مرحلة الالتهاب الرئوي. علاج الالتهاب الرئوي الخفيف إلى المتوسط. علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

يحدث التهاب الرئتين (الالتهاب الرئوي) لأسباب مختلفة ومسببات الأمراض. تصاحب العملية المرضية وذمة ، وتدمير الحويصلات الهوائية مع تكوين نسيج ضام في موقع خلايا الرئة الميتة ، وارتفاع الحرارة. هناك 4 مراحل للالتهاب الرئوي و 3 درجات حسب شدة المرض: خفيف ، متوسط ، وشديد.

التهاب رئوي

خصائص المراحل والأعراض

من المعروف من علم التشريح أن الرئتين تتكونان من 10 أجزاء ، مجمعة في 3 فصوص في الرئة اليمنى وفصين في اليسار. تؤثر العدوى على البنية الداخلية لأنسجة الرئة ، وتتأثر وظيفة الجهاز التنفسي بتبادل الغازات.

وفقًا للتصنيف ، يتميز تطور المرض بمراحل الالتهاب الرئوي عند البالغين:

المد العالي؛
الكبد الأحمر
الكبد الرمادي
أذونات.

المد العالي

ارتفاع الحرارة

في هذه المرحلة من الالتهاب الرئوي الفصي ، تصبح أنسجة الرئة مفرطة ، وتضطرب عمليات الدورة الدموية الدقيقة ونفاذية الأوعية الدموية. تنتفخ جدران الحويصلات الهوائية بسرعة ، وتصبح الرئتان أقل مرونة. كمية صغيرة من السوائل المتراكمة في أنسجة الرئتين (الإفرازات) تملأ السطح الداخلي للحويصلات الهوائية ، والتي لا يزال يتم الاحتفاظ بتجانسها.

يعاني المريض من ارتفاع الحرارة مع سعال جاف ، ويتألم المريض أثناء الاستنشاق والسعال. حالة المريض معتدلة وفي حالات نادرة تكون شديدة. في شكل حاد يتقدم بسرعة ، يكون لدى الشخص هلوسة ، وعي مشوش.

الشفاه مع طرف الأنف مزرقة ، والخدود حمراء. لوحظت حركات غير متزامنة للصدر. في نهاية مرحلة المد ، قد تلتهب الصفائح الجنبية ، وهذه المرحلة لا تدوم أكثر من يوم إلى يومين.

مرحلة الكبد الأحمر

في هذه المرحلة من علم الأمراض ، تملأ بلازما التعرق الحويصلات الهوائية بإحكام ، حيث يتم فقد الهواء ، وتصبح الرئتان مضغوطة ، حمراء. تشتد متلازمة الألم ، وترتفع درجة حرارة الجسم ، ويظهر التسمم ، ومن السمات المميزة لهذه المرحلة سعال البلغم "الصدئ" في المريض. مدة هذه المرحلة 1-3 أيام.

المريض في حالة خطيرة مستقرة ، يتغلب عليه الذعر ، الرهاب مع الهلوسة ، يخاف الشخص من الموت. تشير هذه الحالة إلى مجاعة الأكسجين. عند التسمع ، يمكن سماع حشرجة في الرئتين ، وهناك انسداد واضح في الشعب الهوائية.

مرحلة الكبد الرمادي

تستمر هذه المرحلة من المرض من 4 إلى 8 أيام ، وتتميز بانهيار كريات الدم الحمراء مع الهيموجلوبين في الحويصلات الهوائية ، والتي تتحول إلى هيموسيديرين. تصبح الرئتان بنية اللون ، وبسبب دخول الكريات البيض إلى الحويصلات الهوائية ، فإنها تكتسب لونًا رماديًا. يصبح السعال رطبًا ، ويخرج البلغم مع صديد أو مخاط. تتلاشى أعراض الألم ، ويقل ضيق التنفس مع درجة الحرارة. ستتحسن حالة المريض ، وسيقل التسمم.

مرحلة التدمير

إفرازات في الرئتين

تتميز هذه المرحلة من الالتهاب الرئوي بالامتصاص التدريجي للإفرازات ، ويزيد انهيار الكريات البيض ، ويزداد عدد البلاعم. هناك إطلاق تدريجي للحويصلات الهوائية من الإفرازات مع استعادة بطيئة للتهوية. لبعض الوقت ، تحدث العملية العكسية: يتم ملاحظة الموقع الجداري للإفراز ، لكنه يختفي تمامًا بعد ذلك. يستمر انتفاخ الحويصلات الهوائية مع انخفاض مرونة الرئتين لفترة طويلة. لا توجد شوائب قيحية و "صدئة" في البلغم ، وظيفة الجهاز التنفسي تطبيع تدريجياً.

لدى المريض في هذه المرحلة ، يتم ملاحظة الشفاء ، تستغرق عملية ارتشاف البلغم وقتًا طويلاً ، ولكن بدون ألم. يسعل البلغم بسهولة ، ومتلازمة الألم خفيفة أو غائبة ، ويعود التنفس إلى طبيعته ، وتنخفض درجة الحرارة إلى المستويات الطبيعية. لا تستغرق مرحلة الحل أكثر من 12 يومًا.

يسمح لك تحليل الأشعة السينية بتحديد مرحلة تشكيل العملية المرضية في الرئتين. عندما تزداد الأعراض مع تطور المرض ، ستظهر الأشعة السينية مناطق مظلمة بأطوال وأحجام مختلفة. في المرحلة الأخيرة من المرض ، سيكون الظلمة أصغر ، وسيختفي التسلل. يستمر النمط الرئوي المحسن لمدة 30 يومًا تقريبًا ، وهو معيار للتأثيرات المتبقية. عندما يتعافى المريض ، يمكن ملاحظة المناطق الليفية المتصلبة على الأشعة السينية.

الأشعة السينية للرئتين المصابة بالتهاب رئوي

عند الطفل ، يصعب تحمل الالتهاب الرئوي في الجانب الأيسر ، نظرًا لأن أنسجة الرئة تقع بشكل غير متماثل ، فإن الممرات الهوائية الموجودة على اليسار تكون أضيق من تلك الموجودة على اليمين. في كثير من الأحيان يضعف جهاز المناعة عند الأطفال ، وبالتالي يتم إخراج المخاط بشكل سيئ ، وتتجذر العدوى في الرئتين.

الوقاية من الالتهاب الرئوي

تهدف التدابير الوقائية إلى تقوية الجسم الذي يحارب العدوى بمساعدة آليات الحماية:

تلقيح

من الضروري التطعيم ، خاصة إذا كان الشخص أكبر من 60 عامًا وضعف جهاز المناعة لديه ؛
من المستحسن عزل المريض عن الأشخاص الآخرين أو ارتداء ضمادة شاش ؛
يجب أن يكون علاج نزلات البرد في الوقت المناسب ؛
يجب أن تأكل بطريقة متوازنة ، تحتوي المنتجات الطبيعية على العديد من الفيتامينات والعناصر الدقيقة ، والتي بدونها سيكون تأثير العلاج غير مكتمل ؛
من الضروري التهدئة وأداء تمارين التنفس ؛
القضاء على العادات السيئة ، وتبديل طريقة العمل والراحة ؛
لا تنسى النظافة الشخصية ، اغسل يديك دائمًا بالماء والصابون قبل الأكل ؛
يجب تهوية الغرفة التي يعيش فيها الشخص بانتظام وتنظيفها بشكل دوري ؛
من المستحسن تجنب المواقف العصيبة بسبب ضعف جهاز المناعة ؛
تجنب التعرض لدرجات حرارة منخفضة ؛
مطلوب علاج الأمراض المزمنة لأعضاء الجهاز التنفسي في الوقت المناسب ، ثم يتم منع العدوى المكتسبة من المجتمع.

في المرضى المستقرين ، يحدث الالتهاب الرئوي بسبب عمليات الركود ، واضطراب دوران الأوعية الدقيقة ، ويتراكم المخاط في الرئتين ، وتضعف وظيفة الجهاز التنفسي. للوقاية من الالتهاب الرئوي الاحتقاني ، يتم تطبيق التدابير الوقائية:

تدليك الصدر

تغيير وضع المريض من الكذب إلى نصف الجلوس عدة مرات في اليوم ؛
التدليك والعلاج بالتمارين والعلاج الطبيعي.
تستخدم مجمعات الفيتامينات مع مناعة.
مراقبة الحالة العامة للمريض.

عندما تكون المرأة حاملاً ، يكون نشاطها الحركي محدودًا ، ويحظر عليها استخدام 90٪ من الأدوية. لذلك ، فإن التدابير الوقائية لها محدودة. يمكنك استخدام أنواع مختلفة من شاي الأعشاب بعد استشارة طبيب أمراض النساء. خلاف ذلك ، هناك احتمال كبير أن تسبب بعض المكونات النباتية الحساسية وتؤثر سلبًا على الجنين.

أثناء الحمل من المفيد تناول الفاكهة مع الخضار الغنية بالفيتامينات والمعادن. سيتم اختيار مجمعات الفيتامينات الخاصة من قبل الطبيب. لتقوية الجسم ، من المفيد المشي في الهواء الطلق والاسترخاء في المصحة ، ولكن لا ينصح بالسباحة في البحر وأخذ حمامات شمسية طويلة. التدليك اللطيف مفيد ، وله تأثير منشط ، ويقوي جهاز المناعة.

