Come identificare e curare la clamidia latente nelle donne? Clamidia. Come viene trasmesso, sintomi della clamidia, diagnostica moderna, trattamento efficace della malattia L'efficacia del trattamento della clamidia

La clamidia nella letteratura medica popolare è solitamente correlata alle malattie a trasmissione sessuale. Allo stesso tempo, quasi tutti gli studi autorevoli indicano inequivocabilmente che la clamidia è attualmente la malattia più comune tra le malattie a trasmissione prevalentemente sessuale. E la clamidia viene rilevata in ogni secondo delle donne esaminate con malattie infiammatorie dell'area urogenitale, in 2/3 delle donne che soffrono di infertilità, in 9 donne su 10 che soffrono di aborto spontaneo. Negli uomini, ogni seconda uretrite è causata dalla clamidia. Non molto tempo fa, questa infezione era associata alla causa di malattie croniche dell'apparato respiratorio e digestivo, allo sviluppo dell'aterosclerosi e delle sue complicanze, neoplasie maligne e molte altre gravi patologie. È davvero così grave? È possibile ottenere la clamidia solo attraverso il contatto sessuale? Quanto sono pericolose le sue complicazioni? Ed è davvero possibile guarire da questa malattia?

Numerosi studi, sulla base dei quali è stata rivelata la diffusa prevalenza della clamidia, sono stati condotti alla fine del secolo scorso. E la prima classificazione dei microrganismi, che ha permesso di giustificare il trattamento, è stata creata negli anni '80 (Tabella 1).

Tabella 1.

Classificazione della clamidia adottata dalla International Association of Microbiological Societies (IAMO) nel 1980

Allo stato attuale, si può affermare con certezza che molti dei fatti e delle conclusioni divulgate in quel momento (molti dei quali sono ripetuti ingiustificatamente e sconsideratamente nelle pubblicazioni popolari del tempo presente) hanno subito gravi cambiamenti. Questo è il risultato della ricerca enuove conoscenze sulla clamidia. Citati cambiamenti nelle opinioni toccate sulla revisione della virulenza di questa infezione, sul decorso e sulla prognosi delle malattie da esse causate, sulla loro epidemiologia, ecc. E questo, molto probabilmente, dovrebbe essere discusso in modo più dettagliato.

La moderna classificazione della clamidia è stata adottata relativamente di recente - nel 2000 - e comprende quattro famiglie e 5 generi di microrganismi. Ogni genere contiene da una a sei specie che differiscono nella struttura dei geni, il che ha permesso di sistematizzare le informazioni cliniche disponibili a un livello qualitativamente nuovo. In particolare, il genere Chlamydophila, che comprende specie di microrganismi a bassa virulenza, è stato isolato da patogeni della clamidia precedentemente tipizzati. In precedenza, per una serie di motivi (la complessità del piano morfologico e tecnico), non erano separati. E se erano isolati, non era affatto basato su segni di virulenza. Ad esempio, cap. psittaci si distinguevano da Ch. trachomatis per la resistenza alla sulfadiazina. Sebbene non tutti i C. psittaci ne fossero resistenti. Un cap. pneumoniae sono stati classificati in base al loro aspetto al microscopio elettronico, anche se sono stati riscontrati differenze tra i gruppi di studio.

Tavolo 2.

Classificazione della clamidia adottata al IV Congresso Europeo "Chlamydia-2000" di Helsinki

L'essenza di questa divisione è che solo la famiglia originaria della Chlamydia (nella stragrande maggioranza dei casi, Chlamydia trachomatis) è in grado di causare malattie specifiche nell'uomo. E quelli assegnati al genere Chlamydophila imitano solo con la loro presenza la presenza di un'infezione da clamidia (più precisamente, "simile alla clamidia").

Eziopatogenesi.Nonostante non sia ancora del tutto chiaro su questo tema, dal punto di vista pratico (prevenzione e cura), l'ex problema della clamidia può ora considerarsi risolto. Ci sono alcuni problemi in termini di utilizzo dei soliti metodi di diagnosi di un'infezione, che saranno discussi di seguito. Allo stesso modo, a causa delle precedenti ed esistenti difficoltà nella diagnosi topica di clamidia, alcune matrici di meloni accumulate in precedenza sono inaccettabili.

Tutte le varietà di clamidia sono batteri intracellulari obbligati. Hanno due forme di vita (corpi elementari e reticolari) e un ciclo di sviluppo in due fasi, hanno tendenza alla persistenza.corpo elementareè metabolicamente inattivo, forma extracellulare. Hanno un diametro di 250 - 500 nm e una forma arrotondata. La clamidia entra nel corpo sotto forma di corpi elementari e quindi questa forma è anche chiamata infettiva.corpo reticolareè una forma intracellulare, metabolicamente attiva. Ha un diametro maggiore - da 300 a 1000 nm - e può avere una forma diversa. Questi microrganismi unici occupano una posizione intermedia tra virus e batteri, possedendo alcune delle proprietà di entrambi. La presenza di una parete cellulare nella fase del corpo reticolare rende la clamidia, come i batteri, disponibile per il trattamento antibiotico. E le differenze di morfologia nelle diverse fasi di sviluppo determinano le difficoltà della diagnosi. Ad esempio, alcuni tipi di microrganismi di questo gruppo hanno una terza forma.

Attualmente, la capacità di causare malattie specifiche nell'uomo è stata dimostrata solo per tre tipi di clamidia.

1. Clamidia trachomatis - si verifica solo nell'uomo e provoca una vasta gamma di malattie (malattie urogenitali, congiuntivite, alcune forme di artrite, miocardite, ecc.). Sebbene la loro frequenza e natura siano intrinsecamente diverse. Sono noti 18 sierotipi di questo microrganismo ed è da questo punto di vista che è conveniente considerare le caratteristiche del decorso dell'infezione. Quindi, i sierotipi A, B, Ba e C sono gli agenti causali del tracoma (una malattia infettiva che può portare alla perdita della vista). I portatori sono insetti e la principale via di infezione è lo sfregamento degli occhi con le mani sporche. Allo stesso tempo, da un punto di vista epidemiologico, solo il sierotipo Ba (Nord America) e, in misura molto minore, il sierotipo A (Medio Oriente e Nord Africa) rappresentano una sorta di pericolo. I sierotipi L1, L2 e L3 possono causare il relativamente raro Lymphogranuloma venerum (lymphogranuloma venereum) e, come casistica, la proctosigmoidite emorragica.

E sono i sierotipi D, E, F, G, H, I, J e K che causano la clamidia urogenitale, che ha la principale via di trasmissione sessuale. Inoltre, sono in grado di congiuntivite (sierotipo D) e polmonite neonatale (sierotipo E). Raramente causa paratracoma negli adulti. E da un punto di vista medico, è questa malattia che è di interesse epidemico. .

I restanti due rappresentantigenere Chlamydia -cap. suis e Ch. muridarum non provocano processi infettivi nell'uomo, essendo altamente specifici per le malattie, rispettivamente, dei suini e dei roditori della famiglia Muridae (topi e criceti).

2. Chlamydophila pneumoniae - nonostante la sua appartenenza a microrganismi "simil clamidia", è in grado di provocare casi endemici (sporadici) di polmonite specifica. A livello locale, l'incidenza può essere di 60-84 casi per 1000 abitanti. L'infezione si manifesta principalmente con bronchite e forme lievi di polmonite (con tendenza al processo cronico). L'infezione si verifica da goccioline trasportate dall'aria e polvere trasportata dall'aria in presenza di condizioni ambientali obbligatorie (stagione calda e aria secca). I più vulnerabili sono quelli di età compresa tra i 20 e i 49 anni. Allo stesso tempo, è stato riscontrato che nel 70-90% degli infetti il processo procede in modo latente, senza sintomi gravi. Si presume che in rari casi possa causare meningoencefalite specifica, artrite, miocardite e sindrome di Guillain-Barré. Tuttavia, questi dati sono attualmente in fase di revisione.

3. Chlamydophila psittaci - zoonosi assoluta - l'infezione viene trasmessa all'uomo dagli animali. Potenzialmente in grado di causare malattie negli uccelli e quindi può essere trasmesso all'uomo, causando una malattia abbastanza nota - psittacosi. Le vie di trasmissione sono aeree e aeree. Negli Stati Uniti non vengono registrati più di 200 casi di malattie all'anno, anche se gli esperti ritengono che il numero reale sia più alto. È endemico nei pappagalli e nei piccioni e causa malattie sporadiche nei mammiferi non umani e nelle tartarughe. Secondo Prukner-Radovcic E. et al. , nelle grandi città, l'infezione dei piccioni raggiunge il 15,83% con la completa assenza di individui positivi all'antigene tra gli uccelli selvatici. Come potenziale fonte di infezione per l'uomo, è importante per gli anziani, i bambini ei pazienti immunocompromessi, così come per il pollame. I sierotipi C. psittaci C e D sono rischi professionali per i lavoratori dei macelli e per le persone in costante contatto con gli uccelli. Serovar E (noto anche come Cal-10, MP o MN) è stato isolato da vari stormi di uccelli in tutto il mondo. Sebbene sia stata associata all'epidemia umana di psittacosi negli anni '20 e '30, non è stato identificato alcun serbatoio specifico per essa.

