حمى التيفوئيد مرض معدي حاد تسببه عصيات التيفود.. طريق الانتقال غذائي ، والآلية هي برازية الفم. العامل المسبب يسبب تجرثم الدم (كمية كبيرة من عصيات التيفوئيد في الدم) ، تسمم شديد ، يؤثر على الجهاز اللمفاوي للأمعاء الدقيقة والكبد والطحال (تضخم الأعضاء). من الصعب إجراء تحليل تشخيصي لحمى التيفود في الأيام الأولى للمرض. هذا يرجع إلى حقيقة أن العملية المعدية يمكن أن تستمر في شكل غير نمطي أو كامن. لذلك ، بالنسبة لأي نوع من أنواع الحمى ، بغض النظر عن شدته ، يتم تشخيص حمى التيفود لمدة 5 أيام متتالية.
خصائص وخصائص العامل المسبب لحمى التيفود
مع التبريد المعتدل ، على سبيل المثال ، في الثلاجة ، لا يتم الحفاظ على الكائنات الحية الدقيقة في منتجات الألبان فحسب ، بل يمكنها أيضًا التكاثر في غضون شهر. درجات الحرارة المرتفعة لها تأثير ضار على العامل الممرض. عندما تغلي ، تموت عصية التيفود على الفور. إذا تم تسخين الماء إلى 60 درجة مئوية ، فإن الكائنات الحية الدقيقة سوف تموت خلال 4-5 دقائق. تحت تأثير أشعة الشمس المباشرة ، يفقد أيضًا صلاحيته.
تعتبر عصيات التيفوئيد حساسة للغاية للمطهرات الكيميائية. عند تعرضه للكلورامين ، المتسامي ، اللايسول ، يتم تطهيره في بضع دقائق.
تحتوي عصيات التيفود على بنية مستضدية معقدة. ولكن لأغراض التشخيص ، يتم استخدام مركبين فقط من المستضدات: مستضد O (جسدي قابل للحرارة) ومستضد Vi (سوط حراري). الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض قادرة على تكوين أشكال L ، والتي تساهم في تطوير النقل البكتيري وتكرار حمى التيفوئيد.
التشخيص التفريقي للمرض
الصورة السريرية لحمى التيفود مشابهة للأمراض المعدية الأخرى. لذلك ، من المهم تمييزه عن طريق الأعراض التي تظهر من أمراض مثل التيفوس ، الحمى المالطية ، الأنفلونزا ، عدوى المكورات السحائية ، حمى KU (داء الكوكسيل).
العلامات المميزة لحمى التيفود:
- ظهور حاد للمرض فقط في ثلث الحالات ؛
- يزداد اضطراب النوم والضعف والصداع تدريجياً.
- يصبح الجلد شاحبًا وجافًا.
- تثبيط ردود الفعل
- تقدم تسمم الجسم تدريجيا;
- ترتفع درجة حرارة الجسم ببطء ، ولكن يصعب على المرضى تحملها ، بينما لا يتعرق المرضى ، يظل الجلد جافًا ؛
- تباطؤ ضربات القلب ، وانخفاض ضغط الدم قليلاً ، وكتم أصوات القلب أثناء التسمع ؛
- يظهر سعال رطب خفيف ، والذي يتحول إلى التهاب الشعب الهوائية المبكر ؛
- انتفاخ المعدة ، وسمع قرقرة موضعية في المراق الأيمن (منطقة الكبد).
الكشف المبكر عن عصيات التيفود
للكشف عن حمى التيفود في المراحل المبكرة من المرض ، يتم استخدام مزارع الدم - اختبار مزرعة الدم.. هذا يرجع إلى حقيقة أن المرض المعدي يترافق مع تجرثم الدم الشديد في الأيام الأولى من المرض ، في الفترة المتأخرة من المرض ، تصبح كمية عصيات التيفوئيد في الدم أصغر بكثير.
لعزل العامل الممرض ، يزرع الدم المأخوذ من المريض في وسط مغذي خاص - مرق ببتون اللحم.
للبحث ، يتم التبرع بالدم الوريدي من الوريد المرفقي بكمية 10-15 مل في جميع مرضى ارتفاع درجة الحرارة. في بعض الحالات ، في حالة الاشتباه في الإصابة بحمى التيفود ، يمكن إجراء زراعة الدم عند درجة حرارة طبيعية للمريض. يُزرع الدم فور جمعه وإرساله إلى المختبر.
ما مقدار التحليل الذي تم؟ يمكن استلام البيانات الأولية في غضون يومين. النتيجة النهائية معروفة لمدة 4-5 أيام. لتأكيد التشخيص ، يتم إجراء دراسة مزرعة الدم 2-3 مرات.
لتحسين جودة البذر ونمو الكائنات الحية الدقيقة ، يتم إعطاء الأدرينالين للمريض قبل 20 دقيقة من أخذ عينات الدم. يجب إجراء ثقافات الدم قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية ، وإلا فإن نتائج التحليل ستكون غير موثوقة.
طرق البحث المصلي
الدراسات المصلية هي طرق تشخيصية محددة لتحديد العامل الممرض. هدفهم هو الكشف عن الأجسام المضادة في مصل الدم. مع حمى التيفود ، يتم إنتاج الأجسام المضادة في اليوم السادس إلى الثامن من المرض.
RIHA (تفاعل التراص الدموي غير المباشر)
هذه طريقة للكشف عن المستضدات والأجسام المضادة باستخدام خلايا الدم الحمراء القادرة على الترسب في وجود المستضدات.. في السابق ، كانت الأجسام المضادة والمستضدات يتم امتصاصها وتخزينها بهذا الشكل على سطح كريات الدم الحمراء.
