Хаотичная пульсация, рваный ритм, сокращенный и сбивчивый пульс вынуждают нас чутко прислушиваться к собственному сердцу. Человек испытывает психологический дискомфорт и боится физической нагрузки.
О том, как преодолеть аритмию и избежать внезапных последствий, обозревателю портала рассказала врач-кардиолог 8-й городской поликлиники Минска Светлана Суворова.
Почему сердце трепещет
Временные перебои в работе сложного биологического устройства случаются у всех. Аритмия – вполне логичная реакция организма на активные движения. Но стоит насторожиться, если вы испытываете сильное головокружение и слабость без явных причин. Периодическое погружение в полуобморочное состояние – сигнал проблемы.
Здоровый человек незаметно переживает каждый час до 30 перебоев сердечного ритма. Большее количество нерегулярных сокращений заставляет ощущать одышку и «ком в горле». Четкий рисунок ударов сердца нарушают стрессы, обильные трапезы, алкогольные вечеринки, укусы насекомых, некоторые лекарственные препараты.
Функциональная аритмия может сопровождать работу сердца, в котором не обнаружено патологии. Неопасные сбои провоцируют изменения в центральной и вегетативной нервной системе.
Симптоматическая аритмия неотделима от отравлений кардиотропными ядами и неадекватно принятыми медикаментами. Неровный пульс часто свидетельствует об остеохондрозе и позвоночной грыже. Прерывистое сердцебиение наблюдается и при болезнях желудочно-кишечного тракта.
Стойкая аритмия сопутствует патологиям сердечно-сосудистой системы. Без тревожных толчков не обходятся пороки сердца, кардиодистрофия, ишемическая болезнь, кардиомиопатия.
Грозное мерцание
Невыдуманную опасность представляет для человека мерцательная аритмия, а также наджелудочковая и желудочковая тахикардии. При таких состояниях в органы и ткани поступает недостаточное количество крови. Постоянное кислородное голодание сердца, мозга, почек может привести к тяжелым последствиям.
Мерцательная аритмия устраняет важную стадию сердечного цикла – сокращение предсердий. Мышечные волокна двух верхних отделов сердца «теряют навык» одновременной работы. Вместо синхронных движений предсердия совершают хаотические подергивания.
Мерцательную дисгармонию перенимают и желудочки, которые начинают нерегулярно сокращаться. В аорту поступает малый объем крови. Пациент чувствует дурноту и может упасть в обморок.
Мерцательная аритмия является фоном для артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца. Страшный симптом увеличивает вероятность образования тромбов сосудов. Больной человек рискует встретиться с внезапной смертью.
Наджелудочковая тахикардия «рождается» в месте соединения предсердий и желудочков. Она связана с нарушениями образования и проведения импульса. Наджелудочковую пароксизмальную тахикардию обнаруживают сердечные сокращения с частотой 150–230 ударов в минуту. Пациенту с серьезной патологией требуется постоянный врачебный контроль.
Мобильный кардиограф
Действенный метод диагностики сердечных проблем – холтеровское мониторирование. На протяжении суток испытуемый не расстается с портативным прибором.
Незаметный под одеждой регистратор прилежно записывает кардиограмму и передает компьютеру актуальную информацию о работе живого мотора. Полезное устройство позволяет поставить диагноз и назначить правильное лечение.
Переносной кардиограф выявляет не только нарушения ритма, но и ранние стадии сложных заболеваний. В процессе использования прибора следует вести дневник, который сохранит сведения о видах вашей физической и умственной активности, сообщит о времени приема лекарственных средств и зафиксирует режим дня.
Чуткое устройство «боится» колебаний электромагнитных волн в метро. Бесплатно получить кардиограф можно в поликлинике по месту жительства. Для этого необходимо оставить расписку и предъявить документ, удостоверяющий личность.
Как помочь сердцу
Укрепить центр жизнеобеспечения вашего организма помогут регулярные физические упражнения. Если вы хотите сохранить здоровье на долгие годы, ежедневно проходите пешком не менее пяти километров. Обязательно плавайте в бассейне и открытых водоемах.
Включите в рацион продукты с высоким содержанием калия и магния. Защитными микроэлементами богаты курага, чернослив, а также свежие овощи и фрукты. Не отказывайтесь от овсяной и гречневой каши. Зерновые делают стенки сосудов гораздо прочнее.
При аритмии вам придется забыть об алкоголе и кофе. Крепкий напиток с кофеином лучше заменить чаем с сухофруктами.
Аритмию провоцируют стрессы, переедание, курение. Если вас тревожит длительное ощущение дискомфорта в области сердца, спешите к врачу.
Нарушения деятельности сердца являются достаточно распространенными патологическими состояниями, в особенности среди людей зрелого возраста. Чаще всего доктора сталкиваются с такими разновидностями подобных заболеваний, как разные виды аритмии. Они требуют к себе достаточно серьезного отношения и правильной коррекции, позволяющей предупредить развитие различных осложнений. Сегодня мы поговорим о такой разновидности аритмии, как трепетание предсердий. Попробуем разобраться в причинах появления такой патологии, а также в симптоматике данного заболевания и наиболее оптимальных методах его терапии.
Почему возникает трепетание предсердий? Причины
Трепетание предсердия представляет по своей сути тахиартимию, при которой ритм предсердия остается правильным, но увеличивается до двухсот-четырехсот в минуту. Такое состояние обычно развивается на фоне различных органических недугов сердца. Специалисты утверждают, что такая разновидность аритмии может возникать при ревматических пороках сердца, а также при ишемической болезни сердца, что включает в себя атеросклеротический кардиосклероз, а также состояние острого инфаркта миокарда.
Кроме того трепетание предсердия появляется при кардиомиопатии, миокардите и перикардите, иногда его фиксируют у больных гипертонической болезнью и некоторыми другими недугами. В определенных случаях такая патология осложняет течение раннего послеоперационного периода после перенесенных кардиохирургических коррекций, призванных устранить врожденные пороки сердца либо осуществить аортокоронарное шунтирование.
Кроме всего прочего трепетание предсердий может встречаться у пациентов с ХОБЛ, а также с эмфиземой легких либо с тромбоэмболией легочных артерий. При диагнозе «легочное сердце» такой симптом часто сопровождает терминальную стадию развития сердечной недостаточности.
