ロシア連邦
シティ・ドゥーマ
都市部「カルーガ市」の
解像度
都市目標プログラム「2008-2010年の心血管疾患による死亡率の減少」の声明について。
アートに従って、自治体「カルーガ市」の人口統計学的指標を改善し、管理可能な原因による死亡率を減らし、自治体の医療機関で予防の方向性を開発することを目的とした対策を実施するために。 自治体形成の憲章の26「カルーガ市」都市地区の市下院「カルーガ市」
解決済み:
1. 市の目標プログラム「2008 ～ 2010 年の心血管疾患による死亡率の減少」を承認します。 （付録）。
2. この決議は、正式に公表された後に発効します。
3. この政令の実施の管理は、社会開発の問題に関する市区「カルーガ市」の市下院委員会 (Staviskaya M.V.) に委ねられるものとする。
副市長
Yu.N.Logvinov
応用。 プログラム「2008-2010 年の心血管疾患による死亡率の減少」
応用
市議会の決議に
市街地「カルーガ市」
2007 年 12 月 14 日付 N 179
都市目標プログラム「2008-2010年の心血管疾患による死亡率の減少」のパスポート
予算編成の主体名（予算の責任者） | カルーガ市保健局 |
プログラム名 | 「2008 年から 2010 年にかけての心血管疾患による死亡率の減少」。 |
プログラムの目標と目的 | 人口の健康的なライフスタイルの形成による心血管疾患による死亡率の減少、高血圧と冠状動脈性心疾患のタイムリーな検出と治療、心臓手術を受けた人の数の増加 |
目標指標と | 動脈性高血圧症および冠状動脈性心疾患の特定された患者の数。 保健学校の数; 健康学校に通う人の数 |
特性 | 第 1 段階 (2008 年から 2009 年) では、以下が提供されます。 |
実装スケジュール | 2008-2010 |
メインの出演者 | カルーガ市保健局、市町村保健機関 |
ボリュームとソース | 2008年 - 241億8000万ルーブル - 地方自治体の予算; |
プログラムの実施の期待される最終結果と社会経済効率の指標 | 動脈性高血圧症の予防と早期発見の有効性を改善する; |
1. プログラムの実施により解決される問題（課題）の特徴
過去数十年にわたり、人口の健康レベルは非常に低いレベルまで低下しています。 これは、主に高い罹患率と死亡率、および労働年齢の男性の超死亡率に現れています。 現在、ロシア連邦では、循環器系の疾患の発症およびそれらによる死亡の主な危険因子の1つであるだけでなく、動脈性高血圧症の発生率の急激な増加に関連して緊張した疫学的状況が発生しています。最も一般的な病気。
ロシアの人口の一般的な死亡原因の構造では、循環器系の病気による死亡率は56％です。
心血管疾患による死亡のうち、48% が冠動脈疾患であり、高血圧と密接に関連しています。 高血圧を背景に最も頻繁に発生する脳血管性脳卒中による死亡率は、全体の35.2％です。 高血圧による死亡率は、心血管死亡率全体の 6% に認められました。 これはすべて、死亡の 75% 以上が動脈性高血圧と密接に関連していることを意味します。
ロシア連邦では、動脈性高血圧症の患者数は数百万人に達します（選択的研究によると、成人人口の25〜30％が動脈性高血圧症に苦しんでいます）. 労働年齢人口では、血管疾患は個人の 20% で検出され、そのうち 65% が動脈性高血圧症を患っています。 ロシアでの脳卒中は、米国および多くの西ヨーロッパ諸国よりも 4 倍一般的です。
虚血性心疾患と急性心筋梗塞は、先進国における入院の主要な原因の 1 つであり、死亡の主要な原因の 1 つです。 米国では、冠状動脈性心疾患により毎年約 50 万人が死亡しており、急性心筋梗塞は年間 150 万人が発症しています。 心筋梗塞の原因の 95% は、冠状動脈の閉塞または狭窄です。
欧州心臓病学会によると、急性心筋梗塞は人口当たりの発生率で第 1 位であり、年々増加する傾向にあります。 毎年約 650,000 人のヨーロッパ人が冠状動脈性心臓病で死亡しており、急性心筋梗塞は毎年約 420,000 人の死因です。
2006 年のロシア連邦では、冠状動脈性心臓病の発生率 (成人 10 万人あたり) は 483 人で、前年に比べて 3.2% 増加しました。 急性心筋梗塞の発生頻度は147件（成人10万人あたり）で、前年より2.6％増加しました。
同じ傾向がカルーガとカルーガ地域でも見られます。 この地域の人口の死亡率の構造では、循環器系の病気が59.7％を占めています。 循環器の発生率は、カルーガ地域の人口 1000 人あたり 32.0 人です。 2006 年の実績では、動脈性高血圧症の登録者数は 27,729 人、動脈性高血圧症による一時的な障害者の登録者数は 6,877 人でした。 この年、ステージ II の高血圧に苦しむ 3,500 人が再び検出されました。
エビデンスに基づくデータは、動脈性高血圧症の適時の適切な治療の結果として、心血管疾患の罹患率と死亡率の低下が期待できることを示しています。
ヨーロッパ諸国では、動脈性高血圧症患者の50〜60％で体系的な降圧療法が行われています。 このような患者の幅広い治療により、脳卒中の数が大幅に減少しました。 この依存性は非常に顕著であるため、一部の国では動脈性高血圧治療の質が脳卒中のダイナミクスによって評価され始めています。 残念ですが、これらの指標によると、ロシアはヨーロッパで最後の場所の1つを占めています. 残念なことに、ロシアでは患者の 57 ～ 60% だけが動脈性高血圧症の存在について知らされており、そのうち 17 ～ 20% が降圧療法を受けており、この治療法はこの病状を持つ人の総数の 6 ～ 8% にしか効果がありません。 . タイムリーな診断と動脈性高血圧症の効果的な治療の問題は非常に重要です。 したがって、多くの研究によると、高血圧の10年の歴史により、脳卒中を発症するリスクは3.5〜4.0倍、心筋梗塞を発症するリスクは2.5〜3.0倍増加します。
心血管疾患の増加に関連して近年ロシア連邦で発生した疫学的状況は、公衆衛生に対する直接的な脅威であり、それによって引き起こされる損失は重大な経済的損害につながります。
世界の経験は、人的および物的損失の問題は解決可能であり、これにおける主な役割は予防活動によって果たされることを示しています. 米国、カナダ、フィンランドなどの国で心血管疾患による死亡率が低下したのは、患者ケアの質の向上によるものではなく、主に、この疾患の新規症例の発生を防止するための取り組みが強化された結果です。 . 1960 年代から 1970 年代にかけて、これらの国々は、過剰な飽和脂肪と塩分を含む食事、喫煙、アルコール乱用、座りがちな生活、血液の増加によって引き起こされる動脈性高血圧症のリスクを軽減することを目的とした、国家レベルでの予防措置を実施し始めました。コレステロール、糖質糖尿病など
ロシア連邦の人口の中で、そのような危険因子は非常に広範に広がっており、適切な予防作業により、心血管疾患による人口の発生率、障害、および死亡率を大幅に減らすことができます。
効果的な結果を達成するためには、まず第一に、健康の問題に対する優先的な態度を人々に形成する必要があります。 これにおける重要な役割は、動脈高血圧症の危険性とその結果、健康的なライフスタイルに関する医学的および衛生的な知識の促進、および悪い習慣の根絶のための推奨事項について住民に知らせることによって演じられます.