يتم إجراء RNGA في تشخيصات معقدة مع اختبارات أخرى ، عند البحث في حالة تفشي المرض. التحضير للدراسة:
- يؤخذ الدم من الوريد المرفقي.
- يجب أن يتم أخذ المادة على معدة فارغة ؛
- الفترة الفاصلة بين الوجبة الأخيرة والتبرع بالدم 8 ساعات على الأقل.
يكشف تشخيص التيفوئيد RNGA عن الأجسام المضادة VI و O. للحصول على نتيجة إيجابية ، يجب أن يكون الحد الأدنى من التتر التشخيصي 1:80 للأجسام المضادة Vi ، و 1: 200 للأجسام المضادة لـ O.
RPHA (تفاعل التراص الدموي السلبي)
هذه طريقة بحث تكتشف أجسامًا مضادة معينة لمسببات الأمراض في مصل الدم.
يصبح اختبار الأجسام المضادة TPHA لحمى التيفود إيجابيًا بنهاية الأسبوع الثاني من المرض. من أجل موثوقية النتائج ، يتم تكرار اختبار الدم لحمى التيفود بعد 5 أيام. إذا كانت العدوى حادة ، فإن التتر يرتفع.
يؤخذ الدم من أجل RPHA لحمى التيفود في الصباح على معدة فارغة من الوريد المرفقي. قيم عيار التشخيص الإيجابية للأجسام المضادة Vi - 1:40 ، للأجسام المضادة O - 1: 200.
لأغراض التشخيص ، يمكن استخدام طرق مصلية أخرى:
- IFM ، الفحص المجهري المناعي ؛
- ELISA - مقايسة مناعية إنزيمية ؛
- تفاعل التخثر.
فحص الدم السريري
مع حمى التيفوئيد ، يعد فحص الدم العام إلزاميًا. مؤشراته الرئيسية:
- قلة الكريات البيض - الكريات البيض في الدم أقل من المعدل الطبيعي ؛
- aneosinophilia - عدم وجود أحد أنواع الكريات البيض - الحمضات.
- كثرة اللمفاويات النسبية - يشير إلى انخفاض في مقاومة الجسم ؛
- زيادة أو معتدلة ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء) ؛
- كثرة الكريات البيضاء العدلات - عدد كبير بشكل غير طبيعي من العدلات - الكريات البيض التي ينتجها الجهاز المناعي استجابة لعملية التهابية حادة ، مع حمى التيفوئيد - هذا هو تجرثم الدم ؛
- قلة الصفيحات - انخفاض في عدد الصفائح الدموية المسؤولة عن تخثر الدم.
يتم إجراء فحص دم عام عند دخول المريض المستشفى وكذلك عدة مرات أثناء العلاج..
الفحص البكتريولوجي للبراز (الزراعة المشتركة)
لا يتم استخدام طريقة التشخيص هذه في كثير من الأحيان ، حيث تظهر عصيات التيفود في البراز في موعد لا يتجاوز نهاية الأسبوع الثاني أو بداية الأسبوع الثالث من المرض. في الأساس ، تُستخدم هذه الطريقة لفحص الأشخاص بحثًا عن النقل.. أيضًا ، يتم إجراء تحليل جرثومي للبراز لحمى التيفوئيد للكتاب الصحي لموظفي مرافق رعاية الأطفال والمطاعم العامة وإمدادات المياه.
كيف تأخذ المادة:
- 3-4 ساعات قبل أخذ البراز ، يجب أن تأخذ 30 جم من ملح المغنيسيوم لجعل البراز أكثر ليونة.
- يجب أن تؤخذ مواد البحث فقط من الجزء السائل.
- إذا وجدت شوائب من الدم والقيح والمخاط في البراز ، فيجب جمعها لتحليلها.
- كمية البراز 10-15 جم ، يتم جمعها بملعقة معقمة خشبية أو بلاستيكية وتوضع في جرة ذات رقبة عريضة.
من الأفضل أن تزرع على الفور بجانب سرير المريض.. إذا لم يكن من الممكن تسليمه على الفور إلى المختبر ، فسيتم إضافة البراز إلى مادة حافظة خاصة.
الفحص البكتريولوجي للبول (مزرعة البول)
في عينات البول ، تم اكتشاف عصيات التيفود في 3-4 أسابيع من المرض. قواعد جمع البول للفحص:
- إجراء مرحاض شامل للأعضاء التناسلية الخارجية ؛
- في حالة المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، يتم جمع البول باستخدام قسطرة ؛
- الكمية المطلوبة من البول 40-50 مل.
يتم تسليم البول إلى المختبر. تستخدم الرواسب للبذر. للحصول عليها ، يتم طرد المادة ثم تلقيحها على وسائط مغذية كثيفة.
دراسة بكتريولوجية للصفراء (تربية ثنائية)
للحصول على جزء من الصفراء لتحليله ، يتم إعطاء المريض صوت الاثني عشر. للحصول على إفراز أفضل للصفراء ، يتم حقن محلول المغنيسيا من 40-50 مل في الاثني عشر من خلال مسبار. يتم جمع ثلاثة أجزاء في أنابيب اختبار - A ، B ، C ، حجم كل منها 5-10 مل.
يتم تلقيح الصفراء في قوارير مع مرق المغذيات. إذا كانت الصفراء تحتوي على رقائق أو شوائب أخرى ، فهي غير مناسبة للبحث. توضع المحاصيل في منظمات حرارة بدرجة حرارة ثابتة تبلغ 37 درجة مئوية وتزرع المزرعة لمدة 20 ساعة.
