Glaukoomi ravi laseriga: plussid ja miinused. Laseroperatsioon glaukoomi korral Silma rõhu laserravi

Glaukoom on oftalmoloogiline haigus, mis tekib nägemisnärvi patoloogilise kahjustusena. Kõige sagedamini areneb haigus silmasisese rõhu (lühendatult IOP) märkimisväärse suurenemise tõttu.

Nägemisnärv mängib visuaalse taju protsessides olulist rolli, kuna see vastutab piltide ajju edastamise eest. Kui jätate patoloogia selle arengu algstaadiumis vahele (õigeaegset ravi pole alustatud), võib see põhjustada täieliku ja ravimatu nägemise kaotuse. Glaukoomi puhul võib selleks kuluda vaid paar aastat.

Põhjus

Üks peamisi glaukoomi põhjuseid on silmasisese rõhu tõus. Haigus ilmneb hetkel, kui silmasisese vedeliku ringlus nägemisorganites on häiritud (selle kogus ületab normi).

Tavaliselt peaks vedelik orbiidilt väljuma teatud kanali kaudu, kuid ummistuse korral (enamasti kaasasündinud anomaalia tõttu), koguneb see jätkuvalt silma sisse.

Teised kanali ummistuse põhjused (v.a kaasasündinud) võivad olla nii füüsilised vigastused kui ka ägedad põletikulised või nakkusprotsessid, veresoonte tromboos või operatsiooni käigus saadud vigastused.

Glaukoomi ravi

Glaukoomi vastu võitlemiseks mõeldud terapeutilised meetmed jagunevad kahte rühma: konservatiivsed ja kirurgilised. Lõplik ravimeetodi valik tehakse individuaalselt ja see sõltub kahjustuse tõsidusest, eraldatud vahendite tõhususest, nägemise halvenemise kiirusest ja muudest teguritest.

Operatsiooni saab kasutada krampide leevendamiseks, vedeliku (mis vastutab silmasisese rõhu eest) väljumisel takistuste eemaldamiseks või tükkhaaval uute väljumisteede loomiseks.

Kirurgiline ravi

Kaasaegne oftalmoloogia on saavutanud kõrgeid tulemusi glaukoomi ravis. Arstide operatsioone saab teha korduvalt ja samale silmale. Tänu sellele on võimalik säilitada nägemine ja säilitada stabiilne silmasisese rõhu tase.

Teadlaste viimased arengud on protseduuri hõlbustanud, muutes selle ohutumaks ja vähem invasiivseks, võimalusega kombineerida mitut meetodit korraga.

Lõpptulemus ei sõltu ainult protseduuri tehnikast, vaid ka iga patsiendi isikuomadustest (kehaomadused, vanus, kaasuvate haiguste esinemine jne).

Mõnel juhul võib patsient pärast operatsiooni vajada täiendavat glaukoomivastaste tilkade kuuri, et säilitada kirurg saavutatud tulemus.

Näidustused operatsiooniks

Tegurid, mis võivad olla silmaoperatsiooni kaalukaks põhjuseks:

Madal või puudub tõhusus arsti poolt välja kirjutatud ravimitest.
Silmasisese rõhu pidev tõus.
Visuaalsete analüsaatorite funktsioonide pidev halvenemine.
Arsti nõuannete eiramine.
Nägemisnärvi degradeerivate muutuste kasv isegi tinglikult normaalse silmasisese rõhu korral.
Inimese isiklik soov teha operatsioon.

Kuidas patsient on ette valmistatud?

Kui arstid ei vaja erakorralist haiglaravi, määratakse patsiendile plaaniline operatsioon. Enne operatsioonituppa minekut peate läbima mitu ettevalmistusetappi.

Alustuseks läbib patsient kõik vajalikud testid ja teda uurivad mitmed kitsa spetsialiseerumisega spetsialistid. Pärast arstiga konsulteerimist, 5-6 päeva enne protseduuri, on parem teatud ravimite võtmine lõpetada. Kui patsient on eakas, peaksid võetud ravimite kontrolli teostama tema sugulased. See meede on vajalik operatsiooni edukama tulemuse saavutamiseks. Õhtul, enne plaanilist operatsiooni, ei tohi süüa.

Anestesioloog ja optometrist oskavad anda nõu, milliseid ravimeid võtta operatsioonieelsel päeval. Erakliinikutes, kui tehakse mitteinvasiivne või väheinvasiivne operatsioon, saavad patsiendid kohe koju minna. Kuid kui me räägime keerukatest ja pikkadest manipulatsioonidest, saadetakse patsient tingimata haiglavoodisse. Sageli saadetakse inimene osakonda vahetult enne operatsiooni, arvestades talle määratud ravi mahtu, võib haiglas viibimise kestus olla erinev.

Toimingute tüübid ja meetodid

Kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi või kui inimene tunneb tõsiseid kõrvaltoimeid, võivad silmaarstid otsustada kirurgilise ravi kasuks.

Laserkirurgia (trabekuloplastika)

Seda tüüpi kirurgia on muutumas üha populaarsemaks ja on suurepärane lahendus probleemile, kuigi see ei saa kiidelda pikaajaliselt.

Protseduur on absoluutselt valutu, viiakse läbi 15-20 minuti jooksul (manipulatsiooni lihtsus võimaldab seda läbi viia silmaarsti kabinetis või polikliinikus). Laserkiir on suunatud silma trabekulaarsele võrgule, põhjustades väiksemaid muutusi glaukoomipatsiendi silma drenaažisüsteemis. Tänu sellele paraneb silmasisese vedeliku ringlus ja väheneb IOP.

Pärast protseduuri lõppu viib arst läbi silmasisese rõhu kontrollmõõtmise ning patsiendil lubatakse turvaliselt koju minna ja igapäevatoiminguid teha. Paljud märgivad seisundi olulist paranemist, mis annab reaalse võimaluse kirurgilise sekkumise vajaduse ülekandmiseks või kõrvaldamiseks.

Mõnel inimesel võib enesetunde paranemiseks kuluda mitu nädalat, mille jooksul võib neil siiski tekkida vajadus võtta varem välja kirjutatud ravimeid. Muidugi ei pruugi mõned ravimid olla vajalikud, kuid te ei saa neid ise tühistada. Ainult arst otsustab pärast uurimist, millised ravimid võib tühistada ja millised jätta.

Trabekulektoomia

Kui konservatiivne ravi ja/või laserkirurgia ei saa mõjutada silma siserõhku, otsustavad spetsialistid kasutada tavapärast kirurgiat. Kõige laiemalt tuntud kirurgiatüüp, mis on näidustatud kõikide glaukoomi vormidega patsientidele, on trabekulektoomia. Operatsiooni käigus loob kirurg kõvakesta läbikäigust tüki, et tagada liigse silmavedeliku parem ringlus. Kirurgiliselt luuakse klapitükk, mis võimaldab vedelikku õiges koguses välja lasta, kuid ei lase silmal täielikult välja lekkida.

Silma tehtud augu piirkonda võib ilmuda väike vedelikumull, mis näitab, et see voolab sidekesta ja kõvakesta vahele. Teatud juhtudel võib tüki äravool olla ummistunud ja rõhk hakkab uuesti tõusma. Selline asjaolude kulg on kunstlikult loodud augu paranemisega võimalik, sest keha üritab ennast ravida.