残念ながら、ロシアでは予防措置の組織化と実施への体系的なアプローチはなく、医療機関と身体文化およびスポーツ機関との間の相互作用の手順は定義されておらず、それらの活動の有効性を評価する基準は開発されていません。
外来診療所での予防作業の量の減少、恒久的な情報および宣伝システムの欠如、その目的は、人口の間で健康的なライフスタイルへの欲求を形成し、病気を予防することであるという事実につながります.動脈性高血圧症患者の 80% は検出されません。
地元の一般開業医、一般開業医、小児科医、神経科医、および心臓病専門医の資格は、心臓病患者、特に動脈性高血圧症の患者に提供される医療の現在のレベルに常に対応しているわけではありません。 また、医療従事者や学校教師のための成人人口、小児および青年の間で心血管疾患を予防するための効果的なプログラムは開発されていません。
心血管系疾患の患者に医療を提供する医療機関のニーズと設備の遅れ。 血圧を毎日監視するための機器、コレステロール値を測定するための高速分析装置、および急性心筋梗塞の早期発見のための特定の検査のための機器が不足しています。
高血圧の治療における継続的な薬物療法の規則の広範な実施の欠点は、薬の価格が高いことです。 患者は、薬を購入する資金がないために治療を拒否します。
世界的な慣行は、治療の医学的方法だけがこれらの指標を大幅に減らすことができないことを示しています. そのため、これらの疾患を治療するための外科的方法、特に低侵襲で控えめな治療方法が世界中で増えています。
そのような方法は、バルーン血管形成術、急性期を含む冠動脈のステント術である：梗塞依存性動脈のステント術。 急性心筋梗塞におけるタイムリーなステント留置 (発症から最初の 6 時間) は、将来の死亡率または障害を 30% 減らすことができます。
冠状動脈の定期的なステント留置術により、労働年齢の患者の作業能力を回復し、高齢患者の寿命を延ばして「生活の質」を向上させることができます。 血管再生手術（冠状動脈のステント留置術）の必要性に関するヨーロッパの指標：人口100万人あたり1000回の手術。 ロシアでは、必要な人への外科的治療は20%を超えていません。
カルーガの BSMP には、心臓手術と侵襲性心臓病学の部門があり、冠状動脈性心疾患の患者に高度な資格を持つハイテク支援を提供しています - 血行再建術 (冠動脈のステント留置)。 この部門には必要な設備があり、25 床が配置され、この医療を提供する経験を持つ訓練を受けた医療スタッフがいます。 現在、冠動脈検査（冠動脈造影）の待機リストは 2.5 か月あり、重度の心臓病患者には受け入れられません。
待ち行列の長さは、消耗品への資金不足、看護スタッフの不足、労働者の低賃金に関連する医師の不足によるものです。
プログラムの採用は、動脈性高血圧とその合併症と闘う分野における国家政策の実施に貢献し、患者の予防、早期診断、治療およびリハビリテーションの効果的な方法を実践することを可能にし、患者の数を減らす心血管系の疾患によって引き起こされる合併症および有害な転帰。 循環器疾患が完全に減少すると、平均余命は 9 ～ 10 年延び、男性で 68 歳、女性で 82.8 歳に達する可能性があります。
2. プログラムの主な目標と目的
都市目標プログラムの実施における主な目標は、心臓血管系の病気による人口の死亡率を減らすことです。
この目標を達成するには、次のタスクを解決する必要があります。
1.人口の健康的なライフスタイルに対する態度の形成（予算サービス - 外来診療所における一次医療の提供の組織）;
2.心血管疾患の早期発見、タイムリーな治療、および動脈性高血圧症の合併症の発症の予防（予算サービス - 外来診療所における一次医療の組織）;
3.動脈性高血圧症患者の医療の質を改善し、現代の医薬品の利用可能性を高める（予算サービス - 外来診療所における一次医療の組織）;
4.急性心筋梗塞患者に緊急医療を提供するための手順を変更する（予算サービス - 緊急医療の組織、24時間体制の病院でのプライマリヘルスケアの提供）;
5. 冠状動脈性心疾患、心筋梗塞、不整脈に対する心臓外科治療の開発と利用可能性の向上 (予算サービス - 24 時間体制の病院でのプライマリ ヘルス ケアの組織)。
3. プログラム実施の条件と段階
市の目標プログラム「心血管疾患による死亡率の減少」の実施は、2008 年から 2010 年に向けて設計されています。
第1段階（2008年）では、人材育成、医療機関の物的・技術的基盤の強化、国民の大規模な健康教育、健康的なライフスタイルの形成に関連する活動を実施する予定です。
第 2 段階 (2009 年から 2010 年) では、2008 年に開始された住民の健康教育に関する作業が継続されます。 最初の段階で動脈性高血圧症が確認された就労年齢の患者は、最新の医薬品で費用を割引して治療されます。 これにより、血圧のレベルをチェックし、高血圧を早期に発見し、最新の医薬品による治療プロセスをタイムリーに開始するための追加の動機が生まれます。 診療所の監視下にある人の数が増え、重篤な合併症のリスクが軽減されます。
また、循環器救急患者の診療体制を、現役世代の心臓外科に重点を置いた体制に変更する予定です。 患者の治療と検査のための低侵襲手術法の利用可能性が高まり、カルーガ市立第 4 病院とカルーガ市立第 5 病院に、高血圧と心筋梗塞による脳卒中を患った人々のためのリハビリテーション部門が開設されます。 .
4. プログラムの主な活動
健康的なライフスタイルを促進し、動脈性高血圧症をタイムリーに検出し、高血圧の治療を拒否した場合に起こりうる結果についてカルーガ住民の意識を高めるために、7 つの市の外来診療所に健康学校を設立することが計画されています。 ティーンエイジャー向けに別のプログラムが開発されます。 部屋を整えたり、患者と一緒に授業を行ったりするには、ビデオ機器、スクリーン、ビデオを購入する必要があります。 ポリクリニックでは、健康的なライフスタイルに立ち、高血圧の合併症の予防を設計する必要があります。 ヘルススクールは、心血管疾患の予防のためにセンターで購入する必要がある統一プログラムに従って機能します。 保健学校の医療従事者は、モスクワの既存のセンターに基づいて訓練を受ける必要があります。 学校の生徒には、小冊子、雑誌、圧力を記録するための日記を発行する予定です。
予防的血圧測定の可用性を高めるために、毎日の要求がある都市住民の大規模な循環の場所（店舗、薬局、大規模な診療所）に結果を発行する自動血圧測定装置を購入して設置する予定です。 これにより、病気の兆候のない人が自分の圧力を知り、高血圧の存在下でタイムリーに医師に相談することができます.
