كيفية التعرف على المتدثرة الكامنة وعلاجها عند النساء؟ الكلاميديا. كيف ينتقل ، أعراض الكلاميديا ​​، التشخيص الحديث ، العلاج الفعال للمرض فعالية علاج الكلاميديا

عادة ما ترتبط الكلاميديا ​​في الأدبيات الطبية الشعبية بالأمراض المنقولة جنسيا. في الوقت نفسه ، تشير جميع الدراسات الموثوقة تقريبًا بشكل لا لبس فيه إلى أن الكلاميديا ​​هي حاليًا المرض الأكثر شيوعًا بين الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي في الغالب. ويتم الكشف عن الكلاميديا ​​في كل ثانية من النساء اللواتي تم فحصهن مصابات بأمراض التهابية في منطقة الجهاز البولي التناسلي ، في 2/3 من النساء المصابات بالعقم ، في 9 من كل 10 نساء يعانين من الإجهاض. يحدث التهاب الإحليل كل ثانية عند الرجال بسبب الكلاميديا. منذ وقت ليس ببعيد ، ارتبطت هذه العدوى بأسباب الأمراض المزمنة للجهاز التنفسي والجهاز الهضمي ، وتطور تصلب الشرايين ومضاعفاته ، والأورام الخبيثة والعديد من الأمراض الخطيرة الأخرى. هل الأمر حقا بتلك الجدية؟ هل يمكن الإصابة بالكلاميديا ​​فقط من خلال الاتصال الجنسي؟ ما مدى خطورة مضاعفاته؟ وهل من الممكن حقا التعافي من هذا المرض؟

تم إجراء العديد من الدراسات ، التي تم على أساسها الكشف عن انتشار الكلاميديا ​​على نطاق واسع ، في نهاية القرن الماضي. وتم إنشاء التصنيف الأول للكائنات الحية الدقيقة ، والذي جعل من الممكن تبرير العلاج ، في الثمانينيات (الجدول 1).

الجدول 1.

تصنيف الكلاميديا ​​الذي اعتمدته الرابطة الدولية لجمعيات الأحياء الدقيقة (IAMO) في عام 1980

في الوقت الحاضر ، يمكن التأكيد على وجه اليقين أن العديد من الحقائق والاستنتاجات التي تم تعميمها في ذلك الوقت (العديد منها يتكرر بشكل غير مبرر ودون تفكير في المنشورات الشعبية في الوقت الحاضر) قد خضعت لتغييرات خطيرة. هذا هو نتيجة البحث ومعرفة جديدة عن الكلاميديا. تطرقت التغييرات المذكورة في الآراء إلى مراجعة فوعة هذه العدوى ، ومسار وتوقعات الأمراض التي تسببها ، ووبائياتها ، وما إلى ذلك. وهذا ، على الأرجح ، ينبغي مناقشته بمزيد من التفصيل.

تم اعتماد التصنيف الحديث للكلاميديا ​​مؤخرًا نسبيًا - في عام 2000 - ويتضمن أربع عائلات و 5 أجناس من الكائنات الحية الدقيقة. يحتوي كل جنس من نوع واحد إلى ستة أنواع تختلف في بنية الجينات ، مما جعل من الممكن تنظيم المعلومات السريرية المتاحة على مستوى نوعي جديد. على وجه الخصوص ، تم عزل جنس Chlamydophila ، الذي يتضمن أنواعًا منخفضة الضراوة من الكائنات الحية الدقيقة ، من مسببات أمراض الكلاميديا ​​المصنفة سابقًا. في السابق ، ولعدد من الأسباب (مدى تعقيد الخطة المورفولوجية والتقنية) ، لم يتم الفصل بينهما. وإذا تم عزلهم ، فلن يكون ذلك بأي حال من الأحوال قائمًا على علامات الفوعة. على سبيل المثال ، Ch. psittaci تميزت عن الفصل. المتدثرة الحثرية لمقاومة السلفاديازين. على الرغم من عدم مقاومة جميع بكتيريا C. psittaci لها. أ الفصل. تم تصنيف الالتهاب الرئوي حسب مظهرها تحت المجهر الإلكتروني ، على الرغم من وجود اختلاف بين مجموعات الدراسة.

الجدول 2.

تصنيف الكلاميديا ​​المعتمد في المؤتمر الأوروبي الرابع "الكلاميديا ​​2000" في هلسنكي

جوهر هذا التقسيم هو أن عائلة الكلاميديا ​​الأصلية فقط (في الغالبية العظمى من الحالات ، المتدثرة الحثرية) قادرة على التسبب في أمراض معينة لدى البشر. وأولئك الذين ينتمون إلى جنس المتدثرة يقلدون فقط وجود عدوى الكلاميديا ​​(بتعبير أدق ، "تشبه الكلاميديا").

التسبب المرض.على الرغم من حقيقة أنه لا يزال غير واضح تمامًا بشأن هذه المشكلة ، من الناحية العملية (الوقاية والعلاج) ، يمكن الآن اعتبار مشكلة الكلاميديا ​​السابقة محلولة. هناك بعض المشاكل من حيث استخدام الطرق المعتادة لتشخيص العدوى ، والتي سيتم مناقشتها أدناه. وبالمثل ، نظرًا للصعوبات السابقة والحالية في التشخيص الموضعي للكلاميديا ​​، فإن بعض مصفوفات البطيخ المتراكمة سابقًا غير مقبولة.

جميع أنواع الكلاميديا ​​تلزم البكتيريا داخل الخلايا. لديهم شكلين من أشكال الحياة (أجسام أولية وشبكية) ودورة تطوير ذات مرحلتين ، تميل إلى المثابرة.الجسم الأوليهو شكل خارج الخلية غير نشط أيضي. يبلغ قطرها 250-500 نانومتر وشكلها دائري. تدخل الكلاميديا ​​الجسم على شكل أجسام أولية وبالتالي يُسمى هذا الشكل أيضًا بالعدوى.جسم شبكيهو شكل نشط أيضي داخل الخلايا. لها قطر أكبر - من 300 إلى 1000 نانومتر - ويمكن أن يكون لها شكل مختلف. تحتل هذه الكائنات الدقيقة الفريدة موقعًا وسيطًا بين الفيروسات والبكتيريا ، وتمتلك بعض خصائص كليهما. إن وجود جدار خلوي في مرحلة الجسم الشبكي يجعل الكلاميديا ​​، مثل البكتيريا ، متاحة للعلاج بالمضادات الحيوية. والاختلافات في التشكل في مراحل التطور المختلفة تحدد صعوبات التشخيص. على سبيل المثال ، بعض أنواع الكائنات الحية الدقيقة في هذه المجموعة لها شكل ثالث.

حاليًا ، تم إثبات القدرة على التسبب في أمراض معينة لدى البشر في ثلاثة أنواع فقط من الكلاميديا.

1. المتدثرة الحثرية - يحدث فقط عند البشر ويسبب مجموعة واسعة من الأمراض (أمراض الجهاز البولي التناسلي ، والتهاب الملتحمة ، وبعض أشكال التهاب المفاصل ، والتهاب عضلة القلب ، وما إلى ذلك). على الرغم من اختلاف تواترها وطبيعتها بطبيعتها. 18 نمطًا مصليًا من هذه الكائنات الحية الدقيقة معروفة ، ومن وجهة النظر هذه ، من المناسب النظر في ميزات مسار العدوى. لذلك ، فإن الأنماط المصلية A و B و Ba و C هي العوامل المسببة للتراخوما (مرض معدي يمكن أن يؤدي إلى فقدان البصر). الناقلات هي الحشرات ، والطريق الرئيسي للعدوى هو فرك العينين بأيدي قذرة. في الوقت نفسه ، من وجهة نظر وبائية ، فإن النمط المصلي Ba (أمريكا الشمالية) فقط ، وبدرجة أقل ، النمط المصلي A (الشرق الأوسط وشمال إفريقيا) يشكلان نوعًا من الخطر. يمكن أن تتسبب الأنماط المصلية L1 و L2 و L3 في حدوث الورم اللمفاوي الزنادي النادر نسبيًا (الورم الحبيبي اللمفاوي) ، وكذلك التهاب المستقيم السيني النزفي.

والأنماط المصلية D و E و F و G و H و I و J و K هي التي تسبب الكلاميديا ​​البولي التناسلي ، والتي لها الطريق الرئيسي للانتقال الجنسي. بالإضافة إلى ذلك ، فهم قادرون على ذلكالتهاب الملتحمة (النمط المصلي D) والالتهاب الرئوي الوليدي (النمط المصلي E). نادرا ما تسبب نظير التراخوما عند البالغين. ومن وجهة نظر طبية ، فإن هذا المرض هو الذي له أهمية وبائية. .

الممثلين المتبقيينجنس الكلاميديا ​​-الفصل سويس و الفصل. muridarum لا تسبب عمليات معدية في البشر ، فهي خاصة للغاية للأمراض ، على التوالي ، من الخنازير والقوارض من عائلة Muridae (الفئران والهامستر).

2. المتدثرة الرئوية - على الرغم من انتمائها إلى الكائنات الحية الدقيقة "الشبيهة بالكلاميديا" ، إلا أنها قادرة على التسبب في حالات مستوطنة (متفرقة) من الالتهاب الرئوي المحدد. محليا ، يمكن أن يكون معدل الإصابة 60-84 حالة لكل 1000 من السكان. تتجلى العدوى بشكل رئيسي في التهاب الشعب الهوائية والأشكال الخفيفة من الالتهاب الرئوي (مع ميل إلى عملية مزمنة). تحدث العدوى عن طريق الرذاذ المتطاير والغبار المتطاير في الهواء في ظل ظروف بيئية إلزامية (موسم دافئ وهواء جاف). الأكثر ضعفا هم أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 49. في الوقت نفسه ، وجد أنه في 70-90٪ من المصابين ، تستمر العملية بشكل كامن ، دون أعراض شديدة. من المفترض أنه في حالات نادرة يمكن أن يسبب التهاب السحايا والدماغ والتهاب المفاصل والتهاب عضلة القلب ومتلازمة غيلان باريه. ومع ذلك ، يتم حاليا مراجعة هذه البيانات.

3. المتدثرة Chlamydophila psittaci - الأمراض الحيوانية المنشأ المطلقة - تنتقل العدوى إلى الإنسان من الحيوانات. من المحتمل أن تسبب أمراضًا للطيور ومن ثم يمكن أن تنتقل إلى البشر ، مسببة مرضًا معروفًا إلى حد ما - الببغائية.طرق النقل محمولة جواً ومحمولة جواً. في الولايات المتحدة ، لا يتم تسجيل أكثر من 200 حالة من الأمراض سنويًا ، على الرغم من أن الخبراء يعتقدون أن الرقم الحقيقي أعلى. وهو مستوطن في الببغاوات والحمام ، ويسبب أمراضًا متفرقة في الثدييات والسلاحف غير البشرية. وفق Prukner-Radovcić E. وآخرون. في المدن الكبيرة تصل إصابة الحمام إلى 15.83٪ مع الغياب التام للأفراد إيجابيي المستضد بين الطيور البرية. كمصدر محتمل للعدوى للإنسان ، فهو مهم لكبار السن والأطفال والمرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، وكذلك للدواجن. يعتبر Serovars C. psittaci C و D من المخاطر المهنية لعمال المسالخ وللأشخاص الذين هم على اتصال دائم بالطيور. تم عزل Serovar E (المعروف أيضًا باسم Cal-10 أو MP أو MN) عن أسراب الطيور المختلفة حول العالم. على الرغم من ارتباطه بوباء داء الببغاءات البشري في عشرينيات وثلاثينيات القرن الماضي ، إلا أنه لم يتم تحديد خزان محدد له.

غالبًا ما يبدأ داء الببغاءات بأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا ويصبح مهددًا للحياة عندما يتطور الالتهاب الرئوي المتدثرة. لا يزال في بعض الأحيان لا يطلق عليه "غير نمطي" بحق. نادرًا ما يُعتقد أن التهاب المفاصل والتهاب الحويضة والكلية والتهاب الدماغ والعضلة ممكن. على الرغم من أن هذه البيانات يتم التحقق منها الآن بنشاط. تعالج الطيور المصابة بالتتراسيكلين أو بأشكال خاصة من الكلورتتراسيكلين على شكل حبيبات تضاف إلى العلف لمدة 45 يومًا. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تطهير القفص والأطباق وأدوات العناية (على سبيل المثال ، بمحلول Lysol).

