رعاية الطوارئ لـ ibs. IHD: الذبحة الصدرية - العلاج من تعاطي المخدرات. رعاية الطوارئ لهجوم الذبحة الصدرية. ما الذي يسبب هجمات القولون العصبي؟

شكرًا

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

الذبحة الصدريةهي متلازمة ألم في منطقة القلب ، بسبب عدم كفاية إمدادات الدم إلى عضلة القلب. بعبارة أخرى ، الذبحة الصدرية ليست مرضًا مستقلاً ، ولكنها مجموعة من الأعراض المتعلقة بمتلازمة الألم. الذبحة الصدرية ، أو ببساطة الذبحة الصدرية ، هي مظهر من مظاهر أمراض القلب التاجية (CHD).

جوهر (الفيزيولوجيا المرضية) من الذبحة الصدرية

غالبًا ما يُطلق على الذبحة الصدرية أيضًا اسم "الذبحة الصدرية" ، نظرًا لأن جوهرها هو ألم ذو طبيعة مختلفة ، موضعي خلف القص ، في الجزء المركزي من الصدر في منطقة القلب. عادةً ما توصف الذبحة الصدرية على أنها شعور بالألم أو الثقل أو الضغط أو الضغط أو عدم الراحة أو الحرق أو الانقباض أو الألم في الصدر. يمكن أن تنتشر الأحاسيس غير السارة في الصدر إلى الكتفين والذراعين والرقبة والحلق والفك السفلي وشفرة الكتف والظهر.

يحدث ألم الذبحة الصدرية بسبب عدم كفاية إمدادات الدم إلى عضلة القلب في مرض القلب التاجي. اللحظات التي يوجد فيها نقص حاد في إمداد عضلة القلب بالدم تسمى الإقفار. مع أي إقفار ، يحدث نقص الأكسجين ، حيث يتم إحضار دم غير كافٍ إلى عضلة القلب لتلبية احتياجاتها بالكامل. يسبب نقص الأكسجين أثناء الإقفار الألم في منطقة القلب ، والتي تسمى الذبحة الصدرية.

عادة ما يحدث نقص تروية عضلة القلب بسبب تصلب الشرايين في الأوعية التاجية (القلب) ، حيث توجد لويحات بأحجام مختلفة على جدران شرايين الدم تغلق وتضيق تجويفها. ونتيجة لذلك ، تزود الشرايين التاجية عضلة القلب بكمية دم أقل بكثير من اللازم ، ويبدأ العضو في "الجوع". في لحظات الجوع الشديد بشكل خاص ، يتطور هجوم ، والذي يسمى من وجهة نظر علم وظائف الأعضاء نقص التروية ، ومن وجهة نظر المظاهر السريرية - الذبحة الصدرية. وهذا يعني أن الذبحة الصدرية هي المظهر السريري الرئيسي لأمراض القلب التاجية المزمنة ، حيث تشعر عضلة القلب بتجويع الأكسجين الواضح ، حيث لا يتم إمدادها بالدم الكافي من خلال الأوعية ذات التجويف الضيق.

يمكن مقارنة حالة أمراض القلب التاجية ، والتي تتمثل أهم مظاهرها في الذبحة الصدرية ، تقريبًا بالأنابيب القديمة الصدئة ، والتي يكون تجويفها مسدودًا برواسب وأوساخ مختلفة ، ونتيجة لذلك يتدفق الماء من الصنبور في رقيقة جدا تيار. وبالمثل ، يتدفق القليل جدًا من الدم عبر الشرايين التاجية لتلبية احتياجات القلب.

نظرًا لأن مرض الشريان التاجي مرض مزمن يحدث لفترة طويلة ، فإن مظهره الرئيسي - الذبحة الصدرية يحدث أيضًا في الشخص لسنوات. عادةً ما يكون للذبحة الصدرية صفة النوبة التي تحدث استجابةً للزيادة الحادة في حاجة القلب للأكسجين ، على سبيل المثال ، أثناء التمرين أو التجربة العاطفية القوية أو الإجهاد. في حالة الراحة ، يكون ألم الذبحة الصدرية غائبًا دائمًا. يمكن تكرار نوبات الذبحة الصدرية ، اعتمادًا على الظروف المعيشية ووجود عوامل استفزازية وعلاجها ، بترددات مختلفة - من عدة مرات في اليوم إلى عدة نوبات في الشهر. يجب أن تعلم أنه بمجرد إصابة الشخص بنوبة الذبحة الصدرية ، فإن هذا يشير إلى جوع الأكسجين في عضلة القلب.

الذبحة الصدرية - أعراض (علامات) النوبة

أعراض الذبحة الصدرية قليلة ، لكنها مميزة للغاية ، وبالتالي يسهل تمييزها عن مظاهر الأمراض الأخرى. لذلك ، تتجلى الذبحة الصدرية من خلال الضغط الشديد أو الضغط أو الشعور بالثقل والحرق وعدم الراحة في الصدر خلف القص مباشرة. قد ينتشر الألم أو الثقل أو الحرق إلى الذراع الأيسر أو الكتف الأيسر أو الرقبة أو الفك السفلي أو الحلق. نادرًا ما ينتشر الألم إلى الجانب الأيمن من الصدر أو الذراع اليمنى أو الجزء العلوي من البطن.

الذبحة الصدرية هي دائمًا نوبة من الآلام الموصوفة في منطقة القلب. خارج النوبة ، الذبحة الصدرية لا تظهر بأي شكل من الأشكال. عادة ، يتطور هجوم الذبحة الصدرية على خلفية المجهود البدني والتأثير العاطفي القوي ودرجة حرارة الهواء البارد والرياح القوية. مدة الهجوم من دقيقة إلى خمس عشرة دقيقة. تبدأ نوبة الذبحة الصدرية دائمًا بشكل حاد ومفاجئ ومفاجئ في ذروة النشاط البدني. إن أشد النشاط البدني الذي يسبب الذبحة الصدرية غالبًا هو المشي السريع ، خاصة في الطقس الحار أو البارد أو الرياح القوية ، وكذلك المشي بعد تناول وجبة ثقيلة أو صعود السلالم.

يمكن أن يختفي الألم من تلقاء نفسه بعد توقف النشاط البدني أو التأثير العاطفي ، أو تحت تأثير النتروجليسرين بعد 2-3 دقائق من الابتلاع. النتروجليسرين لديه القدرة على توسيع تجويف الأوعية التاجية بشكل كبير ، مما يزيد من تدفق الدم إلى عضلة القلب ، مما يقضي على تجويع الأكسجين في العضو ، والذي يمر أيضًا بنوبة الذبحة الصدرية.

بما أن الألم يختفي بعد توقف النشاط البدني ، فإن الشخص المصاب بالذبحة الصدرية يضطر إلى التوقف بشكل متكرر عند الحركة من أجل انتظار عودة الحالة إلى طبيعتها وتوقف الهجوم. بسبب هذا التقطع ، مع التوقفات المتكررة والمتعددة للحركة ، يُطلق على الذبحة الصدرية اسمًا مجازيًا "مرض مراقبي نوافذ المتاجر".

تعتبر الأعراض الموصوفة للذبحة الصدرية كلاسيكية ، ولكن هناك أيضًا مظاهر غير نمطية لنقص تروية عضلة القلب. عند الرجال ، كقاعدة عامة ، تتجلى الذبحة الصدرية في متلازمة الألم الكلاسيكية في منطقة القلب.

أعراض الذبحة الصدرية اللانمطية

قد تظهر نوبة الذبحة الصدرية غير النمطية بألم في الذراع أو الكتف أو الأسنان أو ضيق في التنفس. وقد لا تعاني النساء أو كبار السن أو مرضى السكري من أي ألم أثناء نوبة الذبحة الصدرية. في هذه الفئة من الناس ، تتجلى الذبحة الصدرية في تكرار ضربات القلب والضعف والغثيان والتعرق الشديد. في حالات نادرة ، تكون الذبحة الصدرية بدون أعراض تمامًا ، وفي هذه الحالة تسمى إقفار التروية "الصامت".

بشكل عام ، هناك نوعان من المظاهر غير النمطية للذبحة الصدرية:
1. ضيق في التنفس عند الشهيق والزفير. سبب ضيق التنفس هو الارتخاء غير الكامل لعضلة القلب.
2. التعب الشديد والشديد مع أي حمل ، والذي يحدث بسبب عدم كفاية إمداد عضلة القلب بالأكسجين ونشاط تقلص القلب المنخفض.

تسمى العلامات غير النمطية للمتلازمة الآن بمكافئات الذبحة الصدرية.

الذبحة الصدرية - التصنيف

حاليًا ، بناءً على خصائص الدورة السريرية ، يتم تمييز ثلاثة أنواع رئيسية من الذبحة الصدرية:
1. الذبحة الصدرية المستقرة التي لا يتغير مسارها بمرور الوقت. هذا البديل من مسار الذبحة الصدرية ينقسم إلى أربع فئات وظيفية اعتمادًا على تحمل الإجهاد البدني والعاطفي.
2. تتميز الذبحة الصدرية غير المستقرة بمسار متنوع للغاية ، حيث لا ترتبط نوبات الألم بالنشاط البدني تمامًا. الذبحة الصدرية غير المستقرة هي نوبة تختلف عن المعتاد ، أو تحدث بشكل عفوي على خلفية الراحة التامة أو الراحة. الذبحة الصدرية غير المستقرة أكثر شدة من الذبحة الصدرية المستقرة ، وتستمر النوبة لفترة أطول ، وتحدث بسبب الحد الأدنى من الإجهاد. يعتبر ظهور الذبحة الصدرية غير المستقرة نذير نوبة قلبية أو نوبة قلبية. لذلك ، تتطلب الذبحة الصدرية غير المستقرة دخول المستشفى الإلزامي والعلاج المؤهل ، والذي يختلف اختلافًا جوهريًا عن العلاج المستقر.
3. ذبحة برنزميتال (الذبحة الصدرية المتغيرة). تتطور الهجمات على خلفية الراحة ، أو أثناء النوم ليلاً ، أو عندما تكون في غرفة باردة أو في الشارع. تتطور ذبحة برنزميتال مع تشنج حاد في الأوعية التاجية. يتطور هذا النوع من الذبحة الصدرية مع انسداد شبه كامل لتجويف الأوعية التاجية.

الذبحة الصدرية المستقرة (الذبحة الصدرية)

يُطلق على الذبحة الصدرية المستقرة أيضًا الذبحة الصدرية الجهدية ، حيث يرتبط تطور النوبات بالعمل المكثف المفرط لعضلة القلب ، والتي تضطر إلى ضخ الدم عبر الأوعية التي يضيق تجويفها بنسبة 50-75٪. حاليًا ، وجد الأطباء والعلماء أن الذبحة الصدرية لا يمكن أن تتطور إلا عندما يضيق تجويف الأوعية التاجية بنسبة 50٪ على الأقل. إذا لم يبدأ العلاج الضروري بعد ظهور النوبات الأولى من الذبحة الصدرية ، فسوف يتطور تضيق الأوعية ، وليس 50٪ من التجويف ، ولكن 75-95٪ سوف يتم انسدادها. في مثل هذه الحالة ، عندما يضيق تجويف الأوعية الدموية ، يتدهور تدفق الدم إلى القلب ، وتتطور نوبات الذبحة الصدرية في كثير من الأحيان.

الذبحة الصدرية المستقرة ، اعتمادًا على شدة المسار وطبيعة النوبات ، تنقسم إلى الفئات الوظيفية التالية:

أنا فئة وظيفيةتتميز بحدوث نادر للنوبات قصيرة المدى. يتطور ألم الذبحة الصدرية بنوع غير عادي من النشاط البدني الذي يتم إجراؤه بسرعة كبيرة. على سبيل المثال ، إذا لم يكن الشخص معتادًا على حمل أشياء ثقيلة وغير مريحة ، فقد يصبح النقل السريع لعدة أحواض أو دلاء من الماء من نقطة إلى أخرى محفزًا لنوبة الذبحة الصدرية ؛
الدرجة الوظيفية الثانيةتتميز بتطور نوبات الذبحة الصدرية عند صعود السلالم بسرعة وكذلك عند المشي أو الجري السريع. يمكن أن تكون عوامل الاستفزاز الإضافية الطقس الفاتر أو الرياح القوية أو الطعام الكثيف. وهذا يعني أن التحرك بسرعة في الرياح الباردة سيسبب الذبحة الصدرية أسرع من مجرد المشي بسرعة عالية ؛
الدرجة الوظيفية الثالثةتتميز بتطور نوبات الذبحة الصدرية حتى عند المشي ببطء لمسافة تزيد عن 100 متر أو عند صعود السلالم إلى طابق واحد. يمكن أن يحدث الهجوم فور الخروج في طقس بارد أو عاصف. أي إثارة أو تجربة عصبية يمكن أن تثير نوبات الذبحة الصدرية. مع الفئة الوظيفية الثالثة من الذبحة الصدرية ، يكون لدى الشخص نشاط بدني يومي عادي محدود للغاية ؛
الدرجة الوظيفية السادسةتتميز بتطور نوبات الذبحة الصدرية مع أي نشاط بدني. يصبح الشخص غير قادر على أداء أي نشاط بدني بسيط وخفيف (على سبيل المثال ، كنس الأرض بالمكنسة ، والمشي لمسافة 50 مترًا ، وما إلى ذلك) دون نوبات الذبحة الصدرية. بالإضافة إلى ذلك ، تتميز الفئة الوظيفية الرابعة بظهور الذبحة الصدرية الراحة ، عندما تظهر الهجمات دون ضغوط جسدية أو نفسية سابقة.

