Emakavälise rasedusega laps yao. Emakaväline rasedus: märgid ja sümptomid varases staadiumis. Peamine tehnika on kirurgiline

Emakaväline rasedus on tõsine eluohtlik patoloogia, mille puhul loote munarakk implanteerub ja hakkab arenema väljaspool emakat. Günekoloogilises praktikas täheldatakse sagedamini munaraku seemnerakkudega viljastatud sügoodi kinnitumist ja jagunemist munajuhas, kuid on juhtumeid, kus see on implanteeritud munasarja seina, emakakaela kanali epiteeli või selle algelise sarve külge. Pärast IVF-i ei ole välistatud loote muna fikseerimine kõhuõõnde, kus see kinnitub soolte või mõne muu organi külge. Emakavälise raseduse põhjused on sünnitusarstidele-günekoloogidele hästi teada, kuid raske on ette ennustada, kus spermatosoidiga viljastatud munarakk fikseeritakse, samuti on raske patoloogiat ennetada.

On väga oluline registreeruda ja olla günekoloogi juures jälgitav alates esimestest rasedusnädalatest. Regulaarsed plaanilised uuringud ja kaasaegsed informatiivsed diagnostikameetodid, nagu ultraheli, laparoskoopia, võimaldavad suure usaldusväärsusega tuvastada selle patoloogia esinemise ja viivitamatult teha operatsiooni.

Emakas on ainus organ, mis on loodud selles oleva embrüo täielikuks kasvuks ja arenguks. Kui munarakk on teatud põhjustel kinnitunud ja hakkab teises elundis jagunema, lõpeb see enamasti selle rebendiga, millel on tõsised tagajärjed - tugev sisemine verejooks, selle organi toimimise seiskumine ja isegi oht. naise elule.

Loote emakavälise arengu tüübid erinevad sügoodi fikseerimise koha poolest.

munajuhade rasedus

See on kõige sagedamini diagnoositud emakavälise raseduse vorm (leitud 95–97,7% juhtudest). Seda iseloomustab viljastatud munaraku kinnitumine ühe munajuha erinevatesse osadesse. Parempoolne munajuhade rasedus on kõige levinum. Sügootide kõige levinum fikseerimise koht on ampulla. Harvemini leitakse kinnitunud muna keskosas, veelgi harvemini - toru otsas olevatel villidel (fibria) ja väga harva - emakaosas.

Munasarjade rasedus

See on avastamise sageduse poolest teisel kohal (kuni 1,3% juhtudest). Munasarjade rasedus on intrafollikulaarne ja munasarjaline. Esimesega munarakk viljastub ja jääb ovuleeritud folliikulisse, teisega implanteeritakse see munasarja välisküljele. Intrafollikulaarsed eksisteerivad kauem, kuna loode rebeneb hiljem kui munasarjaga.

Kõhuõõne rasedus

Mitte rohkem kui 1,4% juhtudest on tingitud viljastatud munaraku kinnitumisest mõne kõhuõõne organi külge.

Kõhuõõne raseduseks on 2 võimalust:

Esmane. Sügoot siseneb kohe kõhuõõnde, kus see kinnitub soolte, põrna või muu organi külge.
Teisene. Sügoot siirdatakse esmalt munajuha seinale ja pärast munajuhade aborti lükatakse see tagasi ning kõhuõõnde sattudes fikseeritakse mõne elundi või kõhukelme külge.

Emakavälise munajuhade raseduse kõige levinumad põhjused:

hiline reproduktiivne vanus;
pikaajaline rasestumisvastane vahend;
torude adhesioonid või nende kokkusurumine kasvaja poolt.

emakakaela rasedus

See raske patoloogia vorm moodustab 0,1-0,4% juhtudest emakavälise raseduse koguarvust. Sellega toimub sügoodi fikseerimine ja embrüo edasine areng emaka emakakaela kanalis. Loote muna villi sügav tungimine emaka lihastesse viib veresoonte ja kudede hävimiseni. Selline rasedus avaldub kliiniliselt erineva intensiivsusega verejooksuga - mõõdukast kuni rikkalikuni.

Oht naise elule on tugev sisemine verejooks, mis 75-87% juhtudest on naise surma peamine põhjus, harvem - sepsise areng.

Viljastumine – sperma ja munaraku sulandumine, toimub munajuhas. Viljastunud munarakk laskub emakaõõnde, kinnitub selle seina külge – nii hakkabki arenema normaalne rasedus. Kuid viljastatud munarakk ei pruugi sattuda emakaõõnde, viibides ühes munajuhas, mõnikord - üsna harva - tekib rasedus vabas kõhuõõnes või munasarjas, tekib emakaväline rasedus.

Emakaväline rasedus (sünonüüm emakavälisele rasedusele) on patoloogiline raseduse vorm, mille puhul toimub munaraku implantatsioon (kinnitus) ja areng väljaspool emakat.

Emakavälise raseduse esinemissagedus on ligikaudu 2-3% raseduste koguarvust. Viimastel aastatel on see patoloogia sagenenud.

Emakavälise raseduse põhjused:

Emakavälise raseduse võimalikud põhjused on järgmised:

Emaka, lisandite ja põie nakkus- ja põletikulised haigused;
- kaasasündinud anomaaliad munajuhade ehituses, mille tõttu viljastatud munarakk ei pääse emakaõõnde;
- kirurgilised sekkumised munajuhadesse;
- hormonaalsed häired;
- emakaõõne sagedane kuretaaž, sealhulgas abordid;
- emakasisese vahendi kandmine;
- viljatuse hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine;
- välissuguelundite endometrioos (endomeetriumi koe kasv väljaspool emakat);

- munajuhade ja munasarjade kasvajad;
- munajuhade tuberkuloos.

Kõik need seisundid võivad põhjustada munajuhade kokkutõmbumise halvenemist või ummistumist, mis viib emakavälise raseduse tekkeni. Tundmatu, kõrvaldamata põhjus, mis viis emakavälise raseduseni, on selle kordumise tagatis.

Sõltuvalt loote muna asukohast eristatakse järgmisi emakavälise raseduse tüüpe:

- munajuhade rasedus - kõige levinum emakavälise raseduse tüüp (umbes 98%). Sel juhul kinnitub loote muna munajuha limaskestale. Sõltuvalt munajuha osast, kuhu loote muna siirdatakse, võib munajuhade rasedus olla: ampullaarne, istmiline, interstitsiaalne ja fimbriaalne;
- munasarjade rasedus - loote muna implanteerimine munasarja folliikuli õõnsusse;
- kõhuõõne rasedus - loote muna on fikseeritud kõhuõõnde;
- emakakaela rasedus - loote muna kinnitub ja areneb emakakaela kanalis.

Munasarjade, kõhuõõne ja emakakaela rasedus on äärmiselt haruldane.

Emakavälise raseduse sümptomid

Emakavälise raseduse sümptomid arenevad järk-järgult, kuna loote muna kasvab vales kohas.

Valusümptom on emakavälise raseduse üks peamisi sümptomeid. Raseduse alguses on valu oma olemuselt talutav - häirivad joonistusvalud alakõhus, mis võivad kiirguda alaselga ja pärasoolde. Kui te ei pöördu kohe arsti poole, halveneb seisund kiiresti - valu muutub teravaks, torkavaks. On pearinglus, nõrkus, iiveldus, oksendamine.

Vererõhk langeb, pulss kiireneb, minestamine on võimalik. Sümptomite ägenemine ilmneb munajuha rebenemise ja sisemise verejooksu ilmnemise tõttu. Enamasti juhtub see 6-8 rasedusnädalal (kui arvestada viimase menstruatsiooni esimesest päevast), kui embrüo hakkab kasvama. Valuvaigisteid (näiteks No-shpa) ei soovitata võtta, kuna need võivad ajutiselt valu leevendada ja kliinilist pilti siluda, kuid naise seisund halveneb kiiresti.

Iseloomustab tumepunase laigulise verevooluse ilmnemine, mis võib olla ajutine ja vastata eeldatava menstruatsiooni päevale. Kuid sagedamini ilmneb eritis pärast menstruatsiooni hilinemist. Võimalik "kontakt" verejooks, st. eritise ilmnemine vahetult pärast vahekorda. Kui valusündroomi ei väljendata, võib emakavälist rasedust kergesti segi ajada normaalse emaka rasedusega ning verejooksu tajutakse sageli raseduse katkemise ohuna, eriti kui rasedustest on positiivne. Selliste sümptomite mis tahes raskusastmega on vajalik viivitamatu pöördumine günekoloogi poole ja kiireloomuline haiglaravi.

Emakavälise raseduse diagnoosimine

See põhjustab naise kehas samu muutusi nagu emakasse rasedus: menstruatsiooni hilinemine, piimanäärmete turse, ternespiima ilmumine, iiveldus, maitsetundlikkuse häired jne. Emakas pehmeneb, munasarjas tekib ka raseduskollane keha. See tähendab, et keha tajub esimestel etappidel seda patoloogilist seisundit normina ja püüab seda säilitada. Seetõttu on progresseeruva munajuhade raseduse diagnoosimine äärmiselt keeruline. Diagnostilised vead katkenud munajuhade raseduse korral on seletatavad eelkõige sellega, et selle haiguse kliinikul puudub iseloomulik pilt ja see areneb nagu teine äge patoloogia kõhuõõnes ja väikeses vaagnas.

Kõigepealt tuleb munajuhade katkenud rasedust eristada munasarjade apopleksiast ja ägedast pimesoolepõletikust.

Reeglina on "ägeda kõhu" kliiniku puhul vajalik ka seotud spetsialistide (kirurgid, uroloogid) konsultatsioon.

Kuna munajuhade katkenud rasedus on äge kirurgiline patoloogia, tuleb diagnoos panna väga kiiresti, kuna operatsioonieelse aja pikenemine toob kaasa verekaotuse suurenemise ja võib olla eluohtlik seisund.

