دستورالعمل استفاده از Diflucan 50 ml. محلول دیفلوکان - دستورالعمل استفاده. اطلاعات محدودی در مورد استفاده از فلوکونازول در بیماران مبتلا به نارسایی کبدی وجود دارد. در این راستا، هنگام استفاده از داروی Diflucan ® در این دسته

PFIZER Pfizer Pfizer Ireland Pharmaceuticals/Gedeke GmbH Pfizer PGM Fareva Amboise

کشور مبدا

فرانسه

گروه محصولات

داروهای ضد قارچ

داروی ضد قارچ

فرم انتشار

• 1 کامپیوتر. - تاول (1) - بسته های مقوا. 100 میلی لیتر - بطری های شیشه ای شفاف (1) - بسته های مقوایی 200 میلی لیتر - بطری های شیشه ای شفاف (1) - بسته های مقوایی 4 عدد. - تاول (1) - بسته های مقوا. 7 - تاول (1) - بسته های مقوا. محلول برای تزریق داخل وریدی - 50 میلی لیتر - 1 عدد. upak 12 کپسول بطری های پلاستیکی (1) کامل با یک قاشق اندازه گیری - بسته های مقوا

شرح فرم دوز

• پودر سفید یا تقریباً سفید بدون ناخالصی های قابل مشاهده. کپسول شماره 1 کپسول ژلاتین سخت با کلاه و بدنه فیروزه ای رنگ که با نشان فایزر و FLU-150 مشکی مشخص شده است. محتویات کپسول ها پودری از سفید تا زرد کم رنگ است. کپسول ژلاتین سخت، شماره 4، با کلاه فیروزه ای و بدنه سفید، که با آرم "Pfizer" و "FLU-50" به رنگ مشکی مشخص شده است. محتویات کپسول ها پودری از سفید تا زرد کم رنگ است. پودر سوسپانسیون برای مصرف خوراکی، سفید یا تقریباً سفید، عاری از ناخالصی های قابل مشاهده. محلول تزریق داخل وریدی شفاف و بی رنگ است محلول تزریق داخل وریدی شفاف و بی رنگ است.

اثر فارماکولوژیک

داروی ضد قارچ. فلوکونازول نماینده کلاس داروهای ضد قارچ تری آزول است، یک مهارکننده انتخابی قدرتمند سنتز استرول در سلول قارچی است. هنگامی که فلوکونازول به صورت خوراکی و داخل وریدی تجویز شد، در مدل های مختلف عفونت های قارچی در حیوانات فعال بود. فعالیت دارو در قارچ های فرصت طلب، از جمله. ناشی از گونه های کاندیدا، از جمله کاندیدیازیس عمومی در حیوانات دارای نقص ایمنی. Cryptococcus neoformans، از جمله عفونت های داخل جمجمه ای؛ Microsporum spp. و Trychoptyton spp. فعالیت فلوکونازول همچنین در مدل‌های قارچ‌های بومی در حیوانات، از جمله عفونت‌های ناشی از Blastomyces dermatitidis، Coccidioides immitis، از جمله عفونت‌های داخل جمجمه، و Histoplasma capsulatum در حیوانات با ایمنی طبیعی و کاهش یافته است. فلوکونازول دارای ویژگی بالایی برای آنزیم های قارچی وابسته به سیتوکروم P450 است. درمان با فلوکونازول 50 میلی گرم در روز تا 28 روز بر غلظت تستوسترون پلاسما در مردان یا غلظت استروئیدها در زنان در سنین باروری تأثیری نداشت. فلوکونازول با دوز 200-400 میلی گرم در روز تأثیر بالینی معنی داری بر سطح استروئیدهای درون زا و پاسخ آنها به تحریک ACTH در داوطلبان مرد سالم نداشت. یک دوز منفرد یا چندگانه فلوکونازول در دوز 50 میلی گرم بر متابولیسم آنتی پیرین در صورت مصرف همزمان آنها تأثیر نمی گذارد. مواردی از سوپر عفونت ناشی از سویه‌های کاندیدا غیر از کاندیدا آلبیکنس گزارش شده است که اغلب به فلوکونازول حساسیت نشان نمی‌دهند (مثلاً کاندیدا کروسی). در چنین مواردی ممکن است به درمان جایگزین ضد قارچی نیاز باشد.

فارماکوکینتیک

فارماکوکینتیک فلوکونازول در صورت تجویز داخل وریدی و خوراکی مشابه است. پس از مصرف خوراکی، فلوکونازول به خوبی جذب می شود و سطوح پلاسمایی (و فراهمی زیستی کلی) بیش از 90٪ موارد تزریق داخل وریدی است. مصرف همزمان غذا بر روی جذب دارو در صورت مصرف خوراکی تاثیر نمی گذارد. غلظت پلاسمایی 0.5-1.5 ساعت پس از مصرف فلوکونازول با معده خالی به اوج خود می رسد و نیمه عمر آن حدود 30 ساعت است.غلظت پلاسما متناسب با دوز است. 90٪ از غلظت تعادل در روز 4-5 پس از شروع درمان (با دوزهای متعدد دارو یک بار در روز) به دست می آید. معرفی دوز بارگیری (در روز اول)، دو برابر دوز معمول روزانه، دستیابی به غلظت تعادل 90٪ را در روز دوم ممکن می سازد. حجم توزیع به کل محتوای آب در بدن نزدیک می شود. اتصال به پروتئین کم است (11-12%). فلوکونازول به خوبی به تمام مایعات بدن نفوذ می کند. غلظت فلوکونازول در بزاق و خلط مشابه غلظت پلاسمایی آن است. در بیماران مبتلا به مننژیت قارچی، غلظت فلوکونازول در مایع مغزی نخاعی حدود 80 درصد غلظت پلاسمایی آن است. در لایه شاخی، اپیدرم-درم و مایع عرق، غلظت های بالایی به دست می آید که از سطح سرمی فراتر می رود. فلوکونازول در لایه شاخی انباشته می شود. هنگامی که با دوز 50 میلی گرم یک بار در روز مصرف می شود، غلظت فلوکونازول پس از 12 روز 73 میکروگرم در گرم و پس از 7 روز پس از قطع درمان - تنها 5.8 میکروگرم در گرم است. هنگامی که با دوز 150 میلی گرم یک بار در هفته استفاده می شود، غلظت فلوکونازول در لایه شاخی در روز هفتم 23.4 میکروگرم در گرم و 7 روز پس از دوز دوم - 7.1 میکروگرم در گرم است. غلظت فلوکونازول در ناخن ها پس از 4 ماه استفاده با دوز 150 میلی گرم یک بار در هفته 4.05 میکروگرم در گرم در ناخن های سالم و 1.8 میکروگرم در گرم در ناخن های آسیب دیده است. 6 ماه پس از اتمام درمان، فلوکونازول هنوز در ناخن ها تعیین می شود. این دارو عمدتاً از طریق کلیه ها دفع می شود. تقریباً 80٪ از دوز تجویز شده بدون تغییر در ادرار یافت می شود. کلیرانس فلوکونازول متناسب با کلیرانس کراتینین است. هیچ متابولیت در گردش یافت نشد. نیمه عمر طولانی پلاسما اجازه می دهد تا فلوکونازول یک بار برای کاندیدیازیس واژینال و یک بار در روز یا یک بار در هفته برای سایر موارد مصرف شود. هنگام مقایسه غلظت در بزاق و پلاسما پس از یک دوز 100 میلی گرم فلوکونازول به صورت کپسول و سوسپانسیون (شستشو، نگه داشتن در دهان به مدت 2 دقیقه و بلع)، مشخص شد که حداکثر غلظت فلوکونازول در بزاق هنگام مصرف سوسپانسیون، 5 دقیقه پس از تجویز و 182 برابر بیشتر از مصرف کپسول (پس از 4 ساعت به دست آمد) مشاهده شد. پس از حدود 4 ساعت، غلظت فلوکونازول در بزاق یکسان بود. میانگین سطح زیر منحنی AUC (96-0) در بزاق با سوسپانسیون به طور قابل توجهی بیشتر از کپسول بود. تفاوت معنی داری در میزان دفع بزاق یا فارماکوکینتیک پلاسما بین دو شکل دارویی وجود نداشت.

شرایط خاص

در موارد نادر، استفاده از فلوکونازول با تغییرات سمی در کبد، از جمله. با عاقبت کشنده، عمدتاً در بیماران مبتلا به بیماری های جدی همراه. هیچ وابستگی آشکاری از اثرات کبدی فلوکونازول به کل دوز روزانه، مدت زمان درمان، جنس و سن بیمار وجود نداشت. اثر کبدی فلوکونازول معمولا برگشت پذیر بود. علائم آن پس از قطع درمان ناپدید شد. بیمارانی که در طول درمان با فلوکونازول آزمایش‌های عملکرد کبدی غیرطبیعی را تجربه می‌کنند باید از نظر علائم آسیب شدید کبدی تحت نظر باشند. در صورت وجود علائم بالینی یا علائم آسیب کبدی که ممکن است با فلوکونازول همراه باشد، دارو باید قطع شود. در طول درمان با فلوکونازول، بیماران در موارد نادری دچار واکنش های پوستی لایه بردار مانند سندرم استیونز-جانسون و نکرولیز اپیدرمی سمی شدند. بیماران مبتلا به ایدز به احتمال زیاد با بسیاری از داروها دچار واکنش های پوستی شدید می شوند. اگر در بیمار تحت درمان عفونت قارچی سطحی که می تواند با استفاده از فلوکونازول همراه باشد راش ظاهر شود، دارو باید قطع شود. اگر بثورات در بیماران مبتلا به عفونت‌های قارچی تهاجمی/سیستمیک رخ دهد، باید به دقت تحت نظر باشند و در صورت بروز ضایعات تاولی یا اریتم مولتی‌فرم، مصرف فلوکونازول باید قطع شود. مانند سایر آزول ها، فلوکونازول به ندرت می تواند باعث واکنش های آنافیلاکتیک شود. مصرف همزمان فلوکونازول در دوزهای کمتر از 400 میلی گرم در روز و ترفنادین باید به دقت کنترل شود. مانند سایر آزول ها، فلوکونازول می تواند باعث افزایش فاصله QT در ECG شود. هنگام استفاده از فلوکونازول، افزایش فاصله QT و فیبریلاسیون / فلوتر بطنی به ندرت در بیماران با عوامل خطر متعدد، مانند بیماری قلبی ارگانیک، عدم تعادل الکترولیت و درمان همزمان که در ایجاد چنین اختلالاتی نقش دارد، مشاهده شد. بنابراین، چنین بیمارانی با شرایط بالقوه پرو آریتمی باید از فلوکونازول با احتیاط استفاده کنند. به بیماران مبتلا به بیماری های کبد، قلب و کلیه توصیه می شود قبل از مصرف فلوکونازول با پزشک مشورت کنند. هنگام استفاده از فلوکونازول 150 میلی گرم برای کاندیدیازیس واژینال، باید به بیماران هشدار داده شود که بهبود علائم معمولاً پس از 24 ساعت مشاهده می شود، اما گاهی اوقات چندین روز طول می کشد تا کامل آنها ناپدید شوند. اگر علائم برای چند روز ادامه داشت، باید با پزشک مشورت کنید. تأثیر بر توانایی رانندگی وسایل نقلیه و مکانیسم‌های کنترل تجربه استفاده از فلوکونازول نشان می‌دهد که بدتر شدن توانایی رانندگی خودرو و مکانیسم‌های مرتبط با مصرف دارو بعید است.

ترکیب بندی

• 1 کلاه فلوکونازول 150 میلی گرم مواد کمکی: لاکتوز - 149.123 میلی گرم، نشاسته ذرت - 49.5 میلی گرم، دی اکسید سیلیکون کلوئیدی - 0.352 میلی گرم، استئارات منیزیم - 3.173 میلی گرم، سدیم لوریل سولفات - 0.352 میلی گرم. 1 کلاه فلوکونازول 50 میلی گرم مواد کمکی: لاکتوز - 49.708 میلی گرم، نشاسته ذرت - 16.5 میلی گرم، دی اکسید سیلیکون کلوئیدی - 0.117 میلی گرم، استئارات منیزیم - 1.058 میلی گرم، سدیم لوریل سولفات - 0.117 میلی گرم. 1 میلی لیتر از سوسپانسیون تمام شده حاوی: ماده فعال: فلوکونازول 10 میلی گرم مواد کمکی: اسید سیتریک بی آب 4.20 میلی گرم، بنزوات سدیم 2.37 میلی گرم، صمغ زانتان 2.03 میلی گرم، دی اکسید تیتانیوم (E 171) 1.0 متر، ساکارز 23 آندالون کولولیک 576. دی اکسید 1.0 میلی گرم، سیترات سدیم دی هیدرات 3.17 میلی گرم، طعم پرتقال * 10.0 میلی گرم. * حاوی اسانس پرتقال، مالتودکسترین و آب است. هر کپسول حاوی: ماده فعال: فلوکونازول 150 میلی گرم، به ترتیب. مواد کمکی: لاکتوز 149.123 میلی گرم، نشاسته ذرت 49.5 میلی گرم، دی اکسید سیلیکون کلوئیدی / 0.352 میلی گرم، استئارات منیزیم 3.173 میلی گرم، سدیم لوریل سولفات 0.352 میلی گرم. هر کپسول حاوی: ماده فعال: فلوکونازول 50 میلی گرم. مواد کمکی: لاکتوز 49، نشاسته ذرت 16.5 میلی گرم دی اکسید سیلیکون کلوئیدی 0.117 میلی گرم، استئارات منیزیم 1.058 میلی گرم، سدیم لوریل سولفات 0.117 میلی گرم. ترکیب کپسول (برای دوز 50 میلی گرم): درپوش کپسول (دی اکسید تیتانیوم (E171) 1.47٪، ژلاتین تا 100٪، رنگ آبی ثبت شده (E 131) 0.03٪؛ بدنه کپسول (دی اکسید تیتانیوم (E171) 3 درصد ژلاتین تا 100 درصد، فلوکونازول 2 میلی گرم در میلی لیتر مواد کمکی: کلرید سدیم، آب تزریقی فلوکونازول 2 میلی گرم مواد کمکی: کلرید سدیم، آب تزریقی فلوکونازول 2 میلی گرم بر میلی گرم مواد کمکی: اسید سیتریک بی آب، بنزوات سدیم، گگزانت دی اکسید تیتانیوم (E171)، ساکارز، دی اکسید سیلیکون کلوئیدی بی آب، دی هیدرات سیترات سدیم، طعم پرتقال (حاوی اسانس پرتقال، مالتودکسترین و آب).

موارد مصرف دیفلوکان

• کریپتوکوکوزیس، از جمله مننژیت کریپتوکوک و عفونت های دیگر موضعی (به عنوان مثال، ریه ها، پوست)، از جمله در بیماران با پاسخ ایمنی طبیعی و بیماران ایدز، دریافت کنندگان اندام های پیوندی و بیماران با اشکال دیگر نقص ایمنی. درمان نگهدارنده برای جلوگیری از عود کریپتوکوکوزیس در بیماران مبتلا به ایدز. کاندیدیازیس عمومی، از جمله کاندیدمی، کاندیدیاز منتشر و سایر اشکال عفونت تهاجمی کاندیدیازیس، مانند عفونت های صفاق، اندوکارد، چشم ها، دستگاه تنفسی و ادراری، از جمله در بیماران مبتلا به تومورهای بدخیم که در بخش مراقبت های ویژه هستند و داروهای سیتوتوکسیک یا سرکوب کننده سیستم ایمنی دریافت می کنند. و همچنین در بیمارانی که سایر عوامل مستعد ابتلا به کاندیدیازیس را دارند. کاندیدیاز غشاهای مخاطی، از جمله غشاهای مخاطی حفره دهان و حلق، مری، عفونت های برونش ریوی غیر تهاجمی، کاندیدوری، کاندیدیازیس مخاطی و آتروفیک مزمن حفره دهان (مرتبط با استفاده از پروتزهای مصنوعی برای مشاهده جزئیات بیشتر)

موارد منع مصرف دیفلوکان

• - استفاده همزمان از سیزاپراید؛ - استفاده همزمان از ترفنادین در طول استفاده مکرر از فلوکونازول با دوز 400 میلی گرم در روز یا بیشتر. - حساسیت به فلوکونازول، سایر اجزای دارو یا مواد آزول با ساختاری مشابه فلوکونازول. با احتیاط، این دارو برای نقض شاخص های عملکرد کبد در پس زمینه استفاده از فلوکونازول، با ظاهر شدن بثورات در پس زمینه استفاده از فلوکونازول در بیماران مبتلا به عفونت قارچی سطحی و عفونت های قارچی تهاجمی / سیستمیک تجویز می شود. استفاده از ترفنادین و فلوکونازول با دوز کمتر از 400 میلی گرم در روز، با شرایط بالقوه پرو آریتمی در بیماران با عوامل خطر متعدد (بیماری ارگانیک قلبی، عدم تعادل الکترولیت ها و درمان همزمان که به ایجاد چنین اختلالاتی کمک می کند).

دوز دیفلوکان

• 150 میلی گرم 150 میلی گرم 2 میلی گرم در میلی لیتر 2 میلی گرم در میلی لیتر 50 میلی گرم 50 میلی گرم / 5 میلی لیتر 50 میلی گرم

عوارض جانبی دیفلوکان

• تحمل دارو معمولاً بسیار خوب است. بیشترین عوارض جانبی گزارش شده در مطالعات بالینی و پس از بازاریابی (*) Diflucan® عبارت بودند از: از طرف سیستم عصبی مرکزی و محیطی: سردرد، سرگیجه*، تشنج*، تغییر در طعم*. از دستگاه گوارش: درد شکم، اسهال، نفخ شکم، تهوع، سوء هاضمه*، استفراغ*. از طرف کبد: سمیت کبدی، از جمله موارد نادر با نتیجه کشنده، افزایش سطح آلکالین فسفاتاز، بیلی روبین، سطح سرمی آمینوترانسفرازها (ALT و ACT)، اختلال در عملکرد کبد *، هپاتیت *، نکروز کبدی *، زردی *. از پوست و بافت های زیر جلدی: بثورات پوستی، آلوپسی*، بیماری های پوستی لایه بردار*، از جمله سندرم استیونز-جانسون و نکرولیز سمی اپیدرم. از طرف سیستم خونساز و لنفاوی *: لکوپنی، از جمله نوتروپپی و آگرانولوسیتوز، ترومبوسیتوپنی. از سیستم ایمنی *: آنافیلاکسی (از جمله آنژیوادم، تورم صورت، کهیر، خارش). از طرف سیستم قلبی عروقی *: افزایش فاصله QT در ECG، فیبریلاسیون بطنی / فلوتر (به بخش "دستورالعمل های ویژه" مراجعه کنید). اختلالات متابولیک / تغذیه ای *: افزایش کلسترول و تری گلیسیرید پلاسما، هیپوکالمی. در برخی از بیماران، به‌ویژه بیمارانی که از بیماری‌های جدی مانند ایدز یا سرطان رنج می‌برند، تغییراتی در شمارش خون، عملکرد کلیه و کبد در طول درمان با Diflucan® و داروهای مشابه مشاهده شد (به بخش "دستورالعمل‌های ویژه" مراجعه کنید)، با این حال، اهمیت بالینی این تغییرات و ارتباط آنها با درمان ثابت نشده است.

