التضيق الرئوي هو تضيق في الشريان في الصمام. يتصل الشريان الرئوي بالبطين الأيمن عبر الصمام الرئوي ثلاثي الشرفات. يؤدي تضيق الشريان إلى تعطيل خروج الدم من البطين الأيمن ، مما يؤدي بدوره إلى تعطيل نظام القلب والأوعية الدموية بالكامل. غالبًا ما يكون المرض خلقيًا ويتطور عند الأطفال.
مع هذا التشخيص ، من المهم الحفاظ على وظائف القلب الطبيعية وإجراء العلاج المساعد (علاج عواقب المرض). العلاجات الشعبية ستكون ذات فائدة كبيرة في حل هذه المشاكل: جميع أنواع الأعشاب والأطعمة التي تحسن الدورة الدموية ، وتشبع الأنسجة بالأكسجين وتحافظ على مستوى آمن لضغط الدم. كل هذه الأموال ميسورة التكلفة وآمنة لجميع مجموعات المرضى.
أنواع التضيق
يعد تضيق الشريان الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة أحد أكثر عيوب القلب الخلقية شيوعًا. يمثل 12٪ من أمراض القلب الخلقية.
اعتمادًا على الموقع ، قد يحدث تضيق الشريان الرئوي فوق الصمام ، والصمام ، وتحت الصمام ، ولكن التضييق هو الأكثر شيوعًا في منطقة الصمام (90٪ من الحالات).
يتطور تضيق الصمامات نتيجة لانتهاك تكوين الصمام الرئوي ، حيث لا تتطور شرفاته ، ويبدو الصمام نفسه وكأنه غشاء به فتحة.
عندما يتطور التضيق ، يتشكل فرق (تدرج) بين الضغط في البطين الأيمن والشريان الرئوي. اعتمادًا على حجم الضغط الشرياني وحجم التدرج نفسه ، يتم تمييز 4 مراحل من التضيق.
- المرحلة الأولى - معتدلة. لا يتجاوز الضغط الشرياني 60 مم زئبق. الفن ، وتدرج الضغط 30 مم زئبق. فن.
- المرحلة الثانية - تضيق شديد. يرتفع الضغط الشرياني إلى 100 مم زئبق. الفن ، وتدرج الضغط - حتى 80 ملم زئبق. فن.
- المرحلة الثالثة - تضيق واضح. يتجاوز ضغط الدم 100 ملم زئبق. فن. مع فرق ضغط بين البطين الأيمن والشريان أكثر من 80 ملم زئبق. فن.
- المرحلة الرابعة هذه هي أخطر مرحلة من مراحل المرض. يصاب المريض بضمور عضلة القلب ، ويقل تواتر الانقباضات وينخفض ضغط الدم. تؤثر الانتهاكات على الدورة الدموية بأكملها.
أسباب المرض
هناك أشكال خلقية ومكتسبة من التضيق. يتشكل التضيق الخلقي نتيجة لانتهاك النمو داخل الرحم الناجم عن تعرض الجنين للعوامل المرضية (الجزيئات الفيروسية والمواد السامة والإشعاع). أيضا ، يمكن تحديد المرض وراثيا.
يتطور التضيق المكتسب على خلفية عدد من العمليات المرضية في الجسم:
- التهابات البطانة الداخلية للقلب.
- الروماتيزم ، مما يؤدي إلى تلف صمامات القلب.
- مرض الزهري؛
- أورام في أنسجة القلب.
- ضغط الشريان الرئوي مع زيادة الغدد الليمفاوية أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري ؛
- تغير تصلب في الشريان الرئوي.
أعراض المرض
تعتمد الأعراض على مرحلة المرض. في المرحلة الأولى من تطور التضيق ، يستمر المرض على طول مسار تعويضي ، ولا توجد علامات للمرض. مع تقدم المرض ، تظهر على المريض الأعراض التالية:
- ضعف عام في الجسم زيادة التعب.
- ضعف العضلات
- عدم القدرة على أداء تمارين بدنية قصيرة وصغيرة ؛
- ضيق التنفس؛
- دوخة؛
- النعاس.
- احتمال فقدان الوعي.
- في المراحل المتأخرة من المرض - نوبات الذبحة الصدرية.
كما يتجلى المرض بأعراض خارجية:
- جلد المريض شاحب ، زرقة في المنطقة الأنفية ، قد تتطور الأظافر ؛
- تكون أوردة عنق الرحم مرئية بوضوح ونابضة ؛
- المريض يعاني من رعشة في الصدر أثناء الانقباض (انقباض القلب) ؛
- قد يعاني المريض من حدبة في القلب - نتوء صغير مستدير للصدر في منطقة القلب.
يمكن أن يكون التضيق عند الأطفال بدون أعراض ولا يؤدي إلى عواقب سلبية. ومع ذلك ، فإن تطور المرض يمكن أن يكون خطيرًا على صحة وحياة الطفل ويؤدي إلى الوفاة. أيضًا ، غالبًا ما يؤدي التضيق إلى تأخر في النمو البدني للأطفال: وزن وطول الطفل أقل من الطبيعي. أيضًا ، يتميز هؤلاء الأطفال بانخفاض المناعة والميل إلى نزلات البرد والالتهاب الرئوي.
تشخيص التضيق
يمكن الكشف عن تضيق الرئة في الجنين أثناء الحمل. لهذا ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية والأشعة. في الجنين ، لوحظ تضخم (زيادة في الحجم) في البطين الأيمن للقلب.
في الأطفال حديثي الولادة ، يتم التشخيص على أساس نتائج طرق البحث التالية:
- جس في منطقة القلب.
- تسمع (استماع)
- التصوير الشعاعي.
- تخطيط القلب.
- تخطيط صدى القلب.
- التصوير الشعاعي.
- دوبلروغرافيا.
- تصوير الأوعية التاجية (إذا لزم الأمر للمرضى البالغين) ؛
- التحقيق.
علاج المرض
يوصي الطب التقليدي بالعلاج الجراحي للتضيق. يشار إلى هذا العلاج لمرضى المرحلة الثانية والثالثة من المرض. من المهم أن نفهم أن الجراحة يمكن أن تسبب عددًا من الآثار الجانبية ، بما في ذلك تطور قصور الصمام الرئوي. يتم إجراء العلاج الجراحي في معظم الحالات للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-10 سنوات.
يمكن للعلاج بالطرق الشعبية أن يمنع تفاقم هذا المرض وأمراض القلب الأخرى.
مفيد للوقاية والعلاج من علاجات التضيق لتصلب الشرايين في الأوعية الدموية
تنبؤ بالمناخ
تضيق الشريان الرئوي في المرحلة الأولى لا يظهر بأي شكل من الأشكال ولا يؤدي إلى تدهور نوعية حياة المريض. ومع ذلك ، إذا تطورت العملية المرضية بشكل أكبر ، فقد تؤدي إلى فشل البطين الأيمن ، وبمرور الوقت ، إلى وفاة المريض.
المضاعفات المحتملة للتضيق:
- فشل القلب؛
- عملية معدية في القلب.
- التهاب رئوي متكرر
- حادث الدماغية
الوقاية
يتشكل التضيق الخلقي نتيجة لأمراض النمو داخل الرحم. قد يكون السبب في ذلك هو الاستعداد الوراثي للمرض أو تأثير العوامل الضارة على الجنين أثناء الحمل. أفضل وسيلة للوقاية من التضيق الخلقي هي المسار الطبيعي للحمل. من المهم للمرأة أن تتجنب أي عوامل يمكن أن تثير عمليات مرضية في الجنين:
- لا تأخذ الأدوية دون حسيب ولا رقيب ؛
- تجنب الالتهابات الفيروسية: الأنفلونزا والحصبة والحصبة الألمانية والهربس وغيرها ؛
- تناول طعام صحي مفيد.
- يؤدي نمط حياة صحي؛
- الإقلاع عن الكحول والسجائر والمواد السامة الأخرى ؛
- عدم التعرض للعوامل الفيزيائية الضارة (الأشعة فوق البنفسجية ، الإشعاع) والكيميائية (المواد السامة).
