L'insufficienza surrenalica acuta è una sindrome che si manifesta con un'improvvisa diminuzione delle funzioni di un organo, a seguito della quale la corteccia surrenale cessa di produrre ormoni nella stessa quantità. Questa sindrome è anche chiamata "crisi addisoniana".

Cause di insufficienza

Molto spesso, quelle persone che hanno una storia di patologia surrenale soffrono della malattia. Può essere primaria o secondaria. Una condizione secondaria si verifica in assenza di compensazione per l'insufficienza surrenalica, che ha acquisito. Inoltre, questa crisi può svilupparsi anche sullo sfondo dell'interruzione dei glucocorticoidi.

Separatamente, è anche necessario individuare la forma più acuta di patologia, che si sviluppa a causa dell'emorragia bilaterale. Questa condizione di solito non colpisce direttamente le ghiandole surrenali e può quindi essere difficile da diagnosticare. I motivi alla base sono:

• patologie associate a disturbi della coagulazione del sangue;
• infiammazione delle pareti dei vasi sanguigni;
• operazioni eseguite o lesioni subite che hanno comportato la perdita di una grande quantità di sangue;
• malattie infettive, intossicazione o ustioni.

Un altro motivo per cui questa malattia può verificarsi è l'insufficienza ipofisaria acuta. Inoltre, la malattia può svilupparsi sullo sfondo della sepsi causata da streptococchi.

La patogenesi della malattia

Il fattore scatenante per la formazione della malattia è un fallimento nella produzione di ormoni, di cui è responsabile la corteccia surrenale. Nella maggior parte dei casi si può parlare di produzione eccessiva di aldosterone e cortisolo. Ciò porta a disturbi del metabolismo potassio-sodio, nonché a una diminuzione generale del volume del sangue circolante. Inoltre, la condizione può avere un effetto molto negativo sul sistema digestivo e cardiovascolare.

Con lo sviluppo dell'insufficienza della genesi centrale, la produzione di aldosterone si verifica in quantità adeguate, il che riduce la probabilità di disturbi dell'equilibrio elettrolitico e protegge i pazienti dalla disidratazione.

L'insufficienza surrenalica acuta inizia a svilupparsi quando la produzione di ormoni glucocorticoidi da parte dell'organismo viene significativamente ridotta o cessa di essere prodotta.

La malattia è accompagnata da insufficienza circolare, a seguito della quale il paziente può sperimentare uno shock ipovolemico (una forte diminuzione del volume del sangue circolante).

Anche i pazienti che hanno assunto l'ormone adrenocorticotropo per un lungo periodo sono a rischio, poiché l'uso di droghe sintetiche contribuisce alla completa soppressione della produzione naturale dell'ormone da parte dell'organismo.

Un infarto emorragico può anche essere un impulso per lo sviluppo della malattia, poiché sullo sfondo una grande percentuale di batteri produttori di endotossine è concentrata nella linfa e questo, a sua volta, porta a tutti i tipi di processi infiammatori, la formazione di coaguli di sangue, emorragie e altri problemi significativi.

Quadro clinico

La malattia ha ovviamente diverse forme, ognuna con i suoi sintomi:

• nella forma cardiovascolare è evidente l'ostruzione della circolazione sanguigna, manifestata in diminuzione della pressione, eccessiva sudorazione, eccessiva debolezza e letargia, aritmia della frequenza cardiaca e brividi;
• nella forma gastrointestinale, le manifestazioni della malattia sono simili al solito "addome acuto" e sono caratterizzate da forti dolori allo stomaco e al duodeno, vomito, diarrea, ecc.;
• nella forma neuropsichica e meningoencefalica i sintomi principali sono: letargia e debolezza, presenza di emicrania, comparsa di allucinazioni, oltre a presincope e svenimento.

Se si verifica uno di questi sintomi, è necessario consultare immediatamente un medico con un possibile successivo ricovero in ospedale. Tuttavia, vale la pena notare che i sintomi di ciascuna delle forme possono essere sfocati, il che complica notevolmente la diagnosi tempestiva.

Allo stesso tempo, la durata di una tale crisi può essere diversa, da un paio d'ore a diversi giorni. La fase terminale della malattia può svilupparsi molto rapidamente, quindi non trascurare nemmeno una piccola parte delle sue manifestazioni cliniche e, al minimo sospetto, eseguire l'intera gamma delle procedure diagnostiche necessarie.

Lo sviluppo della patologia nei bambini

Nei bambini di età inferiore ai tre anni, le ghiandole surrenali sono fisiologicamente immature. Tuttavia, questa malattia può comparire in loro per diversi motivi:

Inoltre, la causa dello sviluppo della malattia può essere una lesione alla nascita, cronica, oltre all'assunzione di una certa gamma di farmaci. Tuttavia, nella maggior parte dei casi c'è un processo autoimmune.