تداخل دارویی

ضد انعقادها: مانند سایر داروهای ضد قارچ - مشتقات آزول، فلوکونازول، در صورت استفاده همزمان با وارفارین، زمان پروترومبین را (12٪) افزایش می دهد و بنابراین ایجاد خونریزی (هماتوم، خونریزی از بینی و دستگاه گوارش، هماچوری، ملنا) امکان پذیر است. . در بیمارانی که داروهای ضد انعقاد کومارین دریافت می کنند، نظارت مداوم بر زمان پروترومبین ضروری است. آزیترومایسین: با مصرف همزمان فلوکونازول خوراکی در یک دوز 800 میلی گرم با آزیترومایسین در یک دوز 1200 میلی گرم، هیچ تداخل فارماکوکینتیک مشخصی ایجاد نشده است. بنزودیازپین ها (کوتاه اثر): پس از مصرف خوراکی میدازولام، فلوکونازول غلظت میدازولام و اثرات روانی حرکتی را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد و این اثر پس از مصرف خوراکی فلوکونازول نسبت به مصرف داخل وریدی آن، بارزتر است. در صورت نیاز به درمان همزمان با بنزودیازپین، بیمارانی که فلوکونازول مصرف می کنند باید برای کاهش دوز مناسب بنزودیازپین تحت نظر باشند.

مصرف بیش از حد

گزارش هایی مبنی بر مصرف بیش از حد فلوکونازول وجود دارد و در یک مورد، یک بیمار 42 ساله که به ویروس نقص ایمنی انسانی آلوده شده بود، پس از مصرف 8200 میلی گرم از این دارو، دچار توهم و رفتار پارانوئیدی شد. بیمار در بیمارستان بستری شد؛ وضعیت او در عرض 48 ساعت به حالت عادی بازگشت. در صورت مصرف بیش از حد، درمان علامتی (شامل اقدامات حمایتی و شستشوی معده) می تواند اثر کافی داشته باشد.

شرایط نگهداری

• دور از دسترس اطفال نگهداری کنید

اطلاعات ارائه شده توسط ثبت دولتی داروها.

مترادف ها

• Vero-Fluconazole، Diflazon، Medoflucon، Mikomax، Mikosist، Flucoral، Flucoric، Flusenil، Flucostat، Forkan.

دستورالعمل استفاده پزشکی

محصول دارویی

DIFLUCAN®

نام تجاری

Diflucan®

نام بین المللی غیر اختصاصی

فلوکونازول

فرم دوز

محلول تزریق داخل وریدی 2 میلی گرم در میلی لیتر، 50 میلی لیتر

ترکیب بندی

محلول 100 میلی لیتری حاوی

ماده شیمیایی فعال -فلوکونازول 0.2 میلی گرم،

مواد کمکی:کلرید سدیم، آب برای تزریق

شرح

محلول بی رنگ شفاف

گروه فارماکوتراپی

داروهای ضد قارچ برای استفاده سیستمیک.

مشتقات تریازول فلوکونازول

کد ATX J02AC01

خواص دارویی

فارماکوکینتیک

مکش

پس از تجویز داخل وریدی، فلوکونازول به خوبی به بافت ها و مایعات بدن نفوذ می کند. غلظت پلاسما نسبت مستقیم با دوز دارد.

غلظت تعادل 90% 5-4 روز پس از چندین بار تزریق دارو یک بار در روز به دست می آید.

معرفی دوز بارگیری در روز اول، 2 برابر میانگین دوز روزانه، به شما امکان می دهد تا روز دوم به غلظت (C ss) 90٪ برسید. توزیع

حجم ظاهری توزیع تقریباً با حجم کل آب در بدن مطابقت دارد. اتصال به پروتئین پلاسما کم است (11-12%).

سطح فلوکونازول در بزاق و خلط با محتوای آن در پلاسمای خون برابر است. در بیماران مبتلا به مننژیت قارچی، سطح فلوکونازول در مایع مغزی نخاعی تقریباً 80 درصد سطح پلاسمایی مربوطه است.

غلظت بالای فلوکونازول در پوست، که بیش از غلظت سرم خون است، به دلیل تجمع آن در لایه شاخی، اپیدرم / درم و عرق ترشح شده توسط غدد برون ریز به دست می آید. تجمع فلوکونازول در لایه شاخی رخ می دهد. در دوز 50 میلی گرم یک بار در روز، غلظت فلوکونازول 73 میکروگرم در گرم پس از 12 روز درمان و 5.8 میکروگرم در گرم 7 روز پس از قطع درمان بود. با دوز 150 میلی گرم یک بار در هفته، غلظت فلوکونازول در لایه شاخی 23.4 میکروگرم در گرم در روز هفتم و 7.1 میکروگرم در گرم 7 روز پس از دوز دوم بود.

غلظت فلوکونازول در ناخن ها پس از 4 ماه درمان با دوزهای 150 میلی گرم یک بار در هفته در ناخن های سالم 4.05 میکروگرم در گرم و در ناخن های بیمار 1.8 میکروگرم بر گرم بود. فلوکونازول حتی 6 ماه پس از پایان درمان در نمونه های ناخن مشاهده شد.

تبدیل زیستی

فلوکونازول فقط به متابولیت های ثانویه متابولیزه می شود. از دوز رادیواکتیو، تنها 11٪ از طریق ادرار به شکل تغییر یافته دفع می شود. فلوکونازول به طور انتخابی ایزوآنزیم های CYP2C9 و CYP3A4 و همچنین CYP2C19 را مهار می کند.

پرورش

نیمه عمر پلاسمایی فلوکونازول تقریباً 30 ساعت است. راه اصلی دفع، دفع کلیوی است: تقریباً 80٪ از دوز تجویز شده به صورت دارو بدون تغییر از طریق ادرار دفع می شود. کلیرانس فلوکونازول متناسب با کلیرانس کراتینین است. هیچ نشانه ای از متابولیت های در گردش وجود ندارد.

نیمه عمر طولانی پلاسمایی زیربنای استفاده از یک دوز واحد برای درمان کاندیدیازیس واژینال، یک بار در روز، یا یک بار در هفته برای سایر نشانه ها است.

فارماکوکینتیک در اختلال عملکرد کلیه

در بیماران مبتلا به نارسایی شدید کلیوی (GFR< 20 мл/мин.) период полувыведения увеличивался с 30 до 98 часов. Вследствие этого необходимо снижение дозы. Флуконазол выводится в процессе гемодиализа и в меньшей степени при помощи перитонеального диализа. После трехчасового сеанса гемодиализа из крови удаляется около 50 % флуконазола.

فارماکوکینتیک در کودکان

پس از مصرف 8-2 میلی گرم بر کیلوگرم فلوکونازول در کودکان 9 ماهه تا 15 ساله، مقدار AUC آنها 38 میکروگرم در ساعت بر میلی لیتر در هر واحد دوز mg/kg 1 بود. پس از دوزهای متعدد، میانگین نیمه عمر پلاسمایی فلوکونازول بین 15 تا 18 ساعت و حجم توزیع تقریباً 880 میلی لیتر بر کیلوگرم بود. پس از یک دوز واحد از دارو، نیمه عمر پلاسمایی بیشتری مشاهده شد که تقریباً 24 ساعت بود. این داده ها را می توان با نیمه عمر پلاسمایی فلوکونازول پس از یک تزریق داخل وریدی 3 میلی گرم بر کیلوگرم در کودکان 11 روزه تا 11 ماهه مقایسه کرد. حجم توزیع در این گروه سنی تقریباً 950 میلی لیتر بر کیلوگرم بود.

تجربه مصرف فلوکونازول در نوزادان محدود به مطالعات فارماکوکینتیک در نوزادان نارس است.

اطلاعات فارماکوکینتیک در مورد دوز برای نوزادان ترم کافی نیست.

میانگین سن بیمار در زمان اولین دوز 24 ساعت (محدوده 9 تا 36 ساعت) و میانگین وزن هنگام تولد 0.9 کیلوگرم (محدوده 0.75 تا 1.10 کیلوگرم) در بین 12 نوزاد نارس با میانگین سن حاملگی 28 هفته بود. هفت بیمار دوره کامل درمان را طبق پروتکل تکمیل کردند. فلوکونازول 6 میلی گرم بر کیلوگرم به صورت داخل وریدی هر 72 ساعت و در مجموع بیش از پنج دوز نیست. میانگین نیمه عمر (ساعت) در روز اول 74 (محدوده 44 - 185) بود، سپس به میانگین 53 (محدوده 30 - 131) در روز 7 و به 47 (محدوده 27 - 68) در روز سیزدهم کاهش یافت. روز سطح زیر منحنی فارماکوکینتیک (μg x h/ml) 271 (محدوده 173 - 385) در روز 1 بود، سپس به میانگین 490 (محدوده 292 - 734) در روز 7 افزایش یافت و به میانگین 360 (محدوده 167) کاهش یافت. - 566) در روز سیزدهم. حجم توزیع (ml/kg) 1183 (محدوده 1070-1470) در روز 1 بود، سپس با گذشت زمان به میانگین 1184 (محدوده 510-2130) در روز 7 و به 1328 (محدوده 1040-1680) در روز افزایش یافت. 7. روز سیزدهم.

دفع فلوکونازول در نوزادان کند است.

فارماکوکینتیک فلوکونازول در کودکان مبتلا به نارسایی کلیوی مطالعه نشده است.

فارماکودینامیک

مکانیسم عمل

Diflucan ® یک عامل ضد قارچ از گروه تری آزول است. مکانیسم اصلی عمل آن سرکوب واکنش قارچی سیتوکروم P-450 ناشی از دمتیلاسیون 14 آلفا لانوسترول است که یک ماده کلیدی در بیوسنتز ارگوسترول در قارچ ها است. تجمع 14 - آلفا - متیل استرول باعث کاهش بعدی سطح ارگوسترول می شود که بخشی از غشای سلولی قارچ است. این فرآیند زیربنای اثر ضد قارچی فلوکونازول است. مشخص شده است که Diflucan ® با توجه به ایزوآنزیم های سیستم سیتوکروم P - 450 قارچ ها نسبت به ایزوآنزیم های مختلف سیستم سیتوکروم P - 450 پستانداران انتخابی تر است.

مطالعات نشان داده اند که فلوکونازول 50 میلی گرم روزانه تا 28 روز بر سطح تستوسترون پلاسما در مردان یا غلظت استروئیدها در زنان در سنین باروری تأثیری ندارد. در داوطلبان مرد سالم، استفاده از فلوکونازول با دوز 200-400 میلی گرم در روز از نظر بالینی تأثیر معنی داری بر سطح استروئیدهای درون زا و پاسخ تحریک شده توسط ACTH نداشت. مطالعات تداخل با آنتی پیرین نشان داده است که نه دوزهای منفرد و نه چندگانه فلوکونازول 50 میلی گرم بر متابولیسم آن تأثیر نمی گذارد.

حساسیت در شرایط آزمایشگاهی

درونکشتگاهیفلوکونازول فعالیت ضد قارچی را در برابر رایج ترین انواع قارچ در عمل بالینی نشان می دهد کاندیدا(شامل C. albicans، C. parapsilosis، C. tropicalis).قارچ C.glabrataحساسیت را در طیف وسیعی از خود نشان می دهد، در حالی که سی. کروسیمقاوم به فلوکونازول

فلوکونازول نیز فعال بود درونکشتگاهیدر یک رابطه Cryptococcus neoformansو کریپتوکوکوس گاتیو همچنین در برابر قارچ های کپک بومی درماتیت بلاستومایسس, Coccidioides immitis, هیستوپلاسما کپسولاتومو Paracoccidioides brasiliensis.

مکانیسم توسعه مقاومت

نمایندگان جنس کاندیداتعدادی از مکانیسم های محافظتی در برابر اثرات ضد قارچ های گروه آزول کشف شده است. برای سویه‌های قارچی که یک یا چند مورد از این مکانیسم‌های مقاومت را ایجاد کرده‌اند، حداقل غلظت مهاری (MIC) فلوکونازول افزایش می‌یابد که تأثیر منفی بر اثربخشی دارو در مطالعات دارد. in vivoو در تحقیقات بالینی

شواهدی از وقوع سوپر عفونت ناشی از سویه وجود دارد سی آلبیکنس، بلکه سایر سویه های این جنس کاندیداکه اساساً به فلوکونازول حساس نیستند (مثلاً کاندیدا کروسی). در چنین مواردی، درمان جایگزین ضد قارچ لازم است.

موارد مصرف

درمان در بزرگسالان:

مننژیت کریپتوکوکی

کوکسیدیوئیدومیکوز

کاندیدیازیس تهاجمی

کاندیدیاز مخاطی، از جمله کاندیدیازیس اوروفارنکس، کاندیدیاز مری، کاندیدوری و کاندیدیازیس پوستی مخاطی مزمن

کاندیدیازیس آتروفیک مزمن حفره دهان (مرتبط با استفاده از دندان مصنوعی)، زمانی که بهداشت دهان یا درمان موضعی کافی نیست.

پیشگیری در بزرگسالان:

عود مننژیت کریپتوکوکی در بیماران در معرض خطر بالای عود

کاندیدیازیس عود کننده اوروفارنکس و مری در بیماران مبتلا به HIV در معرض خطر بالای عود

پیشگیری از عفونت های کاندیدیایی در بیماران مبتلا به نوتروپنی طولانی مدت (بیماران هموبلاستوز تحت شیمی درمانی یا بیماران تحت پیوند سلول های بنیادی خون ساز)

درمان نوزادان کامل، نوزادان و کودکان تا 17 سال.

کاندیدیاز غشاهای مخاطی

کاندیدیاز تهاجمی و مننژیت کریپتوکوکی

درمان نگهدارنده برای جلوگیری از عود مننژیت کریپتوکوکی در کودکان در معرض خطر بالای عود

- پیشگیری از عفونت های کاندیدا در بیماران دچار نقص ایمنی .

مقدار و نحوه مصرف

یک بطری حاوی 50 میلی لیتر محلول تزریقی حاوی 100 میلی گرم Diflucan® است.

سرعت انفوزیون داخل وریدی دارو نباید از 10 میلی لیتر در دقیقه تجاوز کند. داروی Diflucan ® به شکل یک محلول برای تزریق در دسترس است که در آن ماده فعال در محلول سدیم کلرید 9 میلی گرم در میلی لیتر (0.9٪) حل می شود. هر ویال 200 میلی گرمی دارو (حجم 100 میلی لیتر) حاوی 15 میلی مول یون Na + و C1 - است. از آنجایی که Diflucan® به عنوان یک محلول نمکی رقیق در دسترس است، برای بیمارانی که نیاز به محدودیت سدیم یا مایع دارند، مقدار مایع تجویز شده باید در نظر گرفته شود.

دوز باید بر اساس ماهیت و شدت عفونت قارچی باشد. درمان آن دسته از عفونت هایی که نیاز به دوزهای متعدد دارند باید ادامه یابد تا زمانی که یافته های بالینی یا آزمایشات آزمایشگاهی نشان دهند که عفونت قارچی فعال به طور کامل درمان شده است. دوره درمان ناکافی ممکن است منجر به عود عفونت فعال شود.

درمان ممکن است قبل از در دسترس بودن نتایج کشت و سایر آزمایشات آزمایشگاهی شروع شود، اما پس از به دست آمدن این نتایج، درمان ضد عفونی باید مطابق با آن تنظیم شود.

در بزرگسالان استفاده شود

کریپتوکوکوزیس:

1. درمان مننژیت کریپتوکوکی:دوز بارگیری 400 میلی گرم در روز اول و سپس 200-400 میلی گرم در روز به مدت 6 تا 8 هفته است. در موارد درمان عفونت های تهدید کننده زندگی می توان دوز روزانه را تا 800 میلی گرم افزایش داد.
2. درمان نگهدارنده برای جلوگیری از عود مننژیت کریپتوکوکی در بیماران در معرض خطر بالای عود: 200 میلی گرم در روز برای مدت زمان تجویز شده توسط پزشک معالج.

کوکسیدیوئیدومیکوز: 200 تا 400 میلی گرم برای 11 تا 24 ماه یا بیشتر، بسته به شرایط بیمار. برای برخی از عفونت ها، به ویژه آنهایی که مننژها را درگیر می کنند، ممکن است دوز 800 میلی گرم در روز در نظر گرفته شود.

کاندیدیازیس تهاجمی: دوز بارگیری 800 میلی گرم در روز اول، دوز بعدی 400 میلی گرم در روز است. توصیه کلی برای مدت درمان کاندیدمی 2 هفته پس از اولین نتیجه منفی برای وجود کاندیدمی در خون بیمار و از بین رفتن کامل علائم کاندیدمی است.

درمان کاندیدیاز مخاطی:

1. کاندیدیاز اوروفارنکس:دوز بارگیری - 200 - 400 میلی گرم در روز اول، دوز بعدی - 100 - 200 میلی گرم در روز به مدت 7 - 21 روز (تا زمانی که بهبودی کاندیدیاز اوروفارنکس حاصل شود). در بیماران با اختلال شدید عملکرد سیستم ایمنی، ممکن است از دوره های طولانی تر درمان استفاده شود.
2. کاندیدیاز مری:دوز بارگیری - 200 - 400 میلی گرم در روز اول، دوز بعدی - 100 - 200 میلی گرم در روز به مدت 14 - 30 روز (تا زمانی که بهبودی کاندیدیاز مری حاصل شود). در بیماران با اختلال شدید عملکرد سیستم ایمنی، ممکن است از دوره های طولانی تر درمان استفاده شود.
3. کاندیدریا: 200-400 میلی گرم در روز به مدت 7 تا 21 روز. در بیماران با اختلال شدید عملکرد سیستم ایمنی، ممکن است از دوره های طولانی تر درمان استفاده شود.
4. کاندیدیازیس آتروفیک مزمن: 50 میلی گرم در روز به مدت 14 روز.
5. کاندیدیازیس پوستی مخاطی مزمن: 5-100 میلی گرم در روز تا 28 روز. بسته به شدت عفونت یا اختلال همزمان در عملکرد سیستم ایمنی و عفونت، ممکن است دوره‌های طولانی‌تری از درمان استفاده شود.

پیشگیری از عود کاندیدیاز مخاطی در بیماران آلوده به HIV در معرض خطر بالای عود

1. کاندیدیاز اوروفارنکس:
2. کاندیدیاز مری: 100 - 200 میلی گرم در روز یا 200 میلی گرم 3 بار در هفته برای یک دوره زمانی که توسط پزشک معالج در بیماران با کاهش ایمنی مزمن تجویز می شود.

پیشگیری از عفونت کاندیدیایی در بیماران مبتلا به نوتروپنی طولانی مدت: 200 - 400 میلی گرم. درمان باید چند روز قبل از وقوع مورد انتظار نوتروپنی شروع شود و تا 7 روز پس از اینکه تعداد نوتروفیل ها از 1000 سلول در میلی متر مکعب فراتر رفت، ادامه یابد.

در افراد مسن استفاده کنید

در صورت عدم وجود علائم نارسایی کلیه، دارو در دوز معمول تجویز می شود.

در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی استفاده شود

با یک دوز واحد، تغییر دوز لازم نیست. در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه با استفاده مکرر از دارو، ابتدا باید دوز بارگیری 50 تا 400 میلی گرم تجویز شود و پس از آن دوز روزانه (بسته به اندیکاسیون) مطابق جدول زیر تنظیم می شود:

بیمارانی که به طور منظم دیالیز می شوند باید 100% دوز توصیه شده را بعد از هر دیالیز دریافت کنند. در روزهای غیر دیالیز، بیماران باید دوز کاهش یافته را با توجه به کلیرانس کراتینین دریافت کنند.

مصرف در بیماران مبتلا به نارسایی کبدی

اطلاعات مربوط به استفاده از Diflucan ® در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کبد محدود است، بنابراین، در چنین بیمارانی، این دارو باید با احتیاط مصرف شود.

در کودکان استفاده کنید

Diflucan ® به صورت تک دوز روزانه به کودکان داده می شود.

حداکثر دوز در کودکان نباید بیش از 400 میلی گرم در روز باشد.