Sel põhjusel teevad paljud kirurgid operatsiooni ajal antifibrootilise ainega, mis süstitakse operatsiooni ajal silma, et vähendada armistumise aega. Pooled operatsiooni läbinud patsientidest ei vaja enam pikemat aega ravi. Nende 30–40% patsientidest, kes on endiselt ravil, peaksid laskma regulaarselt kontrollida silma siserõhku.

Kunstliku drenaažisüsteemi ümberistutamine

Teadlased on suutnud välja töötada lihtsad seadmed, mis parandavad vesivedeliku ringlust eeskambrist, saavutades seeläbi silmasisese rõhu märkimisväärse vähenemise. Sellistel seadmetel on lihtne struktuur, mis on valmistatud väikestest silikoontorudest, mis lähevad silma eeskambrisse. Toru on ühendatud silma pinnale õmmeldud plaatidega (need on peaaegu nähtamatud).

Sellele plaadile koguneb vedelik, misjärel see imendub silma kudedesse. Arvatakse, et seda tüüpi kirurgiline ravi ei vähenda nii silma siserõhku kui trabekulektoomiat, kuid see on eelistatud patsientidele, kelle silmasisese rõhu kontrolli ei saa tavaoperatsiooniga või vanade armide olemasolul.

Mitteläbiv operatsioon

Üks uuendustest - mitteläbiv operatsioon, mille käigus arst ei tungi silma eeskambrisse, näitab suurt lubadust tüsistuste ennetamisel ja nakkusohu vähendamisel. Kuid seda tüüpi ravi pole paljudele arstidele kättesaadav, kuna see nõuab suuri oskusi. See ei ole veel laialdast rakendust leidnud ning on kliiniliste vaatluste ja uuringute staadiumis.

Postoperatiivne periood

Esimese 10-14 päeva jooksul pärast operatsiooni peate rangelt järgima meditsiinilisi soovitusi:

Dieettoit – patsientidele pole rangeid toitumisnõudeid, kuid nad peaksid vältima kuuma ja kõva toitu. Kasulik on keelduda alkohoolsetest jookidest, hapukurkidest ja marineeritud toitudest.
Täielik uni – arstid soovitavad heita pikali ainult operatsioonikohast vastaspoolele. Kui patsient magab kõhuli või haige silma küljel, halveneb niiskuse ringlus nägemisorganis.
Hügieen – pärast operatsiooni ei tohi vesi ega tolm haigesse silma sattuda. Parem on seda mitte puudutada, mitte hõõruda ega pesta ravimitega, mida raviarst ei määranud.
Motoorne aktiivsus - operatsioonijärgsel perioodil ei saa te hüpata, kummardada ega tõsta raskusi (raskemad kui 5 kilogrammi).
Arsti külastamine - kohustuslike visiitide ajakava peaks määrama raviarst, võttes arvesse patsiendi üldist seisundit pärast protseduuri. Õigeaegne visiit spetsialisti juurde aitab vältida soovimatuid tüsistusi.

Kui järgite kõiki arsti soovitusi, väheneb tüsistuste tekkimise tõenäosus peaaegu nullini. Pärast taastusravi lõppu tuleb vähemalt kord 6 kuu jooksul käia optometristi juures uuringuks ja diagnoosimiseks: nägemisteravuse kontrollimine, silmarõhu mõõtmine, gonioskoopia (eeskambri visuaalse kontrolli meetod), silmapõhja vaatamine, jms.

Tänapäeval on paljud silmaarstid glaukoomi raviplaani valiku osas eriarvamusel. Mõned eelistavad kasutada operatsiooni, teised aga konservatiivset ravi (kuigi neid on palju vähem). Asi on selles, et kirurgilise sekkumise ajastuse viivitus võib nägemisnärvi dramaatiliselt mõjutada, põhjustades täieliku nägemise kaotuse.

Glaukoomi laserravi kasutatakse peamiselt haiguse arengu algstaadiumis, kui nägemisnärvi düstroofsed muutused ei ole eriti väljendunud. Mikrokirurgia laseriga on suunatud vedeliku väljavoolu ummistuse kõrvaldamisele kõige vähem traumaatilisel viisil. Positiivse tulemuse puudumisel määratakse üks kirurgilistest ravimeetoditest.

Silma laser mikrokirurgia eelised, puudused ja võimalikud tüsistused

Glaukoomi ravi laseriga on enamasti üks tervikliku ravikuuri etappidest, seda saab kasutada antihüpertensiivse ravi mõju tugevdamiseks või selle üldse ärajätmiseks.

Selle ravimeetodi peamisteks eelisteks peavad eksperdid:

valutu - protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia all;
madal invasiivsus - sekkumise ajal silmakambrit ei avata;
minimaalne tüsistuste oht;
lühike operatsioonijärgne periood - patsiendi taastusravi toimub üsna kiiresti;
kiirus - operatsioon viiakse läbi ambulatoorselt, vajadusel saab seda rakendada mõlemale silmale korraga, kogu protseduur nõuab vaid ühte arsti visiiti;
Laserravi meetodite madal hind muudab need kättesaadavaks kogu elanikkonnale.

Nagu igal teraapial, on ka glaukoomi laserravil mitmeid olulisi puudusi: esiteks on see saavutatud tulemuse haprus - aja jooksul väheneb hüpotensiivne toime pidevalt, selle vältimiseks on vajalik medikamentoosne ravi; teiseks võib mõne komplikatsiooni tekkimine nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda saada oluliseks puuduseks.

Laserteraapia tüsistused erinevate glaukoomi vormide korral

Vahetult operatsiooni ajal või lühikese aja jooksul pärast seda on oht reaktiivse põletiku tekkeks, mis on põhjustatud silmasisese rõhu (silmasisese rõhu) järsust tõusust.

See võib olla ka komplikatsioon:

silma struktuuride (iirise veresooned, läätsekapsel, sarvkesta epiteel) kahjustamise võimalus protseduuri ajal;
võimalik postoperatiivsete adhesioonide moodustumine laseriga mõjutatud piirkonnas;
pidev rebimine;
silma sarvkesta kahjustus silmasisese rõhu taseme järsu languse ja suutmatuse tõttu seda normaliseerida.

Näidustused ja vastunäidustused haiguse laserraviks

Otsuse ühe glaukoomi silma lasermikrokirurgia meetodi kasutamise kohta saab teha ainult arst, võttes aluseks patsiendi ja tema üldise seisundi, haiguse vormi ja tüübi, tõusu taseme ja stabiilsuse põhjaliku uurimise. IOP-is. Pange tähele, et maailma juhtivad silmaarstid soovitavad hoolimata ambulatoorse laserravi võimalusest valida kliiniku, kus selline sekkumine toimub haiglatingimustes.

Laserkirurgia näidustused on järgmised:

positiivse tulemuse puudumine pikaajalise konservatiivse antihüpertensiivse ravi korral;
nägemisfunktsioonide järsk halvenemine (eriti kui nägemisväljad on tugevalt kitsendatud);
paljude antihüpertensiivsete ravimite vastunäidustuste korral;
kui patsient ei suuda järgida arsti määratud raviskeemi;
vajadus määrata kaks või enam ravimit silmasisese rõhu languse saavutamiseks;
haiguse ägedate rünnakute tekke vältimine.

Laserteraapia vastunäidustused

Patsiendi vanus on kuni 18 aastat, kuna enne seda toimub silmaaparaadi lõplik moodustumine ja varajane lasersekkumine võib anda ettearvamatu tulemuse.

