Пневмоторакс – это заболевание, которое вызывает скопление воздуха . Патология крайне опасна для жизни человека. Первая помощь при пневмотораксе позволяет приостановить последующее проникновение воздуха и поддержать дыхательные функции пострадавшего до приезда медицинских работников.
Обратите внимание!
Патология чаще развивается у лиц мужского пола до 40 лет.
Специфика развития и виды пневмоторакса
Заболевание развивается под воздействием воздуха в плевральном окне оболочке легкого. У здорового человека процесс дыхания осуществляется за счет отрицательного давления в плевральной полости. Воздух, попавший в эту область, образует пузырьки газов, которые нарушают устойчивый баланс. Из-за этого у больного нарушается функция дыхания.
Причины возникновения и механизмы развития пневмоторакса различны. Основное деление патологии основывается на типе проникновения воздуха в дыхательную полость. Различают открытый пневмоторакс, закрытый и клапанный.
Закрытый тип патологии появляется под воздействием ограниченного количества воздуха, который поступает в легкие из других органов во время заболеваний. Отсутствие контакта с окружающей средой позволяет в большинстве случаев постепенно рассосаться скопившемуся воздушному пузырю. Поэтому уже успевшее деформироваться легкое приходит в исходную форму.
Открытый пневмоторакс возникает при непосредственном контакте с воздухом, поступающим из внешней среды. В результате чего давление в грудной полости становится равным атмосферному. Это приводит к сжатию легкого, которое уже не может выполнять свои «обязанности»: в результате нарушения газового обмена кровь испытывает критическую нехватку кислорода, а пациент чувствует .
Клапанная недостаточность развивается по механизму «невозврата»: воздух, находясь под листками плевры, не выходит обратно. Каждый вдох пациента увеличивает давление, поэтому начинают раздражаться нервные отростки, органы средостения смещаются, нарушая целостность сосудов.
У клапанного пневмоторакса есть опасная разновидность, которую называют напряженной. Патология возникает, когда у пациента развивается тяжелая степень кислородного голодания и критически . Эти появления провоцируют сердечные дисфункции, которые часто приводят к полной остановке сердца.
Этиологические факторы возникновения и механизмы развития патологии делят заболевание еще на 3 группы. Их особенности представлены в таблице.
Отдельно следует остановиться на вторичном пневмотораксе (симптоматическом). Его название указывает, что он возникает повторно после перенесенного заболевания ранее. Спровоцировать его может патология соединительной ткани, которая вызвана травмированием грудной клетки, а также болезни легких.
Первая помощь при пневмотораксе оказывается сразу после диагностических выводов, так как представляет серьезную опасность для жизни больного.
Симптоматические признаки
Симптомы и лечение патологии – взаимосвязанные понятия. Поэтому прежде чем пациенту будет оказана медицинская помощь, важно удостовериться, что у больного пневмоторакс.
Перечислим симптоматику, которая сопровождает все виды патологии легких:
- Резкий болевой синдром в области груди;
- Сухой кашель;
При закрытой патологии такие проявления очень похожи на признаки пневмонии.
Обратите внимание!
Характерный симптом поражения воздухом органов грудной полости – вынужденное сидячее положение больного. Пациент не может изменить положение тела.
При травматическом характере патологии всегда повреждена грудная клетка. Симптоматика ярко выраженная и проявляется в таких признаках:
- Боли в области травмы;
- Дыхание частое и затрудненное;
- Тахикардия;
- Кожные покровы синеют или очень бледнеют;
- Одышка панического характера;
- Кашель сухого типа, появляется приступами;
- Из открытой раны кровь вытекает, наполненная пузырьками воздуха;
- После распространения воздуха в тканях начинается отечность;
- После проникающих ранений во время дыхания пострадавшего слышны «хлюпающие» звуки.
Диагностика и лечение патологии должны проводиться в кратчайшие сроки, чтобы не допустить серьезных осложнений.
Проследим за развитием пневмоторакса и спецификой неотложной помощи каждого вида.
Открытая форма
Помощь при открытом пневмотораксе до врачебного вмешательства заключается в переводе его в закрытый тип. Для этого выполняют следующие действия:
- Посадите пациента так, чтобы верхняя часть тела возвышалась над нижней;
- Обеззаразьте открытую рану антисептиком;
- Закройте рану грудной клетки стерильной тканью или салфетками;
- Положите целлофан поверх стерильных салфеток;
- Наложите тугую повязку;
- Предложите пострадавшему .
