☰

Вертикальное косоглазие. Вертикальное косоглазие у взрослых. Как проявляется заболевание у взрослых

Чтобы лечить заболевание, нужно понять, что представляет собой косоглазие. Лечение у взрослых заболевания так же необходимо, как и детям, хотя среди детей этот недуг больше распространен. По последним статистическим исследованиям около 5% взрослого населения частично страдают этим недугом. При такой патологии направленность глаз по отношению к друг другу может быть разной, но, чем быстрее проведена диагностика, начато лечение и определены причины косоглазия, тем лучше и быстрее будет положительный результат в терапии. Очки, гимнастика, призматические методы коррекции, аппаратное лечение – комплексный подход к терапии заболевания, но бывает, что лечение требуется и хирургическое. Предрасположенность к такому недугу передается по наследству.

Косоглазие – это офтальмологическое заболевание, которое характеризуется невозможностью при определенных обстоятельствах фокусировать взгляд на объекте. У взрослых такое происходит в результате дисфункции, в том числе и паралича некоторых глазных мышц. Классификация заболевания определяется не только расположением глазного яблока, но и по причинам, почему возникает такая патология.

Движение глазного яблока осуществляется с помощью работы шести мышц, которые крепятся к нему. А синхронность движения обоих глаз обеспечивается сложной системой нервных импульсов в головном мозге. Частично именно черепно-мозговые травмы тоже становятся причиной развития заболевания у взрослого человека. Одно глазное яблоко начинает уходить в сторону.

Классификация по мере расположения глаз и угол косоглазия различает такие виды заболевания:

  • сходящий (глаза направлены в средину);
  • вертикальное косоглазие (яблоко глаза направлено вверх);
  • расходящийся (глаза направлены к вискам).

Основные признаки косоглазия состоят в визуальном отклонении одного из глаз или обоих глазных яблок от переносицы.

Также офтальмологи называют такие клинические проявления недуга, которые помогают пациенту самостоятельно определить наличие или прогрессирование заболевания:

  • появление двойственного изображения, человек стал хуже видеть (очки не способны его исправить);
  • прищуривание глаз для улучшения фокусирования;
  • приближенные движения головы в попытке улучшить четкость изображения.

Такие симптомы косоглазия у взрослых встречаются достаточно часто, и сказать можно одно, именно они и являются основными при первых проявлениях недуга.

Разновидности косоглазия

Рассмотрим основные виды косоглазия, которые встречаются в офтальмологической практике. Классификация составлена и утверждена ВОЗ.

  • У детей зачастую встречается ложное или мнимое косоглазие, которое визуально определяется из-за несформировавшейся носовой перегородки. Она образовывается из-за складок в уголках, которые визуально придают легкое смещение глазного яблока внутрь к переносице. Но это состояние никакого отношения к истинному заболеванию не имеет. Полностью сформировавшись, такой визуальный эффект проходит.
  • Истинная форма заболевания может быть постоянной или проявляться вследствие сильного переутомления, перенесенного заболевания. Но, независимо от этого, именно такое заболевание у взрослых встречается чаще всего.
  • Аккомодационное косоглазие возникает при аккомодации глазных мышц. Заболевание быстро прогрессирует при отсутствии соответствующей терапии. При этом чаще всего косит один глаз. Аккомодационное косоглазие вначале проявляется периодически, в дальнейшем его можно наблюдать чаще. Заканчивается заболевание постоянным кошением глаз. Аккомодационное косоглазие нередко является следствием такого заболевания, как астигматизм.
  • Форма болезни может быть содружественной. Это отдельная форма проявления недуга. Проявляется она достаточно поздно и считается следствием не проведённой вовремя терапии патологии в раннем детстве.
  • Паралитическое косоглазие проявляется невозможностью двигать глазным яблоком из-за неспособности мышц совершать свои функции. Различают еще и псевдопаралитический вид, который образуется при невозможности движения мышцы из-за образования рубца на ней. Паралитическое косоглазие требует комплексного лечения. Правильная диагностика здесь играет не последнюю роль. При длительном заболевании назначают хирургическое лечение. Если паралитическое косоглазие легкой степени, то используется консервативное лечение (очки, упражнения, аппаратная терапия).
  • Врожденное и приобретенное косоглазие. Первый подвид проявляется уже после родов, вследствие чего и называется врожденное косоглазие. Оно нередко становится следствием родовой деятельности, недоношенности ребенка. Передача болезни по наследству здесь играет не последнюю роль. Так, если у отца наблюдалось заболевание, то вероятность такой патологии «по наследству» возрастает в несколько раз у его детей. Но передается не само заболевание, а предрасположенность к нему. Такой врожденный дефект зачастую обусловлен тем, что один из родителей болеет на астигматизм. В таком случае необходима углубленная диагностика даже при отсутствии проявлений заболевания. Причинами появления приобретенного заболевания (название говорит о факторах недуга) становятся заболевания нервной системы, стрессы, инфекционные недуги.

  • Заболевание может быть и скрытое. Определить его может только одно – офтальмологическое исследование (определение угла косоглазия, наличия сопутствующих патологий: астигматизм, амблиопия). Симптомы косоглазия такого вида представлены двоением изображения и постоянной усталостью глаз.

