Endometriosi: cause, forme, diagnosi, trattamento della malattia negli adulti e nei bambini. Endometriosi dell'utero - che cos'è, sintomi, cause, conseguenze Endometriosi cosa significa

La salute di una donna dipende da molti fattori. Cos'è l'endometriosi? Quali sono i sintomi e il trattamento della malattia? Quali sono i principali segni di patologia? Quali sono le cause della malattia e quale pronto soccorso è necessario? In questo articolo imparerai tutto sull'endometriosi.

Che tipo di malattia

L'endometriosi è una malattia ginecologica caratterizzata dalla crescita del tessuto ghiandolare dell'utero oltre questo organo. L'epitelio può crescere nel peritoneo, nell'intestino, nelle ovaie e in altri sistemi ancora più distanti.

Indipendentemente da quale parte del corpo è cresciuto l'endometrio, subisce gli stessi cambiamenti dell'epitelio nell'utero.

Questa malattia femminile è molto comune. Nelle donne adulte si verifica più spesso in età riproduttiva, solo nel 2% dei casi tra gli anziani. Nelle ragazze, l'endometriosi è possibile durante la formazione del sistema riproduttivo. La più alta prevalenza della malattia si osserva nelle donne dopo 40 anni a 44. Nelle donne dopo 50 anni, la malattia si verifica meno frequentemente. Non è facile determinare la malattia, poiché spesso la patologia si presenta in forma asintomatica o latente.

È possibile individuare la classificazione dell'endometriosi sia in base all'eziologia della patologia sia al luogo di localizzazione del processo. Ci sono due tipi di malattia:

genitale;
forma extragenitale.

Con l'endometriosi genitale, il processo di crescita dell'endometrio si estende esclusivamente ai genitali. Il tipo extragenitale della malattia implica che gli organi situati al di fuori del sistema riproduttivo siano coinvolti nel processo.

Il tipo di patologia genitale può essere suddiviso nelle seguenti sottospecie:

peritoneale;
extraperitoneale (retrocervicale);
interni.

Nell'endometriosi peritoneale, i seguenti organi sono coinvolti nel processo di crescita epiteliale:

ovaie;
peritoneo pelvico;
le tube di Falloppio.

Con l'endometriosi retrocervicale, sono interessati gli strati inferiori del tratto genitale: la vagina, la cervice, il setto rettovaginale.

Quando si sviluppa l'endometriosi interna, si verifica un aumento significativo dell'utero, poiché l'organo stesso è coinvolto nel processo. La crescita del tessuto si verifica all'interno dello strato muscolare. Il corpo dell'utero acquisisce una forma sferica e in termini di dimensioni può raggiungere i volumi che si osservano nel secondo mese di gravidanza.

I siti di localizzazione dell'endometriosi esterna dipendono in gran parte dallo stadio della malattia. Possibile endometriosi focale della vescica, endometriosi dell'ovaio e di altri organi. Anche i polmoni e i reni possono essere colpiti.

A seconda dello stadio della malattia, si possono distinguere le seguenti caratteristiche:

malattia di 1 ° grado - i focolai di endometriosi della cervice sono superficiali e singoli;
con endometriosi di 2° grado, le lesioni sono più grandi e più profonde;
il grado 3 è caratterizzato dalla comparsa di molti focolai, cisti sulle ovaie, aderenze nel peritoneo;
Il grado 4 è difficile da curare, ci sono molti focolai, le cisti sono grandi, bilaterali, l'epitelio cresce nella vagina e nell'intestino.

L'endometriosi interna (in cui è interessato l'utero stesso) è anche chiamata adenomiosi. È suddiviso in più fasi a seconda del grado di danno all'organo:

Le lesioni dell'endometriosi possono variare in dimensioni e forma. Di diametro, possono raggiungere da pochi millimetri a 2-4 cm e con l'avvicinarsi delle mestruazioni diventano più pronunciate.

Tra le altre cose, l'endometriosi è classificata in:

diffondere;
nodale;
focale.

Con un tipo diffuso di patologia, l'endometrio cresce su tutta la superficie della mucosa. Con focolai nodulari distribuiti localmente. Per le lesioni focali, solo alcune parti della parete uterina sono coinvolte nel processo. Tutto questo può essere visto nelle fotografie scattate durante l'esame.

Nota! Se la malattia non viene curata, si sviluppa una complicazione sotto forma di endometriosi cronica.

Cause di endometriosi

I motivi per cui si sviluppa l'endometriosi della vagina, dell'utero o della vescica non sono noti con certezza. Una lunga ricerca ha contribuito a compilare un elenco di ipotesi, ma non esiste ancora una risposta esatta.

Esistono diverse versioni:

le cellule endometriali entrano nella cavità addominale durante le mestruazioni, che mettono radici e iniziano a crescere;
un salto di ormoni porta allo sviluppo della malattia - la crescita dell'ormone follicolo-stimolante sullo sfondo di una diminuzione del progesterone;
predisposizione ereditaria alla patologia;
una diminuzione della difesa immunitaria, poiché, con indicatori normali, l'endometrio non può attecchire al di fuori dell'utero;
la degenerazione di un tessuto in un altro si chiama metaplasia.

Indipendentemente da quale organo subisca la patologia, sia che si tratti di endometriosi dell'intestino o dell'ovaio, le cause dello sviluppo della malattia sono le stesse.

Gruppo di rischio

Per notare i primi segni della malattia, le donne a rischio dovrebbero essere particolarmente attente ai loro sentimenti e al loro benessere. Se compaiono fenomeni insoliti, dovresti consultare un medico. Se l'endometriosi non viene trattata con metodi efficaci, porta a spiacevoli conseguenze, inclusa l'infertilità.

C'è il rischio di problemi in tali situazioni:

Per sbarazzarsi della malattia, è importante riconoscere i segni della malattia nel tempo. Ciò aiuterà la conoscenza dei sintomi della patologia.

Sintomi di endometriosi

Il medico può diagnosticare la patologia e prescrivere un trattamento. Tuttavia, solo la donna stessa può notare le principali lamentele a cui vale la pena prestare attenzione. I sintomi principali includono quanto segue:

dismenorrea;
dimissione prima delle mestruazioni;
infertilità;
segni di intossicazione.

