных спровоцировать перерождение здоровых железистых клеток в раковые.

К факторам риска относятся:

Хронический панкреатит. Длительно существующее воспаление поджелудочной железы приводит к постепенному сужению протоков и застою производимых ферментов. Вследствие повреждающего действия этих активных веществ эпителиальные клетки в протоках перерождаются в патологические очаги, обладающие злокачественным ростом.
Сахарный диабет. Для пациентов, страдающих сахарным диабетом, характерно развитие аномального роста эпителия в протоках поджелудочной железы. Риск развития рака у данной категории пациентов повышается в два раза. Тем не менее, достоверной информации относительно сахарного диабета, как провоцирующего фактора, не существует.
Заболевания желчевыводящих путей. Установлено, что у лиц с затрудненным оттоком желчи (камни в желчном пузыре) частота развития болезни повышается в несколько раз.
Несоблюдение диеты. При избытке жиров в рационе питания риск развития рака поджелудочной железы повышается. Также доказано, что достаточное поступление в организм витаминов с овощами и фруктами снижает частоту развития злокачественных опухолей.
Курение. Патологоанатомические исследования показали у курильщиков наличие аномального роста тканей поджелудочной железы. Это состояние можно рассматривать, как предраковое.

Симптомы

Почти всегда рак поджелудочной железы протекает бессимптомно до перехода в позднюю стадию. Поэтому ранняя диагностика очень затруднительна и происходит, как правило, случайно во время обследования или лечения по поводу другой патологии.

По мере роста болезнь начинает проявляться в виде характерных симптомов. Характер и степень их выраженности могут варьировать в зависимости от расположения новообразования.

Рак тела и хвоста поджелудочной железы протекает со снижением веса и возникновением боли в животе. При раке головки железы к этим симптомам присоединяется желтуха, кожный зуд, появляется жир в стуле.

Во многом проявление симптомов зависит от расположения новообразования относительно соседних органов. Ближайшими органами к поджелудочной железе являются желудок и печень. Симптомами поражения органов пищеварительной системы являются:

Тошнота, рвота;
Боли в эпигастрии, иногда опоясывающего характера;
Чувство переполнения желудка из-за сдавления органа опухолью;
Вздутие живота;
Диарея с примесью жира в стуле. Неспособность переваривать и усваивать жиры постепенно утрачивается по мере разрушения железистых клеток поджелудочной железы, вырабатывающих ферменты.
Светлый стул из-за закупорки желчевыводящего протока опухолью. По этой же причине может отмечаться потемнение мочи.

Общими симптомами, указывающими на наличие патологического процесса, являются ухудшение аппетита, снижение веса вплоть до истощения, постоянное недомогание и слабость. У некоторых больных повышается уровень глюкозы крови. Сахарный диабет развивается из-за недостатка здоровых клеток, способных вырабатывать инсулин в необходимом количестве.

Иногда наличие некоторых характерных симптомов позволяет заподозрить проблему на ранних стадиях. Согласно данным проведенного исследования, к тревожным симптомам следует отнести:

Отвращение к любимым блюдам и вкусовым привычкам. Подобные симптомы отмечались у 4% больных приблизительно за 6 месяцев до развития первых признаков заболевания;
Ухудшение аппетита, чувство быстрого насыщения, снижение работоспособности и утомляемость за полгода до постановки диагноза отмечались у 5% больных;
Около 1% имели проявления острого панкреатита в течение шести месяцев до начала проявлений рака поджелудочной железы.

Стоит учитывать, что любое ухудшение состояния больных сахарным диабетом и хроническим панкреатитом следует рассматривать как тревожный признак. Больному стоит сразу сообщить врачу о наличии у него вышеуказанных симптомов, после чего специалист назначит необходимые исследования на наличие патологического процесса.

Диагностика

Существенная роль в диагностике рака поджелудочной железы отводится такому распространенному способу, как УЗИ. При появлении симптомов поражения пищеварительной системы УЗИ является главным диагностическим исследованием. Результат дает информацию о причине развития заболевания. Среди прочих патологических состояний ультразвуковое исследование с большой точностью определяет наличие опухоли в поджелудочной железе.

Следующим шагом является подтверждение диагноза с помощью компьютерной томографии . Это разновидность рентгенологического исследования, при котором можно получить необходимое количество снимков высокой четкости, послойно отражающих все изменения структуры железы как на ее поверхности, так и в толще ткани. Томография позволяет провести диагностику на ранней стадии, даже если УЗИ оказалось неэффективным.

Следующим этапом диагностического исследования является биопсия элемента опухоли для гистологического исследования. Существует несколько методов взятия биопсии поджелудочной железы:

с помощью специальной иглы, которую проводят через кожу к железе под контролем УЗИ
с помощью фиброгастроскопа, вводимого через рот в желудок.

Дополнительным исследованием является определение в крови антигена CA 19-9 . Как было замечено, его содержание в крови повышается при развитии рака железы. Но этот метод не считается полностью достоверным, так как уровень антигена повышается и при других неонкологических заболеваниях.

Свидетельством о развитии опухолей железистой ткани является повышение уровня инсулина (инсулинома), глюкагона (глюкагонома) и гастрина (гастринома) в крови пациента.