غالبًا ما تكون عيوب القلب الخلقية أمراضًا وراثية. لذلك ، إذا كان الوالدان أو الأقارب المقربين يعانون من أمراض مماثلة ، فهذا سبب ليكون منتبهًا لطفلك وفحص قلبه بانتظام.
للوقاية من أمراض القلب المكتسبة ، من المهم اتباع نمط حياة صحي وممارسة الرياضة وتناول الطعام بشكل صحيح. لصحة عضلة القلب ، الفواكه والخضروات الطازجة والفواكه المجففة والمكسرات ، وكذلك العسل مفيدة بشكل خاص. هذه المنتجات هي مصدر قيمة العناصر النزرة. تساعد على إزالة الماء الزائد من الجسم وتقليل الحمل على عضلة القلب.
أيضًا ، غالبًا ما تصيب أمراض الجهاز القلبي الوعائي الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن. لذلك ، من المهم التحكم في وزنك وتجنب الأطعمة الغنية بالكوليسترول واتباع أسلوب حياة نشط.
nmed.org
أنواع التضيق الرئوي
يعتمد تصنيف المرض على موقع التضيق بالنسبة للصمام الرئوي. في الطب ، هناك ثلاثة أنواع من تضيق الشريان الرئوي: تحت الصمامي ، والصمامي ، وفوق الصمامي. يتم تشخيص تسعين بالمائة من المرضى بتضيق الصمامات. وبحسب شدة التضيق الرئوي ينقسم إلى معتدل ، معتدل وشديد.
أسباب تضيق الشريان الرئوي
وفقًا للخبراء ، فإن سبب تطور المرض هو التأثير على الجنين لأنواع مختلفة من العوامل المسخية. على سبيل المثال ، يمكن أن يتطور مرض القلب الخلقي تحت تأثير متلازمة الحصبة الألمانية الجنينية. غالبًا ما يكون التضيق الرئوي مرضًا عائليًا ناتجًا عن الاستعداد الوراثي.
أعراض التضيق الرئوي
تستمر درجة خفيفة من المرض ، كقاعدة عامة ، دون أي أعراض سريرية ولا يتم اكتشافها إلا في سن الشيخوخة. تم العثور على أعراض تضيق شديد في الطفولة المبكرة. تنتفخ أوردة عنق الطفل وتضربه ، ويلاحظ آلام في الصدر ودوخة ، وزراق وشحوب في الجلد ، وإغماء متكرر ، وتعب وضيق في التنفس أثناء المجهود البدني.
تشخيص التضيق الرئوي
يتم تشخيص تضيق الشريان الرئوي عن طريق الفحص الخارجي والجس ، حيث يمكن الكشف عن الارتعاش الانقباضي وتشكيل النبض على يمين القص.
لتوضيح التشخيص ، من الضروري إجراء دراسات مثل تخطيط الأوعية الدموية والقسطرة والفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب وتخطيط صدى القلب وتخطيط القلب الكهربائي.
تصوير الأوعية القلبية هو فحص بالأشعة السينية للأوعية الكبيرة والقلب ، حيث يتم حقن عامل تباين قابل للذوبان في الماء ، مما يجعل من الممكن اكتشاف التضيق عند مخرج فتحة البطين الأيمن.
أثناء قسطرة القلب ، يتم إدخال مسبار عبر الأوعية المحيطية في تجويف القلب ، مما يجعل من الممكن قياس الضغط في البطين الأيمن والشريان الرئوي. مع التضيق ، تحدث زيادة حادة في الضغط أثناء إدخال القسطرة.
يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب عن تضخم البطين الأيمن.
يساعد تخطيط صدى القلب على اكتشاف زيادة الضغط على جانبي الانسداد.
يكشف تخطيط كهربية القلب عن وجود علامات تضخم البطين الأيمن ويكشف عن انحراف يمين المحور الكهربائي للقلب.
يسمح لك تصوير الصدر بالأشعة السينية بمعرفة مدى إضعاف النمط الرئوي وتضخم القلب الأيمن.
www.luxmama.ru
9.2. تيتراد FALLOT
رباعية فالو هي عيب خلقي في القلب يتميز بوجود أربعة مكونات: 1) عيب كبير في عيب الحاجز البطيني. 2) تضيق الشريان الرئوي. 3) انحلال الشريان الأورطي. 4) تضخم البطين الأيمن التعويضي.
انتشار
تشكل رباعية فالو 12-14٪ من جميع عيوب القلب الخلقية.
ديناميكا الدم
في رباعية فالو ، يقع الشريان الأورطي فوق عيب الحاجز البطيني الكبير وفوق كلا البطينين ، وبالتالي فإن الضغط الانقباضي في البطين الأيمن والأيسر هو نفسه (الشكل 9-2). العامل الرئيسي في الدورة الدموية هو النسبة بين مقاومة تدفق الدم في الشريان الأورطي والشريان الرئوي الضيق.
أرز. 9-2. علم التشريح وديناميكا الدم في رباعية فالو. أ - الشريان الأورطي. LA - الشريان الرئوي LP - الأذين الأيسر ؛ LV - البطين الأيسر. PP - الأذين الأيمن ؛ RV - البطين الأيمن. IVC - الوريد الأجوف السفلي ؛ SVC - الوريد الأجوف العلوي. يشير السهم القصير إلى عيب الحاجز البطيني ، بينما يشير السهم الطويل إلى تضيق رئوي تحت الصمام.
مع قلة المقاومة في الأوعية الرئوية ، قد يكون تدفق الدم الرئوي ضعف ذلك الموجود في الدورة الدموية ، وقد يكون تشبع الشرايين بالأكسجين طبيعيًا (رباعي فالو اللازرقي).
مع المقاومة الكبيرة لتدفق الدم الرئوي ، يتحول الدم من اليمين إلى اليسار ، مما يؤدي إلى الازرقاق وكثرة الحمر.
يمكن أن يكون التضيق الرئوي عبارة عن تضيق عضلي أو مشترك ، وأقل شيوعًا في الصمامات (لمزيد من المعلومات ، انظر الفصل 8 ، أمراض القلب المكتسبة).
أثناء التمرين ، هناك زيادة في تدفق الدم إلى القلب ، لكن تدفق الدم عبر الدورة الرئوية لا يزداد بسبب تضيق الشريان الرئوي ، ويتم تصريف الدم الزائد إلى الشريان الأورطي من خلال VSD ، وبالتالي يزداد الزرقة. يحدث تضخم مما يؤدي إلى زيادة الزرقة. يتطور تضخم البطين الأيمن نتيجة للتغلب المستمر على عقبة في شكل تضيق الشريان الرئوي. نتيجة لنقص الأكسجة ، تتطور كثرة الحمر التعويضية - يزداد عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين. تتطور المفاغرة بين الشرايين القصبية وفروع الشريان الرئوي. في 25٪ من المرضى ، تم العثور على قوس أبهري الأيمن والأبهر النازل.
الصورة السريرية والتشخيص
شكاوي
الشكوى الرئيسية للمرضى البالغين المصابين برباعي فالو هي ضيق التنفس. بالإضافة إلى ذلك ، قد يزعج الألم في القلب بدون علاقة بالنشاط البدني ، خفقان القلب. المرضى عرضة لالتهابات الرئة (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي).
تكمن
لوحظ زرقة ، قد تكون شدتها مختلفة. في بعض الأحيان يكون الزرقة واضحًا لدرجة أنه لا يتحول لون الجلد والشفاه إلى اللون الأزرق فحسب ، بل يتحول أيضًا إلى الغشاء المخاطي لتجويف الفم ، الملتحمة. تتميز بتأخر في النمو البدني ، تغير في الأصابع ("عصي الطبل") ، الأظافر ("نظارات الساعة").
جس
تم الكشف عن الارتعاش الانقباضي في الفراغ الوربي الثاني على يسار القص فوق موقع تضيق الشريان الرئوي.
التسمع قلوب
تسمع نفخة انقباضية خشنة لتضيق الشريان الرئوي في الفراغ الوربي الثاني والثالث على يسار القص. تضعف النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي.
