☰

Kuidas tuvastada ja ravida varjatud klamüüdiat naistel? Klamüüdia. Kuidas see edasi kandub, klamüüdia sümptomid, kaasaegne diagnostika, haiguse efektiivne ravi Klamüüdia ravi efektiivsus

Populaarses meditsiinikirjanduses on klamüüdia tavaliselt seotud sugulisel teel levivate haigustega. Samas näitavad peaaegu kõik autoriteetsed uuringud ühemõtteliselt, et klamüüdia on praegu valdavalt sugulisel teel levivate haiguste hulgas kõige levinum haigus. Ja klamüüdiat avastatakse igal teisel uuritud naisel, kellel on urogenitaalpiirkonna põletikulised haigused, 2/3 viljatuse all kannatavatest naistest, 9-l 10-st raseduse katkemise all kannatavatest naistest. Meestel on iga teine ​​uretriit põhjustatud klamüüdiast. Mitte nii kaua aega tagasi seostati seda infektsiooni hingamisteede ja seedesüsteemi krooniliste haiguste, ateroskleroosi ja selle tüsistuste, pahaloomuliste kasvajate ja paljude muude tõsiste patoloogiate tekkega. Kas see on tõesti nii tõsine? Kas klamüüdiasse on võimalik saada ainult seksuaalse kontakti kaudu? Kui ohtlikud on selle tüsistused? Ja kas sellest haigusest on tõesti võimalik terveneda?

Möödunud sajandi lõpus viidi läbi arvukalt uuringuid, mille põhjal selgus klamüüdia laialdane levimus. Ja esimene mikroorganismide klassifikatsioon, mis võimaldas ravi õigustada, loodi 80ndatel (tabel 1).


Tabel 1.

Rahvusvahelise Mikrobioloogiaühingute Assotsiatsiooni (IAMO) poolt 1980. aastal vastu võetud klamüüdia klassifikatsioon

Praegu võib kindlalt väita, et paljud tollal populariseeritud faktid ja järeldused (millest paljusid praeguse aja populaarsetes väljaannetes põhjendamatult ja mõtlematult korratakse) on läbi teinud tõsiseid muutusi. See on uuringute tulemus jauusi teadmisi klamüüdia kohta. Mainitud vaadete muutused puudutasid selle nakkuse virulentsuse revideerimist, nende põhjustatud haiguste kulgu ja prognoosi, nende epidemioloogiat jne. Ja seda tuleks tõenäoliselt üksikasjalikumalt arutada.

Klamüüdia kaasaegne klassifikatsioon võeti vastu suhteliselt hiljuti - 2000. aastal - ja see hõlmab nelja perekonda ja 5 mikroorganismide perekonda. Iga perekond sisaldab ühte kuni kuut liiki, mis erinevad geenide struktuuri poolest, mis võimaldas olemasoleva kliinilise teabe süstematiseerida kvalitatiivselt uuel tasemel. Eelkõige on varem tüpiseeritud klamüüdia patogeenidest eraldatud perekond Chlamydophila, mis hõlmab vähevirulentseid mikroorganismide liike. Varem neid mitmel põhjusel (morfoloogilise ja tehnilise plaani keerukus) ei eraldatud. Ja kui need olid isoleeritud, ei põhine see mingil juhul virulentsuse tunnustel. Näiteks Ch. psittaci eristati Ch. trachomatis sulfadiasiini suhtes resistentsuse tõttu. Kuigi mitte kõik C. psittaci ei olnud selle suhtes vastupidavad. A Ch. pneumoniae klassifitseeriti nende välimuse järgi elektronmikroskoobi all, kuigi leiti, et need erinevad uuringurühmade vahel.

Tabel 2.

Klamüüdia klassifikatsioon võeti vastu IV Euroopa kongressil "Chlamydia-2000" Helsingis

Selle jaotuse olemus seisneb selles, et ainult algne Chlamydia perekond (enamikul juhtudel Chlamydia trachomatis) on võimeline põhjustama inimestel spetsiifilisi haigusi. Ja perekonda Chlamydophila kuuluvad isikud jäljendavad oma olemasoluga ainult klamüüdiaalset (täpsemalt “klamüüdialaadset”) infektsiooni.

Etiopatogenees.Hoolimata asjaolust, et selles küsimuses pole veel päris selget, võib praktilisest vaatenurgast (ennetus ja ravi) vaadatuna lugeda endise klamüüdia probleemi lahendatuks. Nakkuse diagnoosimise tavapäraste meetodite kasutamisel on probleeme, mida arutatakse allpool. Samamoodi on varasemate ja olemasolevate raskuste tõttu klamüüdia paiksel diagnoosimisel vastuvõetamatud mõned varem kogunenud melonimassiivid.

Kõik klamüüdia liigid on kohustuslikud intratsellulaarsed bakterid. Neil on kaks eluvormi (elementaar- ja retikulaarkeha) ja kahefaasiline arengutsükkel, neil on kalduvus püsimisele.elementaarne kehaon metaboolselt inaktiivne, rakuväline vorm. Nende läbimõõt on 250–500 nm ja ümar kuju. Klamüüdia siseneb kehasse elementaarkehade kujul ja seetõttu nimetatakse seda vormi ka nakkavaks.retikulaarne kehaon rakusisene, metaboolselt aktiivne vorm. Sellel on suurem läbimõõt - 300 kuni 1000 nm - ja see võib olla erineva kujuga. Need ainulaadsed mikroorganismid asuvad vahepealsel positsioonil viiruste ja bakterite vahel, omades mõlema omadusi. Rakuseina olemasolu retikulaarse keha staadiumis muudab klamüüdia, nagu ka bakterid, antibiootikumiraviks kättesaadavaks. Ja morfoloogia erinevused erinevates arengufaasides määravad diagnoosimise raskused. Näiteks on selle rühma teatud tüüpi mikroorganismidel kolmas vorm.

Praegu on inimesel spetsiifiliste haiguste tekitamise võime tõestatud ainult kolme tüüpi klamüüdia puhul.

1. Chlamydia trachomatis - esineb ainult inimestel ja põhjustab väga erinevaid haigusi (urogenitaalhaigused, konjunktiviit, mõned artriidi vormid, müokardiit jne). Kuigi nende sagedus ja olemus on oma olemuselt erinevad. Selle mikroorganismi on teada 18 serotüüpi ja sellest vaatenurgast on mugav arvestada nakkuse kulgemise iseärasusi. Seega on serotüübid A, B, Ba ja C trahhoomi (nakkushaigus, mis võib põhjustada nägemise kaotust) põhjustajad. Kandjad on putukad ja peamine nakatumise viis on silmade hõõrumine määrdunud kätega. Samal ajal kujutavad epidemioloogilisest vaatenurgast mingit ohtu ainult serotüüp Ba (Põhja-Ameerika) ja palju vähemal määral serotüüp A (Lähis-Ida ja Põhja-Aafrika). Serotüübid L1, L2 ja L3 võivad põhjustada suhteliselt haruldast Lymphogranuloma venerum'i (lymphogranuloma venereum) ja juhtumina hemorraagilist proktosigmoidiiti.

Ja just serotüübid D, E, F, G, H, I, J ja K põhjustavad urogenitaalset klamüüdiat, millel on peamine sugulisel teel levimise tee. Lisaks on nad võimelised konjunktiviit (serotüüp D) ja vastsündinu kopsupõletik (serotüüp E). Põhjustab harva paratrahhoom täiskasvanutel. Ja meditsiinilisest vaatenurgast pakub just see haigus epideemilist huvi. .

Ülejäänud kaks esindajatperekond Chlamydia -Ch. suis ja Ch. muridarum ei põhjusta inimestel nakkusprotsesse, olles väga spetsiifiline vastavalt Muridae perekonda kuuluvate sigade ja näriliste (hiired ja hamstrid) haigustele.

2. Chlamydophila pneumoniae - vaatamata oma kuulumisele "klamüüdialaadsete" mikroorganismide hulka, on see võimeline põhjustama spetsiifilise kopsupõletiku endeemilisi (sporaadilisi) juhtumeid. Lokaalselt võib esinemissagedus olla 60-84 juhtu 1000 elaniku kohta. Nakkus avaldub peamiselt bronhiidi ja kopsupõletiku kerge vormina (kalduvus kroonilisele protsessile). Nakatumine toimub õhus lendlevate tilkade ja õhus lenduva tolmuga kohustuslike keskkonnatingimuste (soe aastaaeg ja kuiv õhk) olemasolul. Kõige haavatavamad on 20–49-aastased. Samal ajal leiti, et 70–90% nakatunutest kulgeb protsess latentselt, ilma tõsiste sümptomiteta. Eeldatakse, et harvadel juhtudel võib see põhjustada spetsiifilist meningoentsefaliiti, artriiti, müokardiiti ja Guillain-Barré sündroomi. Neid andmeid aga korrigeeritakse praegu.

3. Chlamydophila psittaci - absoluutne zoonoos - nakkus kandub inimestele loomadelt. Võimalik, et see võib põhjustada haigusi lindudel ja seejärel edasi kanduda inimestele, põhjustades üsna tuntud haigust - psittakoos. Nakkuse marsruudid on õhus ja õhus. Ameerika Ühendriikides ei registreerita aastas rohkem kui 200 haigusjuhtu, kuigi eksperdid usuvad, et tegelik arv on suurem. See on endeemiline papagoidel ja tuvidel ning põhjustab juhuslikke haigusi mitteinimesest imetajatel ja kilpkonnadel. Vastavalt Prukner-Radovcić E . et al. , suurtes linnades ulatub tuvide nakatumine 15,83% -ni, kui metslindude hulgas pole antigeenpositiivseid isendeid. Inimeste potentsiaalse nakkusallikana on see oluline eakatele, lastele ja immuunpuudulikkusega patsientidele, aga ka kodulindudele. Serovarid C. psittaci C ja D on tapamaja töötajatele ja lindudega pidevas kontaktis olevatele inimestele ohtlikud. Serovar E (tuntud ka kui Cal-10, MP või MN) on isoleeritud erinevatest linnuparvedest üle maailma. Kuigi seda on seostatud psitakoosi epideemiaga inimestel 1920. ja 1930. aastatel, pole selle jaoks spetsiifilist reservuaari tuvastatud.