فيما يلي الكائنات الحية الدقيقة التي تم تصنيفها سابقًا على أنها عدوى بشرية ، ولكنها مستبعدة حاليًا من عددها:

1. المتدثرة المجهضة - تسبب الأمراض في الحيوانات فقط وهي وبائية بين المجترات - تسبب الإجهاض (موت الجنين) في الخيول والأرانب وخنازير غينيا والفئران. منتشر في الماشية ومرتبط بعيادة التهاب الضرع البقري. تنتقل بين الثدييات عن طريق الاتصال الفموي والجنسي ، ولكنها لا توجد في الطيور. حاليًا ، هناك مسألة استخدام تطعيم واسع النطاق للماشية ، حيث يتسبب المرض في خسائر اقتصادية كبيرة.

2. الكلاميديوفيلا بيكوروم - يسبب أمراضًا في الحيوانات مثل الفصل. إجهاض (بما في ذلك التهاب الضرع البقري). في الأبقار والخيول والماعز والكوالا والخنازير. تتسبب الأنماط المصلية المختلفة في العقم والتهاب المسالك البولية وكذلك الإجهاض والتهاب الملتحمة والتهاب الدماغ والنخاع والتهاب الأمعاء والالتهاب الرئوي والتهاب المفاصل.

3. الكلاميديوفيلا فيليس يسبب التهاب الأنف والتهاب الملتحمة في القطط ، والتي تنتقل أيضًا في شكل محدد ، ولكن لا يتطلب علاجًا ، التهاب الملتحمة للإنسان. وبحسب بعض التقارير ، فإن معدل إصابة القطط بالتهاب الملتحمة هو 12-30٪ ، وبين القطط المنزلية غير المحصنة ، وجدت الأجسام المضادة بنسبة 10٪. العدوى بدون أعراض ، وفقًا لـ PCR ، 2-3 ٪.

4. الكلاميديوفيلا كافيا - في خنازير غينيا تسبب التهاب في العين وكيس الملتحمة. إنها خاصة بهم وغير غازية للحيوانات الأخرى. من الممكن أيضًا إصابة الجهاز التناسلي للخنازير من خلال تطوير عيادة مشابهة لعدوى الإنسان بالفصل. التراخوماتيس. الكائنات الحية الدقيقة تؤثر فقط على الظهارة المخاطية وليست غازية. على الرغم من البحث المكثف في 2003-2006 ، لا يمكن إثبات أن C. caviae من مسببات الأمراض البشرية.

علم الأوبئة.بشكل عام ، دور العامل المسبب لمرض الكلاميديا ​​هو Ch. التراخوماتيس. تشير الدراسات المستفيضة إلى أن الشباب المصابين بالكلاميديا ​​في العالم هم 30٪ على الأقل. في الوقت نفسه ، في سن الإنجاب لهؤلاء النساء في مناطق مختلفة ، من 30 إلى 60 ٪ والرجال - على الأقل 50 ٪. لا يوجد مستوى وبائي لحدوث الكلاميديا ​​في روسيا ، مثل السيلان تقريبًا ، ولكنه أقل 2.5 مرة من معدل الإصابة بداء المشعرات - 99-101 حالة لكل 10 آلاف نسمة. في أوكرانيا ، هو أكثر من 50 حالة لكل 100،000 من السكان. في البلاد ، وفقًا لبعض التقديرات ، ما يقرب من 4-8 ٪ من السكان مصابون.

في المملكة المتحدة ، تعتبر الكلاميديا ​​أكثر أنواع العدوى المنقولة جنسيًا شيوعًا. كل عام ، يتم تشخيص 4-4.5 ألف مرض مع ميل إلى الزيادة في عددها وتكرار الأشكال المعقدة (حوالي 2.6 ٪). في أغلب الأحيان ، يتم اكتشاف المرض في مجموعات من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 24 عامًا والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 19 عامًا [ 2 ، 7] (الشكل 1).

أرز. 1. معدل الإصابة بالكلاميديا ​​من خلال مؤشر DALY (المؤشر المرجح للوفاة والمرض والعجز) في مناطق مختلفة من العالم (لكل 100 ألف نسمة)

في الولايات المتحدة ، يصاب 3-4 ملايين شخص بالكلاميديا ​​كل عام ، مع اتجاه تصاعدي. الفصل التراخوماتيس مسؤول عن نصف التهاب الإحليل غير المكورات البنية لدى الرجال. تم العثور عليه في 3-5 ٪ من الرجال الأصحاء الذين تم نقلهم إلى المستشفيات في المؤسسات الطبية التقليدية وما يصل إلى 15-20 ٪ من الرجال في المستشفيات في عيادات الأمراض الجلدية والتناسلية. في الرجال المثليين الفصل. تم العثور على التراخوما في مجرى البول في 4-5 ٪ من الحالات ، وفي المستقيم - 4-7 ٪. في المواد المأخوذة من عنق الرحم ، تم العثور على الكلاميديا ​​في 5 ٪ من النساء دون أي مظاهر للمرض وما لا يقل عن 20 ٪ من النساء يخضعن للعلاج في عيادات الأمراض الجلدية والتناسلية. لوحظت أعلى نسبة إصابة بين السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 17-25 سنة ، حيث تشاهد Ch. تم العثور على المتدثرة الحثرية في كثير من الأحيان 10 مرات أكثر من المكورات البنية. وفقًا لتقديرات مختلفة ، فإن حوالي 5 ٪ من السكان البالغين في الولايات المتحدة مصابون بالكلاميديا. في الوقت نفسه ، تنتمي عوامل الإصابة الأكبر إلى المجموعات التالية من السكان: 1) الشباب دون سن 25 عامًا ، 2) سكان المدن ، 3) الأمريكيون الأفارقة ، 4) الأشخاص ذوو الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض. فيفي 50-70٪ من الحالات ، يصاب الأطفال المولودين لأمهات مصابات بالعدوى منذ الولادة. في الوقت نفسه ، في بعض الحالات ، يتم ملاحظة آفات محددة في العين والمستقيم والمهبل وظهر العنق. و 30-40٪ من هؤلاء الأطفال يصابون بمضاعفات الكلاميديا ​​على شكل التهاب الملتحمة والالتهاب الرئوي [ 3, 13 ].

الطرق المعمول بها لانتقال عدوى الكلاميديا ​​هي:

1. الجنسي (الجنس المهبلي أو الشرجي ، في كثير من الأحيان - عن طريق الفم). سمة الفصل. التراخوماتيس.

2. المحمولة جوا (مميزة في ظل ظروف خاصة للفصل الرئوي ، وكذلك للفصل. psittaci).

الاتصال بالمنزل ، حيث تنتقل العدوى عن طريق الأيدي والأشياء الملوثة وما إلى ذلك. رفض حاليا. لذلك ، لا يمكن أن تكون مقاعد المرحاض ، وحمامات السباحة ، والحمامات ، والأواني المشتركة والمناشف سببًا للعدوى. مفهومة والاستثناء من هذه القاعدة هو التراخوما ، وهي سمة من سمات بعض البلدان الأفريقية.

يبلغ احتمال الإصابة من خلال الاتصال الجنسي غير المحمي (المهبل ، الشرج) مع مريض مصاب بالكلاميديا ​​حوالي 50٪. في الوقت نفسه ، من المعروف أنه في العلاقات الجنسية الأحادية ، في حوالي 3-5 ٪ من الحالات ، تحدث الكلاميديا ​​في شريك واحد فقط. في حالة وجود عدوى مختلطة ، يكون السيلان أو داء المشعرات أكثر احتمالا ، مع انخفاض احتمالية الإصابة بالكلاميديا.أظهرت إحدى الدراسات أن النساء المصابات بمرض السيلان يصبن شركائهن الجنسيين الذكور بنسبة 81 ٪ من الوقت ، في حين أن النساء المصابات بالتهاب عنق الرحم المتدثر ينقلن العدوى فقط 28 ٪ من الوقت. وإذا كانت النساء مصابات بكلتا العدوى ، فإن انتقال المكورات البنية يحدث في كثير من الأحيان (77 ٪) من الكلاميديا ​​(28 ٪). فترة حضانة الكلاميديا ​​هي من 1 إلى 3 أسابيع.

أعراض الكلاميديا متنوع للغاية ، لأن الكلاميديا ​​تشير إلى عدوى مستمرة ، أي تستمر لفترة طويلة وبدون أعراض. في الحالة الأخيرة ، ينطبق هذا على 25- 50٪ من الرجال المصابين و 67-80٪ من النساء . في حالات أخرى ، عادةمظاهر المرض ضئيلة. يمكن ان تكون عدم الراحة في أسفل البطن , اضطراب التبول (حكة أو وجع ، زيادة الإلحاح) أبيض أو شفاف إفرازات من مجرى البول . عند النساء ، قد تتغير طبيعة نزيف الحيض (تقصيرها وتغير لونها) وقد يظهر نزيف بين الحيض. عادة ما يكون ظهور إفرازات هزيلة من مجرى البول والمهبل قصير الأجل ويحدث بعد 7-30 يومًا من الإصابة. إن مسار الكلاميديا ​​بدون أعراض هو الذي يسبب مخاطر كبيرة من حدوث مضاعفات محددة. على الرغم من أنه من الجدير بالذكر أنها أكثر وضوحًا بالنسبة للنساء.

التهاب المستقيم أكثر شيوعًا للمثليين جنسياً ويتجلى في درجات متفاوتة من الألم في المستقيم والحث الكاذب (الزحير) ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا بدون علامات ذاتية. والمظاهر السريرية الأكثر شيوعًا للعدوى عند النساء هي التهاب عنق الرحم ، والذي لوحظ في 30-60٪ من الحالات بالاشتراك مع السيلان. من تلقاء نفسها ، وعادة ما تكون بدون أعراض. لوحظ وجود قلة من البيض فقط في 37٪ من النساء. في كثير من الأحيان هناك حكة أو انزعاج خفيف في الأعضاء التناسلية.

أعراض محددة للغاية متلازمة مفصلية مع الكلاميديا ​​، في كل من الرجال (في كثير من الأحيان) والنساء. تاريخيا ، كان يطلق عليه متلازمة رايتر أو متلازمة مجرى البول الزليلي. في السابق ، كان مرتبطًا بالشيغيلا واليرسينيا والسالمونيلا ، ولكن يتم تفسيره الآن بشكل لا لبس فيه على أنه نتيجة للكلاميديا. سريريًا ، متلازمة رايتر هي مزيج من علامات التهاب الإحليل (في جميع المرضى) والمفاصل (في 90-95٪ من المرضى) والعينين (التهاب الملتحمة في 30-40٪). لا تظهر الأعراض دائمًا في وقت واحد ، ولكنها تبدأ بالتهاب الإحليل ، ثم تنضم مظاهر أخرى. في كثير من الأحيان - بعد أسبوع إلى أسبوعين من ظهور التهاب الإحليل ، وأحيانًا بعد عدة أشهر. مع متلازمة المفصل ، يكون الألم متعددًا مع إصابة سائدة للمفاصل الكبيرة (عادةً 4-5). إنهم لا يشاركون في نفس الوقت ، ولكن واحدًا تلو الآخر. غالبًا ما يتأثر مفصل الركبة (بنسبة 70٪) ، ثم الكاحل (50-60٪) ، والمفاصل الصغيرة في القدم (40٪) ، والكتف (20٪) ، والرسغ (15٪) ، والورك (15٪) ، الكوع (في 7٪ من المرضى). هناك ألم خفيف في منطقة المفصل ، يصبح الجلد فوقها ساخنًا عند اللمس ، وأحيانًا يكون شديدًا. قد يكون هناك تورم في المفصل ، نادرًا جدًا - انصباب. في كثير من المرضى ، لا يتطور الألم إلا بعد التمرين وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب عضلي وضمور عضلي. تتأثر الحالة العامة للمرضى. في 20٪ من مرضى متلازمة المفصل ، يمكن أن تصل درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مئوية.

