("تشريح الجليد" والتصوير المقطعي المحوسب)
إن الطبيب غير المتخصص في علم التشريح ليس عديم الفائدة فحسب ، بل ضارًا أيضًا.
E.O. موخين
أساس الاتجاه التشريحي والفسيولوجي في الطب N.I. وضع بيروجوف مبادئ وحدة النظرية والممارسة.لم يعد علم التشريح في ذلك الوقت راضيًا عن مجرد تراكم الحقائق ؛ بدأ فهمهم التاريخي والفسيولوجي والسريري. بدأ نيكولاي إيفانوفيتش في دراسة بنية جسم الإنسان خلال فترة التطور السريع للعلوم الطبيعية ، بما في ذلك علم التشريح ، حيث تم تحديد براعم اتجاهاتها الرئيسية: التطورية والوظيفية والتطبيقية.
التعليم التشريحي N.I. استمر Pirogov ، الذي بدأ داخل أسوار جامعة موسكو ، في معهد ديربت الأستاذ ، وكذلك خلال رحلة العمل الأولى إلى الخارج (برلين). في ألمانيا ، صُدم بالعدمية التشريحية للأساتذة والأطباء ، وعزل علم التشريح عن علم وظائف الأعضاء والطب. تم إعطاء معرفة ممتازة بالتشريح من قبل N.I. Pirogov التي توترت ر
خام. اثنا عشر ألف جثة ، فتحها ودرسها - هذا هو المصدر الذي استقى منه المعرفة حول بنية جسم الإنسان.
وفقًا لـ N.I. بيروجوف في مفهوم "الجراح-التشريح" يجب أن يكون جزء واحد تابعًا للآخر.هناك حاجة إلى هدف واحد ودقيق: إما لاكتشاف البنية العامة لمنطقة تشريحية معينة ، أو لتحديد طرق إجراء العمليات. من المستحيل التشريح بالطريقة المعتادة لعلماء التشريح ، وإعطاء النتيجة للجراح. يلاحظ نيكولاي إيفانوفيتش: " طريقة التحضير المعتادة التي يتبناها علماء التشريح ... ليست مناسبة لأغراضنا التطبيقية:تتم إزالة الكثير من النسيج الضام الذي يحمل الأجزاء المختلفة في موضعها المتبادل ، ونتيجة لذلك تتغير علاقاتهم الطبيعية. تتم إزالة العضلات والأوردة والأعصاب في الرسومات من بعضها البعض ومن الشرايين إلى مسافة أكبر بكثير مما هي عليه في الواقع ". وهذا يعطي N.I. Pirogov الحق في تقييم نقدي" الجداول التشريحية والجراحية تشرح إنتاج شريان كبير عمليات الربط "I.V. Buyalsky:" ... على واحد
من الرسومات التي تصور ربط الشريان تحت الترقوة ، أزال المؤلف الترقوة:
وبهذه الطريقة حرم المنطقة من أهم حدودها الطبيعية وبشكل كامل
أربكت فكرة الجراح عن العلاقة الطبوغرافية للشرايين والأعصاب بالترقوة ، والتي تعمل كخيط إرشادي رئيسي أثناء العملية ، ومسافة الأجزاء الموجودة هنا عن بعضها البعض.
ن. بيروجوف ينتقد "مشاهير الأساتذة" في "ألمانيا المستنيرة" ،
"من يتحدث من المنبر عن عدم جدوى المعرفة التشريحية للجراح" ، الذي "يتم تقليل طريقته في العثور على جذع الشريان هذا أو ذاك فقط للمس: يجب أن تشعر بضرب الشريان وربط كل شيء حيث يتدفق الدم". يشرح إنفاق ثلاثة أرباع الساعة أثناء عزل الشريان العضدي لـ "مايسترو جريف": "أصبحت العملية صعبة لأن ك. ن. درس بيروجوف التقنية الجراحية مع ك. جريف ، وعلم التشريح مع ف.شليم. تحدث "هير بيروجوف" عن استعدادات شليم التشريحية كعمل فني. مرشدو التشريح ن. بيروجوف هم H.I.Loder و K. Wachter و F. Schlemm *. في يناير 1846 ، خلال أصعب وقت ل N.I. أيام اليأس التي عاشها بيروجوف ، المشروع الذي اقترحه بالاشتراك مع الأكاديمي ك.م. باير والبروفيسور ك.ك. لذا فإن حلم ن. بيروجوف. كتب: "على الرغم من حقيقة أنني ... شاركت في أبحاث تشريحية لمدة خمسة عشر عامًا ، إلا أن علم التشريح الوصفي البحت لم يكن أبدًا موضوعًا لدراستي ، و كان الهدف الرئيسي لدراساتي التشريحية دائمًا هو تطبيقها في علم الأمراض أو الجراحة أو على الأقل في علم وظائف الأعضاء ...علم التشريح ، كما يعتقد كثير من الناس ، ليس فقط أبجديات الطب ، والتي يمكن نسيانها دون ضرر عندما نتعلم كيف نقرأ كلمة بكلمة ؛ لكن دراستها ضرورية للمبتدئين كما هي ضرورية لأولئك الذين يؤتمنون على حياة الآخرين وصحتهم.
ن. Pirogov ، بصفته "مدير العمل التشريحي" في
واصل المعهد النشاط التشريحي الذي بدأ في دوربات. في غضون سنوات فقط
عمل في الأكاديمية التي قام بها ووصف حوالي 12 ألف قسم. ونتيجة لذلك ، ظهر عمله "التشريح الباثولوجي للكوليرا الآسيوية" (1849) وأعمال أخرى حول هذا الموضوع. وتجدر الإشارة إلى أنه عند دراسة الكوليرا ، فإن N.I. استخدم بيروجوف طرق البحث الكيميائي. التغييرات التي أحدثها في الأمعاء أثناء
____________________________
يوست خريستيان (كريستيان إيفانوفيتش) لودر - أستاذ في جامعة موسكو و
كبير الأطباء في مستشفى موسكو العسكري.
ك ووتر أستاذ في جامعة دوربات.
F. Schlemm - عالم التشريح الألماني
ساهمت الكوليرا بشكل كبير في إيضاح طبيعة المرض ، ثم أصبح جديدًا على الدول الأوروبية وغامضًا في كثير من النواحي.
الخطوات الأولى المستقلة لـ N.I. صنع بيروجوف في علم الأوعية. كانت الدراسات التجريبية التي بدأت كشرط أساسي لاستكمال أطروحة حول موضوع: "هل ربط الشريان الأورطي البطني في حالة تمدد الأوعية الدموية الأربية تدخل سهل وآمن؟". احتفظ هذا العمل بأهميته حتى يومنا هذا ، لأنه فيه يتم عرض مزايا الانسداد التدريجي لوعاء كبير لتطوير الدورة الدموية المستديرة ، مقارنةً بالربط أحادي المرحلة.في المستقبل ، يكرس عمله لطب الأوعية الدموية "التشريح الجراحي لجذوع الشرايين واللفافة" ،الذي كتب فيه: "... يجب أن يتعامل الجراح مع علم التشريح ، ولكن ليس بنفس الطريقة التي يتعامل بها عالم التشريح ...يجب أن ينتمي التشريح الجراحي إلى أستاذ ليس في علم التشريح ، بل للجراحة ... فقط في أيدي طبيب عملي يمكن أن يكون علم التشريح التطبيقي مفيدًا للمستمعين. دع عالم التشريح يدرس الجثة البشرية بأدق التفاصيل ، ومع ذلك لن يتمكن أبدًا من لفت انتباه الطلاب إلى نقاط التشريح التي تعتبر مهمة للغاية بالنسبة للجراح ، ولكن بالنسبة له قد لا يكون لها أي معنى على الإطلاق.