معمل ابحاث
تعداد الدم الكامل: ارتفاع كريات الدم الحمراء ، زيادة محتوى الهيموجلوبين ، انخفاض حاد في ESR (حتى 0-2 مم / ساعة).
تخطيط كهربية القلب
عادة ما يتم تحويل المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (الزاوية α من + 90 درجة إلى + 210 درجة) ، وهناك علامات على تضخم البطين الأيمن.
تخطيط صدى القلب
يسمح لك EchoCG باكتشاف المكونات التشريحية لرباعي فالو.
الأشعة السينية دراسة
لوحظ زيادة شفافية حقول الرئة بسبب انخفاض ملء الدم في الرئتين. ملامح القلب لها شكل محدد من "حذاء القبقاب الخشبي": قوس مصغر من الشريان الرئوي ، تحته "خصر القلب" ، قمة مستديرة ومرتفعة للقلب فوق الحجاب الحاجز. قد يكون القوس الأبهري على اليمين.
المضاعفات
الأكثر شيوعًا هي السكتات الدماغية ، والانسداد الرئوي ، وفشل القلب الحاد ، والتهاب الشغاف ، وخراجات الدماغ ، وعدم انتظام ضربات القلب.
علاج او معاملة
الطريقة الوحيدة للعلاج هي الجراحة (الجراحة الجذرية - رأب العيب ، إزالة تضيق الشريان الرئوي وإزاحة الشريان الأورطي). يتكون العلاج الجراحي أحيانًا من مرحلتين (يتم التخلص من تضيق الشريان الرئوي في المرحلة الأولى ، ويتم إجراء إصلاح VSD في المرحلة الثانية).
تنبؤ بالمناخ
في غياب العلاج الجراحي ، يعيش 3٪ من مرضى تيتراد فالوت حتى سن الأربعين. تحدث الوفيات بسبب السكتات الدماغية وخراجات الدماغ وفشل القلب الحاد والتهاب الشغاف المعدي واضطراب نظم القلب.
vmede.org
ما هو تضيق الشريان الرئوي؟
أكثر أنواع تضيق الصمامات شيوعًا في الشريان الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة. المرض لديه الصورة السريرية التالية. يزيد تضيق الوعاء الدموي من الضغط في البطين الأيمن. يؤدي تضيق الرئة عند الأطفال إلى بذل عضلة القلب جهدًا كبيرًا للحفاظ على التدفق الطبيعي للدم. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل ما يسمى ب "سنام القلب". أسباب تطور المرض عند الوليد هي عامل وراثي.
يكاد يكون من المستحيل تشخيص تضيق طفيف أثناء الولادة. لا يعاني الطفل حديث الولادة من زرقة ، ويسمع إيقاع طبيعي للقلب.
في حالة عدم وجود ميل لتقليل التجويف ، لا يلزم علاج إضافي. متوسط العمر المتوقع متطابق مع الشخص السليم العادي.
يتجلى التضيق الخلقي في شكل شديد من خلال صورة ومظاهر سريرية واضحة. إن تشخيص المرض غير موات للغاية. إذا لم تجرِ علاجًا جراحيًا ، سيموت الطفل في غضون عام.
يختلف التضيق عند البالغين إلى حد ما فيما يتعلق بالصورة السريرية عما يتم تشخيصه عند الأطفال. يتضح تطور التغييرات في الهيكل من خلال الأعراض والعلامات المميزة:
- شكاوي من ألم في الصدر.
- ظهور زرقة الشفاه وتغير لون أطراف الأصابع.
- نبض في عروق منطقة عنق الرحم.
- تطور التعب المزمن.
- تفاقم الأعراض مع رفع الأثقال والعمل البدني الشاق.
عند إجراء دراسة تشخيصية ، تكون الضوضاء أثناء التضيق مسموعة جيدًا في الفضاء بين القطبين. ميزة أخرى تساعد في التشخيص التفريقي هي عدم وجود قفزات في ضغط الدم.
ما مدى خطورة المرض
يعتمد تشخيص التضيق على مرحلة تطور المرض ، وتوطين تضيق التجويف وعلم الأمراض المكتشف في الوقت المناسب.
من المعتاد تصنيف أربع مراحل لتطور المرض:
- تضيق معتدل - في هذه المرحلة ، لا توجد شكاوى من سوء الحالة الصحية ، يُظهر مخطط كهربية القلب العلامات الأولية للحمل الزائد على البطين الأيمن. يمكن أن يمر التضيق المعتدل من تلقاء نفسه ، ويكون تشخيص العلاج إيجابيًا.
- تضيق شديد - تتميز المرحلة بتضيق كبير للأوعية ، فضلاً عن زيادة الضغط الانقباضي في البطين الأيمن حتى 100 مم زئبق.
- تضيق حاد أو حاد - يتم تشخيص قصور الصمام واضطرابات الدورة الدموية وارتفاع الضغط في البطين الأيمن أكثر من 100 مم زئبق.
- عدم المعاوضة - تطور حثل عضلة القلب ، وأصبحت اضطرابات الدورة الدموية لا رجعة فيها. إذا لم تقم بإجراء عملية جراحية ، فهناك وذمة رئوية ، سكتة قلبية. التكهن غير موات. الجراحة لا تضمن العودة إلى الحياة الطبيعية.
بالإضافة إلى مراحل التطور ، يؤثر توطين التضيق أيضًا على تشخيص العلاج. على هذا الأساس ، من المعتاد التمييز بين أنواع الأمراض التالية:
- تضيق فوق الصمامات - في معظم الحالات ، هناك تشوهات مرضية في بنية الصمام. يتشكل التضيق في الجزء العلوي من الشريان. مصحوبًا بالحصبة الألمانية ومتلازمة ويليامز (يكتسب المريض ملامح وجه مطولة).
- تضيق تحت الصمام - يتميز بضيق على شكل قمع ، بالاشتراك مع حزمة عضلية تمنع خروج الدم من البطين الأيمن.
- تضيق الغدة النخامية - يحدث كعرض إضافي لاضطرابات الصمام البطيني الأيمن. يمكن أن توجد أيضًا بغض النظر عن المرض الأول. يؤدي تضيق الشريان الرئوي المشترك إلى تعقيد علاج المرض ويقلل من فرص الحصول على نتيجة إيجابية للعلاج.
- تضيق محيطي - يتميز علم الأمراض بآفات وعائية متعددة. المرض غير قابل للعلاج الجراحي التقليدي.
- يشير التضيق المعزول إلى عيوب خلقية في القلب. مع التطور المعتدل ، لا يلزم العلاج الجراحي والطبي. في الشكل الحاد ، يتم إجراء الجراحة.
- التضيق المتبقي - أثناء تقلص البطينين ، تبقى كمية معينة من الدم فيها. هذا يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية. علم الأمراض خلقي.
كيفية علاج هذا المرض
يعتبر الاستئصال الجراحي لتضيق الصمام هو الطريقة الوحيدة الممكنة للعلاج. المؤشر المطلق للعملية هو وجود عيب خلقي ينتج عنه اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية.
التضيق الرئوي هو عيب خلقي في القلب. مع هذا المرض ، يضيق الوريد الذي يمد الرئتين بالدم بشكل كبير ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم في البطين الأيمن للقلب ، مما يؤدي إلى إجهاده وضعف أدائه.
أعراض المرض
للتضيق الرئوي عدد من الأعراض المميزة ، ومع ذلك ، فإن العلامات ستكون مختلفة اعتمادًا على حجم التجويف في الوعاء الدموي.
يتم تشخيص تضيق الرئة عند الأطفال عن طريق مخطط كهربية القلب ، وقد تكون هناك حاجة إلى تصوير بالأشعة السينية ومخطط صدى القلب. على الرغم من أن هذا النوع من تضيق الصمام يتم اكتشافه بالصدفة أثناء الفحص الروتيني من قبل طبيب القلب ، على سبيل المثال ، عند طلب الموجات فوق الصوتية للقلب. فيما يلي بعض الأعراض المميزة التي يمكن استخدامها لتشخيص التضيق المعزول:
- يتعب المريض بسرعة ويشعر بضعف دائم في الأطراف ؛
- أثناء المجهود البدني ، يعاني الشخص من ضيق في التنفس وألم في منطقة القلب ؛
- يصبح الجلد مزرق.