مانند عفونت های مشابه در بزرگسالان، مدت درمان باید بر اساس پاسخ بالینی و قارچی باشد.

دوزها برای بیماران اطفال با اختلال عملکرد کلیه در بالا در بخش " نشان داده شده است. در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی استفاده شود

نوزادان و کودکان بالای سال28 روزتا 11 سال

- کاندیدیاز مخاطی:دوز اولیه mg/kg 6، دوزهای بعدی mg/kg 3 در روز. برای دستیابی سریعتر به غلظت تعادل دارو در روز اول، می توانید از دوز اولیه استفاده کنید.

- کاندیدیاز تهاجمی و مننژیت کریپتوکوکی: دوز 6 تا 12 میلی گرم بر کیلوگرم در روز. مدت زمان بسته به شدت بیماری.

- درمان نگهدارنده برای جلوگیری از عود مننژیت کریپتوکوکی در کودکان در معرض خطر بالای عود. دوز mg/kg 6 در روز. مدت زمان بسته به شدت بیماری.

- پیشگیری از عفونت های ناشی از قارچ های جنس کاندیدا در بیماران دچار نقص ایمنی.دوز 3 تا 12 میلی گرم بر کیلوگرم در روز است. مدت زمان بسته به درجه و شدت نوتروپنی القایی

نوجوانان (از 12 تا 17 سال)

بسته به وزن بدن و بلوغ جنسی بیمار، پزشک باید ارزیابی کند که کدام رژیم دوز (برای بزرگسالان یا کودکان) مناسب‌تر است. داده های بالینی نشان می دهد که کلیرانس فلوکونازول در کودکان بیشتر از بزرگسالان است. دوزهای 100، 200 و 400 میلی گرم در بزرگسالان با دوزهای 3، 6 و 12 میلی گرم بر کیلوگرم در کودکان با مواجهه سیستمیک مشابه مطابقت دارد.

نوزادان ترم (از 0 تا 27 روز)

- نوزادان ترم (از 0 تا 14 روز): هر 72 ساعت، همان دوز mg/kg برای نوزادان و کودکان زیر 11 سال مصرف می شود. از حداکثر دوز که 12 میلی گرم بر کیلوگرم هر 72 ساعت است تجاوز نکنید.

- نوزادان ترم (از 15 تا 27 روز):هر 48 ساعت، همان دوز mg/kg برای نوزادان و کودکان زیر 11 سال استفاده می شود. از حداکثر دوز که 12 میلی گرم بر کیلوگرم هر 48 ساعت است تجاوز نکنید.

اثرات جانبی

همه عوارض جانبی بر اساس فراوانی بروز فهرست شده اند: اغلب (از 1/100 ≥ تا< 1/10) , به ندرت (از 1/1000 ≥ تا< 1/100) , به ندرت (از ≥ 1/10000 تا< 1/1000) .

غالبا

• سردرد

درد شکم، حالت تهوع، استفراغ، اسهال

• افزایش سطح آلانین آمینوترانسفراز (ALT)، افزایش سطح آسپارتات آمینوترانسفراز (AST)، افزایش سطح آلکالین فسفاتاز در خون

به ندرت

کاهش اشتها

• خواب آلودگی، بی خوابی
• تشنج، پارستزی (اختلال حساسیت پوستی به شکل

بی حسی، احساس سوزن سوزن شدن، "غاز")، سرگیجه، تغییر

• سرگیجه
• یبوست، سوء هاضمه، نفخ، خشکی دهان
• کلستاز، یرقان، افزایش سطح بیلی روبین
• خارش، بثورات دارویی، کهیر، افزایش تعریق
• میالژی
• خستگی، ضعف، آستنی، تب

به ندرت

• آگرانولوسیتوز، لکوپنی، نوتروپنی، ترومبوسیتوپنی
• آنافیلاکسی
• هیپرتری گلیسیریدمی، هیپرکلسترولمی، هیپوکالمی
• لرزش
• تاکی کاردی حمله ای بطنی چندشکل، طولانی شدن

فاصله QT

• نارسایی کبد، نکروز سلول های کبدی، هپاتیت، آسیب سلول های کبدی
• نکرولیز اپیدرمی سمی، سندرم استیونز جانسون، پوسچولوز اگزانتماتوز عمومی حاد، درماتیت لایه بردار، آنژیوادم، ادم صورت، آلوپسی

بیماران اطفال

ماهیت و فراوانی عوارض جانبی، و همچنین ناهنجاری های آزمایشگاهی ثبت شده در طی مطالعات بالینی در بیماران اطفال، با بیماران بزرگسال قابل مقایسه است.

گزارش واکنش های نامطلوب مشکوک

گزارش عوارض جانبی پس از ثبت دارو برای نظارت بر نسبت فایده/خطر دارو مهم است. همه متخصصان مراقبت های بهداشتی و بیماران باید هرگونه واکنش نامطلوب را به آدرس و شماره تلفن ذکر شده در انتهای این بروشور گزارش دهند.

موارد منع مصرف

حساسیت به فلوکونازول، مواد آزول با ساختار مشابه فلوکونازول یا هر یک از مواد کمکی دارو

تجویز همزمان ترفنادین در طول استفاده مکرر از Diflucan ® با دوز روزانه 400 میلی گرم در روز و بالاتر

مصرف همزمان داروهایی که فاصله QT را طولانی می کنند و توسط سیتوکروم P - 450 CYP3A4 متابولیزه می شوند مانند سیزاپراید، آستمیزول، اریترومایسین، پیموزاید و کینیدین.

بارداری و شیردهی

تداخلات دارویی

مصرف همزمان فرآورده های دارویی زیر منع مصرف دارد

سیزاپراید:مواردی از عوارض جانبی از قلب، از جمله موارد تاکی کاردی حمله ای بطنی چندشکل، در بیمارانی که به طور همزمان با Diflucan® و سیزاپراید درمان شده اند، گزارش شده است. استفاده همزمان از Diflucan ® 200 mg یک بار در روز و سیزاپراید 20 mg چهار بار در روز منجر به افزایش قابل توجه سطح سیزاپراید پلاسما و طولانی شدن فاصله QT می شود.

ترفنادین:مطالعات تداخل به دلیل بروز آریتمی قلبی جدی، که به دلیل طولانی شدن فاصله QT در بیماران دریافت کننده ضد قارچ آزول همراه با ترفنادین ایجاد شد، انجام شد. طبق این مطالعه، هنگام استفاده از فلوکونازول با دوز 200 میلی گرم در روز، هیچ افزایش فاصله QT مشاهده نشد. مطالعه دیگری که در آن فلوکونازول 400 میلی گرم و 800 میلی گرم در روز مصرف شد، نشان داد که مصرف فلوکونازول در دوزهای 400 میلی گرم در روز یا بیشتر منجر به افزایش قابل توجه سطح ترفنادین پلاسما می شود. استفاده همزمان از Diflucan ® در دوزهای 400 میلی گرم یا بیشتر و ترفنادین منع مصرف دارد. استفاده همزمان از Diflucan ® در دوزهای کمتر از 400 میلی گرم در روز و ترفنادین باید تحت نظارت دقیق پزشک انجام شود.

آستمیزول:استفاده همزمان از Diflucan® و آستمیزول ممکن است منجر به کاهش کلیرانس آستمیزول شود. افزایش غلظت پلاسمایی آستمیزول می تواند به طولانی شدن فاصله QT و در موارد نادر منجر به بروز تاکی کاردی حمله ای بطنی چند شکلی شود.

پیموزاید:استفاده همزمان از Diflucan® و Pimozide می تواند منجر به مهار متابولیسم پیموزاید شود. افزایش غلظت پلاسمایی پیموزید می تواند منجر به طولانی شدن فاصله QT و در موارد نادر به بروز تاکی کاردی حمله ای بطنی چند شکلی شود.

کینیدین:استفاده همزمان از Diflucan® و کینیدین می تواند منجر به مهار متابولیسم کینیدین شود. هنگام استفاده از کینیدین، مواردی از طولانی شدن فاصله QT و موارد نادر تاکی کاردی حمله ای بطنی چند شکلی وجود داشت.

اریترومایسین:استفاده همزمان از Diflucan® و اریترومایسین خطر بالقوه سمیت قلبی (فاصله QT طولانی، تاکی کاردی پراکسیسمال بطنی چند شکل) و در نتیجه مرگ ناگهانی قلبی را افزایش می دهد.

مصرف همزمان فرآورده های دارویی زیر توصیه نمی شود

هالوفانترین:دیفلوکان ممکن است غلظت پلاسمایی هالوفانترین را به دلیل اثر مهاری آن بر روی آنزیم CYP3A4 افزایش دهد. استفاده همزمان از فلوکونازول و هالوفانترین خطر بالقوه سمیت قلبی (فاصله QT طولانی، تاکی کاردی حمله ای بطنی چندشکل) و در نتیجه مرگ ناگهانی قلبی را افزایش می دهد.

مصرف همزمان داروهای زیر نیاز به احتیاط و تنظیم دوز دارد

اثر سایر فرآورده های دارویی بر فلوکونازول

ریفامپیسین:استفاده همزمان از Diflucan® و ریفامپیسین منجر به کاهش AUC به میزان 25٪ و کاهش نیمه عمر فلوکونازول به میزان 20٪ می شود. بیمارانی که ریفامپیسین را همزمان تجویز می کنند باید دوز فلوکونازول را افزایش دهند.

اثر فلوکونازول بر سایر فرآورده های دارویی

Diflucan ® یک مهار کننده قوی ایزوآنزیم CYP2C9 سیتوکروم P - 450 و یک مهار کننده متوسط ​​CYP3A4 است. Diflucan ® همچنین ایزوآنزیم CYP2C19 را مهار می کند. همچنین خطر افزایش غلظت پلاسمایی سایر اجزای متابولیزه شده توسط آنزیم های CYP2C9، CYP2C19 و CYP3A4 و استفاده همزمان با Diflucan وجود دارد. بنابراین، این داروها باید با احتیاط ترکیب شوند و بیماران باید تحت نظارت دقیق پزشکی باشند. اثر مهاری Diflucan ® بر روی آنزیم ها تا 5-4 روز پس از قطع درمان با این دارو به دلیل نیمه عمر طولانی آن ادامه دارد.

آلفنتانیل:در طول استفاده همزمان از Diflucan® (400 میلی گرم) و آلفنتانیل داخل وریدی (20 میکروگرم بر کیلوگرم) در داوطلبان سالم، مقدار AUC 10 آلفنتانیل تا 2 برابر افزایش می یابد، احتمالاً به دلیل مهار آنزیم CYP3A4. ممکن است نیاز به تنظیم دوز آلفنتانیل باشد.

آمی تریپتیلین، نورتریپتیلین: Diflucan ® اثر آمی تریپتیلین و نورتریپتیلین را افزایش می دهد. غلظت 5-نورتریپتیلین و (یا) S-amitriptyline را می توان قبل از شروع درمان همزمان و یک هفته پس از آن اندازه گیری کرد. در صورت لزوم، تنظیم دوز آمی تریپتیلین یا نورتریپتیلین باید انجام شود.

آمفوتریسین B:استفاده همزمان از Diflucan® و آمفوتریسین B نتایج زیر را نشان می دهد: اثر ضد قارچی ضعیف افزودنی در عفونت های سیستمیک ناشی از سی. آلبیکنس، عدم تداخل در عفونت داخل جمجمه ای ناشی از کریپتوکوکوس نئوفرمان ها، تضاد دو دارو در عفونت سیستمیک ناشی از آسپرژیلوس فومیگاتوس.

داروهای ضد انعقاد:در طول استفاده پس از ثبت، در بیمارانی که دیفلوکان را همراه با وارفارین مصرف می کردند، خونریزی (کبودی، اپیستاکسی، خونریزی گوارشی، هماچوری و ملنا) همراه با افزایش زمان پروترومبین ثبت شد. در طول درمان همزمان با Diflucan® و وارفارین، زمان پروترومبین 2 برابر افزایش می یابد که احتمالاً به دلیل مهار متابولیسم وارفارین توسط ایزوآنزیم CYP2C9 است. در بیمارانی که داروهای ضد انعقاد کومارین را همراه با Diflucan مصرف می کنند، زمان پروترومبین باید کنترل شود. ممکن است نیاز به تنظیم دوز وارفارین باشد.

بنزودیازپین ها (کوتاه اثر) (میدازولام، تریازولام):پس از تجویز خوراکی میدازولام، Diflucan ® منجر به افزایش قابل توجه غلظت میدازولام و اثرات روانی حرکتی می شود. اگر درمان همزمان با بنزودیازپین در بیمارانی که Diflucan ® مصرف می کنند ضروری باشد، دوز بنزودیازپین باید کاهش یابد و بیماران باید بر این اساس تحت نظر باشند.

کاربامازپین: Diflucan ® متابولیسم کاربامازپین را مهار می کند و غلظت آن را در سرم خون تا 30٪ افزایش می دهد. خطر ابتلا به سمیت کاربامازپین وجود دارد. تنظیم دوز کاربامازپین بسته به غلظت یا اثر ممکن است مورد نیاز باشد.

مسدود کننده های کانال کلسیم:برخی از آنتاگونیست های کانال کلسیم (نیفدیپین، ایسرادیپین، آملودیپین، وراپامیل و فلودیپین) توسط CYP3A4 متابولیزه می شوند. Diflucan ® می تواند به طور قابل توجهی مواجهه سیستمیک با آنتاگونیست های کانال کلسیم را افزایش دهد. کنترل مکرر عوارض جانبی داروها توصیه می شود.

سلکوکسیب:در طول درمان همزمان با Diflucan® (200 میلی گرم در روز) و سلکوکسیب (200 میلی گرم)، Cmax و AUC سلکوکسیب 68٪ و 134٪ افزایش یافت. ممکن است نصف دوز سلکوکسیب در ترکیب با Diflucan لازم باشد.

سیکلوفسفامید:درمان ترکیبی سیکلوفسفامید و دیفلوکان منجر به افزایش سطح بیلی روبین و کراتینین در سرم خون می شود. این ترکیب را می توان قبل از اینکه خطر افزایش سطح بیلی روبین و کراتینین سرم وجود داشته باشد استفاده کرد.

فنتانیل:یک مورد مرگبار ثبت شد که می تواند ناشی از تداخل فنتانیل و فلوکونازول باشد. علاوه بر این، در داوطلبان سالم، نشان داده شده است که Diflucan® به طور قابل توجهی حذف فنتانیل را به تاخیر می اندازد. افزایش غلظت فنتانیل ممکن است منجر به نارسایی تنفسی شود. بیماران باید از نظر خطر احتمالی افسردگی تنفسی به دقت تحت نظر باشند. ممکن است نیاز به تنظیم دوز فنتانیل باشد.

مهارکننده های هیدروکسی متیل گلوتاریل - کوآنزیم A - ردوکتاز (HMG - CoA - ردوکتاز):خطر میوپاتی و نکروز حاد عضله اسکلتی (رابدومیولیز) زمانی افزایش می‌یابد که Diflucan همزمان با مهارکننده‌های HMG-CoA ردوکتاز که از طریق CYP3A4 متابولیزه می‌شوند، مانند آتورواستاتین و سیمواستاتین، یا از طریق CYP2C9، مانند CYP2C9، افزایش می‌یابد. در صورت نیاز به درمان همزمان، بیمار باید از نظر بروز علائم میوپاتی و رابدومیولیز توسط پزشک تحت نظر باشد و سطح کراتین کیناز نیز باید کنترل شود. اگر افزایش قابل توجهی در سطح کراتین کیناز وجود داشته باشد یا اگر میوپاتی یا رابدومیولیز تشخیص داده شود یا مشکوک باشد باید مهارکننده های HMG-CoA ردوکتاز قطع شود.

سرکوب کننده های ایمنی

سیکلوسپورین: Diflucan ® غلظت و مقدار AUC سیکلوسپورین را به طور قابل توجهی افزایش می دهد. با استفاده همزمان از Diflucan ® (با دوز 200 میلی گرم در روز) و سیکلوسپورین (با دوز 2.7 میلی گرم / کیلوگرم در روز)، افزایش AUC سیکلوسپورین 1.8 برابر مشاهده شد. این ترکیب از داروها را می توان با کاهش دوز سیکلوسپورین بسته به غلظت آن استفاده کرد.

اورولیموس:دیفلوکان ممکن است غلظت سرمی اورولیموس را به دلیل مهار آنزیم CYP3A4 افزایش دهد.

سیرولیموس:دیفلوکان غلظت پلاسمایی سیرولیموس را احتمالاً با مهار متابولیسم سیرولیموس از طریق CYP3A4 و P-glycoprotein افزایش می دهد. این ترکیب ممکن است برای تنظیم دوز سیرولیموس بر اساس اثر و غلظت استفاده شود.

تاکرولیموس:دیفلوکان ممکن است غلظت سرمی تاکرولیموس خوراکی را تا 5 برابر به دلیل مهار متابولیسم تاکرولیموس به دلیل مهار آنزیم CYP3A4 در روده افزایش دهد. با مصرف داخل وریدی تاکرولیموس، هیچ تغییر فارماکوکینتیک قابل توجهی مشاهده نشد. افزایش سطح تاکرولیموس منجر به ایجاد سمیت کلیوی شد. دوز تاکرولیموس خوراکی باید بسته به غلظت آن کاهش یابد.

لوزارتان:دیفلوکان متابولیسم لوزارتان را به متابولیت فعال آن (E-3174) که مسئول بیشتر تضاد گیرنده آنژیوتانسین II است که در طول درمان با لوزارتان رخ می دهد، مهار می کند. بیماران باید دائماً فشار خون را کنترل کنند.

متادون: Diflucan® ممکن است غلظت متادون را در سرم خون افزایش دهد. ممکن است نیاز به تنظیم دوز متادون باشد.

داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs): Cmax و AUC فلوربیپروفن 23% و 81% افزایش می یابد که همزمان با Diflucan در مقایسه با تک درمانی فلوربیپروفن تجویز شود. به طور مشابه، Cmax و AUC ایزومر فعال دارویی (S - (+) - ایبوپروفن) با تجویز همزمان Diflucan® با مخلوط راسمیک ایبوپروفن (400 میلی گرم) در مقایسه با تک درمانی دومی 15٪ و 82٪ افزایش می یابد.

دیفلوکان ممکن است مواجهه سیستمیک با سایر NSAIDهایی را که توسط CYP2C9 متابولیزه می شوند (مانند ناپروکسن، لورنوکسیکام، ملوکسیکام، دیکلوفناک) افزایش دهد. نظارت مکرر برای عوارض جانبی و سمیت مرتبط با NSAID ها توصیه می شود. ممکن است نیاز به تنظیم دوز NSAID ها باشد.

داروهای ضد بارداری خوراکی:هیچ اثر قابل توجهی از دوز Diflucan ® 50 بر سطح هورمون وجود نداشت، در حالی که در دوز روزانه 200 میلی گرم، AUC (منطقه زیر منحنی غلظت-زمان) اتینیل استرادیول و لوونورژسترل 40٪ و 24٪ افزایش یافت. بنابراین، استفاده مکرر از Diflucan® در دوزهای فوق تأثیری بر اثربخشی داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی ندارد.

Ivacaftor:استفاده همزمان با ivacaftor، محرک ژن تنظیم کننده هدایت غشایی گذرنده فیبروز کیستیک (CFTR)، سطح قرار گرفتن در معرض ivacaftor را 3 برابر و سطح قرار گرفتن در معرض هیدروکسی متیل - ivacaftor (M1) را 1.9 برابر افزایش داد. برای بیمارانی که همزمان از مهارکننده های CYP3A متوسط ​​مانند فلوکونازول و اریترومایسین استفاده می کنند، کاهش دوز ایواکافتور به 150 میلی گرم یک بار در روز توصیه می شود.

