چگونه کلامیدیا نهفته در زنان را شناسایی و درمان کنیم؟ کلامیدیا نحوه انتقال، علائم کلامیدیا، تشخیص مدرن، درمان موثر بیماری اثربخشی درمان کلامیدیا

کلامیدیا در ادبیات رایج پزشکی معمولاً با بیماری های مقاربتی مرتبط است. در عین حال، تقریباً تمام مطالعات معتبر به صراحت نشان می دهد که کلامیدیا در حال حاضر شایع ترین بیماری در بین بیماری هایی است که عمدتاً از طریق جنسی منتقل می شوند. و کلامیدیا در هر ثانیه از زنان معاینه شده مبتلا به بیماری های التهابی ناحیه تناسلی، در 2/3 زنان مبتلا به ناباروری، در 9 زن از 10 زن مبتلا به سقط جنین تشخیص داده می شود. در مردان، هر دوم اورتریت ناشی از کلامیدیا است. چندی پیش، این عفونت با علت بیماری های مزمن دستگاه تنفسی و گوارشی، ایجاد آترواسکلروز و عوارض آن، نئوپلاسم های بدخیم و بسیاری از آسیب شناسی های جدی دیگر همراه بود. واقعا اینقدر جدیه؟ آیا ابتلا به کلامیدیا فقط از طریق تماس جنسی امکان پذیر است؟ عوارض آن چقدر خطرناک است؟ و آیا واقعا امکان بهبودی از این بیماری وجود دارد؟

مطالعات متعددی که بر اساس آنها شیوع گسترده کلامیدیا آشکار شد، در پایان قرن گذشته انجام شد. و اولین طبقه بندی میکروارگانیسم ها، که امکان توجیه درمان را فراهم کرد، در دهه 80 ایجاد شد (جدول 1).

میز 1.

طبقه بندی کلامیدیا توسط انجمن بین المللی انجمن های میکروبیولوژیکی (IAMO) در سال 1980 پذیرفته شد.

در حال حاضر با قطعیت می توان گفت که بسیاری از حقایق و نتیجه گیری های رایج در آن زمان (که بسیاری از آنها به طور غیر قابل توجیه و بدون تفکر در نشریات رایج عصر حاضر تکرار می شود) دستخوش تغییرات جدی شده است. این نتیجه تحقیقات ودانش جدید در مورد کلامیدیا تغییرات ذکر شده در دیدگاه ها به بازنگری در میزان حدت این عفونت، سیر و پیش آگهی بیماری های ناشی از آنها، اپیدمیولوژی آنها و غیره اشاره می کند. و این، به احتمال زیاد، باید با جزئیات بیشتری مورد بحث قرار گیرد.

طبقه بندی مدرن کلامیدیا نسبتاً اخیراً - در سال 2000 - پذیرفته شد و شامل چهار خانواده و 5 جنس از میکروارگانیسم ها است. هر جنس شامل یک تا شش گونه است که در ساختار ژن ها متفاوت است، که این امکان را فراهم می کند تا اطلاعات بالینی موجود را در یک سطح کیفی جدید نظام مند کند. به طور خاص، جنس کلامیدوفیلا، که شامل گونه‌های میکروارگانیسم‌های کم بیماری‌زا است، از پاتوژن‌های کلامیدیا که قبلاً تایپ شده بودند، جدا شده‌اند. قبلاً به دلایلی (پیچیدگی طرح ریخت شناسی و فنی) از هم جدا نمی شدند. و اگر آنها منزوی بودند، به هیچ وجه بر اساس علائم بیماری زاست. به عنوان مثال، Ch. psittaci از Ch. تراکوماتیس برای مقاومت به سولفادیازین. اگرچه همه C. psittaci به آن مقاوم نبودند. A Ch. پنومونیه ها بر اساس ظاهرشان در زیر میکروسکوپ الکترونی طبقه بندی شدند، اگرچه مشخص شد که بین گروه های مورد مطالعه تفاوت دارند.

جدول 2.

طبقه بندی کلامیدیا در چهارمین کنگره اروپایی "Chlamydia-2000" در هلسینکی به تصویب رسید.

ماهیت این تقسیم بندی این است که فقط خانواده اصلی کلامیدیا (در اکثریت قریب به اتفاق موارد، کلامیدیا تراکوماتیس) قادر به ایجاد بیماری های خاص در انسان است. و آنهایی که به جنس کلامیدوفیلا اختصاص داده شده اند فقط با حضور خود از وجود عفونت کلامیدیا (به طور دقیق تر، "شبیه کلامیدیا") تقلید می کنند.

اتیوپاتوژنز.علیرغم اینکه هنوز به طور کامل در مورد این موضوع مشخص نشده است، از نظر عملی (پیشگیری و درمان) اکنون می توان مشکل سابق کلامیدیا را حل شده دانست. در استفاده از روش های معمول تشخیص عفونت مشکلاتی وجود دارد که در ادامه به آن ها پرداخته می شود. به طور مشابه، به دلیل مشکلات قبلی و موجود در تشخیص موضعی کلامیدیا، برخی از آرایه‌های خربزه قبلاً انباشته شده غیرقابل قبول هستند.

همه انواع کلامیدیا باکتری های داخل سلولی اجباری هستند. آنها دارای دو شکل زندگی (جسم ابتدایی و شبکه ای) و یک چرخه توسعه دو مرحله ای هستند، تمایل به تداوم دارند.بدن ابتداییاز نظر متابولیکی غیر فعال و خارج سلولی است. آنها دارای قطر 250 - 500 نانومتر و شکل گرد هستند. کلامیدیا به صورت اجسام ابتدایی وارد بدن می شود و به همین دلیل به این شکل عفونی نیز می گویند.بدن مشبکیک شکل درون سلولی و متابولیکی فعال است. قطر بزرگتری دارد - از 300 تا 1000 نانومتر - و می تواند شکل متفاوتی داشته باشد. این میکروارگانیسم‌های منحصربه‌فرد یک موقعیت میانی بین ویروس‌ها و باکتری‌ها را اشغال می‌کنند و برخی از خواص هر دو را دارند. وجود دیواره سلولی در مرحله بدن مشبک باعث می شود که کلامیدیا مانند باکتری برای درمان آنتی بیوتیکی در دسترس باشد. و تفاوت در مورفولوژی در مراحل مختلف توسعه، دشواری های تشخیص را تعیین می کند. به عنوان مثال، برخی از انواع میکروارگانیسم های این گروه دارای شکل سوم هستند.

در حال حاضر توانایی ایجاد بیماری های خاص در انسان تنها برای سه نوع کلامیدیا ثابت شده است.

1. کلامیدیا تراکوماتیس - فقط در انسان رخ می دهد و باعث طیف گسترده ای از بیماری ها (بیماری های دستگاه ادراری تناسلی، ورم ملتحمه، برخی از اشکال آرتریت، میوکاردیت و غیره) می شود. اگرچه فراوانی و ماهیت آنها ذاتاً متفاوت است. 18 سروتیپ از این میکروارگانیسم شناخته شده است و از این منظر است که در نظر گرفتن ویژگی های دوره عفونت راحت است. بنابراین سروتیپ های A، B، Ba و C عوامل ایجاد کننده تراخم (بیماری عفونی که می تواند منجر به از دست دادن بینایی شود) هستند. ناقلین حشرات هستند و راه اصلی عفونت مالیدن چشم ها با دست های کثیف است. در عین حال، از نقطه نظر اپیدمیولوژیک، فقط سروتیپ Ba (آمریکای شمالی) و به میزان بسیار کمتری، سروتیپ A (خاورمیانه و شمال آفریقا) نوعی خطر هستند. سروتیپ های L1، L2 و L3 می توانند باعث ایجاد لنفوگرانولوما ونروم نسبتاً نادر (لنفوگرانولوم ونرئوم) و به عنوان یک بیماری، پروکتوسیگموئیدیت هموراژیک شوند.

و سروتیپ های D، E، F، G، H، I، J و K هستند که باعث کلامیدیا ادراری تناسلی می شوند که راه اصلی انتقال جنسی است. علاوه بر این، آنها قادرندورم ملتحمه (سروتیپ D) و پنومونی نوزادی (سروتیپ E). به ندرت باعث می شود پاراتاخوم در بزرگسالان و از نظر پزشکی، این بیماری است که مورد توجه همه گیر است. .

دو نماینده باقی ماندهجنس کلامیدیا -چ. suis و Ch. muridarum فرآیندهای عفونی را در انسان ایجاد نمی کند، به ترتیب برای بیماری های خوک ها و جوندگان از خانواده Muridae (موش و همستر) بسیار خاص است.

2. کلامیدوفیلا پنومونیه - علیرغم تعلق آن به میکروارگانیسم های "شبه کلامیدیا"، قادر به ایجاد موارد اندمیک (پراکنده) ذات الریه خاص است. به صورت محلی، بروز می تواند 60-84 مورد در هر 1000 جمعیت باشد. عفونت عمدتاً با برونشیت و اشکال خفیف ذات الریه (با تمایل به یک روند مزمن) آشکار می شود. آلودگی توسط قطرات معلق در هوا و گرد و غبار موجود در هوا در حضور شرایط محیطی اجباری (فصل گرم و هوای خشک) رخ می دهد. آسیب پذیرترین افراد بین 20 تا 49 سال هستند. در همان زمان، مشخص شد که در 70-90٪ از مبتلایان، این روند به طور پنهان و بدون علائم شدید ادامه می یابد. فرض بر این است که در موارد نادر می تواند باعث مننژوانسفالیت خاص، آرتریت، میوکاردیت و سندرم گیلن باره شود. با این حال، این داده ها در حال حاضر در حال تجدید نظر هستند.

3. کلامیدوفیلا پسیتاسی - زئونوز مطلق - عفونت از حیوانات به انسان منتقل می شود. به طور بالقوه قادر به ایجاد بیماری در پرندگان است و سپس می تواند به انسان منتقل شود و باعث ایجاد یک بیماری نسبتاً شناخته شده شود - پسیتاکوزمسیرهای انتقال هوابرد و هوابرد است. در ایالات متحده سالانه بیش از 200 مورد بیماری ثبت نمی شود، اگرچه کارشناسان معتقدند که تعداد واقعی آنها بیشتر است. در طوطی ها و کبوترها بومی است و در پستانداران غیر انسانی و لاک پشت ها باعث بیماری پراکنده می شود. مطابق با Prukner-Radovcić E. و همکاران در شهرهای بزرگ آلودگی کبوترها با عدم وجود کامل افراد آنتی ژن مثبت در بین پرندگان وحشی به 83/15 درصد می رسد. به عنوان منبع بالقوه عفونت برای انسان، برای افراد مسن، کودکان و بیماران دچار نقص ایمنی و همچنین برای طیور مهم است. سرووارهای C. psittaci C و D خطرات شغلی برای کارگران کشتارگاه و افرادی هستند که دائماً با پرندگان در تماس هستند. سرووار E (همچنین به عنوان Cal-10، MP یا MN شناخته می شود) از دسته های مختلف پرندگان در سراسر جهان جدا شده است. اگرچه این بیماری با اپیدمی انسانی پسیتاکوزیس در دهه‌های 1920 و 1930 مرتبط بوده است، هیچ مخزن خاصی برای آن شناسایی نشده است.

پسیتاکوز اغلب با علائمی شبیه آنفولانزا شروع می شود و زمانی که ذات الریه کلامیدیا ایجاد می شود، تهدید کننده زندگی می شود. هنوز هم گاهی اوقات به درستی "غیر معمول" نامیده نمی شود. به ندرت، اعتقاد بر این است که آرتریت خاص، پیلونفریت، آنسفالومیوکاردیت ممکن است. اگرچه این داده ها اکنون به طور فعال بررسی می شوند. پرندگان مبتلا به مدت 45 روز با تتراسایکلین یا اشکال خاصی از کلرتتراسایکلین به شکل گرانول هایی که به خوراک اضافه می شوند درمان می شوند. علاوه بر این، لازم است قفس، ظروف و وسایل مراقبت (مثلاً با محلول لیزول) ضد عفونی شود.