عادة في التشخيص أو الأدبيات الطبية المتخصصة ، يتم اختصار مصطلح "الفئة الوظيفية" على أنه الاختصار FK. بجانب الحروف FC ، يشير الرقم الروماني إلى فئة الذبحة الصدرية التي تم تشخيصها في هذا الشخص. على سبيل المثال ، يمكن صياغة التشخيص على النحو التالي - "الذبحة الصدرية ، FC II". وهذا يعني أن الشخص يعاني من الذبحة الصدرية من الدرجة الوظيفية الثانية.

من الضروري تحديد الفئة الوظيفية للذبحة الصدرية ، لأن هذا هو الأساس لاختيار الأدوية والتوصيات بشأن المقدار الممكن والآمن من النشاط البدني الذي يمكن القيام به.

الذبحة الصدرية غير المستقرة

يعتبر التغيير في طبيعة ومسار الذبحة الصدرية الموجودة بمثابة تطور للذبحة الصدرية غير المستقرة. وهذا يعني أن الذبحة الصدرية غير المستقرة هي مظهر غير نمطي تمامًا للمتلازمة ، عندما يستمر النوبة لفترة أطول أو ، على العكس من ذلك ، أقصر من المعتاد ، أو بسبب أي عوامل غير متوقعة تمامًا ، أو تتطور حتى على خلفية الراحة التامة ، إلخ. تشير الذبحة الصدرية غير المستقرة حاليًا إلى الحالات التالية:

الذبحة الصدرية الأوليةالتي نشأت لأول مرة في الحياة ولم تدوم أكثر من شهر ؛
الذبحة الصدرية التقدميةتتميز بزيادة مفاجئة في وتيرة نوبات الذبحة الصدرية وعددها وشدتها ومدتها. ظهور نوبات الذبحة الصدرية في الليل هو سمة مميزة ؛
بقية الذبحة الصدريةتتميز بتطور الهجمات على خلفية الراحة ، في حالة استرخاء ، لم يسبقها أي نشاط بدني أو ضغط عاطفي لعدة ساعات ؛
الذبحة الصدرية التالية للاحتشاء- هذا ظهور نوبات ألم في منطقة القلب عند الراحة خلال 10-14 يوم بعد احتشاء عضلة القلب.

إن وجود أي من الحالات المذكورة أعلاه في الشخص يعني أنه يعاني من ذبحة صدرية غير مستقرة ، تتجلى بهذه الطريقة.

يعد تطور الذبحة الصدرية غير المستقرة مؤشرًا على العناية الطبية العاجلة أو استدعاء سيارة إسعاف. الحقيقة هي أن الذبحة الصدرية غير المستقرة تتطلب علاجًا إلزاميًا وفوريًا في وحدة العناية المركزة. إذا لم يتم تنفيذ العلاج اللازم ، فقد تؤدي الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى نوبة قلبية.

طرق التمييز بين الذبحة الصدرية المستقرة وغير المستقرة

للتمييز بين الذبحة الصدرية المستقرة وغير المستقرة ، يجب تقييم العوامل التالية:
1. ما هو مستوى النشاط البدني الذي يثير نوبة الذبحة الصدرية ؛
2. مدة الهجوم
3. فعالية النتروجليسرين.

في حالة الذبحة الصدرية المستقرة ، يحدث الهجوم بنفس المستوى من الإجهاد البدني أو العاطفي. في حالة الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يحدث الهجوم بسبب نشاط بدني أقل أو حتى يحدث أثناء الراحة.

مع الذبحة الصدرية المستقرة ، لا تزيد مدة النوبة عن 5-10 دقائق ، وفي حالة الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يمكن أن تستمر حتى 15 دقيقة. من حيث المبدأ ، فإن أي إطالة في مدة النوبة مقارنة بالعادة هي علامة على الذبحة الصدرية غير المستقرة.

في حالة الذبحة الصدرية المستقرة ، يتم إيقاف الهجوم عن طريق تناول قرص واحد فقط من النتروجليسرين. يختفي الألم في غضون 2 إلى 3 دقائق بعد تناول قرص النتروجليسرين. مع الذبحة الصدرية غير المستقرة ، لا يكفي قرص واحد من النتروجليسرين لوقف النوبة. يضطر الشخص إلى تناول أكثر من قرص واحد من النتروجليسرين لوقف الألم. بمعنى ، إذا كان تأثير قرص واحد من النتروجليسرين لتخفيف الألم في منطقة القلب كافياً ، فإننا نتحدث عن الذبحة الصدرية المستقرة. إذا كانت حبة واحدة لا تكفي لوقف النوبة ، فإننا نتحدث عن الذبحة الصدرية غير المستقرة.

ذبحة برنزميتال

يُطلق على هذا النوع من الذبحة الصدرية أيضًا الذبحة الصدرية المتغيرة أو التشنجية الوعائية. تحدث نوبة ذبحة برنزميتال عندما يكون هناك تشنج مفاجئ وشديد (تشنج وعائي) في الأوعية الدموية التي تنقل الدم إلى عضلة القلب. لا تتطور ذبحة برنزميتال دائمًا على خلفية أمراض القلب التاجية. يمكن أن يحدث هذا النوع من الذبحة الصدرية عند الأشخاص المصابين بمرض صمام القلب (تضيق الأبهر) ، أو فقر الدم الحاد ، أو عضلة القلب المتضخمة (الضخامية). في كل هذه الحالات ، يمكن لأي شخص أن يصاب بانقباض انعكاسي تشنجي للأوعية الدموية ، وهو السبب المباشر لذبحة برنزميتال.

تتميز الذبحة الصدرية المتغيرة بتطور النوبات في الليل أو في الصباح الباكر على خلفية الراحة الكاملة وعدم وجود أي نشاط بدني سابق لعدة ساعات. تكون النوبات قصيرة المدة ، بمتوسط 2 إلى 5 دقائق. يتم إيقاف هجوم الذبحة الصدرية جيدًا عن طريق تناول قرص واحد من النتروجليسرين تحت اللسان. أيضًا ، يتم إيقاف ذبحة برينزميتال بسرعة عن طريق تناول أي دواء من مجموعة حاصرات قنوات الكالسيوم ، على سبيل المثال ، نيفيديبين ، أملوديبين ، نورموديبين ، أوكتوديبين.

الذبحة الصدرية Vasospastic (ذبحة Prinzmetal): الأسباب والأعراض والعلاج - فيديو

العلاقة بين النوبة القلبية والذبحة الصدرية

النوبة القلبية والذبحة الصدرية هي مظاهر سريرية مختلفة لأمراض القلب التاجية (CHD). جوهر IHD هو أن عضلة القلب تعاني باستمرار من مجاعة الأكسجين بسبب نقص إمدادات الدم. يمكن أن تكون أسباب نقص إمداد الدم إلى عضلة القلب بالأكسجين عوامل مختلفة ، مثل:

تضيق تجويف أوعية القلب بواسطة لويحات تصلب الشرايين (تصلب الشرايين في الأوعية التاجية) ؛
تشنج (تضيق حاد) في أوعية القلب على خلفية الإثارة القوية ، والنشاط البدني المفرط ، والعيوب أو أمراض القلب الالتهابية ، وما إلى ذلك ؛
زيادة مفرطة في طلب الأكسجين في عضلة القلب أثناء النشاط البدني أو التجربة العاطفية.

تم سرد الأسباب الرئيسية لنقص تروية عضلة القلب أعلاه ، لكن قائمتهم أطول من ذلك بكثير. أي عامل يمكن أن يضيق تجويف الأوعية التاجية أو يزيد من حاجة القلب للأكسجين يمكن أن يسبب نقص التروية.

يتميز مرض نقص تروية القلب بوجود دائم لنقص تروية عضلة القلب متفاوتة الشدة. إذا كان IHD في حالة مغفرة ، فإن مظاهر نقص التروية هي نوبات الذبحة الصدرية. إذا دخل مرض القلب الإقفاري في مرحلة حادة ، فإن مظاهره هي احتشاء عضلة القلب. وبالتالي ، فإن الذبحة الصدرية والنوبة القلبية هي مظاهر للمسار المزمن والحاد لنفس المرض - مرض الشريان التاجي.

نظرًا لأن كلا من احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية من مظاهر مرض الشريان التاجي ، فقد يسبق كل منهما الآخر. لذلك ، وفقًا للإحصاءات ، مع ظهور الذبحة الصدرية ، يصاب 10 ٪ من الأشخاص باحتشاء عضلة القلب في غضون عام. وبعد نوبة قلبية في الشخص ، قد تصبح نوبات الذبحة الصدرية أكثر تكرارا ، أي أن فئتها الوظيفية ستصبح أعلى.

الذبحة الصدرية ليست حالة ما قبل الاحتشاء ، ولكن وجودها يشير إلى وجود مخاطر عالية للإصابة باحتشاء عضلة القلب. وأي نوبة قلبية منتقلة يمكن أن تؤدي إلى ظهور الذبحة الصدرية الموجودة أو تفاقمها. ومع ذلك ، لا يوجد اتصال مباشر بين هذين التجليين من IHD.

الذبحة الصدرية - الأسباب

يمكن أن تكون أسباب الذبحة الصدرية هي العوامل التالية:

بدانة. علاوة على ذلك ، كلما كانت السمنة أقوى ، زادت مخاطر الإصابة بالذبحة الصدرية وأسرع. لا تلعب الأسباب المباشرة للسمنة دورًا في الإصابة بالذبحة الصدرية ؛
التدخين. كلما زاد تدخين الشخص ، زادت احتمالية إصابته بالذبحة الصدرية وأسرع ؛
ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم.
داء السكري ، والذي يؤدي وجوده إلى زيادة خطر الإصابة بالذبحة الصدرية مرتين. في الوقت الحالي ، يعتقد العلماء والأطباء أنه مع وجود داء السكري لمدة 10 سنوات على الأقل ، فإن الشخص إما مصاب بالفعل بالذبحة الصدرية ، أو أنه سيظهر في المستقبل القريب ؛
الإجهاد العاطفي الشديد أو الحمل العصبي الزائد ؛
قلق مزمن؛
عدم كفاية النشاط البدني (قلة النشاط البدني) ؛
ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم).
زيادة تخثر الدم (قيم عالية من PTI و INR و APTT و TV) ، مما يؤدي إلى تكوين جلطات دموية عديدة تسد تجويف الأوعية الدموية. تجلط الشرايين التاجية هو السبب المباشر لتطور نوبات الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب.
الميل إلى تجلط الدم أو التهاب الوريد الخثاري أو تجلط الدم.
متلازمة التمثيل الغذائي (السمنة + ارتفاع ضغط الدم + ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم).

لتطور الذبحة الصدرية ، ليس من الضروري أن يكون لدى الشخص جميع العوامل المسببة ، في بعض الأحيان يكون هناك عامل واحد فقط كافٍ ، ولكن عادة ما يكون هناك العديد منها. يمكن أن يحدث تطور الذبحة الصدرية على خلفية مجموعات مختلفة من عدة عوامل مسببة. إذا كان لدى الشخص أي من الأسباب المدرجة للذبحة الصدرية ، ولكن لا توجد هجمات بحد ذاتها ، فهذا يشير إلى وجود مخاطر عالية لتطوره. هذا يعني أنها يمكن أن تظهر في أي لحظة.

كل هذه العوامل هي أسباب الذبحة الصدرية ، لكن المحرضين المباشرين للهجوم هم المجهود البدني أو التجربة العاطفية أو الظروف الجوية السيئة. هذا يعني أنه تحت تأثير الأسباب يصاب الشخص بالذبحة الصدرية ، لكن هجماتها تتطور فقط تحت تأثير العوامل الاستفزازية.

تشخيص الذبحة الصدرية

لتشخيص الذبحة الصدرية ، من الضروري تقييم الأعراض السريرية ، وكذلك إنتاج عدد من الدراسات المختبرية والأدوات والاختبارات التشخيصية الوظيفية ، والتي تعد ضرورية لتحديد شدة الدورة والفئة الوظيفية لعلم الأمراض.

في عملية تشخيص الذبحة الصدرية ، يكتشف الطبيب أولاً ما إذا كان الشخص يعاني من الأعراض السريرية التالية:

الشعور بانضغاط وانفجار وحرق وثقل في منطقة القلب.
يتم تحديد الإحساس بالضغط والانفجار والحرق والثقل خلف القص ، ولكن يمكن أن ينتشر إلى الذراع اليسرى والكتف الأيسر وكتف الكتف الأيسر والرقبة. في كثير من الأحيان ، قد تنتشر الأحاسيس إلى الفك السفلي والنصف الأيمن من الصدر والذراع الأيمن وأعلى البطن.
تحدث الإحساس بالضغط أو الانفجار أو الثقل أو الاحتراق في الهجمات. علاوة على ذلك ، فإن مدة الهجوم دقيقة واحدة على الأقل ، ولكن لا تزيد عن 15 دقيقة.
تحت أي ظروف يتطور الهجوم - فجأة ، في ذروة النشاط البدني (المشي ، الجري ، صعود السلالم حتى لمسيرة واحدة ، تناول وجبة كبيرة ، التغلب على الرياح القوية ، إلخ).
ما يوقف النوبة - يحدث انخفاض الألم بسرعة كبيرة بعد توقف النشاط البدني أو بعد تناول قرص واحد من النتروجليسرين.