Emakavälise raseduse diagnoos hõlmab:

Günekoloogi läbivaatus. Läbivaatusel on kõht paistes ja pinges, arsti läbivaatus tekitab valu. Paremal või vasakul, olenevalt munaraku asukohast, palpeeritakse kõhu palpeerimisel kasvajataoline moodustis. Erinevalt tavalisest rasedusest ei vasta emaka suurus emakavälise raseduse ajal tegelikule rasedusajale, selle suurus on mahajäämus. Emakakael peeglites on sinakas värv, nagu tavalise raseduse ajal. Emakakaela raseduse ajal on emakakael märkimisväärselt suurenenud;
- kliiniline vereanalüüs. Iseloomustab hemoglobiini, erütrotsüütide, hematokriti taseme langus; leukotsüütide ja ESR-i taseme tõus;
- vaagnaelundite ultraheli tupeanduriga – avastatakse loote muna ebanormaalne asukoht, veri kõhuõõnes munajuha rebenemisel;
- hormooni hCG (inimese kooriongonadotropiini) taseme määramine veres. Kui rasedus on normaalne, peaks hCG tase veres iga päev kahekordistuma. Emakavälise raseduse korral on hCG tase oluliselt madalam kui tavalise raseduse ajal;
- diagnostiline laparoskoopia (mikrokirurgiline meetod vaagnaelundite uurimiseks anesteesia all) on väga informatiivne meetod, mis võimaldab usaldusväärselt panna täpset diagnoosi;
- punktsioon läbi tupe tagumise forniksi - nõel torgatakse rektaalsesse-emakaõõnde. Tumeda vere eraldamine nõelast trombidega viitab sisemisele verejooksule;
- vaidlusalustes olukordades on kirurgi konsultatsioon näidustatud, et välistada äge kirurgiline patoloogia.

Isegi kui emakavälise raseduse diagnoos on kahtluse all, on haiguse kliinilised ilmingud kerged ja täiendavad uurimismeetodid (ultraheli ja punktsioon) ei ole informatiivsed - patsiendi range dünaamiline jälgimine haiglas koos hCG taseme jälgimisega. veri on näidustatud. Kui patsiendi seisund halveneb, on hCG tase normist kõrgem, kuid ei vasta normaalse raseduse tasemele - diagnoosi ja ravi kinnitamiseks on näidustatud erakorraline laparoskoopia. Mida varem emakaväline rasedus diagnoositakse ja operatsioon tehakse, seda tõenäolisem on naise reproduktiivfunktsiooni säilimine ja ebameeldivate tüsistuste vältimine, mistõttu on varajane diagnoosimine äärmiselt oluline.

Tugeva valu sündroomiga hädaolukordades taandub diagnostiliste meetmete kompleks günekoloogilisele läbivaatusele, ultraheli- ja ekspressverediagnostikale, misjärel opereeritakse patsienti kiiresti.

Mida teha, kui kahtlustate emakavälist rasedust

Esiteks, valu ja verejooksu korral kutsuge kohe kiirabi. Ärge tehke midagi enne, kui arst saabub. Ei mingeid valuvaigisteid, ei mingeid soojenduspatju ega jääd kõhule ega klistiiri.

Munajuha rebenemise ja sisemise verejooksu korral on erakorraline operatsioon ülioluline.

Emakavälise raseduse ravi

Emakavälise raseduse ravimeetod on rangelt kirurgiline. Emakavälise raseduse kirurgilist ravi on kahte tüüpi – laparoskoopia (mikrokirurgiline operatsioon) ja laparotoomia (operatsioon kõhuseina dissektsiooniga).

Laparoskoopia:

Laparoskoopia käigus üldnarkoosis (valu vaigistamine täieliku tundlikkuse kadumisega) tehakse kõhule 3 väikest punktsiooni läbimõõduga kuni 1 cm Kõhuõõnde süstitakse süsihappegaasi. Tutvustatakse trokaareid (tööinstrumendid) - spetsiaalsed laparoskoopilised torud ja laparoskoop, tänu millele saab monitoril visualiseerida vaagnaelundite seisundit. Sõltuvalt munajuha seisukorrast, munaraku suurusest ja asukohast võib kirurg teha tubotoomia (munajuha sisselõige) või tubektoomia (munajuha eemaldamine).

Tubotoomiaga lõigatakse läbi munajuha ja eemaldatakse loote muna. Seejärel õmmeldakse või koaguleeritakse munajuha. Tubotoomia võimaldab säästa “rasedat” munajuha ja see on selle meetodi peamine eelis. Operatsioon tehakse naistele, kes soovivad tulevikus last saada, kuid tingimusel, et kahjustatud munajuha on terve, s.o. olulisi struktuurimuutusi pole, vastasel juhul on munajuha säilitamine ebaotstarbekas.

Tubektoomia tehakse juhtudel, kui muutused munajuhas on pöördumatud (häiritud munajuhade raseduse korral), samuti juhul, kui pärast tubotoomiat korduvad munajuhad samas munajuhas. Väikese vaagna tugeva liimimisprotsessi korral on sobivam ka tubektoomia. Tuubektoomia ajal koaguleeritakse ja kuivatatakse järjestikku munajuhaga külgnev emaka laia sideme piirkond (“mesosalpinx”) ja munajuha istmiline osa. Loote muna koos eemaldatud munajuhaga eemaldatakse kõhuõõnde. Tehke kõhuõõne põhjalik kanalisatsioon.

Salpingoskoopia aitab otsustada tubotoomia või tubektoomia kasuks laparoskoopia käigus – teise muutumatu munajuha detailne uurimine, mis võimaldab hinnata selle funktsionaalsust (toru läbitavus, adhesioonide olemasolu või puudumine jne).

Laparoskoopial on laparotoomiaga võrreldes mitmeid eeliseid: armide puudumine pärast operatsiooni, väike verekaotus operatsiooni ajal, seetõttu kasutatakse enamikul juhtudel laparoskoopiat emakavälise raseduse raviks.

Laparotoomia:

Laparotoomiat kasutatakse erandjuhtudel keerulistes olukordades. Emakavälise raseduse korral on laparotoomia peamine näidustus suur verekaotus, mis võib ohustada patsiendi elu. Laparotoomia ajal tehakse üldnarkoosis sisselõige piki eesmist kõhuseina. Kirurgi käsi viib emaka koos raseda toru ja munasarjaga operatsioonihaava. Toru emakapoolsele otsale kinnitatakse klamber. Paralleelselt rakendatakse munasarja sidemele veel üks klamber. Lisaks ristutakse toru klambrite kohtades ja seotakse kinni. Klambriga püütud mesosalpinx on õmmeldud. Kõhukelme defekt suletakse halli-seroossete õmblustega emaka mesosalpinxile ja ümarsidemele. Rasedate munajuha eemaldatakse.

Kui patsiendile on eelnevalt tehtud laparotoomia ja ühe munajuha eemaldamine, tuleks soovitada laparoskoopiat, et hinnata ülejäänud toru seisukorda, adhesioonide eraldumist väikeses vaagnas, mis vähendab teise emakavälise raseduse tekkimise riski üks munajuha.

Haruldaste emakavälise raseduse vormide puhul on lähenemine individuaalne. Operatiivsed juurdepääsud on samad, mis munajuhade raseduse korral. Erandiks on emakakaela rasedus.

Munasarjade raseduse korral eemaldatakse see osa munasarjast, kuhu viljastatud munarakk siirdati. Kõhuõõne raseduse ajal eemaldatakse loote munarakk ja tehakse hemostaas (verejooks peatub).

Emakakaela rasedusega on olukord keerulisem. Operatsioon viiakse läbi rangelt laparotoomia juurdepääsuga, millele järgneb emaka eemaldamine. Operatsiooni edasilükkamine võib põhjustada surmava tulemusega tugeva verejooksu. Õnneks on seda tüüpi emakaväline rasedus äärmiselt haruldane.

Hiljuti on välja töötatud meetodid munajuhade raseduse raviks ravimitega (näiteks hormonaalsed ravimid), kuid nende meetodite teostatavust pole veel kinnitatud.

Emakavälist rasedust on võimatu ravida rahvapäraste ravimitega! See pole mitte ainult kasulik, vaid ka eluohtlik. Ainult õigeaegne pöördumine günekoloogi poole aitab vältida tüsistusi.

Taastusravi pärast emakavälist rasedust:

Operatsioonijärgsel perioodil on vajalik patsiendi seisundi dünaamiline jälgimine haiglas. Kindlasti viige läbi infusioonravi tilgutite kujul, et taastada vee ja elektrolüütide tasakaal pärast suurt verekaotust (kristalloidlahused, reopoliglükiin, värskelt külmutatud plasma). Nakkuslike tüsistuste vältimiseks kasutatakse antibiootikume (tsefuroksiim, metronidasool). rehabilitatsioonimeetmed pärast emakaväline rasedus peaks olema suunatud reproduktiivse funktsiooni taastamisele pärast operatsiooni. Nende hulka kuuluvad: adhesioonide vältimine; rasestumisvastased vahendid; hormonaalsete muutuste normaliseerimine kehas.

Liimimisprotsesside vältimiseks kasutatakse intramuskulaarselt ensüümpreparaate (Lidase).

Taastumisperiood kulgeb tavaliselt sujuvalt. Pärast operatsiooni peab patsient järgima spetsiaalset dieeti - soovitatav on osa toidust (helbed, lihapallid, puljongid). Kiireks taastumiseks nädal pärast operatsiooni on näidustatud füsioteraapia kuur (magnetoteraapia, elektroforees, laserravi).

Füsioterapeutilised meetodid rehabilitatsiooniperioodil:

madala sagedusega vahelduv impulssmagnetväli,
madala sagedusega ultraheli
supratonaalse sagedusega voolud (ultratonoteraapia),
madala intensiivsusega laserteraapia,
munajuhade elektriline stimulatsioon;
UHF-ravi,
tsingi elektroforees, lidaas,
impulss-ultraheli.

Põletikuvastase ravikuuri kestel ja veel 1 kuu pärast selle lõppu on soovitatav kasutada rasestumisvastaseid vahendeid ja selle kestuse küsimus otsustatakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi vanusest ja tema reproduktiivfunktsiooni omadustest. Muidugi tuleks arvestada naise sooviga säilitada reproduktiivfunktsioon. Ka hormonaalse kontratseptsiooni kestus on puhtalt individuaalne, kuid tavaliselt ei tohiks see olla alla 6 kuu pärast operatsiooni.

Pärast laparoskoopiat vabastatakse nad umbes 4-5 päeva pärast operatsiooni ja pärast laparotoomiat 7-10 päeva pärast. Operatsioonijärgsed õmblused eemaldatakse 7-8 päeva pärast operatsiooni.

Kõigil patsientidel, kellel on olnud emakaväline rasedus, soovitatakse järgneva kuue kuu jooksul pärast operatsiooni kasutada rasestumisvastaseid vahendeid, et vältida emakavälise raseduse kordumist ja valmistada organism ette normaalseks raseduseks.

Pärast taastusravi meetmete läbimist, enne patsiendile järgmise raseduse planeerimise soovitamist, on soovitav teha diagnostiline laparoskoopia, mis võimaldab hinnata munajuha ja teiste väikese vaagna organite seisundit. Kui kontroll-laparoskoopiaga patoloogilisi muutusi ei tuvastatud, on patsiendil lubatud planeerida rasedust järgmises menstruaaltsüklis.

