Водная стихия редко кого оставляет равнодушным. Плавание, ныряние, катание на лодке, сёрфинг – эти и многие другие водные развлечения доставляют массу удовольствия как детям, так и взрослым. В то же время пребывание в воде – достаточно опасное занятие, требующее повышенного внимания и хорошей координации движений.
От происшествий, ведущих к печальным результатам, никто не застрахован. Особую опасность для купающихся, в том числе и для опытных пловцов, представляют водоёмы с многочисленными водоворотами и сильным течением, районы у мостов и ледорезов. Именно поэтому каждый должен знать, как оказать первую помощь утопающему.
Что такое утопление и каким оно бывает
Утопление – асфиксическое состояние, возникающее в результате заполнения жидкостью дыхательных путей. Попав под воду, человек вначале инстинктивно задерживает дыхание, но по мере того, как ослабевает, наглатывается. В какой-то момент у него происходит ларингоспазм, а потом и утрата сознания.
Пока пловец в бессознательном состоянии, вода продолжает пассивно затекать в лёгкие. Итогом патологических изменений в организме становится поражение дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Изменяется состав крови. Могут быть мышечные судороги. После остановки сердца нарушается функция мозга. Примечательно, что смерть в пресных водоёмах наступает в 4–5 раз быстрее, чем в солёной воде, а именно через 2–3 минуты.
Как понять, что перед вами тонущий человек? Бытует мнение, что утопающий активно борется за жизнь, зовёт на помощь. На самом деле из-за нарушенного дыхания он не в силах ни говорить, ни грести. Более того, человек, который изо всех сил старается остаться на плаву, тонет быстрее, израсходовав драгоценный кислород.
Оказывать помощь нужно в том случае, когда пловец периодически погружается в воду выше линии рта. В моменты, когда ему удаётся приподнять голову над поверхностью, он успевает только судорожно глотнуть воздух, пытается откашляться. Тонущий всегда находится в вертикальном положении и не совершает поддерживающих движений ногами. У него стеклянный взгляд. Он не машет руками, а, раскинув их в стороны, хаотично отталкивается от воды.
Так протекает настоящее (мокрое) утопление, но есть и другие виды этого состояния.
- Ложное (сухое, асфиксическое) утопление сопровождается ощущением нехватки кислорода, наступившим вследствие спазма дыхания. Иногда к такому состоянию приводит приступ паники, внезапные мышечные судороги ног, головокружение. Задыхающийся человек, в отличие от истинно тонущего, может подавать сигналы (звать на помощь, махать руками), но без посторонней поддержки ему сложно выбраться на берег.
- Рефлекторное (мгновенное) утопление наступает в результате сосудистого спазма, инсульта, инфаркта. Человек, у которого случился приступ, вначале бледнеет, а потом тихо и быстро уходит под воду. Вытащив такого пострадавшего на берег, спасающий должен, пропустив этап очищения дыхательных путей от воды, приступить к реанимационным мероприятиям.
Правила поведения при утоплении
Почувствовав усталость во время плавания, нужно лечь на воду и расслабиться. Дышать следует ровно: глубоко вдыхать и, после небольшой паузы, медленно выдыхать. Ещё один вариант удержаться на воде – принять позу «поплавок». Для этого нужно подтянуть ноги к телу и удерживать колени руками. Лицо на вдохе поднимают над водой, на выдохе погружают. Дезориентировавшись во время ныряния, необходимо немного выдохнуть и, заметив, куда устремились пузырьки, последовать за ними. При судорогах следует распрямить ногу, схватиться за большой палец и с усилием потянуть ступню на себя.
Если рядом с вами тонет человек, выполняйте следующие действия.
- Оглянитесь вокруг в поисках спасательного плавсредства. Если нашли таковое, берите с собой.
- Перед тем, как добираться вплавь, реально оцените свои возможности: учитывайте свое умение плавать, расстояние, силу ветра и водного течения.