يؤكد اختبار حمى التيفود بنتيجة إيجابية وجود عدوى في الجسم. المؤشرات السلبية تدل على غياب المرض أو فترته المبكرة.. إذا كانت نتائج الاختبار إيجابية كاذبة ، فقد يشير ذلك إلى تفاعل متقاطع مع عدوى أخرى. يمكن أن تكون الإجابة غير الموثوقة أيضًا عند تناول الأدوية المضادة للبكتيريا.
في الأيام الخوالي ، أدت أوبئة مثل هذا المرض المعدي الخطير مثل حمى التيفوئيد إلى وفاة الآلاف من الأرواح البشرية. بفضل الرقابة الصحية والوبائية الصارمة ، لم يتم ملاحظة تفشي هذه العدوى المعوية الخطيرة في بلدنا لفترة طويلة. ومع ذلك ، في البلدان الأفريقية والآسيوية وأمريكا الجنوبية ذات المناخ الحار ، لا يزال معدل الإصابة بحمى التيفود مرتفعًا للغاية. الموطن المثالي للعامل المسبب لهذا المرض (التيفوئيد السالمونيلا من عائلة البكتيريا المعوية) هو المسطحات المائية الملوثة ، ومياه الشرب غير النقية ، ومنتجات الألبان واللحوم المخزنة بشكل غير صحيح ، حيث تبدأ الكائنات الحية الدقيقة الضارة في التكاثر بنشاط في درجات حرارة الهواء المرتفعة. تفرز البكتيريا مع براز حامل العصيات وتدخل إلى فم الشخص السليم من خلال الأيدي المتسخة أو الطعام أو الأشياء الشائعة (طريق العدوى الفموي البرازي). لتحديد هذا العامل المعدي ، قم بإجراء الاختبارات المعملية للبول والبراز والصفراء ، وكذلك وصف اختبار الدم لحمى التيفوئيد.
مؤشرات اجتياز التحليل
بادئ ذي بدء ، يؤثر التيفود السالمونيلا على الأمعاء ، ثم العقد الليمفاوية الإقليمية (القريبة) ، وبعد ذلك يدخل الجهاز الدوري ويسبب تسممًا عامًا في الجسم. مؤشرات التبرع بالدم للتعرف على هذه البكتيريا هي ارتفاع درجة حرارة الجسم ، والصداع ، والاكتئاب ، والضعف ، وجفاف اللسان ، وألم في المراق الأيمن ، والطفح الجلدي الأحمر على البطن (الوردية) ، وغشاوة الوعي. يتم إجراء اختبارات الدم المعملية عند تشخيص هذا المرض دون فشل ، لأن الأعراض المماثلة هي أيضًا من سمات الالتهاب الرئوي والملاريا.
الهيموجرام
يخفي هذا المصطلح اختبار الدم السريري العام ، وهو جزء لا يتجزأ من الإجراءات التشخيصية لأي أمراض معدية. قد تشير المؤشرات التالية إلى وجود حمى التيفود: ينخفض مستوى الكريات البيض (قلة الكريات البيض) بشكل كبير في الدم ، ولا توجد حمضات ، ويزداد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR).
البحث البكتريولوجي
يأتي بعد ذلك دور الاكتشاف المباشر لمسببات التيفود (زراعة الدم). لهذا الغرض ، يتم أخذ الدم الوريدي ، وزرعه على وسط غذائي خاص ووضعه في جهاز ترموستاتي ، حيث يتم إنشاء درجة حرارة عالية. تحت تأثير الحرارة ، تتشكل مستعمرات بكتيرية كاملة ، مناسبة للفحص المجهري. تعتبر زراعة الدم من أدق طرق التشخيص المبكر للكشف عن حمى التيفوئيد.
دراسة مناعية
نظرًا لأن الجهاز المناعي يجب أن يستجيب لإدخال عامل غريب ، بحلول نهاية الأسبوع الأول من المرض ، تبدأ المستضدات والأجسام المضادة للعامل المعدي في تكوين الدم. بالنسبة للدراسات المناعية ، يتم فصل مصل الدم ، حيث يتم تحديد عيار (مستوى) الأجسام المضادة. يسمى هذا التحليل باختبار التراص الدموي السلبي (RPHA). في الشخص المريض ، يمكن أن يكون عيار الجسم المضاد 1:40 ، ويمكن أن يصل عيار الجسم المضاد في الشخص الناضج إلى 1: 2000 ، لذلك يتم إجراء اختبار مصل الدم هذا كل 5 أيام.
التحضير لتسليم التحليل
من أجل أن تكون نتائج الدراسات السريرية والبكتريولوجية والمناعية العامة لحمى التيفود موثوقة ، من الضروري التحضير لفحص الدم بشكل صحيح. إذا أمكن ، قبل العملية بثلاثة أيام ، يُنصح بالتوقف عن تناول أي أدوية. قبل يومين من الاختبارات المعملية ، يُحظر تناول المشروبات الكحولية. في يوم زيارة نقطة التبرع بالدم ، سيتعين عليك التوقف عن تناول منتجات الألبان والبيض والزبدة والأطعمة المقلية والمدخنة والحارة. قبل ساعة من الاختبارات ، يجب أن تمتنع عن عادة التدخين السيئة. كل هذه العوامل يمكن أن تسبب تغيرات كيميائية حيوية واستقلابية وهرمونية في الجسم يمكن أن تغير معايير المختبر.
يعد فحص الدم للكشف عن حمى التيفود إجراءً ضروريًا لإجراء التشخيص الصحيح ، ولكن من الأفضل منع تطور هذا المرض الخطير. من الضروري الحفاظ على نظافة يديك ، وغسل الفواكه والخضروات جيدًا ، وتجنب تناول طعام الشارع ، ومحاربة الذباب - الناقل النشط لهذه العدوى. من المهم بشكل خاص التقيد الصارم بالقواعد الصحية والصحية للعاملين في صناعة الأغذية ومؤسسات ما قبل المدرسة والمؤسسات الطبية.