قبل أن. لم يعلق بيروجوف أهمية على دراسة اللفافة. لأول مرة ، يصف نيكولاي إيفانوفيتش بعناية بالتفصيل كل رباط بكل أقسامها وعملياتها وانشقاقاتها ونقاط الوصلات. بناءً على هذه البيانات ، صاغ بعض الانتظام في علاقة الأغشية اللفافة بالأوعية الدموية والأنسجة المحيطة ، أي قوانين تشريحية جديدة تجعل من الممكن إثبات الوصول التشغيلي العقلاني إلى الأوعية الدموية. تظهر العلاقات التشريحية للحزم الوعائية العصبية مع اللفافة والعضلات المحيطة بها في الأشكال 6-12 من "التشريح الطبوغرافي الموضحة بواسطة التخفيضات عبر الجسم البشري المتجمد في ثلاثة اتجاهات" بقلم ن.إي.بيروجوف.
القانون الأساسي (الأول)هل هذا تتشكل جميع أغلفة الأوعية الدموية من لفافة العضلات الموجودة بالقرب من الأوعية ،أي أن الجدار الخلفي للغمد اللفافي للعضلة هو ، كقاعدة عامة ، الجدار الأمامي لغمد الحزمة الوعائية العصبية الموجودة بجوار العضلة. يتكون غمد الشريان العضدي والأوردة المصاحبة له والعصب المتوسط من خلال شق الجدار الخلفي لغمد العضلة ذات الرأسين العضدية. يتكون غمد الحزمة الوعائية العصبية الزندية من الجدار الخلفي للغمد اللفافي للباسطة الزندية لليد. على الفخذ ، عند قمة المثلث الفخذي ، وفي الثلث الأوسط ، الجدار الأمامي لغمد الفخذ
يتكون الشريان والوريد والعصب الصافن من الجدار الخلفي للغمد اللفافي لعضلة سارتوريوس.
القانون الثانييتعلق بشكل غمد الأوعية الدموية عند شد جدران الأغماد العضلية المتعلقة بالأوعية. سيكون شكل أغلفة الشرايين موشورية (في المقطع العرضي- مثلث) ، على شكل منشور ثلاثي السطوح ؛وجه واحد مواجه للأمام ، والآخران - وسطيًا وجانبيًا من الأوعية. حافة المنشور N.I. يستدعي بيروجوف الجزء العلوي ، والوجه متجه للأمام - القاعدة.
القانون الثالثحول علاقة أغلفة الأوعية الدموية بالطبقات العميقة للمنطقة. قمة الغمد المنشوريعادة، يتصل بشكل مباشر أو غير مباشر مع عظم قريب أو كبسولة مفصلية.يتم إجراء هذا الاتصال إما عن طريق اندماج غمد الأوعية الدموية مع سمحاق العظم المجاور ، أو عن طريق حبل ليفي كثيف يذهب إلى العظم أو كبسولة المفصل أو الحاجز العضلي ، والذي يرتبط بدوره بالعظم . لذلك ، فإن حافز اللفافة الخاصة بالكتف يربط غمد الأوعية العضدية والعصب المتوسط بالحاجز العضلي الإنسي ومعه يصل إلى عظم العضد. عند قاعدة المثلث الفخذي ، يتصل غمد الشرايين والأوردة الفخذية بكبسولة مفصل الورك.
هناك تفصيل مهم يسهل توجيه الجرح عند تعرض الأوعية وجود خطوط بيضاء على اللفافة ، على التوالي ، الفراغات العضلية وحزم الأوعية الدموية العصبية. هذه الخطوط البيضاء من اللفافة الخاصة بكتشير إلى مكان التقاء كل من جدران الغمد العضلي ، وتشريح اللفافة داخل الشرائط ، كما يشير نيكولاي إيفانوفيتش ، على الأرجح يؤدي إلى حزمة الأوعية الدموية العصبية عند تعرضها.ن. من الواضح أن Pirogov يقدم شريطًا أبيض اللون على اللفافة من الساعد. في الثلث العلوي ، يتوافق مع الفجوة بين العضلة العضدية العضدية (lagerally) والكمامة المستديرة (وسطيًا) ؛ في المنتصف - الفجوة بين العضلة العضدية العضدية والعضلة الشعاعية لليد. يقع هذا الشريط الأبيض في منتصف المنطقة الأمامية للساعد تقريبًا ، مما جعل من الممكن لـ N. يسميه بيروجوف "الخط الأبيض" للساعد. من خلال تشريح هذا الشريط ، يكشف الجراح الحافة الوسطى للعضلة العضدية الكعبرية ، ويحرك العضلة جانبًا ، ويفتح لوحة اللفافة الخلفية ، أعمق مما يقع الشريان الكعبري. خطوط بيضاء على اللفافة N.I. اعتبر بيروجوف معالم موثوقة للكشف عن السفن."بأية دقة وبساطة ، كيف يمكن أن يجد المرء شريانًا عقلانيًا وصحيحًا ، مسترشدًا بالموضع
تلك الصفائح الليفية! مع كل قسم من المشرط ، يتم قطع طبقة معينة ، وتنتهي العملية بأكملها في فترة زمنية محددة بدقة.
مزيد من التطوير لتعاليم ن. كان Pirogov حول العلاقة بين الأوعية الدموية ولفافة موقع على هيكل غمد الجهاز العضلي اللفافي للأطراف.كل قسم من الأطراف (الكتف ، الساعد ، الفخذ ، أسفل الساق) عبارة عن مجموعة من الأكياس أو الحقائب اللفافية ، مرتبة بترتيب معين حول عظم أو عظمتين.
عدد ودرجة تطور حالات اللفافة في جميع أنحاء الأطراف تتغير بشكل كبير. توجد اختلافات في بنية الأوعية الليفية في أجزاء مختلفة من نفس القسم من الطرف. ويرجع ذلك إلى التغيرات في عدد العضلات التي تبدأ وتلتصق في أجزاء مختلفة من الأطراف والأوعية والأعصاب ، والتي تتفرع عند مستويات مختلفة وأحيانًا تغير تضاريسها (العصب الكعبري) ، وتحول العضلات إلى أوتار. كما هو موضح بواسطة N.I. ينقسم Pirogov والأوعية الدموية والأعصاب عدة مرات ، موضحًا الاختلاف في عدد وعلاقات الأوعية الليفية الفردية على مستويات مختلفة من الأطراف. لذلك ، في الجزء البعيد من الساعد (في منطقة مفصل الرسغ) ، هناك 14 حالة لفافة ، بينما في المنطقة القريبة (في منطقة مفصل الكوع) - 7-8.