カルーガ市保健局は、心血管疾患の予防に関するウェブサイトを作成する予定です。 プロジェクトの開発と技術サポートには、情報技術分野の専門家を巻き込む必要があります。
医療従事者に健康的なライフスタイルを広めるために、「健康な医師は模範となる」をモットーに大会を開催し、市会議「健康な心は長寿への道」を開催する予定です。 会議の結果とコンテストの結果は、カルーガ市の一般市民に通知されます。
このプログラムは、心血管疾患の治療と早期発見に関する医療従事者のトレーニングと再トレーニングを提供します。 この目的のために、救急医療センターの 4 人の医師がモスクワで心臓手術の訓練を受け、4 人の看護師が血管外科部門で働くための訓練コースに派遣されます。 2009 年と 2010 年のポリクリニックの場合 一次専門分野で2人の心臓専門医を訓練する予定です。 2008年と2009年 2 サイクルは、心臓病学の研究を拡大して、地域の医師と一般開業医のために開催されます。 急性冠動脈疾患の患者に医療を提供するための手順の変更に関連して（冠状動脈性心臓病の労働年齢の患者を治療するための心臓外科的方法の普及）、医療従事者向けの一連のトレーニングセミナーを実施する必要があります。 「緊急医療ステーション」と「BSMP」の入院部門。
最新の診断方法を使用することで、冠状動脈性心臓病の早期発見と心筋梗塞の予防が可能です。 今日まで、有益な方法はコレラの監視です。 ポリクリニック用のこのようなデバイスを購入すると、血管開通性の障害を早期に検出し、心臓血管の再疎通をタイムリーに行うことが可能になります。 初期段階でアテローム硬化性血管病変を検出するために必要な 2 番目の研究方法は、血清中のコレステロールの研究です。 各かかりつけ医のコレステロール値を測定するための高速分析装置が利用できるようになったことで、アテローム性動脈硬化症とその結果に対処するための個別のプログラムを開発できるようになります。
市のターゲット プログラムでは、地域のプライマリ ケア サービスを通じて、現役世代の人々に最新の降圧薬を 50% 割引で提供しています。 これは、人々が病気の初期段階で医者を訪ねる動機となり、高血圧の治療において薬物を常に使用することへの態度を形成する.
心血管疾患と効果的に闘うためには、現在、患者を治療するための新しい戦略を開発する必要があります。これには、薬物治療と、量と質の増加に伴う血管内および外科的方法の広範な使用の両方が含まれます。 今日、急性心筋梗塞患者における血栓溶解および血管形成術の可能性は限られていますが、心臓の急性循環障害患者に対する外科的治療に関しても同様の状況です。 BSMP の心臓外科部門は 40 床に拡大され、患者に緊急医療を提供するために必要な機器 (トラッキング モニター、除細動器、人工呼吸器、ステント留置用の消耗品、バルーン血管形成術) が装備されます。 これにより、カルーガの居住者に「その場で」適格なハイテク医療がタイムリーに提供されます。モスクワの診療所への紹介なしに、緊急病院の心臓外科部門で、高度な資格のあるハイテク医療が住民にとってよりアクセスしやすくなります。カルーガの。 これらのタスクを実行すると、発生率が大幅に低下し、病人の生活の質が向上し、この病状による死亡率が低下します。
現在、心臓外科では年間最大 80 件の冠動脈再開通手術が行われていますが、このプログラムの採用により、この数は 3 倍になります。
リハビリテーションセンターがないために脳循環障害を起こした患者は、大きな困難を経験しています。 患者は、脳卒中の結果として失われたスキルや機能を回復するためにどこにも頼ることができず、生活の質が急激に低下します。 そのような患者のアフターケアのために、機械療法室、パラフィン治療、オゾケライト療法、マッサージ、理学療法室、そしてハイドロパシークリニック。 医療従事者のスタッフの維持は、予算の費用で行われます。
シティ ターゲット プログラムは、療養所とスパの条件での急性心筋梗塞と心臓手術後のアフターケアの幅広い利用を提供します。 これを行うために、入院患者の医療機関は、心臓病療養所でのスパ治療のためのバウチャーを割り当てる社会保険基金と契約を結びます。
この都市の目標プログラム以外では、カルーガ市に単一の血管センターを作成し、コンピューター断層撮影装置とスパイラル断層撮影装置、血管造影ユニットを取得し、血管患者のための専門の脳神経外科部門を作成するという問題は、この計画の範囲外のままでした。都市ターゲット プログラム。
5. プログラムの実現可能性調査
イベント | 資金調達（千ルーブル） |
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税込 カルーガ市予算 | ||||
1.住民の間で衛生的および教育的な仕事を行う |
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1. 冊子の発売 | ||||
2. 動画の購入 | ||||
3. ビデオ機器の取得 (プラズマスクリーン 7 台、ビデオデッキ 7 台) | ||||
4. 医療施設におけるスタンドの設計 | ||||
6. 動脈性高血圧予防のための保健局のウェブサイトの構成 | ||||
7. カンファレンス「こころ健康～長寿への道～」の開催 | ||||
8. 医療従事者による競技会「健康な医師～従うべき模範～」の開催 | ||||
2. 医療従事者の高度なトレーニング |
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1. BSMP のための 4 人の心臓外科医の再訓練 | ||||
2.血管造影機で働く4人の看護師のトレーニング | ||||
3. 主な専門は循環器内科 医師4名 | ||||
4.一般開業医、心臓病学の地区セラピストの高度なトレーニング | ||||
5.心血管プロファイルを持つ患者の治療の現代的な原則における救急車ステーションの医療従事者のトレーニング | ||||
3. 医療機関の資材・技術基盤の強化 |
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1.ホルターモニター8台購入。 | ||||
2. 3 つの医療施設の集中治療室用追跡モニター (12 台) の取得 | ||||
3.人工肺換気装置の取得（2台） | ||||
4. プロポニンを決定するためのデバイスの取得 | ||||
5.除細動器の購入（7台） | ||||
6.エクスプレスコレステロールアナライザー150個の取得。 およびグルコメーター用試験紙 | ||||
6 *。 BSMPの心臓外科部門を最大40床まで拡大 | ||||
7. 循環器科の修復 | ||||
8.アクセス可能な場所への血圧計の配置 | ||||
9.自転車エルゴメーターの取得（7個） | ||||
4. 医療の質の向上 |
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1. 心臓手術用消耗品の取得 | ||||
2. 血管拡張薬の外来50％割引提供 | ||||
3. カルーガ市立第 5 病院とカルーガ市立第 4 病院にリハビリ部門を新設 | ||||
4. 急性心筋梗塞の治療における血栓溶解薬の使用 | 5000,0 | |||
5. カルーガ地域以外の心血管疾患患者へのハイテク医療の提供 | 47000,0 | |||
6. 循環器疾患を有する緊急患者への医療提供の変更 | 必要ありません | |||
7. 心筋梗塞療養所でのアフターケアの普及 | 資金源 | |||
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* 段落番号は、ドキュメントの公式テキストに従って付けられています。 - 「コード」に注意してください。
6. プログラム実施の期待される効果
1.カルーガにおける動脈性高血圧症と脂質異常症の発生率の客観的な疫学的画像の作成、血圧の15％の上昇が検出された人の数の増加。
2.循環器系の病気による障害の日数を7〜10％、脳卒中および心臓発作による障害の日数を10〜12％削減します。