Угол косоглазия может быть достаточно большим, что делает такую патологию визуально заметной.

Из-за заболевания могут возникать сильные головные боли, так как мозг постоянно пытается сфокусировать глазное яблоко, напрягая мышцы. На фоне этой болезни очень быстро развивается амблиопия, астигматизм.

Основные задачи, которые необходимо решить, когда косоглазие у взрослых

Независимо от вида и формы заболевания, любое лечение косоглазия должно решать определенные задачи.

К ним относят:

  • нормализация осей зрения;
  • приведение в норму функций зрительных мышц;
  • возобновление зрительной способности глазных яблок;
  • предотвращение развития осложнения (астигматизм, амблиопия).

Как избавиться от косоглазия? Терапия у взрослых возможна только после того, как будет определена истинная причина возникновения такой патологии глазных яблок и не начато их комплексное лечение. Зачастую причинами возникновения болезни могут быть недуги нервной системы, а также сопутствующие заболевания глаз (астигматизм, амблиопия). Невыявленная истинная причина заболевания дает высокий шанс не вылечить болезнь. Например, пациент может и не подозревать, что страдает на астигматизм, а именно он и стал причиной развития болезни. Консультация офтальмолога и других специалистов необходима.

Особенно это важно, когда диагностируется паралитическое косоглазие или аккомодационное косоглазие. Нередко это состояние глаз является следствием травмы, поэтому в комплекс лечения необходимо включить тоже назначения невропатолога.

Следует отметить, что косоглазие у взрослых может не отпускать долгое время даже при правильной терапии заболевания. После нормализации больному необходимо постоянно уделять внимание своим глазам. Профилактика косоглазия на протяжении всей жизни такого пациента просто необходима.

На начальных стадиях болезни могут использовать метод «закрытия» косящего глаза. Таким образом, удается обмануть мозг и восстановить его функциональность. Исправить таким способом можно и небольшое косоглазие.

Суть консервативного лечения косоглазия

Лечение косоглазия включает в себя несколько этапов.

После того как врачом проведена вся необходимая диагностика, больному подбираются очки. Их действие направлено на остановку прогрессирования ухудшения зрения. Очки должны быть подобраны только врачом-офтальмологом.

Именно он учтет все необходимые особенности строения глаза. Если очки подобраны правильно, пациент быстро адаптируется к ним, у него проходят головные боли, исчезает усталость с глаз. Времени для подбора необходимо немного.

Исправление косоглазия может длиться не один год, но постепенное улучшение должно наблюдаться, в чем помогает убедиться постоянная диагностика.

Очки дополняются комплексом специальных упражнений, цель которых направлена на расслабление глазного аппарата и приведение в нормальное состояние функционирования мышц. Как исправить косоглазие с помощью гимнастики для глаз, и важна ли при этом классификация недуга?

Следуйте таким инструкциям и выполняйте такие упражнения:

  1. Расслабьтесь и станьте спиной к солнцу или другому яркому источнику света, прикройте здоровый глаз и поворачивайте голову, пока луч света не попадет на пораженный глаз (делать10 поворотов).
  2. Следующее упражнение помогает при внутреннем виде болезни. Здоровый глаз прикрывается рукой и нога, которая соответствует стороне здорового зрительного анализатора, выставляется вперед. Туловище наклоняется вперед и наклоняется свободной рукой к выставленной ноге. Делать до 12 раз.
  3. Если наблюдается наружный вид болезни, то упражнение выполняется в сторону больного глаза.

Если у пациента наблюдаются дополнительные заболевания (астигматизм, амблиопия), то в комплекс гимнастических упражнений вводят и занятия для решения этих проблем.

Терапия болезни оперативным методом

Консервативное лечение обычно используется офтальмологами в течение 2 лет, не более. Если за этот период очки и специальная гимнастика не дали своего положительного результата (даже частично), а астигматизм, амблиопия продолжают прогрессировать, то принимается решение о том, как вылечить косоглазие хирургическим методом.

Суть оперативного вмешательства:

  • Объем оперативного лечения бывает определяется на хирургическом столе и базируется на основных характеристиках локализации мышц зрительного анализатора, что позволяет убрать косоглазие. В некоторых ситуациях оперативное вмешательство может быть проведено на обоих глазах или же на одном, но несколько раз для достижения максимально положительного результата.
  • Хирургическое решение вопроса косоглазия может заключаться в ослаблении или, наоборот, укреплении мышц зрительного анализатора, которые ответственны за его активность. Это помогает решить быстро вопрос, чтобы человек начал лучше видеть.

Но косоглазие у взрослых не всегда решается только хирургическим путем. Консервативное лечение косоглазия должно быть до и после оперативного вмешательства. Хирургическое вмешательство проходит под местной анестезией и больной не требует в дальнейшем стационарного лечения. Лечение называется комплексным. Реабилитационный период может достигать 2 недель. На этот период назначаются специальные упражнения, аппаратные процедуры. Важен также регулярный осмотр офтальмолога, что помогает избежать осложнений. Далее, проводится профилактика косоглазия.

Одно, можно сказать, точно: любое косоглазие должно быть продиагностировано и изучено офтальмологом, так как внезапное появление его у взрослого человека может свидетельствовать о том, что имеет место сильная патология.