La psittacosi il più delle volte inizia con sintomi simil-influenzali e diventa pericolosa per la vita quando si sviluppa la polmonite da clamidia. A volte non è ancora giustamente chiamato "atipico". Molto raramente, si ritiene che sia possibile artrite specifica, pielonefrite, encefalomiocardite. Sebbene questi dati vengano ora controllati attivamente. Gli uccelli infetti vengono trattati con tetraciclina o forme speciali di clortetraciclina sotto forma di granuli aggiunti al mangime per 45 giorni. Inoltre, è necessario disinfettare la gabbia, i piatti e gli oggetti per la cura (ad esempio con una soluzione Lysol).

I seguenti sono microrganismi precedentemente posizionati come infezioni umane, ma attualmente sono esclusi dal loro numero:

1. Chlamydophila abortus - provocano malattie solo negli animali e sono epidemiche tra i ruminanti - provoca aborti (morte fetale) in cavalli, conigli, cavie, topi. Diffusa nei bovini e associata alla clinica della mastite bovina. Trasmesso tra i mammiferi per contatto orale e sessuale, ma non trovato negli uccelli. Attualmente si tratta di utilizzare la vaccinazione diffusa del bestiame, poiché la malattia comporta notevoli perdite economiche.

2. Chlamydophila pecorum - provoca malattie in animali come Ch. abortus (compresa la mastite bovina). In mucche, cavalli, capre, koala e maiali. Vari sierotipi causano infertilità, infiammazione delle vie urinarie, nonché aborto, congiuntivite, encefalomielite, enterite, polmonite e poliartrite.

3. Chlamydophila felis Provoca rinite e congiuntivite nei gatti, che vengono trasmesse anche sotto forma di congiuntivite specifica, ma non richiedente trattamento, all'uomo. Secondo alcuni rapporti, il tasso di infezione dei gatti con congiuntivite è del 12-30% e tra i gatti domestici non vaccinati sono stati trovati anticorpi nel 10%. L'infezione senza sintomi è, secondo la PCR, del 2-3%.

4. Chlamydophila caviae - nelle cavie provoca infiammazione degli occhi e del sacco congiuntivale. È specifico per loro e non invasivo per gli altri animali. È anche possibile infettare il tratto genitale dei maiali con lo sviluppo di una clinica simile a un'infezione umana da Ch. trachomatis. Il microrganismo colpisce solo l'epitelio della mucosa e non è invasivo. Nonostante le ricerche approfondite nel 2003-2006, non è stato possibile dimostrare che C. caviae è un agente patogeno umano.

Epidemiologia.In generale, il ruolo dell'agente eziologico della clamidia è Ch. trachomatis. Studi approfonditi dimostrano che solo i giovani infetti da clamidia nel mondo sono almeno il 30%. Allo stesso tempo, nell'età riproduttiva di tali donne in diverse regioni, dal 30 al 60% e uomini - almeno il 50%. L'incidenza della clamidia in Russia non ha un livello epidemico, approssimativamente uguale alla gonorrea, ma 2,5 volte inferiore all'incidenza della tricomoniasi: 99-101 casi ogni 10mila abitanti. In Ucraina, sono più di 50 casi ogni 100.000 abitanti. Nel Paese, secondo alcune stime, risulta contagiato circa il 4-8% della popolazione.

Nel Regno Unito, la clamidia è la più comune di tutte le infezioni a trasmissione sessuale. Ogni anno vengono diagnosticate 4-4,5 mila malattie con tendenza ad aumentare nel numero e nella frequenza delle forme complicate (circa 2,6%). Molto spesso, la malattia viene rilevata in gruppi di uomini di età compresa tra 20 e 24 anni e donne di età compresa tra 16 e 19 anni. 2, 7] (fig. 1).

Riso. 1. L'incidenza della clamidia attraverso l'indicatore DALY (indicatore ponderato di morte, malattia e disabilità) in varie regioni del mondo (per 100mila abitanti)

Negli Stati Uniti, 3-4 milioni di persone si ammalano di clamidia ogni anno, con una tendenza al rialzo. cap. trachomatis è responsabile della metà delle uretriti non gonococciche negli uomini. È stato riscontrato nel 3-5% degli uomini sani ricoverati in istituti medici convenzionali e fino al 15-20% degli uomini ricoverati in cliniche dermatovenerologici. Negli uomini omosessuali Ch. trachomatis si trova nell'uretra nel 4-5% dei casi e nel retto - 4-7%. Nel materiale prelevato dalla cervice, la clamidia è stata riscontrata nel 5% delle donne senza alcuna manifestazione della malattia e in almeno il 20% delle donne sottoposte a cure in cliniche dermatovenerologici. L'infezione più alta si osserva tra la popolazione di età compresa tra 17 e 25 anni, dove Ch. trachomatis si trovano 10 volte più spesso dei gonococchi. Secondo varie stime, circa il 5% della popolazione adulta degli Stati Uniti è infetta da clamidia. Allo stesso tempo, i fattori di maggiore infezione appartengono ai seguenti gruppi di popolazione: 1) giovani sotto i 25 anni, 2) abitanti delle città, 3) afroamericani e 4) persone con basso status socioeconomico. INNel 50-70% dei casi, i bambini nati da madri infette contraggono l'infezione dalla nascita. Allo stesso tempo, in alcuni casi, si notano lesioni specifiche degli occhi, del retto, della vagina e della parte posteriore del collo. E il 30-40% di questi bambini sviluppa complicanze della clamidia sotto forma di congiuntivite e polmonite [ 3, 13 ].

Le vie stabilite di trasmissione dell'infezione da clamidia sono:

1. Sessuale (sesso vaginale o anale, molto meno spesso - orale). Caratteristica del cap. trachomatis.

2. Airborne (caratteristica in condizioni speciali per Ch. pneumoniae, così come per Ch. psittaci).

Contatto-domestico, in cui l'infezione è portata da mani, oggetti, ecc. contaminati. attualmente negato. Pertanto, i sedili del water, le piscine, i bagni, gli utensili e gli asciugamani condivisi non possono essere causa di infezione. comprensibile e l'eccezione a questa regola è il tracoma, caratteristico di alcuni paesi africani.

La probabilità di infezione attraverso un contatto sessuale non protetto (vaginale, anale) con un paziente affetto da clamidia è di circa il 50%. Allo stesso tempo, è noto che nei rapporti sessuali monogami, in circa il 3-5% dei casi, la clamidia si verifica in un solo partner. In presenza di un'infezione mista, la gonorrea o la tricomoniasi sono molto più probabili, con una diminuzione della probabilità di clamidia. Uno studio ha dimostrato che le donne con gonorrea hanno infettato i loro partner sessuali maschi l'81% delle volte, mentre quelle con cervicite da clamidia hanno trasmesso l'infezione solo il 28% delle volte. E se le donne avevano entrambe le infezioni, la trasmissione del gonococco si verificava più spesso (77%) rispetto alla clamidia (28%). Il periodo di incubazione per la clamidia va da 1 a 3 settimane.

Sintomi della clamidia molto vario, poiché la clamidia si riferisce a infezioni persistenti, ad es. procedendo a lungo e in modo asintomatico. In quest'ultimo caso, questo vale per 25- 50% degli uomini colpiti e 67-80% delle donne . In altri casi, di solito le manifestazioni della malattia sono minime. Potrebbe essere disagio nell'addome inferiore , disturbo della minzione (prurito o dolore, maggiore urgenza) biancastro o trasparente scarico dall'uretra . Nelle donne, la natura del sanguinamento mestruale può cambiare (il loro accorciamento e scolorimento) e può comparire sanguinamento intermestruale. La comparsa di scarse secrezioni dall'uretra e dalla vagina è generalmente di breve durata e si verifica 7-30 giorni dopo l'infezione. È il decorso asintomatico della clamidia che causa un rischio significativo di complicanze specifiche. Anche se vale la pena notare che sono molto più pronunciati per le donne.

Proctite più tipico per gli omosessuali e si manifesta con vari gradi di dolore al retto e falsi impulsi (tenesmo), ma può manifestarsi anche senza segni soggettivi. E la manifestazione clinica più comune di infezione nelle donne è cervicite , che si osserva nel 30-60% dei casi in combinazione con la gonorrea. Di per sé, di solito è asintomatico. I bianchi scarsi sono osservati solo nel 37% delle donne. Più spesso c'è prurito o lieve disagio nei genitali.

Sintomi molto specifici sindrome articolare con clamidia, sia negli uomini (più spesso) che nelle donne. Storicamente, è stata chiamata sindrome di Reiter o sindrome uretro-oculo-sinoviale. In precedenza era associato a shigella, yersinia e salmonella, ma ora viene interpretato in modo inequivocabile come conseguenza della clamidia. Clinicamente, la sindrome di Reiter è una combinazione di segni di uretrite (in tutti i pazienti), articolazioni (nel 90-95% dei pazienti) e occhi (congiuntivite nel 30-40%). I sintomi non compaiono sempre contemporaneamente, ma inizia con l'uretrite e quindi si uniscono altre manifestazioni. Più spesso - 1-2 settimane dopo l'inizio dell'uretrite e talvolta dopo diversi mesi. Con la sindrome articolare, il dolore è multiplo con coinvolgimento predominante delle grandi articolazioni (di solito 4-5). Non sono coinvolti contemporaneamente, ma uno dopo l'altro. L'articolazione del ginocchio è più spesso colpita (nel 70%), quindi la caviglia (50-60%), le piccole articolazioni dei piedi (40%), la spalla (20%), il polso (15%), l'anca (15%) , gomito (nel 7% dei pazienti). C'è un lieve dolore nell'area articolare, la pelle sopra di essa diventa calda al tatto, a volte iperemica. Potrebbe esserci gonfiore dell'articolazione, molto raramente - versamento. In molti pazienti, il dolore si sviluppa solo dopo l'esercizio ed è spesso accompagnato da miosite, atrofia muscolare. Il benessere generale dei pazienti ne risente. Nel 20% dei pazienti con sindrome articolare la temperatura può raggiungere i 38-40°C.