3. 急性冠疾患および脳疾患による死亡率を 8 ～ 12% 削減します。これは、年間 250 ～ 350 人の命を救うことに相当します。
4. 現役世代の人々の高血圧とその合併症による入院のレベルを 20% 削減する。
5. 動脈性高血圧症患者への医療を提供する主な活動を外来レベルに移す。これにより、入院患者の医療費が大幅に削減される。
6. 動脈性高血圧症患者への救急車の呼び出しを 5% 削減します。
7. 心臓病患者の医療の質と適時性を改善し、インターベンションおよび心臓外科治療法の広範な導入。
7**。 急性脳血管障害患者の生活の質の向上。
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** 段落番号は、ドキュメントの公式テキストに従って付けられています。 - 「コード」に注意してください。
7. プログラムの実施の結果とその実施のリスク評価
この都市ターゲット プログラムの採用により、心臓手術の数が 2.5 ～ 3 倍に増加します。 ハイテクで資格のあるケアは、計画された患者だけでなく、急性心筋梗塞の最初の数時間の「急性」にも提供され、心筋と心臓血管の不可逆的な変化の発生を防ぎます（左心室動脈瘤、冠血管の梗塞閉塞）。 心臓外科部門を通過する患者の数は3倍になり、カルーガ市の急性冠動脈疾患による死亡率が減少し、合併症の数が大幅に減少します。 患者の生活の質、作業能力が向上し、障害者の数が減少します。 予定された緊急患者はできるだけ早く検査され（冠動脈造影）、必要に応じて外科的治療を受けます-一次バルーン血管形成術、冠状血管のステント留置術。 現在、冠血管の初期検査（冠動脈造影）とステント留置術の間にギャップがあります。 多くの場合、冠動脈造影の後、適切なサイズの消耗品とステントが得られるまで待たなければなりません。
一次ステント留置は、消耗品、造影剤を節約し、X 線手術室の担当者を再照射しません。 迅速な支援のためにモスクワの中央機関に送られる患者は少なくなり、心臓と冠血管の非常に高価な開腹手術（冠動脈バイパス移植、人工心肺の条件下での心臓動脈瘤の切除）を必要とする患者は少なくなります。
パイングローブ病院の心臓病部門、市と地域の治療部門は荷降ろしされます。
プログラムの実施の主な結果は、年間 250 ～ 350 人の命を救うことになりますが、現時点ではこれを救うことはできません。
8. 本プログラムの管理体制とモニタリング
都市ターゲット プログラムは、カルーガ市の保健局によって管理されます。 年に 2 回、カルーガ市の市下院のプロファイル委員会の会議で、プログラムの実施の進捗状況を聞く予定です。
対象となる都市プログラムの実施の監視は、四半期ごとの指標に基づいて、人口に対する医療支援組織局によって実施されます。
3 つの補完的な戦略により、罹患率と死亡率を低下させることができます 心血管疾患から. 最初の (集団) 戦略は、集団全体の RF レベルと CVD の負担を減らすことができる集団全体の介入です。 この戦略には、RF と CVD の監視、教育キャンペーン、全人口に対する低コストの予防的介入が含まれます。
これらの行動は、禁止するための全国的なキャンペーンによって例示されます 喫煙. 2 番目の戦略 (高リスク戦略) は、特定の効果的な低コストの予防措置 (高血圧または HCH のスクリーニングと治療) を実施するための高リスク CVD グループの形成に含まれます。
第三の戦略（二次予防戦略）には、二次予防活動だけでなく、急性または慢性状態の高価な治療にリソースを割り当てることが含まれます。 通常、3 つの戦略すべてを同時に実行するために専用のリソースが使用されます。 ただし、これらの長期戦略はすべて同時に実施されており、主に健康にかなりの財源が費やされている高所得国で実施されています。
とにかく実装 戦略各国のリソース、社会的条件、および優先順位によって異なります。 以下のセクションでは、各地域が直面している主な課題と、それらにどのように対処できるかについて概説します。
多くの国では、 レベル心血管疾患による所得死亡率は低下していますが、いくつかの重要な問題は未解決のままです。 第一に、心血管疾患死亡率の社会経済的および人種的格差は根強く残っています。 たとえば、米国では、個々の人種や民族グループの間に大きな違いがあります。 したがって、主な目標は、人口の人種、民族、社会経済的グループの間で予防および治療技術の広範な採用を加速することです。
第二に、減少率 心血管疾患による死亡率失速したようです。 各国は、NFA と肥満の時代に突入しています。 これは、一部の CVD 危険因子の有病率にマイナスの変化が生じたことが原因である可能性があります。 過去 10 年間で、効果的に治療された高血圧患者の数はわずかに減少しました。 非常に懸念されるのは、肥満と糖尿病の有病率の増加です。 最大の懸念は、子供の肥満と NFA の増加です。
これらの変更 危険因子のレベルで死亡率曲線の平坦化と、心血管疾患の新しい症例の出現よりも死亡率の急速な低下を説明できます。
彼らがそうしないなら 着手危険因子に関する既存の傾向を変えるための措置、死亡率の増加。 ヘルスケアでは、思春期の若者などのリスクの高いグループの活動や、禁煙、高血圧や DLP の患者の診断と治療のためのガイドラインの広範な実施に、より多くの資金を割り当てる必要があります。 FA を増やし、肥満と DM の有病率を減らすための効果的な戦略を開発して使用する必要があります。
第三に、人口の高齢化のために 心血管疾患の有病率この集団の年齢調整死亡率が低下し続けたとしても、人口の平均年齢の増加と並行して上昇するでしょう。 治療と二次予防技術の新たな進歩により、生存が促進され、CVD 患者の数が増加するため、将来的には追加のリソースが必要になります。
多数の開発で 戦略アテローム性動脈硬化症の急性合併症を持つ患者の命を救うため、心筋梗塞 (MI) などの重篤な合併症の後に生存する患者の数が増えています。 たとえば、1950 年代に AMI で入院した患者の 30% が死亡しました。 そのような患者が入院し続けているという事実にもかかわらず、現在、病院内死亡率は2倍以上減少しています。 臨床症状が現れる前に CAD と診断される人の数は増加しています。 毎年、何千ものペースメーカーと除細動器が植え込まれています。
患者が増えるにつれて 循環器疾患より長く生きるために、心不全による死亡者が減少しているにもかかわらず、心不全患者の数は増加しています。 その結果、心不全患者を治療するためにますます多くのリソースが必要になります。 市場経済が発展したほとんどの国にとっての主な問題は、心血管疾患の治療のための財政コストの増加であるため、そのような患者の治療のためには、より効果的で安価な技術を開発する必要があります.
死亡率は上昇傾向にあります。 これはコールドデータです。 それは私たちの健康の怠慢ですか、それとも間違った医療制度ですか? 専門家に相談
写真：ドミトリー・ポルヒン
文字サイズの変更:あ
保健省の公式データによると、2015 年の第 1 四半期に死亡率が 3% 以上増加しました。 それは多い。 新しいテクノロジーが積極的に導入され、健康的なライフスタイルが絶え間なく宣伝されていることを考えると、これらのデータは少し落胆させられます. はい、最新の機器を扱う人は誰もいないと言えます-人員がいない、国内の医師や病院が減少している、看護師が常に不足している...しかし同時に、製薬会社業界は、これらのマイナス面の一歩先を行っているように思われます-薬局では、回復しないことが不可能なほど大量の薬を選択できます。 確かに、薬の価格は猛烈なペースで上昇しているため、多額の費用がかかります。
これらの問題やその他の問題について、医学博士、教授、ロシア保健省の予防医学のための国立研究センターの所長である Mehman Mammadov と話し合いました。
システムのせいですか？
- Mehman Niyazievich さんの意見では、医療構造のさまざまな階級のリーダーの非効率的な仕事が主な原因ですか、それとも他の要因があるのでしょうか?