Molto dipende dallo stadio della patologia e dalla posizione dell'endometriosi. Quindi, la dismenorrea si verifica in quasi tutte le forme della malattia. Le donne avvertono forti dolori, sia prima delle mestruazioni, durante il sanguinamento, sia per diversi giorni dopo il suo completamento. Gli attacchi di dolore sono crampi, acuti, che si irradiano nella zona lombare e pelvica.

Nota! Nei pazienti con endometriosi, i segni della sindrome premestruale sono molto pronunciati.

Pochi giorni prima dell'inizio previsto delle mestruazioni, le donne possono notare perdite marroni. La durata del sanguinamento aumenta e il ciclo mestruale stesso si accorcia. Quando la patologia è complicata dai fibromi, il rilascio di sangue è possibile in qualsiasi momento del ciclo, anche durante l'ovulazione.

Con l'endometriosi, i rapporti sessuali diventano dolorosi, indipendentemente dal giorno del ciclo. Il dolore è acuto, dà al perineo, al peritoneo e al retto.

L'infertilità è solitamente il segno principale del decorso "asintomatico" della malattia. A causa dell'endometriosi, si formano aderenze nelle tube di Falloppio e nelle ovaie. Tutto ciò rende impraticabili i percorsi e l'uovo maturo non ha il tempo di entrare nella cavità uterina per la fecondazione.

L'intossicazione si verifica raramente, ma sono possibili le seguenti manifestazioni:

nausea;
vomito;
aumento della temperatura;
prurito sulla pelle e nella vagina;
febbre.

Durante la diagnosi possono essere rilevati indicatori alterati della velocità di eritrosedimentazione e del livello dei leucociti.

I sintomi possono comparire dagli organi in cui è germogliato l'epitelio. Quindi, con una esacerbazione dell'endometriosi dell'intestino, si osserva un aumento della peristalsi. Se la vescica è coinvolta nel processo, ci saranno problemi con la minzione e dolore di questa natura.

Misure diagnostiche

Affinché il medico possa formulare una diagnosi e scrivere una prescrizione efficace, è necessario sottoporsi ad alcuni esami.

Innanzitutto, il medico esaminerà il paziente. In alcune forme di endometriosi, un esame pelvico può essere doloroso. L'utero può essere ingrandito fino a 6-8 settimane, a seconda dello stadio della malattia. Poco prima dell'inizio delle mestruazioni, l'organo diventa particolarmente denso e ingrossato.

Con l'endometriosi vengono eseguiti i seguenti studi strumentali:

Ecografia dell'utero e del tratto genitale;
analisi del sangue;
Laparoscopia;
isteroscopia;

La risonanza magnetica è estremamente rara, sebbene questa tecnica sia molto accurata. Il punto è l'alto costo e la disponibilità di altri metodi alternativi. Durante la laparoscopia si possono vedere focolai alterati. All'esame, puoi vedere che le aree interessate sono marroni.

Il medico esaminerà attentamente non solo l'utero, ma anche gli organi adiacenti per identificare la crescita dell'endometrio lì. I metodi diagnostici necessari sono determinati dal medico dopo un esame visivo e la raccolta dei sintomi.

Importante! Quando si reca all'appuntamento dal ginecologo, una donna dovrebbe portare con sé un calendario mestruale, che aiuterà il medico a farsi un'idea del suo ciclo.

L'endometriosi può essere trattata in modo conservativo a casa o può essere utilizzata la chirurgia. Sfortunatamente, anche la rimozione chirurgica delle formazioni non garantisce sempre una prognosi favorevole.

La scelta della terapia dipende in gran parte dalle condizioni della paziente e dal suo desiderio di avere figli in futuro. Il trattamento medico non aumenta la probabilità di ripristino della fertilità. Dopo l'esame, il medico può raccomandare un trattamento sia ormonale che non ormonale.

Tuttavia, la semplice assunzione del farmaco prescritto dal medico non è sufficiente. È importante seguire una dieta. Il cibo dovrebbe essere ricco di calorie, ma non contenere molto sale e pepe. Anche l'esercizio fisico, le passeggiate quotidiane a un ritmo medio sono importanti. È importante creare un equilibrio tra i carichi esistenti e il riposo.

L'intero regime di trattamento è finalizzato a:

eliminazione delle cause psicologiche con l'uso di sedativi;
rafforzare le difese immunitarie per prevenire la formazione di nuovi focolai di endometriosi (ad esempio, con l'aiuto di "Genferon");
anestesia;
mantenere il funzionamento del fegato e del pancreas.

Nella fase di recupero dopo l'endometriosi, il medico decide se è necessaria o meno la terapia fisica. In pratica, questa tecnica è usata raramente.

Il trattamento per la menopausa e nei casi in cui una donna non ha più intenzione di avere figli consiste nel rimuovere l'utero insieme ai focolai dell'endometrio. In più della metà dei casi, questo dà una remissione a lungo termine.

Con l'endometriosi, la terapia ormonale può essere prescritta da un medico esperto. È vietato farlo da soli, poiché è possibile determinare chiaramente il dosaggio solo dopo aver studiato i risultati dei test. L'uso di tali farmaci senza la nomina di uno specialista può essere pericoloso.

La terapia ormonale per l'endometriosi comprende:

La chirurgia viene eseguita nei seguenti casi:

Se si decide di eseguire l'operazione, il paziente è preparato. Prende un corso di alcuni farmaci ormonali. Quindi, dopo l'escissione, viene eseguita l'elettroforesi con iodio e zinco e può essere prescritto un ciclo di antibiotici per prevenire l'aggiunta di un'infezione batterica secondaria.

Il trattamento con rimedi popolari non è proibito, ma può essere effettuato insieme alla terapia farmacologica. Altrimenti, l'efficacia dei metodi popolari sarà minima. Inoltre, alcuni metodi possono danneggiare il corpo.

Quali sono le conseguenze

Quando l'endometriosi viene diagnosticata nelle donne in età fertile, la gravidanza è esclusa nella maggior parte dei casi. Di solito non è possibile curare completamente la patologia. Anche con una combinazione di trattamento chirurgico e medico, i periodi di remissione non sono troppo lunghi e prima o poi si verifica una riacutizzazione.

Una prognosi più efficace per il decorso della malattia viene fatta nei casi in cui si trova una donna. Quindi, con la diminuzione della produzione di ormoni sessuali, l'endometriosi svanisce gradualmente.