Повязка при открытом пневмотораксе должна быть давящего типа, чтобы максимально перекрыть последующее проникновение воздуха в рану.
Обратите внимание!
Для этих целей используют «черепаший» вид повязки, который прочно удержит перевязочные материалы на ране.
Клапанная форма
При клапанном пневмотораксе помощь должна быть неотложной, так как это самая опасная форма патологии. Главная задача спасателя – прекратить проникновение воздуха в плевральный отсек и снизить его давление.
Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается со стандартных действий:
- Придание пациенту правильного положения тела;
- Прием анальгетических средств;
- Кислородные ингаляции.
Такого пациента нужно немедленно госпитализировать, так как перевод клапанной формы в закрытый вид потребует операционного вмешательства. До госпитализации прибывшие медики проведут пункцию пространства плевры для снижения объема воздуха, поступившего в ее полость.
Напряженная форма
Не менее опасна и разновидность клапанной формы – напряженная. Первая помощь при напряженном пневмотораксе требует быстрых и несколько специфичных действий.
Чтобы «помочь» скопившемуся воздуху покинуть плевральную область, нужно воспользоваться толстой иглой. Ей наносят укол на коже по верхнему . Чтобы не ошибиться с точкой прокола, проводят такие манипуляции:
- Найдите середину ключицы;
- Отступите от нее вниз 3-5 см;
- Нащупайте ребро;
- Под ним сделайте пункцию.
Если вы все выполнили правильно, то после прокола услышите характерный свистящий звук, который говорит о выходе воздуха.
Обратите внимание!
Развитие напряженного пневмоторакса стремительное. Если вовремя не помочь больному, через 20 — 30 минут может наступить смерть.
Спонтанная форма
Учитывая неожиданность возникновения приступа, важно не растеряться в первые минуты проявления патологии. Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе не сможет остановить процесс скапливание воздуха, так как попадает он в плевру из легких. Поэтому нужно как можно быстрее вызвать профессиональных медиков, которые с помощью аппаратных методик подтвердят диагноз и приступят к лечению, чаще всего операционному.
Спонтанный пневмоторакс требует такой алгоритм действий до приезда медицинских работников:
- Обеспечить достаточный приток кислорода;
- Предоставить полный покой, устраняя панические атаки;
- Применить анальгетические средства для купирования болевого синдрома.
После спонтанного пневмоторакса у половины пациентов развиваются рецидивы в виде повторных приступов. Лечащий врач должен предупредить больного о возможных последствиях, чтобы при повторном проявлении патологии пациент знал, что нужно делать.
Стационарное лечение
После того, как пациент доставлен в условия стационара, медики начинают действия по легочной .
Цели медикаментозного воздействия:
- Открытую форму перевести в закрытую;
- Вывести лишний газ из области плевры;
- Купировать болевой синдром и возможные проявления ;
- Нормализовать показатели артериального давления;
- Снизить риск осложнений.
Предотвратить дальнейшее поступление воздуха в область плевры при открытой патологии можно только путем хирургического вмешательства: края раны зашивают. При диагностике клапанного вида перед зашиванием раны проводят иссечение зоны клапана.
При значительных снижениях показателей артериального давления и признаках дыхательной недостаточности экстренно проводится пункция полости плевры.
Чтобы устранить лишний воздух при закрытых формах пневмоторакса, используют непрерывный дренаж. В том случае, если эта процедура не принесла успеха, проводят оперативное вмешательство. В процессе операции устраняется плевральный дефект и восстанавливается функция плевральной области.
Учитывая частые рецидивы, во время лечения используют склерозирующий метод терапии. Он заключается во введении в плевру медикаментозных средств, которые раздражают ее ткани. Такое систематическое и непрерывное раздражение стимулирует ее быстрое закрытие.
Пневмоторакс – опасная патология. Несмотря на то, что при быстрой диагностике и верной доврачебной помощи исход практически всегда благоприятный, у половины пострадавших развиваются серьезные осложнения.
В современном мире, где достаточно велики риски повреждения грудины, возможны ситуации, когда любая заминка смерти подобна, а помощь медиков по различным обстоятельствам задерживается. В таких случаях необходимость оказать до приезда врача первую помощь ложится на плечи попутчиков, родственников, прохожих, коллег. Чтобы своими мероприятиями не причинить непоправимый вред здоровью пострадавшего, важно хоть чуть-чуть разбираться в симптомах травмы. Перелом ребер могут вызвать различные ситуации: драка, ДТП, обвал. Правильные действия при таких обстоятельствах сохранят жизнь пострадавшему.