死亡率が上昇するさまざまな理由を挙げてください。 これらは、保健当局の領土長の非効率的な仕事、社会的利益の最適化されていないシステム、不十分な医薬品の提供と医療などです。 私たちの意見では、この現象が全国に広まっている場合。 そして、状況をより意図的に分析する必要があります。 この傾向は、社会経済的要因を含む複雑な原因に基づいていると推測できます。
- ロシアだけでなく、他の国でも、死因の第一位は心血管疾患です。 なぜこれが起こっているのですか - 私たちの責任ですか、それとも医療システムの組織化の欠如ですか?
毎年、世界中で約 1,750 万人が心血管疾患 (CVD) で死亡しており、主に冠状動脈性心疾患 (CHD) の合併症が原因です。 冠動脈疾患による死亡率に関しては、わが国は主要な場所の1つを占めています。 実際、ロシアの死亡率の全体構造では、55% 以上が心臓血管系の病気の合併症です。 Rosstat によると、2014 年にロシアで 64,548 人が CVD 合併症で死亡しました。 これは、交通事故や感染症の2～3倍です。
それにもかかわらず、これらの悲しいデータにもかかわらず、心血管疾患の診断は過去 15 年間で改善されました。 住民にハイテク医療を提供するシステムが導入されました。ロシア連邦の 80 の構成組織に 112 の地域血管センター、348 の主要な血管部門がロシアで作成されました。 全 85 科目において、500,000 人口あたり 1 つのセンターの割合で、血管患者にケアを提供するための 3 つのレベルのシステムの形成が完了しました。 モスクワ、クラスノダール、ケメロヴォ、ペルミ、ノボシビルスク、サンクトペテルブルク、チュメニなどの大都市では、24 時間体制で手頃な価格の支援が組織されています。 もちろん、これは心筋梗塞や脳卒中による死亡率を低下させます。 最近、ハイテク医療の資金調達にいくつかの制限が加えられましたが、これは強制医療保険制度によるその量の増加によって補われています。
心臓病学の未来は予防です
- それでも十分ではありません。 資金不足の問題？
米国では、GDP の 18% が医療費に費やされています。 米国の同僚によると、このような開発率が維持される場合、近い将来、米国の GDP の 40% 以上を心臓手術に費やす必要があります。 そして、これはどの国の経済にも耐えられません。 一般に、心臓病学の未来は病気とその合併症の予防です。 したがって、心血管疾患の予防は、人々の健康を維持するための最も重要で費用対効果の高い方法の 1 つです。 過去2年間で、国民の健康診断のシステムが全国的に回復したことを嬉しく思います。 多くの保健センターが、無料で外来ベースで危険因子を特定するために運営されています。 これは、多くの点で、初期段階で心臓病を特定して治療するのに役立つはずです.
一方、一次予防のための一連の措置は、メディアでの積極的な活動、住民の間で健康的なライフスタイルを促進するためのキャンペーン、地方への移動チームの出発を含む健康診断、主な危険因子の目標レベルの達成、特に血圧コントロール、コレステロール、血糖値。 悲しいかな、ロシアではこれらの対策は明らかに十分ではありません。
-しかし、私たちは人々が医者に行くのをためらっていることに多くの依存を持っています. ここで彼らは最後まで引きずっています...
同意します。 私たちの人々は健康的なライフスタイルへのコミットメントを持っておらず、心血管疾患を含む病気の予防にほとんど時間とエネルギーを費やしていません. わが国にはヘルスセンターのネットワーク全体があり、健康診断プログラムが開始されました。 しかし、自分の健康について学ぶために自発的に来る彼らのことを、すべての人が知っているのでしょうか? 彼らのほとんどは、病気がすでに権利化されている場合にのみ医師に頼っています。 私の意見では、多くの地域の保健当局の意見と同様に、これは悪い習慣や健康的なライフスタイルとの戦いのための適切な広告がないという事実に大きく依存しています. テレビ、ラジオ、新聞のコマーシャルにゴールデンタイムを提供し、健康的なライフスタイルや病気の予防に関する街頭バナーを増やす必要があります。
心を落ち着かせてくれるのは…
- ロシア大統領は、2015 年を心血管疾患と闘う年と宣言しました。 冠動脈疾患を減らすための国家計画はありますか?
この問題を解決するために、大統領は、医療従事者、文化、教育、メディア、公共、スポーツ組織の代表者の努力を団結させる必要性を強調しました。 ところで、確かに、そのような共同作業の成功体験があります。 たとえば、70 年代に心血管疾患による死亡率が高かったフィンランドでは、 北カレリア プロジェクトの実施後、心血管疾患やその他の社会的に重大な合併症の統計は 60% に減少しました。 ロシアについて言えば、2015 年初頭、保健省は科学専門家グループと協力して、冠状動脈性心臓病 (CHD) による死亡率を減らすための行動計画を策定しました。医療の効率性と指標の継続的な監視。 各セクションには、少なくとも 10 個のアイテムが含まれます。 それらは、心臓ケアの提供を改善するのに役立ちます。
-しかし、困難は明らかに避けられません...
