緑内障は、視神経の病変として起こる眼科疾患です。 ほとんどの場合、この疾患は眼圧（IOPと略される）の大幅な上昇により発症します。
視神経は、画像を脳に伝達する役割を担っているため、視覚のプロセスにおいて重要な役割を果たしています。 発症の初期段階で病状をスキップすると（タイムリーな治療が開始されていない）、完全かつ不治の視力喪失につながる可能性があります。 緑内障の場合、これには数年しかかからないことがあります。
原因
緑内障の主な原因の 1 つは、眼圧の上昇です。 この病気は、眼内液の循環が視覚器官で妨げられた瞬間に現れます（その量は標準を超えています）。
通常、液体は特定のチャネルを通って眼窩から出るはずですが、閉塞がある場合 (ほとんどの場合、先天性異常によるもの)、目の内部に集まり続けます。
管閉塞のその他の原因 (先天性のものを除く) は、物理的な損傷と、急性の炎症または感染プロセス、血管血栓症、または手術中に受けた損傷の両方である可能性があります。
緑内障治療
緑内障との闘いを目的とした治療法は、保存的および外科的の2つのグループに分けられます。 治療方法の最終的な選択は個別に行われ、病変の重症度、提供された資金の有効性、視力低下の速度、およびその他の要因によって異なります。
この手術は、発作を緩和したり、液体の出口への障壁を取り除いたり（目の中の圧力の原因となる）、部分的に液体を排出するための新しい方法を作成したりするために使用できます。
外科的治療
現代の眼科は、緑内障の治療において高い成果を上げています。 医師が行う手術は、同じ目で繰り返し行うことができます。 これにより、視力を維持し、安定した眼圧を維持することができます。
科学者の最新の開発により、この手順が容易になり、より安全で侵襲性が低くなり、同時に複数の方法を組み合わせることが可能になりました。
最終的な結果は、手技の技術だけでなく、各患者の個人的な特徴（身体の特徴、年齢、付随する病気の有無など）にも依存します。
場合によっては、手術後、外科医が達成できた結果を維持するために、患者は抗緑内障点眼薬の追加コースが必要になる場合があります。
手術の適応
眼科手術を受ける重大な理由として役立つ可能性のある要因:
- 医師が処方した薬の効果が低い、またはまったくない。
- 眼圧の絶え間ない上昇。
- ビジュアルアナライザーの機能の絶え間ない劣化。
- 医者の忠告を無視。
- 条件付きで正常なIOPであっても、視神経の劣化変化の成長。
- 手術を行いたいという人の個人的な欲求。
患者はどのように準備されていますか？
医師が緊急入院を必要としない場合、患者は計画された手術を受ける予定です。 手術室に行く前に、いくつかの準備段階を経る必要があります。
まず、患者は必要なすべての検査に合格し、専門分野が狭い複数の専門家によって検査されます。 医師に相談した後、手術の5〜6日前に、特定の薬の服用を中止することをお勧めします. 患者が年配の場合、服用する薬の管理は家族が行う必要があります。 この措置は、手術からより成功した結果を得るために必要です。 予定された手術の前の夕方には、食べ物を食べてはいけません。
麻酔科医と検眼医は、手術の前日に服用する薬についてアドバイスを与えることができます。 民間の診療所では、非侵襲的または低侵襲的な手術が行われれば、患者はすぐに家に帰ることができます。 しかし、複雑で時間のかかる操作について話している場合、患者は必然的に病院のベッドに送られます。 多くの場合、人は手術の直前に病棟に送られますが、処方された治療の範囲を考えると、入院期間は異なる場合があります。
操作の種類と方法
保存療法で効果が得られない場合や、重度の副作用を感じた場合は、眼科医が手術療法を行うことがあります。
- レーザー手術（線維柱帯形成術）
このタイプの手術はますます人気が高まっており、長期的な改善を誇ることはできませんが、問題に対する優れた解決策です.
この手順は完全に無痛で、15〜20分以内に実行されます（操作が簡単なため、眼科医のオフィスまたは外来診療所で実行できます）。 レーザービームは眼の小柱網に焦点を合わせ、緑内障患者の眼の排水システムに小さな変化を引き起こします。 これにより、眼内液の循環が改善され、IOPが減少します。
処置が完了した後、医師は眼圧の管理測定を実施し、患者は安全に家に帰り、日常の活動を行うことができます。 多くの人が状態の大幅な改善に注目しており、これにより、外科的介入の必要性を移転または排除する本当の機会が得られます.