- غالبًا ما يتم ملاحظة الدوخة وفقدان الوعي.
على اليسار يوجد قلب سليم مع فتح صمامه الرئوي على مصراعيه لتلقي الدم. في الصورة على اليمين ، نرى مثالاً على تضيق الرئة ، نلاحظ قلة تدفق الدم عبر الصمام الرئوي.
أشكال التضيق
هناك عدة أنواع من التضيق الرئوي:
- إذا كان هناك تضيق في الوعاء بجوار صمام البطين الأيمن ، فإن هذا التضيق في الفم يسمى الصمام. لا يسمح هذا الجزء من القلب بتدفق الدم في الاتجاه المعاكس. مع هذا الشكل من الأمراض في الصمام ، يمكن أن تتأثر إحدى الوريقات الثلاث. المرض له تدرج: تضيق أحادي الشرف أو ثنائي الشرف أو تضيق ثلاثي الشرف.
- إذا كان التضيق يؤثر على البطين الأيمن تحت الشريان الرئوي ، فإن هذا التضيق يسمى تحت الصمام.
- عندما يضيق وعاء تحت البطين ، يسمى التضيق فوق الصمام.
غالبًا ما يحدث مظهر الصمام ، بالإضافة إلى المظهر فوق الصمامي ، مع أمراض القلب الخلقية (CHD).
أسباب التضيق
في الممارسة الطبية ، يتم النظر في مجموعتين من الأسباب التي قد يتطور أو يحدث بسببها نوع معزول من علم الأمراض:
- تضيق خلقي. يحدث تضيق الشريان الرئوي على خلفية حقيقة إصابة أحد الوالدين بمثل هذا المرض. أي أن علم الأمراض وراثي بطبيعته: يتلقى الطفل مجموعة من الكروموسومات من والديه.
- عوامل من أصل بيئي ، أي تلك التي يمكن أن تسبب طفرات أدت إلى تضيق الصمام الرئوي أو فم الشريان. يمكن أن يتطور كلا النوعين من الأمراض تحت تأثير الإشعاع المؤين القوي. إنه يضر بالحمض النووي على المستوى الجزيئي. تشمل المطفرات الكيميائية التي يمكن أن تسبب تضيقًا رئويًا أو صماميًا الكحول والفينول والنترات الموجودة في التبغ ، بالإضافة إلى بعض المضادات الحيوية. تشمل المطفرات البيولوجية الحصبة الألمانية (مرض فيروسي) وداء السكري. يحدث أحيانًا أن يكون سبب تضيق الفم المعزول هو الذئبة الحمامية ، وهو مرض جهازي يتميز بحقيقة أن الجهاز المناعي يحارب أنسجة الجسم.
تشخيص المرض
من أجل الحصول على علاج سريع وصحيح ، من الضروري استشارة الطبيب عند ظهور الأعراض الأولى للتضيق. حتى لو كان سبب الرحلة غير مهم ، فلا داعي للانتظار حتى يتطور المرض ويصبح من الصعب السيطرة عليه. كلما تم تشخيص التضيق الرئوي الخلقي في وقت مبكر ، كان تشخيص العلاج أفضل.
يتكون التشخيص من عدة مراحل:
- جمع وتحليل سوابق المريض ، حيث يكتشف الطبيب من المريض متى بدأت الآلام ، وما هي طبيعتها ، ومنطقة توطينها. سوف يكتشف ما إذا كانت ظاهرة مماثلة حدثت في حياة المريض في مرحلة الطفولة ، وإذا كان الأمر كذلك ، فكيف مرت الأعراض. ثم يسأل المريض عن أدائه ، وهل هناك شعور دائم بالتعب وضيق في التنفس ، وهل يتحول الجلد إلى اللون الشاحب مع زيادة الحمل. كما اتضح ما إذا كانت هناك حالات مرضية مماثلة في أسرة المريض. إذا كان الأمر كذلك ، فإلى أي مدى يرتبط الشخص بهؤلاء الأشخاص. بناءً على التاريخ وحده ، يمكن للطبيب ذي الخبرة أن يستنتج ما إذا كان المريض قد أصيب بتضيق في الفم أو الصمام.
- وفقًا لنتائج الفحص بالأشعة السينية ، يتم تحديد ما إذا كان شكل القلب قد تغير ، وهي علامة واضحة للتضيق الرئوي.
- في كثير من الأحيان ، من أجل تشخيص تضيق الفم ، وما إلى ذلك ، يتم استخدام تصوير الأوعية الدموية. هذه طريقة للكشف عن ضيق الفم في الوعاء عن طريق إدخال مادة مشعة في الدم. يتم عرض هذا الدواء على شاشة جهاز خاص يظهر تلف الأوعية الدموية. ثم يتم إخراج المادة بسهولة من الدم دون التسبب في أي ضرر للجسم.
- يعكس تخطيط صدى القلب بوضوح شديد وسهولة التغيرات القلبية. بهذه الطريقة يمكن تشخيص أمراض القلب. تسمح لك دراسة دوبلر بعكس عمل القلب في عرض ثنائي الأبعاد.
- القسطرة هي إدخال قسطرة في تجويف الوريد أو القلب ، مما يسمح بقياس ضغط الدم في هذه المناطق. يساعد هذا الطبيب في تحديد طريقة العلاج التالية: الجراحية أو المحافظة.
ليس من الممكن جمع سوابق من الأطفال حديثي الولادة. يمكنك فقط أن تطلب من الوالدين معلومات حول ما إذا كان لدى الطفل أقارب يعانون من مرض مماثل (تضيق رئوي منعزل ، وما إلى ذلك). يتم استخدام طرق تشخيص الأجهزة فقط.
طرق العلاج
يمكن أن يكون علاج تضيق الشرايين تحفظيًا وعلاجيًا: فهو يعتمد على العديد من العوامل التي يأخذها الطبيب في الاعتبار. يتم اللجوء إلى العلاج المحافظ لأسباب مختلفة: عيب طفيف أو رفض الوالدين للعمل. أيضًا ، يمكن أن يعطي هذا العلاج نتيجة إيجابية إذا كان التضيق معتدلاً. لذلك ، يتم استخدام العلاج غير الجراحي في الحالات التالية:
- على خلفية نقص الأكسجين ، يتطور نقص تروية عضلة القلب (عضلة القلب).
- قصور القلب الخفيف بسبب الحرمان من الأكسجين.
- التحضير للعملية. إذا لم تكن حالة المريض حرجة ، يتم إجراء العمليات حسب الأولوية. أثناء انتظار دورهم ، يخضع الشخص لعلاج محافظ.
يتم استخدام الطريقة الجراحية في كثير من الأحيان أكثر من الطريقة المحافظة ، وهي أكثر فاعلية. في هذه الحالة ، يتم علاج التضيق الرئوي عن طريق التمدد المادي لفوهة الوعاء الدموي. غالبًا ما يتم إجراء العملية على أساس طارئ ، حيث يمكن أن يؤدي أي تأخير إلى وفاة المريض.
هناك أيضًا جراحات اختيارية تعالج تضيق الرئة. يتم تحديد وقت الانتظار لقائمة الانتظار من قبل الطبيب حسب حالة المريض. ليس من غير المألوف إجراء عملية توسيع الأوعية لطفل لا يزال في الرحم.
مضاعفات المرض
إذا لم يتم علاج تضيق الشريان الرئوي ، وخاصة أشكاله الشديدة ، فمن الممكن أن تتطور الأمراض المصاحبة:
- غالبًا ما يتسبب علم الأمراض في قصور القلب: لا يستطيع القلب ضخ الدم بشكل كامل ، ويضعف الجسم بسبب الجوع المستمر للأكسجين.
- غالبًا ما يكون المرض معقدًا بسبب التهاب الشغاف الجرثومي ، أي التهاب داخل القلب.