إذا كان الشخص يشعر بالسوء ، فإن التنفس صعب ، فمن الأفضل عدم العلاج الذاتي ، سيؤدي ذلك إلى عواقب سلبية. مطلوب استشارة الطبيب ، وسوف يصف التشخيص ، واختيار المعيار الصحيح للعلاج ، وتقديم توصيات لمزيد من إعادة التأهيل للمريض.

يواجه الأطباء المعاصرون مجموعة متنوعة من أشكال مسار الالتهاب الرئوي: بدءًا من الأشكال السريرية البسيطة المتدفقة إلى المظاهر الشديدة التي تهدد الحياة. يتم تفسير الاختلاف في أنواع العمليات الالتهابية من خلال مجموعة متنوعة من العوامل المسببة للالتهاب الرئوي ، وكذلك الاستجابة المناعية المحلية والعامة للكائن الحي بأكمله لغزو هذه العوامل الممرضة.

هناك عدة تصنيفات للالتهاب الرئوي بناءً على خصائص المسببات ، وشدة المرض ومدته ، والاختلافات المورفولوجية للأشعة السينية.

أصبح تقسيم الالتهاب الرئوي حسب شكل العدوى وظروف تطور المرض منتشرًا في جميع أنحاء العالم. يفرض مبدأ التصنيف هذا نهجًا منفصلاً لعلاج كل نوع من أنواع الالتهاب الرئوي.

تصنيف الالتهاب الرئوي حسب شكل العدوى وظروف تطور المرض

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع - يحدث غالبًا في المنزل باعتباره أحد مضاعفات السارس. هذا هو أكثر أنواع الالتهاب الرئوي شيوعًا.
الالتهاب الرئوي في المستشفى (المستشفى ، المستشفى) - يتطور أثناء إقامة المريض في المستشفى أو بعد يومين من خروجه منه. عادة ما ينتج هذا النوع من الالتهاب الرئوي عن سلالات مقاومة للمضادات الحيوية الشائعة وتتطلب نهجًا خاصًا للعلاج.
الالتهاب الرئوي الشفطي - يتطور عندما تدخل الكائنات الحية الدقيقة في الجهاز التنفسي من البلعوم الفموي والمعدة. كقاعدة عامة ، يحدث هذا مع القيء في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي ، مع إدمان الكحول والمخدرات ، في المرضى بعد التخدير ، وكذلك عند الأطفال حديثي الولادة نتيجة لسحب السائل الأمنيوسي أثناء الولادة.
الالتهاب الرئوي في حالات نقص المناعة هو مصير مرضى السرطان الذين يتلقون علاجًا مثبطًا للمناعة ، والمرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة.

تصنيف الالتهاب الرئوي حسب الخصائص السريرية والمورفولوجية

1. متني (خرافي ، بؤري ، قطعي)

يتميز الالتهاب الرئوي القطاعي بالتهاب الجزء بأكمله ، حيث يتم تقليل التهوية بسبب انهيار الحويصلات الهوائية (انخماص الرئة). تميل هذه الالتهابات الرئوية إلى أن يكون لها مسار طويل ، مما يؤدي إلى تليف أنسجة الرئة وتشوه القصبات الهوائية.

2. الالتهاب الرئوي الخلالي

غالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي الخلالي بسبب الفيروسات أو الميكوبلازما أو الفطريات. يجب التعامل مع تشخيص الالتهاب الرئوي الخلالي بمسؤولية كبيرة. يرجع هذا الحذر إلى حقيقة أن الالتهاب الخلالي يمكن أن يكون مظهرًا من مظاهر مجموعة متنوعة من العمليات المرضية في الرئتين وخارجها.

شدة الالتهاب الرئوي

تتميز الشدة الخفيفة بعلامات تسمم خفيفة (حمى تصل إلى 38 ، والوعي واضح ، وضغط الدم طبيعي) ، وضيق التنفس أثناء الراحة. ضيق طفيف في التنفس عند المجهود. كشفت الأشعة السينية عن بؤر صغيرة للالتهاب في أنسجة الرئة.
تتجلى شدة معتدلة في تسمم شديد بشكل معتدل (درجة حرارة الجسم أعلى من 38 ، تسرع القلب حتى 100 نبضة في الدقيقة ، نشوة خفيفة ، تعرق ، انخفاض في ضغط الدم) ، ضيق في التنفس أثناء الراحة. في الصورة الشعاعية ، هناك تسلل واضح لأنسجة الرئة.
تستمر الدرجة الشديدة مع علامات التسمم الواضحة (درجة الحرارة أعلى من 39 ، تسرع القلب - أكثر من 100 نبضة في الدقيقة ، وعي غائم ، وهذيان ، وخفض ضغط الدم حتى الانهيار). يتم التعبير عن علامات قصور الجهاز التنفسي بشكل حاد. على الرسم الشعاعي: تسلل واسع النطاق. قد تتطور المضاعفات.

مع التيارتخصيص الالتهاب الرئوي الحاد والمطول والمزمن ، يمكن أن يكون كل منها معقدًا أو غير معقد.

الالتهاب الرئوي هو مرض معدي في الغالب يصيب أنسجة الرئة. عندما يصاب الشخص بهذا المرض ، تمتلئ الحويصلات الهوائية في رئتيه بالكائنات الحية الدقيقة والسوائل التي تعطل وظائف الجهاز التنفسي الطبيعية.

يعتمد تشخيص الالتهاب الرئوي على أعراض عدوى الجهاز التنفسي الحادة ووجود عتامة في الأشعة السينية للصدر غير مرتبطة بأي سبب آخر (مثل الوذمة الرئوية القلبية).

وصف أبقراط هذا المرض في القرن الرابع قبل الميلاد. ه. كما وصف التصريف الجراحي للدبيلة الجنبية.

وصف موسى بن ميمون (1138-1204) أعراض الالتهاب الرئوي. كان هذا الوصف مشابهًا جدًا لتلك الواردة في الكتب المدرسية الحديثة.

في عام 1761 ، أثبت Auenbrugger تقنية تسمع الرئتين.

في عام 1875 ، حدد إدوين كليبس لأول مرة بكتيريا في الجهاز التنفسي لمريض توفي بسبب الالتهاب الرئوي.

في أعمال كارل فريندلاندر (1882) وألبرت فرنكل (1884) ، تم تحديد سببين رئيسيين للالتهاب الرئوي ، وهما العقدية الرئوية والكلبسيلا الرئوية.

تشير الإحصاءات إلى أنه بين عامي 1900 و 1937 كان الالتهاب الرئوي أحد الأسباب الرئيسية للوفاة ، ولا ينافسه سوى مرض السل. حتى عام 1900 ، لا توجد بيانات دقيقة ، ولكن يمكن الافتراض أن هذا المرض كان دائمًا أحد الأسباب الرئيسية للوفاة منذ بداية الوجود البشري.

تم إحداث ثورة في علاج الالتهاب الرئوي بواسطة البنسلين ، الذي عزل في عام 1928 عن العفن بواسطة A. Fleming. صحيح أن استخدام هذا المضاد الحيوي بدأ فقط في عام 1943.

بفضل تطور الطب واستخدام العلاج بالأكسجين والبنسلين ، بدأ الانخفاض التدريجي في الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي منذ ذلك الوقت.

أسباب الالتهاب الرئوي

البكتيريا (العقدية الرئوية ، المستدمية النزلية والالتهاب الرئوي الميكوبلازما) ؛
الفيروسات (الفيروسات الأنفية ، الفيروسات التاجية ، الأنفلونزا) ؛
الفطريات (في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة) ؛

أعراض الالتهاب الرئوي

قد يصاب المريض المصاب بالالتهاب الرئوي بالحمى والقشعريرة والتعرق وألم الصدر والسعال ونخامة البلغم وضيق التنفس. في المرضى المسنين ، غالبًا ما لا تكون جميع أعراض الالتهاب الرئوي واضحة جدًا ، وتكون الحمى أقل شيوعًا.

عند الفحص ، قد يكتشف الطبيب تسرع النفس (التنفس السريع) ، تسرع القلب (ضربات القلب السريعة) ، الخرخرة الرطبة على تسمع الرئتين ، ضعف أصوات التنفس ، بلادة صوت الإيقاع.

معايير التشخيص التي تشير إلى وجود التهاب رئوي لدى المريض:

أعراض العدوى الحادة في الجهاز التنفسي السفلي - السعال مع أحد الأعراض التالية: ضيق في التنفس ، ألم في الجنب ، بلغم بلون الصدأ ؛
الأعراض الموضعية أثناء الفحص الموضوعي للصدر (خشخشة رطبة ، بلادة صوت الإيقاع ، ضعف في أصوات الجهاز التنفسي) ، والتي لم تكن موجودة من قبل ؛
أحد الأعراض الشائعة للتسمم هو التعرق والقشعريرة وتوتر العضلات ودرجة حرارة الجسم -38 درجة مئوية ؛
لا يوجد تفسير آخر للأعراض المحددة.