من الممكن حدوث تلف للجلد والأغشية المخاطية. أكثر ما يميز العيادة التهاب الحشفة ، تغيرات في الغشاء المخاطي للفم مع تآكلات ومناطق تقشر وكذلك تقرن الجلد . يبدأ بطفح جلدي من البقع الحمراء على راحة اليد أو أخمص القدمين أو في جميع أنحاء الجلد. تتطور البقع إلى بثرات ، ثم إلى حطاطات قرنية مخروطية الشكل أو لويحات سميكة متقشرة. غالبًا ما تتأثر الأظافر (سماكة وهشاشة ألواح الظفر).

بالنسبة للفصل. pneumoniae ، كما ذكر أعلاه ، تتميز 10-30٪ من العدوى بتطور أشكال خفيفة من الالتهاب الرئوي. في الوقت نفسه ، قد يصاب كل شخص بمتلازمة مفصلية ، وفي كثير من الأحيان ، آفات أخرى. لكنهم جميعًا يتقدمون بلطف أكثر من الفصل. التراخوماتيس.

المضاعفات. بالنسبة للرجال ، يكون خطر حدوث مضاعفات معينة أقل بكثير ، ولكنه يزداد مع عودة العدوى بالكلاميديا. في السابق ، كان يُعتقد أن الكلاميديا ​​عند الرجال غالبًا ما تؤدي إلى التهاب البروستاتا ، وهو ما لم يتم التعرف عليه الآن. وبالمثل ، فإن إمكانية تطوير العقم على خلفية تندب الأسهر أمر مشكوك فيه.

التهاب البربخ . عدوى المتدثرة هي السبب الرئيسي لالتهاب البربخ عند الشباب. وفقط بعد 35 عامًا ، كما يتضح من بيانات الأدبيات ، تبدأ العوامل البكتيرية في الهيمنة. لمثل هذا التهاب البربخ ، فإن الجمع بين التهاب الإحليل إلزامي. يوجد تورم وألم وألم في كيس الصفن (عادة في جانب واحد فقط) ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالحمى. يكون الألم شديدًا لدرجة أنه لا يسمح للمريض بالمشي ، ولكنه قد يكون أيضًا ضعيفًا ومؤلمًا ولا يجرح.

التهاب بطانة الرحم و التهاب البوق تتطور في غياب العلاج المناسب عند النساء وهي نتيجة لمزيد من انتشار الكلاميديا ​​من عنق الرحم. حاليًا ، تم إثبات غلبة عدوى المتدثرة ، وليس ، كما كان يعتقد سابقًا ، البكتيريا الجرثومية.في بعض الحالات ، تنتشر العدوى إلى سطح الكبد مع التطور التهاب حوائط الكبد (سحوالي 5٪ من النساء المصابات بالتهاب البوق والتهاب بطانة الرحم). يتطور الألم في الربع العلوي الأيمن من البطن ، والذي يصاحبه غثيان وقيء وحمى. نتيجة الالتهاب المزمنقد تتطور قناة فالوب العقم . وفقًا لتقديرات مختلفة ، فإن معدل حدوثه هو 10-40٪ من حالات الكلاميديا ​​غير المعالجة عند النساء. بالإضافة إلى ذلك ، على خلفية التهاب معين (التهاب البوق) ، يزداد الخطر - بترتيب تنازلي - الحمل خارج الرحم , متلازمة آلام الحوض المزمنة , التهاب الصفاق الحوضي , الإجهاض و الولادة المبكرة . حوالي 5٪ من النساء في هذه المجموعة لديهن شكل من أشكال أمراض الكبد - التهاب حوائط الكبد - والذي يعتبر أيضًا شكلاً منفصلاً.الكلاميديا ​​، وكمضاعفات

التشخيص. كل طريقة من طرق تشخيص الكلاميديا ​​لها عدد من المزايا والعيوب ، ولها درجة مختلفة من الحساسية اعتمادًا على مدة المرض وتوطين العملية. لهذا السبب ، يتم استخدام طريقتين على الأقل من مجموعات مختلفة.

طرق الكشف المباشر

الفحص المجهري للعينة المصبوغة. تلطيخ مسحة خلوية وفقًا لطريقة رومانوفسكي-جيمسا.

التشخيصات الثقافية.عزل زراعة الخلايا الممرضة على وسط مكوي أو هيلا. الميزة هي الحساسية والنوعية العالية ، والعيب هو التكلفة العالية ، بسبب متطلبات المواد والمعدات الفنية للمختبرات ومؤهلات الموظفين.

طرق تشخيص الحمض النووي. لديهم حساسية عالية وخصوصية. تتطلب أخذ المواد للتحليل مباشرة من مصدر توطين العامل الممرض.

طريقة التألق المناعي المباشر (DIF)يسمح لك بتحديد شوائب الكلاميديا ​​من خلال توهج أصفر-أخضر مميز. عيب كبير هو ذاتية تقييم النتائج ، والتي تعتمد إلى حد كبير على مؤهلات مساعد المختبر ، وكذلك حساسية منخفضة مع كمية صغيرة من مستضدات الكلاميديا. نادرا ما تستخدم حاليا.

طرق الكشف غير المباشر

المقايسة المناعية الإنزيمية (ELISA).طريقة شائعة الاستخدام بالرغم من أن دقتها لا تتجاوز 50-70٪. بناءً على اكتشاف الأجسام المضادة التي يتم إنتاجها استجابةً لإدخال العامل الممرض. إن وجود مجموعة من الأجسام المضادة من الفئات A و M و G يجعل من الممكن الحكم على مرحلة المرض. على سبيل المثال ، يشير عيار IgG إلى وجود الكلاميديا ​​، ويشير عيار IgA إلى الإصابة خلال الأسبوعين الماضيين.

طريقة تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR).إنها أيضًا تقنية مستخدمة على نطاق واسع ، تصل دقتها إلى 90-95٪. لعدد من الأسباب ، يوصى بشدة باستخدام الطريقة مع ELISA.

يرتبط استخدام الطرق المذكورة بإمكانية تكرار نتائجها الصعبة إلى حد ما. تؤدي الانتهاكات المنهجية جنبًا إلى جنب مع ردود الفعل الإيجابية الكاذبة للتشخيصات لبعض الشركات المصنعة ، وفقًا لبعض البيانات ، إلى ما يصل إلى 30 ٪ من حالات التشخيص المفرط للمرض. ما الذي يجعل العلاج الموصوف غير معقول. ولهذا السبب غالبًا ما تكون هناك توصيات لتكرار التشخيص في مختبرين مختلفين.

بالإضافة إلى هذه الأسباب الذاتية إلى حد ما لعدم الدقة في تشخيص الكلاميديا ​​، هناك أسباب أكثر أهمية. لأنه على الرغم من الدقة العالية لـ PCR ، إلا أنه لا يصل إلى 100 ٪ ، وهو مطلوب لاستبعاد الإصابة. في هذا الصدد ، مع عيار الأجسام المضادة المنخفضة (1:20 وما دون) ، يوصى بإجراء دراسة ثانية بعد شهر واحد. في الوقت نفسه ، مع الحفاظ على تفاعل البوليميراز المتسلسل السلبي وانخفاض عيار الأجسام المضادة في الدم بشكل رتيب ، وفقًا لـ ELISA ، يمكن القول أنه لا توجد عدوى. ولاستبعاد العلاج غير المبرر بنتيجة ELISA الإيجابية ، فإن التأكيد بواسطة كشط PCR ضروري للغاية. في الوقت نفسه ، لا يستبعد اختبار PCR السلبي وجود الكلاميديا ​​، الأمر الذي يتطلب التحكم (في كثير من الأحيان وبشكل متكرر) بدقة وفقًا لـ ELISA. من بين بعض أسباب الأخطاء الأخرى ، تجدر الإشارة أيضًا إلى زيادة عيار IgG إلى الإصابات الحديثة ، خاصة تلك الحديثة ، على خلفية التأثير المثبط للمناعة للفيروسات. تحدث ظواهر مماثلة بعد العلاج بالمضادات الحيوية ، والتي لها أيضًا خصائص مثبطة للمناعة. ومع ذلك ، في الحالة الأخيرة ، لا تتجاوز هذه الزيادة في العيار أخطاء المختبر (تقلبات المؤشر).

لا تنسَ فحص الأمراض الأخرى المنقولة جنسياً ، لأن تواتر مزيج الكلاميديا ​​مع السيلان أو داء المشعرات مرتفع للغاية.

علاج الكلاميديا بسيطة للغاية وفي الغالبية العظمى من الحالات لا تسبب مشاكل. أساس العلاج هو المضادات الحيوية - الماكروليدات أو التتراسيكلين - على الرغم من أنه ، على عكس الاعتقاد السائد ، يمكن أيضًا استخدام ممثلي المجموعات الأخرى. بالنسبة لـ 95٪ من المرضى ، تكفي دورة واحدة من المضادات الحيوية لعلاج كامل. في حالة وجود مضاعفات ، عادة عند النساء فقط ، قد يكون العلاج بالإضافة إلى المضادات الحيوية (العلاج المناعي ، الأدوية التصالحية ، العلاج الطبيعي ، إلخ) مطلوبًا ، لكن هذا العلاج موقفي. لا يلزم تحديد "حساسية" الكلاميديا ​​للمضادات الحيوية ، لأنها كلها حساسة تمامًا للتتراسيكلين والماكروليدات.

يسرد الجدول 3 بعض أنظمة العلاج الأكثر استخدامًا حاليًا.

الجدول 3

نظم المضادات الحيوية المستخدمة

تعتبر التتراسيكلين (الدوكسيسيكلين) والماكروليدات (أزيثروميسين) رسميًا الأدوية المختارة لعلاج الكلاميديا. تشمل العوامل البديلة الإريثروميسين (إريثروميسين وإريثروميسين إيثيل سكسينات) وبعض الفلوروكينولونات (الجدول 3). لكن يجب ألا يغيب عن البال أن بعض الأدوية من المجموعة الأخيرة المذكورة ، مثل سيبروفلوكساسين ، ليست فعالة بما فيه الكفاية.

على خلفية الأشكال المزمنة من التهابات الجهاز التنفسي (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والربو القصبي ، وما إلى ذلك) يوصى باستخدام أنظمة المضادات الحيوية لمدة 14 يومًا على الأقل. دورات العلاج الأقصر ، كما تظهر التجربة ، في هذه الظروف لا توفر الصرف الصحي المناسب ولا تحمي من تكرار الإصابة بالكلاميديا.

أثناء الحمل يتم استخدام الماكروليدات ، وكاستثناء ، يُسمح باستخدام البنسلين (أموكسيسيلين). في الوقت نفسه ، فإن خصائص تأثير الأخير على دورة حياة الكلاميديا ​​، مع تنشيطها الجانبي المتأصل للخلايا المتغصنة ورد الفعل المناعي الثانوي ، تسبب زيادة في تواتر متلازمة المفصل ومتلازمة رايتر. بالإضافة إلى ذلك ، فهي ليست فعالة بما فيه الكفاية. هذا هو السبب في أن استخدام البنسلين يوفر الحاجة إلى دراسة ثقافة ثانية بعد 3-4 أسابيع. بدلاً من ذلك ، يمكن استخدام الكليندامايسين أثناء الحمل ، مما يوفر معدل شفاء مرتفعًا (99٪) ، لكن استراتيجية العلاج هذه أغلى بكثير.

جرعة واحدة . يؤكد عدد من التجارب المعشاة الفعالية العالية للأزيثروميسين بجرعة واحدة عن طريق الفم تبلغ 1 جم (شفاء 97-100٪ من الحالات) ، وانخفاض كبير في حدوث الآثار الجانبية من الجهاز الهضمي وعدم وجود آثار ضائرة على الجنين. كما يوصى به أثناء الحمل.

مع ما يصاحب ذلك من مرض السيلان يوصى بجرعة مفردة إضافية من الفلوروكينولون (سيبروفلوكساسين 500 مجم ، ليفوفلوكساسين 500 مجم أو جاتيفلوكساسين 400 مجم) إذا تم علاج المضادات الحيوية الأخرى. لوحظ مزيج من هذه العدوى مع الكلاميديا ​​في كل مكان في حوالي 50 ٪ من الحالات. هناك أدلة تشير إلى زيادة وتيرة انتقال عدوى المكورات البنية إلى الشريك على خلفية الكلاميديا. هذا يتطلب في معظم الحالات وقاية أكثر حذرا من إعادة العدوى.