Пневмоторакс - что это такое?Пневмоторакс - это патологическое скопление воздуха или газов в грудной клетке. Многие могут подумать, что в этом нет ничего страшного, поскольку воздух находится в легких, а легкие в грудной клетке. Но это не совсем верно. В момент вдоха воздух оказывается в легких, а точнее, в альвеолах. В то время как при пневмотораксе воздух находится именно в плевральной полости (а не легких), которая образована листками плевры: париетальным и висцеральным. Висцеральный листок плотно покрывает каждое легкое, а париетальный выстилает внутри грудную полость. Сверху и снизу листки сращены между собой. Этим обеспечивается герметичность плевральной полости. Между листками находится несколько миллилитров секрета, обеспечивающего движение листков плевры относительно друг друга при вдохе и выдохе. Так же важно наличие в грудной полости отрицательного давления, за счет которого происходит расширение легкого вслед за раздвиганием ребер во время вдоха.
Виды пневмоторакса
Существует несколько видов пневмоторакса, тяжесть каждого из них различна.
Первый вид - закрытый пневмоторакс. Это такой вид повреждения, при котором нет связи между плевральной полостью и окружающей средой. Этот пневмоторакс возникает в результате травмирования грудной клетки тупым путем, разрыве патологически увеличенной альвеолы. Как правило, жизни человека ничего не угрожает. Легкое расправится по мере рассасывания экссудата, который образовался при травме.
Второй вид - открытый пневмоторакс. Случается при открытом ранении в грудную клетку. При таком виде давление в грудной клетки становится равным атмосферному, вследствие чего легкое спадается и перестает функционировать. При этом функцию спавшегося легкого берет на себя второе легкое. Выполнив пункцию плевральной полости и сделав откачивание воздуха, можно полностью расправить легкое.
Третий - клапанный вид пневмоторакса. Он самый опасный. Механизм его возникновения заключается в том, что воздух в одностороннем порядке попадает в плевральную полость, но не выходит из нее. При этом наблюдается постоянное ухудшение состояния пациента после каждого вдоха. Происходит смещение потоком воздуха сердца и другого легкого, перекручивание сосудов. Наблюдается как сердечно-сосудистая, так и дыхательная недостаточность. Поскольку происходит стимуляция нервных окончаний плевры, то наблюдается формирование шока от боли. Ощущение недостатка воздуха, сильная боль в груди, одышка, синюшность покровов кожи - главные проявления пневмоторакса.
Первая неотложная помощь
Прежде всего, необходимо вызвать бригаду СМП или спасателей. При существовании мобильника это доступно каждому. После этого нужно начинать оказывать первую помощь, которая включается в себя остановку кровотечения и проникновения воздуха в плевральную полость. Это достигается путем наложения закрытой и тугой повязки. Разумеется, она не будет считаться стерильной, поскольку при ее наложении применяются подручные средства, но к самой ране обязано прикасаться лишь самое чистое из имеющегося. Полезно будет поверх повязки повязать полиэтиленовую пленку или клеенку, чтобы обеспечить дополнительную герметизацию.
Чтобы облегчить дыхание, необходимо обеспечить пострадавшему полулежачее или полусидячее положение, но делать это нужно очень аккуратно, поскольку неосторожными движениями можно причинить дополнительную боль. В случае потери сознания пострадавшим, следует поднести к его носу препарат с сильным и резким запахом. Для этого можно воспользоваться нашатырем. При его отсутствии можно применить духи, бензин, жидкость для снятия лака. При болях дают обезболивающее средство, которое есть в наличии, например, аспирин, анальгин и т. д. После оказания мероприятий первой помощи следует дождаться приезда врача СМП.
Профессиональная помощь медиков
Что могут сделать для больного в стационаре? Сделать рентгеновское обследование, какое даст реальную картину поражения. На нормальной рентгенограмме хорошо просматриваются ребра, их целостность и легкие с легочным рисунком, который для них характерен. Кроме этого, на рентгенограмме видно смещение сердца и другого легкого, если такая патология имеется.
Поскольку при пневмотораксе происходит поджатие легкого к корню, то на рентгенограмме наблюдается сгущение легочного рисунка, прозрачность боковой части грудной клетки, что говорит о том, что там присутствует газ. Чтобы сделать вывод об эффективности лечения, проводят повторные рентгенологические исследования.