يوسع مختبر Gemotest مجموعة البحث "حمى التيفوئيد" ويقدم طريقة بحث نوعي. تستخدم هذه الدراسة على نطاق واسع في الاختبارات المهنية.
حمى التيفود- مرض معدي جرثومي حاد بشري مع آلية برازية الفم لانتقال الممرض. يتميز بآفات تقرحية في الجهاز الليمفاوي للأمعاء الدقيقة ، تجرثم الدم ، الدورة الدورية مع أعراض التسمم العام. تعتبر بكتيريا حمى التيفود مستقرة تمامًا في البيئة الخارجية: في المياه العذبة للخزانات تبقى من 5 إلى 30 يومًا ، في تربة الصرف الصحي والري لمدة تصل إلى أسبوعين ، في أحواض الصرف الصحي حتى شهر واحد ، على الخضروات والفواكه لمدة تصل إلى 10 أيام ، في الحليب ومنتجات الألبان يمكن أن تتكاثر وتتراكم.
يتكون التشخيص المختبري في المقام الأول من الفحص البكتريولوجي للدم والبراز والبول والصفراء. يمكن استخدام طريقة زرع الدم من الأيام الأولى للمرض حتى نهاية فترة الحمى ، ويفضل قبل بدء العلاج. يتم الحصول على النتيجة الأولية لهذه الدراسات بعد يومين ، والنتيجة النهائية بعد 4 أيام. للكشف عن عصيات التيفود في البراز والبول ومحتويات الاثني عشر ، يتم استخدام RIF مع الأمصال المسمى لمستضدات O و Vi. يمكن الحصول على استجابة أولية في غضون ساعة واحدة ، والأخيرة - بعد 5-20 ساعة. يتم إجراء التشخيص المصلي (RNHA في المصل المقترن مع التيفود O-Diagnosticum في كرات الدم الحمراء) من نهاية الأسبوع الأول من المرض ، ومع ذلك ، يمكن اكتشاف الحد الأدنى من العيار التشخيصي لـ AT (1: 200) لأول مرة في مرحلة لاحقة من المرض (في الأسبوع الثالث من المرض). RNHA مع كريات الدم الحمراء التيفوئيد السادس التشخيصي في المرضى الذين يعانون من حمى التيفوئيد له قيمة مساعدة (عيار التشخيص الأدنى 1:40). غالبًا ما يستخدم هذا التفاعل لاختيار الأشخاص المشتبه في حملهم للبكتيريا. مع عيار AT تبلغ 1:80 وما فوق ، يخضع هؤلاء الأفراد لفحص بكتيريولوجي متعدد.
مؤشرات لغرض التحليل:
- تشخيص حمى التيفود.
من الضروري اتباع القواعد العامة للتحضير. يجب أن تؤخذ المواد الحيوية للبحث على معدة فارغة. يجب أن تنقضي 8 ساعات على الأقل بين الوجبة الأخيرة وأخذ عينات الدم.
إنه ينتمي إلى مجموعة أمراض التيفوئيد والنظيرة التيفية ، التي لها معدلات عدوى عالية ، وانتقال البراز الفموي للممرض وصورة إكلينيكية مماثلة. يتميز هذا المرض بدورة شديدة ، ووجود الحمى والتسمم وتلف الجهاز اللمفاوي للأمعاء.
يحدد التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لحمى التيفوئيد التكهن بالشفاء ، كما يقلل من احتمالية انتشار العدوى.
إجراء التشخيص
سيتم إجراء التشخيص الأولي على أساس الصورة السريرية المميزة وسوابق الحياة والمرض.من وجهة نظر فعالية العلاج والتدابير المضادة للوباء ، يجب تحديد تشخيص حمى التيفود خلال أول 5-10 أيام. بعد كل شيء ، خلال هذه الفترة يكون العلاج بالمضادات الحيوية أكثر فعالية ، ويكون المريض معديًا إلى الحد الأدنى.
يمكن للطبيب أن يشتبه في الإصابة بحمى التيفود بناءً على البيانات السريرية والوبائية. يجب أن تنبهه مجموعة من الأعراض التالية:
- زيادة الحمى والتسمم بدون آفات أعضاء مميزة ؛
- نسبي (التناقض بين معدل النبض وارتفاع درجة حرارة الجسم) ؛
- جلد شاحب؛
- طفح وردي
- التغيرات المميزة في اللسان (انتفاخه ، لوحة صفراء رمادية اللون ، علامات الأسنان) ؛
- متلازمة الكبد (و) ؛
- اضطراب النوم
- Adynamia.
من البيانات الوبائية ، ذات أهمية خاصة هي:
- الاتصال بمريض مصاب بالحمى ؛
- البقاء في منطقة غير مواتية لحمى التيفود ؛
- مياه الشرب من الخزانات المفتوحة ؛
- تناول الخضار والفواكه غير المغسولة ؛
- تستخدم للأغراض الغذائية المشتراة من الأفراد.
يجب فحص جميع الأشخاص الذين تبلغ درجة حرارتهم 5 أيام أو أكثر بحثًا عن عدوى التيفود.
اختبار حمى التيفود
يجب أن يكون تشخيص حمى التيفود مصحوبًا بتأكيد مختبري. لهذا الغرض ، يتم استخدام طرق البحث التالية:
- عزل مزرعة دم الممرض (يتم أخذ عينات الدم في ذروة الحمى لمدة 2-3 أيام يوميًا ؛ يتم إجراء التلقيح على وسائط مغذية تحتوي على الصفراء).