После подтвержденного диагноза «рак поджелудочной железы» проводится УЗИ печени и рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Эти исследования направлены на определение стадии процесса и наличия метастазов.

Стадии и течение болезни

Течение рака поджелудочной железы проходит в четыре стадии:

На первой начальной стадии новообразование имеет небольшие размеры и занимает ограниченное пространство в пределах тканей поджелудочной железы. Заболевание на данном этапе протекает бессимптомно.
Вторая стадия протекает в два этапа, постепенно ухудшая состояние больного:

a. 2А стадия характеризуется разрастанием опухоли с распространением на соседние органы (двенадцатиперстная кишка, желчевыводящий проток).
b. Прогрессирование заболевания приводит к переходу в стадию 2B. В данном случае опухоль распространяется на ближайшие лимфоузлы, вызывая их увеличение и застой лимфы.

Вторая стадия характеризуется развитием характерной для рака поджелудочной железы клинической картины. Больной испытывает болезненные ощущения из-за разрушения опухолью клеток железы и выхода ферментов в межклеточное пространство. Этот фактор в совокупности с продолжающимся ростом и распространением опухоли на другие органы создает постоянное раздражение нервных волокон, вызывая боль.

В этот же период возникает нарушение пищеварения. Из-за нехватки ферментов расщепление и усвоение питательных веществ происходит в неполном объеме, вызывая постепенное истощение и похудание. Появляется отвращение к пище, тошнота, расстройство стула.

При закупорке протока поджелудочной железы опухолью развивается застой желчи, проявляющийся желтухой, кожным зудом, обесцвечиванием кала и потемнением мочи.

Застой лимфы приводит к несостоятельности иммунной системы и частым воспалительным заболеваниям. В большей степени воспалительные заболевания развиваются в тонком кишечнике, поврежденном опухолью. Возбудителем инфекции чаще является кишечная палочка, в большом количестве определяемая в кишечной микрофлоре.

3 стадия означает неконтролируемый рост опухоли, прорастающей сквозь стенку желудка и в селезенку. В ряде случаев распространяется вплоть до толстого кишечника. Учитывая хорошее кровоснабжение и иннервацию органов брюшной полости, опухоль часто затрагивает крупный сосуд, а также нервные волокна, нарушая иннервацию органов пищеварительной системы и вызывая внутрибрюшное кровотечение.
На 4 стадии происходит метастазирование, при котором раковые клетки распадающейся опухоли по лимфатическим проникают в отдаленные органы (легкие, печень, диафрагма и др).

На данном этапе в связи с распадом опухоли развивается интоксикация организма. Она сопровождается повышением температуры тела, слабостью, головной болью. Боль в области поражения железы усиливается, не утихая после приема анальгетиков. Несколько облегчает болевые ощущения поза эмбриона.

Тяжелые нарушения функций органов пищеварения приводят к истощению. Развивается непроходимость кишечника.

Воспалительные изменения сосудов приводят к выходу плазмы крови в брюшную полость. В некоторых случаях объем свободной жидкости, накапливающейся в брюшной полости, превышает 5 литров.

Селезенка, орган, отвечающий за связывание и обезвреживание токсинов, увеличивается в размере, не справляясь с повышенным содержанием продуктов распада опухоли в крови. По этой же причине отмечается увеличение печени.

Повреждение печени приводит к нарушению работы свертывающей системы крови. Это проявляется частыми тромбозами вен различной локализации с развитием их воспаления – тромбофлебита.

Лечение

В онкологической практике лечение опухолей поджелудочной железы вызывает наибольшие затруднения в связи с затрудненным доступом к органу, а также наличием к моменту выявления ряда сопутствующих заболеваний.

Основной метод лечения – хирургический. На ранних этапах возможно радикальное удаление участка поджелудочной железы с новообразованием, а также полное удаление органа с частью двенадцатиперстной кишки.

При распространении опухоли на соседние органы хирургическое лечение имеет паллиативный характер. Оно направлено на облегчение состояния пациента посредством восстановления целостности и проходимости кишечника, желчного протока и устранения кровотечений в брюшную полость.

Рак поджелудочной железы операбелен в 10-25% случаев. Летальность в послеоперационном периоде составляет до 40%.

С паллиативной целью больным проводится рентгенохирургическое лечение. Это способ лечения застоя желчи с помощью чрескожного протезирования протока и установки дренажа под рентгенологическим контролем. Он носит название эндобилиарное протезирование.

В данном случае устанавливается синтетический протез, заменяющий собой функции желчевыводящего протока. Так достигается улучшение самочувствия больного и состояния пищеварительной системы без проведения полостных операций.

В комплексном лечении проводятся курсы лучевой терапии. Этот метод предполагает воздействие высокочастотного излучения на клетки опухоли, что замедляет их рост и обеспечивает большую продолжительность послеоперационной ремиссии. Облучение может проводиться перед, после и во время операции.

Химиотерапия может применяться как в комплексе с другими методами, так и в качестве монотерапии при невозможности или неэффективности проведения хирургического лечения. Она применяется только с паллиативной целью и не позволяет остановить и рост опухоли и вызвать его полную регрессию. Эффективность ее применения составляет от 15 до 40%.