Emakavälise raseduse tüsistused:

Kõhuõõnesisene verejooks munajuha rebenemise tõttu - suure verekaotusega põhjustab hemorraagiline šokk ja surm on võimalik;
- liimiprotsess väikeses vaagnas;
- viljatus;
- operatsioonijärgsel perioodil võivad esineda nakkuslikud tüsistused ja soolesulgus;
- haiguse retsidiiv (sagedamini pärast tubotoomiat opereeritud munajuhas).

Emakavälise raseduse ennetamine ja ennetamine:

Vaagnaelundite nakkus- ja põletikuliste haiguste, sealhulgas suguelundite infektsioonide õigeaegne ravi. Enne planeeritud rasedust on vaja teha põhjalik uuring klamüüdia, mükoplasmade, ureaplasmade ja muude patogeensete mikroobide esinemise suhtes, et neist võimalikult kiiresti vabaneda. Teie abikaasa (või alaline seksuaalpartner) peab läbima selle läbivaatuse koos teiega;
- abortidest keeldumine. Soovimatu raseduse korral tuleks operatsioon läbi viia optimaalsel ajal (esimese 8 rasedusnädala jooksul), alati meditsiiniasutuses kõrgelt kvalifitseeritud arsti juures ja kohustusliku hilisema abordijärgse taastusravi määramisega;
- emakasiseste vahendite kasutamisest keeldumine;
- hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine soovimatu raseduse vältimiseks.

Sünnitusabi-günekoloogi küsimused ja vastused emakavälise raseduse teemal:

1. Kas emakavälist rasedust saab ravida pillidega?
Ei. See on eluohtlik.

2. Kui kiiresti võite rasestuda pärast emakavälist haigust?
Kohe, kuid hormonaalse taseme normaliseerimiseks on soovitatav end kaitsta 6 kuud.

3. Kui valus on laparoskoopia emakavälise raseduse korral?
Operatsioon tehakse eranditult üldnarkoosis ja patsient ei tunne midagi.

4. Millal saab pärast laparoskoopiat seksida?
Üks kuu pärast operatsiooni.

5. Kas pärast emakavälist rasedust on võimalik spiraali panna?
Soovimatu, eelistatakse hormonaalset rasestumisvastast vahendit.

6. Kas rasedustest võib tuvastada emakavälise raseduse?
Ei, ei saa.Test määrab ainult raseduse puudumise või olemasolu.

7. Kuidas eristada emaka rasedust emakavälisest rasedusest hCG järgi?
Ainult hCG taseme põhjal ei saa diagnoosi panna. Täiendav ultraheli on vajalik.

8. Minu menstruatsioon hilineb 2 päeva, analüüs on positiivne, ultrahelis ei ole näha emakas olevat loote muna. Kas see tähendab, et mul on emakaväline?
Nii lühikese aja jooksul ei ole loote muna normaalse raseduse ajal alati näha. Peate kontrollima hCG taset.

Sünnitusarst-günekoloog, Ph.D. Christina Frambos

Raseduse füsioloogiline areng toimub ainult emakaõõnes. Samas pole välistatud ka idumuna ebatüüpilise, ektoopilise lokaliseerimise võimalus – väljaspool emakat, emakakaelas, emaka lihastes paiknevas toru ampullaarses osas, samaaegselt emakas ja emaka ampullaarses osas. munajuha. Emakaväline rasedus on rasedus, mis tekib viljastatud munaraku implanteerimisel väljaspool emakaõõnde.

Arengu põhjused ja mehhanism

Patoloogia tüübid ja terviseriskid

Sõltuvalt loote muna asukohast jaguneb emakaväline rasedus järgmisteks osadeks:

Munajuhad, mis esineb keskmiselt 1,5% naistest ja 95% kõigist emakavälise lokaliseerimise variantidest. Munajuhade rasedus võib areneda kõikjal munajuhas.
Munasarjad, mis on võimelised arenema munasarja pinnal või folliikuli sees.
Kõhuõõne, mis tekib kõhuõõnes algselt või viljastatud munaraku väljutamise tagajärjel munajuhast.

Mis on ohtlik emakaväline rasedus? Seda esineb 1,5-1,9% naistest ja see põhjustab sageli viljatust. Kuid selle peamine oht seisneb ohus naise elule embrüo kasvu ja koe rebenemise tõttu loote muna lokaliseerimise või spontaanse abordi kohas. Munajuha või muu loote koha rebend (munasarjas) lõpeb keskmiselt 13-14% surmaga suure verekaotuse tagajärjel ja on naiste peamine surmapõhjus esimesel trimestril.

Riskitegurid

Siiani on emakavälise raseduse põhjused sünnitusabi ja günekoloogia valdkonna üks vastuolulisemaid aspekte. Hoolimata asjaolust, et paljud neist ei kahtle, jäävad mõned küsimused siiski vastuseta.

Mõnikord võib seletamatutel põhjustel tekkida emakaväline rasedus nähtavate patoloogiliste häirete puudumisel. Selle mehhanismi aluseks on aga patoloogilised seisundid, mis rikuvad loote muna füsioloogilisi omadusi ja/või selle liikumist läbi munajuha. Seetõttu ei peeta praktilises günekoloogias emakavälise raseduse tekke riskiteguriteks mitte niivõrd põhjuseid.

Kõige tõenäolisemad neist on vastavalt nende põhiomadustele ühendatud 3 rühma:

Anatoomiline.
Hormonaalne.
Kahtlane või vastuoluline.

Anatoomilised muutused on viljastatud munaraku transpordiga seotud torude talitlushäirete põhjus. Need võivad tuleneda:

Põletikulised protsessid munajuhades või vaagnaõõnes, mis on emakavälise raseduse struktuuris juhtival kohal. Keskmiselt pooltel naistel, kellel on varem olnud emakaväline rasedus, oli peamiselt salpingiit või adneksiit. Need haigused põhjustavad nende lihaskihi ja retseptori aparatuuri kahjustusi, munaraku normaalseks funktsioneerimiseks vajalike nukleiinhapete, glükogeeni ja valgukomplekside sekretsiooni rikkumist, samuti munasarjade steroidhormoonide sünteesi kahjustamist. .
Emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamine (3-4%). Veelgi enam, seda suurem on idumuna emakavälise siirdamise oht, mida pikem on nende kasutamine - kaheaastane kasutamine suurendab riski 2 ja pikem kasutamine - 2,5-4,2 korda. See on tingitud munajuhade limaskesta ripsepiteeli rakkude peaaegu täielikust hävimisest pärast 3-aastast emakasisese rasestumisvastase vahendi kasutamist.
Kirurgilised sekkumised vaagnahaiguste, põletikuliste protsesside, viljatuse toruplastika jms korral, mis viivad.
Kasvajad ja kirurgiline steriliseerimismeetod.

Hormonaalsed riskitegurid hõlmavad järgmist:

Endokriinsed haigused ja hormonaalsed häired organismis, mis põhjustavad.
Hormonaalsete ravimite kasutamine somaatiliste ja autoimmuunhaiguste korral.
Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine.
Ovulatsiooni stimulantide kasutamine kehavälise viljastamise ettevalmistamiseks - kooriongonadotropiin, klomifeen, gonadoliberiini agonistid.
Prostaglandiinide süntees, mis mõjutavad munajuhade lihaskiudude kokkutõmbumise ja lõõgastumise protsesse.
Embrüo membraanide liigne bioloogiline aktiivsus.
Muna migreerumine ühest munasarjast kontralateraalsesse (vastupidisse) läbi kõhuõõne.

Vastuolulised riskitegurid:

Emaka kaasasündinud väärarengud ja geneetilised häired.
Prostaglandiinide kontsentratsiooni kõrvalekalded spermas.
Sperma kvaliteet, sealhulgas suurenenud sperma aktiivsus.
Endometrioosi ja divertikulite esinemine munajuhades.

Võimalik on ka erinevate tegurite kombinatsioon, mis suurendab veelgi patoloogia riski.

Idee arengumehhanismist

See võimaldab teil mõista emakavälise raseduse tunnuseid, mille areng munajuhas toimub viljastatud munaraku limaskestale viimise ja embrüo elupaiga moodustumise tulemusena. Toru valendiku küljelt ümbritseb limaskest viljastatud munarakku, moodustades sisemise ning seroossed ja lihaselised kihid - välimise kapsli.

Raseduse katkemine on tingitud munajuha seinte ebasobivusest munaraku eemaldamiseks ja embrüo arenguks:

lihaskihi väike paksus, mis ei suuda taluda sisemise mahu märkimisväärset suurenemist;
torukujuliste näärmete puudumine limaskestas ja selle jagunemine peamiseks ja funktsionaalseks kihiks, mis on iseloomulik emaka seintele;
resistentsuse puudumine embrüo kesta väliskihi rakkude hävitava kasvu suhtes.

Embrüo edasise arenguga kaasneb munajuha limaskesta veresoonte hävitamine lootemembraani villi poolt, hemorraagiate moodustumine ja selle verevarustuse rikkumine, embrüo membraani järkjärguline hävimine. munajuha valendiku küljelt ja järkjärguline eraldumine seintest.

Selle tulemusena embrüo sureb ja väljutatakse munajuha kokkutõmbumisel kõhuõõnde, millega kaasneb verejooks. Seda võimalust nimetatakse munajuhade abordiks. Teine võimalik tulemus on munaraku suuruse suurenemine ja tuubi seinte hävimine, millele järgneb nende rebend, millega kaasneb märkimisväärne verejooks ja valu.

Munajuhade raseduse kestus - 5-8 nädalat, emakaväline (isthmilises osakonnas) - 10-12 nädalat.

Emakavälise raseduse sümptomid

Progresseeruva emakavälise raseduse kliinilisteks tunnusteks on unisus, nõrkus ja letargia, iiveldus ja oksendamine, maitse- ja lõhnatundlikkuse muutused, õigeaegse menstruatsiooni puudumine (73%), rindade paisumine. See tähendab, et need on samad kahtlased ja tõenäolised märgid, mis kaasnevad normaalse emaka rasedusega. Siiski võib 2.–3. nädalal esineda:

Erineva iseloomu ja intensiivsusega valu alakõhus (68%). Tavaliselt on need paroksüsmaalsed kontraktsioonid. Sageli kiirgub valu alakõhus pärasoolde.
Väiksed perioodilised tumedad laigud (49%).
Nende kahe sümptomi kombinatsioon menstruatsiooni hilinemisega (65%). Mõnel juhul pole menstruatsiooni täielik hilinemine, vaid väga kerge määrimine.