فنی توئین: Diflucan ® متابولیسم کبدی فنی توئین را مهار می کند. استفاده مکرر همزمان از Diflucan ® با دوز 200 میلی گرم و فنی توئین با دوز 250 میلی گرم به صورت داخل وریدی منجر به افزایش AUC 24 مقدار فنی توئین تا 75٪ و Cmin تا 128٪ شد. با مصرف همزمان، سطح سرمی فنی توئین باید بررسی شود تا از تظاهرات سمیت فنی توئین جلوگیری شود.

پردنیزون:موردی گزارش شد که در آن بیمار پیوند کبد تحت درمان با پردنیزون، پس از قطع 3 ماه درمان با فلوکونازول، دچار نارسایی حاد آدرنال شد. فرض بر این است که لغو Diflucan ® منجر به افزایش فعالیت آنزیم CYP3A4 شد که به نوبه خود باعث افزایش متابولیسم پردنیزون شد. بیمارانی که درمان طولانی‌مدت با دیفلوکان و پردنیزون دریافت می‌کنند باید از نظر ایجاد نارسایی آدرنال پس از قطع مصرف دیفلوکان تحت نظر باشند.

ریفابوتین:استفاده همزمان با Diflucan ® منجر به افزایش مقدار AUC ریفابوتین در سرم خون تا 80٪ می شود. مواردی از یووئیت در بیمارانی که به طور همزمان دیفلوکان تجویز شده بودند گزارش شده است. ® و ریفابوتین، و باید به علائم سمیت ریفابوتین توجه شود. نظارت دقیق بر وضعیت بیمارانی که ریفابوتین و دیفلوکان را به طور همزمان دریافت می کنند ضروری است.

ساکویناویر: Diflucan ® AUC و C max ساکویناویر را با مشارکت آنزیم ها به ترتیب تقریباً 50% و 55% افزایش می دهد که دلیل آن مهار متابولیسم کبدی ساکویناویر با مشارکت آنزیم CYP3A4 و همچنین مهار P-گلیکوپروتئین است. . تداخل با ساکویناویر/ریتوناویر مورد مطالعه قرار نگرفته است و ممکن است بارزتر باشد. ممکن است نیاز به تنظیم دوز ساکویناویر باشد.

سولفونیل اوره ها: Diflucan ® نیمه عمر سرم را در حین مصرف داروهای خوراکی سولفونیل اوره (مانند کلرپروپامید، گلی بن کلامید، گلیپیزید، تولبوتامید) طولانی می کند. کنترل مکرر گلوکز خون و کاهش دوز مربوط به سولفونیل اوره توصیه می شود.

تئوفیلین:مصرف Diflucan ® 200 mg به مدت 14 روز منجر به کاهش میانگین میزان کلیرانس تئوفیلین به میزان 18٪ می شود. برای تشخیص به موقع علائم مصرف بیش از حد تئوفیلین، لازم است بیمارانی که Diflucan ® و تئوفیلین را در دوزهای بالا مصرف می کنند، یا بیمارانی که در معرض خطر اثرات سمی تئوفیلین هستند، به دقت نظارت شوند. هنگامی که آنها ظاهر می شوند، درمان باید بر این اساس تغییر کند.

آلکالوئید وینکا:دیفلوکان ممکن است سطوح پلاسمایی آلکالوئید وینکا (مانند وینکریستین و وینبلاستین) را افزایش دهد و به علت اثر مهاری بر CYP3A4 منجر به سمیت عصبی شود.

ویتامین A:در توصیف یک مورد بالینی در یک بیمار که تحت درمان ترکیبی با اسید تمام ترانس رتینوئیک (شکل اسیدی ویتامین A) و Diflucan® قرار گرفته است، ایجاد عوارض نامطلوب از سمت سیستم عصبی مرکزی به شکل فشار خون داخل جمجمه ایدیوپاتیک ثبت شد که پس از قطع مصرف Diflucan ناپدید شد. این ترکیب قابل استفاده است، اما بیماران باید از نظر عوارض جانبی CNS تحت نظر باشند.

زیدوودین : Diflucan ® Cmax و AUC زیدوودین را 84% و 74% افزایش می دهد که دلیل آن کاهش تقریباً 45% در کلیرانس زیدوودین هنگام مصرف خوراکی است. نیمه عمر زیدوودین پس از درمان ترکیبی با Diflucan ® تقریباً 128٪ طولانی می شود. بیمارانی که این ترکیب را دریافت می کنند باید از نظر عوارض جانبی مرتبط با زیدوودین تحت نظر باشند. ممکن است لازم باشد دوز زیدوودین را کاهش دهید.

Diflucan ® برای تجویز داخل وریدی با محلول های زیر سازگار است:

محلول گلوکز 5% و 20%

راه حل رینگر

راه حل هارتمن

محلول کلرید پتاسیم در گلوکز

محلول بی کربنات سدیم 4.2% و 5%

محلول 3.5 درصد کلرپرومازین،

محلول 0.9٪ کلرید سدیم،

دیالافلکس (محلول 6.36 درصد برای دیالیز صفاقی).

دستورالعمل های ویژه

درماتوفیتوز پوست سر

مطالعات استفاده از فلوکونازول در درمان درماتوفیتوز پوست سر در کودکان نشان داده است که از نظر اثربخشی نسبت به گریزئوفولوین برتری ندارد: موفقیت کلی درمان کمتر از 20٪ بود. نتیجه این است که Diflucan ® نباید برای درمان درماتوفیتوز پوست سر استفاده شود.

کریپتوکوکوزیس

شواهد در مورد اثربخشی Diflucan ® برای درمان کریپتوکوکوز سایر نواحی (به عنوان مثال کریپتوکوکوز ریه ها و پوست) کافی نیست، بنابراین توصیه هایی در مورد دوز دارو ممکن نیست.

قارچ های اندمیک عمیق

داده های اثبات شده در مورد اثربخشی Diflucan ® برای درمان سایر اشکال مایکوزهای بومی مانند پاراکوکسیدیوئیدومیکوزیس، اسپوروتریکوز پوستی - لنفاوی و هیستوپلاسموز محدود است، بنابراین هیچ توصیه ای برای دوز دارو در این موارد وجود ندارد.

اختلال در عملکرد کلیه

دیفلوکان در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه باید با احتیاط مصرف شود.

اختلال در عملکرد کبد و مجاری صفراوی

دیفلوکان در بیماران مبتلا به نارسایی کبدی باید با احتیاط مصرف شود.

در موارد نادر، استفاده از فلوکونازول با سمیت کبدی شدید، از جمله کشنده، عمدتاً در بیماران مبتلا به بیماری های جدی همراه همراه است. در موارد سمیت کبدی مرتبط با فلوکونازول، هیچ ارتباط واضحی با دوز کل روزانه، مدت زمان درمان، جنس یا سن بیماران مشاهده نشد. سمیت کبدی فلوکونازول معمولا برگشت پذیر بود و پس از قطع درمان برطرف شد.

بیمارانی که در طول درمان با فلوکونازول در آزمایشات عملکرد کبدی غیرطبیعی دارند، باید به دقت تحت نظر باشند تا از ایجاد آسیب شدیدتر کبدی جلوگیری شود.

پزشک معالج باید بیماران را در مورد علائم مشخصه عوارض شدید کبدی (بی اشتهایی، بی اشتهایی، تهوع مداوم، استفراغ و یرقان) آگاه کند. فلوکونازول باید فورا قطع شود و بیمار باید با پزشک مشورت کند.

سیستم قلبی عروقی

با استفاده از برخی از آزول ها، از جمله فلوکونازول، مواردی از طولانی شدن فاصله QT در نوار قلب مشاهده شده است. موارد بسیار نادری از طولانی شدن فاصله QT و تاکی کاردی بطنی چند شکلی در طی نظارت پس از بازاریابی در بیماران تحت درمان با Diflucan گزارش شده است. torsades de pointes). در میان این موارد، گزارش‌هایی از بیماران شدیداً بیمار با عوامل خطر همراه متعدد، مانند بیماری ساختاری قلبی، اختلالات الکترولیتی، و داروهای همزمان وجود داشت که ممکن است در این وضعیت نقش داشته باشد.

Diflucan باید با احتیاط در بیماران مبتلا به این شرایط بالقوه پرو آریتمی استفاده شود. مصرف همزمان سایر داروهای شناخته شده برای افزایش فاصله QT و متابولیزه شدن توسط سیتوکروم P-450 CYP3A4 منع مصرف دارد.

هالوفانترین

واکنش های پوستی

در موارد نادر، بیمارانی که با فلوکونازول درمان می‌شوند، واکنش‌های پوستی لایه‌برداری مانند سندرم استیونز-جانسون و نکرولیز اپیدرمی سمی دارند. بیماران مبتلا به ایدز بیشتر در معرض واکنش های شدید پوستی به بسیاری از داروها هستند. اگر بیماری که تحت درمان عفونت قارچی سطحی است دچار بثوراتی شود که می تواند به اثر فلوکونازول نسبت داده شود، درمان با این دارو باید قطع شود. اگر راش در بیماران مبتلا به عفونت‌های قارچی تهاجمی/سیستمیک رخ دهد، باید به دقت تحت نظر قرار گیرند و در صورت ایجاد ضایعات تاولی یا اریتم مولتی‌فرم، مصرف فلوکونازول باید قطع شود.

حساسیت مفرط

موارد نادری از واکنش های آنافیلاکتیک گزارش شده است.

سیتوکروم P - 450

فلوکونازول یک مهار کننده قوی ایزوآنزیم CYP2C9 و یک مهار کننده متوسط ​​ایزوآنزیم CYP3A4 و همچنین یک مهار کننده ایزوآنزیم CYP2C19 است. بیمارانی که دیفلوکان را همزمان با داروهایی با محدوده درمانی محدود مصرف می کنند که توسط ایزوآنزیم های CYP2C9، CYP2C19 و CYP3A4 متابولیزه می شوند، باید تحت نظر باشند.

ترفنادین

مصرف همزمان فلوکونازول در دوزهای کمتر از 400 میلی گرم در روز و ترفنادین باید تحت نظارت دقیق پزشک معالج انجام شود.

مواد کمکی

این محصول دارویی حاوی 0.154 میلی مول سدیم در هر میلی لیتر است. این باید در هنگام استفاده از دارو در بیمارانی که رژیم غذایی با محدودیت سدیم تجویز می شود در نظر گرفته شود.

بارداری و شیردهی

Diflucan® نباید در دوران بارداری استفاده شود.

داده های زنان باردار که دوزهای استاندارد منفرد یا چندگانه دریافت کرده اند (< 200 мг в сутки) флуконазола в первом триместре, показали отсутствие нежелательного влияния препарата на плод.

بسیاری از ناهنجاری های مادرزادی (از جمله براکیسفالی، دیسپلازی گوش، فونتانل غول پیکر، تغییر شکل لگن و سینوستوز براکیورادیال) در نوزادانی گزارش شده است که مادران آنها درمان با دوز بالا برای کوکسیدیوئیدومیکوزیس (400 تا 800 میلی گرم در روز) به مدت سه ماه یا بیشتر دریافت کرده اند. . ارتباط بین مصرف فلوکونازول و این موارد ناشناخته است.

مطالعات حیوانی سمیت تولید مثلی دارو را نشان داده است.

دیفلوکان در دوزهای استاندارد و درمان کوتاه مدت نباید در دوران بارداری استفاده شود مگر اینکه به وضوح ضروری باشد.

دیفلوکان در دوزهای بالا و/یا درمان طولانی مدت نباید در دوران بارداری استفاده شود مگر در درمان عفونت های تهدید کننده زندگی.

در دوران شیردهی استفاده شود

غلظت Diflucan® در شیر مادر کمتر از غلظت آن در پلاسمای خون است. شیردهی را می توان پس از یک دوز واحد از دوز استاندارد فلوکونازول 200 میلی گرم یا کمتر ادامه داد.

ویژگی های تأثیر دارو بر توانایی رانندگی وسیله نقلیه یا مکانیسم های بالقوه خطرناک

مطالعاتی در مورد تأثیر Diflucan ® بر توانایی رانندگی وسیله نقلیه یا مکانیسم های بالقوه خطرناک انجام نشده است. در حین مصرف دیفلوکان، بیماران ممکن است دچار سرگیجه یا تشنج شوند، بنابراین در صورت مشاهده هر یک از این علائم، باید از رانندگی با وسایل نقلیه و کار با مکانیسم ها خودداری کنید.

مصرف بیش از حد

موارد مصرف بیش از حد با Diflucan ® گزارش شده است.

علائم: افزایش عوارض جانبی دارو همراه با توهم و رفتار پارانوئید.

رفتار- علامت دار (از جمله اقدامات حمایتی و شستشوی معده).

Diflucan® عمدتاً از طریق ادرار دفع می شود، بنابراین ادرار اجباری ممکن است دفع دارو را تسریع کند.

یک جلسه 3 ساعته همودیالیز سطح پلاسمایی دیفلوکان را تقریباً 50 درصد کاهش می دهد.

برفک در نامناسب ترین لحظه رخ می دهد و ناراحتی زیادی ایجاد می کند. طبق آمار، کاندیدیازیس بیشتر در زنان رخ می دهد، اما مردان نیز مستعد ابتلا به این بیماری هستند. اگر مادر نتواند در دوران بارداری از شر قارچ خلاص شود، این قارچ حتی می تواند در نوزادی نیز ایجاد شود. دیفلوکان برای برفک دهان موثرترین و ایمن ترین درمان محسوب می شود.، برای آقایان و خانم ها تجویز می شود، امکان مصرف آن در دوران کودکی (پس از مشورت با پزشک) وجود دارد.

برای اینکه اثر دارو موثر باشد، باید دستورالعمل ها و توصیه های پزشک معالج را دنبال کنید. دریافت دیفلوکان فقط طبق دستور پزشک امکان پذیر است. خوددرمانی انتقال بیماری به شکل مزمن را تهدید می کند.

موارد مصرف

ماده فعال دیفلوکان - فلوکونازول - در برابر قارچ مخمر مانندی که باعث کاندیدیازیس واژن، برفک مخاطی دهان، قارچ های پوستی، پیتریازیس ورسیکالر می شود، موثر است.

دیفلوکان برای پیشگیری از عفونت های قارچی در تومورهای بدخیم و درمان طولانی مدت آنتی بیوتیکی تجویز می شود. این دارو برای افراد مبتلا به نقص ایمنی و بیماری های انکولوژیک نشان داده شده است، زیرا خطر ابتلا به بیماری های قارچی در آنها بیشتر از سایر افراد است.

قبل از مصرف دیفلوکان برای برفک دهان، باید به پزشک مراجعه کرده و تشخیص را تایید کنید. با ضایعات گسترده و التهاب شدید، دارو را می توان قبل از به دست آوردن نتایج آزمایش تجویز کرد، اگر معلوم شود که عامل بیماری منشا قارچی ندارد، دیفلوکان لغو می شود.

ماده فعال فقط روی قارچ ها عمل می کند و متابولیسم آنها را کاهش می دهد که منجر به مرگ میکروارگانیسم ها می شود. هنگامی که فلوکونازول وارد بدن می شود، عملاً تأثیری بر سلول های بدن ندارد، بسیار سریع جذب خون می شود و در عرض یک ساعت پس از مصرف به غلظت درمانی می رسد.

دیفلوکان اثر مضری بر باکتری های مفید بدن ندارد و باعث دیس باکتریوز نمی شود. اثر درمان بسیار سریع می آید - روز بعد و ترشحات دلمه به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

نحوه مصرف دارو

این دارو به سه شکل کپسول، پودر برای تعلیق و محلول برای تزریق داخل وریدی موجود است. برای درمان برفک، کپسول ها تجویز می شود و با عفونت های قارچی گسترده اندام های داخلی، اولویت به محلول تزریقی داده می شود. کودکان خردسال مجاز به مصرف Diflucan فقط به صورت تعلیق هستند، پزشک دوز را با در نظر گرفتن وزن کودک محاسبه می کند.

"تعلیق مطابق دستورالعمل تهیه شده است. شما نمی توانید از رژیم درمانی توصیه شده توسط پزشک منحرف شوید. بیش از حد دوز در دوران کودکی می تواند باعث مسمومیت شود. با علائم مسمومیت، لازم است با آمبولانس تماس بگیرید.

برای از بین بردن برفک در بزرگسالان، یک دوز از یک کپسول با دوز 150 میلی گرم کافی است. گاهی اوقات بعد از 3-4 روز یک کپسول دوم می نوشند تا مطمئناً از شر قارچ خلاص شوند و از عود بیماری جلوگیری کنند.

می توانید دیفلوکان را با برفک در هر زمانی از روز، بدون توجه به مصرف غذا، با آب فراوان بنوشید.

رژیم های درمانی دیگری برای کاندیدیازیس وجود دارد:

1. با عودهای مکرر کاندیدیاز واژن و بالانیت قارچی، 150 میلی گرم تجویز می شود. هر 30 روز یک بار به مدت 3-6 ماه.
2. اگر برفک با ضایعات قارچی پوست و اندام های داخلی همراه باشد یا در آزمایش خون قارچ مشاهده شود، دوز اولیه 400 میلی گرم و در روزهای بعد 200 میلی گرم است. روزی یک بار. مدت دوره توسط پزشک تعیین می شود اما حداقل دوره 7 روز می باشد.
3. برای پیشگیری از برفک دهان در بیماران مبتلا به سرطان یا ایدز نوشیدن 150 میلی گرم تجویز می شود. یک بار در هفته.
4. با عفونت های قارچی دستگاه تنفسی فوقانی، Diflucan برای پیشگیری از برفک دهان 50-100 میلی گرم 1 بار در روز تجویز می شود. به مدت 2 هفته.
5. در صورت وجود بیماری در مخاط دهان، مصرف دارو با دوز 10-50 میلی گرم 1 بار در روز ضروری است. دوره به منطقه آسیب دیده بستگی دارد - از 7 تا 14 روز.

در طول درمان با Diflucan برای برفک دهان در کودکان، دوز باید به درستی انتخاب شود. در روز اول، دوز "شوک" 6 میلی گرم بر کیلوگرم امکان پذیر است. در روز در روزهای بعد - 3 میلی گرم / کیلوگرم. روزی یک بار. اگر به دلایلی تجویز خوراکی دارو امکان پذیر نباشد، باید با محلول IV جایگزین شود، دوز بدون تغییر باقی می ماند.

موارد منع مصرف چیست؟

حتی اگر دارو توسط پزشک تجویز شده باشد، باید دستورالعمل ها را به دقت مطالعه کنید تا از عدم وجود موارد منع مصرف اطمینان حاصل کنید و از واکنش های احتمالی بدن مطلع شوید.

مانند هر داروی دیگری برای برفک دهان، Diflucan موارد منع مصرف خاص خود را دارد. منع اصلی، حساسیت و عدم تحمل به ماده فعال و همچنین سایر داروهای مشابه ساختار فلوکونازول است.

لیست موارد منع مصرف:

• کودکان زیر سه سال نباید کپسول دیفلوکان مصرف کنند.
• دوره شیردهی
• کمبود لاکتاز
• عدم تحمل گالاکتوز
• عدم تحمل فلوکونازول

استفاده از دیفلوکان در دوران بارداری ممکن است، اما فقط با تجویز پزشک معالج، در صورتی که امکان مصرف داروهای خفیف تر وجود نداشته باشد. یک دوز واحد از دارو به جنین آسیبی نمی رساند، اما اگر یک زن باردار داروهای فلوکونازول را برای مدت طولانی مصرف کند، ممکن است کودک دچار آسیب شناسی های مادرزادی شود: ساختار غیر طبیعی استخوان های صورت و استخوان ران، شکاف کام و نقایص قلب.

