بتر الرحم (استئصال الرحم) هي عملية خاصة بأمراض النساء يتم إجراؤها فقط عند الضرورة القصوى ، عندما يطرح السؤال حول إنقاذ حياة المريض.

دواعي الإستعمال

• تكوينات حميدة في تجويف الرحم ، إذا كانت تنمو بنشاط وتتداخل مع عمل الأعضاء الأخرى أو تسبب نزيف الرحم.
• الأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية.
• الإصابات الناتجة عن الولادة أو الولادة القيصرية التي لا يمكن علاجها.
• بطانة الرحم متعددة البؤر
• التهاب معدي لا يتم علاجه علاجيًا.
• تدلي أو تدلي الرحم.

إذا كان الألم الشديد والنزيف من عواقب الانتباذ البطاني الرحمي والأورام الليفية ، يُطلب من المريضة أن تختار ما إذا كانت ستعيش مع هذا العذاب أو توافق على البتر.

أنواع استئصال الرحم

اعتمادًا على درجة تلف الأعضاء وأسباب الحاجة إلى الجراحة ، يتم اختيار نوع البتر.

طرق التدخل الجراحي

بالمنظار. يتم إجراء العملية باستخدام عدة شقوق صغيرة في جدار البطن الأمامي.

البطن. يتم عمل شق بطني واحد بالحجم المطلوب. عادة ما تستخدم للتشكيلات الكبيرة جدا.

منظار الرحم. يتم إجراؤه عن طريق شق في الجدار الخلفي للمهبل. تستخدم الطريقة في الحالات التي لا توجد فيها حاجة لإزالة الزوائد المصابة بالأورام الصغيرة. ينطبق فقط على النساء اللواتي أنجبن.

عواقب بتر الرحم

بعد الفترة اللازمة للشفاء بعد العملية ، تعود المرأة إلى حياتها الطبيعية.

ولكن هناك عدد من المشاكل التي قد تواجهها.

نفسي

في كثير من الأحيان ، يسبب استئصال الرحم الشعور بالنقص لدى المريض. تشعر بأنها غير مرغوب فيها وغير محبوبة وغير سعيدة. من السهل التعامل مع هذه المشاكل العاطفية في دائرة الأسرة. من المهم جدًا إحاطة من تحب بالحب والاهتمام والرعاية. ستكون الشفقة غير ضرورية ويمكن أن تسبب مشاكل جديدة فقط. من الأفضل أن تُظهر بكل طريقة ممكنة إلى أي مدى يكون الشخص عزيزًا ومحبًا. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة إلى مساعدة نفسية. هذا مهم بشكل خاص إذا كانت المرأة عازبة وغير قادرة على التخلص من الاكتئاب بمفردها.

بعد مرور بعض الوقت على العملية ، يمكن للمرأة أن تعود إلى أسلوب حياتها المعتاد - الذهاب إلى العمل ، والقيام بأشياءها وهواياتها المفضلة.

زادت الرغبة الجنسية لدى العديد من المرضى بسبب قلة القلق بشأن الحمل غير المرغوب فيه. البتر فوق المهبلي للرحم بدون الزوائد لا يقلل من الرغبة الجنسية ، لأنه لا يؤثر على المناطق المثيرة للشهوة الجنسية. يمكن أن يحدث انخفاض في النشاط الجنسي فقط إذا تمت إزالة المبايض ، مما يؤدي إلى تغيير في مستويات الهرمونات.

فقدان الخصوبة

هذه واحدة من المشاكل الرئيسية للمرضى ، خاصة أولئك الذين ليس لديهم أطفال. الحل الوحيد في مثل هذه الحالة هو الأمومة البديلة أو التبني. يجدر بنا أن نتذكر أن عواقب رفض الجراحة يمكن أن تكون أكثر خطورة. بعد كل شيء ، يشرع فقط في حالة الطوارئ لإنقاذ حياة المريض.

يؤدي استئصال الرحم إلى التوقف التام عن الدورة الشهرية ، وهذا يقضي على المتلازمة السابقة للحيض ، والتي تسبب على مر السنين المزيد والمزيد من الإزعاج. وأيضًا مع استئناف العلاقات الجنسية ، لا توجد حاجة لمنع الحمل.

عواقب أخرى لبتر الرحم

عادة لا توجد مشاكل صحية بعد العملية. يمكن للمرأة أن تستمر في عيش حياة طبيعية. لكن في بعض الأحيان قد تكون هناك عواقب مثل عدم الراحة والألم أثناء الجماع. يحدث هذا عادة في حالات الاستئناف المبكر للعلاقات الحميمة. من الضروري اتباع توصيات الطبيب والامتناع عن الوقت المطلوب.

تشكو بعض النساء من هبوط المهبل ، ويرجع ذلك إلى انتهاك موقع الأعضاء الداخلية. يمكن أن تساعد تمارين كيجل في هذه الحالة. إذا تمت إزالة الزوائد أثناء العملية ، فقد يؤدي ذلك إلى الإصابة بهشاشة العظام ، كعرض من أعراض انقطاع الطمث المبكر.

انقطاع الطمث نتيجة استئصال الرحم

إذا تمت إزالة الرحم فقط أثناء العملية ، فإن الخلفية الهرمونية تظل طبيعية. ولكن في حالة إزالة الزوائد ، يبدأ انقطاع الطمث بسرعة ، وبالتالي يتوقف إنتاج هرمون الاستروجين تمامًا.

في هذه الحالة ، يكون سن اليأس صعبًا جدًا ، خاصة عند الشابات. بعد العملية ، توصف المستحضرات الهرمونية التي تقلل الأعراض المزعجة وتسمح للجسم بإعادة البناء تدريجياً بطريقة جديدة.

الفصل 22

الفصل 22

يمكن إجراء التدخلات الجراحية على الأعضاء التناسلية الداخلية على حد سواء بالمنظار والبطن.

قبل العملية ، يتم معالجة المجال الجراحي (جدار البطن الأمامي بالكامل) بمحلول مطهر. يكون مجال التشغيل محدودًا بأوراق ، مما يترك مكان الشق خاليًا.

مع الوصول إلى فتح البطن للتدخل الجراحي في أعضاء الحوض ، من الضروري فتح جدار البطن الأمامي. الأكثر قبولًا في أمراض النساء هي عمليات الدماغ المتوسطة والشق المستعرض وفقًا لفانينستيل. مع شق متوسط ​​، يتم فتح جدار البطن الأمامي في طبقات من الرحم (الحافة العلوية) إلى السرة.