Dopo un trattamento clinico prolungato (almeno tre anni), alcune donne sono riuscite a concepire. Tuttavia, durante la gravidanza sullo sfondo della remissione dell'endometriosi, il rischio di aborto spontaneo è elevato, soprattutto nelle prime settimane.

Misure preventive

Ogni donna dovrebbe prendere misure preventive. Questo vale anche per coloro che hanno ottenuto un certo successo nel trattamento della malattia. Le misure preventive includono quanto segue:

astenersi dai rapporti sessuali durante le mestruazioni;
mantenere uno stile di vita attivo;
visite regolari dal ginecologo;
trattamento immediato di tutte le malattie infiammatorie dell'area genitale;
rifiuto di condurre aborti, compresi quelli medici;
ridurre al minimo le esperienze emotive e lo stress;
mantenere un peso corporeo normale.

Se una donna segue attentamente queste raccomandazioni, il rischio di soffrire di endometriosi è significativamente ridotto.

Quando compaiono i primi spiacevoli segni della malattia, dovresti consultare un medico il prima possibile. Un esame ecografico consentirà di diagnosticare la patologia nella fase iniziale e di applicare solo la terapia farmacologica senza intervento chirurgico.

Guarda il video:

L'endometriosi è una condizione comune nelle donne, che si verifica più spesso tra i 20 e i 35 anni. In ginecologia si distinguono diverse fasi della patologia. Nella fase iniziale, i sintomi sono lievi, il che rende difficile il processo di diagnosi. Spesso è possibile identificare la malattia solo durante un esame di routine. A causa di ciò, la terapia inizia prematuramente.

I sintomi e il trattamento dell'endometriosi dipendono dal tipo di malattia e dall'entità del processo patologico.

L'endometriosi dell'utero è una condizione patologica caratterizzata da una crescita anomala delle cellule endometriali. Le mucose allo stesso tempo cadono in altri organi del sistema genito-urinario femminile. Le lesioni sono osservate non solo nell'utero, ma anche nelle appendici, nel canale cervicale e nell'intestino.

Le cause dell'endometriosi non sono state ancora stabilite in modo affidabile. È noto solo che l'inizio dello sviluppo della malattia è dovuto a forti fluttuazioni ormonali. Ci sono anche una serie di fattori provocatori che contribuiscono al processo patologico.

Si distinguono le seguenti cause della malattia:

metaplasia. Le cellule mesoteliali degenerano gradualmente in endometrioidi;
impianto di cellule dello strato uterino durante il periodo di regolazione o interventi chirurgici nell'utero.

C'è una classificazione certa di tipi della malattia. Le manifestazioni cliniche, a seconda del grado di diffusione del processo patologico e del luogo della sua localizzazione, presentano differenze significative.

Classificazione

L'endometriosi dell'utero, tenendo conto dell'estensione della lesione, è suddivisa nei seguenti tipi:

genitale. Ecosegni di endometriosi si osservano nell'area genitale;
extragenitale. I tessuti endometriali colpiscono altri organi, compresi i polmoni, l'intestino e il tratto urinario;
misto. Si manifesta nella crescita dei tessuti endometrioidi immediatamente nei genitali e in altri organi. È il più difficile da trattare questo tipo di malattia.

In base al grado di sviluppo del processo patologico, la malattia è classificata come segue:

Si notano uno o più piccoli fuochi. Le manifestazioni di patologia sotto forma di sintomi caratteristici potrebbero non essere osservate.
Le cellule patologiche iniziano a penetrare nello spessore dell'organo.
Ci sono più focolai in superficie e molti più profondi. Forse la formazione di cisti sulle ovaie.
Vengono rivelate lesioni profonde e multiple, grandi formazioni cistiche sulle ovaie, processo adesivo nell'area pelvica.

Le manifestazioni cliniche non dipendono direttamente dal grado di diffusione delle cellule patologiche. I sintomi della malattia nell'ultimo stadio sono spesso meno pronunciati rispetto a una forma lieve della malattia.

Cause di endometriosi

Le cause dell'endometriosi sono piuttosto diverse. Non esiste una teoria che spieghi l'aspetto di questa malattia.

Tra i motivi principali ci sono i seguenti:

Disturbi ormonali e soppressione immunitaria. Contribuire all'attaccamento e all'implementazione dei tessuti endometrioidi respinti. La pressione nella cavità uterina aumenta e le cellule che hanno subito cambiamenti funzionali iniziano a migrare verso altre strutture e continuano a crescere lì. C'è una divisione anomala. A causa di ciò, l'endometriosi dell'utero si verifica nelle donne.
I tessuti dello strato uterino non attecchiscono in altri tessuti, ma provocano il loro cambiamento patologico.
Fattore ereditario nello sviluppo della malattia.
Soppressione delle funzioni protettive. Contribuisce al fatto che le cellule dello strato uterino, quando penetrano nella vagina, nella cervice e in altri organi, non muoiono, ma continuano a funzionare pienamente.

Ci sono anche le seguenti cause della malattia, che sono fattori provocatori:

esecuzione di misure di aborto;
cattive condizioni ambientali;
mancanza di ferro;
intervento chirurgico negli organi del sistema genito-urinario;
peso corporeo eccessivo;
infiammazione degli organi del sistema genito-urinario;
dispositivo intrauterino installato;
patologia epatica.

Il regime di trattamento viene selezionato su base individuale, tenendo conto dei fattori che hanno provocato l'insorgenza del processo patologico.

Sintomi

Spesso non si osservano segni di patologia nella fase iniziale del suo sviluppo. Con l'ulteriore diffusione dei tessuti endometrioidi, nelle donne si notano i seguenti sintomi:

acuta negli organi pelvici. È permanente ed è più pronunciato più vicino al momento della comparsa del regolamento;
con la crescita dei nodi endometrioidi, lo spotting appare al di fuori del periodo delle mestruazioni;
disturbi mestruali e fallimento del ciclo;
disagio durante il rapporto;
dolore delle ghiandole mammarie;
lo scarico con sangue appare dopo l'intimità;
le mestruazioni sono più lunghe, dolorose;
incapacità di avere un figlio. Aborti precoci.

I seguenti sintomi possono anche comparire con l'endometriosi dell'utero:

la presenza di sangue nelle urine;
sanguinamento uterino;
frequente bisogno di urinare;
segni di intossicazione (debolezza, brividi, sonnolenza).

