☰

التهاب الأعصاب عند الأطفال وأعراضه وعلاجه. الأمراض الشبيهة بشلل الأطفال عند الأطفال. التهاب عصب العصب الوجهي. العلاج بالعلاجات الشعبية

يبدأ الجزء الحركي من العصب في الحفرة المعينية للبطين الرابع للدماغ من عمليات الخلايا العصبية للنواة الحركية.

يشمل العصب المتوسط. هذان عصبان مختلفان ، لكن أليافهما متشابكة. يصلون في نفس الوقت إلى سطح الدماغ وينتقلون إلى قناة العصب الوجهي. في مكان الانحناء توجد العقدة الركبية (الذوقية) للعصب الوسيط. تنشأ الألياف الحساسة للعصب من هنا ، إفرازية - من خلايا النواة اللعابية الجسرية العلوية في النخاع المستطيل.

يتم تضمين الألياف المحيطية للعصب الوسيط في بنية فروع الوجه - عصب صخري كبير وخيط طبلة. تتشكل هذه الفروع في قناة الوجه.

الألياف الحساسة (الذوقية) كجزء من العصب الصخري تعصب الأغشية المخاطية للحنك الرخو ، وتتصل بالعقدة الجناحية.

تعصب العمليات الذوقية للخيط الطبلي ثلثي الجزء الأمامي من الغشاء المخاطي للسان ، وتصل إلى العصب اللساني.

ينطلق الفرع الأول من العصب من العقدة الركبية ويتحرك على طول القناة الجناحية ويدخل العقدة الجناحية. في تكوينه يعصب الأغشية المخاطية للحنك الرخو وتجويف الأنف. علاوة على ذلك ، جزء من الألياف العصبية هو جزء من العصب الفكي ويذهب إلى الغدة الدمعية.

ينفصل الفرع الثاني عن العصب الوجهي في الجزء السفلي من القناة وتتحرك ألياف العصب الوسيط في تكوينه عبر التجويف الطبلي إلى العصب اللساني وتتحد معه. يستمر جزء من الألياف في الانتقال إلى العقدة تحت اللسان ، وجزء آخر - إلى الفك السفلي.

بالإضافة إلى ذلك ، في الجمجمة ، يتم فصل الفروع من العصب الوجهي إلى الأعصاب السمعية والمبهمة ، إلى عضلة الرِّكاب.

بعد الخروج من القناة ، ينفصل العصب الوجهي عن العصب المتوسط. في الوقت نفسه ، يتم إدخال الألياف الحركية للوجه ، التي تتحرك عبر الثقبة الإبري الخشائية للعظم الصدغي ، في أنسجة الغدة النكفية. يتكون هنا فرعين من العصب الوجهي:

الفروع الصغيرة - فروع من الدرجة الثانية. تتصل داخل الغدة ، وتشكل الضفيرة النكفية. عند خروجها من الغدة ، يتم إرسالها شعاعيًا إلى عضلات الوجه والفكين.

تحدد البنية التشريحية والفسيولوجية للعصب الوجهي ومجموعة متنوعة من الوصلات الوظيفية عددًا كبيرًا من الأمراض المختلفة.

كيف يعمل العصب الوجهي وتشريحه ووظائفه:

أمراض العصب الوجهي وخصائصها

يمكن أن تؤثر أمراض العصب الوجهي على عدة فروع في وقت واحد وتشرك أعصابًا أخرى في هذه العملية.

الآفات الرئيسية للعصب الوجهي:

جميع التهابات العصب هي أمراض التهابية. يمكن أن تتطور بشكل حاد ، ولكنها تحدث في كثير من الأحيان مع زيادة في الأعراض. يشهد الاسم الثاني لالتهاب العصب في العصب الوجهي على الأعراض الرئيسية للمرض - شلل جزئي أو شلل في عضلات الوجه. غالبًا ما يحدث التهاب العصب الوجهي النزلي بسبب انخفاض حرارة الجسم.

يتميز الألم العصبي بألم انتيابي شديد في الوجه. يتطور المرض بسرعة.

عندما يتم قرص العصب الوجهي ، تتطور الحالة المرضية مع ألم متفاوت القوة والتوطين المميز خلف الأذن على جانب الآفة العصبية.

يتميز الاعتلال العصبي بعدم تناسق تدريجي في الوجه وتعبيرات الوجه غير المنضبطة.

يتميز الخلل الجزئي بانخفاض في الوظيفة الحركية لعضلات الوجه. مع الشلل ، فهو غائب بشكل عام.

ما هو الخطر على العصب الوجهي؟

عوامل التأثير الخارجي تصبح استفزازية لحدوث آفات العصب الوجهي. هذا هو البقاء في ظروف درجات الحرارة المنخفضة ، والرياح الباردة ، والمسودات ، ومكيف الهواء العامل.

يمكن أن تكون أمراض العصب الوجهي من عواقب التدخلات الجراحية أثناء علاج التهاب قيحي في الأذن ، والغدد اللعابية ، في هياكل عملية الخشاء من العظم الصدغي. يتم تسهيل ذلك عن طريق الصدمات الدماغية والتهاب الأذن الوسطى والدماغ والأغشية. تلعب الوراثة أيضًا دورًا في تشخيص التهاب الأعصاب.

تعد الأورام الموجودة في الأنسجة المجاورة سببًا آخر لتلف الأعصاب.

تعد الظروف المجهدة لفترات طويلة ، والمجهود البدني الشديد ، والتسمم السام ، وانخفاض المناعة من العوامل المسببة لأمراض الأعصاب.

بعض أمراض الأعضاء والأنظمة الداخلية هي السبب الرئيسي لتلف العصب الوجهي:

لحدوث التهاب في العصب الوجهي أي من العوامل المهمة. غالبًا ما يظهر الألم العصبي بسبب تأثير ميكانيكي على العصب عند خروجه من القناة.

يؤدي التهاب العصب وتورمه أو تضيقه التشريحي للقناة إلى حقيقة أن العصب مقروص فيه. الأسباب الرئيسية لاعتلال أعصاب الوجه هي نزلات البرد الشديدة والأمراض الجهازية. يرتبط حدوث شلل جزئي (شلل) العصب بالتهاب الأذن الوسطى والصدمات والقرص.

المظاهر والتشخيص الشائعة

علامات أمراض الأعصاب ظاهرة ، لذلك يتم تحديدها بصريًا. أهم أعراض إصابة العصب الوجهي بمرض معين:

  • اضطرابات الوظيفة الحركية لعضلات الوجه والفكين (شلل جزئي ، شلل) ؛
  • تغيير في حساسية عضلات الوجه والجلد في منطقة الوجه والفكين ؛
  • انتهاك الكلام وعملية مضغ الطعام ؛
  • انتهاك الوظيفة الإفرازية للغدد الدمعية واللعابية.
  • ألم على طول العصب.

يمكن أن يتكرر تلف الأعصاب. الجزء الأكثر ضعفًا من العصب موجود في قناة الوجه.

يتم علاج هذه الأمراض من قبل طبيب أعصاب. يبدأ تحديد التشخيص بفحص وجمع سوابق الحياة والمرض. بعد ذلك ، يتم فحص وظائف العصب وردود الفعل التي يوفرها.

لتوضيح التشخيص ، يتم إجراء اختبار خاص - السمع ، وإفراز اللعاب ، والتمزق ، والتوازن ، وبراعم التذوق. تساعد الاختبارات في تحديد موقع ومدى تلف الأعصاب.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف اختبار الدم للسكر والكيمياء الحيوية وفحص الدم العام واختبار وجود مرض الزهري.

أكثر حداثة - اختبارات الفيزيولوجيا الكهربية ، والتي تحدد انتهاك التوصيل على طول جذع العصب الوجهي. يتم إجراء هذه الاختبارات باستخدام مخطط كهربية القلب وجهاز تخطيط كهربية العضل. هم أكثر دقة يؤكدون الشلل.

التهاب العصب - عندما يكون العصب ملتهبًا بشكل مفرط

التهاب العصب الوجهي - الآفة أحادية الجانب ، تتطور تدريجياً ، تتجلى مع الأعراض:

  • ضعف في عضلات الوجه ، يظهر شلل جزئي (شلل) ؛
  • تغير في حساسية الجلد والعضلات في الجزء المصاب من الوجه ؛
  • ارتعاش لا إرادي في عضلات الوجه.
  • وجه منحرف ، ممدود.
  • انتهاك الوظيفة الحركية للعين أو التمزق أو الجفاف ؛
  • زيادة إفراز اللعاب
  • اضطراب التذوق
  • ألم الأذن ، تغير السمع من الصمم إلى زيادة السمع.
  • آلام عضلية متغيرة.

العلاج الدوائي لالتهاب العصب الوجهي:

  • العقاقير غير الهرمونية المضادة للالتهابات (إندوميثاسين ، بيروكسيكام ،) ؛
  • الأدوية المضادة للالتهابات الكورتيكوستيرويد (ديكساميثازون ، ميثيل بريدنيزولون ، بريدنيزولون) ؛
  • مزيلات الاحتقان (لازيكس ودياكارب) ؛
  • مسكنات الألم (بينتجين ، ايبوبروفين) ؛
  • مضادات التشنج (No-shpa ، Drotaverine) ؛
  • أدوية مضادات الكولينستريز التي تعيد التوصيل العصبي العضلي (نيفالين ، جالانتامين).

وفقًا للإشارات ، يتم وصف الأدوية التي تنشط عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة العصبية (نيروبوليل ، دينابولوني).

إذا كان المرض ثانويًا ، يتم علاج المرض الأساسي.

تدليك لالتهاب العصب الوجهي:

التهاب العصب الوجهي النزلي

يبدأ بشكل حاد ، يتطور بسرعة ، قد يتكرر. إذا كان العصب الوجهي متصلبًا ، تظهر الأعراض التالية:

  • انخفاض الوظيفة الحركية لعضلات الوجه.
  • عدم تناسق الوجه ، استرخاء العضلات المقلدة.
  • خدر في عضلات الوجه.
  • ألم الأذن؛
  • الإدراك المشوه للأصوات العالية ؛
  • لا تغمض العينين بالدموع.

تتم المعالجة المعقدة للمرض وفقًا لنفس مخطط علاج الآفات العصبية الأخرى.

أعراض وعلاج الاعتلال العصبي

الاعتلال العصبي هو مرض أحادي الجانب يصيب العصب الوجهي ويؤدي إلى تطور شلل جزئي أو شلل عضلي. من الأعراض الواضحة عدم تناسق الوجه.

مظاهر أخرى من علم الأمراض:

  • ألم في الوجه
  • فقدان السيطرة على عضلات الوجه والفكين.
  • خدر في الجزء المصاب من الوجه.
  • عيون جافة أو دامعة
  • تغيير في أحاسيس الذوق.
  • ضعف الإدراك السمعي (تشويه وتضخيم الأصوات) ؛
  • في الحالات الشديدة - الجمود التام لجزء من الوجه.

لعلاج الاعتلال العصبي في العصب الوجهي ، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات الهرمونية وغير الهرمونية ، ومسكنات الألم هي نفسها كما في علاج التهاب العصب. توصف موسعات الأوعية (حمض النيكوتينيك ، كوبلامين ، كيونيكول ، إندوراسين).

المعالجة المحلية - محاليل ديميكسيد وكسيديفون في شكل تطبيقات. في حالة الاشتباه في تقلص العضلات بعد الشلل ، يتم استخدام مضادات الاختلاج (كاربامازيبين ، فينليبسين).

إذا لزم الأمر ، وصف الأدوية المضادة للكولين واستيراز وتفعيل عمليات التمثيل الغذائي ، وفيتامينات المجموعة ب.

في حالة تقلص عضلات الوجه يتم إجراء العمليات التصحيحية. استعادة وظائف العصب جراحيًا عند تلفه في قناة الوجه ، "إحياء" وظائف عضلات الوجه ، إعادة تعصب عضلات الوجه - خياطة العصب بأعصاب حركية صحية.

العلاج الإضافي هو نفسه بالنسبة لالتهاب العصب.

ألم عصبي - ألم يخترق

العرض الرئيسي للألم العصبي في العصب الوجهي هو الألم ، والذي يكون أكبر عند خروج العصب من الجمجمة. يحدث فجأة ، باختلاف القوة والتوطين.

  • العلامات المصاحبة:
  • ضعف العضلات مع تطور شلل جزئي.
  • زيادة أو نقصان حساسية العضلات.
  • تطور عدم تناسق الوجه.
  • إفراز اللعاب والغزارة.
  • اضطراب الذوق لغياب كامل.

غالبًا ما يكون علاج الألم العصبي للعصب الوجهي دواءً ، يتم وصف الأدوية التالية:

  • مضادات الاختلاج (كاربامازيبين ، تيبانتين) ؛
  • مرخيات العضلات لتقليل توتر العضلات (باكلوفين ، سيردالود) ؛
  • المسكنات ، مع ألم شديد - المواد الأفيونية ؛
  • المؤثرات العقلية لتخفيف الاكتئاب (Trazodone ، أميتريبتيلين) ؛
  • المراهم غير الهرمونية المضادة للالتهابات والمواد الهلامية والكريمات (Diclofenac ، Diclak-gel) ؛
  • مستحضرات تحتوي على فيتامين ب (نيوروبين ، ميلجاما).

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف الرحلان الكهربائي باستخدام الليدوكائين ، والوخز بالإبر ، و UHF ، وعلاج مكركرنت. يوصى بالتدليك الخفيف والجمباز الخاص.

إذا كان هذا العلاج غير فعال ، فإنهم يلجأون إلى عمليات - تخفيف الضغط والتحفيز الكهربائي للقشرة الحركية للدماغ.

