甲状腺中毒症危機クリニックの救急医療プレゼンテーション。甲状腺中毒症の危機：診療所、鑑別診断、予後。合併症の獲得方法

甲状腺クリーゼ、または甲状腺毒性クリーゼは、緊急性のあるまれな毒性合併症です。

甲状腺ショックは、甲状腺ホルモンの含有量が急激に増加した結果として発生し、基礎疾患の症状の悪化を伴います。

甲状腺中毒症の危機の最初の兆候が現れるとすぐに、医療援助が必要になります。

甲状腺中毒症の危機は、びまん性中毒性甲状腺腫の治療への間違ったアプローチが原因で発生する可能性があります。

参考のため！

有毒なびまん性甲状腺腫、または甲状腺機能亢進症は、甲状腺の生物活性物質の過剰な産生と臓器の腺組織の著しい成長を特徴としています。甲状腺毒性（甲状腺ホルモンを過剰に産生する）の腫瘍があります。

統計によると、この状態は重度および中程度の重度のバセドウ病患者に 0.5 ～ 19% の頻度で発生します。

女性：男性の総合順位では、9：1の割合で危機が発生。

甲状腺中毒症の危機の主な原因は次のとおりです。

甲状腺の働きに対する外科的介入の質。
外科手術中のエーテル麻酔の使用。
甲状腺に対するX線放射の影響。
バセドウ病の治療における放射性ヨウ素の使用。
ヨウ素を含む製品の使用。 X線検査の経過中に造影剤を含む。
甲状腺機能亢進症のホルモンバランスを調整するために必要な投薬の時期尚早の終了または省略。
腺器官の過度に粗い触診。

ただし、この状態の医学的原因は、外科的原因よりも一般的です。

医学的理由の確認では、真性糖尿病患者に甲状腺クリーゼが発生する可能性があることを付け加えることができます。

これは、糖尿病患者による特定の薬物の摂取と、それらによって引き起こされる病的状態の発症により可能になります。

ケトアシドーシス;
低血糖（インスリンによる）;

上記に加えて、甲状腺の危機を引き起こす可能性のあるいくつかの理由があります。

主に呼吸器系に影響を与える感染性の病気。
妊娠期間と出産のプロセス。
過度の運動。
脳への血液供給の障害。
臓器および周囲の組織の損傷。
ストレス要因の影響。
肺管の塞栓症。

甲状腺機能亢進症の発症は患者の個々の特徴によって決まるため、予測することはできません。

ただし、甲状腺中毒症の危機の症状を認識し、その発症を判断することは可能です。

これは、その発症メカニズムが各臨床症例でほぼ同じであるという事実によるものです。

この状態のメカニズムは、遊離甲状腺ホルモン - T4 (チロキシン) および T3 (トリヨードチロニン) の濃度の急速な増加に基づいています。

急激なホルモンの急増に加えて、甲状腺中毒症の危機は、次の否定的なプロセスによって特徴付けられます。

それらが産生するホルモンの欠乏の増加に伴い.
カテコールアミンの過剰生産 - 内分泌系の腺の性能を高める特定の化合物。
プロセスのアクティブ化。
視床下部の網状体と皮質下中心の活性化。

これらの条件下では、体のリソースが急速に枯渇し始めます。

患者が甲状腺中毒症の危機に対する緊急治療を受けず、必要なすべての医療措置が講じられなかった場合、甲状腺中毒性昏睡が発生する可能性があります。

タイムリーに実行できるようにするために、患者とその家族は状態を注意深く監視し、甲状腺の危機を特徴付ける兆候にタイムリーに気付く必要があります。

症候性症状

このような重度の甲状腺中毒症の状態では、症状が突然現れることがよくあります。

ただし、場合によっては、危機の兆候が徐々に現れ、微妙な前駆期が存在します。

参考のため！

前駆期は、疾患または状態がすでに始まっている特定の期間によって特徴付けられますが、症状の発現は滑らかになるか、患者はまったく感じません。

甲状腺中毒症の危機の症状は、次の症状の発生によって特徴付けられます。

発熱があり、体温が38～40℃に達する。
汗腺の働きが高まり、発汗量が多すぎて脱水症状を起こすことがあります。
洞性頻脈が発生します-周波数は120〜200拍/分の範囲で、約300拍/分増加する可能性があります。
無尿と診断されます - 尿量の減少。
振戦、筋力低下、頭痛が起こることがあります。
排便の違反、嘔吐の衝動、吐き気、腹痛があります。
不安や精神病が発症することがあります。