موارد زیر میکروارگانیسم هایی هستند که قبلاً به عنوان عفونت های انسانی قرار می گرفتند، اما در حال حاضر از تعداد آنها مستثنی شده اند:

1. کلامیدوفیلا آبورتوس - فقط در حیوانات ایجاد بیماری می کند و در بین نشخوارکنندگان همه گیر است - باعث سقط جنین (مرگ جنین) در اسب، خرگوش، خوکچه هندی، موش می شود. گسترده در گاو و همراه با کلینیک ورم پستان گاوی. از طریق تماس دهانی و جنسی در بین پستانداران منتقل می شود، اما در پرندگان یافت نمی شود. در حال حاضر، استفاده از واکسیناسیون گسترده دام وجود دارد، زیرا این بیماری خسارات اقتصادی قابل توجهی را به همراه دارد.

2. کلامیدوفیلا پکوروم - باعث بیماری در حیواناتی مانند Ch. آبورتوس (از جمله ورم پستان گاوی). در گاو، اسب، بز، کوالا و خوک. سروتیپ های مختلف باعث ناباروری، التهاب مجاری ادراری و همچنین سقط جنین، ورم ملتحمه، آنسفالومیلیت، انتریت، پنومونی و پلی آرتریت می شوند.

3. کلامیدوفیلا فلیس باعث رینیت و ورم ملتحمه در گربه ها می شود که به شکل یک ورم ملتحمه خاص اما بدون نیاز به درمان به انسان منتقل می شود. بر اساس برخی گزارش ها، میزان آلودگی گربه ها به ورم ملتحمه 12-30 درصد است و در بین گربه های خانگی واکسینه نشده، آنتی بادی در 10 درصد یافت شد. عفونت بدون علامت طبق PCR 2-3٪ است.

4. کلامیدوفیلا کاویا - در خوکچه هندی باعث التهاب چشم و کیسه ملتحمه می شود. برای آنها خاص و برای سایر حیوانات غیر تهاجمی است. همچنین ممکن است با ایجاد کلینیک مشابه عفونت انسان با Ch. تراخوماتیس میکروارگانیسم فقط اپیتلیوم مخاطی را تحت تأثیر قرار می دهد و مهاجم نیست. علیرغم تحقیقات گسترده در سال های 2003-2006، C. caviae نمی تواند یک پاتوژن انسانی باشد.

همهگیرشناسی.به طور کلی نقش عامل ایجاد کننده کلامیدیا Ch. تراخوماتیس مطالعات گسترده نشان می دهد که تنها افراد جوان مبتلا به کلامیدیا در جهان حداقل 30 درصد هستند. در همان زمان، در سنین باروری چنین زنانی در مناطق مختلف، از 30 تا 60٪ و مردان - حداقل 50٪. میزان بروز کلامیدیا در روسیه سطح اپیدمی تقریباً مشابه سوزاک ندارد، اما 2.5 برابر کمتر از بروز تریکومونیازیس - 99-101 مورد در هر 10 هزار نفر. در اوکراین، بیش از 50 مورد در هر 100000 نفر جمعیت است. در کشور، طبق برخی برآوردها، تقریباً 4 تا 8 درصد از جمعیت کشور مبتلا هستند.

در بریتانیا، کلامیدیا شایع ترین عفونت مقاربتی است. هر ساله 4-4.5 هزار بیماری با تمایل به افزایش تعداد آنها و فراوانی اشکال پیچیده (حدود 2.6٪) تشخیص داده می شود. اغلب، این بیماری در گروه های مردان 20 تا 24 ساله و زنان 16 تا 19 ساله تشخیص داده می شود. 2، 7] (شکل 1).

برنج. 1. بروز کلامیدیا از طریق شاخص DALY (شاخص وزنی مرگ، بیماری و ناتوانی) در مناطق مختلف جهان (به ازای هر 100 هزار نفر جمعیت)

در ایالات متحده، سالانه 3 تا 4 میلیون نفر به کلامیدیا مبتلا می شوند که روند صعودی دارد. چ. تراکوماتیس مسئول نیمی از اورتریت غیر گنوکوکی در مردان است. این در 3-5٪ از مردان سالم که در موسسات پزشکی مرسوم بستری شده بودند و حداکثر 15-20٪ از مردان بستری در کلینیک های درماتوونرولوژیکی یافت شد. در مردان همجنسگرا Ch. تراکوماتیس در 4-5٪ موارد در مجرای ادرار و 4-7٪ در رکتوم یافت می شود. در مواد گرفته شده از دهانه رحم، کلامیدیا در 5 درصد از زنان بدون هیچ گونه تظاهرات بیماری و حداقل 20 درصد از زنان تحت درمان در کلینیک های درماتوونرولوژی مشاهده شد. بیشترین آلودگی در بین جمعیت 17-25 ساله مشاهده می شود که Ch. تراکوماتیس 10 برابر بیشتر از گنوکوک یافت می شود. بر اساس برآوردهای مختلف، حدود 5 درصد از جمعیت بزرگسال ایالات متحده به کلامیدیا مبتلا هستند. در عین حال، عوامل بیشترین آلودگی متعلق به گروه های زیر از جمعیت است: 1) جوانان زیر 25 سال، 2) ساکنان شهر، 3) آمریکایی های آفریقایی تبار و 4) افراد با وضعیت اجتماعی-اقتصادی پایین. که دردر 50 تا 70 درصد موارد، کودکانی که از مادران آلوده متولد می شوند، از بدو تولد به این عفونت مبتلا می شوند. در عین حال، در برخی موارد، ضایعات خاص چشم، راست روده، واژن و پشت گردن نیز مشخص می شود. و 30 تا 40 درصد از این کودکان دچار عوارض کلامیدیا به شکل ملتحمه و ذات الریه می شوند. 3, 13 ].

راه های مشخص شده انتقال عفونت کلامیدیا عبارتند از:

1. جنسی (سکس واژینال یا مقعدی، خیلی کمتر - دهانی). ویژگی Ch. تراخوماتیس

2. هوابرد (مشخصه در شرایط خاص برای Ch. pneumoniae، و همچنین برای Ch. psittaci).

خانه تماسی که در آن عفونت توسط دست ها، اشیاء و غیره آلوده منتقل می شود. در حال حاضر تکذیب شده است. بنابراین، صندلی توالت، استخر، حمام، ظروف مشترک و حوله نمی تواند عامل عفونت باشد. قابل درک واستثنای این قاعده تراخم است که مشخصه برخی از کشورهای آفریقایی است.

احتمال عفونت از طریق تماس جنسی محافظت نشده (واژن، مقعد) با بیمار مبتلا به کلامیدیا حدود 50٪ است. در عین حال، مشخص است که در روابط جنسی تک همسری، در حدود 3-5٪ موارد، کلامیدیا فقط در یک شریک رخ می دهد. در صورت وجود عفونت مختلط، سوزاک یا تریکومونیازیس با کاهش احتمال کلامیدیا بسیار بیشتر است.یک مطالعه نشان داد که زنان مبتلا به سوزاک در 81 درصد موارد شریک جنسی مرد خود را آلوده می‌کنند، در حالی که زنان مبتلا به سرویسیت کلامیدیا تنها 28 درصد موارد عفونت را منتقل می‌کنند. و اگر زنان هر دو عفونت را داشتند، انتقال گونوکوک بیشتر (77٪) از کلامیدیا (28٪) رخ می داد. دوره کمون کلامیدیا 1 تا 3 هفته است.

علائم کلامیدیا بسیار متنوع است، زیرا کلامیدیا به عفونت های مداوم اشاره دارد، یعنی. برای مدت طولانی و بدون علامت. در مورد دوم، این امر برای 25- اعمال می شود. 50 درصد مردان و 67 تا 80 درصد زنان مبتلا هستند . در موارد دیگر، معمولاتظاهرات بیماری حداقل است. میتوانست باشد ناراحتی در قسمت پایین شکم , اختلال ادرار (خارش یا درد، افزایش فوریت) سفید یا شفاف ترشح از مجرای ادرار . در زنان، ماهیت خونریزی قاعدگی ممکن است تغییر کند (کوتاه شدن و تغییر رنگ آنها) و ممکن است خونریزی بین قاعدگی ظاهر شود. ظاهر ترشحات کمی از مجرای ادرار و واژن معمولاً کوتاه مدت است و 30-7 روز پس از عفونت رخ می دهد. این دوره بدون علامت کلامیدیا است که باعث خطر قابل توجهی از عوارض خاص می شود. اگرچه شایان ذکر است که آنها برای زنان بسیار برجسته تر هستند.

پروکتیت برای همجنس‌گرایان معمول‌تر است و در درجات مختلف درد در راست روده و اصرارهای کاذب (تنسموس) ظاهر می‌شود، اما می‌تواند بدون علائم ذهنی نیز رخ دهد. و شایع ترین تظاهرات بالینی عفونت در زنان است دهانه رحم که در 60-30 درصد موارد همراه با سوزاک مشاهده می شود. به خودی خود، معمولاً بدون علامت است. سفیدهای کم رنگ فقط در 37 درصد از زنان مشاهده می شود. بیشتر اوقات خارش یا ناراحتی خفیف در اندام تناسلی وجود دارد.

علائم بسیار خاص سندرم مفصلی با کلامیدیا، هم در مردان (بیشتر) و هم در زنان. از نظر تاریخی، آن را سندرم رایتر یا سندرم مجرای ادراری-اکولو-سینوویال می نامند. قبلاً با شیگلا، یرسینیا و سالمونلا مرتبط بود، اما اکنون بدون ابهام به عنوان نتیجه کلامیدیا تفسیر می شود. از نظر بالینی، سندرم رایتر ترکیبی از علائم اورتریت (در همه بیماران)، مفاصل (در 90-95٪ بیماران) و چشم ها (کانژنکتیویت در 30-40٪) است. علائم همیشه به طور همزمان ظاهر نمی شوند، اما با اورتریت شروع می شود و سپس سایر تظاهرات به آن می پیوندند. اغلب - 1-2 هفته پس از شروع اورتریت، و گاهی اوقات پس از چند ماه. در سندرم مفصلی، درد با درگیری غالب مفاصل بزرگ (معمولاً 5-4) متعدد است. آنها همزمان درگیر نیستند، بلکه یکی پس از دیگری درگیر می شوند. مفصل زانو بیشتر در 70٪، مچ پا (50-60٪)، مفاصل کوچک پا (40٪)، شانه (20٪)، مچ (15٪)، لگن (15٪) آسیب می بیند. آرنج (در 7 درصد بیماران). درد خفیفی در ناحیه مفصل وجود دارد، پوست روی آن هنگام لمس داغ می‌شود، گاهی اوقات پرخون می‌شود. ممکن است تورم مفصل وجود داشته باشد، به ندرت - افیوژن. در بسیاری از بیماران، درد تنها پس از ورزش ایجاد می شود و اغلب با میوزیت، آتروفی عضلانی همراه است. رفاه عمومی بیماران آسیب می بیند. در 20 درصد از بیماران مبتلا به سندرم مفصلی، درجه حرارت می تواند به 38-40 درجه سانتیگراد برسد.

آسیب به پوست و غشاهای مخاطی ممکن است. مشخص ترین آنها کلینیک هستند بالانیت ، تغییرات در مخاط دهان با فرسایش و مناطق پوسته پوسته شدن و همچنین کراتودرمی . با بثورات لکه های قرمز روی کف دست، کف پا یا سراسر پوست شروع می شود. لکه‌ها به پوسچول‌ها، سپس به پاپول‌های شاخی مخروطی شکل یا پلاک‌های ضخیم و پوسته‌دار تبدیل می‌شوند. ناخن ها اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند (ضخیم شدن، شکنندگی صفحات ناخن).