دیفلوکان را نباید با محصولات دارویی حاوی مواد زیر مصرف کرد: اریترومایسین، پیموزید، کینیدین، ترفنادین، سیزاپراید، آستمیزول. مصرف ترکیبی این مواد با فلوکونازول می تواند عوارض جانبی ایجاد کند و بر غلظت داروها در بدن تأثیر بگذارد.

این دارو برای اختلال عملکرد کبد و کلیه با احتیاط تجویز می شود. بیمار باید در مورد وجود بیماری های مزمن به پزشک هشدار دهد تا به درستی انتخاب شوند.

عوارض جانبی احتمالی

کپسول های دیفلوکان سمیت کمی دارند و معمولاً به خوبی تحمل می شوند، اما برخی از بیماران عوارض جانبی زیر را تجربه می کنند:

1. سرگیجه، سردرد، تشنج، لرزش، اختلال چشایی، بی خوابی، خواب آلودگی.
2. اسهال، یبوست، نفخ، درد شکم، استفراغ، خشکی دهان.
3. آریتمی، تاکی کاردی.
4. بثورات پوستی، آلوپسی، افزایش تعریق.
5. نقض ترکیب شیمیایی خون.
6. میالژی.
7. تظاهرات مختلف آلرژی.

عوارض جانبی به ندرت با یک دوز از کپسول رخ می دهد، ظاهر آنها تحت تاثیر درمان طولانی مدت بیماری های قارچی شدید است. در صورت بروز چنین واکنش هایی، بیمار باید برای تنظیم درمان تجویز شده با پزشک مشورت کند. پس از لغو Diflucan، عوارض جانبی در عرض یک تا دو روز از بین می رود.

داروهای مشابه

آنالوگ های Diflucan برای برفک وجود دارد که حاوی فلوکونازول در همان دوز است. تفاوت دیفلوکان با داروهای مشابه در سازنده و قیمت آن نهفته است.. داروهای داخلی ارزان تر از داروهای وارداتی هستند و بیمار تصمیم می گیرد بسته به امکانات کدام آنالوگ را انتخاب کند.

• فلوکونازول.
• فلوکوستات.
• مایکوماکس.
• فوتسی ها
• سیسکان.
• نوفونگ.
• فلوسول.
• فلوکوزید.

مالک / مسئول ثبت

داروی ضد قارچ

اثر فارماکولوژیک

یک داروی ضد قارچ از سری تری آزول، یک مهارکننده انتخابی قدرتمند سنتز استرول در سلول قارچی است.

نشان داده شده است که فلوکونازول در شرایط آزمایشگاهی و در عفونت‌های بالینی علیه اکثر میکروارگانیسم‌های زیر فعال است: کاندیدا آلهیکانس، کاندیدا گلابراتا (بسیاری از سویه‌ها نسبتاً حساس هستند)، کاندیدا پاراپسیلوزیس، کاندیدا تروپیکالیس، کریپتوکوکوس نئوفرمانس.

نشان داده شده است که فلوکونازول در شرایط آزمایشگاهی علیه میکروارگانیسم های زیر فعال است، اما اهمیت بالینی آن ناشناخته است: Candida dubliniensis، Candida guilliermondii، Candida kefyr، Candida lusitaniae.

هنگامی که فلوکونازول به صورت خوراکی و داخل وریدی تجویز شد، در مدل های مختلف عفونت های قارچی در حیوانات فعال بود. فعالیت دارو در قارچ های فرصت طلب، از جمله. ناشی از Candida spp. (از جمله کاندیدیازیس ژنرالیزه در حیوانات دارای نقص ایمنی)، کریپتوکوکوس نئوفورمانس (از جمله عفونت های داخل جمجمه)، Microsporum spp. و Trychoptyton spp. فعالیت فلوکونازول همچنین در مدل‌های قارچ‌های بومی در حیوانات، از جمله عفونت‌های ناشی از Blastomyces dermatitidis، Coccidioides immitis (از جمله عفونت‌های داخل جمجمه‌ای) و Histoplasma capsulatum در حیوانات با ایمنی طبیعی و کاهش یافته است.

فلوکونازول دارای ویژگی بالایی برای آنزیم های قارچی وابسته به سیتوکروم P450 است. درمان با فلوکونازول 50 میلی گرم در روز تا 28 روز بر سطح تستوسترون پلاسما در مردان یا سطح استروئید در زنان در سنین باروری تأثیری ندارد. فلوکونازول با دوز 200-400 میلی گرم در روز هیچ اثر بالینی معنی داری بر سطوح استروئید درون زا و پاسخ آنها به تحریک ACTH در داوطلبان مرد سالم نداشت.

مکانیسم های ایجاد مقاومت به فلوکونازول

مقاومت به فلوکونازول می تواند در موارد زیر ایجاد شود: تغییر کمی یا کیفی در آنزیمی که هدف فلوکونازول (lanosteril 14-α-demethylase) است، کاهش دسترسی به هدف فلوکونازول، یا ترکیبی از این مکانیسم ها.

جهش‌های نقطه‌ای در ژن ERG11 که آنزیم هدف را کد می‌کند منجر به تغییر هدف و کاهش میل ترکیبی برای آزول‌ها می‌شود. افزایش بیان ژن ERG11 منجر به تولید غلظت بالایی از آنزیم هدف می شود که نیاز به افزایش غلظت فلوکونازول در مایع داخل سلولی برای سرکوب تمام مولکول های آنزیم در سلول را ایجاد می کند.

دومین مکانیسم مهم مقاومت، حذف فعال فلوکونازول از فضای داخل سلولی از طریق فعال شدن دو نوع ناقل دخیل در حذف فعال (فلوکس) داروها از سلول قارچی است. این ناقل‌ها شامل پیام‌رسان اصلی کدگذاری شده توسط ژن‌های MDR (مقاومت دارویی چندگانه) و ابرخانواده انتقال‌دهنده کاست متصل شونده به ATP است که توسط ژن‌های CDR (ژن‌های مقاومت کاندیدا به ضد قارچ‌های آزول) کدگذاری شده‌اند.

بیان بیش از حد ژن MDR منجر به مقاومت به فلوکونازول می شود، در حالی که بیان بیش از حد ژن های CDR می تواند منجر به مقاومت به آزول های مختلف شود.

مقاومت در برابر کاندیدا گلابراتا معمولاً با بیان بیش از حد ژن CDR انجام می شود و در نتیجه به بسیاری از آزول ها مقاومت می شود. برای سویه هایی که در آنها MIC به عنوان متوسط ​​(16-32 میکروگرم در میلی لیتر) تعریف شده است، استفاده از حداکثر دوز فلوکونازول توصیه می شود.

Candida krusei باید به عنوان یک پاتوژن مقاوم به فلوکونازول در نظر گرفته شود. مکانیسم مقاومت با کاهش حساسیت آنزیم هدف به اثر مهاری فلوکونازول همراه است.

فارماکوکینتیک

فارماکوکینتیک فلوکونازول زمانی که به صورت داخل وریدی و خوراکی تجویز می شود مشابه است.

مکش

پس از تجویز خوراکی، فلوکونازول به خوبی جذب می شود، سطح پلاسمایی آن (و فراهمی زیستی کلی) در صورت تجویز داخل وریدی از 90٪ سطح پلاسمایی فلوکونازول فراتر می رود. مصرف همزمان غذا هنگام مصرف خوراکی بر جذب تاثیر نمی گذارد. C max 0.5-1.5 ساعت پس از مصرف فلوکونازول با معده خالی به دست می آید. غلظت پلاسما متناسب با دوز است.

توزیع

90% C ss در روز 4-5 پس از شروع درمان (با دوزهای متعدد 1 بار در روز) به دست می آید.

معرفی یک دوز بارگیری (در روز اول)، 2 برابر دوز متوسط ​​روزانه، به شما امکان می دهد تا روز دوم به Css 90٪ برسید.

V d به کل محتوای آب در بدن نزدیک می شود. اتصال به پروتئین پلاسما کم است (11-12%).

فلوکونازول به خوبی به تمام مایعات بدن نفوذ می کند. سطح فلوکونازول در بزاق و خلط مشابه غلظت پلاسمایی آن است.

در بیماران مبتلا به مننژیت قارچی، سطح فلوکونازول در مایع مغزی نخاعی حدود 80 درصد سطح پلاسمایی آن است.

در لایه شاخی، اپیدرم، درم و مایع عرق، غلظت های بالایی به دست می آید که از سطح سرمی بیشتر است. فلوکونازول در لایه شاخی انباشته می شود. هنگامی که با دوز 50 میلی گرم 1 بار در روز مصرف می شود، غلظت فلوکونازول پس از 12 روز 73 میکروگرم در گرم و پس از 7 روز پس از قطع درمان - فقط 5.8 میکروگرم در گرم بود. هنگامی که با دوز 150 میلی گرم 1 بار در هفته استفاده می شود. غلظت فلوکونازول در لایه شاخی در روز هفتم 23.4 میکروگرم در گرم و 7 روز پس از دوز دوم - 7.1 میکروگرم در گرم بود.

غلظت فلوکونازول در ناخن پس از 4 ماه استفاده با دوز 150 میلی گرم 1 بار در هفته. 05/4 میکروگرم بر گرم در ناخن‌های سالم و 8/1 میکروگرم بر گرم در ناخن‌های مبتلا بود. 6 ماه پس از اتمام درمان، فلوکونازول همچنان در ناخن ها مشاهده شد.

هنگام مقایسه غلظت بزاق و پلاسمای خون پس از یک دوز تک دوز فلوکونازول در دوز 100 میلی گرم به صورت کپسول و سوسپانسیون برای تجویز خوراکی (شستشو و نگهداری در دهان به مدت 2 دقیقه و بلع)، مشخص شد که Cmax فلوکونازول در بزاق پس از مصرف سوسپانسیون طی 5 دقیقه و 182 برابر بیشتر از Cmax در بزاق پس از مصرف کپسول مشاهده شد (پس از 4 ساعت به دست آمد). تقریباً پس از 4 ساعت، غلظت فلوکونازول در بزاق یکسان بود. میانگین AUC 0-96 در بزاق با سوسپانسیون به طور قابل توجهی بالاتر از کپسول بود. در هنگام استفاده از فلوکونازول به شکل دو شکل آزادسازی، تفاوت معنی داری در میزان دفع از بزاق یا فارماکوکینتیک در پلاسمای خون وجود نداشت.

متابولیسم و ​​دفع

فلوکونازول عمدتاً از طریق کلیه ها دفع می شود. تقریباً 80٪ از دوز تجویز شده بدون تغییر در ادرار یافت می شود. کلیرانس فلوکونازول متناسب با CC است. هیچ متابولیت در گردش یافت نشد.

T 1/2 از پلاسما حدود 30 ساعت است. T 1/2 طولانی از پلاسما به شما امکان می دهد فلوکونازول را یک بار برای کاندیدیازیس واژینال و یک بار در روز یا یک بار در هفته مصرف کنید. برای نشانه های دیگر

فارماکوکینتیک در شرایط بالینی خاص

جدول. پارامترهای فارماکوکینتیک فلوکونازول در فرزندان

* - نشانگر مشخص شده در روز آخر.

نوزادان نارس (تقریباً 28 هفته رشد) فلوکونازول IV را با دوز 6 میلی گرم بر کیلوگرم هر روز سوم برای حداکثر 5 دوز دریافت کردند در حالی که نوزادان در ICU باقی می ماندند. میانگین T 1/2 در روز اول 74 ساعت (در 44-185 ساعت) بود، با کاهش در روز هفتم به میانگین 53 ساعت (در 30-131 ساعت) و در روز سیزدهم به طور متوسط ​​تا 47 ساعت (در عرض 27-68 ساعت).

مقادیر AUC در روز اول 271 میکروگرم در ساعت بر میلی‌لیتر (محدوده 173-385 میکروگرم در ساعت بر میلی‌لیتر) بود، سپس در روز 7 به 490 میکروگرم در ساعت در میلی‌لیتر (محدوده 292-734 میکروگرم در ساعت در میلی‌لیتر) افزایش یافت. و تا روز سیزدهم به میانگین 360 میکروگرم در ساعت در میلی لیتر (در محدوده 167-566 میکروگرم در ساعت در میلی لیتر) کاهش یافت.

V d 1183 ml/kg (محدوده 1070-1470 ml/kg) در روز 1 بود، سپس در روز 7 و تا 1328 به طور متوسط ​​به 1184 ml/kg (محدوده 510-2130 ml/kg) افزایش یافت. ml/kg (در حدود 1040-1680 ml/kg) در روز سیزدهم.

در بیماران مسن (65 سال و بالاتر)با یک بار مصرف فلوکونازول در دوز 50 میلی گرم خوراکی (در برخی موارد با استفاده همزمان از یک دیورتیک)، مشخص شد که Cmax 1.3 ساعت پس از تجویز به دست می آید و 1.54 میکروگرم در میلی لیتر است، مقادیر متوسط AUC 76.4 ± 20.3 میکروگرم در ساعت / میلی لیتر بود، میانگین T 1/2 46.2 ساعت بود.

مقادیر این پارامترهای فارماکوکینتیک بیشتر از بیماران جوان است. استفاده همزمان از دیورتیک ها تغییر قابل توجهی در AUC و Cmax ایجاد نکرد. CC (74 میلی لیتر در دقیقه)، درصد دفع دارو بدون تغییر از طریق ادرار (0-24 ساعت، 22٪) و کلیرانس کلیوی فلوکونازول (0.124 میلی لیتر در دقیقه / کیلوگرم) در بیماران مسن کمتر از بیماران جوان است. مقادیر بالاتر پارامترهای فارماکوکینتیک در بیماران مسن مصرف کننده فلوکونازول احتمالاً با کاهش عملکرد کلیه مرتبط است که مشخصه افراد مسن است.

کریپتوکوکوز، از جمله مننژیت کریپتوکوکی و عفونت های موضعی دیگر (به عنوان مثال، ریه ها، پوست)، از جمله. در بیماران با پاسخ ایمنی طبیعی و در بیماران مبتلا به ایدز، گیرندگان اعضای پیوندی و بیماران مبتلا به سایر اشکال نقص ایمنی؛ درمان نگهدارنده برای جلوگیری از عود کریپتوکوکوزیس در بیماران مبتلا به ایدز.

کاندیدیازیس عمومی، از جمله کاندیدمی، کاندیدیازیس منتشر و سایر اشکال عفونت تهاجمی کاندیدیایی، مانند عفونت های صفاق، اندوکارد، چشم ها، دستگاه تنفسی و ادراری، از جمله. در بیماران مبتلا به تومورهای بدخیم در ICU و دریافت کننده عوامل سیتوتوکسیک یا سرکوب کننده سیستم ایمنی، و همچنین در بیمارانی که سایر عوامل مستعد ابتلا به کاندیدیازیس را دارند.

کاندیدیاز غشاهای مخاطی، از جمله غشاهای مخاطی حفره دهان و حلق، مری، عفونت های برونش ریوی غیر تهاجمی، کاندیدوری، کاندیدیازیس مخاطی و آتروفیک مزمن حفره دهان (مرتبط با پوشیدن دندان مصنوعی)، از جمله. در بیماران با عملکرد طبیعی و سرکوب شده ایمنی؛ پیشگیری از عود کاندیدیاز اوروفارنکس در بیماران مبتلا به ایدز؛

کاندیدیاز تناسلی؛ کاندیدیازیس حاد یا عود کننده واژن؛ پیشگیری برای کاهش دفعات عود کاندیدیازیس واژینال (3 یا بیشتر در سال). بالانیت کاندیدیایی؛

پیشگیری از عفونت های قارچی در بیماران مبتلا به تومورهای بدخیم که مستعد ابتلا به چنین عفونت هایی در نتیجه شیمی درمانی سیتوتوکسیک یا پرتودرمانی هستند.

قارچ‌های پوستی، از جمله قارچ‌های پا، بدن، ناحیه مغبنی، پیتریازیس ورسیکالر، اونیکومیکوز و عفونت‌های کاندیدیایی پوست.

مایکوزهای اندمیک عمیق در بیماران با ایمنی طبیعی، کوکسیدیوئیدومیکوز، پاراکوکسیدیوئیدومیکوز، اسپوروتریکوز و هیستوپلاسموز.

استفاده همزمان از ترفنادین در طول استفاده مکرر از فلوکونازول با دوز 400 میلی گرم در روز یا بیشتر.

مصرف همزمان با داروهایی که فاصله QT را افزایش می دهند و با استفاده از ایزوآنزیم CYP3A4 متابولیزه می شوند، مانند سیزاپراید، آستمیزول، اریترومایسین، پیموزید و کینیدین.

کمبود سوکراز/ایزومالتاز، عدم تحمل فروکتوز، سوء جذب گلوکز-گالاکتوز (برای پودر سوسپانسیون)؛

عدم تحمل گالاکتوز، کمبود لاکتاز و سوء جذب گلوکز/گالاکتوز (برای کپسول)؛

سن کودکان تا 3 سال (برای کپسول)؛

حساسیت به فلوکونازول، سایر اجزای دارو یا مواد آزول با ساختاری مشابه فلوکونازول.

با احتیاطاین دارو برای نقض شاخص های عملکرد کبد، با اختلال عملکرد کلیه، با ظاهر شدن بثورات در پس زمینه استفاده از فلوکونازول در بیماران مبتلا به عفونت قارچی سطحی و عفونت های قارچی تهاجمی / سیستمیک تجویز می شود، در حالی که از ترفنادین و فلوکونازول استفاده می شود. دوز کمتر از 400 میلی گرم در روز، با شرایط بالقوه پروآریتمیک در بیماران با عوامل خطر متعدد (بیماری ارگانیک قلبی، عدم تعادل الکترولیت و درمان همزمان که به ایجاد چنین اختلالاتی کمک می کند).

بیشترین عوارض جانبی گزارش شده در مطالعات بالینی و پس از بازاریابی (*) Diflucan گزارش شده است.

از سیستم عصبی: سردرد، سرگیجه*، تشنج*، تغییر چشایی*، پارستزی، بی خوابی، خواب آلودگی، لرزش.

از دستگاه گوارش:درد شکمی، اسهال، نفخ، تهوع، سوء هاضمه*، استفراغ*، خشکی مخاط دهان، یبوست، سمیت کبدی (گاهی کشنده)، افزایش بیلی روبین، ALT و AST سرم، آلکالین فسفاتاز، عملکرد غیرطبیعی کبدی*، هپاتوسلیت *، زردی*، کلستاز، آسیب سلولی کبدی.

از سمت سیستم قلبی عروقی*:افزایش فاصله QT در ECG، آریتمی، از جمله. نوع تاکی سیستولیک بطنی "پیروت".

از کنار پوست:بثورات پوستی، آلوپسی*، بیماریهای پوستی لایه بردار* از جمله سندرم استیونز-جانسون و نکرولیز سمی اپیدرمی، پوسچولوز اگزانتماتوز عمومی حاد، افزایش تعریق، بثورات دارویی.

از سمت سیستم خونساز*:لکوپنی، از جمله نوتروپنی و آگرانولوسیتوز، ترومبوسیتوپنی، کم خونی.

از طرف متابولیسم*:افزایش سطح کلسترول و تری گلیسیرید پلاسما، هیپوکالمی.

از سیستم اسکلتی عضلانی:میالژی

واکنش های آلرژیک*:واکنش های آنافیلاکتیک (از جمله آنژیوادم، تورم صورت، کهیر، خارش).

دیگران:ضعف، آستنی، خستگی، تب، سرگیجه.

در برخی از بیماران، به‌ویژه بیماران مبتلا به بیماری‌های جدی (ایدز، نئوپلاسم‌های بدخیم)، تغییراتی در شمارش خون، عملکرد کلیه و کبد در طول درمان با Diflucan® و داروهای مشابه مشاهده شد، اما اهمیت بالینی این تغییرات و ارتباط آنها با درمان مشخص نشده است. تاسیس شد.