التشخيص

يُعطى المريض الذي يشتبه في إصابته بالتهاب رئوي:

تصوير الصدر بالأشعة السينية - يكشف عن سواد أنسجة الرئة ؛
فحص الدم العام - يكشف عن زيادة تركيز الكريات البيض ، تسارع ESR ، مع التسمم الحاد المصاحب - فقر الدم ؛
اختبار الدم البيوكيميائي (الكرياتينين ، اليوريا ، الشوارد ، البيليروبين ، AST ، ALT) - لتقييم شدة المرض ؛
بروتين سي التفاعلي والبروكالسيتونين ؛
تقييم محتوى الأكسجين في الدم (قياس التأكسج النبضي وتحليل غازات الدم)
زراعة البلغم لتحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي وحساسيته للمضادات الحيوية ؛ في الحالات الشديدة من المرض ، يتم إجراء زراعة الدم أيضًا ؛

اعتمادًا على الموقف ، قد تحتاج أيضًا إلى:

اختبارات الدم المصلي للاشتباه في وجود التهاب رئوي فيروسي ؛
تنظير القصبات.
التصوير التنفسي.
بزل الصدر وتحليل السائل الجنبي.

تصنيف

في الطب الحديث ، يحاولون الاقتراب من تصنيف الأمراض بناءً على علاج المريض. هو نفسه في حالة الالتهاب الرئوي - من أجل علاجه ، فإن العامل المسبب للمرض (البكتيريا أو الفيروس الذي تسبب في المرض) وشدة المرض مهمان. لذلك ، تتميز الالتهابات الرئوية التالية:

من المهم في العلاج تقسيم الالتهاب الرئوي حسب شدته. يتم ذلك مع مراعاة وجود معايير النذير التالية:

ارتباك؛
معدل التنفس أكثر من 30 / دقيقة ؛
ضغط دم انقباضي<90 мм рт.ст., диастолическое <60мм рт.ст.;
فوق 65 سنة.

إذا لم يكن لدى المريض أي من هذه العوامل ، فهو التهاب رئوي خفيف ويمكن إجراء العلاج في العيادة الخارجية. إذا كان المريض مصابًا بواحد أو اثنين من هذه العوامل ، فهذا يعد التهابًا رئويًا معتدلًا ، ويجب بالفعل مراعاة الحاجة إلى علاج المرضى الداخليين. في ظل وجود 3 أو 4 عوامل - يعتبر الالتهاب الرئوي شديدًا ويلزم الاستشفاء العاجل.

هناك مقاييس أخرى أكثر تعقيدًا لتقييم شدة الالتهاب الرئوي. مثال على ذلك هو مقياس SMART-COP ، الذي يحدد شدة الالتهاب الرئوي في المرضى في المستشفى:

معيار		يسجل بالنقاط
س(ضغط دم انقباضي)	ضغط الدم الانقباضي< 90 мм рт. ст.	2
م(تسلل متعدد الفوهات)	تسلل متعدد الفوهات على الصدر بالأشعة السينية	1
أ(الزلال)	مستوى الزلال في البلازما<35 г/л	1
ص(معدل التنفس)	معدل التنفس: 50 سنة - 25 / دقيقة> 50 سنة - 30 / دقيقة	1
تي(عدم انتظام دقات القلب)	معدل ضربات القلب ≥ 125 نبضة في الدقيقة	1
ج(ارتباك)	اضطرابات الوعي	1
ا(أكسجة)	الأوكسجين: PaO 2< 70 мм рт. ст. при возрасте ≤50 лет;< 70 мм рт. ст. при возрасте >طار 50 SpO 2< 94% при возрасте ≤50 лет;< 90% при возрасте >50 سنة	2
الرقم الهيدروجيني	درجة الحموضة في الدم الشرياني< 7,35	2

عند تقييم هذا المقياس عند نقطة أو نقطتين ، يتم إجراء العلاج في مستشفى علاجي ، عند ≥ 3 نقاط - في وحدة العناية المركزة.

وفقًا للعامل المسبب للمرض ، هناك:

جرثومي.
على نطاق واسع؛
فطرية.
الالتهاب الرئوي الناجم عن البروتوزوا.
الالتهاب الرئوي الناجم عن الديدان الطفيلية.
مختلطة (بكتيرية - فيروسية).

المضاعفات

رئوي:

الانصباب الجنبي؛
الدبيلة الجنبية
خراج الرئة
فشل الجهاز التنفسي الحاد؛
متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

خارج الرئة:

رئوي حاد
تعفن الدم والصدمة الإنتانية.
متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية المنتشرة.

علاج الالتهاب الرئوي

ينصح المرضى بالتوقف عن التدخين والحصول على مزيد من الراحة وشرب الكثير من السوائل.

العلاج المضاد للبكتيريا

العوامل المضادة للبكتيريا هي أساس علاج الالتهاب الرئوي. تعتمد وصفة المضادات الحيوية على نوع الالتهاب الرئوي (المكتسب من المجتمع ، المكتسب من المستشفى) وشدته.

بالنسبة للالتهاب الرئوي الخفيف المكتسب من المجتمع ، يتم العلاج في العيادة الخارجية ، يتم وصف أموكسيسيلين عن طريق الفم أو مضاد حيوي من الماكروليد (أزيثروميسين).

مع الالتهاب الرئوي المعتدل ، يتم العلاج في المستشفى ، وتعيين:

مزيج فموي من أموكسيسيلين وماكرولايد (أزيثروميسين) أو فلوروكينولون (موكسيفلوكساسين) ؛
أمبيسلين وماكرولايد عن طريق الوريد (أزيثروميسين) أو سيفالوسبورين (سيفوروكسيم ، سيفترياكسون) وماكرولايد.

للالتهاب الرئوي الحاد ، وصف:

أموكسيسيلين IV مع حمض الكلافولانيك وماكرولايد ؛
السيفالوسبورين في الوريد (سيفوروكسيم ، سيفوتاكسيم ، سيفترياكسون) وماكرولايد.
الفلوروكينولون الرابع (جاتيفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين)

توصف هذه الأنظمة حتى ظهور نتائج زراعة البلغم مع تحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي وحساسيته للمضادات الحيوية - ما يسمى بالعلاج بالمضادات الحيوية التجريبية. بعد تلقي هذه النتائج ، يتحولون إلى العلاج بالمضادات الحيوية ، اعتمادًا على العامل المسبب للمرض.

العلاج الممرض والأعراض

المرضى الذين تظهر عليهم علامات تسمم في الجسم يتم إعطاؤهم العلاج بالتسريب.

تستخدم العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لخفض درجة حرارة الجسم.

تقليديا ، يوصف مرضى الالتهاب الرئوي الأدوية الطاردة للبلغم والمخاط (موكالتين ، لازولفان ، أسيتيل سيستئين) ، موسعات الشعب الهوائية (باستخدام البخاخات - فينتولين ، سالبوتامول) ، المنشطات المناعية ، الفيتامينات ، مضادات الهيستامين.

زوار موقع Farmamir الأعزاء. هذه المقالة ليست نصيحة طبية ولا ينبغي استخدامها كبديل لاستشارة الطبيب.

للاقتباس: Dvoretsky L.I. PNEUMONIA // ق. 1996. رقم 11. S. 1

تقدم المقالة مناهج حديثة لتصنيف الالتهاب الرئوي ، بناءً على المبدأ السريري والممرض ، مع مراعاة عوامل الخطر. يتم تقديم ميزات تطور ومسار المتغيرات المسببة المختلفة للالتهاب الرئوي ، مما يجعل من الممكن تحديد مسببات المرض تقريبًا في حالة معينة.
يعتمد العلاج العقلاني المضاد للميكروبات للالتهاب الرئوي على الاختيار المناسب للدواء الأولي ، مع مراعاة المتغير المسبب للمرض والتصحيح اللاحق ، إذا لزم الأمر.

تحدد الورقة النهج الحالية لتصنيف الالتهاب الرئوي من وجهة النظر السريرية والممرضة ، من خلال مراعاة عوامل الخطر. كما يصف أيضًا السمات المحددة للتاريخ الطبيعي لمختلف أنواع الالتهاب الرئوي المسبب للمرض ، والتي تحدد تقريبًا مسببات المرض في كل حالة محددة.
يعتمد العلاج الفعال بالمضادات الحيوية للالتهاب الرئوي على الاختيار المناسب لعقار الخط الأول نظرًا لنوعه المسبب للمرض المفترض ، وإذا لزم الأمر ، التصحيح اللاحق.