آفة شلل جزئي

يتمثل العرض الرئيسي لشلل العصب الوجهي في عدم تناسق الوجه ، ولكن هناك عددًا من الأعراض المهمة الأخرى:

  • فقدان الوظيفة الحركية للعضلات المقلدة.
  • ضعف الكلام والبلع.
  • العين مفتوحة ومثبتة ، جافة أو مائيّة ؛
  • إفراز اللعاب الغزير
  • الإدراك المشوه للأصوات ؛
  • تغيير الذوق
  • ألم الأذن.

العلاج معقد ، والأهم هو الدواء. تطبيق ستيرويد مضاد للتشنج ومزيل للاحتقان ومضاد للالتهابات وموسع للأوعية ومهدئ ويحتوي على فيتامينات المجموعة ب ، مستحضرات. يوصى بالأدوية التي تعمل على تحسين عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة العصبية. قائمتهم مماثلة لتلك الموصوفة لأمراض الأعصاب الأخرى.

لاستعادة الوظيفة الحركية للعضلات والألياف العصبية ، يتم استخدام طرق علاج إضافية ، كما هو الحال بالنسبة للألم العصبي ، ولكن يتم إضافة عدد من الطرق. هذه هي العلاج بالمياه المعدنية - العلاج بالمياه المعدنية ، والتدليك الكهربائي ، والعلاج بأشعة الليزر ، والعلاج المغناطيسي ، وإجراءات التدفئة.

يتم إجراء التدخل الجراحي بعلاج غير فعال لفترات طويلة.

انضغاط العصب الوجهي

يحدث في شكل حاد ومزمن. تتجلى الدورة الشديدة من خلال شلل جزئي (شلل) ، والمرض له الأعراض التالية:

  • ألم خلف الأذن متفاوتة القوة ؛
  • ضعف عضلات الوجه ، تشوه الوجه.
  • خدر في العضلات والجلد.
  • رفع العين ، تمزق.
  • سيلان اللعاب من الزاوية السفلية للفم.
  • فرط الحساسية للصوت العالي.

إذا تُركت هذه الآفة دون علاج ، فإنها تؤدي إلى تقلص عضلات الوجه.

يتم العلاج وفقًا للمخطط القياسي.

اجراءات وقائية

من الممكن منع أمراض العصب الوجهي من خلال الالتزام بقواعد بسيطة:

  • استبعاد انخفاض حرارة الجسم ، والبقاء في مسودة ؛
  • مراقبة حالة الأسنان.
  • علاج نزلات البرد والالتهابات والأمراض الجهازية في الوقت المناسب.
  • تجنب الإصابات والإجهاد العصبي والمواقف العصيبة ؛
  • يقود أسلوب حياة صحي نشط ؛
  • تجنب الوزن الزائد
  • الانخراط في التربية البدنية والرياضة ؛
  • لرفض العادات السيئة ؛
  • تناول الطعام بشكل صحيح ، وتناول الفيتامينات بانتظام.

إذا كنت تشك في حدوث تلف في الأعصاب ، فيجب عليك الاتصال بأخصائي على الفور.

G51.0 شلل الوجه النصفي

معدل الإصابة هو في المتوسط ​​20-30 حالة لكل عدد السكان في السنة. NLN ممكن في أي فئة عمرية ، متوسط ​​عمر المريض هو 40 سنة. يتأثر الرجال والنساء بشكل عام.

الآفات الأحادية والثنائية من العصب الوجهي

مجهول السبب الأولي والثانوي بسبب العمليات الالتهابية في منطقة القناة العظمية للعظم الصدغي

نوع بداية المرض

وجود العوامل المترسبة

انتشار الضرر الذي يصيب الأجزاء العلوية والسفلية من عضلات الوجه

وجود اضطرابات حركية مصاحبة (شلل) في الأطراف على جانب بروسوبارسيس أو العكس

لوحظ حدوث تمزق بسبب ضعف العضلة الدائرية للعين في ثلثي المرضى ، ويحدث جفاف العين في كثير من الأحيان بشكل أقل بسبب تلف الألياف الدمعية. لاحظ ما يقرب من ثلث المرضى إدراكًا مشوهًا ومحسنًا بشكل غير سار للأصوات (احتداد السمع) على الجانب المصاب ، المرتبط بشلل جزئي في m. stepedius. لوحظ انتهاك الذوق في الجزء الأمامي 2/3 من اللسان على الجانب المصاب في ما يقرب من نصف المرضى.

الأعراض العامة (الحمى والضعف العام وما إلى ذلك) غير معهود بالنسبة لـ NLN ؛ إذا كانت موجودة ، فمن المهم استبعاد NLN الثانوي (خاصة التي تتطور على خلفية الالتهابات الجهازية).

وجود أعراض تلف الأعصاب القحفية الأخرى (ضعف الإحساس بالوجه ، ضعف عضلات المضغ ، ضوضاء في الأذن ، فقدان السمع ، اضطرابات حركية للعين والدهليز ، إلخ) ، اضطرابات حركية و / أو حسية في الأطراف ، ترنح يشير إلى عملية مرضية في جذع الدماغ أو في منطقة الجزء القريب من العصب الوجهي (زاوية المخيخ) ويستبعد تشخيص NLN.

يتكرر NLN بشكل نادر نسبيًا. مع نوبات شلل جزئي متكررة في عضلات الوجه ، من الضروري إجراء فحص شامل للمريض لتحديد الأمراض الأكثر خطورة (العمليات المرضية في قاعدة الجمجمة ، متلازمة رامزي هانت على خلفية نقص المناعة ، إلخ).

يمثل الاعتلال العصبي الثانوي في العصب الوجهي 20-25٪ من حالات شلل جزئي في عضلة الوجه من جانب واحد ، ولكنه يمكن أن يتطور في العديد من الأمراض العصبية والجسدية.

الأورام (زاوية المخيخ ، الحفرة القحفية الخلفية ، العظم الصدغي ، الغدة النكفية ، إلخ) ، الإصابات الدماغية الرضية ، أمراض الأذن الوسطى والمناطق المجاورة (التهاب الأذن الوسطى الحاد / المزمن ، التهاب الخشاء ، إلخ)

الالتهابات الجهازية (الزهري ، السل ، داء لايم ، عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، إلخ)

التصلب المتعدد ، إلخ.

ثلاثي التوائم (حساسية ، حالة عضلات المضغ)

الدهليز القوقعي (حدة السمع ، اختبارات الشوكة الرنانة)

بصلي (البلع ، النطق ، حركات اللسان ، منعكس الحنك والبلعوم)

فحص الأذن والقناة السمعية الخارجية (طفح بقعي حطاطي أو حويصلي في متلازمة رامزي هانت ، إفرازات في التهاب الأذن الوسطى)

جس الغدد الليمفاوية العنقية والغدة النكفية

الدراسات المعملية والأدوات

الدراسات السريرية العامة (تعداد الدم العام ، تحليل البول العام) ؛

تركيز الجلوكوز في الدم.

دراسات مصلية في حالة الاشتباه في الدور المسبب للمرض لبعض أنواع العدوى (لمرض الزهري ، عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، داء لايم).

الأشعة السينية لأعضاء الصدر للاشتباه في الإصابة بمرض الساركويد وداء البروسيلات.

يشار إلى طرق التصوير العصبي في الحالات غير النمطية ، وكذلك مع الدورة الطويلة (لا توجد علامات على الشفاء بعد 3 أسابيع من بداية المرض). في حالة الاشتباه في وجود عملية مرضية في جذع الدماغ أو زاوية المخيخ ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ، لاستبعاد علم الأمراض في العظم الصدغي - التصوير المقطعي المحوسب.

يسمح لك تخطيط العضل الكهربائي ، بالإضافة إلى تأكيد التشخيص ، بتقييم ديناميكيات المرض.

في حالة الاشتباه في وجود عدوى عصبية ، يكون البزل القطني ضروريًا ، متبوعًا بدراسة السائل النخاعي.

في حالة وجود أعراض عصبية ، بالإضافة إلى شلل جزئي معزول من جانب واحد لعضلات الوجه ، يجب استشارة طبيب أعصاب.

في حالة الاشتباه في اعتلال أعصاب الوجه من مسببات الأذن (تاريخ أمراض الأذن ، إفرازات من القناة السمعية الخارجية ، فقدان السمع التوصيلي) ، يجب استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

في حالة الاشتباه في مرض لايم أو أي مرض معدي آخر ، يجب استشارة أخصائي الأمراض المعدية.

في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض الساركويد / السل ، يجب استشارة طبيب أمراض العيون.

تسريع الشفاء وتحسين النتائج الوظيفية

الوقاية من المضاعفات (النسيج الحركي المرضي ، التهاب القرنية ، إلخ)

عادة ما يتم إجراء علاج NLN في العيادة الخارجية. يمكن الإشارة إلى الاستشفاء عندما يكون التشخيص غير مؤكد لفحص المرضى الداخليين ، وكذلك في الحالات التي يتم فيها التخطيط للعلاج الجراحي (في مستشفى جراحة الأعصاب).

لمنع تطور التهاب القرنية ، من الضروري غرس قطرات مرطبة للعين (مع ميثيل سلولوز) وارتداء نظارات واقية أثناء النهار ووضع رقعة للعين في الليل. يتم تنفيذ هذه الأنشطة حتى يصبح الإغلاق التعسفي للعين ممكنًا ويتم استعادة منعكس الوامض.

أسيكلوفير 200 مجم 5 مرات في اليوم ، أو

فالاسيكلوفير 500-1000 مجم 3 مرات في اليوم أو

فامسيكلوفير 500 مجم 3 مرات في اليوم

يمكن الإشارة إلى العلاج الجراحي للاعتلال العصبي الوجهي المنشأ (مع التهاب الأذن الوسطى الحاد أو المزمن أو مع أمراض الهياكل المجاورة الأخرى) ، ويتم إجراؤه في ظروف قسم الأنف والأذن والحنجرة.

خلال الشهر الأول ، من المستحسن إجراء فحوصات متكررة أسبوعيًا (مع علاج بريدنيزولون ، يكون فحص المتابعة إلزاميًا بعد أسبوع واحد) ، في المستقبل - مرة واحدة في 3 أشهر. تقييم فعالية وتحمل العلاج ، ودرجة تعافي الحركات. في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية في غضون 3 أشهر ، من الضروري إجراء فحص متعمق (بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي) لاستبعاد الأمراض الأخرى ، كما يُشار أيضًا في حالة ظهور أي أعراض عصبية جديدة. يتم تحديد مدة المراقبة على أساس فردي (عادة 12-18 شهرًا).

يجب إطلاع المريض بإيجاز على طبيعة المرض ، مع تركيز انتباهه على تشخيص إيجابي (من حيث الحياة).

عند وصف بريدنيزولون ، يجب تحذير المريض من الآثار الجانبية المحتملة للعلاج قصير الأمد بالكورتيكويد السكرية (تغيرات المزاج ، احتباس السوائل ، اضطرابات النوم ، إلخ).

مع شلل جزئي شديد م. orbicularis oculi (عدم القدرة على إغلاق العين) ، من المهم تحذير المريض من الحاجة إلى الحماية قدر الإمكان من أي ضرر يلحق بالعينين ، وإذا ظهرت أي علامات التهاب القرنية (ألم ، احمرار) ، استشر الطبيب على الفور ( اخصائي بصريات).

التكهن من حيث الحياة موات. تنتهي معظم حالات NLN بالشفاء التام مع استعادة وظائف عضلات الوجه ، وفي بعض الحالات ، تستمر أعراض الحد الأدنى المتبقية ، وفي بعض المرضى ، يكون التعافي غير مكتمل ، مع تكوين تقلصات عضلات الوجه والتزامن المرضي.

الاعتلال العصبي في العصب الوجهي: العلاج الطبيعي

الاعتلال العصبي في العصب الوجهي هو مرض ناتج عن آفة في العصب الوجهي ، والتي تتجلى في شلل جزئي في عضلات الوجه المقلدة. غالبًا ما تكون الآفة أحادية الجانب ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تكون ثنائية. يتجلى شلل جزئي في ضعف حاد في العضلات ، ولا يمكن للمرضى أن يغلقوا أعينهم بشكل مستقل على جانب الآفة ، والابتسامة ، وما إلى ذلك. المرض شائع ، وتبلغ نسبة الإصابة 25 حالة لكل 100 ألف من السكان.

أسباب الاعتلال العصبي في العصب الوجهي

سبب المرض غير معروف دائمًا ؛ اعتلال الأعصاب مجهول السبب أو شلل الوجه النصفي شائع جدًا. ضع في اعتبارك الأسباب المحتملة للمرض.

  1. الالتهابات الفيروسية (الهربس ، الفيروس الغدي ، الأنفلونزا).
  2. ضغط العصب الوجهي في نفس قناة العظم الصدغي بسبب الالتهاب والتورم. يتم تسهيل ذلك من خلال القناة الضيقة نسبيًا التي يمر فيها العصب.
  3. الالتهابات البكتيرية (الزهري ، داء العصيات العصبية).
  4. التهاب الأذن صديدي.
  5. التهاب الغدد النكفية.
  6. تصلب متعدد.
  7. الأورام.
  8. الأورام اللمفاوية.
  9. إصابة بالرأس.

يتم تعزيز حدوث هذا المرض من خلال الاستعداد الوراثي (القناة الضيقة الخلقية للعصب الوجهي) ، وانخفاض حرارة الجسم ، والحمل ، وداء السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

الاعراض المتلازمة

قد يسبق تطور ضعف عضلات الوجه ألم في المنطقة النكفية. بعد بضع ساعات ، وأحيانًا أيام ، تظهر أعراض المرض. يصبح الوجه غير متماثل ، على جانب الآفة تسقط زاوية الفم ، ويتم تنعيم الطيات ، ويصبح الشق الجفني أوسع من الجانب الآخر. لا يمكن لأي شخص مصاب بمثل هذا المرض أن يغلق عينيه من تلقاء نفسه ، أو يجعد جبهته ، أو يرفع حاجبه ، أو ينفث خده ، ويصبح من الصعب عليه مضغه ، ويمكنه أن يعض خده. يتميز بانخفاض في حاسة التذوق (الألياف المسؤولة عن إدراك التذوق في العصب الوجهي) ، وزيادة في الحساسية للأصوات وتفاقم السمع (بسبب شلل جزئي في العضلة التي تمد طبلة الأذن). لا تعاني الحالة العامة للمرضى ، فهناك شكاوى من تمزق وعدم راحة في جانب الآفة.