تحمل دارو معمولاً بسیار خوب است.

مصرف بیش از حد

در یک مورد مصرف بیش از حد فلوکونازول، یک بیمار 42 ساله آلوده به HIV پس از مصرف 8200 میلی گرم فلوکونازول دچار توهم و رفتار پارانوئیدی شد. بیمار در بیمارستان بستری شد، وضعیت وی در عرض 48 ساعت به حالت عادی بازگشت.

رفتار:در صورت مصرف بیش از حد، درمان علامتی (از جمله اقدامات حمایتی و شستشوی معده) انجام می شود.

فلوکونازول عمدتاً از طریق ادرار دفع می شود، بنابراین دیورز اجباری احتمالاً می تواند دفع آن را تسریع کند. یک جلسه 3 ساعته همودیالیز سطح پلاسمایی فلوکونازول را تقریباً 50٪ کاهش می دهد.

دستورالعمل های ویژه

مواردی از سوپر عفونت ناشی از سویه‌های کاندیدا غیر از کاندیدا آیبیکنس، که اغلب مقاومت طبیعی به فلوکونازول دارند (مثلاً کاندیدا کروسی) گزارش شده است. در چنین مواردی ممکن است به درمان جایگزین ضد قارچی نیاز باشد.

در موارد نادر، استفاده از فلوکونازول با تغییرات سمی در کبد، از جمله. با عاقبت کشنده، عمدتاً در بیماران مبتلا به بیماری های جدی همراه. هیچ وابستگی آشکاری از اثرات کبدی فلوکونازول به کل دوز روزانه، مدت زمان درمان، جنس و سن بیمار وجود نداشت. اثر کبدی فلوکونازول معمولا برگشت پذیر بود. علائم آن پس از قطع درمان ناپدید شد. بیمارانی که در طول درمان با فلوکونازول آزمایش‌های عملکرد کبدی غیرطبیعی را تجربه می‌کنند باید از نظر علائم آسیب شدید کبدی تحت نظر باشند. در صورت وجود علائم بالینی یا علائم آسیب کبدی که ممکن است با فلوکونازول همراه باشد، دارو باید قطع شود.

در طول درمان با فلوکونازول، بیماران در موارد نادری دچار واکنش های پوستی لایه بردار مانند سندرم استیونز-جانسون و نکرولیز اپیدرمی سمی شدند. بیماران مبتلا به ایدز به احتمال زیاد با بسیاری از داروها دچار واکنش های پوستی شدید می شوند. اگر در بیمار تحت درمان عفونت قارچی سطحی که می تواند با استفاده از فلوکونازول همراه باشد راش ظاهر شود، دارو باید قطع شود. اگر بثورات در بیماران مبتلا به عفونت‌های قارچی تهاجمی/سیستمیک رخ دهد، باید به دقت تحت نظر باشند و در صورت بروز ضایعات تاولی یا اریتم مولتی‌فرم، مصرف فلوکونازول باید قطع شود.

مانند سایر آزول ها، فلوکونازول به ندرت می تواند باعث واکنش های آنافیلاکتیک شود.

مصرف همزمان فلوکونازول در دوزهای کمتر از 400 میلی گرم در روز و ترفنادین باید به دقت کنترل شود.

مانند سایر آزول ها، فلوکونازول می تواند باعث افزایش فاصله QT در ECG شود. هنگام استفاده از فلوکونازول، افزایش فاصله QT و فیبریلاسیون / فلوتر بطنی به ندرت در بیماران با عوامل خطر متعدد، مانند بیماری قلبی ارگانیک، عدم تعادل الکترولیت و درمان همزمان که در ایجاد چنین اختلالاتی نقش دارد، مشاهده شد. بنابراین، چنین بیمارانی با شرایط بالقوه پرو آریتمی باید از فلوکونازول با احتیاط استفاده کنند.

به بیماران مبتلا به بیماری های کبد، قلب و کلیه توصیه می شود قبل از استفاده از Diflucan با پزشک مشورت کنند. هنگام استفاده از داروی Diflucan ® 150 میلی گرم برای کاندیدیازیس واژن، باید به بیماران هشدار داد که بهبود علائم معمولاً پس از 24 ساعت مشاهده می شود، اما گاهی اوقات چندین روز طول می کشد تا ناپدید شدن کامل آنها. اگر علائم برای چند روز ادامه داشت، باید با پزشک مشورت کنید.

شواهدی مبنی بر اثربخشی فلوکونازول در درمان سایر انواع مایکوزهای بومی مانند پاراکوکسیدیوئیدومیکوزیس، اسپوروتریکوزیس و هیستوپلاسموز محدود است که توصیه‌های دوز خاصی را اجازه نمی‌دهد.

تأثیر بر توانایی رانندگی وسایل نقلیه و مکانیسم های کنترل

تجربه استفاده از داروی Diflucan ® نشان می دهد که بدتر شدن توانایی رانندگی ماشین و مکانیسم های مرتبط با استفاده از دارو بعید است.

با نارسایی کلیه

بیماران مبتلا به نارسایی کلیه (KK<50 мл/мин)

در نقض عملکرد کبد

در موارد نادر، استفاده از فلوکونازول با تغییرات سمی در کبد، از جمله. با عاقبت کشنده، عمدتاً در بیماران مبتلا به بیماری های جدی همراه. هیچ وابستگی آشکاری از فراوانی ایجاد اثرات کبدی فلوکونازول به کل دوز روزانه، مدت زمان درمان، جنس و سن بیمار وجود نداشت. اثر کبدی فلوکونازول معمولا برگشت پذیر بود. علائم آن پس از قطع درمان ناپدید شد. بیمارانی که در طول درمان با فلوکونازول آزمایش‌های عملکرد کبدی غیرطبیعی را تجربه می‌کنند باید از نظر علائم آسیب شدید کبدی تحت نظر باشند. در صورت وجود علائم بالینی آسیب کبدی که ممکن است با فلوکونازول همراه باشد، دارو باید قطع شود.

مسن

در بیماران مسن

در دوران بارداری و شیردهی استفاده شود

مطالعات کافی و به خوبی کنترل شده در مورد ایمنی دارو در زنان باردار انجام نشده است. مواردی از ناهنجاری‌های مادرزادی متعدد در نوزادانی که مادرانشان با دوز بالای فلوکونازول (400-800 میلی‌گرم در روز) برای کوکسیدیوئیدومیکوزیس به مدت 3 ماه یا بیشتر دریافت کرده‌اند، توصیف شده است. ناهنجاری های رشدی زیر ذکر شده است: براکی سفالی، اختلال در رشد قسمت صورت جمجمه، اختلال در تشکیل طاق جمجمه، شکاف کام، انحنای استخوان ران، نازک شدن و بلند شدن دنده ها، آرتروگریپوز و نقایص مادرزادی قلب. در حال حاضر، هیچ مدرکی دال بر ارتباط اختلالات مادرزادی ذکر شده با استفاده از فلوکونازول در دوزهای پایین (150 میلی گرم یکبار برای درمان کاندیدیازیس ولوواژینال) در سه ماهه اول بارداری وجود ندارد.

از مصرف فلوکونازول در دوران بارداری باید اجتناب شود، مگر در موارد عفونت های قارچی شدید و بالقوه تهدید کننده زندگی، زمانی که منافع مورد انتظار درمان بیشتر از خطر احتمالی برای جنین باشد. از همین رو زنان در سنین باروریپیشگیری از بارداری قابل اعتماد باید استفاده شود.

فلوکونازول در شیر مادر در غلظت های نزدیک به پلاسما یافت می شود، بنابراین استفاده از Diflucan ® در دوران شیردهی (شیردهی) توصیه نمی شود.

تداخل دارویی

یک دوز تک یا چندگانه فلوکونازول در دوز 50 میلی گرم بر متابولیسم فنازون (آنتی پیرین) در صورت مصرف همزمان آنها تأثیر نمی گذارد.

مصرف همزمان فلوکونازول با موارد زیر داروها منع مصرف دارند

سیزاپراید:با استفاده همزمان از فلوکونازول و سیزاپراید، عوارض جانبی از قلب ممکن است، از جمله. آریتمی تاکی سیستولیک بطنی از نوع "پیروت". استفاده از فلوکونازول با دوز 200 میلی گرم 1 بار در روز و سیزاپراید با دوز 20 میلی گرم 4 بار در روز منجر به افزایش قابل توجه غلظت سیزاپراید پلاسما و افزایش فاصله QT در ECG می شود. مصرف همزمان سیزاپراید و فلوکونازول منع مصرف دارد.

ترفنادین:با استفاده همزمان از ضد قارچ های آزول و ترفنادین، آریتمی های جدی ممکن است در نتیجه افزایش فاصله QT رخ دهد. هنگام مصرف فلوکونازول با دوز 200 میلی گرم در روز، افزایش فاصله QT ثابت نشده است، با این حال، استفاده از فلوکونازول در دوزهای 400 میلی گرم در روز و بالاتر باعث افزایش قابل توجه غلظت ترفنادین در پلاسمای خون می شود. . مصرف همزمان فلوکونازول در دوزهای 400 میلی گرم در روز یا بیشتر با ترفنادین منع مصرف دارد. درمان با فلوکونازول در دوزهای کمتر از 400 میلی گرم در روز همراه با ترفنادین باید به دقت تحت نظر باشد.

آستمیزول:استفاده همزمان از فلوکونازول با آستمیزول یا سایر داروها، که متابولیسم آن توسط ایزوآنزیم های سیستم سیتوکروم P450 انجام می شود، ممکن است با افزایش غلظت سرمی این عوامل همراه باشد. با افزایش غلظت آستمیزول در پلاسمای خون، ممکن است فاصله QT طولانی شود و در برخی موارد، آریتمی تاکی سیستولیک بطنی "پیروئت" ایجاد شود. مصرف همزمان آستمیزول و فلوکونازول منع مصرف دارد.

پیموزاید:علیرغم این واقعیت که هیچ مطالعه مرتبط در شرایط in vitro یا in vivo انجام نشده است، استفاده همزمان از فلوکونازول و پیموزاید ممکن است منجر به مهار متابولیسم پیموزاید شود. به نوبه خود، افزایش غلظت پلاسمایی پیموزید می تواند به طولانی شدن فاصله QT و در برخی موارد منجر به ایجاد آریتمی تاکی سیستولیک بطنی از نوع "پیروت" شود. مصرف همزمان پیموزاید و فلوکونازول منع مصرف دارد.

کینیدین:علیرغم اینکه هیچ مطالعه مرتبط in vitro یا in vivo انجام نشده است، استفاده همزمان از فلوکونازول و کینیدین نیز می تواند منجر به مهار متابولیسم کینیدین شود. استفاده از کینیدین با طولانی شدن فاصله QT و در برخی موارد با ایجاد آریتمی تاکی سیستولیک بطنی از نوع "پیروت" همراه است.
استفاده همزمان از کینیدین و فلوکونازول منع مصرف دارد.

اریترومایسین:استفاده همزمان از فلوکونازول و اریترومایسین به طور بالقوه منجر به افزایش خطر سمیت قلبی (طولانی شدن فاصله QT، تورسادهای بطنی) و در نتیجه مرگ ناگهانی قلبی می شود. مصرف همزمان فلوکونازول و اریترومایسین منع مصرف دارد.

در صورت مصرف همزمان داروهای زیر با فلوکونازول، باید احتیاط کرد و احتمالاً دوز را تنظیم کرد.

داروهایی که فلوکونازول را تحت تأثیر قرار می دهند

هیدروکلروتیازید:استفاده مکرر از هیدروکلروتیازید به طور همزمان با فلوکونازول منجر به افزایش غلظت فلوکونازول در پلاسمای خون تا 40٪ می شود. تأثیر این درجه از شدت، نیازی به تغییر در رژیم دوز فلوکونازول در بیمارانی که به طور همزمان دیورتیک دریافت می کنند، ندارد، اما پزشک باید این را در نظر بگیرد.

ریفامپیسین:استفاده همزمان از فلوکونازول و ریفامپیسین منجر به کاهش AUC به میزان 25٪ و کاهش T 1/2 فلوکونازول به میزان 20٪ می شود. در بیمارانی که به طور همزمان ریفامپیسین مصرف می کنند، لازم است افزایش دوز فلوکونازول در نظر گرفته شود.

داروهای تحت تأثیر فلوکونازول

فلوکونازول یک مهار کننده قوی ایزوآنزیم های CYP2C9 و CYP2C19 و یک مهار کننده متوسط ​​ایزوآنزیم CYP3A4 است. علاوه بر این، علاوه بر اثرات ذکر شده در زیر، خطر افزایش غلظت پلاسمایی نیز وجود دارد
و سایر داروهای متابولیزه شده توسط ایزوآنزیم های CYP2C9، CYP2C19 و CYP3A4 در حین مصرف فلوکونازول. در این خصوص باید در مصرف همزمان این داروها و در صورت لزوم ترکیبات مشابه احتیاط کرد. بیماران باید تحت نظارت دقیق پزشکی باشند. باید در نظر داشت که اثر مهاری فلوکونازول به دلیل نیمه عمر طولانی مدت 5-4 روز پس از قطع دارو باقی می ماند.

آلفنتانیل:کاهش ترخیص کالا از گمرک و V d، افزایش T 1/2 آلفنتانیل وجود دارد. این ممکن است به دلیل مهار ایزوآنزیم CYP3A4 توسط فلوکونازول باشد. ممکن است نیاز به تنظیم دوز آلفنتانیل باشد.

آمی تریپتیلین، نورتریپتیلین:افزایش اثر غلظت 5-nortriptyline و / یا S-amitriptyline را می توان در شروع درمان ترکیبی با فلوکونازول و یک هفته پس از شروع تعیین کرد. در صورت لزوم، دوز آمی تریپتیلین/ نورتریپتیلین باید تنظیم شود.

آمفوتریسین B:در مطالعات روی موش‌ها (از جمله موش‌هایی با سرکوب سیستم ایمنی)، نتایج زیر ذکر شد: یک اثر ضد قارچی کوچک افزودنی در عفونت سیستمیک ناشی از کاندیدا آلبیکنس، عدم تداخل در عفونت داخل جمجمه ناشی از کریپتوکوکوس نئوفورمانس، و تضاد در عفونت سیستمیک ناشی از A. fumigatus. . اهمیت بالینی این نتایج مشخص نیست.

داروهای ضد انعقاد:مانند سایر عوامل ضد قارچی - مشتقات آزول، فلوکونازول، هنگامی که همزمان با وارفارین استفاده می شود، زمان پروترومبین را (12٪) افزایش می دهد و بنابراین ایجاد خونریزی (هماتوم، خونریزی از بینی و دستگاه گوارش، هماچوری، ملنا) امکان پذیر است. در بیمارانی که داروهای ضد انعقاد کومارین دریافت می کنند، نظارت مداوم بر زمان پروترومبین ضروری است. توصیه به تنظیم دوز وارفارین نیز باید ارزیابی شود.

آزیترومایسین:با استفاده همزمان از فلوکونازول خوراکی در یک دوز منفرد 800 میلی گرم با آزیترومایسین در یک دوز 1200 میلی گرم، هیچ تعامل فارماکوکینتیک مشخصی ایجاد نشده است.

بنزودیازپین ها (کوتاه اثر):پس از مصرف خوراکی میدازولام، فلوکونازول به طور قابل توجهی غلظت میدازولام و اثرات روانی حرکتی را افزایش می دهد و این اثر پس از مصرف خوراکی فلوکونازول نسبت به زمانی که به صورت داخل وریدی تجویز می شود، بارزتر است. در صورت نیاز به درمان همزمان با بنزودیازپین، بیمارانی که فلوکونازول مصرف می کنند باید برای ارزیابی مناسب بودن کاهش دوز مناسب بنزودیازپین تحت نظر باشند.

با تجویز همزمان تریازولام در یک دوز، فلوکونازول به دلیل مهار متابولیسم تریازولام، AUC تریازولام را تقریباً 50٪، C max را 25-32٪ و T 1/2 را 25-50٪ افزایش می دهد. تنظیم دوز تریازولام ممکن است ضروری باشد.

کاربامازپین:فلوکونازول متابولیسم کاربامازپین را مهار می کند و غلظت پلاسمایی کاربامازپین را 30٪ افزایش می دهد. خطر سمیت کاربامازپین باید در نظر گرفته شود. نیاز به تنظیم دوز کاربامازپین بسته به غلظت / اثر باید ارزیابی شود.

مسدود کننده های کانال کلسیم:برخی از آنتاگونیست های کانال کلسیم (نیفدیپین، ایسرادیپین، آملودیپین، وراپامیل و فلودیپین) توسط ایزوآنزیم CYP3A4 متابولیزه می شوند. فلوکونازول قرار گرفتن در معرض سیستمیک آنتاگونیست های کانال کلسیم را افزایش می دهد. برای کنترل عوارض جانبی توصیه می شود.

سیکلوسپورین:در بیماران مبتلا به کلیه پیوندی، استفاده از فلوکونازول با دوز 200 میلی گرم در روز منجر به افزایش آهسته غلظت سیکلوسپورین می شود. با این حال، با تجویز مکرر فلوکونازول با دوز 100 میلی گرم در روز، هیچ تغییری در غلظت سیکلوسپورین در گیرندگان مغز استخوان مشاهده نشد. با مصرف همزمان فلوکونازول و سیکلوسپورین، کنترل غلظت سیکلوسپورین در خون توصیه می شود.

سیکلوفسفامید:با استفاده همزمان از سیکلوفسفامید و فلوکونازول، افزایش غلظت سرمی بیلی روبین و کراتینین مشاهده می شود. این ترکیب با در نظر گرفتن خطر افزایش غلظت بیلی روبین و کراتینین قابل قبول است.

فنتانیل:گزارشی از یک پیامد کشنده وجود دارد که احتمالاً با مصرف همزمان فنتانیل و فلوکونازول مرتبط است. فرض بر این است که نقض با مسمومیت با فنتانیل همراه است. نشان داده شده است که فلوکونازول به طور قابل توجهی زمان حذف فنتانیل را طولانی می کند. باید در نظر داشت که افزایش غلظت فنتانیل می تواند منجر به افسردگی تنفسی شود.

هالوفانترین:فلوکونازول ممکن است به دلیل مهار ایزوآنزیم CYP3A4 باعث افزایش غلظت هالوفانترین پلاسما شود.

مهارکننده های HMG-CoA ردوکتاز:با استفاده همزمان از فلوکونازول با مهارکننده‌های HMG-CoA ردوکتاز متابولیزه‌شده توسط ایزوآنزیم CYP3A4 (مانند آتورواستاتین و سیمواستاتین) یا ایزوآنزیم CYP2D6 (مانند فلوواستاتین)، خطر ابتلا به میوپاتی و راببی راب افزایش می‌یابد. اگر درمان همزمان با این داروها ضروری باشد، بیماران باید برای تشخیص علائم میوپاتی و رابدومیولیز تحت نظر باشند. کنترل غلظت کراتینین کیناز ضروری است. در صورت افزایش قابل توجه غلظت کراتینین کیناز یا در صورت تشخیص یا مشکوک به میوپاتی یا رابدومیولیز، درمان با مهارکننده های HMG-CoA ردوکتاز باید قطع شود.

لوزارتان:فلوکونازول متابولیسم لوزارتان را به متابولیت فعال آن (E-3174) که مسئول بیشتر اثرات مرتبط با آنتاگونیسم گیرنده آنژیوتانسین II است، مهار می کند. پایش منظم فشار خون لازم است.

متادون:فلوکونازول ممکن است غلظت پلاسمایی متادون را افزایش دهد. ممکن است لازم باشد دوز متادون خود را تنظیم کنید.