برای Ch. پنومونیه، همانطور که در بالا ذکر شد، 10-30٪ عفونت ها با ایجاد اشکال خفیف پنومونی مشخص می شوند. در همان زمان، همه ممکن است به سندرم مفصلی و، بسیار کمتر، ضایعات دیگر مبتلا شوند. اما همه آنها آرامتر از Ch. تراخوماتیس

عوارض. برای مردان، خطر عوارض خاص بسیار کمتر است، اما با عفونت مجدد با کلامیدیا افزایش می یابد. قبلاً اعتقاد بر این بود که کلامیدیا در مردان اغلب منجر به پروستاتیت می شود که در حال حاضر شناخته نشده است. به همین ترتیب، احتمال ایجاد ناباروری در پس زمینه اسکار مجرای دفران مشکوک است.

اپیدیدیمیت . عفونت کلامیدیا عامل اصلی التهاب اپیدیدیم در مردان جوان است. و تنها پس از 35 سال، همانطور که توسط داده های ادبیات نشان داده شده است، عوامل باکتریایی شروع به غالب شدن می کنند. برای چنین اپیدیدیمیت، ترکیب با اورتریت اجباری است. تورم، حساسیت و درد در کیسه بیضه (معمولاً فقط در یک طرف)، اغلب همراه با تب وجود دارد. درد آنقدر قوی است که به بیمار اجازه راه رفتن نمی دهد، اما ممکن است ضعیف، دردناک و بدون بریدگی باشد.

اندومتریت و سالپنژیت در غیاب درمان کافی در زنان ایجاد می شود و نتیجه انتشار بیشتر کلامیدیا از دهانه رحم است. در حال حاضر، غلبه عفونت کلامیدیا ثابت شده است، و نه، همانطور که قبلا تصور می شد، میکرو فلور باکتریایی.در موارد خاص، عفونت با توسعه به سطح کبد گسترش می یابد پری هپاتیت (Oحدود 5 درصد از زنان مبتلا به سالپنژیت و اندومتریت). درد در ربع فوقانی راست شکم ایجاد می شود که با حالت تهوع، استفراغ و تب همراه است. در نتیجه التهاب مزمنلوله های فالوپ ممکن است ایجاد شوند ناباروری . بر اساس برآوردهای مختلف، فراوانی آن 10-40 درصد موارد درمان نشده کلامیدیا در زنان است. علاوه بر این، در پس زمینه التهاب خاص (سالپنژیت)، خطر افزایش می یابد - به ترتیب نزولی - حاملگی خارج رحمی , سندرم درد مزمن لگن , پریتونیت لگنی , سقط جنین و تولد زودرس . حدود 5 درصد از زنان این گروه دارای نوعی بیماری کبدی - پری هپاتیت - هستند که به عنوان یک شکل جداگانه نیز در نظر گرفته می شود.کلامیدیا، و به عنوان یک عارضه

تشخیص. هر یک از روش های تشخیص کلامیدیا دارای تعدادی مزایا و معایب است، بسته به مدت زمان بیماری و محلی سازی فرآیند، دارای درجه متفاوتی از حساسیت است. به همین دلیل حداقل از دو روش از گروه های مختلف استفاده می شود.

روش های تشخیص مستقیم

میکروسکوپ نمونه رنگ آمیزی شده. رنگ آمیزی اسمیر سیتولوژیک به روش رومانوفسکی-گیمسا.

تشخیص فرهنگیجداسازی کشت سلولی پاتوژن در محیط McCoy یا HeLa. مزیت آن حساسیت و ویژگی بالا و عیب آن هزینه بالا است که به دلیل نیاز به تجهیزات مادی و فنی آزمایشگاه ها و صلاحیت کارکنان است.

روش های تشخیص DNA. حساسیت و ویژگی بالایی دارند. آنها نیاز به گرفتن مواد برای تجزیه و تحلیل مستقیماً از منبع محلی سازی پاتوژن دارند.

روش ایمونوفلورسانس مستقیم (DIF)به شما امکان می دهد تا با درخشش زرد مایل به سبز مشخصه های کلامیدیا را شناسایی کنید. یک اشکال مهم، ذهنی بودن ارزیابی نتایج است که تا حد زیادی به صلاحیت دستیار آزمایشگاه و همچنین حساسیت کم با مقدار کمی آنتی ژن کلامیدیا بستگی دارد. در حال حاضر به ندرت استفاده می شود.

روش های تشخیص غیر مستقیم

ایمونواسی آنزیمی (ELISA).یک روش پرکاربرد، اگرچه دقت آن از 50-70٪ تجاوز نمی کند. بر اساس تشخیص آنتی بادی های تولید شده در پاسخ به معرفی پاتوژن. وجود ترکیبی از آنتی بادی های کلاس A، M و G قضاوت در مورد مرحله بیماری را ممکن می کند. به عنوان مثال، تیتر IgG نشان دهنده وجود کلامیدیا و تیتر IgA نشان دهنده عفونت در 2 هفته قبل است.

روش واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR).همچنین یک تکنیک پرکاربرد است که دقت آن به 90-95٪ می رسد. به دلایل متعددی، اکیداً توصیه می شود که این روش با الایزا ترکیب شود.

استفاده از روش های ذکر شده با تکرارپذیری نسبتاً دشوار آنها مرتبط است. طبق برخی داده ها، تخلفات روش شناختی در ترکیب با واکنش های مثبت کاذب تشخیصی برخی از تولیدکنندگان، تا 30٪ موارد تشخیص بیش از حد بیماری را ایجاد می کند. چه چیزی درمان تجویز شده را غیر منطقی می کند. و به همین دلیل است که اغلب توصیه هایی برای تکرار تشخیص در دو آزمایشگاه مختلف وجود دارد.

علاوه بر این دلایل نسبتاً ذهنی برای عدم دقت در تشخیص کلامیدیا، دلایل مهم تری نیز وجود دارد. زیرا، علیرغم دقت بالای PCR، به 100٪ نمی رسد که برای حذف عفونت لازم است. در این راستا، با تیتر آنتی بادی کم (1:20 و کمتر)، مطالعه دوم پس از 1 ماه توصیه می شود. در عین حال، با حفظ PCR منفی و تیتر یکنواخت آنتی بادی در خون، طبق روش الایزا، می توان اظهار داشت که هیچ عفونتی وجود ندارد. و برای حذف درمان غیرموجه با نتیجه مثبت الایزا، تایید با خراش دادن PCR کاملا ضروری است. در عین حال، آزمایش PCR منفی وجود کلامیدیا را که نیاز به کنترل (بیشتر و مکرر) دقیقاً طبق ELISA دارد، رد نمی کند. در میان برخی دیگر از علل خطاها، همچنین شایان ذکر است که افزایش تیتر IgG به عفونت های اخیر، به ویژه عفونت های اخیر، در برابر پس زمینه اثر سرکوب کننده سیستم ایمنی ویروس ها وجود دارد. پدیده های مشابه پس از درمان با آنتی بیوتیک ها رخ می دهد که دارای خواص سرکوب کننده سیستم ایمنی نیز هستند. با این حال، در مورد دوم، چنین افزایش تیتر فراتر از خطاهای آزمایشگاهی (نوسانات شاخص) نمی رود.

بررسی سایر بیماری های مقاربتی را فراموش نکنید، زیرا فراوانی ترکیب کلامیدیا با سوزاک یا تریکومونیازیس بسیار زیاد است.

درمان کلامیدیا بسیار ساده است و در اکثر موارد مشکلی ایجاد نمی کند. اساس درمان آنتی بیوتیک ها - ماکرولیدها یا تتراسایکلین ها است - اگرچه، برخلاف تصور رایج، نمایندگان گروه های دیگر نیز می توانند استفاده شوند. برای 95 درصد بیماران، یک دوره آنتی بیوتیک برای درمان کامل کافی خواهد بود. در صورت وجود عوارض، معمولاً فقط در زنان، ممکن است به درمان علاوه بر آنتی بیوتیک (ایمونوتراپی، داروهای ترمیمی، فیزیوتراپی و ...) نیاز باشد، اما این درمان موقعیتی است. تعیین "حساسیت" کلامیدیا به آنتی بیوتیک ها لازم نیست، زیرا همه آنها کاملاً به تتراسایکلین ها و ماکرولیدها حساس هستند.

جدول 3 برخی از رایج ترین رژیم های درمانی در حال حاضر را فهرست می کند.

جدول 3

رژیم های آنتی بیوتیک استفاده می شود

تتراسایکلین ها (داکسی سایکلین) و ماکرولیدها (آزیترومایسین) رسماً داروهای انتخابی برای درمان کلامیدیا در نظر گرفته می شوند. عوامل جایگزین عبارتند از اریترومایسین (اریترومایسین و اریترومایسین اتیل سوکسینات) و برخی فلوروکینولون ها (جدول 3). اما باید در نظر داشت که برخی از داروهای آخرین گروه ذکر شده مانند سیپروفلوکساسین به اندازه کافی موثر نیستند.

در پس زمینه اشکال مزمن عفونت تنفسی رژیم های آنتی بیوتیکی (COPD، آسم برونش و غیره) حداقل به مدت 14 روز توصیه می شود. همانطور که تجربه نشان می‌دهد دوره‌های کوتاه‌تر درمان، در این شرایط بهداشت مناسب را فراهم نمی‌کند و در برابر عود کلامیدیا محافظت نمی‌کند.

در دوران بارداری ماکرولیدها استفاده می شود و به عنوان یک استثنا، استفاده از پنی سیلین ها (آموکسی سیلین) مجاز است. در عین حال، ویژگی های تأثیر دومی بر چرخه زندگی کلامیدیا، با فعال شدن جانبی ذاتی سلول های دندریتیک و یک واکنش ایمونولوژیکی ثانویه، باعث افزایش فراوانی سندرم مفصلی و رایتر می شود. علاوه بر این، آنها به اندازه کافی کارآمد نیستند. به همین دلیل است که استفاده از پنی سیلین ها نیاز به مطالعه کشت دوم را پس از 3-4 هفته فراهم می کند. روش دیگر، کلیندامایسین را می توان در دوران بارداری استفاده کرد که میزان بهبودی بالایی را ارائه می دهد (99٪)، اما این استراتژی درمانی بسیار گران تر است.

تک دوز . تعدادی از کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده کارآیی بالای آزیترومایسین را با دوز خوراکی 1 گرم (در 97 تا 100 درصد موارد درمان می‌کنند)، کاهش قابل‌توجه در بروز عوارض جانبی دستگاه گوارش و عدم وجود عوارض جانبی در جنین همچنین در دوران بارداری توصیه می شود.

با سوزاک همزمان اگر آنتی بیوتیک های دیگر تحت درمان هستند، یک دوز تک اضافی فلوروکینولون (سیپروفلوکساسین 500 میلی گرم، لووفلوکساسین 500 میلی گرم یا گاتی فلوکساسین 400 میلی گرم) توصیه می شود. ترکیب این عفونت با کلامیدیا در همه جا در حدود 50 درصد موارد مشاهده می شود. شواهدی وجود دارد که نشان دهنده افزایش دفعات انتقال عفونت گنوکوکی به شریک جنسی در پس زمینه کلامیدیا است. این امر در بیشتر موارد مستلزم پیشگیری دقیق تری از عفونت مجدد است.

با مایکوپلاسموز همزمان اصلاح طرح های ذکر شده در بالا مورد نیاز نیست، زیرا آنها به طور همزمان برای هر دو عفونت درمان می کنند.