عندما يتم شق الجلد حسب Pfannenstiel ، يتم قطع الأنسجة تحت الجلد في شق عرضي موازٍ للرحم وفوقه 3-4 سم ، ويبلغ طول الشق عادة 10-12 سم ، ويتم فتح الصفاق على شكل حدوة الحصان ، يجب أن تكون الحواف العلوية للشقوق في كلا الجانبين على مستوى السرة. يتم فتح اللفافة العضلية (بين عضلات البطن المستقيمة) بشكل حاد مع أي شق. عند فتح الصفاق ، من المهم رفعه بالملقط الناعم وتشريحه بعناية (في المنتصف بين الرحم والسرة) حتى لا تتلف حلقات الأمعاء والمثانة تحت الرحم. يتم تثبيت الصفاق بمشابك على المناديل ، والتي توضع على طول الشق على كلا الجانبين. يمكن تشريح جدار البطن الأمامي بمشرط وسكين كهربائي مع تخثر أو ربط الأوعية بمادة خياطة (حرير ، قطب ، فيكريل).

بعد تشريح جدار البطن الأمامي ، من الضروري إجراء ملامسة بصريًا وجس اليد في التجويف البطني لمراجعة أعضاء البطن. ثم يتم إدخال موسع ، ويتم تحريك حلقات الأمعاء بعناية باستخدام منديل إلى الأجزاء العلوية من تجويف البطن ، وبالتالي ضمان نظرة عامة وإمكانية الوصول إلى أعضاء الحوض.

عند إزالة عضو أو جزء من العضو ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم تثبيت الأوعية ، ثم يتم عبورها مع الربط اللاحق. يمكنك قص الأنسجة بالمقص. لخياطة الجهاز الرباطي ، يتم استخدام الأوعية وجذوع عنق الرحم والجدران المهبلية والحرير والقطط والفيكريل وما إلى ذلك.

تقنية إزالة قناة فالوب.لإزالة قناة فالوب ، بصرف النظر عن الشكل الأنفي للمرض ، على البوق الأوسط وبرزخ قناة فالوب ، حيث فرعي المبيض والرحم

الشرايين والأوردة تطبيق المشبك (كوشر). يتم قطع الأنبوب فوق المشابك وإزالته من تجويف البطن (يتم إرسال المادة للفحص النسيجي). يتم خياطة البوق الأوسط تحت المشبك وربط الرباط ، وإزالة المشبك Kocher بعناية. بعد قطع برزخ الأنبوب ، يتم وضع خيطين منفصلين في زاوية الرحم.

يمكن إجراء الصفاق بخياطة مستمرة تربط صفائح الغشاء البريتوني لرباط الرحم العريض. منطقة برزخ الأنبوب ، كقاعدة عامة ، يتم صفاقها برباط رحمي دائري.

تقنية إزالة الزوائد الرحمية.يتم تطبيق المشابك التشغيلية (Kocher) على الرباط القمعي والحوضي ، حيث يمر الشريان المبيضي ؛ الميزوسالبوكس. الرباط الخاص بالمبيض مع فروع المبيض والأوعية الرحمية التي تمر فيه ؛ برزخ الأنبوب. يتم قطع الزوائد الرحمية فوق المشابك. يتم ربط الجذوع بخيوط منفصلة. يتم إجراء الصفاق مع صفائح من الصفاق من الأربطة الرحمية العريضة ورباط الرحم الدائري. تتم إزالة الزوائد الرحمية بعد القطع من تجويف البطن وإرسالها للفحص النسيجي (الشكل 22.1 ، أ ، ب).

بتر فوق مهبلي للرحم (فرعي ، فوق مهبلي) بدون زوائد.يتم تطبيق المشابك الجراحية (Kocher) بالتناوب على كلا الجانبين على ضلع الرحم. يجب أن تكون الحافة السفلية من المشبك على مستوى البلعوم الداخلي. في نفس الوقت ، توجد قناة فالوب (البرزخ) ، ورباط الرحم الدائري ، ورباط المبيض في المشبك. 0.5-1 سم جانبًا من المشبك السابق ، يتم تطبيق المشبك بشكل منفصل على رباط الرحم المستدير ومشبك على قناة فالوب ورباط المبيض المناسب. يجب أن تكون "فتحات" المشابك الجانبية في نفس المستوى. الأربطة تتقاطع بين المشابك. يفتح المقص في المقدمة ورقة من الصفاق من ثنية المثانة ، ويتم إنزال المثانة لأسفل. في الخلف ، يتم فتح الورقة الخلفية للرباط الرحمي العريض في اتجاه الأربطة العجزية الرحمية (لتجنب الربط وإصابة الحالبين). يتم خياطة الأربطة المستديرة وجذوع الزوائد الرحمية بشكل منفصل وتضميدها. يتم تطبيق مشابك الأوعية الدموية بشكل عمودي على أوعية الرحم على مستوى نظام الرحم الداخلي على كلا الجانبين. يتم عبور السفن وخياطتها بأربطة منفصلة. يتم قطع جسم الرحم على مستوى نظام التشغيل الداخلي فوق أربطة الأوعية الرحمية وإزالته من تجويف البطن. يتم تطبيق أربطة منفصلة على جذع عنق الرحم. يتم إجراء الصفاق في جذوع الزوائد الرحمية وعنق الرحم بخياطة مستمرة بسبب أوراق الأربطة الرحمية العريضة وأوراق الطية المثانية (الشكل 22.2 ، أ-ز).

يتم إجراء البتر فوق المهبلي للرحم مع الزوائد من جانب واحد ، على كلا الجانبين ، مع وجود قناة فالوب على جانب واحد وعلى كلا الجانبين عن طريق القياس مع العمليات المذكورة أعلاه.

استئصال الرحم (استئصال الرحم الكلي)يمكن أن يكون بدون الزوائد ، مع إزالة الزوائد الرحمية من جانب واحد ، على كلا الجانبين ، مع قناتي فالوب ، مع إزالة قناة فالوب من جانب واحد. خلال هذه العملية ، يتم إزالة كل من الجسم وعنق الرحم. قبل مرحلة قطع جسم الرحم ووضع المشابك على أوعية الرحم ، يتم إجراء العملية بنفس طريقة بتر الرحم فوق المهبل. قبل تطبيق مرقئ

أرز. 22.1.استئصال Adnexectomy. فتح البطن: أ - يتم تطبيق المشابك على رباط القفص ، ورباط المبيض وبرزخ قناة فالوب (يمين ، منظر خلفي) ؛ ب - بعد قطع الزوائد الرحمية وربطها (منظر الجانب الأيمن).