عندما يعاني الشخص من جميع الأعراض السريرية المذكورة أعلاه ، فإنه يعاني من الذبحة الصدرية النموذجية. من حيث المبدأ ، في هذه الحالة ، يكون التشخيص واضحًا ، لكن الاختبارات الإضافية والفحوصات الآلية لا تزال موصوفة ، لأنها ضرورية لتوضيح الحالة العامة للجسم وشدة المرض.

إذا كان لدى الشخص واحد فقط من أي من الأعراض المذكورة ، فإن هذه الآلام تكون من أصل غير قلبي ، أي أنها ليست ناجمة عن الذبحة الصدرية ، ولكن بسبب مسار غير نمطي من القرحة الهضمية في المعدة أو الاثني عشر ، وأمراض المريء ، تنخر العظم في العمود الفقري الصدري ، القوباء المنطقية ، الالتهاب الرئوي أو ذات الجنب. في مثل هذه الحالة ، يقوم طبيب القلب بإحالة الشخص إلى أخصائي آخر ، والذي سيصف الفحوصات اللازمة للكشف عن قرحة المعدة أو الاثني عشر ، وأمراض المريء ، وداء العظم الغضروفي في العمود الفقري الصدري ، والقوباء المنطقية ، والالتهاب الرئوي أو فحوصات ذات الجنب (على سبيل المثال ، EFGDS (التسجيل), x-ray (كتاب)إلخ.).

بعد اكتشاف الذبحة الصدرية في الشخص بناءً على العلامات السريرية ، يقوم الطبيب بإجراء فحص عام ، يقوم خلاله بتقييم حالة الجلد والجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي ووزن الجسم.

في عملية تقييم حالة الجلد ، يلفت الطبيب الانتباه إلى العلامات غير المباشرة لضعف التمثيل الغذائي للدهون ووجود تصلب الشرايين ، وهو أحد العوامل المسببة للذبحة الصدرية. لذلك ، فإن العلامة الأولى والرئيسية لتصلب الشرايين هي xanthelasmas و xanthomas - تراكمات صغيرة صفراء من الدهون تبرز فوق سطح الجلد فوق سطح الجسم بالكامل. العلامة الثانية لتصلب الشرايين هي قوس القرنية ، وهو عبارة عن شريط رمادي فاتح على طول حافة القرنية.

لتقييم حالة نظام القلب والأوعية الدموية ، يقوم الطبيب بقياس ضغط الدم ، ويشعر بالنبض وطرق حدود القلب و تسمع أصوات القلب (الاشتراك). عادة ما يكون ضغط الدم في الذبحة الصدرية أعلى من القيم الطبيعية. ولكن عادة ما يتم حساب النبض بالتزامن مع الاستماع إلى أصوات القلب ، لأنه في حالة الذبحة الصدرية ، يمكن أن يكون معدل ضربات القلب أعلى من النبض.

الإيقاع هو النقر على الصدر بالأصابع ، واعتمادًا على التغيير في نغمات الصوت ، يتم تحديد حدود القلب. نتيجة للقرع في الذبحة الصدرية ، غالبًا ما يتم اكتشاف إزاحة حدود القلب إلى اليسار بسبب سماكة عضلة القلب.

الاستماع هو الاستماع إلى أصوات القلب باستخدام منظار السمع. مع الذبحة الصدرية ، تكون أصوات القلب مكتومة ، وهناك نفخات قلبية مرضية ، ونبضات القلب نادرة جدًا أو متكررة ، ويمكن أيضًا سماع عدم انتظام ضربات القلب.

يتم تسجيل وزن الجسم وحساب مؤشر كتلة الجسم (BMI) ، وهو أمر ضروري لتحديد درجة السمنة ، لأن العديد من مرضى الذبحة الصدرية يعانون من زيادة الوزن.

في عملية تقييم حالة الجهاز التنفسي ، تتم دراسة تواتر وطبيعة التنفس (ضحل ، قسري ، إلخ) ، مشاركة الصدر في فعل الشهيق والزفير ، ووجود ضيق في التنفس. يتم تسمع الرئتين والشعب الهوائية أيضًا باستخدام منظار السمع. في كثير من الأحيان ، في الذبحة الصدرية الشديدة ، تسمع الحشائش الرطبة بسبب الوذمة الرئوية.

ما الاختبارات التي يمكن أن يصفها الطبيب للذبحة الصدرية؟

بعد إجراء فحص عام وتحديد الأعراض السريرية للذبحة الصدرية ، يجب أن يصف الطبيب فحص دم عام واختبار دم كيميائي حيوي. هناك حاجة إلى تعداد الدم الكامل بشكل أساسي لمراقبة مستوى الهيموجلوبين والصفائح الدموية. كجزء من اختبار الدم البيوكيميائي للذبحة الصدرية ، يتم تحديد تركيز الجلوكوز والكوليسترول الكلي والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة والبروتينات الدهنية عالية الكثافة ومؤشر تصلب الشرايين والدهون الثلاثية ونشاط AST و ALT.

بالإضافة إلى ذلك ، في حالة الاشتباه بمرض الغدة الدرقية ، بالإضافة إلى الذبحة الصدرية ، فحص الدم لتحديد تركيز هرمونات الغدة الدرقية (اشترك)- T3 و T4.

إذا اشتبه الطبيب في حدوث نوبة قلبية مؤخرًا ، والتي عانى منها الشخص ، والتي تسمى "على قدميه" ، يتم وصف اختبار الدم لتحديد نشاط تروبونين ، CPK-MB (كرياتين فوسفوكيناز ، وحدة فرعية MB) ، ميوغلوبين ، LDH (نازعة هيدروجين اللاكتات) ، AST (أسبارتات أمينوترانسفيراز). إن نشاط هذه الإنزيمات يجعل من الممكن اكتشاف حتى النوبات القلبية الصغيرة التي سارت بسهولة نسبيًا ، متنكّرة في شكل نوبة من الذبحة الصدرية.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم الجمع بين رأب الأوعية التاجية مع دعامة الأوعية الدموية ، وحرق لويحات تصلب الشرايين بالليزر أو تدميرها باستخدام المثقاب. دعامة الوعاء هي تركيب طرف اصطناعي عليها ، وهو عبارة عن إطار معدني يحافظ على ثبات تجويف الشعيرات الدموية.

يتم إجراء عملية رأب الأوعية التاجية وفقًا للإشارات التالية:

الذبحة الصدرية III - فئة وظيفية IV ، ضعيفة الاستجابة أو غير قابلة للعلاج بالعقاقير ؛
تلف شديد في واحد أو أكثر من الشرايين التاجية.

بعد رأب الوعاء تتوقف نوبات الذبحة الصدرية ، ولكن للأسف لا تعطي العملية ضمانًا بنسبة 100٪ للشفاء ، حيث إن انتكاسات المرض تتطور في حوالي 30-40٪ من الحالات. لذلك ، على الرغم من الحالة الجيدة بعد الجراحة وعدم وجود نوبات الذبحة الصدرية ، من الضروري إجراء العلاج المحافظ الداعم.

تطعيم مجازة الشريان التاجي هي عملية جراحية كبيرة الحجم. كما يوحي اسم العملية ، يكمن جوهرها في حقيقة أن التحويلة الالتفافية يتم تطبيقها من الشريان أسفل مكان تضييقه إلى أوعية قلبية أخرى ، مما يسمح بإيصال الدم إليها ، على الرغم من الانسداد الموجود. أي ، تم إنشاء المجازة الجانبية بشكل مصطنع لنقل الدم إلى عضلة القلب. خلال العملية ، يمكن تطبيق عدة تحويلات ، والتي ستوفر إمدادات الدم لجميع مناطق عضلة القلب التي تعاني من نقص التروية.

يتم إجراء تطعيم مجازة الشريان التاجي وفقًا للإشارات التالية:

الذبحة الصدرية III - IV الفصول الوظيفية ؛
تضيق تجويف الشرايين التاجية بنسبة 70٪ أو أكثر.

إن احتشاء عضلة القلب السابق ليس مؤشرًا على تطعيم مجازة الشريان التاجي.

تسمح لك العملية بالقضاء التام على الذبحة الصدرية ، ولكن لمنع الانتكاس ، سيتعين عليك إجراء علاج محافظ طوال حياتك. تحدث الذبحة الصدرية المتكررة في 20-25٪ من الأشخاص في غضون 8-10 سنوات بعد جراحة مجازة الشريان التاجي.

الذبحة الصدرية: الأسباب والأعراض والعلاج - فيديو

الوقاية من الذبحة الصدرية

حاليًا ، طريقة الوقاية من الذبحة الصدرية بسيطة جدًا وتتكون من الأداء قواعد I.B.S.، أين
ويعني التخلص من دخان التبغ. إذا كان الشخص يدخن ، فعليك الإقلاع عنه. إذا كنت لا تدخن ، يجب أن تتجنب الأماكن التي يوجد فيها خطر كبير لاستنشاق دخان التبغ ؛
بيعني التحرك أكثر ؛
منيعني إنقاص الوزن.

هذه المجموعة البسيطة من آي.بي.إس. يمنع بشكل فعال تطور الذبحة الصدرية في أي شخص ، بغض النظر عن الجنس والعمر والأمراض المصاحبة.

الذبحة الصدرية - العلاج البديل

يمكن استخدام العلاجات الشعبية فقط لوقف نوبة الذبحة الصدرية ، وكذلك لمنع حدوثها. ومع ذلك ، للسيطرة الكاملة على مسار المرض ، سيظل الشخص بحاجة إلى العلاج بالأدوية التقليدية. لذلك ، يمكن أن تكون الطرق البديلة إضافة جيدة للعلاج الرئيسي للذبحة الصدرية.

إن عبارة "حالة ما قبل الاحتشاء" تحدد بشكل واضح مدى خطورة الوضع. يكون الشخص المصاب بمثل هذا التشخيص على وشك الإصابة باحتشاء عضلة القلب - موت جزء أكبر أو أصغر من عضلة القلب.

تتطور حالة ما قبل الاحتشاء بسبب توقف تدفق الدم عبر أحد الشرايين العديدة التي تغذي القلب. حاليًا ، تسمى حالة ما قبل الاحتشاء الذبحة الصدرية غير المستقرة - وهذا مصطلح أكثر صحة ، لأن النوبة القلبية في "حالة ما قبل الاحتشاء" تتطور ، لحسن الحظ ، ليس دائمًا. قد يستقر الوضع مع العلاج المستمر.

لذا دعونا نتعرف على كيفية ظهور حالة ما قبل الاحتشاء.

بادئ ذي بدء ، إنها متلازمة ألم مميزة في الصدر - الذبحة الصدرية ،

آلام الخبز أو الضغط خلف القص (في الوسط) ، يمكن أن ينتشر الألم (يعطي) إلى الجانب الأيسر من الجسم ، والظهر ، وغالبًا ما تكون المعدة.

لأول مرة ، تعتبر الذبحة الصدرية دائمًا حالة ما قبل الاحتشاء وتتطلب علاجًا وعلاجًا عاجلًا في المستشفى.

ومع ذلك ، في بعض المرضى ، تحدث نوبات الذبحة الصدرية 3-4 مرات في اليوم ، ولا تعتبر حالة ما قبل الاحتشاء ، أي المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة. بالنسبة لهذه المجموعة من المرضى ، تختلف معايير التشخيص إلى حد ما: انخفاض عتبة الحمل التي يحدث عندها الألم ، ويصبح الألم أطول ، وأكثر حدة ، وأكثر تكرارا ، ويزول النتروجليسرين بشكل أسوأ.

من أجل الاشتباه في تشخيص حالة ما قبل الاحتشاء ، في بعض الحالات ليس من الضروري رؤية مخطط كهربية القلب ، يتم تحديد هذا التشخيص على أساس شكاوى واستجواب المريض. ومع ذلك ، فإن التغييرات الإضافية (الجديدة) في مخطط كهربية القلب تجعل التشخيص موثوقًا به ، كما تتيح استبعاد بعض أنواع احتشاء عضلة القلب.

كيمياء الدم

يشير هذا إلى الإنزيمات التي تشير إلى تلف عضلة القلب (تروبونين ، كرياتين كيناز). إذا كان مستواها مرتفعًا ، فهذا يشير إلى تطور احتشاء عضلة القلب ، وإذا لم يكن الأمر كذلك ، فلا تزال هذه حالة ما قبل الاحتشاء (الذبحة الصدرية غير المستقرة) ومن الممكن تجنب النوبة القلبية. إن وجود أو عدم موت خلايا عضلة القلب ، وفقًا لفحص الدم ، هو ما يميز هذين الشرطين.

يتم التعامل مع حالة ما قبل الاحتشاء بنفس طريقة علاج احتشاء عضلة القلب ، يمكنك أن تقرأ عن ذلك في القسم المناسب.

الشيء الوحيد الذي أود إضافته هو أن الطريقة الأكثر حداثة وفعالية لعلاج حالة ما قبل الاحتشاء من حيث الوقاية من احتشاء عضلة القلب هي ما يسمى بالإنقاذ PCI.