Munajuhade raseduse taandumine võib toimuda vastavalt tüübile:

Munajuhade abort, mis toimub 10-12 päeva pärast menstruatsiooni tähtaja algust. See tekib loote membraanide rebenemise tagajärjel, kulgeb tavaliselt pikaleveninud kujul ja on kustutatud - üldine seisund ei halvene, valu on valutav, pidev ja väljendumatu, suguelunditest vabaneb järk-järgult verd. trakti. Kui kõhuõõnde koguneb üle poole liitri verd, siis üldseisund mõnevõrra halveneb.
Munajuha rebend, mille käigus kõhuõõnde valatakse märkimisväärne kogus verd. Rebendiga kaasneb äge äkiline valu kõhupiirkonnas emaka kohal patoloogilise protsessi küljelt ja selle edasine levik kogu kõhu alumises osas. Esineb iiveldus ja oksendamine, tung roojamiseks, üldise seisundi järsk halvenemine, mis väljendub naha kahvatuses ja niiskuses, südame löögisageduse tõus ja vererõhu langus, teadvusekaotus. Erakorralise kirurgilise abi puudumisel on võimalik hemorraagilise šoki kiire areng ebasoodsa tulemusega.

Diagnostika

Patoloogilise lokaliseerimise areneva protsessi diagnoosimine algstaadiumis on ilmsete spetsiifiliste sümptomite puudumise tõttu raske. Emakavälist rasedust võib kahtlustada, kui:

riskitegurite olemasolu;
menstruatsiooni hilinemine ja raseduse enda kahtlaste ja usaldusväärsete tunnuste olemasolu;
isegi kerge valulikkus rinnus või, veelgi enam, verise eritise ilmnemine.

Kas test näitab emakavälist rasedust? Koduseks kasutamiseks on loodud mitmesuguseid kiirteste. Need põhinevad hCG (inimese kooriongonadotropiini) määramisel uriinis. Kuid "kodune" kiirmeetod on ainult kvalitatiivne, mitte kvantitatiivne test, see tähendab, et see määrab ainult hCG suurenenud koguse olemasolu, mitte selle numbrilise väärtuse. Seetõttu ei saa seda meetodit kasutada allikana, mis viitab munaraku ektoopilisele implantatsioonile.

HCG kvantitatiivse vereanalüüsi läbiviimine emakavälise raseduse ajal võib olla selle arengu oluline objektiivne kinnitus. Inimese kooriongonadotropiin on embrüo lootekesta poolt toodetav hormoon, mis tagab suhte naise ja tema sündimata lapse vahel. Tavaliselt on selle kontsentratsioon veres alla 5 RÜ / l. See hakkab tõusma raseduse väga varases staadiumis. Alates 6.–8. päevast pärast viljastamist, kolmanda nädala lõpuks, tõuseb hCG 5,8-lt 750 RÜ / l-le, jõudes 8. nädalaks 155 000 RÜ / l-ni.

Hormooni kogus normaalse raseduse teise ja viienda nädala vahel suureneb 2 korda iga 36 tunni järel. Selle määramine veres on selle varase diagnoosimise seisukohalt kõige usaldusväärsem.

Kui hormooni esialgne sisaldus veres on alla gestatsioonieale vastava normi või selle kontsentratsiooni tõus 3 uuringus on tavapärasest aeglasem, viitab see tõenäoliselt emakavälisele implantatsioonile ja embrüo arengule, katkemise oht, platsenta puudulikkus, mittearenev rasedus. Meetodi infosisaldus on 96,7%.

Diagnoosi selgitamiseks viiakse see läbi, mille abil on endiselt võimatu täpselt määrata loote muna lokaliseerimist. Kuid skaneerimine annab võimaluse kaudsete märkide abil viidata patoloogia olemasolule. Vajadusel tehakse diagnostiline laparoskoopia viljastatud munaraku implantatsioonikoha täpsemaks määramiseks.

Emakavälise raseduse ravi

Emakavälise raseduse rikkumisel on alati näidustatud erakorraline operatsioon. Endoskoopilise diagnoosi käigus või munajuhade aborti korral, kuid naise rahuldava seisundi korral on võimalik emakaväline rasedus laparoskoopiliselt eemaldada, mis mingil määral vähendab hilisemate häirete või viljatuse tõenäosust. Toru rebenemise või raske üldseisundi korral tehakse laparotoomia, selle eemaldamine ja verejooks peatub. Mõnikord on selle säilitamiseks võimalik lootemuna torust “välja pigistada” või viimane sealt sisselõike kaudu eemaldada, millele järgneb seina õmblemine.

Viimastel aastatel on käimas töö areneva emakavälise raseduse konservatiivse ravi võimaluse uurimiseks. Siiski ei ole siiani üksmeelt ravimite, nende annuste ja tõhususe osas.

Lapse planeerimine on äärmiselt vastutusrikas äri. Eriti paaridele, kes ei saa pikka aega vanemateks saada. Mõnikord kaasnevad "huvitava positsiooniga" mitmesugused patoloogiad. Näiteks emakaväline rasedus. Mis võib teda põhjustada? Kuidas sellist kõrvalekallet ära tunda? Kuidas oleks vältida või ravida? Iga kaasaegne tüdruk peaks seda kõike mõistma. Mainitud kõrvalekalle on väga ohtlik, eriti kui te sellele tähelepanu ei pööra.

Kuidas on viljastumine

Miks tekib emakaväline rasedus? Selle sündmuse põhjused on erinevad. Arstid ei saa anda täielikku loetelu asjaoludest, mille korral rasedus toimub väljaspool emakaõõnde. Seetõttu käsitleme edasi kõige levinumaid sündmuste arengu stsenaariume.

Esiteks paar sõna selle kohta, kuidas viljastumine toimub. Samuti peate seda teadma, eriti kui tüdruk soovib iseseisvalt diagnoosida "huvitava positsiooni" patoloogiat.

Menstruaaltsükli alguses hakkab munarakk folliikulis küpsema. Orienteeruvalt selle keskel (14-15. päeval) lõhkeb folliikul ja sellest murdub välja viljastamiseks valmis emasrakk. Seda hetke nimetatakse ovulatsiooniks (kõige soodsam aeg rasestumiseks). Muna hakkab viljastumist oodates liikuma emaka poole. Kui emasrakk põrkub spermatosoididega, sisenevad neist kõige kiiremini õõnsusse, kandes seeläbi viljastumist.

Munajuhade kaudu liikudes "otsib" munarakk (tavaline või juba viljastatud) väljumis- või kinnituskohta. Emakasse sattunud naiserakk koos sinna tunginud spermaga kinnitub seintele. Nii algab rasedus.

Kui munarakk jättis munajuhad viljastamata, elab see emakas veel 1-2 päeva, pärast mida ta sureb. See käivitab uue menstruaaltsükli.

Mis on emakaväline rasedus

Nüüd on selge, kuidas viljastumine toimub. Mis põhjustab emakavälist rasedust? Selle sündmuse põhjuseks on loote muna kinnitumine valesse kohta.

Emakaväline rasedus on patoloogia, mis kujutab endast suurt ohtu naisele ja tema kehale. Sel juhul kinnitub viljastatud munarakk väljaspool emakaõõnde ja hakkab arenema teistes elundites. Näiteks munajuhades.

Selline juhtum võib põhjustada naise surma või tõsiseid kehavigastusi. Kui loode kasvab teatud suuruseni, siis munajuha rebeneb (meie puhul). See on väga ohtlik. Seetõttu on oluline teada, mis võib uuritavat seisundit esile kutsuda, kuidas seda ära tunda, ravida ja vältida.

Raseduse tüübid väljaspool emakat

Varem mainitud patoloogia on erinev. Nagu juba mainitud, esineb see kõige sagedamini munajuhades, mistõttu nimetatakse seda munajuhade raseduseks.

Keha seisundist, mille puhul viljastatud naisrakk on kinnitunud väljaspool emakat, on erinevaid variatsioone. Nende nimesid seostatakse tavaliselt nende organitega, milles muna peatub.

Siin on emakavälise raseduse tüübid:

toru;
kõhuõõne;
munasarja;
emakakaela;
fimbrial;
istmiline;
vaheleht.

Igal juhul tuleb uuritav patoloogia diagnoosida võimalikult varakult. Sageli põhjustab see seisund kas naise surma või elundite tõsiseid kahjustusi. Tavaliselt tehakse raseduse ajal abort väljaspool emakat, kuna loode ei saa normaalselt areneda.

Probleemi peamine põhjus

Mis võib põhjustada emakavälist rasedust? Nagu me ütlesime, juhtub see tingimus erinevatel põhjustel. Mõelge peamistele riskirühmadele.

Emakaõõndevälise raseduse peamine põhjus on "günekoloogia järgi" nakkushaigused või põletikulised protsessid, mis on üle kantud või hetkel ravimata.

Asi on selles, et vaagnaelundite põletikuga või nende haiguste esinemisel muutub munajuhade struktuur. Nad lakkavad hästi kokku tõmbumast, mis muudab muna teekonna läbi keha väga raskeks. Vastavalt sellele toimub viljastatud emasraku kinnitamine kuskil munajuhades.

Raseduse katkestamine minevikus

Emakavälise raseduse põhjused pakuvad naistele huvi peamiselt siis, kui nad soovivad emaks saada. Kahjuks on juba hilja. Sellise ohtliku sündmuse esinemise tõenäosuse vähendamiseks peate oma tervisele mõtlema juba noorelt.

Asi on selles, et "huvitava olukorra" tekkimise teine põhjus väljaspool emakaõõnde on abort. Eriti ohustatud on naised, kes on rohkem kui üks kord raseduse tahtlikult katkestanud.

Abordi käigus võivad tekkida adhesioonid munajuhades või põletikulised protsessid. Munarakk ei saa liikuda emakasse, mis viib selle kinnitumiseni paigast ära.

Tähtis: mõnel naisel diagnoositakse "emakaväline rasedus" isegi pärast ühte aborti. Parem on mitte sellise sammuga nõustuda, vaid mõelda hästi läbi rasestumisvastane plaan.

Spiraalid ja kaitse

Emakavälise raseduse põhjused on erinevad. Järgmine stsenaarium on spetsiaalsete vaginaalsete spiraalide kasutamine rasestumisvastase vahendina.

Selline seade sisestatakse emakaõõnde ja fikseeritakse seal. Arvatakse, et spiraal ei võimalda munaraku viljastamist, kuid see pole nii.

Esiteks toimub viljastumine, kui seksite kaitsmata vahekorras sündmuse jaoks soodsal ajal. Ainuüksi võõrkeha tõttu ei saa viljastatud munarakk õigesse kohta kinnituda ja lakkab arenemast. Diagnoosimata raseduse esimestel päevadel on omamoodi miniabort.