Прогноз

Прогноз для жизни при раке поджелудочной железы неблагоприятный. Из-за поздней диагностики лечение имеет лишь непродолжительный паллиативный эффект. Быстроразвивающиеся осложнения в виде интоксикации, желтухи, нарушения пищеварения и кровотечений обеспечивают высокую летальность. После радикального лечения хирургическими методами выживаемость больных в течение пяти лет составляет около 35%.

Питание и диета

Запрещается употреблять в пищу:

Газированные напитки, кофе, алкоголь;
Сладкие и мучные продукты (для профилактики сахарного диабета);
Печень, легкие, мозги. Эти продукты склонны накапливать токсины.
Жирные продукты.;
Грубые фрукты и овощи (из-за трудноперевариваемой клетчатки);
Бобовые (повышают газообразование);
Крупы.

В рацион обязательно стоит включить:

Свежевыжатые соки (кроме грейпфрутового);
Белковую пищу (нежирное мясо, рыба, яйцо, сыр);
Каши, бульоны, паровые котлеты;
Творожные запеканки, натуральные йогурты;
Допускается употребление очищенных и обработанных фруктов (арбуз, дыня, бананы, гранаты, вишня);
Блюда, приготовленные на пару.

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы - папилломы, солидные аденомы, кистоаденомы, фибромы, гемангиомы и др. Вырастают они до больших размеров бессимптомно или с минимальным количеством признаков. Выявляются при пальпации. Оказывая давление на соседние органы, вызывают боли. Лечение - хирургическое.
Опухоли островковой ткани поджелудочной железы (инсуломы).

Инсулома.

Инсулома - опухоль островковой ткани поджелудочной железы встречаются довольно редко. Обнаруживаются опухоли островковой ткани доброкачественные (у 80% больных), аденомы со злокачественными признаками или явно злокачественные (у 20% человек). Морфологически они представляют собой небольшие солитарные узлы размером 1-3 см в диаметре. Локализуются чаще в хвостовой части поджелудочной железы и в 25% случаев - в головке. Внешними признаками этой опухоли являются симптомы спонтанной гипогликемии, обусловленные избыточной секрецией инсулина.

Больные инсуломой чаще всего жалуются на слабость, потливость, чувство голода, дрожь, головную боль, головокружения, нарушения зрения. Наблюдаются гиперемия кожи, сменяющаяся бледностью, проливной пот, тахикардия, повышение артериального давления. Возникают эмоциональная неустойчивость, чувство страха, раздражительность, плаксивость, нередко нарушение ориентировки, амнезия, бред, маниакальное состояние. При тяжелом приступе гипогликемии отмечаются потеря сознания, клонические и тонические судороги, гиперрефлексия, иногда симптомы очагового поражения головного мозга. У больного наблюдается сниженное до 2,22-2,78 ммоль/л (40-50 мг%) содержание сахара в крови. Введение глюкозы внутривенно быстро улучшает состояние больного и выводит его из комы.

Больные инсуломой нередко страдают язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, связанной с чрезвычайно высокой желудочной секрецией (синдром Золлингера - Эллисона). Повышенная желудочная секреция вызвана постоянной повышенной продукцией инсулина и обусловлена его сокогонным эффектом.

Диагноз устанавливается на основании типичных клинических признаков гипогликемии, подтвержденных исследованием глюкозы в крови. В сомнительных случаях проводится проба голоданием, во время которого следят за содержанием глюкозы в крови. Опухоль можно искать в поджелудочной железе ультразвуковым методом.

Лечение инсуломы хирургическое . В качестве средства неотложной терапии применяется глюкоза. Дробное питание с повышенным количеством сахара в пище в определенной мере уменьшает признаки гипогликемии.

Злокачественные опухоли поджелудочной железы.

К злокачественным опухолям поджелудочной железы относятся:

Саркома поджелудочной железы.
Рак поджелудочной железы. Рак поджелудочной железы встречается, по разным статистическим данным, у 0,05-0,15% больных и является прямой причиной смерти у 0,1-0,4% больных.

Рак поджелудочной железы.

Важнейшим симптомом рака поджелудочной железы является боль (обнаруживается у 70-80% больных) в эпигастральной области, правом подреберье, обусловленная ростом новообразования, прорастанием нервных сплетений забрюшинного пространства, обтурацией панкреатического протока. Желтуха также возникает часто (у 70% больных), появляется нередко внезапно, упорно нарастает. Она обусловлена прорастанием опухолью общего желчного протока, реже сдавливанием его опухолью. Окраска кожных покровов различная - от золотисто-желтой до зеленовато-желтой. В крови обнаруживается преимущественно прямой билирубин. Развивается кожный зуд, возникают нарушения функции сердца, головные боли, апатия как результат холемии. Больные быстро худеют. Причиной уменьшения массы тела является анорексия, нередко поносы. Больной отмечает нарастающую слабость. Прогрессирует анемия вследствие раковой кахексии. Лейкоцитоз со сдвигом нейтрофилов до молодых форм и токсической зернистостью протоплазмы, увеличенная СОЭ появляются рано. Опухоль пальпируется сравнительно поздно, когда достигает III-IV стадии развития. Печень увеличена у 50-70% больных в связи с метастазами рака или холестазом. При исследовании дуоденальным зондом панкреатический сок получается в небольшом количестве. Содержание в нем панкреатических ферментов снижено. При микроскопическом исследовании в нем можно выявить раковые клетки.