پیش بینیبرای درمان کلامیدیا مفید است. به عنوان یک قاعده، تنها کلامیدیا طولانی مدت درمان نشده در طول زمان منجر به انواع مختلفی از عوارض ناشی از گسترش میکروب ها به سایر اندام ها و بافت ها می شود. و خیلی بیشتر در زنان.

پیشگیری از کلامیدیا و عوارض آن . مانند سایر بیماری های مقاربتی. باید به وضوح دانست که عفونت رخ نمی دهدروش تماس با خانوار ( با یک بوسه معمولی، حمام کردن، از طریق حوله،ظروف، صندلی توالت و غیره). هشدارها در ادبیات عامیانه گاهی اوقات در ماهیت هشدارهایی برای شرایط بسیار غیربهداشتی است.

در بیشتر موارد، سواب باید ظرف دو ماه آینده پس از بهبودی گرفته شود (یک بار در ماه برای بررسی عود کلامیدیا کافی است). تیتر آنتی بادی های کلامیدیا با روش الایزا در عرض 12-6 ماه کاهش می یابد.

1. در حین مقاربت فقط از کاندوم لاتکس استفاده کنید. بیشتر آنهایی که در شبکه توزیع غیر داروخانه ای فروخته می شوند ("غیر لاتکس") مانعی برای کلامیدیا نیستند.

2. از تماس جنسی با شرکای "پرخطر" خودداری کنید. این افراد شامل مردان زیر 25 سال و زنان زیر 20 سال می شود. افراد بی بند و بار و افراد دارای پایگاه اجتماعی-اقتصادی پایین.

3. به همه شرکای جنسی خود در مورد عفونت خود بگویید. آنها همچنین باید برای درمان بعدی (در صورت لزوم) تشخیص داده شوند. این از عفونت مجدد جلوگیری می کند.

4. شرکای جنسی دائمی - پس از معاینه - باید همزمان درمان شوند.

5. اگر علائم کلامیدیا پس از مدتی ادامه یافت یا دوباره ظاهر شد، دوباره بررسی کنید. ابتلا به بیماری در گذشته مصونیت ایجاد نمی کند. از شما در برابر عفونت مجدد محافظت نمی کند.

تحقیقات بیشترو برخی داده های علمی. در رابطه با تقویت، ترویج و اثر بیماری زایی کلامیدیا بر بسیاری از بیماری ها، مطالعات نسبتاً گسترده ای بیش از 30 سال است که در حال انجام است. و در این راستا مورد توجه خاصی است چ. ذات الریه که تظاهرات بیماری زایی آن در انسان به واسطه شرایط مختلف ایجاد می شود.نه چندان دور، در عمق مطالعات ارتباط بین کلامیدیا و رشد آترواسکلروز و مرتبط بیماری ایسکمیک قلب . علی‌رغم داده‌های خاص، جایی که نشان داده شد که عفونت با Ch. پنومونی ممکن است عاملی در ایجاد پلاک های آتروما باشد، مشخص شد که تفاوت معنی داری بین گروه های بیمار وجود ندارد. اما تحقیقات در زمینه پیشگیری از عوارض آترواسکلروز (انفارکتوس میوکارد، سکته مغزی) با آنتی بیوتیک ها همچنان ادامه دارد.

شواهدی برای تأثیر Ch. پنومونی برای آموزش آنوریسم های شریانی . در گروه های سنی 65 سال و بالاتر و همچنین انقباض عروق آترواسکلروتیک کاملاً رایج هستند که اغلب باعث عوارض مختلفی می شوند. در سال 1996، اونگ و همکاران. شناسایی میکروارگانیسم ها را در 11 مورد از 25 آنوریسم شکمی مورد مطالعه گزارش کرد. از آن زمان، بیش از 12 مطالعه ویژه انجام شده است که الگوهای خاصی از جمله در آزمایش را نیز تأیید کرد.

با h . پنومونیه با افزایش فراوانی در مایع مغزی نخاعی بیماران مبتلا به تشخیص داده می شود اسکلروز چندگانه . در همان زمان، درمان با آنتی‌بیوتیک‌های تتراسایکلین نتایج دلگرم‌کننده‌ای داشت. اگرچه آنهایی که هنوز به ما اجازه نمی دهند به وضوح در مورد نقش کلامیدیا در اتیوپاتوژنز این آسیب شناسی صحبت کنیم.

تعداد قابل توجهی از مطالعات برای تعیین ارتباط Ch. پنومونی با سرطان ریه . یک متاآنالیز افزایش جزئی در بروز عفونت تایید شده سرولوژیکی را نشان داد. با این حال، هنوز تحقیقات گسترده تری در مورد این موضوع مورد نیاز است. داده های مشابه و نسبتاً جالبی در رابطه با دیابت نوع 2 و برخی از اشکال چاقی به دست آمده است. با این حال، همه این مطالعات هنوز فراتر از محدوده کاربرد عملی هستند.

ادبیات

2. Stamm W.E. کلامیدیا تراکوماتیس در: KK Holmes et al., eds., Sexually Transmitted Diseases, 4th ed.-نیویورک : McGraw-Hill, 2008.– P.575–593.

3. ایالات متحده کارگروه خدمات پیشگیرانه غربالگری عفونت کلامیدیا: ایالات متحده بیانیه توصیه گروه ویژه خدمات پیشگیرانه // Annals of Internal Medicine.– 2007.– V.147, No.2.– P.128–133.

4. Sriram S.، Stratton C.W.، Yao S. Chlamydia pneumoniae عفونت سیستم عصبی مرکزی در مولتیپل اسکلروزیس، Ann. Neurol.– 1999.– V.46, No.1.– P.6–14.

5. Mussa F.F.، Chai H.، Wang X.،یائو کیو لومسدن A.B., Chen C. Chlamydia pneumoniae و بیماری عروقی: به روز رسانی // J. Vasc. Surg. – 2006.–v 43 ، نه 6 .– پ. 1301– 130 7.

6. کارتر جی . D . ، اسپینوزا ال . آر . ، اینمن آر . D . ، اسنید ک . ب . ، ریکا ال . آر . ، واسی اف . ب . والریانو جی . ، استانیچ جی . آ . ، اوزوست سی . ، جرارد اچ . سی . ، هادسون آ . P. آنتی بیوتیک های ترکیبی به عنوان درمانی برای آرتریت واکنشی مزمن ناشی از کلامیدیا: یک کارآزمایی آینده نگر دوسوکور، کنترل شده با دارونما // آرتریت روم. – 2010 .– v 62 ، نه 5 .-پ. 1298- 1 307.

7 آکادمی آمریکا اطفال کلامیدیا تراکوماتیس که در: LK Pickering و همکاران، ویرایش‌ها، کتاب قرمز: گزارش 2009 کمیته بیماری‌های عفونی، ویرایش 28-دهکده الک گروو، IL: آکادمی آمریکایی اطفال، 2009.–P.255–259.

9 اندرسن آ . آ . سروتایپ ایزوله های ایالات متحده از Chlamydophila psittaci از پرندگان اهلی و وحشی // J. Vet. تشخیص دهید. سرمایه گذاری. – 2005. – v 17 , نه 5 .– پ. 479– 4 82.

10. Sareyyupoglu B . ، Cantekin Z . ، بس بی . تشخیص DNA Chlamydophila psittaci در مدفوع پرندگان قفسی // بهداشت عمومی زئونوزها .– 2007 .– v 54 ، نه 6 - 7 .– پ. 237– 2 42.

11. Biesenkamp-Uhe C., Li Y., Hehnen H.R. و همکاران واکسیناسیون درمانی کلامیدوفیلا آبورتوس و C. pecorum به طور موقت ورم پستان گاوی مرتبط با عفونت کلامیدوفیلا را کاهش می دهد // عفونت و ایمنی. – 2007. – V. 75, No.2. – P.870-877.

12. دی گریوز اف جی، گائو D.، هنن H.R.، شلاپ تی.، کالتنبوک بتشخیص کمی Chlamydia psittaci و C. pecorum توسط PCR Real-time حساسیت بالا، شیوع بالای عفونت واژن را در گاو نشان می دهد. // جی کلین. میکروبیول – 2003 .– v 41 .-پ. 1726–1729.

13. آزوما ی . ، هیراکاوا اچ . ، یاماشیتا A . و همکاران . توالی ژنوم پاتوژن گربه Chlamydophila felis // تحقیقات DNA .– 2006 .– v 13 .– پ. 15-23.

کلامیدیا در میان شایع‌ترین بیماری‌های مقاربتی جایگاه پر افتخاری را به خود اختصاص داده است. پیچیدگی درمان در این واقعیت است که دوره آن در بیشتر موارد بدون علامت است و فرد می تواند سال ها بدون اینکه متوجه باشد با کلامیدیا زندگی کند. در همین حال، فرآیندهای پاتولوژیک به طور مداوم در حال تکامل هستند و باعث تعدادی از عوارض می شوند. در نتیجه تشخیص دیرهنگام، درمان بیماری دشوار است و نیاز به درمان طولانی و پیچیده است.

هنگام تشخیص، بسیاری از بیماران از خود سؤال می کنند - آیا عفونت کلامیدیا به طور کامل درمان می شود، آیا کسی بار اول آن را درمان کرده است؟ عدم قطعیت در این موارد کاملاً موجه است، اما پاسخ روشنی وجود دارد.

عفونت چیست و پیچیدگی درمان آن

قبل از پاسخ به سؤالاتی در مورد اینکه آیا کلامیدیا قابل درمان است یا بیماری غیرقابل درمان است، باید بفهمید که چیست.

این بیماری عمدتاً از طریق رابطه جنسی محافظت نشده با شریک آلوده (با هر نوع رابطه جنسی) منتقل می شود. هیچ ایمنی طبیعی در بدن نسبت به کلامیدیا وجود ندارد. معرفی یک پاتوژن لزوماً به این معنی نیست که بیماری ایجاد می شود، اما خطرات آن زیاد است. به دلیل ساختار آناتومیکی که دارند بیشترین آسیب را زنان تشکیل می دهند. علاوه بر این، این اندام تناسلی زنان است که محیطی مساعد برای زیستگاه آنها است.

مسیر انتقال خانگی مستثنی نیست - کلامیدیا می تواند چندین روز در محیط خارجی زنده بماند.

چرا بیماری مزمن می شود؟

درمان کلامیدیا بسیار دشوارتر از به دست آوردن آن است. این بیماری یکی از مخفی ترین بیماری های مقاربتی است. بنابراین، اغلب بیماران تشخیص شکل مزمن را دریافت می کنند. اطلاعاتی مبنی بر اینکه باکتری ها سال ها در بدن آنها زندگی می کردند ، بیماران را در حالت بی حوصلگی قرار می دهد ، این سوال مطرح می شود - آیا کلامیدیا کاملاً درمان می شود؟ پزشکان به اتفاق آرا پاسخ می دهند - کلامیدیا در زنان (در مردان) یک بیماری قابل درمان است.

در کلامیدیا مزمن، به دلیل مقاومت باکتری ها به اجزای فعال بسیاری از داروها، انتخاب یک رژیم درمانی واقعاً دشوار است. قبل از تشخیص بیماری، سال ها از لحظه ابتلا می گذرد و در این مدت فرد تحت درمان آنتی بیوتیکی برای سایر بیماری ها قرار می گیرد. غلظت مواد فعال برای از بین بردن کلامیدیا کافی نبود و آنها نسبت به برخی داروها "ایمنی" پیدا کردند.

بیماری تشخیص به موقع مرحله حاد، که زمان تبدیل شدن به مزمن را نداشت، به راحتی قابل درمان است. کافی است یک دوره آنتی بیوتیک مصرف کنید و می توانید مشکل را فراموش کنید. صلاحیت و تجربه پزشک در این امر بسیار مهم است. درمان بی سواد می تواند منجر به بیماری مزمن شود.