NSAID ها: C max و AUC فلوربیپروفن به ترتیب 23% و 81% افزایش می یابد. به طور مشابه، هنگامی که فلوکونازول با ایبوپروفن راسمیک (400 میلی گرم) تجویز شد، Cmax و AUC ایزومر فعال دارویی به ترتیب 15% و 82% افزایش یافت. با استفاده همزمان از فلوکونازول با دوز 200 میلی گرم در روز و سلکوکسیب با دوز 200 میلی گرم، Cmax و AUC سلکوکسیب به ترتیب 68٪ و 134٪ افزایش می یابد. در این ترکیب می توان دوز سلکوکسیب را به نصف کاهش داد.

علیرغم فقدان مطالعات هدفمند، فلوکونازول ممکن است قرار گرفتن در معرض سیستمیک سایر NSAIDهای متابولیزه شده توسط ایزوآنزیم CYP2C9 (مانند ناپروکسن، لورنوکسیکام، ملوکسیکام، دیکلوفناک) را افزایش دهد. ممکن است لازم باشد دوز NSAID ها را تنظیم کنید.

با استفاده همزمان از NSAID ها و فلوکونازول، بیماران باید تحت نظارت دقیق پزشکی باشند تا واکنش های جانبی و تظاهرات سمیت مرتبط با NSAID ها شناسایی و نظارت شود.

داروهای ضد بارداری خوراکی:با استفاده همزمان از یک ضد بارداری خوراکی ترکیبی با فلوکونازول در دوز 50 میلی گرم، اثر قابل توجهی بر سطح هورمون ثابت نشده است، در حالی که با مصرف روزانه 200 میلی گرم فلوکونازول، AUC اتینیل استرادیول و لوونورژسترل تا 40 افزایش می یابد. به ترتیب % و 24% و هنگام مصرف 300 میلی گرم فلوکونازول 1 بار در روز در هفته AUC اتینیل استرادیول و نورتیندرون به ترتیب 24% و 13% افزایش می یابد. بنابراین، استفاده مکرر از فلوکونازول در دوزهای مشخص شده بعید است بر اثربخشی ضد بارداری خوراکی ترکیبی تأثیر بگذارد.

فنی توئین:استفاده همزمان از فلوکونازول و فنی توئین ممکن است با افزایش قابل توجه بالینی در غلظت فنی توئین همراه باشد. در صورت نیاز به استفاده همزمان از هر دو دارو، باید غلظت فنی توئین را کنترل کرد و دوز آن را متناسب با آن تنظیم کرد تا از غلظت های پلاسمایی درمانی اطمینان حاصل شود.

پردنیزون:گزارشی در مورد ایجاد نارسایی حاد آدرنال در بیمار پس از پیوند کبد در پس زمینه ترک فلوکونازول پس از یک دوره 3 ماهه درمان وجود دارد. احتمالاً قطع درمان با فلوکونازول باعث افزایش فعالیت ایزوآنزیم CYP3A4 شده است که منجر به افزایش متابولیسم پردنیزون می شود.
بیمارانی که درمان ترکیبی با پردنیزون و فلوکونازول را دریافت می کنند، باید تحت نظارت دقیق پزشکی در صورت قطع مصرف فلوکونازول به منظور ارزیابی وضعیت قشر آدرنال باشند.

ریفابوتین:استفاده همزمان از فلوکونازول و ریفابوتین می تواند منجر به افزایش غلظت پلاسمایی دومی تا 80٪ شود. با مصرف همزمان فلوکونازول و ریفابوتین مواردی از یووئیت شرح داده شده است.
بیمارانی که به طور همزمان ریفابوتین و فلوکونازول دریافت می کنند باید به دقت تحت نظر باشند.

ساکویناویر:به دلیل مهار متابولیسم کبدی ایزوآنزیم CYP3A4 و مهار P-گلیکوپروتئین، AUC تقریباً 50٪، Cmax - 55٪، کلیرانس ساکویناویر تقریباً 50٪ کاهش می یابد. تنظیم دوز ساکویناویر ممکن است ضروری باشد.

سیرولیموس:افزایش غلظت سیرولیموس در پلاسمای خون، احتمالاً به دلیل مهار متابولیسم سیرولیموس از طریق مهار ایزوآنزیم CYP3A4 و P-گلیکوپروتئین. این ترکیب را می توان با تنظیم دوز مناسب سیرولیموس بسته به اثر/غلظت استفاده کرد.

سولفونیل اوره ها:فلوکونازول، زمانی که به طور همزمان مصرف شود، منجر به افزایش T 1/2 آماده سازی سولفونیل اوره خوراکی (کلرپروپامید، گلی بن کلامید، گلیپیزید و تولبوتامید) می شود. به بیماران دیابتی می توان همزمان داروهای فلوکونازول و سولفونیل اوره را برای تجویز خوراکی تجویز کرد، اما احتمال ایجاد هیپوگلیسمی باید در نظر گرفته شود، علاوه بر این، نظارت منظم بر قند خون و در صورت لزوم تنظیم دوز داروهای سولفونیل اوره ضروری است.

تاکرولیموس:استفاده همزمان از فلوکونازول و تاکرولیموس (خوراکی) منجر به افزایش غلظت سرمی دومی تا 5 برابر به دلیل مهار متابولیسم تاکرولیموس می شود که در روده از طریق ایزوآنزیم CYP3A4 رخ می دهد. تغییرات قابل توجهی در فارماکوکینتیک داروها با استفاده از تاکرولیموس در / در مشاهده نشد. مواردی از سمیت کلیوی شرح داده شده است. بیمارانی که تاکرولیموس خوراکی و فلوکونازول را به طور همزمان دریافت می کنند نیاز به نظارت دقیق دارند. دوز تاکرولیموس باید بسته به میزان افزایش غلظت آن در خون تنظیم شود.

تئوفیلین:هنگامی که همزمان با فلوکونازول در دوز 200 میلی گرم به مدت 14 روز استفاده می شود، میانگین میزان کلیرانس پلاسمایی تئوفیلین 18٪ کاهش می یابد. هنگام تجویز فلوکونازول برای بیمارانی که دوزهای بالای تئوفیلین مصرف می کنند، یا برای بیمارانی که خطر ابتلا به اثرات سمی تئوفیلین را افزایش می دهند، باید علائم مصرف بیش از حد تئوفیلین را مشاهده کرد و در صورت لزوم، درمان باید متناسب با آن تنظیم شود.

توفاسیتینیب:قرار گرفتن در معرض توفاسیتینیب در صورت مصرف همزمان با داروهایی که هم مهارکننده های متوسط ​​ایزوآنزیم CYP3A4 و هم مهارکننده های قوی ایزوآنزیم CYP2C19 هستند (به عنوان مثال، فلوکونازول) افزایش می یابد. تنظیم دوز توفاسیتینیب ممکن است ضروری باشد.

آلکالوئید وینکا:علیرغم عدم انجام مطالعات هدفمند، فرض بر این است که فلوکونازول می تواند غلظت آلکالوئیدهای وینکا (به عنوان مثال، وینکریستین و وینبلاستین) را در پلاسمای خون افزایش دهد و در نتیجه منجر به سمیت عصبی شود که احتمالاً با مهار ایزوآنزیم CYP3A4 مرتبط است.

ویتامین A:گزارش یک مورد از ایجاد عوارض جانبی از سمت سیستم عصبی مرکزی به شکل تومور کاذب مغز با استفاده همزمان از اسید رتینوئیک تمام ترانس و فلوکونازول وجود دارد که پس از قطع مصرف فلوکونازول ناپدید شد. استفاده از این ترکیب ممکن است، اما باید از احتمال واکنش های ناخواسته از سیستم عصبی مرکزی آگاه بود.

زیدوودین:هنگام استفاده همزمان با فلوکونازول، Cmax و AUC زیدوودین به ترتیب 84% و 74% افزایش می یابد. این اثر احتمالاً به دلیل کاهش متابولیسم دومی به متابولیت اصلی آن است. قبل و بعد از درمان با فلوکونازول با دوز 200 میلی گرم در روز به مدت 15 روز، بیماران مبتلا به ایدز و ARC (مجموعه مرتبط با ایدز) افزایش قابل توجهی در AUC زیدوودین (20٪) نشان دادند.

بیمارانی که این ترکیب را دریافت می کنند باید برای تشخیص عوارض جانبی زیدوودین تحت نظر باشند.

وریکونازول (یک مهارکننده ایزوآنزیم های CYP2C9، CYP2C19 و CYP3A4):مصرف همزمان وریکونازول (400 میلی گرم 2 بار در روز در روز اول، سپس 200 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 2.5 روز) و فلوکونازول (400 میلی گرم در روز اول، سپس 200 میلی گرم در روز به مدت 4 روز) منجر به افزایش غلظت و AUC وریکونازول به ترتیب 57 و 79 درصد. نشان داده شده است که این اثر با کاهش دوز و/یا کاهش دفعات تجویز هر یک از داروها ادامه دارد. مصرف همزمان وریکونازول و فلوکونازول توصیه نمی شود.

مطالعات تداخل اشکال خوراکی فلوکونازول هنگام مصرف همزمان با غذا، سایمتیدین، آنتی اسیدها و همچنین پس از تابش کامل بدن در آماده سازی برای پیوند مغز استخوان نشان داده است که این عوامل از نظر بالینی تأثیر قابل توجهی بر جذب فلوکونازول ندارند.

تداخل ذکر شده با استفاده مکرر از فلوکونازول ایجاد شد. تداخل با داروها در نتیجه مصرف یک دوز فلوکونازول ناشناخته است. پزشکان باید بدانند که تداخلات با سایر داروها به طور خاص مورد مطالعه قرار نگرفته است، اما ممکن است.

تداخل دارویی

محلول Diflucan ® - برای تزریق داخل وریدی با محلول های زیر سازگار است: محلول گلوکز 20٪، محلول رینگر، محلول هارتمن، محلول کلرید پتاسیم در گلوکز، محلول بی کربنات سدیم 4.2٪، آمینوفوزین، سالین ایزوتونیک. Diflucan® را می توان به همراه یکی از محلول های ذکر شده در بالا به سیستم انفوزیون تزریق کرد. اگرچه موارد ناسازگاری خاص فلوکونازول با سایر عوامل شرح داده نشده است، با این وجود، مخلوط کردن آن با هیچ داروی دیگری قبل از انفوزیون توصیه نمی شود.

درمان را می توان قبل از کشت و سایر نتایج آزمایشگاهی شروع کرد. با این حال، زمانی که نتایج این مطالعات مشخص شد، درمان باید بر این اساس تغییر کند.

دوز روزانه فلوکونازول به ماهیت و شدت عفونت قارچی بستگی دارد. با کاندیدیاز واژینال، در بیشتر موارد، یک دوز واحد از دارو موثر است. برای عفونت هایی که نیاز به تجویز مجدد داروی ضد قارچ دارند، درمان باید تا زمانی که علائم بالینی یا آزمایشگاهی عفونت قارچی از بین برود ادامه یابد. بیماران مبتلا به ایدز و مننژیت کریپتوکوکی یا کاندیدیازیس اوروفارنکس راجعه معمولاً برای جلوگیری از عود عفونت نیاز به درمان نگهدارنده دارند.

بزرگسالاندر مننژیت کریپتوکوک و عفونت های کریپتوکوکمحلی سازی دیگر در روز اول به طور متوسط ​​400 میلی گرم تجویز می شود و سپس درمان با دوز 200-400 میلی گرم 1 بار در روز ادامه می یابد. طول مدت درمان عفونت های کریپتوکوک به وجود یک اثر بالینی و قارچی بستگی دارد. در مننژیت کریپتوکوکی، درمان معمولاً حداقل به مدت 8-6 هفته ادامه می یابد.

برای پیشگیری از عود مننژیت کریپتوکوکی در بیماران مبتلا به ایدزپس از اتمام دوره کامل درمان اولیه، درمان فلوکونازول با دوز 200 میلی گرم در روز می تواند برای مدت بسیار طولانی ادامه یابد.

در کاندیدمی، کاندیدیازیس منتشرو سایر عفونت های تهاجمی کاندیدا، دوز به طور متوسط ​​400 میلی گرم در روز اول و سپس 200 میلی گرم در روز است. بسته به شدت اثر بالینی، دوز ممکن است تا 400 میلی گرم در روز افزایش یابد. مدت زمان درمان بستگی به اثربخشی بالینی دارد.

در کاندیدیاز اوروفارنکساین دارو به طور متوسط ​​50-100 میلی گرم 1 بار در روز برای 7-14 روز تجویز می شود. در صورت لزوم، در بیماران با کاهش شدید ایمنی، درمان می تواند برای مدت طولانی تری ادامه یابد. با کاندیدیازیس آتروفیک حفره دهان همراه با پوشیدن پروتز، دارو با دوز متوسط ​​50 میلی گرم 1 بار در روز به مدت 14 روز در ترکیب با عوامل ضد عفونی کننده موضعی برای درمان پروتز تجویز می شود.

در سایر عفونت های مخاطی کاندیدیایی(به استثنای کاندیدیاز تناسلی)، به عنوان مثال، ازوفاژیت، عفونت های برونش ریوی غیر تهاجمی، کاندیدوری، کاندیدیازیس پوست و غشاهای مخاطی، دوز موثر به طور متوسط ​​50-100 میلی گرم در روز با طول مدت درمان 14-30 روز است. .

برای پیشگیری از عود کاندیدیاز اوروفارنکس در بیماران مبتلا به ایدزپس از اتمام دوره کامل درمان اولیه، فلوکونازول را می توان 150 میلی گرم 1 بار در هفته تجویز کرد.

در کاندیدیاز واژینالفلوکونازول یک بار خوراکی با دوز 150 میلی گرم مصرف می شود.

برای کاهش دفعات عود کاندیدیازیس واژینالاین دارو را می توان با دوز 150 میلی گرم 1 بار در ماه استفاده کرد. مدت زمان درمان به صورت جداگانه تعیین می شود. از 4 تا 12 ماه متغیر است. برخی از بیماران ممکن است نیاز به استفاده مکرر داشته باشند. مصرف دارو به صورت تک دوز در کودکان زیر 18 سال و بیماران بالای 60 سال بدون تجویز پزشک توصیه نمی شود.

در بالانیت ناشی از گونه های کاندیدا.فلوکونازول یک بار با دوز 150 میلی گرم خوراکی تجویز می شود.

برای پیشگیری از کاندیدیازیسدوز توصیه شده فلوکونازول 50-400 میلی گرم 1 بار در روز است، بسته به درجه خطر ابتلا به عفونت قارچی. در صورت وجود خطر بالای عفونت عمومی، به عنوان مثال، در بیماران مبتلا به نوتروپنی شدید یا طولانی مدت، دوز توصیه شده 400 میلی گرم 1 بار در روز است. Diflucan ® چند روز قبل از ایجاد نوتروپنی مورد انتظار تجویز می شود و پس از افزایش تعداد نوتروفیل ها بیش از 1000 در میکرولیتر، درمان برای 7 روز دیگر ادامه می یابد.

در عفونت های پوستی, از جمله عفونت های پای ورزشکار، پوست صاف، کشاله ران و کاندیدادوز توصیه شده 150 میلی گرم 1 بار در هفته است. یا 50 میلی گرم 1 بار در روز. طول مدت درمان در موارد عادی 2-4 هفته است، اما در مورد مایکوز پا، ممکن است به درمان طولانی تری (تا 6 هفته) نیاز باشد.

در پیتریازیس ورسیکالردوز توصیه شده 300 میلی گرم 1 بار در هفته است. در عرض 2 هفته؛ برخی از بیماران نیاز به دوز سوم 300 میلی گرم در هفته دارند، در حالی که برای برخی بیماران یک دوز واحد دارو در دوز 300-400 میلی گرم کافی است. یک رژیم درمانی جایگزین استفاده از دارو 50 میلی گرم 1 بار در روز به مدت 2-4 هفته است.

در اونیکومیکوزیسدوز توصیه شده 150 میلی گرم 1 بار در هفته است. درمان باید تا تعویض ناخن عفونی (رشد ناخن غیر عفونی) ادامه یابد. رشد مجدد ناخن های دست و پا معمولاً به ترتیب 3-6 ماه و 6-12 ماه طول می کشد. با این حال، سرعت رشد می تواند به طور گسترده ای از فردی به فرد دیگر و همچنین با توجه به سن متفاوت باشد. پس از درمان موفقیت آمیز عفونت های مزمن طولانی مدت، گاهی اوقات تغییر در شکل ناخن ها مشاهده می شود.

در قارچ های اندمیک عمیقممکن است نیاز به استفاده از دارو با دوز 200-400 میلی گرم در روز تا 2 سال باشد. مدت زمان درمان به صورت جداگانه تعیین می شود. برای کوکسیدیوئیدومیکوز 11 تا 24 ماه، پاراکوکسیدیوئیدومیکوزیس 2 تا 17 ماه، اسپوروتریکوزیس 16 تا 1 ماه و هیستوپلاسموز 3 تا 17 ماه است.

در فرزندانمانند عفونت های مشابه در بزرگسالان، مدت درمان بستگی به اثر بالینی و قارچی دارد. دوز روزانه برای کودکان نباید بیشتر از بزرگسالان باشد. Diflucan ® روزانه 1 بار در روز استفاده می شود.

در کاندیدیاز مخاطیدوز توصیه شده Diflucan ® 3 mg/kg/day است. در روز اول، ممکن است دوز بارگیری 6 میلی گرم بر کیلوگرم به منظور دستیابی سریعتر به غلظت تعادل ثابت داده شود.

برای درمان کاندیدیازیس عمومی و عفونت کریپتوکوکدوز توصیه شده 6-12 میلی گرم بر کیلوگرم در روز بسته به شدت بیماری است.

برای سرکوب عود مننژیت کریپتوکوکی در کودکان مبتلا به ایدزدوز توصیه شده Diflucan ® mg/kg/day 6 است.

برای پیشگیری از عفونت های قارچی در بیماران دچار نقص ایمنیکه در آن خطر عفونت با نوتروپنی همراه است که در نتیجه شیمی درمانی سیتوتوکسیک یا پرتودرمانی ایجاد می شود، بسته به شدت و مدت نوتروپنی ناشی از آن، دارو با دوز 3-12 میلی گرم بر کیلوگرم در روز تجویز می شود.

هنگام استفاده از دارو برای کودکان 4 هفته یا کمترباید در نظر داشت که فلوکونازول در نوزادان به آرامی دفع می شود.

AT 2 هفته اول زندگیاین دارو با همان دوز (در میلی گرم در کیلوگرم) مانند کودکان بزرگتر، اما با فاصله 72 ساعت تجویز می شود.

کودکان 3 و 4 هفتگی زندگیهمان دوز با فاصله 48 ساعت تجویز می شود.

در بیماران مسندر صورت عدم وجود علائم نارسایی کلیه، دارو در دوز متوسط ​​​​تجویز می شود. بیماران مسن مبتلا به نارسایی کلیه (CK<50 мл/мин) تنظیم دوز مورد نیاز است.

فلوکونازول عمدتاً بدون تغییر از طریق ادرار دفع می شود. با یک دوز واحد، تغییر دوز لازم نیست. در بیماران (از جمله کودکان) با اختلال عملکرد کلیهبا استفاده مکرر از دارو ابتدا باید دوز بارگیری 50 تا 400 میلی گرم تجویز شود و پس از آن دوز روزانه (بسته به نشانه ها) مطابق جدول زیر تعیین می شود.

بیمارانی که به طور منظم دیالیز می شوند باید 100% دوز توصیه شده را پس از هر جلسه دیالیز دریافت کنند. در روزی که دیالیز انجام نمی شود، بیماران باید دوز کاهش یافته (بسته به QC) دارو را دریافت کنند.