Il gruppo a rischio comprende i bambini che:

• ci sono malattie ereditarie, con la loro caratteristica forma latente di insufficienza surrenalica;
• ci sono parenti che soffrono di una malattia;
• è stata scoperta una malattia autoimmune che colpisce gli organi del sistema endocrino (in particolare la tiroide);
• è stato eseguito un intervento chirurgico o una radioterapia che coinvolgono aree dell'ipotalamo o della ghiandola pituitaria;
• è stato diagnosticato il nanismo (crescita congenita di nani).

L'insufficienza surrenalica acuta è una condizione grave che può rappresentare una minaccia non solo per la salute, ma anche per la vita del bambino. Ecco perché è molto importante riconoscerlo in tempo e iniziare un trattamento che prevenga il manifestarsi delle crisi.

Metodi diagnostici

Al minimo sospetto di insufficienza surrenalica acuta, viene raccolta un'anamnesi dettagliata. In particolare, è necessario scoprire se il paziente ha malattie dell'ipofisi o delle ghiandole surrenali (tumori, disfunzioni, sindrome di Cushing, malattie croniche).

Il passo successivo è un'ispezione visiva approfondita. Il medico deve valutare le condizioni della pelle del paziente, controllare i suoi arti per segni di cianosi, misurare la pressione sanguigna e il polso e scoprire la quantità di urina escreta.

Se parliamo della forma neuropsichica della malattia, si riveleranno segni di sintomi neurologici focali, presenza di emicrania, un po' di letargia e coscienza nebbiosa. Un'eruzione cutanea color bronzo può essere trovata sul corpo del paziente.

Inoltre, a discrezione del medico, possono essere prescritti numerosi esami di laboratorio. I più efficaci sono:

Se ci sono prove o la diagnosi non è chiara, il medico può anche indirizzare il paziente a una risonanza magnetica. L'esecuzione delle procedure necessarie per una diagnosi accurata è molto importante, poiché l'insufficienza surrenalica acuta può essere confusa con appendicite acuta, colecistite, ulcere allo stomaco, pancreatite e una serie di altre malattie con sintomi simili.

Soccorso d'emergenza in caso di crisi

L'insufficienza surrenalica acuta è caratterizzata da crisi periodiche: condizioni molto critiche in cui vi è una forte debolezza, il polso diventa rapido, si verifica il cosiddetto "collasso vascolare". Forse la comparsa di nausea, vomito, alterazione della coscienza, dolore, simile al dolore nell'appendicite.

Se, al momento della crisi, il sangue viene prelevato dal paziente per l'analisi, in esso si può trovare:

• leucocitosi neutrofila (la risposta del corpo allo sviluppo di processi infiammatori, caratterizzata da un aumento del numero di leucociti);
• linfocitosi (un aumento dei globuli bianchi - linfociti);
• azotemia (aumento del numero di composti azotati);
• eosinofilia (aumento del numero di eosinofili);
• iponatriemia (diminuzione della concentrazione di ioni sodio);
• ipoglicemia (diminuzione dei livelli di glucosio);
• iperkaliemia (aumento dei livelli di concentrazione di potassio);
• squilibrio ormonale.

Questa condizione richiede cure mediche di emergenza. Per prima cosa è necessario mettere il paziente in posizione orizzontale, in questo stato ha bisogno di un riposo rigoroso e in attesa della brigata dell'ambulanza. Quindi gli viene iniettata una soluzione all'1% di Mezaton per via sottocutanea (un millilitro), nonché una soluzione al 10% di Sulfocamphocaina (due millilitri).

Successivamente, "Prednisolone" viene iniettato in una vena o "Idrocortisone" in un muscolo (nel primo caso - da 50 a 75 mg, nel secondo - 125 mg), una soluzione di "Glucosio" al 40% (40 millilitri), una soluzione di "Mezaton" 1% (diversi millilitri per muscolo) e "Cordiamin" (due millilitri).

Inoltre, al paziente viene mostrato un ricovero urgente con la nomina di una terapia completa.

Metodi di trattamento

La manifestazione dei sintomi dell'insufficienza surrenalica acuta, soprattutto nei bambini, è una rigida indicazione per il ricovero in ospedale. Se la terapia intensiva non viene eseguita in tempo, i segni clinici aumenteranno e possono persino portare alla morte.

Ecco perché, se stiamo parlando anche solo di un sospetto di sviluppo della patologia, si consiglia di iniziare immediatamente la terapia ormonale sostitutiva in ambiente ospedaliero.

Se il paziente è privo di sensi ed è stato portato in ospedale da un'équipe di ambulanza, prima di tutto vengono installati un tubo gastrico e un catetere urinario per garantire il normale funzionamento del sistema urinario. Il paziente viene alimentato anche attraverso un tubo.

Inoltre, per eliminare i segni di disidratazione, viene iniettato per via endovenosa nel paziente un volume sufficientemente grande di "soluzione salina". Successivamente, viene aggiunta una soluzione di "Glucosio". I farmaci diuretici e contenenti potassio in questo caso sono controindicati. Con una significativa diminuzione degli indicatori di pressione, così come con il vomito, i medici somministrano anche cloruro di sodio.