يجب أن تعرف أيضًا عن الإسعافات الأولية للذبحة الصدرية غير المستقرة.

1. خذ النتروجليسرين تحت اللسان ، إذا لم يكن هناك تأثير خلال 1-2 دقيقة ، خذ جرعة أخرى ، إذا لم يكن هناك تأثير ، فاتصل بالإسعاف على الفور.

2. تناول 300 مجم من الأسبرين أو 300 مجم من عقار كلوبيدوجريل ، ولكن يجب مناقشة هذا الأمر مع طبيبك أولاً. إذا كنت قد تناولت هذه الأدوية من قبل ، فسيكون خطر الآثار الجانبية ضئيلًا.

3. تخلص من الحمل تمامًا - من الأفضل الاستلقاء والتحرك بأقل قدر ممكن.

عوامل الخطر والعلاج والوقاية من النوبات القلبية

القلب عضو ذو بنية معقدة تضمن عدم انقطاع الدورة الدموية. من أجل الأداء الطبيعي لعضلة القلب ، من الضروري إمدادها المستمر بالأكسجين. يتم توصيل الدم المؤكسج إلى عضلة القلب عبر شبكة من الشرايين التاجية. إذا تم حظر تدفق هذا الدم لأي سبب من الأسباب ، فإن الأنسجة العضلية تعاني من المجاعة للأكسجين ، مما يؤدي إلى نخر منطقة معينة من عضلة القلب أو نقص التروية. لهذا السبب ، يصاب الشخص بنوبة قلبية - وهي حالة خطيرة تزيد من خطر الوفاة.

هذه الحالة هي أحد مضاعفات تصلب الشرايين ، وهو مرض في الأوعية الدموية يحدث فيه ، بسبب ترسب الدهون والكوليسترول (لويحات الكوليسترول) على جدرانها ، يضيق التجويف ويتعطل تدفق الدم إلى الأعضاء بشكل كبير. تحدث النوبة القلبية لسببين:

يتم تشكيل كسر على لوحة تصلب الشرايين ، والتي تمتلئ على الفور بالصفائح الدموية ، مما يؤدي إلى تكوين جلطة دموية. إذا انغلق تجويف الشريان بسبب جلطة دموية ولوحة كولسترول ، ويتوقف تزويد عضلة القلب بالأكسجين ، وتؤدي هذه الحالة إلى حدوث نوبة.
تزداد لوحة تصلب الشرايين ، ويضيق تجويف الوعاء تدريجياً ويصبح مسدودًا. يتلقى القلب كمية ضئيلة من الدم الغني بالأكسجين ، مما يؤدي إلى نخر أنسجته العضلية.

عوامل الخطر

من الضروري معرفة ليس فقط ما هي النوبة القلبية ، ولكن أيضًا ما هي العوامل التي تزيد من خطر حدوثها. وتشمل هذه:

العمر: يزداد خطر الإصابة بنقص تروية القلب بشكل ملحوظ لدى كبار السن. تحدث حوالي 85٪ من الوفيات الناجمة عن النوبة القلبية لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.
الجنس: قبل سن 65 ، يكون الرجال أكثر عرضة للإصابة بالنوبات القلبية من النساء. ومع ذلك ، بعد بداية انقطاع الطمث بين النساء ، تزداد احتمالية الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك ، فإن معدل نجاة النساء من النوبات القلبية أقل بعدة مرات من معدل الرجال.
الوراثة العائلية: إذا كان أي من أقارب الشخص مصابًا بأمراض تؤدي إلى تلف الأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم ، داء السكري ، تصلب الشرايين) ، يزداد احتمال الإصابة بنوبة قلبية.
نمط الحياة:
- الأشخاص الذين يعانون من قلة النشاط البدني هم أكثر عرضة للإصابة بنقص تروية القلب ، حيث أن دمهم غير مشبع بالأكسجين ، ويعاني القلب من نقصه المستمر ؛
- يؤدي التدخين إلى زيادة ضغط الدم ، وهو انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للدهون ، مما يزيد من خطر حدوث جلطات الدم ؛
- يتسبب تعاطي الكحول في حدوث تشنج وعائي ، مما يقلل من نفوذه ؛
- سوء التغذية ، على وجه الخصوص ، سوء استخدام الأطعمة الغنية بالدهون والكوليسترول ، يثير تطور تصلب الشرايين.
العوامل الطبية:
- تزيد السمنة بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية التي تسبب نوبة قلبية ، وكذلك مرض السكري ؛
- يتسبب ارتفاع ضغط الدم في تشنج الأوعية الدموية وفقدان مرونتها ، مما يعطل إمداد القلب بالدم ؛
- يسبب داء السكري تدميرًا تدريجيًا لجدران الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى توقف الأخيرة عن العمل بشكل كامل ، بما في ذلك إمداد القلب بالدم.

علامات

النوبة القلبية هي حالة تهدد الحياة ، خاصة في الشيخوخة. إذا لم يتم تزويد المريض بالإسعافات الأولية في الوقت المناسب ، فإن خطر الإعاقة والموت يزداد بشكل كبير. من أجل مساعدة شخص ما في الوقت المناسب وإنقاذه من الموت ، تحتاج إلى معرفة كيفية التعرف على النوبة القلبية. تظهر الأعراض الأولى للحالة قبل عدة أشهر (أيام) من النوبة. وتشمل هذه:

ضيق في التنفس أثناء الراحة وأثناء المجهود البدني ؛
ألم في الجانب الأيسر من الصدر يشع في الكتف والفك والرقبة.
الدوخة وعدم التنسيق.
فقدان القوة حتى بعد الراحة الجيدة (النوم) ؛
تورم في الوجه والأطراف.
التعرق الغزير؛
الأرق والقلق غير المعقول والخوف.
سرعة النبض؛
نوبة واحدة على الأقل من فقدان الوعي ؛
اضطرابات من الجهاز الهضمي.

إذا وجدت اثنين على الأقل من هذه الأعراض ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. قد تشير أعراض النوبة القلبية إلى أمراض أخرى تتطلب تشخيصًا وعلاجًا عاجلين. هناك أيضًا أعراض غير نمطية لاقتراب الهجوم:

حرقة من المعدة؛
الشخير الليلي
أعراض الانفلونزا (الحمى وآلام المفاصل) ؛
التهاب اللثة.

تختلف أعراض النوبة القلبية عند الرجال عن تلك التي تظهر عند النساء. ومع ذلك ، بالنسبة إلى الأخير ، من المهم إجراء تشخيص دقيق في أسرع وقت ممكن وبدء العلاج ، لأن الهجوم أكثر خطورة على النساء منه على الرجال. تشمل نفس مظاهر النوبة القلبية لدى الرجال والنساء ما يلي:

التعرق الغزير؛
ضيق في التنفس
تقلبات في ضغط الدم.
سجود؛
استفراغ و غثيان؛
ألم يشع في الذراع (الكتف والرقبة والفك).

العلامات النموذجية للنوبة القلبية عند النساء:

آلام الظهر.
حرقة شديدة
سعال؛
الخوف والذعر غير المعقول.
الشعور ب "ارتعاش" القلب.

على عكس الرجال ، تقل احتمالية شعور النساء بألم حاد أثناء النوبة. في الأشخاص الأكبر من 75 عامًا ، قد يكون مرض الشريان التاجي بدون أعراض.

إسعافات أولية

إذا لاحظ الشخص بعض علامات النوبة القلبية لبعض الوقت ، فعليه استشارة الطبيب على الفور. ولكن غالبًا ما تظهر أعراض النوبة لأول مرة ، عندما يحدث بالفعل نخر في عضلة القلب. لذلك ، تعتمد حياة الشخص بشكل مباشر على كيفية تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب لنوبة قلبية.

بادئ ذي بدء ، يجب على الشخص الذي كان مع الضحية استدعاء سيارة إسعاف وتوضيح أن المريض يعاني من أعراض نوبة قلبية (يجب على طبيب القلب زيارة المريض). لحين وصول الفريق الطبي ، يجب طمأنة المريض ، ثم وضعه على سطح أفقي ، ووضع وسادة تحت رأسه. يجب إمالة الرأس إلى الجانب ، وإلا فقد يختنق الشخص أثناء نوبة القيء. يجب تهوية الغرفة التي يوجد بها الشخص ؛ إذا كانت الضحية ترتدي ملابس ضيقة فيجب خلعها. إذا لم يكن لدى رجل أو امرأة مريضة قرحة في المعدة (الأمعاء) ، يمكنك إعطاء الأسبرين مع النتروجليسرين: سيمنع الأسبرين تكوين جلطات الدم ، وسوف يخفف النتروجليسرين الألم. ومع ذلك ، فإن النتروجليسرين هو بطلان في انخفاض ضغط الدم.

علاج او معاملة

يتم إدخال الشخص المصاب بإقفار عضلة القلب المشتبه به إلى المستشفى على الفور في وحدة العناية المركزة. قبل البدء في العلاج ، يجب على الأطباء إجراء تشخيص دقيق للمريض. ماذا تفعل في حالة الإصابة بنوبة قلبية (مستمرة أو مقتربة):

تخطيط القلب الكهربي.
مخطط صدى القلب.
تصوير الأوعية.
فحص الدم (تحديد التروبونين والكرياتين كيناز).

إجراءات الطوارئ للنوبة القلبية:

إمداد الأكسجين من خلال أنبوب أو قناع.
إدخال الأسبرين (إذا لم يتناوله الشخص في المنزل).
الحقن في الوريد من النتروجليسرين والمورفين.

تصاحب النوبة القلبية تكوين جلطات دموية في الشرايين التاجية. كلما تمت إزالتها بشكل أسرع ، زادت فرصة البقاء على قيد الحياة. طرق إزالة الخثرة:

رأب الوعاء: يتم إجراؤه في أول 90 دقيقة بعد بداية النوبة. يتم زرع دعامة في الشريان التاجي لتحسين سالكية الشريان.
العلاج حال التخثر: تناول (الحقن في الوريد) من الأدوية الخاصة يعزز تفكك جلطات الدم. يتم العلاج في أول 3 ساعات بعد بداية النوبة. موانع الاستعمال: السكتة الدماغية السابقة ، فقدان الدم بشكل كبير ، العمر فوق 75 سنة ، الحمل ، ضغط الدم فوق 180 ملم زئبق. الفن. القرحة الهضمية.
تطعيم مجازة الشريان التاجي: يتم إجراؤه في حالة فشل رأب الوعاء (علاج التخثر). هذه العملية معقدة للغاية لأنها تتضمن فتح الصدر والسكتة القلبية وزرع تحويلات.

بعد نوبة قلبية ، يعالج المريض في المستشفى لعدة أسابيع. بعد الخروج من المستشفى ، يتم عرض إجراءات إعادة التأهيل تحت إشراف الطبيب المعالج. أثناء إعادة التأهيل ، يتم وصف الأدوية التالية للمرضى:

الأسبرين (الأسبرين - القلب).
حاصرات بيتا (ميتوبرولول ، نيبليت).
الأدوية الخافضة للدهون (سيمفاستاتين ، نياسين).
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (Alkadil ، Bagopril ، Vasolapril ، Quadropril).

يتم استخدام الأدوية بدقة وفقًا للمخطط الذي يحدده الطبيب. التطبيب الذاتي غير مقبول! تلعب المساعدة النفسية للمريض دورًا مهمًا في إعادة التأهيل بعد النوبة القلبية.

الوقاية

لمنع النوبة القلبية ، عليك اتباع بعض الإجراءات الوقائية. وتشمل هذه:

المراقبة المنتظمة من قبل طبيب القلب (ذات الصلة بكبار السن من النساء والرجال) ؛
أسلوب حياة صحي
رفض العادات السيئة
التحكم في الوزن وضغط الدم.

لأي علامات لأمراض القلب والأوعية الدموية ، يجب استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن.

فشل الجهاز التنفسي ومظاهره

فشل الجهاز التنفسي (RD) ليس مرضًا مستقلاً ، ولكنه يعتبر متلازمة تصاحب الحالات المرضية مع ضعف التمثيل الغذائي للأكسجين في الرئتين.

مع مثل هذه العملية ، تحدث اضطرابات إما في تكوين غازات الدم ، أو تحدث صيانتها بسبب الجهد الزائد للنظام الذي يوفر التنفس الخارجي.

ما هي الأنواع؟

تنقسم هذه الأعراض إلى عملية حادة ومزمنة. يتجلى الفشل التنفسي الحاد بسرعة كبيرة.

مع ذلك ، تتطور الصورة السريرية في غضون ساعات ، وبدون مساعدة عاجلة تشكل تهديدًا خطيرًا على حياة الإنسان. يمكن أن يحدث في وجود عملية مزمنة أثناء تفاقمه.

يمكن ملاحظة القصور المزمن لدى المريض لسنوات عديدة. يحدث بسبب أنواع معينة من الأمراض ، وكذلك نتيجة لعملية حادة لم يتم علاجها بشكل كامل.

هناك ثلاث درجات من شدة فشل الجهاز التنفسي:

الدرجة الأولى - يظهر ضيق التنفس فقط مع الحمل الزائد.
والثاني يتميز بضيق في التنفس عند القيام بالأنشطة اليومية.
في الدرجة الثالثة ، يكون ضيق التنفس موجودًا باستمرار ، حتى في حالة الراحة الكاملة.