تعتمد مدة المرض ومعدل الشفاء على عمق الضرر الذي يصيب الألياف العصبية. قد يقتصر الضرر الذي يلحق بالعصب الوجهي على غمد الميالين الخاص به ، ثم ستتم استعادة وظيفته بشكل أسرع في غضون أسابيع قليلة. في حالة تلف الألياف العصبية الفعلية ، ستكون عملية التجديد طويلة (3-6 أشهر) وقد تكون غير مكتملة. في 80٪ من الحالات ، ينتهي المرض باستعادة كاملة للوظيفة ، وفي 3٪ فقط من المرضى لا يتراجع المرض ويكون مساره تقدميًا ، وفي هذه الحالة يكون الفحص الإضافي ضروريًا.

مضاعفات المرض

  1. تقلصات العضلات.
  2. Synkinesia (تقلص متزامن لعدة عضلات في الوجه بسبب التعصيب من خلال عملية واحدة من الألياف العصبية في انتهاك لعمليات التجديد).
  3. "دموع التماسيح" - خروج الدموع أثناء الوجبات (يحدث عندما تنبت الألياف اللعابية في الغدة الدمعية).

التشخيص

يحدد الطبيب التشخيص على أساس المظاهر السريرية للمرض والتاريخ الطبي والفحص والفحص البدني. يتم تقييم قدرة المريض على إجراء فحوصات بسيطة - الابتسام ، تجعد جبينه ، التجهم ، إغلاق عينيه. مع الاعتلال العصبي في العصب الوجهي ، يكون هذا صعبًا أو مستحيلًا. لتقييم شدة العملية ، يتم إجراء تخطيط كهربية العضل. من أجل استبعاد الطبيعة الثانوية للمرض (الورم ، والعمليات الالتهابية ، وما إلى ذلك) ، يتم وصف التصوير المقطعي المحوسب ، والرنين المغناطيسي النووي ، وما إلى ذلك.

علاج او معاملة

لا يهدد الاعتلال العصبي في العصب الوجهي حياة المريض ، ولكنه حالة ملحة ، لأنه إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب ، فقد يحدث موت الألياف العصبية ولن يتم استعادة تعابير الوجه على جانب الوجه. العلاج في الفترة الحادة ثابت.

  • يوصى بالتعيين المبكر للكورتيكوستيرويدات (لتقليل الالتهاب والوذمة) ، بريدنيزون ، ديكساميثازون ، في الحالات الشديدة - علاج النبض باستخدام ميثيل بريدنيزولون ؛
  • تحسين دوران الأوعية الدقيقة في جذع العصب (البنتوكسيفيلين ، ريوبوليجليوكين) ؛
  • تطبيع الموصلية - prozerin ، neuromedin ؛
  • فيتامينات ب
  • قطرات ومراهم العين (بسبب الإغلاق غير الكامل للعين وتجفيف غشاء العين ، هناك خطر من تكوين تقرحات على القرنية) ؛
  • تمارين العلاج الطبيعي لعضلات الوجه.

إذا لم تتعافى وظيفة العصب الوجهي في غضون عام ، يتم إجراء العمليات الترميمية.

العلاج الطبيعي

توصف إجراءات العلاج الطبيعي لتقليل الالتهاب والتورم ، وتحسين التوصيل ، وتطبيع دوران الأوعية الدقيقة وعمليات التمثيل الغذائي.

الطرق الرئيسية للعلاج الطبيعي للاعتلال العصبي للعصب الوجهي:

  • علاج UHF منخفض الكثافة (تأثير مضاد للوذمة) ؛
  • العلاج بالموجات فوق الصوتية (يحسن تجديد الألياف العصبية التالفة) ؛
  • علاج CMW (يقلل التورم) ؛
  • العلاج بالليزر بالأشعة تحت الحمراء (يعزز توسع الأوعية ويحسن الدورة الدموية ويسرع عمليات الشفاء) ؛
  • الرحلان الكهربائي للأدوية مع موسعات الأوعية (حمض النيكوتينيك) ؛
  • darsonvalization المحلية (يحسن تغذية الألياف العصبية) ؛
  • phonophoresis مع الهيدروكورتيزون ، prozerin ؛
  • العلاج بالموجات فوق الصوتية (يحسن دوران الأوعية الدقيقة) ؛
  • التحفيز الكهربائي العضلي (تطبيع التوصيل العصبي العضلي) ؛
  • التدليك العلاجي (يحسن الدورة الدموية وتغذية الأنسجة) ؛
  • تطبيقات البارافين (تأثير مهيج ، موسع للأوعية).

العناية بالمتجعات

يمكن إرسال الأشخاص الذين يعانون من اعتلال الأعصاب في العصب الوجهي ، بعد شهرين من ظهور المرض ، إلى المنتجعات المناخية في شبه جزيرة القرم ، زيلينوجورسك ، ستارايا روسا ، بيرديانسك ، بياتيغورسك ، إلخ. المرض.

استنتاج

إن توقعات التعافي مواتية ، ولكنها تخضع للتشخيص والعلاج في الوقت المناسب. لتسريع الشفاء ومنع المضاعفات ، من الضروري الاتصال بأخصائي في أقرب وقت ممكن ، والذي سيحدد سبب المرض ويصف العلاج المناسب.

يتحدث طبيب الأعصاب إم إم شبيرلنج عن التهاب العصب الوجهي:

تمارين لعضلات الوجه بعد شلل الوجه النصفي:

ندوة №35

اعتلال عصبي في العصب الوجهي وخزل البروسوبارسيس عند الأطفال

المؤلف: Morozova T.M.، Evtushenko S.K.، Evtushenko O.S.، Department of Pediatric and General Neurology، FIPO، Donetsk National Medical University. م. جوركي

إجراء: جامعة دونيتسك الطبية الوطنية

يحتل شلل جزئي في عضلات الوجه (بروسوبارسيس) بسبب تلف العصب الوجهي عند الأطفال المرتبة الأولى في بنية أمراض الجهاز العصبي المحيطي. معدل تكرار اعتلال العصب الوجهي (FN) في مرحلة الطفولة يبلغ 5-7 أشخاص لكل 10 آلاف طفل ، بنسب متساوية بين الأولاد والبنات.

في ICD-10 ، يتم تمثيل آفة العصب الوجهي (FN) بالرمز G51. حاليًا ، يتم تفسير الآفة المجهولة السبب في FL على أنها شلل بيل ، الذي سمي على اسم S. Bell ، الذي وصف لأول مرة في عام 1836 عيادة آفة FL (رمز ICD - G51.0). يمثل شلل الوجه النصفي من 50 إلى 75٪ من إجمالي NLN. يستخدم مصطلح "الاعتلال العصبي / التهاب العصب الوجهي" للإشارة إلى أشكال أخرى ذات مسببات معروفة أو غير محددة (رمز ICD: G51.8 - آفات أخرى في العصب الوجهي و G51.9 - تلف العصب الوجهي ، غير محدد ). NLN له كود خاص به للالتهاب في عقدة الركبة (G51.1) ومتلازمة ميلكرسون روسوليمو (G51.2). وبالتالي ، فإن شلل الوجه النصفي مجهول السبب هو تشخيص للإقصاء. يجب استبعاد جميع العوامل المسببة الأخرى للباروبارسيس ، بما في ذلك الصدمة ، المعدية ، الخلقية ، الأيضية ، المناعية ، المناعة الذاتية ، الأورام.

هناك العديد من الميزات التشريحية التي تساهم في هزيمة FN: 1) من الناحية التطورية ، يعد العصب من أصغر الأعصاب القحفية وأكثرها ضعفًا ؛ 2) للعصب مسار معقد في قناة عظمية ضيقة ، تحتل 70٪ من القطر ؛ 3) تتصرف الأوعية الرئيسية في قاع العظم الضيق مثل تلك الأخيرة ، مما يساهم في نقص التروية الأولي والثانوي.

في الآونة الأخيرة ، يميل الأطباء إلى الاعتقاد بأن NLN هو مرض متعدد الأمراض ، ولكنه مرض أحادي. على الرغم من العديد من النظريات المتعلقة بإمراضية NLN (نقص تروية ، وعائية ، والتهابات ، وسامة ، ومناعة ، وفيروسية) ، يعتبر شلل الوجه النصفي حاليًا متلازمة نفق ناتجة عن ضغط العصب الإقفاري والمتوذم في قناة فالوب الضيقة. شروط ضغط العصب الوجهي هي الأكثر ملاءمة في قسمه السفلي ، حيث يكون الغمد فوق الجافية سميكًا ومرنًا جدًا على مستوى الثقبة الإبري الخشائية.

يمكن أن يكون الدافع المباشر لتطور اضطرابات الأوعية الدموية ونقص تروية الأعصاب: انخفاض حرارة الجسم ، والالتهابات ، وأمراض المناعة الذاتية ، والاضطرابات الهرمونية والتمثيل الغذائي ، وعامل الألم. في المركب الكيميائي المرضي الناشئ ، يحتل تفكك التمثيل الغذائي مكانًا مهمًا ، وتفعيل بيروكسيد الدهون ، وزيادة نفاذية أيونات البوتاسيوم في الغشاء ، وتثبيط أنظمة مضادات الأكسدة ، وتطور المايلين والاعتلال العصبي للـ LN ، وضعف انتقال عصبي عضلي.

من الناحية الباثولوجية ، تصنف إصابة الأعصاب حسب سندرلاند. هناك خمس درجات من الشدة من العصبية (فقدان المايلين) وبقاء المحاور إلى تخيم عصبي شديد مع تنكس واليريان وفقدان محيط و epineurium. ترتبط درجة الضرر الذي يلحق بـ FN مع شدة العيادة والتشخيص غير المواتي لاستعادة الوظيفة.

في الأطفال ، يتطور NLN على خلفية العمليات المكثفة للنمو وتكوين النخاع من الألياف العصبية ، والتي تحدد المسار والتشخيص. من ناحية ، سن الطفولة مواتية من الناحية الإنذارية لاستعادة وظيفة LN. من ناحية أخرى ، في 10-20٪ من الحالات ، يشارك ثلاثي التوائم و FL على الجانب الصحي في العملية ؛ في 60٪ من الأطفال ، تكشف دراسة الإمكانات المرئية المحفزة عن علامات اضطراب التوصيل الثنائي على طول العصب البصري. تحدد هذه البيانات مسبقًا خطر الإصابة بـ NLN المتكرر وتسمح لنا أحيانًا بالنظر في هذه الحالة المرضية على أنها نوع من اعتلال الأعصاب المزيل للميالين في الجمجمة أو متلازمة معزولة إكلينيكيًا في بداية التصلب المتعدد.

الأعراض السريرية في آفات العصب الحنجري تتكون من بروزوبارسيس والأعراض المصاحبة ، والتي يتم تحديدها من خلال المستوى الموضعي للضرر. يتم تمييز المستويات التالية من تلف LN:

الضرر فوق النووي (الشلل المركزي في LN) ؛

هزيمة على مستوى النواة (عمليات في منطقة الجسر) ؛

تلف جذر LN في منطقة الحفرة القحفية الخلفية (زاوية الجسر المخيخي) ؛

تلف جذر FN عند مدخل قناة العظم الصدغي ؛

الأضرار التي لحقت FN في قناة فالوب القريبة من أصل n. الصخري السطحي الرئيسي (للغدة الدمعية) ؛

الأضرار التي لحقت LN في قناة فالوب القريبة من أصل الفرع إلى م. ستيبديوس.

تلف LN في قناة فالوب بين n. stapedius و chorda tympani.

تلف العصب السمعي في قناة فالوب البعيدة إلى أصل الحبل الطبلاني ؛

الأضرار التي لحقت LN القاصي إلى الثقبة stylomasto-idum.

يظهر مخطط LN من الجذع من خلال الفتحة السمعية الداخلية وقناة فالوب (مقاطع المتاهة والطبلة والخشاء) إلى فتحة الإبري الخشائي في الشكل. واحد.

كشف تصوير الجادولينيوم بالرنين المغناطيسي عن تورط LN على مستوى المقطع فوق الجيني - 47٪ ، الجزء الجيني - 25٪ ، الجزء الطبلي - 2٪ ، والجزء الخشائي - 15٪. في 11٪ ، لا يمكن تحديد مستوى الآفة.

الصورة السريرية

يتطور المرض بشكل حاد ، في غضون ساعات قليلة (أقل في كثير من الأحيان - 3-10 أيام). الظهور البطيء لخزل بروسوبارسيس (على مدى أسابيع أو شهور) غير شائع وفي معظم الحالات يكون له مسببات أورام. غالبًا ما يسبق تطور المرض انخفاض حرارة الجسم العام أو المحلي. في حوالي 60٪ من الحالات ، يبدأ شلل الوجه النصفي بألم مؤلم أو حارق خلف الأذن ، والذي يمكن أن ينتشر أحيانًا إلى الوجه أو مؤخرة الرأس. عادة ، يتم اكتشاف ضعف عضلات الوجه في الصباح عند الاستيقاظ. تظل الصحة العامة طبيعية.