Le caratteristiche del processo patologico e la gravità delle manifestazioni cliniche dipendono in gran parte dal tipo di endometriosi, dall'estensione della lesione, dalla presenza di patologie concomitanti nell'anamnesi e dallo stato psico-emotivo. Spesso le donne non prestano attenzione ai sintomi che sono comparsi e la patologia può essere rilevata solo durante una visita programmata da un ginecologo.

Diagnostica

Se si sospetta l'insorgenza di un processo patologico, il medico esamina l'anamnesi, tiene conto delle caratteristiche individuali del corpo e determina quali metodi di esame moderni dovrebbero essere utilizzati in ogni singolo caso.

Endometriosi e gravidanza

Nonostante il fatto che l'endometriosi porti a una ridotta fertilità, la gravidanza si verifica spesso anche sullo sfondo di questa malattia. Inoltre, è stato notato che durante il periodo di gestazione il processo patologico si interrompe. Ciò è dovuto a significativi cambiamenti ormonali e ad un aumento dei livelli di progesterone.

Tuttavia, la gravidanza durante la malattia è altamente indesiderabile. Sullo sfondo di questa patologia, il rischio di aborto spontaneo e parto prematuro aumenta in modo significativo. Una donna ha bisogno di curare inizialmente la malattia e solo dopo pensarci.

Dopo una terapia completa e l'eliminazione dei focolai patologici, può verificarsi una gravidanza normale. Secondo i medici, questa è la migliore prevenzione dell'endometriosi. Il rischio di recidiva della malattia è ridotto quasi a zero.

Complicazioni

L'endometriosi dell'utero nelle donne è spesso asintomatica e non influisce negativamente sulla qualità della vita. Nonostante ciò, in assenza di un trattamento adeguato, la malattia può portare a complicazioni molto gravi.

In una forma trascurata, si osservano spesso le seguenti conseguenze della crescita anormale dei tessuti endometriosici:

sviluppo dell'infertilità;
aumento del rischio di aborti spontanei durante la gestazione;
la formazione di aderenze;
anemia provocata da abbondante perdita di sangue;
lo sviluppo di malattie croniche degli organi colpiti dalle cellule dello strato uterino;
malignità cellulare;
compressione delle terminazioni nervose, che porta a problemi neurologici.

Prevenzione

Per prevenire l'insorgenza del processo patologico, si raccomanda di seguire una serie di raccomandazioni. Per prevenire l'endometriosi, è necessario:

Seguire le regole dell'igiene intima.
Organizzare correttamente la dieta.
Sottoporsi regolarmente a esami dal ginecologo a scopo preventivo. Se nella fase iniziale del processo patologico vengono rilevati segni di endometriosi delle tube di Falloppio e di altri organi, sarà abbastanza semplice curare la malattia.
Evitare situazioni stressanti e uno sforzo fisico eccessivo.
Trattare tempestivamente le malattie in via di sviluppo.
Rifiutare le cattive abitudini.
Trascorri più tempo riposando e dormendo.
Non ricorrere a misure di aborto.
Rispettare tutte le raccomandazioni mediche in caso di intervento chirurgico negli organi del sistema riproduttivo.
Non automedicare. La terapia di eventuali patologie deve essere effettuata sotto stretto controllo medico.

L'endometriosi è una malattia comune e piuttosto insidiosa che può portare a gravi conseguenze. La particolarità della malattia sta nel fatto che per lungo tempo potrebbe non farsi sentire con sintomi caratteristici. Per questo motivo, il trattamento inizia in una fase avanzata e causa molte difficoltà. Tuttavia, con la stretta osservanza di tutte le prescrizioni del medico, la prognosi è favorevole.

La malattia endometrioide (endometriosi) è un processo patologico benigno di crescita di tessuto simile all'endometrio al di fuori della cavità.

L'endometriosi dell'utero o adenomiosi è la germinazione e la riproduzione di tessuto simile all'endometrio in varie parti dello strato muscolare della parete uterina.

Nell'adenomiosi, gli "impianti" endometrioidi, simili ai componenti ghiandolari e stromali dello strato mucoso basale, vengono introdotti nel miometrio a diverse profondità, provocando la deformazione e l'infiammazione dei tessuti circostanti.

Endometriosi interna

Endometriosi del corpo dell'utero - che cos'è?

Endometriosi del corpo dell'utero, adenomiosi, endometriosi interna, endometriosi dell'utero: tutta questa è la stessa malattia.

Recentemente, l'endometriosi del corpo dell'utero è considerata una variante speciale e indipendente della malattia endometrioide.

Endometriosi dell'utero nella struttura dell'endometriosi.

Adenomiosi nella classificazione dell'endometriosi

Endometriosi dell'utero: codice ICD-10

N80.0 Endometriosi dell'utero (adenomiosi)

Cause della malattia

Non esiste ancora un unico punto di vista sulle cause dell'endometriosi dell'utero. Dalla fine del ventesimo secolo, un ruolo significativo è stato assegnato ai fattori genetici, ad es. predisposizione congenita allo sviluppo della malattia.

Oggi viene considerato il collegamento chiave e il meccanismo di innesco dell'adenomiosi danno meccanico alla zona di transizione del miometrio(Zona di giunzione, JZ).

La zona di transizione (JZ) o miometrio subendometriale è lo strato di confine del miometrio situato direttamente sotto la mucosa uterina. Normalmente, lo spessore JZ nelle donne in età fertile non supera i 2-8 mm.

È stato dimostrato che durante gli aborti, in particolare quelli eseguiti con l'ausilio del curettage (curettage), durante l'esecuzione di una biopsia dell'endometrio o di altre manipolazioni ginecologiche e chirurgiche, il confine tra endo e miometrio può essere distrutto. Questo rende più facile per i componenti endometriali entrare e sopravvivere nel nuovo ambiente.

Tuttavia, l'ulteriore formazione e la progressiva crescita di focolai endometrioidi nello strato muscolare dell'utero è possibile solo sullo sfondo di un indebolimento del controllo immunitario e di una violazione dello stato ormonale di una donna. L'endometriosi dell'utero è un processo patologico complesso e multifattoriale.

Il meccanismo di sviluppo dell'endometriosi dell'utero

Circolo patologico di adenomiosi Fattori di rischio per endometriosi uterina

Predisposizione genetica (forma "familiare" di endometriosi).
Curettage dell'utero.
Uso prolungato di un dispositivo intrauterino contraccettivo (IUD).
Processi infiammatori della mucosa dell'utero.
Violazione dell'immunità: locale e / o generale.
Squilibrio ormonale locale: aumento della sintesi regionale di estrogeni (iperestrogenismo locale), ridotta sensibilità al progesterone al centro dell'endometriosi.
Fattori ambientali e sociali avversi.
stress cronico.