بناءً على نوع اضطراب عمليات تبادل الغازات ، يتم تمييز أشكال نقص التأكسج و hypercapnic.

ما علم الأمراض الذي يسبب المرض؟

للمساعدة في هذه الحالة ، من المهم جدًا معرفة العمليات المرضية التي يمكن أن تؤدي إلى تطورها. بسبب حدوث DN ينقسم إلى عدة أصناف:

انسداد. في هذا الشكل ، هناك صعوبة في الزفير. يحدث في الربو القصبي ، جسم غريب في أعضاء الجهاز التنفسي ، التهاب الشعب الهوائية ، ضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، أو بنيتها.
تقييدي. مع ذلك ، يتم انتهاك الحد الأقصى من إمكانية الاستنشاق. لوحظ مع التهاب الرئة ، استرواح الصدر وأمراض أخرى موضعية في التجويف بين غشاء الجنب. في بعض الأحيان يكون السبب هو انتهاك لحركة الأضلاع مع تقوس العمود الفقري.
مختلط. مع وجود مشكلة طويلة الأمد في عضلة القلب والجهاز الرئوي ، في بعض الحالات ، يتطور نوع مختلط من القصور ، بينما لا يزال أحدهما سائدًا.
الدورة الدموية. يحدث نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية. غالبًا ما يُلاحظ مع الجلطات الدموية ، عند انسداد جزء من الرئة ، أو مع أمراض القلب (بسبب اختلاط الدم الوريدي والشرياني).

غالبًا ما يحدث فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال في العمليات الالتهابية الحادة ، أو نتيجة الاضطرابات الخلقية في بنية الجهاز التنفسي.

مظهر من مظاهر المتلازمة

في الإصدار الكلاسيكي ، يتجلى علم الأمراض في شكل زيادة في التنفس ، مما يشير إلى ردود الفعل التعويضية للجسم استجابة لنقص الأكسجين.

تترافق هذه المتلازمة أحيانًا مع حركات متناقضة في الصدر. عند الفحص ، يتسم المريض بوضعية يجلس فيها ، ويتكئ على ذراعيه الممدودتين ، ويميل قليلاً إلى الأمام.

نظرًا لحدوث زيادة في الضغط في الدورة الدموية الرئوية ، يتفاعل الجسم مع هذه الحالة بنبض قلب سريع.

يؤدي تجويع الأكسجين في الدماغ إلى حقيقة أن المريض قد يفقد وعيه في الحالة الحادة. في بعض الأحيان ، مع زيادة كمية ثاني أكسيد الكربون في الدم ، تحدث غيبوبة ، وقد يموت المريض.

عند القياس في مثل هذا المريض ، هناك انخفاض في الضغط ، والعديد من الأمراض التي تنتهي بفشل الجهاز التنفسي مصحوبة بسعال جاف أو رطب.

يؤدي تجويع خلايا الدماغ للأكسجين ، بالإضافة إلى مشاكل في عمل القلب ، إلى الخوف من الموت والإفراط في الإثارة. نقص تروية الأنسجة - إلى زرقة الجلد (زراق).

عند الفحص ، من علامات القصور المزمن متلازمة "أفخاذ" و "نظارات المراقبة" (سماكة مميزة للكتائب الطرفية للأصابع والأظافر).

كيف تساعد في فشل الجهاز التنفسي؟

تعتمد طرق المساعدة على شدة العملية. أثناء تطور الحالة الحادة ، يحتاج المريض إلى مساعدة طارئة لاستعادة التنفس الحر.

في حالة القصور المزمن ، يكون العلاج بشكل رئيسي من الأعراض.

النقص الحاد

لا يمكن إلا لأخصائي متمرس توفيره ، ويتم تنفيذه ، حسب السبب ، على عدة مراحل:

تنفيذ IVL ؛
إزالة (إن وجدت) جسم غريب ؛
القصبة الهوائية؛
ثقب غشاء الجنب مع إزالة السوائل ؛
تخفيف الوذمة
إزالة نوبة الربو.

في حالات النقص الحاد ، تستخدم المضادات الحيوية أيضًا إذا كان الالتهاب البكتيري هو السبب. مع تجلط الوريد الرئوي ، من الضروري إدخال مضادات التخثر ، وفي حالة التسمم - إزالة السموم.

القصور المزمن

في أغلب الأحيان ، لا تتطلب رعاية القصور المزمن بقاء المريض في المستشفى ، إلا في الحالات التي يحدث فيها تفاقم.

يخضع المريض لفحص وفحص دوري ، ويتلقى العلاج الذي يصفه الطبيب.

علاج طبي

الأدوية التالية شائعة الاستخدام:

مطهرات الجهاز التنفسي.
مدرات البول.
الأدوية حال للبلغم والبلغم.
موسعات الشعب الهوائية.
القشرانيات السكرية.

حمية

يجب أن تتنوع تغذية مثل هذا المريض لتلبية احتياجات الجسم وتقويته. يجب أن تحتوي الوجبات على الكثير من البروتينات والفيتامينات.

إذا لزم الأمر ، يأخذ المريض معقدات فيتامين إضافية.

الملح والأطباق التي تسبب تكوين غازات مفرط في الأمعاء تخضع للقيود. لتحسين الحالة العامة ، ينصح المريض بالامتثال للنظام ، والقضاء على العادات السيئة ، واستخدام تقنيات العلاج الطبيعي والطب التقليدي.

في الحالات القصوى ، قد يقترح الطبيب زراعة الرئة. ومع ذلك ، فإن هذه العملية مكلفة للغاية ولا تؤدي دائمًا إلى نتيجة إيجابية.

يرتكز علاج الذبحة الصدرية على ركيزتين: الرعاية الطارئة لنوبة الذبحة الصدرية والعلاج الذي يهدف إلى مكافحة الأسباب التي أدت إلى وجود تناقض بين حاجة القلب للأكسجين وإيصال الأكسجين إلى عضلة القلب.

رعاية الطوارئ لهجوم الذبحة الصدرية

في حالة حدوث نوبة من الذبحة الصدرية ، من الضروري إذابة قرص نيتروجليسرين 0.5 مجم تحت اللسان. تكمن خصوصية طريقة الإعطاء هذه في أن النتروجليسرين يمتص بسرعة كبيرة من الأغشية المخاطية: على سبيل المثال ، بعد دقيقة واحدة يصل تركيزه في الدم إلى الحد الأقصى ، وبعد 10 دقائق يتم تدميره تمامًا.

إذا لم تختفِ آلام الصدر ، يمكنك تناول الحبة الثانية بعد 2-5 دقائق ، وبعد 2-5 دقائق أخرى - الثالثة.

لوقف الهجوم ، يمكنك استخدام النتروجليسرين في شكل رذاذ. يتم استخدام الهباء الجوي عن طريق عمل 1-2 حقنة تحت اللسان. يمكن استنشاق ما يصل إلى 3 جرعات خلال 15 دقيقة.

أيضًا ، لتخفيف الألم أثناء نوبة الذبحة الصدرية ، يتم استخدام بخاخ إيزوسوربيد ثنائي النترات (إيزوسوربيد ، نيتروسوربيد ، رذاذ إيزوكيت). لتحقيق التأثير ، من الضروري حقن رذاذ على الغشاء المخاطي للفم (1-3 جرعات من الدواء بفاصل 30 ثانية). يجب الإمساك بالتنفس.

من المهم أن تعرفأن النترات يمكن أن تقلل ضغط الدم بشكل كبير لفترة قصيرة ، لذلك تحتاج إلى تناولها أثناء الجلوس أو الاستلقاء.

في كثير من الأحيان ، عند تناول النتروجليسرين ، يظهر صداع شديد. في مثل هذه الحالات ، يمكنك أن تعرض على المريض استخدام نيتروسوربيد عن طريق بلع أو مضغ الجهاز اللوحي. هناك خيار آخر يمكن أن يساعد في التغلب على الصداع وهو مص قطعة سكر مبللة مسبقًا بقطرات Watchel. تُباع القطرات في الصيدلية ، بالإضافة إلى النتروجليسرين ، فهي تحتوي على المنثول وحشيشة الهر وزنبق الوادي. يمكن للمريض الذي يعاني من الذبحة الصدرية أن يخزن في وعاء به مثل هذه "الحبوب" محلية الصنع ويحملها معه دائمًا.

عندما (يحدث ، كقاعدة عامة ، دون ارتباط بالنشاط البدني أو الإجهاد في الليل) ، يكون Corinfar أكثر فعالية. يجب مضغ قرص Corinfar لتسريع امتصاصه.

إذا لم يختفي الألم في الصدر خلال 10-15 دقيقة ، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف.

علاج الذبحة الصدرية التقدمية

إذا لاحظت أن نوبات الذبحة الصدرية أصبحت أكثر تواترًا ، وازدادت الحاجة إلى النتروجليسرين ، وتحدث الهجمات مع تلك الأحمال التي تحملتها جيدًا في السابق ، فهذا سبب لزيارة طارئة للطبيب ، وعلى الأرجح ، دخول المستشفى. العلاج الذاتي لا يستحق كل هذا العناء. تذكر أنه مع انتقال الذبحة الصدرية إلى شكل تدريجي ، يزداد خطر التطور بمقدار 3-7 مرات.

علاج الذبحة الصدرية المستقرة الجهدية

1. النترات

آلية عمل النترات. الأدوية في هذه المجموعة توسع الأوردة. يتم ترسيب الدم الوريدي في الأنسجة على الأطراف ، وينخفض الحمل على القلب بحجم الدم (هناك دم أقل في مجرى الدم الرئيسي ، مما يعني أنه يجب القيام بعمل "ضخ" أقل). بالإضافة إلى ذلك ، تعمل النترات على توسيع الأوعية التاجية ، مما يزيد من إمداد الدم إلى عضلة القلب.

القواعد العامة لوصف النترات: في الذبحة الصدرية الوظيفية من الدرجة الأولى والثانية ، كقاعدة عامة ، يتم وصف النترات بشكل ظاهري. أولئك. في حالة حدوث هجوم بالذبحة الصدرية ، أو للوقاية منه ، عند توقع زيادة النشاط البدني ، من الممكن تناول النتروجليسرين أو النيتروسوربيد. مع الذبحة الصدرية III-IV من الفئة الوظيفية ، يوصى باستخدام النترات متوسطة المدة للاستخدام المستمر ، وكذلك الأشكال الممتدة (المؤخرة).

تعمل النترات متوسطة المفعول لمدة 1-6 ساعات ، لذلك يجب تناولها 3 مرات أو أكثر في اليوم. وتشمل هذه:

أقراص النتروجليسرين ذات المفعول المستدام للإعطاء عن طريق الفم (Nitrong 1-2 حبة 2-3 مرات في اليوم ، Sustak forte 1 tablet 3-4 مرات في اليوم).
أشكال الخد (الخد) من النترات (Trinitrolong على شكل فيلم لصق على اللثة).
أقراص ثنائي نترات إيزوسوربيد (نيتروسوربيد) 5-40 مجم 1-4 مرات في اليوم.

النترات طويلة المفعول "تعمل" لمدة 15-24 ساعة ، لذلك يتم تناولها عادة 1-2 مرات في اليوم. وتشمل هذه:

أقراص أو كبسولات ثنائي نترات إيزوسوربيد (Kardiket® 20-60 مجم ، 1 قرص. 1-2 مرات في اليوم).
Isosorbide-5-mononitrate ، بما في ذلك كبسولات أو أقراص بطيئة الإطلاق (Efox® 10-40 مجم مرتين في اليوم ، Efox® long 50 mg 1 كبسولة 1 مرة في اليوم ، Pectrol 40-60 mg 1 مرة في اليوم ، Monocinque® 40 ملغ مرتين في اليوم ، Monocinque® يؤخر 50 ملغ مرة واحدة في اليوم ، وغيرها).
لصقات تحتوي على النتروجليسرين (ديبونيت 10). يعلق على الجلد مرة واحدة في اليوم.

مهم!يجب على المرضى الذين يتناولون النترات على أساس منتظم أن يدركوا أنه في حالة وجود الدواء باستمرار في الدم ، تتطور مناعة النترات. لذلك ، من المهم أن تكون هناك فترة 6-8 ساعات كل يوم عندما لا يكون الدواء في الدم. لهذا السبب لا يمكنك زيادة وتيرة قبول النماذج الموسعة.

2. β- حاصرات

آلية العمل: يتم وصف حاصرات بيتا للمرضى الذين يعانون من شكل مستقر من الذبحة الصدرية ، لأنها تقلل من قوة وتواتر انقباض القلب. يعمل القلب بشكل أقل كثافة ، مما يعني أن الحاجة إلى الأكسجين تقل أيضًا ، مما يؤثر بشكل إيجابي على تواتر نوبات ألم الصدر.

مهم!لا ينبغي استخدام أدوية هذه المجموعة في المرضى الذين يعانون من الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية والثالثة والربو القصبي.

تشمل حاصرات بيتا ما يلي:

ميتوبرولول (Egilok® ، Betalok® ، Corvitol) 50-100 مجم 2-4 مرات في اليوم.
أتينولول (Betacard® ، Tenormin) 50 مجم 1-2 مرات في اليوم.
Nebivolol (Nebilet) 5 مجم مرة واحدة في اليوم.