В определенных случаях такое явление возникает не по причине сердечных проблем, оно может наблюдаться у больных сахарным диабетом, тиреотоксикозом, а также у тех, кто подвержен синдрому ночного апное. Трепетание предсердий может развиться на фоне алкогольной либо лекарственной интоксикации, его может вызвать и гипокалиемия.
Как проявляется трепетание предсердий? Симптомы
Впервые развившееся либо пароксизмальное трепетание предсердий дает о себе знать внезапным приступом сердцебиения, при этом больной ощущает очень сильную слабость, у него снижается физическая выносливость и появляется дискомфорт и чувство давления в области грудной клетки. Кроме всего прочего такое патологическое явление сопровождается возникновением стенокардии и одышки. У больного существенно снижаются показатели артериального давления, и может начинаться головокружение.
Подобные приступы могут беспокоить пациента довольно редко – буквально один-два раза в год, но в определенных случаев их частота достигает нескольких в день. Они могут быть спровоцированы физической нагрузкой, эмоциональными стрессами и обильным питьем. Также трепетание предсердий может появляться после потребления алкогольных напитков и из-за расстройства кишечника. Если частота пульса достигает особенно частых показателей, у больного может возникнуть пресинкопальное либо синкопальное состояние.
Даже в том случае, если трепетание предсердий развивается бессимптомно, оно может стать причиной ряда довольно серьезных осложнений. Такая патология существенно повышает риск появления желудочковой тахикардии либо фибрилляции желудочков, кроме того она может вызывать системные тромбоэмболии, сердечную недостаточность и даже остановку сердца.
Трепетание предсердий - лечение
Терапевтическая коррекция при трепетании предсердий призвана купировать приступы, восстановить оптимальный синусовый ритм, а также максимально предотвратить повторение эпизодов подобных расстройств.
В качестве медикаментозного лечения обычно используют бета-блокаторы, к примеру, метопролол и пр. Кроме того большинство докторов прописывают прием блокираторов кальциевых каналов, такие лекарства представлены верампилом и дилтиаземом. Также лекарственная терапия включает в себя потребление препаратов калия, сердечных гликозидов и ряда антиаритмических препаратов, среди которых амиодарон, ибутилид, а также соталол. С целью понижения тромбоэмболитического риска настоятельно рекомендуется проводить антикоагулянтную терапию. Для этого практикуется внутривенное либо подкожное введение гепарина, а также использование такого медикамента, как варфарин.
Для того чтобы купировать типичный приступ трепытания предсердий доктора чаще всего прибегают к электрокардиостимуляции сквозь пищевод. Если у пациента наблюдается острый сосудистый коллапс, стенокардия, ишемия мозга либо нарастание сердечной недостаточности, ему проводят электрическую кардиоверсию, используя разряды малой мощности, начиная от двадцати джоулей. При этом стоит учитывать, что эффективность такой коррекции существенно повышается при правильном проведении лекарственного лечения аритмии.
В определенных случаях трепетание предсердий требует проведения радиочастотной либо криотерапии. Наиболее подходящая методика коррекции подбирается в каждом конкретном случае доктором, который учитывает все индивидуальные особенности пациента.
Трепетание предсердий — это такое нарушение сократительной деятельности сердца, при котором наблюдается учащение сокращения предсердий до 250-350 ударов в минуту. При том, что норма составляет 60-90 ударов. Ритм сокращения предсердий остаётся правильным даже при такой высокой скорости сокращений.
1 Причины возникновения
Трепетание предсердий бывает чаще у мужчин, нежели у женщин, и более характерно для лиц пожилого возраста. Почти всегда трепетание предсердий возникает в сердце, которое имеет органическую патологию: когда у пациента имеется ревматический или врожденный порок сердца, застарелый инфаркт или постинфарктный кардиосклероз, тяжелая форма гипертонии, миокардиты, сердечная недостаточность.
Трепетание предсердий может развиваться у людей страдающих хроническими болезнями лёгких, гиперпродукцией гормонов щитовидки — тиреотоксикозом. Очень редко трепетание предсердий не сопровождается органическим поражением сердечной мышцы, это, скорее, исключительные случаи, но они могут встречаться у лиц, которые злоупотребляют алкоголем. Трепетание предсердий может возникать при интоксикации дигоксином, после хирургических операций на клапанах сердца.
2 Как развивается трепетание?
В основе механизма развития лежит механизм «macro-re-entry». Суть его в том, что сердечная мышца подвергается многократному возбуждению «по кругу», сокращение предсердия провоцирует всё новые и новые сокращение, и возбуждение повторно циркулирует в сердечной мышце. Между предсердиями и желудочками расположен AB-узел. Он не в силах пропускать к желудочкам столь частую импульсацию, которую генерируют предсердия.
Поэтому AB-узел устанавливает для этих импульсов своего рода блок и пропускает к желудочкам только каждый второй предсердный импульс. Иногда каждый третий или каждый четвёртый. Но чаще сокращения предсердий и желудочков соотносится как 2:1. Это предотвращает чрезмерно быстрое сокращение желудочков, которое может быть крайне опасным. Если все камеры сердца сокращаются в предсердном ритме, возникает резкое увеличение ЧСС, снижение поступления крови к сердцу, потеря сознания, которая может приводить к летальному исходу.
3 Классификация
Трепетание предсердий классифицируют на:
- типичное,
- атипичное.
При типичной форме волна возбуждения циркулирует по типичному кругу в правом предсердии. Эта форма регистрируется у 85-90% пациентов, частота сокращения верхних камер сердца 250-350 в мин. Электрокардиографически при типичной форме в отведениях III, aVF F-волны трепетания отрицательные, а в V1 — положительные. Типичная форма восстанавливается до нормального ритма при проведении электрокардиостимуляции.
Атипичная форма характеризуется более высокой частотой предсердных сокращений 340-430 в минуту, это обусловлено циркуляцией волн в обоих предсердиях не по типичному кругу. Это переходная форма между трепетанием и фибрилляцией предсердий. Атипичная форма устойчива к электрокардиостимуляции. По клиническому течению выделяют формы трепетания:
- пароксизмальную,
- постоянную.