في أجزاء مختلفة من الأطراف ، تكون العضلات ملاصقة للعظم أو الغشاء بين العظام. في مثل هذه الحالات ، لا يتم تشكيل مهبل كامل ، ولكن شبه مهبل (كما أطلق عليها NI Pirogov) ، على سبيل المثال ، للعضلات فوق الشوكة والعضلات تحت الشوكة ، والكمامة المربعة ، وعضلات المنطقة الأمامية من الساق.
نظرية ن. يعتبر Pirogov حول هيكل غمد الأطراف ذا أهمية كبيرة لإثبات انتشار الشرائط القيحية والورم الدموي وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، تشكل هذه النظرية أساس عقيدة التخدير الموضعي باستخدام طريقة التسلل الزاحف التي طورتها A.V. Vishnevsky (تسمى هذه الطريقة على الأطراف بتخدير الحالة). أ. يميز Vishnevsky بين الحالة الرئيسية ، التي تكونت عن طريق اللفافة الخاصة (صفاق) الطرف ، وحالات الدرجة الثانية-مشتقات العلبة الرئيسية تحتوي على عضلات وأوعية وأعصاب.على حد تعبير A.V. Vishnevsky ، يجب إنشاء "حمام" للأعصاب في حالة اللفافة ، ثم يحدث التخدير على الفور تقريبًا.
في كل قسم من أقسام "التشريح الجراحي لجذوع الشرايين واللفافة" ن. يشير Pirogov إلى حدود المنطقة التي يتم فيها إجراء العملية ، ويسمي جميع الطبقات التي يفصلها الجراح ويعطي تعليقات عملية دقيقة. تم توضيح العمليات بشكل جميل: "يجب أن يخدم الرسم التشريحي والجراحي الجراح ما تخدمه خريطة الدليل للمسافر".
ن. وصف بيروجوف الفراغ العضلي العميق في الثلث السفلي من المنطقة الأمامية من الساعد ، وهو المثلث ، والذي يعد معلمًا لربط الشريان اللساني ، وتمدد وتر العضلة ذات الرأسين في الكتف ، والزاوية الوريدية ، وما إلى ذلك. حيث تعمل أعمال ن. Pirogov على جهاز الحركة.
مقترح من ن. بيروجوف طريقة نشر الجثث المجمدةأجبروا على إعادة النظر في أساسيات علم التشريح الطبوغرافي. بعد أن أحضر الجثة إلى كثافة الخشب نتيجة التعرض للبرودة ، تمكن من قطع أي ، حتى الأجزاء الأكثر حساسية (على سبيل المثال ، الدماغ) إلى أنحف الصفائح في اتجاهات مختلفة. وكانت نتيجة هذه الدراسات أعمال: "صور تشريحية للمظهر الخارجي وموضع الأعضاء الموجودة في المستويات الثلاثة الرئيسية لجسم الإنسان" (1850 ، أطلس) ، وعلى وجه الخصوص ، "علم التشريح الطبوغرافي ، موضَّح بقطع تم إجراؤها من خلال جسد الإنسان المجمد في ثلاثة اتجاهات "(1852-1859 ، أطلس في 4 أجزاء يحتوي على 970 رسماً بالحجم الطبيعي و 796 صفحة نصية على شكل تفسيرات - شكل 13). عند دراسة الجروح في المستويات الأمامية والأفقية والسهمية ، تم تكوين فكرة حقيقية عن تضاريس الأعضاء وموقعها النسبي (شكل 14 - 20). لنفس الغرض ، N.I. طور Pirogov النسخة الأصلية الثانية الطريقة - "النحت التشريحي أو الجليد".يعمل على جثة مجمدة بإزميل ومطرقة ، وفضح الأعضاء في مكانها الطبيعي. من حيث دقتها ، فإن هذه الطريقة ليست أدنى من طريقة نشر الجثث المجمدة. أتاح الجمع بين طرق القطع و "التشريح النحتي" الحصول على فكرة عن التوطين الدقيق ، والتركيب ، والهيكل العظمي للأعضاء ومعرفة نسبة حجمها.لا تسجل طرق "تشريح الجليد" الإحصائيات التشريحية فحسب ، بل تسمح أيضًا بتحديد موقع الأعضاء في مختلف الأوضاع والظروف التي تقترب من الحالات المرضية. باستخدام طريقة الجروح و "التشريح النحتي" N.I. قدم Pirogov العديد من المساهمات الجديدة في دراسة علم الحشائش. في أعماله ، لم تترك أسئلة تشريح الجهاز العصبي دون اهتمام.
بعض الحقائق التي وضعها ن. Pirogov ، من الناحية النظرية والسريرية الاهتمام حتى اليوم. على سبيل المثال ، بالنسبة لجراحي الصدر - السمات الفردية لموضع القلب ، والاختلافات التي يشرحها من خلال طبيعة تطور الصدر (بشكل رئيسي في القطر السهمي أو العرضي) ، والحجم الكلي للرئتين والنسب. تطور كل منها ، حجم وشكل القلب نفسه ، وكذلك موضع قوس الحجاب الحاجز اعتمادًا على تضاريس أعضاء البطن. في "تشريح الجليد" نجد الأوصاف
السمات الفردية للمنصف الأمامي ، إلخ. لفت بيروجوف الانتباه باستمرار إلى المتغيرات التي تمت مواجهتها في دراسة علم التشريح ، وعكسها في الأطالس ، مع التركيز على القيمة العملية لهذه الحقائق. في هذا الطريق، ن. وضع Pirogov الأسس لعقيدة التباين الفردي للأعضاء والأنظمة ، والتي طورها V.N. شيفكونينكو وطلابه.
الأعمال الكلاسيكية ، التي تحتل فيها الأطالس التشريحية مكانة خاصة ، والأعمال العلمية العميقة ، التي لا تضاهى في مزاياها ، هي مساهمة بارزة لـ N. بيروجوف في علم التشريح. نشأ أكثر من جيل من علماء التشريح المحليين والأجانب على هذه الأعمال والتقاليد.
في الظروف الحديثة ، طرق التصوير المقطعي (CT) ، الرنين المغناطيسي النووي (الرنين المغناطيسي النووي)والموجات فوق الصوتية تسمح للمريض بشكل غير مؤلم وغير ضار ، وبسرعة وبدقة عالية لتحديد موقع وطبيعة العملية المرضية في أي عضو. هم أفضل بكثير من الأساليب السابقة.
التشخيص غير الجراحي.
ومع ذلك ، فإن إمكانية إجراء قدر كبير من دراسات التصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي النووي وحلها لا يستخدمها الأطباء بشكل كامل. يظل التفسير الدقيق للنتائج التي تم الحصول عليها باستخدام طرق التشخيص الحديثة هذه بناءً على تقييم طبقة تلو الأخرى للحالة الهيكلية للأعضاء ذات الكثافات المختلفة مع معالجتها الرياضية الرسمية اللاحقة أمرًا صعبًا للغاية لكل من أخصائيي الأشعة وغيرهم من المتخصصين ، والذي يرجع إلى حد كبير إلى أساسيات المعرفة غير الكافية للتشريح الطبوغرافي.