- Если не уверены, что доплывёте, обратитесь за помощью к дежурному спасательного пункта.
- Спасая самостоятельно, успокойте и ободрите тонущего. Если он в сознании, предложите ему держаться за ваши плечи.
- Человека без сознания возьмите под мышки со спины или схватите за волосы и отбуксируйте на берег.
- Если тонущий ушёл под воду, нырните как можно глубже в том месте, где видели его в последний раз.
Важно! Правило номер «1» – подплывайте к пострадавшему сзади, чтобы он, будучи в неадекватном состоянии, случайно не утопил и вас.
Что делать при истинном утоплении
Первая помощь при спасении утопающего зависит от вида утопления. У человека, наглотавшегося воды, лицо и шея становятся синюшными. На истинное утопление может также указывать кашель, рвота, розовая пена, выделяющаяся из ротовой и носовой полости.
По степени тяжести различают три фазы состояния: начальную, агональную, терминальную. Доврачебная помощь пострадавшему, который находится в сознании, заключается в том, чтобы согреть и успокоить, не дать ему захлебнуться рвотными массами. Признаки начального утопления, как правило, проходят быстро. Если же пострадавший спустя полчаса-час чувствует себя по-прежнему плохо, стоит обратиться к медикам.
На агональном этапе потерпевший находится без сознания, но дышит, имеет слабый пульс. Первая медицинская помощь заключается в том, чтобы:
- прочистить дыхательные пути. Из ротовой полости убирают рвотные массы, ил, водоросли;
- убрать воду из лёгких. Пострадавшего поворачивают на живот, перебрасывают через колено согнутой ноги. Поддерживая голову, его сильно похлопывают в области лопаток;
- сделать искусственное дыхание. Пострадавшего кладут на спину, запрокидывают ему голову и открывают рот. Одной рукой удерживают его лицо за подбородок, второй зажимают нос. Глубоко вдыхают и, обхватив губами рот пострадавшего, делают два выдоха продолжительностью секунда каждый;
- нормализовать кровообращение. Пострадавшему приподнимают ноги, кладут под них валик;
- сочетать искусственное дыхание с закрытым массажем сердца. Кладут ладони на грудь пострадавшего и с усилием, ритмично совершают 30 толчков. Делая массаж взрослому, руки не сгибают в локтях – это позволяет наваливаться всем весом. Что касается ребёнка, то нажатия должны быть легче. Грудничку массаж сердца делают большими пальцами. Чередуют два вдоха с тридцатью нажатиями.
На терминальном этапе наступает клиническая смерть: пульса нет даже на сонной артерии, отсутствует дыхание, расширенные зрачки не реагируют на свет. Как оказать помощь такому утопающему? Искусственное дыхание начинают делать как можно раньше. Ещё в воде, как только лицо пострадавшего оказалось над поверхностью, совершают выдохи ему в нос. Чтобы воздух не выходил, рот потерпевшего прикрывают ладонью. После вдувания отстраняются, чтобы произошёл пассивный выдох. Вдувание делают каждые 4–5 секунд.
На берегу приступают к мероприятиям сердечно-лёгочной реанимации. Для запуска сердца может потребоваться прекардиальный удар: в районе нижней трети грудины кладут ладонь, а потом резко ударяют по ней кулаком второй руки. Проверяют пульс на сонной артерии. Если его нет, переходят к искусственной вентиляции лёгких и закрытому массажу сердца. Взрослому делают шестьдесят надавливаний в минуту, ребёнку – восемьдесят. Через каждые пятнадцать толчков совершают два вдувания в рот. Для оказания квалифицированной медицинской помощи утопающему его нужно как можно быстрее доставить в больницу.