Лечение рака поджелудочной железы хирургическое.

Основной метод инструментальной диагностики опухоли этого органа в настоящее время - ультразвуковой .

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Саркома поджелудочной железы

К саркомам поджелудочной железы относятся злокачественные опухоли из соединительной ткани.

Этиология сарком поджелудочной железы

Причины неизвестны. Исходным местом возникновения новообразования может служить междольковая или периваскулярная соединительная ткань железы, панкреатических протоков и лимфоидные элементы железы. Локализация сарком не является постоянной, и они могут возникать в любой части органа, хотя чаще обнаруживаются в хвосте или теле железы. Обычно опухоль представляет плотное новообразование, состоящее из одного или нескольких узлов, или иногда может иметь вид панкреатической кисты. При микроскопическом исследовании в большинстве случаев обнаруживается круглоклеточный вид сарком или веретенообразноклеточная саркома. Из более редких форм опухоли отдельные авторы приводят случаи полиморфноклеточной и альвеолярной саркомы, а также фибросаркомы, ретикулосаркомы, лейомиосаркомы и ангиосаркомы поджелудочной железы.

В процессе роста первичный саркоматозный узел вначале часто хорошо инкапсулирован и отграничен от окружающих тканей, а в дальнейшем быстро прорастает капсулу и вследствие инфильтрирующего роста опухоли распространяется на соседние части железы и окружающие органы. Метастазирование сарком поджелудочной железы возможно по кровеносным и лимфатическим путям.

Наиболее часто метастазы опухоли обнаруживаются в лимфатических узлах брюшной полости и забрюшинного пространства, в печени, легких и почках.

Клиническая картина и симптоматология первичных панкреатических сарком весьма сходна с раком ее. Панкреатические саркомы наблюдаются преимущественно у мужчин и могут обнаруживаться в любом возрасте, однако относительно чаще в 20-40 лет. В начале болезни панкреатические саркомы часто протекают бессимптомно. В дальнейшем у больных могут наблюдаться боли в верхней половине живота, диспепсические явления и функциональные нарушения ЖКТ, а также желтуха, увеличение печени и желчного пузыря, асцит. Весьма частым признаком является наличие опухоли в области поджелудочной железы, которую удается обнаружить пальпацией или с помощью рентгеновского исследования. Указанные симптомы обычно наблюдаются на фоне быстро прогрессирующего ухудшения общего состояния больного и нарастающей кахексии. В ряде случаев, если первичный саркоматозный узел имеет небольшие размеры и не дает ясных симптомов, основными признаками заболевания являются образование метастазов в другие органы и явления бластоматозной интоксикации и кахексии.

Вследствие сходства симптоматологии и клинической картины узловых форм саркомы с раковыми новообразованиями, а кистозной формы сарком с другими видами мешетчатых опухолей поджелудочной железы дифференциальный диагноз является трудным и точное распознавание обычно удается только после гистологического исследования опухоли.

Лечение саркомы поджелудочной железы

Методы лечения панкреатических сарком такие же, как и при раковых поражениях этого органа. В связи с редкостью заболевания, трудностями раннего диагноза и быстрым прогрессированием болезни случаи радикальных вмешательств весьма редки.

Анализ наблюдений показывает, что основным способом операции обычно являлось вылущение узла новообразования из ткани железы. В последние годы некоторые онкологи успешно производили также резекцию пораженной опухолью части тела поджелудочной, панкреатодуоденальные резекции и тотальную панкреатэктомию.

Результаты радикальных операций нельзя считать удовлетворительными, поскольку почти все оперированные больные погибли непосредственно после операции или в ближайшие несколько месяцев. Полное излечение, подтвержденное сроком наблюдения свыше 5 лет, наблюдалось редко.

У некоторых больных с неоперабельными панкреатическими саркомами иногда временный успех могут дать паллиативные методы хирургического лечения, заключающиеся в дренировании саркоматозных кист или наложении обходных анастомозов (холецистогастростомия, гастроэнтеростомия). В некоторых случаях после применения рентгенотерапии наблюдается уменьшение размеров опухоли и улучшение состояния больного.

В связи с трудностями оперативного лечения и плохими непосредственными и отдаленными результатами последнего прогноз при саркоме поджелудочной железы в большинстве случаев неблагоприятный. Обычно больные погибают от метастазов опухоли через 6-12 месяцев с момента появления первых симптомов заболевания.