Teine operatsioon on vastunäidustatud:

raseduse ja imetamise ajal;
ühe silma nägemisfunktsioonide täielik kaotus;
silmi mõjutanud viirusnakkuse esinemine, samuti autoimmuunse ja süsteemse iseloomuga üldised haigused.

Paljud laserteraapia tüübid on vastunäidustatud patsientidele, kellel on nurga sulgemise haigus, tugev sarvkesta hägusus ja bulloosne keratopaatia.

Laseri sekkumiste tüübid

Glaukoomi laserravi saab läbi viia kahe peamise meetodiga: iridektoomia meetod ja erinevat tüüpi gonioplastika.

Enne ravi peab patsient läbima spetsiaalse väljaõppe.

See seisneb põletikuvastase, miootilise ja valuvaigistava toimega ravimite silma sisseviimises. Mõnel juhul tehakse anesteesia retrobulbarno.

Laser iridektoomia meetod

Iridektoomiaga ravi on ette nähtud suletud või kitsa nurga glaukoomi, iridovitreaalse blokaadi ja lameda vikerkesta juuresolekul. Peamised vastunäidustused on sarvkesta hägusus, selle turse ja müdriaasi esinemine. Sekkumist saab läbi viia monoimpulsslaseriga, samuti kombineerides seda dioodi või argooni kokkupuutega. See on üks kõige vähem ohtlikke, kuid tõhusamaid ravimeetodeid.

Laser-gonioplastika meetod

Ravi viiakse läbi argoonlaseriga ja seisneb iirise perifeerse osa koagulatsioonis. Eristatakse seda tüüpi ravi peamisi meetodeid: lasergoniopunktsioon, lasertrabekuloplastika erinevad modifikatsioonid, vedeliku väljavoolu hüdrodünaamiline aktiveerimine, ravi selektiivse trabekuloplastikaga.

Lasergoniopunktsioon

Tehnika seisneb trabeekulite perforeerimises, mikroarmide moodustumise tõttu tekib trabeekuli tervete osade tõmbejõud ja vedeliku väljavool silmast suureneb.

Lasertrabekuloplastika tüübid

Trabekuloplastika on kõige sagedamini kasutatav laserkirurgia, mille läbiviimisel kasutatakse teatud kiirgusomadustega argoonlaserit, nende mõjul tekib pehmem kauterisatsiooni armistumine ja vastavalt ka silmasisese rõhu alandamise efekt. Peamised tüübid.

Laser-trabekuloplastika Wise'i järgi, mis seisneb trabeekulite samaaegses kauteriseerimises.

Radiaalne trabekuloplastika, mis seisneb igas segmendis kuni viie rea laserkauteriseerimises, säilitades samal ajal peaaegu kogu trabekula aktiivse osa.

Argonlasertrabekuloplastika - tänu etapiviisilisele doseeritud ravimeetodile tekib vähem traumaatiline toime, samal ajal väheneb risk reaktiivsete reaktsioonide tekkeks ja operatsioonijärgne periood kulgeb sujuvamalt.

Silmasisese vedeliku väljavoolu hüdrodünaamilise aktiveerimise meetod

Löök tekitatakse YAG-laseriga (perforeeriva toimega impulsslaser). Operatsiooni mõjuks on trabeekulite vaheliste ruumide laiendamine, õhendamine ja pigmenteerunud rakkude eemaldamine. Seda tüüpi lasersekkumist kasutatakse juhul, kui argoonlaseriga kokkupuutel pole positiivset mõju.

Selektiivse lasertrabekuloplastika meetod

Impulsslaseriga kokkupuudet trabekulide sees oleva pigmentatsiooniga nimetatakse selektiivseks trabekuloplastikaks.

Glaukoomi kirurgiline sekkumine on peaaegu vältimatu, enamik patsiente, kes on läbinud haiguse laserravi, märgivad selle positiivset mõju. Operatsioonijärgsel perioodil on vaja võtta põletikuvastaseid ravimeid ja seejärel valitakse vahendid silmasisese rõhu stabiilse taseme säilitamiseks.

Glaukoomi peetakse üheks salakavalamaks silmahaiguseks, mis võib viia isegi pimedaks jäämiseni. Kõige progressiivsem ja kaasaegsem meetod on glaukoomi ravi laseriga.

Tähtis glaukoomi puhul

Kreeka keelest tõlgitud "glaukoom" on tõlgitud kui "mere roheline värv". Tavaliselt hakatakse glaukoomist rääkima siis, kui inimesel on püsiv silmasisese rõhu tõus. See on tingitud silmasisese vedeliku stagnatsioonist, mis võib põhjustada nägemisnärvi hävimise.

Vesivedeliku väljavoolu takistamine silmamunast põhjustab stagnatsiooni ja rõhu suurenemist silmas. Selle tulemusena ei põhjusta see mitte ainult nägemise halvenemist, vaid sageli ka selle täielikku kaotust.

Silmaarstid peavad sellist nägemispatoloogiat salakavalaks: haiguse sümptomid võivad ilmneda üsna hilja. Glaukoomi varases staadiumis sümptomid tavaliselt puuduvad.

Kõige sagedamini hakkavad patsiendid silmaarsti poole pöörduma alles siis, kui nende nägemine hakkab tõsiselt kannatama.

Sümptomid

Glaukoomi peamised sümptomid on:

ähmane nägemine;
vikerkaareringide ilmumine valgusallikate lähedale (lambipirnid, esituled, küünlad jne)

Kui patsient hakkab juba märkama silmade punetust ja silmavalu rünnakuid, näitab see patoloogia üleminekut lõpp- või lõppstaadiumisse, mil seda ei ole enam võimalik ravida.

Kuigi glaukoom võib tekkida igas vanuses, esineb see sagedamini eakatel.

Glaukoomi peamine sümptom on silmasisese rõhu tõus (või rõhu erinevus mõlemas silmas üle 5 mmHg)

Kuid lisaks sellele omadusele rikutakse glaukoomiga patsientidel nägemisvälja piire ja kahjustuvad nägemisnärvi kiud. Seetõttu tuvastavad spetsialistid selle patoloogia arenguga ka silma struktuuri orgaanilisi häireid (silma hüdrodünaamika häired jne).

Mõiste "glaukoom" hõlmab umbes 60 haigust, millel on mitmeid tunnuseid:

suurenenud silmasisene rõhk;
glaukomatoosne optiline neuropaatia (nägemisnärvi kahjustus) koos sellele järgneva atroofiaga;
nägemishäired.

Peamised glaukoomi arengu riskitegurid on olukorrad:

süvenenud pärilikkus;
vanadus (üle 65 aasta);
silmade anatoomilised omadused.

Vormid ja liigid

Glaukoomi nimetatakse primaarseks, kui see tekib iseenesest, või sekundaarseks, kui patoloogia ilmneb mitmesuguste häirete tagajärgedena, mis muudavad veresoonte seisundit ja vere liikumist neis.

Patsiendi haigused, näiteks:

lühinägelikkus;
südame-veresoonkonna patoloogiad;
püsiv hüpertensioon või hüpotensioon;
migreen;
suhkurtõbi.