Что делать при ложном и рефлекторном утоплении
При сухом или мгновенном утоплении реанимационные мероприятия начинают с массажа сердца и искусственного дыхания. Оказание первой помощи утопающему следует продолжать и после его прихода в сознание. У пострадавшего, перенесшего клиническую смерть, может повторно прекратиться функционирование сердца и органов дыхания, развиться отёк лёгких. Пришедшего в себя человека нужно переодеть в сухую одежду, согреть тёплым питьём и одеялом.
Оказать первую помощь должны также медики: необходимо вызвать неотложную помощь или отвезти потерпевшего в больницу самостоятельно. Больному, возможно, потребуется дальнейшее обследование и госпитализация.
Апрель, 20, 2018
Утопление – смерть от кислотной недостаточности (гипоксии), вызванной блокировкой дыхательных путей жидкостью. Чаще всего случаи утопления случаются в водоемах, но могут происходить и при погружении в другие жидкости.
Причины утопления чаще всего в нарушении правил поведения на водоемах, резкой смене температур и в травмах при нырянии в воду. Спасение утонувшего возможно, если первая помощь ему будет оказана незамедлительно, ведь уже через 3-7 минут после утопления шансы спасти пострадавшего очень малы (всего 1-3%).
Различают три вида утопления: истинное, асфиктическое и синкопальное. При истинной форме утопления жидкость быстро наполняет дыхательные пути и разрывает их капилляры. Асфиктическое утопление – так называемый, «сухой» тип. Смерть наступает вследствие ларингоспазма, который переходит в острую гипоксию. Синкопальный тип утопления заключается в рефлекторной остановке сердечной и дыхательной деятельности.
Первая помощь утопающему
Необходимо ухватить утонувшего под мышки (лучше это делать сзади, тогда удастся избежать его судорожных захватов), за руку или за волосы и доставить его до берега или катера.
Если состояние утопающего удовлетворительное, он в сознании, дышит, у него ощущается нормальный пульс, его нужно уложить на жесткую поверхность так, чтобы голова была значительно ниже тела. Раздев пострадавшего, нужно хорошо растереть его тело, дать выпить что-нибудь горячее (взрослым допускается дать даже немного алкоголя) и укутать в теплое одеяло.
Утопающему без сознания, но с ощутимым пульсом и удовлетворительным дыханием запрокидывают голову назад, выдвигая нижнюю челюсть. Уложив пострадавшего, необходимо освободить его рот от рвотных масс, речной тины и ила (для этого лучше всего использовать палец, обернутый бинтом или носовым платком). Далее вытереть его тело насухо и согреть, укутав в теплое одеяло.
Если же утопающий находится в критическом состоянии (без сознания, у него отсутствует дыхание), но пульс прощупывается, в первую очередь нужно быстро освободить его дыхательные пути от воды и тины. Для этого спасатель должен положить пострадавшего животом на свое бедро и надавить рукой на его спину в районе лопаток. При этом другой рукой нужно приподнимать голову утопающего, придерживая его лоб. Эта процедура не должна длиться больше, чем 15 секунд, потому что главное незамедлительно сделать потерпевшему искусственное дыхание. В случаях, если наряду с отсутствием сознания и дыхания, не наблюдается и сердечная деятельность, то искусственное дыхание нужно проводить в комплексе с массажем сердца.
После восстановления работы сердца, утопающего нужно доставить в стационар медицинского учреждения, потому что есть риск серьезных осложнений, которые специалисты называют вторичным утоплением (дыхательная недостаточность, кровохарканье, учащение пульса, боль в груди, отек легких).
Летом, особенно в палящую жару, большинство людей стремится проводить время у водоемов. И никто из них не застрахован от несчастного случая на воде, грозящим утоплением. Это может возникнуть по разным причинам: неосторожность на воде, внезапное ухудшение самочувствия, возникновение судорог нижних конечностей и прочее. Что делать в такой критической ситуации, и какой должна быть первая медицинская помощь при утоплении, должен знать каждый.