Parallelamente alle misure di emergenza, al paziente viene prescritta una terapia ormonale sostitutiva. Si intende assumere preparati a base di idrocortisone per ottenere effetti mineralcorticoidi e glucocorticoidi.

Alcuni dei farmaci di questo gruppo possono essere somministrati sia per via intramuscolare che endovenosa. Se non è possibile iniziare a prendere l'idrocortisone il prima possibile, il desametasone può sostituirlo.

Il trattamento viene continuato fino a quando il paziente non esce completamente dal collasso. Quando le sue condizioni si stabilizzano, la dose di farmaci ormonali deve essere aggiustata e ridotta.

Durante la terapia, è necessario monitorare costantemente gli indicatori della pressione sanguigna e il sangue, in particolare il contenuto di glucosio, sodio e potassio in esso contenuti. Se gli ormoni non consentono di stabilizzare completamente le condizioni del paziente, è necessario collegare i farmaci che fanno parte dei gruppi analeptic e catecolamine.

Se la febbre è di natura infettiva, dovrai anche assumere farmaci antibatterici.

prognosi di guarigione

Con una terapia tempestiva e adeguatamente condotta, la prognosi è buona: il paziente si riprende rapidamente dal crollo e dopo un po' torna alla sua vita normale.

Tuttavia, non dimenticare che la malattia è molto pericolosa per i pazienti pediatrici, in particolare i neonati. Devi essere costantemente pronto per la manifestazione di una crisi di adrenalina acuta, che può manifestarsi sotto l'influenza dei seguenti fattori:

• malattia di qualsiasi natura;
• omissioni nell'assunzione di un farmaco sostitutivo;
• situazioni stressanti.

Si raccomanda vivamente ai bambini di indossare braccialetti speciali in caso di crisi in assenza di persone care (ad esempio all'asilo), in modo che possano ricevere assistenza medica in tempo. Il braccialetto deve contenere informazioni sulla malattia, nonché farmaci con dosaggi esatti necessari quando si verifica un attacco. Devono essere scritti anche i telefoni e altre modalità di emergenza per contattare i parenti.

Se la terapia di mantenimento viene scelta correttamente, la prognosi è positiva. Il paziente è per la maggior parte in buona salute, pressione sanguigna normale, non soffre di effetti collaterali o sovradosaggio di farmaci.

Con il comportamento di una terapia tempestiva e competente, non c'è pericolo per la vita. Il gentil sesso con una tale diagnosi potrebbe sopportare un bambino se è sotto la stretta supervisione di un medico e segue tutte le sue istruzioni.

Possibili complicazioni

Se il trattamento non viene avviato in modo tempestivo o non viene eseguito completamente, esiste ancora il rischio di complicanze.

La complicazione più pericolosa per la vita è la crisi addisoniana, che è una manifestazione di un forte scompenso dell'insufficienza. Con esso si sviluppa un coma, che rappresenta un grande pericolo per la vita del paziente.

Durante una crisi il paziente sviluppa una debolezza acuta e molto grave, fino alla perdita di coscienza; compaiono vomito e diarrea, che portano a una rapida disidratazione. Inoltre, sono possibili convulsioni, cambiamenti nella pigmentazione della pelle. I sintomi di una crisi sono simili a quelli dell'insufficienza cardiaca.

Le complicazioni possono variare a seconda della forma della malattia:

1. Nella forma cardiovascolare, la crisi colpisce la circolazione sanguigna, portando a tachicardia, perdita di coscienza e ipotensione arteriosa.
2. Nella forma gastrointestinale, la crisi porta a flatulenza, diarrea sanguinolenta, nausea e dolore addominale.
3. Con una forma neuropsichica, compaiono sintomi simili ai segni di un'infezione meningococcica, nonché convulsioni, comparsa di delirio.

È estremamente difficile fermare una crisi del genere.

Misure preventive

Ci sono diversi componenti della corretta prevenzione di questa malattia:

• diagnosi precoce;
• trattamento ben scelto ed effettuato;
• formare i pazienti a una risposta tempestiva (anche per quanto riguarda la sostituzione dei farmaci e la modifica del loro regime) in situazioni di stress, infortuni, ecc .;
• condurre una terapia ormonale profilattica in situazioni critiche (ad esempio, se è necessario un intervento chirurgico o se si verifica stress);
• diagnosi tempestiva dei processi patologici che accompagnano la malattia sottostante e loro trattamento.

Inoltre, una persona con una diagnosi simile dovrebbe evitare tutti i tipi di sovraccarichi del corpo, rinunciare all'alcol e non usare psicofarmaci a meno che non sia assolutamente necessario.

Dimostra inoltre aderenza ad una dieta che prevede una grande quantità di alimenti proteici ad alto contenuto calorico. È necessario aggiungere alla dieta cibi ricchi di vitamine B e C, aumentare gradualmente la dose giornaliera di sale. Il pesce di origine marina e le verdure che possono essere bollite o consumate crude sono ideali come pasto quotidiano.

Se segui tutte le prescrizioni del medico, inclusa l'attuazione di misure preventive, la malattia non influirà sulla qualità della vita di una persona.