Psittakoos algab enamasti gripilaadsete sümptomitega ja muutub eluohtlikuks, kui tekib klamüüdia kopsupõletik. Mõnikord ei nimetata seda ikka veel päris õigesti "ebatüüpiliseks". Väga harva arvatakse, et spetsiifiline artriit, püelonefriit, entsefalomüokardiit on võimalik. Kuigi neid andmeid praegu aktiivselt kontrollitakse. Nakatunud linde ravitakse tetratsükliini või kloortetratsükliini erivormidega graanulite kujul, mis lisatakse söödale 45 päeva jooksul. Lisaks on vaja desinfitseerida puur, nõud ja hooldusvahendid (näiteks Lysol lahusega).

Järgmised on mikroorganismid, mida varem peeti inimeste nakkusteks, kuid mis on praegu nende hulgast välja jäetud:

1. Chlamydophila abortus - põhjustab haigusi ainult loomadel ja on epideemiline mäletsejaliste seas - põhjustab aborte (loote surma) hobustel, küülikutel, merisigadel, hiirtel. Levinud veistel ja seotud veiste mastiidikliinikuga. Imetajate vahel edastatakse suulise ja seksuaalse kontakti kaudu, kuid lindudel ei esine. Praegu on küsimus kariloomade laialdase vaktsineerimise kasutamises, kuna haigus toob kaasa märkimisväärset majanduslikku kahju.

2. Chlamydophila pecorum – põhjustab haigusi loomadel nagu Ch. abort (sealhulgas veiste mastiit). Lehmadel, hobustel, kitsedel, koaaladel ja sigadel. Erinevad serotüübid põhjustavad viljatust, kuseteede põletikku, aga ka aborti, konjunktiviiti, entsefalomüeliiti, enteriiti, kopsupõletikku ja polüartriiti.

3. Chlamydophila felis Põhjustab kassidel riniiti ja konjunktiviiti, mis kanduvad edasi ka inimesele spetsiifilise, kuid ravi mittevajava konjunktiviidi kujul. Mõnede andmete kohaselt on konjunktiviidiga kasside nakatumise määr 12-30% ja vaktsineerimata kodukasside hulgas leiti antikehi 10%. Sümptomiteta infektsioon on PCR järgi 2-3%.

4. Chlamydophila caviae - põhjustab merisigadel silma- ja sidekestapõletikku. See on neile spetsiifiline ja teistele loomadele mitteinvasiivne. Samuti on võimalik nakatada sigade suguelundeid Ch. trachomatis. Mikroorganism mõjutab ainult limaskesta epiteeli ega ole invasiivne. Vaatamata ulatuslikele uuringutele aastatel 2003–2006 ei suudetud tõestada, et C. caviae on inimese patogeen.

Epidemioloogia.Üldiselt on klamüüdia tekitaja rolliks Ch. trachomatis. Ulatuslikud uuringud näitavad, et maailmas on ainult noored klamüüdiasse nakatunud vähemalt 30%. Samal ajal on selliste naiste reproduktiivses eas erinevates piirkondades 30–60% ja meestel vähemalt 50%. Klamüüdia esinemissagedus Venemaal ei ole epideemilise tasemega, ligikaudu sama kui gonorröal, kuid 2,5 korda madalam kui trihhomoniaasi esinemissagedus - 99-101 juhtu 10 tuhande elaniku kohta. Ukrainas on see üle 50 juhtumi 100 000 elaniku kohta. Riigis on mõne hinnangu kohaselt nakatunud ligikaudu 4–8% elanikkonnast.

Ühendkuningriigis on klamüüdia kõigist sugulisel teel levivatest infektsioonidest kõige levinum. Igal aastal diagnoositakse 4-4,5 tuhat haigust, mille arvukus ja tüsistuste vormide esinemissagedus suureneb (umbes 2,6%). Kõige sagedamini avastatakse haigus 20–24-aastaste meeste ja 16–19-aastaste naiste rühmas. 2, 7] (joonis 1).


Riis. 1. Klamüüdia esinemissagedus DALY indikaatori (surma, haiguse ja puude kaalutud näitaja) kaudu erinevates maailma piirkondades (100 tuhande elaniku kohta)

Ameerika Ühendriikides haigestub igal aastal klamüüdiasse 3–4 miljonit inimest, kusjuures trend on tõusev. Ch. trachomatis põhjustab pool mittegonokokk-uretriiti meestel. Seda leiti 3-5% tervetest meestest, kes hospitaliseeriti tavameditsiini asutustes, ja kuni 15-20% meestest, kes olid hospitaliseeritud dermatoveneroloogiakliinikutes. Homoseksuaalsetel meestel Ch. trachomatis leitakse ureetras 4-5% juhtudest ja pärasooles - 4-7%. Emakakaelast võetud materjalis leiti klamüüdiat 5% naistest, kellel ei esinenud haiguse ilminguid, ja vähemalt 20% naistest, kes olid ravil dermatoveneroloogiakliinikus. Kõige rohkem nakatumist täheldatakse 17-25-aastaste elanike seas, kus Ch. trachomatis’e leidub 10 korda sagedamini kui gonokokke. Erinevate hinnangute kohaselt on umbes 5% USA täiskasvanud elanikkonnast nakatunud klamüüdiasse. Samal ajal kuuluvad suurima nakatumise tegurid järgmistesse elanikkonnarühmadesse: 1) alla 25-aastased noored, 2) linnaelanikud, 3) afroameeriklased ja 4) madala sotsiaalmajandusliku staatusega inimesed. AT50–70% juhtudest saavad nakatunud emadele sündinud lapsed nakkuse sünnist saati. Samal ajal täheldatakse mõnel juhul silmade, pärasoole, tupe ja kaela tagaosa spetsiifilisi kahjustusi. Ja 30–40% neist lastest tekivad klamüüdia tüsistused konjunktiviidi ja kopsupõletiku kujul. 3, 13 ].

Klamüüdia nakkuse edasikandumise kindlaksmääratud viisid on:

1. Seksuaalne (vaginaalne või anaalseks, palju harvem - oraalne). Iseloomulik Ch. trachomatis.

2. Õhus leviv (eritingimustes iseloomulik Ch. pneumoniae, samuti Ch. psittaci jaoks).

Kontakt-leibkond, kus nakkust kanduvad saastunud käed, esemed jne. praegu keelatud. Seetõttu ei saa nakatumise põhjuseks olla tualettpotid, basseinid, vannid, ühised nõud ja rätikud. arusaadav ja erand sellest reeglist on trahhoom, mis on iseloomulik mõnele Aafrika riigile.

Nakatumise tõenäosus kaitsmata seksuaalse kontakti kaudu (vaginaalne, anaalne) klamüüdiaga patsiendiga on umbes 50%. Samas on teada, et monogaamses seksuaalsuhetes esineb klamüüdiat umbes 3-5% juhtudest vaid ühel partneril. Segainfektsiooni korral on gonorröa või trihhomonoos palju tõenäolisem, kusjuures klamüüdia tõenäosus väheneb.Üks uuring näitas, et gonorröaga naised nakatasid oma meessoost seksuaalpartnereid 81% juhtudest, samas kui klamüüdia tservitsiiti põdevad naised edastasid nakkuse ainult 28% juhtudest. Ja kui naistel oli mõlemad infektsioonid, siis gonokokk levis sagedamini (77%) kui klamüüdia (28%). Klamüüdia peiteaeg on 1 kuni 3 nädalat.

Klamüüdia sümptomid väga mitmekesine, kuna klamüüdia viitab püsivatele infektsioonidele, st. kulgeb pikka aega ja asümptomaatiliselt. Viimasel juhul kehtib see 25. 50% haigestunud meestest ja 67-80% naistest . Muudel juhtudel tavaliselt haiguse ilmingud on minimaalsed. See võib olla ebamugavustunne alakõhus , urineerimishäire (sügelus või valulikkus, kiireloomulisuse suurenemine) valkjas või läbipaistev eritis kusitist . Naistel võib menstruaalverejooksu iseloom muutuda (nende lühenemine ja värvimuutus) ning ilmneda intermenstruaalne verejooks. Nõrk eritis kusitist ja tupest on tavaliselt lühiajaline ja ilmneb 7-30 päeva pärast nakatumist. Just klamüüdia asümptomaatiline kulg põhjustab olulist spetsiifiliste tüsistuste riski. Kuigi väärib märkimist, et naistel on need palju rohkem väljendunud.

Proktiit tüüpilisem homoseksuaalidele ja avaldub erineva raskusastmega valus pärasooles ja valetungides (tenesmus), kuid võib esineda ka subjektiivsete tunnusteta. Ja kõige levinum nakkuse kliiniline ilming naistel on tservitsiit , mida täheldatakse 30-60% juhtudest kombinatsioonis gonorröaga. Iseenesest on see tavaliselt asümptomaatiline. Nappe valgeid on täheldatud ainult 37% naistest. Sagedamini on suguelunditel sügelus või kerge ebamugavustunne.

Väga spetsiifilised sümptomid liigese sündroom klamüüdiaga, nii meestel (sagedamini) kui ka naistel. Ajalooliselt on seda nimetatud Reiteri sündroomiks või uretro-okulo-sünoviaalseks sündroomiks. Varem seostati seda shigella, yersinia ja salmonellaga, kuid nüüd tõlgendatakse seda üheselt klamüüdia tagajärjena. Kliiniliselt on Reiteri sündroom uretriidi (kõikidel patsientidel), liigeste (90–95% patsientidest) ja silmade (konjunktiviidi 30–40%) nähtude kombinatsioon. Sümptomid ei ilmne alati üheaegselt, kuid see algab uretriidiga ja seejärel ühinevad muud ilmingud. Sagedamini - 1-2 nädalat pärast uretriidi tekkimist ja mõnikord mitme kuu pärast. Liigesündroomi korral on valu mitmekordne, valdavalt on haaratud suured liigesed (tavaliselt 4-5). Neid ei kaasata korraga, vaid üksteise järel. Kõige sagedamini on kahjustatud põlveliiges (70%), seejärel pahkluu (50-60%), jalalaba väikesed liigesed (40%), õlg (20%), randme (15%), puusa (15%). , küünarnukk (7% patsientidest). Liigese piirkonnas on kerge valu, selle kohal olev nahk muutub katsudes kuumaks, mõnikord hüperemiaks. Võib esineda liigese turset, väga harva - efusiooni. Paljudel patsientidel tekib valu alles pärast treeningut ja sageli kaasneb sellega müosiit, lihaste atroofia. Patsientide üldine heaolu kannatab. 20% liigese sündroomiga patsientidest võib temperatuur ulatuda 38-40 ° C-ni.