もちろん、包括的な計画の実施には、不十分な資金と医療レベルだけでなく、不十分な宣伝と健康的なライフスタイルに対する人々の動機付け、個々の医療部門の人員配置に関連する多くの困難があります。など 私たちの意見では、これらの計画を包括的に実施することで、資金が中程度の条件であっても、冠動脈疾患の発生率と死亡率を大幅に減らすことができます. しかし、これには長期にわたる取り組みと医療制度の効果的な管理が必要です。
良い面としては、ロシア連邦保健省は、2030 年まで無料医療の国家保証を減らす予定はありません。 しかし、ロシア連邦の会計室の監査人によると、有料の医療サービスの量は過去1年間で20％以上増加し、無料の医療を有料の医療に置き換えたと主張しています。
Olga Golodets 副首相によると、特に CVD 治療の分野では、ロシア連邦の死亡率を下げるための蓄えがあります。 彼女によると、適切な組織化、住民との交流の改善、高度なトレーニング、医師の責任を通じて、医療制度の働きを改善する必要があり、これらは医療制度の継続的な改革を目的としているようです。
心血管疾患、特に冠状動脈性心疾患と効果的に闘うためには、一次予防と二次予防を最適化する総合的なアプローチが必要であると付け加えておきます。 リハビリテーションだけでなく、連邦プログラムと法律の実施のすべてのレベルでの管理システム、地域の医療サービスと社会サービスの相互作用。
事実のみ
2014 年 10 月、ヴェロニカ スクヴォルツォワ保健省長官は、今年のロシアの平均余命は 71.6 歳で、2013 年より 0.8 歳長いと述べた。
何年にもわたって、ロシアの平均寿命はダイナミックに変化してきました。それは、ゆっくりと、しかし確実に成長している波のようでした. しかし、低迷もありました。 たとえば、20 世紀の 70 ～ 80 年代には、人口の平均余命は 68 ～ 69 年でしたが、1990 年以降、この指標は 65 年に減少しています。 そして、その増加の 2 番目のピークは 2011 年に記録され、これは 69.4 年に達しました。
世界銀行によると、先進国では平均寿命が急速に伸びる傾向にあります。 たとえば、アメリカは 78.7 年、日本は 83.1 年です。 発展途上国の中には、私たちを急速に追い越しているところもあります。 中国の平均寿命は 75.2 歳です。
心血管疾患による死亡率は、死亡率の全体構造の主要な構成要素であり続けていますが (最大 59%)、死亡率の最大 91% は、冠状動脈性心疾患と動脈性高血圧症、および急性心筋梗塞の形でのそれらの合併症によるものです ( AMI）、心不全（HF）。 世界中で毎年約 1700 万人が CVD で死亡しています。
CVDの発症は、すべての人にとって悲劇であるだけでなく、患者の治療とリハビリテーションに多額の費用がかかるため、社会経済的に大きな損害をもたらします。
米国、カナダ、ドイツ、ベルギー、フランス、フィンランド、およびその他のいくつかの国では、CVD による死亡率は IHDから、減少する傾向があります。 東ヨーロッパ、ロシア、CIS 諸国では、これらの指標の成長が決定されます。 1998 年から 2002 年の統計に関するロシア国家委員会によると。 CVDによる死亡率は21.9％、冠動脈疾患による死亡率は23.1％増加しました。
ロシアでは、CVD が死亡率構造の 55.4% を占めています。 CVDによる死亡率は、冠動脈疾患および心筋梗塞によって90%、心血管系の他のタイプの病理によって決まるのはわずか10%です。
ウズベキスタンでは、過去 20 年間に心血管疾患による罹患率と死亡率が増加しており、死亡率の構造は世界と変わらず、最も重要な死因は循環器系 (CVD) の疾患でもあります。 (59.3%)。
心血管系の疾患は、共和国の最も重要な公衆衛生問題の 1 つです。 死亡原因の分析によると、心血管疾患による死亡率は、2005 年に 79,120 人 (56%)、2006 年に 80,843 人 (57.9%)、2007 年に 80,843 人 (57.9%) に達し、総死亡率の構造において依然として支配的であることが示されました。 80320 (58.4%)、2008 年 - 82036 (59.1%)、2009 年 - 79239 人 (59.3%); 心血管疾患による死亡の主な原因は、冠状動脈性心疾患 (CHD)、動脈性高血圧 (AH)、および脳血管疾患 (CVD) であり、CVD による全死亡の少なくとも 90% を占めています。 労働年齢での死亡率は男性の方がはるかに高く、高齢者や老人では性別に関係なくほぼ同じです。
世界での心血管疾患の流行によって引き起こされる危険性に対する一般の意識を高め、すべての人口集団における冠動脈疾患と脳卒中に対する包括的な予防措置を開始するために、新しい日付が導入されました - 世界心臓デー、毎年 9 月の最終日曜日に祝われるこのイベントは、世界心臓連盟の主導で 1999 年に初めて組織されました。 この行動は、世界保健機関 (WHO)、ユネスコ、その他の重要な組織によって支持されました。
世界心臓連盟は WHO と提携して、健康診断、ガイド付きウォーク、ランニングとフィットネスのクラス、公開講座、パフォーマンス、科学フォーラム、展示会、コンサート、フェスティバル、スポーツ大会など、100 か国以上でイベントを開催しています。
World Heart Day は、以下に関する情報を全世界の人々に伝えることを目的として毎年開催されます。
1. 動脈性高血圧症、冠状動脈性心疾患（心筋梗塞を含む）、および脳卒中が、世界人口の主な死因であること。
2. 喫煙、偏った食生活、座りっぱなしのライフスタイルなどの主要なリスク要因をコントロールすれば、これらの疾患による早期死亡の少なくとも 80% を回避できること。
世界心臓連盟の使命は、動脈性高血圧症、冠状動脈性心疾患、および脳卒中の発症を予防するか、これらの疾患の経過を積極的に制御することにより、世界中の人々の寿命を延ばし、改善するのを支援することです. 100 か国以上の 195 の心臓病学会と財団のメンバーが参加しています。 2011 年の世界心臓デーのモットーは「ハート フォー ライフ」です。
この日、共和党心臓病専門センター (RSCC) は毎年、チャリティー イベント「Open Doors Day」を開催します。 2011 年の 9 月 30 日の世界心臓デーは、「高血圧、高血中コレステロール、過体重、喫煙、座りっぱなしの生活など、心血管疾患の主な危険因子 (RF) と戦う」というモットーの下で開催されました。 約 200 人の患者がこのアクションに参加しました。 これらの危険因子は、冠状動脈性心疾患 (心臓発作)、脳血管疾患 (脳卒中)、高血圧 (高血圧)、末梢動脈疾患、リウマチ性心疾患、心不全などの手ごわい病気につながります。 変えられない冠動脈疾患の危険因子には、性別、年齢、遺伝が含まれます。 変えることができる危険因子のうち、最も重要なのは喫煙、高コレステロール血症、動脈性高血圧症などです。
現在、冠動脈疾患の発症に影響を与える 200 を超えるさまざまな危険因子が知られています。 ただし、50-60 に関してのみ、病理学の発症との実際の関係が確立されています。 実際には、かなり少数の RF が重要です。 WHO専門家委員会によると、最も重要なものは次のとおりです。
脂質異常症（コレステロールの上昇、特にLDLコレステロールの上昇、HDLコレステロールの低下、トリグリセリドの上昇）;
-AG;
- 喫煙;
- 高血糖;
- 糖尿病;
- 肥満;
- 身体活動が少ない;