مع ما يصاحب ذلك من داء الميكوبلازما تصحيح المخططات المذكورة أعلاه غير مطلوب ، لأنها توفر علاجًا لكل من العدوى في نفس الوقت.

تنبؤ بالمناخمواتية لعلاج الكلاميديا. كقاعدة عامة ، فقط الكلاميديا ​​غير المعالجة على المدى الطويل تؤدي بمرور الوقت إلى أنواع مختلفة من المضاعفات الناجمة عن انتشار الميكروبات إلى الأعضاء والأنسجة الأخرى. وأكثر من ذلك بكثير في النساء.

الوقاية من الكلاميديا ​​ومضاعفاتها . كما هو الحال مع الأمراض التناسلية الأخرى. يجب أن يعرف بوضوح أن العدوى لا تحدثطريقة الاتصال المنزلية ( بقبلة عادية ، والاستحمام ، من خلال المنشفة ،الأواني الفخارية ، ومقاعد المرحاض ، وما إلى ذلك). أحيانًا ما تكون التحذيرات في الأدبيات الشعبية في طبيعة التحذيرات لظروف غير صحية للغاية.

في معظم الحالات ، يجب أخذ المسحات في غضون الشهرين التاليين بعد الشفاء (مرة واحدة في الشهر للتحقق من تكرار الإصابة بالكلاميديا ​​ستكون كافية). تنخفض عيارات الأجسام المضادة للكلاميديا ​​بواسطة ELISA في غضون 6-12 شهرًا.

1. استخدم فقط الواقي الذكري اللاتكس أثناء الجماع. معظم أولئك الذين يتم بيعهم في شبكة التوزيع غير الصيدلانية ("غير اللاتكس") لا يمثلون عقبة أمام الكلاميديا.

2. تجنب الاتصال الجنسي مع شركاء "ذوي مخاطر عالية". يشمل هؤلاء الرجال دون سن 25 والنساء دون سن 20 ؛ منحلون والأشخاص ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض.

3. أخبر جميع شركائك الجنسيين عن إصابتك. يجب أيضًا تشخيصهم لمتابعة العلاج (إذا لزم الأمر). هذا سيمنع إعادة العدوى.

4. يجب أن يعالج الشركاء الجنسيون الدائمون - بعد الفحص - في نفس الوقت.

5. أعد فحص ما إذا استمرت أعراض الكلاميديا ​​أو عاودت الظهور بعد فترة. الإصابة بمرض في الماضي لا تمنح المناعة ؛ لا يحميك من الإصابة مرة أخرى.

مزيد من البحوثوبعض البيانات العلمية. فيما يتعلق بتقوية الكلاميديا ​​وتعزيزها وتأثيرها الممرض على العديد من الأمراض ، استمرت الدراسات واسعة النطاق إلى حد ما لأكثر من 30 عامًا. وفي هذا الصدد ، فإنه من مصلحة خاصة الفصل الرئوية ، المظاهر المُمْرِضة التي تحدث في البشر بواسطة مجموعة متنوعة من الحالات.منذ وقت ليس ببعيد ، في العمق دراسات العلاقة بين الكلاميديا ​​والتطور تصلب الشرايين وما يتصل بها مرض القلب الإقفاري . على الرغم من معطيات معينة ، حيث تبين أن الإصابة بالفصل. قد يكون الالتهاب الرئوي عاملاً في تطور لويحات التصلب ، وقد تم الاعتراف بعدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعات المرضى. لكن الأبحاث في مجال الوقاية من مضاعفات تصلب الشرايين (احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية) بالمضادات الحيوية لا تزال مستمرة.

هناك دليل على تأثير الفصل. الرئوية للتعليم تمدد الأوعية الدموية الشرياني . شائعة جدًا في الفئات العمرية من 65 عامًا فما فوق ، بالإضافة إلى تضيق الأوعية الدموية بسبب تصلب الشرايين ، وغالبًا ما تسبب مضاعفات مختلفة. مرة أخرى في عام 1996 ، Ong et al. أبلغت عن اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة في 11 من 25 تمدد الأوعية الدموية في البطن التي تمت دراستها. منذ ذلك الحين ، تم إجراء أكثر من 12 دراسة خاصة ، والتي أكدت أيضًا وجود أنماط معينة ، بما في ذلك في التجربة.

مع h . الرئوية الرئوية مع زيادة التردد في السائل الدماغي الشوكي للمرضى الذين يعانون من تصلب متعدد . في الوقت نفسه ، أعطى العلاج بمضادات التتراسيكلين عددًا من النتائج المشجعة. على الرغم من أن أولئك الذين لا يسمحون لنا بعد بالتحدث بوضوح عن دور الكلاميديا ​​في التسبب في مسببات هذا المرض.

تم إجراء عدد كبير من الدراسات لتحديد ارتباط الفصل. الرئوية مع سرطان الرئة . وجد تحليل تلوي زيادة طفيفة في الإصابة في وجود عدوى مؤكدة مصليًا. ومع ذلك ، لا تزال هناك حاجة لمزيد من البحث المكثف حول هذه المسألة. تم الحصول على بيانات مماثلة ومثيرة للاهتمام فيما يتعلق بداء السكري من النوع 2 وبعض أشكال السمنة. ومع ذلك ، فإن كل هذه الدراسات لا تزال خارج نطاق التطبيق العملي.

الأدب

2. Stamm W.E. المتدثرة الحثرية. في: KK Holmes et al. ، eds. ، الأمراض المنقولة جنسيًا ، الطبعة الرابعة.نيويورك : ماكجرو هيل ، 2008. ص 575-593.

3- الولايات المتحدة فريق عمل الخدمات الوقائية. فحص عدوى المتدثرة: الولايات المتحدة بيان توصية فريق عمل الخدمات الوقائية // سجلات الطب الباطني - 2007. - المجلد 147 ، رقم 2 - ص 128 - 133.

4. Sriram S. ، Stratton CW ، Yao S. عدوى الكلاميديا ​​الرئوية للجهاز العصبي المركزي في التصلب المتعدد ، آن. Neurol.– 1999.– V.46، No.1.– P.6–14.

5. Mussa F.F.، Chai H.، Wang X.،ياو Q. Lumsden A.B. ، Chen C. المتدثرة الرئوية وأمراض الأوعية الدموية: تحديث // J. Vasc. سورج- 2006.-الخامس. 43 ، لا. 6 .– ص. 1301– 130 7.

6. كارتر ج . د . ، إسبينوزا إل . ص . ، إنمان ر . د . ، سنيد ك . ب . ، ريكا إل . ص . ، فاسي ف . ب . فاليريانو ج . ، ستانيش ج . أ . ، Oszust ج . ، جيرارد هـ . ج . ، هدسون أ . ص.المضادات الحيوية المركبة كعلاج لالتهاب المفاصل التفاعلي المزمن الناجم عن الكلاميديا: تجربة مستقبلية مزدوجة التعمية يتم التحكم فيها بالغفل // التهاب المفاصل الرومات. – 2010 .– الخامس. 62 ، لا. 5 . – P. 1298- 1 307.

7 الأكاديمية الأمريكية طب الأطفال. المتدثرة الحثرية. في: LK Pickering et al.، eds.، Red Book: 2009 Report of the Committee on Infectious Diseases، 28th ed.-قرية إلك جروف ، إلينوي: الأكاديمية الأمريكية طب الأطفال ، 2009. ص 255-259.

9 أندرسن أ . أ . التنميط المصلي لعزلات الولايات المتحدة من Chlamydophila psittaci من الطيور الداجنة والبرية // J. البيطري. التشخيص. يستثمر. – 2005. – الخامس. 17 , لا. 5 .– ص. 479– 4 82.

10. Sareyyupoglu ب . ، Cantekin Z . ، باس ب . الكشف عن الحمض النووي للكلاميدوفيلا psittaci في براز الطيور القفصية // الأمراض الحيوانية المنشأ للصحة العامة .– 2007 .– الخامس. 54 ، لا. 6 - 7 .– ص. 237– 2 42.

11. Biesenkamp-Uhe C.، Li Y.، Hehnen H.R. وآخرون. التطعيم العلاجي للكلاميدوفيلا المجهضة و المطعوم البيكوروم يقلل بشكل عابر من التهاب الضرع البقري المرتبط بعدوى الكلاميديوفيلا // العدوى والمناعة. - 2007. - رقم 75 ، رقم 2 - ص 870-877.

12. DeGraves F. J.، Gao د.، هينن هـ.، شلاب ت.، كالتنبوك ب.الكشف الكمي عن الكلاميديا ​​psittaci و C. pecorum بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل في الوقت الحقيقي عالي الحساسية يكشف عن انتشار مرتفع للعدوى المهبلية في الماشية // جى كلين. ميكروبيول. – 2003 .– الخامس. 41 . – P. 1726–1729.

13. أزوما واي . ، Hirakawa H . ياماشيتا أ . وآخرون . تسلسل جينوم القط الممرض Chlamydophila felis // بحوث الحمض النووي .– 2006 .– الخامس. 13 .– ص. 15-23.

الكلاميديا ​​تحتل مكانة مشرفة بين الأمراض المنقولة جنسيا الأكثر شيوعا. يكمن تعقيد العلاج في حقيقة أن مساره في معظم الحالات يكون بدون أعراض ، ويمكن للشخص أن يعيش مع الكلاميديا ​​لسنوات عديدة دون أن يدرك ذلك. وفي الوقت نفسه ، تتطور العمليات المرضية باستمرار وتسبب عددًا من المضاعفات. نتيجة للتشخيص المتأخر ، يصعب علاج المرض ، ويلزم علاج طويل ومعقد.

عند إجراء التشخيص ، يسأل العديد من المرضى أنفسهم أسئلة - هل عدوى الكلاميديا ​​شُفيت تمامًا ، هل شفيها أحد في المرة الأولى؟ عدم اليقين في هذه الأمور له ما يبرره تمامًا ، لكن هناك إجابة واضحة.

ما هي العدوى ومدى تعقيد علاجها

قبل الإجابة على الأسئلة حول ما إذا كان من الممكن علاج الكلاميديا ​​أو أن المرض غير قابل للشفاء ، يجب أن تفهم ما هو عليه.

ينتقل بشكل رئيسي من خلال الجماع غير المحمي مع شريك مصاب (مع أي نوع من أنواع الجنس). لا توجد مناعة طبيعية في الجسم ضد الكلاميديا. لا يعني إدخال العامل الممرض بالضرورة أن المرض سوف يتطور ، لكن المخاطر عالية. النساء الأكثر عرضة للإصابة به بسبب بنيتهن التشريحية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأعضاء التناسلية الأنثوية هي البيئة الملائمة لموائلها.

لا يتم استبعاد طريق الانتقال المنزلي - فالكلاميديا ​​قادرة على البقاء في البيئة الخارجية لعدة أيام.

لماذا يصبح المرض مزمنا؟

علاج الكلاميديا ​​أصعب بكثير من الحصول عليه. يعد هذا المرض من أكثر الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي سرية. لذلك ، غالبًا ما يتم تشخيص المرضى بشكل مزمن. المعلومات التي تفيد بأن البكتيريا عاشت في أجسادهم لسنوات عديدة تضع المرضى في ذهول ، والسؤال الذي يطرح نفسه - هل تم علاج الكلاميديا ​​تمامًا؟ يجيب الأطباء بالإجماع - الكلاميديا ​​عند النساء (عند الرجال) مرض قابل للشفاء.

في الكلاميديا ​​المزمنة ، من الصعب حقًا اختيار نظام علاجي بسبب مقاومة البكتيريا للمكونات النشطة للعديد من الأدوية. قبل اكتشاف المرض ، يمكن أن تمر سنوات من لحظة الإصابة ، وخلال هذه الفترة يخضع الشخص للعلاج بالمضادات الحيوية لأمراض أخرى. لم يكن تركيز المواد الفعالة كافياً لتدمير الكلاميديا ​​، واكتسبت "مناعة" لبعض الأدوية.