Võimalik on naha ja limaskestade kahjustus. Kõige iseloomulikumad on kliinik balaniit , muutused suu limaskestas koos erosioonide ja ketenduspiirkondadega, samuti keratoderma . See algab punaste laikude lööbega peopesadel, taldadel või kogu nahal. Laigud arenevad pustuliteks, seejärel koonusekujulisteks sarvjas papulideks või paksudeks koorikutega naastudeks. Küüned on sageli kahjustatud (küüneplaatide paksenemine, haprus).

Ch. pneumoniae, nagu eespool mainitud, iseloomustab 10-30% infektsioonidest kopsupõletiku kergete vormide areng. Samal ajal võib kõigil tekkida liigesesündroom ja palju harvem ka muud kahjustused. Kuid nad kõik toimivad leebemalt kui Ch. trachomatis.

Tüsistused. Meeste puhul on spetsiifiliste tüsistuste risk palju väiksem, kuid suureneb klamüüdia uuesti nakatumisel. Varem arvati, et meeste klamüüdia põhjustab sageli prostatiiti, mida nüüd ei tunnustata. Samamoodi on küsitav võimalus viljatuse tekkeks vas deferensi armistumise taustal.

Epididümiit . Klamüüdiainfektsioon on noorte meeste munandimanuse põletiku peamine põhjus. Ja alles 35 aasta pärast, nagu näitavad kirjanduse andmed, hakkavad domineerima bakteriaalsed ained. Sellise epididümiidi korral on kombinatsioon uretriidiga kohustuslik. Munandikottis (tavaliselt ainult ühel küljel) on turse, hellus ja valu, sageli koos palavikuga. Valu on nii tugev, et ei lase patsiendil kõndida, kuid võib olla ka nõrk, valutav ja mitte lõikav.

endometriit ja salpingiit arenevad naistel piisava ravi puudumisel ja on klamüüdia edasise leviku tagajärg emakakaelalt. Praegu on kindlaks tehtud klamüüdiainfektsiooni ülekaal, mitte aga, nagu varem arvati, bakteriaalne mikrofloora.Teatud juhtudel levib infektsioon koos arenguga ka maksa pinnale perihepatiit (umbesumbes 5% naistest, kellel on salpingiit ja endometriit). Valu tekib kõhu paremas ülemises kvadrandis, millega kaasneb iiveldus, oksendamine ja palavik. Kroonilise põletiku tagajärjelvõivad tekkida munajuhad viljatus . Erinevatel hinnangutel on selle esinemissagedus 10-40% naiste ravimata klamüüdia juhtudest. Lisaks suureneb spetsiifilise põletiku (salpingiidi) taustal risk - kahanevas järjekorras - emakaväline rasedus , krooniline vaagnavalu sündroom , vaagna peritoniit , nurisünnitused ja enneaegne sünnitus . Umbes 5% selle kontingendi naistest on maksahaiguse vorm - perihepatiit -, mida käsitletakse ka eraldi vormina.klamüüdia ja tüsistusena

Diagnostika. Igal klamüüdia diagnoosimismeetodil on mitmeid eeliseid ja puudusi, nende tundlikkus on erinev, sõltuvalt haiguse kestusest ja protsessi lokaliseerimisest. Sel põhjusel kasutatakse erinevatest rühmadest vähemalt kahte meetodit.

Otsesed avastamise meetodid

Värvitud proovi mikroskoopia. Tsütoloogilise äigepreparaadi värvimine Romanovsky-Giemsa meetodil.

Kultuuridiagnostika.Patogeeni rakukultuuri eraldamine McCoy või HeLa söötmel. Eeliseks on kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus ning puuduseks kõrge hind, mis tuleneb laborite materiaal-tehnilise varustuse ja personali kvalifikatsiooni nõuetest.

DNA diagnostika meetodid. Neil on kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus. Need nõuavad analüüsimiseks materjali võtmist otse patogeeni lokaliseerimise allikast.

Otsene immunofluorestsentsmeetod (DIF)Võimaldab tuvastada klamüüdia lisandeid iseloomuliku kollakasrohelise sära järgi. Oluliseks puuduseks on tulemuste hindamise subjektiivsus, mis sõltub suuresti laborandi kvalifikatsioonist, samuti madal tundlikkus väikese koguse klamüüdia antigeenide korral. Hetkel vähe kasutatud.

Kaudsed tuvastamise meetodid

Ensüüm-immunoanalüüs (ELISA). Laialdaselt kasutatav meetod, kuigi selle täpsus ei ületa 50-70%. Põhineb vastusena patogeeni sissetoomisele toodetud antikehade tuvastamisel. A-, M- ja G-klassi antikehade kombinatsiooni olemasolu võimaldab hinnata haiguse staadiumi. Näiteks IgG tiitrid näitavad klamüüdia esinemist ja IgA tiiter näitab infektsiooni viimase 2 nädala jooksul.

Polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetod. See on ka laialdaselt kasutatav tehnika, mille täpsus ulatub 90-95%. Mitmel põhjusel on meetod tungivalt soovitatav ELISA-ga kombineerida.

Nimetatud meetodite kasutamine on seotud nende üsna raske reprodutseeritavusega. Metoodilised rikkumised koos mõne tootja diagnostika valepositiivsete reaktsioonidega põhjustavad mõningatel andmetel kuni 30% haiguse ülediagnoosimise juhtudest. Mis muudab määratud ravi ebamõistlikuks. Ja seetõttu on sageli soovitusi korrata diagnostikat kahes erinevas laboris.

Lisaks neile üsna subjektiivsetele klamüüdia diagnoosimise ebatäpsuste põhjustele on ka olulisemaid põhjuseid. Vaatamata PCR-i suurele täpsusele ei ulatu see 100% -ni, mis on vajalik nakkuse välistamiseks. Sellega seoses on madala antikehatiitri (1:20 ja alla selle) korral soovitatav teha teine ​​uuring 1 kuu pärast. Samas, säilitades negatiivse PCR ja monotoonselt madalad antikehade tiitrid veres, võib ELISA järgi väita, et infektsiooni ei ole. Ja selleks, et välistada põhjendamatu ravi positiivse ELISA tulemusega, on PCR-kraapidega kinnitus kindlasti vajalik. Samas ei välista negatiivne PCR-test klamüüdia olemasolu, mis vajab kontrolli (sagedamini ja korduvat) täpselt ELISA järgi. Mõnede muude vigade põhjuste hulgas tasub mainida ka IgG tiitri tõusu hiljutiste, eriti hiljutiste infektsioonide korral viiruste immunosupressiivse toime taustal. Sarnased nähtused ilmnevad pärast ravi antibiootikumidega, millel on samuti immunosupressiivsed omadused. Kuid viimasel juhul ei ületa selline tiitri tõus laborivigadest (indikaatorite kõikumised).

Ärge unustage ka teiste sugulisel teel levivate haiguste kontrollimist, kuna klamüüdia ja gonorröa või trihhomonoosi kombinatsiooni sagedus on väga kõrge.

Klamüüdia ravi üsna lihtne ja enamikul juhtudel ei tekita probleeme. Ravi aluseks on antibiootikumid - makroliidid või tetratsükliinid -, kuigi vastupidiselt levinud arvamusele võib kasutada ka teiste rühmade esindajaid. 95% patsientidest piisab täielikuks paranemiseks ühest antibiootikumide kuurist. Tüsistuste esinemisel, tavaliselt ainult naistel, võib olla vajalik ravi lisaks antibiootikumidele (immunoteraapia, taastavad ravimid, füsioteraapia jne), kuid see ravi on situatsiooniline. Klamüüdia "tundlikkuse" määramine antibiootikumide suhtes ei ole vajalik, kuna need kõik on tetratsükliinide ja makroliidide suhtes absoluutselt tundlikud.

Tabelis 3 on loetletud mõned praegu kõige sagedamini kasutatavad ravirežiimid.

Tabel 3

Kasutatud antibiootikumide režiimid

Tetratsükliine (doksütsükliin) ja makroliide (asitromütsiin) peetakse ametlikult klamüüdia ravis valitud ravimiteks. Alternatiivsete ainete hulka kuuluvad erütromütsiin (erütromütsiin ja erütromütsiinetüülsuktsinaat) ja mõned fluorokinoloonid (tabel 3). Kuid tuleb meeles pidada, et mõned viimati nimetatud rühma ravimid, näiteks tsiprofloksatsiin, ei ole piisavalt tõhusad.

Hingamisteede infektsiooni krooniliste vormide taustal (KOK, bronhiaalastma jne) antibiootikumide režiimid on soovitatavad vähemalt 14 päeva. Kogemus näitab, et lühemad ravikuurid ei taga nendes tingimustes korralikku kanalisatsiooni ega kaitse klamüüdia kordumise eest.

Raseduse ajal kasutatakse makroliide ja erandkorras on lubatud kasutada penitsilliini (amoksitsilliini). Samas põhjustavad viimaste toime iseärasused klamüüdia elutsüklile koos nendele omase dendriitrakkude kõrvalaktivatsiooni ja sekundaarse immunoloogilise reaktsiooniga liigese- ja Reiteri sündroomi esinemissageduse tõusu. Lisaks ei ole need piisavalt tõhusad. Seetõttu näeb penitsilliinide kasutamine ette vajaduse 3-4 nädala pärast teha teine ​​kultuuriuuring. Teise võimalusena võib klindamütsiini kasutada raseduse ajal, mis tagab kõrge ravimäära (99%), kuid see ravistrateegia on palju kallim.

Ühekordne annus . Mitmed randomiseeritud uuringud kinnitavad asitromütsiini kõrget efektiivsust ühekordse suukaudse annusega 1 g (ravib 97–100% juhtudest), seedetraktist tulenevate kõrvaltoimete esinemissageduse olulist vähenemist ja kahjulike mõjude puudumist. lootele. Soovitatav ka raseduse ajal.

Samaaegse gonorröaga teiste antibiootikumidega ravimisel on soovitatav lisaks ühekordne annus fluorokinolooni (tsiprofloksatsiini 500 mg, levofloksatsiini 500 mg või gatifloksatsiini 400 mg). Selle infektsiooni kombinatsiooni klamüüdiaga täheldatakse kõikjal umbes 50% juhtudest. On tõendeid, mis näitavad gonokokkinfektsiooni ülekande sageduse suurenemist partnerile klamüüdia taustal. See nõuab enamikul juhtudel hoolikamat uuesti nakatumise vältimist.

Samaaegse mükoplasmoosiga ülalnimetatud skeemide korrigeerimine pole vajalik, kuna need ravivad korraga mõlemat infektsiooni.