Многие люди ошибочно полагают, что вертикальное косоглазие является очень сложным заболеванием и излечиться от него не предоставляется возможным. Но это не так. На сегодняшний день страбизм достаточно легко вылечить. Но перед лечением нелишним будет узнать, что представляет собой это заболевание.

Косоглазие у детей очень легко распознать самостоятельно и совсем не обязательно посещать специалиста. Косоглазие, или страбизм, является патологией глазодвигательного аппарата, при которой нарушаются оси глаз.

Из-за данной патологии у ребенка взгляд становится асимметричным и не способен правильно фокусироваться на определенном объекте. Вертикальный тип косоглазия, как правило, менее распространен, и для него характерен сдвиг оси одного из глазных яблок выше или ниже точки фиксации взгляда.

Причины возникновения вертикального косоглазия

Главной причиной, по которой у человека может возникнуть косоглазие, является слабость мышц глаза. Проявляется косоглазие чаще всего еще в раннем возрасте. Новорожденные детки пока еще не способны контролировать движение глаз, и поэтому один глаз может расходиться в другую сторону.

В первые месяцы жизни некоторое вполне нормальное явление, и со временем оно должно пройти. У малыша могут косить глаза примерно до 6 месяцев, но если спустя это время положение глаз не нормализовалось, то следует показать ребенка офтальмологу.

С возрастом мышцы глаз постепенно укрепляются, и малыш учится самостоятельно контролировать их движение. Но бывает, что у некоторых детей косоглазие может сохраняться и после периода младенчества. Этому есть определенные причины:

  • очень близкое расположение предметов над кроваткой или коляской;
  • болезни, перенесенные матерью малыша в период его вынашивания;
  • снижение защитной функции организма из-за вирусных болезней и различных воспалений;
  • родовые травмы малыша;
  • врожденные болезни;
  • опухолевые или воспалительные изменения в мышцах глаз;
  • травмирование головного мозга;
  • болезни нервной системы;
  • наследственная предрасположенность.

Категорически запрещено игнорировать проявление косоглазия у ребенка, потому что в будущем это может привести к более сложным проблемам со зрением, которые исправить будет гораздо тяжелее. Процесс выздоровления зависит напрямую от того, своевременно ли отвели ребенка на прием к офтальмологу.

Симптомы

Прежде всего, косоглазие можно разглядеть визуально, но помимо асимметричного взгляда, у ребенка могут появится такие симптомы, как:

  • прищур;
  • головные боли и головокружения;
  • слегка повернутая головка.

Лечение

В современной медицине есть множество различных способов лечения вертикального типа косоглазия. Чаще всего офтальмолог назначает комплексное лечение, так как оно поможет более эффективно бороться с данной патологией.

Длительность лечения определяет сам офтальмолог, и длится оно может несколько месяцев, в зависимости от тяжести патологии. Назначенное лечение будет более быстрым, если за него приниматься сразу же после обнаружения симптомов болезни.

Как правило, для лечения страбизма используют следующие методы:

  • окклюзия;
  • очки с одним заклеенным стеклом;
  • специальная операция;
  • комплекс упражнений для глаз.

Метод окклюзии подразумевает под собой ношение повязки на один глаз на протяжении отведенного времени. Данная повязка закрывает нормальное глазное яблоко и носится для того, чтобы больной глаз сумел самостоятельно развиваться.

Если же ребенок не способен нормально видеть здоровым глазом, то, как правило, подключают и косящий глаз, постепенно формируя нейронные связи. Со временем, благодаря этой процедуре, оси выравниваются, и косоглазие исчезает.

Но следует учитывать, что ношение повязки должно строго контролироваться лечащим врачом. Родители должны научиться правильно и самостоятельно крепить эту повязку.

Следует также помнить, что крепить эту повязку на очковые линзы нельзя. В первое время родители столкнуться с тем, что ребенок будет категорически отказываться от ношения повязки из-за того, что она будет доставлять ему некий дискомфорт.

Поэтому нужно обязательно убедить ребенка не снимать самостоятельно эту повязку. Тем более что постоянно носить ее нет никакой необходимости. Нескольких часов в день будет вполне достаточно, но точное время для ее ношения сможет установить только офтальмолог.

В некоторых случаях офтальмолог прописывает ребенку специальные очки, которые нужно будет носить постоянно. Данные очки нужны потому, что острота зрения больного глаза сильно снижена, и в большинстве случаев косоглазие может сопровождаться дальнозоркостью, близорукостью или астигматизмом. Специальные очки способны в достаточно короткие сроки и помочь ребенку лучше видеть.

Подбор этих очков производится индивидуально, в несколько сеансов и с учетом определенных особенностей данной патологии. Если подобрать их неправильно, то произойдет обратный эффект, и зрение еще больше ухудшится.

Не менее важно правильно подобрать оправу. Она не должна давить на нос или уши и гарантировать правильное положение стекол перед глазами. Носить выбранные очки придется целый день, снимая их только на ночь.

В более сложных случаях может быть назначена операция. Хирургическое вмешательство поможет избавить от проявлений косоглазия, но гарантировать то, что после нее ребенок начнет отчетливо видеть, нельзя.

Операции для делятся на 2 вида:

  1. Усиливающая.
  2. Ослабляющая.