في الوقت نفسه ، هناك دراسة شاملة ومتعمقة للتشريح الطبوغرافي تكمن وراء تكوين التفكير السريري للطبيب الحديث باستخدام أحدث طرق التشخيص.
مؤسس علم التشريح الطبوغرافي - ن. Pirogov - لأول مرة في العالم ، ابتكر دليلًا مصورًا حول تشريح الجروح. من حيث اكتمال البحث والأصالة ، لم يكن له مثيل. وضع نيكولاي إيفانوفيتش الأساس لهذا النهج على مبدأ الدراسة المتسلسلة للأعضاء المجمدة ، والتي تكون قريبة من التصوير المقطعي المحوسب طبقة تلو الأخرى. كان أطلس "تشريح الجليد" حدثًا مهمًا في العلوم الطبية العالمية. لم ير أحد مثل هذه الصور التشريحية البصرية المصنوعة بهذه الطريقة من قبل.
لميزة N.I. يجب أن يشمل Pirogov إنشاء موضوع مستقل - التشريح الجراحي. في مستشفى أوبوخوف ، ألقى محاضرات حول التشريح الجراحي لأطباء سانت بطرسبرغ ، من بينهم جراح الحياة لنيكولاس الأول إن إف أرندت ، أساتذة التشريح الطبي والجراحي آي تي سباسكي وإتش سالومون
(جراح وعالم تشريح). تم تأكيد كل موقف عبّر عنه نيكولاي إيفانوفيتش من خلال مظاهرة على عدة جثث: أظهر في بعضها موضع الأعضاء ، وأجرى عمليات أخرى في هذه المنطقة على البعض الآخر. في عام 1846 م. أنشأ بيروجوف المعهد التشريحي لأول مرة في العالم ، والذي سمح للتشريح بالحصول على مكان مشرف في أكاديمية الطب الجراحي.
من خلال دراسة تجربة مؤسس علم التشريح الطبوغرافي والجراحي والاعتماد على أفكاره حول البنية الطبقية لجسم الإنسان ، في المرحلة الحالية من تطور الطب ، تم تحقيق نجاح كبير في التشخيص المبكر للعمليات المرضية.
في عام 1923 V. صرح أوبل في كتابه "تاريخ الجراحة الروسية" أنه "إذا لم يترك نيكولاي إيفانوفيتش أي أعمال أخرى ، باستثناء الأعمال التشريحية ، لكان قد خلد اسمه".
أشار ن. آي. بيروجوف إلى الأهمية العملية الكبيرة للأغلفة اللفافية للعضلات وأغلفة الأوعية الدموية. وجد أن عدد الأغلفة اللفافية للطرف وهيكلها يمكن أن تختلف على مستويات مختلفة من الطرف ، اعتمادًا على تضاريس المنطقة.
القوانين الأساسية للهيكليتم تقديم أغلفة الأوعية الدموية لهم في العمل الكلاسيكي "التشريح الجراحي لجذوع الشرايين واللفافة" ، والذي احتفظ بأهميته حتى يومنا هذا. في هذا العمل ، الذي نُشر لأول مرة في عام 1837 باللغتين الألمانية واللاتينية ، يتم إعطاء الخصائص الكلاسيكية لحالات اللفافة وأهميتها التطبيقية في الجراحة. يصوغ بوضوح ووضوح القوانين الأساسية لهيكل أغلفة الأوعية الدموية ، غير المسبوقة في دقتها ووضوحها.يقدم N. I Pirogov ثلاثة قوانين أساسية لهيكل أغلفة الأوعية الدموية.
ينص القانون الأول على أن جميع أغلفة الأوعية الدموية تتكون من نسيج ضام كثيف ، وتندمج هذه الأغماد الموجودة على الأطراف مع الجدار الخلفي للأغماد العضلية ، ومن ثم يمكن اعتبارها مضاعفة لهذه الصفائح اللفافية العميقة. يتحدث القانون الثاني عن شكل غمد الأوعية الدموية. يشير N. I.Pirogov إلى أنه عندما تكون العضلات متوترة ، يكون لأغلفة الأوعية الدموية شكل ثلاثي السطوح ، حيث يكون وجه واحد مواجهًا للأمام وواحدًا للخارج وواحدًا للداخل.
اعتبر ن. آي. بيروجوف أن الوجه الأمامي للمنشور هو قاعدته. يتعلق القانون الثالث بعلاقة غمد الأوعية الدموية بالأنسجة الأساسية. قمة الغمد "في اتصال غير مباشر أو مباشر بالعظم القريب" ، أي
قمة المهبلفي بعض الحالات ، وفقًا لبيروجوف ، يمكن أن تندمج مباشرة مع سمحاق العظم المجاور ، وفي حالات أخرى يحدث الاتصال بالعظم من خلال حبلا خاص أو الحاجز العضلي. في بعض أماكن الطرف ، يتم إنشاء اتصال مباشر أو غير مباشر مع كبسولة مفصل قريب.
لذلك ، على سبيل المثال ، في منطقة مثلث Scarpov ، يتم توصيل غمد الأوعية الدموية للشرايين والأوردة الفخذية من خلال حافز اللفافة مع كيس مفصل الورك ، وفي الحفرة المأبضية ، يكون غمد الشريان المأبضي والوريد متصل مباشرة بكبسولة مفصل الركبة.
"التشريح الجراحي للأطراف السفلية" ، V.V. كوفانوف
ملامح علاقة غمد الأوعية الدموية بالبيئة. تم وصفه لأول مرة بالتفصيل من قبل NI Pirogov في كتاب "التشريح الجراحي لجذوع الشرايين واللفائف" (1837) وحصل بعد ذلك على اسم "قوانين بيروجوف الثلاثة":
1 القانون تنص على أن جدار غمد العضلات هو جدار غمد الحزمة الوعائية المجاورة لهذه العضلة. على سبيل المثال ، يتكون غمد الحزمة الوعائية العصبية للكتف من الجدار الخلفي لغمد العضلة ذات الرأسين العضدية ، ويتكون غمد الحزمة الوعائية العصبية للفخذ من الجدار الخلفي لعضلة سارتوريوس ، إلخ.
2 القانون يتعلق بشكل غمد الأوعية الدموية. في المقطع العرضي ، يكون لغمد النسيج الضام شكل مثلث ("موشوري") ، والذي يحدد القوة والصلابة الخاصة لتصميمه.
3 القانون يؤكد على تثبيت أغلفة الأوعية الدموية على عظام الأطراف ، أي أحد جوانب المهبل ، كقاعدة عامة ، "متصل بشكل غير مباشر أو مباشر بالعظام القريبة". لذلك ، على سبيل المثال ، يربط نتوء حالة النسيج الضام غمد أوعية الكتف بعظم العضد. يرتبط مهبل الشريان السباتي المشترك بالعمليات العرضية للفقرات العنقية ، إلخ.
هذا مهم لفهم انتشار العمليات القيحية في الحالات شبه الآلام.