Prognoossoodne klamüüdia raviks. Reeglina põhjustab ainult pikaajaline ravimata klamüüdia aja jooksul erinevat tüüpi tüsistusi, mis on põhjustatud mikroobide levikust teistesse organitesse ja kudedesse. Ja naiste puhul palju enam.

Klamüüdia ja selle tüsistuste ennetamine . Sama mis teiste suguhaigustega. Peab olema selgelt teada, et nakkust ei esine kontakt-leibkonna meetod ( tavalise suudlusega, vannis käimisega, läbi rätiku, nõud, WC-potid jne). Populaarses kirjanduses olevad hoiatused on mõnikord liiga ebasanitaarsete tingimuste hoiatused.

Enamikul juhtudel tuleks tampoonid võtta järgmise kahe kuu jooksul pärast paranemist (piisab kord kuus, et kontrollida, kas klamüüdia ei kordu). Klamüüdiavastaste antikehade tiitrid ELISA abil vähenevad 6-12 kuu jooksul.

1. Kasutage vahekorra ajal ainult latekskondoome. Enamik apteekidevälises turustusvõrgus müüdavatest ("mittelateks") ei ole klamüüdiale takistuseks.

2. Vältige seksuaalset kontakti "suure riskiga" partneritega. Nende hulka kuuluvad alla 25-aastased mehed ja alla 20-aastased naised; lootusetud inimesed ja madala sotsiaalmajandusliku staatusega inimesed.

3. Rääkige oma nakatumisest kõigile oma seksuaalpartneritele. Neid tuleks diagnoosida ka järelraviks (vajadusel). See hoiab ära uuesti nakatumise.

4. Alalisi seksuaalpartnereid - pärast uurimist - tuleb ravida samal ajal.

5. Kontrollige uuesti, kas klamüüdia sümptomid jätkuvad või ilmnevad mõne aja pärast uuesti. Haiguse esinemine minevikus ei anna immuunsust; ei kaitse teid uuesti nakatumise eest.

Edasised uuringud ja mõned teaduslikud andmed. Seoses klamüüdia võimendamise, soodustamise ja patogeneetilise toimega paljudele haigustele on juba üle 30 aasta kestnud üsna ulatuslikud uuringud. Ja sellega seoses pakub see erilist huvi Ch. pneumoniae, mille patogeenseid ilminguid inimestel vahendavad mitmesugused seisundid. Mitte nii kaua aega tagasi, põhjalikult klamüüdia ja arengu vahelise seose uuringud ateroskleroos ja seotud südame isheemiatõbi . Vaatamata teatud andmetele, kus näidati, et nakatumine Ch. pneumoniae puhul võib olla tegur ateroomi naastude tekkes, leiti, et patsiendirühmade vahel olulisi erinevusi ei esinenud. Kuid uuringud ateroskleroosi tüsistuste (müokardiinfarkt, insult) ennetamise valdkonnas antibiootikumidega alles käivad.

On tõendeid Ch. pneumoniae hariduse jaoks arteriaalsed aneurüsmid . Üsna levinud 65-aastaste ja vanemate vanuserühmades, samuti aterosklerootiline vasokonstriktsioon, põhjustavad sageli erinevaid tüsistusi. Veel aastal 1996, Ong et al. teatas mikroorganismide tuvastamisest 11-s 25-st uuritud kõhu aneurüsmist. Sellest ajast alates on läbi viidud üle 12 eriuuringu, mis kinnitasid ka teatud mustreid, sealhulgas katses.

Koos h . pneumoniae avastatakse sagedamini tserebrospinaalvedelikus patsientidel, kellel on hulgiskleroos . Samal ajal andis ravi tetratsükliini antibiootikumidega mitmeid julgustavaid tulemusi. Kuigi need, mis ei võimalda meil veel selgelt rääkida klamüüdia rollist selle patoloogia etiopatogeneesis.

Ch. seose kindlakstegemiseks on läbi viidud märkimisväärne hulk uuringuid. pneumoniae koos kopsuvähk . Ühes metaanalüüsis leiti seroloogiliselt kinnitatud infektsiooni esinemissageduse kerge suurenemine. Siiski on selles küsimuses vaja veel põhjalikumat uurimistööd. Sarnaseid, üsna huvitavaid andmeid on saadud 2. tüüpi suhkurtõve ja teatud rasvumise vormide kohta. Kõik sellised uuringud jäävad aga endiselt praktilise rakendamise piiridest välja.

KIRJANDUS

2. Stamm W.E. Chlamydia trachomatis. Väljaandes: KK Holmes et al., toim., Sexually Transmitted Diseases, 4. väljaanne – New York : McGraw-Hill, 2008.– Lk.575–593.

3.USA Ennetavate teenuste töörühm. Klamüüdiainfektsiooni sõeluuring: U.S. Preventive Services Task Force soovituslik avaldus // Annals of Internal Medicine.– 2007.– V.147, nr 2.– Lk 128–133.

4. Sriram S., Stratton C.W., Yao S. Chlamydia pneumoniae infektsioon kesknärvisüsteemis hulgiskleroosi korral, Ann. Neurol.– 1999.– V.46, nr.1.– Lk.6–14.

5. Mussa F.F., Chai H., Wang X., Yao Q. Lumsden A.B., Chen C. Chlamydia pneumoniae ja vaskulaarne haigus: värskendus // J. Vasc. Kirurg.– 2006.–v. 43 , ei. 6 .– P. 1301– 130 7.

6. Carter J . D . , Espinoza L . R . , Inman R . D . , Sneed K . B . , Ricca L . R . , Vasey F . B . Valeriano J . , Stanich J . A . , Oszust C . , Gerard H . C . , Hudson A . P. Kombineeritud antibiootikumid kui kroonilise klamüüdiast põhjustatud reaktiivse artriidi ravi: topeltpime platseebokontrolliga prospektiivne uuring // Reum artriit. – 2010 .– v. 62 , ei. 5 .–P. 1298- 1 307.

7 Ameerika Akadeemia pediaatriast. Chlamydia trachomatis. sisse: LK Pickering et al., toim., Punane raamat: 2009. aasta nakkushaiguste komitee aruanne, 28. väljaanne – Elk Grove Village, IL: Ameerika Akadeemia pediaatria, 2009.–P.255–259.

9 Andersen A . A . USA kodu- ja metslindude Chlamydophila psittaci isolaatide serotüpiseerimine // J. Vet. Diagnoos. Investeeri. – 2005. – v. 17 , ei. 5 .– P. 479– 4 82.

10. Sareyyupoglu B . , Cantekin Z . , Bas B . Chlamydophila psittaci DNA tuvastamine puurilindude väljaheites // Zoonoosid Rahvatervis .– 2007 .– v. 54 , ei. 6 - 7 .– P. 237– 2 42.

11. Biesenkamp-Uhe C., Li Y., Hehnen H.R. et al. Terapeutiline Chlamydophila abortus ja C. pecorum Vaktsineerimine vähendab ajutiselt Chlamydophila infektsiooniga seotud veiste mastiiti // Infektsioon ja immuunsus.– 2007.– V. 75, nr 2.– Lk 870–877.

12. DeGraves F. J., Gao D., Hehnen H.R., Schlapp T., Kaltenboeck b.Chlamydia psittaci ja C. pecorum'i kvantitatiivne tuvastamine kõrge tundlikkusega reaalajas PCR-iga näitab vaginaalsete infektsioonide kõrget levimust veistel // J. Clin. mikrobiol. – 2003 .– v. 41 .–P. 1726–1729.

13. Azuma Y . , Hirakawa H . , Yamashita A . et al . Kasside patogeeni Chlamydophila felis genoomijärjestus // DNA-uuringud .– 2006 .– v. 13 .– P. 15-23.

Klamüüdia on kõige levinumate sugulisel teel levivate haiguste seas auväärsel kohal. Ravi keerukus seisneb selles, et selle kulg on enamikul juhtudel asümptomaatiline ja inimene võib klamüüdiaga elada palju aastaid, ilma et ta sellest arugi saaks. Samal ajal arenevad patoloogilised protsessid pidevalt ja põhjustavad mitmeid tüsistusi. Hilinenud diagnoosimise tulemusena on haigus raskesti ravitav ning vajalik on pikk ja kompleksne ravi.

Diagnoosi pannes küsivad paljud patsiendid endalt küsimusi – kas klamüüdiainfektsioon on täielikult paranenud, kas keegi on selle esimest korda välja ravinud? Ebakindlus nendes küsimustes on igati õigustatud, kuid sellele on selge vastus.

Mis on infektsioon ja selle ravi keerukus

Enne kui vastate küsimustele, kas klamüüdiat saab ravida või haigus on ravimatu, peate mõistma, mis see on.

See edastatakse peamiselt kaitsmata vahekorras nakatunud partneriga (mis tahes seksiga). Organismil puudub klamüüdia vastu loomulik immuunsus. Haigustekitaja sissetoomine ei pruugi tähendada haiguse väljakujunemist, kuid riskid on suured. Kõige vastuvõtlikumad on naised oma anatoomilise struktuuri tõttu. Lisaks on just naiste suguelundid nende elupaiga jaoks soodne keskkond.

Kodumajapidamises levimise tee pole välistatud - klamüüdia suudab väliskeskkonnas mitu päeva ellu jääda.

Miks haigus muutub krooniliseks?

Klamüüdiat on palju keerulisem ravida kui seda omandada. See haigus on sugulisel teel levivatest haigustest üks salajasemaid. Seetõttu saavad patsiendid sageli kroonilise vormi diagnoosi. Teave, et bakterid elasid nende kehas aastaid, paneb patsiendid stuuporisse, tekib küsimus - kas klamüüdia on täielikult paranenud? Arstid vastavad üksmeelselt – klamüüdia naistel (meestel) on ravitav haigus.

Kroonilise klamüüdia korral on tõesti raske valida raviskeemi, kuna bakterid on resistentsed paljude ravimite aktiivsete komponentide suhtes. Enne haiguse avastamist võib nakatumise hetkest mööduda aastaid, mille jooksul inimene läbib teiste haiguste antibiootikumravi. Toimeainete kontsentratsioonist ei piisanud klamüüdia hävitamiseks ja nad said osade ravimite suhtes "immuunsuse".

Õigeaegselt avastatud ägeda staadiumi haigust, millel ei olnud aega krooniliseks muutuda, saab hõlpsasti ravida. Piisab antibiootikumide kuurist ja võite probleemi unustada. Arsti pädevus ja kogemus on selles küsimuses väga olulised. Kirjaoskamatu ravi võib põhjustada kroonilisi haigusi.