この状態は精神的感情障害を引き起こし、10 人中 9 人の患者で診断されますが、その強度と方向は異なります。

甲状腺クリーゼは、中枢神経系の次の可能性のある障害によって特徴付けられます。

感情の不安定性;
睡眠障害 (不眠症);
過度の興奮;
錯乱;
反応の阻害;
侵入思考;
躁状態。

心血管系の側面からは、洞性頻脈に加えて、次の否定的な症状が発生する可能性があります。

息切れ、心筋領域の胸の圧迫感による息切れ。
血圧値の上昇。
心房細動。
心筋酸素需要の増加とその一回拍出量の増加。

60歳以上の人では、甲状腺毒性ショックの状態で無関心な性質の次の否定的な症状が発生する可能性があります。

心筋のうっ血性機能不全。
標準的な刺激に対する無関心と反応の遅さ。
まぶたの垂れ下がり、それ以外の場合 - 眼瞼下垂。
突然の体重減少。
甲状腺機能亢進症、眼科症状の標準の重症度を軽減します。

危機的状況に発展した疑いがある場合は、すぐに医療援助を求める - 救急車を呼ぶか、医師の診察を受けてください（発生した症状の強さによって異なります）。

医師は、新たな病気の真の原因を特定し、甲状腺中毒症の危機などの病状を診断した場合、昏睡状態になる前にプロセスを停止することができます。

甲状腺危機の状態は、以前に確立された「有毒なびまん性甲状腺腫」の診断の背景に対して生じた特徴的な症状の存在によって決定されます。

上記に加えて、疑惑の危機に先立つ身体の状態と医療操作が重要です。

外科的介入;
放射性ヨウ素による治療;
感染症など。

病理学的状態を確認するために、次の診断措置が講じられます。

血圧指標の測定。
脈拍をチェックし、心音を聞く。
心筋の鼓動のリズムの乱れを示す心電図の除去。
甲状腺ホルモンT3、T4（危機の間、基準に対するそれらの過剰が決定される）およびコルチゾールを含む甲状腺刺激ホルモン（危機の間、基準に対するそれらの減少が決定される）のホルモン血液検査。
血糖値の血液検査が行われます（危機の間、高血糖が存在し、グルコースは5.5mmol / lを超えています）。

これらの研究を行った後にのみ、医師は甲状腺中毒症の発症を完全に確信することができ、患者の生命を脅かすプロセスを止める機会を得ることができます.

処理

危機の治療は2段階で行われます。生命を脅かす状態の即時排除には、次の要素が含まれます。

挑発的要因の排除。
体の主要な機能の維持。
ホルモン比の正常化。

ステージ 1 には、医師による次のアクションで構成される救急医療が含まれます。

甲状腺酵素の放出を阻害するためのヨウ素を含む薬物の導入 - 生理食塩水およびヨウ化ナトリウムと組み合わせた10％ヨウ化物の溶液。
メルカゾリルの経口投与または直腸投与による甲状腺機能の抑制。
副腎機能の再水和および正常化のためのプレドニゾロンおよび塩化ナトリウムによるグルコースの静脈内注入。
神経の過興奮を抑えるためのドロペリドールまたはセデュクセンの溶液の点滴注射。

患者の状態が安定した後、臨床像の詳細に従って治療戦術が計算されます。以下の薬がよく使われます。

心血管系の正常化 - Korglikon、Strofantin、Mezaton、Cordiamin。
甲状腺ホルモン - プロピルチオウラシルの再生をブロックします。
解熱 - アセチルサリチル酸を除く解熱剤。
甲状腺ホルモン - レセルピン、プロプラノロール、グアネチジンの末梢への影響の重症度を軽減します。

子供の危機では、医師の行動は同様の性質のものですが、患者の年齢に応じて薬の投与量が減らされます.