一部の人々は、気分が良くなるまでに数週間かかる場合があり、その間、以前に処方された薬を服用する必要がある場合があります. もちろん、必要のない薬もありますが、自分でキャンセルすることはできません。 どの薬をキャンセルできるか、どの薬を残すことができるかを判断するのは、医師だけです。
- 線維柱帯切除術
保存的治療および/またはレーザー手術が眼圧に影響を与えることができない場合、専門家は従来の手術を使用することを決定します。 あらゆる形態の緑内障の患者に適用される最も広く知られているタイプの手術は、トラベクレクトミーです。 手術中、外科医は強膜に通路の一部を作成して、余分な眼液の循環を改善します。 弁の一部が外科的に作成され、液体が適切な量で放出されるようになりますが、眼球が完全に漏れることはありません。
眼にできた穴の領域に液体の小さな泡が現れることがあります。これは、液体が結膜と強膜の間の領域に流れ込んでいることを示しています。 場合によっては、ピース ドレンが詰まる可能性があり、圧力が再び上昇し始めます。 このような状況は、人工的に作成された穴の治癒によって可能になります。体が自分自身を癒そうとしているためです。
このため、多くの外科医は、瘢痕化の時間を短縮するために、手術中に眼に注入される抗線維化剤を使用して手術を行います。 手術を受けた患者の半分は、もはや長期間の治療を必要としません。 まだ治療を受けている 30 ～ 40% の人は、定期的に IOP をチェックする必要があります。
- 人工排水システムの植え替え
科学者は、前房からの房水の循環を改善する単純なデバイスを開発することができ、それによって眼圧の大幅な低下を達成しました。 このような装置は、眼の前房に通じる小さなシリコンチューブでできた単純な構造をしています。 チューブは、目の表面に縫い付けられたプレートに接続されています（ほとんど見えません）。
液体はこのプレートに蓄積し、その後、眼の組織に吸収されます。 このタイプの外科的治療は、線維柱帯切除術ほど眼圧を低下させないという意見がありますが、従来の手術で眼圧を制御できない患者、または古い傷跡がある患者に好まれます。
- 非貫通手術
技術革新の 1 つである、医師が眼の前房を貫通しない非貫通手術は、合併症の予防と感染のリスクの軽減に大きな期待を寄せています。 しかし、この種の治療には高度な技術が必要なため、多くの医師が利用できるわけではありません。 それはまだ広く応用されておらず、臨床観察と試験の段階にあります。
術後期間
手術後の最初の10〜14日間は、医学的推奨事項に厳密に従う必要があります。
- ダイエット食品 - 患者に厳密な食事制限はありませんが、熱くて固い食べ物は避ける必要があります。 アルコール飲料、ピクルス、漬物を拒否すると便利です。
- 完全な睡眠 - 医師は、手術部位から体の反対側にのみ横になることをお勧めします。 患者がうつぶせで、または病気の目の側で寝ると、視覚器官の水分の循環が悪化します。
- 衛生 - 手術後は、水やほこりが目に入ってはいけません。 触れたり、こすったり、主治医が処方していない薬で洗ったりしないでください。
- 運動活動 - 術後の期間では、ジャンプしたり、腰をかがめたり、おもりを持ち上げたりすることはできません（5キログラム以上）。
- 医師の診察 - 手術後の患者の全身状態を考慮して、主治医が必須の診察スケジュールを定める必要があります。 専門家へのタイムリーな訪問は、望ましくない合併症を避けるのに役立ちます。
医師のすべての推奨事項に従えば、合併症を発症する可能性はほぼゼロになります。 リハビリテーションの完了後、検査と診断のために少なくとも6か月に1回は検眼医に行く必要があります。など。
今日、多くの眼科医は、緑内障の治療計画の選択について意見が分かれています。 手術を好む人もいれば、保存療法を支持する人もいます（ただし、手術の数ははるかに少ないです）. 問題は、外科的介入のタイミングの遅れが視神経に劇的な影響を与え、視力を完全に失う可能性があることです。
緑内障のレーザー治療は、主に、視神経のジストロフィー変化があまり顕著ではない、疾患の発症の初期段階で使用されます。 レーザーによる顕微手術は、外傷を最小限に抑える方法で体液流出の閉塞を解消することを目的としています。 肯定的な結果がない場合は、外科的治療法の1つが処方されます。
レーザー眼科マイクロサージャリーの利点、欠点、合併症の可能性
レーザーによる緑内障の治療は、ほとんどの場合、完全な治療過程の段階の1つであり、降圧薬治療の効果を高めたり、完全にキャンセルしたりするために使用できます。
この治療法の専門家による主な利点は次のとおりです。
- 無痛 - 処置は局所麻酔下で行われます。
- 低侵襲性 - 介入中、眼房は開かれません。
- 合併症のリスクを最小限に抑えます。
- 短い術後期間 - 患者のリハビリテーションは非常に迅速に行われます。
- 速度 - 手術は外来で行われます。必要に応じて、両眼に同時に適用できます。手術全体で医師の診察は1回だけで済みます。
- レーザー治療法は低コストであるため、一般の人々が利用できるようになっています。
他の治療法と同様に、緑内障のレーザー治療にはいくつかの重大な欠点があります。まず、達成された結果の脆弱性です-時間の経過とともに、降圧効果は着実に減少します。これを回避するには、薬物療法が必要です。 第二に、手術中と手術後の両方でいくつかの合併症が発生すると、重大な欠点になる可能性があります。
さまざまな形態の緑内障に対するレーザー治療の合併症
手術中または手術直後に、IOP（眼圧）の急激な上昇によって引き起こされる反応性炎症を発症するリスクがあります。
また、合併症になる可能性があります。
- 処置中の眼の構造（虹彩の血管、水晶体嚢、角膜上皮）への損傷の可能性;
- レーザーの影響を受けた領域に術後癒着が形成される可能性があります。
- 絶え間ない引き裂き;
- IOPのレベルが急激に低下し、それを正常化できないことによる目の角膜の損傷。
病気のレーザー治療の適応症と禁忌
緑内障のレーザー眼科手術の方法の1つを使用するという決定は、患者とその全身状態、病気の形態と種類、増加のレベルと安定性の徹底的な検査に基づいて、医師によってのみ行うことができますIOPで。 世界をリードする眼科医は、外来ベースでのレーザー治療の可能性にもかかわらず、そのような介入が病院環境で行われる診療所を選択することを推奨していることに注意してください.