Трудовая экспертиза должна предусматривать перевод таких больных на инвалидность сразу же по выяснении диагноза.

surgeryzone.net

Редчайшие злокачественные опухоли поджелудочной железы: мезенхимальные опухоли

Мезенхимальные злокачественные опухоли ПЖ крайне редки. Описано поражение ПЖ саркомой, лейомиосаркомой, злокачественной периферической оболочечной невриномой (MPNST), липосаркомой, ангиосаркомой (злокачественной гемангиоэндотелиомой), злокачественной фиброзной гистиоцитомой, саркомой Юинга и Капоши. К редчайшим мезенхимальиым опухолям ПЖ относят примитивную нейроэктодермальную опухоль, фолликулярную дендритоктеточную саркому, гигантоютеточную остеокластическую опухоль. Саркомы довольно редки, а ПЖ, пожалуй, - самая редкая локализация этого вида опухолей. Источником развития опухоли служит междольковая, периваскулярная или перидуктулярная соединительная ткань. Макроскопически саркома представляет собой плотную опухоль, состоящую, как правило, из нескольких узлов, ограниченных капсулой. Очень редко опухоль имитирует толстостенную кисту с геморрагическим содержимым. Микроскопически саркомы ПЖ бывают круглоклеточные, веретёнообразноклеточные, полиморфноклеточные; реже развиваются гигантоклелочные саркомы, фибро- и ретикулосаркомы, альвеолярная саркома.

Саркома ПЖ характеризуется интенсивным ростом опухоли, ранним и выраженным метастазированием, очень быстрым прогрессированием. При аутопсии у больных саркомой ПЖ метастазы обнаруживают в 95% случаев. При местнораспространённом процессе происходит опухолевая инфильтрация соседних органов, сосудов, забрюшинной клетчатки. В большей степени характерно гематогенное метастазированис - в печень, лёгкие, почки, сердце, перикард, селезёнку, кости, кожу (в порядке убывания частоты); нередко обнаруживают метастазы в лимфатических узлах брюшной полости и забрюшинного пространства.

Саркомы ПЖ развиваются в более раннем возрасте, чем рак (20-40 лет). Клинические проявления зависят от локализации опухоли, выраженности местного её распространения, наличия метастазов, и в целом соответствуют таковым при раке ПЖ. Достоверных биохимических маркёров саркомы ПЖ не существует, при визуализации выявляют объёмное образование ПЖ, не имеющее характерных признаков. Диагноз саркомы ПЖ устанавливают при аутопсии или интраоперационно при срочном гистологическом исследовании. Во всех остальных случаях диагноз можно поставить только при пункционной биопсии объёмного образования ПЖ. Если технически невозможно выполнить пункиионную биопсию ПЖ в конкретном лечебном учреждении под контролем УЗИ, ЭУС или КТ, можно пунктировать отдалённые метастазы (в печени, коже, подкожной клетчатке, лимфатических узлах). Однако такой подход не обеспечивает абсолютной точности диагностики, поскольку вряд ли установит исходную локализацию опухоли. Кроме того, нельзя забывать о возможности развития первичномножественных опухолей с синхронным ростом. Приведённый комплекс признаков саркомы ПЖ (молодой возраст больного, большие размеры опухоли и очень быстрый рост, редкое по сравнению с раком ПЖ развитие желтухи, быстрое гематогенное метастазирование), как правило, не позволяет произвести дифференциальную диагностику с другими гормоннесекретирующими злокачественными опухолями ПЖ. Течение заболевания более злокачественное, чем рака ПЖ. Хирургическое вмешательство в большинстве случаев оказывается малоэффективным. Если выполнение операции невозможно, лечение, как правило, симптоматическое. Маев И.В., Кучерявый Ю.А.

medbe.ru

Саркома поджелудочной железы

Симптомы
Диагностика
Что нужно обследовать?
Как обследовать?

Какие анализы необходимы?
Лечение
Прогноз
Новейшие исследования

Саркома поджелудочной железы встречается крайне редко, к настоящему времени в специальной медицинской литературе (судя по сборным статистикам ряда авторов) описано около 200 случаев саркомы поджелудочной железы. Исходным субстратом опухоли могут быть любые неэпителиальные клетки поджелудочной железы (стромы, сосудов, протоков), однако среди них преобладают веретенообразные или полиморфно-клеточные саркомы, реже - гигантоклеточные, лимфо- и ретикулосаркомы.

Симптомы саркомы поджелудочной железы

Клинические проявления саркомы аналогичны таковым при раке поджелудочной железы, но встречаются саркомы чаще в более раннем возрасте.

Диагностика саркомы поджелудочной железы

Основные методы диагностики - УЗИ и КТ, при необходимости используют ангиографию и ЭРПХГ. В последние годы проводят пункцию узла опухоли под контролем УЗИ или КТ, при последующем гистологическом и цитологическом исследовании биоптатов диагноз становится более ясным.

Для точной оценки величины первичной опухоли и степени метастазирования рекомендуют пользоваться международной классификацией TNM. Т - tumor, опухоль в соответствии с ее размерами, наличием и степенью прорастания соседних тканей обозначается символами от Т1 до Т4. N - метастазы в регионарные лимфатические узлы - от N0 до N3. М - отдаленные метастазы, их наличие и степень распространенности обозначаются символами от М0 до М2. Эта классификация своей конкретностью удобна и терапевту, и онкологу, и хирургу для определения возможности хирургического лечения и прогноза.

Что нужно обследовать?

Поджелудочная железа Эндокринная часть поджелудочной железы

Как обследовать?