В ходе усиливающей операции мышца укорачивается при помощи удаления ее части. Место крепления мышцы при этом остается прежним, а действие ослабленной мышцы начинает усиливаться. Данный вид операции способен восстановить мышечный баланс, усилить и ослабить одну мышцу, которая двигает глаз.

Во время ослабляющей операции меняют место крепления мышцы, пересаживая ее подальше от роговицы, и ослабляют ее.

Иногда офтальмолог назначает и специальные упражнения для глаз, которые необходимо выполнять днем, несколько раз, по 20-25 минут.

За день необходимо уделить упражнениям в среднем пару часов, и они должны обязательно выполняться в очках. Чтобы ребенку было интереснее их выполнять, можно сделать их в форме игры.

Возможные осложнения

В некоторых случаях у ребенка вследствие этой патологии могут появиться осложнения, затрудняющие лечение.

Скотомы торможения во многих случаях значительно затрудняют лечение вертикального косоглазия. В этом случае подавляется изображение в одном глазу. Основными признаками могут являться появление характерных темных пятен и мушек, мелькающих в глазу.

Иногда могут померкнуть цвета. Выявить этот симптом у новорожденного ребенка очень сложно, потому что фиксация у таких маленьких детей и так отсутствует.

Анормальная корреспонденция сетчаток, как правило, появляется по причине образования посторонних аномальных связей, вызываемых изменением положения глаз. Возникнуть это явление может еще с раннего детства.

— достаточно распространенное осложнение, причиной которого является косоглазие. Для него характерно резкое понижение зрения больного глаза.

Профилактика заболевания

Для предотвращения возникновения вертикального косоглазия нужно придерживаться определенных несложных правил. В первую очередь нельзя вешать над кроваткой новорожденного те предметы, которые будут притягивать много лишнего внимания, потому что вследствие этого взгляд ребенка будет постоянно направлен в интересующую его точку.

Лучше всего располагать предметы на расстоянии вытянутой руки самого ребенка. Не следует также делать резких взмахов руками и любых движений возле его кроватки или коляски.

Следует помнить, что смотреть телевизор ребенку или сажать его перед монитором компьютера не следует до достижения им трехлетнего возраста. Шрифт книг должен быть обязательно крупным.

Если в семье ребенка, у родителей или у кого-то из кровных родственников есть или была данная патология, то посещать офтальмолога необходимо гораздо чаще.

Видео

Вертикальное косоглазие обычно связано с парезом мышц вертикального действия, нередко сопровождается глазным тортиколлисом ; дли устранения такого косоглазия, как правило, требуется хирургическое вмешательство. При наличии постоянного вынужденного положения головы операция показана в возрасте 3-4 лет.

Небольшую вертикальную девиацию (до 5-7°) целесообразно компенсировать ношением призм, если это помогает. Как известно, движении глаз по вертикали обеспечиваются 2-мя прямыми и 2-мя косыми мышцами. Механизм сочетанного действия этих мышц очень сложен и зависит от исходного положения глаз, поэтому в хирургии вертикального косоглазия первостепенное значение имеет правильный выбор мышцы или мышц, на которых следует произвести операцию. Следует помнить, что максимальным поднимающим и опускающим действием верхняя и нижняя прямые мышцы обладают в положении абдукции, а верхняя и нижняя косые мышцы - в положении аддукции. Эта их особенность легко позволяет выявить пораженную мышцу уже путем упрощенного или фотографического определения поля взора в восьми направлениях. В затруднительных случаях необходимо использовать методы коордиметрии и "спровоцированной" диплопии.

Операции на мышцах вертикального действия

Пораженная мышца

Возможные пути устранения девиации

Верхняя косая

Усиление пораженной верхней косой мышцы, ослабление нижней косой мышцы того же глаза, усиление верхней прямой мышцы другого глаза, ослабление нижней прямой мышцы другого глаза

Верхняя прямая

Усиление пораженной верхней прямой мышцы, ослабление нижней прямой мышцы того же глаза, усиление верхней косой мышцы другого глаза, ослабление нижней косой мышцы другого глаза

Нижняя косая

Усиление пораженной нижней косой мышцы, ослабление верхней косой мышцы того же глаза, усиление нижней прямой мышцы другого глаза, ослабление верхней прямой мышцы другого глаза

Нижняя прямая

Усиление пораженной нижней прямой мышцы, ослабление верхней прямой мышцы того же глаза, усиление нижней косой мышцы другого глаза, ослабление верхней косой мышцы другого глаза

Общие правила выполнения операций заключаются в следующем. Устранение вертикального косоглазия следует начинать с операции, усиливающей действие паретичной мышцы. При значительной девиации (более 10°) или гиперфункции гомолатерального антагониста целесообразно одновременно его ослабить. При истинной контрактуре гомолатерального антагониста (исследование пассивных движений глаза в условиях наркоза) показано только его ослабление.

Если эффект хирургического вмешательства на пораженном глазу окажется недостаточным, то через 6-8 мес можно произвести операцию на мышцах другого глаза: ослабление контралатерального синергиста при его избыточной активности или усиление контралатерального антагониста. С этих операций лучше начинать исправление вертикального косоглазия в тех случаях когда фиксирующим является пораженный глаз.