Мероприятия, осуществляемые хирургами при открытом пневмотораксе:
переведение открытого пневмоторакса в закрытый путем ушивания раны;
восстановление отрицательного давления в грудной клетке, методом отсасывания воздуха;
борьба с болевым шоком с помощью обезболивающих препаратов;
борьба со снижением артериального давления, какое возникает по причине кровопотери;
переливание крови;
борьба с шоком с помощью препаратов, стимулирующими дыхательный и сосудистый центры.
Лечение клапанного пневмоторакса происходит в два этапа. Первый этап - это переведение клапанного пневмоторакса в закрытый. На втором этапе необходимо отсосать воздух из плевральной полости.
Пневмоторакс – это патологическое скопление воздуха или других газов в плевральной полости, приводящее к нарушению вентиляционной функции легких и газообмена при дыхании.
Пневмоторакс приводит к сдавлению легких и дефициту кислорода (гипоксии), нарушению обмена веществ и дыхательной недостаточности.
Виды
Пневмоторакс бывает двух принципиально разных видов в зависимости от происхождения и сообщения с внешней средой:
- закрытый, когда герметичность грудной клетки сохранена, и воздух или газы поступают через дефект той части плевры, которая сообщается с легкими. При этом избыточный воздух или газ поступает в плевральную полость из дыхательных путей.
- открытый, когда газ или воздух поступают в полость плевры из внешней среды через дефекты грудной клетки – ранения, при этом есть разгерметизация дыхательной системы.
По механизмам развития выделяют:
- открытый пневмоторакс, когда воздух на вдохе входит в плевральную полость, а на выдохе ее покидает,
- закрытый (напряженный) действует по клапанному механизму. На вдохе воздух заходит в плевральную полость, а на выдохе ткани сжимаются, не давая воздуху выходить обратно, в результате в плевральной полости медленно, но верно растет давление.
Также выделяют:
- спонтанный пневмоторакс, возникающий без какого-либо предшествующего заболевания, или болезни, протекавшей скрыто,
- вторичный пневмоторакс, возникающий как осложнение легочной или внелегочной патологии,
- искусственный пневмоторакс, который создают врачи при необходимости определенных манипуляций.
Причины
К основным причинам пневмоторакса можно отнести несколько групп:
- травмы, механические повреждения грудной клетки и легких закрытого характера с переломами ребер и повреждением ими легких,
- проникающие ранения грудной клетки (огнестрельные, колотые),
- осложнение диагностических или лечебных мероприятий (при постановке катетера, пункции, блокадах нерва),
- наложение искусственного пневмоторакса при диагностике или лечении.
Другая группа причин – это поражения и заболевания грудной полости – разрывы булл и кист при эмфиземе легких, прорывы абсцессов, разрыв пищевода, туберкулезный процесс, опухолевые процессы с расплавлением плевры.
Пневмоторакс обычно возникает с одной стороны, но может быть и двусторонним, обычно это крупные травмы или тяжелые поражения легких и плевры.
Признаки пневмоторакса
Проявления клиники пневмоторакса будут зависеть от того, какая причина его вызвала и насколько сильно сдавлено легкое или оба из них.
Симптомы открытого пневмоторакса
При открытом пневмотораксе пациенты обычно лежат на поврежденной стороне груди, зажимая руками раны. При этом сильно слышно шумное засасывание воздуха в грудную полость, при этом на месте раны сочится вспененная кровь, при осмотре грудная клетка ассиметрична, так как пораженное легкое меньше участвует в дыхании.
Симптомы спонтанного пневмоторакса
Спонтанный пневмоторакс возникает остро, обычно ему предшествует приступ сильного кашля или тяжелые физические усилия, иногда достаточно даже глубокого вдоха.
Типичное начало пневмоторакса дает сильную колющую боль в области пораженного легкого с отдачей в грудину или шею и руку.
При кашле или глубоком дыхании боли сильнее, движения провоцируют усиление боли, что может вызывать страх смерти и панику.
При болевом синдроме также возникает одышка, зависящая от степени поджатия легких, могут возникать признаки дыхательной недостаточности, синюшность лица или резкая бледность, сухой кашель, который больным подавляется из-за боли.