- 遺伝的素因;
- 血液凝固系の病理;
- 心理社会的要因。
RF（高血圧、高コレステロール血症または喫煙）が 1 つだけ存在するだけで、50 ～ 59 歳の男性の今後 10 年間の死亡の可能性が 51% 増加することが証明されており、高血圧と喫煙または高コレステロール血症が組み合わさると、このリスクが増加します。 166%。 これら 3 つの要因がすべて組み合わさった場合、冠動脈疾患および急性脳血管障害による死亡率は 5 倍以上になります。 人のアテローム性動脈硬化症に関連する CVD の兆候が現れた後も、RF は作用し続け、疾患の進行に寄与し、予後を悪化させます。
脂質異常症
血液中のコレステロール濃度（特に LDL コレステロール）の上昇を主な症状とする脂質代謝障害は、アテローム性動脈硬化症や冠動脈疾患の発症の主な要因です。 多数の疫学的研究の結果は、コレステロールのレベルと冠動脈疾患、特に心筋梗塞を発症する可能性との間に直接的な関係があることを明確に示しています. 血液中のコレステロールのレベルを下げると、この病気の新しい症例が発生する可能性が大幅に低下することが説得力を持って証明されています. 血中のコレステロール濃度が人口でわずか 1% 低下すると、人口で冠動脈疾患を発症するリスクが 2.5% 低下すると推定されています。
肥満は、世界で最も一般的な慢性疾患の 1 つです。 肥満は今やパンデミックになりつつあります。
疫学的研究の結果、肥満の有病率の増加とCVDの発生率の増加との間に明確な関係があることが明らかになりました。 これらの深刻な身体障害性疾患を発症する可能性は、腹部内臓領域の BMI および脂肪沈着の増加に伴い増加します。
死亡率に対する喫煙の影響に注意する必要があります。 世界中で毎年 500 万人以上が喫煙関連の原因で亡くなっています。 タバコの喫煙本数と CVD の発生率との間には明確な関係があります。 喫煙は、若い頃にこの習慣を身につけた人々に特に悪影響を及ぼします。同時に、身体への悪影響が非常に早く始まり、その期間が最も長く、最も好ましくない。 いくつかの報告によると、人が15歳で喫煙すると、25歳以降に喫煙を開始した人の平均余命は8年以上、つまり4年減少します。 喫煙は、米国だけで年間 325,000 人の早期死亡の原因であると考えられています。
喫煙者が冠動脈疾患を発症するリスクは 3.3 倍、CVD による死亡のリスクは非喫煙者の 2 ～ 2.5 倍です。 冠動脈疾患の発症リスクと 1 日あたりの喫煙本数との間には強い関係があります。 1 日に半箱のタバコを吸う人のリスク値は 1.6 です。 複数のパック - 2.40。 喫煙は、アテローム性動脈硬化症と冠動脈疾患の発症と進行にさまざまな形で影響を与えます。HDL コレステロールのレベルを低下させ、LDL を変化させてアテローム生成を促進します。
いくつかの報告によると、喫煙を完全にやめると、人口の冠動脈疾患の発生率が 30% 減少します。
アルコール摂取は、さまざまな病気の最も重要な危険因子の 1 つです。 現在、アルコール乱用が人々の健康に及ぼす影響の一般的な推定値と、特定の種類の病気と死因の推定値の両方が得られています。 WHO によると、アルコール中毒者の死亡率は一般人口の 2 ～ 4 倍です。 男性が 60 歳以上で最も頻繁に心血管疾患で死亡する場合 (症例の 75%)、アルコールを乱用する男性は主に 60 歳になる前にこの原因で死亡します。 乱用が一般的に死亡率を劇的に増加させ、特に冠動脈疾患による死亡率を劇的に増加させることに疑いの余地はありません。 アルコールは、血圧、体重、血中トリグリセリドレベルの上昇など、他の危険因子を通じて冠動脈疾患の発症に寄与する可能性があります。 高脂血症と心筋梗塞は、アルコールを定期的に飲む人では、飲酒しない人や不規則に飲む人よりも多いことが示されました。
米国国立心肺血液研究所によると、高齢者のインスリン依存性糖尿病は、冠動脈疾患のリスクを男性で 3 倍、女性ではさらに高くします。 さまざまな著者による研究結果によると、IHD患者の炭水化物不耐症の頻度は、29％から76％まで大きく異なり、高血糖は無条件の危険因子と見なされています。
世界心臓連盟は、心血管疾患の進行と悪化を引き起こす要因を挙げています。
心臓の正常な機能に対する主な危険因子は栄養失調です。 何年もの間、人は栄養の正しい養生法、質的および量的特性に違反しており、その結果、太りすぎで心臓発作や脳卒中を発症するリスクが高くなります。 ほとんどの場合、栄養失調は、過度に高カロリーの食品、動物性脂肪、単純な炭水化物の乱用によって特徴付けられます。 植物油の食事の欠乏、食卓塩の消費の増加; 停電。
栄養失調に加えて、多くの人は運動不足に悩まされており、肥満を悪化させ、心血管疾患のリスクを高めています。 低活動状態では、人が体に必要な数の動きを実行しないと、血管が正しく機能しません。 このような違反の結果として、コレステロール沈着物が血管壁に蓄積し、弾力性が低下します。
心臓を健康に保つには、次のものが必要です。
タバコの禁欲：ニコチンは血液中の酸素量の急激な減少につながり、心臓は仕事の増加で「酸素飢餓」を補わなければなりません. 船舶も被害を受け、トーンとスループットが大幅に低下します。 受動喫煙も危険です。 心臓発作や脳卒中のリスクは、タバコの使用をやめた直後から減少し始め、1 年後には 50% 減少する可能性があります。 家での喫煙を許可しないでください。 禁煙することで、あなたの健康とあなたの愛する人の健康を改善することができます。 ルールを設定します。タバコを吸うたびに、喫煙者は追加の家事をします。
適切な食事: 健康な心血管系を維持するには、塩分、砂糖、脂肪の摂取を抑えた、果物や野菜、全粒穀物、赤身の肉、魚、豆類を豊富に含むバランスの取れた食事が不可欠です。 脂肪分や塩分の多い食事は、肥満の原因となるだけでなく、血管の弾力性に悪影響を及ぼし、血流を阻害することが証明されています。 さらに、体に強壮効果をもたらし、心血管系に直接影響を与える可能性のある製品があります。 これらには濃いお茶、コーヒー、アルコール飲料が含まれます。 これらすべて、特にアルコールは乱用すべきではありません。 健康的な食事の原則を守りましょう。 脂っこいもの、揚げ物、高カロリーの食べ物は避けてください。
定期的な身体活動と最適な体重の維持: 心臓血管系の健康な状態を維持するには、毎日少なくとも 30 時間は定期的な身体活動が必要です。 これらは、スポーツ、新鮮な空気の中の長い散歩、水泳、ハイキング、つまり、人に喜びを与える身体活動です。 硬化手順も役立ちます。コントラストシャワー、冷たい水を浴びたり、新鮮な空気の中で長い散歩をしたりして、誰もが好きなものを見つけることができます。 そのような活動は血管の壁を強化し、それによって多くの深刻な病気を防ぎます. 休憩も完了する必要があります。 通常の睡眠時間は 1 日 8 ～ 10 時間で、日中休む機会がある方がよいでしょう。 身体活動を奨励します。 あなたとあなたの家族がテレビやコンピューターの前で過ごす時間を制限してください。 家族の散歩、ハイキング、アウトドアゲームを企画しましょう。
あなたの数字を知る - 健康の指標、例えば、高血圧は症状を伴わない場合がありますが、突然の脳卒中や心臓発作につながる可能性があります. 自分で血圧をチェックするか、親戚に手伝ってもらうか、ヘルスセンターなどの医療施設を訪れて、血圧をチェックし、血糖値とコレステロール値をチェックし、体格指数を計算してください. 心血管疾患を発症するリスクを知っていれば、心臓の健康を改善するための具体的な行動計画を立てることができます。