أكاديمية موسكو الطبية
هم. هم. Sechenov ، قسم أمراض الدم والعناية المركزة ، FPPO
(رئيس الأستاذ L.I. Dvoretsky)
J.M Sechenov ، أكاديمية موسكو الطبية ، Dept. أمراض الدم والعناية المركزة
(رئيس - الأستاذ L.I. Dvoretsky)

1 المقدمة

يعد التشخيص والعلاج المناسب للالتهاب الرئوي في الوقت المناسب من المشكلات الملحة للطب السريري.
يهدف الكتاب المقترح إلى مساعدة الممارس على تطوير مهارات وقدرات كل من التشخيص الوراثي والمسببات المرضي للالتهاب الرئوي ، مع مراعاة عدد من العلامات (الحالة الوبائية ، ووجود وطبيعة علم الأمراض في الخلفية ، وخصائص الحالة السريرية والإشعاعية. الصورة ، وما إلى ذلك). مثل هذا النهج ، المستند إلى الأفكار الحديثة حول مجموعة محدودة نوعًا من مسببات الأمراض ذات الرئة ضمن متغيرات سريرية وممرضة معينة ، يجعل من الممكن تبرير اختيار مضاد حيوي وفقًا للمتغير المسبب للمرض للالتهاب الرئوي ، وهو الأساس المنطقي لمضاد للبكتيريا علاج المرض.
بالطبع ، لا يمكن أن تكون التوصيات والإرشادات المقدمة شاملة وشاملة ، لأن المواقف السريرية أكثر تنوعًا ويتطلب كل منها نهجًا فرديًا عند اتخاذ القرار. لذلك ، لا يمكن ولا ينبغي أن يحل هذا الدليل محل تراكم الخبرة الشخصية ، وهو أمر ضروري جدًا للطبيب ، والتحسين المستمر لمهارات التشخيص والعلاج ، والعمل مع الأدب ، وما إلى ذلك.
يتكون الكتاب من الأقسام التالية: مقدمة ، تعريف ومفاهيم أساسية ، قضايا التصنيف ، تشخيص الالتهاب الرئوي ، تقييم شدته ، تشخيص المضاعفات ، تحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي. ستجد في نهاية الكتاب أمثلة على المهام السريرية الظرفية ، والتي سيسمح لك حلها باستيعاب المواد بشكل كامل بناءً على المواقف النموذجية التي تواجهها العيادة.

الجدول 1. العلامات التشخيصية التفاضلية الرئيسية لأنواع مختلفة من الالتهاب الرئوي في مجموعات متصلة عن كثب

علامات	الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية	الالتهاب الرئوي الفيروسي	الالتهاب الرئوي الميكوبلازما	الالتهاب الرئوي الليجيونيلا
الوضع الوبائي	عادة غائب	أوبئة العدوى الفيروسية	تفشي التهابات الميكوبلازما (خريف شتاء)	السفر والاتصال بشبكات المياه المغلقة والجماعية
وجود مرض كامن	في كثير من الأحيان مرض الانسداد الرئوي المزمن	ممكن مرض الانسداد الرئوي المزمن ، القلب خزي	ليس مطابقا	يمكن (المناعة)
المظاهر خارج الرئة	نادرًا	التهاب عضل القلب	اعتلال العقد اللمفية والطفح الجلدي وفقر الدم الانحلالي	تلف الكلى والأمعاء
العلامات الجسدية لالتهاب الرئة	صفة مميزة	لا مميزة	عدد قليل صفة مميزة	صفة مميزة
علامات الالتهاب البؤري بالأشعة السينية	التعتيم لوبار	تقوية ، تشوه ، شبكية لنمط الرئة ، عتامة بؤرية	تقوية وسماكة النمط ، سواد متقطع بدون حدود واضحة	لوبار ، قطعي ، عتامة فرعية ، غالبًا ثنائية
الدم المحيطي		قلة الكريات البيض ، كثرة اللمفاويات النسبية	احتمالية كثرة اللمفاويات	زيادة عدد الكريات البيضاء في التحول الأيسر ، قلة الكريات البيض
ESR	عالٍ	طبيعي أو مرتفع	مرتفع بشكل معتدل	عالٍ
مضاد حيوي فعال	البنسلين ، السيفالبورينوس		التتراسيكلين ، الاريثروميسين	الاريثروميسين ، التتراسيكلين ، ريفامبيسين

2. التعريف والمفاهيم الأساسية

الالتهاب الرئوي هو التهاب معدي حاد يصيب الحويصلات الهوائية مع وجود علامات سريرية وإشعاعية غائبة سابقًا للضرر الموضعي ، ولا ترتبط بأسباب أخرى معروفة.
يؤكد هذا التعريف على الطبيعة المعدية للعملية الالتهابية ، باستثناء مجموعة الالتهاب الرئوي الالتهاب الرئوي من أصل آخر (مناعي ، سام ، حساس ، اليوزيني ، إلخ) ، والتي من أجل تجنب الارتباك المصطلحي ، من المستحسن استخدامها مصطلح "التهاب رئوي" يشير تقليديا إلى الالتهاب الرئوي الآفات المعدية فقط.
المشاركة الإجبارية للحويصلات الهوائية في هذه العملية - وهذا يسمح للطبيب بفهم ليس فقط جوهر العملية ، ولكن أيضًا لتأهيل المرض على أنه التهاب رئوي فقط في حالة ظهور أعراض التلف السنخي: علامات الانضغاط الموضعي لأنسجة الرئة ، خرخرة متقطعة ، اضطرابات في التهوية والتروية ، تسلل متني تم اكتشافه إشعاعيًا. من هذه المواقف ، يجب التعامل مع تشخيص ما يسمى بالالتهاب الرئوي الخلالي بمسؤولية كبيرة ، على الرغم من أن العملية الالتهابية في الالتهاب الرئوي تؤثر على جميع الهياكل ويحدث المكون الخلالي.
يستبعد عدم وجود علامات سابقة لآفة رئوية محلية إمكانية تفسير العملية على أنها تفاقم لما يسمى الالتهاب الرئوي المزمن (وهو مصطلح يستخدم بشكل أقل وأقل في الأدب الروسي). يتميز الالتهاب المزمن في أنسجة الرئة بوجود التهاب حاد متكرر على خلفية التصلب الرئوي الموضعي في نفس المنطقة من الرئة.
بما أن التعريف يؤكد الطبيعة الحادة للالتهاب ، فلا داعي لاستخدام مصطلح "الالتهاب الرئوي الحاد" ، خاصة أنه في التصنيف الدولي للأمراض الذي اعتمدته منظمة الصحة العالمية ، لا يوجد عنوان "الالتهاب الرئوي الحاد" والالتهاب الرئوي في يتم تقسيمها حسب العامل الممرض إلى المكورات الرئوية والمكورات العنقودية وغيرها

الجدول 2. العوامل المسببة الرئيسية للالتهاب الرئوي لدى كبار السن

3. أسئلة التصنيف السريري للالتهاب الرئوي

السمة الرئيسية لأي تصنيف سريري هي عمليته ، أي فرصة الحصول على إرشادات للطبيب من أجل التشخيص ، وتطوير أساليب العلاج ، وتحديد التشخيص ، وتحسين تدابير إعادة التأهيل. وفي الوقت نفسه ، فإن التقسيم الواسع للالتهاب الرئوي وفقًا للميزة المرضية إلى الالتهاب الرئوي الفصي والبؤري ، والذي ينتشر على نطاق واسع اليوم ، يوفر معلومات قليلة نسبيًا لاختيار العلاج الأمثل موجهًا للسبب.
أكثر عقلانية من وجهة نظر عملية ينبغي النظر في تخصيص فئتين من الالتهاب الرئوي: "المنزل" و "المستشفى". لا تتميز كل فئة بمكان حدوث المرض فحسب ، بل تتميز أيضًا بخصائصها المهمة (الوبائية والسريرية والإشعاعية ، إلخ) ، والأهم من ذلك - مجموعة معينة من مسببات الأمراض. يسمح هذا التقسيم بالفعل بإثبات الاختيار "التجريبي" للدواء الأولي المضاد للبكتيريا. ومع ذلك ، تتطلب الممارسة السريرية مزيدًا من التفاصيل والتمايز بين متغيرات الالتهاب الرئوي ، مع مراعاة تنوعها ومجموعة واسعة من مسببات الأمراض "المرتبطة" بهذا النوع أو ذاك.