Трепетание предсердий, проявляющееся в виде приступов различной длительности, но не более 7 дней, называется пароксизмальным. Если время трепетания предсердий превышает две недели и более, то эта форма трепетания называется постоянной или хронической.
4 Клиническая картина
Для пароксизмальной или хронической формы характерны сходные признаки. Но более яркая клиническая картина наблюдается при пароксизме трепетания. Поэтому клиника будет рассмотрена на примере пароксизма. Стоит отметить, что пароксизмы могут случаться с разной частотой: от одного раза в год, до нескольких раз за сутки.
Основными симптомами пароксизма являются внезапное появление сердцебиения, головокружение, ощущение нехватки воздуха, резкая слабость, приступообразные боли в сердце. Если у пациента выраженная органическая сердечная патология, признаками и симптомами пароксизма трепетания может стать снижение артериального давления, учащение пульса, побледнение кожных покровов, кашель, кровохарканье. Может развиваться или усугубляться признаки сердечной недостаточности.
Выраженность клиники, симптомы и признаки в большей степени зависят от величины сокращений желудочков, а также индивидуальной переносимости пациентов трепетания предсердий. Чем выше частота желудочковых сокращений, тем тяжелее состояние пациента и симптоматика более выраженная. Но также описаны случаи бессимптомного протекания этой формы аритмии.
5 Осложнения
Не зависимо от выраженности симптомов или клиники, предсердное трепетание опасно своими осложнениями. Эта форма аритмии может переходить в фибрилляцию предсердий и желудочков, высока вероятность образования тромбов и тромбоэмболий, вследствие чего может развиваться инсульт, тромбоэмболия легочной артерии. Эти состояния в большом проценте случаев приводят к летальному исходу или инвалидизации.
6 Диагностика
При врачебном осмотре обращает на себя внимание пульс до 120-180 в минуту, иногда до 300 в минуту. При осмотре области шеи наблюдается пульсация вен шеи, при аускультации — тахикардия, может быть усилен I тон. Основным методом диагностики является ЭКГ. Существуют специальные ЭКГ-признаки, позволяющие диагностировать эту форму аритмии, с ними хорошо знакомы все медработники, и поставить диагноз по ЭКГ зачастую не составляет труда.
Основными ЭКГ-признаками предсердного трепетания являются:
- наличие на ЭКГ регулярных, одинаковых волн трепетания F, схожих с зубьями пилы, которые хорошо регистрируются в отведениях I, II, aVF и правых грудных отведениях;
- одинаковая высота и ширина волн F на ЭКГ, с крутым восходящим и более пологим нисходящим коленом;
- наличие нормальных, неизменённых комплексов QRS на ЭКГ, каждому из которых предшествует определённое число волн F (2:1, 3:1, 4:1);
- равные интервалы R-R на ЭКГ, но если степень пропуска импульсов через AB-узел меняется, может меняться и длительность интервалов R-R;
- волны F переходят одна в другую без какого-либо интервала на ЭКГ.
Помимо электрокардиограммы, к методам диагностики относят мониторирование ЭКГ по Холтеру (этот метод исследования позволяет зафиксировать пароксизмы в течение суток, а также в ночное время), ЭхоКГ (определяет структуру миокарда, состояние клапанов, камер сердца), анализы крови и гормонов щитовидной железы.
7 Лечение
Целью лечения является купирование пароксизма, если таковой имеет место быть, контроль частоты желудочковых сокращений, профилактика рецидивов и осложнений трепетания. Лучшим способом купирования пароксизма трепетания предсердий является электрическая дефибрилляция. Этот метод лечения рекомендуют использовать после установления диагноза, не затягивая. Особенно дефибрилляция показана при коллапсе, острой левожелудочковой недостаточности, синкопальных состояниях.
Обычно для купирования пароксизма достаточно разряда в 50 кДж. Также купирование пароксизма можно произвести чрезпищеводной кардиостимуляцией. Если нет возможности произвести вышеописанные методы лечения, то купирование приступа производиться медикаментозно. Но восстановить ритм при трепетании после однократного введения антиаритмиков удается редко.
Для урежения частоты сокращений желудочков используют верапамил, дилтиазем, b-блокаторы, сердечные гликозиды. Для снижения риска образования тромбоэмболий используют гепарин, варфарин. Могут применяться хирургические методы лечения — радиочастотная или криоабляция очага macro-re-entry, вследствие чего наступает его разрушение, эти методы применяют при постоянной форме трепетания. Возможна также установка электрокардиостимулятора.
8 Народные методы лечения
Несмотря на развитие медицины, остаются приверженцы лечения аритмии народными средствами. У медиков двоякое мнение на этот счет. Применение народных средств не запрещено, главное, чтобы пациенты, применяя то или иное народное средство, знали об их побочных действиях. А лучше перед применением народных средств, проконсультироваться с врачом и узнать, можно ли именно Вам его употреблять.
К народным средствам, которые распространены в лечении, относят:
- отвар ягод шиповника с медом,
- настой мелиссы,
- отвар корней валерианы,
- отвар спаржи лекарственной,
- настой травы тысячелистника обыкновенного.
Рекомендуют принимать отвары и настои внутрь, до еды, курсом не менее 3-4 недель. Безусловно, только народными средствами вылечить предсердное трепетание нельзя. В сочетании с традиционными методами лечения, лечение народными средствами может оказать общеукрепляющий, седативный эффект.
9 Профилактика
К профилактическим мерам относят своевременную диагностику и лечения сердечной патологии, нормализацию массы тела, прекращение курения и употребления алкоголя, достаточную физическую активность, рациональное питание, ежегодную диспансеризацию. Предотвратить болезнь гораздо легче, чем лечить. Поэтому необходимо следить за состоянием своего сердца, и при малейших изменениях в его работе или собственном самочувствии, необходимо посетить кабинет врача.