کلید یک تلاش موفقیت آمیز برای درمان کلامیدیا برای همیشه، تشخیص صحیح، یک رژیم درمانی به اندازه کافی توسعه یافته، اجرای تمام نسخه های پزشک و پیروی از قوانینی است که به دستیابی به نتایج مثبت درمانی کمک می کند. تنها در صورتی می توان به بهبودی کامل دست یافت که هم پزشک و هم بیمار حداکثر تلاش را انجام دهند.

علائم احتمالی

از آنجایی که این بیماری مخفی است، علائم اغلب وجود ندارند یا به اندازه کافی واضح نیستند که دلیلی برای جستجوی کمک پزشکی باشد. این اتفاق می افتد که یک کلینیک ضعیف پس از چند روز ناپدید می شود. بیمار معتقد است که بدن خود را درمان کرده است. در این بین باکتری ها به سرعت تکثیر می شوند و آسیب می رسانند. این بیماری به شکل مزمن جریان می یابد، در لحظات کاهش نیروهای محافظتی از طریق تظاهرات همان علائم تار، خود را یادآوری می کند.

مهم این است که مراقب سلامتی خود باشید. زنان بیشتر مسئول سلامتی خود هستند، بنابراین باید به علائم احتمالی کلامیدیا توجه کنند:

ظهور ترشحات مخاطی با بوی نامطبوع از اندام تناسلی؛
ادرار دردناک؛
ناراحتی در هنگام مقاربت جنسی؛
کشیدن درد در کمر، پایین شکم.

ممکن است یک مرد همان علائم بالینی را تجربه کند، اما به ندرت آنها را جدی می گیرد. هنگامی که اولین علائم ظاهر می شود، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید، معاینه کامل انجام دهید. فقط یک متخصص می تواند درمان کافی را تجویز کند و به این سوال پاسخ دهد - آیا کلامیدیا قابل درمان است.

اگر آسیب شناسی کاملاً بدون علامت باشد، در پس زمینه رسیدگی به مشکلات دیگر - ناباروری، ناتوانی در تحمل جنین، مسمومیت عمومی بدن تشخیص داده می شود.

مرتبط را نیز بخوانید

خطر عواقب کلامیدیا چیست؟

تشخیص

طبق داده های پزشکی، کلامیدیا باعث مرگ نمی شود، حتی کلامیدیا که چندین سال رخ می دهد، درمان می شود. اول از همه، بیمار باید تحت معاینه کامل قرار گیرد.

در عمل پزشکی، دو روش آخر بیشتر استفاده می شود - "استاندارد طلایی" برای تشخیص کلامیدیا.

مدرن ترین روش تشخیصی، تقویت رونویسی است که از تاکتیک های تعیین مولکول اسید ریبونوکلئیک در مواد بیولوژیکی استفاده می کند. راندمان - 99٪، اما این روش به طور گسترده استفاده نمی شود، به متخصصان ویژه آموزش دیده، تجهیزات گران قیمت نیاز دارد.

در کلینیک های عمومی، آنالیز اسمیر میکروسکوپی به صورت رایگان انجام می شود. این ماده به روش خاصی خشک می شود و طبق رومانوفسکی-گیمسا رنگ آمیزی می شود تا وجود باکتری مشخص شود. با این حال، اثربخشی آن تنها 20٪ است، با دقت، روند التهابی را نشان می دهد، اما علت وقوع آن را نشان نمی دهد.

تایید تشخیص به این معنی است که باید درمان شود. عدم درمان منجر به ظهور بیماری های دیگر، عفونت شرکا می شود.

چرا در درمان مشکلاتی وجود دارد؟

بسیاری از بیماران مبتلا فکر می کنند که کلامیدیا غیرقابل درمان است، حتی درمان نمی شوند. این اتفاق می افتد که بیماران در بین افرادی که قبلاً تحت درمان قرار گرفته بودند، که به دلیل شرایط حاکم، بلافاصله پس از تشخیص به موقع بیماری را درمان نکردند، ایمان خود را نسبت به امکان درمان از دست می دهند. این می تواند در نتیجه انتخاب نادرست آنتی بیوتیک ها یا دوزهای آنها، عدم رعایت دستورالعمل های درمانی توسط خود بیماران رخ دهد.

سال هاست که مردم با کلامیدیا زندگی می کنند و مطمئن هستند که این بیماری درمان نمی شود. آنها حتی ممکن است تعجب نکنند که آیا کلامیدیا مزمن قابل درمان است؟ این تاکتیک بسیار اشتباه است - روند پاتولوژیک را می توان متوقف کرد، و از همه مهمتر، لازم است، بیماری را می توان به طور کامل و برای همیشه درمان کرد.

حتی بیشتر اوقات موقعیتی پیش می آید که در آن با خودمان رفتار می کنند. به عنوان مثال، عوامل بیماری زا در یک شریک پیدا شد، یک پزشک برای او درمان تجویز کرد، و شریک دوم، بدون مراجعه به یک موسسه پزشکی، دقیقاً همان دوره را می گذراند یا برای "توصیه های" یک داروساز به داروخانه می رود. اما رژیم درمانی این بیماری کاملاً فردی است، باید توسط یک متخصص بر اساس نتایج آزمایشات، وضعیت عمومی سلامت، وجود آسیب شناسی های همزمان و سن بیمار ایجاد شود.

کلامیدیا ادراری تناسلی یکی از شایع ترین عفونت های مقاربتی است. سالانه حدود 80 میلیون مورد جدید از این بیماری در سراسر جهان ثبت می شود.

در روسیه، سوابق رسمی موارد عفونت از سال 1993 حفظ شده است. شایان ذکر است که در سال 1994، کلامیدیا ادراری تناسلی در گروه عفونت های گسترده با انتقال جنسی قرار گرفت.

بر اساس داده های رسمی از خدمات آمار ایالتی فدرال، در دوره 1995 تا 2005، بروز بیش از 40 درصد افزایش یافته و به 95.6 نفر در هر 100000 نفر رسیده است. از سال 2005، شیوع این بیماری اندکی کاهش یافته است، تا سال 2014، 46.1 در هر 100 هزار نفر جمعیت بود (داده های Rosstat).

عفونت ادراری تناسلی ناشی از کلامیدیا تراکوماتیس به همان اندازه در بین مردان و زنان شایع است و تقریباً 3 برابر بیشتر از سوزاک و 7.6 برابر بیشتر از سیفلیس رخ می دهد (Davydov A.I., Lebedev V.A., 2002).

نمایش همه

1. علل عفونت گسترده کلامیدیا

از جمله دلایلی که منجر به عفونت گسترده کلامیدیا در سراسر جهان شد، می توان موارد زیر را تشخیص داد:

1 افزایش تعداد اشکال پایدار کلامیدیا مقاوم به آنتی بیوتیک ها که ناشی از خوددرمانی کنترل نشده است.
2 عدم آموزش بهداشت جمعیت، افزایش تعداد افراد تنها.
3 میانگین سنی اولیه صمیمیت.
4 سطح پایین آگاهی عمومی در مورد عفونت های مقاربتی.
5 دوره طولانی مدت بدون علامت کلامیدیا، شروع دیرهنگام علائم بیماری همراه با ایجاد زودرس عوارض.
6 درصد زیادی از عفونت بدون علامت در بین مردان.
7 عدم ایمنی طبیعی نسبت به کلامیدیا، ایمنی اکتسابی ناپایدار.
8 نقض واکنش ایمنی بدن در نتیجه تداوم طولانی مدت پاتوژن.

به طور جداگانه، لازم است فقدان مکرر درمان پیچیده بیماری در شرکای جنسی، که منجر به عفونت مجدد مداوم و گسترش بیشتر باکتری ها می شود، برجسته شود.

حتی انتقال بدون علامت کلامیدیا به هیچ وجه از مسری بودن آن نمی کاهد و نیاز به درمان فوری دارد.

2. اسناد نظارتی مورد استفاده در درمان کلامیدیا

کلامیدیا به گروهی از عفونت ها تعلق دارد که بسیاری از اندام ها و بافت ها را درگیر می کند، بنابراین می توان آن را به عنوان یک بیماری سیستمیک در نظر گرفت. این رویکرد به شما امکان می دهد به طور شایسته به درمان اتیوتروپیک (با هدف پاتوژن) و پاتوژنتیک (با هدف اصلاح نقض ها) نزدیک شوید.

درمان کلامیدیا یک کار نسبتاً دشوار است که فقط توسط متخصصان ذیصلاح و موسسات پزشکی مجهز به آزمایشگاه جامد انجام می شود. وظیفه درمان نه تنها حذف پاتوژن از بدن، بلکه از بین بردن تمام اختلالات ناشی از فعالیت حیاتی کلامیدیا تراکوماتیس است.

در حال حاضر، تمام اقدامات پزشک در درمان کلامیدیا به وضوح الگوریتم شده است، که باعث می شود از اشتباه در انتخاب داروها جلوگیری شود و اثربخشی اقدامات افزایش یابد.

در اکثر کشورهای جهان، درمان کلامیدیا ادراری تناسلی توسط مقررات خاصی که توسط مقامات بهداشت عمومی صادر می شود، تنظیم می شود.

اغلب، در توسعه استانداردهای ملی، از توصیه های WHO، اتحادیه اروپا یا ایالات متحده استفاده می شود، زیرا راهنماهایی که آنها ارائه می دهند بر اساس تعداد زیادی آزمایش بالینی است و دارای پایه شواهد کافی است.

روسیه برای ارائه مراقبت های تخصصی به بیماران مبتلا به کلامیدیا دستگاه تناسلی، استاندارد خود را ایجاد کرده است که بر اساس موارد زیر است:

1 توصیه های WHO;
2 توصیه CDC (ایالات متحده);
3 توصیه اروپایی (AGUM، MSSVD)

3. مشکلات اثربخشی درمان دارویی

با وجود رژیم های درمانی توسعه یافته و تایید شده برای کلامیدیا، درمان طولانی مدت اغلب منجر به بهبودی کامل نمی شود. پس از اتمام دوره، فراوانی عود عفونت بسیار زیاد است (از 10٪ تا 50٪).

کلامیدیا یک چرخه منحصر به فرد رشد درون سلولی دارد که در آن دو شکل کاملاً متفاوت از پاتوژن قابل تشخیص است:

1 اجسام ابتدایی اشکالی هستند که برای وجود خارج از سلول سازگار هستند و به اندازه کافی در برابر عوامل محیطی تهاجمی مقاوم هستند که آنها را نسبت به آنتی بیوتیک ها غیر حساس می کند.
2 اجسام مشبک - شکل درون سلولی با قطر 0.6 تا 1.2 میکرون، از نظر متابولیک فعال و صرفاً با هزینه ارگانیسم میزبان زندگی می کند. این شکل خارج از سلول زنده نمی ماند.

با انتخاب اشتباه و غیر منطقی داروهای ضد باکتری، کلامیدیا می تواند به فرم L تبدیل شود. این وضعیت به ویژه هنگام مصرف آنتی بیوتیک از گروه پنی سیلین و همچنین با درمان کسری و متناوب رخ می دهد.

4. مقاومت آنتی بیوتیکی

امروزه تعداد زیادی آنتی بیوتیک با اثر ضد کلامیدیایی ثابت شده در بازار دارویی عرضه می شود. انتخاب یک یا دیگر داروی ضد باکتری مطابق با استانداردهای بین المللی و روسی درمان و رژیم های درمانی فعلی انجام می شود.

با این حال، درمان بیماران مبتلا به کلامیدیا ادراری تناسلی پیچیده و اغلب بی اثر است. حتی با رعایت گام به گام طرح پیشنهادی، حذف پاتوژن از بدن همیشه تضمین نمی شود.