Teiseks põhjustab võõrkeha naise suguelundites emakavälist rasedust. Miks? Asi on selles, et muna, mis ei suuda läbi munajuhade liikuda, võib ellu jääda ja kinnituda väljaspool emakat. Seda juhtub harva, kuid siiski juhtub. Mõned tüdrukud ütlevad, et isegi tupespiraali kasutamisel jäävad nad rasedaks. Ja see pole alati okei. Pigem on see mingi erand reeglist, kui rasestumisvastane vahend "ei toiminud".

Kolmandaks, kui naine kasutab spiraali rohkem kui 5 aastat, hakkavad kehas toimuma hormonaalsed muutused. Neid seostatakse võõrkeha esinemisega elundites. Sel juhul suureneb raseduse tõenäosus väljaspool emakat oluliselt.

Arenguprobleemid

Miks tekib emakaväline rasedus? Põhjused võivad peituda suguelundite või viljastatud munaraku ebanormaalses arengus.

Tavaliselt on esimesel juhul viidatud kaasasündinud patoloogiatele. Muna ebaõige areng toimub kõige sagedamini hormoonide mõjul või organismi individuaalsete omaduste tõttu.

Kirurgia ja kasvajad

Mis põhjustab emakavälist rasedust? Selle juhtumi põhjuseks võib olla kirurgiline sekkumine naise keha urogenitaalsüsteemi. Iga operatsioon võib esile kutsuda kõrvalekaldeid, mille järel muna kinnitub valesse kohta. Emakavälise raseduse märke/sümptomeid "varajases staadiumis" (st vahetult pärast viljastamist) on problemaatiline ära tunda.

Lisaks tekib uuritav seisund üsna sageli pahaloomuliste kasvajate ja kasvajate esinemise tõttu vaagnaelundites.

endometrioos

Emakavälise raseduse põhjused üllatavad ja hoiatavad naisi sageli. Asi on selles, et sageli võivad isegi esialgu kahjutud haigused ja harjumused esile kutsuda raseduse katkemise või "huvitava positsiooni" väljaspool emakat.

Näiteks on mõnel tüdrukul haigus nimega endometrioos. Seda iseloomustab emaka limaskesta kasv mööda keha urogenitaalsüsteemi. Sarnase patoloogia tõttu on muna kinnitunud valesse kohta. Niisiis võib tüdruk märkida emakavälist rasedust.

Halvad harjumused

Kuid see pole veel kõik. Seda on raske uskuda, kuid põhjused (või mis tahes selle tüübid) võivad peituda vales eluviisis. Täpsemalt – halbades harjumustes.

Ideaalis ei tohiks inimene suitsetada ega alkoholi juua, kuid seda juhtub üha harvemini. Lapse planeerimise ajal soovitatakse paaril loobuda kõigist halbadest harjumustest ja parandada toitumist.

Suitsetamine ja alkohol üldiselt mõjutavad keha negatiivselt. See toob kaasa "huvitava positsiooni" ebanormaalse arengu ja raseduse väljaspool emakat.

Tähtis: narkootiliste ainete kasutamine on ka põhjus, miks naistel on uuritav seisund.

Stress ja kogemused

Mis võib põhjustada emakavälist rasedust? Näiteks pidevast stressist, muredest või ülepingest. Pole ime, et inimesed ja isegi mõned arstid ütlevad, et kõik haigused tekivad stressist. Ja raseduse patoloogia samuti.

Kogemused, emotsionaalsed murrangud, tõsine ülekoormus - kõik see mõjutab negatiivselt inimese keha ja hormonaalset tausta. Pideva stressi korral pole välistatud ka tõsiste krooniliste haiguste teke.

Kui naine üritab sellises seisundis rasestuda, kogeb ta tõenäoliselt uuritavat seisundit. Seetõttu soovitavad arstid lapse planeerimisel stressi vältida ja rohkem puhata.

Vanuse muutused

Mis veel võib põhjustada emakavälist rasedust? Varem naised ei kartnud varakult sünnitada. Ja mainitud patoloogia oli vähem levinud.

Hetkel on osa tüdrukuid vaimselt ette valmistatud sünnituseks 30 aasta pärast. 35-aastased naised seisavad silmitsi vanusega seotud muutustega kehas. Need vähendavad eduka kontseptsiooni tõenäosust, suurendavad loote patoloogiate tekkimise tõenäosust.

Lisaks on vanus pärast 35 aastat emakavälise raseduse esinemise seisukohalt peamine riskirühm. Naised võivad tavaliselt sünnitada 40- või 45-aastaselt. Kuid pärast 35. eluaastat peaksid tüdrukud mõistma, et munaraku kinnitumise tõenäosus väljaspool emakat on palju suurem kui noores eas.

Ilma põhjuseta

Oleme uurinud peaaegu kõiki emakavälise raseduse põhjuseid. Algstaadiumis võib selle patoloogia diagnoosimine olla problemaatiline, kuid seda tasub proovida. Vastava hälbe ilmingutest räägime hiljem. Alustuseks käsitleme veel mõnda põhjust, miks rasedus väljaspool emakat areneb.

Kahjuks ei saa arstid kindlalt öelda, millised naised vastava patoloogiaga kunagi kokku ei puutu. Isegi täiesti tervetel tüdrukutel võib tekkida emakaväline rasedus, mille varajases staadiumis olevad nähud/sümptomid on sarnased tavapärasele "huvitavale positsioonile".

Statistika kohaselt kogeb 25% kõigist tervetest rasedatest munaraku kinnitumist väljaspool emakat. See on patoloogia, mida tuleb jälgida. Kui naine on tõesti terve ja juhtunu põhjust pole kindlaks tehtud, võib öelda, et lapseootel emal lihtsalt ei vedanud. Inimkeha on uurimata mõistatus.

ÖKO

Milliseid muid põhjuseid on muudel väetamise ja viljastamise abistavatel manipulatsioonidel, mõnikord tekivad "huvitava olukorra" kujunemise patoloogiad. Aga miks?

Esiteks võib IVF-i käigus rikkuda kunstliku viljastamise korda. Siis ei tohiks välistada ei "ektoopilist" ega erinevaid loote patoloogiaid.

Teiseks ei pruugi embrüo juurduda. Keha hakkab lihtsalt muna kui võõrkeha tagasi lükkama ja see kinnitub valesse kohta.

Kolmandaks, kui IVF oli edukas, tasub kaaluda kõiki varem loetletud emakavälise raseduse esinemise asjaolusid. Näiteks stress või ületöötamine. Tegelikult on tavapärasel kunstliku viljastamise operatsioonil samad riskid kui loomulikul rasedusel. Seetõttu nõuab IVF hoolikat ettevalmistust ja arstide järelevalvet.

Manifestatsiooni kohta

Oleme uurinud emakavälise raseduse põhjuseid. Selle patoloogia sümptomid / tunnused on mitmekesised. Algstaadiumis on need sarnased tavalise rasedusega.

Kuidas saate endal raseduse katkemist diagnoosida? Siin on nimetatud olukorra kõige levinumad ilmingud:

valu alakõhus, mis lõpuks hakkab suurenema;
verine (tavaliselt rohke) tupest väljumine;
nõrk teine rida rasedustestil;
valu seksi ajal;
rindade suurenemine ja valulikkus.

Eelnevast järeldub, et alguses on patoloogiaga "huvitava olukorra" ilmingud sarnased tavalise rasedusega. Seetõttu peaksite võimalikult kiiresti arstiga nõu pidama.

Seisundi diagnostikast

Selgitasime välja emakavälise raseduse põhjused varases staadiumis. Arvestati ka selle seisundi sümptomeid. Ja kuidas täpselt teada saada arenenud patoloogiast?

Oodake menstruatsiooni hilinemist ja tehke kodune ekspressrasedustesti. Nõrk teine rida on üks uuritud patoloogia ilmingutest.
Tehke hCG vere (ja uriini) analüüs. Tavaliselt ei kasva see hormoon emakavälise raseduse ajal nii kiiresti kui normaalselt voolavas "huvitavas" asendis.
Mine günekoloogi juurde. Mõnikord teeb spetsialist toolil läbivaatuse käigus järelduse munaraku kinnitumise kohta väljaspool emakaõõnde.
Mine ultraheli tuppa. See on kõige täpsem viis haiguse diagnoosimiseks. Ultraheli järgi ei saa eriarst aidata mitte ainult rasedust planeerida, vaid ka täpselt öelda, kuhu viljastatud munarakk on kinnitunud.

See on kõik. Nagu näitab praktika, diagnoosivad uuritud patoloogiat peamiselt arstid. Sellist ohtlikku diagnoosi on võimatu iseseisvalt panna.

Haiguse ravi

Meie tähelepanu pöörati emakavälise raseduse põhjustele varases staadiumis. Tutvusime ka selle patoloogia diagnoosimise meetoditega. Mida veel peaks iga tüdruk meeles pidama?

Näiteks kuidas ravitakse "ektoopilist"? Kahjuks Venemaal sellise raseduse säilitamist ei praktiseerita. Seetõttu katkestavad arstid tavaliselt "huvitava positsiooni".

Lisaks on kõige sagedamini vaja eemaldada munajuha või organ, millesse muna on kinnitatud. See probleem lahendatakse individuaalselt. Reeglina, mida lühem on "huvitava olukorra" periood, seda suurem on reproduktiivsüsteemi kõigi organite säilimise tõenäosus.

Ärahoidmine

Emakavälise raseduse põhjused ja tagajärjed on meile nüüdseks teada. Kuidas saab sellist olukorda vältida?

Kahjuks ei ole. Oleme juba öelnud, et isegi täiesti terved naised võivad kogeda rasedust väljaspool emakat. See ei ole kõige sagedasem, kuid see juhtub.

Pärast selle olukorra katkestamist on vaja teha laparoskoopia ja seejärel ravida kõiki rasedal naisel leitud haigusi. See aitab teie tervist parandada.

Lisaks peate regulaarselt külastama günekoloogi kabinetti ja võtma spetsialisti määratud teste. See on äärmiselt oluline.

Eksperdid kinnitavad, et pärast emakavälist rasedust peaks tõsiselt kartma mitmesuguseid põletikke ja infektsioone. Kõige sagedamini provotseerivad nad "huvitava positsiooni" arengu uuritud patoloogiat.

Pärast varajase emakavälise raseduse põhjuste tundmaõppimist on siin mõned näpunäited oma "huvitava positsiooni" planeerimiseks. Need aitavad veidi vähendada vastava patoloogiaga kokkupõrke tõenäosust.