أنواع عمليات الأوعية الدموية
1. ربط السفينة في جميع أنحاء 2. خياطة الأوعية الدموية 3. الانصمام واستئصال الخثرة الداخلية 4. استئصال السفينة 5. ترصيع السفينة 6. بدلة السفينة 7. تحويل السفينة 8. مفاغرة الأوعية الدموية
مدى انتشار الوعاء - فرض أربطة على وعاء دموي رئيسي مكشوف سابقًا لوقف تدفق الدم من خلاله.
خياطة الأوعية الدموية - طريقة لاستعادة استمرارية الأوعية الدموية أو سلامة جدارها أو إنشاء مفاغرة الأوعية الدموية مع الخيوط الجراحية المطبقة باستخدام الإبر الجراحية أو أجهزة تدبيس الأوعية.
أنواع خيوط الأوعية الدموية: خياطة الأوعية الدموية اليدوية (الغرز المتقطعة ، الخيوط المستمرة ، الطرق التعويضية) ، خياطة الأوعية الدموية الميكانيكية ، ربط الأوعية.
متطلبات خياطة الأوعية الدموية: 1. ضيق 2. لا تضيق 3. الحد الأدنى من الصدمات 4. الوقاية من تجلط الدم 5. التوافر التقني
طريقة PROSTHETIC - طريقة لاستعادة استمرارية الأوعية الدموية عن طريق تثبيت الأجزاء المتصلة من الوعاء على غلاف أو حلقات مصنوعة من مواد قابلة للامتصاص وغير قابلة للامتصاص.
VENOPUNCTION - إدخال إبرة مجوفة عن طريق الجلد في الوريد من أجل استخراج الدم أو ضخ السوائل في تجويف الوريد.
الوريد - فتح تجويف الوريد بقطع بعد تعريضه لإدخال إبرة أو قنية أو قسطرة فيه.
استئصال الجلطة هو إزالة جلطة دموية من وعاء دموي.
استئصال الغدة الدرقية هو عملية لإزالة الخثرة الجدارية مع القسم المقابل من البطانة الداخلية للشريان المخثر.
استئصال الشريان هو عملية لإزالة الصمة من أحد الأوعية الدموية.
استئصال بطانة الأوعية الدموية - عملية لإزالة البطانة الداخلية للشريان المصاب بتصلب الشرايين لاستعادة المباح.
استئصال وعاء - عملية لإزالة جزء من وعاء دموي.
بلاستيك الأوعية - ترميم وعاء دموي عن طريق استبدال عيبه بطعم وعائي.
تركيبات الأوعية - عملية جراحية لاستبدال عيب دائري في وعاء دموي بطرف اصطناعي.
VESSEL BYPASS - عملية لتشكيل مجازة (تحويلة وعائية) عندما يتم فصل جزء من الوعاء الدموي الرئيسي عن الدورة الدموية.
عمليات دوالي الساقين: تقاطع الوريد الصافن الكبير في الفخذ بين أربطة قبل أن يصب في الوريد الفخذي ؛ فرض أربطة متعددة عن طريق الجلد أو تحت الجلد على الدوالي في الفخذ وأسفل الساق ؛ إزالة الجزء الفخذي من الوريد الصافن الكبير من خلال شقوق جلدية صغيرة أو من شقين صغيرين على الفخذ باستخدام مسبار بطن يتم إدخاله في الوريد ؛ الربط والاستئصال الكامل لجميع الأوردة الصافن المتوسعة من الشق ، من الطية الإربية إلى الكعب الإنسي ، إلخ.
معرفة تكوينات النسيج الضام - اللفافة ، قوانين هيكلها لها أهمية عملية كبيرة ، لأنها تتيح لك تحديد أماكن التراكم المحتمل للقيح والدم وانتشار التخدير أثناء التخدير الموضعي وطرق بتر الأطراف والطرق من عمليات الأوعية الدموية والجلد والأنسجة.
يبدأ تاريخ دراسة الأغماد اللفافية للعضلات والأوعية والأعصاب بعمل الجراح الروسي اللامع وعالم التشريح الطبوغرافي نيكولاي إيفانوفيتش بيروجوف ، الذي كشف ، بناءً على دراسة جروح الجثث المجمدة ، عن الأنماط الطبوغرافية والتشريحية للـ هيكل أغلفة الأوعية الدموية اللفافة ، واختزلها إلى ثلاثة قوانين:
1) جميع الأوعية والأعصاب الرئيسية لها أغلفة نسيج ضام تتكون من لفافة عضلية تقع بالقرب من الوعاء الدموي.
القانون الأولتنص على أن جميع الشرايين الرئيسية مع الأوردة والأعصاب المصاحبة لها محاطة بأغماد أو أغماد اللفافة. تتشكل أغلفة الأوعية الدموية بواسطة "ليفي" (وفقًا لـ N.I. بيروجوف) ، أي نسيج ضام كثيف ويمثل مضاعفة جدار (غالبًا الجزء الخلفي) من أغلفة العضلات. على سبيل المثال ، يتكون غمد الحزمة الوعائية العصبية للكتف من الجدار الخلفي لغمد العضلة ذات الرأسين العضدية ، ويتكون غمد الحزمة الوعائية العصبية للفخذ من الجدار الخلفي لعضلة سارتوريوس ، إلخ.
2) على المقطع العرضي للطرف ، هذه الأغماد لها شكل منشور ثلاثي السطوح ، أحد جدرانه هو في نفس الوقت الجدار الخلفي للغمد اللفافي للعضلة.
القانون الثاني- تتشكل جدران هذه الحالات من خلال اللفافة الخاصة بها ، والتي تغطي العضلات المجاورة. في المقطع العرضي ، يكون لغمد النسيج الضام شكل مثلث ("موشوري") ، والذي يحدد القوة والصلابة الخاصة لتصميمه.
القانون الثالثيؤكد على تثبيت أغلفة الأوعية الدموية على عظام الأطراف. وفقًا لوصف NI Pirogov ، فإن الجزء العلوي من المهبل ، كقاعدة عامة ، "في حالة اتصال متواضع أو مباشر مع العظام القريبة". لذلك ، على سبيل المثال ، يربط نتوء حالة النسيج الضام غمد أوعية الكتف بعظم العضد. يرتبط مهبل الشريان السباتي المشترك بالعمليات العرضية للفقرات العنقية ، إلخ.
الأهمية العملية لهذه القوانين:
يجب أن يؤخذ وجود غمد لفافة الأوعية الدموية في الاعتبار أثناء الجراحة عندما تكون الأوعية مكشوفة على طول نتوءها. عند ربط الوعاء ، من المستحيل تطبيق رباط حتى يتم فتح غلافه اللفافي.
يجب أن يؤخذ وجود جدار مجاور بين أغلفة اللفافة العضلية والأوعية الدموية في الاعتبار عند إجراء وصول إضافي الإسقاط إلى أوعية الأطراف.
عند إصابة وعاء ، يمكن أن تساهم حواف غلافه اللفافي ، التي تنقلب إلى الداخل ، في التوقف التلقائي للنزيف.