باستخدام المشابك على الأوعية ، من الضروري فتح الصفاق من ثنية المثانة وفصل المثانة أسفل عنق الرحم. خلف الرحم ، يتم فتح الورقة الخلفية للرباط الرحمي العريض على مستوى نظام التشغيل الخارجي لعنق الرحم. يتم تطبيق المشابك المرقئة على الأوعية الرحمية الموازية لضلع الرحم والقريبة منه. عبور السفن

أرز. 22.2.مراحل بتر الرحم فوق المهبل بدون الزوائد. فتح البطن (a-g): أ - يتم تطبيق مشابك Kocher على الرباط المستدير والمناسب للمبيض وبرزخ قناة فالوب (المنظر الخلفي). الفنان أ. Evseev

أرز. 22.2.استمرار.ب - بين المشابك ، يتم عبور رباط دائري مناسب للمبيض وقناة فالوب (منظر خلفي). الفنان أ. Evseev

أرز. 22.2.استمرار.ج - فتح ثنية المثانة (منظر أمامي). الفنان أ. Evseev

أرز. 22.2.استمرار.د - يتم تطبيق مشابك الأوعية الدموية على أوعية الرحم على مستوى نظام التشغيل الداخلي (المنظر الخلفي). الفنان أ. Evseev

أرز. 22.2.استمرار.هـ- قطع جسم الرحم على مستوى نظام التشغيل الداخلي (منظر أمامي). خياطة جذع عنق الرحم. الفنان أ. Evseev

أرز. 22.2.استمرار.جذع عنق الرحم بعد الخياطة (منظر يسار)

أرز. 22.2.استمرار.ز - الصفاق. الفنان أ. Evseev

وغرزة. بعد تطبيق المشابك ، يتم ربط الأربطة الرحمية الرحمية وتقاطعها ، ويتم فتح الطية الرحمية - الشرجية للصفاق بينهما ، والتي يجب أيضًا خفضها أسفل عنق الرحم.

بعد تحريك عنق الرحم ، يُفتح المهبل ، ويفضل أن يكون أمامه ، أسفل عنق الرحم ، للتحكم في توطين المثانة والحالبين (يجب إنزالهما). يتم قطع عنق الرحم عن أقبية المهبل بالمقص ، ويتم تثبيت جدران المهبل بالمشابك ويتم إجراء عملية إرقاء إضافية إذا لزم الأمر. يُزال الرحم من تجويف البطن ، وتُخيط جدران المهبل (الأمامي والخلفي) معًا بخيوط منفصلة. يتم إجراء البريتون بخياطة مستمرة بسبب الصفاق في الأربطة الرحمية العريضة ، الطية المثانية. السيطرة على الارقاء. يتم خياطة التجويف البطني بإحكام في طبقات: يتم وضع خيط قطني مستمر أو خياطة فيكريل على الصفاق والعضلات ، ويتم تطبيق أربطة منفصلة من الحرير أو فيكريل على الصفاق أو أقواس التنتالوم أو خيوط الحرير المنفصلة أو خياطة تجميلية تحت الجلد يتم تطبيقها على الجلد (حسب الشق).

22.1. تقنية جراحية لبعض العمليات بالمنظار

التدخلات الجراحية عن طريق الوصول بالمنظار على الأعضاء التناسلية لها اختلافات عن بضع البطن.

يتم وضع المريض على طاولة العمليات مع حاملات أرجل مقواة (الشكل 22.3). يجب أن تكون الأرجل متباعدة بمقدار 90 درجة. من المهم أن يكون الفخذان على نفس مستوى الجسم ، دون إعاقة حركة الأجزاء الخارجية للأدوات في المبازل الجانبية. طليعة-

أرز. 22.3.وضع المريض على طاولة العمليات أثناء تنظير البطن

أرز. 22.4.مسبار الرحم كوهينأثناء تنظير البطن

يجب أن تكون المساحة الخلالية خارج حافة الطاولة (من الأفضل أن يكون للطاولة فترة راحة للتلاعب بالمهبل). هذا يسمح لك بتحريك مسبار الرحم بنشاط (كوهين)(الشكل 22.4) ، يدخل الرحم ويثبت بملقط رصاصة. يعتبر مناول كليرمون الرحمي هو الأنسب لاستئصال الرحم ، والذي من خلاله يمكن إعطاء الرحم وضعًا مريحًا لقطع أقبية المهبل.

يتم التعامل مع المجال الجراحي بمحلول مطهر من حافة القوس الساحلي إلى منتصف الفخذين ، خاصة بعناية - منطقة العجان والمهبل. يتم تحديد مجال التشغيل بواسطة صفائح معقمة على اليسار واليمين ، مثبتة بدبوس في منطقة عملية الخنجري. على مستوى الرحم ، يُغطى الجلد بغشاء مُثبَّت على الملاءات. وبالتالي ، فإن مجال التشغيل له شكل مثلث. يتم وضع فيلم معقم تحت منطقة العجان. هذا يسمح للمساعد بالتلاعب بمسبار الرحم دون انتهاك التعقيم.

يتم إجراء العمليات تحت التخدير الرغامي.

موقع فريق التشغيل.يقع الجراح على يسار المريض ، المساعد الأول على اليمين ، المساعد الثاني بين الأرجل المنتشرة. يقوم الجراح بالمعالجة الرئيسية بيده اليسرى ممسكًا بالكاميرا بيده اليمنى. تتمثل وظيفة المساعدين في خلق الوضع الأمثل وتوتر الأنسجة أثناء العملية.

المبازل والأدوات.الحد الأدنى من مجموعة الأدوات لجميع مراحل العملية: مبزل لتلسكوب 10 مم ؛ 2 مبزل 5 مم ؛ ملقط بسقاطة ثابتة 5 مم ، من المستحسن أن يكون أحد الأدوات بفكين مؤلمين بقبضة واسعة ؛ المنشق 5 مم ؛ مقص 5 مم ؛ ملقط ثنائي القطب شفاطة ري 5 مم ؛ ملقط 10 مم ؛ مسبار الرحم كوهين.قاطع. إبرة لخياطة الصفاق (الشكل 22.5).

معدات.يتم إجراء العمليات باستخدام حامل بالمنظار مع المعدات التقليدية. مطلوب وحدة جراحية كهربائية بقوة 300 واط على الأقل.