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Si sviluppa a seguito di una forte diminuzione delle riserve funzionali della corteccia surrenale. Si verifica più spesso con un'esacerbazione del morbo di Addison, in situazioni stressanti sullo sfondo dell'uso a lungo termine o con l'improvvisa cancellazione di grandi dosi di corticosteroidi. A volte si sviluppa con lesioni con emorragia nelle ghiandole surrenali, malattie infettive acute, sovradosaggio di gangliolitici, trombosi dei vasi surrenali.

Sintomi

Estrema debolezza, sudore freddo, pelle pallida, nel morbo di Addison - pigmentazione marrone, polso rapido e filiforme, collasso vascolare; nausea, vomito, dolore addominale che simula un "addome acuto"; adynamia, astenia, coscienza alterata.

Nel sangue; leucocitosi neutrofila, eosinofilia, linfocitosi, iponatriemia, ipocloremia, iperkaliemia, azotemia, ipoglicemia, diminuzione dei livelli di 17-OCS e cortisolo, diminuzione dell'escrezione di 17-OCS e 17 CS con le urine.

Sull'ECG, una diminuzione dell'intervallo S-T, allungamento dell'intervallo P-Q, Q-T.

Primo soccorso

Riposo rigoroso, posizione orizzontale.

Primo soccorso

Per via sottocutanea 1 ml di una soluzione all'1% di mezaton, 2 ml di una soluzione al 10% di sulfocanfocaina.

Emergenza medica

Centro medico

Per via endovenosa 50-75 mg di prednisolone (o per via intramuscolare 125 mg di idrocortisone), 40 ml di soluzione di glucosio al 40%; per via intramuscolare 1-2 ml di soluzione all'1% di mezaton, 2 ml di cordiamina.

Evacuazione in ospedale (omedb) in ambulanza, sdraiato su una barella, accompagnato da un medico.

Omedb, ospedale

Gocciolare per via endovenosa 50 mg di prednisolone o 100 mg di idrocortisone in 400 ml di soluzione di glucosio al 5% o soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%. Allo stesso tempo per via intramuscolare 75-100 mg di idrocortisone. Successivamente, l'idrocortisone viene somministrato per via endovenosa o intramuscolare alla dose di 50-100 mg ogni 4-6 ore, a seconda delle condizioni del paziente. La dose giornaliera di glucocorticoidi per il prednisolone può essere di 1000-1500 mg.

Successivamente, la dose giornaliera di glucocorticoidi viene gradualmente ridotta e il paziente viene trasferito alla somministrazione orale del farmaco. Gocciolamento endovenoso 2-2 litri di soluzione di glucosio al 5% e soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, 25-30 ml di soluzione di acido ascorbico al 5%. Con un collasso persistente, gocciolare per via endovenosa 1-2 ml di una soluzione all'1% di mezatoka, 1-2 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina o 1-2 ml di una soluzione allo 0,2% di noradrenalina. Nei primi 2-3 giorni per via intramuscolare 1-2 ml di una soluzione di olio allo 0,5% di DOX 2 volte al giorno. Successivamente, la dose viene ridotta di 2 volte.

Elenco delle cure di emergenza Khramova Elena Yurievna

Insufficienza surrenalica acuta

L'insufficienza surrenalica acuta è un complesso di sintomi causato da una forte diminuzione o dalla completa cessazione dell'attività funzionale della corteccia surrenale.

Sono coinvolti nella regolazione del metabolismo minerale nel corpo, producendo aldosterone e glucocorticosteroidi. L'organo bersaglio dell'aldosterone sono i reni, dove migliora il riassorbimento di ioni sodio e acqua, favorisce l'escrezione di ioni potassio dal corpo. Con una formazione insufficiente di aldosterone, il corpo perde una quantità eccessiva di sodio e acqua, è eccessivamente saturo di ioni potassio e idrogeno. La perdita di acqua porta alla disidratazione del corpo, una diminuzione del volume del sangue circolante. Questo, a sua volta, porta a un calo della pressione sanguigna e allo sviluppo di profondi collassi e shock. Un eccesso di ioni di potassio nel corpo provoca disturbi nella funzione contrattile del miocardio e del ritmo cardiaco, che aggravano l'insufficienza cardiaca e la carenza di ossigeno dei tessuti.

I glucocorticosteroidi sono il collegamento più importante nel meccanismo di adattamento umano a vari fattori di stress di origine infettiva, traumatica e psico-emotiva. I glucocorticosteroidi sono ormoni controinsulari che aumentano la concentrazione di glucosio nel sangue. Con la loro carenza, si sviluppa un'ipoglicemia persistente.

Inoltre, i glucocorticosteroidi causano una maggiore scomposizione delle proteine ​​e dei lipidi nel corpo, inibiscono l'assorbimento del calcio nel tratto gastrointestinale e in alte concentrazioni possono sopprimere il sistema immunitario.

Le ragioni

Di norma, l'insufficienza surrenalica si sviluppa in individui già affetti da malattie primarie o secondarie delle ghiandole surrenali.