- غالبًا ما يكون التضيق مصحوبًا بالتهاب رئوي.
- يمكن أن يؤدي انقطاع إمداد الدماغ بالدم والأكسجين إلى حدوث سكتة دماغية.
منع المرض
على هذا النحو ، لا يوجد منع من تضيق. هناك عدد من الإجراءات ، وبعد ذلك يمكن تشخيص المرض في المراحل المبكرة من التطور والبدء في العلاج ، وتجاوز العواقب الوخيمة. لهذا تحتاج:
- بعد تأكيد الحمل ، قم بالتسجيل في عيادة ما قبل الولادة.
- في جميع مراحل الحمل ، استشيري طبيب أمراض النساء وطبيب التوليد. يزداد عدد الزيارات مع مسار الحمل ، على سبيل المثال ، من 8 إلى 9 أشهر - كل 10 أيام.
- إذا كانت هناك حاجة لتناول الأدوية ، فيجب أن يتم ذلك فقط بإذن وتحت إشراف الطبيب.
- احصل على التطعيم ضد الحصبة الألمانية قبل 6 أشهر من الحمل.
- أثناء الحمل ، حاولي مراقبة نظامك الغذائي وروتينك اليومي. استبعاد التعرض لجسم العناصر الكيميائية الخطرة أو الإشعاع.
- لا يمكنك تدخين التبغ وتعاطي الكحول.
- إذا كانت المرأة مصابة بمرض مزمن ، مثل مرض السكري ، قبل الحمل ، فعليها إعادة جسدها إلى طبيعته.
- إذا كانت هناك حالات تضيق في الأسرة ، فمن الضروري مراقبة نمو الطفل باهتمام خاص.
تم تصميم كل هذه الإجراءات لتقليل خطر الإصابة بضيق رئوي معتدل عند الأطفال إلى الصفر. وإذا كان معرضًا وراثيًا لهذا المرض ، فلا تدعه يتطور إلى شكل حاد ويبدأ العلاج فورًا بعد الولادة. باتباع هذه القواعد ، لن يتطور تضيق صغير إلى مرض مميت وسيتم علاجه بسهولة لاحقًا. كن حذرا واعتني بصحتك!
يُطلق على التضيق الذي يحدث في الشريان الرئوي نقصًا في المسافة بين الشرايين الرئوية والبطين الأيمن للقلب ، مما يتسبب في حدوث انقطاعات في نقل الدم إلى الرئتين. يمكن ملاحظة المرض في أماكن مختلفة من الشريان.
أنواع المرض
هناك الأنواع التالية من هذا العيب:
- صمام.والنتيجة تضيق الصمام الرئوي. يحدث بسبب مشاكل في الهيكل الأصلي للصمام. اعتمادًا على مقدار الضرر الذي لحق بالصمامات ، هناك أنواع من المرض من ورقة واحدة ، واثنين من ورقات وثلاث أوراق ؛
- فوق الصمام.نتيجة لذلك ، هناك انخفاض في المسافة بين جذع شريان الرئتين والمساحة الموجودة أسفل الصمام ؛
- تحت الصفاق.يظهر نتيجة التضيق المفرط لعضلات البطين الأيمن ، مما يخلق حاجزًا أمام خروج الدم إلى الشريان ؛
- هامشي.يتم تمثيله من خلال التضيق من مختلف التوطين.
تجدر الإشارة إلى أن تضيق الصمام الرئوي تحت الصمامي ، غالبًا ما يظهر في وقت واحد مع الآخرين. وتشمل هذه العيوب التالية: رباعية فالو ، تبديل الأوعية وغيرها.
أعراض
تعتمد شدة الأعراض على مدى ضيق الشريان. غالبًا ما يظهر المرض عند حديثي الولادة أو الأطفال الصغار ، وغالبًا ما يظهر عند المراهقين والبالغين.
يمكن إخفاء أمراض القلب ، وعدم ظهور أي أعراض طوال الحياة ، أو لها مظاهر بسيطة يمكن أن يخلط المريض بينها وبين أعراض أمراض أخرى. يمكن الكشف عن الخلل عن طريق الخطأ بالموجات فوق الصوتية للقلب. الأعراض الرئيسية والأكثر تميزًا هي:
- التعب السريع
- ضعف عام؛
- ألم في القص.
- بداية سريعة لضيق التنفس أثناء النشاط البدني ؛
- لون بشرة مزرق
- الإغماء الدوري ، وكذلك الدوخة.
أسباب تطور المرض
تشمل العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى الإصابة بأمراض القلب عند الأطفال وحديثي الولادة ما يلي:
- تأثير علم الوراثة.إذا كان الوالدان يعانيان من عيب في القلب ، فيمكن أن يرثه الأبناء ؛
- تأثير الوضع البيئي.يمكن أن يحدث تضيق في فم الشريان الرئوي إذا كانت والدة الطفل تعيش في مكان محروم أثناء الحمل. على سبيل المثال ، بجانب المصانع.
العوامل البيئية بدورها تنقسم إلى:
- بدني.تسبب المطفرات ضررًا لجزيء الحمض النووي ، الذي يحمل جميع المعلومات عن الشخص. وهذا يشمل الإشعاع ؛
- المواد الكيميائية.وتشمل هذه المواد الكيميائية الخطرة المختلفة مثل البنزبيرين والفينول والمشروبات الكحولية وبعض المضادات الحيوية ؛
- بيولوجي.تشمل هذه المجموعة فيروسات وأمراض مختلفة مثل ، أو. إذا كانت الأم تعاني من أمراض أثناء الحمل ، فسيصاب أطفالها بأمراض خلقية.
يمكن العثور على تضيق خلقي في فم الشريان الرئوي في كثير من الأحيان - وتكرار حدوثه يصل إلى عُشر جميع أمراض القلب.
المضاعفات
يمكن أن يكون لهذا المرض الخطير العواقب الصحية التالية:
- نوع بكتيري
- (ضعف الدورة الدموية في المخ ، يليه موت أجزائه).
التشخيص
يمكن الكشف عن تضيق فم الشريان الرئوي أثناء فحص المريض. عند الأطفال المصابين بهذا المرض ، يمكن ملاحظة "حدبة في القلب". بالإضافة إلى ذلك ، قد يتعرف الطبيب على التورم المفرط في أوردة الرقبة. خلال الفحص التفصيلي ، يتم الكشف عن تضيق رئوي معزول بسبب الرعاش الانقباضي. المرضى الذين يعانون من شكل متقدم من المرض قد يكون لديهم قلب ضخم. لتحديد ما إذا كان المريض يعاني من تضيق رئوي معزول ، يمكنك استخدام الطرق التالية:
- التسمع.يكشف عن نفخة انقباضية ملحوظة أثناء عمل القلب. معظم المرضى لديهم نغمة واحدة محسنة. في الوقت نفسه ، من المستحيل الاستماع إلى النغمة 2 ، لأنها ضعيفة للغاية. يمكن العثور على ضوضاء في موقع الترقوة اليسرى أو في المنطقة الواقعة بين لوحي الكتف ؛
- مخطط صوتي.هنا يمكنك رؤية ضجيج النوع الانقباضي. يتم تسمعه على الجانب الأيسر من القص. يبدأ بعد النغمة 1 ، ويتم تقسيم النغمة 2. أفضل ما في الأمر أن الضوضاء مسموعة في الجزء الثاني من الانقباض. علامة أخرى على علم الأمراض هي ضوضاء طرد تتجلى في الانقباض ؛
- تخطيط القلب الكهربائي.تساعد هذه الطريقة في تقييم مدى الحمل الزائد على البطين الأيمن. تزداد درجة الاحتقان مع ارتفاع الضغط في منطقة البطين الأيمن. في هذه الحالة ، ينحرف المحور الكهربائي إلى اليمين.