مراحل تنظير البطن

المرحلة الأولى -فرض استرواح الصفاق وإدخال المبزل الأول. يتم إدخال إبرة Veress (لإنشاء استرواح الصفاق) والمبزل الأول على طول حافة الحلقة السرية وفقًا للطريقة التقليدية. الموقع المختار هو 2 سم إلى اليسار فوق السرة. في المرضى الذين خضعوا لعملية شق البطن مع شق متوسط ​​أقل و Pfan-

أرز. 22.5.أدوات لتنظير البطن (أ ، ب)

Nenshtil ، الأورام الليفية الرحمية الكبيرة ، في المرضى الذين يعانون من السمنة ، يتم تحديد نقطة إدخال إبرة Veress والمبزل الأول ، كقاعدة عامة ، بشكل فردي. لا يُنصح بإدخال المبزل الأول في المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية سابقًا في المكان التقليدي (على طول حافة الحلقة السرية). في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في أعضاء البطن ، يفضل إدخال المبزل الأول على اليسار فوق السرة. هذا يضمن موقع عدسة التلسكوب في تجويف البطن خارج الالتصاقات.

المرحلة الثانية -إدخال مبازل إضافية. لراحة الجراح أثناء التلاعب ، كقاعدة عامة ، هناك حاجة لثلاث فتحات مضادة: الأولى والثانية - على اليمين واليسار في منطقة الأوعية الدموية ، وسطي إلى العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي ، والثالث - في وسط خط الوسط تحت الحضن (الشكل 22.6).

أرز. 22.6.نوع المجال الجراحي أثناء تنظير البطن

بعد إدخال التلسكوب والأدوات ، يتم فحص أعضاء التجويف البطني والحوض الصغير. يتم تحويل طاولة العمليات لوضع المريض في وضع Trendelenburg. هذا يسمح لك بتحريك الحلقات المعوية والثرب إلى تجويف البطن العلوي ، مما يخلق ظروفًا للتلاعب بأعضاء الحوض.

استئصال الأنبوب بالمنظار

بعد الشد بالملقط ، يتم تثبيت قناة فالوب بفروع المُشرِّح ويتم تطبيق تيار أحادي أو ثنائي القطب عليها في وضع التخثر. في هذه الحالة ، يتم قطع الأنبوب على طول الحافة العلوية للبوق مع الإرقاء المتزامن. تتم إزالة الأنبوب من تجويف البطن بمشبك ناعم من خلال الفتحة العكسية الممتدة على اليسار (الشكل 22.7 ، أ ، ب).

استئصال اللدغة بالمنظار

تتم إزالة قناة فالوب بالطريقة الموضحة أعلاه. يتم الإمساك بنسيج المبيض بالملقط بالقرب من رباطه ، ويتم تخثره وتقطيعه. بعد ذلك ، يتم إمساك أنسجة المبيض بالملقط بالقرب من الرباط الحوضي ، وعندما يتم سحبها ، يتم قطع المبيض عن المبيض بمخثر أحادي القطب. عند استخدام الملقط ثنائي القطب ، يتم فصل الأنسجة بعد التخثر باستخدام مقص بالمنظار. تتم إزالة المبيض والأنبوب من خلال فتحة عكسية متضخمة. يتم غسل التجويف البطني بمحلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم (الشكل 22.8 ، أ-د).

أرز. 22.7.المراحل (أ ، ب) من استئصال الأنبوب (منظر خلفي ، يسار). منظار البطن

أرز. 22.8.مراحل استئصال الملحقات. تنظير البطن: أ - قطع لرباط المبيض (منظر خلفي ، يسار)

أرز. 22.8.استمرار.ب - يتم عبور رباط المبيض وبرزخ قناة فالوب (المنظر الخلفي ، اليسار) ؛ ج - تقاطع الرباط الحوضي (المنظر الخلفي ، اليسار) ؛ د - منظر الجذع بعد قطع الزوائد الرحمية (منظر خلفي)

بتر فوق مهبلي للرحم بدون زوائد

بعد مراجعة أعضاء الحوض والتجويف البطني ، يتم إدخال مسبار الرحم (كوهين) في تجويف الرحم. مع تجلط ثنائي القطب ومقص أو تخثر أحادي القطب مع الإرقاء المتزامن ، يتم عبور الأربطة الرحمية المستديرة وقناتي فالوب وأربطة المبيض بالتناوب على كلا الجانبين. يتم فتح الطية الحويصليّة للغشاء البريتوني وفصلها من الأعلى إلى الأسفل مع المثانة. بالقرب من ضلع الرحم ، يتم فتح الورقة الخلفية للرباط الرحمي العريض باتجاه الرباط العجزي الرحمي. يمكن تخثر الأوعية الرحمية وتقطيعها باستخدام تخثر أحادي وثنائي القطب ، أو خياطتها وربطها بخيوط فيكريل. يتم قطع جسم الرحم عن عنق الرحم على مستوى نظام التشغيل الداخلي باستخدام التخثر أحادي القطب. يتم إزالة جسم الرحم من تجويف البطن باستخدام قاطع (جهاز لطحن الأنسجة) أو من خلال فتحة بضع القولون. يتم استعادة جدار المهبل في منطقة فتحة القولون عن طريق خياطة البطن بالمنظار أو عن طريق المهبل. تتم إزالة الزوائد الرحمية وقناتي فالوب (إذا لزم الأمر) وفقًا للطريقة الموضحة أعلاه. بعد إزالة جسم الرحم ، يتم تطهير تجويف البطن وإجراء إرقاء إضافي (إذا لزم الأمر). لا يتم إجراء الصفاق على جذع الرحم (الشكل 22.9 ، أ ؛ 22.10).

استئصال الرحم بدون الزوائد

حتى لحظة قطع الرحم عن أقبية المهبل ، تُجرى العملية بنفس طريقة بتر الرحم فوق المهبل الموصوف أعلاه. من أكثر مراحل استئصال الرحم مسؤولية فنية هي قطع عنق الرحم من الأقبية المهبلية. في هذه المرحلة ، يجب استخدام مناول كليرمون الرحمي. يتم إدخال المسبار في تجويف الرحم عبر قناة عنق الرحم. يتم فصل المثانة والورقة الخلفية للرباط الرحمي العريض أسفل عنق الرحم. يتم قطع هذا الأخير من الخزائن مع تخثر أحادي القطب مع الإرقاء المتزامن. يتم استئصال الرحم من خلال المهبل. لإحداث شد في التجويف البطني بعد خلع الرحم (لإتمام العملية) ، يتم إدخال قفاز مطاطي طبي معقم بداخله مسحة شاش في المهبل.