УЗИ поджелудочной железы Рентген поджелудочной железы Диагностика поджелудочной железы

Компьютерная томография брюшной полости

bolnoy.top

Саркома - что это за болезнь: симптомы, фото, причины, виды, лечение и прогноз

Природа злокачественных опухолей весьма многообразна. Существует множество различных форм раковых образований, различающихся по структуре, степени злокачественности, происхождению и виду клеток. Одним из опасных образований считается саркома, о которой и пойдет речь.

Что это за болезнь?

Саркома – это злокачественный опухолевый процесс, который исходит из соединительнотканных клеточных структур.

Локализация

У данного вида опухолей нет какой-то строгой локализации, поскольку соединительнотканные элементы присутствуют во всех структурах организма, поэтому саркомы могут возникнуть в любом органе.

На фото можно увидеть, как выглядит начальная стадия саркомы Капоши

Опасность саркомы еще и в том, что данная опухоль в трети случае поражает молодых пациентов до 30 лет.

Классификация

Саркома имеет множество классификаций. В соответствии с происхождением саркомы делятся:

На опухоли, происходящие из твердых тканей;
Из мягкотканных структур.

По степени злокачественности саркомы делятся на:

Высокозлокачественные – быстрое деление и рост опухолевых клеточных структур, мало стромы, широко развита сосудистая система опухоли;
С низкой злокачественностью – деление клеток происходит с невысокой активностью, они отлично дифференцируются, содержание опухолевых клеток сравнительно низкое, сосудов в опухоли мало, а стромы, наоборот, много.

В зависимости от типа тканей, саркомы классифицируются на остеосаркомы, ретикулосаркомы, хондросаркомы, цистосаркомы, липосаркомы и пр.

По степени дифференцировки саркомы подразделяются на несколько разновидностей:

GX – невозможно определить дифференцировку клеточных структур;
G1 – высокодифференцированная саркома;
G2 – умеренно дифференцированная саркома;
G3 – низкодифференцированная саркома;
G4 – недифференцированные саркомы.

Клеточная дифференциация предполагает определение типа клеток, вида ткани, к которой они относятся и пр. С понижением дифференциации клеток возрастает злокачественность саркомного образования.

С ростом злокачественности опухоль начинает интенсивно увеличиваться, что приводит к повышенной инфильтративности и еще более быстрому развитию опухолевого процесса.

Причины заболевания

Точных причин возникновения сарком не установлено, однако, ученые установили связь между некоторыми факторами и опухолью.

Наследственность, генетическая обусловленность, наличие хромосомных патологий;
Ионизирующее радиационное излучение;
Канцерогенное влияние вроде кобальта, никеля или асбеста;
Злоупотребление ультрафиолетом при частых посещениях солярия или длительного пребывания под палящим солнцем;
Вирусы вроде папилломавируса, герпесвируса, ВИЧ или вирус Эпштейн-Барра;
Вредные производства связанные с химической промышленностью или нефтепереработкой;
Иммунные сбои, вызывающие развитие аутоиммунных патологий;
Наличие предраковых или доброкачественных процессов;
Длительная никотиновая зависимость;
Гормональные сбои в процессе полового созревания, которые приводят к интенсивному росту костных структур.

Подобные факторы вызывают бесконтрольное деление клеточных соединительнотканных структур. В результате аномальные клетки образуют опухоль и прорастают в соседние органы и разрушают их.

Симптомы саркомы различных органов

Клинические проявления саркомы различаются в соответствии с конкретной формой опухоли, ее локализации, степени развития саркомы.

На первой стадии опухолевого процесса обычно выявляется быстро прогрессирующее образование, но с его развитием в опухолевый процесс вовлекаются и соседние структуры.

Брюшная полость

Саркомы, формирующиеся в брюшной полости, имеют симптоматику, как при раке. Брюшные саркомы развиваются в тканях различных органов.

Печени. Встречается редко, проявляется болезненной симптоматикой в области правого подреберья. Пациенты заметно убавляют в весе, кожа становится желтушной, вечерами беспокоит гипертермия;
Желудка. Характеризуется длительным бессимптомным началом. Часто выявляются случайно. Пациенты отмечают появление диспепсических нарушений вроде тошноты, тяжести, метеоризм и вздутие, урчание и пр. Постепенно нарастают признаки истощения, пациент постоянно чувствует себя утомленным, ослабленным, депрессивным и раздражительным;
Кишечника. Подобные саркомы сопровождаются болями в зоне живота, похудением, тошнотой и отрыжкой, отсутствием аппетита, частыми диареями, кровянисто-слизистые выделениями из кишки, учащенными дефекационными позывами, быстрым истощением организма;
Почки. Саркома в почечных тканях характеризуется ярко выраженной гематурией, болезненностью в области расположения образования, при пальпации опухоль можно прощупать. Кровь в моче не вызывает каких-либо других дискомфортных ощущений или мочеиспускательных расстройств;
Забрюшинного пространства. Чаще всего саркома вырастает до значительных размеров, сдавливая соседние ткани. Опухоль может разрушить нервные корешки, позвоночные элементы, что сопровождается интенсивной болезненностью в соответствующих зонах. Иногда подобная саркома становится причиной паралича или пареза. При пережимании опухолью кровеносных сосудов могут возникать отеки конечностей и брюшных стенок. Если нарушается печеночное кровообращение, то развивается асцит и пр.
Селезенки. На ранних этапах развития саркома никак не проявляется, но с ростом образования орган увеличивается, затем опухоль начинает распадаться, что сопровождается клиникой интоксикации вроде субфебрильной температуры, анемии и прогрессирующей слабости. Также селезеночная саркома характеризуется постоянным ощущением жажды, отсутствием аппетита, апатией, тошнотно-рвотным синдромом, частыми позывами к мочеиспусканию, болевыми ощущениями и пр.;
Поджелудочной железы. Такая саркомная опухоль характеризуется болезненностью, гипертермией, похудением, утратой аппетита, диареей или запорами, желтухой, недомоганиями и общей слабостью, тошнотно-рвотной симптоматикой, отрыжкой и пр.