علاج المرض
يتم علاج التضيق الرئوي المنعزل عند البالغين والأطفال بالطرق التالية:
- محافظ.يتم استخدامها للأمراض البسيطة التي لا يمكن أن تسبب اضطرابات خطيرة في أداء نظام القلب والأوعية الدموية. تستخدم أيضًا عندما يرفض والدا المريض العلاج بالجراحة. أنها تساعد في تخفيف المضاعفات الناجمة عن نقص تروية عضلة القلب (نقص إمدادات الأكسجين لعضلة القلب) وكذلك فشل القلب (فشل القلب غير المكتمل لأداء واجباته في نقل الدم وضخه). أيضًا ، يتم استخدام هذه الطريقة في التحضير للجراحة ؛
- التشغيل.يشمل الجراحة. يتم التخلص من تضيق فم الشريان الرئوي عن طريق توسيع قسم ضيق في الوعاء الدموي (طريقة علاج فعالة). يتم تحديد الفترة التي سيتم إجراء العملية فيها لكل مريض على حدة. يمكن إجراء العملية عندما يكون الطفل في الرحم. في هذه الحالة يتم قطع جدران الرحم وإجراء العملية الجراحية للجنين. كلما تم العلاج مبكرًا ، كان ذلك أفضل لصحة الطفل.
الوقاية
لا توجد إجراءات وقائية خاصة. لمنع تطور المرض ، ينصح النساء الحوامل بما يلي:
- أن تكون مسجلة في استشارة خاصة بالنساء ؛
- زيارة دورية لأخصائي أمراض النساء والتوليد ؛
- الحصول على التطعيم ضد الحصبة الألمانية قبل 6 أشهر من الحمل المطلوب ؛
- تناول أي دواء تحت إشراف طبي ؛
- وضع جدول زمني للتغذية الجيدة والروتين اليومي ؛
- الإقلاع عن العادات السيئة (التدخين وشرب الكحول) ؛
- إذا كانت المرأة ، وكذلك الأقارب ، مصابة بأمراض في القلب ، فيجب إجراء مراقبة دقيقة لحالة الجنين من أجل الكشف عن المرض في الوقت المناسب وعلاجه المبكر ؛
- عدم التعرض للمركبات الكيميائية والإشعاع والمواد الأخرى الضارة بالصحة ؛
- لعلاج الامراض قبل الحمل المطلوب. هذا ينطبق على الأمهات الحوامل المصابات بأمراض المناعة الذاتية (الأمراض التي تدمر فيها مناعة الشخص أنسجة جسمه) وأمراض خطيرة أخرى (على سبيل المثال ، داء السكري).
هل كل شيء صحيح في المقال من الناحية الطبية؟
أجب فقط إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة
أمراض ذات أعراض متشابهة:
لا يعد ارتفاع ضغط الدم الرئوي مرضًا مستقلاً ، ولكنه متلازمة محددة لأمراض معينة ، والتي ترتبط ببعضها البعض من خلال ميزة مميزة واحدة - ارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي. أيضًا ، أثناء تقدم هذه العملية المرضية ، لوحظ زيادة في الحمل على البطين الأيمن ، مما سيؤدي لاحقًا إلى تضخمه.
الشريان الرئوي (PA) هو أحد الأوعية الكبيرة التي تنقل الدم من القلب إلى الرئتين ، حيث يتم إثرائه بالأكسجين. عندما ينخفض تجويف الشريان الرئوي ، فإننا نتحدث عن تضيق هذا الوعاء.
هناك العديد من العوامل التي تسبب تضيق الرئة عند الأطفال. يمكن أن تكون خلقية ومكتسبة. كقاعدة عامة ، يولد الأطفال بهذا المرض في أغلب الأحيان. وهي تحتل المرتبة الثانية في إجمالي عدد عيوب القلب الخلقية.
أسباب ظهور الشكل الخلقي للتضيق الرئوي هي الأمراض والظروف التي تؤثر على الجنين أثناء الحمل (فترة ما قبل الولادة):
- تناول المضادات الحيوية والأدوية والمؤثرات العقلية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ؛
- الولادة الأولى المتأخرة ، عندما يكون عمر الأم المستقبلية أكثر من 38 عامًا ؛
- الاستعداد الوراثي من جانب الأم أو الأب (التواجد في عائلة الأشخاص المصابين بعيوب القلب المشخصة) ؛
- ظروف عمل غير مناسبة للمرأة الحامل ، على سبيل المثال ، العمل مع المواد الكيميائية والسموم والمواد السامة. كجزء من هذا العامل ، لوحظ العيش في منطقة مشعة ؛
- حمل متعدد؛
- الالتهابات السابقة أثناء الحمل (الحمل): الحصبة الألمانية ، الحصبة ، كريات الدم البيضاء.
- إشعاع الأشعة السينية ، إلخ.
ومع ذلك ، فإن تضيق الرئة ليس خلقيًا دائمًا. يمكن شراؤها أيضًا. في هذه الحالة ، العوامل المسببة هي:
- الضرر الالتهابي للجدار الداخلي للأوعية الدموية ، لوحظ في مرض الزهري والسل ؛
- آفات تصلب الشرايين من الأوعية ذات القطر الكبير ، بما في ذلك. والشريان الرئوي.
- تلف القلب من نوع التضخم (اعتلال عضلة القلب الضخامي) ، حيث يتم ضغط الجزء داخل القلب من هذا الوعاء ؛
- ضغط جذع الشريان الرئوي بواسطة تكوينات من الخارج ، على سبيل المثال ، مع أورام المنصف (المنطقة القريبة من القلب) ؛
- التكلس (ترسب أملاح الكالسيوم في جدار الأوعية الدموية).
أعراض
يعد هذا من أكثر الأمراض شيوعًا عند الأطفال بين التشوهات. لذلك ، يتم التعبير عن الأعراض من الأيام الأولى من الحياة.
تشمل علامات التضيق الرئوي ما يلي:
- ضيق في التنفس أثناء الأكل وحتى أثناء راحة الطفل ؛
- ضعف الوزن في الأشهر الأولى من الحياة ؛
- القلق؛
- الخمول.
- تأخر طفيف في التنمية ؛
- لون الجلد مزرق ، وغالبًا ما يكون المثلث الأنفي.
تعتبر أعراض المرض هذه نموذجية للأطفال حديثي الولادة.
بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا ، يمكنك الإشارة إلى علامات المرض التالية:
- دوخة؛
- القلب.
- تورم في عروق العنق.
- النعاس.
- ضيق التنفس؛
- نزلات البرد المتكررة
- ضعف بعد التمرين
- تورم في الجسم.
في الحالات التي يتجاوز فيها الضغط في البطين الأيمن للقلب 75 ملم. RT. الفن ، قد تكون العلامات السريرية للتضيق الرئوي غائبة. هذا يرجع إلى حقيقة أن القلب يمكنه بسهولة دفع الدم إلى الجذع الرئوي. ولكن بمجرد انخفاض ضغط القلب أو زيادة تضيقه ، ستبدأ الأعراض في الظهور تدريجيًا.
لذلك ، من أجل تحديد وجود تضيق رئوي ، يتم إجراء تشخيص شامل من خلال دراسة إلزامية لتخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب).
التضيق وأثره على عمل القلب
بعد تشكل الضيق الرئوي ، تبدأ عضلة القلب في المعاناة. هذا كالتالي:
- يزداد الحمل على البطين الأيمن لأن يتم إخراج الدم منه من خلال تجويف ضيق ؛
- يدخل الدم إلى الرئتين أقل من المعتاد. لذلك ، حجمه الصغير فقط مشبع بالأكسجين ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة ؛
- احتقان الدم المتدفق عبر الأوردة إلى القلب. يتطور بسبب زيادة الضغط في البطين الأيمن على خلفية الحجم المتبقي الذي لم يتم ضخه في الشريان الرئوي.
كل هذه الآليات المرضية تؤدي إلى تطور قصور القلب. إذا تركت دون علاج ، فهي مضاعفة مميتة. ومع ذلك ، فإن العلاج الداعم المناسب يعطي حياة كاملة. بالإضافة إلى ذلك فإن نقص العلاج يؤدي إلى تدهور تدريجي في عضلة القلب بسبب. العبء الذي يتعين عليه التغلب عليه ، ودفع الدم ، أعلى بكثير من المعتاد.