- طريقة التألق المناعي (تسمح لك بالحصول على نتيجة أولية بعد 10-12 ساعة من البذر).
- الفحص البكتريولوجي للبراز والبول والاثني عشر (قد يكون موثوقًا به من الأسبوع الثاني من المرض ؛ يتم تقييم النتائج بعد 4-5 أيام).
- تحديد عيار الجسم المضاد وزيادته من خلال دراسة مصل الدم المقترن في تفاعل التراص غير المباشر والتثبيت التكميلي (يعتبر عيار 1: 200 تشخيصيًا ؛ يصبح إيجابيًا من اليوم الخامس إلى السابع من المرض).
- المقايسة المناعية الإنزيمية (طريقة حساسة للغاية تعتمد على اكتشاف معقدات المستضد الميكروبي والأجسام المضادة الواقية في مادة الاختبار).
وتجدر الإشارة إلى أنه بالإضافة إلى طرق التشخيص المحددة ، فإن التغييرات مفيدة:
- انخفاض في العدد الإجمالي للكريات البيض والعدلات مع تحول في صيغة الدم البيضاء إلى اليسار ؛
- اللمفاويات النسبية؛
- زيادة في ESR.
- انخفاض في مستويات الهيموغلوبين والصفائح الدموية.
- غياب الحمضات.
تشخيص متباين
بالنظر إلى صعوبة تشخيص حمى التيفود في بداية المرض بسبب ندرة المظاهر السريرية ، فلا بد من تمييزها عن العديد من الحالات المرضية التي تحدث مع الحمى والتسمم:
- والسارس الأخرى ؛
- تعفن الدم ، إلخ.
مبادئ العلاج
يخضع جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بحمى التيفود أو يشتبه في إصابتهم بالعلاج الإلزامي في المستشفى مع إجراءات العزل والتدابير المضادة للوباء في بؤرة العدوى. يتم مراقبة الأشخاص المخالطين لفترة حضانة محتملة (21 يومًا).
يتم العلاج مع مراعاة:
- شدة المرض
- مراحل العملية المرضية.
- وجود المضاعفات والأمراض المصاحبة.
يتم تزويد هؤلاء المرضى بما يلي:
- سلام؛
- الراحة في الفراش في الفترة الحادة ؛
- نظام غذائي تجنيب.
لا ينبغي للطعام أن يثقل كاهل الجهاز الهضمي وفي نفس الوقت يجب أن يحتوي على سعرات حرارية عالية. يوصى بالأطباق المهروسة والشرب بكثرة (الماء والشاي ومشروبات الفاكهة).
أساس العلاج هو الأدوية المضادة للبكتيريا ، مع مراعاة حساسية العامل الممرض. لهذا ، يمكن استخدام الأدوية من المجموعة:
- الكلورامفينيكول.
- السيفالوسبورينات.
- الفلوروكينولونات.
- الماكروليدات.
يستمر مسار العلاج حتى اليوم العاشر من درجة الحرارة العادية.
لاستعادة وظائف الجسم الضعيفة والتخفيف من حالة المريض ، تشمل الإجراءات العلاجية ما يلي:
- إزالة السموم وتصحيح توازن الماء والكهارل (ضخ ملح الجلوكوز والمحاليل الغروية) ؛
- محاربة نقص الأكسجة (العلاج بالأكسجين) ؛
- تعيين مناعة.
- استخدام الأدوية المنومة للقلب وفقًا للإشارات ؛
- العلاج بالفيتامينات.
تكتيكات إدارة المرضى مع تطور المضاعفات لها ميزات معينة.
- مع نزيف الأمعاء ، يتم إجراء العلاج المحافظ مع تعيين البرد على المعدة والجوع لمدة 10-12 ساعة وأدوية مرقئ. إذا كان المريض يعاني من فقدان كبير للدم ، فيظهر له إدخال محاليل استبدال البلازما أو كتلة كرات الدم الحمراء.
- مع تطور ثقب الأمعاء ، يتم إجراء تدخل جراحي عاجل.
بعد الشفاء السريري وتطبيع المعلمات المختبرية ، ولكن في موعد لا يتجاوز 21 يومًا بعد تطبيع درجة حرارة الجسم ، يمكن إخراج هؤلاء الأشخاص إلى المنزل. يخضعون لملاحظة المستوصف خلال العام مع الفحص المعملي الدوري. يتم علاج الانتكاسات وفقًا لنفس مبادئ المرض الأساسي.
يحتاج حاملو الأمراض المزمنة أيضًا إلى العلاج. ويشمل الاستخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية والعلاج باللقاحات. بعد توقف الإفراز البكتيري ، يظل هؤلاء الأشخاص مسجلين ، حيث يمكن استئنافه بعد فترة.
وقاية
من أجل الوقاية من المرض ، يتم تطعيم الأشخاص المعرضين للخطر. لمنع انتشار العدوى وإصابة الأشخاص الأصحاء ، يتم اتخاذ الإجراءات التالية:
- السيطرة على تشغيل نظام إمدادات المياه وتطهير مياه الشرب ؛
- تنظيف المصارف
- الامتثال لقواعد إعداد وتخزين وبيع المنتجات الغذائية ؛
- الفحص الدوري للعاملين في الصناعات الغذائية ومؤسسات الأطفال ؛
- الكشف في الوقت المناسب وعزل المرضى الذين يعانون من حمى التيفود ، وكذلك حاملي البكتيريا ؛
- تدابير مكافحة الأوبئة في بؤرة العدوى ؛
- مراقبة المستوصف للناقلات المتعافيات والمعالجات من العدوى ؛
- التطعيم الوقائي في المجموعات المعرضة للخطر لتطور المرض (العيش في منطقة ذات معدل حدوث مرتفع ، أو على اتصال دائم بالمرضى أو العمل في مختبر مع مادة مصابة).