Esistono diversi tipi (forme) di adenomiosi:

Diffusa (fino all'80% dei casi).
Diffuso-nodulare (circa il 10%).
Focale (fino al 7%).
(fino al 3%).

Con la formazione di cavità endometriali nel miomerzio, parlano di endometriosi cistica.

Tipi di adenomiosi

Secondo la classificazione moderna (L. V. Adamyan), l'endometriosi diffusa interna, a seconda della profondità della lesione, è suddivisa in 4 gradi (stadi):

Ι grado (stadio) di adenomiosi: il processo patologico è limitato alla sottomucosa e alla zona di transizione.
ΙΙ grado (stadio) - il processo si estende al miometrio, ma non raggiunge la membrana esterna (sierosa) dell'utero.
ΙΙΙ grado (stadio) - l'intero miometrio è coinvolto nel processo patologico, fino alla membrana sierosa dell'utero.
ΙV grado (stadio): il processo patologico va oltre l'utero, interessando altri organi e tessuti.

La combinazione di adenomiosi con endometriosi genitale esterna si nota nel 70% dei casi.

Fasi di adenomiosi

Cos'è l'endometriosi pericolosa dell'utero:

Diminuzione della qualità della vita e della capacità lavorativa.
Sviluppo di anemia secondaria grave e pericolosa per la vita.
Infertilità.
Malignità (malignità).

La capacità dei focolai endometrioidi di "filtrare" (infiltrarsi) nei tessuti circostanti, la tendenza alla loro crescita in organi distanti, l'assenza di una capsula di tessuto connettivo attorno alle aree patologiche: tutto ciò avvicina l'endometriosi dell'utero al processo tumorale .

La malattia si distingue da un vero tumore per l'assenza di atipie cellulari pronunciate e per la dipendenza delle manifestazioni cliniche della malattia dalla funzione mestruale. In cui la possibilità di degenerazione maligna dell'endometriosi è innegabile.

Dolore nella zona pelvica e nella parte bassa della schiena. Nella maggior parte dei casi, l'intensità del dolore è associata al ciclo mestruale: durante il periodo delle mestruazioni è massima.

A differenza del dolore "mensile" (periodico) che si verifica a volte, il dolore con l'endometriosi dell'utero durante le mestruazioni si verifica sempre e viene osservato regolarmente per 6 o più mesi consecutivi.

La natura del dolore:

- tirare, accoltellare, tagliare ... variabile; nell'addome inferiore, nella parte bassa della schiena;

— costante: da lieve a moderato a intenso.

- aumenta alla vigilia delle mestruazioni;

- il dolore durante le mestruazioni può assomigliare all'immagine di un addome acuto, accompagnato da gonfiore, flatulenza.

Mestruazioni dolorose (algomenorrea).
Rapporti dolorosi (dispareunia).
Scarse perdite sanguinolente color cioccolato dall'utero pochi giorni prima e dopo le mestruazioni.
Mestruazioni abbondanti prolungate, fino a sanguinamento uterino ciclico (iperpolimenorrea) con insorgenza di anemia secondaria.
Aborti all'inizio della gravidanza.
Infertilità (primaria e/o secondaria).
PMS: nervosismo, mal di testa, febbre, disturbi del sonno, disturbi vegetativo-vascolari.

Sintomi clinici dell'endometriosi uterina

Uno dei segni frequenti della malattia e l'unico motivo per cui il paziente deve consultare un medico è l'infertilità. L'aborto spontaneo (aborto spontaneo, aborto spontaneo) spesso precede lo sviluppo dei sintomi clinici tipici (dolore, "daub di cioccolato", periodi pesanti) dell'endometriosi.

Dolore, sebbene un segno frequente ma soggettivo della malattia - ogni donna valuta l'intensità e / o il significato della sindrome del dolore in modi diversi.

A volte il primo segno con cui si può sospettare l'adenomiosi è periodi pesanti e prolungati(iperpolimenorrea).

Segni di endometriosi interna

Diagnosi di endometriosi dell'utero

1. Visita ginecologica

Con un esame ginecologico bimanuale, un segno clinico di adenomiosi può essere un aumento delle dimensioni dell'utero, particolarmente pronunciato alla vigilia delle mestruazioni.

Un utero sferico è un segno di adenomiosi diffusa.
Un utero tuberoso è un segno della forma nodulare dell'adenomiosi.

Piccole forme di adenomiosi (lesioni endometrioidi

I reclami del paziente e un esame ginecologico di routine possono solo suggerire la presenza di endometriosi uterina. Sono necessari studi strumentali per fare una diagnosi accurata.

2. Ecografia transvaginale

L'ecografia (ecografia) rimane oggi il metodo più accessibile e abbastanza informativo per diagnosticare l'adenomiosi.

Quando si eseguono gli ultrasuoni utilizzando un sensore vaginale nella seconda metà del ciclo mestruale, viene rilevata l'endometriosi uterina
nel 90-95% dei casi

Timing ottimale degli ultrasuoni se si sospetta adenomiosi:
- nella seconda fase del ciclo mestruale, preferibilmente alla vigilia delle mestruazioni.
- l'ecografia di controllo viene eseguita immediatamente dopo la fine delle mestruazioni.

Segni ecografici clinici di endometriosi uterina:

Adenomiosi Ι grado(piccole forme di endometriosi):

Zone tubolari anecogene, fino a 1,0 cm di dimensione, situate dall'endometrio al miometrio.
Piccole strutture di forma ovale, fino a 0,2 cm, ipo e anecogene nello strato basale dell'endometrio.
Irregolarità, dentellatura, rientranza dello strato basale dell'endometrio; altri difetti endometriali.
Piccole aree (fino a 0,3 cm) di maggiore ecogenicità nella zona di transizione del miometrio.
Lo spessore della parete dell'utero: normale, vicino alla normalità.

Grado di adenomiosi ΙΙ:

Nello strato subendometriale del miometrio sono presenti zone di maggiore ecogenicità eterogenea di varie dimensioni con il contenuto di inclusioni anecogene arrotondate, 0,2-0,5 cm di diametro.
Lo spessore della parete uterina supera leggermente il limite superiore della norma.
Le pareti dell'utero sono ispessite in modo non uniforme, con una differenza fino a 0,4 cm o più l'una rispetto all'altra.