في فترة الراحة ، في الفترة الحادة من المرض ، هناك تجانس للطيات على الجبهة ، وتوسيع الشق الجفني ، وتدلي الحاجب ، والجفن السفلي ، وجناح الأنف ، وزاوية الفم. نتيجة لشلل عضلات الأذن ، يتحول الأذين قليلاً إلى الأمام. لا ينغلق الشق الجفني تمامًا أثناء النوم ، والجفن السفلي يتحرك قليلاً بعيدًا عن الغشاء المخاطي لمقلة العين ، ويغيب الرمش أو يصبح نادرًا. عندما تحاول إغلاق عينيك ، يتم ملاحظة أعراض بيل ، والتي تتمثل في التآزر مع إغلاق العينين عن طريق تحريك مقلة العين للأعلى وللخارج قليلاً. عند النظر إلى الأعلى ، يُلاحظ أحد الأعراض الزنجية: يبدو أن العين على الجانب المصاب ترتفع أعلى من الجانب الصحي ، ويتكون شريط عريض من الصلبة بين القرنية والجفن السفلي. نتيجة الضرر الذي يلحق بالعضلة الدائرية للعين ليس فقط lagophthalmos ، ولكن أيضًا التمزق ، والذي يفسر بتهيج العين المفتوحة باستمرار ، وأيضًا من خلال حقيقة أن المسيل للدموع لا يدخل القناة الأنفية الدمعية. يوجد التمزّق في ثلثي المرضى ، وفي كثير من الأحيان (17٪) يحدث جفاف العين بسبب تلف ألياف العصب الصخري الكبير. يلاحظ حوالي 30 ٪ من المرضى إدراكًا مشوهًا ومحسنًا بشكل غير سار للأصوات (احتداد السمع) من الجانب المصاب ، المرتبط بشلل جزئي في العضلة الركابية. في كثير من الحالات ، يكون إدراك التذوق ضعيفًا في الجزء الأمامي 2/3 من اللسان (عسر الذوق). الحركات النشطة على جانب الآفة غائبة أو محدودة بشكل ملحوظ. عند التحقق منها ، من الضروري الانتباه إلى تجاعيد الجبهة (وظيفة العضلة الأمامية) ، وعبوس الحاجبين (ما يسمى عضلة المتكبر) ، وإغلاق العين وتحديقها (عضلة دائرية للعين) ) ، تجعد الجزء الخلفي من الأنف (عضلة الأنف) ، حركات زاوية الفم مع إغلاق الشفاه وابتسامة الأسنان (العضلات التي ترفع وتخفض زاوية الفم) ، حركة الشفاه للأمام ( عضلة دائرية في الفم). عندما تنتفخ الخدين على جانب الشلل الجزئي ، تشرع العضلة الشدقية ناقصة التوتر ، وإذا لم تكن الشفاه مغلقة بشكل كافٍ ، يصبح انتفاخ الخدين مستحيلًا ، وأحيانًا يسقط الطعام من الفم. مع شلل جزئي بسيط في العضلة الدائرية للعين ، يتم ملاحظة أحد أعراض الرموش ، والتي تتمثل في حقيقة أن المريض يمكن أن يغلق عينيه ، ولكن عندما تحاول إغلاقهما بإحكام ، فإن أطراف الرموش على الجانب المصاب مرئية.

يتم تمييز الدرجات التالية من شدة NLN:

1) خفيف - خزل ، تمزق ؛

2) معتدل - خزل ، خلل ، احتداد ، جفاف العين ، ألم ؛

3) شديد - شلل نصفي وأعراض أخرى مصاحبة.

تراجع الأعراض ، حتى الشفاء التام ، مع التطور الإيجابي يحدث في غضون 4-6 أسابيع. في حالات أخرى ، يحدث التحسن بعد 3-6 أشهر ويكون التحسن جزئيًا فقط. لوحظت نتيجة إيجابية في حوالي 80٪ من الحالات ، آثار متبقية كبيرة - في 5-8٪ من الحالات. لوحظ مسار الانتكاس في 7-9٪ من الحالات.

العوامل النذير غير المواتية لـ NLN هي:

درجة شديدة من البروزوبارسيس.

مستوى عال من الضرر (احتداد السمع ، وضعف التمزق واللعاب ، خلل التعرق) ؛

تشوه الوجه المفرط.

انتكاسات خزل البروبوليس والاستعداد العائلي ؛

البدء المتأخر في العلاج (بعد 3 أيام) ؛

غياب المنعكس الصوتي الركابي ؛

علامات الفيزيولوجيا الكهربية لإزالة التعصيب.

يتم عرض توطين الضرر الذي لحق بالعصب الوجهي والأعراض المصاحبة لخزل البروز في الجدول. واحد.

أحد المعايير الإنذارية الرئيسية للمضاعفات في NLN هو شدة ومدة شلل العضلات المقلد. إذا لم يبدأ التعافي التلقائي أو الناجم عن العلاج في غضون أربعة أسابيع أو أكثر ، أو إذا كان غير مهم للغاية ، فإن احتمالية الإصابة بالتقلصات أو الحركات الحركية عالية جدًا وتصل إلى 28-37 ٪.

يتم تحديد شدة خزل البروز من خلال مقياس House-Brackmann (الجدول 2).

يختلف تقلص عضلات المقلدة في الفترة الأولية ، من حيث علاماته السريرية ، كميًا فقط عن مرحلة الزناد في NLN. الزناد ، من ناحية ، يساهم في زيادة نبرة عضلات الوخز ، من ناحية أخرى ، فهو بمثابة شرط أساسي لتشكيل التقلصات. أول أعراضهم هو وجود ألم خفيف عفوي في الوجه. ومع ذلك ، على عكس الآلام التي غالبًا ما يتم ملاحظتها في الأيام الأولى من المرض ، فإن العضلات نفسها تصبح مؤلمة عند الجس. يلاحظ المريض بشكل غير محسوس للعين تشنجات نابضة في حزم العضلات الفردية ، وهو شعور بانقباض في النصف المصاب من الوجه. يتم تحديد هذه النبضات بسهولة عن طريق الإصبع المطبق. في كثير من الأحيان ، يحدث التقلص على خلفية التعافي غير الكامل لشلل الوجه النصفي. في الحالات بعيدة المدى ، عند فحص المريض ، يبدو أنه ليس المريض ، بل الجانب الصحي هو المشلول. تم العثور على علامات التقلص التالية: يصبح الشق الجفني أضيق ؛ تكون الطية الأنفية الشفوية عند الراحة أكثر وضوحًا ؛ لوحظ فرط الحركة العفوي في شكل تشنجات حلقية صغيرة في الذقن أو الجفون. تزيد الاستثارة الميكانيكية للعضلات المقلدة بشكل حاد. يزداد الشعور بالانقباض على النصف المصاب من الوجه ، خاصة مع الإثارة ، في البرد ، مع الإجهاد البدني والعقلي. أثناء التدليك ، من الواضح أن الخد هو أكثر سمكا من الجانب الصحي. عندما يتشكل التقلص ، يمكن العثور على نقاط الزناد في أي عضلة بالوجه. تكون محسوسة في شكل أختام ، مؤلمة مع الضغط والتمدد.

في عملية إعادة تعصيب العضلات ، قد تظهر ظاهرة أخرى غير مرغوب فيها للغاية - التزامن المرضي:

الجفن الشفوي (عند إغلاق العين ، ترتفع زاوية الفم على نفس الجانب) ؛

الجفن الجبهي (عندما تغلق العين ، تتجعد الجبهة) ؛

الجفن - بلاتيسما (عندما تغلق العين ، تنقبض عضلة الرقبة تحت الجلد) ؛

أذن الجفن (عند التحديق ، ترتفع الأذن بشكل لا إرادي) ؛

Synkinesia Guye (عند التحديق ، يرتفع جناح الأنف للأعلى وللخارج) ؛

الشفة الجفنية (تضيق الشق الجفني عند تضخم الخدين ، عند سحب الشفاه إلى أنبوب ، أثناء تناول الطعام) ؛

Fronto-labial (الرفع اللاإرادي لزاوية الفم عند تجعد الجبين) ؛

من أعراض تمزق التماسيح (تمزق من العين على الجانب المصاب عند المضغ أو حتى عند تحريك الفك السفلي). هذه الظاهرة هي مثال على الحركية الحشوية المرضية.

التشخيص

يتم إيلاء اهتمام خاص لتاريخ المرض ، ومعدل الزيادة في بروزوبارسيس ، والأعراض السريرية وتحديد الأعراض المصاحبة. تم توضيح العوامل المسببة ، والإصابات السابقة ، والأمراض الجسدية والعصبية ، وأمراض الأذن.

طريقة موثوقة وهامة هي Electoneuromyography (ENMG). يسمح التحفيز والإبرة ENMG بتقييم ديناميكيات مسار المرض ، وتحديد مرحلة ودرجة عملية إزالة التعصيب في عضلات الوجه ، وكذلك تقييم فعالية إعادة التعصيب. إذا كان حجم الاستجابة M على الجانب المريض 30٪ أو أكثر من الجانب الصحي ، فإن احتمال الشفاء التام هو 84٪ ؛ على العكس من ذلك ، إذا كانت أقل من 30٪ ، ففي 88٪ من الحالات سيكون التعافي غير مكتمل. الطريقة الأكثر دقة لدراسة الذوق هي التخصيص الكهربائي. إذا كان الموضوع لا يشعر بطعم حامض أو معدني عند 300 μA ، فهذا يشير إلى أن لديه انتهاكًا لحساسية التذوق.

تتضمن خوارزمية التشخيص الدراسات المختبرية والأدوات التالية والاستشارات المتخصصة (الجدول 3).

التشخيص التفريقي للباروبارسيس

1. شلل الجرس مجهول السبب.

2. أشكال الأسرة من NLN.

3. متلازمة ميلكرسون روسوليمو روزنتال (SMRR): نوع جسمي سائد. 9p11 مع اختراق غير كامل للجين. يتميز بـ NLN المتكرر ، وتورم مميز متكرر للوجه والشفتين وأجزاء أخرى من الجسم ، والتهاب الشفة واللسان المطوي. الشلل الدماغي هو أحادي وثنائي ؛ قد يتناوب جانب الآفة من الانتكاس إلى الانتكاس. هناك مرضى يعانون من أنواع مختلفة من SMRR غير المكتمل. لتشخيص SMRS عند الأطفال ، يُقترح استخدام خوارزمية تتضمن: مكونات ثالوث مجمع الأعراض الكلاسيكي ، جنبًا إلى جنب مع تشوه شكل الوجه ، وعلامات العجز العصبي ، والاضطرابات الخضرية والجسدية ، ومظاهر الحساسية الذاتية والاستعداد الوراثي.

4. الآفات المعدية: الهربس البسيط هو السبب الأكثر شيوعا. داء البورليات ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. شلل الأطفال؛ الزهري والسل. الساركويد والأمراض الحبيبية الأخرى. مرض خدش القط ، وما إلى ذلك. متلازمة رامزي هانت هي آفة هربسية من عقدة العصب المتوسط ​​(ألم وطفح جلدي مميز في الأذن ، الغشاء المخاطي للفم ، يصيب أحيانًا العصب الثامن).

5. اضطرابات الأذن الوسطى: التهاب الأذن و (أقل شيوعًا) أورام الأذن الوسطى مثل ورم الكبيبة. دائمًا ما يكون NLN بسبب هذه الأمراض مصحوبًا بفقدان السمع والنتائج الإشعاعية المقابلة.

6. التصلب المتعدد ، متلازمة العزلة السريرية.

7. توصف اضطرابات خلل التمثيل الغذائي بأنها اعتلال العصب الأحادي ، أو صورة من اعتلال الأعصاب المتعدد ، أو اعتلال العصب الأحادي المتعدد في داء السكري ، قصور الغدة الدرقية ، تبول الدم ، البورفيريا ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

8. الإصابات: كسور وجروح مخترقة في هرم العظم الصدغي ، إصابات علاجي المنشأ ، إصابات الولادة. غالبًا ما يؤدي إصابات الدماغ الرضحية ، خاصةً مع كسر هرم العظم الصدغي ، إلى تلف في أعصاب الوجه والأعصاب الدهليزي القوقعية.

9. الأورام والعمليات الحجمية (حميدة وخبيثة): ورم عصبي ، ورم وعائي ، ورم صفراوي ، ورم سحائي ، ورم خبيث ، ورم الغدد اللعابية ، وكيس عنكبوتي.

10. المتلازمات المتناوبة (مع آفات الأوعية الدموية والورم في جذع الدماغ).

12. أمراض عظام الجمجمة.

13. المتلازمات الخلقية: متلازمة موبيوس ، متلازمة القلب والوجه ، أمراض العصبونات الحركية ، هشاشة العظام ، متلازمة تشارج (كولوبوما ، أمراض القلب ، رتق القناة ، نقص تنسج الأعضاء التناسلية ، شذوذ أذني) ، متلازمة CULLP (شلل خلقي خلقي من جانب واحد للشفة السفلية).

تحدث متلازمة ماكبيوس (SM) بسبب تشوه خلقي في الدماغ المعيني وتحدث في ثلاثة متغيرات جينية. الخصائص العامة لـ SM: يمكن أن يكون خزل البروز أحاديًا وثنائيًا بنسبة 90٪. في بعض الحالات ، يكون شلل العين الخارجي ممكنًا ، وغالبًا ما يكون العصب المُبعد متورطًا. في 9 ٪ قد يكون هناك تليف خلقي في عضلات العين. في 34٪ متلازمة دوان الانكماش. في 56٪ ، ضعف البلعوم وتأثر العصب تحت اللسان. 19٪ اضطرابات الجهاز التنفسي. منذ الولادة ، يعاني 88٪ من الحالات من انخفاض ضغط الدم العضلي وفي 83٪ ضعف التنسيق.

نوع SM 1 ، مهيمن ، 13q12.2-q13. المظاهر السريرية: شلل نصفي خلقي غير متماثل لعضلات الوجه ، شلل في العين ، تشوهات الفم والوجه ، تأخر معرفي ، اعتلال الأعصاب المحيطية ، التهاب المفاصل ، عيب في الضلع ، اضطرابات تنفسية ، تكلسات في جذع الدماغ ، قصور الغدد التناسلية. عدم تنسج نوى الجذع.