Верхняя и нижняя прямые мышцы начинаются в глубине глазницы от сухожильного кольца и прикрепляются к склере на расстоянии соответственно 7,2-7,6 и 6,5-6,9 мм от лимба. Плоскость этих мышц образует с сагиттальной плоскостью глаза угол 19-23°, открытый в сторону виска. Техника операций на верхней и нижней мышцах такая же, как и на горизонтальных прямых мышцах. Допустимо перемещение их кэади на 3-4 мм и укорочение на 5-7 мм. При большем их ослаблении или усилении может измениться нормальное положение век.

В хирургии вертикального косоглазия наиболее сложными являются операции на косых мышцах глаза. Это объясняется их анатомо-топографическими особенностями. Угол между плоскостью косых мышц и сагиттальной плоскостью глаза открыт кнутри и составляет 54-66°.

Верхняя косая мышца берет начало у сухожильного кольца, проходит через блок у верхне-внутреннего края глазницы, превращается здесь в сухожилие, идет кзади и кнаружи и прикрепляется к склере под верхней прямой мышцей позади экватора на расстоянии 15,2-17,4 мм от лимба. Линия прикрепления верхней косой мышцы располагается косо к мышечной плоскости. Ширина сухожилия у места прикрепления варьирует от 5,3 до 7,5 мм и более.

Нижняя косая мышца , начинаясь от нижне-внутреннего края глазницы, направляется кзади кнаружи, проходит под нижней прямой мышцей и прикрепляется к склере, почти не образуя сухожилия, на уровне нижнего края наружной прямой мышцы позади экватора на расстоянии 17,5-19,1 мм от лимба. Форма линии прикрепления мышцы разнообразна, ширина линии прикрепления 6,5-8,7 мм.

Нижняя косая мышца соединена с нижней прямой мышцей с помощью фасциального тяжа - связка Локвуда. На степень натяжения мышцы после ее умеренного усиления или ослабления в результате операции это не влияет. При операциях на нижней косой мышце следует иметь в виду, что близко от места ее прикрепления расположены зрительный нерв, область желтого пятна сетчатки и вортикозные вены. В зависимости от величины вертикальной девиации перемещение или укорочение косых мышц производят в пределах 5-10 мм.

Операции на верхней косой мышце

Усиливающие

Для усиления действия верхней косой мышцы обычно применяют резекцию и тенорафию. Складку на этой мышце предпочитают делать потому, что идущая от блока к глазному яблоку часть ее целиком состоит из сухожилия.

Параллельно верхнему краю лимба и отступя от него 5-6 мм делают разрез конъюнктивы и влагалища глазного яблока длиной 12-15 мм. Под верхнюю прямую мышцу подводят крючок. Ее либо пересекают, предварительно наложив по краям два шва для последующего прикрепления к прежнему месту, либо отводят в сторону и удерживают в этом положении. Конъюнктиву и влагалище глазного яблока тупым путем широко освобождают от склеры. С помощью фиксационного пинцета или шва, наложенного на сухожильную полоску, оставшуюся после пересечения верхней прямой мышцы, глазное яблоко поворачивают книзу и кнутри. Если мышцу не пересекали, то тракционный шов накладывают на эписклеру у верхнего края лимба.

Остроконечным (или тупоконечным в виде буквы П) крючком, проведенным плашмя по поверхности склеры кзади на 10-12 мм от места прикрепления верхней мышцы и затем повернутым кверху, захватывают сухожилие верхней косой мышцы. Его освобождают от прилегающих тканей и растягивают на двух крючках.

На сухожилие верхней косой мышцы ближе к месту прикрепления накладывают специальный инструмент, с помощью которого образуют складку нужной величины. Прошивают ее у основания с одного и другого края двумя синтетическими швами. После снятия инструмента складку уплощают. Если верхнюю прямую мышцу временно перерезали, то ее фиксируют швами на прежнем месте. На конъюнктиву накладывают непрерывный шов.

J. M. McLean (1949) рекомендует образовывать складку у самого места прикрепления верхней косой мышцы к склере, укладывать складку в височную сторону и крепить швами к эписклере. Таким образом осуществляют перемещение мышцы кзади с образованием складки.

Более сложна по технике резекция верхней косой мышцы . Здесь очень важно прочно укрепить резецированную мышцу. При проведении этой операции верхнюю прямую мышцу лучше временно перерезать.

Сухожилие верхней косой мышцы выделяют так, как было описано выше. Вытягивают его крючком. Отмеряют величину предполагаемого укорочения и отмечают анилиновой краской место наложения швов. Проводят через это место у одного и другого края два синтетических шва, захватывая ими по 1/3 - 1/4 ширины сухожилия. Последнее пересекают латеральнее швов и у места прикреплепия к склере, оставляя узкую полоску. Через нее, захватывая и поверхностные слои склеры, проводят два шва, ранее наложенных на сухожилие. Швы завязывают. Верхнюю прямую мышцу укрепляют на прежнем месте. Конъюнктиву зашивают непрерывным швом.

Резекцию верхней косой мышцы производят и другим методом. Так, Э. С. Аветисов (1969) предлагает следующий способ: образуют складку из сухожилия мышцы, прошивают ее несколько раз у основания, завязывают шов в прочный узел и часть складки поверх узла отсекают. При вертикальной девиации более 10° автор сочетает эту операцию с рецессией верхней прямой мышцы.