3. مضادات الكالسيوم

آلية التأثير: تمنع أدوية هذه المجموعة انتقال الكالسيوم إلى الخلايا. تحتاج الخلايا العضلية للأوعية إلى الكالسيوم لعملها ، وبالتالي ، مع نقصه ، تزداد قدرة الأوعية على التشنج سوءًا. وهذا يؤدي ، من ناحية ، إلى توسع الأوعية التاجية وتحسين تدفق الدم إلى القلب ، ومن ناحية أخرى ، يؤدي إلى ترسب الدم في الأوردة على الأطراف. يتناقص حجم الدم الذي يدور بنشاط في الأوعية الدموية ، مما يعني أن القلب يمكن أن يعمل بشكل أقل كثافة (يحتاج الدم إلى "تقطير" أقل في الدقيقة). نتيجة لذلك ، ينخفض طلب الأكسجين في عضلة القلب. لا يعاني القلب من جوع الأكسجين - لا يوجد ألم في الصدر.

تشمل مضادات الكالسيوم:

أملوديبين (نورفاسك ، أملوتوب) 2.5 - 5 مجم مرة واحدة في اليوم.
Nifedipine (Cordaflex® ، Corinfar® ، Nifecard®) 10 مجم 2-3 مرات في اليوم ، تؤخذ بعد الوجبات.
فيراباميل (إيزوبتين) 40-80 مجم 3-4 مرات في اليوم. يوصف للمرضى الذين يعانون من اضطرابات ضربات القلب.

مهم!يُمنع تناول فيراباميل في حالات قصور القلب المزمن والحصار الأذيني البطيني بمقدار 2-3 درجات.

4. حمض أسيتيل الساليسيليك

آلية العمل: يمنع الأسبرين تكوين الجلطة في موقع اللويحة المدمرة ، لأنه عامل مضاد للصفيحات - يمنع الصفائح الدموية من الالتصاق بالبطانة الوعائية التالفة ، وكذلك من تكوين الجلطة. كما أنه يؤثر على "مرونة" خلايا الدم الحمراء ، مما يحسن مرورها عبر أصغر الأوعية ويحسن تدفق الدم.

يتم إنتاج حمض أسيتيل الساليسيليك بجرعة "القلب" من قبل العديد من شركات الأدوية تحت أسماء مختلفة. فمثلا:

يتم وصف الأسبرين (Trombo ACC® ، Aspirin® Cardio) بجرعة 75-150 مجم / يوم لجميع المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الذين ليس لديهم موانع لاستخدامه ، حيث ثبت أنه يقلل من فرصة الإصابة باحتشاء عضلة القلب.

الذبحة الصدرية هي متلازمة سريرية تتميز بالألم المصاحب لنقص تروية عضلة القلب الحاد العابر قصير الأمد.

المسببات المرضية وعلم الأمراض

يتم إمداد عضلة القلب بالدم من الشرايين التاجية. مع تضيق تجويف الشرايين التاجية نتيجة لتصلب الشرايين (السبب الأكثر شيوعًا) ، يصبح إمداد عضلة القلب بالدم غير كافٍ لعملها الطبيعي. تؤدي زيادة عمل القلب ، عادةً أثناء الإجهاد البدني أو العاطفي ، إلى عدم التوافق بين إيصال الأكسجين إلى عضلة القلب والحاجة إليه (نقص التروية) ، لذلك يشعر المريض بعدم الراحة أو الألم في الصدر (نوبة الذبحة الصدرية) الذي يختفي بعد بضع دقائق من الراحة أو تناول النتروجليسرين.

تصنيف

هناك أربع فئات وظيفية من الذبحة الصدرية المستقرة والذبحة الصدرية غير المستقرة.

الذبحة الصدرية	المظاهر السريرية
الذبحة الصدرية المستقرة	تحدث نوبات ألم مماثلة نسبيًا في ظل ظروف متطابقة أكثر أو أقل
فئة وظيفية أنا	نوبات ألم نادرة فقط مع حمل كبير بشكل غير عادي أو سريع الأداء ، والحمل المعتاد لا يسبب الألم
الفئة الوظيفية الثانية	تقييد طفيف للنشاط البدني الطبيعي - يحدث الألم عند المشي بسرعة لمسافة تزيد عن 300 متر أو عند تسلق أكثر من طابق واحد على الدرج ، كقاعدة عامة ، مع عوامل تفاقم (الطقس البارد ، والرياح الباردة ، والحالة بعد الأكل ، الساعات الأولى بعد الاستيقاظ ، ضغوط عاطفية)
الفئة الوظيفية الثالثة	تقييد كبير للنشاط البدني - يحدث الألم عند المشي على أرض مستوية لمسافة 150-300 متر أو عند تسلق طابق واحد من السلالم بوتيرة طبيعية في ظل الظروف العادية
الفئة الوظيفية الرابعة	استحالة ممارسة أي نشاط بدني دون الشعور بعدم الراحة - يحدث الألم بأقل مجهود أو أثناء الراحة
الذبحة الصدرية غير المستقرة	النوبات لها خاصية مختلفة ، يمكن أن تحدث بشكل عفوي ، وتتميز بخطر كبير للتطور احتشاء عضلة القلب
الذبحة الصدرية لأول مرة	4-8 أسابيع من لحظة حدوث أول نوبة ألم أثناء التمرين أو أثناء الراحة
الذبحة الصدرية التقدمية	تصبح نوبات الألم أكثر تواترًا وشدة ، وتقل فعالية النترات ، ويقل تحمل التمرين ، وتنتقل الذبحة الصدرية إلى فئة وظيفية أعلى ، حتى ظهور الذبحة الصدرية الراحة ؛ أو الذبحة الصدرية الباقية تكتسب مسار انتكاسي شديد ، متسامح مع العلاج
الذبحة الصدرية التالية للاحتشاء	عودة ظهور أو تكثيف النوبات في غضون أيام قليلة أو أسبوعين بعد المعاناة احتشاء عضلة القلب
الذبحة الصدرية الوعائية (ذبحة صدرية متغيرة ، ذبحة برنزميتال)	السمة التشخيصية الرئيسية هي الارتفاع المقوس العابر للجزء ST مع التحدب لأعلى ، دون ديناميكيات لاحقة في تطور احتشاء عضلة القلب. تحدث النوبات أثناء الراحة ، غالبًا أثناء النوم ، ولا ترتبط بالنشاط البدني أو العوامل الأخرى التي تزيد من طلب الأكسجين في عضلة القلب. يمكن تسهيل تخفيف الألم عن طريق الانتقال إلى الوضع الرأسي ، ونشاط بدني معين ؛ تزداد أحاسيس الألم وتنخفض تدريجياً ، وغالبًا ما يكون الألم شديدًا وطويلًا (حتى 20 دقيقة أو أكثر) ؛ في حوالي 50٪ من الحالات ، يكون الألم مصحوبًا باضطرابات في النظم والتوصيل

المضاعفات ص تطور احتشاء عضلة القلب.

الصورة السريرية

مع الذبحة الصدرية المستقرة ، يكون الألم انتيابيًا ، مع بداية ونهاية واضحين إلى حد ما ، لا يدوم أكثر من 15 دقيقة (الجدول 3-3).

طبيعة الألم:■ ضغط ، ■ ضغط ، ■ أحيانًا على شكل إحساس بالحرق. توطين الألم:■ خلف القص ، ■ في المنطقة الشرسوفية ، ■ على يسار القص وفي منطقة قمة القلب.

تتجلى نوبة الذبحة في بعض الأحيان من خلال ألم منعزل في الكتف الأيسر ، الرسغ الأيسر ، الكوع ، الشعور بالضغط في الحلق ، ألم في كل من لوحي الكتف أو أحدهما. ألم في المنطقة الشرسوفية ، إحساس بالحرقان في المريء ، غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين أعراض قرحة المعدة ، ويستحق اهتمامًا خاصًا.أو التهاب المعدة.

إشعاع الألم:
■ في النصف الأيسر من الصدر ،
■ في اليد اليسرى للأصابع ،
■ في الكتف الأيسر والكتف ،
■ في العنق ،
■ في الفك السفلي ،
■ نادرا - على يمين القص ، إلى الكتف الأيمن ، في المنطقة الشرسوفية.

تحدث نوبات الألم نتيجة زيادة طلب عضلة القلب على الأكسجين وتظهر عندما:
■ النشاط البدني ،
■ ضغوط عاطفية ،
- ارتفاع ضغط الدم.
■ عدم انتظام دقات القلب.

بالإضافة إلى الألم ، يمكن أن يكون من أعراض الذبحة الصدرية ضيق التنفس أو التعب الشديد أثناء التمرين (بسبب نقص الإمداد بالأكسجين لعضلات الهيكل العظمي).

مع الذبحة الصدرية الاستلقاء (نوع من الذبحة الصدرية المستقرة) ، تحدث نوبة في الوضع الأفقي للمريض (عادة في الليل) وتستمر حتى نصف ساعة أو أكثر ، مما يجبر المريض على الجلوس أو الوقوف.

يتطور عادة في المرضى الذين يعانون من تصلب القلب الحاد وأعراض قصور القلب الاحتقاني. في الوضع الأفقي ، يزداد تدفق الدم إلى القلب ويزداد الحمل على عضلة القلب. في مثل هذه الحالات ، من الأفضل إيقاف نوبة الألم في وضعية الجلوس أو الوقوف. لا تحدث نوبات الذبحة الصدرية في مثل هؤلاء المرضى فقط في وضع أفقي ، ولكن أيضًا مع أدنى مجهود بدني (الذبحة الصدرية الوظيفية من الدرجة الرابعة) ، فإن تحديد نوبات الألم يساعد في تحديد التشخيص الصحيح.

خصائص الألم	ملامح في الذبحة الصدرية
نوبة مرضية شديدة	بداية واضحة ووقف للهجوم الذي يستمر من 1-5 إلى 10 دقائق
مدة الألم	لا يزيد عن 15 دقيقة
الموقع	نموذجي - خلف القص ، في كثير من الأحيان - في النصف الأيسر من الصدر ، والفك السفلي ، والذراع الأيسر ، والمنطقة الشرسوفية ، وشفرة الكتف اليسرى ، إلخ.
تشعيع	في النصف الأيسر من الصدر ، في اليد اليسرى للأصابع ، الكتف الأيسر والكتف والرقبة ؛ احتمال التعرض للإشعاع للأسنان والفك السفلي ، وانتشار الألم إلى يمين القص ، إلى الكتف الأيمن ، إلى المنطقة الشرسوفية
العلاقة مع النشاط البدني	يحدث عند المشي ، خاصة عند محاولة المشي بشكل أسرع ، أو صعود السلالم أو صعود التلال ، ورفع الأثقال ، أحيانًا في حالة مرهقة ، بعد تناول الطعام ، كرد فعل لانخفاض درجة حرارة الهواء.تقدم المرض يؤدي إلى نوبات الذبحة الصدرية مع انخفاض النشاط البدني في كل لاحقة الحالة ، ثم عند الراحة ، ألم مع التنفس العميق ، تغير في وضع الجسم
ديناميات الشدة	لا يتغير
تأثير النتروجليسرين	في غضون 1-3 دقائق

تشخيص متباين

أهم قيمة تشخيصية تفاضلية هي تأثير استخدام أشكال النترات تحت اللسان: إذا لم يوقف المريض ، بعد استخدامها الثلاثي ، الهجوم ، واستمر لأكثر من 15 دقيقة ، فإنه يعتبر ذبحة صدرية تقدمية. أثناء انتظار تأثير أشكال النترات تحت اللسان ، يتم إجراء مخطط كهربية القلب. إذا تم الكشف عن تغييرات تخطيط القلب التي يمكن تفسيرها نتيجة لنقص التروية ، فيجب اعتبار نوبة الذبحة الصدرية تطورًا لاحتشاء عضلة القلب.

نصيحة للمتصل

قبل وصول طاقم الإسعاف.
■ اجعل المريض مستلقيًا مع رفع الرأس. وفر الدفء والراحة.
■ إعطاء المريض النتروجليسرين تحت اللسان (أقراص أو رذاذ) ، إذا لزم الأمر ، كرر الجرعة بعد 5 دقائق.
■ إذا استمرت نوبة الألم أكثر من 15 دقيقة ، دع المريض يمضغ نصف قرص (250 مجم) من حمض أسيتيل الساليسيليك.
■ ابحث عن الأدوية التي يتناولها المريض ، وتخطيطات كهربية القلب السابقة ، واعرضها على طاقم خدمات الطوارئ الطبية.
■ لا تترك المريض دون رقابة.

إجراءات على المكالمة

التشخيص

■ هل عانيت من نوبات من الألم أثناء ممارسة الرياضة من قبل ، أو هل ظهرت لأول مرة؟ (من الضروري تخصيص الذبحة الصدرية الأولى)

■ هل كان لديك تاريخ من الإصابة باحتشاء عضلة القلب؟ (في وجودها ومتلازمة الألم غير النمطية ، تزداد احتمالية حدوث الذبحة الصدرية)

■ ما هي شروط الألم؟ (العوامل المسببة للذبحة الصدرية: النشاط البدني ، الإثارة ، التبريد ، إلخ.)