レーザー手術の適応症は次のとおりです。
- 長期の保存的降圧治療による肯定的な結果の欠如;
- 視覚機能の急激な低下（特に視野が著しく狭くなっている場合）;
- 多くの降圧薬に対する禁忌の場合;
- 患者が医師によって処方された投薬計画を遵守できない場合;
- 眼圧を下げるために 2 つ以上の薬を処方する必要がある。
- 病気の急性発作の発症の予防。
レーザー治療の禁忌
患者の年齢は 18 歳までです。これより前に、目の装置の最終的な形成が行われ、早期のレーザー介入が予測できない結果をもたらす可能性があるためです。
別の操作は禁忌です：
- 妊娠中および授乳中;
- 片目の視覚機能が完全に失われている;
- 目に影響を与えるウイルス感染の存在、ならびに自己免疫および全身性の一般的な疾患。
多くの種類のレーザー治療は、閉塞隅角疾患、重度の角膜混濁、水疱性角膜症の患者には禁忌です。
レーザー介入の種類
緑内障のレーザー治療は、主に虹彩切除術とさまざまなタイプの隅角形成術の 2 つの方法で行うことができます。
治療前に、患者は特別な訓練を受ける必要があります。
それは、抗炎症作用、縮瞳作用、および鎮痛作用を持つ薬を眼に導入することにあります。 場合によっては、麻酔は眼球後方で行われます。
レーザー虹彩切除術
虹彩切除術による治療は、閉塞性または狭角緑内障、虹彩硝子体ブロック、および平らな虹彩がある場合に処方されます。 主な禁忌は、角膜の混濁、その浮腫、および散瞳の存在です。 インターベンションは、モノパルス レーザーを使用して実行することも、ダイオードまたはアルゴン照射と組み合わせて実行することもできます。 これは、危険性が最も低いが最も効果的な治療法の 1 つです。
レーザー隅角形成術の方法
治療はアルゴンレーザーで行われ、虹彩の周辺部分を凝固させます。 このタイプの治療の主な方法は区別されます：レーザー隅角穿刺、レーザー線維柱帯形成術のさまざまな修正、流体流出の流体力学的活性化、選択的線維柱帯形成術による治療。
レーザー隅角穿刺
この技術は、微小瘢痕の形成による小柱の穿孔にあり、小柱の無傷の部分の牽引が起こり、目からの液体の流出が増加します。
レーザー線維柱帯形成術の種類
線維柱帯形成術は、特定の放射線特性を持つアルゴンレーザーを使用して行われる最も一般的に使用されるレーザー手術であり、その影響下で、焼灼の瘢痕がより柔らかくなり、したがって、IOPを低下させるより顕著な効果があります。 主な種類。
Wise によるレーザー線維柱帯形成術は、線維柱帯の同時焼灼で構成されます。
放射状線維柱帯形成術は、線維柱帯の活動部分のほぼ全体を維持しながら、各セグメントに最大 5 列のレーザー焼灼を適用することから成ります。
アルゴンレーザー線維柱帯形成術 - 段階的な投薬治療法のおかげで、外傷効果が少なくなり、反応性反応を発症するリスクが軽減され、術後の期間がよりスムーズに進みます。
眼内液流出の流体力学的活性化方法
衝撃は、YAGレーザー（穿孔作用のあるパルスレーザー）を使用して生成されます。 手術の効果は、小柱間のスペースを拡張し、細くし、そこから色素沈着細胞を除去することです. このタイプのレーザー介入は、アルゴンレーザーへの曝露によるプラスの効果がない場合に使用されます。
選択的レーザー線維柱帯形成術の方法
小柱内の色素沈着へのパルスレーザー曝露は、選択的小柱形成術と呼ばれます。
緑内障に対する外科的介入はほとんど避けられません。この疾患のレーザー治療を受けたほとんどの患者は、そのプラスの効果に注目しています。 術後は抗炎症薬を服用する必要があり、その後、安定した眼圧を維持するための資金が選択されます。
緑内障は、失明に至ることさえある最も潜行性の眼疾患の 1 つと考えられています。 最も進歩的で現代的な方法は、レーザーによる緑内障の治療です。
緑内障について重要なこと
ギリシャ語から翻訳された「緑内障」は「海の緑色」と訳されています。 緑内障について話し始めるのは、通常、眼圧が持続的に上昇している場合です。 これは眼内液の停滞によるもので、視神経の破壊につながる可能性があります。
眼球からの房水の流出が妨げられると、眼圧が停滞し、眼圧が上昇します。 その結果、これは視力の低下につながるだけでなく、しばしば完全な喪失につながります。
眼科医は、このような視覚的病理は潜行性であると考えています。病気の症状はかなり遅く現れる可能性があります。 緑内障の初期段階では通常、症状はありません。
ほとんどの場合、患者は視力がひどく低下し始めたときにのみ眼科医に頼り始めます。
症状
緑内障の主な症状は次のとおりです。
- ぼやけた視界;
- 光源（電球、ヘッドライト、ろうそくなど）の近くに虹の輪が現れる
患者がすでに目の充血と目の痛みの発作に気づき始めている場合、これは病状が最終段階または最終段階に移行していることを示しており、治癒することはできません。
緑内障はどの年齢でも発症する可能性がありますが、高齢者に多く見られます。
緑内障の主な症状は、眼圧（または両眼の差が5mmHg以上）の上昇です。
ただし、この機能に加えて、緑内障患者では、視野の境界が侵害され、視神経の線維が損傷します。 したがって、この病状の進行に伴い、専門家は目の構造の器質的障害（眼の流体力学の障害など）も特定します。
「緑内障」の概念には、次のような多くの特徴を持つ約 60 の疾患が含まれます。
- 眼圧の上昇;
- その後の萎縮を伴う緑内障性視神経症（視神経損傷）;
- 視覚障害。
緑内障の発症の主な危険因子は、次のような状況です。
- 悪化した遺伝;
- 老齢（65歳以上）;
- 目の解剖学的特徴。
形態と種類
緑内障は、それが単独で発生する場合は原発性と呼ばれ、病理が血管の状態と血管内の血液の動きを変化させるさまざまな障害の結果として現れる場合は二次性と呼ばれます。
次のような患者の病気：
- 近視;
- 心血管疾患;
- 持続性高血圧または低血圧;
- 片頭痛;