Glaukoomi peamised vormid on:

Avatud nurk. Kõige tavalisem vorm, mille puhul on häiritud silmade äravoolusüsteemi talitlus ja silmarõhk tõuseb. See on sageli asümptomaatiline ja viib kiiresti pimedaks jäämiseni.
Suletud nurk. Vähem levinud vorm, mille korral silmasisene vedelik ei pääse drenaažisüsteemi. Sellel vormil on rohkem väljendunud ilminguid valu, silmade punetuse ja tõsiste nägemishäirete kujul.

Glaukoomi oht

Glaukoom võib tekkida rohkem või vähem väljendunud ilmingutega, kuid sellega kaasneb alati perioodiline või pidev silmasisese rõhu tõus.

Rünnaku ajal pupill laieneb, kaotab liikuvuse ja omandab roheka värvuse (sellepärast nimetatakse seda haigust ka "roheliseks kataraktiks").

Vajaliku ravi puudumisel lõpeb haigus täieliku nägemise kadumisega. Glaukoomi salakavalus peitub just kiires progresseerumises.

Glaukoomist tingitud pimedaksjäämist seostatakse võrkkesta rakkude hävimisega, mis on põhjustatud kõrgest vererõhust, silmasisese vedeliku vereringe halvenemisest ja nägemisnärvi atroofiast. Kahjustatud nägemisnärv lakkab normaalselt visuaalsete signaalide edastamisest ajju. Sarnase seisundiga inimesel kannatab kesk- ja perifeerne nägemine, nähtavustsoon väheneb järk-järgult.

Glaukoomi ravimeetodid

Glaukoomi ravi on pikk ja raske. Ravimeetodi valiku määrab arst, olenevalt glaukoomi tüübist, kulgemisest ja patsiendi tervislikust seisundist. Peamised viisid selle silmapatoloogia kõrvaldamiseks on ravimeetodid:

konservatiivne (ravim);
kirurgiline;
laser.

Narkootikumide ravi seisneb silmasisest rõhku vähendavate tilkade tilgutamises. Tilku on vaja kasutada kogu elu, patsientidele muutub tilkade tilgutamine sama tuttavaks protseduuriks nagu hammaste harjamine. Kuid ravimitel on palju vastunäidustusi ja need ei sobi alati patsientidele, kellel on astma või vaskulaarsete patoloogiate kujul esinevad tõsised kaasuvad haigused.
Kirurgilist ravi kasutatakse viimase abinõuna, kui muud meetodid on ebaefektiivsed. Kaasaegsed kirurgilised tehnikad eelistavad õrna sekkumist, ilma silmamuna perforatsioonita (mittetungiv sklerektoomia). Kirurgiline meetod on eriti efektiivne patoloogia varases staadiumis, kuna see peatab selle arengu, vältides nägemisnärvi kiudude atroofia ilmnemist. Selliste toimingute jaoks on mitu meetodit. Kõige populaarsem EX-PRESS tehnika, mille puhul kasutatakse silmasisese vedeliku tühjendamiseks spetsiaalset meditsiinilisest terasest ventiili. Patsiendi organism võtab sellise ravi hästi vastu ning operatsioonipäeval lastakse enamik neist juba koju.
Glaukoomi laserteraapiat on kasutatud alates eelmise sajandi 70ndatest ja see on suurepärane neile patsientidele, kes ei kasuta piisavalt ravimeid. Analüüsime üksikasjalikult glaukoomi ravi lasermeetodi olemust.

Laseroperatsioon glaukoomi korral

Laser on kõige tõhusam patoloogia arengu alguses ja see meetod on kõige vähem efektiivne glaukoomi kaugelearenenud staadiumis.

Glaukoomi laserravi saab läbi viia mitut tüüpi laserseadmetega, millel on erinevad omadused ja parameetrid. Selleks kasutatakse seda tüüpi ravi tehnoloogiaid järgmisel kujul:

Laseriridektoomia ja goniotoomia meetodid, mis seisnevad iirisesse silmasisese vedeliku väljavooluks mõeldud augu kunstlikus moodustamises.Vikerkesta läbiv ava viib rõhu ühtlustamiseni silma eesmise ja tagumise kambri vahel.
Lasertrabekuloplastika, kasutatakse avatud nurga glaukoomi korral silmasisese vedeliku liikumise taastamiseks. Selle tehnikaga kantakse diafragmale väikseimad põletused, mis viib kitsendatud kanali laienemiseni ja silmasisese vedeliku väljavoolu paranemiseni.
Laser-gonioplastika, mis seisneb iirise koagulatsioonis argoonlaseriga.
Lasertrabekulopunktsioon, mille põhiolemus on lünkade tekitamine sklera klapi eeskambri tööks, kasutatakse tüsistunud glaukoomi korral.
Laser-destsemengoniopunktsioon, mida kasutatakse kompenseerimata glaukoomi ravis pideva ravimite kasutamise täiendamiseks või asendamiseks.

Paljud lasertehnikad võimaldavad silmakirurgil valida seda tüüpi glaukoomi jaoks sobivaima ravimeetodi. Laserkorrektsioon võib toimida iseseisva ravitüübina või olla osa kompleksravist ja seda tehakse enne mikrokirurgilist sekkumist.

Sageli ei piisa ainult laseroperatsioonist, et taastada silmasisese vedeliku väljavool. Võrkkesta toitumise puudumine põhjustab selle valgust tajuvate rakkude atroofiat, isegi kui silmasisest rõhku oli võimalik normaliseerida. Seetõttu kasutatakse nägemise taastamiseks ja selle halvenemise vältimiseks meetodeid võrkkesta verevarustuse parandamiseks. Verevarustuse parandamiseks võib kasutada meetodit järgmisel kujul:

laserstimulatsioon;
vaakummassaaž;
magnetoteraapia;
ultraheliravi;
elektriline stimulatsioon.

Mõnikord ei piisa konservatiivsetest meetoditest ning nägemise täielikuks säästmiseks kasutatakse verevoolu ümberjaotamiseks ja verevarustuse suurendamiseks vasorekonstruktiivseid operatsioone.

Näidustused laserraviks glaukoomi korral

Peamised näidustused glaukoomi laserravi kasutamiseks on olukorrad, mis on seotud:

silmasisese rõhu vähendamise ravimite vastunäidustused;
selle haiguse süstemaatilise ravi võimatus;
vajadus kasutada silmasisese rõhu vähendamiseks suurt hulka ravimeid;
pikaajalise konservatiivse ravi ebaefektiivsus;
nägemise järsk langus või vaatevälja ahenemine;
ägedate glaukoomihoogude ennetamine.

Laserravi eelised

Laserit kasutatakse eriti edukalt selle haiguse algstaadiumis. Lasertehnikad võimaldavad lühikese aja jooksul tagada silmasisese vedeliku normaalse väljavoolu.

Kuid haiguse kaugelearenenud staadiumis võib laserravi olla ebaefektiivne. Siiski on olukordi, kus isegi kaugelearenenud glaukoomi staadiumid on edukalt laseriga ravitud.

Glaukoomi laserravi eelised on seotud

silma kudede minimaalne trauma ravi ajal;
odav;
mõlema silma ravi võimalus ühe päeva jooksul ambulatoorselt;
minimaalsed operatsioonijärgsed tüsistused;
korduvate laserprotseduuride võimalus;
valutus;
minimaalne rehabilitatsiooniperiood;
ravi ilma vajaduseta avada silmaõõnt ja kahjustada silmamembraane.