يمكن علاج مرض المرحلة الحادة المكتشف في الوقت المناسب ، والذي لم يكن لديه الوقت للتحول إلى مرض مزمن ، بسهولة. يكفي أن تأخذ دورة من المضادات الحيوية ويمكنك أن تنسى المشكلة. تعتبر كفاءة وخبرة الطبيب في غاية الأهمية في هذا الشأن. يمكن أن يؤدي علاج الأميين إلى مرض مزمن.

إن مفتاح محاولة ناجحة لعلاج الكلاميديا ​​إلى الأبد هو التشخيص الصحيح ، ونظام علاج مطور بشكل مناسب ، وتنفيذ جميع وصفات الطبيب ، والامتثال للقواعد التي تساهم في الحصول على نتائج علاجية إيجابية. لا يمكن تحقيق الشفاء الكامل إلا إذا بذل كل من الطبيب والمريض أقصى الجهود.

الأعراض المحتملة

نظرًا لأن المرض سري ، غالبًا ما تكون الأعراض غائبة أو غير واضحة بشكل كافٍ لتصبح سببًا لطلب المساعدة الطبية. يحدث أن تختفي عيادة ضعيفة بعد أيام قليلة. يعتقد المريض أن الجسم قد شفي نفسه. في غضون ذلك ، تتكاثر البكتيريا بسرعة وتضر. يتدفق المرض إلى شكل مزمن ، ويذكر نفسه في لحظات انخفاض قوى الحماية من خلال إظهار نفس العلامات غير الواضحة.

من المهم أن تعتني بصحتك. تتحمل النساء مسؤولية أكبر عن سلامتهن ، لذا يجب عليهن الانتباه إلى الأعراض المحتملة لمرض الكلاميديا:

• ظهور إفرازات مخاطية برائحة كريهة من الأعضاء التناسلية ؛
• تبول مؤلم؛
• عدم الراحة أثناء الجماع.
• رسم الآلام في أسفل الظهر وأسفل البطن.

قد يعاني الرجل من نفس الأعراض السريرية ، لكنه نادرًا ما يأخذها على محمل الجد. عندما تظهر الأعراض الأولى ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور ، والخضوع لفحص كامل. يمكن للأخصائي فقط وصف العلاج المناسب والإجابة على السؤال - هل الكلاميديا ​​قابل للشفاء.

إذا كان علم الأمراض بدون أعراض تمامًا ، فسيتم اكتشافه على خلفية الإجراءات المتعلقة بمشاكل أخرى - العقم ، وعدم القدرة على تحمل الجنين ، والتسمم العام للجسم.

اقرأ أيضا ذات الصلة

ما هو خطر عواقب الكلاميديا؟

التشخيص

وفقًا للبيانات الطبية ، لا تسبب الكلاميديا ​​الموت ، حتى المتدثرة التي تحدث لعدة سنوات يتم علاجها. بادئ ذي بدء ، يجب أن يخضع المريض لفحص كامل.

في الممارسة الطبية ، غالبًا ما يتم استخدام الطريقتين الأخيرتين - "المعيار الذهبي" لتشخيص الكلاميديا.

تعد طريقة التشخيص الأكثر حداثة هي التضخيم النسخي ، والذي يستخدم تكتيكات تحديد جزيء الحمض النووي الريبي في المواد البيولوجية. الكفاءة - 99٪ ، لكن الطريقة غير مستخدمة على نطاق واسع ، تتطلب مهنيين مدربين تدريباً خاصاً ، ومعدات باهظة الثمن.

في العيادات العامة ، يتم إجراء تحليل اللطاخة المجهري مجانًا. يتم تجفيف المادة بطريقة خاصة وتلطيخها وفقًا لـ Romanovsky-Giemsa لتحديد وجود البكتيريا. ومع ذلك ، فعاليته 20٪ فقط ، وبدقة سيكشف عن العملية الالتهابية ، ولكن ليس سبب حدوثه.

تأكيد التشخيص يعني ضرورة العلاج. يؤدي نقص العلاج إلى ظهور أمراض أخرى ، عدوى الشركاء.

لماذا توجد صعوبات في العلاج؟

يعتقد العديد من المرضى المصابين أن الكلاميديا ​​غير قابلة للشفاء ، حتى أنهم لا يعالجون. يحدث أن يفقد المرضى الثقة في إمكانية العلاج ، من بين أولئك الذين عولجوا بالفعل ، والذين ، بسبب الظروف السائدة ، لم يعالجوا المرض فورًا بعد التشخيص في الوقت المناسب. يمكن أن يحدث هذا نتيجة اختيار المضادات الحيوية بشكل غير صحيح أو جرعاتها ، وعدم الامتثال للتعليمات العلاجية من قبل المرضى أنفسهم.

لسنوات عديدة ، يعيش الأشخاص المصابون بالكلاميديا ​​وهم على يقين من عدم علاج المرض. قد لا يتساءلون حتى عما إذا كانت الكلاميديا ​​المزمنة قابلة للشفاء؟ هذا التكتيك خاطئ جدًا - يمكن إيقاف العملية المرضية ، والأهم من ذلك ، أنه من الضروري علاج المرض تمامًا وإلى الأبد.

في كثير من الأحيان هناك موقف نعامل فيه أنفسنا. على سبيل المثال ، تم العثور على مسببات الأمراض في شريك ، وصف له الطبيب العلاج ، والشريك الثاني ، دون زيارة مؤسسة طبية ، يأخذ نفس الدورة بالضبط أو يذهب إلى الصيدلية للحصول على "توصيات" من الصيدلي. لكن نظام علاج المرض فردي تمامًا ، ويجب تطويره من قبل أخصائي ، بناءً على نتائج الاختبارات والحالة الصحية العامة ووجود الأمراض المصاحبة وعمر المريض.

الكلاميديا ​​البولي التناسلي هي واحدة من أكثر الأمراض المنقولة جنسيا شيوعا. يتم تسجيل حوالي 80 مليون حالة جديدة من هذا المرض سنويًا في جميع أنحاء العالم.

في روسيا ، تم الاحتفاظ بسجلات رسمية لحالات الإصابة منذ عام 1993. من الجدير بالذكر أنه في عام 1994 ، تم تضمين الكلاميديا ​​البولي التناسلي في مجموعة العدوى المنتشرة بالانتقال الجنسي.

وفقًا للبيانات الرسمية الصادرة عن دائرة الإحصاءات الحكومية الفيدرالية ، في الفترة من 1995 إلى 2005 ، زاد معدل الإصابة بأكثر من 40 ٪ وبلغ 95.6 شخصًا لكل 100،000 شخص. منذ عام 2005 ، انخفض انتشار المرض بشكل طفيف ، بحلول عام 2014 كان 46.1 لكل 100 ألف من السكان (بيانات Rosstat).

عدوى الجهاز البولي التناسلي التي تسببها المتدثرة الحثرية منتشرة على قدم المساواة بين الرجال والنساء وتحدث حوالي 3 مرات أكثر من السيلان و 7.6 مرات أكثر من مرض الزهري (Davydov A.I. ، Lebedev V.A. ، 2002).

عرض الكل

1. أسباب انتشار عدوى المتدثرة

من بين الأسباب التي أدت إلى انتشار عدوى المتدثرة في جميع أنحاء العالم ، يمكننا التمييز بين:

1. 1 زيادة في عدد الأشكال الثابتة من الكلاميديا ​​المقاومة للمضادات الحيوية الناتجة عن العلاج الذاتي غير المنضبط ؛
2. 2 نقص التثقيف الصحي للسكان ، وزيادة عدد الأشخاص الوحيدين ؛
3. 3 متوسط ​​العمر المبكر للحميمية ؛
4. 4 انخفاض مستوى الوعي العام حول الأمراض المنقولة جنسياً ؛
5. 5 مسار طويل الأمد بدون أعراض من الكلاميديا ​​، تأخر ظهور أعراض المرض إلى جانب التطور المبكر للمضاعفات ؛
6. 6 نسبة مئوية كبيرة من العدوى بدون أعراض بين الرجال ؛
7. 7 نقص المناعة الطبيعية ضد الكلاميديا ​​، المناعة المكتسبة غير المستقرة ؛
8. 8 انتهاك تفاعل الجسم المناعي نتيجة لاستمرار العامل الممرض لفترة طويلة.

بشكل منفصل ، من الضروري تسليط الضوء على النقص المتكرر في العلاج المعقد للمرض لدى الشركاء الجنسيين ، مما يؤدي إلى استمرار العدوى وانتشار البكتيريا على نطاق أوسع.

حتى نقل الكلاميديا ​​بدون أعراض لا يقلل على الإطلاق من العدوى ويتطلب علاجًا فوريًا.

2. الوثائق التنظيمية المستخدمة في علاج الكلاميديا

تنتمي الكلاميديا ​​إلى مجموعة من الالتهابات التي تصيب العديد من الأعضاء والأنسجة ، لذلك يمكن اعتبارها مرضًا جهازيًا. يسمح لك هذا النهج بالتعامل بكفاءة مع العلاج الموجه للسبب (الذي يستهدف العامل الممرض) والممرض (الذي يهدف إلى تصحيح الانتهاكات).

يعتبر علاج الكلاميديا ​​مهمة صعبة إلى حد ما ، ولا يمكن القيام بها إلا من قبل المتخصصين الأكفاء والمؤسسات الطبية المجهزة بمختبر قوي. لا تقتصر مهمة العلاج على إزالة العامل الممرض من الجسم فحسب ، بل تتمثل أيضًا في القضاء على جميع الاضطرابات الناجمة عن النشاط الحيوي لمرض المتدثرة الحثرية.

في الوقت الحالي ، يتم حساب خوارزمية جميع إجراءات الطبيب في علاج الكلاميديا ​​بشكل واضح ، مما يجعل من الممكن تجنب الأخطاء في اختيار الأدوية وزيادة فعالية التدابير.

في معظم دول العالم ، يتم تنظيم علاج الكلاميديا ​​البولي التناسلي من خلال لوائح خاصة صادرة عن سلطات الصحة العامة.

في أغلب الأحيان ، عند تطوير المعايير الوطنية ، يتم استخدام توصيات منظمة الصحة العالمية أو الاتحاد الأوروبي أو الولايات المتحدة الأمريكية ، نظرًا لأن الأدلة التي يقدمونها تستند إلى عدد كبير من التجارب السريرية ولديها قاعدة أدلة كافية.

لتوفير رعاية متخصصة لمرضى الكلاميديا ​​البولي التناسلي ، طورت روسيا معيارها الخاص ، والذي يعتمد على:

1. 1 توصيات منظمة الصحة العالمية ؛
2. 2 توصيات CDC (الولايات المتحدة الأمريكية) ؛
3. 3 توصيات أوروبية (AGUM ، MSSVD)

3. مشاكل فاعلية العلاج الدوائي

على الرغم من أنظمة العلاج المتقدمة والمعتمدة للكلاميديا ​​، فإن العلاج طويل الأمد لا يؤدي في كثير من الأحيان إلى الشفاء التام. بعد الانتهاء من الدورة ، يكون معدل تكرار الإصابة مرتفعًا جدًا (من 10 ٪ إلى 50 ٪).

تتمتع الكلاميديا ​​بدورة فريدة من التطور داخل الخلايا حيث يمكن التمييز بين شكلين مختلفين تمامًا من الممرض:

1. 1 الأجسام الأولية هي أشكال تتكيف مع الوجود خارج الخلية ومقاومة بدرجة كافية للعوامل البيئية العدوانية ، مما يجعلها غير حساسة للمضادات الحيوية.
2. 2 الأجسام الشبكية - شكل داخل الخلايا يبلغ قطره من 0.6 إلى 1.2 ميكرون ، نشط التمثيل الغذائي ويعيش فقط على حساب الكائن الحي المضيف. هذا النموذج لا يعيش خارج الخلية.

مع الاختيار الخاطئ وغير المنطقي للأدوية المضادة للبكتيريا ، يمكن أن تدخل الكلاميديا ​​في شكل L. يحدث هذا الموقف ، على وجه الخصوص ، عند تناول المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين ، وكذلك مع العلاج الجزئي والمتقطع.

4. مقاومة المضادات الحيوية

اليوم ، يتم تقديم عدد كبير من المضادات الحيوية ذات التأثير المضاد للكلاميديا ​​في سوق الأدوية. يتم اختيار عقار أو آخر من الأدوية المضادة للبكتيريا وفقًا للمعايير الدولية والروسية للعلاج وأنظمة العلاج الحالية.