Cause di insufficienza surrenalica acuta:

- insufficienza surrenalica cronica di origine primaria o secondaria con scompenso dei processi metabolici nel corpo;

- emorragia nella corteccia surrenale - sindrome di Waterhouse-Frideriksen, rimozione bilaterale o unilaterale delle ghiandole surrenali;

- scompenso dei processi metabolici nell'insufficienza surrenalica congenita.

Con una terapia sostitutiva inadeguata, il rischio di sviluppare insufficienza surrenalica acuta aumenta con l'aggiunta di malattie infettive acute, processi suppurativi, lesioni, operazioni, situazioni stressanti, intossicazioni, gravidanza, parto, disidratazione del corpo di qualsiasi origine.

Per le persone con fattori di rischio per lo sviluppo di insufficienza surrenalica acuta, è pericoloso utilizzare prodotti di scarsa qualità che possono causare intossicazione alimentare, una forte restrizione nella dieta di sale e liquidi. A volte il fattore provocante nello sviluppo dell'insufficienza surrenalica acuta è la prescrizione irragionevole di farmaci tireostatici, l'insulina. La combinazione di insufficienza surrenalica cronica e diabete mellito aumenta il rischio di sviluppare insufficienza surrenalica acuta, poiché sia ​​l'ipoglicemia che l'iperglicemia possono diventare fattori scatenanti per il suo sviluppo.

Meno spesso, l'insufficienza surrenalica acuta si sviluppa in persone che non hanno patologie del sistema ipotalamo-ipofisi-surrene. Di norma, la base dell'insufficienza surrenalica acuta in questo caso è l'emorragia nella corteccia surrenale o la trombosi dei vasi sanguigni di questo organo, che causano un deterioramento dell'afflusso di sangue all'organo e la necrosi della corteccia surrenale. Questo fenomeno è particolarmente comune nei bambini al di sotto dei 2 anni di età, meno frequentemente nei neonati, ma si può osservare anche negli adulti. Emorragie moderatamente pronunciate nelle ghiandole surrenali si osservano nelle infezioni batteriche (difterite, tifo) e virali (scarlattina, morbillo). Una grave emorragia nel tessuto delle ghiandole surrenali si verifica con l'infezione da meningococco, meno spesso con streptococco o pneumococco.

Sintomi

L'insufficienza surrenalica acuta secondaria (con scompenso dei processi metabolici sullo sfondo dell'insufficienza surrenalica cronica) si sviluppa gradualmente, nell'arco di diversi giorni o settimane. In alcuni casi, ad esempio, in gravi interventi chirurgici, malattie infiammatorie acute, insufficienza surrenalica acuta si manifesta rapidamente. I sintomi clinici della malattia progrediscono gradualmente: il paziente diventa debole, la pressione sanguigna diminuisce, sullo sfondo di un ridotto appetito, si nota la perdita di peso fino all'esaurimento. Sono caratteristici i disturbi gastrointestinali (nausea e poi vomito, che può essere anche indomabile, feci molli frequenti, dolore addominale). La comparsa di questi segni indica una crisi imminente.

A poco a poco, la debolezza diventa così pronunciata che il paziente non può rotolarsi nel letto. Qualsiasi tentativo di movimento porta ad un calo della pressione sanguigna. I dolori addominali si avvertono prima nella regione epigastrica, quindi diventano diffusi e assomigliano a un addome acuto. A causa dell'ulcerazione della mucosa gastrica, il vomito può diventare sanguinolento. Vomito indomito e feci molli frequenti esacerbano la disidratazione.

La pressione sanguigna sistolica (valore massimo) scende quasi al livello della pressione sanguigna diastolica (valore minimo) e quindi smette di essere rilevata.

La funzionalità renale e la produzione di urina diminuiscono gradualmente.

L'attività cardiaca è compromessa - si nota un polso raro, dovuto a una diminuzione del livello di potassio nel sangue; suoni del cuore attutiti, pulsazioni filiformi. In alcuni pazienti si osserva ipoglicemia, che si manifesta clinicamente con tremori alle mani, sudorazione eccessiva e convulsioni. Il paziente è cosciente, ma in uno stato di stupore, letargia. A causa della bassa pressione sanguigna, si verifica una carenza di ossigeno nel cervello, la coscienza svanisce gradualmente, si sviluppa un coma e il paziente muore.

Esistono numerose forme cliniche di insufficienza surrenalica acuta:

- la forma cardiovascolare è caratterizzata principalmente da manifestazioni di insufficienza vascolare acuta: pallore della pelle, estremità fredde, forte diminuzione della pressione sanguigna, frequente polso filiforme; è possibile interrompere il processo di formazione dell'urina;

- la forma gastrointestinale è simile al quadro clinico di un addome acuto, manifestato da dolori spastici diffusi, nausea, vomito indomabile, diarrea, aumento della formazione di gas nell'intestino;

- la forma neuropsichica è caratterizzata da una predominanza di mal di testa, convulsioni, sintomi neurologici focali, alterazione della coscienza, delirio. Di norma, queste forme sono rare nella loro forma pura, la loro combinazione avviene di solito.