الاستمرار في تطوير أسس علم التشريح الطبوغرافي الذي وضعه ن. بيروجوف ، الأكاديمي ف. شيفكونينكوقدم تحليلاً مفصلاً للجوانب الجنينية لهيكل اللفافة والمساحات الخلوية. درس VF Voyno-Yasenetsky طرق انتشار الأمراض الالتهابية القيحية في المساحات الخلوية العميقة للوجه. لغرض الإثبات التشريحي لطريقة التخدير الموضعي الغمد ، درس الجراح الأكاديمي إيه في فيشنفسكي الأغماد اللفافية للعضلات والمساحات الخلوية. تم إجراء دراسة اللفافة ، وحالات اللفافة ، والمساحات الخلوية ، والعقد اللفافية من قبل قسم التشريح الطبوغرافي في معهد موسكو الطبي الأول بتوجيه من الأكاديمي V.V. كوفانوف.
الأنسجة الدهنية ، اللفافة ، السفاقأنواع مختلفة من النسيج الضام. يؤدي تراكم الأنسجة الدهنية إلى تكوين صفائح إضافية من اللفافة السطحية (منطقة الألوية ، جدار البطن السفلي). يؤدي انضغاط اللفافة الخاصة بمجموعات العضلات إلى تكوين السفاق (صفاق الساعد). يرتبط هيكل اللفافة ارتباطًا وثيقًا بوظيفة العضلات ، وإبقائها في موضعها ، والحفاظ على المقاومة الجانبية ، وزيادة دعم العضلات وقوتها. P.F. ليسجافتكتب أن "الصفاق هو عضو مستقل مثل العظم مستقل ، مما يشكل موقفًا صلبًا وقويًا لجسم الإنسان ، واستمراره المرن هو اللفافة".
يجب اعتبار التكوينات اللفافة إطارًا ناعمًا ومرنًا لجسم الإنسان ، مكملاً للإطار العظمي ، والذي يلعب دورًا داعمًا. لذلك سمي بالهيكل العظمي الناعم لجسم الإنسان. اللفافة عبارة عن أغشية نسيج ضام ناعمة وشفافة تغطي بعض الأعضاء والعضلات والأوعية أو تقع في الأنسجة تحت الجلد (اللفافة الأبهري والأغلفة اللفافية للعضلات واللفافة السطحية).
تختلف اللفافة عن بعضها البعض في السمات الهيكلية والوظيفية ، والتي هي انعكاس لعملية التطوير. وفقًا لتعاليم V.N. شيفكونينكو، اعتمادًا على مصدر الأصل ، يتم تمييز المجموعات الرئيسية لللفافة: النسيج الضام والعضلات واللفافة والجوف.
النسيج الضاميمكن أن تتطور من خلال اللفافة الأختامأغشية النسيج الضام حول تحريك مجموعات العضلات والعضلات الفردية.
بارانجيلاللفافة هي مشتق من الألياف الرخوة ، والتي تتكاثف تدريجياً حول الأوعية النابضة وتشكل أغلفة لفافية لحزم وعائية عصبية كبيرة.
عضليتتشكل اللفافة:
1) على حساب ولادة جديدةالمقاطع النهائية للعضلات التي تخضع باستمرار لتأثير قوة التوتر في توترات صفائح الأنسجة الضامة الكثيفة (الصفاق الراحي ، الصفاق الأخمصي ، سفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن ، إلخ) ؛ 2) بسبب كلي أو جزئي اختزالالعضلات واستبدالها بالنسيج الضام (اللفافة الكتفية الترقوية للرقبة).
تطوير اللفافة coelomicيرتبط الأصل بتكوين التجويف الجنيني الأساسي. وهي بدورها مقسمة إلى مجموعتين فرعيتين:
1) اللفافة الأولية- من أصل الجوف ، ينشأ في المراحل المبكرة من التطور الجنيني ثم يتشكل لاحقًا من أغشية النسيج الضام من التجاويف (اللفافة داخل عنق الرحم وداخل الصدر وداخل البطن) ؛ 2) اللفافة ثانوي- من أصل coelomic ، الناشئة عن تحول الصفائح coelomic الأولية (الخلفية القولون ، اللفافة قبل الكلوية).
أبونيوروسيس- صفائح نسيج ضام كثيفة غير شفافة ، مما يحد أيضًا من التكوينات التشريحية ، وغالبًا ما يكون استمرارًا للعضلات (صفاق راحي ، سفاق أخمصي ، سفاق عضلات البطن العريضة ، إلخ).
هناك الأنواع التالية من عناصر الهيكل العظمي الناعم:
1. سرير اللفافة أو مساحة اللفافة.
2. المهبل اللفافي.
3. الفضاء الخلوي.
4. الفجوات الخلوية.
5. العقد اللفافية.
1) سرير اللفافةتسمى مساحة يحدها اللفافة الخاصة بها والمحفزات الممتدة منها ، والتي تشمل العضلات والأوتار والأوعية الدموية والأعصاب. في سرير اللفافة ، تتميز الجدران والمحتويات. يُطلق على حافز اللفافة الخاصة به ، والذي يشكل جدار السرير اللفافي ويذهب إلى العظام ، ويفصل أحد الأسِرَّة اللفافية عن الآخر ، الحاجز بين العضل.
2) قد يكون للتكوينات التشريحية التي تتكون منها محتويات السرير اللفافي حالات لفافة خاصة بها أو أغلفة اللفافة. تسمى الأغماد اللفافية حول العضلات أغلفة العضلات ، حول الأوعية - أغلفة الأوعية الدموية ، حول الأوتار - أغلفة الأوتار.
3) يسمى السرير اللفافي الذي يحتوي على كمية كبيرة من الأنسجة الدهنية الفضاء الخلوي.
4) يسمى جزء من الفراغ الخلوي المحاط بجدران السرير اللفافي ومحتوياته أو بين عناصر المحتويات نفسها فجوة خلوية. في الفضاء الخلوي ، قد يكون هناك واحد أو أكثر من الشقوق الخلوية: الشق العضلي اللفافي ، الشقوق بين الأوعية ، الشق العضلي الهيكلي ، الشقوق المجاورة للأنف ، الشقوق المجاورة للعظام.
5) تحت عقدة اللفافة(V.V. كوفانوف, 1968 ) فهم تقاطع اللفافة المرتبطة بشكل مباشر أو غير مباشر بالعظم والمحرك القريب أو التكوينات التشريحية الأخرى (الأوعية والأعصاب).
المعنىالعقد اللفافية:
دور داعم (قدم ، يد ، وجه ، إلخ) ؛
وظيفة التواصل بين مختلف التشكيلات التشريحية مع بعضها البعض ؛
دور في الحفاظ على نغمة اللفافة.
موصل للقيح من العظام إلى الطبقات السطحية ، إلى الأنسجة الرخوة (مع التهاب العظم والنقي).
لب لينة.
الغرض من المحاضرة. لتعريف الطلاب بالحالة الراهنة لمسألة هياكل النسيج الضام لجسم الإنسان.
خطة المحاضرة:
1. الخصائص العامة للنواة اللينة. تصنيف اللفافة البشرية.
2. الخصائص العامة لتوزيع التكوينات اللفافية في جسم الإنسان.