Утопление – это состояние, угрожающее жизни, характеризующееся наступлением асфиксии в результате попадания жидкости в легкие или их отека. Таким образом, утонувший погибает из-за дыхательной недостаточности. При утоплении в пресной воде смерть наступает от прекращения функции кровообращения в результате нарушения сокращений сердечных желудочков. При всасывании пресной воды в кровь во время проникновения ее внутрь легких, она разжижается, увеличиваясь в объеме, эритроциты при этом разрушаются. Иногда возникает отек легких. При утоплении в морской воде кровь, наоборот, сгущается, большое скопление жидкости в альвеолах приводит к их растяжению и разрыву. Возникает отек легких, а в результате нарушения газообмена происходит остановка сердца.
Исходя из этого, классифицируют истинное утопление, мнимое, или синкопальное, а также асфиктическое.
Истинное утопление характеризуется наступлением смерти в результате недостаточности дыхания по причине попадания воды или другой жидкости в легкие. Кожа при этом синеет, отсюда еще одно название этого состояния – «синяя» асфиксия. Если вовремя достать пострадавшего из воды, можно произвести успешные мероприятия по реабилитации с сохранением дыхательной и сердечной деятельности.
Синкопальное утопление характеризуется рефлекторной остановкой сердца, воды в легких при этом может быть немного или отсутствовать вовсе. По-другому это состояние называется «белой» асфиксией, потому что кожа пострадавшего при этом приобретает белый оттенок. Этот вид утопления обычно сопровождается сильным испугом или спазмом из-за резкого холода, зато белая асфиксия позволяет делать более благоприятные прогнозы относительно дальнейшей реанимации пострадавшего, чем остальные виды.
Асфиктическое утопление представляет собой состояние, часто повлекшее смерть по причине возникновения ларингоспазма, хотя вода при этом в легкие не попадает. Внешние признаки утопающего при этом занимают среднее положение между двумя первыми видами утопления. Эта асфиксия, как правило, является следствием угнетенного состояния центрально-нервной системы вследствие алкогольного опьянения, отравления, интоксикации. Необходимо отметить, что реабилитация этого вида асфиксии происходит труднее всего.
Таким образом, если при наступлении несчастного случая на воде удалось определить вид утопления, можно попытаться оказать соответствующую помощь до приезда медицинской бригады, благодаря чему утопающий может быть спасен.
Оказание первой помощи при утоплении
В целом, оказание первой помощи при утоплении состоит из двух этапов мероприятий: извлечение пострадавшего из водоема и принятие мер по спасению на берегу.
Первая помощь при утоплении Первый этап должен осуществляться таким образом, чтобы спасатель сам при этом не пострадал, поскольку тонущий человек в сознании может вести себя неадекватно, чем способен навредить помогающему ему. Поэтому, при спасении человека нужно вести себя очень осторожно: если до него можно дотянуться с берега или другой устойчивой поверхности, лучше всего протянуть ему палку, весло, веревку, спасательный круг. Если он достаточно далеко, придется добираться вплавь, действуя при этом быстро и четко. Нужно схватить его сзади за шею или за волосы и быстро тащить к берегу. Ни в коем случае не нужно прыгать в воду на помощь утопающему, если навыки плавания очень слабые.
Второй этап мероприятий по спасению состоит из оказания первой медицинской помощи на берегу.
Первая медицинская помощь при утоплении
Оказание помощи должно исходить из признаков, соответствующих какому-либо виду утопления, которые были описаны выше. Если человек в сознании, можно ограничиться тем, чтобы успокоить и согреть пострадавшего. Первая помощь при утоплении человеку, находящемуся без сознания, начинается с удаления воды из дыхательных путей за исключением состояния белой асфиксии, при котором можно сразу приступать к реанимирующим действиям. При синей асфиксии изо рта и носоглотки нужно удалить песок, водоросли, тину. Для этого нужно: очистить вручную полость рта пальцем, обмотанным тканью, затем вызвать рвотный рефлекс у пострадавшего, надавив на корень языка. Если челюсти плотно сомкнуты, нужно попытаться разжать их с помощью твердого предмета и предотвратить западание языка.