13.08.2009, 18:38
Уважаемые господа!. 2 года назад перенес ОИМ. Около полугода ощущаю дрожь в сердце с небольшой преходящей болью, с переходом дрожи в сердце во внутренний тремор тела. ЭКГ показывает синусовый ритм либо синусовую тахикардию, в зависимости от обстоятельств. 4 дня назад кардиолог сделала ЭХО КГ и сообщила мне, что у меня обнаружено ЭХО-контрастирование и в протоколе ЭХО КГ записала - Мерцательная аритмия. Графы о недостаточности клапанов не заполнены. Расширение ЛП-4,0 – в пределах верхней нормы. Отменила Тромбо АСС и назначила Варфарин на один месяц по одной таблетке в день под контролем МНО. Есть тромб или нет, засомневалась. Сказала, что у меня пароксизмальная мерцательная аритмия. Какая (ФП или ТП) не сообщила. ЭХО КГ было сделано после нагрузки (прошел за 2,5 часа пешком 10 км. Просто так совпало) Сегодня сделал ЭКГ. Синусовая тахикардия – 112уд.мин. ЭОС резко отклонена влево. Блокада передней ветви л.н. п. Гиса. Нарушены процессы восстановления высокобоковой обл. Ускорение АВ проведения. Гипертрофия ЛЖ. Отсюда вопрос:
1. Если у меня обнаружена ФП, то ее нужно купировать в течение 48 часов, но это не сделано. Почему? Она может ведь перерасти в персистирующую или перманентную ФП. Так ли это? Или доктор посчитал, что у меня хроническая ФП?
2. Почему ЭКГ никогда не показывала мерцательную аритмию и вместе с ней ФП? Или ЭХО КГ в этом плане чувствительнее. Или мерцалка проявилась вследствие предыдущей нагрузки?
Спасибо за ответ.
16.08.2009, 15:11
пароксизмальные формы мерцательной аритмии могут купироваться самостоятельно в течении 48 часов(поэтому ЭКГ не фиксировало этот приступ).пересмотрите с леч врачем прием планового лечения,которое бы поддерживало вам регулярный ритм в течении суток.
16.08.2009, 15:22
Если во время ЭхоКГ проводилось мониторирование ЭКГ - были электроды на руках и ногах - это одно. Если врач судил о ФП "на глазок", то это другое, ибо ЭхоКГ отнюдь не чувствительнее. Варфарин то уже начали принимать? Какой был инфаркт? Какова фракция выброса на ЭхоКГ?
16.08.2009, 20:28
Господа, спасибо за ответы.
Допускаем, что купирование прошло самостоятельно и ЭКГ больше не показала ФП. Но вопрос остается – Почему врач не забила в колокола в течение 48 часов, не провела ЧП ЭХО КГ относительно наличия тромба и не назначила сразу антиритмик в случае отсутствия тромба либо определила бы на скорой в стационар при наличии тромба, дабы ФП не переросла в персистирующую или хроническую форму, а в стационаре рассосали бы тромб? Или ЭХО КГ не может определить вид аритмии, а кардиолог увидела спонтанное контрастирование в ЛП и назначила Варфарин, дабы упредить тромб или убрать его, если он был. Спонтанное ЭХО-контрастирование на протяжении 2-х лет врач не видела, год назад его не показал и Холтер, поэтому об мерцалке в виде ФП речь никогда не шла и никакого лечении мерцалки не было и в помине. А может и не было мерцалки вообще, а только спонтанное ЭХО-контрастирование или если есть контрастирование, то на 100% есть и мерцалка? Что такое спонтанное контрастирование? Как я догадываюсь, врач увидела густую кровь в ЛП вследствие её застоя из-за низкой скорости движения, причина которой хаотичное сокращение предсердий из-за нарушения проводимости. Так ли это?
Во время ЭХО КГ никаких электродов не было, проводилось обычное и привычное для меня ЭХО КГ. Варфарин уже принимаю, хотя не понимаю, почему его назначили без проведения коагулограммы? Завтра пойду проверять МНО. Был передний распространенный субэндокардиальный инфаркт миокарда. На этом ЭХО КГ аппарат показал ФВ 64%, чем я был радостно удивлен, но на сегодня не верю. Год назад ФВ была 43%. Хотя в течение года ежедневно прохожу минимум 5 км. Более того, в этот раз куда-то ушла легочная гипертензия, которая год назад показала давление в ЛА 34мм.рт.ст, а в этот раз 18 мм.рт.ст. Плакать или смеяться, не знаю. Хотелось бы, что бы врач ошибочно определила ФП. Такие ошибки радуют. Теплится надежда, что ЭХО КГ в данном случае бессильно определить мерцалку. Но тогда почему дрожит сердце с переходом дрожания внутрь всего тела и почему холодно (знобит) при этом, хотя проверяю пульс, а он в норме – 85 уд.мин. А может дрожь сердца это и есть ФП вследствие нарушения проводимости? Чтобы могли ответить специалисты? Спасибо за ответ.
16.08.2009, 23:36
Уважаемый Герц!
Есть или нет у Вас мерцательная аритмия - показывает ЭКГ, хотя на Эхо ее тоже видно (предсердия не сокращаются и сердце бьется неритмично). Обсуждать действия врача через третьи руки смысла не имеет.Я могу предположить, что т. к. Вы не знали точной даты начала пароксизма, она посчитала (справедливо), что он длится более 48 ч и видя еще и контрастирование от восстановления ритма она воздержалась. При синусовом ритме вероятность выявления контрастирования в предсердии исчезающе мала. Относительно точности проведенных измерений ничего сказать не могу. Сомневаетесь - переделайте в другом месте, а лучше у того, кто намерял 43%. Повторите холтер, ситуация ведь меняется.
17.08.2009, 09:22
Уважаемый г-н Gilarov! Спасибо за ответ. Вы пишете «Есть или нет у Вас мерцательная аритмия - показывает ЭКГ, хотя на Эхо ее тоже видно (предсердия не сокращаются и сердце бьется неритмично)………… Отвечаю:
1. ЭКГ не показывает МА, о чем я выше написал. За 2года не показывало ни одной ФП.
2. Что вы имеете в виду, когда говорите, что сердце бьется неритмично? Я не ощущаю перебоев в сердце. Я ощущаю дрожь в сердце. Пульс при этом ровный и в пределах нормы. Т.е. желудочки сокращаются пока нормально. Как я понимаю, дрожь и есть нарушение сокращений предсердий и сокращаются они не ритмично, а по участкам предсердий со скоростью 300-600 сокращений в мин. Если за дрожь принимать ФП.