Kõik lasertehnikad seisnevad kunstliku tunneli loomises silmasisese vedeliku väljumiseks, samuti selle hõrenemiseks või laiendamiseks. Tõhusalt valitud tehnika võimaldab stabiliseerida silmasisest rõhku ja vabaneda vajadusest pideva ravimite kasutamise järele.

Laserravi ei suuda nägemist taastada, kuid see meetod takistab tõhusalt haiguse progresseerumist.

Puudused

Nagu igal ravimeetodil, on ka laseri kasutamisel omad puudused. Peamine neist on laserkorrektsiooni mõju sageli esinev nõrkus ja vajadus seda tehnikat uuesti kasutada. Laseri mõju säilitamiseks peavad patsiendid sageli kasutama mitmeid ravimeid.

Muud laserravi puudused on seotud:

ravitoime ebastabiilsus ja selle iseärasus aja jooksul tuhmuda;
põletiku võimalus;
silmasisese rõhu järsud hüpped esimestel päevadel pärast sekkumist;
pidev rebimine;
mõnel juhul silmaläätse või veresoonte seinte kahjustamise võimalus;
operatsioonijärgsed adhesioonid laseriga kokkupuute kohas.

Mõnel juhul muutub glaukoomi laserravi ebaefektiivseks ja seejärel peate kasutama operatsiooni.

Laserravi vastunäidustused

Laserravi ei pruugi sobida kõigile glaukoomiga patsientidele. Ärge kasutage laserteraapiat järgmistel juhtudel:

alla 18-aastane;
täielik nägemise kaotus ühes silmas;
glaukoom suletud nurga kujul;
rasedus või imetamine;
viiruslikud silmahaigused;
autoimmuunhaigused;
sarvkesta kõrge astme hägustumine.

Preoperatiivne ettevalmistus

Oluline on järgida mitmeid tingimusi.

Laserravi on valutu, silmapiirkonnas võib tunda kerget kipitust või kergeid “klõpse”. Seanss kestab olenevalt operatsiooni tehnikast 5-60 minutit.
2 päeva enne ravi on alkoholi joomine keelatud. Samuti on soovitatav suitsetamisest loobuda operatsiooni päeval.
Sekkumisele eelneval päeval on soovitatav pesta pead ja nägu ning välistada kosmeetikavahendite (parfüümid, deodorandid jne) kasutamine.
Tähtis on kaasas olla isikut tõendavad dokumendid (pass, poliis, arstikaart, uurimistulemused).
Parem on riietuda enne operatsiooni puuvillasesse T-särki, pluusi või laia kaelusega särki. Samuti on oluline vahetusjalatsite olemasolu.
Operatsioonipäeval on lubatud kerge hommikusöök. Kaasa tuleks võtta ka päikeseprillid.

Tavaliselt kasutatakse enne ja pärast operatsiooni ravimeid: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, lokaalanesteetikumid, silmasisest rõhku vähendavad ravimid.

Patsientide tugeva valu korral võib kasutada kohalikku anesteesiat (retrobulbar).

Laserkorrektsiooni maksumus

Glaukoomi laserkorrektsioon tehakse paljudes kliinikutes või meditsiinikeskustes. Kõige sagedamini eelistavad patsiendid seda tüüpi ravi jaoks pöörduda Fedorovi kliiniku või selle filiaalide poole, mis asuvad 12 Venemaa linnas.

Kui palju maksab laserglaukoomi ravi? Sekkumise maksumus sõltub kliiniku tasemest, linnast, patsiendi tervislikust seisundist, valitud laserkorrektsiooni tehnikast, diagnoosi keerukusest.

Laserkorrektsiooni keskmine maksumus Moskvas on:

12 500 kuni 17 500 rubla keratektoomia jaoks;
alates 12 000 rubla laseriridektoomia jaoks;
alates 13 000 rubla trabekuloplastika laseriga;
22 500 kuni 45 500 rubla erinevat tüüpi LASIK-i operatsioonide jaoks;
alates 65 500 rubla glaukoomi ja katarakti kombineeritud ravi eest.

Lisaks peavad patsiendid sageli tasuma diagnostiliste uuringute või ravimite kasutamise eest teraapias, mis tõstab ravi üldkulusid.

- See on oftalmoloogiliste haiguste rühm, mida iseloomustab suurenenud rõhk silmamunas. Rõhu tõusu põhjustab silmasisese vedeliku kogunemine.

Silma esiosa on täidetud läbipaistva vedelikuga, mida toodab tsiliaarkeha. See voolab läbi pupilli, seejärel imendub vereringesse silma drenaažisüsteemi kaudu, mis koosneb väikestest kanalitest iirise välisserva ümber. Õige vedeliku äravool hoiab silmasisese rõhu normaalsel tasemel. Selle vedeliku tootmine, ringlus ja äravool on aktiivne ja pidev protsess, mis on silmade tervise jaoks hädavajalik.

Silmasisese rõhu tase sõltub silmas oleva vedeliku hulgast. See võib päeva jooksul muutuda, kuid jääb normaalsesse vahemikku.

Enamiku glaukoomi tüüpide puhul on silma äravoolusüsteem blokeeritud, mis takistab vedeliku imendumist vereringesse. Kuna see koguneb silmamuna, suureneb silmasisene rõhk, mis põhjustab nägemisnärvi kahjustusi ja nägemise kaotust.

Glaukoom mõjutab tavaliselt mõlemat silma, kuid esmalt hakkab liigne vedelik kogunema ühte silma.

Patsientidel on suurenenud risk selle haiguse tekkeks:

üle 60 aasta vana;
glaukoomiga sugulaste olemasolu;
hormonaalsete ravimite võtmine;
kes on saanud silmavigastuse;
diabeediga, kõrge vererõhuga.

Glaukoomi ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline. Viimast kasutatakse ebaefektiivsuse korral.

Kas glaukoomi ravitakse laseriga? Jah, ja väga edukalt. Tänapäeval kasutatakse lasertehnikaid sageli, kuna neil on traditsiooniliste operatsioonide ees mitmeid eeliseid.

Näidustused ja vastunäidustused glaukoomi laserraviks

Glaukoomi laserravi on mitut tüüpi, millest igaühel on oma näidustused ja vastunäidustused. Laseroperatsiooni levinud näidustus on silmasisese rõhu alandamise ebaefektiivsus konservatiivse raviga. Avatud nurga glaukoomi korral kasutatakse erinevat tüüpi lasertrabekuloplastikat ja suletud nurga glaukoomi puhul laseriridektoomiat.

Lasertrabekuloplastika vastunäidustused:

mis tahes tüüpi suletudnurga glaukoom;
suhteliselt kõrge silmasisene rõhk enne operatsiooni (üle 30 mm Hg) koos nägemisnärvi tõsise kahjustusega;
glaukoomi kombinatsioon uveiidiga (sooroidi põletik), silmamuna trauma;
juveniilne avatud nurga glaukoom;
perifeerse eesmise sünheia olemasolu - iirise ja trabeekulite või sarvkesta vahelised adhesioonid;

Laseriridektoomia vastunäidustused on järgmised:

haigused, mis võivad põhjustada vikerkesta halba visualiseerimist - sarvkesta turse ja hägustumine;
sünheia silma eeskambri nurgas;
suutmatus patsiendiga koostööd teha.

Laserravi eelised ja puudused

Lasertehnikaid kasutatakse sageli glaukoomi esimese ravivalikuna.