3. الأنماط الرئيسية لتوزيع التكوينات اللفافة في أطراف الإنسان.
4. الأهمية السريرية لحالات اللفافة. دور العلماء المحليين في دراستهم.
يبدأ تاريخ دراسة الحالات اللفافية للعضلات والأوعية والأعصاب بعمل الجراح الروسي اللامع وعالم التشريح الطبوغرافي ن. بيروجوف ، الذي قام ، على أساس دراسة جروح الجثث المجمدة ، بالكشف عن أنماط طبوغرافية وتشريحية في بنية أغلفة اللفافة الوعائية ، والتي لخصها في ثلاثة قوانين:
1. جميع الأوعية والأعصاب الرئيسية لها أغلفة من النسيج الضام.
2. على مقطع عرضي من الطرف ، هذه الأغماد لها شكل منشور ثلاثي السطوح ، أحد جدرانه هو في نفس الوقت الجدار الخلفي للغمد اللفافي للعضلة.
3. الجزء العلوي من غمد الأوعية الدموية مرتبط بشكل مباشر أو غير مباشر بالعظم.
يؤدي ضغط اللفافة الخاصة بمجموعات العضلات إلى التكوين أبونيوروسيس. يبقي مرض الصفاق العضلات في وضع معين ، ويحدد المقاومة الجانبية ويزيد من دعم العضلات وقوتها. P.F. كتب ليسجافت أن "الصفاق هو عضو مستقل كعظام مستقل ، والذي يشكل موقفًا صلبًا وقويًا لجسم الإنسان ، واستمراريته المرنة هي اللفافة". يجب اعتبار التكوينات اللفافة إطارًا ناعمًا ومرنًا لجسم الإنسان ، مكملاً للإطار العظمي ، والذي يلعب دورًا داعمًا. لذلك سمي بالهيكل العظمي الناعم لجسم الإنسان.
الفهم الصحيح لللفافة و aponeurosis هو الأساس لفهم ديناميات انتشار الورم الدموي في الإصابات ، وتطوير الفلغمون العميق ، وأيضًا لإثبات حالة التخدير novocaine.
يعرّف I.D. Kirpatovsky اللفافة على أنها أغشية رقيقة من الأنسجة الضامة الشفافة تغطي بعض الأعضاء والعضلات والأوعية الدموية وتشكل حالات لها.
تحت أبونيوروسيسيشير هذا إلى صفائح النسيج الضام الأكثر كثافة ، "التواءات الأوتار" ، والتي تتكون من ألياف وتر متجاورة ، وغالبًا ما تكون بمثابة استمرار للأوتار وتحديد التكوينات التشريحية من بعضها البعض ، مثل ، على سبيل المثال ، الراحي وسفاح أخمصي. يتم دمج الأبونيوروس بإحكام مع الألواح اللفافة التي تغطيها ، والتي تشكل خارج حدودها استمرارًا لجدران الأغماد اللفافة.
تصنيف FASCIA
وفقًا للسمات الهيكلية والوظيفية ، يتم تمييز اللفافة السطحية واللفافة العميقة ولفافة الجهاز.
اللفافة السطحية (تحت الجلد)
، اللفافة السطحية s. تحت الجلد ، تقع تحت الجلد وتمثل سماكة للأنسجة تحت الجلد ، وتحيط بالعضلات بأكملها في هذه المنطقة ، وترتبط شكليًا ووظيفيًا بالأنسجة والجلد تحت الجلد ، وتوفر معًا دعمًا مرنًا للجسم. تشكل اللفافة السطحية غمدًا للجسم بأكمله.
اللفافة العميقة، اللفافة العميقة ، تغطي مجموعة من العضلات المتآزرة (أي تؤدي وظيفة متجانسة) أو كل عضلة فردية (اللفافة الخاصة ، اللفافة المخصوصة). في حالة تلف اللفافة العضلية ، تبرز الأخيرة في هذا المكان ، وتشكل فتقًا عضليًا.
اللفافة الخاصة(لفافة الأعضاء) تغطي وتعزل عضلة أو عضوًا منفصلاً ، وتشكل حالة.
اللفافة الخاصة ، التي تفصل مجموعة عضلية عن أخرى ، تعطي عمليات عميقة ، الحاجز العضلي، الحاجز العضلي ، يخترق بين مجموعات العضلات المجاورة ويلتصق بالعظام ، ونتيجة لذلك يكون لكل مجموعة عضلية وعضلات فردية أسِرَّة لفافة خاصة بها. لذلك ، على سبيل المثال ، تعطي اللفافة الخاصة بالكتف الحاجز العضلي الخارجي والداخلي إلى عظم العضد ، ونتيجة لذلك يتم تكوين سريرين عضليين: السرير الأمامي للعضلات المثنية والسرير الخلفي للعضلات الباسطة. في الوقت نفسه ، ينقسم الحاجز العضلي الداخلي إلى صفحتين ، ويشكل جدارين من غمد الحزمة الوعائية العصبية للكتف.
اللفافة الخاصة بالساعدكونه حالة من الدرجة الأولى ، فإنه يعطي الحاجز العضلي ، ويقسم الساعد إلى ثلاث مساحات رباط: سطحية ومتوسطة وعميقة. هذه الفراغات اللفافية لها ثلاث فجوات خلوية مقابلة. يقع الفضاء الخلوي السطحي تحت لفافة الطبقة الأولى من العضلات. تمتد الفجوة الخلوية الوسطى بين الثني الزندي والمثني العميق لليد ، وتنتقل هذه الفجوة الخلوية بعيدًا إلى الفضاء العميق الذي وصفه PI Pirogov. يرتبط متوسط المساحة الخلوية بالمنطقة الزندية والمساحة الخلوية المتوسطة لسطح اليد الراحية على طول العصب المتوسط.
في النهاية ، وفقًا لـ V.V.Kovanov ، " يجب اعتبار التكوينات اللفافية بمثابة هيكل عظمي مرن لجسم الإنسان ، يكمل الهيكل العظمي بشكل كبير ، والذي ، كما تعلم ، يلعب دورًا داعمًا. "بتفصيل هذا الحكم ، يمكننا القول أنه من الناحية الوظيفية تعمل اللفافة كدعم للأنسجة المرنة خاصة العضلات. جميع أجزاء الهيكل العظمي البشري المرن مبنية من نفس العناصر النسيجية - الكولاجين والألياف المرنة - وتختلف عن بعضها البعض فقط في محتواها الكمي واتجاه الألياف. في السلالات ، يكون لألياف النسيج الضام اتجاه صارم ويتم تجميعها في 3-4 طبقات ؛ في اللفافة ، يوجد عدد أقل بكثير من طبقات ألياف الكولاجين الموجهة. إذا اعتبرنا اللفافة في طبقات ، فإن اللفافة السطحية هي جزء من النسيج تحت الجلد ، وتحتوي على الأوردة الصافنة والأعصاب الجلدية ؛ اللفافة الخاصة بالأطراف عبارة عن تكوينات نسيج ضام قوية تغطي عضلات الأطراف.
خيوط البطن
يتم تمييز ثلاث لفائف على البطن: سطحية وسليمة وعرضية.