3. Даты начала приступа ФП (если они были или есть как таковые) я не знаю, не ощущал и неровностей боя сердца не ощущаю.
4. Если доктор посчитала, что у меня хроническая ФП, то у меня вопрос: А на основании чего она так посчитала? За 2 года ничего этого не показывало?
5. Холтер обязательно повторю и повторю ЭХО КГ.
6. По возможности, дайте ответ на вопрос: если есть контрастирование, то на 100% есть и мерцалка? Что такое спонтанное контрастирование?
7. При сокращении желудочков 80 уд.мин, какая скорость сокращений в норме должна быть у предсердий?
8. Зачем назначили варфарин, не проведя коагулограмму? Может свертываемость и так отличная? Или на всякий случай, эмпирически?
За ответы спасибо.
17.08.2009, 10:56
Дрожь - это Ваше субъективное ощущение и она не является доказательством ФП. Тем более Вы не можете ощутить сокращения предсердий. Ритмичный пульс со 100% вероятностью исключает фибрилляцию предсердий. Для нее характерен полностью хаотичный ритм сокращений желудочков, т. к. не все из упомянутых 300-600 проведутся через АВ узел. Человек не всегда ощущает ФП. До 70% пароксизмов м. б. бессимптомными. Увы, я не знаю о чем думала доктор, может лучше спросить у нее? От наличия спонтанного эхоконтрастирования отталкиваться не стоит. Как я уже говорил, есть или нетФП показывает ЭКГ и/или холтер. Спонтанное эхоконтрасирование - это феномен возникающий из-за преходящего слипания форменных элементов крови на фоне замедленного кровотока. Может наблюдаться и в норме, но не в сердце, а, например, в нижней полой вене. В сердце считается фактором риска тромбоза. При сокращении желудочков 80 предсердия в норме тоже сокращаются 80. Варфарин при ФП назначается в зависимости от наличия факторов риска развития инсульта - внесердечных (диабет, ХСН, инсульт в анамнезе, гипертония, возраст>75) или внутрисердечных (тромб, спонтанное контрастирование, ФВ ниже 35% и т. п.). В случае повышенного риска инсульта отличная свертываемость - зло и ее надо контролируемо снизить. Терапия осуществляется под контролем МНО (показатель свертываемости).
У меня к Вам встречный вопрос. Почему Вы будучи достаточно любознательным человеком не можете задать свои вопросы врачу при личном контакте? Согласитесь, что это было бы несколько проще.
17.08.2009, 14:44
Уважаемый г-н Гиляров! Спасибо за ответ. Для меня он существенный, понятный и информативный. Но есть некие вопросы:
1. Я буду рад, если дрожь лишь мое восприятие и о ФП речи быть не может. Поверьте – ФП мне не нужна. Но дрожь сердца есть один из симптомов ФП. Вот это меня терзает.
2. Если ритмичный пульс со 100% вероятностью исключает ФП, то я с благодарностью буду вспоминать Вас всю оставшуюся……….. Но у меня желудочки сокращаются на сегодня ритмично (пока, может быть), а предсердия то могут сокращаться далеко не ритмично и кровушка вяло переходит в желудочки почти что методом самотека, а желудочки ее ритмично выбрасывают в аортушку? Или прочитанная мной информация в Инете была мной неверно понята? Скажите «Да» и я спокоен.
3. Если от спонтанного контрастирования не стоит отталкиваться и ее наличие не говорит об обязательном присутствии ФП, то Вам спасибо. Это опять вселяет надежду на счастливое для меня заблуждение доктора.
4. Достаточно любопытным я стал по неволе, посему как перенес ОИМ. А чтобы бороться с врагом, его нужно изучить, как говаривал один великий классик. Да и медицина мне не чужда. По анатомии и физиологии человека у меня в школе были неплохие результаты. Я не был троешником. А сегодня на тот школьный фундамент приходится по кирпичикам набрасывать те знания, которые мне нужны. И не только на школьный.
5. Согласен, что личный контакт был бы проще, но, получив от доктора противоречивые ответы, а некоторые даже не в тему, приходится обращаться к инету. Да и не всякий врач ласково воспринимает твой вопрос, посему как ты посягаешь на его самое верное утверждение и каких-либо вопросов и возражений мы не терпим, при этом ему трудно понять, что все то, что этот эскулап читал 10 лет назад, сегодня прочитал пациент с учетом новинок в медицине и тему освоил в достаточной степени, чтобы задать вопрос. И это их огорчает, мягко говоря, хотя и не всех. Об этом метко сказал Абуль-Фарадж «Почему определенный тип людей всегда чем-то огорчен? Потому что их снедают не только собственные неудачи, но и отсутствие неудач у других»
Искреннее спасибо за ответы.
17.08.2009, 17:21
По пунктам.
1. Дрожь может быть как симптомом ФП, так и много другого. Если дрожь совпадает с ФП на ЭКГ - она говорит о ФП, если нет, то нет. Пока не доказана связь дрожи с ФП, считать дрожь ее симптомом нельзя.
2. Не могут. Последовательность сокращений:СА узел-предсердия-АВ узел-система Гиса-Пуркинье-желудочки. Т. е. если предсердия сокращаются хаотично, хаотично будут сокращаться и желудочки. При трепетании предсердий желудочки могут сокращаться ритмично. АВ-узел проводит 200-220 имп/мин, поэтому большая частота сокращений предсердий на желудочки не проводится.
18.08.2009, 17:24
Господа! Сегодня получил результат МНО.
Протромбиновй индекс – 65%
Протромбиновое время – 26
МНО – 1,87
Не знаю, насколько это хорошо или плохо. Знаю, что в инструкции Варфарина написано: держать в пределах -2,0-3,0., хотя не знаю, что это такое.
Если можно, дайте оценку этому анализу, а может, что скажете для самообразования. Или нужно задать вопрос гематологу? Спасибо.
18.08.2009, 19:06
Доза варфарина какая?
Получаете ли Вы, кроме варфарина, аспирин?
Не было ли у Вас раньше язвы желудка/двенадцатиперстной кишки?