Klamüüdia igavesti ravimise eduka katse võti on õige diagnoos, piisavalt välja töötatud raviskeem, kõigi arsti ettekirjutuste täitmine ja reeglite järgimine, mis aitavad kaasa positiivsete ravitulemuste saavutamisele. Täielik taastumine on võimalik ainult siis, kui nii arst kui patsient teevad maksimaalseid jõupingutusi.

Võimalikud sümptomid

Kuna haigus on salajane, siis sümptomid sageli puuduvad või ei ole piisavalt väljendunud, et saada arstiabi otsimise põhjuseks. See juhtub, et nõrk kliinik kaob mõne päeva pärast. Patsient usub, et keha on ennast ravinud. Vahepeal paljunevad bakterid kiiresti ja kahjustavad. Haigus läheb kroonilisse vormi, meenutab end kaitsejõudude vähenemise hetkedel samade ähmaste märkide avaldumise kaudu.

Tähtis on oma tervise eest hoolt kanda. Naised vastutavad rohkem oma heaolu eest, seetõttu peaksid nad pöörama tähelepanu võimalikele klamüüdia sümptomitele:

  • genitaalide ebameeldiva lõhnaga limaskesta sekretsioonide ilmumine;
  • valulik urineerimine;
  • ebamugavustunne seksuaalvahekorra ajal;
  • joonistusvalud alaseljas, alakõhus.

Mees võib kogeda samu kliinilisi tunnuseid, kuid võtab neid harva tõsiselt. Esimeste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult konsulteerima arstiga, läbima täieliku läbivaatuse. Ainult spetsialist saab määrata piisava ravi ja vastata küsimusele - kas klamüüdia on ravitav.

Kui patoloogia on täiesti asümptomaatiline, tuvastatakse see muude probleemide - viljatuse, võimetuse loote kandmise, keha üldise joobeseisundi - menetluse taustal.

Loe ka seotud

Milline on klamüüdia tagajärgede oht?

Diagnostika

Meditsiinilistel andmetel ei põhjusta klamüüdia surma, isegi mitu aastat esinev klamüüdia saab terveks. Kõigepealt peab patsient läbima täieliku läbivaatuse.

Meditsiinipraktikas kasutatakse kõige sagedamini kahte viimast meetodit - klamüüdia diagnoosimise "kuldstandardit".

Kõige kaasaegsem diagnostiline meetod on transkriptsiooniline amplifikatsioon, mis kasutab bioloogilises materjalis ribonukleiinhappe molekuli määramise taktikat. Tõhusus - 99%, kuid meetodit ei kasutata laialdaselt, selleks on vaja spetsiaalselt koolitatud spetsialiste, kalleid seadmeid.

Avalikes kliinikutes tehakse mikroskoopiline äigepreparaadi analüüs tasuta. Materjal kuivatatakse spetsiaalsel viisil ja värvitakse vastavalt Romanovsky-Giemsale, et määrata bakterite olemasolu. Kuid selle efektiivsus on vaid 20%, täpsusega näitab see põletikulist protsessi, kuid mitte selle esinemise põhjust.

Diagnoosi kinnitamine tähendab, et seda on vaja ravida. Ravi puudumine põhjustab teiste haiguste ilmnemist, partnerite nakatumist.

Miks on ravimisel raskusi?

Paljud nakatunud patsiendid arvavad, et klamüüdia on ravimatu, neid ei ravitagi. Juhtub, et patsiendid kaotavad usu paranemise võimalikkusesse nende juba ravil olevate inimeste seas, kes valitsevate olude tõttu ei saanud haigust pärast õigeaegset diagnoosimist kohe välja. See võib juhtuda valesti valitud antibiootikumide või nende annuste või patsientide endi poolt ravijuhiste mittejärgimise tagajärjel.

Inimesed on aastaid elanud klamüüdiaga ja on kindlad, et haigust ei ravita. Nad ei pruugi isegi mõelda, kas krooniline klamüüdia on ravitav? See taktika on väga vale - patoloogilise protsessi saab peatada ja mis kõige tähtsam, see on vajalik, haigust saab täielikult ja igavesti ravida.

Veelgi sagedamini tuleb ette olukord, kus meid ennast koheldakse. Näiteks leiti elukaaslasel haigustekitajaid, arst määras talle teraapia ja teine ​​partner läbib raviasutust külastamata täpselt sama kuuri või läheb apteeki apteekri “soovituste” peale. Kuid haiguse raviskeem on täiesti individuaalne, selle peaks välja töötama spetsialist, lähtudes testide tulemustest, üldisest tervislikust seisundist, kaasuvate patoloogiate olemasolust ja patsiendi vanusest.

Urogenitaalklamüüdia on üks levinumaid sugulisel teel levivaid infektsioone. Aastas registreeritakse maailmas umbes 80 miljonit uut selle haiguse juhtu.

Venemaal on ametlikku registrit nakatumisjuhtude kohta peetud alates 1993. aastast. Tähelepanuväärne on, et juba 1994. aastal arvati urogenitaalne klamüüdia sugulisel teel levivate laialt levinud infektsioonide hulka.

Riigi föderaalse statistikateenistuse ametlikel andmetel kasvas haigestumus perioodil 1995–2005 enam kui 40% ja ulatus 95,6 inimeseni 100 000 inimese kohta. Alates 2005. aastast on haiguse levimus veidi langenud, 2014. aastaks oli see 46,1 100 tuhande elaniku kohta (Rosstati andmed).

Chlamydia trachomatis'e põhjustatud kuseteede infektsioon on võrdselt levinud meeste ja naiste seas ning esineb umbes 3 korda sagedamini kui gonorröa ja 7,6 korda sagedamini kui süüfilis (Davydov A.I., Lebedev V.A., 2002).

    Näita kõike

    1. Laialt levinud klamüüdiainfektsiooni põhjused

    Põhjuste hulgas, mis viisid laialt levinud klamüüdianakkuseni kogu maailmas, võib eristada:

    1. 1 Antibiootikumide suhtes resistentsete püsivate klamüüdia vormide arvu suurenemine, mis on tingitud kontrollimatust eneseravimisest;
    2. 2 Elanikkonna vähene tervisealane haridus, üksildaste inimeste arvu kasv;
    3. 3 Lähisuhte varajane keskmine vanus;
    4. 4 Üldsuse madal teadlikkus sugulisel teel levivatest infektsioonidest;
    5. 5 Klamüüdia pikaajaline asümptomaatiline kulg, haigussümptomite hiline ilmnemine koos tüsistuste varajase tekkega;
    6. 6 Suur asümptomaatilise infektsiooni protsent meeste seas;
    7. 7 Loomuliku immuunsuse puudumine klamüüdia vastu, ebastabiilne omandatud immuunsus;
    8. 8 Organismi immuunreaktiivsuse rikkumine patogeeni pikaajalise püsimise tagajärjel.

    Eraldi on vaja esile tõsta seksuaalpartnerite haiguse sagedast kompleksravi puudumist, mis põhjustab pidevat uuesti nakatumist ja bakterite laiemat levikut.

    Isegi asümptomaatiline klamüüdia kandmine ei vähenda sugugi selle nakkavust ja nõuab viivitamatut ravi.

    2. Klamüüdia ravis kasutatavad regulatiivsed dokumendid

    Klamüüdia kuulub infektsioonide rühma, mis mõjutab paljusid elundeid ja kudesid, mistõttu võib seda pidada süsteemseks haiguseks. See lähenemisviis võimaldab teil asjatundlikult läheneda etiotroopsele (suunatud patogeenile) ja patogeneetilisele (eesmärgiga rikkumiste parandamine) ravile.

    Klamüüdia ravi on üsna keeruline ülesanne, mida saavad teha ainult pädevad spetsialistid ja kindla laboriga varustatud meditsiiniasutused. Teraapia ülesanne ei ole mitte ainult patogeeni eemaldamine organismist, vaid ka kõigi Chlamydia trachomatise elutegevusest põhjustatud häirete kõrvaldamine.

    Praegu on kõik arsti tegevused klamüüdia ravis selgelt algoritmiseeritud, mis võimaldab vältida vigu ravimite valikul ja tõsta meetmete tõhusust.

    Enamikus maailma riikides reguleerivad urogenitaalse klamüüdia ravi rahvatervise asutuste poolt välja antud erieeskirjad.

    Kõige sagedamini kasutatakse riiklike standardite väljatöötamisel WHO, Euroopa Liidu või USA soovitusi, kuna nende pakutavad juhendid põhinevad suurel hulgal kliinilistel uuringutel ja neil on piisav tõendusbaas.

    Urogenitaalse klamüüdiaga patsientidele eriarstiabi osutamiseks on Venemaal välja töötatud oma standard, mis põhineb:

    1. 1 WHO soovitus;
    2. 2 CDC soovitust (USA);
    3. 3 Euroopa soovitust (AGUM, MSSVD)

    3. Medikamentoosse ravi efektiivsuse probleemid

    Vaatamata klamüüdia väljatöötatud ja heakskiidetud raviskeemidele ei vii pikaajaline ravi sageli täieliku paranemiseni. Pärast kursuse läbimist on infektsiooni kordumise sagedus üsna kõrge (10% kuni 50%).

    Klamüüdial on ainulaadne intratsellulaarse arengu tsükkel, milles saab eristada kahte täiesti erinevat patogeeni vormi:

    1. 1 Elementaarkehad on vormid, mis on kohanenud eksisteerima väljaspool rakku ja on piisavalt resistentsed agressiivsete keskkonnategurite suhtes, mistõttu nad ei ole antibiootikumide suhtes tundlikud.
    2. 2 Retikulaarsed kehad - rakusisene vorm diameetriga 0,6–1,2 mikronit, metaboolselt aktiivne ja elab ainult peremeesorganismi kulul. See vorm ei püsi väljaspool rakku.

    Antibakteriaalsete ravimite vale ja irratsionaalse valiku korral võib klamüüdia minna L-vormi. Selline olukord tekib eelkõige penitsilliinirühma antibiootikumide võtmisel, samuti fraktsioneeriva ja vahelduva ravi korral.

    4. Antibiootikumiresistentsus

    Tänapäeval on ravimiturul müügil suur hulk tõestatud klamüüdiavastase toimega antibiootikume. Ühe või teise antibakteriaalse ravimi valik tehakse vastavalt rahvusvahelistele ja Venemaa teraapiastandarditele ja kehtivatele raviskeemidele.