Laserglaukoomi ravi eelised:

vähem silmamuna kudede kahjustusi võrreldes traditsiooniliste operatsioonidega;
operatsiooni lühem kestus;
valutus;
ambulatoorse ravi võimalus;
kiire taastumine pärast operatsiooni;
väiksem tüsistuste risk võrreldes tavapärase operatsiooniga.

Laserglaukoomi ravi edukuse määrad sõltuvad haiguse tüübist ja staadiumist. Parimal juhul ulatub silmasisese rõhu alandamise efektiivsus 90%-ni, kuid paljud patsiendid peavad kasutama ka silmatilku glaukoomi korral.

Lasertehnikate toime kestus sõltub operatsiooni tüübist, haiguse tüübist, patsiendi vanusest ja paljudest muudest teguritest. Näiteks lasertrabekuloplastika kontrollib silmasisest rõhku 75%-l patsientidest ühe aasta pärast, 50%-l 5 aasta pärast, mistõttu vajavad paljud patsiendid teistkordset sekkumist.

Nagu iga operatsiooni puhul, võivad lasersekkumised tekitada tüsistusi, mille hulka kuuluvad:

silmasisese rõhu lühiajaline tõus vahetult pärast operatsiooni;
ajutine silmade ärritus;
ähmane nägemine;
areng ja progress;
sarvkesta põletus (argooni kasutamisel);
harva - võrkkesta kahjustus, maakula turse, pahaloomuline glaukoom.

Laseri sekkumiste tüübid

Glaukoomi raviks on mitut tüüpi laseroperatsioone.

Need sisaldavad:

Laser iridotoomia - kasutatakse suletud nurga glaukoomi raviks. Selle operatsiooni käigus teeb silmakirurg laseri abil vikerkesta augu, mille kaudu voolab silmasisene vedelik silma eeskambrisse.
Laser iridoplastika (gonioplastika) - viiakse läbi iridotoomia ebaefektiivsusega. Argoonlaseriga eraldatakse iirise perifeerne osa drenaažisüsteemist ja avatakse silmamuna drenaažinurk.
Laser goniopunktsioon - See on tehnika, mida reeglina täiendavad varem tehtud traditsioonilised glaukoomi operatsioonid (sügav sklerektoomia, kanaloplastika). See parandab silmasisese vedeliku äravoolu.
Lasertrabekuloplastika - kasutatakse avatud nurga glaukoomi korral. Selle toimingu jaoks on mitu meetodit. Glaukoomi argoonlaseriga trabekuloplastika korral loob suure võimsusega laser silmamuna äravoolusüsteemis avatud kanalid, mille kaudu silmasisene vedelik ära voolab. Glaukoomi raviks mõeldud selektiivne trabekuloplastika kasutab väiksema võimsusega laserit, et suunata drenaažisüsteemi spetsiifilisi rakke ilma ümbritsevaid kudesid kahjustamata. Mikropulseeriva trabekuloplastika puhul kasutatakse spetsiaalset dioodlaserit.
Silmasisese vedeliku väljavoolu laserhüdrodünaamiline aktiveerimine - tehnika, mille käigus silmamuna äravoolusüsteemi mõjutatakse neodüüm-ütrium-alumiiniumgranaatlaseriga (YAG laser), mis parandab silmasisese vedeliku väljavoolu ja vähendab silmasisest rõhku.
Laser-tsüklofotokoagulatsioon - Seda tehnikat kasutatakse raske avatud nurga glaukoomi raviks laseriga, mille puhul muud ravimeetodid on osutunud ebaefektiivseks. Silmakirurg kasutab laserit, et hävitada silmasisest vedelikku tootva tsiliaarkeha rakud.

Glaukoom on üks peamisi pimeduse põhjuseid maailmas. Kahjuks ei ole umbes 10% haigust põdevatel inimestel isegi õige ravi korral võimalik nägemist säilitada. See on tingitud asjaolust, et glaukoomi on võimatu täielikult ravida, samuti selle haiguse tagajärjel kaotatud nägemist taastada.

Sellegipoolest võib õigeaegse ravi alustamine aeglustada haiguse progresseerumist ja säilitada võimalikult kõrge nägemise taseme.

Kasulik video glaukoomi laserravi kohta

Kõik saidil olevad materjalid on ette valmistatud kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistide poolt.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma raviarstiga konsulteerimata.

Glaukoom on haigus, mis esineb peamiselt eakatel. See väljendub kolmes peamises sümptomis – individuaalse taluvuse taset ületav silmarõhk, nägemisnärvi ja võrkkesta rakkude lagunemine ning nägemise langus. 2008. aastal Moskvas ilmunud ajakirjas National Guide to Glaucoma on kirjas, et 15% pimedatest jäid pimedaks just selle haiguse tõttu.

Ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline. Meetodi valik sõltub kahjustuse astmest, ravimite efektiivsusest, nägemise kaotuse määrast ja paljudest muudest teguritest. Glaukoomi operatsioon võib olla suunatud rünnaku leevendamisele, vesivedeliku trajektoorilt blokkide eemaldamisele (see tekitab silmasisest rõhku) või selle väljavoolu uute võimaluste loomiseks.

Näidustused operatsiooniks

Määratud ravimite ebaefektiivsus või ebapiisav efektiivsus.
Silmasisese rõhu tõus (oftalmotoonus).
Progresseeruv nägemiskahjustus.
Patsiendi arsti ettekirjutuste eiramine. Näiteks on patsiendil raskusi (vanuse või muude põhjuste tõttu) silmasisese rõhu ja nägemisväljade kontrollimisega.
Nägemisnärvi lagunemise suurenemine isegi oftalmotoonuse normaalsete väärtuste korral.
Patsiendi soov probleem kiiresti lahendada.

vasakul: terve silm, paremal: glaukoom

Kirurgiline sekkumine toimub glaukoomi ägeda või alaägeda vormi korral, kui rõhku ei ole võimalik 24 tunni jooksul alandada.

Ettevalmistus plaaniliseks operatsiooniks

Kui operatsioon ei ole erakorraline, peab patsient tegema järgmist:

Erakliinikutes ei pruugi mitteinvasiivsed või minimaalselt invasiivsed sekkumised vajada haiglaravi. Patsient tuleb uuringutulemustega kaasa operatsioonipäeval ja saab pärast operatsiooni koju minna. Munitsipaalhaiglates ja suuremate operatsioonide puhul toimub haiglaravi tavaliselt päev enne protseduuri. Aeg, mille peate pärast operatsiooni asutuses veetma, võib olla väga erinev.

Mittekirurgilised ravimeetodid

Sellised meetodid erinevad selle poolest, et kirurg ei tee skalpelli ega kääridega otsest sisselõiget. Kõik protseduurid viiakse läbi muul viisil.

Sellistel meetoditel on kirurgiliste meetoditega võrreldes palju eeliseid. Need põhjustavad vähem kõrvaltoimeid, patsientidel on neid kergem taluda. Neid meetodeid kasutatakse peamiselt haiguse ja/või konservatiivse ravi ebapiisava tuvastamisel.

Laserkorrektsioon

Seda tüüpi operatsioonil on mitmeid eeliseid ja puudusi. Selle oluliste eeliste hulka kuuluvad:

Võimalus loobuda anesteetiliste tilkade kasutamisest ilma üldanesteesia või silma süstimiseta;
Madal invasiivsus ja vastavalt ka väike tüsistuste risk;
Vedeliku väljavoolu loomulike viiside taastamine.