Sono possibili danni alla pelle e alle mucose. I più caratteristici sono la clinica balanite , alterazioni della mucosa orale con erosioni e zone di desquamazione, nonché cheratoderma . Inizia con un'eruzione di macchie rosse sui palmi, sulle piante dei piedi o su tutta la pelle. Le macchie si sviluppano in pustole, poi in papule cornee a forma di cono o in spesse placche crostose. Le unghie sono spesso colpite (ispessimento, fragilità delle unghie).

Per il cap. pneumoniae, come accennato in precedenza, il 10-30% delle infezioni è caratterizzato dallo sviluppo di forme lievi di polmonite. Allo stesso tempo, tutti possono sviluppare una sindrome articolare e, molto meno spesso, altre lesioni. Ma procedono tutti più dolcemente di Ch. trachomatis.

Complicazioni. Per gli uomini, il rischio di complicanze specifiche è molto inferiore, ma aumenta con la reinfezione da clamidia. In precedenza, si credeva che la clamidia negli uomini portasse spesso alla prostatite, che ora non è riconosciuta. Allo stesso modo, la possibilità di sviluppare infertilità sullo sfondo della cicatrizzazione del dotto deferente è discutibile.

Epididimite . L'infezione da Chlamydia è la causa predominante di infiammazione dell'epididimo nei giovani uomini. E solo dopo i 35 anni, come testimoniano i dati della letteratura, cominciano a prevalere gli agenti batterici. Per tale epididimite, è obbligatoria una combinazione con l'uretrite. C'è gonfiore, dolorabilità e dolore nello scroto (di solito solo da un lato), spesso con febbre. Il dolore è così forte che non consente al paziente di camminare, ma può anche essere debole, dolente e non tagliente.

endometrite E salpingite si sviluppano in assenza di un trattamento adeguato nelle donne e sono il risultato di un'ulteriore diffusione della clamidia dalla cervice. Attualmente è stabilita la predominanza dell'infezione da clamidia e non, come si pensava in precedenza, della microflora batterica.In alcuni casi, l'infezione si diffonde alla superficie del fegato con lo sviluppo periepatite (ocirca il 5% delle donne con salpingite ed endometrite). Il dolore si sviluppa nel quadrante superiore destro dell'addome, che è accompagnato da nausea, vomito e febbre. Come risultato di un'infiammazione cronicapossono svilupparsi le tube di Falloppio infertilità . Secondo varie stime, la sua frequenza è del 10-40% dei casi non trattati di clamidia nelle donne. Inoltre, sullo sfondo di un'infiammazione specifica (salpingite), il rischio aumenta - in ordine decrescente - gravidanza extrauterina , sindrome del dolore pelvico cronico , peritonite pelvica , aborti spontanei E nascita prematura . Circa il 5% delle donne in questo contingente ha una forma di malattia del fegato - periepatite - anch'essa considerata una forma separata.clamidia e come complicazione

Diagnostica. Ciascuno dei metodi per diagnosticare la clamidia presenta una serie di vantaggi e svantaggi, ha un diverso grado di sensibilità a seconda della durata della malattia e della localizzazione del processo. Per questo motivo vengono utilizzati almeno due metodi di gruppi diversi.

Metodi di rilevamento diretto

Microscopia del campione colorato. Colorazione di uno striscio citologico secondo il metodo Romanovsky-Giemsa.

Diagnostica culturale.Isolamento della coltura cellulare patogena su terreno McCoy o HeLa. Il vantaggio è l'elevata sensibilità e specificità e lo svantaggio è l'alto costo, dovuto ai requisiti per il materiale e le attrezzature tecniche dei laboratori e alle qualifiche del personale.

Metodi diagnostici del DNA. Hanno un'elevata sensibilità e specificità. Richiedono il prelievo di materiale per l'analisi direttamente dalla fonte di localizzazione dell'agente patogeno.

Metodo di immunofluorescenza diretta (DIF)Consente di identificare le inclusioni di clamidia da un caratteristico bagliore giallo-verde. Uno svantaggio significativo è la soggettività della valutazione dei risultati, che dipende in gran parte dalle qualifiche dell'assistente di laboratorio, nonché dalla bassa sensibilità con una piccola quantità di antigeni della clamidia. Attualmente poco utilizzato.

Metodi di rilevazione indiretta

Saggio immunoenzimatico (ELISA). Un metodo ampiamente utilizzato, sebbene la sua precisione non superi il 50-70%. Basato sul rilevamento di anticorpi prodotti in risposta all'introduzione dell'agente patogeno. La presenza di una combinazione di anticorpi delle classi A, M e G consente di giudicare lo stadio della malattia. Ad esempio, i titoli IgG indicano la presenza di clamidia e il titolo IgA indica un'infezione nelle 2 settimane precedenti.

Metodo della reazione a catena della polimerasi (PCR).È anche una tecnica ampiamente utilizzata, la cui precisione raggiunge il 90-95%. Per una serie di motivi, si consiglia vivamente di combinare il metodo con ELISA.

L'uso dei metodi citati è legato alla loro riproducibilità piuttosto difficile. Violazioni metodologiche in combinazione con reazioni false positive di diagnostici di alcuni produttori, secondo alcuni dati, causano fino al 30% dei casi di sovradiagnosi della malattia. Ciò che rende irragionevole il trattamento prescritto. Ed è per questo che ci sono spesso raccomandazioni per ripetere la diagnostica in due diversi laboratori.

Oltre a queste ragioni piuttosto soggettive di inesattezze nella diagnosi di clamidia, ce ne sono di più significative. Perché, nonostante l'elevata precisione della PCR, non raggiunge il 100%, che è necessario per escludere l'infezione. A questo proposito, con un titolo anticorpale basso (1:20 e inferiore), si raccomanda un secondo studio dopo 1 mese. Allo stesso tempo, pur mantenendo una PCR negativa e titoli monotonicamente bassi di anticorpi nel sangue, secondo ELISA, si può affermare che non vi è infezione. E per escludere un trattamento ingiustificato con un risultato ELISA positivo, è assolutamente necessaria la conferma mediante raschiamento PCR. Allo stesso tempo, un test PCR negativo non esclude la presenza di clamidia, che richiede un controllo (più spesso e ripetuto) proprio secondo ELISA. Tra alcune altre cause di errore, vale la pena menzionare anche l'aumento del titolo IgG a infezioni recenti, soprattutto recenti, sullo sfondo dell'effetto immunosoppressivo dei virus. Fenomeni simili si verificano dopo il trattamento con antibiotici, che hanno anche proprietà immunosoppressive. Tuttavia, in quest'ultimo caso, un tale aumento del titolo non va oltre gli errori di laboratorio (fluttuazioni dell'indicatore).

Non dimenticare di controllare altre malattie a trasmissione sessuale, poiché la frequenza di combinazione di clamidia con gonorrea o tricomoniasi è molto alta.

Trattamento clamidia abbastanza semplice e nella stragrande maggioranza dei casi non crea problemi. La base del trattamento sono gli antibiotici - macrolidi o tetracicline - sebbene, contrariamente alla credenza popolare, possano essere utilizzati anche rappresentanti di altri gruppi. Per il 95% dei pazienti, un ciclo di antibiotici sarà sufficiente per una cura completa. In presenza di complicanze, di solito solo nelle donne, può essere necessario un trattamento in aggiunta agli antibiotici (immunoterapia, farmaci riparatori, fisioterapia, ecc.), ma questa terapia è situazionale. Non è richiesta la determinazione della "sensibilità" della clamidia agli antibiotici, poiché sono tutti assolutamente sensibili alle tetracicline e ai macrolidi.

La tabella 3 elenca alcuni dei regimi terapeutici attualmente più comunemente utilizzati.

Tabella 3

Regimi antibiotici utilizzati

Le tetracicline (doxiciclina) ei macrolidi (azitromicina) sono ufficialmente considerati i farmaci di scelta per il trattamento della clamidia. Gli agenti alternativi includono l'eritromicina (eritromicina ed eritromicina etil succinato) e alcuni fluorochinoloni (Tabella 3). Ma bisogna tenere presente che alcuni farmaci dell'ultimo gruppo citato, come la ciprofloxacina, non sono abbastanza efficaci.

Sullo sfondo di forme croniche di infezione respiratoria (BPCO, asma bronchiale, ecc.) si raccomandano regimi antibiotici per almeno 14 giorni. Cicli di trattamento più brevi, come dimostra l'esperienza, in queste condizioni non forniscono un'adeguata igiene e non proteggono dalla recidiva della clamidia.

Durante la gravidanza vengono utilizzati macrolidi e, in via eccezionale, è consentito l'uso di penicilline (amoxicillina). Allo stesso tempo, le peculiarità dell'effetto di quest'ultimo sul ciclo di vita della clamidia, con la loro intrinseca attivazione laterale delle cellule dendritiche e una reazione immunologica secondaria, provoca un aumento della frequenza della sindrome articolare e di Reiter. Inoltre, non sono abbastanza efficienti. Ecco perché l'uso delle penicilline prevede la necessità di un secondo studio colturale dopo 3-4 settimane. In alternativa, la clindamicina può essere utilizzata durante la gravidanza, fornendo un alto tasso di guarigione (99%), ma questa strategia terapeutica è molto più costosa.