بعد الانتهاء من العملية ، قم بمراقبة شاملة للإرقاء. لهذا الغرض ، يتم إدخال محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم في تجويف الحوض ويتم شفطه حتى يصبح شفافًا تمامًا. يسمح لك السائل المحقون برؤية حتى أصغر أوعية النزف بوضوح ، والتي يتم تخثرها بدقة بواسطة فروع المُشرِّح. يتم خياطة المهبل من جانب تجويف البطن باستخدام تقنية خياطة خارج الجسم. في نهاية العملية ، يتم وضع خياطة على الصفاق بعد التشريح ، حتى مع وجود ثقوب صغيرة (15-20 ملم).

أرز. 22.9.مراحل بتر الرحم فوق المهبل. تنظير البطن: أ - تقاطع قناة فالوب في البرزخ (منظر جانبي ، يمين) ؛ ب - تقاطع الرباط المناسب للمبيض (منظر خلفي) ؛ ج - فتح الباراميتريوم (منظر خلفي)

أمراض النساء: كتاب مدرسي / B. I. Baisova وآخرون ؛ إد. G. M. Savelyeva ، V.G.Breusenko. - الطبعة الرابعة ، المنقحة. وإضافية - 2011. - 432 ص. : سوف.

عمليات جراحية في الرحم- التدخلات الجراحية التي يتم فيها استئصال الرحم بالكامل أو معظمه ؛ المرأة التي خضعت لمثل هذه العملية تفقد وظيفتها الإنجابية والحيضية.

مؤشرات الجراحة:

1. وجود أورام الرحم عند النساء في سن اليأس وأثناء سن اليأس

2. وجود الأورام عند الشابات ، إذا تسبب الورم في نزيف غزير وأعراض أخرى ، يكون كبيرًا (يتجاوز حجم الرحم عند 12 أسبوعًا من الحمل) أو هناك علامات تجعل المرء يشتبه في تنكس خبيث للورم (سريع نمو ، تليين ، إلخ)

إذا كانت الأورام الليفية موجودة فقط في جسم الرحم ، ولم يتغير عنق الرحم مرضيًا ، يتم إجراء بتر فوق مهبلي للرحم (على مستوى نظام التشغيل الداخلي). إذا كانت العقدة موجودة في عنق الرحم أو تمزق قديم ، تضخم ، تشوه ، شتر ، تآكل ، أورام حميدة موجودة في الأخير ، يتم استئصال الرحم تمامًا. يتم حل مشكلة الملحقات أثناء العملية: إذا تم تغييرها بشكل مرضي ، تتم الإشارة إلى إزالتها.

أ) بتر فوق مهبلي للرحم بدون زوائد:

1. شق البطن الوسيط السفلي أو حسب Pfannenstiel. يتم إدخال المبيدات في الجرح ، ويتم تحديد أعضاء البطن بالمناديل ، ويتم فحص الرحم والملحقات ، ويتم تحديد حجم التدخل الجراحي. إذا كانت هناك اتحادات الرحم مع الأمعاء والثرب ، يتم فصلها ، ثم يتم التقاط الرحم بواسطة ملقط موسو من أسفل وإزالته خارج الجرح.

2. تحريك الرحم: بعد إزالة الرحم على قناة فالوب ، على الأربطة الخاصة بالمبيضين والأربطة الرحمية المستديرة ، يتم وضع مشابك Kocher على كلا الجانبين ، وتتراجع 2-3 سم عن الرحم. يتم تثبيت الأطراف المضادة على مستوى الرحم نفسه. ثم يتم عبور الأنبوب والأربطة بين المشابك ويتم قطع المقص من خلال جسر الصفاق الذي يربط بينهما. بالنسبة للوصلات المركبة ، يتم سحب الزوائد على الجانبين ويتم فصل حواف الجرح باتجاه الرقبة باستخدام قطعة من الشاش.

3. تشريح الطية الحويصلي: بواسطة الأربطة ، يتم سحب الأربطة الرحمية المستديرة إلى الجانبين وفيما بينها في الاتجاه العرضي ، يتم تشريح الطية المثانية ، والتي يتم التقاطها مسبقًا بملاقط في مكان يتمتع بأكبر قدر من الحركة. ثم يتم فصل الصفاق بشكل صريح أو بمقص مفصول عن الرحم. تنحدر الطية الحويصليّة للغشاء البريتوني ، جنبًا إلى جنب مع جزء من المثانة المنفصلة ، نحو الرقبة أسفل نظام عنق الرحم الداخلي بقليل. إن فتح وإسقاط الطية المثانية للصفاق يجعل من الممكن إنزال الصفاق من الأسطح الجانبية للرحم ويجعل الوصول إلى الأوعية الرحمية ممكن الوصول إليه.

4. لقط وقطع وربط أوعية الرحم على كلا الجانبين: يتم تثبيت الأوعية على مستوى البلعوم الداخلي ، بعد عبورها يتم ربطها بالمجرى حتى تتمكن الأربطة التي تحملها الإبرة من التقاط أنسجة عنق الرحم (حزمة الأوعية الدموية ، كما كانت ، مرتبطة بضلع عنق الرحم). يتم قطع الرحم فوق الأربطة الموجودة على حزم الأوعية الدموية ، ثم يتم خياطة جذع عنق الرحم.

5. بعد فحص الأربطة الموضوعة على جذوع العنق والأربطة والأنابيب والأوعية الرحمية ، يبدأ عمل الصفاق على أسطح الجرح. يتم إجراء البريتون على حساب الصفاق من الطية المثانية وألواح الأربطة العريضة للرحم مع خياطة القطنية المستمرة.

6. في نهاية عملية الصفاق ، يتم استخدام المرحاض في تجويف البطن ويتم خياطة جدار البطن بإحكام في طبقات.

ب) بتر فوق مهبلي للرحم مع الزوائد - دلإزالة الزوائد ، من الضروري تطبيق المشابك على الرباط المعلق (قمع الحوض) للمبيض. من أجل تجنب الالتقاط العرضي للحالب المار عند قاعدة هذا الرباط (بالقرب من جدران الحوض) ، يتم رفع الأنبوب بملاقط ، عندما يتم سحبه ، يرتفع الرباط المعلق للمبيض ، مما يجعل من الممكن تطبيق المشابك أقرب إلى الزوائد. بعد تطبيق المشابك ، يتم تشريح الرباط الحوضي بين المشابك وربطها ، ويتم قطع الرباط الموجود على جذعها ، وينغمس الجذع في التجويف البطني.

الباقي هو نفسه كما في العملية السابقة.

ج) استئصال الرحم بدون الزوائد:

1. فتح تجويف البطن ، وإزالة الرحم مع الزوائد في الجرح ، ووضع مشابك على الدائرة ، وأربطة المبايض وقناتي فالوب على كلا الجانبين ، وتقاطعهما وربط جذوعهما.