По мере нарастания симптомов боли стихают, одышка становится слабее, и болезненность возникает только при глубоком дыхании или перемещении пациента. Может возникать подкожное вздувание (эмфизема) в области раны или в области шеи и лица, что дает ощущение хруста при надавливании на зоны вздутия.
При прослушивании легких будет резко ослаблено дыхание, либо легкое совсем не дышит. Признаки пневмоторакса начинают проявляться при уменьшении объема легкого на 30-40%, по мере развития процесса плевра воспаляется, и через несколько часов развивается отек и отложения фибрина на плевре, что приводит к спайкам между легким и плеврой, которые будут потом мешать нормальному расправлению легкого при лечении.
Диагностика
Диагностика при подозрении на пневмоторакс снована на осмотре и прослушивании легких с выявлением зон отсутствия дыхания снизу.
Кроме того, дают подозрения типичные признаки со стороны больного – вынужденное положение тела, снижение давления, указания на травму груди, нарушения дыхания.
Окончательный вердикт выносит рентген, на котором видно поджатое легкое и зона воздуха в плевральной полости, также видно смещение органов в сторону от поражения.
Поможет установить диагноз плевральная пункция с получением газа или воздуха, при этом давление в полости будет нулевым.
Лечение пневмоторакса
Пневмоторакс – состояние, требующее неотложной помощи, которую окажут в стационаре. Лечат пневмоторакс хирурги и пульмонологи. Открытый пневмоторакс требует герметичной повязки, клапанный – срочной пункции с удалением воздуха и дальнейшей операции по устранению всасывающего клапана.
В дальнейшем лечение в стационаре будет зависеть от причин пневмоторакса – это удаление воздуха, восстановление нормального давления внутри плевры, и ушивание ран, удаление отломков ребер, операции на легком и т.д.
С целью пресечения развития пневмоторакса повторно, проводят процедуру плевродеза – создания искусственных спаек в плевре с расправленным полностью легким.
Прогноз после пневмоторакса
Лечение и реабилитация после пневмоторакса длятся от 1-2 недель до нескольких месяцев, все зависит от причины.
Прогноз при пневмотораксе зависит от степени поражения и скорости развития дыхательной недостаточности. В случае ранений и травм может быть неблагоприятным.
Напряженный пневмоторакс – накопление в плевральной полости воздуха под повышенным давлением в результате нарушения целостности грудной клетки.
Это угрожающее жизни состояние, которое развивается чаще всего при травмах и ранениях грудной клетки, а также при некоторых болезнях легких. Смерть при данной патологии возникает из-за сильного сдавления воздухом сердца и сосудов.
Вконтакте
Одноклассники
Распространение
Пневмоторакс
– не самостоятельное заболевание, а осложнение, возникающее наиболее часто при проникающих ранах грудной клетки или же травмах. По этой причине частота его встречаемость напрямую зависит от урбанизации того или иного региона или страны.
На частоту его возникновения также влияет распространенность хронических легочных заболеваний (эмфизема, пневмосклероз) и .
Напряженный пневмоторакс – одна из ведущих причин смерти в структуре дорожно-транспортного травматизма.
Происхождение заболевания
При повреждении плевральной полости она становится негерметичной и сообщается с атмосферным воздухом – либо через отверстие в грудной клетке, либо через отверстие в легких. В результате во время вдоха, когда давление в ней становится отрицательным, воздух начинает засасываться внутрь грудной клетки. И если в норме плевральная полость пустая, то при разгерметизации она очень быстро наполняется воздухом.
Если отверстие в стенке грудной клетки или легком прикрыто кусочком ткани (мышца, кожа, ткань легкого), то воздух во время вдоха попадает в плевральную полость, а во время выдоха не может из нее выйти.
Таким образом, человек с каждым вдохом усилием мышц нагнетает туда все больше и больше воздуха. В конце концов, грудная клетка увеличивается в размерах и становится похожей на бочку, а давление в ней настолько возрастает, что воздух перестает туда попадать даже во время самого сильного и глубокого вдоха. Это состояние и называется напряженным пневмотораксом.
Причины пневмоторакса
Наиболее частой причиной является травма грудной клетки, сопровождающаяся переломами ребер. В наше время эта ситуация обычно возникает во время дорожно-транспортных происшествий: характерно развитие пневмоторакса при рулевой травме, когда автомобильный руль в результате столкновения ломает ребра водителю.