Как видно, саркомы органов, располагающихся в брюшной полости, часто сопровождаются схожей симптоматикой.

Органы грудной полости

Опухоли подобной локализации чаще всего возникают вследствие метастазирования из других очагов. Симптоматика в зависимости от локализации несколько отличается.

Саркома ребер. Поначалу пациент ощущает болезненность в области ребер, груди и окружающих тканей, постепенно боли нарастают, вскоре с ними не могут справиться даже анестетики. На ребрах прощупывается припухлость, которая при давлении вызывает боль. Пациента беспокоят симптомы вроде раздражительности, чрезмерной возбудимости, беспокойства, анемии, лихорадки, местной гипертермии, дыхательные нарушения.
Легких. На подобные образования указывают симптом вроде чрезмерной утомляемости, одышки, дисфагии (при метастазировании в пищевод), тошнотно-рвотной симптоматики, осиплости голоса, плеврита, простудные признаки, длительные пневмонии и пр.
Сердца и перикарда. Проявляется опухоль небольшой гипертермией, похудением, суставными болями и общеорганической слабостью. Затем на теле и конечностях появляются высыпания, складывается клиническая картина недостаточности сердца. У пациентов отекает лицо и верхние конечности. Если саркома локализуется в перикарде, то симптоматика предполагает наличие геморрагического выпота и тампонады.
Пищевода. Симптомы пищеводной саркомы основываются на нарушениях глотательных процессов и болезненности. Болевая симптоматика концентрируется за грудиной, однако может иррадиировать в позвоночные отделы и лопаточную область. Всегда имеет место воспаление пищеводных стенок. Как и в остальных случаях, саркома сопровождается анемией, слабостью и похудением. Подобная патология в конечном итоге приводит к полному истощению пациента.
Средостения. Опухоль распространяется по всем тканям средостения и сдавливая и прорастая в органы, в нем находящиеся. При проникновении опухоли в плевру в ее полостях появляется экссудат.

Позвоночник

Саркомой позвоночника называют опухолевое злокачественное образование в спинномозговых тканях и прилегающих к ним структурах. Опасность патологии в сдавлении или повреждении спинного мозга либо его корешков.

Симптомы позвоночной саркомы обуславливаются ее локализацией, например, в шейном, грудном, пояснично-крестцовом отделе или в «конском хвосте».

Однако у всех поясничных опухолей есть общие признаки:

Быстрое развитие опухоли (за год или меньше);
В отделе, пораженном опухолью, ощущается боль, отличающаяся постоянным характером, которая не устраняется анестетиками. Хотя сначала она выражена слабо;
Ограниченная подвижность пораженных позвонков, заставляющая пациентов принимать вынужденную позу;
Осложнения неврологического характера в форме парезов, параличей, нарушений функций таза, проявляющиеся одними из первых;
Общее состояние больного при позвоночной саркоме оценивается врачами как тяжелое.

Головной мозг

Основными симптомами головномозговой саркомы являются:

Необъяснимые головные боли;
Частые головокружения с потерей сознания, движения становятся раскоординированными, нередко беспокоит рвота;
Поведенческие нарушения, расстройства психики;
Частые случаи эпилептических припадков;
Временные зрительные нарушения, однако, на фоне постоянно повышенного ВЧД велик риск развития атрофии зрительного нерва;
Развитие частичного либо полного паралича.

Яичник

Саркоме яичника свойственны крупные размеры и быстрый рост, скудная симптоматика вроде тянуще-ноющих болей, тяжести внизу живота, менструальных нарушений, иногда асцита. Саркома часто бывает двухсторонней и отличается очень быстрым развитием.

Глаза

Первичные саркомы обычно формируются в верхних частях глазницы, причем подобная форма чаще встречается у детей.

Такие опухоли быстро растут, увеличивая свои размеры. В глазнице ощущается распирание и болезненность. Глазное яблоко ограничивается в подвижности и смещается, развивается экзофтальм.

Кровь и лимфа

Клиническая картина лимфосаркомы зависит от первичного очага, точнее, его локализации. Лимфосаркомы чаще всего носят В-клеточный характер и похожа по течению на острый лейкоз.

Гортань

Гортанная саркома сопровождается затруднениями при глотании, голос становится хриплым, если опухоль локализуется под связками, то происходит патологическое сужение пищевода и дыхательных путей.

Простата

Саркома простаты отличается агрессивным и стремительным развитием, а характерные проявления она начинает показывать при достижении значительного размера либо при метастазировании в соседние структуры.