2. في الاتجاه العرضي (بين جذوع الأربطة المستديرة) ، يتم فتح الصفاق في منطقة الطية المثانية. المثانة حادة جزئيًا ، وغير حادة جزئيًا في طريقة التقشير نزولًا إلى مستوى الجزء الأمامي الأمامي من المهبل.

3. يتم رفع الرحم من الأمام قدر الإمكان ويتم عمل شق في الصفاق يغطي السطح الخلفي للجزء فوق المهبلي من عنق الرحم فوق مكان تعلق الأربطة الرحمية العجزي. يتم تقشير الغشاء البريتوني بشكل صريح بإصبع أو برقعة إلى حدود الجزء المهبلي من عنق الرحم. بعد فصل الصفاق عن عنق الرحم ، يتم وضع المشابك خلف الأربطة الرحمية العجزي على كلا الجانبين ، ويتم تقاطع الأخير وربطه بأربطة قطبية.

4. لربط شرايين الرحم ، يتم سحب الصفاق إلى أسفل على طول ضلوع الرحم ، بحيث يصل إلى مستوى القبو المهبلي ، والذي يحدده الاختلاف ("الإحساس بالعتبة") عند تقاطع عنق الرحم في المهبل. أسفل نظام الرحم الداخلي بقليل ، يتراجع للخارج ، يتم تطبيق المشابك على حزم الأوعية الدموية على كلا الجانبين ، ويتم تطبيق مشابك التلامس أعلاه. يتم عبور الحزم الوعائية بين المشابك وتحريكها إلى حد ما إلى أسفل وأفقياً حتى لا تتداخل مع الإزالة اللاحقة للرحم ، ثم يتم ربطها بالمقطع. يتم تحرير الأجزاء السفلية من الرحم من الأنسجة المحيطة عن طريق تقشيرها خارج عنق الرحم.

5. بعد ربط الأوعية الدموية وتحرير الرحم من الأنسجة المحيطة ، يتم التقاط الجزء الأمامي من المهبل بمشابك ، ورفعه وفتحه بالمقص. يتم إدخال شريط شاش مبلل باليودونات في الشق ، ويتم تمريره في المهبل بواسطة ملاقط. يتم وضع المشابك من خلال الفتحة المتكونة على طول فتحة المهبل ، بينما يتم الإمساك بالجزء المهبلي الأولي من عنق الرحم باستخدام ملقط Musot ويتم إزالة الأخير من خلال شق في الجرح ، وبعد ذلك يتم قطع الرحم عن القلفة المهبلية فوق المشابك المطبقة. يتم استبدال المشابك المتبقية على جذع المهبل برباطات قطنية.

6. تتم حماية الجذع المهبلي بخيوط منفصلة للقطط ، ويمكن إغلاق تجويف المهبل تمامًا (إذا كانت العملية نظيفة) أو تركه مفتوحًا (إذا كان من الضروري الحصول على تدفق من الأقسام البارامترية عند إجراء العملية بشكل واضح الحالات المصابة). يعمل الجزء العلوي المفتوح المتبقي من المهبل كفتحة لبضع القولون ويوفر تصريفًا خالٍ من السدادات القطنية. للقيام بذلك ، يتم خياطة الجذع المهبلي بطريقة يتم فيها خياطة الصفيحة البريتونية الأمامية إلى الحافة الأمامية من الجذع المهبلي ، والخلفية إلى الحافة الخلفية. وبالتالي ، يتم تحديد المقاطع السابقة والمستقيم من الباراميتريوم من المهبل.

7. بعد خياطة المهبل ، يتم إجراء عملية الصفاق المعتادة: يتم تطبيق صدمة القفص المستمر على الصفائح الأمامية والخلفية من الصفاق ، ويتم إغلاق جذوع الزوائد بخيط محفظي على كلا الجانبين.

8. يتم تنفيذ مرحاض التجويف البطني ، ويتم خياطة جدار البطن بإحكام في طبقات. ثم يتم إزالة شريط شاش يتم إدخاله أثناء العملية من المهبل ، ويتم تجفيف المهبل بمسحات معقمة ومعالجتها بالكحول ، ويتم إزالة البول بواسطة قسطرة.

د) استئصال الرحم مع الزوائد - رلا تختلف التقنية عما سبق ، إلا أنه من أجل إزالة الزوائد ، من الضروري تطبيق المشابك على الرباط المعلق (قمع الحوض) للمبيض على كلا الجانبين.

(استئصال الرحم فوق المهبل) يتكون من إزالة جسم الرحم مع الحفاظ على الجزء السفلي منه - عنق الرحم. يمكن إجراء البتر فوق المهبلي للرحم على مستويات مختلفة (عادة ، مرتفعة ، منخفضة) ، بدون الزوائد أو معها. يتم إجراء استئصال الرحم من خلال طرق مختلفة: المهبلية أو بالمنظار أو البطن.

يسمح بتر الرحم مع ترك الرقبة بحفظ الجهاز الرباطي الداعم للرحم ، ويرافقه انخفاض وتيرة وشدة اضطرابات ديناميكية البول بعد الجراحة (سلس البول ، وما إلى ذلك) والاضطرابات الجنسية.

شرط إجراء البتر فوق المهبلي للرحم هو عدم وجود أمراض في باطن عنق الرحم وبطانة الرحم ، والتي أكدها طبيب أمراض النساء أثناء التنظير المهبلي ، وفحص مسحات عنق الرحم ، والبصمات ، ونضح أو كشط الغشاء المخاطي من عنق الرحم وتجويف الرحم.

يتم إجراء عملية بتر الرحم فوق المهبل مع ورم عضلي رحمي أكبر من 14-15 أسبوعًا من الحمل ؛ مجموعات من الأورام الليفية والانتباذ البطاني الرحمي أو التهاب الطمث ، الذي ينشط المريض ؛ في حالة الطوارئ (نزيف منخفض التوتر أو DIC). إزالة الرحم المصاب يقضي على خطر النمو المرضي للعقد الورمية وانتباذ بطانة الرحم ، والتطور

بتر الرحم فوق المهبل يسمى الاستئصال الجراحي لجسم الرحم على مستوى نظام التشغيل الداخلي في منطقة الجزء فوق المهبلي من عنق الرحم. وبالتالي ، يبقى عنق الرحم فقط من الرحم بعد هذه العملية.

في بعض الحالات ، يمكن بتر جسم الرحم قليلاً فوق الجزء الداخلي ، مما يسمح للمرأة بحفظ مساحة صغيرة من بطانة الرحم ، والتي ، في وجود المبايض العاملة ، يمكن أن تخضع لنفس التغييرات في شكل مخفض (مخفض) كما هو الحال خلال الدورة الشهرية. عادة لا يحدث الحيض بعد بتر فوق المهبل.