R.クルバノフ、RSCCのディレクター、教授。 O.ウリノフ、RSCCの研究者。
心血管疾患は人口の主要な死因です
科学技術の急速な進歩、医療機器の改良、有資格医療従事者の増加、効果の高い新薬の創出にもかかわらず、 ヨーロッパ、アメリカ、ロシアの生産年齢人口は着実に減少している. 世界保健機関によると、世界の多くの経済先進国および経済移行国の人口における主な死因は以下のものです。 心血管疾患です
. 多くの専門家の予測によると、世界のそのような病状による死亡者数は、地球の男性人口の死亡率の増加により増加するだけです。
ロシア連邦の死因
残念なことに、ロシア連邦は、数十年にわたって死亡率が高く、出生率が低いという特徴があります。 これは、国の人口が年間約 0.8% 減少する主な要因です。 この傾向が続くと、2025 年までにロシアの人口は実際に 1,800 万人減少する可能性があります。 死亡者の大部分が正確に労働年齢で発生するという事実を考慮すると、この時期の早すぎる人的損失は、国内総生産の減少と市民の高齢化を引き起こし、経済に非常に悪影響を及ぼす可能性があります。国の発展。 ロシアでは、保健省によると、すべての死因の中で、呼吸器系の病気、消化器系、新生物に先んじて、循環器系の病気も主要な位置を占めています。
循環器系の疾患における死亡率の構造では、主要な原因は虚血性疾患と脳血管病変です。
労働年齢人口の心臓および血管の疾患による早死により、年間約 200 万年の潜在的有効寿命が失われています。 したがって、慢性非感染性疾患、循環器系の病状による罹患率と死亡率を減らすための対策を講じることは非常に重要です。これは、特に長年の国際的な経験がそのような対策の有効性を示しているためです。 20世紀の終わり以来、世界の経済的に発展した国々では、心臓と血管の病理による死亡者数が絶えず減少しています. これは、心血管障害のタイムリーな診断と心臓病患者の合理的な治療、薬物および非薬物療法の方法による集団および個人レベルでの危険因子の修正によって促進されます。
ロシアでは、過去2年間、心臓病の症例数の減少を含め、人口の発生率が減少する傾向が一般的にありました. この前向きな傾向は、次の要因による可能性があります。
- 罹患率の継続的なモニタリング;
- 長期的な予防戦略の実践における開発と実施;
- 意図的な州の政策。
世界の心血管疾患のレベル
ロシア連邦の最大の問題は循環器系障害であり、その死亡率はヨーロッパ平均の2倍、世界の個々の国と比較すると3.5倍です。
労働年齢の患者の死因の第1位は冠状動脈性心臓病であり、脳卒中と心筋梗塞がそれに続きます。 虚血の最も一般的な形態は労作性狭心症です。 その発生頻度は、さまざまな地域で 1.8 ～ 6.5% の範囲です。 不利な基準は、患者に痛みがない場合に心電図の変化を伴う症例が増加するという事実です。 公式統計のデータは、人口の魅力に応じた有病率と罹患率のレベルを反映しているため、残念ながら、病理学の広がりの真の規模を示していません。 多くの患者は、心疾患の存在についてさえ知らず、常に医療援助を求めているわけではありません。 タイムリーで適切な治療の欠如は、深刻な合併症や突然死の発生を引き起こします。
心血管疾患の流行の原因
20 世紀の終わりに、疫学研究に基づいて危険因子の概念がロシアで開発されました。 このおかげで、心血管疾患の流行は主に私たちの人口のライフスタイルに関連していることが明らかになりました. これにより、循環器系の病気を止めるだけでなく、予防することもできることを示すことができました。 この概念は、心筋疾患の予防の基礎となっています。 現在、次の危険因子が区別されています。
- 高血圧;
- 高コレステロール;
- 喫煙;
- アルコールの乱用;
- 慢性的なストレス;
- 余分な体重;
- 炎症;
- さまざまな病因の感染。
ロシアの人口における危険因子の有病率は高いレベルにあります。 たとえば、男性の 60% と女性の 15.5% 以上が喫煙し、国の住民の約 40% が高血圧、男性の 17 ～ 21%、女性の 3 ～ 4% がアルコールを乱用しています。 上記の危険因子と死亡率は、教育および社会経済的地位と密接に関連しています。 それらは一人の人間に蓄積し、相互に作用し、複数の効果をもたらします。 いくつかの危険因子の存在は、社会的地位の低い人々に特に特徴的であり、そのような人々は心血管疾患で死亡する可能性が 5 ～ 7 倍高くなります。 リストされた理由に加えて、心理社会的要因が健康状態に影響を与えることは、ロシアの住民にとって注目に値します。 ロシアの 35 都市で実施されたこの研究では、さまざまな理由で医師に相談した患者の 46% が、心理社会的ストレスの指標として抑うつ障害を持っていることがわかりました。
特別な場所は太りすぎの問題で占められています。重要なのは体格指数自体ではなく、人の腰の体積によって決まる腹部肥満です。診断は、男性で102cmを超えたときに行われます。女性で88cm以上。
医療機器の改善と同時に診断機能により、今日では、心血管疾患のリスク増加の無症状マーカーを非侵襲的な方法で検出することが可能になりました。
- 冠状動脈の石灰化;
- 頸動脈および末梢動脈のプラーク;
- 左心室肥大;
- 足首肩インデックス;
- 大動脈硬化;
- 微量アルブミン尿、タンパク尿。
心血管疾患による罹患率と死亡率を減らすために、次の予防戦略が使用されます: 人口ベース、高リスクおよび二次予防。
- 人口は、人口全体の中でリスク要因を引き起こすライフスタイルと環境の特徴への影響で構成されています。
- 高リスクは、循環障害を発症する可能性が高い患者の危険因子の特定と削減に基づいています。
- 二次的なものは、心臓病の進行を防ぐこと、つまり、病気の初期段階にある個人を特定し、適切な予防および治療措置を講じることにあります。
このように、今日、市場関係の発展の傾向に応じて医療制度自体を改革するという問題が原因で、新しい傾向が現れ、改善されています。 心血管疾患の疫学的状況を改善するには、いくつかの対策を講じる必要があります。
- 基準に従い、かかりつけ医から専門医療機関へ段階的に医療を提供する体制を整備する。
- 専門医療部門における患者の適時入院を増やすための措置の実施。
- 医療機関に最新の医療機器、適切に訓練された専門家、適切な医薬品セットを提供します。
- 各地域のリハビリ部門ネットワークの構築。
- 心筋の働きにおける深刻な機能不全の発生を防ぐための早期診断方法の人口間の分布。 これを行うには、CardioVisor または心臓血管障害 CardiRu の個々の診断のための新しいデバイスを使用することをお勧めします。 これらのデバイスの多くの利点の 1 つは、特別な医学教育を受けていない人なら誰でも使用できることです。
- 重度の脳卒中の形成を防ぐために頭と首の主要な血管に手術を行い、侵襲的治療法の実践への幅広い導入。
- 真の疫学的状況の特定、予防策の改善と治療効率の向上。
- 健康的なライフスタイルを促進する条件の作成、健康的なライフスタイルに対する社会の願望の促進。
世界の経験は、予防作業が問題解決への臨床的アプローチよりも効果的であることを証明しています. そのため、国家の支援は、国の労働人口の心血管疾患による死亡と障害を防ぐために非常に重要です。 間違いなく、予防措置の実施には大きな物的資源が必要ですが、いずれにせよ、これは私たちの社会の発生率の増加によって引き起こされる損害よりもはるかに少ない.
ロスティスラフ・ジャデイコ、特にプロジェクトの場合。