نوع SM 2 ، مهيمن ، 3q21-q22. ضعف غير متماثل في عضلات الوجه ، تورط متفاوت لفروع العصب الليفي ، غياب شلل العين. يتم تقليل نواة FN ، يتم تقليل حجم العصب الوجهي. لم يتم إزعاج هياكل الحفرة المعينية والجهاز القشري النخاعي.

نوع SM 3 ، مهيمن ، 10q21.3-q22. الخزل الأحادي أو الثنائي ، شلل العين ، الصمم الخلقي أو فقدان السمع التدريجي مع تقدم العمر.

متلازمة القلب والوجه (متلازمة كايلر دي جورج ، حذف 22q11.2 ، سائدة أو متعددة العوامل). خزل كامل خلقي أو شلل جزئي في الشفة السفلية في حالة خفيفة ، أمراض القلب ، انخفاض ضغط الدم العضلي ، اعتلال عضلي ، خلل في الوجه ، نقص تنسج الغدة الصعترية ، تشوهات الخلايا التائية ، صغر الرأس بنسبة 10 ٪ ، ضعف إدراكي.

متلازمة كاري-فينمان-زيتر ، إيه-آر. اعتلال عضلي غير تقدمي سريريًا ، انخفاض ضغط الدم. نقص تنسج عضلات الصدر والكتف (البديل البولندي). تضخم الرأس ، شلل العين ، تدلي الجفون ، ضعف الوجه الثنائي ، عسر البلع ، صغر الفك ، ترقق اللسان ، الحنك المشقوق (50٪) ، الجنف (40٪) ، الأقدام المسطحة (40٪) ، العضدي (70٪) ، التخلف الحركي.

الضعف الثنائي لعضلات الوجه عند الأطفال ، والذي تطور بشكل متزامن أو متتابع ، ويحدث في 0.3-2٪ من جميع حالات الإصابة بالخزل ، يخدم دائمًا كسبب للبحث التشخيصي التالي:

1. اعتلال الأعصاب المزيل للميالين الالتهابي الحاد (متغيرات Guillain-Barré و Miller Fisher).

2. اعتلال الأعصاب القحفي مجهول السبب.

3. اعتلال الأعصاب المزيل للميالين الالتهابي المزمن.

4. متلازمة ميلكرسون - روسوليمو - روزنتال.

5. التصلب المتعدد.

6. فرط التعظّم القحفي الداخلي: مرض وراثي سائد وراثي يتجلى في سُمك الصفيحة العظمية الداخلية للجمجمة مع تصلب العظام واعتلال الأعصاب القحفي النفقي مع اضطرابات متغيرة في حاسة الشم والذوق والرؤية والخلل الوظيفي في القوقعة.

7. الساركويد (متلازمة هيرفورد) - تسلل إلى الغدد النكفية ، التهاب القزحية والجسم الهدبي ، تلف الغدد الليمفاوية ، الجلد ، أعضاء الجهاز التنفسي ، الكبد ، الطحال ، العظام ، الحمى (متلازمة العنبية البطانية) ، العملية القاعدية (السل ، اللوكيميا ، المكورات الخفية ، الأباعد الورمية ، إلخ. .) ، تشارك دائمًا أعصابًا قحفية أخرى ؛ غالبًا ما يكون الشلل الجزئي ثنائيًا ، ويتميز ببداية سريعة.

8. الآفات المعدية للأعصاب القحفية (عدد كريات الدم البيضاء ، عدوى الهربس ، داء البورليات ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية).

9. تؤدي الأمراض الجهازية (التهاب حوائط الشريان العقدي ، ورم حبيبي فيجنر ، ومرض كاواساكي ، وما إلى ذلك) إلى اعتلال الأعصاب الأحادي واعتلال الأعصاب المتعدد ، فضلاً عن تلف الأعصاب القحفية الأخرى.

12. بروتينات الدم الدهنية An-a-lipoproteinemia (مرض طنجة 9q31) - بالإضافة إلى شلل عضلات الوجه ، لوحظ ضعف ، انخفاض قوة العضلات وردود الفعل الوترية ، تنمل ، تعرق زائد ، اضطرابات حركية للعين وفقدان انتقائي للألم وحساسية درجة الحرارة. ترسبات إسترات الكوليسترول في غشاء القرنية ، اللوزتين ، الكبد ، الطحال ، الغشاء المخاطي للمستقيم تسبب تضخم الطحال والكبد ، تضخم العقد اللمفية ، تضخم اللوزتين ، برتقالية أو صفراء. ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية في الدم. نقص كوليسترول الدم.

13. مرض العصبون الحركي.

ضعف متكرر في عضلات الوجه

1. اعتلال عصبي مجهول السبب في العصب الوجهي (بما في ذلك الأسرة).

2. متلازمة ميلكرسون - روسوليمو - روزنتال.

تعتمد الأساليب العلاجية لـ NLN على مسببات المرض وفترة حدوثه: 1) حاد (حتى 10 أيام ، في كثير من الأحيان 3-72 ساعة) ؛ 2) التعافي المبكر (10-30 يومًا) ؛ 3) التعافي المتأخر (شهر واحد) ؛ 4) فترة الآثار المتبقية (أكثر من 6 أشهر) - الحركة الحركية ، ضعف عضلات الوجه ، تقلصات ، تشنج الجفن ، من أعراض تمزقات التمساح (متلازمة فراي).

الهدف الرئيسي من التدابير العلاجية في الفترة الحادة هو وقف الوذمة ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة ، وإعادة الميالين.

من أجل منع تطور التهاب القرنية ، من الضروري غرس قطرات مرطبة للعين ، وارتداء نظارات واقية أثناء النهار ، ووضع رقعة للعين ليلاً. يتم تنفيذ هذه الأنشطة حتى يصبح الإغلاق التعسفي للعين ممكنًا ويتم استعادة منعكس الوامض.

علاج شلل الوجه النصفي مجهول السبب. في ظل وجود أحد العوامل الإنذارية غير المواتية سريريًا ، يشار إلى العلاج بالجلوكوكورتيكويد (بريدنيزولون 1 مجم / كجم / يوم لمدة 7-10 أيام).

في حالات أخرى ، استخدم PVA غير الستيرويدية لمدة أسبوعين.

تُعطى ديكسترانس منخفض الوزن الجزيئي وأدوية التجفيف (لازيكس ، إل ليسين أيسينات) في الفترة الحادة عن طريق الحقن ويتم دمجها مع الأدوية الفعالة في الأوعية (trental ، Actovegin) ، والأدوية العصبية (حمض ألفا ليبويك (espalipon ، berlition ، thiogamma) ، nucleo-CMP والفيتامينات ب 1 ، ب 2 ، ب 12.

يوصف العلاج بالمضادات الحيوية للآفات المولدة للأذن من LN ، ومرض لايم (سيفوروكسيم أو أموكسيسيلين 50 مجم / كجم / يوم).

يتم وصف Acyclovir 80 مجم / كجم / يوم لمدة 5 أيام لمرض من مسببات العقبول ، متلازمة رامزي هانت.

لم يتم إثبات فعالية طرق العلاج الطبيعي ، والتحفيز الكهربائي وعلم المنعكسات. تقليديا ، منذ اليوم الأول للمرض ، يتم استخدام مجال كهربائي UHF ، والذي له تأثير واضح مضاد للالتهابات ومسكن وجفاف ، ودورة علاجية من 8-10 إجراءات ، أو فصل صوتي باستخدام الهيدروكورتيزون. تشمل مبادئ إعادة التأهيل العلاجي الحركي لشلل جزئي في العضلات المحاكية العلاج الموضعي والتمارين العلاجية والتدليك. يشار إلى التدليك من اليوم الثالث من بداية خزل البروز. هناك دليل على أن تمرين الارتجاع البيولوجي يحسن النتائج الوظيفية ويقلل من حدوث الحركية.

يؤدي تعيين أدوية مضادات الكولينستريز ، بما في ذلك استخدام الرحلان الكهربائي ، في 60-75٪ من الحالات إلى تطور تقلصات ثانوية للعضلات المقلدة وخزل التشنج.

في حالة تكوين تقلص ثانوي مبكر أو متأخر لعضلات الوجه ، يشار إلى إلغاء طرق التحفيز الطبي والعلاج الطبيعي. تستخدم مرخيات العضلات (mydocalma أو sirdaluda) بالاشتراك مع المهدئات أو الكاربامازيبين بجرعة 10 مجم / كجم / يوم ، Magne B6. تستخدم مستحضرات توكسين البوتولينوم (البوتوكس أو ديسبورت). من بين الإجراءات الحرارية ، توصف تطبيقات الطين أو البارافين على النصف المصاب من الوجه بدرجة حرارة 38-40 درجة مئوية ، وتستمر لمدة 20 دقيقة.

الطريقة المفضلة لعلاج علم الحركة هي استرخاء العضلات بعد متساوي القياس (PSRM). يكمن جوهر هذه التقنية في التناوب بين العمل متساوي القياس قصير المدى في أول 5-7 ثوانٍ وتمديد العضلات السلبي في 6-10 ثوانٍ.

يشار إلى استشارة جراح أعصاب الأطفال لتخفيف ضغط العصب أو الإصابة الرضحية. في الحالات التي يستمر فيها عدم التناسق الواضح والعيوب الحركية (lagophthalmos ، الشفة السفلية المعلقة ، إلخ) ، تتم إحالة المريض لاستشارة جراح أعصاب أو جراح تجميل لغرض مراجعة العصب الوجهي أو الجراحة التجميلية.

المؤلفات

1. Evtushenko S.K. ، Morozova T.M. ، Prokhorova L.M. اعتلال الأعصاب العائلي المتكرر في العصب الوجهي لدى طفلة تبلغ من العمر 9 سنوات. نفرول. مجلة. - 2010. - رقم 3 (33). - ص 58-60.

يحتل التهاب العصب الوجهي المرتبة الأولى عند الأطفال بين أمراض الجهاز العصبي المحيطي. يعود هذا الضرر المتكرر للعصب إلى تعقيد علاقاته التشريحية وموقع العصب - على أحد أجزاء مساره - في قناة الوجه الضيقة (قناة فالوب).

خلل تجميلي ناتج عن شلل عضلات الوجه يخلق عقدة النقص لدى المرضى ويحد من نطاق أنشطتهم ؛ عدد من المهن غير متوفرة لهم.

المسببات. يصيب المرض الناس من جميع الأعمار. يشكل الأطفال حوالي 30٪ من العدد الإجمالي للمرضى المصابين بالتهاب العصب الوجهي. الغالبية العظمى منهم في سن المدرسة. تتنوع أسباب تلف العصب الوجهي عند الأطفال. تتأثر نواة العصب وجذره داخل المخ أثناء العمليات الالتهابية في جذع الدماغ (التهاب الدماغ ، وشلل الأطفال ، وما إلى ذلك). في زاوية المخيخ ، يتأثر العصب بالتهاب السحايا والتهاب العنكبوت من مسببات مختلفة ، وكسور في قاعدة الجمجمة ، وتمتد إلى هرم العظم الصدغي. مع كل هذه الأمراض ، بالإضافة إلى عصب الوجه ، تشارك أيضًا تشكيلات أخرى في العملية المرضية. جنبا إلى جنب مع الأعصاب الأخرى ، يتأثر العصب الوجهي في التهاب الأعصاب.

تتنوع أيضًا مسببات التهاب العصب الانفرادي (المعزول) للعصب الوجهي. في الجزء العلوي من قناة الوجه ، يتأثر هذا العصب بالتهاب الأذن ، وبعد الخروج من الجمجمة في حالة النكاف المعقدة. يمكن أن يحدث تلف في العصب الوجهي بسبب صدمة في الوجه وفي الأطفال حديثي الولادة - عند استخدام ملقط التوليد والولادة في عرض الوجه [Bondarenko E. S. et al. ، 1982]. لكن الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من التهاب العصب الوجهي بسبب التبريد أو الالتهابات العامة أو مجهول السبب. يسمى هذا الالتهاب العصبي "شلل بيل" أو "بروسوببلجيا".

ينتج شلل بيل البارد عن التعرض في بعض الحالات للتبريد العام (التعرض المطول للبرودة والمطر وفي غرفة باردة) ؛ في حالات أخرى - عن طريق التبريد السائد للوجه (تأثير الرياح في الغرفة ، أثناء النقل ، عند العمل في الحقل). سبب شلل بيل للمسببات المعدية في الغالبية العظمى من الحالات هو فيروس الأنفلونزا ، أحيانًا بسبب فيروس الهربس والفيروسات المعوية والغدية [Umansky KG، 1978؛ Bondarenko E. S. ، Freidkov V. I. ، 1982]. في نسبة كبيرة من المرضى ، لا يمكن تحديد مسببات شلل الوجه النصفي. يحدث التهاب العصب مجهول السبب على خلفية الصحة الكاملة. هناك سبب للاعتقاد بأنها في بعض الحالات ناتجة عن عدوى كامنة ؛ في حالات أخرى - عوامل الحساسية. غالبًا ما يحدث شلل بيل في موسم البرد - تسقط حوالي 60٪ من الأمراض في الخريف والشتاء [ألبيروفيتش بي إم وآخرون ، 1978].

طريقة تطور المرض. لا تتطلب آلية تلف العصب الوجهي أثناء التهاب الدماغ وأغشيته وكذلك الأعضاء المجاورة للعصب تفسيرًا خاصًا. في كل هذه الحالات ، يرتبط تلف الأعصاب بانتشار العملية الالتهابية إليه. في كسور هرم العظم الصدغي ، عادة ما يتم ضغط العصب في قناة الوجه عن طريق النزف أو شظايا العظام.

التسبب في شلل الوجه النصفي أقل وضوحًا. وفقًا للنظريات الحديثة ، تتسبب العوامل المسببة المختلفة (التبريد والالتهابات) في تلف العصب الوجهي في قناة الوجه ، مما يؤثر على جهاز الأوعية الدموية العصبية.