Dose singola . Numerosi studi randomizzati confermano l'elevata efficacia dell'azitromicina con una singola dose orale di 1 g (guarigione nel 97-100% dei casi), una significativa riduzione dell'incidenza degli effetti collaterali del tratto gastrointestinale e l'assenza di effetti avversi a livello il feto. Consigliato anche in gravidanza.

Con concomitante gonorrea una singola dose aggiuntiva di un fluorochinolone (ciprofloxacina 500 mg, levofloxacina 500 mg o gatifloxacina 400 mg) è raccomandata se sono in trattamento altri antibiotici. La combinazione di questa infezione con la clamidia è osservata ovunque in circa il 50% dei casi. Esistono prove che indicano un aumento della frequenza di trasmissione dell'infezione gonococcica a un partner sullo sfondo della clamidia. Ciò richiede nella maggior parte dei casi una prevenzione più attenta della reinfezione.

Con micoplasmosi concomitante non è richiesta la correzione degli schemi sopra menzionati, poiché forniscono una cura per entrambe le infezioni contemporaneamente.

Previsionefavorevole per il trattamento della clamidia. Di norma, solo la clamidia non trattata a lungo termine porta nel tempo a vari tipi di complicazioni causate dalla diffusione di microbi ad altri organi e tessuti. E molto di più nelle donne.

Prevenzione della clamidia e delle sue complicanze . Lo stesso che con altre malattie veneree. Dovrebbe essere chiaramente noto che l'infezione non si verifica metodo contatto-famiglia ( con un bacio normale, facendo un bagno, attraverso un asciugamano, stoviglie, sedili wc, ecc.). Gli avvertimenti nella letteratura popolare a volte hanno la natura di avvertimenti per condizioni troppo antigeniche.

Nella maggior parte dei casi, i tamponi dovrebbero essere prelevati entro i due mesi successivi alla guarigione (una volta al mese sarà sufficiente per verificare la recidiva della clamidia). I titoli di anticorpi contro la clamidia mediante ELISA diminuiscono entro 6-12 mesi.

1. Usa solo preservativi in lattice durante i rapporti. La maggior parte di quelli venduti nella rete di distribuzione non farmaceutica ("non lattice") non sono un ostacolo alla clamidia.

2. Evita il contatto sessuale con partner "ad alto rischio". Questi includono uomini sotto i 25 anni e donne sotto i 20 anni; persone promiscue e persone di basso status socioeconomico.

3. Dì a tutti i tuoi partner sessuali della tua infezione. Dovrebbero anche essere diagnosticati per il trattamento di follow-up (se necessario). Ciò impedirà la reinfezione.

4. I partner sessuali permanenti - dopo l'esame - dovrebbero essere trattati contemporaneamente.

5. Riesaminare se i sintomi della clamidia continuano o riappaiono dopo un po'. Avere una malattia in passato non conferisce immunità; non ti protegge dalla reinfezione.

Ulteriore ricerca e alcuni dati scientifici. In relazione al potenziamento, alla promozione e all'effetto patogenetico della clamidia su molte malattie, sono in corso studi su larga scala da oltre 30 anni. E a questo proposito, è di particolare interesse per cap. pneumoniae, le cui manifestazioni patogene nell'uomo sono mediate da una varietà di condizioni. Non molto tempo fa, approfondito studi del rapporto tra clamidia e lo sviluppo aterosclerosi e relativi cardiopatia ischemica . Nonostante alcuni dati, dove è stato dimostrato che l'infezione da Ch. pneumoniae può essere un fattore nello sviluppo delle placche di ateroma, è stato riconosciuto che non vi erano differenze significative tra i gruppi di pazienti. Ma la ricerca nel campo della prevenzione delle complicanze dell'aterosclerosi (infarto del miocardio, ictus) con gli antibiotici è ancora in corso.

Ci sono prove per l'influenza di Ch. pneumoniae per l'istruzione aneurismi arteriosi . Abbastanza comuni nelle fasce di età dai 65 anni in su, oltre alla vasocostrizione aterosclerotica, spesso causano diverse complicanze. Nel 1996, Ong et al. riportato il rilevamento di microrganismi in 11 dei 25 aneurismi addominali studiati. Da allora sono stati condotti più di 12 studi speciali, che hanno anche confermato alcuni schemi, anche nell'esperimento.

Con h . pneumoniae viene rilevato con maggiore frequenza nel liquido cerebrospinale dei pazienti con sclerosi multipla . Allo stesso tempo, il trattamento con antibiotici tetracicline ha dato una serie di risultati incoraggianti. Anche se quelli che non ci permettono ancora di parlare chiaramente del ruolo della clamidia nell'eziopatogenesi di questa patologia.

Un numero significativo di studi è stato condotto per determinare l'associazione di Ch. polmonite con cancro ai polmoni . Una meta-analisi ha rilevato un leggero aumento dell'incidenza in presenza di infezione sierologicamente confermata. Tuttavia, sono ancora necessarie ricerche più approfondite su questo problema. Dati simili, piuttosto interessanti, sono stati ottenuti in relazione al diabete mellito di tipo 2 e ad alcune forme di obesità. Tuttavia, tutti questi studi sono ancora al di fuori dell'ambito dell'applicazione pratica.

LETTERATURA

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La clamidia occupa un posto d'onore tra le malattie sessualmente trasmissibili più comuni. La complessità del trattamento sta nel fatto che il suo decorso nella maggior parte dei casi è asintomatico e una persona può convivere con la clamidia per molti anni senza rendersene conto. Nel frattempo, i processi patologici sono in continua evoluzione e causano una serie di complicazioni. A causa di una diagnosi tardiva, la malattia è difficile da curare e richiede una terapia lunga e complessa.

Quando fanno una diagnosi, molti pazienti si pongono domande: un'infezione da clamidia è completamente guarita, qualcuno l'ha curata la prima volta? L'incertezza in queste questioni è assolutamente giustificata, ma c'è una risposta chiara.

Cos'è un'infezione e la complessità del suo trattamento

Prima di rispondere alle domande sul fatto che la clamidia possa essere curata o che la malattia sia incurabile, è necessario capire di cosa si tratta.

Si trasmette principalmente attraverso rapporti non protetti con un partner infetto (con qualsiasi tipo di sesso). Non esiste un'immunità naturale nel corpo alla clamidia. L'introduzione di un agente patogeno non significa necessariamente che la malattia si svilupperà, ma i rischi sono elevati. Le più sensibili sono le donne a causa della loro struttura anatomica. Inoltre, sono i genitali femminili che sono un ambiente favorevole per il loro habitat.

La via di trasmissione domestica non è esclusa: la clamidia è in grado di sopravvivere nell'ambiente esterno per diversi giorni.

Perché la malattia diventa cronica?

È molto più difficile curare la clamidia che acquisirla. La malattia è una delle malattie sessualmente trasmissibili più segrete. Pertanto, spesso i pazienti ricevono una diagnosi di forma cronica. L'informazione che i batteri hanno vissuto nei loro corpi per molti anni mette i pazienti in uno stato di torpore, sorge la domanda: la clamidia è completamente guarita? I medici rispondono all'unanimità: la clamidia nelle donne (negli uomini) è una malattia curabile.

Nella clamidia cronica, è davvero difficile scegliere un regime di trattamento a causa della resistenza dei batteri ai componenti attivi di molti farmaci. Prima che la malattia venga rilevata, possono passare anni dal momento dell'infezione, durante i quali una persona viene sottoposta a terapia antibiotica per altre malattie. La concentrazione di sostanze attive non è stata sufficiente per distruggere la clamidia e hanno ottenuto "l'immunità" ad alcuni farmaci.

La malattia rilevata tempestivamente nella fase acuta, che non ha avuto il tempo di trasformarsi in una cronica, può essere trattata con facilità. Basta seguire un ciclo di antibiotici e puoi dimenticare il problema. La competenza e l'esperienza del medico sono molto importanti in questa materia. Il trattamento analfabeta può portare a malattie croniche.

La chiave per un tentativo riuscito di curare la clamidia per sempre è la diagnosi corretta, un regime terapeutico adeguatamente sviluppato, l'attuazione di tutte le prescrizioni del medico e il rispetto delle regole che contribuiscono all'ottenimento di risultati terapeutici positivi. Il pieno recupero può essere raggiunto solo se vengono compiuti i massimi sforzi sia dal medico che dal paziente.

Possibili sintomi

Poiché la malattia è segreta, i sintomi sono spesso assenti o non sufficientemente pronunciati da diventare un motivo per cercare assistenza medica. Succede che una clinica debole scompare dopo pochi giorni. Il paziente crede che il corpo si sia curato da solo. Nel frattempo, i batteri si moltiplicano rapidamente e danneggiano. La malattia sfocia in una forma cronica, ricorda se stessa nei momenti di diminuzione delle forze protettive attraverso la manifestazione degli stessi segni sfocati.

È importante prendersi cura della propria salute. Le donne sono più responsabili del loro benessere, quindi dovrebbero prestare attenzione ai possibili sintomi della clamidia:

la comparsa di secrezioni mucose con un odore sgradevole dai genitali;
minzione dolorosa;
disagio durante i rapporti sessuali;
disegnare dolori nella parte bassa della schiena, nell'addome inferiore.