اطلاعات محدودی در مورد استفاده از فلوکونازول در بیماران مبتلا به نارسایی عملکرد کبد. در این زمینه هنگام استفاده از داروی Diflucan® در این دسته از بیماران باید احتیاط کرد.

قوانین استفاده از دارو

فلوکونازول را می توان به صورت خوراکی (به شکل کپسول و سوسپانسیون) یا به صورت داخل وریدی (به شکل محلولی برای تجویز داخل وریدی) با انفوزیون با سرعت حداکثر 10 میلی لیتر در دقیقه مصرف کرد. انتخاب مسیر تجویز بستگی به وضعیت بالینی بیمار دارد. هنگام انتقال بیمار از تزریق داخل وریدی به مصرف خوراکی دارو یا بالعکس، تغییر در دوز روزانه لازم نیست.

کپسول ها باید به طور کامل بلعیده شوند.

هنگام تهیه سوسپانسیون برای تجویز خوراکی، باید 24 میلی لیتر آب به محتویات یک ویال اضافه کرده و کاملاً تکان دهید. قبل از هر بار مصرف سوسپانسیون را تکان دهید.

محلول دارو برای تجویز داخل وریدی حاوی 0.9٪ محلول کلرید سدیم است. هر بطری 200 میلی گرم (100 میلی لیتر) حاوی 15 میلی مول Na + و Cl - است. بنابراین، در بیمارانی که نیاز به محدودیت سدیم یا مایعات دارند، باید به سرعت تجویز مایعات توجه شود.

شرایط نگهداری و ماندگاری

کپسول ها باید در دمایی که بیش از 30 درجه سانتیگراد نباشد نگهداری شوند. عمر مفید - 5 سال. پودر سوسپانسیون برای تجویز خوراکی باید در دمای بیش از 30 درجه سانتیگراد نگهداری شود. ماندگاری - 3 سال. سوسپانسیون تمام شده باید در دمای بیش از 30 درجه سانتیگراد ذخیره شود. منجمد نکنید ماندگاری سوسپانسیون تمام شده 14 روز است. محلول برای تزریق داخل وریدی باید در دمای بیش از 30 درجه سانتیگراد نگهداری شود. منجمد نکنید عمر مفید - 5 سال. دارو باید دور از دسترس کودکان نگهداری شود.

مرخصی از داروخانه ها

این دارو با نسخه تجویز می شود.این دارو به شکل کپسول 150 میلی گرمی برای استفاده به عنوان داروی بدون نسخه (فقط برای درمان کاندیدیازیس واژینال که قبلاً توسط پزشک تأیید شده است) تأیید شده است.

طب مدرن داروهای زیادی برای درمان بیماری های قارچی از جمله برفک دهان ارائه می دهد. آسیب شناسی معمولا در زنان رخ می دهد. با این حال، نمایندگان جنس قوی تر حامل قارچ های کاندیدا هستند. بنابراین، درمان اغلب برای هر دو طرف تجویز می شود. در این مورد، دارو پس از تعیین حساسیت میکروارگانیسم ها به دارو انتخاب می شود.

مقاله ارائه شده در مورد داروی "Diflucan" به شما می گوید. شمع ها اغلب توسط مصرف کنندگان در زنجیره داروخانه ها درخواست می شود. شما در مورد اشکالی که دارو در آن تولید می شود یاد خواهید گرفت و همچنین می توانید با آنالوگ های آن آشنا شوید. شایان ذکر است دستورالعمل استفاده از دارو.

توضیحات و فرم انتشار

اساس داروی "Diflucan" فلوکونازول است. این جزء ضد قارچ بخشی از بسیاری از داروهای مشابه است. این دارو به سه شکل تولید می شود. در داروخانه می توانید کپسول، محلول داخل وریدی و پودر خریداری کنید که متعاقباً از آن سوسپانسیون تهیه می شود. دوز کپسول ممکن است متفاوت باشد. شرکت سازنده دارو را به میزان 50، 100 و 150 میلی گرم فلوکونازول در هر قرص تولید می کند. محلول مصرف داخل وریدی حاوی 2 میلی گرم جزء اصلی برای هر میلی لیتر است. سوسپانسیون دارای دوز 50 میلی گرم در 5 میلی لیتر است.

هزینه این وجوه در هر منطقه متفاوت است. کپسول ها از 300 تا 3000 روبل (بسته به دوز و مقدار) برای شما هزینه خواهند داشت. یک محلول برای تزریق به ورید از 200 تا 400 روبل هزینه دارد. قیمت تعلیق حدود 600 روبل است. برای داروی "Diflucan" قیمت بسته به وضعیت اقتصادی و نرخ ارز متفاوت است. خیلی به داروخانه بستگی دارد.

شمع های "دیفلوکان": آیا چنین شکلی از انتشار دارو وجود دارد؟

بسیاری از نمایندگان زن مایل به خرید این دارو در قالب شیاف هستند. بیماران به شبکه داروخانه مراجعه می کنند و از داروسازان می پرسند که آیا شیاف دیفلوکان دارند یا خیر. داروسازان می گویند که دارو به این شکل تولید نمی شود. این دارو فقط به صورت کپسول، محلول و سوسپانسیون برای استفاده داخلی فروخته می شود.

شاید در آینده، سازنده اطمینان حاصل کند که شیاف واژینال Diflucan (شمع) در فروش ظاهر می شود. با این حال، تا به امروز هیچ اطلاعاتی در این زمینه وجود ندارد.

جایگزین های مطلق دارو

دارو "Diflucan" آنالوگ ارزان و گران است. اگر در مورد داروهای مبتنی بر همان ماده فعال (فلوکونازول) صحبت کنیم، می توانیم نام های تجاری زیر را ذکر کنیم:

• "Mikosist" (300 روبل)؛
• "Flucostat" (200 روبل)؛
• "فلوکونازول" (40 روبل)؛
• "دیفلوزان" (250 روبل)؛
• Mikomax (230 روبل) و غیره.

برای هزینه ذکر شده، می توانید یک قرص از دارو را با دوز 150 میلی گرم خریداری کنید. برای همان قسمت از داروی Diflucan، قیمت 480 روبل خواهد بود.

وسایل دیگر

با وجود این واقعیت که گاهی اوقات داروی "Diflucan" (شمع) در فروش نیست، می توان آنالوگ را به این شکل انتخاب کرد. با این حال، ترکیب داروها شامل سایر مواد فعال خواهد بود. می توانید داروی ضد قارچ را با داروهای زیر جایگزین کنید:

• "Zalain" (سرتوکنازول)؛
• "لیوارول" (کتاکونازول)؛
• "ایرونین" (ایتراکونازول)؛
• "کلوتریمازول"، "نیستاتین" (با همان ماده فعال)؛
• "Ginezol 7" (میکونازول)؛
• "پیمافوسین" (ناتامایسین)؛
• "لموکسین" (فنتیکونازول) و دیگران.

برای انتخاب درمان مناسب برای از بین بردن برفک دهان، ابتدا باید آنالیز را پشت سر بگذارید. با کمک آزمایشات آزمایشگاهی، کارشناسان وجود حساسیت به برخی مواد فعال را آشکار می کنند. بر اساس نتایج به دست آمده، داروها تجویز می شوند. برای آقایان ترجیح داده می شود از قرص دیفلوکان، پماد بر پایه مواد دیگر استفاده کنند.

موارد مصرف

شما قبلاً می دانید که Diflucan چه کمکی به برفک دهان می کند. بررسی های پزشکان گزارش می دهد که این دارو را می توان در ترکیب با سایر داروها تجویز کرد. نشانه های استفاده از دارو، که در دستورالعمل ها توضیح داده شده است، موارد زیر خواهد بود:

• تشخیص آزمایشگاهی قارچ کاندیدا در مواد؛
• از واژن در زنان، همراه با خارش و بوی ترش؛
• کریپتوکوکوزیس (عفونت های موضعی مختلف، از جمله مننژیت)؛
• یا منتشر شده (محلی سازی در اندام های صفاق، دستگاه تنفسی)؛
• عفونت های قارچی غشاهای مخاطی چشم، بینی، حنجره؛
• قارچ های پوست، ناخن.

پزشکان گزارش می دهند که می توان از داروهای دیفلوکان، آنالوگ های ارزان قیمت و جایگزین های دیگر به عنوان یک پیشگیری استفاده کرد. چنین درمانی برای بیماران سرطانی، یعنی افرادی که نیاز به مصرف طولانی مدت آنتی بیوتیک دارند، تجویز می شود.

محدودیت ها و عوارض جانبی

قبل از استفاده از داروی "Diflucan"، باید موارد منع مصرف آن و احتمال عوارض جانبی را به دقت مطالعه کنید. کاملاً همه بیماران باید دستورالعمل ها را بخوانند. حتی اگر دارو توسط پزشک تجویز شده است، حاشیه نویسی را بخوانید. این دارو در صورت حساسیت مفرط به فلوکونازول استفاده نمی شود. اگر یکی وجود دارد، توصیه می شود Diflucan را با آنالوگ جایگزین کنید. با سایر اجزا و مواد موثره قبلاً در اختیار شما قرار گرفته است.

موارد منع مصرف دارو در موارد زیر خواهد بود: درمان همزمان با ترفنادین، استفاده از سیزاپراید، بیماری کبد در مرحله حاد.

عوارض جانبی ناشی از مصرف دارو نادر است. اکثر مصرف کنندگان دارو را به خوبی تحمل می کنند. با این حال، ظهور بثورات و آلرژی در طول درمان منتفی نیست. داروی "دیفلوکان" می تواند باعث اختلالات گوارشی، سردرد، تشنج شود. از جمله عوارض جانبی آنافیلاکسی، لکوپنی، اختلال در عملکرد سیستم قلبی است. اگر استفاده از "Diflucan" برای برفک دهان باعث ایجاد واکنش های منفی و بدتر شدن وضعیت سلامتی شما شود، باید در اسرع وقت درمان را لغو کنید و با پزشک مشورت کنید.

نحوه استفاده از دارو

قرص دیفلوکان به صورت خوراکی صرف نظر از مصرف غذا مصرف می شود. پودر سوسپانسیون با آب رقیق می شود. پس از آن، شکل مایع دارو نیز به صورت خوراکی مصرف می شود. این دارو به شکل محلول با رعایت قوانین آسپسیس به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

دوز دارو بستگی به بیماری و مدت آن دارد.

• عفونت‌های کریپتوکوک، از جمله مننژیت، مصرف 400 میلی‌گرم فلوکونازول را در یک زمان پیشنهاد می‌کنند. پس از آن درمان به مدت 8-6 هفته با 200 میلی گرم دارو در روز ادامه می یابد.
• با ضایعات قارچی غشاهای مخاطی دهان و مجاری تنفسی، مصرف 100 میلی گرم در روز اول توصیه می شود و پس از آن دوز باید به 50 میلی گرم در روز کاهش یابد. مدت درمان از یک هفته تا یک ماه است.
• شامل یک بار مصرف دارو با دوز 150 میلی گرم است. به عنوان یک اقدام پیشگیرانه، می توانید دستکاری را چندین بار در سال تکرار کنید.
• برای از بین بردن کاندیدیازیس، مردان یک قرص از داروی "Diflucan" با دوز 150 میلی گرم تجویز می کنند.
• برای پیشگیری از عفونت های قارچی و با استفاده طولانی مدت از آنتی بیوتیک ها، دارو در حجم 50 تا 400 میلی گرم فلوکونازول در روز تجویز می شود.
• برای درمان عفونت های پوستی، قارچی پا و ناخن هفته ای 150 میلی گرم یا روزانه 50 میلی گرم از دارو تجویز می شود. مدت زمان درمان به صورت جداگانه تعیین می شود.

اگر درمان برای کودک ضروری باشد، دوز دارو به صورت جداگانه تعیین می شود و به وزن بدن کودک بستگی دارد. چنین درمانی باید همیشه تحت نظارت یک متخصص اطفال انجام شود.

درمان عفونت های قارچی دستگاه تناسلی در زنان باید با درمان با شریک زندگی همراه باشد. اگر مردی هیچ گونه تظاهراتی از بیماری نداشته باشد، یک قرص دیفلوکان با دوز 150 میلی گرم تجویز می شود. در صورت وجود علائم برفک، از درمان پیچیده تری استفاده می شود. علاوه بر کپسول، کرم ها نیز توصیه می شود.

برخی از داروهایی که به صورت قرص در دسترس هستند ممکن است از طریق واژینال تجویز شوند. داروی توصیف شده یکی از آنها نیست. پوسته ژلاتینی در معده حل می شود، اما در واژن هیچ اتفاقی برای آن نمی افتد. بنابراین انجام آزمایش و تجویز کپسول به این روش ضروری نیست. چنین آزمایش‌هایی اثر دارو را افزایش نمی‌دهند و بهبودی را نزدیک‌تر نمی‌کنند. کپسول ها باید همانطور که در دستورالعمل توضیح داده شده استفاده شوند. در صورت استفاده از محلول می توان روش استفاده از واژینال را تمرین کرد. در ادامه با آن آشنا خواهید شد.

آیا می توان شمع دیفلوکان را به تنهایی ساخت؟ دستورالعمل های تهیه چنین دارویی توسط پزشک ارائه می شود. اغلب، این استفاده از دارو شامل مصرف خوراکی اضافی است.

متخصص زنان و زایمان تهیه شمع را به روش زیر تجویز می کنند. سواب های پنبه ای استریل بگیرید. دوز مورد نیاز محلول مایع را محاسبه کنید. یک میلی لیتر از دارو حاوی 2 میلی گرم فلوکونازول است. رژیم درمانی استاندارد شامل استفاده از 50 میلی گرم است. برای به دست آوردن چنین حجمی، باید 25 میلی لیتر از محلول را بگیرید و یک سواب را با آن خیس کنید. پس از آن، دارو برای چند ساعت وارد واژن می شود. مدت زمان درمان به صورت جداگانه تعیین می شود.

پس از چنین اقداماتی، پزشکان درمان ترمیمی را توصیه می کنند. اصلاح شامل استفاده از داروهای حاوی مجموعه ای از باکتری های مفید است. هنگام استفاده، میکرو فلور طبیعی واژن و روده بازسازی می شود. درمان جامع به از بین بردن کامل برفک، بهبود کلی در رفاه و افزایش ایمنی کمک می کند.

اطلاعات برای مادران باردار

اغلب داروی "Diflucan" در دوران بارداری تجویز می شود. آیا این استفاده بی خطر است؟ دستورالعمل ها می گوید که این دارو کاملاً با برفک دهان مبارزه می کند. این آسیب شناسی تقریباً در هر زن باردار ظاهر می شود. این دارو به از بین بردن علائم مزاحم و کاهش احتمال عود کمک می کند.

چکیده استفاده از Diflucan در دوران بارداری را فقط در مواردی توصیه می کند که مزایای آن برای مادر به طور قابل توجهی بیشتر از خطر برای جنین او باشد. دارو بر روی جنین تاثیری ندارد. اما همچنان درمان با دارو پس از 12 هفته توصیه می شود. در این مدت اندام ها و سیستم های کودک شکل می گیرد.

مطالعات نشان داده است که ماده فعال فلوکونازول در شیر مادر به همان اندازه در خون یافت می شود. به همین دلیل است که درمان در دوران شیردهی انجام نمی شود. اگر درمان لازم باشد، پس ارزش آن را دارد که به طور موقت شیردهی را متوقف کنید.

"Diflucan" از برفک: بررسی

داروی توصیف شده بررسی های مختلفی دارد. برخی از مصرف کنندگان از درمان بسیار راضی هستند، برخی دیگر خشم خود را ابراز می کنند. بررسی های بد اغلب به دلیل انتخاب اشتباه دارو شکل می گیرد. بسیاری دارو را به صورت تصادفی تجویز می کنند، در حالی که معاینه اولیه ضروری است. بررسی های منفی نیز با توجه به هزینه دارو شکل می گیرد. مصرف کنندگان اغلب داروهای "Diflucan" و "Fluconazole" را مقایسه می کنند. تفاوت بین قیمت آنها بسیار زیاد است، در حالی که ترکیب، دوز، روش استفاده یکسان است. مصرف کنندگان نمی دانند که چرا وقتی می توانید داروی ارزان تهیه کنید، پول بیشتری بپردازید. در عین حال، پزشکان همچنان به شدت داروی Diflucan را با اشاره به اثربخشی و ایمنی آن توصیه می کنند.

اگر حاشیه نویسی داروی اصلی و آنالوگ ارزان آن "فلوکونازول" را به دقت مطالعه کنید، می توانید تفاوت های بیشتری را پیدا کنید. طب عامه آمریکایی تحقیقات زیادی را انجام داده است. بنابراین مصرف آن در دوران بارداری جایز است. این دارو در صورت لزوم حتی در کودکان تازه متولد شده نیز استفاده می شود. یک جایگزین ارزان نمی تواند این همه مطالعات بالینی را به رخ بکشد. بنابراین موارد منع مصرف بیشتری دارد. آنالوگ "Diflucan" برای کودکان و زنان باردار تجویز نمی شود.

مصرف کنندگان چیزهای خوبی در مورد دیفلوکان می گویند. به عنوان مثال، استفاده از دارو بسیار راحت است. بنابراین برای درمان برفک دهان باید فقط از یک کپسول استفاده کنید. پزشکان به شما یادآوری می کنند که به دوز آن توجه کنید. اگر به اشتباه دارو را با دوز 50 میلی گرم فلوکونازول مصرف کنید، اثری نخواهید داشت. این دارو به شکل سوسپانسیون دارای مزیت استفاده در کودکان است. دادن شربت به کودک بسیار راحت تر از قرص است.

ما نباید بازخورد مثبت جنس منصفانه را فراموش کنیم. زنان می گویند که داروی "دیفلوکان" به آنها کمک کرد تا برای همیشه از شر برفک مزاحم خلاص شوند. دارو پس از مصرف خوراکی به سرعت در گردش خون سیستمیک جذب می شود. این به طور مستقیم بر روی مناطق آسیب دیده عمل می کند. بیمارانی که از تامپون برای درمان استفاده می کنند نیز از درمان راضی هستند. پس از دوره مصرف دارو، تجزیه و تحلیل وجود قارچ در اسمیر را نشان نداد.

اگر زنی قصد بارداری دارد، ابتدا باید معاینه شود. در صورت تشخیص برفک، آسیب شناسی به سرعت با کمک داروی "Diflucan" از بین می رود. شما می توانید در سیکل بعدی پس از درمان برای بارداری برنامه ریزی کنید.

نتیجه گیری کوتاه

شما قبلاً می دانید که سازنده دارو "Diflucan" شمع تولید نمی کند. بررسی های متخصصان زنان می گوید که این واقعیت مانع از این نمی شود که خودتان تامپون تهیه کنید. با این حال، چنین درمانی باید توسط یک متخصص توصیه شود. ورود مستقل چنین محلول هایی به واژن ممنوع است. به یاد داشته باشید که دوز به صورت جداگانه انتخاب می شود.

اگر به دلایلی نمی توانید از Diflucan استفاده کنید، آنالوگ های آن را انتخاب کنید. آماده سازی با همان ماده فعال و جایگزین های دیگر در مقاله به توجه شما ارائه شده است. لطفا توجه داشته باشید که دارو باید پس از بررسی توسط پزشک انتخاب شود. درمان با داروها بدون تست حساسیت ممکن است نتایج مورد انتظار را به همراه نداشته باشد.

قبل از شروع درمان، خواندن نظرات در مورد دارو مفید خواهد بود. با این حال، شما نباید به طور کامل به آنها اعتماد کنید. چیزی که برای سایر بیماران موثر بود ممکن است برای شما مفید نباشد. سلامت باشید!