ومع ذلك ، فإن علاج مرضى الكلاميديا ​​البولي التناسلي معقد وغير فعال في كثير من الأحيان. حتى مع مراعاة المخطط المقترح خطوة بخطوة ، فإن القضاء على العامل الممرض من الجسم ليس مضمونًا دائمًا.

يلعب الظهور التدريجي لمقاومة المضادات الحيوية في الكلاميديا ​​دورًا مهمًا في تكوين هذه الظاهرة. بدأت التقارير الأولى عن مقاومة العامل الممرض للأدوية المضادة للبكتيريا في الظهور في عام 1980 ، على وجه الخصوص ، تم تسجيل حالات معزولة من مقاومة الكلاميديا ​​للتتراسيكلين أو الإريثروميسين أو الكليندامايسين أو الدوكسيسيكلين.

في وقت لاحق ، بدأ تسجيل مثل هذه الحالات في كثير من الأحيان ، وفي الوقت الحالي هناك دليل على وجود مقاومة متعددة لمتدثرة الحثرات الحثرية للمجموعات الرئيسية الثلاث من الأدوية المضادة للبكتيريا.

يحدث تكوين مقاومة الكلاميديا ​​في اتجاهين. الأول هو حدوث طفرة في الجينات التي تشفر إنتاج بعض الإنزيمات على سطح الخلية البكتيرية ، مما يؤدي إلى فقدان نشاط الأدوية.

ترتبط الآلية الثانية بانخفاض نفاذية غشاء الخلية الخارجية للكلاميديا ​​، مما يؤدي إلى إبطاء تغلغل الدواء في الخلية. على الرغم من الآليات الموصوفة ، لم تتم دراسة مقاومة الماكروليدات بشكل كامل.

عامل آخر يؤثر على النتيجة النهائية للعلاج هو قدرة الكلاميديا ​​على الثبات. الثبات هو ارتباط طويل الأمد بالكلاميديا ​​في أنسجة الجسم.

في هذه الحالة ، يعيش العامل الممرض داخل الخلية المصابة ، لكن تحول الأجسام الشبكية إلى أجسام أولية يتم حظره مؤقتًا. تتحقق القدرة على استعادة دورة تطوير مناسبة عند حدوث ظروف مواتية.

هذا يعني أنه في ظل الظروف غير المواتية ، توقف الكلاميديا ​​انقسامها ، وتغير قليلاً خصائصها المستضدية وتدخل في حالة "توازن" كامل مع الكائن الحي المصاب. خلال هذه الفترة ، تكون الكلاميديا ​​غير نشطة التمثيل الغذائي.

5. العلاج الموجه للتيار من الكلاميديا ​​البولي التناسلي

يتم اختيار علاج الكلاميديا ​​البولي التناسلي لكل مريض على حدة.

1. 1 يجب أن تكون فعالية الدواء 95٪ على الأقل ؛
2. 2 يجب أن يكون الدواء ميسور التكلفة ؛
3. 3 يجب أن يكون الدواء جيد التحمل وذو سمية منخفضة ؛
4. 4 إمكانية تناول واحد عن طريق الفم ميزة ؛
5. 5 يجب أن يكون تطوير مقاومة العوامل الممرضة لهذا الدواء المعين بطيئًا ؛
6. 6 يجب أن يكون الدواء آمنًا للاستخدام أثناء الحمل والرضاعة.

5.1 مجموعات من العوامل المضادة للبكتيريا

وفقًا للمستوى / القدرة على الاختراق في الخلية ، يمكن تقسيم جميع المضادات الحيوية إلى ثلاث مجموعات:

1. 1 ضعيف الاختراق: البنسلين ، السيفالوسبورينات ، النيتروإيميدازول.
2. 2 متوسط: التتراسيكلين ، أمينوغليكوزيدات ، الفلوروكينولونات ؛
3. 3 خلايا مخترقة: الماكروليدات.

بناءً على ما تقدم ، في الوقت الحالي ، فإن الأدوية الرئيسية لعلاج الكلاميديا ​​البولي التناسلي هي المضادات الحيوية لمجموعة التتراسيكلين والماكروليدات والفلوروكينولونات.

التتراسيكلين هو أحد أوائل العقاقير المضادة للبكتيريا التي تم اكتشافها في منتصف القرن الماضي. يتفاعلون مع الوحدة الفرعية 30S من الريبوسومات على سطح الخلية البكتيرية ، مما يؤدي إلى تعطيل عملية تخليق البروتين.

الماكروليدات هي نتاج التمثيل الغذائي الطبيعي للفطريات الشعاعية ؛ يعتمد تركيبها على حلقة لاكتون كبيرة حلقية. تم عزل أول ممثل لهذه المجموعة ، وهو الإريثروميسين ، لأول مرة في الخمسينيات من القرن الماضي. تمنع الماكروليدات عملية تخليق البروتين عن طريق الارتباط بالوحدات الفرعية 50S من الريبوسومات الموجودة على سطح البكتيريا.

تشمل المجموعة قيد الدراسة أكثر من اثني عشر دواءً مختلفًا ؛ في علاج الكلاميديا ​​عند النساء الحوامل والأطفال ، تعتبر هذه المضادات الحيوية أولاً وقبل كل شيء. حتى جرعة واحدة عن طريق الفم من أزيثروميسين بجرعة 1 جرام فعالة جدًا في حالات العدوى غير المعقدة.

تحتل المضادات الحيوية من مجموعة الفلوروكينولون مكانًا خاصًا في التوصيات الوطنية - وهي عوامل عالية الفعالية مع مجموعة واسعة من النشاط المضاد للميكروبات. ميزاتها هي نسبة منخفضة من الارتباط ببروتينات البلازما ، وحجم واسع للتوزيع في جميع أنحاء الجسم ، وعمر نصف طويل وتوافر حيوي مرتفع. الفلوروكينولونات فعالة بنفس القدر سواء عن طريق الحقن أو الفم.

تعتمد آلية عملها على تثبيط تخليق الحمض النووي البكتيري. لعلاج الكلاميديا ​​، أوفلوكساسين وليفوفلوكساسين موصى به من قبل المبادئ التوجيهية الأوروبية والأمريكية.

يتم تحديد مدة علاج الكلاميديا ​​في الجهاز البولي التناسلي العلوي (أعضاء الحوض ، التوطين خارج التناسلي) من خلال شدة الأعراض السريرية ، وتتراوح نتائج الفحوصات المخبرية من 14 إلى 21 يومًا ، اعتمادًا على شدة الإصابة.

حاليًا ، من المتوقع تقديم مجموعة جديدة من العوامل المضادة للبكتيريا ، الكيتوليدس ، إلى سوق الأدوية ، مما سيزيد من فعالية العلاج المضاد للميكروبات.

يمكن أن تؤثر عدوى المتدثرة على كل من الأجزاء السفلية والعلوية من الجهاز البولي التناسلي. قد يختلف علاج الكلاميديا ​​تبعًا لمكان الإصابة.

تقترح البروتوكولات الروسية والمخططات الأوروبية لعلاج الكلاميديا ​​في الجهاز البولي التناسلي السفلي استخدام (أحد الأدوية المشار إليها):

1. الماكروليدات:
   

   أزيثروميسين (سوماميد ، زيتروليد ، هيموميسين) 1.0 جم مرة واحدة ؛ Josamycin (Vilprafen) 500 ميكروغرام 3 ص / ث - دورة 1 أسبوع.

2. التتراسيكلينات:
   

   Doxycycline (Unidox Solutab) 200 مجم جرعة أولى ، ثم 100 مجم 2 ص / ث - دورة 1 أسبوع.

تشمل أنظمة العلاج البديلة (أحد الأدوية التالية):

1. الماكروليدات:
   

   الاريثروميسين 500 مجم 4 ص / ث - دورة 1 أسبوع ؛ روكسيثرومايسين 150 مجم 2 ص / ث - دورة أسبوع واحد ؛ كلاريثروميسين 250 مجم 2 ص / ث - دورة 1 أسبوع.

2. 2 الفلوروكينولونات: أوفلوكساسين 400 مجم 2 مرات في اليوم - دورة 1 أسبوع.

يجب أن يقطع العلاج بالعوامل المضادة للبكتيريا ما لا يقل عن 4-6 دورات من تطور الكلاميديا ​​، تستمر إحداها حوالي 72 ساعة.

يتم أيضًا تنظيم علاج الكلاميديا ​​مع آفات الجهاز البولي التناسلي العلوي ، ومدة العلاج ، كقاعدة عامة ، أعلى إلى حد ما من العدوى غير المعقدة.

يتم تحديد المدة الإجمالية للدورة حسب شدة الصورة السريرية ونتائج الفحوصات المخبرية وهي 14-21 يومًا ، اعتمادًا على شدة الإصابة. الأدوية المختارة هي:

1. 1 دوكسيسيكلين (Unidox Solutab) 100 مجم مرتين في اليوم ؛
2. 2 جوساميسين (فيلبرافين) 500 مجم 3 مرات في اليوم.

تشمل مضادات الميكروبات البديلة ما يلي:

1. 1 ليفوفلوكساسين 500 مجم مرة واحدة يوميًا ؛
2. 2 أوفلوكساسين 400 ملغ محاولة.

في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم استكمال المخططات المقدمة من العلاج الموجه للسبب للأعراض بالعوامل المسببة للأعراض والممرضات - مضادات المناعة ، والأدوية المضادة للالتهابات ، والإنزيمات ، ومضادات التشنج ، ومنشطات الدورة الدموية. ليس كل منهم لديه قاعدة أدلة كافية.

5.3 تكتيكات إجراء المرأة الحامل

يمكن أن تؤدي الإصابة بالكلاميديا ​​أثناء الحمل إلى العواقب التالية:

1. 1 ولادة مبكرة
2. 2 الإجهاض التلقائي والإجهاض.
3. 3 الحمل المجمد.
4. 4 عدوى الجنين داخل الرحم.
5. 5 ـ الالتهاب الرئوي والتهاب الملتحمة عند الوليد.

يعد اختيار الأدوية لعلاج الكلاميديا ​​عند النساء الحوامل أكثر صعوبة ، ويؤخذ دائمًا في الاعتبار التأثير السلبي المحتمل على الجنين. لا ينبغي أن يكون للمضادات الحيوية المستخدمة في المخططات تأثيرات ماسخة وتسمم الجنين وتسمم الجنين.

1. 1 أزيثروميسين 1.0 مرة واحدة ؛
2. 2 أموكسيسيلين 500 مجم 3 مرات في اليوم - دورة 1 أسبوع.

تشمل الأدوية البديلة:

1. 1 إريثروميسين 500 مجم 4 ص / ج - دورة 1 أسبوع ؛
2. 2 إريثروميسين 250 مجم 4 مرات في اليوم - دورة من أسبوعين.

في السابق ، كان الجوساميسين يُدرج في العلاج القياسي للكلاميديا ​​أثناء الحمل.

6. تصحيح الوضع المناعي

علاج الكلاميديا ​​بالكامل مستحيل دون تصحيح كامل لاضطرابات المناعة التي نشأت. للقيام بذلك ، يجب الجمع بين العلاج بالمضادات الحيوية واستخدام الأدوية المعدلة للمناعة مثل السيكلوفيرون أو الفيفيرون أو النوفير.

تدابير إلزامية تهدف إلى زيادة القدرات المناعية العامة للجسم. بمساعدة طرق التشخيص الحديثة (تحليل البنية التحتية) ، ثبت أن إضافة العلاج بالمضادات الحيوية مع أجهزة المناعة يحول العملية غير المكتملة من خاصية البلعمة المميزة للكلاميديا ​​إلى عملية كاملة.

يفضل بعض المؤلفين (Glazkova ، Polkanov) مخططًا متدرجًا لاستئصال الكلاميديا. يوصون في المرحلة الأولى بزيادة المناعة العامة غير النوعية للجسم بمساعدة أجهزة المناعة ، ثم في المرحلة الثانية (الرئيسية) لإجراء علاج الاستئصال بالمضادات الحيوية.

المرحلة الأخيرة ، في رأيهم ، هي مرحلة استعادة الجسم باستخدام محولات نظامية ، دورات من مضادات الأكسدة.