Läbima täieliku arstliku läbivaatuse ja saama ravi urogenitaal- ja reproduktiivsüsteemi infektsioonide suhtes. See soovitus kehtib nii meeste kui naiste kohta.
Püüdke vältida spontaanset seksuaalvahekorda. Kui neid on plaanis, olge hoolikalt kaitstud. Näiteks kandke endaga kaasas kondoome.
Ärge harrastage kaitsmata vahekorda haige partneriga. See tähendab, et mehel on suguhaigused ja reproduktiivsüsteemi põletikulised protsessid.
Raseduse planeerimise ajal kohandage dieeti - loobuge rasvastest, vürtsikast, vürtsikast toidust.
Juhtige tervislikku eluviisi.
Raseduse planeerimise perioodil ja pärast operatsiooni katkestada "emakaväline", et välistada halvad harjumused. Soovitav on seda eelnevalt teha.
Puhka rohkem, väldi stressi ja ületöötamist. Hea puhkus ja rahulik keskkond mõjutavad viljastumise õnnestumist soodsalt.

Järeldus

Eespool oleme hoolikalt uurinud emakavälise raseduse põhjuseid ja sümptomeid. Rääkisime ka sellest, kuidas saate selle patoloogia tõenäosust vähendada.

Nüüd on selge, kellel on väljaspool emakaõõnde jäämise oht. Emakavälise raseduse põhjused ja tagajärjed mõjutavad tavaliselt naiste tervist. Mõnikord viib see asend emaka ja selle lisandite eemaldamiseni, viljatuseni.

Tähtis: pärast ühte "ektoopilise" tüdruku tõenäosust on patoloogiaga uuesti kokku puutuda. Nüüd on selge, kuidas eristada emakavälise raseduse tunnuseid. Haiguse diagnoosimise aeg on äärmiselt lühike. Mida varem naine kahtlustab, et midagi on valesti, seda suurem on tõenäosus raseduse edukaks katkestamiseks ilma tõsiste tagajärgedeta.

- Valu naise alakõhus

- Pearinglus

- minestamine

- Oksendada

Normaalne rasedus areneb emakaõõnes, kus see leiab peavarju ehk teaduslikult öeldes siirdatakse viljastatud munarakk. Viljastumine ehk sperma ja munaraku sulandumine toimub munajuhas. Pärast seda liiguvad jagunema hakanud rakud emakasse, kus on kõik tingimused loote arenguks.

Emaka suuruse ja asukoha järgi on võimalik määrata rasedusaeg. Selle normaalne asend on fikseerimine vaagnaõõnes, põie ja pärasoole vahel. Umbes 8 cm pikk ja 5 cm lai - selliste mõõtmetega on emakas kuni raseduseni. Kui emakas on veidi suurenenud, kestab rasedus juba 6 nädalat. 8. nädalaks saavutab see naise rusika suuruse. Emaka ja naba vahel asub emakas, kui rasedus on kestnud 16 nädalat. Emaka põhi ulatub naba tasemeni 24. rasedusnädalal, 28. nädalal on juba nabast kõrgemal. 36. nädalaks on emaka põhi fikseeritud xiphoid protsessi ja rannikukaarte juures. 40. rasedusnädalal langeb emaka põhi alla ja määratakse naba ja xiphoid protsessi vahel. Emaka suuruse ja seisukõrguse, samuti viimase menstruatsiooni kuupäeva, aga ka lapse esimese liikumise kuupäeva järgi diagnoositakse 32-nädalane rasedus.

Kuid viljastatud munarakk ei pruugi sattuda emakaõõnde, jäädes ühes munajuhas (see juhtub 95 protsendil emakavälisetest rasedustest). Mõnikord - üsna harva - rasedus areneb vabas kõhuõõnes või munasarjas.

Mida teha, et vältida emakaväline rasedus kuidas seda ära tunda ja mida teha, kui see juhtub? Arutame selle koos välja.

Üldine teave emakavälise raseduse vormide kohta

Kell emakaväline (ektoopiline) rasedus viljastatud munarakk areneb väljaspool emakaõõnde: kõhuõõnes, munasarjas, munajuhades, emakakaelas. Tööstusriikides on emakavälise raseduse keskmine sagedus 1,2–1,7% raseduste koguarvust. Venemaal esineb emakaväline rasedus 1,13 juhtu 100 raseduse kohta või 3,6 juhtu 100 elussünni kohta. Tulenevalt asjaolust, et see ebanormaalne raseduse asukoht selle arengu ajal moodustub patoloogilise implantatsiooni kohast loote muna verevarustus. Raseduse edasi kasvades on oht emakavälise raseduse areneva elundi rebenemiseks, kuna ainult emakas on kohanenud areneva loote jaoks.

Enneaegse diagnoosimise ja piisava ravita võib emakaväline rasedus ohustada naise elu. Lisaks võib emakaväline rasedus põhjustada viljatust. Igal 4. patsiendil tekib teine emakaväline rasedus, igal 5-6 patsiendil tekivad adhesioonid vaagnapiirkonnas ja 3/4 naistest kogeb pärast kirurgilist ravi sekundaarset viljatust.

Kõige sagedamini esineb emakavälise raseduse kõigi lokalisatsioonide hulgas munajuhade rasedus (97,7%). Samal ajal paikneb loote muna 50% juhtudest sondi ampullaarses osas, sondi keskmises osas kuni 40%, tuubi emakaosas 2-3% patsientidest ja toru fimbria piirkonnas 5-10%. Munasarja, emakakaela, kõhuõõne, intraligamentaarne ja emaka algelises sarves arenev emakaväline rasedus on haruldane.

Munasarjade rasedus esineb 0,2-1,3% juhtudest. Munasarjade rasedusel on kaks vormi: intrafollikulaarne, kui küpse munaraku viljastumine toimub ovuleeritud folliikuli õõnsuses, ja munasarja, mille puhul loote muna implantatsioon toimub munasarja pinnal. Kõhuõõne rasedust täheldatakse 0,1-1,4% juhtudest.

Esmase kõhuõõne raseduse korral siirdatakse loote muna kohe otse kõhukelmele, omentumile, sooltele või teistele kõhuõõne siseorganitele. Sekundaarne kõhuõõne rasedus tekib siis, kui loote muna satub torust kõhuõõnde. Patsiendi viljatuse ravis on teavet esmase kõhuõõne raseduse tekkimise võimaluse kohta pärast IVF-i.

Emakakaela raseduse sagedus on 0,1-0,4%. Sel juhul siirdatakse loote muna emakakaela kanali silindrilisse epiteeli. Trofoblastide villid tungivad sügavale kaela lihasmembraani, mis viib selle kudede ja veresoonte hävimiseni ning lõpeb massilise verejooksuga.

Haruldased vormid hõlmavad emakaväline rasedus emaka lisasarvis, moodustades 0,2-0,9% juhtudest. Hoolimata asjaolust, et loote muna siirdamine emakasarvesse on topograafilise anatoomia seisukohalt iseloomulik emaka rasedusele, on kliinilised ilmingud identsed emaka rebendiga. Väga harva (0,1%) tekib intraligamentaarne emakaväline rasedus, kui loote muna areneb emaka laia sideme lehtede vahele, kuhu see jõuab (sekundaarselt) pärast toruseina rebenemist munajuha mesenteeria poole. Harva täheldatakse ka heterotoopset (mitme) rasedust, kui üks loote muna on emakaõõnes ja teine asub väljaspool emakat.

Selle patoloogia esinemissagedus suureneb tänu kaasaegsete kunstliku viljastamise (IVF) tehnoloogiate kasutamisele, ulatudes nendel juhtudel sageduseni 1 juhtu 100-620 raseduse kohta.

Emakavälise raseduse arengut on varases staadiumis üsna raske kindlaks teha. Rasedustest ei määra patoloogia arengut. Emakavälise raseduse sümptomid on: verejooks (võib esineda nii vähest kui ka menstruatsiooni ajal tekkivat eritist), nõrkus, vererõhu langus ja terav valu. Määrab täpselt loote ultraheli lokaliseerimise. Kui emakaväline rasedus on kinnitust leidnud, määratakse naisele operatsioon.

Tuleb meeles pidada, et pärast emakavälise raseduse eemaldamist võib tekkida teine rasedus ka väljaspool emakat. Seetõttu peate olema oma günekoloogi hoolika järelevalve all.

Mõned huvitavad faktid emakavälise raseduse kohta

Vene Föderatsioonis tehti 2006. aastal 46 589 operatsiooni, kasutades erinevaid emakavälise raseduse meetodeid.

Vene Föderatsiooni emade suremuse struktuuris on emakavälise raseduse suremus 6,7% juhtude koguarvust.

Ameerika Ühendriikide haiguste tõrje keskuse andmetel on viimase 20 aasta jooksul emakavälise raseduse esinemissagedus märkimisväärselt (5 korda) suurenenud.

Mustanahalistel naistel ja rahvusvähemuste esindajatel on emakavälise raseduse risk 1,6 korda suurem kui valgetel.

Korduv emakaväline rasedus esineb 7-22% naistest.

36–80% juhtudest on emakaväline rasedus sekundaarset viljatust põhjustav tegur.

Naistel, kellel on varem olnud emakaväline rasedus, on uue emakavälise raseduse oht 7-13 korda suurem kui tervetel naistel.

Kõige sagedamini lokaliseerub emakaväline rasedus munajuha erinevates osades (99% juhtudest).

Erineva lokaliseerimisega emakavälise raseduse areng

Munajuha ampull (64%);
Isthmic osakond (25%);
Fimbriaalne munajuha (9%);
Intramuraalne munajuha (2%);
Munasarja emakaväline rasedus, kui loote muna kinnitub munasarjale (0,5%);
Emakakaela-isthmus, kui loote muna on kinnitatud emakakaela piirkonnas (0,4%);
Kõhuõõne rasedus, kui loote muna kinnitub kõhuõõne organitele või kõhukelmele (0,1%).

Progresseeruva emakavälise raseduse kahtluse korral on võimalikud järgmised kliinilised ilmingud:

Menstruatsiooni hilinemine;
Verine eritis suguelunditest, määrdub justkui "roostes" värviga;
Joonistusvalud alakõhus, valud on võimalikud loote muna lokaliseerimise küljel;
Söögiisu puudumine, iiveldus, oksendamine, rindade paisumine.

Katkenud munajuhade raseduse korral lisanduvad kõhusisese verejooksu tunnused:

nõrkus,
teadvuse kaotus,
vererõhu alandamine,
sagedane nõrk pulss,
terav valusündroom (mida iseloomustab äkiline valu, mis võib kiirguda pärakusse, alaselga, jalgadesse; tavaliselt mõni aeg (mitu tundi) pärast valuhoogu on 50–80% patsientidest veritsus suguelunditest või vähene. tumedad, mõnikord pruunid laigud).

Need emakavälise raseduse tunnused tulenevad asjaolust, et kõhuõõnde satub suur hulk verd.

Emakavälise raseduse kindlaksmääramine varases staadiumis on keeruline. Nagu näete, ei ole emakavälise raseduse tunnused tüüpilised ja seetõttu pöörduvad naised arsti poole juba tüsistuste ilmnemisel.