    Urogenitaalse klamüüdiaga patsientide ravi on aga keeruline ja sageli ebaefektiivne. Isegi kavandatud skeemi järkjärgulise järgimise korral ei ole patogeeni organismist eemaldamine alati tagatud.

    Olulist rolli selle nähtuse kujunemisel mängib klamüüdia antibiootikumiresistentsuse järkjärguline tekkimine. Esimesed teated patogeeni resistentsuse kohta antibakteriaalsete ravimite suhtes hakkasid ilmuma 1980. aastal, eelkõige registreeriti üksikuid klamüüdia resistentsuse juhtumeid tetratsükliini, erütromütsiini, klindamütsiini või doksütsükliini suhtes.

    Hiljem hakati selliseid juhtumeid registreerima üha sagedamini ja praegu on tõendeid Chlamydia trachomatis'e mitmekordsest resistentsusest antibakteriaalsete ravimite kolme peamise rühma suhtes.

    Klamüüdia suhtes resistentsuse moodustumine toimub kahes suunas. Esimene on teatud ensüümide tootmist kodeerivate geenide mutatsioon bakteriraku pinnal, mille tagajärjel kaob ravimite aktiivsus.

    Teine mehhanism on seotud klamüüdia välise rakumembraani läbilaskvuse vähenemisega, mille tulemusena aeglustub ravimi tungimine rakku. Vaatamata kirjeldatud mehhanismidele ei ole resistentsust makroliidide suhtes veel täielikult uuritud.

    Teine tegur, mis mõjutab ravi lõpptulemust, on klamüüdia püsivus. Püsivus on klamüüdia pikaajaline seos kehakudedes.

    Sellisel juhul elab patogeen nakatunud raku sees, kuid retikulaarsete kehade muundumine elementaarkehadeks on ajutiselt blokeeritud. Võimalus taastada piisav arengutsükkel realiseerub soodsate tingimuste tekkimisel.

    See tähendab, et ebasoodsates tingimustes lõpetab klamüüdia jagunemise, muudab veidi antigeenseid omadusi ja siseneb nakatunud organismiga täieliku "tasakaalu" seisundisse. Sel perioodil on klamüüdia metaboolselt passiivne.

    5. Urogenitaalse klamüüdia etiotroopne ravi

    Urogenitaalse klamüüdia ravi valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt.

    1. 1 Ravimi efektiivsus peaks olema vähemalt 95%;
    2. 2 Ravim peab olema taskukohane;
    3. 3 Ravim peab olema hästi talutav ja madala toksilisusega;
    4. 4 Kasuks tuleb ühekordse suukaudse manustamise võimalus;
    5. 5 Patogeeni resistentsuse kujunemine selle konkreetse ravimi suhtes peaks olema aeglane;
    6. 6 Ravim peaks olema raseduse ja imetamise ajal kasutamiseks ohutu.

    5.1. Antibakteriaalsete ainete rühmad

    Vastavalt tasemele / rakku tungimise võimele võib kõik antibiootikumid jagada kolme rühma:

    1. 1 Halvasti tungivad: penitsilliinid, tsefalosporiinid, nitroimidasoolid;
    2. 2 Mõõdukas: tetratsükliinid, aminoglükosiidid, fluorokinoloonid;
    3. 3 Tungivad rakud: makroliidid.

    Eelneva põhjal on hetkel peamised ravimid urogenitaalse klamüüdia raviks tetratsükliinide, makroliidide ja fluorokinoloonide rühma antibiootikumid.

    Tetratsükliinid on üks esimesi antibakteriaalseid ravimeid, mis avastati eelmise sajandi keskel. Nad interakteeruvad bakteriraku pinnal asuvate ribosoomide 30S subühikuga, mis põhjustab valgusünteesi protsessi häireid.

    Makroliidid on aktinomütseedide loomuliku metabolismi produktid, nende struktuur põhineb laktooni makrotsüklilisel ringil. Selle rühma kõige esimene esindaja erütromütsiin eraldati esmakordselt 1950. aastatel. Makroliidid pärsivad valkude sünteesi protsessi, seondudes bakterite pinnal olevate ribosoomide 50S alaühikutega.

    Vaatlusalusesse rühma kuulub üle tosina erineva ravimi, klamüüdia ravis rasedatel ja lastel arvestatakse eelkõige just neid antibiootikume. Isegi ühekordne suukaudne asitromütsiini annus 1 grammi on tüsistusteta infektsioonide korral üsna tõhus.

    Eriline koht riiklikes soovitustes on fluorokinoloonide rühma antibiootikumidel - väga tõhusatel ainetel, millel on lai antimikroobne toime. Nende tunnusteks on madal plasmavalkudega seondumise protsent, lai jaotusruumala kogu kehas, pikk poolväärtusaeg ja kõrge biosaadavus. Fluorokinoloonid on võrdselt tõhusad nii parenteraalselt kui ka suukaudselt.

    Nende toimemehhanism põhineb bakteriaalse DNA sünteesi pärssimisel. Euroopa ja USA juhised soovitavad klamüüdia raviks ofloksatsiini ja levofloksatsiini.

    Urogenitaalsüsteemi ülaosa (vaagnaelundid, ekstragenitaalne lokalisatsioon) klamüüdia ravi kestus määratakse kliiniliste sümptomite raskuse, laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal ja jääb vahemikku 14 kuni 21 päeva, olenevalt infektsiooni raskusastmest.

    Praegu on oodata ravimiturule uue antibakteriaalsete ainete rühma ketoliide toomist, mis suurendab antimikroobse ravi efektiivsust.

    Klamüüdiainfektsioon võib mõjutada nii urogenitaalsüsteemi alumist kui ka ülemist osa. Klamüüdia ravi võib olenevalt infektsiooni asukohast erineda.

    Venemaa protokollid ja Euroopa skeemid alumiste urogenitaaltrakti klamüüdia raviks soovitavad kasutada (üks näidatud ravimitest):

    1. Makroliidid:

      Asitromütsiin (Sumamed, Zitrolid, Hemomycin) 1,0 g üks kord; Josamütsiin (Vilprafen) 500 mcg 3 r / s - kursus 1 nädal.

    2. Tetratsükliinid:

      Doksütsükliin (Unidox Solutab) 200 mg esimene annus, seejärel 100 mg 2 r / s - kursus 1 nädal.

    Alternatiivsed ravirežiimid hõlmavad (üks järgmistest ravimitest):

    1. Makroliidid:

      Erütromütsiin 500 mg 4 r / s - kursus 1 nädal; roksitromütsiin 150 mg 2 r / s - kursus 1 nädal; klaritromütsiin 250 mg 2 r / s - kursus 1 nädal.

    2. 2 fluorokinolooni: ofloksatsiin 400 mg 2 korda päevas - kuur 1 nädal.

    Ravi antibakteriaalsete ainetega peaks katkestama vähemalt 4-6 klamüüdia arengutsüklit, millest üks kestab umbes 72 tundi.

    Samuti on reguleeritud klamüüdia ravi ülemise urogenitaalsüsteemi kahjustustega, ravi kestus on reeglina mõnevõrra pikem kui tüsistusteta infektsiooni korral.

    Kursuse kogukestus määratakse kliinilise pildi tõsiduse, laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal ja see on 14-21 päeva, olenevalt infektsiooni raskusastmest. Valitud ravimid on järgmised:

    1. 1 doksütsükliin (Unidox Solutab) 100 mg 2 korda päevas;
    2. 2 Josamütsiin (Vilprafen) 500 mg 3 korda päevas.

    Alternatiivsete antimikroobsete ainete hulka kuuluvad:

    1. 1 Levofloksatsiin 500 mg üks kord päevas;
    2. 2 Ofloksatsiini 400 mg kaks korda päevas.

    Enamikul juhtudel täiendatakse esitatud ravimite etiotroopse ravi skeeme sümptomaatiliste ja patogeneetiliste ainetega - immunomodulaatorid, põletikuvastased ravimid, ensüümid, spasmolüütikumid, vereringet stimulaatorid. Kõigil neist ei ole piisavat tõendusmaterjali.

    5.3. Rasedate naiste läbiviimise taktika

    Klamüüdiaga nakatumine raseduse ajal võib põhjustada järgmisi tagajärgi:

    1. 1 enneaegne sünnitus;
    2. 2 Spontaanne abort, raseduse katkemine;
    3. 3 Külmutatud rasedus;
    4. 4 Loote emakasisene infektsioon;
    5. 5 Vastsündinu kopsupõletik ja konjunktiviit.

    Rasedate naiste klamüüdia raviks kasutatavate ravimite valik on keerulisem, alati võetakse arvesse võimalikku negatiivset mõju lootele. Skeemides kasutatavatel antibiootikumidel ei tohiks olla teratogeenset, embrüotoksilist ega fetotoksilist toimet.

    1. 1 Asitromütsiin 1,0 üks kord;
    2. 2 Amoksitsilliin 500 mg 3 korda päevas - kursus 1 nädal.

    Alternatiivsete ravimite hulka kuuluvad:

    1. 1 Erütromütsiin 500 mg 4 r / c - kursus 1 nädal;
    2. 2 Erütromütsiin 250 mg 4 korda päevas - kuur 2 nädalat.

    Varem kuulus josamütsiin raseduse ajal klamüüdia standardravisse.

    6. Immunoloogilise seisundi korrigeerimine

    Klamüüdia täielik ravi on võimatu ilma tekkinud immuunhäirete täieliku korrigeerimiseta. Selleks tuleks antibiootikumravi kombineerida immunomoduleerivate ravimite, nagu tsükloferoon, viferoon või neoviir, kasutamisega.

    Kohustuslikud meetmed, mille eesmärk on suurendada keha üldist immunoreaktiivset võimet. Kaasaegsete diagnostikameetodite (ultrastrukturaalne analüüs) abil tõestati, et antibiootikumravi lisamine immunomodulaatoritega muudab klamüüdiale iseloomuliku fagotsütoosi mittetäieliku protsessi täielikuks.

    Mõned autorid (Glazkova, Polkanov) eelistavad klamüüdia likvideerimise astmelist skeemi. Nad soovitavad esimesel etapil immunomodulaatorite abil suurendada keha üldist mittespetsiifilist immuunsust ja seejärel teises (peamises) etapis läbi viia likvideerimisravi antibiootikumidega.

    Viimane etapp on nende arvates keha taastamise etapp süsteemsete adaptogeenide, antioksüdantide kursuste kasutamisega.