الجدول 3. المعايير الرئيسية لشدة الالتهاب الرئوي

الخصائص الرئيسية	خطورة
	خفيفة	معدل	ثقيل
درجة الحرارة ، درجة مئوية	ما يصل إلى 38	38-39	في الاعلى 39
عدد الأنفاس	تصل إلى 25 دقيقة	25-30 لكل دقيقة	فوق 30 دقيقة
معدل ضربات القلب	ما يصل إلى 90 في الدقيقة	90-100 في الدقيقة	فوق 100 في الدقيقة
الجحيم	ضمن الحدود الطبيعية	الميل نحو ارتفاع ضغط الدم	ضغط الدم الانبساطي أقل من 60 ملم زئبق. فن.
تسمم	غائب أو غير واضح	واضح باعتدال	واضح
زرقة	عادة غائب	واضح باعتدال	كثيرا ما تنطق
وجود وطبيعة المضاعفات	عادة غائب	قد يكون (ذات الجنب مع وجود كمية قليلة من السوائل)	شائع (الدبيلة ، تكون الخراج ، الصدمة السامة)
الدم المحيطي	زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة	زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار إلى الأشكال الصغيرة	زيادة عدد الكريات البيضاء ، حبيبات العدلات السامة ، فقر الدم. قلة الكريات البيض المحتملة
بعض المعلمات البيوكيميائية للدم	CRP ++ ، الفيبرينوجين حتى 5 جم / لتر	الفيبرينوجين أقل من 35 جم / لتر ، CRP +++	الفيبرينوجين أعلى من 10 جم / لتر ، الألبومين أقل من 35 جم / لتر ، اليوريا أعلى من 7 ميكرو مول / لتر ، CRP +++
تعويض الأمراض المصاحبة	عادة غائب	تفاقم محتمل للربو القصبي ومرض الشريان التاجي والأمراض العقلية	في كثير من الأحيان (زيادة فشل القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، عدم المعاوضة من داء السكري ، وما إلى ذلك)
تحمل العلاج وفعاليته	تأثير جيد وسريع	ردود الفعل التحسسية والسامة المحتملة	في كثير من الأحيان ردود فعل سلبية (حتى 15٪) ، وتأثير لاحق

من هذه المواقف ، يبدو أن مجموعة العمل التالية للالتهاب الرئوي منطقية ، بناءً على المبدأ السريري والممرض ، مع مراعاة الوضع الوبائي وعوامل الخطر:

الالتهاب الرئوي في المرضى في مجموعات متفاعلة بشكل وثيق.

الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية شديدة.

الالتهاب الرئوي في المستشفيات.

الالتهاب الرئوي التنفسي.

الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة.

ولكن حتى مع هذا التقسيم للالتهاب الرئوي ، فإن الفرق بين مسببات الأمراض "المنزل" و "المستشفى" لا يزال قائماً ويجب أن يؤخذ في الاعتبار دائمًا.
3.1. الالتهاب الرئوي في المرضى في مجموعات متفاعلة بشكل وثيق- النوع الأكثر شيوعًا من الالتهاب الرئوي المنزلي. ميزات هذه المجموعة هي:
- تحدث بشكل رئيسي في الأفراد الأصحاء سابقًا ، في غياب الخلفية المرضية.
- يكون المرض أكثر شيوعًا في فصل الشتاء (ارتفاع معدل الإصابة بفيروس الأنفلونزا أ ، الفيروس المخلوي التنفسي) في حالات وبائية معينة (الأوبئة الفيروسية ، تفشي عدوى الميكوبلازما ، حمى كيو ، إلخ).
- عوامل الخطر هي ملامسة الحيوانات ، الطيور (طيور الزينة ، الببغائية) ، السفر مؤخرًا إلى الخارج ، ملامسة المياه الراكدة ، مكيفات الهواء (الالتهاب الرئوي الليجيونيلا).
- مسببات الأمراض الرئيسية: المكورات الرئوية ، الميكوبلازما ، الكلاميديا ، الليجيونيلا ، الفيروسات المختلفة ، المستدمية النزلية.
3.2 الالتهاب الرئوي عند المرضى المصابين بأمراض جسدية شديدة:
- تحدث على خلفية مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فشل القلب لأي سبب ، داء السكري ، تليف الكبد ، إدمان الكحول المزمن. يؤدي وجود الأمراض المذكورة أعلاه إلى اضطرابات في نظام حماية الرئة المحلية ، وتدهور إزالة الغشاء المخاطي الهدبي ، وديناميكا الدم الرئوية ودوران الأوعية الدقيقة ، ونقص المناعة الخلطية والخلوية.
- غالبا ما تظهر عند كبار السن.
- مسببات الأمراض الرئيسية هي المكورات الرئوية ، المكورات العنقودية الذهبية ، المستدمية النزلية ، الموراكسيلا التنفيس ، الكائنات الحية الدقيقة الأخرى سالبة الجرام والمختلطة.
3.3 يتميز الالتهاب الرئوي بالمستشفيات بالميزات التالية:
- تحدث بعد يومين أو أكثر من الإقامة في المستشفى في حالة عدم وجود علامات إكلينيكية وإشعاعية للآفات الرئوية أثناء التنويم بالمستشفى.
- وهي أحد أشكال التهابات المستشفيات وتحتل المرتبة الثالثة بعد التهابات المسالك البولية والتهابات الجروح.
- نسبة الوفيات من الالتهاب الرئوي في المستشفيات حوالي 20٪.
- عوامل الخطر هي حقيقة المرضى الذين يقيمون في وحدات العناية المركزة ، ووحدات العناية المركزة ، ووجود تهوية الرئة الاصطناعية ، وفغر القصبة الهوائية ، ودراسات تنظير القصبات ، وفترة ما بعد الجراحة (خاصة بعد عمليات الصدر والبطن) ، والعلاج بالمضادات الحيوية الضخمة ، وحالات الإنتان.
مسببات الأمراض الرئيسية هي الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام ، المكورات العنقودية الذهبية.
3.4. الالتهاب الرئوي التنفسي:
- تحدث في حالة إدمان الكحول الشديد ، والصرع ، والغيبوبة ، والحوادث الوعائية الدماغية الحادة وأمراض عصبية أخرى ، وانتهاك البلع ، والقيء ، ووجود أنبوب أنفي معدي ، إلخ.
- مسببات الأمراض الرئيسية هي البكتيريا الدقيقة في الفم والبلعوم (العدوى اللاهوائية) والمكورات العنقودية الذهبية والكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام.
3.5 يتميز الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة بالسمات المميزة التالية:
تحدث في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الأولية والثانوية.
- المجموعة الرئيسية - المرضى الذين يعانون من أمراض الأورام المختلفة ، وأرومة الدم ، ونقص المحببات السامة للنخاع ، وتلقي العلاج الكيميائي ، والعلاج المثبط للمناعة (على سبيل المثال ، في فترة ما بعد الزرع) ، وإدمان المخدرات ، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
- مسببات الأمراض الرئيسية هي الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام والفطريات والمتكيسات الرئوية والفيروس المضخم للخلايا والنوكارديا.
تتيح معرفة التواتر والخطورة النوعية للعديد من مسببات الأمراض من الالتهاب الرئوي المتغير المقابل ، بدرجة معينة من الاحتمال ، إجراء تشخيص تقريبي للمسببات للالتهاب الرئوي بناءً على الحالة السريرية والوبائية ، وعوامل الخطر ، وخصائص الدورة ، والتي تخدم بدورها كأساس لوصف الأدوية المضادة للميكروبات المناسبة.

4. التشخيص والتشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي

يشمل البحث التشخيصي للمرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المشتبه به بشكل مشروط عدة مراحل ، كل منها يوفر حلًا لمشاكل عملية محددة تقرب الطبيب من تحقيق الهدف النهائي - اختيار العلاج الأمثل. هذه الخطوات الرئيسية هي:
- إثبات حقيقة وجود الالتهاب الرئوي (تشخيص الشكل التصنيفي).
استبعاد الأمراض المشابهة المتلازمية (التشخيص التفريقي).
- تعريف تقريبي للمتغير المسبب للمرض.
4.1 تشخيص الشكل التصنيفي.تتمثل أهم مرحلة في التشخيص في إثبات حقيقة وجود الالتهاب الرئوي كشكل تصنيف مستقل يتوافق مع التعريف.
يعتمد تشخيص الالتهاب الرئوي على الكشف عن المظاهر الرئوية وخارج الرئة باستخدام الفحص السريري والإشعاعي.
4.1.1. المظاهر الرئوية للالتهاب الرئوي:

ضيق التنفس؛

سعال؛

إفرازات البلغم (مخاطية ، مخاطية ، "صدئة" ، إلخ) ؛

ألم عند التنفس

العلامات السريرية المحلية (بلادة صوت الإيقاع ، تنفس الشعب الهوائية ، صفير متقطع ، فرك الاحتكاك الجنبي) ؛

علامات التصوير الشعاعي المحلية (عتامة مقطعية وفصرية).

4.1.2. المظاهر خارج الرئة للالتهاب الرئوي:

حُمى؛

قشعريرة وتعرق.

ألم عضلي.

صداع الراس؛

زرقة.

عدم انتظام دقات القلب.

هربس الشفة؛

طفح جلدي ، آفات مخاطية (التهاب الملتحمة).

ارتباك؛

إسهال؛

اليرقان؛

التغيرات في الدم المحيطي (زيادة عدد الكريات البيضاء ، تحول الصيغة إلى اليسار ، الحبيبات السامة للعدلات ، زيادة ESR).