Nagu on näidatud katkenud munajuhade raseduse kliinilise pildi kirjelduses, on selle seisundi kliinik sarnane munasarjade apopleksia kliinikuga ja avaldub "ägeda kõhu" pildina. Nende sümptomitega patsiendid transporditakse haiglasse kiirabiga, kusjuures kõige olulisem tegur on ajafaktor. Kui emakavälise raseduse määratlus tehakse õigeaegselt, tehakse erakorraline operatsioon. Praeguseks võib emakavälise raseduse kindlakstegemine kesta umbes 40 minutit. Kaasaegsed ultraheliseadmed suudavad kiiresti ja täpselt määrata "rasedushormooni" - progesterooni - taseme. Seega, mida varem naine operatsioonituppa tuuakse, seda varem tehakse laparoskoopia, seda kiiremini tehakse diagnoos, peatatakse verejooks ja suureneb võimalus munajuha päästmiseks.

Võimalike tüsistuste vältimiseks pöörduge oma arsti poole kohe, kui kahtlustate rasedust.

Mida teha, kui kahtlustate emakavälist rasedust

Esiteks, valu ja verejooksu korral kutsuge kohe kiirabi. Ärge tehke midagi enne, kui arst saabub. Ei mingeid valuvaigisteid, ei mingeid soojenduspatju ega jääd kõhule ega klistiiri!

Munajuha rebenemise ja sisemise verejooksu korral on erakorraline operatsioon ülioluline. Samal ajal on arstid sunnitud eemaldama kahjustatud toru, mis ei võta naiselt võimalust rasestuda ja ohutult sünnitada (juhul, kui loomulikult säilib teine munajuha).

Viimasel ajal on välja töötatud meetodid munajuhade raseduse raviks ravimitega (näiteks hormonaalsed ravimid). Kui torudel on tüsistusteta emakaväline rasedus, on plastiline kirurgia võimalik. Samal ajal ei säilitata mitte ainult nende anatoomilist terviklikkust, vaid ka hilisema raseduse võimalust.

On väga oluline meeles pidada (ja mõista), et tuvastamata, lahendamata põhjus, mis viis emakavälise raseduseni, on selle kordumise tagatis.

Koos günekoloogi läbivaatusega on hea läbi viia ultraheliuuring - transvaginaalne ultraheli koos anduri sisestamisega tuppe. See meetod võimaldab teil diagnoosi panna juba raseduse teisel nädalal.

Emakavälise raseduse põhjused

emaka lisandite ülekantud põletikulised haigused (selles mõttes on kõige ohtlikum klamüüdiainfektsioon);
eelnev emakaväline rasedus (korduva emakavälise raseduse oht suureneb 7-13 korda);
emakasisene seade;
ovulatsiooni stimuleerimine;
üle kantud toimingud torudel;
emaka ja lisandite kasvajad ja kasvajataolised moodustised;
endometrioos;
suguelundite infantilism;
hormonaalsed rasestumisvastased vahendid;
anomaaliad suguelundite arengus;
varasemad abordid;
abistava viljastamise meetodite kasutamine.

Nende patoloogiliste seisundite taustal on viljastatud munaraku füsioloogiline areng emaka suunas häiritud.

Emakavälise raseduse ennetamine

Kõigepealt on vaja õigeaegselt ravida väikese vaagna põletikulisi protsesse. Enne planeeritud rasedust on vaja teha põhjalik uuring klamüüdia, mükoplasmade, ureaplasmade ja muude patogeensete mikroobide esinemise suhtes, et neist võimalikult kiiresti vabaneda. Teie abikaasa (või regulaarne seksuaalpartner) peaks selle läbivaatuse läbima koos teiega.

Kas on vaja veel kord mainida tänapäevaseid rasestumisvastaseid meetodeid? Abort on endiselt emakavälise raseduse peamine süüdlane. Seetõttu jääb tänapäeva meditsiini peamiseks suunaks usaldusväärsete ja ohutute pereplaneerimise meetodite propageerimine ning soovimatu raseduse korral tuleks operatsioon teha optimaalsel ajal (raseduse esimese 8 nädala jooksul), alati raviasutusse kõrgelt kvalifitseeritud arsti poolt piisava anesteesiaga ja kohustusliku hilisema abordijärgse taastusravi määramisega.

Võimaluse korral peaks valik langema raseduse mittekirurgilisele meditsiinilisele katkestamisele ravimiga Mifegin (Mifepristone). Loomulikult on meditsiinilise abordi meetodid kallimad, kuid sellises olukorras on tervise arvelt säästmine vaevalt asjakohane. Klassikalistest meetoditest eelistatakse "mini-aborti", mille kõrvaltoimete sagedus on minimaalne emaka minimaalse trauma ja operatsiooniaja lühenemise tõttu.

Pärast emakavälise raseduse operatsiooni on taastusravi väga oluline, et valmistuda järgmiseks raseduseks. Tavaliselt toimub see günekoloogi või günekoloogi - endokrinoloogi järelevalve all, mitmes etapis. Eksperdid usuvad, et parim aeg uueks raseduseks on kuus kuud kuni aasta pärast munajuhade operatsiooni.

Emakavälise raseduse diagnoosimine

Emakaväline rasedus põhjustab naise kehas samasuguseid muutusi nagu emakaline rasedus: menstruatsiooni hilinemine, piimanäärmete turse, ternespiima ilmumine, iiveldus, maitsetundlikkuse häired jne. Emakas pehmeneb, munasarjas tekib ka raseduskollane keha. See tähendab, et keha tajub esimestel etappidel seda patoloogilist seisundit normina ja püüab seda säilitada.

Seetõttu on progresseeruva munajuhade raseduse diagnoosimine äärmiselt keeruline.

Diagnostilised vead katkenud munajuhade raseduse korral on seletatavad eelkõige sellega, et selle haiguse kliinikul puudub iseloomulik pilt ja see areneb nagu teine äge patoloogia kõhuõõnes ja väikeses vaagnas.

Kõigepealt tuleb munajuhade katkenud rasedust eristada munasarjade apopleksiast ja ägedast pimesoolepõletikust.

Reeglina on "ägeda kõhu" kliiniku puhul vajalik konsulteerida ka vastavate spetsialistidega (kirurgid, uroloogid).

Kuna munajuhade katkenud rasedus on äge kirurgiline patoloogia, tuleb diagnoos panna väga kiiresti, kuna operatsiooni alguseni aja pikenemine toob kaasa verekaotuse suurenemise ja võib olla eluohtlik seisund! !!

Kõige informatiivsemad uurimismeetodid on:

Ultraheliuuring, mis kinnitab vedeliku olemasolu kõhuõõnes ja moodustisi emaka lisandites; võimaldab välistada loote muna olemasolu emakaõõnes, s.t. emakaline rasedus.
Kooriongonadotropiini (β-CG) β-subühiku taseme määramine. See on aine, mis tekib naise kehas vastusena loote munaraku olemasolule tema kehas. Nagu emaka raseduse ja emakavälise haiguse korral, tuleks selle aine sisaldust suurendada. Kuid selle suurenemise määr ei vasta emakavälise raseduse normidele, mis on diagnostiline kriteerium.
β-CG testi tundlikkus võimaldab teil määrata rasedust 10 päeva pärast ovulatsiooni. HCG kasvukõver emakavälise raseduse ajal suureneb patoloogiliselt aeglaselt ja ei vasta selle kontsentratsioonide kasvuastmele emaka raseduse ajal.

See parameeter koos ultraheliandmetega loote muna puudumise kohta emakaõõnes võimaldab kahtlustada emakavälise raseduse olemasolu.

Lõpliku diagnoosi kinnitab ainult laparoskoopia.

Laparoskoopia, mis võimaldab mitte ainult 100% diagnoosi panna, vaid ka mis tahes patoloogiat korrigeerida.

Emakavälise raseduse ravi

Emakavälise (munajuhade) raseduse ravi võib läbi viia järgmiselt. Laparoskoopilist operatsiooni on kahte tüüpi:

Munajuha eemaldamine (tubektoomia);
Loote munaraku eemaldamine ja munajuha säilitamine (tubotoomia).

Laparoskoopilise kirurgia kasutuselevõtt praktikas on kaasa toonud laparotoomia juurdepääsuga operatsioonide arvu järsu vähenemise, mille puhul reeglina eemaldati munajuha.

Kirurgilise sekkumise (tubotoomia, tubektoomia) maht otsustatakse igal juhul individuaalselt.

Munajuha säilitamise üle otsustamisel tuleb alati meeles pidada riski teise emakavälise raseduse tekkeks samas torus.

Pärast emakavälise raseduse ravi tuleb arvestada järgmiste teguritega:

Patsiendi soov tulevikus rasestuda;

Toruseina struktuurimuutuste olemasolu ja raskusaste (toru võib nii palju muuta, et seda ei ole soovitatav salvestada);

Kordusrasedus torus, mis on varem säilinud emakavälise raseduse korral (sel juhul on tõenäoliselt vajalik sondi eemaldamine);

Raseduse lokaliseerimine munajuha interstitsiaalses osas;

Liimimisprotsessi raskus väikeses vaagnas (mille puhul võib toru päästmine olla ebapraktiline, kuna korduva emakavälise tekke oht on suur);

Emakaväline rasedus pärast munajuhade rekonstruktiivset plastilist kirurgiat munajuhade-kõhukelme viljatuse teguri jaoks.

Eriti oluline on teise (terve) munajuha seisundi laparoskoopiline hindamine: muutumatu toru korral on korduva emakavälise raseduse oht 9%, kui selles on patoloogilised muutused - 52%. Laparoskoopia käigus on vaja läbi viia salpingoskoopia (munajuha uurimine ja selle epiteeli seisundi hindamine), et selgitada selle toimimise võimalusi.

Hemorraagilise šoki (st väga suure verekaotuse, mis on eluohtlik seisund) esinemisel on võimalik ainult laparotoomia, munajuha eemaldamine. See on ainus võimalik viis naise elu päästa.

Uuringutulemuste kohaselt ei mõjuta ainuüksi munajuha rebenemise fakt tulevast viljakust (ehk laste saamise võimet).

Raseduse sagedus naistel, kellel on üks munajuha pärast rekonstrueerivat plastilist kirurgiat, st selle rahuldava seisundi olemasolul, on pärast 2-aastast jälgimist võrdne emaka raseduse sagedusega naistel, kellel on mõlemad munajuhad.

Seega otsustatakse kirurgilise sekkumise ulatuse valimise küsimus igal juhul individuaalselt, võttes arvesse kõiki ülaltoodud fakte.