أنواع التضيق الرئوي
حدد الأطباء عدة أنواع من هذا المرض:
- تضيق فوق الصمام.
- تضيق تحت الصفاق (infundibular).
- تضيق الصمامات هو الشكل الأكثر شيوعًا الذي يحدث عند الأطفال والبالغين.
- مجموع.
يعد تضيق الصمامات في الشريان الرئوي عند الطفل أكثر أشكال المرض شيوعًا ، حيث يتم تشخيصه في 90٪ من الأطفال المصابين بعيوب في القلب. في هذه الحالة ، يكون للصمام بنية غير طبيعية مرتبطة بتضيق مجرى مخرج الشريان الرئوي.
غالبًا ما يكون التضيق فوق الصمامي جزءًا لا يتجزأ من متلازمة نومان أو ويليامز. في هذه الحالة ، يقع العائق أمام تدفق الدم أسفل الصمام. التضيق تحت الصمامي هو حالة يوجد فيها تضيق فوق الصمام الرئوي. غالبًا ما يتم دمجه مع عيب الحاجز البطيني.
اعتمادًا على درجة المرض ، يمكن أن يكون التضيق الرئوي خفيفًا أو متوسطًا أو شديدًا. يمكن أن يستمر الشكل الخفيف لفترة طويلة ، ويمكن أن يشتبه به التهابات الجهاز التنفسي المتكررة والتأخر في النمو لدى الطفل. إذا تحدثنا عن أشكال شديدة من التضيق الرئوي ، فقد تظهر الأعراض الأولى في الساعات الأولى من الولادة.
يوضح الجدول أدناه الاختلافات بين الدرجات المختلفة لهذا المرض.
| الدرجة / السمة المميزة | ضغط الدم الانقباضي للبطين الأيمن ، مم زئبق | تدرج الضغط بين البطين الأيمن و LA ، مم زئبق |
|---|---|---|
| 1 درجة معتدلة | 60 | 20-30 |
| 2 درجة معتدلة | 60-100 | 30-80 |
| 3 درجة وضوحا | اكثر من 100 | فوق 80 |
| 4 درجة اللا تعويضية | أقل من المعتاد | عدم كفاية وظيفة الانقباض |
أخطر درجة من المرض هي الرابعة ، حيث يمكن ملاحظة ما قبل الإغماء وفقدان الوعي. غالبًا ما تتشكل الذبحة الصدرية - ألم في القلب مرتبط بنقص الأكسجين فيه.
التشخيص والعلاج
للكشف عن تضيق الشريان الرئوي ، يتم عرض طرق التصوير للبحث:
- الموجات فوق الصوتية للقلب (تخطيط صدى القلب) ؛
- التصوير الشعاعي.
- قياس دوبلر.
- السبر.
اعتمادًا على نوع المرض ، يصف الطبيب العلاج ، ولكن لأي شكل ودرجة ، سيكون العلاج جراحيًا. ومع ذلك ، يمكن وصف الأدوية كجزء من علاج الصيانة المعقد. في أغلب الأحيان ، مع الشكل الخلقي ، يتم إجراء الجراحة في سن 5-10 سنوات. في الدرجة الأولى أو الثانية ، عندما تكون الأعراض خفيفة ، لا داعي لإجراء عملية في وقت سابق. فقط في الحالات الشديدة ، يشار إلى الجراحة في الأيام الأولى بعد ولادة الطفل.
يجب إجراء العملية على الفور إذا تجاوز مؤشر مثل تدرج الضغط بين البطين والشريان 50 مم. RT. فن.
يعد تضيق الشريان الرئوي عند الأطفال أحد أكثر الأمراض شيوعًا المرتبطة بعيوب القلب والأوعية الدموية. التدبير الرئيسي لمنع حدوثه هو المسار الطبيعي للحمل وتقليل الآثار الضارة في هذا الوقت.
أسباب تضيق الشريان الرئوي عند الطفل وعلاجهتم التحديث: 16 ديسمبر 2016 بواسطة: مشرف
يعتبر الشريان الرئوي (LA) من أكبر الأوعية الدموية في جسم الإنسان ، حيث ينقل الدم من القلب إلى أوعية أنسجة الرئة ، حيث يتم إثراء الدم بالأكسجين ، وبذلك يكتمل تكوين الدورة الدموية الرئوية. بطريقة أخرى ، يسمى هذا الوعاء بالجذع الرئوي.
إذا أصبح تجويف الوعاء أصغر ، فإنهم يتحدثون عن تضيق الشريان الرئوي أو تضيقه المرضي.
الشكل: شكل صمامي من تضيق الشريان الرئوي
يحدث التضيق لأسباب خلقية أو مكتسبة ، ويتميز بعمليات الدورة الدموية التالية في القلب:
- يتعرض البطين الأيمن لحمل عند دفع الدم عبر التجويف الضيق للشريان الرئوي.
- يمكن أن يختلف الحمل على البطين اعتمادًا على شدة التضيق.
- يدخل الدم إلى الرئتين أقل من المعتاد ، ونتيجة لذلك يقل الدم المشبع بالأكسجين ،ويتلقى الجسم كمية أقل من الأكسجين بشكل عام ، مما يؤدي إلى تطور (تجويع الأكسجين) في الأعضاء الداخلية.
- يؤدي الحمل المستمر على البطين الأيمن إلى تآكل تدريجي لعضلة القلب ،والتي يتم تعويضها في البداية عن طريق زيادة كتلة عضلة القلب () ، وتؤدي لاحقًا إلى تطور قصور حاد في القلب البطيني الأيمن.
- بسبب الحجم النهائي المتزايد باستمرار للدم ، والذي لا يمكن إخراجه بالكامل في الشريان ، فإنه يتطور ، أي يتشكل تدفق عكسي للدم إلى الأذين الأيمن ، مما يؤدي إلى انتهاك دوران الأوعية الدقيقة في الأوعية الداخلية. الأعضاء - يتفاقم نقص الأكسجة.
- يؤدي التضيق الشديد إلى تطور شديد وقادر على التسبب الموت إذا ترك دون علاج.
اعتمادًا على موقع الآفة ، يتم تمييز أشكال التضيق فوق الصمامي ، وتحت الصمامي والصمامي ، أي أن التضيق يقع أعلى أو أسفل أو على مستوى الصمام ، على التوالي. يعد تضيق الصمامات في الشريان الرئوي أكثر شيوعًا من الأشكال الأخرى.
أشكال تضيق الشريان الرئوي حسب الموقع
أسباب المرض
من النادر حدوث تضيق رئوي مكتسب معزول. يتم تسجيل تضيق رئوي ذو طبيعة خلقية في كثير من الأحيان ، حيث يحتل المرتبة الثانية في التردد بين جميع عيوب القلب الخلقية.
تضيق رئوي خلقي (CHS)
ضمن أسباب التضيق الرئوي الخلقيالتمييز بين العوامل التالية التي يمكن أن تؤثر أثناء الحمل على تكوين الجهاز القلبي الوعائي للجنين ووقوعها:
تضيق مكتسب
من بين الأسباب الأكثر شيوعًا ل تطور تضيق الشريان الرئوي المكتسب، متميز:
مثال على تضيق مكتسب بسبب الروماتيزم
- سفن كبيرة ،
- الصمامات الأبهرية والرئوية ،
- صمامات القلب ، بما في ذلك الصمام الرئوي ،
- التهاب محدد للجدار الداخلي للشريان الرئوي - الزهري والسل (نادرًا) ،
- مع زيادة كتلة عضلة القلب في البطين الأيمن ، مما يؤدي إلى انسداد (عقبة) في مسار تدفق الدم من البطين إلى الشريان الرئوي ،
- ضغط الجذع الرئوي من الخارج - ورم في المنصف ، وتضخم الغدد الليمفاوية ، وما إلى ذلك.
أعراض تضيق الرئة عند الأطفال
تعتمد المظاهر السريرية للتضيق الرئوي عند الأطفال على درجة تضيق التجويف. لذلك ، قد لا يظهر التضيق الطفيف والمتوسط نفسه سريريًا لسنوات عديدة.