- 真性糖尿病。
緑内障の主な形態は次のとおりです。
- 開き角。 目の排水システムの機能が妨げられ、眼圧が上昇する最も一般的な形態。 無症状であることが多く、すぐに失明に至ります。
- 閉じた角度。 眼内液がドレナージ システムに入ることができないあまり一般的ではない形態。 この形態は、痛み、目の充血、および重度の視覚障害の形でより顕著な症状を示します。
緑内障の危険
緑内障は多かれ少なかれ顕著な症状で発生する可能性がありますが、眼圧の周期的または一定の上昇を常に伴います。
発作中、瞳孔は拡張し、可動性を失い、緑がかった色になります（これが、この病気が「緑の白内障」とも呼ばれる理由です）。
必要な治療がない場合、この病気は完全な視力喪失で終わります。 緑内障の潜伏性が存在するのは急速な進行です。
緑内障による失明は、高血圧、眼内液の循環障害、および視神経の萎縮によって引き起こされる網膜細胞の破壊に関連しています。 視神経が損傷すると、視覚信号が脳に正常に伝達されなくなります。 同様の状態の人では、中心視力と周辺視力が低下し、可視域が徐々に減少します。
緑内障の治療方法
緑内障の治療は長く困難です。 治療方法の選択は、緑内障の種類、その経過、および患者の健康状態に応じて、医師によって決定されます。 この目の病理を排除する主な方法は、治療の形での方法です。
- 保守的（薬物）;
- 外科;
- レーザ。
- 薬物治療は、眼圧を下げる点眼薬の点眼です。 点眼薬は一生使用する必要があり、患者さんにとって点滴は歯を磨くのと同じ慣れ親しんだ手順になります。 しかし、薬には多くの禁忌があり、喘息や血管病変の形で重篤な付随疾患を有する患者には常に適しているとは限りません。
- 外科的治療は、他の方法で効果がない場合の最後の手段として使用されます。 現代の外科技術は、眼球の穿孔を伴わない穏やかな介入を好みます (非貫通性強膜切除術)。 外科的方法は、病理の初期段階で特に効果的です。これは、その発達を止め、視神経線維の萎縮の出現を防ぐためです。 このような操作にはいくつかの方法があります。 医療用鋼で作られた特殊なバルブを使用して眼内液を排出する、最も一般的な EX-PRESS 法。 このような治療は患者さんの体によく受け入れられ、手術当日にはほとんどの方が退院されています。
- 緑内障のレーザー治療は、前世紀の 70 年代から使用されており、薬を十分に使用していない患者に最適です。 緑内障治療におけるレーザー法の本質を詳しく分析していきます。
緑内障のレーザー手術
レーザーは病状の発生初期に最も効果的であり、この方法は緑内障の進行段階では最も効果的ではありません。
緑内障のレーザー治療は、特性やパラメータの異なる数種類のレーザーユニットで行うことができます。 このために、このタイプの治療の技術は次の形で使用されます。
- レーザー虹彩切除術およびゴニオトミーの方法, 虹彩に眼内液を流出させるための穴を人工的に形成する. 虹彩の貫通穴は、目の前房と後房の間の圧力の均等化につながります.
- 開放隅角緑内障で眼内液の動きを回復するために使用されるレーザー線維柱帯形成術。 この技術では、最小の火傷が横隔膜に適用され、狭窄した運河の拡張と眼内液の流出の改善につながります。
- アルゴンレーザーを使用して虹彩を凝固させるレーザー隅角形成術。
- 複雑な緑内障で使用される、前房の手術のために強膜弁に隙間を作ることが本質であるレーザー線維柱帯穿刺。
- 非代償性緑内障の治療に使用される、薬物の絶え間ない使用を補完または代替するためのレーザー切開角穿刺。
多くのレーザー技術により、眼科医はこのタイプの緑内障に最も適した治療法を選択できます。 レーザー矯正は、独立したタイプの治療として機能することも、複雑な治療の一部として顕微手術介入の前に実行することもできます。
多くの場合、レーザー手術だけでは眼内液の流出を回復するのに十分ではありません。 網膜の栄養不足は、たとえ眼圧を正常化することができたとしても、その光感知細胞の萎縮につながります. したがって、視力を回復させ、その悪化を防ぐために、網膜への血液供給を改善する方法が使用されます。 血液供給の改善として、方法は次の形式で使用できます。
- レーザー刺激;
- 真空マッサージ;
- 磁気療法;
- 超音波療法;
- 電気刺激。
保守的な方法では不十分な場合があり、視力を完全に維持するために、血流を再分配して血液供給を増加させる血管造影手術が使用されます。
緑内障におけるレーザー治療の適応
緑内障に対するレーザー治療の使用の主な適応症は、以下に関連する状況です。
- 眼圧を下げるための薬物の禁忌;
- この病気に対する体系的な薬物治療の不可能性;
- 眼圧を下げるために多数の薬を使用する必要性;
- 長期保存療法の無効性;
- 視野の急激な減少または視野の狭窄;
- 緑内障の急性発作の予防。
レーザー治療のメリット
レーザーは、この病気の発症の初期段階で特にうまく使用されています。 レーザー技術により、短時間で眼内液の正常な流出が確保されます。
しかし、病気が進行した段階では、レーザー治療は効果がない場合があります。 ただし、緑内障の進行した段階でもレーザーで治療に成功している場合があります。
緑内障のレーザー治療の利点は、
- 治療中の眼の組織への最小限の外傷;
- 低価格;
- 外来ベースで1日で両眼の治療の可能性;
- 最小限の術後合併症;
- 繰り返しのレーザー処置の可能性;
- 無痛;
- リハビリテーションの最短期間;
- 眼腔を開けたり、目の膜を損傷したりする必要のない治療。
すべてのレーザー技術は、眼内液の出口、およびその薄化または拡張のための人工トンネルを作成することにあります。 効果的に選択された技術により、眼圧を安定させ、薬を常に使用する必要がなくなります。
レーザー治療は視力を回復させることはできませんが、この方法は病気の進行を防ぐ効果があります。
欠陥