Наличие рвотного рефлекса говорит о том, что пострадавший жив, поэтому дальше нужно освободить его легкие и желудок. Для этого необходимо человека перевернуть, уложив животом вниз через колено, повернуть голову набок, после чего вызвать рвоту и надавливать на грудную клетку. Эти действия нужно повторять до тех пор, пока из носа и рта пострадавшего не перестанет выделяться вода. Одновременно с проведением этих мероприятий нужно следить за сердечным ритмом и дыханием человека, чтобы быть готовым к реанимирующим действиям.
Следующие действия направлены на спасение пострадавшего в случае, если рвотный рефлекс у него уже отсутствует, а конкретно они заключаются в реанимации.
Реанимирующие действия
Комплекс реанимирующих мероприятий состоит из искусственного дыхания и массажа сердца. Как он проводится, хотя бы в общих чертах должен знать каждый. Сначала пострадавшему необходимо надавить на живот, чтобы из легких вышел воздух. Затем следует вдувать ему набранный воздух по принципу «рот в рот» или «рот в нос». Наиболее эффективным способом является изо рта в рот, но не всегда удается его осуществить из-за плотно сомкнутых челюстей. Воздух вдувается не меньше 12-13 раз в минуту, периодически сменяясь на надавливания живота для полной уверенности в том, что весь воздух из легких вышел. Если грудь пострадавшего резко поднялась, мероприятия по искусственному дыханию произведены успешно.
При отсутствии у пострадавшего пульса, нужно делать массаж сердца. Для этого нужно положить одну руку на сердце, вторую – поперек нее и совершать надавливания всей массой тела. Если вес реаниматора намного больше, чем пострадавшего, стоит делать это с осторожностью, чтобы не сломать ему ребра. Четыре или пять надавливаний должны сменяться искусственной вентиляцией легких. Если удалось вернуть сознание потерпевшему, не нужно отказываться от помощи медработников, поскольку существует риск повторной остановки сердца. Потерпевшего нужно согреть, не помешают также действия по использованию препаратов для дыхательной системы (нашатырный спирт, кофеин или камфора подкожно).
Если есть подозрения, что пострадавший при утоплении получил какие-либо травмы, нужно попытаться определить их, не переворачивая человека. Если конечности потеряли чувствительность, высока вероятность наличия травмы спинного мозга. Другими наиболее частыми травмами является черепно-мозговая и шейных позвонков. Потерпевшего нужно разместить на ровной, твердой поверхности, не поворачивая головы. Если есть риск сильной рвоты, осторожно повернуть человека набок всем туловищем, придерживая голову. Остальные действия по спасению должна предпринимать бригада скорой медицинской помощи.
Утопление занимает 3 место среди причин непреднамеренной смерти и составляет 7% от всех летальных исходов, связанных с травмой. По меньшей мере, 1/3 выживших страдает от неврологических осложнений, от умеренной до тяжелой степени. Данный несчастный случай на воде – частая причина инвалидности и смерти, особенно в детском возрасте.
На Всемирном конгрессе по данной проблеме в 2002 году в Амстердаме группа экспертов предложила новое консенсусное определение для утопления, чтобы уменьшить путаницу в отношении количества терминов, которых в литературе насчитывается более 20. Определение, данное экспертами, звучит так: «Утопление – это процесс, приводящий к первичной дыхательной недостаточности от погружения в жидкую среду».
Оглавление:Мы же будем пользоваться старыми формулировками, чтобы читателям было легче разобраться в видах состояния.
Дополнительно рассматривают тип воды, в которую происходило погружение: пресная или соленая. Это важно для второго этапа коррекции состояния, так как электролитные нарушения в сыворотке крови связаны с соленостью воды, особенно при попадании ее большого количества.