يمثل أحد أشكال عدوى الليجيونيلا حوالي 5٪ من جميع حالات الالتهاب الرئوي المنزلي و 2٪ من حالات الالتهاب الرئوي في المستشفيات. عوامل الخطر هي: التنقيب ، العيش بالقرب من المسطحات المائية المفتوحة ، الاتصال بمكيفات الهواء (الليجيونيلا هي جزء من النظم البيئية المائية الطبيعية والاصطناعية وتعيش في مكيفات الهواء في الرطوبة المتكثفة أثناء التبريد) ، حالات نقص المناعة. البداية الحادة ، الدورة الشديدة ، بطء القلب النسبي ، علامات الآفات خارج الرئة (الإسهال ، تضخم الكبد ، اليرقان ، زيادة مستويات الترانساميناز ، المتلازمة البولية ، اعتلال الدماغ) هي خصائص مميزة. الأشعة السينية - التظليل الفصي في الأقسام السفلية ، من الممكن وجود الانصباب الجنبي. تدمير أنسجة الرئة أمر نادر الحدوث. لا يوجد تأثير للبنسلين.
4.3.5. الالتهاب الرئوي المتدثرة.
أنها تشكل ما يصل إلى 10٪ من جميع الالتهابات الرئوية المنزلية (وفقا للدراسات المصلية الأمريكية). عامل الخطر هو الاتصال بالطيور (مربي الحمام ، أصحاب وبائعي الطيور). يمكن تفشي الوباء في فرق متفاعلة بشكل وثيق. يتميز سريريًا ببداية حادة وسعال غير منتج والتشوش والتهاب الحنجرة والتهاب الحلق (نصف المرضى).
4.3.6. الالتهاب الرئوي العنقوديات.
يشكل حوالي 5 ٪ من الالتهاب الرئوي المحلي ، وغالبًا ما يتم ملاحظته في أوبئة الأنفلونزا. عامل الخطر هو إدمان الكحول المزمن ، والذي يمكن أن يحدث في المرضى المسنين. عادة ما يكون هناك بداية حادة ، تسمم حاد ، كشفت الأشعة السينية عن تسلل متعدد القطاعات مع بؤر متعددة من الاضمحلال (تدمير المكورات العنقودية). مع اختراق في التجويف الجنبي ، يتطور تقيح الصدر. في الدم - تحول العدلات ، الحبيبات السامة للعدلات ، فقر الدم. ربما تطور تعفن الدم مع بؤر تسمم الدم (الجلد والمفاصل والدماغ).
4.3.7. الالتهاب الرئوي الناجم عن العدوى اللاهوائية.
تحدث نتيجة للكائنات الدقيقة اللاهوائية في البلعوم الفموي (البكتيريا ، الفطريات الشعاعية ، إلخ) عادة في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول ، والصرع ، مع اضطرابات حادة في الدورة الدموية الدماغية ، في فترة ما بعد الجراحة ، في وجود أنبوب أنفي معدي ، واضطرابات في البلع (الجهاز العصبي المركزي) الأمراض والتهاب الجلد والعضلات وما إلى ذلك). عادة ما يتم تحديد الالتهاب الرئوي الإشعاعي في الجزء الخلفي من الفص العلوي والجزء العلوي من الفص السفلي من الرئة اليمنى. نادرا ما يتأثر الفص الأوسط. ربما تطور خراج الرئة والدبيلة الجنبية.
4.3.8. الالتهاب الرئوي الناجم عن الكلبسيلا (عصا فريدلاندر).
تحدث عادةً في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن والسكري وتليف الكبد بعد العمليات الكبرى على خلفية كبت المناعة. تتميز ببداية حادة ، تسمم شديد ، فشل تنفسي ، بلغم شبيه بالهلام مع رائحة لحم محترق (أعراض غير دائمة). الأشعة السينية - غالبًا ما تكون آفة في الفص العلوي مع التلم البيني محدد جيدًا مع انتفاخ هبوطي. ربما تطور خراج واحد.
4.3.9. الالتهاب الرئوي الناجم عن الإشريكية القولونية.
غالبًا ما يحدث عند مرضى داء السكري مع التهاب الحويضة والكلية المزمن ، والورم المثاني ، في المرضى الذين يعانون من خرف الشيخوخة مع سلس البول والبراز (المرضى في دور رعاية المسنين). غالبًا ما تكون موضعية في الفصوص السفلية ، وهي عرضة لتطور الدبيلة.
4.3.10. الالتهاب الرئوي الناجم عن Pseudomonas aeruginosa.
أحد أشكال الالتهاب الرئوي المستشفوي الذي يحدث في الحالات الشديدة (أورام خبيثة ، عمليات جراحية ، وجود فغر القصبة الهوائية) ، يتواجد عادة في وحدة العناية المركزة ، وحدات العناية المركزة ، يخضع للتهوية الميكانيكية ، تنظير القصبات ، دراسات غازية أخرى ، في المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي مع وجود التهاب الشعب الهوائية صديدي ، توسع القصبات.
4.3.11. الالتهاب الرئوي الفطري.
تحدث عادةً في المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة ، وأرومات الدم الذين يتلقون العلاج الكيميائي ، وكذلك في الأشخاص الذين عولجوا لفترة طويلة بالمضادات الحيوية (العدوى المتكررة غالبًا) ، مثبطات المناعة (التهاب الأوعية الدموية ، زرع الأعضاء). لا يوجد تأثير للمضادات الحيوية من البنسلين والسيفالوسبورين والأمينوغليكوزيد.
4.3.12. الالتهاب الرئوي.
تحدث بسبب الكائنات الحية الدقيقة Phneumocystis carinii ، التي تنتمي إلى فئة البروتوزوا (وفقًا لبعض المصادر ، الفطريات). يحدث بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الأولية والثانوية ، على خلفية العلاج المثبط للمناعة بعد زرع الأعضاء ، في المرضى الذين يعانون من داء الأرومة الدموية ، المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. التناقض بين شدة الحالة والبيانات الموضوعية هو سمة مميزة. إشعاعيًا ، تعتبر التسلل البؤري الشبكي والفص السفلي الثنائي من الصفات المميزة وعرضة للانتشار. ربما تكون الأكياس.
4.3.13. الالتهاب الرئوي الفيروسي.
تحدث عادة خلال فترة العدوى الفيروسية (أوبئة الأنفلونزا أ ، إلخ). تهيمن على الصورة السريرية مظاهر العدوى الفيروسية المقابلة (الأنفلونزا ، عدوى الفيروس الغدي ، عدوى الفيروس المخلوي التنفسي). الأعراض الجسدية والشعاعية في الالتهاب الرئوي الفيروسي نادرة. لا يعترف الجميع بوجود التهاب رئوي فيروسي بحت. من المفترض أن الفيروسات تسبب اضطرابات في نظام الدفاع الموضعي للرئتين (نقص الخلايا التائية ، اضطرابات في نشاط البلعمة ، تلف الجهاز الهدبي) ، مما يساهم في حدوث الالتهاب الرئوي الجرثومي. غالبًا ما لا يتم التعرف على الالتهاب الرئوي الفيروسي (أو "ما بعد الفيروس") ، حتى في المرضى الذين لديهم مسار "طويل الأمد" من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، تظهر علامات انسداد الشعب الهوائية ، ويلاحظ حدوث تغيرات في الدم. غالبًا ما يتم التشخيص: الآثار المتبقية من ARVI المنقولة.
في المجموعات التي تتواصل بشكل وثيق ، تكون المكورات الرئوية والالتهاب الرئوي الميكوبلازمي والفيروسي أكثر شيوعًا. في الجدول. يوضح الشكل 1 العلامات التشخيصية التفاضلية الرئيسية لهذه المتغيرات من الالتهاب الرئوي.
4.4. تحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي.التشخيص الدقيق للمسببات هو أساس العلاج الناجح للمريض المصاب بالالتهاب الرئوي. حوالي 30٪ من حالات الالتهاب الرئوي تظل مجهولة المصدر ، على الرغم من استخدام طرق البحث المناسبة.
4.4.1. يمكن أن تكون أسباب عدم وجود تشخيص مسبب للمرض للالتهاب الرئوي:
- - نقص البحوث الميكروبيولوجية.
- المواد التي تم جمعها بشكل غير صحيح للبحث ؛
- العلاج السابق بالمضادات الحيوية (قبل أخذ العينات للبحث) ؛
- عدم وجود مسببات الأمراض ذات الأهمية المسببة للمرض في وقت الدراسة ؛
- الأهمية السريرية غير المؤكدة للعامل الممرض المعزول (النقل ، التلوث ببكتيريا الفم والبلعوم ، العدوى على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية) ؛
- وجود مسببات أمراض جديدة لم يتم تحديدها بعد ؛
- استخدام أسلوب بحث غير ملائم.
4.4.2. الطرق الرئيسية للتحقق من مسببات الالتهاب الرئوي:
- الفحص الميكروبيولوجي للبلغم ، وغسل الشعب الهوائية ، وغسل القصبات الهوائية ، والانصباب الجنبي ، والدم مع تقييم كمي لمحتوى البكتيريا ؛
- الدراسات المناعية: الكشف عن العوامل البكتيرية باستخدام الأمصال المناعية في تفاعل تراص اللاتكس ، مضاد الرحلان الكهربي المناعي (يعتمد على حساسية المصل المناعي المستخدم) ؛ الكشف عن الأجسام المضادة المحددة باستخدام المقايسة المناعية الإنزيمية (الطريقة الأكثر حساسية) ، تفاعل التألق المناعي غير المباشر (الطريقة الأكثر فعالية) ، تفاعل التراص الدموي غير المباشر ، تثبيت المكمل ؛ طريقة التألق المناعي للكشف عن المكونات الفيروسية.
4.4.3. جنبا إلى جنب مع البحوث الميكروبيولوجية وغيرهاأو في حالة عدم وجود مثل هذه الفرصة ، فإن الفحص المجهري للبلغم ، الملطخ بالجرام (متاح لأي مؤسسة طبية) ، ضروري. البكتيريا موجبة الجرام تلطخ الأزرق البنفسجي. تسمح لك هذه الدراسة بتحديد ما إذا كان العامل الممرض ينتمي إلى كائنات دقيقة موجبة الجرام أو سالبة الجرام ، مما يسهل إلى حد ما اختيار المضاد الحيوي.
معايير كفاية المستحضرات (التي تنتمي إلى البلغم) المصبوغة بالجرام:
- عدد الخلايا الظهارية (المصدر الرئيسي هو البلعوم الفموي) أقل من 10 لكل 100 خلية معدودة ؛
- غلبة العدلات على الخلايا الظهارية. يجب أن يكون عدد العدلات 25/100 وما فوق ؛
- غلبة الكائنات الحية الدقيقة من نوع مورفولوجي واحد (80٪ من جميع الكائنات الدقيقة الموجودة في العدلات أو حولها) ؛