Se l'insufficienza surrenalica acuta si sviluppa dopo la sospensione improvvisa dei glucocorticosteroidi, le sue manifestazioni cliniche consistono in sintomi di esacerbazione della malattia sottostante e disfunzione della corteccia surrenale. Se la terapia ormonale è durata almeno un mese, il rischio di sviluppare insufficienza surrenalica acuta persiste per sei mesi, soprattutto negli anziani.

Con una massiccia emorragia bilaterale nella corteccia surrenale, il quadro clinico è fulmineo e drammatico. Le prime manifestazioni di insufficienza surrenalica acuta in questo caso sono ansia, irritabilità, vago dolore addominale, diarrea. Se si verifica un'emorragia nelle ghiandole surrenali sullo sfondo di una grave infezione meningococcica, nel mezzo della completa salute, la temperatura corporea aumenta, sulla pelle e sulle mucose compaiono più eruzioni cutanee stellate. I segni di insufficienza cardiovascolare si uniscono rapidamente, le condizioni del paziente peggiorano in modo catastrofico, la coscienza è disturbata. Il paziente cade rapidamente in coma.

Nei neonati, l'emorragia nella corteccia surrenale può essere una conseguenza di un trauma alla nascita. Con esso si notano mancanza di respiro, cianosi della pelle, polso frequente, convulsioni, temperatura corporea elevata. L'insufficienza surrenalica acuta può causare la morte di un neonato.

Cure urgenti

Prima di tutto, è necessario chiamare un'ambulanza, sdraiare il paziente e assicurarsi un riposo completo. Non dovrebbe essere lasciato incustodito. Per evitare che il vomito penetri nelle vie respiratorie, la testa del paziente deve essere girata di lato.

L'insufficienza surrenalica acuta richiede misure mediche di emergenza e una terapia farmacologica attiva è necessaria già nella fase preospedaliera.

In primo luogo, è necessaria una terapia massiva con glucocorticosteroidi. Il farmaco di scelta in questo caso è l'idrocortisone: viene somministrato a 100-150 mg per via endovenosa, quindi la sua somministrazione a goccia viene mostrata a 50-100 mg ogni 4-6 ore Dopo aver ripristinato la pressione sanguigna a 100 mm Hg. Arte. l'idrocortisone continua ad essere somministrato per via intramuscolare a 50-75 mg ogni 4-6 ore I farmaci alternativi sono prednisolone, desametasone.

Il primo giorno, il paziente viene iniettato per via endovenosa con soluzioni medicinali in un volume di 3-3,5 litri. Utilizzare soluzioni di glucosio al 5-10%, soluzione isotonica di cloruro di sodio, poliglucina. Con vomito indomabile, è consigliabile utilizzare soluzioni ipertoniche di cloruro di sodio (10%) o una soluzione concentrata di glucosio in un volume più piccolo (40 ml di una soluzione al 10%). Le soluzioni di glucosio vengono somministrate senza l'aggiunta di insulina, poiché esiste il rischio di ipoglicemia.

Per eliminare la causa dell'insufficienza surrenalica acuta, vengono somministrati farmaci antibatterici, antitossici ed emostatici.

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Insufficienza surrenalica cronica Il trattamento della malattia dovrebbe essere diretto, da un lato, all'eliminazione del processo patologico che ha causato danni alle ghiandole surrenali e, dall'altro, alla sostituzione dell'insufficienza ormonale. Terapia sostitutiva

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Insufficienza surrenalica cronica Letargia, affaticamento, debolezza muscolare si manifestano in pazienti con insufficienza surrenalica cronica. Insufficienza surrenalica cronica (morbo di Addison, morbo di bronzo,

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Insufficienza surrenalica cronica In una forma lieve della malattia, si raccomanda una dieta a basso contenuto di potassio con un sufficiente contenuto di proteine, grassi, carboidrati, sali di sodio, vitamine C e gruppo B (la carne è limitata). Piselli, fagioli, noci, banane sono esclusi dalla dieta,

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Insufficienza renale acuta Nausea e conseguente vomito si verificano nel quadro avanzato dell'insufficienza renale acuta (ARF). Questa è una condizione caratterizzata dall'insorgenza improvvisa di azotemia, alterazioni dell'equilibrio sale-acqua e dell'equilibrio acido-base.

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Insufficienza renale acuta Il trattamento dell'insufficienza renale acuta deve essere effettuato solo in ambito ospedaliero. Possono essere utilizzati metodi di purificazione del sangue extrarenale (emodialisi - "rene artificiale", dialisi peritoneale, emoassorbimento). I pazienti sono prescritti

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Si verifica spesso in varie situazioni stressanti con un'ipofunzione latente delle ghiandole surrenali che esisteva prima: insufficienza surrenalica acuta nei bambini. In questo articolo, esamineremo le principali cause e sintomi dell'insufficienza surrenalica acuta nei bambini, nonché come viene trattata l'insufficienza surrenalica acuta in un bambino.