Taastusravi pärast emakavälist rasedust

Taastusmeetmed pärast emakavälist rasedust peaksid olema suunatud reproduktiivse funktsiooni taastamisele pärast operatsiooni.

Nende hulka kuuluvad: adhesioonide vältimine; rasestumisvastased vahendid; hormonaalsete muutuste normaliseerimine kehas.

Liimimisprotsessi vältimiseks kasutatakse laialdaselt füsioterapeutilisi meetodeid:

madala sagedusega vahelduv impulssmagnetväli,
madala sagedusega ultraheli
supratonaalse sagedusega voolud (ultratonoteraapia),
madala intensiivsusega laserteraapia,
munajuhade elektriline stimulatsioon;
UHF-ravi,
tsingi elektroforees, lidaas,
impulss-ultraheli.

Kirurgia tehnika munajuhade raseduse korral

Mis tahes lokaliseerimisega emakaväline rasedus on erakorralise operatsiooni oluline näidustus. Emakavälise raseduse korral opereeritud patsiente tuleb diagnoosimise ajal teha.

Kõige tavalisem emakaväline rasedus lokaliseerub munajuhas.

Salpingektoomia operatsioon munajuhade raseduse korral alustamata juhtudel on tavaliselt lihtne ja seisneb munajuha väljalõikamises. Äsja häiritud emakavälise, sh munajuhade, raseduse ja kõhusisese verejooksu nähtude korral tuleb patsienti erakorraliselt opereerida, uriini tuleb välja lasta ainult kateetriga, teha kõige vajalikumad uuringud, määrata veregrupp. ja selle Rh kuuluvus.

Operatsiooni läbiviimiseks tehakse Pfannenstieli laparotoomia. Aga kui on alust arvata, et operatsioon on tehniliselt raske, näiteks mädase või kõhukelmesisese raseduse korral, tuleks kõhuõõnde avada mediaanlõikega, luues parema juurdepääsu kõhuõõne organitele. Kirurgilist haava laiendatakse tõmburiga.

Pärast käe rekto-emaka süvendisse viimist leiavad nad tavaliselt ilma suuremate raskusteta raseda toru ja toovad selle haava sisse (joonis a: 1 - omentum; 2 - munasari; 3 - sideme, mis riputab munasarja; 4 - koht munajuha seina hävitamine koorioni villi poolt). Munajuha mesenteeria kinnitatakse Kocheri või Mikulichi klambriga ja lõigatakse kääridega (joonis b); toru emakaots on emakasarve juurest ära lõigatud (joonis c).

Emaka sarvele kantakse üks ja mõnikord kaks sõlmega ketguti õmblust (joonis d).

Ampulaarse munajuha raseduse korral, eriti munajuhade abordi staadiumis, on võimalik ja vajalik hoolikalt ja ettevaatlikult eemaldada loote munarakk, siduda veritsevad veresooned õhukese ketgutiga ja jätta torust välja, et säilitada sünnitusfunktsioon.

Mõned kirurgid eemaldavad loote muna munajuhast selle seina sisselõike kaudu; toru terviklikkus taastatakse nendel juhtudel sõlmedega ketgutiõmblustega või vaskulaarse õmblusaparaadi abil. Lõige tuleks teha loote muna asukohas, kus toru on suurima läbimõõduga. Toru tuleb risti lõigata (joonis e).

Samal ajal pole toru terviklikkuse taastamine keeruline. Peaasi, et enne õmblust ei tekiks toruõõnde verejooksu. Kui see on ikka veel alles, on vaja läbi viia põhjalik hemostaas õhukeste lühikeste ümarate nõelte ja kõige õhema ketgutiga nr 0 või nr 00. Esimene rida sõlmitud õmblusniite kantakse läbi kõigi kihtide, läbistades need mitte rohkem kui 2 mm haava servadest, mis peaksid olema, tuleb pöörata väljapoole. Teine rida halli-seroosseid õmblusi, mis sulgevad hoolikalt kogu haava servade ühendusliini, võib olla pidev (joonis e).

Kõigil munajuhade raseduse juhtudel peab günekoloog püüdma toru säilitada, kui see ei ole vastuolus patsiendi enda sooviga.

Enne operatsioonihaava õmblemist eemaldatakse kõhuõõnest soolestikku ja verehüübeid kaitsnud salvrätikud. Vedelat verd on mugavam ja kiirem eemaldada elektriimemisega ning kui seda pole käepärast, siis langetada operatsioonilaua jalaots, et veri klaasuks pärasoole-emakaõõnde, ning lusikaga välja kühveldada. või valige see marli salvrätikutega.

Kui kõhuõõs on nakatunud (mädane emakaväline rasedus), sisestatakse rekto-emakaõõnde torukujuline drenaaž, mis eemaldatakse läbi operatsioonihaava või tupe forniksi tagaosas oleva avause kaudu; operatsioonihaava on soovitav jätta mikroirrigaator. Kirurgiline haav õmmeldakse tavaliselt kihtidena ja kaetakse steriilse sidemega.

Äsja häiritud munajuhade raseduse operatsiooni põhipunktid pärast kõhuõõne avamist on järgmised:

munajuha eemaldamine koos sellesse implanteeritud loote munaga operatsioonihaava;
munajuha väljalõikamine pärast selle soolestiku kinnitamist Kocheri klambriga, klambri asendamist ligatuuriga ja sõlmelise ketguti õmbluse paigaldamist emakasarvele;
peritonisatsioon;
vaagnaelundite läbivaatamine;
kirurgilise haava õmblemine.

Operatsioonitehnika munasarjade raseduse korral

Kui loote muna siirdati munasarjale, on vaja pärast loote muna kudede eemaldamist hoolikalt uurida munasarja, resekteerida ainult selle hävinud osad ja õmmelda defekt pidevate või sõlmedega ketguti õmblustega. Munasarja õmblemine peaks toimuma lõikenõelaga (mitte lõikama!) Ja õhukese ketgutiga nr 0 või nr 00, mis on leotatud steriilses isotoonilises naatriumkloriidi lahuses, niidi sidumisel tuleb seda väga hoolikalt pingutada, kuna see on lahti rabedad koed lõigatakse õmblustega kergesti läbi. Sama tuleks teha ka munasarjade apopleksiaga. Peamine on sel juhul munasarja veresoonte verejooksu põhjalik peatamine õhukeste ketgutiõmbluste peale, mitte munasarja eemaldamine.

Munasarjade raseduse operatsiooni peamised etapid on järgmised:

kirurgilise haava servade lahjendamine tõmburiga;
munasarja eemaldamine koos sellesse operatsioonihaavasse siirdatud loote munaga;
munasarja resektsioon ja defekti sulgemine pidevate või sõlmedega ketgutiõmblustega;
hüübinud ja vedela vere eemaldamine kõhuõõnde;
vaagnaelundite läbivaatamine;
kirurgilise haava õmblemine.

Operatsioonitehnika raseduse ajal emaka algelises sarves

Loote muna implanteerimisel emaka algsesse sarve seisneb operatsioon selle eemaldamises. Operatsioon tehakse kohe, kui on kindlaks tehtud algsarve raseduse diagnoos. Viimase rebendiga võib kaasneda väga tugev verejooks, kuid verejooks ei pruugi kaasneda. Emakasarv koos siirdatud loote munaga eemaldatakse kõhuõõnest ja kui see on raskendatud, eemaldatakse see operatsioonihaava ning lõigatakse Kocheri klambrite abil läbi munajuha mesenteeria ja munasarja side; seejärel lõigatakse lahti emaka laia sideme lehed, misjärel lõigatakse lahti sidekoe sild emaka algelise ja teise sarve vahel. Veritsussooned seotakse hoolikalt õhukese ketgutiga, klambrid asendatakse ligatuuridega.

Peritoniseerimine toimub pideva katgutõmblusega, millega õmmeldakse vastava külje emaka ümmargune side laia sideme tagumise lehe ja emaka serva külge nii, et haavapinnad suletakse täielikult.

Kui munasarja eemaldamiseks on spetsiaalsed näidustused, tuleks algelist sarve hästi tõmmata vastupidises suunas, et munasarja riputav side oleks venitatud. Sel juhul jääb kusejuha tavaliselt vaagna tagaseinale ja Kocheri klambri pealepanek sidemele ei ole ohtlik. Klamber asendatakse ligatuuriga ja känd peritoniseeritakse emaka ümarsidemega.

Operatsiooni põhipunktid raseduse ajal emaka algelises sarves pärast kõhuõõne avamist on järgmised:

kirurgilise haava servade lahjendamine tõmburiga;
emaka algelise sarve eemaldamine koos munajuhaga kirurgilisse haava;
emaka algelise sarve väljalõikamine koos munajuhaga pärast Kocheri klambriga kinnitamist, klambri asendamine ligatuuriga ja sõlmelise ketguti õmbluse paigaldamine emakasse;
peritonisatsioon;
hüübinud ja vedela vere eemaldamine kõhuõõnde;
vaagnaelundite läbivaatamine;
kirurgilise haava õmblemine.

Kõhuõõne raseduse kirurgia tehnika

Loote muna implanteerimisel rekto-emaka süvendi kõhukelmele, emaka laiale sidemele, soolestiku soolestikule, omentumile, tuleks võimalusel eemaldada loote muna. Pika tiinusperioodi korral on vaja kindlaks teha, millise elundi külge loote muna on kinnitatud, millised anumad selle läheduses asuvad. Tuleb meeles pidada, et mõnikord võib platsenta eraldumise ajal tekkida surmav verejooks. Seetõttu ei tohiks te püüda eraldada ülaltoodud elundite külge kinnitatud platsentat.

Pärast loote eemaldamist tamponaaditakse lootekoht ja haav jäetakse osaliselt lahti. Aja jooksul eraldub platsenta järk-järgult spontaanselt, väga sageli esineb mädanemist. Kuid enamikul juhtudel saab loote muna täielikult eemaldada.

Kui platsentapiirkonna veritsevate veresoonte ligeerimine on võimalik vaid osaliselt (suured veresooned tuleb kinni siduda!), tuleb viimased hoolikalt ja tihedalt kinni panna. Pärast tampooni limamist saab 2.-3. päeval eemaldada marlikotti täitva sideme ja seejärel 3.-4. või isegi 5-6. päeval koti enda.

Kõhuõõne raseduse operatsiooni peamised etapid on järgmised:

loote muna siirdamise koha leidmine;
selle eraldamine adhesioonidest omentumi, soolte ja muude elunditega, samuti vaagna seintega;
loote muna eemaldamine ja hemostaas platsentapiirkonna kudedes ning kui platsentat pole võimalik eemaldada, siis Mikulichi järgi tihe tamponaad;
kõhu tualettruum;
kirurgilise haava õmblemine tihedalt või osaliselt, kui tampoon on jäetud.