Первый этап оказания помощи утопленнику – проведение реанимационных мероприятий.
Утопление может быть дополнительно классифицировано как повреждение холодной (при температуре воздуха менее 20 ° C) или теплой водой (20 ° C или выше). Несмотря на то, что низкая температура оставляет больше шансов на жизнь, вторичная гипотермия сама по себе при длительном переохлаждении часто приводит к летальному исходу.
Инфекционные осложнения чаще регистрируются при попадании жидкости из естественного или искусственного пресного водоема.
Длительное пребывание в воде без дыхания оказывает воздействие на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, поэтому выполняют коррекцию гипоксемии (пониженное содержание кислорода в крови) и ацидоза (нарушение кислотно-щелочного равновесия со сдвигом в кислую сторону).
Обратите внимание
Степень поражения ЦНС зависит от тяжести и продолжительности гипоксии (патологический процесс в тканях, кислородное голодание, следствие гипоксемии).
Предотвращение нарушений является ключевым фактором для снижения заболеваемости и смертности от утопления.
Знание основ реанимационных мероприятий может спасти жизнь человека и предотвратить осложнения.
Дыхание останавливается через 5-10 минут, а сердце – через 15 минут после нахождения под водой.
Этиология
Утопление может быть первичным, либо наступить на фоне следующих событий:
- острое состояние ( , и пр.);
- повреждение головы или позвоночника;
- сердечная аритмия;
- или наркотическая интоксикация;
- гипервентиляция;
Причины вариативны в зависимости от возраста.
Грудные дети
Младенцы чаще тонут в ваннах или ведрах с водой. Большинство из них погибло во время краткого (менее 5 минут) отсутствия контроля со стороны взрослых.
Дети в возрасте 1-5 лет
Трагедия происходит при использовании бассейнов, в канавах, наполненных водой, садовых прудах и водоемах, расположенных недалеко от дома.
Адекватный присмотр за ребенком и ограничение доступа к опасным местам могут предотвратить трагедию в большинстве случаев.
Молодые люди в возрасте 15-19 лет
Молодые люди обычно тонут в прудах, озерах, реках, морях. К смерти приводят травмы позвоночника и головы, возникающие в результате ныряния в неизвестный водоем с небольшой глубиной или с опасным дном (камни, коряги, металлические конструкции, битое стекло и пр.).
Алкоголь и, в меньшей степени, наркотики употреблялись во многих случаях. Австралийские, шотландские и канадские исследователи показали, что 30-50% подростков и взрослых, утонувших в инцидентах с лодками, находились в состоянии алкогольного опьянения, что было подтверждено с помощью специальных тестов.
Все возрастные группы
Состояния, которые могут привести к утоплению человека любого возраста:
- некоторые неврологические заболевания, связанные с утратой нервно-мышечного контроля ( , тяжелый и другие расстройства);
- водные виды спорта;
- повреждение шейного отдела позвоночника и травма головы, связанная с серфингом, водными лыжами, нырянием, прыжками в воду и пр.
- аварии на плавсредствах и другие травмы (укусы, рваные раны).
Обратите внимание
Вид тонущего человека в жизни может отличаться от «голливудских» представлений: жертва воды далеко не всегда кричит, зовет на помощь и машет руками.
Что происходит с организмом человека при утоплении
Есть несколько вариантов, приводящих без своевременного оказания помощи к неблагоприятному исходу.
Первый вариант: мокрое или синее утопление
Утопление в пресной воде
Пресная вода попадает в дыхательный тракт, легкие и желудок, а затем активно всасывается в кровь, разжижая ее.
Нарушается электролитный баланс, происходит массовое разрушение эритроцитов, уровень кислорода снижается, а содержание углекислого газа, токсичного для организма, нарастает.
После проведения реанимационных мероприятий у утопленника развивается острая на фоне , ведущий симптом – появление кровавой пены изо рта.