Laserkirurgia potentsiaal on aga väga piiratud. Ta ainult annab ajutine mõju (1-5 aastat), ja normaalse silmarõhu periood muutub iga korraga lühemaks. Laseriga mõjutatud piirkondades võivad tekkida soovimatud adhesioonid. Harvadel juhtudel on võimalik kahjustada naaberkudesid - vikerkest, võrkkesta, veresooni.

Laserkirurgia viiakse läbi kahel põhilisel viisil:

Iridektoomia. Iirisesse moodustub ava vedeliku väljavooluks silma eeskambrist. Tavaliselt kauteriseeritakse seda mitmes kohas, kus see on kõige rohkem hõrenenud.
Trabekuloplastika. Trabekulaarne diafragma ehk võrk asub silma eesmise ja tagumise kambri vahel. See on käsnjas, kihiline moodustis, mille kaudu filtreeritakse vesivedelik ja mille tõttu väheneb oftalmotoonus. Laser kauteriseerib diafragma pinda, mis suurendab selle pinget ja sellest tulenevalt ka läbilaskvust. Selle tulemusena voolab esikambrist välja rohkem vedelikku ja rõhk väheneb.

Mõnel juhul on võimalikud ka muud laserravi võimalused. Arst teeb otsuse nende määramise kohta, võttes arvesse kaasuvate haiguste esinemist anamneesis, juba läbitud operatsioone.

Enne protseduuri algust tilgutatakse patsiendile anesteetikum, mille järel asetatakse silma spetsiaalne goniolen. See aitab fokuseerida laserkiirt. Pärast seda mõjutab kiirgus valitud piirkondi. Patsient näeb punaseid heledaid laike, mis meenutavad kaamera välku. Operatsiooniaeg ületab harva 30 minutit.

Pärast laseriga kokkupuute lõppu eemaldatakse lääts silmast, mis võib olla mõnevõrra ebameeldiv, kuid täiesti valutu. Pärast operatsiooni saab patsiendi kohe koju saata, kuid siiski on parim variant tema seisundit vähemalt ööpäeva jälgida. Just sel perioodil saab selgeks, kas laserkorrektsioon on aidanud. Rõhu langus silma eeskambris ja selle püsiv väärtus 24 tundi näitavad operatsiooni edukust.

Krüodestruktsioon

Operatsiooni olemus on sarnane eelmisele meetodile, kuid efekti teostab mitte laser, vaid külm ja objektiks ei ole iiris, vaid kõvakest. Krüodestruktsioon ei ole nii ohutu, see põhjustab sageli tüsistusi. Seda kasutatakse juhul, kui patsiendil on laserkorrektsioon mingil põhjusel vastunäidustatud.

Külm mõjutab kõvakest, kandes aplikatsioone korraga mitmesse kohta. Operatsioon on vastunäidustatud lõppstaadiumis glaukoomi, ebaõnnestunud kirurgiliste sekkumiste ja valusündroomi anamneesis patsientidel.

Kirurgilised ravimeetodid

Praegu on sellised toimingud ette nähtud laserkorrektsiooni ja konservatiivse ravi ebaefektiivsuse tõttu. Enne protseduuri määratakse patsientidele, eriti eakatele, tavaliselt kerged rahustid ja rahustid, kuna piisav uni ja stabiilne vaimne seisund on äärmiselt olulised. Kuni operatsiooni ajani võetakse ravimeid, mis vähendavad silmasisest rõhku, indikaator peaks jõudma miinimumtasemele.

Kui patsiendil on silmapõletik ja operatsiooni ei ole võimalik edasi lükata, määratakse talle antibiootikumid. Põletikulise reaktsiooni vältimiseks on sageli ette nähtud ka antihistamiinikumid.

Iridektoomia

See operatsioon oli üks esimesi, mis tehti glaukoomi ravimeetodina. Selle viis läbi 1857. aastal A. Graefe. Sellest ajast peale on tema tehnikat korduvalt muudetud, tehtud täiustusi, välja töötatud erinevaid juhtivuse variatsioone, lähtudes patsiendi seisundist.

Iridektoomia on ette nähtud silmapupilli blokaadi kõrvaldamiseks. Just seal toimub vesivedeliku üleminek silma tagumisest kambrist eesmisse. Kui seda rikutakse, tekib stagnatsioon ja silmasisese rõhu tõus.

Operatsioon on näidustatud ka suletudnurga glaukoomi korral, need. silma eeskambri (ACC) nurga sulgemisega seotud haiguse korral, mille puhul vesivedelik voolab veeni ja eemaldatakse. Iridektoomia avab APC või laiendab seda. Seda tüüpi operatsiooni nimetatakse iridotsükloretraktsiooniks.

Hommikul peaksid patsiendid keelduma hommikusöögist ja võtma suukaudseid ravimeid. Operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Arst lõikab konjunktiivi, lõikab välja kõvakesta klapi ja avab teemantteraga silma eesmise kambri. Osa iirisest langeb sellesse iseenesest või pigistatakse kergelt vajutades välja. See lõigatakse spetsiaalsete kääridega. Pärast seda lükatakse iiris tagasi ja kirurg teeb õmblused.

Iridotsükloretraktsiooniga sisestatakse silma eeskambrisse spaatel, millega tsiliaarkeha eraldatakse. Seega “ilmub” kriminaalmenetluse seadustik. Enne õmblemist täidetakse kamber õhuga. Mõlema operatsiooni variandi puhul eemaldatakse õmblus 7-10 päeva pärast.

Fistuleerivad operatsioonid

Seda tüüpi kirurgilise sekkumise eesmärk on luua uusi viise silma vesivedeliku väljavooluks. Selle efektiivsus ei sõltu nägemisorgani enda äravooluvõimest, tulemus on haiguse mis tahes etapis stabiilne. Rõhk normaliseerub 85% juhtudest. Kõige tavalisem operatsioon on trabekulektoomia – trabekulaarsesse diafragmasse moodustub kanal.

Pärast lokaalanesteesia algust lõikab kirurg sidekesta, moodustab kõvakesta sisselõike. Osa sklerast koos trabeekuliga eemaldatakse. Lisaks tehakse tavaliselt iridektoomia – teemantnoaga lõigatakse iirisesse auk.

Patsient peab olema valmis selleks, et 1-2 päeva jooksul tema õpilane laieneb. Tal on raske objekte lähedalt tajuda. See on vajalik silma seisundi kontrollimiseks.

Fistuleerivatel operatsioonidel on mitmeid ebameeldivaid tüsistusi, mille risk on seda suurem, mida noorem on patsient:

Konjunktiivi hõrenemine. See on silma läbipaistev sidekoe membraan ja silmalaugude sisepind. Selle hävitamise tulemusena võib tekkida nn tsüstiline padi - kasvaja koos vedelikuga. Iseenesest ohtlikuna võib see üle silma roomata ja põhjustada patsiendile ebameeldivat valu. Tsüst võib põhjustada ka põletikku.
Sklera fistul (kanal) kasvab aja jooksul armistumise tagajärjel üle. See on üsna tavaline tüsistus, seda esineb 10-20% opereeritud patsientidest. Seda ei kohaldata hilisemale kirurgilisele korrigeerimisele.
Silmavedeliku jaoks uute radade loomine toob kaasa asjaolu, et esiteks on see halvasti uuendatud ja teiseks läbib see oma loomulikke radu väiksemas mahus. See toob kaasa trabeekulite ja läätse alatoitluse. Selle tulemusena hakkab katarakt edasi arenema. Võib-olla trabekulaarse düstroofia ja silmamuna atroofia areng.