他の治療法と同様に、レーザーの使用にも欠点があります。 主なものは、レーザー補正の効果が頻繁に遭遇する脆弱性と、この技術を再利用する必要があることです。 レーザーの効果を維持するために、患者はしばしば多くの薬を使用しなければなりません。
レーザー治療のその他の欠点は次のようなものです。
- 治療効果の不安定性と時間の経過とともに衰退するその特異性;
- 炎症の可能性;
- 介入後の最初の数日間の眼圧の急激な上昇;
- 絶え間ない引き裂き;
- 場合によっては、目のレンズまたは血管壁に損傷を与える可能性があります。
- レーザー照射部位の術後癒着。
場合によっては、緑内障のレーザー治療が無効になり、手術に頼らなければなりません。
レーザー治療の禁忌
レーザー治療は、すべての緑内障患者に適しているわけではありません。 以下の状況ではレーザー治療を使用しないでください。
- 18歳未満;
- 片目の完全な視力喪失;
- 閉鎖隅角の緑内障;
- 妊娠中または授乳中;
- ウイルス性眼疾患;
- 自己免疫疾患;
- 高度の角膜の混濁。
術前準備
いくつかの条件を順守することが重要です。
- レーザー治療は痛みがなく、目の周りにわずかなチクチク感や軽い「クリック感」を感じる場合があります。 施術時間は施術方法にもよりますが、5分から60分程度です。
- 飲酒は施術2日前から禁止です。 また、手術当日は禁煙することをお勧めします。
- 介入の前日には、頭と顔を洗い、化粧品（香水、デオドラントなど）の使用を除外することをお勧めします。
- 身分証明書（パスポート、ポリシー、医療カード、研究結果）を持っていることが重要です。
- 手術前に綿のTシャツ、ブラウス、または首の広いシャツを着るのが良いでしょう。 履き替えも大事です。
- 手術当日の朝食は軽めにお願いします。 また、サングラスを持参する必要があります。
通常、手術の前後に、非ステロイド性抗炎症薬、局所麻酔薬、眼圧を下げる薬などの薬が使用されます。
患者に激しい痛みがある場合は、局所麻酔（球後麻酔）を使用できます。
レーザー矯正の料金
緑内障のレーザー矯正は、多くの診療所や医療センターで行われています。 ほとんどの場合、この種の治療では、患者はフェドロフクリニックまたはロシアの12都市にあるその支部に連絡することを好みます。
レーザー緑内障治療の費用は？ 介入の費用は、診療所のレベル、都市、患者の健康状態、選択したレーザー矯正技術、および診断の複雑さによって異なります。
モスクワでのレーザー矯正の平均費用は次のとおりです。
- 角膜切除術の場合は 12,500 から 17,500 ルーブル。
- レーザー虹彩切除術の場合は12,000ルーブルから。
- レーザー線維柱帯形成術の場合は 13,000 ルーブルから。
- さまざまな種類のレーシック手術で 22,500 から 45,500 ルーブル。
- 緑内障と白内障の併用治療のための65,500ルーブルから。
さらに、患者はしばしば診断検査や治療中の投薬にお金を払わなければならず、これは治療の全体的な費用を増加させます.
- これは、眼球内の圧力の上昇を特徴とする眼科疾患のグループです。 眼圧の上昇は、眼内液の蓄積によって引き起こされます。
眼球の前部は、毛様体によって生成される透明な液体で満たされています。 それは瞳孔を通って流れ、虹彩の外縁の周りの小さなチャネルで構成される目の排水システムを通って血流に吸収されます. 適切な体液の排出は、眼圧を正常レベルに維持します。 この液体の生成、循環、および排出は、目の健康に不可欠なアクティブで進行中のプロセスです。
眼圧のレベルは、眼内の液体の量に依存します。 一日を通して変化する可能性がありますが、正常範囲内にとどまります。
ほとんどのタイプの緑内障では、眼の排水システムが遮断され、血流への体液の吸収が妨げられます。 眼球に蓄積すると、眼圧が上昇し、視神経に損傷を与え、失明を引き起こします。
緑内障は通常両眼に影響を及ぼしますが、最初に片方の眼に余分な液体が蓄積し始めます。
この病気を発症するリスクの増加は、患者で観察されます。
- 60歳以上;
- 緑内障の親戚がいる;
- ホルモン剤の服用;
- 目の怪我をした人;
- 糖尿病、高血圧。
緑内障の治療には保存療法と手術療法があります。 後者は非効率な場合に使用されます。
緑内障はレーザーで治療されますか？ はい、そして非常にうまくいきました。 今日、レーザー技術は、従来の手術よりも多くの利点があるため、頻繁に使用されています。
緑内障のレーザー治療の適応と禁忌
緑内障のレーザー治療には多くの種類があり、それぞれに適応症と禁忌があります。 レーザー手術の一般的な適応症は、保存療法で眼圧を下げる効果がないことです。 開放隅角緑内障には各種レーザー線維柱帯形成術、閉塞隅角緑内障にはレーザー虹彩切除術が用いられます。
レーザー線維柱帯形成術の禁忌:
- あらゆるタイプの閉塞隅角緑内障;
- 手術前の比較的高い眼圧（30mmHg以上）と視神経への重度の損傷。
- 緑内障とブドウ膜炎（脈絡膜の炎症）、眼球の外傷の組み合わせ;
- 若年性開放隅角緑内障;
- 末梢前癒着症の存在 - 虹彩と小柱または角膜との間の癒着;
レーザー虹彩切除術の禁忌は次のとおりです。
- 虹彩の視覚化が不十分になる可能性のある病気 - 角膜の腫れと曇り;
- 眼の前房の角の癒着;
- 患者に協力できない。
レーザー治療のメリットとデメリット
レーザー技術は、緑内障の治療の第一選択としてよく使用されます。
レーザー緑内障治療の利点:
- 従来の手術と比較して、眼球の組織への損傷が少ない。
- 操作のより短い期間;
- 無痛;
- 外来治療の可能性;
- 手術後の迅速な回復;
- 従来の手術に比べて合併症のリスクが低い。
レーザー緑内障治療の成功率は、疾患の種類と段階によって異なります。 最良の場合、眼圧を下げる効果は90％に達しますが、多くの患者は緑内障のために点眼薬を使用しなければなりません.