في حالة شلل بيل ، يؤدي التعرض للبرد في الغالبية العظمى من الحالات إلى خلل وظيفي في العصب الوجهي ، ليس بسبب تشنج الأوعية التي تغذيه ، ولكن بسبب توسع الأوعية اللاحق مع تطور الوذمة العصبية والضغط. في حالة شلل الوجه النصفي المعدي والمجهول السبب ، فإن الدور الرائد ينتمي أيضًا إلى الوذمة العصبية. يشار إلى ذلك أيضًا من خلال موقع الآفة العصبية: عادة ما تتأثر في الجزء البعيد من قناة الوجه ، حيث ، نظرًا لخصائص التركيب التشريحي للغشاء فوق الجافية (على مستوى الثقبة الإبرية الخشائية ، سميكة وزيادة المرونة) ، يتم خلق ظروف لضغط العصب أثناء الوذمة [Alperovich P. M et al. ، 1978].

عيادة. مع التهاب العصب الأذني ، يتطور تلف العصب الوجهي على خلفية التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد أو المزمن. عادة ما تسبق الصورة السريرية لالتهاب الغدة النكفية هزيمة العصب الوجهي بالنكاف. يتم تحديد تطور المرض في شلل الوجه النصفي إلى حد كبير من خلال المسببات المرضية. في شلل الوجه النصفي ، تتطور الصورة السريرية عادةً بشكل حاد لبضع ساعات (غالبًا في الليل ، أثناء النوم) بعد التعرض للبرد وأحيانًا فقط بعد التبريد مباشرة. في شلل الوجه النصفي المعدي ، تتطور الصورة السريرية بشكل حاد أو تحت الحاد (أكثر من 2-3 أيام) ، عادة بعد نهاية الفترة الحادة للمرض المعدي. تطور حاد أو تحت الحاد والتهاب عصبي مجهول السبب في العصب الوجهي ، وفي هذه الحالات ، غالبًا ما يتطور شلل عضلات التقليد خاصةً في الليل.

نادرًا ما يحدث التهاب العصب الثنائي (المعزول) في العصب الوجهي. عادة ما يتأثر أحد أعصاب الوجه ، ويحدث شلل أو شلل جزئي في عضلات الوجه على جانب الآفة. مع الشلل أثناء الراحة ، لوحظ عدم تناسق في الوجه: يتم تنعيم الطيات الأفقية على النصف المقابل من الجبهة ، ويتم خفض الحاجب ؛ الشق الجفني على الجانب المصاب أوسع منه في الجانب الصحي ، يضعف الوميض أو يكون غائبًا. يتحول طرف الأنف إلى الجانب الصحي ، ولا يشارك جناح الأنف في التنفس. يتم تنعيم الطية الأنفية الشفوية على جانب الآفة ، ويتم خفض زاوية الفم وتوجيهها ، ويتم سحب الفم إلى الجانب الصحي.

بسبب شلل العضلة الأمامية لا يستطيع المريض تجعد جبهته وبالتالي لا تتشكل الطيات الأفقية. بسبب شلل العضلة الدائرية للعين ، لا يستطيع المريض إغلاق الجفون تمامًا ؛ عندما تحاول إغلاق عينيك ، يظل الشق الجفني مفتوحًا ، وتتحول مقلة العين إلى الخارج وإلى الأعلى (ظاهرة بيل). عند إظهار الأسنان ، لا يتم سحب زاوية الفم على الجانب المصاب للخلف وللأعلى ، بل يتم توجيهها بسبب شلل العضلات المحيطة بالفم. بسبب شلل العضلة الدائرية للفم ، لا يستطيع المريض أن يبرز شفتيه ويثنيها في أنبوب. يؤدي شلل هذه العضلة أيضًا إلى صعوبة نطق الأصوات الشفوية. المضغ مضطرب لأن الطعام يعلق بين الخد والأسنان بسبب شلل عضلة الخدين. على جانب الآفة ، تتلاشى المنعكسات الأنفية والحبيبية ، وتقل انعكاسات القرنية والملتحمة.

مع شلل جزئي في عضلات الوجه ، تكون الانتهاكات الموصوفة أعلاه أقل وضوحًا. فيما يتعلق ببعض الحفاظ على نغمة العضلات المقلدة ، فإن عدم تناسق الوجه في المرضى غائب أو معبر قليلاً ؛ يتم التعبير عن lagophthalmos بشكل غير حاد ؛ الطية الأنفية الشفوية لا تختفي تمامًا ؛ محفوظة ، ولكن بدرجة أقل من الجانب الصحي ، طيات في الجبهة. من الممكن حدوث تقلصات في عضلات الوجه ، لكنها تضعف. عند الرضع ، يتم اكتشاف شلل جزئي في عضلات الوجه بشكل جيد عند البكاء وتحديد عدد من ردود الفعل غير المشروطة - الأنف الفخذي ، المص ، خرطوم (Bondarenko E. S. et al. ، 1982].

مع شلل العصب الوجهي ، يكون وجه المريض شبيهًا بالقناع ، وهو أكثر وضوحًا بالمقارنة مع الآفة أحادية الجانب واضطرابات المضغ والكلام. في بعض الحالات ، لا يكون عمق الضرر الذي يصيب أعصاب الوجه هو نفسه في كلا الجانبين.

بالإضافة إلى الاضطرابات الحركية ، غالبًا ما يشكو المرضى من ألم في منطقة خلف الأذن والنصف المصاب من الوجه. من الناحية الموضوعية ، هناك ألم عند الضغط على عملية الخشاء ، في الحفرة العلوية ، أمام زنمة الأذن ، على النقاط الثلاثية التوائم ، مع ضغط ثنية الجلد في الخد. جنبا إلى جنب مع الآلام التلقائية والتفاعلية في بعض المرضى ، يتم تحديد فرط أو نقص الحس في النصف المصاب من الوجه. يسبق الألم الاضطرابات الحركية (لمدة 1-3 أيام) أو يحدث في وقت واحد معها. ترتبط هذه الاضطرابات الحسية بشكل أساسي بتلف العصب الوسيط (Wrisberg) ، وهو الجزء الحساس من العصب الوجهي ، ولكن إلى حد ما قد يكون بسبب إصابة العصب ثلاثي التوائم ومفاغرته.

في كثير من الأحيان ، مقارنة بالاضطرابات الحركية والحسية ، هناك اضطرابات في السمع والتذوق. يتم تقليل جوهر اضطرابات السمع الناشئة إلى إدراك متزايد للأصوات ، خاصة النغمات المنخفضة (احتداد السمع). ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن المرضى لا يعرفون هذا على أنه تفاقم في السمع ، ولكن على أنه ضجيج في الأذن المقابلة. يحدث فرط الحنجرة بسبب شلل عضلة الركابي ، التي تسحب الرِّكاب في النافذة البيضاوية.

تتجلى اضطرابات التذوق من خلال انخفاض أو انحراف في حاسة التذوق في الثلثين الأماميين من النصف المقابل من اللسان. تحدث عادةً قبل يوم أو يومين من ظهور اضطرابات الحركة وتختفي قريبًا. تنجم اضطرابات التذوق هذه عن تلف الخيط الطبلي الذي يمتد لمسافة كبيرة كجزء من العصب الوجهي.

الغالبية العظمى من المرضى يشكون من تمزق وقليل من جفاف العين. يحدث التمزق المتزايد عندما يتضرر العصب الوجهي أسفل فرع الحجر الكبير

أرز. 14. مخطط العلاقة بين أعصاب الوجه والأعصاب الوسيطة (حسب ف. أ. سميرنوف. 1976).

1 - سلسلة طبل 2 - عصب الركاب. 3 - عصب صخري كبير. 4 - ركبة العصب الوجهي. 5 - العصب الوجهي. 6 - نواة العصب الوجهي. 7 - النواة اللعابية العلوية ؛ 8 - نواة عصب واحد ؛ 9-خروج العصب الوجهي من الثقبة الإبري الخشائية. 10 - العمود المرفقي 11 - عصب وسيط 12- نواة حساسة تنازلية من العصب ثلاثي التوائم.

عصب. وهو ناتج عن تهيج مستمر للقرنية والملتحمة بجزيئات الغبار بسبب شلل العضلة الدائرية للعين. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لانخفاض نغمة هذه العضلة ، فإن الجفن السفلي لا يتناسب بشكل مريح مع مقلة العين ولا يدخل المسيل للدموع في القناة الدمعية ؛ يتم أيضًا فقد عمل الشفط للقناة الدمعية. لوحظ انخفاض في التمزق عندما يتضرر العصب الوجهي فوق أصل العصب الصخري الكبير للغدة الدمعية. جفاف العين وعدم القدرة على إغلاقها يؤدي إلى حقيقة أن جزيئات الغبار والأجسام الغريبة التي تدخل كيس الملتحمة لا يتم إزالتها بالدموع والوميض مما يسبب التهاب الملتحمة والتهاب القرنية.

المرضى الذين يعانون من التهاب العصب أحادي الجانب في العصب الوجهي لا يشكون من جفاف الأغشية المخاطية للفم ، حيث يتم تعويض عدم كفاية وظيفة الغدد تحت الفك السفلي وتحت اللسان على جانب الآفة عن طريق نشاط الغدد اللعابية الأخرى.

تشخبص. عند إجراء التشخيص ، من الضروري معرفة مسببات التهاب العصب في العصب الوجهي ومستوى تلفه. يتم تحديد التشخيص على أساس الصورة السريرية للمرض الذي تسبب في تلف العصب الوجهي ، والاختبارات المعملية. لتحديد موضوع آفة العصب الوجهي ، استخدم المخطط الذي اقترحه W. Erb (1875) ثم استكمله باحثون آخرون (الشكل 14). يعتمد هذا المخطط على شرطين أساسيين: 1) عند تلف العصب الوجهي ، تتأثر الهياكل التشريحية الموجودة في الحي في وقت واحد ؛ 2) الألياف ذات الأهمية الوظيفية المختلفة ، والتي هي جزء من العصب الوجهي ، تتركه على مستويات مختلفة. عندما تتضرر نواة العصب الوجهي أو الجذر داخل المخ ، يشارك المسار الهرمي في العملية المرضية ، ونتيجة لذلك يتطور شلل عضلات المقلدة على جانب الآفة ، وشلل نصفي (متلازمة ميار-جوبلر) على الجانب الآخر.

في زاوية المخيخ ، يتأثر العصب الوجهي مع العصب السمعي. في بعض الأحيان تتضرر أيضًا الأعصاب الثلاثية التوائم والمبتعدة. يتم التعبير عن الصورة السريرية للضرر الذي لحق بالعصب الوجهي عند هذا المستوى من خلال شلل عضلات الوجه ، وجفاف العينين ، واضطراب التذوق في الثلثين الأماميين من اللسان. في النصف المصاب من الوجه ، يلاحظ وجود آلام تلقائية وتفاعلية ، زيادة أو نقصان في أنواع الحساسية السطحية. غالبًا ما يكون فرط الحنك غائبًا بسبب تلف العصب القوقعي.

تحدث الأعراض نفسها عندما يتضرر العصب الوجهي في متاهة قناة الوجه (حتى ركبة العصب الوجهي) ، ولكن بدلاً من فقدان السمع ، يظهر احتداد السمع.

مع توطين العملية المرضية على مستوى العقدة الركبية ، تحدث صورة سريرية تسمى متلازمة هانت. يشكو المرضى من ألم شديد في منطقة الخشاء والأذن وفي النصف المقابل من الوجه. تظهر اضطرابات الحركة. في القناة السمعية الخارجية ، على الأذن ، الشفتين ، في كثير من الأحيان - على الغشاء المخاطي للحنك الرخو والثلثي الأمامي من اللسان ، لوحظ طفح جلدي هربسي. إلى جانب هذه الأعراض ، يتم تحديد انخفاض في حساسية السطح في النصف المصاب من الوجه ، وانخفاض في الدمع ، واحتداد السمع ، وانتهاك الذوق.

عندما يتضرر العصب الوجهي في المنطقة الطبلة لقناة الوجه ، تحت منبع العصب الصخري الكبير ، ولكن فوق فرع العصب الركابي ، يحدث شلل في عضلات الوجه ، واضطراب في التذوق ، وفرط السمع ، والتمزق. إلى جانب ذلك ، هناك آلام واضطرابات موضوعية في حساسية الوجه. تظهر الأعراض نفسها ، ولكن بدون ضعف السمع ، عندما يتضرر العصب الوجهي في قناة الوجه الخشاء ، أسفل منشئ العصب الركابي وفوق فرع الوتر الطبلي. يؤدي هزيمة العصب الوجهي في نفس القسم من القناة ، ولكن أسفل فرع سلسلة الطبلة ، إلى شلل عضلات التقليد والتمزق. ومع ذلك ، في هذه الحالات ، غالبًا ما يتم ملاحظة الألم في عملية الخشاء والنصف المصاب من الوجه.

تساعد طرق التشخيص المختبري في معرفة مسببات التهاب الأعصاب وتحديد عمق تلف الأعصاب. لحل المشكلة الأولى ، بالإضافة إلى الاختبارات المعملية المعتادة ، فإن الدراسات الفيروسية والمصلية مهمة. يتميز عمق الضرر الذي يصيب العصب الوجهي ببيانات التشخيص الكهربائي الكلاسيكي والتخطيط الكهربائي للعضل. عادة ما تتوافق حالة الاستثارة الكهربائية لعصب الوجه والعضلات التي يغذيها ، والتي تحددها الطريقة الأولى للبحث ، مع شدة الاضطرابات الحركية: التغييرات النوعية في الاستثارة الكهربائية (رد فعل كامل أو جزئي للانحطاط) تتوافق مع الشلل أو شلل جزئي في عضلات الوجه. التغيرات الكمية في الاستثارة الكهربائية - شلل جزئي معتدل. في دراسة تخطيط كهربية العضل ، يتم استخدام طريقة شاملة أو إبرة لتحويل التيارات الحيوية. يشير عدم وجود إشارات كهربائية حيوية إلى عمق الضرر الذي يصيب العصب الوجهي بالطريقة العالمية. ولكن إلى حد كبير ، يتضح هذا من خلال ظهور إمكانات الرجفان على مخطط كهربية العضل باستخدام طريقة الإبرة.