Другая причина, связанная с травмой – это проникающие ранения грудной клетки – ножевые или огнестрельные, а также ранения, полученные при падении на острые выступающие предметы – арматуру, доски, большие гвозди.
У некоторых людей заболевание может возникать и спонтанно. В этом случае имеются врожденные или приобретенные слабые места в легких, где на месте эластичной, прочной ткани находится тонкая и легко рвущаяся.
Это пациенты с легочным туберкулезом, бронхиальной астмой, а также с – шарообразными дефектами развития легочной ткани. В таких случаях или падение на землю могут спровоцировать разрыв легкого и развитие .
Симптомы
- Сознание – вначале возбуждение, затем угнетение вплоть до комы;
- дыхание – одышка, ощущение нехватки воздуха, учащение дыхания;
- сердце – тахикардия, повышение давление, которое впоследствии сменяется его снижением
- грудная клетка – увеличивается в размерах со стороны поражения, при постукивании издает коробочный звук. При аускультации травмированной стороны в легких не выслушивается дыхания. Часто наблюдается сильная боль.
- кожа – бледная, а в дальнейшем с синюшным оттенком. При скоплении воздуха в подкожной клетчатке возникает быстро прогрессирующее утолщение шеи и лица, а сама кожа при пальпации издает звук, напоминающий скрип снега.
Наиболее типичное сочетание симптомов при напряженном пневмотораксе – возбуждение или потеря сознания, сопровождающееся одышкой, внезапным увеличением размеров лица и шеи и ощущением «снежного хруста» при пальпации.
Методы диагностики
Основана на данных анамнеза и клиники, которых, как правило, достаточно для постановки правильного диагноза. Из дополнительных методов «золотым стандартом» является рентгенография грудной клетки: на снимке можно увидеть скопление воздуха и поджатое легкое с пораженной стороны.
Дифференциальная диагностика
Обычно проводится с тромбоэмболией легочной артерии – тяжелым, часто смертельным заболеванием, при котором также наблюдаются изменения сознания, изменение цвета кожи и снижение артериального давления, однако дыхание прослушивается над всей поверхностью легких, нет изменения формы грудной клетки.
Первая помощь при напряженном пневмотораксе
Нужно срочно выпустить воздух из плевральной полости. Для этого необходимо взять толстую иглу (а лучше несколько игл) и проткнуть ими переднюю поверхность грудной клетки.
Место прокола находится следующим образом: от середины ключицы на стороне напряженного пневмоторокса вниз отступают 3-4 см и нащупывают ближайшее ребро, непосредственно под которым и выполняют пункцию. Если помощь оказана правильно, из иглы со свистом начнет выходить воздух, и через некоторое время больному станет легче.
Неотложная помощь должна оказываться как можно раньше, поскольку напряженный пневмоторакс развивается очень быстро и может привести к смерти в течение 15-30 минут.
Вконтакте
Пневмотораксом называют накопление воздуха в межплевральном пространстве. Термин имеет греческое происхождение («пневмо» – воздух и «торакс» – грудная клетка), что дословно переводится как «воздух в грудной клетке».
Частота возникновения пневмоторакса составляет от 6 до 18 случаев на 100 тысяч мужчин (в зависимости от причин), преимущественно в возрасте до 40 лет, имеющих худощавое телосложение.
У женщин эта патология возникает в 3 раза реже.
Какими бывают пневмотораксы?
По причинам, вызывающим патологию, различают пневмоторакс:
Спонтанный пневмоторакс может возникать при:
- непривычной физической нагрузке;
- надсадном кашле;
- смехе;
- значительных перепадах атмосферного давления (при погружении на глубину или взлете на большую высоту).
Патологиями, при наличии у больного которых может развиваться вторичный пневмоторакс, являются:
Ятрогенный вид патологии развивается как осложнение некоторых лечебных или диагностических манипуляций:
- бронхоскопии;
- чрезкожной пункции;
- торакоцентеза;
- катетеризации подключичных вен;
- искусственной вентиляции легких.
В зависимости от связи с внешней воздушной средой различают пневмотораксы:
Пневмоторакс требует оказания ургентной первой помощи, поскольку является опасным для жизни пациента состоянием. Чем быстрее будет установлен диагноз пневмоторакса, тем быстрее будет оказана первая помощь пострадавшему.
Первая помощь при пневмотораксах
Первая помощь при пневмотораксе зависит от его вида и причины возникновения. Поэтому перед оказанием экстренной помощи необходимо убедиться в наличии воздуха в полости плевры, а также установить причину его появления там. Пациентов с такой легочной патологией госпитализируют в хирургическое или торакальное отделение.