    Mitmed Venemaa teadlased väidavad, et interferoonide lisamine raviskeemi mitte ainult ei suurenda ravi edukust, vaid vähendab oluliselt ka selle kestust.

    Suurim raviefektiivsus (kuni 95%) saavutati klamüüdia kompleksraviga antibiootikumide, ensüümide ja interferoonipreparaatidega (eksogeensed või sünteesi indutseerijad). Tänapäeval on kõige ohutumad immunomodulaatorid ravimvormides paikseks kasutamiseks.

    6.1. Immunomodulaatorid: rühmad, efektiivsuse hindamine

    Kõik immunomodulaatorid võib tinglikult jagada kahte suurde rühma:

    1. 1 Eksogeensed (väljastpoolt sisse toodud) interferoonid;
    2. 2 Oma interferooni sünteesi stimulaatorid (indutseerijad).

    Klamüüdia kompleksravis kasutatakse sagedamini kunstliku eksogeense interferooni preparaate, oma interferoonide sünteesi indutseerijad on vaid paljulubavad vahendid.

    Fusiooniindutseerijad on suur ja mitmekesine looduslike ja sünteetiliste ühendite perekond. Erinevalt eksogeensetest interferoonidest ei oma induktorid antigeenseid omadusi ja nende sünteesi kontrollib täielikult inimkeha.

    Selle rühma enim uuritud ravim on tsükloferoon. See on loodusliku loodusliku alkaloidi vees lahustuv sünteetiline analoog. Lümfoidsetes kudedes stimuleerib ravim interferooni tootmist.

    Ravimil on kõrge bioloogiline aktiivsus ning sellel puudub kantserogeenne, mutageenne ja embrüotoksiline toime.

    See eritub neerude kaudu muutumatul kujul ööpäevaga, ei akumuleeru organismi ega avalda maksale toksilist toimet (250 milligrammi intramuskulaarselt ülepäeviti 20 päeva jooksul).

    Ensüümteraapiat peetakse ka adjuvantraviks. Vene Föderatsioonis täiendatakse urogenitaalse klamüüdia ravi sageli süsteemsete ensüümpreparaatidega (wobenzym, flogenzym). Ensüümide ja antibiootikumide kombineeritud kasutamine suurendab viimaste kontsentratsiooni põletikukoldes. Narkootikumidel puudub tõendusbaas, nende kasutamine ei ole rahvusvahelisel tasandil õigustatud.

    7. Ravi kriteeriumid

    Ravi edukuse peamised kriteeriumid on patogeeni likvideerimine (elimineerimine) ja infektsiooni sümptomite leevendamine. Ravi efektiivsuse laboratoorset jälgimist tuleks läbi viia mitte varem kui 1 kuu pärast antibakteriaalsete ravimite ravikuuri lõppu (PCR-i kasutamisel).

    Ravi madal efektiivsus võib olla tingitud:

    1. 1 Reinfektsioon, seksuaalpartneri ravi puudumine.
    2. 2 Antibiootikumiresistentsus.
    3. 3 Patogeeni pikaajaline püsivus.

    Kui esimene kuur on ebaefektiivne, võite jätkata ravi teise rühma antibiootikumidega.

Sugulisel teel levivate nakkuste peamine oht seisneb selles, et need sageli ei avaldu. Lihtsamalt öeldes võivad need inimesed, kellel on rohkem kui üks seksuaalpartner, olla pikka aega haigusetekitaja kandjad ja nakatada teisi seda teadmata. Klamüüdia on just selline haigus: kaitsmata seksuaalkontakti kaudu on sellesse nakatumine üsna lihtne, kuid puuduvad konkreetsed sümptomid, mis paneksid inimese pöörduma ja seksuaalinfektsioonide suhtes testima.

  • Rasedad naised, kuna klamüüdia õigeaegne avastamine ja selle tõhus ravi võib päästa sündimata lapse tõsistest arenguhäiretest. Tavaliselt pakutakse selle nakkuse kontrollimist ainult üks kord - sünnituseelsesse kliinikusse registreerumisel. Kui aga analüüsi tulemused kahtlevad, võib arst määrata täiendava uuringu.
  • Klamüüdia analüüs on vajalik ka teisel seksuaalpartneril, kui esimesel on haigus avastatud. Hoolimata asjaolust, et nakatumise protsent esimese seksuaalse kontakti ajal ei ületa 40%, on tõenäosus, et üks kahest seksuaalpartnerist on terve, peaaegu null.
  • Patsiente, kellel on diagnoositud mis tahes sugulisel teel leviv infektsioon, tuleb kontrollida klamüüdia patogeeni võimaliku esinemise suhtes.

Seega, kui märkate, et kuulute mõnda loetletud rühmadesse, siis tõenäoliselt muretsete selle pärast, kuidas klamüüdia suhtes testida? Täpsustaksin kohe, et mis tahes kiirmeetodid, nagu apteegis müüdav kiirtest, pilti ei selgita. Ainus, mida see meetod näitab, on infektsiooni tegelik olemasolu ja seetõttu on arsti visiit kohustuslik. Sellise uuringu negatiivseid tulemusi on aga võimatu usaldada, seetõttu ei saa tõenäoliselt tavapäraseid teste vältida.

Selleks, et testi tulemused oleksid võimalikult informatiivsed ja usaldusväärsed, tuleks enne klamüüdia testimist läbida teatud koolitus, millest arst kindlasti räägib. Ainult kõigi soovituste järgimine võimaldab teil täpselt diagnoosida ja määrata tõhusa ravi.

Kuidas klamüüdiat tuvastada?
Klamüüdia on tõsine nakkushaigus, mis võib ravimata jätmise korral põhjustada tõsiseid tüsistusi. Suurel määral...

Inimeste klamüüdia on tingimusteta patogeen, tavaliselt ei tohiks see organismis esineda. Sellel bakteril on mitu sorti. Sel juhul huvitab meid enim chlamydia trachomatis. Naistel ja meestel põhjustab see sellist levinud infektsiooni nagu urogenitaalne klamüüdia. Teised mikroorganismide sordid nakatavad loomi.

Patogeeni morfoloogia

Nakatumise viisid

Peamiselt patogeen nii genitaal- kui ka anaalseksaktis. Mikroorganismi leviku ulatuse kohta oraalseksi ajal on raske öelda. Kas tead, miks klamüüdia on naistel nii levinud? Kiire nakatumise põhjused on järgmised:

1) bakterid on võimelised saastama spermatosoide, see tähendab neile kinnituda ja tänu sellele kiiresti levima (levima) kõigis reproduktiivsüsteemi osades;

2) nakatumiseks piisab ainult ühest rasestumisvastase vahendiga kaitsmata seksuaalvahekorrast.

Suust suhu suudlemisel klamüüdia ei levi, eeldusel et suuõõnes ja huultel ei ole spermatosoide, samuti suudledes nahka (käed, põsed, otsmik, keha jne).

Mikroorganismiga nakatunud rasedate naiste puhul tekib mõistlik küsimus: "Kas klamüüdia on ohtlik" huvitavas "asendis?" Vastus valmistab pettumuse. Lapsele on haiguse edasikandumise oht: transplatsentaarne (raseduse ajal läbi platsenta) ja intranataalselt (sünnituse ajal loote läbimise ajal). Imiku jaoks on see tõsiste tagajärgedega: tal võib tekkida kopsupõletik või konjunktiviit.

Pange tähele, et klamüüdiat saate teenida mitte ainult seksuaalselt, vaid ka kodusel teel. Kuidas sel juhul klamüüdia olemasolu tuvastatakse? Sellise infektsiooniga naistel on sümptomid samad, mis seksuaalse kontakti kaudu nakatumise korral, sest nagu juba märgitud, levivad bakterid kogu kehas väga kiiresti. Tõenäosus nakatuda nahakontakti, kätlemise, tavaliste majapidamistarvete ja isegi hellitamise teel on aga äärmiselt väike.

Klamüüdia areng

Emakakaela kanali limaskest muutub kõige sagedamini esialgseks fookuseks, kus klamüüdia levib. Naistel pole sel perioodil sümptomeid. Bakterid kinnituvad rakkudele, tungivad neisse, paljunevad sees ja lahkuvad seejärel elementaarüksustest, unustamata nende kestasid hävitada. keskmiselt kakskümmend kuni kolmkümmend päeva. Sel ajal ei ole klamüüdiat võimalik tuvastada.

Emakakaela kanali limaskesta hävinud rakud hakkavad vabastama tsütokiine, suurendades seeläbi verevoolu, suurendades membraanide läbilaskvust ja suurendades lümfotsüütide migratsiooni kudedesse. Selle tulemusena moodustub põletikuline fookus. Sellest saadetakse mikroorganismid lümfisoonte kaudu lähimatesse lümfisõlmedesse ja levivad seejärel kogu kehas. Arvatakse, et klamüüdia võib esineda absoluutselt kõigis kudedes ja elundites. Seetõttu võivad naistel sümptomid olla erinevad. Peamiselt kannatab emakakaela, kusiti, silmade ja liigeste piirkond. Tõepoolest, need on patogeenide lemmikkohad.

Kuidas see reageerib bakteritele

Sõltuvalt erinevatest teguritest võib immuunsuse aktiivsus varieeruda. Seega väheneb see viis kuni seitse päeva enne menstruatsiooni, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmisel, ebapiisava une, sisemise rahulolematuse, väsimuse pärast tööd või kehalist treeningut. Sellised seisundid aitavad kaasa patogeenide esmasele kroonilisele muutumisele.

Kaugeltki mitte alati põhjus naistel. Ravi viiakse mõnikord läbi valesti, kuna infektsiooni peetakse ekslikult mõne muu ureetra patoloogiaga. Tavaliselt algab kahjustus emakakaelast, seejärel võib see minna otse emakasse ja levib seejärel munajuhade kaudu kõhukelme ja munasarjadesse. Esineb pärasoole bakteritega nakatumise juhtumeid. Äge reaktsioon põletikule oli haruldane.

Klamüüdia naistel: sümptomid

Urogenitaalse klamüüdia spetsiifilised ilmingud puuduvad. Enamasti toimub see varjatult, sel juhul pole märke. Klamüüdia naistel kahjuks seitsekümmend protsenti juhtudest "magama". Selle tulemusena diagnoositakse haigus hilinemisega ja ravi ei alata õigeaegselt. Siiski tunnevad arstid mõnikord ära sümptomid, mis viitavad patogeenide esinemisele organismis.