レーザー技術の効果の持続時間は、手術の種類、病気の種類、患者の年齢、その他多くの要因によって異なります。 たとえば、レーザー線維柱帯形成術は、1 年後には 75% の患者で、5 年後には 50% の患者で眼圧を制御します。これが、多くの患者が 2 回目の介入を必要とする理由です。
他の手術と同様に、レーザー介入は次のような合併症を引き起こす可能性があります。
- 手術直後の眼圧の短期的な上昇;
- 一時的な目の刺激;
- ぼやけた視界;
- 開発と進行;
- 角膜熱傷（アルゴン使用時）;
- まれに - 網膜損傷、黄斑浮腫、悪性緑内障。
レーザー介入の種類
緑内障を治療するためのレーザー手術にはいくつかの種類があります。
これらには以下が含まれます：
- レーザー虹彩切開術 - 閉塞隅角緑内障の治療に使用されます。 この手術では、レーザーを使用して、眼科医が虹彩に穴を開け、そこから眼内液が眼の前房に流れ込みます。
- レーザー虹彩形成術（隅角形成術） - 虹彩切開術の効果がない状態で行われます。 アルゴンレーザーを使用して、虹彩の周辺部分をドレナージシステムから切り離し、眼球のドレナージコーナーを開きます。
- レーザー隅角穿刺 - これは、原則として、以前に行われた緑内障の伝統的な手術（深部強膜切除術、運河形成術）によって補完される技術です。 眼内液の排出を改善します。
- レーザー線維柱帯形成術 - 開放隅角緑内障で使用されます。 この操作にはいくつかの方法があります。 緑内障のアルゴン レーザー線維柱帯形成術では、高出力レーザーが眼球のドレナージ システムに開いたチャネルを作成し、そこから眼内液が排出されます。 緑内障治療のための選択的線維柱帯形成術では、低出力レーザーを使用して、周囲の組織に損傷を与えることなく、排水システム内の特定の細胞を標的にします。 Micropulsating trabeculoplasty は、特殊なダイオード レーザーを使用します。
- 眼内液流出のレーザー流体力学的活性化 - 眼球の排水システムがネオジム イットリウム アルミニウム ガーネット レーザー (YAG レーザー) の影響を受ける技術で、眼内液の流出を改善し、眼圧を低下させます。
- レーザー毛様体光凝固術 - この技術は、レーザーによる重度の開放隅角緑内障の治療に使用され、他の治療法では効果がないことが証明されています。 眼科医はレーザーを使用して、眼内液を生成する毛様体の細胞を破壊します。
緑内障は、世界の失明の主な原因の 1 つです。 残念なことに、この病気にかかっている人の約 10% では、適切な治療を受けても視力を維持することができません。 これは、緑内障を完全に治すことは不可能であり、この病気の結果として失われた視力を回復することも不可能であるという事実によるものです.
それにもかかわらず、適切な治療をタイムリーに開始することで、病気の進行を遅らせ、可能な限り高いレベルの視力を維持することができます.
緑内障のレーザー治療に関するお役立ち動画
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すべての推奨事項は目安であり、主治医に相談することなく適用することはできません。
緑内障は主に高齢者に発生する病気です。 個人の許容範囲を超える眼圧、視神経や網膜細胞の劣化、視力低下の3つの主な症状が現れます。 2008 年にモスクワで発行された国立緑内障ガイドでは、盲人の 15% がまさにこの病気のために失明したと述べています。
治療は保存的および外科的である場合があります。どの方法を選択するかは、損傷の程度、薬の効果、視力低下の速度、およびその他の多くの要因によって異なります。 緑内障の手術は、発作の緩和、房水の軌道のブロックの除去（眼圧を発生させるのはこれです）、またはその流出のための新しい方法の作成を目的とすることができます。
手術の適応
- 処方薬の無効または不十分な効果。
- 眼圧の上昇（眼球運動）。
- 進行性視覚障害。
- 患者の医師の指示に従わない。 例えば、患者は（年齢または他の理由により）眼圧および視野を制御することが困難である。
- 眼球運動の正常値に近い場合でも、視神経の劣化の増加。
- 問題を迅速に解決したいという患者の願望。
左：健康な目、右：緑内障
24時間以内に圧力を下げることができない場合、外科的介入は急性または亜急性の緑内障で行われます。
計画的な操作の準備
手術が緊急でない場合、患者は次のことを行う必要があります。
私立診療所では、非侵襲的または低侵襲的な介入は入院を必要としない場合があります。 患者は手術当日に検査結果を持ってきて、手術後に家に帰ることができます。 市立病院や大手術の場合、入院は通常、手術の前日に行われます。 手術後に施設で過ごす必要がある時間は、大きく異なります。
非外科的治療
このような方法は、外科医がメスやハサミで直接切開しないという点で異なります。 すべての手順は、他の方法で実行されます。
このような方法には、外科的方法よりも多くの利点があります。 それらは副作用を引き起こす可能性が低く、患者がより簡単に許容できます. これらの方法は、主に疾患の検出および/または保存的治療の不十分さで実施されています。
レーザー補正
このタイプの操作には、多くの利点と欠点があります。 その重要な利点は次のとおりです。
- 全身麻酔や眼への注射に頼ることなく、麻酔薬の点滴を省く能力;
- 侵襲性が低く、合併症のリスクが低い。
- 液体の自然な流出方法の回復。
しかし、レーザー手術の可能性は非常に限られています。彼女は与えるだけ 一時的な効果 (1-5 年)、正常な眼圧の期間は、そのたびに短くなっています。 レーザーの影響を受けた領域に望ましくない癒着が発生する可能性があります。 まれに、虹彩、網膜、血管などの隣接組織に損傷を与える可能性があります。
レーザー手術は、主に次の 2 つの方法で行われます。
- 虹彩切除術。眼の前房から液体が流出するための開口部が虹彩に形成される。 通常、最も薄くなっているいくつかの場所で焼灼されます。
- 線維柱帯形成術。小柱横隔膜またはネットワークは、目の前房と後房の間に位置しています。 それは、房水がろ過される海綿状の層状の形成であり、これにより眼球運動が減少します。 レーザーはダイヤフラムの表面を焼灼し、ダイヤフラムの張力を増加させ、その結果透過性を高めます。 その結果、より多くの流体が前房から流出し、圧力が低下します。