Итак, изменения на фоне попадания пресной воды:
- гемоделюция;
- гиперволемия, сменяющаяся гиповолиемией на фоне отека легких и перераспределения жидкости;
- гемолиз;
- гиперкалиемия;
- гипопротеинемия;
- гипонатриемия;
- гипохлоремия;
- гипокальциемия.
Утопление в морской воде
Морская вода обладает большей концентрацией из-за содержащихся солей, по сравнению с пресной жидкостью и кровью.
После всасывания морской воды происходит сгущение, изменяющее реологические свойства крови, а также присоединяются гиповолемия, гипернатриемия, гиперкальциемия и гиперхлоремия.
Второй вариант: сухое утопление
Механизм, приводящий к острой гипоксии, иной. При воздействии воды развивается рефлекторное смыкание голосовой щели (ларингоспазм), что препятствует поступлению воздуха в легкие.
Обратите внимание
Жидкости в дыхательном тракте нет.
Чаще патология регистрируется у детей и женщин, при погружении в грязную или хлорированную воду.
Жидкость в большом количестве обнаруживается в желудке.
Третий вариант: вторичное утопление
Вторичное утопление всегда сопутствует какой-либо изначальной патологии. Потерю сознания может спровоцировать, например, эпилептический припадок.
Четвертый вариант: синкопальное утопление
Спазм периферических сосудов рефлекторно ведет к остановке сердечной деятельности даже при минимальном попадании воды в дыхательные пути.
Так, например, при внезапном погружении в ледяную воду, развивается спазм периферических кровеносных сосудов с остановкой сердца. Отек легких не характерен. Кожные покровы бледные, синюшного оттенка нет.
Симптомы и признаки
Клиническая картина зависит от длительности пребывания под водой, ее характеристик, своевременности и качества оказания неотложной помощи и основной причины.
Если патологические процессы не зашли слишком далеко, сразу после извлечения из воды могут быть следующие симптомы и признаки:
- возбужденность или заторможенность;
- синюшность кожных покровов;
- шумное дыхание с приступами кашля;
- нестабильность артериального давления и сердечного ритма.
Для агонии характерны следующие признаки:
- утрата сознания;
- нарушение сердечного ритма;
- визуализация разбухших шейных вен;
- появление пены изо рта в небольшом количестве при спазме голосовой щели (при отеке легких – розовая пена с кровью);
- спастические сокращения жевательных мышц;
- слабая реакция зрачков на свет.
Состояние может перейти в клиническую смерть: остановка дыхания и отсутствие зрачкового рефлекса.
Первая помощь при утоплении: как действовать
Если человек еще не скрылся под водой, подплывать к нему рекомендуется сзади, чтобы предотвратить опасный захват с его стороны. В шоковом состоянии при парализующем страхе поведение пострадавшего спрогнозировать сложно, поэтому не стоит терять время на разговоры, скорее всего, обращенную речь потенциальный утопленник уже не воспринимает.
Если все-таки вас захватили и тянут вниз, нырните вместе с утопающим, есть шанс, что автоматически он расслабит руки, чтобы сделать попытку удержаться на поверхности.
Если тонущий ушел под воду, задержите дыхание и нырните, откройте глаза, осмотритесь.
При обнаружении возьмите пострадавшего за руку или волосы, оттолкнитесь от дна и всплывайте.
Попросите кого-нибудь вызвать реанимационную бригаду.
Отсутствие у пострадавшего дыхания – показание к искусственной вентиляции легких, ее рекомендуют выполнять в воде, при условии контроля над ситуацией и владения необходимыми навыками.
Обратите внимание
Правило 3-х «П»: посмотреть, послушать, почувствовать.
Если травм нет, расположите утонувшего животом на свое бедро вниз головой и двумя руками сделайте несколько сильных сдавливающих движений грудной клетки в области эпигастрия, чтобы освободить дыхательные пути от жидкости.