Симптомы: учащение и появление затруднений при мочеиспускании, интенсивная болезненность внизу живота и заднем проходе, гипертермия, резкое похудение и стремительное истощение организма.

Виды

Саркомные образования имеют довольно обильное многообразие форм, каждая из которых имеет свои особенности и различия.

Подобная форма опухолевого процесса чаще всего характерна для эндометрия и развивается в матке. Основной причиной подобного заболевания выступает облучение, которому женщина когда-то подвергалась.

Кроме того, вызвать стромальную саркому могут частые гинекологические кюретажи, аборты и родовые повреждения, эндометриозы и полипозы. Проявляется кровотечениями и болевой симптоматикой.

Такая опухоль состоит из клеточных структур веретенообразного типа. Ее часто путают с фибромой.

Узлы веретеноклеточной саркомы отличаются плотной волокнистой структурой и предпочитают кожу, слизистые ткани, фасции и серозные покровы.

Если такая саркома выявляется на раннем этапе, то у пациента есть шансы на благоприятные прогнозы.

Относится к мягкотканным образованиям, отличается высокой рецидивностью (более 40%), печеночным, легочным и головномозговым метастазированием лимфогенным путем. Локализуются такие образования преимущественно глубоко в мышечных тканях. Начало развития отличается бессимптомным характером, что затрудняет раннюю диагностику.

Такая саркома чаще всего обнаруживается в конечностях, реже на туловище. Выявляется подобная опухоль, когда вырастает до крупных размеров (более 10 см).

Представляет собой узловатое, плотное образование с дольчатой структурой, содержащей участки кровоизлияний омертвевших тканей. Часто пациенты умирают в течение первых 12 месяцев с момента выявления плеоморфной саркомы, для которой характерна низкая выживаемость, не больше 10%.

Это первичная кожная саркома, формирующаяся по мягкотканной периферии. В процессе разрастания подобные саркомы изъязвляются, метастазируют лимфогенным путем, сопровождается характерным ростом селезенки. Поддается только хирургическому лечению.

Это такое образование, которое невозможно либо чересчур сложно отнести к какому-либо классу или типу. Подобные саркомы не связаны с какими-либо конкретными клеточными структурами, но лечат их аналогично рабдомиосаркомы.

Подобное образование содержит полиморфные клеточные структуры. Опухоль характеризуется неблагоприятным прогнозом, поскольку быстро генерализуется. Такой саркоме свойственно агрессивное протекание и негативная реакция на терапевтическое воздействие. Патология чаще поражает ЖКТ, кожу и мягкотканные структуры.

Такая саркома состоит из круглых клеточных структур, быстро развивается и относится к высокозлокачественным опухолям. Поражает мягкотканные и кожные структуры.

Такая опухоль отличается низкой злокачественностью. Поражает пациентов вне зависимости от возраста. Локализуется преимущественно на бедрах, плечах, туловище. Подобные образования обычно растут довольно медленно и практически не дают метастазов.

Такая опухоль поражает иммунные структуры и отличается полиморфной симптоматикой. Характеризуется увеличением лимфоузлов, аутоиммунной анемией, экземоподобными поражениями кожи. Опухоль сдавливает сосуды кровеносной и лимфатической системы, чем провоцирует развитие некроза.

Подобные саркомы поражают преимущественно конечности, причем чаще у молодых пациентов. Такая опухоль считается разновидностью синовиальной саркомы.

Локальная опухоль, состоящая из миелобластов лейкозного типа. Локализуется чаще всего в черепных костях, лимфоузлах, внутриорганических структурах, губчатых или трубчатых костных тканях и пр.

Фасциогенное образование, чаще всего располагающееся в области шеи, головы, туловища и поражает мягкотканные структуры. Развивается подобная опухоль медленно и долго, часто имеют место рецидивы и метастазирование.

Образуется преимущественно на ногах, развивается медленно, содержит веретенообразные клетки, отличается отграничением от остальных тканей. Лечение подобной опухоли только оперативное, но прогнозы благоприятные. Выживаемость порядка 80%.

Отличие от рака

Саркома отличается от рака соединительнотканным происхождением, тогда как раковые образования формируются из эктодермальных и эпителиальноклеточных структур.

Возникает такая опухоль везде, где имеются соединительнотканные клетки.

Стадии злокачественного процесса

Саркома развивается стадийно:

На первом этапе опухоль существует ограниченно в тканях определенного органа, с которого она начала формироваться;
На второй стадии саркома начинает прорастать во внутренние структуры органа, нарушая его функциональность, опухоль заметно увеличивается, но метастазирования не наблюдается;
На третьем этапе саркома прорастает в фасции и соседние ткани, регионарные лимфоузлы;
На 4 этапе пациента ожидают самые неблагоприятные прогнозы. Опухоль достигает крупных размеров, сильно давят на соседние структуры и активно метастазируют.

Метастазы

Подобное явление при саркомных опухолях является вторичным формированием опухолевых очагов. Злокачественные клетки обрываются и проникают в лимфо- или кровоток.

С кровью аномальные клеточные структуры курсируют по системам организма. Когда они останавливаются в понравившемся месте, то образуется метастаз.