مع هذه العملية لا يلزم فتح المهبل ، وعادة ما تكون محتويات قناة عنق الرحم في منطقة البلعوم الداخلي معقمة. وبالتالي ، فإن البتر فوق المهبلي للرحم ، الذي يتم إجراؤه بواسطة جدار البطن ، هو عملية تتم في مجال جراحي معقم (إلا عندما يتم إجراء العملية لعملية التهابية في الزوائد الرحمية أو للتمزق التلقائي أو ثقب الرحم الحامل ).

من الناحية الفنية ، العملية على النحو التالي.

بعد فتح تجويف البطن بشق طولي أو عرضي لجدار البطن الأمامي ، يتم إدخال ضام ويتم نقل المريض إلى وضع Trendelenburg. يمكن إعطاؤه للمريض قبل الشق ، مما يقلل من خطر التلف العرضي للأمعاء عند فتح الصفاق الجداري.

بعد فتح تجويف البطن ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء دراسة ميزات هذه الحالة ، على وجه الخصوص ، العلاقات الطبوغرافية للأعضاء.

يتم الإمساك بالرحم مع نتوءات Doyen وإزالته من تجويف البطن. إذا كان الرحم يحتوي على ورم صلب (الورم العضلي الليفي) ، فيمكنك استخدام مفتاح خاص يتم إدخاله في الجزء العلوي من الورم تحت سيطرة اليد. أخيرًا ، والأفضل من ذلك ، أن تمسك بأضلاع الرحم بمشابك طويلة ومستقيمة. إذا لم يكن للورم التصاقات ، فإن إزالته عادة لا تسبب أي صعوبات خاصة ، خاصة إذا لم يكن الشق صغيرًا جدًا. يجب تدوير الورم بحيث يتم عرضه بأصغر قطر. عند إزالته ، من الضروري ليس فقط شد الورم ، ولكن أيضًا هزّه قليلاً. يقوم الجراح والمساعد في هذا الوقت بالضغط على حواف الجرح كما لو كانا يضغطان على الورم خارج تجويف البطن. لا يمكن أبدًا إزالة الورم (الرحم) بالقوة إذا تم دمجه مع أعضاء التجويف البطني أو الصفاق. يمكن أن يؤدي الإخراج الأعمى والخشن إلى تلف شديد في الأعضاء ، مثل الأمعاء أو المثانة. في هذه الحالات ، يجب إطالة الشق وتدريجيًا ، وسحب الرحم (الورم) ، وفصل الالتصاقات ، وبعد ذلك يمكن إزالة الورم بأمان في جرح البطن.

عند إزالة الورم (الرحم) من تجويف البطن ، يجب رفعه وسحبه باتجاه مفصل العانة ويجب وضع ضمادات شاش بعناية لتحريك الأمعاء وحماية تجويف البطن. علاوة على ذلك ، من الضروري التنقل فيما يتعلق بالعلاقات الطبوغرافية الجديدة التي تم إنشاؤها بعد إزالة الورم من تجويف البطن.

إذا كانت الزوائد الرحمية مغطاة بالالتصاقات ، يتم تحريرها ويتم البت في مسألة الحاجة إلى إزالتها. في كثير من الأحيان ، يتم إزالة جسم الرحم مع جزء من الزوائد (على سبيل المثال ، مع الأنابيب أو الملاحق على جانب واحد).

عندما يتم فصل الالتصاقات ويكون لدى الجراح فهم واضح للوضع (الوضع الطبوغرافي التشغيلي) ، يمكنه المضي قدمًا في عملية بتر الرحم فوق المهبل.

تبدأ عادة على الجانب الأيمن. إذا تمدد الرباط المستدير ، يبدأون به ، ثم يقطعون الأنبوب وأربطة المبيض الخاصة بهم. للقيام بذلك ، يتم رفع المبيض بأصابع أو ملاقط ويتم وضع مشبك Kocher أو مشبك Mikulich المنحني بحيث "يحفر" المشبك في الرحم. بعد ذلك ، عند التراجع عن ضلع الرحم بمقدار 1-1.5 سم ، يتم إمساك الرباط المستدير والرباط الخاص بالمبيض وقناة فالوب بالمشابك. يجب أن نتذكر أن الجزء العامل من المشبك هو الثلث السفلي من الفك ، لذلك يتم تثبيت الأنسجة بشكل سيئ إذا سقطت في الجزء الأقرب إلى القفل. يتم عبور الأنبوب والرباط المناسب للمبيض بين المشابك بالمقص ، في حين أنه من الضروري ترك شريط من الأنسجة بعرض 0.5-0.75 سم على الأقل فوق المشبك. يناسب الرباط جيدًا إذا تم قطع النسيج قليلاً بالمقص في نهاية المشبك عموديًا على الأخير. إذا تم فصل رباط المبيض وقناة فالوب عن بعضهما البعض على مسافة كبيرة (مع وجود أورام كبيرة أو موقع داخل العقدة) ، فيجب الاستيلاء عليها بمشابك Kocher أو Mikulich بشكل منفصل. بعد تشريح أنبوب وأربطة المبيض ، يتم تضميد الجذع. في المستقبل ، لا يوصى بـ "تجميع" المشابك في مجال التشغيل ، وفي كل مرة بعد عبور الرباط أو الوعاء ، يجب استبدالها على الفور برباط. يتم تمييز الرباط الموجود على جذع الأنبوب والرباط الخاص بالمبيض بمشبك الفول ويظل غير مقطوع حتى نهاية العملية (حتى لحظة الصفاق). بعد ذلك ، يتم تشريح الرباط المستدير وربطه بين مشابك Kocher ، كما يتم تمييز الرباط بمشبك Pean.

إذا بقي الجسر البريتوني بين جذوع الأربطة المستديرة وملحقات الرحم ، يتم عبوره من كلا الجانبين.

سحب الصفاق بالملاقط ، يتم قطع الورقة الخلفية للرباط العريض بمقص على طول ضلع الرحم إلى مستوى نظام التشغيل الداخلي على كلا الجانبين. بعد ذلك ، يتم سحب جذع الأربطة المستديرة بواسطة الرباط ، ويتم تشريح الورقة الأمامية للرباط العريض والطي الحويصلي.