Un uomo può sperimentare gli stessi segni clinici, ma raramente li prende sul serio. Quando compaiono i primi sintomi, dovresti consultare immediatamente un medico, sottoporsi a un esame completo. Solo uno specialista può prescrivere un trattamento adeguato e rispondere alla domanda: la clamidia è curabile.

Se la patologia è completamente asintomatica, viene rilevata sullo sfondo di procedimenti su altri problemi: infertilità, incapacità di sopportare un feto, intossicazione generale del corpo.

Diagnostica

Secondo i dati medici, la clamidia non causa la morte, anche la clamidia che si manifesta da diversi anni viene curata. Prima di tutto, il paziente deve sottoporsi a un esame completo.

Nella pratica medica, vengono spesso utilizzati gli ultimi due metodi: il "gold standard" per la diagnosi della clamidia.

Il metodo diagnostico più moderno è l'amplificazione trascrizionale, che utilizza la tattica per determinare la molecola dell'acido ribonucleico nel materiale biologico. Efficienza - 99%, ma il metodo non è ampiamente utilizzato, richiede professionisti appositamente formati, attrezzature costose.

Nelle cliniche pubbliche, l'analisi microscopica dello striscio viene eseguita gratuitamente. Il materiale viene essiccato in modo speciale e colorato secondo Romanovsky-Giemsa per determinare la presenza di batteri. Tuttavia, la sua efficacia è solo del 20%, con precisione rivelerà il processo infiammatorio, ma non la causa del suo verificarsi.

La conferma della diagnosi significa che è necessario essere trattati. La mancanza di terapia porta all'emergere di altre malattie, infezione dei partner.

Perché ci sono difficoltà nel trattamento?

Molti pazienti infetti pensano che la clamidia sia incurabile, non vengono nemmeno curati. Succede che i pazienti perdano fiducia nella possibilità di una cura, tra quelli già curati, che, a causa delle circostanze prevalenti, non hanno curato la malattia immediatamente dopo una diagnosi tempestiva. Ciò potrebbe accadere a causa di antibiotici selezionati in modo errato o delle loro dosi, mancato rispetto delle istruzioni terapeutiche da parte dei pazienti stessi.

Per molti anni le persone vivono con la clamidia e sono sicure che la malattia non venga curata. Potrebbero anche non chiedersi se la clamidia cronica è curabile? Questa tattica è molto sbagliata: il processo patologico può essere interrotto e, soprattutto, è necessario che la malattia possa essere curata completamente e per sempre.

Ancora più spesso c'è una situazione in cui siamo trattati noi stessi. Ad esempio, sono stati trovati agenti patogeni in un partner, un medico gli ha prescritto una terapia e il secondo partner, senza visitare un istituto medico, segue esattamente lo stesso corso o va in farmacia per le "raccomandazioni" di un farmacista. Ma il regime terapeutico per la malattia è assolutamente individuale, dovrebbe essere sviluppato da uno specialista, in base ai risultati dei test, allo stato di salute generale, alla presenza di patologie concomitanti e all'età del paziente.

La clamidia genito-urinaria è una delle più comuni infezioni a trasmissione sessuale. Ogni anno in tutto il mondo vengono registrati circa 80 milioni di nuovi casi di questa malattia.

In Russia, i registri ufficiali dei casi di infezione sono stati conservati dal 1993. È interessante notare che già nel 1994 la clamidia urogenitale era inclusa nel gruppo delle infezioni diffuse con trasmissione sessuale.

Secondo i dati ufficiali del Servizio statistico federale, nel periodo dal 1995 al 2005 l'incidenza è aumentata di oltre il 40% e ammontava a 95,6 persone ogni 100.000 persone. Dal 2005 la prevalenza della malattia è leggermente diminuita, nel 2014 era del 46,1 per 100mila abitanti (dati Rosstat).

L'infezione genito-urinaria causata da Chlamydia trachomatis è ugualmente diffusa tra uomini e donne e si verifica circa 3 volte più spesso della gonorrea e 7,6 volte più spesso della sifilide (Davydov A.I., Lebedev V.A., 2002).

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1. Cause di diffusa infezione da clamidia

Tra i motivi che hanno portato alla diffusione dell'infezione da clamidia in tutto il mondo, possiamo distinguere:

1 Un aumento del numero di forme persistenti di clamidia resistenti agli antibiotici derivanti da un'automedicazione incontrollata;
2 Mancanza di educazione sanitaria della popolazione, aumento del numero di persone sole;
3 Età media precoce dell'intimità;
4 Basso livello di consapevolezza pubblica sulle infezioni sessualmente trasmissibili;
5 Decorso asintomatico a lungo termine della clamidia, insorgenza tardiva dei sintomi della malattia insieme allo sviluppo precoce delle complicanze;
6 Grande percentuale di infezione asintomatica tra gli uomini;
7 Mancanza di immunità naturale alla clamidia, immunità acquisita instabile;
8 Violazione della reattività immunitaria del corpo a causa della prolungata persistenza dell'agente patogeno.

Separatamente, è necessario evidenziare la frequente mancanza di un trattamento complesso della malattia nei partner sessuali, che porta a una costante reinfezione e una più ampia diffusione di batteri.

Anche il trasporto asintomatico di clamidia non riduce affatto la sua contagiosità e richiede un trattamento immediato.

2. Documenti normativi utilizzati nel trattamento della clamidia

La clamidia appartiene a un gruppo di infezioni che colpiscono molti organi e tessuti, quindi può essere considerata una malattia sistemica. Questo approccio consente di avvicinarsi con competenza alla terapia etiotropica (mirata all'agente patogeno) e patogenetica (mirata a correggere le violazioni).

Il trattamento della clamidia è un compito piuttosto difficile, che può essere svolto solo da specialisti competenti e istituzioni mediche dotate di un solido laboratorio. Il compito della terapia non è solo la rimozione dell'agente patogeno dal corpo, ma anche l'eliminazione di tutti i disturbi causati dall'attività vitale della clamidia trachomatis.

Attualmente, tutte le azioni del medico nel trattamento della clamidia sono chiaramente algoritmizzate, il che consente di evitare errori nella scelta dei farmaci e aumentare l'efficacia delle misure.

Nella maggior parte dei paesi del mondo, il trattamento della clamidia urogenitale è regolato da speciali regolamenti emanati dalle autorità sanitarie pubbliche.

Molto spesso, nello sviluppo di standard nazionali, vengono utilizzate le raccomandazioni dell'OMS, dell'Unione Europea o degli Stati Uniti, poiché le guide che offrono si basano su un gran numero di studi clinici e dispongono di una base di prove sufficiente.

Per fornire cure specialistiche ai pazienti con clamidia urogenitale, la Russia ha sviluppato un proprio standard, che si basa su:

1 raccomandazioni dell'OMS;
2 Raccomandazioni CDC (USA);
3 raccomandazioni europee (AGUM, MSSVD)

3. Problemi di efficacia della terapia farmacologica

Nonostante i regimi terapeutici sviluppati e approvati per la clamidia, il trattamento a lungo termine spesso non porta al completo recupero. Dopo aver completato il corso, la frequenza di recidiva dell'infezione è piuttosto elevata (dal 10% al 50%).

La clamidia ha un ciclo unico di sviluppo intracellulare in cui si possono distinguere due forme completamente diverse dell'agente patogeno:

1 I corpi elementari sono forme adattate all'esistenza al di fuori della cellula e sufficientemente resistenti a fattori ambientali aggressivi, il che li rende insensibili agli antibiotici.
2 Corpi reticolari - una forma intracellulare con un diametro da 0,6 a 1,2 micron, metabolicamente attiva e che vive esclusivamente a spese dell'organismo ospite. Questa forma non sopravvive al di fuori della cellula.

Con la scelta sbagliata e irrazionale dei farmaci antibatterici, la clamidia può entrare nella forma L. Questa situazione si verifica, in particolare, quando si assumono antibiotici dal gruppo della penicillina, nonché con trattamenti frazionati e intermittenti.

4. Resistenza agli antibiotici

Oggi sul mercato farmaceutico viene presentato un gran numero di antibiotici con un comprovato effetto anti-clamidia. La scelta dell'uno o dell'altro farmaco antibatterico viene effettuata in conformità con gli standard internazionali e russi di terapia e gli attuali regimi di trattamento.

Tuttavia, il trattamento dei pazienti con clamidia urogenitale è complesso e spesso inefficace. Anche con l'osservanza graduale dello schema proposto, l'eliminazione dell'agente patogeno dal corpo non è sempre garantita.

Un ruolo importante nella formazione di questo fenomeno è svolto dalla graduale comparsa di resistenza agli antibiotici nella clamidia. Le prime segnalazioni di resistenza dell'agente patogeno ai farmaci antibatterici iniziarono ad apparire nel 1980, in particolare furono registrati casi isolati di resistenza alla clamidia a tetraciclina, eritromicina, clindamicina o doxiciclina.

Successivamente, tali casi iniziarono a essere registrati sempre più spesso e al momento vi sono prove di resistenza multipla della clamidia trachomatis ai tre principali gruppi di farmaci antibatterici.

La formazione di resistenza alla clamidia avviene in due direzioni. La prima è una mutazione nei geni che codificano la produzione di alcuni enzimi sulla superficie della cellula batterica, a seguito della quale si perde l'attività dei farmaci.