في الوقت الحاضر ، بفضل الأساليب الحديثة في التشخيص والعلاج ، تحسن تشخيص حمى التيفود. إذا وصلت نسبة الوفيات المبكرة إلى 20 ٪ ، فعند استخدام المضادات الحيوية ، تنخفض إلى 0.1-0.3 ٪. ومع ذلك ، فإن هذا لا يستبعد الحالات الشديدة من المرض مع تطور المضاعفات ، والتي تكون أقل شيوعًا ، ولكنها لا تزال ممكنة.
كيف يتم إجراء اختبارات حمى التيفود؟ ما هم؟ تُصنف حمى التيفوئيد على أنها عدوى معوية حادة ، لكنها تقف منفصلة. عادة ، مع الالتهابات المعوية ، يبدأ الطلاب في دراسة مسار الأمراض المعدية ، وعادة ما يأتي أولهم مع حمى التيفوئيد وحمى نظير التيفوئيد A و B ، وهما العوامل المسببة التي تشكل مجموعة التيفوئيد والنظيرة التيفية.
لماذا تبدأ هذه الدورة المعقدة بحمى التيفود؟ نعم ، لأن هذا المرض يتطور في مراحل محددة جيدًا ، ويستمر بشكل متوقع ، واختبارات حمى التيفود ومبادئ التشخيص معيارية وبسيطة ، وباستخدام مثال حمى التيفود ، يمكنك التعرف بشكل كامل على المسار المعتاد للعدوى المعوية الحادة .
حول حمى التيفود
من أين تأتي حمى التيفود؟ إنه مرض "الأيدي القذرة" والمياه الملوثة. العامل المسبب لحمى التيفوئيد هو بكتيريا السالمونيلا الكبيرة من جنس البكتيريا المعوية ، والعامل المسبب للتيفوس هو الريكتسيات الصغيرة للغاية.
عادة ، عندما يتحدث الناس عن التيفوس ، تتبادر إلى الذهن سنوات الحرب الأهلية القاسية. ولكن بعد ذلك انتشرت أوبئة التيفوس بشكل رئيسي. واليوم كل عام يصاب أكثر من 20 مليون شخص ، أو سكان مدينتين مثل موسكو ، بالتيفوس. ما يقرب من 900000 منهم يموتون كل عام. تحدث مثل هذه الفاشيات في البلدان الأفريقية الحارة ، الهند وكولومبيا وماليزيا وإندونيسيا وأفغانستان. لذلك ، يكمن خطر كبير في انتظار أولئك المسافرين الذين يقللون من احتمالية الإصابة.
من السهل جدًا الإصابة بحمى التيفود ، وتكمن شدة هذا المرض أساسًا في حقيقة أنه يبدأ كمرض خفيف مع تسمم غذائي عادي. أدت سمات هذه العدوى إلى حقيقة أنه يجب اختبار جميع الأشخاص المزعومين الذين يعملون في صناعة الأغذية ، في المؤسسات التعليمية والمنظمات الطبية ، سنويًا بحثًا عن حمى التيفوئيد والتحقق من نقل عصيات التيفوئيد. يجب إجراء نفس الفحص من قبل الأشخاص العاملين في تجارة المواد الغذائية.
ملامح مسار العدوى
تحدث حمى التيفود مع ارتفاع درجة الحرارة تدريجياً ، وظهور آلام في البطن ، وأعراض عامة للتسمم ، وهي سمة لجميع أنواع العدوى. سمة من سمات حمى التيفود هي تكاثر مسببات الأمراض التي اخترقت جدار الأمعاء إلى أعضاء الدفاع المناعي للأمعاء - في الجريبات اللمفاوية ، في الكبد ، في خلايا الدفاع المناعي. في هذه البصيلات ، تتكاثر مسببات الأمراض ، ثم تخترق مجرى الدم عبر القناة اللمفاوية الصدرية ، ويتزامن هذا مع بداية الفترة الحادة للمرض. السمة الخطرة لحمى التيفوئيد هي النزيف المعوي ، ثقب الأمعاء ، أو نخر البصيلات اللمفاوية.
في الوقت نفسه ، تعتبر حمى التيفود مرضًا فريدًا يتطلب غرفة عمليات في البطن في مستشفى الأمراض المعدية. الحقيقة هي أن المريض المصاب بحمى التيفوئيد ونزيف معوي لا يجب أن يدخل المستشفى في قسم الجراحة العامة ، لأنه شديد العدوى. لذلك ، تم تجهيز غرفة عمليات خاصة في مستشفى الأمراض المعدية لمثل هذه الحالة ، وإذا لزم الأمر ، يتم استدعاء الجراحين لإجراء عملية طارئة.
ينتقل التيفود فقط عن طريق البشر ، ومن المستحيل التقاط التيفود من الحيوانات. يمكن أن تمرض ، فأنا أتواصل ليس فقط مع المرضى ، ولكن أيضًا مع ناقل سليم. واحدة من أشهر الشخصيات في التاريخ هي ما يسمى تيفوئيد ماري. كانت تتمتع بصحة جيدة من الناحية السريرية ، وعملت طاهية في أوائل القرن العشرين في الولايات المتحدة ، ونتيجة لعملها الغذائي ، توفي ما مجموعه حوالي 47 شخصًا ، مما أدى إلى إصابتها شخصيًا. تتكاثر مسببات التيفوئيد في المرارة وتطلق في البيئة مع البراز. وقد تفاقم الوضع بسبب رفضها الخضوع للفحص وإنكار القيمة الوقائية لغسل اليدين.