Grado di adenomiosi ΙΙΙ:

L'utero è ingrandito.
Le pareti dell'utero sono ispessite in modo non uniforme.
Nel miometrio: una zona di maggiore ecogenicità eterogenea, che occupa più della metà dello spessore della parete uterina. Bande di ecogenicità aumentata e media.
Nelle aree di maggiore ecogenicità sono presenti molte inclusioni anecogene e cavità di varie forme, di 2,0-4,0 cm di diametro.
Una significativa diminuzione dello spessore dell'endometrio.

Adenomiosi nodulare focale:

Nella parete dell'utero viene determinata una zona arrotondata di maggiore ecogenicità con piccole inclusioni o cavità anecogene (0,2-0,4 cm).
Deformità M-echo (con localizzazione sottomucosa dei linfonodi endometrioidi).
Il cambiamento delle dimensioni dell'utero e dello spessore della parete uterina dipende dalle dimensioni e dal numero di formazioni nodulari.

L'ecografia non è in grado di distinguere in modo affidabile i fibromi dalla forma nodulare dell'endometriosi uterina.

Metodi aggiuntivi per la diagnosi dell'endometriosi uterina

La TC, l'isterosalpingoscopia (-grafia) e la laparoscopia non sono metodi di scelta per la diagnosi di adeomiosi. Questi studi sono condotti su base individuale.

1. Imaging a risonanza magnetica

La risonanza magnetica è il metodo più accurato per diagnosticare la malattia endometrioide. Ma nel caso dell'adenomiosi, il significato della risonanza magnetica è paragonabile a un'ecografia transvaginale eseguita alla vigilia delle mestruazioni.

La risonanza magnetica è prescritta secondo le indicazioni individuali, per escludere / confermare la combinazione di adenomiosi con varie forme di endometriosi genitale esterna e / o extragenitale, altri tipi di malattie proliferative benigne e / o maligne. Con l'aiuto della risonanza magnetica, determina l'esatta localizzazione delle lesioni endometriosiche.

2.CFM - mappatura color Doppler.

Questo è uno studio della velocità del flusso sanguigno nell'utero.
Le eterotopie endometrioidi sono formazioni avascolari, non rivelano zone di crescita di nuovi vasi. L'indice di resistenza nei fuochi dell'endometriosi aumenta con la gravità del processo patologico.

Consente di visualizzare i segni di adenomiosi, per effettuare una biopsia mirata di aree sospette.

Segni isteroscopici di endometriosi uterina:

La cavità uterina è deformata.
Sulla mucosa rosa pallido sono visibili cripte rosso scuro - le bocche delle "mosse" endometrioidi di varie dimensioni. Possono trasudare sangue rosso scuro.

Il curettage diagnostico separato dell'endometrio con ulteriore esame istologico del tessuto rimosso per determinare l'endometriosi dell'utero non ha un grande valore diagnostico (dopo tutto, i focolai endometrioidi si trovano nello spessore del miometrio). Il curettage sotto il controllo dell'isteroscopia viene eseguito per identificare / escludere la combinazione di adenomiosi con cancro del corpo uterino. Questo è importante per scegliere le tattiche giuste per un ulteriore trattamento.

Diagnosi strumentale dell'endometriosi uterina 4. Isteroscopia chirurgica e istologia.

La verifica istologica dell'adenomiosi viene eseguita dopo l'isteroresectoscopia. Durante un'operazione endoscopica minimamente invasiva eseguita per accesso vaginale, il tessuto endometriale viene prelevato insieme a una porzione del miometrio. Quindi il tessuto rimosso viene esaminato al microscopio (esame istologico) e viene fatta una diagnosi accurata.

5.Laparoscopia.

Il "gold standard" per la diagnosi delle forme esterne di endometriosi
allo stadio 4 dell'adenomiosi, la laparoscopia rimane. Questa operazione terapeutica e diagnostica viene eseguita introducendo apparecchiature endoscopiche nella cavità addominale attraverso forature della parete addominale.

Come trattare l'endometriosi dell'utero

Il trattamento dell'adenomiosi rimane un problema complesso e ambiguo, puramente individuale per ogni paziente, per ogni caso specifico della malattia.

Trattamento dell'endometriosi interna

Trattamento ormonale dell'endometriosi uterina

Parlando dell'efficacia del trattamento ormonale, è necessario sapere che nessuno dei regimi di terapia farmacologica porta a una cura completa e non elimina la possibilità di recidiva dell'endometriosi.

L'effetto del trattamento ormonale è temporaneo: dopo l'interruzione dei farmaci, la malattia può gradualmente ripresentarsi.

Nei casi di decorso asintomatico dell'endometriosi uterina, i segni ecografici della malattia non sono un'indicazione per la terapia ormonale.

Con adenomiosi asintomatica di 1-2 gradi, è consigliabile "tattiche di attesa", ad es. il paziente non riceve cure ormonali, ma è sotto stretta osservazione dinamica. Secondo le indicazioni, possono essere prescritte terapie riparative e fisioterapiche, immunocorrettive, antiossidanti e antinfiammatorie (vedi sotto).

Obiettivi della terapia ormonale:

Riduzione delle dimensioni dei focolai di endometriosi.
Ridurre la gravità dei sintomi della malattia.
Riduzione del rischio di interventi chirurgici e/o interventi chirurgici ripetuti.
Lotta contro l'iperestrogenismo, stabilizzazione dei livelli ormonali.
Prevenzione della progressione e della recidiva della malattia.
Conservazione della fertilità (funzione fertile).

La terapia farmacologica dell'endometriosi dell'utero si concentra principalmente sui pazienti interessati a una futura gravidanza.

La terapia ormonale si basa sul ruolo significativo dei fattori endocrini nello sviluppo della malattia endometrioide. Viene effettuato in assenza di controindicazioni ed effetti collaterali. Inizialmente, il trattamento è prescritto per 3 mesi. Quindi valutarne l'efficacia e, in caso di successo, prolungarlo per 6-9 mesi. In caso di risultato insoddisfacente, è indicata la sostituzione del farmaco o il trattamento chirurgico.