Ослабляющие

Из операций, ослабляющих действие верхней косой мышцы, чаще всего применяют тенотомию. Сухожилие мышцы обнажают обычным способом и оттягивают крючком. На протяжении 4-5 мм надрезают сверху в продольном направлении фасцию, покрывающую сухожилие, захватывают ее крючком и перерезают. При значительном отклонении глаза для получения большего эффекта иссекают 3-6 мм сухожилия. Накладывают шов на конъюнктиву.

McGuire (1953) применяет рецессию верхней косой мышцы: пересекает ее у места прикрепления, перемещает кпереди и укрепляет эписклеральными швами.

Операции на нижней косой мышце

Усиливающие

Для усиления действия нижней косой мышцы ее чаще всего не только укорачивают, но и пересаживают кзади. Это вызвано тем, что названная мышца имеет очень короткое сухожилие, поэтому при резецировании даже в обычных пределах захватывается и брюшко мышцы, что нежелательно. Одно только укорочение мышцы показано при небольшой девиации.

Отступя 10-12 мм от наружного края лимба, делают вертикальный разрез конъюнктивы и влагалища глазного яблока длиной 12-15 мм. Его начинают у верхнего края наружной прямой мышцы и осторожно, чтобы не поранить ее, ведут книзу. Эту мышцу освобождают и оттягивают кверху. Крючком захватывают нижнюю косую мышцу. Определяют величину резекции, начиная от места прикрепления, и отмечают анилиновым красителем линию наложения швов.

Проводят два шва: один - у верхнего, другой - у нижнего края мышцы. Нити швов прочно завязывают. Если предполагается и пересадка мышцы, то маркируют соответствующие точки дальше места ее анатомического прикрепления. Удерживая мышцу пинцетом или дополнительно наложенным швом, резецируют ее участок между местом прикрепления и предварительно наложенными швами. Последние проводят через поверхностные слои склеры у намеченных точек, завязывают и отрезают. Если запланировано только укорочение мышцы, то ее подшивают к месту анатомического прикрепления. Накладывают шов на конъюнктиву.

Ослабляющие

Для ослабления действия нижней косой мышцы применяют рецессию. Операционное поле обнажают тем же приемом, что и при резекции этой мышцы. Наружную прямую мышцу оттягивают кверху. Захватывают крючком нижнюю косую мышцу. На расстоянии 2-3 мм от места прикрепления на нее сверху и снизу накладывают два синтетических шва.

Каждый шов захватывает 1/3 - 1/4 ширины мышцы. Ее пересекают у места прикрепления. Книзу и кпереди по ходу мышечной плоскости отмеряют намеченную величину перемещения мышцы и соответственно отмечают анилиновым красителем две точки на расстоянии 6-7 мм друг от друта. Нужно следить за тем, чтобы эти точки не совпали с местом выхода нижней вортикозной вены.

Фиксационным пинцетом захватывают сухожильную полоску, оставшуюся после пересечения мышцы, и удерживают глаз в неподвижном положении. Ранее наложенные на мышцу швы проводят через поверхностные слои склеры у намеченных точек, завязывают и перерезают. Наружную прямую мышцу отпускают. Конъюнктиву зашивают.

Для ослабления действия нижней косой мышцы можно использовать также тенотомию.

Вертикальное косоглазие — это отклонение нормальной работы зрительной системы, которое вызвано сбоями в работе нервной, эндокринной систем или оптической функции глаз. Чтобы выявить причину косоглазия, необходимо обследоваться не только у офтальмолога, но и у эндокринолога с нейрохирургом.

Симптоматика

Чаще всего косоглазие заметно невооружённым взглядом, но поставить точный диагноз может только врач. Косоглазие проявляется в асимметричности взгляда: человек не может правильно сфокусировать зрение на объекте. Вертикальное косоглазие встречается не так часто, как горизонтальное. Ему свойственен сдвиг одного глаза ниже или выше горизонтальной оси взгляда. У человека с косоглазием может болеть голова, двоиться изображение, отчего он прищуривается, у детей может быть немного повёрнута головка.

От чего появляется вертикальное косоглазие

Происхождение вертикального косоглазия такое же, как и у горизонтального. Главная причина его появления — слабость, паралич мышц вертикального действия, аномалия их прикрепления. Отклонение становится явным уже в раннем возрасте, когда малыши не могут полностью управлять движением глаз, вследствие чего один из них может косить в другую сторону.

Постепенно у малышей, по мере укрепления глазных мышц, косоглазие проходит, однако, если этого не произошло, то необходимо обратиться в глазную клинику. Также у некоторых пациентов косоглазие сохраняется, если имеют место следующие факторы:

  • Родовые травмы.
  • Болезни нервной системы.
  • Наследственность.
  • Болезни матери во время беременности.
  • Перенесённые вирусные и инфекционные заболевания.
  • Травмы головного мозга.