يزعم عدد من الباحثين الروس أن إضافة الإنترفيرون إلى نظام العلاج لا يزيد من معدل نجاح العلاج فحسب ، بل يقلل أيضًا من مدته بشكل كبير.

تم تحقيق أعلى كفاءة علاجية (تصل إلى 95٪) من خلال العلاج المعقد للكلاميديا ​​بالمضادات الحيوية والإنزيمات ومستحضرات الإنترفيرون (محرضات خارجية أو محفزات تخليقية). الأكثر أمانًا اليوم هي الأدوية المعدلة للمناعة في أشكال جرعات للاستخدام الموضعي.

6.1 أجهزة المناعة: المجموعات ، تقييم الفعالية

يمكن تقسيم جميع أجهزة المناعة بشكل مشروط إلى مجموعتين كبيرتين:

1. 1 إنترفيرون خارجي (مُدخل من الخارج) ؛
2. 2 المنشطات (المحرضات) لتخليق الانترفيرون الخاص به.

في العلاج المعقد للكلاميديا ​​، غالبًا ما تستخدم مستحضرات الإنترفيرون الخارجي الاصطناعي ، محرضات تخليق الإنترفيرون الخاص به هي فقط وسائل واعدة.

محفزات الاندماج هي عائلة كبيرة ومتنوعة من المركبات الطبيعية والاصطناعية. على عكس الإنترفيرونات الخارجية ، لا تمتلك المحرِّضات خصائص مستضدية ، ويتم التحكم في تركيبها بالكامل بواسطة جسم الإنسان.

الدواء الأكثر دراسة لهذه المجموعة هو cycloferon. وهو نظير اصطناعي قابل للذوبان في الماء لقلويد طبيعي طبيعي. في الأنسجة اللمفاوية ، يحفز الدواء إنتاج الإنترفيرون.

يمتلك الدواء نشاطًا بيولوجيًا مرتفعًا وليس له آثار مسرطنة أو مطفرة أو سامة للجنين.

تفرز عن طريق الكلى في يوم دون تغيير ، ولا تتراكم في الجسم وليس لها تأثير سام على الكبد (250 ملليغرام في العضل كل يومين لمدة 20 يوما).

يعتبر العلاج بالإنزيم أيضًا علاجًا مساعدًا. في الاتحاد الروسي ، غالبًا ما يُستكمل علاج الكلاميديا ​​البولي التناسلي بمستحضرات إنزيم جهازية (Wobenzym ، phlogenzym). يزيد الاستخدام المشترك للإنزيمات والمضادات الحيوية من تركيز الأخير في بؤرة الالتهاب. الأدوية ليس لها قاعدة أدلة ، ولا يوجد ما يبرر استخدامها على المستوى الدولي.

7. معايير العلاج

المعايير الرئيسية لنجاح العلاج هي استئصال (القضاء) على العامل الممرض وتخفيف أعراض العدوى. يجب إجراء المراقبة المخبرية لفعالية العلاج في موعد لا يتجاوز شهر واحد بعد الانتهاء من دورة الأدوية المضادة للبكتيريا (عند استخدام PCR).

قد يكون انخفاض فعالية العلاج بسبب:

1. 1 إعادة العدوى ، وعدم علاج الشريك الجنسي.
2. 2 مقاومة المضادات الحيوية.
3. 3 استمرار العامل الممرض على المدى الطويل.

إذا كانت الدورة الأولى غير فعالة ، يمكنك مواصلة العلاج بالمضادات الحيوية من مجموعة أخرى.

يتمثل الخطر الرئيسي للعدوى المنقولة جنسياً في أنها لا تظهر نفسها في كثير من الأحيان. ببساطة ، يمكن للأشخاص الذين لديهم أكثر من شريك جنسي أن يكونوا حاملين لمسببات الأمراض لفترة طويلة ويصيبون الآخرين دون أن يعرفوا ذلك. هذا هو بالضبط مرض الكلاميديا: من السهل جدًا الإصابة به من خلال الاتصال الجنسي غير المحمي ، ولكن لا توجد أعراض محددة من شأنها أن تجعل الشخص يتحول ويخضع لفحص العدوى الجنسية.

• النساء الحوامل ، لأن الكشف في الوقت المناسب عن الكلاميديا ​​وعلاجها الفعال يمكن أن ينقذ الجنين من اضطرابات النمو الخطيرة. عادة ما يُعرض عليك فحص هذه العدوى مرة واحدة فقط - عند التسجيل في عيادة ما قبل الولادة. ومع ذلك ، إذا كانت نتائج التحليل موضع شك ، فقد يصف الطبيب فحصًا إضافيًا.
• اختبار الكلاميديا ​​مطلوب للشريك الجنسي الثاني إذا وجد أن الأول مصاب بالمرض. على الرغم من حقيقة أن نسبة الإصابة أثناء الاتصال الجنسي الأول لا تزيد عن 40٪ ، فإن احتمال أن يكون أحد الشريكين الجنسيين بصحة جيدة هو صفر تقريبًا.
• يجب فحص المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بأي عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي بحثًا عن احتمال وجود مسببات مرض الكلاميديا.

لذا ، إذا لاحظت أنك تنتمي إلى إحدى المجموعات المدرجة ، فعلى الأرجح أنك قلق بشأن مسألة كيفية إجراء اختبار الكلاميديا؟ أود أن أوضح على الفور أن أي طرق سريعة ، مثل الاختبار السريع الذي يباع في الصيدلية ، لن توضح الصورة. الشيء الوحيد الذي يمكن أن تظهره هذه الطريقة هو الوجود الفعلي للعدوى ، وبالتالي فإن زيارة الطبيب إلزامية. ومع ذلك ، من المستحيل الوثوق بالنتائج السلبية لمثل هذا الفحص ، وبالتالي ، على الأرجح ، لا يمكن تجنب الاختبارات التقليدية.

من أجل أن تكون نتائج الاختبار مفيدة وموثوقة قدر الإمكان ، قبل أن يتم اختبار الكلاميديا ​​، يجب أن تخضع لتدريب معين ، سيخبرك طبيبك عنه بالتأكيد. فقط الامتثال لجميع التوصيات سيسمح لك بالتشخيص الدقيق ووصف العلاج الفعال.

كيف تكتشف الكلاميديا؟
الكلاميديا ​​مرض معدي خطير ، إذا ترك دون علاج ، يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة. إلى حد كبير...

تعتبر الكلاميديا ​​من مسببات الأمراض غير المشروطة للبشر ، وعادة لا ينبغي أن تكون موجودة في الجسم. هذه البكتيريا لها عدة أنواع. في هذه الحالة ، نحن مهتمون أكثر بالكلاميديا ​​الحثرية. في النساء والرجال ، يسبب عدوى شائعة مثل الكلاميديا ​​البولي التناسلي. أصناف أخرى من الكائنات الحية الدقيقة تصيب الحيوانات.

مورفولوجيا الممرض

طرق الإصابة

في الغالب عامل ممرض في كل من الأفعال الجنسية التناسلية والشرجية. من الصعب القول عن مدى انتشار الكائنات الحية الدقيقة أثناء ممارسة الجنس عن طريق الفم. هل تعرف سبب انتشار الكلاميديا ​​عند النساء؟ أسباب الإصابة السريعة هي كما يلي:

1) البكتيريا قادرة على تلويث الحيوانات المنوية ، أي تلتصق بها ، ونتيجة لذلك ، تنتشر (تنتشر) بسرعة في جميع أنحاء الجهاز التناسلي ؛

2) بالنسبة للعدوى ، يكفي الاتصال الجنسي مرة واحدة دون وقاية بوسائل منع الحمل.

عند التقبيل من الفم إلى الفم ، بشرط عدم وجود حيوانات منوية في تجويف الفم وعلى الشفاه ، وكذلك تقبيل الجلد (اليدين والخدود والجبهة والجسم وما إلى ذلك) ، لا تنتقل الكلاميديا.

عند النساء الحوامل المصابات بكائنات دقيقة ، يطرح سؤال معقول: "هل الكلاميديا ​​خطيرة في وضع" مثير للاهتمام "؟" الجواب مخيب للآمال. هناك خطر انتقال المرض إلى الطفل: عبر المشيمة (أثناء الحمل من خلال المشيمة) وداخل الأوعية (أثناء الولادة أثناء مرور الجنين). بالنسبة للطفل ، فإن هذا محفوف بعواقب وخيمة: قد يصاب بالتهاب رئوي أو التهاب الملتحمة.

لاحظ أنه يمكنك كسب الكلاميديا ​​ليس فقط عن طريق الاتصال الجنسي ، ولكن أيضًا بالطريقة المحلية. كيف يتم الكشف عن وجود الكلاميديا ​​في هذه الحالة؟ ستكون الأعراض عند النساء المصابات بمثل هذه العدوى هي نفسها في حالة العدوى من خلال الاتصال الجنسي ، لأن البكتيريا ، كما لوحظ بالفعل ، تنتشر بسرعة كبيرة في جميع أنحاء الجسم. ومع ذلك ، فإن احتمالية الإصابة بالعدوى من خلال ملامسة الجلد ، والمصافحة ، والأدوات المنزلية الشائعة ، وحتى الملاعبة ضئيلة للغاية.

تطور الكلاميديا

غالبًا ما يصبح الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم هو البؤرة الأولية ، حيث تنتشر الكلاميديا. لا تظهر أي أعراض على النساء خلال هذه الفترة. تلتصق البكتيريا بالخلايا وتغزوها وتتكاثر بالداخل ثم تترك الوحدات الأولية دون أن تنسى تدمير قذائفها. متوسط ​​عشرين إلى ثلاثين يومًا. في هذا الوقت ، لا يمكن الكشف عن الكلاميديا.

تبدأ الخلايا المدمرة في الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم في إطلاق السيتوكينات ، وبالتالي زيادة تدفق الدم ، وزيادة نفاذية الغشاء وزيادة هجرة الخلايا الليمفاوية إلى الأنسجة. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل تركيز التهابي. من ذلك ، يتم إرسال الكائنات الحية الدقيقة إلى أقرب العقد الليمفاوية عبر الأوعية اللمفاوية ، ثم تنتشر في جميع أنحاء الجسم. يُعتقد أن الكلاميديا ​​يمكن أن توجد في أي أنسجة وأعضاء. لذلك ، يمكن أن تكون الأعراض مختلفة عند النساء. تعاني منطقة عنق الرحم والإحليل والعينين والمفاصل بشكل رئيسي. في الواقع ، هذه هي الأماكن المفضلة لمسببات الأمراض.

كيف تتفاعل مع البكتيريا

اعتمادًا على عوامل مختلفة ، قد يختلف نشاط المناعة. لذلك ، يقل خمسة إلى سبعة أيام قبل الحيض ، عند تناول موانع الحمل الفموية ، مع عدم كفاية النوم ، حالة من عدم الرضا الداخلي ، التعب بعد العمل أو التدريب البدني. تساعد مثل هذه الحالات على التأريخ الأولي لمسببات الأمراض.

ليس دائما سبب في النساء. يتم إجراء العلاج في بعض الأحيان بشكل غير صحيح ، لأن العدوى مخطئة لبعض أمراض الإحليل الأخرى. عادة ، تبدأ الآفة من عنق الرحم ، ثم تنتقل مباشرة إلى الرحم ، ثم تنتشر عبر قناتي فالوب إلى الصفاق والمبيض. هناك حالات إصابة ببكتيريا المستقيم. كان رد الفعل الحاد على الالتهاب نادرًا.

الكلاميديا ​​عند النساء: الأعراض

لا توجد مظاهر محددة لمرض الكلاميديا ​​البولي التناسلي. غالبًا ما يتم إخفاءه ، وفي هذه الحالة لا توجد علامات. الكلاميديا ​​في النساء ، للأسف ، في سبعين في المئة من حالات "النوم". ونتيجة لذلك ، يتم تشخيص المرض بتأخير ، ولا يبدأ العلاج في الوقت المناسب. ومع ذلك ، يتعرف الأطباء أحيانًا على الأعراض التي تشير إلى وجود مسببات الأمراض في الجسم.