Preparazioni ormonali del primo stadio per l'endometriosi dell'utero

1. Progestinici orali.
Viene considerata la monoterapia con farmaci simili al progesterone abbastanza efficace con adenomiosi. I progestinici vengono prescritti continuamente, in dosi sufficientemente elevate per 3-6 mesi o più. La frequenza degli effetti collaterali che hanno è significativamente inferiore a quella dell'A-GnRH (vedi sotto).

Pillole per l'endometriosi dell'utero

2. COC - contraccettivi orali combinati.
Sono usati per ridurre il dolore (sollievo dal dolore pelvico) associato all'endometriosi uterina nelle donne che non sono interessate alla gravidanza. Con la dismenorrea (iperpolimenorrea), i COC vengono prescritti continuamente. L'efficacia di questi farmaci nel trattamento dell'endometriosi è bassa. Più spesso vengono prescritti come terapia postoperatoria di mantenimento, per prevenire il ripetersi della malattia.
Il farmaco di scelta per il trattamento dell'endometriosi è considerato un rimedio.

I preparati COC sono controindicati nelle donne con adenomiosi che soffrono di emicrania.

Preparazioni ormonali del secondo stadio per l'endometriosi dell'utero

1. Agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (A-GnRH).
/richiesta consultazione medica/

Nome A-GnRH	Schema di accoglienza (un corso di trattamento fino a 6 mesi)	Possibile effetti collaterali
Goserelin (Zoladex)	3,6 mg sottocutaneo 1 volta in 28 giorni	Vampate di calore, sudorazione, secchezza vaginale, mal di testa, labilità dell'umore, osteoporosi, effetti negativi sul sistema cardiovascolare, sul fegato.
Leuprorelina (Deposito di Lyukrin)	3,75 mg ciascuno intramuscolare 1 volta in 28 giorni	Stesso
Buserelin	3,75 mg ciascuno intramuscolare 1 volta in 28 giorni. O 150 mcg ciascuno schizzando dentro ogni narice 3 volte al giorno.	Stesso
Triptorelina (Diferelin, deposito decapeptile)	3,75 mg ciascuno intramuscolare 1 volta in 28 giorni.	Stesso

Il trattamento con farmaci A-GnRH è considerato il "gold standard" della terapia farmacologica per l'endometriosi.

A-GnRH è usato per trattare forme gravi di endometriosi uterina. Sullo sfondo dell'assunzione di questi farmaci, le mestruazioni si fermano nelle donne (si verifica una "pseudomenopausa medicata"). Dopo l'interruzione del farmaco, il ciclo mestruale viene ripristinato in modo indipendente. La frequenza di recidiva dell'endometriosi 5 anni dopo la fine del corso di A-GnRH raggiunge circa il 50%.

La terapia A-GnRH a lungo termine (più di 6 mesi) è possibile, ma sempre con il pretesto di una terapia ormonale sostitutiva di "ritorno" (HRT) con estrogeni e progesterone. Questo metodo di trattamento dell'endometriosi è considerato abbastanza efficiente.

2. Progestinici parenterali.

Depot medrossiprogesterone acetato (Depo-Provera) - iniettato sotto la pelle a 104 mg ogni 12 settimane.

L'efficacia dei progestinici parenterali è paragonabile all'A-GnRH. Ma l'uso a lungo termine di entrambi è indesiderabile a causa dell'impatto negativo sulla densità minerale ossea (rischio di osteoporosi).

Uno svantaggio significativo del trattamento con progestinico è il sanguinamento da rottura (sanguinamento uterino disfunzionale che si verifica in risposta alla stimolazione del progesterone dell'endometrio). Pertanto, è più opportuno iniettare agenti terapeutici direttamente nell'utero, sotto forma di IUD.

3. Dispositivo intrauterino ormonale LNG-IUD Mirena:
Un sistema intrauterino a rilascio di levonorgestrel è raccomandato per il trattamento dell'adenomiosi nelle donne non interessate alla gravidanza.
Mirena ad alte prestazioni comprovato dall'agenzia del Ministero della Salute e del Sociale. Servizi USFDA.
La durata della domanda è di 5 anni.

4. Antigonadotropine per il trattamento dell'endometriosi:

Gestrinone (Nemestrano)
Danazol (Danol, Danoval)

Questi farmaci sono attualmente utilizzato raramente a causa di frequenti effetti collaterali dovuti all'influenza androgenica (acne, seborrea, crescita dei capelli di tipo maschile, aumento di peso, cambiamento di voce, riduzione delle ghiandole mammarie, ecc.)

Per le donne normali che visitano il ginecologo una volta all'anno, e poi sulla promessa, i termini endometrite ed endometriosi non hanno assolutamente alcuna differenza. Certo, sono consonanti, ma si tratta di malattie completamente diverse, ognuna delle quali ha portato molte lacrime amare e delusioni a belle signorine. In poche parole, l'endometriosi è una crescita eccessiva dell'endometrio. In questo articolo parleremo di cos'è l'endometriosi e di come trattarla.

Definizione del concetto

L'endometriosi è la crescita dell'endometrio (il rivestimento interno dell'utero) nei tessuti circostanti e anche distanti.

L'endometriosi è un problema per le donne in età riproduttiva, anche se ci sono delle eccezioni. C'è un'opinione errata che questo processo si riferisca ai processi tumorali, o almeno a quelli pre-tumorali. In realtà, questo è un malinteso profondo! L'endometriosi non ha l'atipia cellulare, così caratteristica dei tumori, ma è in grado di crescere, germogliare nei tessuti circostanti, così come metastasi attraverso il sangue e/o la linfa.

La mucosa uterina, l'endometrio, è rivestita da cellule endometrioidi contenenti recettori altamente specifici per gli ormoni sessuali e speciali ghiandole a spirale (cripte). Tali cellule non si trovano da nessuna parte se non nell'endometrio nel corpo di una donna. Ma questo è normale. In patologia, è vero il contrario. Queste cellule endometrioidi migrano verso diversi organi e tessuti del corpo, senza smettere di funzionare lì. E la loro funzione principale è quella delle mestruazioni.

Classificazione.