Il secondo meccanismo è associato a una diminuzione della permeabilità della membrana cellulare esterna della clamidia, a seguito della quale rallenta la penetrazione del farmaco nella cellula. Nonostante i meccanismi descritti, la resistenza ai macrolidi non è stata ancora completamente studiata.

Un altro fattore che influenza il risultato finale della terapia è la capacità della clamidia di persistere. La persistenza è un'associazione a lungo termine della clamidia nei tessuti del corpo.

In questo caso il patogeno vive all'interno della cellula infetta, ma la trasformazione dei corpi reticolari in corpi elementari è temporaneamente bloccata. La capacità di ripristinare un adeguato ciclo di sviluppo si realizza quando si verificano condizioni favorevoli.

Ciò significa che in condizioni sfavorevoli le clamidie interrompono la loro divisione, modificano leggermente le loro proprietà antigeniche ed entrano in uno stato di completo "equilibrio" con l'organismo infetto. Durante questo periodo, la clamidia è metabolicamente inattiva.

5. Terapia etiotropica della clamidia urogenitale

La terapia per la clamidia urogenitale per ciascun paziente viene selezionata individualmente.

1 L'efficacia del farmaco dovrebbe essere almeno del 95%;
2 Il farmaco deve essere accessibile;
3 Il farmaco deve essere ben tollerato e avere una bassa tossicità;
4 La possibilità di una singola somministrazione orale è un vantaggio;
5 Lo sviluppo della resistenza del patogeno a questo particolare farmaco dovrebbe essere lento;
6 Il farmaco dovrebbe essere sicuro per l'uso durante la gravidanza e l'allattamento.

5.1. Gruppi di agenti antibatterici

In base al livello / capacità di penetrare nella cellula, tutti gli antibiotici possono essere suddivisi in tre gruppi:

1 Poco penetrante: penicilline, cefalosporine, nitroimidazoli;
2 Moderato: tetracicline, aminoglicosidi, fluorochinoloni;
3 Cellule penetranti: macrolidi.

Sulla base di quanto precede, al momento i principali farmaci per il trattamento della clamidia urogenitale sono gli antibiotici del gruppo delle tetracicline, dei macrolidi e dei fluorochinoloni.

Le tetracicline sono uno dei primi farmaci antibatterici scoperti a metà del secolo scorso. Interagiscono con la subunità 30S dei ribosomi sulla superficie della cellula batterica, il che porta all'interruzione del processo di sintesi proteica.

I macrolidi sono prodotti del metabolismo naturale degli actinomiceti; la loro struttura si basa su un anello macrociclico lattonico. Il primissimo rappresentante di questo gruppo, l'eritromicina, fu isolato per la prima volta negli anni '50. I macrolidi inibiscono il processo di sintesi proteica legandosi alle subunità 50S dei ribosomi sulla superficie dei batteri.

Il gruppo in esame comprende più di una dozzina di farmaci diversi, nel trattamento della clamidia nelle donne in gravidanza e nei bambini, questi antibiotici sono considerati prima di tutto. Anche una singola dose orale di azitromicina alla dose di 1 grammo è abbastanza efficace nelle infezioni non complicate.

Un posto speciale nelle raccomandazioni nazionali è occupato dagli antibiotici del gruppo dei fluorochinoloni, agenti altamente efficaci con un ampio spettro di attività antimicrobica. Le loro caratteristiche sono una bassa percentuale di legame alle proteine plasmatiche, un ampio volume di distribuzione in tutto il corpo, una lunga emivita e un'elevata biodisponibilità. I fluorochinoloni sono ugualmente altamente efficaci sia per via parenterale che per via orale.

Il loro meccanismo d'azione si basa sull'inibizione della sintesi del DNA batterico. Per il trattamento della clamidia, ofloxacina e levofloxacina sono raccomandate dalle linee guida europee e statunitensi.

La durata del trattamento per la clamidia del sistema genito-urinario superiore (organi pelvici, localizzazione extragenitale) è determinata dalla gravità dei sintomi clinici, dai risultati degli esami di laboratorio e varia da 14 a 21 giorni, a seconda della gravità dell'infezione.

Attualmente, è prevista l'introduzione nel mercato farmaceutico di un nuovo gruppo di agenti antibatterici, i chetolidi, che aumenteranno l'efficacia della terapia antimicrobica.

L'infezione da Chlamydia può colpire sia la parte inferiore che quella superiore del sistema genito-urinario. Il trattamento per la clamidia può variare a seconda della posizione dell'infezione.

I protocolli russi e gli schemi europei per il trattamento della clamidia del tratto genito-urinario inferiore suggeriscono l'uso di (uno dei farmaci indicati):

Macrolidi:
Azitromicina (Sumamed, Zitrolid, Emomicina) 1,0 g una volta; Josamycin (Vilprafen) 500 mcg 3 r / s - corso 1 settimana.
Tetracicline:
Doxiciclina (Unidox Solutab) 200 mg prima dose, quindi 100 mg 2 r / s - corso 1 settimana.

I regimi di trattamento alternativi includono (uno dei seguenti farmaci):

Macrolidi:
Eritromicina 500 mg 4 r / s - corso 1 settimana; roxithromycin 150 mg 2 r / s - corso 1 settimana; claritromicina 250 mg 2 r / s - corso 1 settimana.
2 Fluorochinoloni: ofloxacina 400 mg 2 volte al giorno - corso 1 settimana.

Il trattamento con agenti antibatterici dovrebbe interrompere almeno 4-6 cicli di sviluppo della clamidia, uno dei quali dura circa 72 ore.

Anche il trattamento della clamidia con lesioni del sistema genito-urinario superiore è regolato, la durata della terapia, di norma, è leggermente superiore rispetto all'infezione non complicata.

La durata totale del corso è determinata dalla gravità del quadro clinico, dai risultati degli esami di laboratorio ed è di 14-21 giorni, a seconda della gravità dell'infezione. I farmaci di scelta sono:

1 Doxiciclina (Unidox Solutab) 100 mg 2 volte al giorno;
2 Josamycin (Vilprafen) 500 mg 3 volte al giorno.

Gli antimicrobici alternativi includono:

1 Levofloxacina 500 mg una volta al giorno;
2 Ofloxacina 400 mg bid.

Nella stragrande maggioranza dei casi, gli schemi presentati della terapia etiotropica farmacologica sono integrati con agenti sintomatici e patogenetici: immunomodulatori, farmaci antinfiammatori, enzimi, antispasmodici, stimolanti circolatori. Non tutti hanno una base di prove sufficiente.

5.3. Tattiche di condurre donne incinte

L'infezione da clamidia durante la gravidanza può portare alle seguenti conseguenze:

1 parto pretermine;
2 aborto spontaneo, aborto spontaneo;
3 Gravidanza congelata;
4 Infezione intrauterina del feto;
5 polmonite e congiuntivite del neonato.

La scelta dei farmaci per il trattamento della clamidia nelle donne in gravidanza è più difficile, si tiene sempre conto del possibile impatto negativo sul feto. Gli antibiotici utilizzati negli schemi non dovrebbero avere effetti teratogeni, embriotossici e fetotossici.

1 Azitromicina 1,0 una volta;
2 Amoxicillina 500 mg 3 volte al giorno - corso 1 settimana.

I farmaci alternativi includono:

1 eritromicina 500 mg 4 r / c - corso 1 settimana;
2 Erythromycin 250 mg 4 volte al giorno - un corso di 2 settimane.

In precedenza, la josamicina era inclusa nel trattamento standard per la clamidia durante la gravidanza.

6. Correzione dello stato immunologico

Il trattamento completo della clamidia è impossibile senza una correzione completa dei disturbi immunitari che si sono verificati. Per fare ciò, la terapia antibiotica dovrebbe essere combinata con l'uso di farmaci immunomodulatori come cycloferon, viferon o neovir.

Misure obbligatorie volte ad aumentare le capacità immunoreattive complessive del corpo. Con l'aiuto di moderni metodi diagnostici (analisi ultrastrutturale), è stato dimostrato che l'aggiunta di terapia antibiotica con immunomodulatori trasforma il processo incompleto di fagocitosi caratteristico della clamidia in uno completo.

Alcuni autori (Glazkova, Polkanov) preferiscono uno schema graduale di eradicazione della clamidia. Raccomandano nella prima fase di aumentare l'immunità generale non specifica del corpo con l'aiuto di immunomodulatori, e quindi nella seconda fase (principale) di eseguire la terapia di eradicazione con antibiotici.

Lo stadio finale, secondo loro, è lo stadio di ripristino del corpo con l'uso di adattogeni sistemici, corsi di antiossidanti.

Numerosi ricercatori russi affermano che l'aggiunta di interferoni al regime terapeutico non solo aumenta il tasso di successo della terapia, ma ne riduce anche significativamente la durata.

La massima efficienza terapeutica (fino al 95%) è stata raggiunta con una terapia complessa della clamidia con antibiotici, enzimi e preparazioni di interferone (induttori esogeni o di sintesi). I più sicuri oggi sono gli immunomodulatori in forme di dosaggio per uso topico.

6.1. Immunomodulatori: gruppi, valutazione dell'efficacia

Tutti gli immunomodulatori possono essere suddivisi condizionatamente in due grandi gruppi:

1 Interferoni esogeni (introdotti dall'esterno);
2 Stimolatori (induttori) della sintesi del proprio interferone.

Nel complesso trattamento della clamidia vengono spesso utilizzate preparazioni di interferone esogeno artificiale, gli induttori della sintesi dei propri interferoni sono solo mezzi promettenti.