18.08.2009, 20:34
Доза Варфарина 2,5 (1 таблетака) 1раз в день. Кроме Варфарина до эого принимал Тромбо АСС-сначала 100мг, потом 50 один раз в день. Желудок здоров (хотелось бы и дальше, чтобы был здоров). В свои не совсем юные годы никогда не жаловался на желудок, как и на 12-перстную кишку. Спасибо за ответ.
18.08.2009, 22:56
Какие еще препараты,кроме варфарина принимаете?И в каких дозах?
19.08.2009, 00:12
Повышение тонуса симпатической нервной системы может быть одной из причин Вашей "дрожи",поэтому одним из решений Вашей проблемы может быть пересмотр принимаемых Вами препаратов,в частности группы БАБ(бета- адреноблокаторов).Так как они обладают антифибрилляторным,антиаритмическим,антиишемически м,гипотензивным действиями.
19.08.2009, 10:33
Моя терапия в течение года: Конкор – 2,5; Лориста -50, Варфарин на сегодня-2,5. Ср.давление 150/95. Для меня это норма, дискомфорта от такого давления нет. Низкое давление не приемлю. Пульс ровный в покое 60-90. Не часто может самостоятельно увеличиться до 100-105 уд. Нагрузку переношу хорошо. Ежедневно прохожу пешком 5 км. за 1 час. Беспокоит дрожь в сердце с переходом дрожи в тремор всего тела, но на 90% локализация дрожи в сердце+холод в теле(знобит, мерзну при температуре тела 36,6 С + 25 С в квартире). На подушке ночью ощущаю функциональные шумы в сердце типа мурлыкания кошки (о клапанах кардиолог ничего не говорит – значит в допустимой норме?.) В ходу и повседневном занятии дрожь малозаментна. Идет колебание температуры тела в течение года от 35,7 до 37,2 в течение дня (нарушение терморегуляции, ВСД?). После начала приема Варфарина температура тела пока выше 36,8 не поднималась. На инфекцию, соединительную ткань, щитовидку +онкология ЖКТ сдал все анализы. Норма. Гематолог так же ничего не находит. Дрожь и озноб сильно снижают качество жизни, особенно постоянный холод в теле. О так называемой (или настоящей?) ФП написано выше. Почему может повышаться тонус симпатической нервной системы? Спасибо.
19.08.2009, 11:05
19.08.2009, 16:03
учитывая,что МНО ниже 2, дозу варфарина можно повысить на пол-таблетки. Контроль МНО - не позднее, чем через 2 недели.
Ваше артериальное давление не соответствует целевому уровню,нужно стремиться к уровню ниже 130 мм.рт.столба. Поговорите с доктором,я считаю нужно увеличить дозу конкора,возможно принимать в той же дозе 2 раза в день.
19.08.2009, 16:55
Частота 50-60 ударов считается оптимальной для людей перенесших ОИМ.
19.08.2009, 17:01
Отдельное спасибо за работу модераторам!
09.09.2009, 21:47
Уважаемые господа! Сегодня получил результат анализа на МНО. После добавления 0,5 таблетки Варфарина МНО стало 4,46. Как понимаю – перебор. Нужно 2-3. Я сразу прекратил прием. Через неделю думаю сделать еще анализ. Правильно ли я поступил или нужно вернуться к прежнему приему 2,5 мг в сутки? Спасибо.
09.09.2009, 22:00
Неправильно. При МНО ниже 5 следует снизить дозу. Т.е вернуться к 2,5 мг, но прием не прекращать. Повторный анализ через 7 дней.
10.09.2009, 09:26
Уважаемый г-н Гиляров! После получения Вашего ответа, начал принимать Тромбо АСС, который у меня был под рукой по 50мг. Варфарина не было. Можно ли недельку замаенить Тромбо на Варфарин до достижения уровня 2-3 или заменить сразу на Варфарин? И второе. Последний анализ показал: Протромбиновый индекс 33%??? Протромбиновое время 60. Вверху стоят какие-то кавычки. МНО 4,46. Вопрос: Может ли быть протомбиновый индекс 33% или это ошибка лаборанта? Предыдущий анализ 10 дневной давности: Протромбиновый индекс 65%. Протромбиновое время 26. Вверху стоят какие-то кавычки. МНО 1,87 После первоначального анализа по Вашей рекомендации начал дополнительно принимать полтаблетки. Вопрос: Могло бы от полтаблетки за 10 дней так высоко подняться МНО? Спасибо.
10.09.2009, 09:43
Уважаемые господа! У меня всегда повышено ДАД по сравнению с САД примерно на 10 единиц от общепринятой нормы 120/80. У меня будет, например, при этой норме 120/90-95. Нужно ли снижать ДАД до нормы, если при этом САД будет для меня понижено. Вот измерил АД 10 мин. Назад: 117/97. Это ведь не норма? Где-то читал, что, если пульсовое давление не большое, то это означает, что сосуды не жесткие. Так ли это? И нужно ли сбавлять ДАД несмотря на падение при этом САД? Спасибо.
10.09.2009, 10:10
Заменять варфарин на аспирин на неделю нет смысла. Делать недельные перерывы в приеме варфарина тоже. ПИ 33% на фоне варфарина вполне возможен. Вам не надо обращать на это внимания, только на МНО, которое должно быть 2-3. 0,5 таблетки вполне могут так изменить МНО. Если Ваше ДАД выше 90, следует предпринимать меры для его снижения. 120/95 хуже, чем 110/85
10.09.2009, 13:00
Господа! Только что от терапевта. До понедельника запретила принимать любые антикоагулянты. На понедельник дала направление на повторное МНО. Тоже была удивлена этим показателем. Но самое главное впереди. А была ли у меня МА? Сегодня сделал ЭКГ - ритм синусовый 85 уд. Т.е. за 2 года ЭКГ не показала ни одного раза МА, как не показал это и Холтер. На 22 сентября записался на очередной Холтер. Почему то преследуют сомнения, что ЭХО КГ дало врачу основания сделать заключение о том, что у меня МА в виде ФП? Доказательно ли это заключение на ЭХО КГ? Ведь, назначив мне Варфарин, кардиолог, как я понимаю, готовит меня к медикаментозной кардиоверсии для установления синусового ритма, который у меня и так есть. А, принимая агрессивные и токсичные антиаритмики, у меня может появиться не предположительная, а что ни на есть настоящая МА. Если можно, развейте мои сомнения и я буду спокоен аж до 22 сентября. Спасибо.