Cause di insufficienza surrenalica acuta nei bambini

Altre cause: infezione meningococcica, difterite tossica, grave influenza, processi tossico-settici causati da infezione da streptococco. Nei neonati (più spesso nei bambini prematuri), la causa più comune è l'emorragia acuta nelle ghiandole surrenali durante l'asfissia o un trauma alla nascita.

Sintomi di insufficienza surrenalica acuta nei bambini

I sintomi clinici dell'insufficienza surrenalica che si sviluppa improvvisamente dipendono dall'età del bambino. Nei neonati e nei lattanti, i primi segni di insufficienza surrenalica sono:

• rigurgito, trasformandosi in vomito "fontana",
• diarrea e poliuria con lo sviluppo di essicosi,
• la pressione sanguigna scende rapidamente
• si rivela la sordità dei toni del cuore,
• la circolazione periferica è disturbata fino alla comparsa di macchie ipostatiche ("cadaveri"),
• si sviluppa il collasso.

I bambini più grandi prima dell'inizio dell'insufficienza vascolare acuta possono lamentare sintomi come mal di testa e dolore addominale. Con lo sviluppo del collasso, la diuresi si ferma fino all'anuria.

Diagnosi di insufficienza surrenalica acuta nei bambini

La diagnostica di laboratorio di emergenza rivela la diseletrolitemia: un aumento della concentrazione plasmatica di potassio, una diminuzione di sodio, cloro. L'equilibrio acido-base è spostato verso l'acidosi. Un aumento dell'ematocrito indica un ispessimento del sangue. Di norma, l'ipoglicemia viene rilevata nel sangue. L'ECG conferma l'iperkaliemia (onda T alta, allargamento del complesso QRS, nei casi più gravi, scomparsa dell'onda P).

Trattamento dell'insufficienza surrenalica acuta nei bambini

Dall'inizio della terapia per l'insufficienza surrenalica, viene effettuato il monitoraggio orario del contenuto di potassio, sodio, cloro e zucchero nel plasma, monitorando la determinazione della pressione sanguigna.

Pronto soccorso per insufficienza surrenalica acuta

L'assistenza di emergenza è composta da due componenti: la terapia infusionale e la sostituzione ormonale. Il volume del liquido infuso viene calcolato in base al bisogno fisiologico e inizia con l'introduzione di una soluzione isotonica di cloruro di sodio in combinazione con una soluzione di glucosio al 10% in un rapporto in volume 1: 1. Con pressione sanguigna molto bassa e gravi disturbi del microcircolo, viene somministrato plasma o una soluzione al 10% di albumina alla velocità di 7-10 ml/kg di peso corporeo. La correzione dell'acidosi metabolica con una soluzione di soda al 4% inizia solo quando il pH del sangue scende al di sotto di 7,2 sotto il costante controllo dell'equilibrio acido-base. Inoltre, vengono somministrate per via endovenosa grandi dosi di acido ascorbico (7–10 mg/g) e cocarbossilasi (50–100 mg).

Terapia ormonale per l'insufficienza surrenalica acuta

La terapia ormonale inizia con i farmaci idrocortisone. Il farmaco per via endovenosa più preferito è l'idrocortisone emisuccinato. La dose giornaliera abituale il primo giorno di pronto soccorso è di 10-15 microgrammi. È meglio iniziare la terapia sostitutiva per l'insufficienza surrenalica con una dose di gocciolamento uniforme per 1-3 giorni. È consentito introdurre contemporaneamente 1/2 della dose giornaliera e la seconda metà in / m in parti uguali ogni 2 o 3 ore.

Meno conveniente nell'insufficienza surrenalica acuta è la sospensione dell'idrocortisone. È destinato esclusivamente alla somministrazione intramuscolare.

Se, per qualche motivo, viene eseguita l'assistenza di emergenza prednisolone, che ha solo attività glucocorticoide, allora lo schema è il seguente: il prednisolone viene somministrato per via endovenosa o intramuscolare da 4 a 12 volte al giorno alla dose da 2 a 7,5 mg / kg / die, quindi viene necessariamente somministrato DOXA (deossicorticosterone acetato), che ha solo attività mineralcorticoide, alla dose di 0,3-0,5 mg / kg / giorno / m 1 - 2 volte al giorno.

Il 2° - 3° giorno, con il miglioramento dei parametri clinici e di laboratorio, la dose di ormoni si riduce del 30-50%, riducendo a 4-6 volte la frequenza di somministrazione, trasferendo gradualmente il paziente ad una dose di mantenimento di farmaci come come Cortinef (2-10 mcg/giorno).

Complicazioni di insufficienza surrenalica acuta

Durante la terapia intensiva sono possibili gravi complicazioni associate alla ritenzione di sodio (con la sua somministrazione eccessiva in combinazione con la terapia ormonale). In questo caso, sono possibili edema cerebrale, edema polmonare, un forte aumento della pressione sanguigna con emorragia intracranica e lo sviluppo della chetosi.

Per evitare queste complicazioni, quando il livello di sodio raggiunge 140 mmol/l, l'infusione di soluzione salina viene ridotta o interrotta. Quando possibile, si raccomanda il passaggio precoce alla reidratazione orale.