Gli induttori di fusione sono una famiglia ampia e diversificata di composti naturali e sintetici. A differenza degli interferoni esogeni, gli induttori non hanno proprietà antigeniche e la loro sintesi è completamente controllata dal corpo umano.

Il farmaco più studiato di questo gruppo è il cicloferone. È un analogo sintetico idrosolubile di un alcaloide naturale naturale. Nei tessuti linfoidi, il farmaco stimola la produzione di interferone.

Il farmaco ha un'elevata attività biologica e non ha effetti cancerogeni, mutageni ed embriotossici.

Viene escreto dai reni in un giorno invariato, non si accumula nel corpo e non ha un effetto tossico sul fegato (250 milligrammi per via intramuscolare a giorni alterni per 20 giorni).

Anche la terapia enzimatica è considerata una terapia adiuvante. Nella Federazione Russa, il trattamento della clamidia urogenitale è spesso integrato con preparati enzimatici sistemici (wobenzym, phlogenzym). L'uso combinato di enzimi e antibiotici aumenta la concentrazione di quest'ultimo nel fuoco infiammatorio. I farmaci non hanno una base di prova, il loro uso non è giustificato a livello internazionale.

7. Criteri per la cura

I criteri principali per il successo della terapia sono l'eradicazione (eliminazione) dell'agente patogeno e il sollievo dei sintomi dell'infezione. Il monitoraggio di laboratorio dell'efficacia del trattamento deve essere effettuato non prima di 1 mese dopo il completamento del ciclo di farmaci antibatterici (quando si utilizza la PCR).

La scarsa efficacia del trattamento può essere dovuta a:

1 Reinfezione, mancanza di trattamento del partner sessuale.
2 Resistenza agli antibiotici.
3 Persistenza a lungo termine del patogeno.

Se il primo corso è inefficace, puoi continuare il trattamento con antibiotici di un altro gruppo.

Il principale pericolo delle infezioni a trasmissione sessuale è che spesso non si manifestano. In poche parole, quelle persone che hanno più di un partner sessuale possono essere portatrici di un agente patogeno per lungo tempo e infettare gli altri senza nemmeno saperlo. È proprio una tale malattia che è la clamidia: è abbastanza semplice essere infettati da essa attraverso un contatto sessuale non protetto, ma non ci sono sintomi specifici che farebbero girare una persona e fare il test per le infezioni sessuali.

Le donne incinte, poiché il rilevamento tempestivo della clamidia e il suo trattamento efficace possono salvare il nascituro da gravi disturbi dello sviluppo. Di solito viene offerto di controllare questa infezione solo una volta - al momento della registrazione presso una clinica prenatale. Tuttavia, se i risultati dell'analisi sono in dubbio, il medico può prescrivere un esame aggiuntivo.
Il test per la clamidia è richiesto per il secondo partner sessuale se è stato riscontrato che il primo ha la malattia. Nonostante la percentuale di infezione durante il primo contatto sessuale non superi il 40%, la probabilità che uno dei due partner sessuali sia sano è quasi nulla.
I pazienti a cui è stata diagnosticata una qualsiasi infezione a trasmissione sessuale devono essere controllati per la possibile presenza di un patogeno da clamidia.

Quindi, se noti che appartieni a uno dei gruppi elencati, molto probabilmente sei preoccupato per la domanda su come sottoporsi al test per la clamidia? Vorrei chiarire subito che eventuali metodi rapidi, come un test espresso venduto in farmacia, non chiariranno il quadro. L'unica cosa che questo metodo può mostrare è l'effettiva presenza di un'infezione, e quindi è obbligatoria una visita dal medico. Tuttavia, è impossibile fidarsi dei risultati negativi di tale esame, quindi, molto probabilmente, i test convenzionali non possono essere evitati.

Affinché i risultati del test siano il più informativi e affidabili possibile, prima di sottoporsi al test per la clamidia, dovresti seguire un certo addestramento, di cui il tuo medico ti parlerà sicuramente. Solo il rispetto di tutte le raccomandazioni ti consentirà di diagnosticare e prescrivere con precisione un trattamento efficace.

Come rilevare la clamidia?
La clamidia è una grave malattia infettiva che, se non trattata, può causare gravi complicazioni. In larga misura...

La clamidia per l'uomo è un patogeno incondizionato, normalmente non dovrebbe essere presente nel corpo. Questo batterio ha diverse varietà. In questo caso, siamo più interessati alla clamidia trachomatis. Nelle donne e negli uomini, provoca un'infezione così comune come la clamidia urogenitale. Altre varietà del microrganismo infettano gli animali.

Morfologia del patogeno

Modi di infezione

Prevalentemente un agente patogeno negli atti sessuali sia genitali che anali. È difficile dire l'entità della diffusione del microrganismo durante il sesso orale. Sai perché la clamidia è così comune nelle donne? Le ragioni per una rapida infezione sono le seguenti:

1) i batteri sono in grado di contaminare gli spermatozoi, cioè attaccarsi ad essi e, per questo motivo, diffondersi rapidamente (diffondersi) in tutte le parti del sistema riproduttivo;

2) per l'infezione è sufficiente un solo rapporto sessuale non protetto mediante contraccezione.

Quando si bacia bocca a bocca, a condizione che non ci sia sperma nella cavità orale e sulle labbra, così come si bacia la pelle (mani, guance, fronte, corpo e così via), la clamidia non viene trasmessa.

Nelle donne in gravidanza infette da un microrganismo, sorge una domanda ragionevole: "La clamidia è pericolosa in una posizione" interessante "?" La risposta è deludente. Esiste il rischio di trasmissione della malattia al bambino: transplacentare (durante la gestazione attraverso la placenta) e intranatale (durante il parto durante il passaggio del feto). Per il bambino, questo è irto di gravi conseguenze: può sviluppare polmonite o congiuntivite.

Nota che puoi guadagnare la clamidia non solo sessualmente, ma anche in modo domestico. Come viene rilevata la presenza di clamidia in questo caso? I sintomi nelle donne con tale infezione saranno gli stessi del caso dell'infezione attraverso il contatto sessuale, perché, come già notato, i batteri si diffondono molto rapidamente in tutto il corpo. Tuttavia, la probabilità di contrarre un'infezione attraverso il contatto con la pelle, le strette di mano, gli oggetti domestici comuni e persino le carezze è estremamente ridotta.

Sviluppo della clamidia

La membrana mucosa del canale cervicale diventa più spesso il focus iniziale, dove si diffonde la clamidia. Le donne non hanno sintomi durante questo periodo. I batteri si attaccano alle cellule, le invadono, si moltiplicano all'interno e poi lasciano le unità elementari, senza dimenticare di distruggere i loro gusci. in media dai venti ai trenta giorni. In questo momento, non è possibile rilevare la clamidia.

Le cellule distrutte della mucosa del canale cervicale iniziano a rilasciare citochine, aumentando così il flusso sanguigno, aumentando la permeabilità della membrana e aumentando la migrazione dei linfociti nei tessuti. Di conseguenza, si forma un fuoco infiammatorio. Da esso, i microrganismi vengono inviati ai linfonodi più vicini attraverso i vasi linfatici e quindi si diffondono in tutto il corpo. Si ritiene che la clamidia possa essere presente in qualsiasi tessuto e organo. Nelle donne, quindi, i sintomi possono essere diversi. La regione della cervice, dell'uretra, degli occhi e delle articolazioni soffre principalmente. In effetti, questi sono i luoghi preferiti dagli agenti patogeni.

Come reagisce ai batteri

A seconda di vari fattori, l'attività dell'immunità può variare. Quindi, diminuisce da cinque a sette giorni prima delle mestruazioni, quando si assumono contraccettivi orali, con sonno insufficiente, uno stato di insoddisfazione interna, affaticamento dopo il lavoro o l'allenamento fisico. Tali condizioni aiutano la cronicizzazione primaria dei patogeni.

Lungi dall'essere sempre causa nelle donne. Il trattamento a volte viene eseguito in modo errato, perché l'infezione viene scambiata per qualche altra patologia dell'uretra. Di solito, la lesione inizia con la cervice, quindi può andare direttamente all'utero e quindi diffondersi attraverso le tube di Falloppio al peritoneo e alle ovaie. Ci sono casi di infezione da batteri del retto. Una reazione acuta all'infiammazione era rara.

Clamidia nelle donne: sintomi

Non ci sono manifestazioni specifiche di clamidia urogenitale. Molto spesso procede nascosto, in questo caso non ci sono segni. La clamidia nelle donne, purtroppo, nel settanta per cento dei casi "dorme". Di conseguenza, la malattia viene diagnosticata in ritardo e il trattamento non inizia in tempo. Tuttavia, i medici a volte riconoscono sintomi che suggeriscono la presenza di agenti patogeni nel corpo.

Quindi, come si manifesta la clamidia nelle donne? In primo luogo, potresti sentirti in secondo luogo, il processo di minzione stesso può diventare doloroso (ma leggermente), in terzo luogo, potresti ritrovarti con secrezioni mucopurulente dalla vagina. Inoltre, si osservano spesso pesantezza e dolore nella regione lombare, forte umidità degli organi genitali, danni alla cervice di natura erosiva, dolori tiranti nell'addome inferiore, interruzioni del ciclo mestruale e frequente bisogno di urinare. Ci sono anche altri segni. La clamidia nelle donne può provocare malessere generale, febbre, sviluppo di congiuntivite (se gli occhi sono stati coinvolti nel processo di infezione).