لذا ، كيف تظهر الكلاميديا ​​نفسها في النساء؟ أولاً ، قد تشعرين ثانيًا ، أن عملية التبول نفسها قد تصبح مؤلمة (ولكن بشكل طفيف) ، ثالثًا ، قد تجد نفسك مصابة بإفرازات مخاطية من المهبل. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة ثقل وألم في منطقة أسفل الظهر ، ورطوبة قوية في الأعضاء التناسلية ، وتلف عنق الرحم ذو طبيعة تآكلية ، وسحب الآلام في أسفل البطن ، واضطرابات في الدورة الشهرية ، والحاجة المتكررة للتبول. هناك علامات أخرى كذلك. يمكن أن تثير الكلاميديا ​​عند النساء الشعور بالضيق العام والحمى وتطور التهاب الملتحمة (إذا كانت العيون متورطة في عملية العدوى).

الكلاميديا ​​عند النساء الحوامل

كما ذكرنا سابقًا ، يمكن للأم المصابة ، اعتمادًا على تركيز الالتهاب ، نقل العدوى إلى الطفل إما أثناء الولادة أو في الرحم. أثناء الحمل ، لا يظهر المرض أيضًا ، ولكن بعض النساء يعانين من الالتهاب أو لكن المضاعفات خطيرة جدًا. يمكن أن يؤدي وجود الكلاميديا ​​في الجسم إلى الحمل خارج الرحم ، والإجهاض المبكر ، وزيادة السائل السلوي ، ونقص الأكسجة لدى الجنين. إذا أصابت البكتيريا المشيمة ، يتأثر تنفس الطفل وتغذيته.

يمكن أن تسبب الكلاميديا ​​العديد من المشاكل حتى بعد الولادة. يعاني الأطفال المصابون من أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الجهاز التنفسي والجهاز العصبي والأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، يصبحون مرضى عاديين لطبيب العيون. يحدث أيضًا أن الآباء يحاولون التعامل مع ضعف بصر الطفل لفترة طويلة ، لكنهم لا يستطيعون حتى أن يتخيلوا أين يكمن السبب الحقيقي لمثل هذا المرض. تم تسجيل الحالات عندما أصيب أفراد الأسرة في جيلين وحتى ثلاثة أجيال بالكلاميديا ​​من بعضهم البعض بطرق مختلفة ، حتى من خلال المناشف العادية ومناشف. وهذا بالفعل محفوف بالعقم عند الأطفال.

تشخيص المرض

إذا تم العثور على بكتيريا في أحد الشريكين ، فيجب اختبار كليهما. في النساء ، يتم أخذها بعد جمع سوابق المريض: تم العثور على معلومات حول وجود التهاب مزمن في الأعضاء التناسلية ، وحالات الإجهاض ، والعقم ، والتهاب شريك المسالك البولية ، والمسار المرضي للحمل في الماضي . أيضًا ، يفحص طبيب أمراض النساء بالضرورة الأعضاء التناسلية للمرأة من أجل الكشف عن مظاهر العملية الالتهابية ، على سبيل المثال ، احتقان الدم ، والتورم ، والإفرازات.

إذا تم الكشف عن علامات عدوى الجهاز البولي التناسلي أثناء جمع سوابق المريض وفحصها ، وفي الماضي كانت هناك حالات إجهاض أو أمراض حمل أو عقم أو اتضح أن الشريك يعاني من التهاب في الجهاز البولي التناسلي ، يشرع الفحص. وهي تشمل اختبارات الدم والبول العامة ، والتحليل الجرثومي للإفرازات المهبلية (اللطاخة) ، والبذر لداء دسباقتريوز وتحديد القابلية للمضادات الحيوية ، وكذلك تشخيص PCR (مسحة من المنطقة المصابة من الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية).

يتم تشخيص الكلاميديا ​​إذا تم العثور على أجسام مضادة للكلاميديا ​​في الدم ، ويتم اكتشاف البكتيريا نفسها في مسحة مأخوذة من المنطقة المصابة. تم تصميم البذر لتحديد البكتيريا المرتبطة بالكلاميديا. يوصى أيضًا بإجراء تقييم عام للصورة السريرية لإجراء بحث حول الميكوبلازما وفيروس نقص المناعة البشرية والبلازما والتهاب الكبد والالتهابات الأخرى التي يمكن أن تنتقل أثناء الاتصال الجنسي.

تحليل PCR

هذا هو الاختبار الأكثر حساسية للكلاميديا. PCR هي طريقة تشخيص جزيئي تم اختبارها عبر الزمن. يتيح التحليل الكشف عن النباتات المسببة للأمراض ، حتى لو كانت العينة تحتوي فقط على جزيئين من الحمض النووي للكلاميديا. مع السلوك السليم ، تصل دقة الدراسة إلى مائة بالمائة. يمكن الكشف عن وجود الكائنات الحية الدقيقة حتى عندما تكون موجودة في شكل كامن. هذا يسمح لك ببدء العلاج في وقت مبكر.

ومع ذلك ، يمكن تشخيص الكلاميديا ​​عند النساء خطأ. تحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل ، بكل مزاياه ، لا يعطي دائمًا النتائج الصحيحة. الحقيقة هي أنه إذا كانت عينة المادة ملوثة أو إذا أجريت الدراسة بعد مسار علاج الكلاميديا ​​، فيمكن الحصول على نتائج إيجابية خاطئة. لكنها لا تزال نصف المشكلة. يكون الأمر أسوأ عندما يكون التحليل سلبيًا كاذبًا: لا يتم اكتشاف البكتيريا الموجودة بالفعل في الجسم ، ونتيجة لذلك ، لا يتم تنفيذ العلاج.

قد لا يتم اكتشاف الكلاميديا ​​عند النساء إذا:

• أخذ مواد للبحث دون جدوى ؛
• قبل أقل من شهر من التحليل ، تناول المريض المضادات الحيوية الفعالة ضد مسببات الأمراض أو التحاميل المستخدمة:
• تبولت قبل أقل من ساعة من أخذ العينات من المواد للبحث.

أيضًا ، يمكن أن تظهر تشخيصات PCR نتيجة سلبية إذا كانت العملية الالتهابية موضعية في الأجزاء العميقة من الجهاز التناسلي (قناة فالوب ، المبيض). في هذه الحالة ، ستفتقد العينة جينوم الكائن الدقيق.

بناءً على ما سبق ، يمكننا أن نستنتج أنه من المستحيل أن يقتصر الأمر على تحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل فقط وأن يتم التشخيص على أساسه فقط. من المستحسن الجمع بين طرق البحث المختلفة ، وإذا كانت النتائج مشكوك فيها ، أعد فحصها. من الضروري ليس فقط تحديد العامل الممرض نفسه ، ولكن أيضًا لتقييم الاستجابة المناعية (تفاعل الجسم) باستخدام الاختبارات المصلية ، على سبيل المثال ، ELISA.

الكلاميديا ​​عند النساء: العلاج والمخدرات

بعد إجراء تدابير التشخيص وتأكيد التشخيص ، يتم وصف مسار العلاج. تحلى بالصبر ، لأن علاج الكلاميديا ​​عند النساء صعب للغاية. هذه الكائنات الحية الدقيقة ، على عكس البكتيريا المسببة للأمراض الأخرى ، يصعب علاجها. يمكن لمسببات الأمراض التكيف مع تأثيرات الأدوية أو حتى الاختباء من المخدرات. لكن لا يزال الأطباء يعرفون كيفية علاج الكلاميديا ​​عند النساء. وكلما بدأ العلاج مبكرًا ، قل خطر حدوث مضاعفات. يجب ألا تصبح العدوى مزمنة تحت أي ظرف من الظروف.

يتم وصف مسار العلاج فقط من قبل أخصائي. لا تداوي نفسك! يمكن أن تنتقل المتدثرة الحثرية بسهولة إلى الخلايا العميقة ، وبالتالي لا يمكن تجنب المضاعفات. فيما بينهم ، يسمي الأطباء الكلاميديا ​​بمرض الشباب ، لأن عمر المصابين عادة ما يتراوح من سبعة عشر إلى خمسة وثلاثين عامًا. العلاج غير المناسب محفوف بعواقب وخيمة على الشابات جدا: العقم ، والتهابات داخل الرحم ، وفقدان القدرة على العمل. مثل هذه النتيجة يمكن أن تدمر حياة أي فتاة. لذلك يجب الخضوع لفحوصات دورية ، إذا كان هناك سبب لذلك ، ولا تتردد في الاتصال بأخصائي في حالة اكتشاف التهاب في الأعضاء التناسلية.

الجمع بين العلاج

لكل مريض ، يختار الطبيب بشكل فردي نظام العلاج. لكن يجب دائمًا الجمع بين العلاج. أولاً ، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف. من بين هذه الأدوية يمكن التعرف على "التتراسيكلين" ، "السلفانيلاميد" ، "البنسلين" ، "أزيثروميسين". ثانياً ، يتم إجراء العلاج بهدف الحفاظ على المناعة أثناء فترة المرض والتخفيف من مسارها. لهذا ، يتم استخدام المنشطات المناعية ، على سبيل المثال ، يتم إعطاء Cycloferon عن طريق الوريد أو العضل. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المريض اتباع نظام غذائي مناسب: تناول طعامًا عقلانيًا وصحيحًا ، وتناول الفيتامينات المتعددة ، والتخلي تمامًا عن استخدام المشروبات الكحولية. ينصح الخبراء في بعض الحالات بإجراء تشعيع الدم بالليزر. يمكن لمثل هذا الإجراء أن يزيد من فعالية المضادات الحيوية التي يتم تناولها ويكون له تأثير مفيد على حالة الجهاز المناعي.

عواقب المرض

كما قلنا ، إذا استشرت الطبيب في الوقت المناسب ، فيمكن تجنب المضاعفات. ومع ذلك ، نظرًا لحقيقة أن الكلاميديا ​​غالبًا ما تكون بدون أعراض ، فإن المرض المتقدم ليس شائعًا على الإطلاق. ما الذي يهدد المرأة التي لم تبدأ العلاج في الوقت المحدد؟ مجموعة كاملة من القروح المختلفة:

1. التهاب عنق الرحم هو عملية التهابية في عنق الرحم.
2. التهاب المثانة النزفي - يتطور عندما تخترق البكتيريا جدران المثانة.
3. التهاب الإحليل هو عملية التهابية في مجرى البول.
4. التهاب بطانة الرحم هو عملية التهابية في بطانة الرحم.
5. التهاب غدد بارثولين المبطنة لمدخل المهبل.
6. جميع أنواع أمراض الطبيعة الالتهابية لأعضاء الحوض (المبيض والرحم وقناتي فالوب).
7. انسداد قناتي فالوب.
8. ظهور آلام ذات طبيعة مزمنة في منطقة أعضاء الحوض.
9. عملية التهابية في الكبد.
10. العقم.

تشمل المضاعفات التي يمكن أن تحدث عند النساء الحوامل ما يلي:

الوقاية من الكلاميديا

كما فهمت بالفعل من المواد المقدمة ، فإن تغلغل الكلاميديا ​​في الجسم ينطوي على العديد من المشاكل الصحية. نعلم جميعًا حقيقة أن الوقاية من المرض أسهل من العلاج. لا شك في ذلك. ما الذي يجب فعله لحماية نفسك من مثل هذا المرض غير السار والخطير؟

أولاً ، يجب أن يكون لديك شريك جنسي دائم ، ولا شك في صحته. ثانيًا ، من الضروري التخلي عن العلاقات الجنسية العرضية مع رجال مختلفين. يسأل الكثير من الناس: "لماذا تحرم نفسك من المتعة ، لأنك تستطيع حماية نفسك؟" بطبيعة الحال ، فإن استخدام موانع الحمل سيقلل من خطر الإصابة بالعدوى ، لكنه لن يحمي منها تمامًا. لسوء الحظ ، لا توجد اليوم وسائل منع الحمل التي توفر ضمانًا بنسبة 100٪ للحماية من الإصابة بأي مرض. أيضًا ، لا تنس زيارة أخصائي بانتظام والخضوع لفحوصات مجدولة. وبالطبع ، اتبع جميع قواعد النظافة الشخصية: استخدم فقط المنشفة ومنشفة الغسيل الخاصة بك ؛ في حالة عدم عيشك بمفردك ، عالج الحمام قبل الاغتسال.