نقش مهمی در شکل گیری این پدیده با ظهور تدریجی مقاومت به آنتی بیوتیک ها در کلامیدیا ایفا می کند. اولین گزارش های مقاومت پاتوژن به داروهای ضد باکتری در سال 1980 ظاهر شد، به ویژه موارد جدا شده از مقاومت کلامیدیا به تتراسایکلین، اریترومایسین، کلیندامایسین یا داکسی سایکلین ثبت شد.

بعداً چنین مواردی بیشتر و بیشتر ثبت شد و در حال حاضر شواهدی از مقاومت چندگانه کلامیدیا تراکوماتیس به سه گروه اصلی داروهای ضد باکتریایی وجود دارد.

ایجاد مقاومت در برابر کلامیدیا در دو جهت اتفاق می افتد. اولین مورد، جهش در ژن‌های کدکننده تولید آنزیم‌های خاص در سطح سلول باکتری است که در نتیجه فعالیت داروها از بین می‌رود.

مکانیسم دوم با کاهش نفوذپذیری غشای سلولی بیرونی کلامیدیا همراه است که در نتیجه نفوذ دارو به داخل سلول کند می شود. با وجود مکانیسم های توصیف شده، مقاومت به ماکرولیدها هنوز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است.

یکی دیگر از عوامل موثر بر نتیجه نهایی درمان، توانایی کلامیدیا در تداوم است. تداوم ارتباط طولانی مدت کلامیدیا در بافت های بدن است.

در این حالت، پاتوژن در داخل سلول آلوده زندگی می کند، اما تبدیل اجسام مشبک به اجسام ابتدایی به طور موقت مسدود می شود. توانایی بازگرداندن یک چرخه توسعه کافی زمانی تحقق می یابد که شرایط مطلوب رخ دهد.

این بدان معنی است که در شرایط نامطلوب، کلامیدیا تقسیم خود را متوقف می کند، کمی خواص آنتی ژنی خود را تغییر می دهد و وارد یک حالت "تعادل" کامل با ارگانیسم آلوده می شود. در این دوره کلامیدیا از نظر متابولیکی غیر فعال است.

5. درمان اتیوتروپیک کلامیدیا ادراری تناسلی

درمان کلامیدیا ادراری تناسلی برای هر بیمار به صورت جداگانه انتخاب می شود.

1 اثربخشی دارو باید حداقل 95٪ باشد.
2 دارو باید مقرون به صرفه باشد.
3 دارو باید به خوبی تحمل شود و سمیت کمی داشته باشد.
4 امکان تجویز خوراکی یکبار مزیت محسوب می شود.
5 توسعه مقاومت پاتوژن به این داروی خاص باید کند باشد.
6 دارو برای مصرف در دوران بارداری و شیردهی باید بی خطر باشد.

5.1. گروهی از عوامل ضد باکتری

با توجه به سطح / توانایی نفوذ به سلول، تمام آنتی بیوتیک ها را می توان به سه گروه تقسیم کرد:

1 نفوذ ضعیف: پنی سیلین ها، سفالوسپورین ها، نیترویمیدازول ها.
2 متوسط: تتراسایکلین ها، آمینوگلیکوزیدها، فلوروکینولون ها.
3 سلول های نافذ: ماکرولیدها.

بر اساس موارد فوق، در حال حاضر داروهای اصلی برای درمان کلامیدیا ادراری تناسلی آنتی بیوتیک های گروه تتراسایکلین ها، ماکرولیدها و فلوروکینولون ها هستند.

تتراسایکلین ها یکی از اولین داروهای ضد باکتریایی هستند که در اواسط قرن گذشته کشف شدند. آنها با زیر واحد 30S ریبوزوم در سطح سلول باکتری تعامل دارند که منجر به اختلال در فرآیند سنتز پروتئین می شود.

ماکرولیدها محصولات متابولیسم طبیعی اکتینومیست ها هستند، ساختار آنها بر اساس یک حلقه ماکروسیکلیک لاکتون است. اولین نماینده این گروه، اریترومایسین، اولین بار در دهه 1950 جدا شد. ماکرولیدها با اتصال به زیر واحدهای 50S ریبوزوم ها در سطح باکتری ها، فرآیند سنتز پروتئین را مهار می کنند.

گروه مورد بررسی شامل بیش از ده ها داروی مختلف است؛ در درمان کلامیدیا در زنان باردار و کودکان، قبل از هر چیز این آنتی بیوتیک ها مورد توجه قرار می گیرند. حتی یک دوز خوراکی آزیترومایسین با دوز 1 گرم در عفونت های بدون عارضه کاملاً مؤثر است.

جایگاه ویژه ای در توصیه های ملی توسط آنتی بیوتیک های گروه فلوروکینولون - عوامل بسیار موثر با طیف گسترده ای از فعالیت ضد میکروبی اشغال شده است. ویژگی های آنها درصد کم اتصال به پروتئین های پلاسما، حجم گسترده توزیع در سراسر بدن، نیمه عمر طولانی و فراهمی زیستی بالا است. فلوروکینولون ها هم به صورت تزریقی و هم از راه خوراکی به همان اندازه بسیار موثر هستند.

مکانیسم عمل آنها بر اساس مهار سنتز DNA باکتری است. برای درمان کلامیدیا، افلوکساسین و لووفلوکساسین توسط دستورالعمل های اروپایی و ایالات متحده توصیه می شود.

مدت زمان درمان کلامیدیا دستگاه تناسلی فوقانی (ارگان های لگنی، محلی سازی خارج تناسلی) با توجه به شدت علائم بالینی، نتایج آزمایشات آزمایشگاهی تعیین می شود و بسته به شدت عفونت از 14 تا 21 روز متغیر است.

در حال حاضر انتظار می رود گروه جدیدی از عوامل ضد باکتری به نام کتولیدها به بازار دارویی معرفی شوند که اثربخشی درمان ضد میکروبی را افزایش می دهد.

عفونت کلامیدیا می تواند هر دو قسمت تحتانی و فوقانی دستگاه تناسلی ادراری را تحت تاثیر قرار دهد. درمان کلامیدیا بسته به محل عفونت ممکن است متفاوت باشد.

پروتکل های روسی و طرح های اروپایی برای درمان کلامیدیا دستگاه تناسلی تحتانی، استفاده از (یکی از داروهای نشان داده شده) را پیشنهاد می کند:

ماکرولیدها:
آزیترومایسین (Sumamed، Zitrolid، Hemomycin) 1.0 گرم یک بار؛ Josamycin (Vilprafen) 500 میکروگرم 3 r / s - دوره 1 هفته.
تتراسایکلین ها:
داکسی سایکلین (Unidox Solutab) 200 میلی گرم دوز اول، سپس 100 میلی گرم 2 r / s - دوره 1 هفته.

رژیم های درمانی جایگزین عبارتند از (یکی از داروهای زیر):

ماکرولیدها:
اریترومایسین 500 میلی گرم 4 r / s - دوره 1 هفته. روکسی ترومایسین 150 میلی گرم 2 r / s - دوره 1 هفته. کلاریترومایسین 250 میلی گرم 2 r / s - دوره 1 هفته.
2 فلوروکینولون: افلوکساسین 400 میلی گرم 2 بار در روز - دوره 1 هفته.

درمان با عوامل ضد باکتری باید حداقل 4-6 چرخه رشد کلامیدیا را قطع کند که یکی از آنها حدود 72 ساعت طول می کشد.

درمان کلامیدیا با ضایعات دستگاه تناسلی ادراری فوقانی نیز تنظیم می شود، مدت زمان درمان، به عنوان یک قاعده، تا حدودی بیشتر از عفونت بدون عارضه است.

مدت کل دوره با توجه به شدت تصویر بالینی، نتایج آزمایشات آزمایشگاهی تعیین می شود و بسته به شدت عفونت 14-21 روز است. داروهای انتخابی عبارتند از:

1 داکسی سایکلین (Unidox Solutab) 100 میلی گرم 2 بار در روز.
2 جوزامایسین (ویلپرافن) 500 میلی گرم 3 بار در روز.

داروهای ضد میکروبی جایگزین عبارتند از:

1 لووفلوکساسین 500 میلی گرم یک بار در روز؛
2 افلوکساسین 400 میلی گرم در روز.

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، طرح های ارائه شده از درمان اتیوتروپیک دارویی با عوامل علامتی و پاتوژنتیک - تعدیل کننده های ایمنی، داروهای ضد التهابی، آنزیم ها، ضد اسپاسم ها، محرک های گردش خون تکمیل می شود. همه آنها پایه شواهد کافی ندارند.

5.3. تاکتیک های رفتار زنان باردار

عفونت با کلامیدیا در دوران بارداری می تواند منجر به عواقب زیر شود:

1 زایمان زودرس؛
2 سقط خودبخودی، سقط جنین.
3 حاملگی یخ زده;
4 عفونت داخل رحمی جنین.
5 پنومونی و ورم ملتحمه نوزادان.

انتخاب داروها برای درمان کلامیدیا در زنان باردار دشوارتر است، تأثیر منفی احتمالی روی جنین همیشه در نظر گرفته می شود. آنتی بیوتیک های مورد استفاده در طرح ها نباید اثرات تراتوژنیک، جنینی و جنینی داشته باشند.

1 آزیترومایسین 1.0 یک بار؛
2 آموکسی سیلین 500 میلی گرم 3 بار در روز - دوره 1 هفته.

داروهای جایگزین عبارتند از:

1 اریترومایسین 500 میلی گرم 4 r / c - دوره 1 هفته.
2 اریترومایسین 250 میلی گرم 4 بار در روز - یک دوره 2 هفته.

پیش از این، جوزامایسین در درمان استاندارد کلامیدیا در دوران بارداری گنجانده شده بود.

6. اصلاح وضعیت ایمونولوژیک

درمان کامل کلامیدیا بدون اصلاح کامل اختلالات ایمنی ایجاد شده غیرممکن است. برای انجام این کار، درمان آنتی بیوتیکی باید با استفاده از داروهای تعدیل کننده ایمنی مانند سیکلوفرون، وایفرون یا نئوویر ترکیب شود.

اقدامات اجباری با هدف افزایش قابلیت های واکنش ایمنی کلی بدن. با کمک روش های تشخیصی مدرن (تجزیه و تحلیل فراساختاری)، ثابت شد که افزودن آنتی بیوتیک درمانی با تعدیل کننده های ایمنی، فرآیند ناقص فاگوسیتوز مشخصه کلامیدیا را به یک فرآیند کامل تبدیل می کند.

برخی از نویسندگان (Glazkova، Polkanov) یک طرح گام به گام ریشه کنی کلامیدیا را ترجیح می دهند. آنها در مرحله اول توصیه می کنند که ایمنی عمومی غیر اختصاصی بدن را با کمک تعدیل کننده های ایمنی افزایش دهند و سپس در مرحله دوم (اصلی) درمان ریشه کنی با آنتی بیوتیک ها را انجام دهند.

مرحله نهایی، به نظر آنها، مرحله ترمیم بدن با استفاده از آداپتوژن های سیستمیک، دوره های آنتی اکسیدان است.

تعدادی از محققان روسی ادعا می کنند که افزودن اینترفرون به رژیم درمانی نه تنها میزان موفقیت درمان را افزایش می دهد، بلکه مدت زمان آن را نیز به میزان قابل توجهی کاهش می دهد.

بالاترین کارایی درمان (تا 95٪) با درمان پیچیده کلامیدیا با آنتی بیوتیک ها، آنزیم ها و آماده سازی اینترفرون (القاء کننده های برون زا یا سنتز) به دست آمد. امروزه ایمن ترین آنها تعدیل کننده های ایمنی در اشکال دوز برای استفاده موضعی هستند.