التوقعات والنتائج. تعتمد مدة التهاب العصب ونتائجه على ما إذا كانت العملية المرضية تسبب تغيرات وظيفية (مكافئ الحساسية) في العصب الوجهي المصاب أو تنكس أليافه. يتراوح وقت تطوير الأخير من عدة ساعات إلى عدة أيام. لا توجد معايير سريرية موثوقة للتنبؤ بنتيجة التهاب العصب في الأيام الأولى. المؤشرات النسبية لشدة التهاب الأعصاب في هذه المرحلة هي شلل عضلات التقليد ، والألم الشديد ، واضطراب التذوق. يتم توفير معلومات أكثر موثوقية عن طريق طرق الفيزيولوجيا الكهربية. يشار إلى تنكس ألياف العصب الوجهي في التشخيص الكهربائي الكلاسيكي من خلال تفاعل التنكس. في تخطيط كهربية العضل - إمكانات الرجفان للعضلات المقلدة. ومع ذلك ، يمكن إنشاء هذه المؤشرات في موعد لا يتجاوز اليوم 12-14 من المرض.

في حالة عدم وجود علامات الفيزيولوجيا الكهربية لإزالة التعصيب من عضلات الوجه ، عادة ما يتم استعادة وظيفة العصب الوجهي بالكامل في غضون 3-6 أسابيع. في ظل وجود هذه العلامات ، عادة ما يكون هناك استعادة غير كاملة لوظيفة العصب من 2-4 إلى 6-8 أشهر.

غالبًا ما يكون التهاب العصب في العصب الوجهي معقدًا بسبب تقلص عضلات الوجه. الشروط التي تحدد تكوين التقلصات هي شدة الاضطرابات الحركية ، وثباتها النسبي ، ووجود ألم طويل وشديد. يحدث التقلص على خلفية الانحدار الجزئي لشلل العضلات المقلد ، عادة بعد 3-6 أشهر من بداية المرض. غالبًا ما يصاحب تقلص عضلات المحاكاة عرضًا غريبًا يُعرف باسم "دموع التمساح". يكمن في حقيقة أنه في المرضى على جانب الآفة ، يحدث تفاعل مسيل للدموع أثناء الوجبات. يعود كل من تقلص عضلات الوجه وأعراض "تمزق التماسيح" إلى تهيج الألياف الحسية لعصب الوجه. مصدره هو الندبات والالتصاقات التي تشكلت في جذع العصب.

يعود التهاب العصب الوجهي في 15٪ من الحالات. هذا ينطبق في المقام الأول على شلل الوجه النصفي. يحدث التهاب العصب المتكرر على نفس الجانب أو الجانب المعاكس وينتج عن نفس العوامل المسببة مثل العوامل الفردية. تترافق أحيانًا مع تورم الأنسجة الرخوة للوجه على جانب الآفة وتصدع غريب في اللسان ("لسان مطوي"). كانت هذه الصورة السريرية تسمى متلازمة ميلكرسون روزنتال (الشكل 15). إن تشخيص التهاب العصب المتكرر أسوأ من التهاب العصب المنفرد ؛ في معظم الحالات ، لا تنتهي بالاستعادة الكاملة لوظيفة العصب [Starinets G. A. ، 1975].

علاج او معاملة. يتم تحديد فعالية علاج التهاب العصب الوجهي من خلال مدى قدرته على منع تدهور ألياف العصب المصاب واستعادة وظيفتها. في هذا الصدد ، مع شلل الوجه النصفي في الأيام الأولى من المرض ، من الضروري القضاء على نقص التروية والوذمة ، والتي تسبب ضغط العصب في قناة الوجه. من الضروري أيضًا القضاء على الأسباب التي تسببت في هذه العمليات المرضية. في ضوء ذلك ، تم استكمال التدابير العلاجية التقليدية (العوامل المؤثرة ، التصالحية والمحللة) في العشرين عامًا الماضية بعدد من طرق العلاج الجديدة. كانت التعيين المبكر لموسعات الأوعية (يوفيلين وحمض النيكوتين عن طريق الوريد) وعوامل التجفيف ومضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم ، بالإضافة إلى حصار نوفوكائين للعقدة النجمية والوخز بالإبر.

ومع ذلك ، فقد أظهرت التجربة السريرية أن التأثير العلاجي لموسعات الأوعية ومزيلات الماء ، وكذلك الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم ، لا يختلف اختلافًا كبيرًا (60٪ من المرضى المتعافين) عن نتائج طرق العلاج التقليدية [Alperovich P. M. et al.، 1981] . هذا يرجع إلى حقيقة أنه مع هذه الأساليب لإدخال الأدوية في الجسم ، فإن تأثيرها الدوائي على العصب المصاب ، بسبب التركيز المنخفض ، غير كافٍ. تعتبر حصار Novocaine للعقدة النجمية أكثر فاعلية إلى حد ما ، ولكن لا يُنصح باستخدامها بسبب عدد من الخصائص السلبية. الوخز بالإبر له تأثير علاجي فقط في الحالات الأكثر اعتدالًا من شلل Well's.

أرز. 15. التهاب العصب المتكرر في العصب الوجهي. هناك انتفاخ في الشفتين ، اللسان "المطوي".

الاستخدام الموضعي (حول العصب) الذي له ما يبرره من الناحية المرضية للكورتيكوستيرويدات. تمتلك تأثيرات مضادة للالتهابات ، مزيلة للاحتقان ومزيل للحساسية ، فهي تسبب ضغط دوائي على العصب الوجهي المصاب. مع طريقة العلاج هذه ، لا يوجد أي آثار جانبية للكورتيكوستيرويدات على جسم المريض. يتم وصف حقن الهيدروكورتيزون حول العصب في الأسبوع الأول من المرض. إجراءات تنفيذها على النحو التالي. بعد معالجة جلد الحفرة العلوية بالكحول واليود على مستوى قمة عملية الخشاء ، يتم إجراء حقنة بإبرة متصلة بحقنة تحتوي على 3 مل من محلول 2 ٪ من نوفوكايين. تحريك الإبرة للأمام وللأعلى ، يتم حقن نوفوكائين في وقت واحد. اعتمادًا على شدة طبقة الدهون تحت الجلد ، يتم غمر الإبرة بمقدار 1-1.5 سم ويتم التحقق من ذلك عن طريق سحب المكبس برفق من عدم وجود دم في المحقنة. ثم املأ المحقنة بـ 0.5 - 1 مل من أسيتات الهيدروكورتيزون وحقنها في منطقة الثقب الإبري الخشائي. يتم إجراء الحقن بفاصل 2-3 أيام ، ومسار العلاج هو 6-12 حقنة. لم يلاحظ أي مضاعفات خطيرة. في بعض الأحيان ، مع بعض التغيير في اتجاه الإبرة نحو مفصل الفك السفلي ، يلاحظ المرضى الألم أثناء المضغ ، والذي سرعان ما يختفي. تعطي حقن الهيدروكورتيزون والفوكائين حول العصب تأثيرًا علاجيًا أعلى مقارنة بالطرق المذكورة أعلاه - 72 ٪ من المرضى المتعافين. تتراجع متلازمة الألم أيضًا بشكل أسرع [Alperovich P. M. et al.، 1981].

تسمح لنا تجربتنا بالتوصية بتكتيك معين لعلاج شلل الوجه النصفي [Alperovich P. M. et al.، 1981] ، والذي يأخذ في الاعتبار مسبباتهم ومرضهم ، ومستوى الضرر الذي يصيب العصب الوجهي ، وخصائص الصورة السريرية ، مرحلة المرض. يحتاج مرضى شلل الوجه النصفي إلى علاج طارئ. يجب ، خاصة في المراحل المبكرة من المرض ، أن يتم إجراؤه في المستشفى. في الأسبوع الأول من المرض ، يتم وصف العوامل المسببة للسبب (المضادات الحيوية ، hexamethylenetetramine ، مضادات الأنفلونزا y-globulin ، interferon ، DNase) لشلل بيل من المسببات المعدية ، والساليسيلات لنزلات البرد والشلل مجهول السبب. يتم إعطاء جميع المرضى ، بغض النظر عن المسببات ، مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، بيبولفين) وحقن هيدروكورتيزون - نوفوكائين حول العصب ؛ يوصف Sollux للنصف المصاب من الوجه أو منطقة الخشاء - UHF.

اعتبارًا من الأسبوع الثاني من المرض ، يتم وصف جميع مرضى شلل الوجه النصفي (مستحضرات اليود) والعوامل التصالحية والعلاج الكهربائي والتدليك والجمباز للنصف المصاب من الوجه. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض طويل الأمد ، يتم وصف العوامل التصالحية على مرحلتين: أولاً ، دورة من prozerin ومركب فيتامين B (25-30 حقنة) ، ثم نفس دورة galantamine. من أجل زيادة نشاط الجسم ، يتم وصف المنشطات الحيوية (مستخلص الصبار - 25-30 حقنة). في مرحلتين ، في مثل هذه الحالات ، يتم أيضًا وصف الإجراءات الكهربائية: أولاً ، مستقرة (15-20 جلسة) ، ثم الجلفنة الإيقاعية أو التحفيز الكهربائي للعصب وعضلات الوجه في النصف المصاب من الوجه. أنتروبوفا (1971) ، أ. ب. Grinshtein (1980) أوصى باستخدام الموجات فوق الصوتية لشلل الوجه النصفي.

مع التهاب العصب الأذني ، بالإضافة إلى علاج الأذن ، يتم استخدام عوامل مضادة للالتهابات ، ترميمية وعلاجية ، موصوفة في علاج شلل الوجه النصفي. التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن معقد بسبب تلف العصب الوجهي هو مؤشر على التدخل الجراحي. تحدث مؤشرات الجراحة أيضًا مع بعض إصابات العصب الوجهي.

غالبًا ما يكون التهاب العصب في العصب الوجهي معقدًا بسبب تقلص عضلات الوجه. لا تلعب طرق علاج التهاب العصب دورًا مهمًا في تكوينه. ومع ذلك ، عند ظهور العلامات الأولى للتقلص (الحركات الودية ، والتشنجات الحزمية ، وزيادة الحركة الميكانيكية وانخفاض عتبة الاستثارة الكهربائية لعضلات الوجه) ، يجب التوقف عن تناول أدوية مضادات الكولين وأنواع العلاج الطبيعي المحفزة ، لأنها يمكن أن تزيد من الانكماش الناتج بدلاً من ذلك ، يتم وصف المهدئات (البروميدات ، كلوريد الكالسيوم) ، الإنفاذ الحراري للنصف المصاب من الوجه أو التطبيقات الحرارية.

يجب على المرضى الذين خرجوا من المستشفى مع استعادة غير كاملة لوظيفة الأعصاب مواصلة العلاج بالعقاقير (ديبازول وحمض الجلوتاميك) والتمارين العلاجية. مع وجود آثار متبقية كبيرة ، قد يوصى بوضع الطين على النصف المصاب من الوجه. في العقود الأخيرة ، تحققت نتائج إيجابية في العلاج الجراحي لشلل الوجه النصفي ، وهي نتائج غير قابلة للعلاج التحفظي. جوهر العملية هو فتح قناة الوجه وفك ضغط العصب [Kalina V. O.، Shuster M. A.، 1970؛ كيتيل ك ، 1959].

تنبع الوقاية من التهاب العصب الوجهي من الإجراءات العامة التي تهدف إلى الوقاية من العديد من الأمراض (تصلب الجسم ، والوقاية من الالتهابات وعلاجها بقوة). نموذج محدد يتلقى الوقاية من التهاب العصب المتكرر. في الحالات التي يكون فيها تلف العصب الوجهي ناتجًا عن وجود عدوى في الجسم (التهاب الأذن الوسطى والتهاب اللوزتين المزمن وما إلى ذلك) ، فمن الضروري إجراء تعقيم دقيق. لا ينبغي للمرضى الذين عانوا من شلل الوجه النصفي من انخفاض حرارة الجسم. في حالة العدوى الشائعة ، وخاصة الأنفلونزا والتهاب اللوزتين ، يلزم توفير رعاية خاصة وعلاج دقيق. يجب أن نتذكر أن شلل بيل للمسببات المعدية لا يتطور عادة في ذروة فترة الحمى ، ولكن بعد ذلك ، ويساهم انخفاض حرارة الجسم في حدوثها. المرضى الذين عانوا من شلل الوجه النصفي تظهر تدابير تهدف إلى زيادة المقاومة الكلية للجسم (تمارين الصباح ، في موسم البرد - دورات العلاج بالفيتامينات المتعددة ، مضادات الهيستامين ، التعرض للأشعة فوق البنفسجية). من المهم للوقاية من شلل الوجه النصفي القضاء على العوامل الضارة مثل المسودات والرطوبة والتغيرات المفاجئة في درجة الحرارة في المباني الصناعية والتعليمية.

مثل هذا المرض التهاب الأعصاب عند الأطفاللوحظ بشكل متكرر أقل بكثير من البالغين. الأكثر شيوعًا هي: التهاب عصب العصب الوجهي والتهاب العصب السمعي. يعد تلف بعض الأعصاب أثناء الولادة أمرًا بسيطًا للغاية ، ولكن غالبًا ما يتطور التهاب العصب نتيجة نقل بعض الأمراض الأخرى.

التهاب عصب العصب الوجهي(يشار إليه أيضًا باسم شلل الوجه ، شلل الوجه) يتطور في الغالب عند أطفال المدارس. ومن النادر جدًا رؤية هذا النوع. التهاب الأعصاب عند الأطفالفي أول 4 سنوات من الحياة.