Mittetungivad toimingud

Seda tüüpi sekkumiste puhul kombineeritakse kirurgia tavaliselt laserkorrektsiooniga. Silmakambri avanemist ei toimu, mistõttu nimetatakse operatsioone mitteläbivaks.

Arst teeb kõvakestale sisselõike ja samal ajal tekitatakse trabeekulites mikrokauteeriga pinge. See muudab vesivedeliku väljavoolu lihtsamaks. See filtreeritakse ainult läbi trabekulaarse võrgu järelejäänud õhukese membraani, mööda kõvakest.

Üks operatsioonide sagedasi tagajärgi on armide teke väljalõikamiskohas. See tekitab uusi väljavoolutakistusi ja võib põhjustada silmasisese rõhu tõusu algtasemest kõrgemale. Seetõttu kasutatakse tänapäevastes kliinikutes implantaate. Nende kasutuselevõtt takistab armide teket.

kuivendustoimingud

Seda tüüpi operatsioon võimaldab teil vähendada survet ilma armistumise ja uute plokkide tekke ohuta. Silma eeskambrisse asetatakse klapp, mis võimaldab vedelikul voolata spetsiaalsesse reservuaari. See avaneb, kui rõhk ületab seatud lubatud väärtused.

Üks operatsioonitüüpe on bioühilduvate kollageenitorude implanteerimine kõvakestasse. Sel juhul reservuaari kaasas ei ole. Isegi eelmise sajandi keskel viidi selliseid protseduure läbi. Sel juhul kasutati sea kollageeni. Aja jooksul asendus see täielikult silma enda lahtise sidekoega, kuid samas ei kasvanud moodustunud kanal üle ja säilis võimalus vedeliku väljavooluks.

Vene spetsialistid on välja töötanud spetsiaalse kollageeni - ksenoplat, loomset päritolu. Just teda kasutatakse kõige sagedamini kodumajapidamistes ja meditsiinikeskustes äravooluks.

Seda tüüpi operatsiooni näidustused on keeruline ja kaugelearenenud glaukoom, korduvad operatsioonid. Mõnel juhul on pikemaajalisema ja tugevama efekti saavutamiseks vaja ühendada drenaaž fistulite moodustamisega.

Tsüklodialüüs

Tsüklodialüüs: tsiliaarkeha koorimise operatsioon kõvakest

Tsiliaarne keha on vaskulaarse koe piirkond, mis hoiab läätse ja mängib olulist rolli selle asukohas. Tsüklodialüüsi ajal eraldatakse see sklerast. Nii luuakse uusi viise silma eeskambri vedeliku liigutamiseks ja rõhu normaliseerimiseks.

Tsüklodialüüs on näidustatud lihtsa tüsistusteta glaukoomi korral. Sageli kaasneb operatsioon maksimaalse efekti saavutamiseks mõnda muud tüüpi sekkumisega. Selle rakendamine sarnaneb eelnevalt kirjeldatud võimalustega. Kohaliku tuimestuse all teeb kirurg sidekesta ja kõvakesta sisselõike. Ta torkab sellesse spaatli ja teeb eraldumise. Seejärel eemaldatakse instrument ja asetatakse õmblused. Operatsiooni sagedane tüsistus on eeskambri hemorraagia, mis taandub iseenesest ilma patsiendile tagajärgedeta.

rehabilitatsiooniperiood

Pärast operatsiooni on vaja jätkata ravimite võtmist, samuti teha perioodilisi läbivaatusi silmaarsti juures. Esimest korda pärast protseduuri:

Kandke opereeritud silmal sidet 3–7 päeva.
Ereda valguse käes viibides kandke päikeseprille.
Loobuge majapidamistöödest, televiisori vaatamisest 5-7 päeva.
Ärge laske duši all ega niisutage silmi 10 päeva jooksul.
Loobuge alkoholist ja suitsetamisest nii kaua kui võimalik.
Vältige kõhukinnisust, liiga soolaste toitude söömist.

Prognoos pärast operatsiooni

Remissiooni keskmine kestus - seisund enne silmasisese rõhu uue tõusu algust on tavaliselt 5-6 aastat. Lihtsate toimingute ja laserkorrektsioonidega on see kõrgem. Implantaadi äravoolul ja paigaldamisel on see ainult 2 aastat. Pärast selle perioodi möödumist on vajalik teine operatsioon.

Õigeaegse diagnoosi korral on kirurgilise sekkumise prognoos soodne. 90% patsientidest täheldatakse remissiooni ja 75% -l õnnestub nägemine kogu elu jooksul säilitada.

Kõige sagedasem tüsistus on armide ilmumine, täiendavad blokeeringud vesivedeliku väljavoolu teel. Sellise tulemuse vältimine on kõigist saavutustest ja uuendustest hoolimata siiski üsna keeruline.

Nägemise taastamine pärast operatsiooni

Enamus Eksperdid nõustuvad, et glaukoomiga ei ole enam võimalik silma kaotatud nägemisfunktsioone taastada. See on tingitud asjaolust, et silmasisese rõhu tõusuga surevad valgustundlikud rakud, mida enam ei taastata. Kirurgia ja konservatiivne ravi on suunatud ainult nägemise säilitamisele.

Sageli kaasnevad glaukoomiga aga mitmed muud haigused (näiteks katarakt), mis võivad olla murdumise vähenemise ja pimedaks jäämise peamised põhjused. Ühisteraapiaga on võimalik saavutada suuri edusamme. Nii mõnigi kirurg soovitab glaukoomi ja läätseproteesimise korral samaaegset kirurgilist ravi. Sellisel juhul, kui närvikiud ei ole kahjustatud, on pärast operatsiooni võimalik nägemise tõsine paranemine.

Operatsiooni hind, teenuste saamine MHI-poliitika alusel

Glaukoomi kirurgiline ravi on võimalik tasuta. Teenust osutatakse CHI poliitika alusel mitte ainult avalikes asutustes, vaid ka mõnes erakliinikus. Selle andmise protseduur viiakse läbi kvootide järgi, s.o. korras. Teenus kuulub kõrgtehnoloogiliste arstiabiliikide hulka ja on 2015. aasta registris määratletud kui "Kõrge vererõhu glaukoomi kompleksne kirurgiline ravi (glaukoomivastane operatsioon ultraheli katarakti fakoemulsifikatsiooniga, glaukoomivastase drenaaži implantatsioon)".

Opereeritud silma probleemide ja tüsistuste korral pole tavaliselt vaja teist kvooti oodata ega raha maksta. Õigeaegse tasuta abi saamiseks peate võtma ühendust asutusega, kus operatsioon toimus.

Operatsiooni maksumus sõltub selle keerukusest, piirkonnast ja valitud kliinikust. Laserkorrektsiooni saab teha alates 8000 rubla silma kohta. Kirurgiliste operatsioonide hinnad algavad 20 000 rublast. Kõige kallim on silma äravoolu protseduur koos implantaadi - vedeliku mahuti - paigaldamisega. See maksab alates 40 000 rubla. Korduvate operatsioonide hinnad on tavaliselt kaks korda kõrgemad.