لكن عددًا هائلاً من الضحايا ، الذين يظهرون بانتظام ولا يزالون يظهرون في البلدان ذات المناخ الحار ومستوى المعيشة المنخفض ، مرتبطون باستهلاك المنتجات الغذائية ، وقبل كل شيء ، بالمياه والحليب الملوثين بالبراز والبراز. الصرف الصحي في حالة عدم وجود نظام صرف صحي مركزي.
يمكن أن تكون نتيجة حمى التيفود هي الشفاء وتحويل المريض إلى ناقل مزمن. ما لا يزيد عن 5٪ من جميع المرضى المتعافين يصبحون حاملين مزمنين ، وهذا يسبب خطرًا وبائيًا معينًا.
أنواع اختبارات حمى التيفود
أهم شيء يجب تذكره هو أن النتيجة الإيجابية 100٪ هي فقط عزل عصيات التيفوئيد من دم المريض في ذروة المرض ، عندما تتغلب السالمونيلا على الحواجز الوقائية للبصيلات اللمفاوية المعوية وتحدث حالة من تجرثم الدم. بدءًا من الأسبوع الثاني من المرض ، يصبح من الممكن تحديد عصيات التيفود في البراز. بالطبع ، يعتمد احتمال اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة على العلاج بالمضادات الحيوية وعلى التركيز الأولي للميكروبات في المادة البيولوجية.
بحلول نهاية الأسبوع الأول بعد المرض ، يمكن بالفعل تحديد حمى التيفود عن طريق فحص دم المريض للأجسام المضادة التي تتطور إلى مستضدات السالمونيلا من العامل المسبب لحمى التيفوئيد. هذه هي التي يتم إجراؤها في اختبارات مصل الدم. تكون خصوصية هذه الاختبارات أقل لأنها لا تكتشف العامل الممرض بشكل مباشر. قد تكون هناك أيضًا اختبارات إيجابية كاذبة للتيفوئيد إذا كان المريض قد أصيب بهذا المرض سابقًا.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هناك العديد من مسببات مرض السالمونيلا للإنسان. قد يكون هناك تفاعل متصالب بعد داء السلمونيلات ، كما هو الحال مع بعض داء الشيغيلات أو الزحار العصوي. لذلك ، في التشخيص المصلي لحمى التيفوئيد ، كما هو الحال في جميع حالات العدوى البكتيرية تقريبًا ، من المهم جدًا تكرار فحص الدم لحمى التيفود في غضون أسبوع تقريبًا من أجل الكشف عن زيادة في العيار ، أي حاد زيادة عدد الأجسام المضادة. هذا ما سوف يتسم بعملية معدية حادة ومن ثم يتم تأكيد التشخيص.
بالنظر إلى المستقبل ، يجب القول أنه لم يتم استخدامه أبدًا لتأكيد تشخيص حمى التيفود. يمكن أن تظهر أعراض عامة لعملية معدية حادة: وجود زيادة في عدد الكريات البيضاء وزيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء ، وفي الحالات الشديدة وتطور الصدمة السمية المعدية ونقص الكريات البيض وغيرها من علامات التثبيط السام لوظيفة قد يحدث نخاع عظم أحمر. ولكن من الواضح أن تشخيص فحص الدم العام لا يكفي. نحن ندرج الطرق الرئيسية للبحث المختبري التي يتم من خلالها تشخيص التيفوس في المرضى وفي ناقلات صحية سريريًا:
- طريقة عزل الدم (الفحص الجرثومي للدم).
تسمح لك زراعة الدم بالحصول على نتائج إيجابية في الأيام الأولى من المرض. هذه طريقة طويلة ولكنها غير مكلفة. تنضج العوامل المسببة لحمى التيفوئيد جيدًا على الوسائط التي تحتوي على مرق الصفراء. إذا قمنا بدمج الدراسة البكتريولوجية مع طريقة الفلورسنت المناعي (RIF) ، فيمكن بالفعل تحديد ثقافة العامل المسبب للتيفود المزروع في غضون 12 ساعة ، ولكن من الضروري بعد ذلك انتظار التأكيد بالطريقة الكلاسيكية. عادة ، يجب أن يؤخذ الدم بكمية لا تزيد عن 20 مل.
على الرغم من ظهور طرق تشخيصية جديدة ، مثل طريقة عزل الدم لم تفقد أهميتها العملية. لا يكفي أن يعرف الطبيب أن العامل المسبب لحمى التيفوئيد موجود في دم المريض. يحتاج إلى معرفة المضادات الحيوية التي يمكن استخدامها للتخلص بسرعة من الكائنات الحية الدقيقة العدوانية. عصيات التيفوئيد ، مثلها مثل أي ميكروبات أخرى ، "تتحسن" باستمرار وتكتسب مقاومة للأدوية لمختلف المضادات الحيوية. تتيح الثقافة النقية المعزولة تحديد حساسية العامل الممرض للأدوية المضادة للبكتيريا. هذا يسمح ، بعد تلقي التحليل الأولي ، ببدء العلاج الموجه ، لتغيير العلاج التجريبي إلى علاج منطقي ، والذي ، بالطبع ، سوف يسرع من تعافي المريض.
- الفحص البكتريولوجي لمحتويات الاثني عشر والبراز والبول.
تعتبر هذه الاختبارات في غاية الأهمية ، لأنها تتيح لك التعرف على ناقلات صحية من بين أولئك الذين أصيبوا بالمرض من قبل. لذلك ، قبل الخروج من المستشفى ، يجب على المريض إخراج البراز والبول للفحص الجرثومي ، وإذا كانت المزروعات سلبية ، يتم إخراج المريض. كيف يتم أخذ الصفراء؟ بنفس الطريقة ، في المتوسط ، 7 أيام قبل الخروج المخطط له من المستشفى ، يخضع المريض لتشخيص سبر الاثني عشر. في أجزاء من الصفراء الكيسية ، يتم إجراء بحث عن مسببات الأمراض ، حيث يتم زرع الصفراء أيضًا في وسط المغذيات. كان لدى ما يسمى بالتيفوئيد ماري مسببات أمراض التيفود في مرارتها مدى الحياة ، والتي تكاثرت وشكلت تهديدًا للآخرين.