10.09.2009, 18:23
Я не знаю, каким показателем была удивлена коллега-терапевт. Варфарин снижает ПИ. При этом в зависимости от используемого реактива при одной и той же цифре МНО ПИ может значительно отличаться (типа 33 - 45%). Есть или нет у Вас ФП и соответственно, нужны ли Вам антикоагулянты мне не ведомо, ибо я не полностью владею ситуацией. Если у Вас на ЭКГ сейчас синусовый ритм, ясное дело его не надо восстанавливать. Была ФП при Эхо я не знаю, не видел.
10.09.2009, 19:51
Она была удивлена тому, что такой контраст в показателях МНО принесла всего лишь 1/2 таблетки Варфарина. Но это уже не столь важно. Понедельник что-то да покажет. Как говорят"Поживем, увидим".Вы пишете: "Если у Вас на ЭКГ сейчас синусовый ритм, ясное дело его не надо восстанавливать". Вот это, если Холтер не покажет другого, я и попробую подстказать своему кардиологу. Просто так, на вскидку, антиаритмики пить не хочется. Еще утешает меня Ваша фраза" Если перебои в сердце не ощущаются, значит о ФП говорить не приходится" А перебоев я действительно не ощущаю, просто тогда на ЭХО КГ у меня быстро билось сердце, без перебоев, как я полагаю, была синусовая тахиаритмия, поскольку перед этим 10 км. прошел пешком за 2 часа. А спонтанное контастирование, как Вы сказали, может появиться и без ФП - это тоже говорит против ФП. Но определенные сомнения остаются, если учитывать, что у определенныхлиц ФП бывает бессимптомная. Вот ощущение дрожи в сердце и порождает некие сомнения, хотя и на небольшой процент. Но он остается. А если и Холтер не покажет ФП - сомнения ведь тоже останутся относительно наличия параксизмальной ФП или нет? Сам себя успокаивая, списываю дрожь в сердце на возможный кардионевроз или ВСД, НЦД и пр.неврозы. Просто так хочется думать. И еще вопрос. Есть ли какой-то метод контроля за частотой сокращений именно предсердий, но не желудочков. Ведь при ФП и ТП сокращение желудочков в незапущенной фазе как правило в норме. Это так? Спасибо за ответы, они полезны, во всяком случае для меня точно. Спасибо.
10.09.2009, 20:52
Она была удивлена тому, что такой контраст в показателях МНО принесла всего лишь 1/2 таблетки Варфарина.
Чего так удивляться, если исходно была 1 таблетка и доза возросла в 1,5 раза? Чувствительность к варфарину весьма индивидуальна, для того и нужен контроль МНО.
Еще утешает меня Ваша фраза" Если перебои в сердце не ощущаются, значит о ФП говорить не приходится" А перебоев я действительно не ощущаю
Вы неверно истолковали мои слова. Я говорил не об отсутствии СУБЪЕКТИВНЫХ ОЩУЩЕНИЙ, а о ритмичном пульсе, который является объективным показателем. Бессимптомно текущей ФП - сколько угодно, до 70% пароксизмов не сопровождаются неприятными ощущениями.
А спонтанное контастирование, как Вы сказали, может появиться и без ФП - это тоже говорит против ФП.
Это не говорит ни за ни против, просто так бывает. И хотя при ФП спонтанное контрастирование выявляется во много раз чаще, чем при синусовом ритме, само по себе оно не является основанием для постановки или исключения диагноза ФП.
А если и Холтер не покажет ФП - сомнения ведь тоже останутся относительно наличия параксизмальной ФП или нет?
Конечно, т. к. за 24 часа пароксизмов ФП может и не возникнуть.
И еще вопрос. Есть ли какой-то метод контроля за частотой сокращений именно предсердий, но не желудочков. Ведь при ФП и ТП сокращение желудочков в незапущенной фазе как правило в норме. Это так? Такие средства не нужны. В норме желудочки и предсердия сокращаются с одинаковой частотой. При ФП и ТП в большинстве случаев желудочки сокращаются чаще, чем хотелось бы, но все же много реже, чем предсердия. Последние при ТП сокращаются 250-350/мин, а при ФП - 400-600/мин. Просто, благодаря тому, что АВ-узел как правило не проводит более 200 импульсов в мин, эта частота не проводится на желудочки. Если б провелась - было бы худо...
10.09.2009, 21:30
Спасибо. Просто и понятно.
10.09.2009, 22:33
Уважаемый Михаил Юрьевич! Как Вы посмотрите, если я во время очередного Холтера буду искусственно в течение дня подвергать себя нагрузкам (быстрая ходьба, физические упражнения и т.д.) для того, чтобы вызвать ФП. Это нужно для того, чтобы я мог убедиться, что ее у меня нет и быть не может или наоборот. Или какими медикаментами я могу ее вызвать, но чтобы не было опасно. И второй вопрос: Когда ФВ сердца больше – при брадикардии 55 уд или при тахикардии 100-110 уд. Спасибо.
10.09.2009, 22:53
Несколько расширенный двигательный режим при холтере диагностически полезен, однако давайте все же без фанатизма. Помните, что у Вас был инфаркт. Медикаментов таких нет. ФВ при синусовой тахикардии 100-110 больше, т. к. она возникает в ответ на физиологическую стимуляцию, при которой возрастает не только ЧСС, но и сила сокращений. Првада прирост ФВ относительно невелик.
16.09.2009, 14:59
Господа! Вчера, т.е. во вторник 15.09.09г. получил очередные результаты МНО. Результаты непонятные: Дабы воссоздать картину, возвращаюсь к ранним постам. Итак:
17.08.09 после 10 дневного курса Варфарина анализ показал:
МНО 1,87, Протромбиновый индекс: 65%, Протромбиновое время – 26. По рекомендации участника форума добавил еще 0,5 таблетки. Через 10 дней получаю результат:
МНО 4,46!!!, Протромбиновый индекс: 33%, Протромбиновое время – 60. По рекомендации моего терапевта прекращаю прием Варфарина. Через 4 дня получаю результат:
МНО 1,4, Протромбиновый индекс: 77%, Протромбиновое время – 22.