Clamidia nelle donne in gravidanza

Come già accennato, una madre infetta, a seconda del focolaio dell'infiammazione, può trasmettere l'infezione al bambino durante il parto o in utero. Durante la gravidanza, anche la malattia non si manifesta, tuttavia alcune donne hanno un'infiammazione o Ma le complicanze sono molto gravi. La presenza di clamidia nel corpo può portare a gravidanza extrauterina, aborto spontaneo precoce, polidramnios, ipossia fetale. Se i batteri infettano la placenta, la respirazione e la nutrizione del bambino sono disturbate.

La clamidia può causare molti problemi anche dopo il parto. I bambini infetti soffrono di malattie del cuore e dei vasi sanguigni, patologie delle vie respiratorie, del sistema nervoso e dell'intestino. Inoltre, diventano pazienti regolari dell'oftalmologo. Succede anche che i genitori stiano cercando da tempo di far fronte alla scarsa vista del bambino, ma non riescono nemmeno a immaginare dove risieda la vera causa di un tale disturbo. Sono stati registrati casi in cui i membri della famiglia in due e anche tre generazioni sono stati infettati da clamidia l'uno dall'altro in modi diversi, anche attraverso normali asciugamani e salviette. E questo è già irto di infertilità nei bambini.

Diagnosi della malattia

Se sono stati trovati batteri in uno dei partner, entrambi dovrebbero essere testati. nelle donne vengono prelevati dopo aver raccolto un'anamnesi: si scoprono informazioni sulla presenza di infiammazione cronica degli organi genitali, casi di aborto spontaneo, infertilità, infiammazione nel partner delle vie urinarie e decorso patologico della gravidanza in passato . Inoltre, il ginecologo esamina necessariamente i genitali di una donna per rilevare manifestazioni del processo infiammatorio, ad esempio iperemia, gonfiore, secrezione.

Se durante la raccolta dell'anamnesi e l'esame del paziente sono stati rilevati segni di un'infezione urogenitale e in passato si sono verificati aborti spontanei, patologie della gravidanza, c'è infertilità o si è scoperto che il partner soffre di infiammazione urogenitale, quindi un esame completo l'esame è prescritto. Comprende esami generali del sangue e delle urine, analisi batterioscopiche delle perdite vaginali (striscio), semina per dysbacteriosis e determinazione della suscettibilità agli antibiotici, nonché diagnostica PCR (striscio dall'area interessata della mucosa genitale).

La clamidia viene diagnosticata se nel sangue si trovano anticorpi contro la clamidia e i batteri stessi vengono rilevati in uno striscio prelevato dall'area interessata. La semina è progettata per identificare la microflora associata alla clamidia. Si raccomanda inoltre per una valutazione generale del quadro clinico di condurre ricerche su micoplasmi, HIV, ureaplasmi, epatite e altre infezioni che possono essere trasmesse durante il contatto sessuale.

Analisi PCR

Questo è il test più sensibile per la clamidia. La PCR è un metodo diagnostico molecolare testato nel tempo. L'analisi consente di rilevare la flora patogena, anche se il campione contiene solo un paio di molecole di DNA di clamidia. Con una condotta corretta, l'accuratezza dello studio raggiunge il cento per cento. La presenza di microrganismi può essere rilevata anche quando esistono in forma latente. Ciò consente di iniziare il trattamento prima.

La clamidia nelle donne, tuttavia, può essere diagnosticata erroneamente. L'analisi PCR, nonostante tutti i suoi vantaggi, non sempre fornisce risultati corretti. Il fatto è che se il campione di materiale è contaminato o se lo studio è stato effettuato dopo il corso della terapia con clamidia, si possono ottenere risultati falsi positivi. Ma è ancora metà del problema. È peggio quando l'analisi è falsa negativa: i batteri effettivamente presenti nel corpo non vengono rilevati, di conseguenza il trattamento non viene eseguito.

La clamidia potrebbe non essere rilevata nelle donne se:

ha preso senza successo materiale per la ricerca;
meno di un mese prima dell'analisi, il paziente ha assunto antibiotici attivi contro i patogeni o utilizzato supposte:
urinato meno di un'ora prima di prelevare materiale per la ricerca.

Inoltre, la diagnostica PCR può mostrare un risultato negativo se il processo infiammatorio è localizzato nelle parti profonde del sistema riproduttivo (tube di Falloppio, ovaie). In questo caso, nel campione mancherà il genoma del microrganismo.

Sulla base di quanto precede, possiamo concludere che è impossibile limitarsi solo all'analisi PCR e fare una diagnosi esclusivamente sulla base di essa. Si consiglia di combinare diversi metodi di ricerca e, se i risultati sono dubbi, riesaminare. È necessario non solo determinare l'agente patogeno stesso, ma anche valutare la risposta immunitaria (reazione del corpo) utilizzando test sierologici, ad esempio ELISA.

Clamidia nelle donne: trattamento, farmaci

Dopo aver eseguito misure diagnostiche e confermato la diagnosi, viene prescritto un ciclo di terapia. Sii paziente, perché il trattamento della clamidia nelle donne è piuttosto difficile. Questi microrganismi, a differenza di altri batteri patogeni, sono molto difficili da trattare. Gli agenti patogeni sono in grado di adattarsi agli effetti dei farmaci o addirittura nascondersi dai farmaci. Tuttavia, i medici sanno come curare la clamidia nelle donne. E prima si inizia la terapia, minore è il rischio di complicanze. In nessun caso l'infezione dovrebbe diventare cronica.

Il corso della terapia è prescritto solo da uno specialista. Non automedicare! La Chlamydia trachomatis può facilmente entrare nelle cellule profonde, quindi le complicazioni non possono essere evitate. Tra di loro, i medici definiscono la clamidia una malattia della giovinezza, perché l'età delle persone infette varia solitamente dai diciassette ai trentacinque anni. Una terapia impropria è irta di terribili conseguenze per le giovanissime donne: infertilità, infezione intrauterina, perdita della capacità lavorativa. Un tale risultato può rovinare la vita di qualsiasi ragazza. Pertanto, sottoporsi regolarmente a esami, se esiste una ragione, e non esitare a contattare uno specialista se viene rilevata un'infiammazione degli organi genitali.

Terapia di combinazione

Per ogni paziente, il medico seleziona individualmente un regime di trattamento. Ma il trattamento dovrebbe sempre essere combinato. In primo luogo, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro. Tra questi farmaci si possono identificare "Tetraciclina", "Sulfanilamide", "Penicillina", "Azitromicina". In secondo luogo, viene eseguita una terapia volta a mantenere l'immunità durante il periodo di malattia e ad alleviarne il decorso. Per questo vengono utilizzati immunostimolanti, ad esempio Cycloferon viene somministrato per via endovenosa o intramuscolare. Inoltre, il paziente deve seguire una dieta appropriata: mangiare razionalmente e correttamente, assumere multivitaminici, abbandonare completamente l'uso di bevande alcoliche. Gli esperti in alcuni casi consigliano di eseguire l'irradiazione laser del sangue. Tale procedura può aumentare l'efficacia degli antibiotici assunti e avere un effetto benefico sullo stato del sistema immunitario.

Conseguenze della malattia

Come abbiamo detto, se consulti un medico in modo tempestivo, puoi evitare complicazioni. Tuttavia, a causa del fatto che la clamidia è spesso asintomatica, la malattia avanzata non è affatto rara. Cosa minaccia una donna che non ha iniziato il trattamento in tempo? Un sacco di piaghe diverse:

La cervicite è un processo infiammatorio nella cervice.
Cistite emorragica - si sviluppa quando i batteri penetrano nelle pareti della vescica.
L'uretrite è un processo infiammatorio nell'uretra.
L'endometrite è un processo infiammatorio nell'endometrio dell'utero.
Infiammazione delle ghiandole di Bartolini che rivestono l'ingresso della vagina.
Tutti i tipi di patologie della natura infiammatoria degli organi pelvici (ovaie, utero, tube di Falloppio).
Ostruzione delle tube di Falloppio.
La comparsa di dolore di natura cronica nella regione degli organi pelvici.
Processo infiammatorio nel fegato.
Infertilità.

Le complicazioni che possono verificarsi nelle donne in gravidanza includono:

Prevenzione della clamidia

Come probabilmente hai già capito dal materiale presentato, la penetrazione della clamidia nel corpo comporta molti problemi di salute. Conosciamo tutti la verità lapalissiana secondo cui una malattia è più facile da prevenire che da curare. Senza dubbio lo è. Cosa si dovrebbe fare per proteggersi da una malattia così spiacevole e pericolosa?

Innanzitutto, devi avere un partner sessuale permanente, sulla cui salute non hai dubbi. In secondo luogo, è necessario abbandonare i contatti sessuali occasionali con uomini diversi. Molte persone chiedono: "Perché privarti del piacere, perché puoi proteggerti?" Naturalmente, l'uso di contraccettivi ridurrà il rischio di infezione, ma non proteggerà completamente da esso. Sfortunatamente, oggi non esistono contraccettivi che danno una garanzia al 100% di protezione contro l'infezione da qualsiasi malattia. Inoltre, non dimenticare di visitare regolarmente uno specialista e sottoporsi a esami programmati. E, naturalmente, segui tutte le regole dell'igiene personale: usa solo il tuo asciugamano e la tua salvietta; nel caso in cui non vivi da solo, tratta il bagno prima del lavaggio.