بعد 3 أشهر من الخروج من مستشفى الأمراض المعدية ، يتم إجراء فحص جرثومي للبراز والبول والصفراء مرة أخرى ، حيث أن جميع المرضى يخضعون لتسجيل المستوصف لدى أخصائي الأمراض المعدية. إذا أظهر اختبار واحد على الأقل لحمى التيفوئيد بعد التفريغ وجود عامل ممرض ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى وفقًا للإشارات الصحية والوبائية ويعامل كناقل. وفقط في حالة كانت جميع نتائج المحاصيل سلبية ، يتم حذف المريض من السجل. في الحالة نفسها ، إذا كان المريض يعمل في الصناعات الغذائية أو في المؤسسات التعليمية أو الطبية ، فإنه يخضع لإشراف خاص طوال حياته العملية ، ويتبرع بانتظام بالبراز من أجل الانزعاج والتيفوس ؛
نظرًا لأن طرق البحث المصلية المرتبطة بالكشف عن الأجسام المضادة يمكن أن تظهر وجودها في المرضى على المدى الطويل ، فمن الضروري تكرارها بعد بضعة أيام في حالة المرض الحاد. يشار إلى المقايسة المناعية الإنزيمية لالتهاب المعدة والأمعاء الحاد مع مسار غير واضح ، في وجود الحمى ، والتي تترافق مع الإسهال وبطء القلب. يعد معدل ضربات القلب البطيء (بطء القلب) من الأعراض المميزة جدًا لحمى التيفوئيد ، التي تسببها المستضدات والسموم لهذا العامل الممرض. تُستخدم ELISA أيضًا لتتبع ديناميكيات العملية الحادة ، في المرضى أثناء مراقبة المستوصف ، بعد المرض ، وكذلك للكشف الأولي عن ناقلات العدوى ؛
- رد فعل فيدال.
لسنوات عديدة ، كان التفاعل المصلي الكلاسيكي ، الذي تم تضمينه في جميع الكتب المدرسية ، هو تفاعل فيدال. كيف تأخذ هذا التحليل؟ ببساطة عن طريق التبرع بالدم الوريدي ، والذي يتم بعد ذلك بالطرد المركزي للحصول على مصل الدم. تفاعل فيدال هو دراسة لمصل دم المريض الذي يحتوي على أجسام مضادة مع تشخيص خاص للتيفوئيد. يتم لعب دورها بواسطة كريات الدم الحمراء للأغنام ، حيث يتم تطبيق مستضدات مسببات أمراض التيفوئيد بشكل مصطنع ، أو ، من الناحية العلمية ، يتم توعية كريات الدم الحمراء هذه.
بعد خلط المكونات ، يتم تحضين الخليط لمدة ساعتين عند درجة حرارة الجسم ، وعندما ترتبط كريات الدم الحمراء التشخيصية بالأجسام المضادة ، يظهر راسب على شكل رقائق بيضاء ، ثم يعتبر التفاعل إيجابيًا. عيوب هذا التفاعل واضحة: إنه يستخدم مادة بيولوجية ، فمن الضروري مراقبة ظروف درجة الحرارة بعناية ، وكذلك كميات معينة من أجل استبعاد القيم الإيجابية الخاطئة. حاليًا ، سيتم استبدال تفاعل فيدال بطرق المقايسة المناعية الإنزيمية التي ليس من الضروري استخدام كريات الدم الحمراء فيها.
تفسير النتائج
في أغلب الأحيان ، يتم إجراء اختبار الدم للكشف عن حمى التيفود من قبل الأشخاص الأصحاء الذين يحصلون على وظيفة في صناعات غذائية مختلفة أو يتلقون كتابًا صحيًا للعمل كبائع أغذية. إذا كانت النتيجة سلبية ، فعلى الأرجح أن الشخص يتمتع بصحة جيدة ولم يمرض أبدًا.
ولكن في حالة نقل المريض إلى المستشفى مصابًا بالإسهال والتسمم وبصورة غير واضحة ، ففي الأيام الأربعة أو الخمسة الأولى من حمى التيفوئيد ، قد يكون له أيضًا نتائج سلبية ، لأن الأجسام المضادة ببساطة لم تتح لها الوقت. للعمل بها.
إذا تم الكشف عن الأجسام المضادة للتيفوئيد في دم المريض ، فيجب الإشارة إلى العيار كنتيجة للتحليل. في حالة التحليل الإيجابي ، هناك أربعة سيناريوهات ممكنة فقط: وهي:
- مرض حاد
- عدوى طويلة الأمد ، عندما تبقى الأجسام المضادة المنتشرة مدى الحياة ؛
- النقل المزمن
- في بعض الأحيان ، توجد ردود فعل متصالبة إيجابية كاذبة ، بعد الإصابة بداء السلمونيلات ، على سبيل المثال.
لذلك ، يجب فحص المرضى الذين لديهم نتائج إيجابية للتشخيص المصلي بالطرق التقليدية. ما مقدار البحث الذي يتم إجراؤه في هذه الحالة؟ هذه طريقة بكتريولوجية لفحص البول والبراز ومحتويات المرارة. يتم إجراء زراعة الدم ، مثل تحليل حمى التيفوئيد ، بشكل حصري تقريبًا في وجود علامات المرض.