Вопрос. Эти данные являются результатом возможных ошибок лаборатории или неудачно подобранной терапии? Сейчас мой терапевт на больничном. Я думаю возобновить курс терапии и принимать Варфарин 1,25 таблетки или 3,75 мг в течение 10 дней, а потом снова анализ. Правильно ли будет мое решение? Или подскажите правильный вариант. Прием хочу начать одноразово с завтрашнего утра. Г-ну Гилярову отдельное спасибо. Видимо рекомендация не останавливать терапию и принимать по одной таблетки была верной. В следующий понедельник у меня Холтер. Не смажу ли я картину Варфарином? Спасибо за предполагаемый ответ.
16.09.2009, 22:41
Я не понимаю, что Вас удивляет. Увеличили дозу варфарина - увеличилось МНО. Отменили варфарин - снизилось МНО. Сроки нормальные, соответствуют фармакокинетике препарата. И забудьте про протромбиновые индексы и времена. Ориентируйтесь только на МНО. На холтер варфарин влиет не более, чем на параметры лунной орбиты.
24.09.2009, 15:09
Уважаемый доктор! Сегодня ЭКГ среди прочего показала – Гипертрофия правого и левого желудочков, правого и левого предсердий. Вопрос:
1. Почему имеет место быть гипертрофия правого и левого предсердий? Что создает усилия для прокачки крови из предсердий в желудочки?
2. Что создает усилия для прокачки крови из правого желудочка в легочный ствол? Легочная гипертензия не обнаружена. Давление 25 мм.рт.ст.
У меня АД повышено, постоянно повышено ДАД. Если в пропорциях к САД, то ДАД повышено на 10 единиц по отношению к норме САД (120/80, у меня 120/90). Может ли ДАД гипертрофировать вышеуказанные камеры сердца? Или что-то другое? Спасибо.
24.09.2009, 15:39
МЛПУ ПОЛИКЛИНИКА № ^ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.
Результаты холтеровского мониторирования ЭКГ
22.09.09 8:29:00
Исследование
Регистрация ЭКГ по двум грудным отведениям
Возраст: Пол: Муж Рост, см: Отделение:
Вес, кг: Продолжительность: Палата: - История болезни:
Основные результаты регистрации ЭКГ
Всего комплексов: 127337
Желудочковые аритмии
Всего: 7
Экстрасистолы: 7
Куплеты: -
Пробежки тахикардии: -
Комплексов в пробежках: -
Наибольшая пробежка: -
Желудочковые аллоритмии
Эпизоды бигемении: -
Эпизоды тригемении:
Всего пауз: -
Артефактов: Нет
20
17
2
1
Наджелудочковые аритмии Всего:
Экстрасистолы: Куплеты:
Пробежки тахикардии: Комплексов в пробежках: 5 Наибольшая пробежка: 5 компл (10:33:09)
Наджелудочковые аллоритмии Эпизоды бигемении: Эпизоды тригемении:
Максимальная пауза: -
ЧСС (за сутки/днем/ночью): Циркадный индекс:
90/100/73 уд/мин 1,37(36%)
Максимальная ЧСС: Минимальная ЧСС:
148 уд/мин (20:50) 60 уд/мин (1:37)
Заключение
Исследование проведено в течении 22 часов в дневной, ночной и утренний период суток. Ритм синусовый,средняя чес 90 уд\мин днем 100 уд\мин ночью 73 уд\мин Максимальная чес 148 уд\мин связана с физической нагрузкой минимальная чес днем 67 уд\мин ночью 65 уд\мин Циркадный индекс нормальный Одиночные и парные наджелудочковые экстрасистолы зарегистрировались в непатологическом количестве днем 3 в час ночью 2 в час Одиночные желудочковые экстрасистолы днем 1 -3 в час ночью 1-2 в час Эпизоды ишемии миокарда на задней стенке и перегородочной в дневные и ночные часы на фоне тахикардии, при, физической нагрузке и при болях в сердце.
Врач-диагност
Монитор: МЭКГ-НС-02 Номер: 271 Идентификатор: Нет Дата печати: 23.09.09 13:47:39
Скоро идити на прием. Что можно было бы посоветовать в данной ситуации? Спасибо.
28.09.2009, 18:02
я специально пил Кофетамин при Холтере, чтобы вызвать тахикардию и спровоцировать мерцательную аритмию Откуда такая идея?
28.09.2009, 18:26
У кардиолога следует себя вести скромно, но с достоинством. На предложение антиаритмиков и варфарина - обратить внимание на отсутствие мерцалки при ХМЭКГ. Помните, врачу при очном приеме виднее и мои рекомендации - просто акцентировать внимание доктора на интересующей Вас проблеме.
28.09.2009, 19:47
(У кардиолога следует себя вести скромно, но с достоинством.)
Поместил в папку крылатых выражений. Мне нравится.
Предложение о том, что напоминание о Холтере на приеме у врача было бы уместно, нейтрально-обтекаемое, так сказать сглаживающее. Спасибо.
Теперь про Кофетамин. Как я понимаю кофетамин – это вазоконстриктор и не слабый. Любое сужение сосудов повышает давление и вызывает тахиаритмию. Меня интересовало, вызовет ли тахиаритмия мерцательну аритмию. Хотя и рисковал вследствие провоцирования одновременно и ишемии, как я думаю. Зато теперь мой процент отсутствия у меня мерцалки вырос кардинально и сон будет крепче. Это был бы мой ответ. Если подскажете другой препарат, который мог бы вызвать и ишемию и тахикардию более выражено, но не опасно, был бы признателен. Эрготамин исключаю. Побаиваюсь я его. Или заблуждаюсь? Фармацевт из меня никакой. Читаю инструкции, не более того. А вот что делать с внутренней дрожью, ума не приложу. Наверное нужно идти на ветку к неврологам. Вчера сам видел как мышца трицепса дергалась. Т.е. дрожь из нутри выходит наружу. Так и Паркинсона встретиьб можно. Спасибо за предполагаемый ответ.