6.1. تعدیل کننده های ایمنی: گروه ها، ارزیابی اثربخشی

همه تعدیل کننده های ایمنی را می توان به طور مشروط به دو گروه بزرگ تقسیم کرد:

1 اینترفرون های اگزوژن (معرفی شده از خارج).
2 محرک (القاء کننده) سنتز اینترفرون خودش.

در درمان پیچیده کلامیدیا، بیشتر از آماده سازی اینترفرون اگزوژن مصنوعی استفاده می شود، القا کننده های سنتز اینترفرون های خود تنها ابزار امیدوار کننده ای هستند.

القا کننده های همجوشی خانواده بزرگ و متنوعی از ترکیبات طبیعی و مصنوعی هستند. بر خلاف اینترفرون های اگزوژن، القا کننده ها خاصیت آنتی ژنی ندارند و سنتز آنها کاملاً توسط بدن انسان کنترل می شود.

بیشترین داروی مورد مطالعه این گروه سیکلوفرون است. این یک آنالوگ مصنوعی محلول در آب از یک آلکالوئید طبیعی طبیعی است. در بافت های لنفاوی، دارو باعث تحریک تولید اینترفرون می شود.

این دارو فعالیت بیولوژیکی بالایی دارد و اثرات سرطان زا، جهش زا و جنینی ندارد.

در یک روز بدون تغییر از طریق کلیه ها دفع می شود، در بدن تجمع نمی یابد و اثر سمی روی کبد ندارد (250 میلی گرم به صورت عضلانی یک روز در میان به مدت 20 روز).

آنزیم درمانی نیز به عنوان یک درمان کمکی در نظر گرفته می شود. در فدراسیون روسیه، درمان کلامیدیا ادراری تناسلی اغلب با داروهای آنزیمی سیستمیک (wobenzym، phlogenzym) تکمیل می شود. استفاده ترکیبی از آنزیم ها و آنتی بیوتیک ها باعث افزایش غلظت آنزیم ها در کانون التهابی می شود. این داروها پایه شواهدی ندارند، استفاده از آنها در سطح بین المللی قابل توجیه نیست.

7. معیارهای درمان

معیارهای اصلی موفقیت درمان، ریشه کنی (از بین بردن) پاتوژن و تسکین علائم عفونت است. نظارت آزمایشگاهی بر اثربخشی درمان باید زودتر از 1 ماه پس از اتمام دوره داروهای ضد باکتری (هنگام استفاده از PCR) انجام شود.

اثربخشی کم درمان ممکن است به دلایل زیر باشد:

1 عفونت مجدد، عدم درمان شریک جنسی.
2 مقاومت آنتی بیوتیکی
3 تداوم طولانی مدت پاتوژن.

اگر اولین دوره بی اثر بود، می توانید درمان را با آنتی بیوتیک های گروه دیگری ادامه دهید.

خطر اصلی عفونت های مقاربتی این است که اغلب خود را نشان نمی دهند. به زبان ساده، آن دسته از افرادی که بیش از یک شریک جنسی دارند، می توانند برای مدت طولانی ناقل یک عامل بیماری زا باشند و حتی بدون اینکه بدانند دیگران را آلوده کنند. کلامیدیا دقیقاً چنین بیماری است: آلوده شدن به آن از طریق تماس جنسی محافظت نشده بسیار ساده است، اما هیچ علامت خاصی وجود ندارد که باعث شود فرد به سمت خود برگردد و برای عفونت های جنسی آزمایش شود.

زنان باردار، از آنجایی که تشخیص به موقع کلامیدیا و درمان موثر آن می تواند کودک متولد نشده را از اختلالات جدی رشد نجات دهد. معمولاً فقط یک بار - هنگام ثبت نام در یک کلینیک قبل از زایمان - برای این عفونت بررسی می شود. با این حال، اگر نتایج تجزیه و تحلیل مشکوک باشد، پزشک ممکن است معاینه اضافی را تجویز کند.
آزمایش کلامیدیا برای شریک جنسی دوم در صورتی لازم است که شریک اول به این بیماری مبتلا باشد. علیرغم این واقعیت که درصد عفونت در اولین تماس جنسی بیش از 40٪ نیست، احتمال سالم بودن یکی از دو شریک جنسی تقریباً صفر است.
بیمارانی که با هر گونه عفونت مقاربتی تشخیص داده شده اند باید از نظر وجود احتمالی پاتوژن کلامیدیا بررسی شوند.

بنابراین، اگر متوجه شدید که به یکی از گروه های ذکر شده تعلق دارید، به احتمال زیاد نگران این سوال هستید که چگونه برای کلامیدیا آزمایش شوید؟ من می خواهم بلافاصله توضیح دهم که هر روش سریع، مانند آزمایش سریع فروخته شده در داروخانه، تصویر را روشن نمی کند. تنها چیزی که این روش می تواند نشان دهد وجود واقعی عفونت است و بنابراین مراجعه به پزشک الزامی است. با این حال، اعتماد به نتایج منفی چنین معاینه ای غیرممکن است، بنابراین، به احتمال زیاد، نمی توان از آزمایش های معمولی اجتناب کرد.

برای اینکه نتایج آزمایش تا حد امکان آموزنده و قابل اعتماد باشد، قبل از آزمایش کلامیدیا، باید آموزش های خاصی را پشت سر بگذارید که حتماً پزشک به شما خواهد گفت. فقط رعایت تمام توصیه ها به شما امکان می دهد تا به طور دقیق تشخیص داده و درمان موثر را تجویز کنید.

چگونه کلامیدیا را تشخیص دهیم؟
کلامیدیا یک بیماری عفونی جدی است که در صورت عدم درمان می تواند عوارض جدی ایجاد کند. تا اندازه زیادی...

کلامیدیا برای انسان یک پاتوژن بی قید و شرط است، معمولاً نباید در بدن وجود داشته باشد. این باکتری انواع مختلفی دارد. در این مورد، ما بیشتر به کلامیدیا تراکوماتیس علاقه مندیم. در زنان و مردان، عفونت شایعی مانند کلامیدیا ادراری تناسلی ایجاد می کند. انواع دیگر میکروارگانیسم حیوانات را آلوده می کند.

مورفولوژی پاتوژن

راه های عفونت

عمدتاً در اعمال جنسی تناسلی و مقعدی پاتوژن است. گفتن در مورد میزان گسترش میکروارگانیسم در طول رابطه جنسی دهانی دشوار است. آیا می دانید چرا کلامیدیا در زنان شایع است؟ دلایل عفونت سریع به شرح زیر است:

1) باکتری ها می توانند اسپرم ها را آلوده کنند، یعنی به آنها بچسبند، و به همین دلیل، به سرعت در تمام قسمت های دستگاه تولید مثل پخش می شوند.

2) برای عفونت فقط یک رابطه جنسی بدون محافظت از طریق پیشگیری از بارداری کافی است.

هنگام بوسیدن دهان به دهان، به شرط عدم وجود اسپرم در حفره دهان و لب ها و همچنین بوسیدن پوست (دست ها، گونه ها، پیشانی، بدن و ...) کلامیدیا منتقل نمی شود.

در زنان باردار آلوده به یک میکروارگانیسم، یک سوال منطقی مطرح می شود: "آیا کلامیدیا در موقعیت" جالبی خطرناک است؟ پاسخ ناامید کننده است. خطر انتقال این بیماری به کودک وجود دارد: از طریق جفت (در طول بارداری از طریق جفت) و داخل رحمی (در طول زایمان در طول عبور جنین). برای نوزاد، این مملو از عواقب جدی است: او ممکن است دچار ذات الریه یا ورم ملتحمه شود.

توجه داشته باشید که می توانید کلامیدیا را نه تنها از طریق جنسی، بلکه از راه خانگی نیز کسب کنید. وجود کلامیدیا در این مورد چگونه تشخیص داده می شود؟ علائم در زنان مبتلا به چنین عفونتی مانند عفونت از طریق تماس جنسی خواهد بود، زیرا همانطور که قبلا ذکر شد، باکتری ها خیلی سریع در سراسر بدن پخش می شوند. با این حال، احتمال ابتلا به عفونت از طریق تماس با پوست، دست دادن، وسایل معمول خانه و حتی نوازش بسیار کم است.

توسعه کلامیدیا

غشای مخاطی کانال دهانه رحم اغلب به کانون اولیه تبدیل می شود، جایی که کلامیدیا گسترش می یابد. زنان در این دوره هیچ علامتی ندارند. باکتری ها به سلول ها می چسبند، به آنها حمله می کنند، در داخل تکثیر می شوند و سپس واحدهای ابتدایی را ترک می کنند و فراموش نمی کنند که پوسته های آنها را از بین ببرند. به طور متوسط بیست تا سی روز است. در این زمان امکان تشخیص کلامیدیا وجود ندارد.

سلول های تخریب شده غشای مخاطی کانال دهانه رحم شروع به آزادسازی سیتوکین ها می کنند، در نتیجه جریان خون افزایش می یابد، نفوذپذیری غشاء افزایش می یابد و مهاجرت لنفوسیت ها به بافت ها افزایش می یابد. در نتیجه، یک کانون التهابی تشکیل می شود. از آن، میکروارگانیسم ها از طریق عروق لنفاوی به نزدیکترین غدد لنفاوی فرستاده می شوند و سپس در سراسر بدن پخش می شوند. اعتقاد بر این است که کلامیدیا می تواند در هر بافت و اندامی وجود داشته باشد. بنابراین، در زنان، علائم می تواند متفاوت باشد. ناحیه دهانه رحم، مجرای ادرار، چشم ها و مفاصل عمدتاً آسیب می بیند. در واقع، این مکان‌ها مکان‌های مورد علاقه برای پاتوژن‌ها هستند.

چگونه به باکتری ها واکنش نشان می دهد

بسته به عوامل مختلف، فعالیت ایمنی ممکن است متفاوت باشد. بنابراین، پنج تا هفت روز قبل از قاعدگی، هنگام مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی، با خواب ناکافی، حالت نارضایتی درونی، خستگی بعد از کار یا تمرین بدنی کاهش می یابد. چنین شرایطی به مزمن شدن اولیه پاتوژن ها کمک می کند.

دور از همیشه علت در زنان. درمان گاهی اوقات به اشتباه انجام می شود، زیرا عفونت با برخی آسیب شناسی های دیگر مجرای ادرار اشتباه گرفته می شود. معمولاً ضایعه از دهانه رحم شروع می شود، سپس می تواند مستقیماً به رحم برود و سپس از طریق لوله های فالوپ به صفاق و تخمدان ها گسترش می یابد. مواردی از عفونت با باکتری های راست روده وجود دارد. واکنش حاد به التهاب نادر بود.

کلامیدیا در زنان: علائم

هیچ تظاهرات خاصی از کلامیدیا ادراری تناسلی وجود ندارد. اغلب پنهان پیش می رود، در این مورد هیچ نشانه ای وجود ندارد. کلامیدیا در زنان، متاسفانه، در هفتاد درصد موارد "خواب" است. در نتیجه بیماری با تاخیر تشخیص داده می شود و درمان به موقع شروع نمی شود. با این حال، پزشکان گاهی اوقات علائمی را تشخیص می دهند که نشان دهنده وجود عوامل بیماری زا در بدن است.

بنابراین، کلامیدیا چگونه خود را در زنان نشان می دهد؟ اولاً، ثانیاً ممکن است احساس کنید، فرآیند ادرار ممکن است دردناک شود (اما کمی)، ثالثاً ممکن است خود را با ترشحات مخاطی چرکی از واژن پیدا کنید. علاوه بر این، سنگینی و درد در ناحیه کمر، رطوبت شدید اندام‌های تناسلی، آسیب به دهانه رحم با طبیعت فرسایشی، دردهای کششی در ناحیه تحتانی شکم، اختلال در چرخه قاعدگی و میل مکرر به ادرار اغلب مشاهده می‌شود. نشانه های دیگری نیز وجود دارد. کلامیدیا در زنان می تواند باعث ضعف عمومی، تب، ایجاد ورم ملتحمه شود (اگر چشم ها در فرآیند عفونت نقش داشته باشند).