Лечение

Лечить косоглазие намного проще в детском возрасте, чем во взрослом. Дело в том, что глаз, который исключён из зрительного процесса, с каждым годом будет видеть всё хуже. Тактика лечения косоглазия зависит от возраста, здоровья и прочих индивидуальных особенностей пациента. Существует несколько тактик устранения косоглазия, которые выбираются по итогам комплексного обследования:

  1. Аппаратное. Вертикальное косоглазие устраняется терапевтическими приборами по типу «Синоптофора».
  2. Хирургическое вмешательство. Этот метод позволяет добиться косметического эффекта, поскольку устраняет несимметрическое движение глаз. Оперативное вмешательство не всегда восстанавливает бинокулярное зрение у пациента, поэтому его сочетают с аппаратным лечением.
  3. Коррекция очками или линзами. Врач может прописать пациенту очки, поскольку косоглазие снижает остроту зрения, чаще всего оно сопровождается дальнозоркостью, миопией или астигматизмом.
  4. Комбинированное лечение.

В отличие от горизонтального косоглазия, вертикальное на практике плохо поддаётся ортоптическим методам лечения. Как правило, оно устраняется хирургическим вмешательством.

Профилактика

Чтобы у ребёнка не развилось приобретённое косоглазие, необходимо уже с его рождения предпринять некоторые меры. Например, нельзя над кроватью ребёнка подвешивать предметы — они будут манить ребёнка, отчего его взгляд всегда направлен в одну точку. Оптимальная дистанция — на расстоянии вытянутой руки. Возле кроватки ребёнка не нужно делать резких движений, например, взмахов руками. Сидеть непосредственно у монитора компьютера или у телевизора малышу не рекомендуется по крайней мере до трёх лет. Детские книги обязательно должны быть с крупным шрифтом.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Косоглазие – это нарушение зрения, при котором зрительные оси глаз не сходятся на рассматриваемом объекте.

Это происходит оттого, что глазные яблоки отклонены в разные стороны.

Косоглазие в детском возрасте не только является серьезным косметическим дефектом, но и нарушает работу всего зрительного анализатора.

Нормальное положение глаз носит название ортофории и характеризуется следующими признаками:

  • Центр роговицы анатомически совпадает с серединой глазной щели;
  • Зрительные оси двух глаз строго параллельны.

В статье вы узнаете, лечится ли косоглазие у детей.

Причины

Причины, по которым у детей формируется косоглазие у детей:

В зависимости от времени появления детское косоглазие может быть:

  • Врожденным;
  • Приобретенным.

По количеству пораженных глаз делят на:

  • Двухстороннее;
  • Односторонние, или монолатеральное;
  • Альтернирующее, при котором попеременно отклоняется зрительная ось то одного, то другого глаза.

В зависимости от отклонения зрительных осей бывает:

  • Вертикальное косоглазие, когда глаза отклонены вниз или вверх;
  • Расходящееся косоглазие у детей, когда глаза направлены в сторону висков;
  • Сходящееся, при котором глаза направлены в сторону переносицы. Это наиболее распространенный вариант нарушения;
  • Смешанное, сочетающее в себе указанные выше виды отклонений.

По механизму развития делят на:

    Аккомадационное косоглазие проявляется на 3 году жизни и его проще устранить.

    Аккомодационное. Возникает на фоне нарушения рефракции при средней степени миопии, астигматизме или гиперметропии. Чаще всего появляется на 3 году жизни ребенка. Правильно подобранные очки и аппаратные методы лечения способны устранить такое косоглазие;

  • Частично аккомодационное;
  • Неаккомодационное.

Последние два вида проявляются уже на первом году жизни и обусловлены какими-либо аномалиями строения глаза. Плохо поддаются традиционной коррекции и нуждаются в хирургическом лечении.

Отдельно выделяют паралитическое косоглазие , при котором движения глазных яблок ограничены или полностью отсутствуют вследствие поражения мышц.

Так же оно возникает в том случае, если имеется препятствие для передачи нервного импульса к мышечным волокнам глазодвигательных мышц.

Нередко паралитическое косоглазие возникает после перенесенных инфекционных заболеваний и травм.

Кроме того, косоглазие у детей бывает постоянным и периодическим, скрытым и явным.

Сроки лечения и шанс выздоровления

Косоглазие – это не только косметический дефект. Оно сопровождается расстройством самых важных зрительных функций. Поэтому важно восстановить не только положение глаз, но и зрение. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов избавиться от заболевания.

Если лечение косоглазия начать у детей в возрасте до 5 лет, то есть возможность полностью восстановить зрение. Самый благоприятный прогноз при аккомодационном косоглазии: эта патология излечивается практически в 100% случаев.

При первичном нарушении, для того чтобы полностью восстановить зрение, лечение может длиться от 3 месяцев до 1 года. В сложных и запущенных случаях этот период может увеличиться до 3-4 лет.

При паралитическом косоглазии прогноз не столь благоприятный. В большинстве случаев полностью восстановить зрение пациента не удается.

Симптомы

Не всегда заболевание является выраженным и заметным. На наличие нарушения могут указывать следующие признаки:

  • Глазные яблоки двигаются с разной скоростью или в разном направлении;
  • Глаз начинает «косить» при взгляде ребенка на яркий свет;
  • Невозможность сконцентрировать глаза в одной точке;
  • Чтобы разглядеть какой-либо объект, ребенок старается наклонить голову.