場合によっては、他のレーザー治療オプションも可能です。 医師は、既往歴に付随する疾患が存在し、すでに手術を受けていることを考慮して、任命を決定します。
処置の開始前に、麻酔薬が患者に注入された後、特別なゴニオレンズが目に置かれます。 レーザービームの焦点を合わせるのに役立ちます。 その後、放射線は選択した領域に影響を与えます。 患者には、カメラのフラッシュを連想させる赤い輝点が見えます。 稼働時間が30分を超えることはめったにありません。
レーザー照射の終了後、レンズは目から取り除かれますが、これは多少不快な場合がありますが、完全に痛みはありません。 手術後、患者はすぐに家に帰ることができますが、それでも最善の選択肢は、少なくとも1日は状態を監視することです. レーザー矯正が役に立ったかどうかが明らかになるのは、この時期です。 眼の前房内の圧力の低下とその持続的な値が24時間持続することは、手術の成功を示しています。
凍結破壊
手術の本質は前の方法と似ていますが、効果はレーザーではなく寒さによって行われ、対象は虹彩ではなく強膜です。 凍結破壊はそれほど安全ではなく、しばしば合併症を引き起こします。 何らかの理由で患者がレーザー矯正に禁忌である場合に使用されます。
強膜は寒さの影響を受け、一度に数箇所に塗布します。 この手術は、末期緑内障、外科的介入の失敗、疼痛症候群の病歴のある患者には禁忌です。
外科的治療
現時点では、そのような手術はレーザー矯正と保存的治療の効果がないために処方されています。 手順の前に、十分な睡眠と安定した精神状態が非常に重要であるため、患者、特に高齢者は通常、軽度の鎮静剤と鎮静剤を処方されます。 手術時まで、眼圧を下げる薬が服用され、指標は最小レベルに達するはずです。
患者に眼の炎症があり、手術を遅らせる方法がない場合、抗生物質が処方されます。 抗ヒスタミン薬も、炎症反応を避けるために処方されることがよくあります。
虹彩切除術
この手術は、緑内障の治療法として最初に行われた手術の 1 つです。 1857 年に A. Graefe によって実施されました。 それ以来、彼女の技術は何度も変更され、改善が導入され、患者の状態に基づいて伝導のさまざまなバリエーションが開発されました。
虹彩切除術は、目の瞳孔のブロックを取り除くように設計されています。眼の後房から前房への房水の移行が起こるのはそこでです。 それが破られると、停滞と眼圧の上昇が起こります。
閉塞隅角緑内障の手術適応もあり、それらの。 眼の前房角（ACC）の閉鎖を伴う疾患で、房水の静脈への流出とその除去があります。 虹彩切除術は、APC を開くか、または拡張します。 このタイプの操作は、iridocycloretraction と呼ばれます。
朝、患者は朝食を拒否し、経口薬を服用する必要があります。 手術は局所麻酔下で行われます。医師は結膜を切り取り、強膜のフラップを切り取り、ダイヤモンドの刃で眼の前房を開きます。 虹彩の一部が自然に落ちるか、軽く押すと絞り出されます。 専用のハサミでカットします。 その後、虹彩を元に戻し、外科医が縫合します。
iridocycloretraction では、スパチュラが眼の前房に挿入され、毛様体が分離されます。 したがって、刑事訴訟法は「公開」されます。 チャンバーは縫合前に空気で満たされています。 縫合糸は、手術の両方のバリエーションで7〜10日後に除去されます。
瘻孔手術
このタイプの外科的介入は、目の房水の流出の新しい方法を作成するように設計されています。 その有効性は、視覚器官の独自の排水能力に依存せず、結果は病気のどの段階でも安定しています。 圧力は 85% のケースで正常化します。 最も一般的な手術は線維柱帯切除術です - チャネルが線維柱帯横隔膜に形成されます。
局所麻酔の開始後、外科医は結膜を切断し、強膜に切開を形成します。 小柱とともに強膜の一部が取り除かれます。 さらに、虹彩切除術が通常行われます - ダイヤモンドナイフで虹彩に穴が開けられます。
患者は、1〜2日以内に瞳孔が拡張するという事実に備える必要があります。彼が物を間近で知覚するのは難しいでしょう。 これは、目の状態を制御するために必要です。
フィストレーション手術にはいくつかの不快な合併症があり、そのリスクは患者が若いほど高くなります。
- 結膜の菲薄化。これは、眼とまぶたの内面の透明な結合組織膜です。 その破壊の結果として、いわゆる嚢胞性枕が形成される可能性があります - 液体を伴う腫瘍。 それ自体は危険ではありませんが、眼の上を這い回り、患者に不快な痛みを引き起こす可能性があります。 嚢胞は炎症を引き起こすこともあります。
- 強膜の瘻孔（チャネル）は、瘢痕化の結果として、時間の経過とともに大きくなります。これはかなり一般的な合併症で、手術を受けた患者の 10 ～ 20% に発生します。 その後の外科的矯正の対象にはなりません。
- 目の液体のための新しい経路の作成は、第一に、それが不十分に更新され、第二に、より小さいボリュームでその自然な経路を通過するという事実につながります。これは、小柱と水晶体の栄養失調につながります。 その結果、白内障が進行し始めます。 おそらく、小柱ジストロフィーと眼球の萎縮の発症。
非貫通操作
これらのタイプの介入では、通常、手術はレーザー矯正と組み合わされます。 眼房の開口部は発生しないため、手術は非貫通と呼ばれます。
医師は強膜を切開し、同時にマイクロメスによって小柱に緊張を作ります。 これにより、房水が排出されやすくなります。 それは、強膜を迂回して、小柱網の残りの薄い膜を通してのみろ過されます。
手術の頻繁な結果の 1 つは、切除部位に瘢痕が形成されることです。 これにより、新たな流出障害が生じ、眼圧が元のレベルを超えて上昇する可能性があります。 したがって、インプラントは現代の診療所で使用されています。 それらの導入により、瘢痕の形成が防止されます。
排水作業
このタイプの手術では、瘢痕や新しいブロックの形成のリスクなしに圧力を下げることができます。 眼の前房に弁が配置され、液体が特別なリザーバーに排出されます。圧力が設定された許容値を超えると開きます。
手術の種類の 1 つは、強膜への生体適合性コラーゲン チューブの移植です。 この場合、リザーバーは提供されません。 前世紀の半ばでさえ、そのような手順が実行されました。 この場合、ブタのコラーゲンが使用されました。 時間が経つにつれて、それは眼自身のゆるい結合組織に完全に置き換えられましたが、同時に、形成されたチャネルは過成長せず、液体の流出の可能性が保たれました.