من أجل تشريحه ، تحتاج إلى إمساكه بالملاقط ورفع الصفاق على شكل مخروط ، والتراجع عن المكان الذي يمر فيه الصفاق الحويصلي المتحرك إلى الصفاق الثابت الذي يغطي جسم الرحم. يتم تشريح الغشاء البريتوني في المكان الذي يوجد تحته طبقة فضفاضة من الألياف تقع بين المثانة والرقبة. يتم فصل الحافة الحويصلية للغشاء البريتوني مع المثانة عن عنق الرحم. من أجل بتر جسم الرحم ، من الضروري عبور الشرايين والأوردة الرحمية التي تحمل الاسم نفسه على كلا الجانبين على مستوى نظام التشغيل الداخلي. تبدأ عادة على الجانب الأيمن. شد الرحم بقوة إلى الجانب الأيسر. تضيء حزمة الأوعية الدموية الممدودة من خلال الألياف السائبة. من أجل جعل الحزمة الوعائية مرئية ويمكن الوصول إليها ، من الضروري في بعض الأحيان قطع الألياف أمام الأوعية بالملاقط والمقص. مع الحركة الدقيقة لقطعة الشاش ، يتم تحريك الألياف المقطوعة لأسفل باتجاه عنق الرحم.

التقاط حزمة الأوعية الدموية مع الأنسجة المحيطة بها (ولكن بدون الصفاق) باستخدام مشبك Kocher وتطبيق المشبك المضاد ، يتم عبور الأوعية التي تم التقاطها (الشريان الرحمي). يتم تطبيق مشابك Kocher بشكل عمودي على ضلع الرحم ، كما لو كانت تنزلق أطراف المشبك المفتوح على طول محيط عنق الرحم. يجب عبور الحزمة الوعائية لتصل إلى نهاية المقص إلى الأنسجة العضلية للرقبة. يتم ربط شريان الرحم المتصالب برباط موثوق به ، ويتم ثقب نسيج عنق الرحم بإبرة أسفل مشبك كوشر بقليل. يتم ربط الرباط مرة واحدة أمام المشبك ، ثم يتم وضع أحد نهاياته تحت مقبض مشبك Kocher. أخيرًا ، يتم ربط الأربطة ثلاث مرات. يفعلون الشيء نفسه على الجانب الآخر.

لا ينبغي أبدًا الإمساك بالشريان الرحمي بشكل أعمى: فهذا يمنع الإصابة العرضية للحالب.

عندما يتم تقييد الشرايين الرحمية على كلا الجانبين ، يتم قطع جسم الرحم عن عنق الرحم بمشرط فوق جذوعها بقليل. من الأفضل أن يتم توجيه المبضع ، عند قطع عنق الرحم ، بحيث يتم تشكيل شق مثلث مع القمة في نظام التشغيل الداخلي. لا تتقاطع الأربطة الرحمية والعجزية والغشاء البريتوني على السطح الخلفي لعنق الرحم.

بعد التقاط عنق الرحم بملقط رصاصة وإمساك الرحم ، يتم قطع جسم الرحم بمشرط على مستوى نظام التشغيل الداخلي ، وأخيراً ، يغطي الصفاق جسم الرحم وعنق الرحم من الخلف. يقطع.

يُخاط جذع عنق الرحم بثلاثة أربطة منفصلة ، مما يؤدي إلى إغلاق فتحة قناة عنق الرحم والنزيف (عادةً ما يكون ضئيلًا) من جذع عنق الرحم.

تنتهي عملية البتر فوق المهبلي للرحم بصفاق شامل لجذوع الأربطة المستديرة والملاحق والرقبة. يمكن إجراء البريتون بخياطة مستمرة أو ربطات متقطعة. يتم تمرير الرباط على كل جانب عبر حافة الصفاق الحويصلي ، من خلال الصفاق الذي يغطي الرباط المستدير وملحقات الرحم ، ومن خلال الصفاق الذي يغطي السطح الخلفي لعنق الرحم. بعد ربط الأربطة البريتونية ، نغمر الجذوع تحت الصفاق. بمساعدة ربط واحد أو اثنين ، يتم إغلاق جذع عنق الرحم مع الصفاق الكيسي. بعد نهاية عملية الصفاق ، يتم نقل المريض إلى وضع أفقي ، ويتم إزالة المناديل والمرايا من تجويف البطن ، ثم يتم خياطة التجويف البطني في طبقات.

مع الموقع داخل الأربطة (interligamentous) للعقد العضلية ، تابع على النحو التالي:

يتم قطع وربط الرباط الدائري والأنبوب ورباط المبيض.
. بين جذوع الأربطة المقطوعة ، يتم تشريح الصفاق وبدء التشريح الحاد للعقدة داخل الرباط ، كما يحدث عند إزالة كيس داخل الرباط.
. يمكن تسهيل عزل العقدة العضلية بشكل كبير عن طريق الإمساك بها بملقط قوي وسحبها لأعلى.

عند عزل عقدة داخل الرباط ، من الضروري البقاء بصرامة داخل كبسولة الورم وتذكر دائمًا القرب المباشر من الحالب.

بعد عزل العقد داخل الرباط من الأنسجة ، من الممكن ، دون فصلها عن الرحم ، المضي قدمًا في بتر الرحم فوق المهبل النموذجي.

النقاط الرئيسية لبتر الرحم فوق المهبل:

دراسة ملامح العلبة ؛
. إزالة الرحم (الورم) من تجويف البطن إلى جرح البطن ؛
. حماية الأمعاء بشاش أو مناشف ؛
. فرض المشابك أو تشريح أو ربط الرباط الخاص بالمبيض وقناة فالوب والأربطة المستديرة ، وإزالة المشابك بالتناوب على كلا الجانبين ؛
. تشريح الصفاق بين جذوع الأربطة (إذا لزم الأمر) ؛
. تشريح الأوراق الخلفية والأمامية للرباط العريض على طول ضلع الرحم (الورم) إلى مستوى نظام التشغيل الداخلي بالتناوب على كلا الجانبين ؛
. تشريح الطية الحويصليّة للصفاق وفصل المثانة عن عنق الرحم إلى أسفل ؛
. تحامل وعبور وربط حزمة الأوعية الدموية على مستوى نظام التشغيل الداخلي ، وإزالة المشابك بالتناوب على كلا الجانبين ؛
. بتر (قطع) جسم الرحم ؛
. غرز على جذع عنق الرحم.
. الصفاق.

عندما يكتسب الجراح خبرة واعتمادًا على تفاصيل الحالة ، يمكن تغيير التسلسل الصارم للحظات العملية جزئيًا ، ولكن بشكل عام يجب إجراء العملية وفقًا لخطة صارمة. فقط الالتزام بتسلسل الإجراءات يمكن أن يضمن عملية دقيقة من الناحية التشريحية مع أفضل نتيجة نهائية.