При бледном (кожа бледно-серого оттенка) утоплении на фоне рефлекторного спазма голосовой щели вода практически отсутствует, поэтому сразу переходите к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца. Лучше, если у вас будет помощник: один делает искусственное дыхание – другой – закрытый массаж сердца.
Уложите пострадавшего на спину и оберните одеялом или пледом.
Часто в ротовую полость попадают инородные предметы (ил, водоросли, грязь, рвотные массы, слизь и пр.), их необходимо убрать. Для этого намотайте платок или бинт на 2 пальца и круговыми движениями избавьтесь от лишнего.
Снимите зубные протезы, если это возможно.
Освободите пострадавшего от одежды. Помните, даже пуговицы способны нанести травму при массаже, особенно ребенку.
Приступайте к первичному комплексу сердечно-легочной реанимации.
Рекомендуем прочитать:У утонувшего паралич дыхательного центра развивается через 3-5 минут, а сердце продолжает работать в течение 15 минут. Если сердцебиение сохранено, выполняйте только искусственное дыхание: рот в рот, через платок, с частотой 15-18 вдохов в минуту. Нос пострадавшего должен быть зажат.
Если не выслушивается сердцебиение, переходите к непрямому массажу сердца в комбинации с искусственным дыханием.
При любом виде утопления категорически запрещено поворачивать голову пострадавшего, это способствует усилению травматизации при переломе шейного отдела позвоночника.
Транспортировка возможна только на твердой поверхности, лучше, если этим будет заниматься специализированная бригада.
Обратите внимание
При утоплении в ледяной воде замедляются процессы метаболизма во всем организме, в том числе, в головном мозге. Шансы на оживление в этом случае самые высокие.
Не тратьте время на перенос пострадавшего в теплое помещение, начинайте реанимационные мероприятия на месте.
Спасательные действия выполняйте до приезда скорой помощи или до появления признаков биологической смерти (трупное окоченение, пятна).
Если в течение 30-40 минут положительной динамики не наблюдается, есть вероятность, даже при восстановлении дыхания и сердцебиения, в дальнейшем развития тяжелых параличей и нарушения высшей мозговой деятельности (глубокая инвалидизация).
Как делают непрямой массаж сердца и прекардиальный удар
Условно разделите грудину на 3 части и найдите границу между средней и нижней. В эту область нанесите удар кулаком, возможно, восстановится самостоятельное сердцебиение. Если этого не произошло, сцепленными в замок кистями рук (ведущая рука сверху) выполняйте качательные движения (2 в секунду) на нижнюю область грудины.
Руки перпендикулярны по отношению к поверхности грудной клетки пострадавшего.
На 30 компрессий – 2 вдоха, если сердечно-легочную реанимацию выполняет один человек. На момент введения воздуха стимуляцию сердца прекращают.
Голова утонувшего максимально запрокинута назад.
Детям дошкольного возраста массаж проводят одной рукой, а младенцам – 2-мя пальцами (высока вероятность перелома ребер), частота 100-120 движений в минуту.
Если в помощи задействованы 2 человека, все действия должны быть согласованны: 4-5 надавливаний на грудину на выдохе на одно вдувание воздуха в легкие.
Прогноз при утоплении
Пациенты, которые были своевременно реанимированы, могут полностью выздороветь.
Пострадавшие, которые поступили в отделение реанимации в состоянии комы, с расширенными зрачками и без дыхания, имеют серьезный прогноз.
По данным статистики, 35-60% людей нуждались в продолжении сердечно-легочной реанимации по прибытии в стационар, а 60-100% выживших в этой группе получили неврологические осложнения.
Педиатрические исследования показывают, что смертность составляет 30% у детей, которым потребовалось специализированное лечение по поводу утопления в отделении интенсивной терапии. Серьезное повреждение головного мозга зафиксировано в 10-30% случаев.
Мишина Виктория, врач, медицинский обозреватель