Ora conosci le principali cause e sintomi dell'insufficienza surrenalica acuta nei bambini e come viene trattata l'insufficienza surrenalica acuta in un bambino. Salute ai tuoi bambini!

Le ghiandole surrenali sono un organo del sistema endocrino. Producono diversi ormoni che regolano una serie di importanti processi fisiologici nel corpo. L'insufficienza funzionale acuta delle ghiandole surrenali è accompagnata da una forte diminuzione della produzione dei loro ormoni, che porta allo sviluppo di una grave condizione del bambino con un alto rischio di morte.

L'insufficienza surrenalica è una condizione patologica piuttosto rara che appartiene a quelli urgenti. Questo è associato a un rischio molto elevato di morte.

Le ragioni

Il principale fattore causale nello sviluppo di una condizione patologica urgente è il decorso latente dell'ipocorticismo (diminuzione dell'attività funzionale delle ghiandole surrenali). Sotto l'influenza di una serie di fattori provocatori, la condizione patologica peggiora bruscamente e nel bambino si sviluppa un'insufficienza surrenalica acuta. I fattori provocatori più comuni che portano a una diminuzione dell'attività della corteccia surrenale, anche sullo sfondo del loro normale sviluppo, includono:

• Alcune malattie infettive con decorso acuto grave - infezione meningococcica, difterite tossica, processi settici di varia localizzazione nel corpo con grave intossicazione.
• Emorragie nel tessuto delle ghiandole surrenali.
• Asfissia (soffocamento con insufficiente apporto di ossigeno ai tessuti), trauma alla nascita trasferito.
• Diminuzione geneticamente determinata dell'attività di alcuni enzimi che catalizzano la sintesi degli ormoni steroidei (glucocorticosteroidi, ormoni sessuali, mineralcorticoidi).
• Disregolazione delle ghiandole surrenali a causa di cambiamenti nell'attività della ghiandola pituitaria.

La conoscenza dei fattori provocatori e causali, il cui impatto porta allo sviluppo dell'insufficienza surrenalica, è necessaria per la prevenzione tempestiva dello sviluppo di una condizione urgente.

Manifestazioni cliniche

I sintomi dello sviluppo di una condizione urgente acuta dipendono dall'età del bambino. L'insufficienza surrenalica nei bambini di età inferiore ai sei mesi è caratterizzata dalla comparsa di tali segni:

In assenza di un'adeguata assistenza d'urgenza e dell'attuazione di misure terapeutiche, i sintomi aumentano, la pressione sanguigna scende in modo critico e si sviluppa il collasso. Nei bambini più grandi, nelle fasi iniziali dello sviluppo del processo patologico, il mal di testa e le sensazioni pronunciate di disagio nell'addome sono inquietanti. Quindi, con il progredire dell'insufficienza dell'attività funzionale delle ghiandole surrenali, si unisce una pronunciata diminuzione del livello di pressione arteriosa sistemica, una diminuzione della minzione (oliguria) fino alla sua completa assenza (anuria). Indipendentemente dall'età del bambino, con una significativa diminuzione della pressione sanguigna, nonché perdita di liquidi e sali, la coscienza è disturbata.

Primo soccorso

Quando compaiono i primi segni dello sviluppo di insufficienza surrenalica acuta, è necessario eseguire diverse misure di primo soccorso:

• Rivolgersi immediatamente a un medico qualificato.
• Adagiare il bambino su una superficie orizzontale.
• Garantire un apporto di ossigeno sufficiente (è importante ventilare la stanza in cui si trova il bambino).
• Effettuando la reidratazione orale se possibile (un bambino di età superiore ai sei mesi, la presenza di coscienza) - il bambino in piccoli volumi (diversi cucchiaini), ma ogni 15 minuti danno da bere una soluzione di Regidron, acqua minerale, composta di frutta secca.
• Garantire un flusso sanguigno sufficiente ai tessuti cerebrali - in condizioni di livello ridotto di pressione arteriosa sistemica, il bambino deve essere adagiato su una superficie orizzontale e un rullo o un cuscino deve essere posizionato sotto i piedi.

Il trasporto di un bambino con insufficienza surrenalica acuta deve essere effettuato solo con trasporti specializzati, dove i medici possono iniziare la terapia intensiva.

Assistenza medica

Nelle condizioni di un ospedale medico viene prescritta una terapia intensiva, che ha diversi obiettivi terapeutici:

Il monitoraggio dell'efficacia della terapia viene effettuato con l'aiuto di esami di laboratorio, inclusi esami del sangue, esami delle urine, determinazione dei livelli ormonali. Parallelamente, vengono necessariamente chiarite le cause della condizione patologica e viene effettuata l'eliminazione terapeutica dei loro effetti.

La prognosi dell'insufficienza surrenalica acuta in un bambino dipende dalla tempestività dell'esordio e dall'adeguatezza della terapia. Con un trattamento adeguato per un breve periodo di tempo, viene ripristinato lo stato funzionale di tutti i sistemi del corpo del bambino.