Дети школьного возраста могут пожаловаться на повышенную усталость, двоение или расплывчатость в глазах, головные боли и головокружение, появление слез при взгляде на яркий свет (например, во время работы за компьютером или просмотра телевизора), снижение успеваемости в школе.

Характеризуется следующими признаками: когда ребенок смотрит на неподвижный предмет, один глаз будет направлен в сторону носа, а второй – в сторону виска.

Может быть и такое, что один глаз будет смотреть на предмет, а другой – в совершенно противоположную сторону.

Вертикальное косоглазие

Как правило, этот вид косоглазия редко поддается коррекции традиционными методами и требует хирургического вмешательства. Может сопровождаться – опущением верхнего века.

В большинстве случаев причиной является паралич косых или прямых глазодвигательных мышц. Встречается, в среднем, у трети детей.

Обычно проявляется в четырехлетнем возрасте на фоне выраженного и гиперметропии. Дети редко жалуются на двоение в глазах. Для глаза, ось которого отклонена, характерна амблиопия (синдром ленивого глаза).

Скрытое косоглазие

Второе название скрытого косоглазия у детей – гетерофория . Оно характеризуется тем, что когда открыты оба глаза, их положение правильное.

Но стоит только закрыть один глаз, как второй начинает «косить». В зависимости от того, в какую сторону отклоняется глаз, гетерофория делится на несколько видов:

  • Экзофория (ось отклоняется наружу);
  • Эзофория (ось отклоняется внутрь);
  • Гипофория (ось отклоняется вниз);
  • Гиперфория (ось отклоняется вверх).

Приобретенное косоглазие

Оно может возникнуть после перенесенных инфекционных заболеваний, травм головы и шеи, оперативных вмешательств на лице, а так же на фоне хронических системных заболеваний.

Важно помнить, что косоглазие может быть и ложным . Это касается случаев асиметрии глазниц, лица, широкой переносице.

Диагностика

Очень часто заподозрить косоглазие у ребенка можно в ходе обычного осмотра. Определить вид косоглазия, причину и выраженность помогают следующие методы обследования:

Чем раньше начать лечение детского косоглазия, тем выше шансы полностью его устранить. Следует понимать, что коррекция требует больших затрат времени и терпения как со стороны ребенка и его родителей, так и со стороны врача.

На сегодняшний день разработано несколько методик лечения косоглазия :

Если начать лечение до 5-6 лет, есть шанс на восстановление зрения.

Если лечение начато до 5-6 летнего возраста, у ребенка есть реальные шансы на восстановление зрения. Самый благоприятный прогноз у аккомодационного косоглазия, так как при своевременном и комплексном лечении выздоровление наступает в 100% случаев.

Менее благоприятный прогноз у поздно выявленного паралитического косоглазия. Однако говорить о точном прогнозе можно только после полноценного обследования.

Ребенку лучше посещать специализированные дошкольные учреждения , в которых уделяется особое внимание упражнениям и аппаратным методикам коррекции, чтобы у него не возникало комплекса неполноценности.

Когда вы знаете, как исправить косоглазие у ребенка, важно во время этим заняться.

Хирургическое лечение

Операция по исправлению косоглазия при косоглазии бывает двух видов:

  • Усиливающая операция . Удаляется часть мышцы, а место прикрепления ее к глазному яблоку остается прежним, в результате чего восстанавливается мышечный баланс;
  • Ослабляющая операция . В этом случае происходит пересадка мышцы дальше от роговицы, в результате чего та мышца, в сторону которой отклонен глаз, ослабляется.

Вид операции хирург определяет уже в процессе хирургического вмешательства, учитывая расположение мышц и угол косоглазия. Операцию могут проводить как на одном, так и на обоих глазах. При необходимости ее проводят в несколько этапов.

Хирургическое вмешательство позволяет устранить косметический дефект , но при этом в большинстве случаев не улучшает зрение. Для того чтобы его восстановить, необходимо после операции выполнять специальные упражнения.

Профилактика нарушения

Для того чтобы предупредить развитие косоглазия у ребенка, необходимо:

Упражнения при косоглазии для глаз

Приступать к выполнению упражнений нужно в дневное время, когда ребенок находится в нормальном расположении духа. Каждое упражнение нужно выполнять не менее 10 раз.

В идеале каждое занятие должно длиться около четверти часа . Всего таких подходов нужно не менее 4-х.

  • Нужно попросить ребенка «рисовать» глазами контуры любых предметов, букв или цифр. Повторять такое упражнение в течение минуты несколько раз в день;
  • В руки ребенку нужно дать палочку, для того чтобы он выполнял ею различные движения, при этом сосредоточив взгляд на ее кончике;
  • Необходимо попросить ребенка запрокинуть голову назад, при этом сосредоточив зрение на кончике носа, и задержаться так на несколько секунд, затем вернуться в исходное положение.
  • Попросить ребенка сосредоточить взор на картинке, расположенной прямо перед ним, затем максимально отклонять голову влево и вправо, стараясь не отрывать взгляд;
  • Ребенок должен вытянуть вперед руку, выставив указательный палец, и сфокусировать на нем взгляд. Затем он должен постепенно приближать палец к переносице, не отрывая от него взгляд. В дальнейшем руку можно перемещать вверх или вниз.