Niisiis, kuidas klamüüdia naistel avaldub? Esiteks võite tunda, teiseks, urineerimisprotsess ise võib muutuda valulikuks (aga kergelt), kolmandaks võib teil tekkida limaskestade mädane eritis tupest. Lisaks täheldatakse sageli raskustunnet ja valu nimmepiirkonnas, suguelundite tugevat niiskust, erosiivse iseloomuga emakakaela kahjustusi, tõmbavaid valusid alakõhus, menstruaaltsükli häireid ja sagedast tungi urineerida. On ka teisi märke. Naistel võib klamüüdia esile kutsuda üldist halba enesetunnet, palavikku, konjunktiviidi tekkimist (kui silmad osalesid nakkusprotsessis).

Klamüüdia rasedatel naistel

Nagu juba mainitud, võib nakatunud ema, olenevalt põletikukoldest, nakkuse lapsele edasi anda kas sünnituse ajal või emakas. Raseduse ajal haigus samuti ei avaldu, aga mõnel naisel on põletik või Kuid tüsistused on väga tõsised. Klamüüdia esinemine organismis võib põhjustada emakavälist rasedust, varajast raseduse katkemist, polühüdramnioni, loote hüpoksiat. Kui bakterid nakatavad platsentat, on lapse hingamine ja toitumine häiritud.

Klamüüdia võib põhjustada palju probleeme ka pärast sünnitust. Nakatunud lapsed kannatavad südame- ja veresoontehaiguste, hingamisteede, närvisüsteemi ja soolte patoloogiate all. Lisaks saavad neist silmaarsti regulaarsed patsiendid. Juhtub ka seda, et vanemad on juba pikemat aega püüdnud lapse kehva nägemisega toime tulla, kuid ei kujuta ettegi, kus peitub sellise vaevuse tegelik põhjus. On registreeritud juhtumeid, kus pereliikmed kahes ja isegi kolmes põlvkonnas nakatusid üksteiselt erineval viisil klamüüdiasse, isegi tavaliste käterätikute ja pesulappide kaudu. Ja see on juba täis laste viljatust.

Haiguse diagnoosimine

Kui ühes partneris leiti baktereid, tuleks mõlemat testida. naistel võetakse need pärast anamneesi kogumist: saadakse teavet suguelundite kroonilise põletiku esinemise, raseduse katkemise, viljatuse, partneri kuseteede põletiku ja raseduse patoloogilise kulgemise kohta minevikus. . Samuti uurib günekoloog tingimata naise suguelundeid, et tuvastada põletikulise protsessi ilminguid, näiteks hüpereemiat, turset, eritist.

Kui anamneesi kogumise ja patsiendi läbivaatuse käigus ilmnesid urogenitaalinfektsiooni tunnused ning varem esines raseduse katkemisi, raseduspatoloogiaid, esineb viljatust või selgus, et partneril on kuse-suguelundite põletik, siis igakülgne eksam on ette nähtud. See hõlmab üldisi vere- ja uriinianalüüse, tupest väljutamise bakterioskoopilist analüüsi (määrimine), düsbakterioosi külvamist ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramist, samuti PCR-diagnostikat (suguelundite limaskesta kahjustatud piirkonna määrdumine).

Klamüüdia diagnoositakse siis, kui verest leitakse klamüüdiavastaseid antikehi ning kahjustatud piirkonnalt võetud äigepreparaadis avastatakse bakterid ise. Külv on mõeldud klamüüdiaga seotud mikrofloora tuvastamiseks. Samuti on kliinilise pildi üldiseks hindamiseks soovitatav läbi viia uuringuid mükoplasmade, HIV-i, ureaplasmade, hepatiidi ja muude seksuaalse kontakti käigus edasi kanduvate infektsioonide kohta.

PCR analüüs

See on klamüüdia suhtes kõige tundlikum test. PCR on aja testitud molekulaardiagnostika meetod. Analüüs võimaldab tuvastada patogeenset taimestikku, isegi kui proov sisaldab vaid paari klamüüdia DNA molekuli. Nõuetekohase läbiviimise korral ulatub uuringu täpsus saja protsendini. Mikroorganismide olemasolu saab tuvastada isegi siis, kui need eksisteerivad varjatud kujul. See võimaldab teil ravi alustada varem.

Naiste klamüüdia võib aga valesti diagnoosida. Kõigist selle eelistest hoolimata ei anna PCR-analüüs alati õigeid tulemusi. Fakt on see, et kui materjaliproov on saastunud või kui uuring viidi läbi pärast klamüüdiaravi, võib saada valepositiivseid tulemusi. Aga see on ikkagi pool häda. Hullem on, kui analüüs on valenegatiivne: organismis tegelikult esinevaid baktereid ei tuvastata, mistõttu ravi ei toimu.

Klamüüdiat ei pruugita naistel avastada, kui:

  • võttis edutult materjali uurimistööks;
  • vähem kui kuu enne analüüsi võttis patsient patogeenide vastu aktiivseid antibiootikume või kasutas suposiite:
  • urineerinud vähem kui tund enne uurimiseks materjali võtmist.

Samuti võib PCR-diagnostika näidata negatiivset tulemust, kui põletikuline protsess on lokaliseeritud reproduktiivsüsteemi sügavates osades (munajuhad, munasarjad). Sel juhul puudub proovist mikroorganismi genoom.

Eelneva põhjal võime järeldada, et ei saa piirduda ainult PCR analüüsiga ja ainult selle põhjal diagnoosi panna. Soovitatav on kombineerida erinevaid uurimismeetodeid ja kui tulemused on kahtlased, siis uuesti üle vaadata. On vaja mitte ainult määrata patogeeni ise, vaid ka hinnata immuunvastust (keha reaktsiooni), kasutades seroloogilisi teste, näiteks ELISA.

Klamüüdia naistel: ravi, ravimid

Pärast diagnostiliste meetmete läbiviimist ja diagnoosi kinnitamist määratakse ravikuur. Olge kannatlik, sest klamüüdia ravimine naistel on üsna keeruline. Erinevalt teistest patogeensetest bakteritest on neid mikroorganisme väga raske ravida. Patogeenid suudavad kohaneda ravimite mõjuga või isegi peita end ravimite eest. Kuid siiski teavad arstid, kuidas naistel klamüüdiat ravida. Ja mida varem ravi alustatakse, seda väiksem on tüsistuste oht. Infektsioon ei tohi mingil juhul muutuda krooniliseks.

Ravikuuri määrab ainult spetsialist. Ärge ise ravige! Chlamydia trachomatis võib kergesti minna sügavatesse rakkudesse, siis ei saa tüsistusi vältida. Omavahel nimetavad arstid klamüüdiat noorte haiguseks, sest nakatunute vanus varieerub tavaliselt seitsmeteistkümnest kuni kolmekümne viie aastani. Ebaõige ravi on väga noorte naiste jaoks täis kohutavaid tagajärgi: viljatus, emakasisene infektsioon, töövõime kaotus. Selline tulemus võib rikkuda iga tüdruku elu. Seetõttu käige regulaarselt, kui selleks on põhjust, uuringud ja suguelundite põletiku avastamisel ärge kartke pöörduda spetsialisti poole.

Kombineeritud teraapia

Iga patsiendi jaoks valib arst individuaalselt raviskeemi. Kuid ravi tuleb alati kombineerida. Esiteks on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid. Nende ravimite hulgas võib eristada "tetratsükliini", "sulfanilamiidi", "penitsilliini", "asitromütsiini". Teiseks viiakse läbi teraapiat, mille eesmärk on säilitada immuunsus haiguse perioodil ja leevendada selle kulgu. Selleks kasutatakse immunostimulante, näiteks Cycloferon'i manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt. Lisaks peab patsient järgima sobivat dieeti: sööma ratsionaalselt ja korralikult, võtma multivitamiine, täielikult loobuma alkohoolsete jookide kasutamisest. Eksperdid soovitavad mõnel juhul teha vere laserkiirgust. Selline protseduur võib suurendada võetud antibiootikumide efektiivsust ja avaldada soodsat mõju immuunsüsteemi seisundile.

Haiguse tagajärjed

Nagu oleme öelnud, saab tüsistusi vältida, kui pöördute õigeaegselt arsti poole. Kuid kuna klamüüdia on sageli asümptomaatiline, ei ole kaugelearenenud haigus sugugi haruldane. Mis ähvardab naist, kes õigel ajal ravi ei alustanud? Terve hulk erinevaid haavandeid:

  1. Tservitsiit on emakakaela põletikuline protsess.
  2. Hemorraagiline tsüstiit - areneb, kui bakterid tungivad läbi põie seinte.
  3. Uretriit on põletikuline protsess ureetras.
  4. Endometriit on põletikuline protsess emaka endomeetriumis.
  5. Tupe sissepääsu katvate Bartholini näärmete põletik.
  6. Igasugused vaagnaelundite (munasarjad, emakas, munajuhad) põletikulise iseloomuga patoloogiad.
  7. Munajuhade takistus.
  8. Kroonilise iseloomuga valu ilmnemine vaagnaelundite piirkonnas.
  9. Põletikuline protsess maksas.
  10. Viljatus.

Rasedatel naistel võivad tekkida järgmised tüsistused:


Klamüüdia ennetamine

Nagu te ilmselt juba esitatud materjalist aru saite, kaasneb klamüüdia tungimisega kehasse palju terviseprobleeme. Me kõik teame tõsiasja, et haigust on lihtsam ennetada kui ravida. Kahtlemata on. Mida tuleks teha, et end sellise ebameeldiva ja ohtliku haiguse eest kaitsta?

Esiteks peab teil olema püsiv seksuaalpartner, kelle tervises te ei kahtle. Teiseks on vaja loobuda juhuslikest seksuaalkontaktidest erinevate meestega. Paljud inimesed küsivad: "Miks end naudingust ilma jätta, sest saate end kaitsta?" Loomulikult vähendab rasestumisvastaste vahendite kasutamine nakatumise ohtu, kuid ei kaitse selle eest täielikult. Kahjuks ei eksisteeri tänapäeval rasestumisvastaseid vahendeid, mis annaksid 100% kaitse mistahes haigusega nakatumise eest. Samuti ärge unustage regulaarselt külastada spetsialisti ja läbima plaanilisi uuringuid. Ja loomulikult järgige kõiki isikliku hügieeni reegleid: kasutage ainult oma rätikut ja pesulappi; kui te ei ela üksi, ravige vanni enne pesemist.