A seconda di dove si trovano le cellule endometriali, si distinguono:

Endometriosi genitale:
- Interni:
  - Endometriosi del corpo dell'utero (adenomiosi), in cui si distinguono le forme: diffusa, focale e nodulare, nonché 4 gradi del suo sviluppo, fino alla germinazione dell'endometrio agli organi pelvici;
  - Endometriosi della cervice, localizzata nel canale cervicale, nella sua parte esterna (endometriosi ectocervicale) o interna (endocervicale);
  - Endometriosi delle ovaie (sotto forma di pseudocisti);
  - Endometriosi delle tube di Falloppio, che molto spesso è complicata dal processo adesivo e la tuba diventa impraticabile.
Esterno:
- endometriosi vaginale;
- Endometriosi perineale.
- Endometriosi extragenitale:
  - Endometriosi della piccola pelvi;
  - endometriosi intestinale;
  - Endometriosi dell'ombelico;
  - Endometriosi dell'occhio, ecc., cioè può colpire quasi tutti i tessuti del corpo.

Secondo le statistiche, l'endometriosi genitale si verifica in oltre il 90% dei casi.

Cause di occorrenza.

Allora come fanno le cellule endometriali ad arrivare dove non appartengono? In questa occasione, ci sono molte teorie diverse, un paio delle quali sono ancora le più probabili:

Le cellule endometrioidi sono migrate, si sono spostate nello spessore della parete uterina, sono state trasferite retrograde con sangue mestruale da sole o "germogliate" con l'aiuto di un medico, dopo interventi chirurgici - aborto, parto complicato, taglio cesareo e altre manipolazioni. Cioè, in parole povere, il movimento delle cellule è puramente meccanico.
teoria embrionale. Aree di endometriosi sono sorte durante lo sviluppo prenatale della ragazza. Parte delle cellule, da cui successivamente crescerà l'endometrio dell'utero, si è spostata nella direzione sbagliata e si è verificata una patologia. Questa teoria spiega lo sviluppo dell'endometriosi nelle giovani donne che non hanno nemmeno iniziato ad avere le mestruazioni, alcune delle quali, oltre all'endometriosi, combinano varie malformazioni congenite, ad esempio anomalie nello sviluppo dei genitali.

Sintomi

Non ci sono segni e manifestazioni specifici qui, ma alcuni sintomi dovrebbero sicuramente allertare una donna:

Spalmatura di macchie scure dal tratto genitale 2-5 giorni prima e dopo le mestruazioni, specialmente se queste stesse mestruazioni sono piuttosto abbondanti e prolungate;
Lo stesso scarico spotting può essere durante il contatto sessuale;
Sanguinamento uterino nel periodo intermestruale (metrorragia);
Dolore di varia intensità, fino ad acuto. Possono essere localizzati nell'addome inferiore, dare alla regione inguinale, all'ano, alla gamba. Il dolore si verifica nei primi giorni delle mestruazioni e scompare con la sua fine, oppure non lascia la donna per tutto il ciclo, ma alla fine delle mestruazioni si indeboliscono.
I sintomi associati alla perdita cronica di sangue sono debolezza, pallore della pelle e delle mucose, aumento della fatica e sonnolenza. L'anemia è molto probabile che si sviluppi.

Nessuno di questi sintomi, o la presenza di tutti insieme, non consente di confermare la diagnosi di endometriosi. Questi sono solo quei segnali di segnalazione che dovrebbero servire come motivo per un viaggio immediato dal ginecologo!

Diagnostica

A seconda della forma, del tipo, del grado di sviluppo dell'endometriosi, l'insieme delle misure diagnostiche varia abbastanza ampiamente, dall'ecografia degli organi pelvici alla laparoscopia diagnostica.

Trattamento

Di norma, l'endometriosi richiede un intervento chirurgico, ma in alcuni casi è possibile cavarsela con metodi di trattamento delicati: criodistruzione, elettrocoagulazione, applicazioni con Solkovagin.

Forse la prima domanda che le donne si pongono quando esprimono la diagnosi di endometriosi è se sia necessario un trattamento chirurgico? Naturalmente, ciò dipende principalmente dalla localizzazione del processo e, in secondo luogo, dal grado della sua gravità. Per esempio:

Con l'endometriosi della vagina è necessaria l'escissione chirurgica delle aree dell'endometriosi, con l'adenomiosi di 1 ° grado, è possibile eseguire l'ablazione (resezione) dell'endometrio danneggiato. Se l'adenomiosi è combinata con, allora in questa situazione è necessario rimuovere l'utero; la stessa operazione dovrà essere trasferita a donne in cui la terapia ormonale per l'adenomiosi non ha portato a un adeguato sollievo dai sintomi della malattia.

Metodi più delicati sono usati per l'endometriosi della cervice, la sua parte esterna - criodistruzione, elettrocoagulazione, qui sono possibili applicazioni con la soluzione di Solkovagin. In caso di danno alla sua parte interna, viene utilizzata la radiocoagulazione, la vaporizzazione laser o la conizzazione della cervice (asportazione delle sue sezioni). Questi sono, ovviamente, metodi invasivi, ma pur sempre di conservazione degli organi.

Per quanto riguarda l'endometriosi extragenitale, la decisione sul trattamento del paziente dovrebbe essere presa congiuntamente con il chirurgo, l'urologo, l'oftalmologo, ecc. a seconda della localizzazione. Molto spesso, viene presa la decisione di asportare chirurgicamente il focus endometriotico.

Dopo qualsiasi intervento chirurgico, la terapia ormonale viene prescritta per un massimo di 6 mesi per prevenire le ricadute.

Trattamento conservativo.

Se a una donna non viene mostrato un trattamento chirurgico, viene eseguita una terapia ormonale conservativa. Attualmente, per il trattamento dell'endometriosi, esiste un numero enorme di farmaci ormonali, ecco i più promettenti:

Progestinici (Dufaston®)
Antigonadotropine (Danazol®)
Agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (Zoladex®)

Altri gruppi di farmaci - assistenti nella lotta contro i sintomi dolorosi della malattia:

Antispasmodici e analgesici (antidolorifici)
Farmaci sedativi (eliminazione delle manifestazioni neurologiche)
Immunomodulatori (normalizzazione dello stato immunitario disturbato)
Vitamine A e C (correzione della carenza di antiossidanti)
Preparazioni di ferro (eliminazione delle conseguenze della perdita di sangue cronica)
Fisioterapia

Quale medico contattare

Se una donna è preoccupata per il dolore all'inizio delle mestruazioni, periodi pesanti e prolungati, spotting prima o dopo le mestruazioni, deve contattare un ginecologo. Il trattamento prematuro dell'endometriosi porta a una significativa diminuzione della qualità della vita di una donna, infertilità e altre complicazioni.