Первая помощь при открытом пневмотораксе
Цель первой помощи при открытом пневмотораксе – перевести его в закрытый. Поэтому при этом виде патологии неотложная помощь заключается в:
Рану грудной клетки необходимо перекрыть наглухо, чтобы исключить дальнейшее поступление воздуха в полость плевры. Стерильные салфетки фиксируют лейкопластырем или специальным медицинским клеем (БФ-6). Стерильная повязка должна быть фиксирована давящей повязкой.
Для этих целей применяется «черепашья» повязка, которая надежно удерживает материал для перевязки на ране. Для ее наложения необходим длинный бинт. Сначала отрез бинта длиной не менее 2 м перебрасывают через здоровое плечо – это поддерживающий бинт.
Поверх него круговыми турами, начиная снизу, фиксируют грудную клетку. Каждый последующий тур бинта должен частично перекрывать предыдущий. Таким образом, делают 8-10 туров вокруг груди. После этого свободно висящие концы бинта, переброшенного через здоровое плечо, поднимают и завязывают над другим плечом.
Ургентная помощь при закрытом пневмотораксе
Помощь при закрытом пневмотораксе зависит от наличия сопутствующих повреждений органов грудной клетки и объема воздуха, поступившего в межплевральное пространство.
Если сопутствующие поражения других органов в груди отсутствуют, а количество попавшего в полость плевры воздуха незначительно, то помощь заключается в кислородотерапии и госпитализации пациента в стационар для динамического наблюдения.
Если воздуха в плевральном пространстве много, алгоритм оказания первой помощи включает несколько последовательных этапов:
- кислородотерапия;
- обезболивание;
- проведение плевральной пункции или дренажа межплеврального пространства.
Пункция плевральной полости при закрытом и напряженном виде патологии носит одновременно диагностический и лечебный характер. Воздух, попавший в плевральную полость, скапливается в ее верхних отделах, поэтому пунктирование полости плевры проводят во втором межреберье по среднеключичной линии спереди.
Выполняется манипуляция с помощью специального инструмента – троакара, по которому в полость плевры вводится трубка для дренажа.
Сначала проводится отсасывание воздуха пневмоаспиратором или торакальным шприцом, затем – дренирование полости.
Экстренная помощь при клапанном пневмотораксе
Клапанный пневмоторакс является самым опасным состоянием из всех его видов. Целью первой помощи при этой патологии является прекращение поступления воздуха в плевральное пространство и уменьшение давления в нем.
Неотложная помощь при напряженном пневмотораксе включает:
- придание больному полусидячего или сидячего положения;
- введение обезболивающих препаратов;
- ингаляции кислорода;
- перевод клапанного пневмоторакса в открытый.
Перевод клапанного вида патологии в открытый осуществляется путем пункции межплеврального пространства с отсасыванием воздуха из него и последующей установкой дренажа.
Если в течение короткого промежутка времени после установки дренажа давление в межплевральном пространстве не уменьшается, это является показанием для проведения видеоторакоскопической операции или хирургического вмешательства с обширным доступом.
Характерной особенностью клапанного пневмоторакса является медиастинальная и подкожная эмфизема. Воздух, проникающий в средостение, сдавливает его органы и вызывает нарушение их функций. Появление воздуха под кожей является признаком распространяющейся эмфиземы средостения, поэтому требует неотложного лечения.
Экстренная помощь на догоспитальном этапе при обширной подкожной эмфиземе заключается в дренировании подкожной клетчатки. Для этого на кожу в области большого скопления воздуха наносятся неглубокие надрезы или в под- и надключичные области устанавливаются дренажные трубки. При умеренной подкожной эмфиземе воздух в течение 2-4 недель может рассосаться самостоятельно.
После оказания первой помощи пациенту проводится необходимое консервативное и хирургическое лечение в стационаре, объем которого во многом зависит от причины возникновения патологического состояния.
У 50% пациентов, перенесших пневмоторакс, в течение первого года после первого случая возникает рецидив. Зная о таком высоком риске, больные должны уметь быстро реагировать на его появление и ни в коем случае не отказываться от госпитализации.
От своевременного оказания догоспитальной помощи пациентам с этими патологиями зависит вероятность возникновения осложнений и прогноз для здоровья и жизни больных в целом.