■ هل يعتمد الألم على الموقف ، ووضعية الجسم ، والحركة ، والتنفس؟ (مع الذبحة الصدرية لا تعتمد)

■ ما هي طبيعة الألم؟ ما هو توطين الألم؟ هل يوجد تشعيع للألم؟ (بالنسبة للذبحة الصدرية ، يكون الألم الضاغط والضغط أكثر شيوعًا ، حيث يكون موضعيًا خلف القص ويشع إلى النصف الأيسر من الصدر ، إلى الذراع الأيسر ، لوح الكتف ، الكتف والرقبة)

■ ما هي مدة الألم؟ (من المستحسن أن تحدد بدقة قدر الإمكان ، لأن مدة الألم التي تزيد عن 15 دقيقة تعتبر متلازمة الشريان التاجي الحادة)

■ هل كانت هناك محاولات لوقف نوبة الألم بالنيتروجليسرين؟ (عادة ما تتوقف الذبحة الصدرية بعد تناول النتروجليسرين لمدة 1-3 دقائق) هل كان هناك تأثير قصير المدى على الأقل؟ (يعتبر تأثير التوقف غير الكامل علامة على متلازمة الشريان التاجي الحادة)

■ هل نوبة الألم مماثلة لتلك السابقة؟ تحت أي ظروف يرسوون عادة؟ (تتميز الذبحة الصدرية بنفس النوع من نوبات الألم ذات الشدة المعتدلة ، حيث تمر بشكل مستقل بعد توقف النشاط البدني لمدة 1-3 ، أو أقل من 15 دقيقة أو بعد تناول النتروجليسرين)

■ هل أصبحت أكثر تكرارا ، هل اشتدت الآلام مؤخرا؟ هل تغير تحمل التمرين ، هل زادت الحاجة إلى النترات؟ (مع الإجابات الإيجابية ، تعتبر الذبحة الصدرية غير مستقرة).

التفتيش والفحص الجسدي

■ تقييم الحالة العامة والوظائف الحيوية: الوعي ، التنفس ، الدورة الدموية.

■ التقييم البصري للجلد: تحديد وجود الشحوب ، زيادة رطوبة الجلد.

■ دراسة النبض (صحيح ، غير صحيح) ، حساب معدل ضربات القلب (تسرع القلب).

■ قياس ضغط الدم في كلا الذراعين (الفرق الطبيعي في ضغط الدم الانقباضي (SBP)<15 мм рт.ст.), возможна артериальная гипертензия.

■ الإيقاع: وجود زيادة في حدود بلادة القلب النسبية.

■ الجس: تقييم ضربات القمة ، وتوطينها.

■ تسمع القلب والأوعية الدموية (تقييم النغمات ، وجود ضوضاء):

□ تعتمد طبيعة النغمات بشكل أساسي على حالة عضلة القلب قبل النوبة ؛

□ يمكن سماع إيقاع عدو ، نفخة ارتجاع تاجي ولهجة من النغمة II على الشريان الرئوي ، تختفي بعد توقف النوبة ؛

□ مع تضيق الأبهر أو اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي ، يتم الكشف عن نفخة انقباضية.

■ تسمع الرئة ، حساب معدل التنفس.

■ يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الفحص البدني في كثير من المرضى لا يكشف عن أي تغيرات مرضية.

دراسات الأدوات

تسجيل تخطيط القلب في 12 خيوطًا: لتقييم وجود التغيرات الإقفارية:

■ الاكتئاب أو ارتفاع الجزء ST ، أحيانًا مع عدم انتظام ضربات القلب وتوصيل القلب ؛

■ موجة Q المرضية.

■ موجات تي "التاجية" السلبية.

علاج او معاملة

الهدف من العلاج الطارئ للذبحة الصدرية هو منع تطور نخر عضلة القلب عن طريق تقليل الحاجة إلى الأكسجين وتحسين الدورة التاجية.

■ وضع المريض - ممدد برأس مرفوع.

■ للإغاثة الطارئة من نوبة الذبحة الصدرية ، يتم استخدام النترات قصيرة المفعول ، والتي لها تأثير مضاد للذبحة الصدرية (انخفاض في التحميل المسبق ، التحميل اللاحق ، انخفاض الطلب على الأكسجين في عضلة القلب): النتروجليسرينتحت اللسان في أقراص (0.5-1 مجم) ، رذاذ أو بخاخ (0.4 مجم أو جرعة واحدة عن طريق الضغط على صمام الجرعات ، ويفضل في وضع الجلوس ، وحبس النفس على فترات 30 ثانية). في كثير من المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة ، يحدث التأثير أيضًا من جرعة أقل (1 / 2-1 / 3 أقراص) ، لذلك ، إذا مر الألم بسرعة ، يوصى ببصق بقية القرص الذي لم يكن لديه وقت ليذوب. يظهر التأثير المضاد للذبحة الصدرية بعد 1-3 دقائق في 75٪ من المرضى ، بعد 4-5 دقائق - في 15٪ أخرى. في حالة عدم اتخاذ إجراء خلال الدقائق الخمس الأولى ، يجب أخذ 0.5 مجم أخرى (عند استخدام أشكال الهباء الجوي ، لا تزيد عن 3 جرعات في غضون 15 دقيقة). مدة العمل 30-60 دقيقة. ميزات الحرائك الدوائية: عند تناولها عن طريق الفم ، يكون التوافر البيولوجي منخفضًا جدًا بسبب تأثير "المرور الأول" عبر الكبد. يجب أن نتذكر أن النتروجليسرين يتلف بسرعة في الضوء. الآثار الجانبية: احمرار الوجه والرقبة ، صداع (بسبب توسع الأوعية الدماغية) ، غثيان ، قيء ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، تململ ، عدم انتظام دقات القلب ، نقص تأكسج الدم بسبب زيادة عدم التطابق بين التهوية الرئوية والتروية. موانع الاستعمال: فرط الحساسية ، صدمة ، نزيف دماغي ، إصابة حديثة في الرأس ، فقر دم شديد ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، الطفولة. مع الحذر في حالة انخفاض ضغط الدم (ضغط الدم أقل من 90/60 ملم زئبق) ، القصور الكلوي / الكبدي الحاد ، في المرضى المسنين الذين يعانون من تصلب الشرايين الدماغي الشديد ، والحوادث الدماغية الوعائية ، والاستعداد لانخفاض ضغط الدم الانتصابي ، والحمل. الكحول ، السيلدينافيل (الفياجرا *) ، الأدوية الخافضة للضغط ، المسكنات الأفيونية تزيد من انخفاض ضغط الدم.

في حالة الذبحة الصدرية التشنجية الوعائية ، من الممكن استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم قصيرة المفعول: مضغ نيفيديبين 10 ملغ ، عصيدة تحت اللسان. يرجع التأثير المضاد للذبحة الصدرية إلى توسع الشرايين التاجية وانخفاض الحمل اللاحق بسبب توسع الشرايين الطرفية والشرايين. التأثيرات الأخرى: انخفاض في ضغط الدم ، زيادة انعكاسية في معدل ضربات القلب. يتطور الإجراء بعد 5-20 دقيقة ، ومدته من 4 إلى 6 ساعات.عندما يؤخذ ، يتطور احمرار الوجه في كثير من الأحيان. الآثار الجانبية: دوار ، انخفاض ضغط الدم (حسب الجرعة ، يجب على المريض الاستلقاء لمدة ساعة بعد تناول نيفيديبين) ، صداع ، عدم انتظام دقات القلب ، ضعف ، غثيان.
موانع: احتشاء عضلة القلب ، صدمة قلبية ، انخفاض ضغط الدم الشرياني (SBP<90 мм рт.ст.), тахикардия, сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации),выраженный аортальный и/или митральный стеноз. С осторожностью при выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, тяжёлых нарушениях мозгового кровообращения, печёночной недостаточности, почечной недостаточности, пожилом возрасте, детском возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы). Любые сомнения в вазоспастическом генезе стенокардии служат противопоказанием к применению нифедипина!

■ مع ارتفاع ضغط الدم(الانقباضي> 200 مم زئبق) و / أو عدم انتظام دقات القلب بالإضافة إلى استخدام حاصرات بيتا:
بروبرانولول(غير انتقائي β-blocker) - داخل 10-40 مجم يتطور التأثير العلاجي بعد 30-45 دقيقة لمدة 6 ساعات الآثار الجانبية الرئيسية: بطء القلب ، تشنج قصبي ، حصار AV. موانع الاستعمال: انخفاض ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم أقل من 90 ملم زئبق) ، قصور القلب الحاد ، الصدمة القلبية ، المرحلة الثانية والثالثة من كتلة الأذينين الأذينيين ، انسداد الجيب الأذيني ، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، بطء القلب (HR)<50 в минуту), бронхиальная астма, спастический колит. С осторожностью при ХОБЛ, гипертиреозе, феохромоцитоме, печёночной недостаточности, облитерирующих заболеваниях периферических сосудов, беременности, в пожилом возрасте, у детей (эффективность и безопасность не определены).

مؤشرات لدخول المستشفى.نوبة ألم طويلة مع عدم وجود تأثير للنيتروجليسرين (تطور احتشاء عضلة القلب) والاشتباه في الذبحة الصدرية غير المستقرة.

■ تصحيح عوامل الخطر: الإقلاع عن التدخين ، اتباع نظام غذائي منخفض الكوليسترول والدهون ، النشاط البدني الهوائي المعتدل (المشي) ، فقدان الوزن ، ضبط ضغط الدم.

■ اتصل بطبيبك المحلي أو استشر أخصائي أمراض القلب لتقييم الحاجة إلى تصحيح العلاج المخطط له وفحوصات إضافية (نسبة الدهون في الدم وجلوكوز الصيام ، ومراقبة مخطط كهربية القلب ، وتخطيط صدى القلب ، وتصوير الأوعية التاجية ، وما إلى ذلك).

طريقة التطبيق وجرعات الأدوية

■ النتروجليسرين (على سبيل المثال ، النيتروكور) - أقراص 0.5 و 1 مجم ؛ الهباء الجوي 0.4 ملغ لكل جرعة يوم واحد.

□ دواعى الإستعمال: تخفيف نوبة الذبحة الصدرية.

IHD هو مجموعة من الأمراض التي تعتمد على نقص إمدادات الدم إلى عضلة القلب. مع تطور نقص التروية وحتى نخر في العضلات. تشمل هذه المجموعة الأمراض التالية:

الذبحة الصدرية
- احتشاء عضلة القلب
- تصلب القلب العصيدي
- قصور القلب المزمن
- اضطراب ضربات القلب

الذبحة الصدرية هي شكل من أمراض الشرايين التاجية يوجد فيها! على المدى القصير !! انتهاك تدفق الدم التاجي وتطور منطقة نقص تروية في عضلة القلب. السبب الرئيسي: تصلب الشرايين التاجية.

العوامل المساهمة:

عبء عاطفي
- في ذروة النشاط البدني
- كحول

يتمثل العرض الرئيسي في ظهور الآلام الشديدة الانتيابية ذات الطبيعة الملحة والضاغطة ، والتي لا يمكن للمريض أن يتزحزح بسببها. توطين الألم - خلف القص. قد يظهر التشعيع: خدر وألم في الذراع اليسرى ، تحت نصل الكتف الأيسر ، في الفك السفلي على اليسار. بعد توقف الحركة ، قد يتوقف الألم ، مع استئناف الحركة ، قد يعاود الظهور. غالبًا ما يكون مثل هذا الهجوم مصحوبًا بخوف واضح ، مصحوبًا بتبييض الجلد ، وظهور العرق البارد.

موضوعيا:

موقف قسري
- شحوب الجلد
- عرق بارد
- عدم انتظام دقات القلب
- أصوات القلب مكتومة (كلاهما)
- BP لا يتغير

الحصول على مساعدة:

اجلس أو استلق إن أمكن
- تهدئة
- من خلال الشخص الثالث اتصل بسيارة إسعاف
- اسأل عما إذا كان هناك نيتروجليسرين (أقراص ، استنشاق ، مراهم ، لاصقات).
- إذا لم يكن الأمر كذلك ، فقم بإيقاف أي سيارة في الشارع - يجب أن يكون هناك نيتروجليسرين في مجموعة الإسعافات الأولية (العمل بعد 2-3 دقائق)
- ضبط ضغط الدم

الآثار الجانبية للنيتروجليسرين - قد يظهر الصداع عند الأشخاص الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم ، ويتم إزالته عن طريق تناول أنالجين.

بعد أخذ النتروجليسرين والهدوء ، يتم تخفيف الألم لمدة أقصاها 30 دقيقة.

في حالة حدوث هجوم في المنزل ، يمكن استكمال العلاج بوضع شرائح من لصقات الخردل على طول محيط القلب.

نصائح وإجراءات في فترة النشبات:

1. رسم الوضع الصحيح للعمل والراحة. حاول تقليل التوتر (الجسدي والنفسي) ، لكن أسلوب الحياة المستقرة خطير للغاية. تخصيص مسارات كيلومترات يومية (1000 خطوة في اليوم)

2. القضاء على عوامل الخطر لتطور تصلب الشرايين.

3. للوقاية ، استخدم الأدوية من مجموعات مختلفة:

أ. نترات طويلة المفعول: نترولونج ، سوستاك ، نيتروسوربيتول ، بيرينيت.

ب. حاصرات بيتا الأدرينالية: كونكور ، بيدوك ، بيسوبرولول - تقلل من حاجة القلب للأكسجين. موانع الاستعمال: التهاب الشعب الهوائية ، الربو ، بسبب يسبب تشنج قصبي.