5. الالتهاب الرئوي عند كبار السن

فيما يتعلق بزيادة العمر المتوقع ، تكتسب مشكلة الالتهاب الرئوي في سن متأخرة أهمية طبية واجتماعية خاصة. في الولايات المتحدة ، لكل 1000 مسن يعيشون في المنزل ، يبلغ معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي 25-45 في السنة ، بين أولئك الموجودين في مؤسسات الشيخوخة - 60-115 حالة ، وتبلغ نسبة الإصابة بالالتهاب الرئوي في المستشفيات 250 لكل 1000. ما يقرب من 50٪ من الحالات الالتهاب الرئوي عند كبار السن يؤدي إلى الوفاة ويحتل المرتبة الرابعة بين أسباب الوفاة لدى المرضى فوق سن 65 سنة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الالتهاب الرئوي لدى كبار السن له سماته السريرية الخاصة ، والتي ترتبط غالبًا بصعوبات وأخطاء في التشخيص ، وعدم فعالية العلاج.
العوامل المهيئة لتطور الالتهاب الرئوي عند كبار السن:
- فشل القلب؛
- أمراض الانسداد الرئوي المزمن.
- أمراض الجهاز العصبي المركزي (الأوعية الدموية ، الضامرة) ؛
- أمراض الأورام.
داء السكري ، التهابات المسالك البولية (مصدر العدوى) ؛
- التدخلات الجراحية الحديثة.
- البقاء في المستشفى ووحدات العناية المركزة ؛
- العلاج الدوائي (الأدوية المضادة للبكتيريا ، الكورتيكوستيرويدات ، التثبيط الخلوي ، مضادات الحموضة ، حاصرات H2 ، إلخ) ، مما يقلل من الاستجابة المناعية ؛
- الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة (الأنفلونزا ، عدوى الجهاز التنفسي المخلوي) ؛
- نقص الديناميكا (خاصة بعد العمليات) ، وخلق "ظروف موضعية" لتطور العدوى.
يتم عرض نسبة الكائنات الحية الدقيقة المختلفة في تطور الالتهاب الرئوي لدى كبار السن في الجدول. 2.
المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي عند المرضى المسنين هي:
- الأعراض الجسدية البسيطة ، الغياب المتكرر للعلامات السريرية والإشعاعية المحلية للالتهاب الرئوي ، خاصة في المرضى المسنين المصابين بالجفاف (انتهاك عمليات النضح) ؛
- تفسير غامض للصفير المكتشف (يمكن سماعه في الأجزاء السفلية من كبار السن وبدون التهاب رئوي كمظهر من مظاهر إغلاق مجرى الهواء) ، مناطق البلادة (من الصعب التمييز بين الالتهاب الرئوي والانخماص) ؛
- الغياب المتكرر للظهور الحاد ومتلازمة الألم ؛
- الاضطرابات المتكررة في الجهاز العصبي المركزي (الارتباك والخمول والارتباك) ، والتي تحدث بشكل حاد ولا ترتبط بدرجة نقص الأكسجة (قد تكون المظاهر السريرية الأولى للالتهاب الرئوي وغالبًا ما تعتبر حوادث دماغية وعائية حادة) ؛
- ضيق التنفس كعرض رئيسي للمرض ، لا يمكن تفسيره بأسباب أخرى (قصور القلب ، فقر الدم ، إلخ) ؛
- حمى معزولة بدون علامات التهاب رئوي موضعي (في 75٪ من المرضى تكون درجة الحرارة أعلى من 37.5 درجة مئوية) ؛
- تدهور الحالة العامة ، وانخفاض في النشاط البدني ، وفقدان مفاجئ وغير قابل للتفسير دائمًا لمهارات الخدمة الذاتية ؛
- حالات السقوط غير المبررة ، والتي غالبًا ما تسبق ظهور علامات الالتهاب الرئوي (ليس من الواضح دائمًا ما إذا كان السقوط أحد مظاهر الالتهاب الرئوي أم أن الأخير يتطور بعد السقوط) ؛
- تفاقم الأمراض المصاحبة وانعدام المعاوضة (تكثيف أو ظهور علامات قصور القلب ، واضطرابات ضربات القلب ، وتعويض مرض السكري ، وعلامات فشل الجهاز التنفسي ، وما إلى ذلك). غالبًا ما تظهر هذه الأعراض في المقدمة في الصورة السريرية ؛
- ارتشاف رئوي لفترات طويلة (تصل إلى عدة أشهر).

6. تقييم شدة الالتهاب الرئوي

بناءً على الصورة السريرية وبيانات الأشعة السينية وبعض المعايير المختبرية ، من الضروري تقييم شدة الالتهاب الرئوي في كل حالة محددة. المعايير السريرية الرئيسية لشدة المرض هي درجة فشل الجهاز التنفسي ، وشدة التسمم ، ووجود المضاعفات ، وتعويض الأمراض المصاحبة. إن التقييم المناسب لشدة الالتهاب الرئوي له أهمية عملية كبيرة عند وصف العلاج (اختيار المضاد الحيوي ، وطبيعة ومدى علاج الأعراض ، والحاجة إلى العناية المركزة ، وما إلى ذلك).
في الجدول. 3 يوفر المعايير الرئيسية التي تحدد شدة الالتهاب الرئوي.

7. مضاعفات الالتهاب الرئوي

يجب اعتبار مضاعفات الالتهاب الرئوي تطور عملية مرضية في القصبات الرئوية أو الأنظمة الأخرى ، والتي لا تعتبر مظهراً مباشراً للالتهاب الرئوي ، ولكنها مرتبطة به من الناحية المسببة والمرضية ، وتتميز بمظاهر محددة (إكلينيكية ومورفولوجية ووظيفية) والتي تحديد المسار ، والتشخيص ، وآليات التكوّن.
7.1. المضاعفات الرئوية:
- ذات الجنب الرئوي.
- الدبيلة الجنبية.
- خراج وغرغرينا في الرئة.
- تدمير الرئة المتعدد.
- متلازمة انسداد القصبات الهوائية.
- فشل تنفسي حاد (متلازمة الضائقة) في شكل متغير توطيد (بسبب تلف كبير في أنسجة الرئة ، على سبيل المثال ، مع الالتهاب الرئوي الفصي) ومتغير متوذم (وذمة رئوية).
7.2 المضاعفات خارج الرئة:
- القلب الرئوي الحاد.
- صدمة سامة معدية.
- التهاب عضلة القلب غير المحدد ، التهاب الشغاف ، التهاب التامور.
- تعفن الدم (غالبا مع الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية) ؛
- التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ.
- متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
- الذهان (في الحالات الشديدة خاصة عند كبار السن) ؛
- فقر الدم (فقر الدم الانحلالي في الالتهاب الرئوي الفطري والفيروسي ، فقر الدم الناتج عن إعادة توزيع الحديد) ؛