يظهر التضيق الشديد فور ولادة الطفل تقريبًا ويتضمن أعراضًا مثل:
- واضح - تلون مناطق الجلد باللون الأزرق (المثلث الأنفي الشفوي ، أطراف الأصابع ، راحة اليد ، القدمين) أو جلد الجسم بالكامل ،
- ضيق التنفس عند الراحة وعند إرضاع الطفل.
- الخمول أو الأرق الواضح للطفل ،
- - ضعف اكتساب الوزن في الأشهر الأولى من حياة الطفل.
- ضيق التنفس عند المجهود مع تطور المهارات الحركية للطفل.
أعراض تضيق الرئة عند البالغين
عند البالغين ، تستمر أعراض التضيق وفقًا لسيناريو مختلف. قد لا يظهر المرض في حالة التضيق المعتدل أيضًا لسنوات عديدة ، وأحيانًا مدى الحياة.
إذا كان تضيق الصمام الرئوي بدرجة واضحة ، يتطور فشل البطين الأيمن ، والذي يتجلى بأعراض متزايدة تدريجيًا:
- الدوخة وزيادة التعب والضعف العام أثناء المجهود البدني ، أولاً بشكل ملحوظ ، ثم مع الحد الأدنى ، ثم عند الراحة ،
- أثناء المجهود أو أثناء الراحة ، تتفاقم في وضع الاستلقاء ،
- وذمة الأطراف السفلية في المرحلة الأولى من قصور القلب ، وذمة داخلية في المراحل المتأخرة - تراكم السوائل في تجاويف الصدر والبطن (استسقاء الصدر والاستسقاء ، على التوالي) ، وذمة في الجسم كله (anasarca) في المرحلة النهائية من قصور القلب المزمن.
ما هو الطبيب الذي يجب علي الاتصال به؟
يتم فحص جميع الأطفال حديثي الولادة في مستشفيات الولادة من قبل طبيب حديثي الولادة ، والذي في حالة الاشتباه في الإصابة بأمراض القلب الخلقية ، سيقوم بوضع خطة الفحص اللازمة.
إذا ظهرت مثل هذه الأعراض عند رضيع أو طفل أكبر سنًا ، يجب عليك استشارة طبيب الأطفال على الفور.
تحتاج مجموعة البالغين من السكان إلى طلب المساعدة من ممارس عام أو طبيب قلب.
على أي حال ، فإن خطة الفحص هي نفسها تقريبًا وتتضمن طرق التشخيص التالية:
- - يسمح لك بالتقييم البصري لهيكل حلقة الصمام ، وكذلك قياس الضغط في البطين الأيمن وتدرج الضغط (الفرق) بين تجاويف البطين الأيمن والشريان الرئوي. كلما زاد الضغط في البطين الأيمن وزاد فرق الضغط بين البطين والشريان ، كلما زاد تضيق تجويف الوعاء الدموي. وفقًا لهذه البيانات ، تنقسم درجة التضيق إلى:
- معتدل(P أصفر - أقل من 60 مم زئبق ، درجة P - 20-30 مم زئبق) ،
- أعربت(P أصفر - 60-100 مم زئبق ، درجة P - 30-80 مم زئبق) ،
- واضح(P zhel - أكثر من 100 مم زئبق ، درجة P - أكثر من 80 مم زئبق) وغير معوض (اضطرابات شديدة في ديناميكا الدم داخل القلب ، تقلص وظيفة عضلة القلب بشكل حاد).
- تخطيط كهربية القلب ، إذا لزم الأمر - تخطيط كهربية القلب بعد نشاط بدني مقدر (المشي على جهاز المشي ، قياس جهد الدراجة).
- الأشعة السينية لأعضاء الصدر - يتم تحديد درجة تضخم القلب بسبب تضخم عضلة القلب.
- قسطرة القلب اليمنى - تسمح لك بقياس الضغط في البطين الأيمن والشريان الرئوي بدقة أكبر.
- تصوير البطينات - إدخال مادة ظليلة في الأوعية الدموية ، والتي تدخل النصف الأيمن من القلب وتعرض الفروق التشريحية للتضيق باستخدام الأشعة السينية.
علاج التضيق الرئوي
عادة لا يكون علاج التضيق الخفيف إلى المعتدل مطلوبًا إلا إذا كان هناك قصور في القلب والعلامات السريرية المرتبطة به.
العلاج الوحيد الفعال للتضيق الرئوي الحاد هو العلاج الجراحي فقط.تختلف تقنية العمليات باختلاف التوطين التشريحي للعيب:
- مع تضيق فوق الصماميتم استئصال الجزء المصاب من جدار الأوعية الدموية باستخدام رقعة من التامور الخاص به (غشاء النسيج الضام للقلب بالخارج ، أو كيس التامور) ،
- مع تضيق الصماماتتطبيق رأب الصمام بالبالون أو - فصل وريقات الصمامات الملحومة ببالون يتم إدخاله عبر الأوعية ، أو باستخدام مشرط أثناء جراحة القلب المفتوح ،
- مع تضيق تحت الصمامتطبيق تقنية استئصال المناطق المتضخمة من عضلة القلب عند الخروج من البطين الأيمن.
رأب الصمام بالبالون هو عملية منخفضة الصدمات لتصحيح تضيق الصمامات في الشريان الرئوي
في حالة قصور القلب ، يتم استخدام الأدوية بشكل إضافي - مدرات البول ، جليكوسيدات القلب ، حاصرات بيتا ، مناهضات قنوات الكالسيوم ، إلخ. يتم تحديد نظام العلاج من قبل الطبيب فقط ويكون فرديًا تمامًا في كل حالة.
نمط حياة طفل مصاب بتضيق رئوي
نظرًا لحقيقة أن مرض القلب هذا أكثر شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة بدرجة طفيفة ومتوسطة منه في الحالات الشديدة ، فإن هؤلاء الأطفال ، كقاعدة عامة ، يتطورون وفقًا للعمر. أي أن الطفل المصاب بضيق لا يحتاج إلى علاج جراحي ينمو ويتقن المهارات الحركية مثل الطفل العادي. لكن مثل هؤلاء الأطفال يعانون من نزلات البرد أكثر بقليل من أقرانهم ، ويتطلبون مراقبة دقيقة من قبل الأطباء ولا ينبغي أن يمارسوا الرياضات الاحترافية في سن أكبر.
إذا وُلد الطفل بتضيق واضح ، فسيحتاج إلى عملية جراحية ، وفي أي وقت ، يقرر طبيب الأطفال حديثي الولادة في مستشفى الولادة ، وجراح قلب الأطفال وطبيب الأطفال الذي يراقب الطفل بعد الخروج من المستشفى. في هذه الحالة ، يجب أن يكون الطفل تحت إشراف دقيق من أطباء القلب وجراحي القلب ، ومع نموهم وتطورهم ، يجب ألا يتعرضوا لمجهود بدني كبير ، على الأقل في أول عامين بعد العملية.
المضاعفات
أحد مضاعفات التضيق ، أو مساره الطبيعي إذا ترك دون علاج ، هو تطور فشل البطين الأيمن المزمن ، والذي يمكن أن يؤدي إلى نتيجة قاتلة.
تنبؤ بالمناخ
إن تشخيص التضيق الطفيف والمتوسط مناسب حتى بدون علاج جراحي. متوسط العمر المتوقع في هذه الحالة يختلف قليلاً عن عدد السنوات التي يعيشها الشخص العادي.
تشخيص تضيق رئوي واضح غير موات في حالة عدم وجود علاج جراحي ،أفضل بكثير بعد الجراحة أكثر من 91٪ من الأشخاص الذين خضعوا للجراحة يعيشون بأمان خلال السنوات الخمس الأولى أو أكثر.
بالنسبة لمسألة مدى خطورة هذا المرض ، يمكن الإجابة على أنه إذا تم التعبير عن التضيق ، فيجب إجراء عملية جراحية في أسرع وقت ممكن ، مما يؤدي إلى إطالة عمر المريض وتحسين نوعيته.