ロシアの専門家は、動物由来の特別なコラーゲン、ゼノプラットを開発しました。 国内の病院や医療センターでの排水に最もよく使用されるのは彼です。
このタイプの手術の適応は、複雑で進行した緑内障、反復手術です。 場合によっては、より長期にわたる顕著な効果を達成するために、ドレナージと瘻孔の形成を組み合わせる必要があります。
循環透析
循環透析：毛様体を強膜から剥がす手術
毛様体は、レンズを保持し、その調節において重要な役割を果たす血管組織の領域です。 毛様体循環術の手術中に、強膜から切り離されます。 したがって、眼の前房の液体を動かし、圧力を正常化するための新しい方法が作成されます。
循環透析は、単純で合併症のない緑内障に適応となります。多くの場合、手術は最大の効果を得るために他の種類の介入を伴います。 その実装は、前述のオプションに似ています。 局所麻酔下で、外科医は結膜と強膜を切開します。 彼はそれにへらを挿入し、分離を行います。 その後、器具が取り除かれ、縫合糸が配置されます。 手術の頻繁な合併症は、前房の出血であり、患者に影響を与えることなく自然に解決します。
リハビリ期間
手術後も薬の服用を続けるとともに、眼科医による定期的な検査が必要です。 処置後初めて：
- 手術した眼に包帯を 3 ～ 7 日間着用します。
- 明るい光にさらされるときはサングラスを着用してください。
- 家事はやめて、5～7日はテレビを見ましょう。
- 10 日間はシャワーを浴びたり、目を濡らしたりしないでください。
- アルコールと喫煙をできるだけ長くやめましょう。
- 便秘を避け、塩辛い食べ物を食べてください。
手術後の予後
寛解の平均期間 - 眼圧の新たな上昇が始まる前の状態は、通常5〜6年です。 簡単な操作とレーザー補正で、さらに高く。 抜歯してインプラントを埋入する場合、わずか2年です。 この期間が過ぎると、2 回目の操作が必要になります。
外科的介入の予後は、タイムリーな診断で良好です。 患者の 90% で寛解が観察され、75% は生涯を通じて視力を維持することができます。
最も一般的な合併症は、瘢痕の出現、房水の流出を妨げる追加のブロックです。 すべての成果と革新にもかかわらず、そのような結果を回避することは依然として非常に困難です。
手術後の視力回復
多数 専門家は、緑内障の場合、失われた視覚機能を眼に戻すことはもはや不可能であることに同意しています.これは、眼圧の上昇に伴い、光感受性細胞が死に、もはや回復しないという事実によるものです。 手術と保存的治療は、視力を維持することのみを目的としています。
ただし、多くの場合、緑内障には多くの他の病気 (白内障など) が伴い、屈折低下や失明の主な原因となる可能性があります。 関節療法により、大きな進歩を遂げることができます。 非常に多くの外科医が、緑内障と人工水晶体の同時手術を推奨しています。 この場合、神経線維が損傷していなければ、手術後の視力の大幅な改善が可能です。
三菱重工の方針に基づいてサービスを取得する操作の価格
緑内障の手術は無料で可能です。 このサービスは、公的機関だけでなく、一部の民間クリニックでも CHI ポリシーの下で提供されています。 その提供の手順は、クォータに従って実行されます。 順番に。 このサービスはハイテク型の医療に属し、2015 年の登録簿では次のように定義されています。 「高血圧緑内障の複合外科治療（超音波白内障水晶体超音波乳化吸引術による抗緑内障手術、抗緑内障ドレナージの移植）」。
手術した眼や合併症に問題がある場合は、通常、2 番目のクォータを待つ必要も、お金を支払う必要もありません。 タイムリーな無料の支援を受けるには、手術が行われた機関に連絡する必要があります。
手術の費用は、その複雑さ、地域、選択した診療所によって異なります。レーザー矯正は、片目8,000ルーブルから行うことができます。 外科手術の価格は20,000ルーブルからです。 最も費用がかかるのは、液体用の容器であるインプラントを取り付けて眼を排出する手順です。 40,000ルーブルからかかります。 繰り返し操作の料金は通常 2 倍になります。