يمكن أن يكون سبب هذا المرض عدوى حادة (إنفلونزا) ، انخفاض حرارة الوجه الموضعي ، مرض قيحي في الأذن (التهاب الأذن الوسطى) ، رضوض في الرأس ، خاصة كسر قاعدة الجمجمة. في هذه الحالة ، يمكن أن تؤدي أمراض مختلفة من الجهاز العصبي (التهاب السحايا - هنا يمكنك أن تقرأ عنها) ، والتهاب العنكبوت ، والتهاب الأعصاب) التهاب الأعصاب عند الأطفال. في كثير من الأحيان ، يتشكل التهاب الأعصاب حتى عند الأطفال الأصحاء تمامًا ، خاصة بعد النوم. نتيجة الآفات الثنائية للأعصاب ، يتم صنع وجه الطفل بالكامل مثل القناع ، وتحدث اضطرابات في عمليات المضغ والكلام.

التهاب العصب السمعيلوحظ في الأمراض المعدية ، وأمراض الجهاز القلبي الوعائي ، والتهاب الأذن الوسطى ، والتسمم بالعقاقير (خاصة المضادات الحيوية) ، والأورام داخل الجمجمة ، وصدمات الجمجمة ، وأمراض الدماغ المختلفة. الأعراض هي طنين مستمر ، وقد يتطور فقدان السمع والصمم.

إذا لم تبدأ العلاج فور اكتشاف هذه العلامات ، فأنت تخاطر بصحة طفلك. في جسم الطفل ، نتيجة لبدء عملية المرض ، تتطور اضطرابات في الجسم لا يمكن عكسها. غالبًا ما يتم ضغط أعصاب الوجه في الحوض الضيق للمرأة أثناء المخاض. ومع ذلك ، فإن ضغط العصب يحدث أيضًا مع الإجراءات غير الدقيقة للقابلة.
من المهم أن تبدأ العلاج في أسرع وقت ممكن. العلاج الذاتي هنا لا يستحق كل هذا العناء ، فأنت بحاجة إلى الاتصال بأخصائي جيد. لا تدخر المال.

علاج او معاملة التهاب الأعصاب عند الأطفالليس فقط القضاء على الأعراض ، ولكن أيضًا علم الأمراض الذي هو سبب التطور. نتيجة لذلك ، من الضروري تحديد السبب الحقيقي لتلف الأعصاب. ثم ، من خلال سوابق المريض ، بدأوا في اتخاذ تدابير للقضاء على المصدر الأساسي الذي تسبب في هذه الحالة المرضية. على سبيل المثال ، إذا كان التهاب الأعصاب في العصب الوجهي (هنا يمكنك أن تقرأ عنه) ناتجًا عن الأمراض المعدية ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية ، إذا تطور علم الأمراض على أساس التأثيرات الفيروسية ، يتم إجراء العلاج باستخدام الإنترفيرون أو جاما جابولين.
بغض النظر عن الأنواع التهاب الأعصاب عند الأطفالفيتامينات المجموعة ب المستخدمة على نطاق واسع ، والأدوية التي تزيد من توصيل الأنسجة العصبية ، والعوامل التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة ، والمنشطات الحيوية. يتم وصف الأدوية الموسعة للأوعية في حالة حدوث نقص تروية العصب.

من كتاب علم التشريح ، يمكنك معرفة أن هناك XII زوجًا من الأعصاب القحفية ، أحدها (أي السابع) هو الوجه. يوفر كل من فرعيها حركات لعضلات الوجه من جانبها ، وإذا أصيب أحد الفرعين أو كلاهما لسبب ما بالتهاب ، يتطور شلل جزئي وشلل في مجموعة العضلات المقابلة.

يحدث التهاب العصب الوجهي عند الأشخاص من أي عمر وجنس ، وتحدث معظم حالات المرض في فترة الخريف والشتاء الباردة.

لماذا يلتهب العصب

السابع زوج من الأعصاب القحفية - العصب الوجهي.

يعتبر انخفاض حرارة الجسم العامل المحفز الرئيسي للمرض (الركوب أثناء النقل من نافذة مفتوحة ، والنوم في تيار الهواء ، والتعرض لفترات طويلة لمكيف الهواء العامل).

بالإضافة إلى انخفاض حرارة الجسم ، يلعب دور مهم في تطور التهاب العصب الوجهي:

  • عدوى (فيروس ، حصبة ، هربس) ؛
  • إصابات في الدماغ؛
  • اضطرابات الأوعية الدموية ، على وجه الخصوص ، تصلب الشرايين الفقري.
  • أمراض التهابات الأذن والجيوب الأنفية والدماغ.
  • أورام الدماغ؛
  • تخدير العصب السنخي السفلي بواسطة طبيب أسنان.

تصنيف

اعتمادًا على أسباب المرض ، يمكن أن يكون التهاب العصب الوجهي:

  • أساسي (الاسم الثاني هو مرض بيلا ، أو الشلل ؛ يحدث بسبب انخفاض حرارة الجسم ، بينما لا توجد تغييرات عضوية في منطقة الرأس) ؛
  • ثانوي (يتطور على خلفية أمراض الدماغ وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة المذكورة أعلاه).

أعراض التهاب العصب الوجهي

في معظم الحالات ، يكون التهاب العصب الوجهي عملية أحادية الجانب ، ومع ذلك ، في 2٪ من الحالات ، يتأثر كلا فرعي العصب.

اعتمادًا على مستوى تلف الأعصاب ، يمكن أن تكون أعراض المرض متنوعة للغاية. الأعراض الأكثر شيوعًا هي:

  • انتهاك الحساسية والألم متفاوتة الشدة في منطقة عملية الخشاء والأذن ؛
  • شلل جزئي حاد (اضطراب حركي جزئي) وشلل (اضطراب حركي كامل) في عضلات الوجه المعصبة بالجزء المصاب من العصب - عدم تناسق في الوجه مع انحراف للجانب الصحي ، شقوق بالجفن بأحجام مختلفة ، نعومة الطية الأنفية على جانب واحد؛ لا يستطيع المريض إظهار أسنانه ، وشد شفتيه بأنبوب ، وعند محاولة الابتسام ، تظل إحدى حواف الفم بلا حراك ؛
  • انتهاك الوظيفة الحركية للعين (عدم القدرة على النظر بعيدًا عن الجانب المصاب) ؛
  • الحد من التمزق إلى الجفاف المطلق للعين أو ، على العكس من ذلك ، التمزق ؛
  • اضطرابات السمع (الصمم على الجانب المصاب أو ، على العكس ، زيادة حادة في السمع - احتداد السمع) ؛
  • اضطرابات الذوق
  • زيادة أو نقصان اللعاب.

تشخيص التهاب العصب الوجهي

نظرًا لأن هذا المرض له صورة سريرية واضحة ومميزة ، فإن تشخيص الطبيب المعالج لا يسبب صعوبات.

من أجل استبعاد الطبيعة الثانوية للالتهاب أو توضيح طبيعة آفات الدماغ في التهاب العصب الثانوي ، يمكن وصف المريض بالتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج التهاب العصب الوجهي


من الأعراض المميزة لهذا المرض الألم في الأذن.

من أجل التعامل مع المرض بسرعة وتجنب عواقبه السلبية ، من المهم بدء العلاج في أقرب وقت ممكن.

في الفترة الحادة من المرض تنطبق:

  • لتخفيف الالتهاب - هرمونات الجلوكورتيكوستيرويد (بريدنيزولون) أو الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (نيميسوليد ، ميلوكسيكام ، بيروكسيكام) ؛
  • من أجل تقليل الوذمة - مدرات البول (فوروسيميد ، توراسيميد) ؛
  • في حالة متلازمة الألم الشديد - المسكنات (أنالجين) ومضادات التشنج (دروتافيرين) ؛
  • لتحسين تدفق الدم في المنطقة المصابة - موسعات الأوعية (يوفيلين) ؛
  • لتحسين عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة العصبية - فيتامينات ب ؛
  • مع التهاب العصب الثانوي - علاج المرض الأساسي ؛
  • في حالة الانحدار البطيء لاضطرابات العضلات الحركية ، يلزم تعيين أدوية التمثيل الغذائي (نيروبول) ومضادات الكولينستراز (جالانتامين ، بروزيرين).

بعد أيام قليلة من بدء العلاج ، من أجل تسريع عمليات الشفاء في الألياف العصبية المصابة ، يوصف العلاج الطبيعي:

  • أولاً - Solux ، مصباح Minin ؛
  • في وقت لاحق - الموجات فوق الصوتية مع الهيدروكورتيزون ، والتطبيقات مع الأوزوسيريت ، والعلاج بالبارافين ، والوخز بالإبر ؛
  • من الأسبوع الثاني من المرض - العلاج بالتمرينات ، تدليك العضلات المقلدة.

إذا لم يتم استعادة وظائف العضلات المعطلة بعد 8-10 أشهر ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو التدخل الجراحي في منطقة العصب المصاب ، على وجه الخصوص ، من زرعه الذاتي.


مسار التهاب العصب الوجهي والتنبؤ به

يعتبر تشخيص هذا المرض في معظم المرضى مواتياً - لوحظ الشفاء التام في 75 ٪ من المرضى. إذا استمر شلل عضلات الوجه لأكثر من 3 أشهر ، فإن فرص المريض في الشفاء التام تتراجع بسرعة. إذا كان التهاب العصب ناتجًا عن إصابة أو مرض في جهاز السمع ، فقد لا تحدث استعادة وظيفة العضلات الطبيعية على الإطلاق. بالنسبة لالتهاب العصب المتكرر ، فإن كل نوبة لاحقة من المرض تكون أكثر صعوبة إلى حد ما من سابقتها ، وتطول فترة الشفاء.

الوقاية

تتمثل الطرق الرئيسية للوقاية من التهاب العصب الوجهي في الوقاية من انخفاض حرارة الجسم وإصابات منطقة الرأس ، والعلاج المناسب في الوقت المناسب للأمراض المصاحبة.


أي طبيب يجب الاتصال به

إذا كان هناك ألم في الوجه ، فأنت بحاجة إلى الاتصال بطبيب أعصاب. يتم تقديم المساعدة في العلاج من قبل أخصائي العلاج الطبيعي والمدلك والمتخصص في تمارين العلاج الطبيعي.

حول شلل العصب الوجهي في برنامج "عش بصحة جيدة":

مع التهاب العصب الوجهي ، يحدث التهاب في جزء من هذا العصب ، مما يؤدي إلى انتهاك انتقال النبضات إلى عضلات الوجه. تتوقف العضلات عن الانقباض ، وتختفي أيضًا ردود الفعل الرئيسية: المضغ ، والوميض ، والامتصاص وردود الفعل الأخرى التي تشكل تعابير الوجه.
يمكن أن يكون سبب التكوين هو انخفاض درجة حرارة الجسم ، ووجود عمليات التهابية ، وتورم ، وصدمة ، مما يؤدي إلى انتهاك القناة العصبية. يمكن أن يكون هذا المرض أوليًا وثانويًا.

ظهور الشكل الأساسي التهاب العصب الوجهي عند الأطفاليحدث تحت تأثير بعض الأسباب الحرارية أو الميكانيكية. في هذه الحالة ، يلتهب العصب على خلفية الصحة العامة للطفل. في حالة وجود أمراض معينة عند الأطفال ، غالبًا ما يتطور شكل ثانوي من هذا المرض.

الأمراض التي تثير المظهر التهاب العصب الوجهي عند الأطفال:
1. التهاب الأذن الوسطى.في حالة عدم وجود علاج لالتهاب الأذن الوسطى (هنا يمكنك القراءة) ، ينتشر الالتهاب تدريجياً على مساحة أوسع ويمكن أن يصل إلى المنطقة التي تمر من خلالها القناة التي بها العصب المقابل ؛
2. النكاف.في الوقت نفسه ، على خلفية العدوى الفيروسية ، يحدث تسمم وتورم في أنسجة الوجه. وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى انتهاك القناة التي يقع فيها العصب المقابل ؛
3. القوباء المنطقية(هنا يمكنك أن تقرأ عن) ، حيث يمكن أن تتأثر منطقة الأذنين والرقبة ، وكذلك السطح المخاطي لتجويف الفم. نتيجة لذلك ، يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية إلى منطقة العصب الوجهي.
4. متلازمة ميلكرسون روزنتال. هذا مرض خلقي يسبب نوبات دورية من التهاب الأعصاب.

الأعراض التي يتسم بها هذا المرض:
1. ألم خلف الأذن.
2. عدم تناسق الوجه.
3. انتهاك تقليد حركات عضلات الوجه.
4. فقدان حاسة التذوق.
5. الدمع.
6. إفراز اللعاب.
7. تشويه الصوت في أذن واحدة.

أي ، مع هذا المرض ، عندما تحاول إغلاق عينيك ، يظل الجفن الموجود على الجانب المصاب مفتوحًا ، وتظهر متلازمة عين الأرنب ، عندما يظهر شريط أبيض من الصلبة بين القزحية والجفن السفلي. عندما يحاول الأطفال إغلاق عيونهم ، وطي شفاههم في أنبوب ، ورفع حاجبهم ، يكون الوجه منحرفًا في اتجاه صحي. مع هذا المرض ، تحدث تغيرات في كل من حركة العضلات والأعضاء الحسية من جانب العصب المصاب.
علاج هذا المرض عند الأطفال ينطوي على نهج متكامل. يشمل العلاج بالعقاقير استخدام مستحضرات التجفيف وتوسع الأوعية والفيتامينات. مع عملية التهابية واضحة للغاية ، يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات. يشمل العلاج الطبيعي الإجراءات الحرارية والعلاج بالموجات الدقيقة وحمامات البرافين. في بعض الحالات ، يشار إلى التحفيز الكهربائي.
كما تستخدم في العلاج تمارين علاجية مع زيادة الحمل والتدليك ببطء التهاب العصب الوجهي عند الأطفال. في بعض الأحيان يتم وصف المنشطات الحيوية وعلم المنعكسات خلال فترة الشفاء. مع عدم فعالية العلاج المحافظ ، يلجأون إلى الجراحة.