4. قبل التمرين ، يمكنك إذابة قرص النتروجليسرين.

5. من الضروري مراقبة تاريخ انتهاء النتروجليسرين.

تصنيف الذبحة الصدرية:

1. الذبحة الصدرية الأولية - والتي ظهرت لأول مرة في غضون شهر.

2. الذبحة الصدرية المستقرة الجهدية - يعرف المريض متى ستبدأ.هناك 5 فصول وظيفية:

أ. الفئة الوظيفية الأولى هي النوبات أثناء المجهود البدني.

ب. الدرجة الوظيفية الثانية - عند المشي فوق 500 ، اصعد إلى الطابق الثالث.

ج. الطبقة الوظيفية الثالثة تسير مسافة 200 متر على سطح مستو ، وتتسلق إلى الطابق الأول.

د. الدرجة الوظيفية الرابعة - التجول في الغرفة

ه. الصف الخامس - الذبحة الصدرية في الراحة

3. الذبحة الصدرية ليست مستقرة ، أو ذبحة صدرية مترقية.

علامات التقدم: هجمات أطول ، تتطلب المزيد من النتروجليسرين ، تسمى ما قبل الاحتشاء. أخطر من الذبحة الصدرية الراحة.

فحوصات إضافية:

ضروري لأن يمكن أن تتحول حالة المريض إلى احتشاء عضلة القلب

تخطيط كهربية القلب
- تصوير دوبلروغرافي
- الدم من أجل الكيمياء الحيوية (لـ CPK والتروبونين)

19.10.16

نقص تروية القلب.

احتشاء عضلة القلب هو شكل سريري لأمراض القلب التاجية ، حيث تحدث منطقة نخر في عضلة القلب نتيجة لتشكيل جلطة دموية في الشريان التاجي الذي تغير بسبب تصلب الشرايين. في هذه الحالة ، يكون سحق عضلة القلب مضطربًا بشكل حاد.

على أساس تكوين الجلطة ، بالإضافة إلى هزيمة الأوعية التاجية بسبب تصلب الشرايين ، تم تحديد دور تسوس لوحة تصلب الشرايين.

كل هذا يؤدي إلى تناقض بين حاجة عضلة القلب للأكسجين وإيصالها.

المسببات:

1. في 95٪ من الحالات - تصلب الشرايين وتسوس اللويحات ، فإن عوامل الخطر لاحتشاء عضلة القلب هي: نمط الحياة المستقرة ، السمنة ، الاضطرابات الأيضية ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، السكري وأمراض الغدة الدرقية ، العمر والجنس.

2. تضرر الشرايين التاجية بسبب التغيرات الالتهابية (التهاب الأوعية الروماتيزمية في الروماتيزم).

العوامل المؤثرة:

1. الاستثارة العاطفية.

2. بعد النشاط البدني المفرط.

3. في ذروة النشاط البدني.

4. شرب الكحول.

5. وفرة تناول الطعام + انخفاض حجم الحركة.

الآلية المرضية أو آلية تطور النوبة القلبية:

نتيجة لتفكك لويحة تصلب الشرايين ، يحدث تراكم متزايد للصفائح الدموية ، وتشكيل جلطة ، ونتيجة لنزيف منطقة القلب ، تتشكل منطقة نخر معقمة في عضلة القلب ، منفصلة عن جزء صحي من عضلة القلب بواسطة رمح التهابي. نتيجة العلاج ، هناك زيادة في تدفق الدم من الشرايين المجاورة ، وهذا هو الالتفافية ، والدورة الجانبية ، وانخفاض في منطقة النخر ، وتطور النسيج الضام ، وتتشكل ندبة.

أشكال احتشاء عضلة القلب.

هناك احتشاء بؤري صغير وكبير البؤر واحتشاء عبر الجافية (ليس كبيرًا في الحجم ، ولكنه عميق جدًا).

خيارات لتطوير احتشاء عضلة القلب.

1. الموت المفاجئ.

2. بعد الذبحة الصدرية الأولية وتنتهي على الفور مع MI.

3. تحدث الأمراض على خلفية الذبحة الصدرية التقدمية.

4. مؤلم متغير للدورة والموت فوراً (في مرضى السكري).

الصورة السريرية:

آلام الذبحة الصدرية النموذجية.

يبدأ المرض بشكل حاد ، يتذكر المريض ما سبقه ، هناك آلام ضغط شديدة خلف عظمة القص. إن تناول النتروجليسرين يخفف الألم لفترة قصيرة من الزمن ، لكن الألم يستمر أكثر من 30 دقيقة.

هناك ضعف شديد ودوخة وفقدان البصر. ويرجع ذلك إلى انخفاض ضغط الدم بسبب. انخفاض النتاج القلبي.

خوف ملحوظ من الموت.

موضوعيا:

سلوك غير لائق

يتجمد

نتيجة لذلك ، يندفع

الجلد شاحب

التمسك بالقلب والخوف على الوجه

النبض متكرر

ضعف امتلاء النبض

تنخفض BP

أصوات القلب متكررة ، إيقاع بالفرس

ظهور ضيق في التنفس هو علامة تنبؤية سيئة.

المتغيرات غير النمطية من MI.

متغير الربو.

يحدث في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين على نطاق واسع ، في المرضى الذين يعانون من احتشاء متكرر ومرض السكري.

لا يبدأ بالألم ، ولكن بنوبة الربو القلبي - الوذمة الرئوية.

أعراض:

لا يستطيع بولونيا الاستلقاء ، يجلس وساقيه إلى أسفل.

السعال مع البلغم الوردي الرغوي.

فقاعات التنفس

ألم شديد في الانفجار.

قشعريرة رطبة في الأجزاء السفلية من الرئتين.

ركود في الدورة الدموية الرئوية. يتعرق الجزء السائل من الدم في الحويصلات الهوائية (في دورة نموذجية ، مثل هذه العيادة هي من المضاعفات).

البديل المعدي لمسار المرض:

يحدث مع احتشاء عضلة القلب ، والذي يقع في الجدار الخلفي لعضلة البطين الأيسر (يقع على الحجاب الحاجز).

هناك آلام في الجزء العلوي الأيسر من البطن ، قيء ، قيء ، براز رخو ، فواق. تقليد أمراض الجهاز الهضمي.

الأعراض من CCC: عدم انتظام دقات القلب ، ضعف النبض ، انخفاض ضغط الدم ، نغمة مكتومة. يمكن تأكيده عن طريق تخطيط القلب والكيمياء الحيوية للدم.

البديل الدماغي:

يتجلى ذلك في القيء الذي لا يقهر ، وفقدان الوعي ، ويشبه السكتة الدماغية ، ويحدث عند كبار السن ، مع انتشار تصلب الشرايين: النغمات المكتومة ، وخفض ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، والتغيرات في النبض. يعتمد التشخيص على تخطيط القلب والكيمياء الحيوية للدم.

خيار عدم انتظام ضربات القلب:

يتجلى ذلك من خلال تطور الانتيابي للرجفان الأذيني أو عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. يتم التشخيص عن طريق تخطيط القلب والكيمياء الحيوية للدم.

احتشاء إسعافي غير مؤلم:

صغيرة البؤرة ، تشبه العيادة الذبحة الصدرية. يتم الكشف عن الندوب في عضلة القلب.

مسار احتشاء عضلة القلب (4 فترات):

1. الفترة الأكثر حدة - 1-3 ساعات

2. الفترة الحادة - 1-3 أيام (في وحدة العناية المركزة ، مراقبة النتائج على الشاشة) ، ترتفع درجة الحرارة إلى أرقام فرعية.

توفير علاج مكثف ، يجب أن يراقب مرض التصلب العصبي المتعدد أعراض المضاعفات ، من أجل الامتثال الصارم للراحة في الفراش. يراقب مرض التصلب العصبي المتعدد سرير المريض. التغذية قليلة ، الحد الأدنى من الفواكه المجففة مرغوب فيه.

3. الفترة تحت الحادة - تستمر من 10 أيام إلى أسبوعين. تقل مساحة النخر ، وتحسن الحالة ، ويستقر الضغط ، ويتم إحضار المريض إلى عنابر المستوى الأول. تبدأ عملية إعادة التأهيل. من المهم اتباع الوظائف الفسيولوجية ، في أغذية الفواكه المجففة والخضروات.

4. مرحلة الندبات - تستمر لعدة أشهر.

مبادئ علاج احتشاء عضلة القلب.

1) إزالة تخطيط القلب

2) الكيمياء الحيوية للدم (علامات النخر ، هناك 2 منهم)

3) الكرياتينين - فوسفوكيناز - زيادة مرتين ، تشير إلى نخر

4) زيادة في Tropinin بمقدار 2 مرات

5) تصوير دوبلر للقلب

المضاعفات:

1) تمزق القلب مع احتشاء بطني.

2) الصدمة القلبية ، وهي شكل من أشكال قصور الأوعية الدموية الحاد ، حيث يحدث قطع في الأوعية الدموية. يترسب الدم في التجويف البطني ولا يتدفق الدم إلى القلب والدماغ. الأسباب: انخفاض انقباض عضلة البطين الأيسر. ألم شديد ، يقلل بشكل انعكاسي من توتر الأوعية الدموية. أعراض:

o زيادة الضعف ،

o ارتباك في الوعي ،

o عرق بارد

يا الجلد شاحب وبارد ،

س زراق الأطراف ،

o انخفاض كمية البول

o النبض السريع السريع ،

o يتم تقليل ضغط الدم إلى الحد الأدنى.

3) فشل البطين الأيسر الحاد - متلازمة الربو القلبي -> الوذمة الرئوية. تقلص مفاجئ لعضلات البطين الأيسر - \ u003e ركود في الدائرة الصغيرة - \ u003e وذمة رئوية.

4) عدم انتظام ضربات القلب.

1) التهاب التامور - يتجلى من خلال: ضيق في التنفس ، ألم في القلب ، فرك التامور.

2) تمدد الأوعية الدموية في القلب - انتفاخ ندبة رقيقة رقيقة في القلب. يمكن أن يحدث في الفترة الحادة وتحت الحاد من MI عندما يقوم المريض بإعادة تأهيل نفسه. قد يهدد بتمزق تمدد الأوعية الدموية.

3) تطور متلازمة حساسية ما بعد الاحتشاء متلازمة دريسلر هي امتصاص الكتل النخرية في الدم. ألم في المفاصل ، التهاب المفاصل ، التهاب الجنبة ، التهاب التامور ، حالة تحت الحمى ، يتم تشخيصها بأجسام مضادة محددة. يتم علاجه بهرمونات القشرانيات السكرية.

1. التخدير ، وتقليل الإثارة من أجل منع المضاعفات.

2. علاج المضاعفات

3. الحد من منطقة نقص التروية.

إذا كنت تشتبه في إصابتك بنوبة قلبية - الراحة الجسدية الكاملة. يعطونك الأسبرين.

الوصول إلى الهواء النقي ، والتحقق من ضغط الدم ، والنبض ، وأصوات القلب ، والتحدث لتهدأ. أعط النترات ، أنجين.

دعوة الإنعاش. أدخل المستشفى بعد الطوارئ.

لتقليل الألم - المسكنات المخدرة والعقاقير: دروبيريدول + فينتانيل - تهدئة المريض.

إذا لم تساعد الأدوية - قناع بأكسيد النيتروز + الأكسجين = ينام المريض.

لتقليل المنطقة الدماغية - بلافيكس. المضغ لتخثر الدم.

للوقاية من عدم انتظام ضربات القلب - في / في الغطاء. خليط الاستقطاب: كلوريد البوتاسيوم والجلوكوز والأنسولين.

أدخل النتروجليسرين ، مغطى بورق من غطاء I / V الخفيف. كما تدار الأدوية المذيبة للخثرة. تدار Enoxiparin ، Fraxiparin عن طريق الوريد.

بعد تطبيع المعلمات الدورة الدموية (النبض والضغط) ، يتم نقله إلى الصفائح على نقالة.

الانتقال إلى وحدة العناية المركزة ، وتجاوز غرفة الطوارئ ، وخلع أحذيتهم ، وارتداء أغطية الأحذية ، وخلع ملابسهم والذهاب إلى وحدة العناية المركزة. نقل بسرعة ولكن بسلاسة. مراقبة الحالة باستمرار.

في العناية المركزة - تحديد أعراض المضاعفات + العناية التمريضية.

في الفترة تحت الحاد - إعادة التأهيل. تهدف إلى تقليل منطقة النخر ، واستعادة الدورة الدموية الجانبية ، واستعادة الصحة ، وإعادتها إلى الحياة الطبيعية

يشمل إعادة التأهيل الإجراءات العلاجية وإعادة التأهيل الجسدي وإعادة التأهيل النفسي.

هناك عدة مراحل:

ثابتة (زيادة تدريجية في النشاط البدني ، يتم رفع المريض وغرسه) ؛

المصحة - يتم نقل المريض إلى مصحة القلب. هناك ، تحت سيطرة مرض التصلب العصبي المتعدد ، يتم نقلهم للسير على طول المسارات الصحية ، مع زيادة مستمرة في الحمل ؛

العيادات الخارجية - العيادة. العلاج بالعقاقير ، زيادة مستمرة في النشاط البدني.

بعد الخروج من المستشفى ، يأخذون: حاصرات بيتا (الأدوية المفضلة) ، تقلل من طلب الأكسجين في عضلة القلب.