کلامیدیا در زنان باردار

همانطور که قبلا ذکر شد، مادر آلوده بسته به کانون التهاب، می تواند عفونت را در حین زایمان یا در رحم به کودک منتقل کند. در دوران بارداری، این بیماری نیز خود را نشان نمی دهد، با این حال، برخی از زنان دچار التهاب و یا اما عوارض بسیار جدی هستند. وجود کلامیدیا در بدن می تواند منجر به حاملگی خارج از رحم، سقط جنین زودرس، پلی هیدرآمنیوس، هیپوکسی جنین شود. اگر باکتری جفت را آلوده کند، تنفس و تغذیه کودک مختل می شود.

کلامیدیا حتی پس از زایمان نیز می تواند مشکلات زیادی ایجاد کند. کودکان مبتلا از بیماری های قلب و عروق خونی، آسیب شناسی دستگاه تنفسی، سیستم عصبی و روده رنج می برند. علاوه بر این، آنها به بیماران دائمی چشم پزشک تبدیل می شوند. همچنین اتفاق می افتد که والدین برای مدت طولانی سعی کرده اند با بینایی ضعیف کودک کنار بیایند، اما حتی نمی توانند تصور کنند که علت واقعی چنین بیماری کجاست. مواردی ثبت شده است که اعضای خانواده در دو و حتی سه نسل به روش های مختلف حتی از طریق حوله و حوله معمولی به کلامیدیا آلوده شده اند. و این در حال حاضر مملو از ناباروری در کودکان است.

تشخیص بیماری

اگر باکتری در یکی از شرکا یافت شد، هر دو باید آزمایش شوند. در زنان، آنها پس از جمع آوری یک خاطره گرفته می شوند: اطلاعاتی در مورد وجود التهاب مزمن اندام های تناسلی، موارد سقط جنین، ناباروری، التهاب در شریک مجاری ادراری و سیر پاتولوژیک بارداری در گذشته کشف می شود. . همچنین، متخصص زنان برای تشخیص تظاهرات روند التهابی، به عنوان مثال، پرخونی، تورم، ترشح، لزوماً اندام تناسلی زن را بررسی می کند.

اگر در طول جمع آوری گزارش و معاینه بیمار، علائم عفونت ادراری-تناسلی آشکار شد و در گذشته سقط جنین، آسیب شناسی بارداری، ناباروری وجود داشت، یا معلوم شد که شریک جنسی از التهاب دستگاه ادراری-تناسلی رنج می برد، پس یک جامع معاینه تجویز می شود. این شامل آزمایشات عمومی خون و ادرار، تجزیه و تحلیل باکتریوسکوپی ترشحات واژن (اسمیر)، بذر برای دیس باکتریوز و تعیین حساسیت به آنتی بیوتیک ها، و همچنین تشخیص PCR (اسمیر از ناحیه آسیب دیده مخاط تناسلی) است.

کلامیدیا در صورتی تشخیص داده می‌شود که آنتی‌بادی‌های کلامیدیا در خون یافت شوند و خود باکتری‌ها در اسمیر گرفته‌شده از ناحیه آسیب‌دیده شناسایی شوند. کاشت برای شناسایی میکرو فلور مرتبط با کلامیدیا طراحی شده است. همچنین برای ارزیابی کلی تصویر بالینی، انجام تحقیقات در مورد مایکوپلاسما، HIV، اورهاپلاسما، هپاتیت و سایر عفونت هایی که می توانند در طول تماس جنسی منتقل شوند، توصیه می شود.

تجزیه و تحلیل PCR

این حساس ترین آزمایش برای کلامیدیا است. PCR یک روش تشخیص مولکولی آزمایش شده با زمان است. آنالیز تشخیص فلور بیماری زا را امکان پذیر می کند، حتی اگر نمونه فقط حاوی چند مولکول DNA کلامیدیا باشد. با انجام صحیح، دقت مطالعه به صد در صد می رسد. وجود میکروارگانیسم‌ها را می‌توان حتی زمانی که به شکل نهفته وجود داشته باشند، تشخیص داد. این به شما امکان می دهد درمان را زودتر شروع کنید.

با این حال، کلامیدیا در زنان ممکن است به اشتباه تشخیص داده شود. تجزیه و تحلیل PCR، با وجود تمام مزایایی که دارد، همیشه نتایج درستی به دست نمی دهد. واقعیت این است که اگر نمونه ماده آلوده باشد یا اگر مطالعه پس از دوره درمان کلامیدیا انجام شده باشد، می توان نتایج مثبت کاذب به دست آورد. اما هنوز نیمی از دردسر است. وقتی تجزیه و تحلیل منفی کاذب باشد بدتر است: باکتری هایی که در واقع در بدن وجود دارند شناسایی نمی شوند، در نتیجه درمان انجام نمی شود.

کلامیدیا ممکن است در زنان تشخیص داده نشود اگر:

مطالبی را برای تحقیق ناموفق گرفت.
کمتر از یک ماه قبل از تجزیه و تحلیل، بیمار آنتی بیوتیک های فعال علیه پاتوژن ها را مصرف کرد یا از شیاف استفاده کرد:
کمتر از یک ساعت قبل از نمونه برداری از مواد برای تحقیق ادرار کرد.

همچنین، اگر فرآیند التهابی در قسمت های عمیق دستگاه تناسلی (لوله های فالوپ، تخمدان ها) موضعی شود، تشخیص PCR می تواند نتیجه منفی نشان دهد. در این حالت، نمونه ژنوم میکروارگانیسم را از دست خواهد داد.

با توجه به موارد فوق، می توان نتیجه گرفت که نمی توان تنها به آنالیز PCR محدود شد و صرفاً بر اساس آن تشخیص داد. توصیه می شود روش های مختلف تحقیق را با هم ترکیب کرده و در صورت مشکوک بودن نتایج، مجددا بررسی شود. نه تنها باید خود پاتوژن را تعیین کرد، بلکه با استفاده از آزمایشات سرولوژیکی، به عنوان مثال، ELISA، پاسخ ایمنی (واکنش بدن) را نیز ارزیابی کرد.

کلامیدیا در زنان: درمان، داروها

پس از انجام اقدامات تشخیصی و تأیید تشخیص، یک دوره درمانی تجویز می شود. صبور باشید، زیرا درمان کلامیدیا در زنان بسیار دشوار است. درمان این میکروارگانیسم ها بر خلاف سایر باکتری های بیماری زا بسیار دشوار است. پاتوژن ها می توانند با اثرات داروها سازگار شوند یا حتی از داروها پنهان شوند. اما هنوز پزشکان می دانند که چگونه کلامیدیا را در زنان درمان کنند. و هر چه زودتر درمان شروع شود، خطر عوارض کمتر می شود. عفونت تحت هیچ شرایطی نباید مزمن شود.

دوره درمان فقط توسط یک متخصص تجویز می شود. خوددرمانی نکنید! کلامیدیا تراکوماتیس می تواند به راحتی وارد سلول های عمیق شود، پس از آن نمی توان از عوارض جلوگیری کرد. بین خود، پزشکان کلامیدیا را بیماری جوانی می نامند، زیرا سن افراد مبتلا معمولا از هفده تا سی و پنج سال متغیر است. درمان نادرست مملو از عواقب وحشتناکی برای زنان بسیار جوان است: ناباروری، عفونت داخل رحمی، از دست دادن توانایی کار. چنین نتیجه ای می تواند زندگی هر دختری را خراب کند. بنابراین، اگر دلیلی برای آن وجود دارد، به طور مرتب تحت معاینات قرار بگیرید و در صورت مشاهده التهاب اندام تناسلی، از تماس با متخصص دریغ نکنید.

درمان ترکیبی

برای هر بیمار، پزشک به صورت جداگانه یک رژیم درمانی را انتخاب می کند. اما درمان همیشه باید ترکیب شود. ابتدا آنتی بیوتیک های وسیع الطیف تجویز می شود. از جمله این داروها می توان "تتراسایکلین"، "سولفانیل آمید"، "پنی سیلین"، "آزیترومایسین" را شناسایی کرد. ثانیا، درمان با هدف حفظ ایمنی در طول دوره بیماری و کاهش دوره آن انجام می شود. برای این، از محرک های ایمنی استفاده می شود، به عنوان مثال، سیکلوفرون به صورت داخل وریدی یا عضلانی تجویز می شود. علاوه بر این، بیمار باید یک رژیم غذایی مناسب را دنبال کند: منطقی و صحیح غذا بخورد، مولتی ویتامین مصرف کند، مصرف نوشیدنی های الکلی را به طور کامل کنار بگذارد. متخصصان در برخی موارد توصیه می کنند که تابش خون با لیزر انجام شود. چنین روشی می تواند اثربخشی آنتی بیوتیک های مصرف شده را افزایش دهد و تأثیر مفیدی بر وضعیت سیستم ایمنی داشته باشد.

عواقب بیماری

همانطور که گفتیم، اگر به موقع با پزشک مشورت کنید، می توان از عوارض جلوگیری کرد. با این حال، با توجه به این واقعیت که کلامیدیا اغلب بدون علامت است، بیماری پیشرفته اصلا غیر معمول نیست. چه چیزی زنی را که درمان را به موقع شروع نکرده است تهدید می کند؟ یک دسته کامل از زخم های مختلف:

دهانه رحم یک فرآیند التهابی در دهانه رحم است.
سیستیت هموراژیک - زمانی ایجاد می شود که باکتری ها به دیواره های مثانه نفوذ کنند.
اورتریت یک فرآیند التهابی در مجرای ادرار است.
اندومتریت یک فرآیند التهابی در آندومتر رحم است.
التهاب غدد بارتولین پوشاننده ورودی واژن.
انواع آسیب شناسی های ماهیت التهابی اندام های لگن (تخمدان، رحم، لوله های فالوپ).
انسداد لوله های فالوپ.
ظهور درد با ماهیت مزمن در ناحیه اندام های لگنی.
فرآیند التهابی در کبد.
ناباروری.

عوارضی که ممکن است در زنان باردار رخ دهد عبارتند از:

پیشگیری از کلامیدیا

همانطور که احتمالاً قبلاً از مطالب ارائه شده فهمیده اید، نفوذ کلامیدیا به بدن مشکلات سلامتی زیادی را به دنبال دارد. همه ما این حقیقت را می دانیم که پیشگیری از یک بیماری آسان تر از درمان است. بدون شک اینطور است. برای محافظت از خود در برابر چنین بیماری ناخوشایند و خطرناکی چه باید کرد؟

ابتدا باید یک شریک جنسی دائمی داشته باشید که هیچ شکی در سلامتی او نداشته باشید. ثانیاً، لازم است از تماس های جنسی تصادفی با مردان مختلف کنار گذاشته شود. بسیاری از مردم می پرسند: "چرا خود را از لذت محروم کنید، زیرا می توانید از خود محافظت کنید؟" البته استفاده از داروهای ضد بارداری خطر عفونت را کاهش می دهد، اما به طور کامل در برابر آن محافظت نمی کند. متأسفانه، داروهای ضد بارداری که تضمین 100٪ در برابر عفونت با هر بیماری را دارند، امروزه وجود ندارند. همچنین فراموش نکنید که به طور منظم به متخصص مراجعه کنید و معاینات برنامه ریزی شده را انجام دهید. و البته، تمام قوانین بهداشت شخصی را رعایت کنید: فقط از حوله و حوله خود استفاده کنید. در مواردی که تنها زندگی نمی کنید، قبل از شستن حمام را درمان کنید.