8. صياغة تشخيص الالتهاب الرئوي

عند صياغة تشخيص للالتهاب الرئوي ، يجب أن يعكس بالضرورة:
- شكل تصنيفي يشير إلى المسببات (إرشادية ، مرجحة ، تم التحقق منها) ؛
- وجود علم الأمراض في الخلفية ؛
- توطين وانتشار الالتهاب الرئوي (جزء ، فص ، آفة أحادية الجانب أو ثنائية) ؛
- شدة الالتهاب الرئوي.
- وجود مضاعفات (رئوية وخارج رئوية) ؛
- المرحلة (الذروة ، الحل ، النقاهة) وديناميات (نتائج) المرض.
يجب أن تبدأ صياغة التشخيص بشكل تصنيفي من الالتهاب الرئوي يتوافق مع المعايير السريرية والإشعاعية والوبائية وغيرها من المعايير التي تستبعد الأمراض المشابهة المتلازمية (السل ، والأورام ، والتهاب الأوعية الدموية الرئوية ، وما إلى ذلك).
فيما يتعلق بالتقاليد الراسخة ، يستخدم الأطباء مصطلح "الالتهاب الرئوي الحاد" عند صياغة التشخيص ، على الرغم من أن مصطلح "الالتهاب الرئوي الحاد" ليس في التصنيف الدولي للأمراض.
في كل حالة ، إذا أمكن ، يجب الإشارة إلى العامل المسبب للالتهاب الرئوي. في حالة عدم وجود تحقق دقيق ، يجب الإشارة إلى متغير مسبب تقريبي ، مع الأخذ في الاعتبار السمات السريرية والإشعاعية والوبائية وغيرها أو بيانات وصمة البلغم غرام. يوجه النهج المسبب للمرض اختيار العلاج التجريبي بمضادات الميكروبات.
إذا كانت هناك خلفية مرضية ، فمن الضروري الإشارة إليها في التشخيص ، مع التركيز على الطبيعة الثانوية للمرض (وجود مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وفشل القلب ، وداء السكري ، وأورام الرئة ، ونقص المناعة ، وما إلى ذلك). هذا المكون من التشخيص مهم في اختيار برنامج العلاج وإعادة التأهيل الفردي ، لأن معظم ما يسمى بالتهاب رئوي ثانوي يكتسب دورة معقدة وطويلة الأمد.
التعريب والتوزيع.على أساس البيانات السريرية والشعاعية بشكل أساسي ، يجب أن يشير الطبيب بالضرورة إلى عدد الأجزاء المصابة (1 أو أكثر) ، الفصوص (1 أو أكثر) ، الآفة من جانب واحد أو الوجهين.
يجب أن تنعكس شدة الالتهاب الرئوي في التشخيص ، لأنه لا يحدد فقط طبيعة العلاج المضاد للميكروبات ، ولكن أيضًا ميزات علاج الأعراض ، والحاجة إلى العناية المركزة ، والتشخيص بالمرض.
مضاعفات الالتهاب الرئوي.يجب الإبلاغ عن كل من المضاعفات الرئوية وخارج الرئة.
مرحلة المرض. إن الإشارة إلى مرحلة المرض (الذروة ، الحل ، النقاهة ، الدورة الطويلة) مهم لتحديد أساليب العلاج وتدابير إعادة التأهيل. لذلك ، إذا كان المريض المصاب بالالتهاب الرئوي في مرحلة الحل وتم قمع العدوان الميكروبي باستخدام العلاج بالمضادات الحيوية (اختفاء التسمم ، وتطبيع درجة الحرارة) ، عندئذٍ لا يُشار إلى مزيد من العلاج بالمضادات الحيوية. في كثير من الأحيان خلال فترة الشفاء ، يتم ملاحظة درجة حرارة subfebrile (نقاهة subfebrile) ، والوهن ، وزيادة في ESR ، والتي لا تتطلب علاجًا بالمضادات الحيوية وهي ، على ما يبدو ، انعكاس لعمليات التكوّن.
يجب فهم المسار المطول للالتهاب الرئوي على أنه حالات ، بعد 4 أسابيع من بداية المرض ، على خلفية الديناميكيات السريرية والإشعاعية الإيجابية بشكل عام (أو الميل نحوها) ، لا تزال هناك علامات مثل السعال غير المنتج ، درجة حرارة سوبفريلي ، متلازمة الوهن ، زيادة النمط الرئوي أثناء الفحص الإشعاعي. ليس من السهل دائمًا رسم خط واضح بين عملية النقاهة الطبيعية والمسار المطول الفعلي بسبب انتهاكات في نظام حماية الرئة المحلية ، ونقص المناعة ، على خلفية أمراض الرئة المزمنة ، وإدمان الكحول المزمن ، ووجود التهاب الشعب الهوائية القطعي في منطقة ما بعد الرئة (سبب شائع) ، إلخ. يجب تحديد كل من هذه العوامل في الوقت المناسب وأخذها في الاعتبار من أجل التصحيح المستهدف (التحفيز المناعي ، والصرف الصحي داخل القصبات ، وما إلى ذلك).

المؤلفات:

1. الالتهاب الرئوي الحاد. نقاش حول الطاولة. أرشيف Ter 1988 ؛ 3: 9-16.
2. Nonnikov V. E. العلاج المضاد للبكتيريا للالتهاب الرئوي لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. علم العقاقير والعلاج السريري 1994 ؛ 3: 49-52.
3. Chuchalin A. G. الالتهاب الرئوي. علم الأدوية والعلاج السريري 1995 ؛ 4: 14-17.
4. مونتغمري G. الالتهاب الرئوي. بعد الصف الطب 1991 ؛ 9 (5): 58-73.

الالتهاب الرئوي الخفيف:

معدل التنفس أقل من 25 في الدقيقة ، معدل النبض أقل من 90 في الدقيقة. تتأثر 1-2 قطعة أو شحمة ، ولا يتم التعبير عن التسمم ، وتصل درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية.

2. درجة متوسطة:

معدل التنفس أكثر من 25 في الدقيقة ، ومعدل النبض حوالي 100 في الدقيقة. درجة حرارة الجسم تصل إلى 39 درجة مئوية ، تسمم معتدل ، ولا مضاعفات. اهزم ضمن حصة.

3. الالتهاب الرئوي الحاد:

معدل التنفس أكثر من 30 في الدقيقة ، ومعدل النبض أكثر من 110 في الدقيقة. درجة حرارة الجسم تزيد عن 39 درجة مئوية ، التسمم الحاد مع الأديناميا ، اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية ، المضاعفات (التهاب الجنبة ، التهاب عضلة القلب ، إلخ) ممكنة ، لكنها لا تشكل تهديدًا مباشرًا على حياة المريض.

4. ثقيل للغاية:

تسمم واضح مع اضطرابات دماغية وعصبية (ذهان حاد ، ذهول ، اضطرابات نظم التنفس ، أعراض سحائية ، إلخ) ، قصور شديد في الأوعية الدموية والقلب والأوعية الدموية مع مسار متكرر ، معدل التنفس أكثر من 30 في الدقيقة ، معدل النبض أكثر من 110 في الدقيقة ، الانهيار ، الرئوي الوذمة ونقص الأكسجة وغيرها من المضاعفات. في الرئتين ، كقاعدة عامة ، تم العثور على منطقة تسلل ضخمة ، ربما مع التدمير.

نظام التسجيل لتقييم عوامل الخطر في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (Fine m.J. ، 1997)

صفة مميزة	نقاط
عوامل ديموغرافية
العمر: رجال العمر: النساء ابق في دور الرعاية	العمر (بالسنوات) العمر - أقل من 10
الأمراض المصاحبة
مرض الكبد فشل القلب الاحتقاني مرض الأوعية الدموية الدماغية مرض كلوي
علامات جسدية
اضطرابات الوعي معدل التنفس 30 / دقيقة ضغط الدم الانقباضي  90 ملم زئبق. درجة الحرارة  35 درجة مئوية أو 40 درجة مئوية نبض  125 / دقيقة
بيانات المختبر والأشعة السينية
درجة الحموضة في الدم الشرياني  7.35 يوريا الدم  10.7 صوديوم الدم 14 مليمول / لتر الهيماتوكريت 30٪ را أكسجين  60 ملم زئبق. فن. الانصباب الجنبي

فئات المخاطر والملف السريري للمرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع وفقًا للمقياس الدقيق (m.Fine ، 1997)

علماء المسبباتأنا.

في أغلب الأحيان نائب الرئيسبسبب مسببات الأمراض التالية:

الالتهاب الرئوي العقدية (20-60٪ من الحالات) ؛

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما (5-50٪ من الحالات) ؛

الالتهاب الرئوي المتدثرة (5-15٪ من الحالات) ؛

أنفلونزا المستدمية (3-10٪ من الحالات) ؛

الالتهاب الرئوي المعوية كليبسيلا ، الإشريكية القولونية وغيرها (3-10٪ من الحالات) ؛

المكورات العنقودية الذهبية (3-10٪ من الحالات) ؛

Streptococcus pyogenes، Chlamidia psittaci، Coxiella burnettii، Legionella pneumophila، إلخ (نادرًا).

المسببات نائب الرئيس.

المعوية (25-35٪) ؛

P.aeruginosa (25-35٪) ؛

المكورات العنقودية الذهبية (15-35٪ من الحالات) ؛

اللاهوائية (عادة بالاشتراك مع البكتيريا سالبة الجرام) (10-30٪) ؛

أنفلونزا المستدمية (10-20٪ من الحالات) ؛

الالتهاب الرئوي العقدية (10-20٪ من الحالات) ؛

أمثلة التشخيص:

الالتهاب الرئوي الفصي المكتسب من المجتمع (المكورات الرئوية) من الفص السفلي من الرئة اليمنى. التدفق الشديد. المضاعفات: ذات الجنب النضحي الأيمن ، الكلى السامة المعدية. فشل تنفسي 2 درجة.

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (المكورات الرئوية) مع توطين في S 5.6 على اليسار ، بالطبع معتدل. DN 0st.

التهاب رئوي ثنائي في المستشفى ، مع تدمير على اليسار ، مسار شديد ، التهاب الكلية ، التهاب الكبد ، ضمور عضلة القلب ، التهاب رئوي تحت الحاد ، درجة 3 DN.