اللفافة السطحيةيفصل عضلات البطن عن النسيج تحت الجلد بشكل ضعيف في الأجزاء العلوية.
اللفافة الخاصة(اللفافة المخصوصة) تشكل ثلاث لوحات: سطحية ومتوسطة وعميقة. لوحة سطح يغطي الجزء الخارجي من العضلة المائلة الخارجية للبطن وهو الأكثر تطورًا. في منطقة الحلقة السطحية للقناة الأربية ، تشكل ألياف النسيج الضام لهذه اللوحة أليافًا بين السيقان (fibrae interrurales). تعلق الصفيحة السطحية على الشفة الخارجية للعرق الحرقفي والرباط الأربي ، وتغطي الحبل المنوي وتستمر في لفافة العضلة التي ترفع الخصية (اللفافة المشمرة). أطباق متوسطة وعميقة تغطي اللفافة الأمامية والخلفية للعضلة المائلة الداخلية للبطن ، وهي أقل وضوحًا.
اللفافة المستعرضة(اللفافة المستعرضة) تغطي السطح الداخلي للعضلة المستعرضة ، وتحت السرة تغطي الجزء الخلفي من العضلة البطنية المستقيمة. على مستوى الحد السفلي من البطن ، يتم توصيله بالرباط الإربي والشفة الداخلية للقمة الحرقفية. تصطف اللفافة المستعرضة الجدران الأمامية والجانبية لتجويف البطن من الداخل ، وتشكل معظم اللفافة داخل البطن (اللفافة الداخلية). في الوسط ، في الجزء السفلي من الخط الأبيض للبطن ، يتم تقويته بحزم طولية ، والتي تشكل ما يسمى بدعم الخط الأبيض. هذه اللفافة ، التي تبطن جدران تجويف البطن من الداخل ، وفقًا للتكوينات التي تغطيها ، تتلقى أسماء خاصة (fascia diaphragmatica ، fascia psoatis ، fascia iliaca).
هيكل حالة اللفافة.
تشكل اللفافة السطحية نوعًا من الحالة لكامل جسم الإنسان ككل. تشكل اللفافة الخاصة بها حالات للعضلات والأعضاء الفردية. إن مبدأ هيكل الأوعية اللفافية هو سمة من سمات اللفافة في جميع أجزاء الجسم (الجذع والرأس والأطراف) وأعضاء تجاويف البطن والصدر والحوض ؛ خاصة بالتفصيل تمت دراستها فيما يتعلق بالأطراف بواسطة N. I.Pirogov.
يحتوي كل جزء من الأطراف على عدة حالات ، أو أكياس لفافية ، تقع حول عظم واحد (على الكتف والفخذ) أو عظمتين (على الساعد وأسفل الساق). لذلك ، على سبيل المثال ، في الساعد القريب ، يمكن تمييز 7-8 حالات اللفافة ، وفي البعيدة - 14.
يميز القضية الرئيسية (الحالة من الدرجة الأولى) ، التي تكونت من اللفافة التي تدور حول الطرف بأكمله ، و حالات من الدرجة الثانية تحتوي على عضلات وأوعية وأعصاب مختلفة. تعتبر نظرية N.
بالإضافة إلى هيكل غلاف اللفافة ، ظهرت فكرة مؤخرًا العقد اللفافية التي تلعب دورًا داعمًا ومقيِّدًا. يتم التعبير عن الدور الداعم في اتصال العقد اللفافة بالعظم أو السمحاق ، والتي من خلالها تساهم اللفافة في شد العضلات. تعمل العقد اللفافية على تقوية أغلفة الأوعية الدموية والأعصاب والغدد وما إلى ذلك ، مما يعزز تدفق الدم والليمفاوية.
يتجلى الدور المقيد في حقيقة أن العقد اللفافية تحدد بعض الحالات اللفافية من غيرها وتؤخر تقدم القيح ، والذي ينتشر دون عوائق عند تدمير العقد اللفافية.
تخصيص العقد اللفافية:
1) سفاق (قطني) ؛
2) الخلوية اللفافية.
3) مختلطة.
تُحيط العضلات ويفصلها عن بعضها البعض ، تساهم اللفافة في تقلصها المنعزل. وهكذا ، فإن اللفافة تفصل وتربط العضلات. وفقًا لقوة العضلات ، تزداد سماكة اللفافة التي تغطيها أيضًا. فوق الحزم الوعائية العصبية ، تتكاثف اللفافة ، وتشكل أقواس الأوتار.
اللفافة العميقة ، التي تشكل تكامل الأعضاء ، على وجه الخصوص ، اللفافة الخاصة بالعضلات ، مثبتة على الهيكل العظمي الحاجز العضلي أو العقد اللفافية. بمشاركة هذه اللفافة ، يتم بناء أغلفة حزم الأوعية الدموية العصبية. هذه التكوينات ، كما لو كانت مستمرة للهيكل العظمي ، تعمل كدعم للأعضاء والعضلات والأوعية الدموية والأعصاب وهي رابط وسيط بين الألياف والأورام العصبية ، لذلك يمكن اعتبارها الهيكل العظمي الناعم لجسم الإنسان.
لها نفس المعنى أكياس زليليّة ، الجراب الزليلي ، الموجود في أماكن مختلفة تحت العضلات والأوتار ، بشكل رئيسي بالقرب من مرفقها. بعضها ، كما أشير في علم المفاصل ، متصل بالتجويف المفصلي. في تلك الأماكن التي يغير فيها وتر العضلة اتجاهه ، يسمى الكتلة، Trochlea ، والتي يتم من خلالها إلقاء الوتر كحزام فوق بكرة. يميز كتل العظامعندما يُلقى الوتر على العظام ، ويكون سطح العظم مبطنًا بالغضروف ، ويوجد كيس زليلي بين العظم والأوتار ، و كتل ليفيةتتكون من الأربطة اللفافية.
يشمل الجهاز المساعد للعضلات أيضًا عظم سمسمي ossa sesamoidea. تتشكل في سماكة الأوتار في أماكن تعلقها بالعظم ، حيث يلزم زيادة قوة الكتف للعضلات وبالتالي زيادة لحظة دورانها.
الأهمية العملية لهذه القوانين:
يجب أن يؤخذ وجود غمد لفافة الأوعية الدموية في الاعتبار أثناء عملية تعريض الأوعية أثناء إسقاطها. عند ربط الوعاء ، من المستحيل تطبيق رباط حتى يتم فتح غلافه اللفافي.
يجب أن يؤخذ وجود جدار مجاور بين أغلفة اللفافة العضلية والأوعية الدموية في الاعتبار عند إجراء وصول إضافي الإسقاط إلى أوعية الأطراف. عند إصابة وعاء ، يمكن أن تساهم حواف غلافه اللفافي ، التي تنقلب إلى الداخل ، في التوقف التلقائي للنزيف.
أسئلة التحكم للمحاضرة:
1. الخصائص العامة للنواة اللينة.
2. تصنيف اللفافة البطنية.
3. الخصائص العامة لتوزيع التكوينات اللفافية في جسم الإنسان.
4. الأنماط الرئيسية لتوزيع التكوينات اللفافة في أطراف الإنسان.