タイムリーな支援を条件として、甲状腺中毒症の危機は予後が良好です。

治療開始から3日後、状態の顕著な改善が見られます。

定期的なモニタリングと濃度の補正が必要です。

重度の健康問題は、首の小さな臓器の病気から始まります。甲状腺腫の慢性疾患は、甲状腺の増加につながります。合併症の極端な段階は、甲状腺中毒症の危機と呼ばれます。このような合併症により、臨床症状の結果は20％の症例で致命的な結果になります。危険な状態の急性症状が現れたとき、患者は緊急の助けと医療関係者による絶え間ない監視を必要とします。

臓器の慢性疾患の治療の難しさ

人は不安、アレルギー反応による重度の窒息を起こし、飲み込むのが難しくなります-これは甲状腺中毒症の危機である可能性があります。問題の緊急性は今日まで残っています。甲状腺を治療する外科的方法は適切ではありません。臓器の摘出後は合併症が発生し、生涯にわたって薬物療法を継続する必要があります。

すべての医師が甲状腺の外科的除去に頼ることを推奨しているわけではなく、そのような手術を行うことができる専門家はほとんどいません。小さな臓器は体のリンパ系の一部です。複雑なプロセスのチェーンからリンクを削除すると、感染は肺、気管支、および胃の領域に自由に浸透することができます.

甲状腺を切除した人の合併症の典型的な症状は、胃潰瘍です。丸薬や他の薬の予約は、臓器の失われた機能を補うことができません。慢性疾患の患者は、甲状腺中毒症の危機に陥るリスクがあります。甲状腺腫の組織の腫れに対する体の既存の素因により、病気の人や身近な人は、臨床状態での応急処置の原則に慣れることをお勧めします。

合併症の獲得方法

甲状腺中毒症の危機は、体内のさまざまな合併症の結果です。

危機の主な原因は、体内のヨウ素不足です。臓器の増加は、結合組織の形成の活発なプロセスで発生する可能性があります。病理学は、人体のタンパク質代謝に違反した後に発生します。

臨床例における外部症状

軽度の負荷で健康状態の悪化が現れ始めた場合、これは甲状腺中毒症の危機である可能性があります. ヨウ素製剤または甲状腺ホルモンを服用した後、病気の症状がはっきりと現れ始めます。主な兆候を強調しましょう。その後、内分泌学者による緊急の検査を受ける必要があります。 3 つ以上の症状が検出された場合は、甲状腺中毒症という合併症の存在を想定できます。

病気の発症を個別に評価できる外部症状：

健康状態の低下は、体の過去の状態よりも早く起こります。
しばしば脈拍が上昇し、毎分 100 回を超えます。
興奮性の増加が観察され、些細なことで刺激が発生します。
写真は圧力の増加によって補足されます。
3度を超える体温の不当な上昇。
めまい、吐き気、嘔吐があります。
消化器系の障害。
壊れた呼吸数。

救急車到着までの流れ

甲状腺中毒症の危機が発生した場合は、すぐに助けが必要です。肺への酸素の供給を促進し、重要な代謝プロセスの遮断を排除する最初のアクションを提供しなければ、致死的な結果が生じる可能性があります。幸福の悪化の原因である以前のポイントに注意することをお勧めします。

合併症が発生した場合の主な対策を挙げてみましょう。

緊急の助けを求めてください。
患者を仰向けに置き、ローラーを首の下に置きます。
息苦しい部屋では、窓を開ける必要があります。これにより、患者の肺に新鮮な空気が流れやすくなります。
医師が到着する前に、状態を個別に評価できます。脈拍、圧力、温度を測定します。外部条件は固定されています：肌の水分、顔の白化。
患者の尋問は、健康状態の悪化の瞬間を確立するのに役立ちます。しかし、甲状腺中毒症の危機の間、人は意識を保っています。

患者が自分で気分を良くする方法は？

病気の急性期には、腎臓の機能の崩壊が伴います。したがって、錠剤の形で薬を与えることは無意味です。薬物は、医師または経験豊富な専門家の処方に従って、静脈内または筋肉内に投与されます。自宅では、そのような機会はめったにありません。彼らは、犠牲者に対する基本的な援助の独自のスキルを使用します。

状態を正規化するための主な手段を選び出します。

体温が高すぎる場合（これは危機の際によく見られます）、体を冷やすことに頼ります。これにより、代謝プロセスが遅くなり、ホルモンの有害な影響が抑制されます。患者は冷たいお風呂に入れられます。そうでない場合は、衣服をすべて脱いでください。別のオプションは次のとおりです。体のさまざまな部分にいくつかの湿布を適用します。アルコール溶液で拭く温度を下げます。
救急車が到着するまで、その人は監視されています。舌が喉頭に沈み込み、窒息することがあります。
脱水が起こらないように、できるだけ多くのきれいな液体を飲むのに役立ちます。

医師はどのような行動をとりますか？

甲状腺の危機が発生した場合、緊急治療には甲状腺ホルモンの作用を低下させる薬の指定が含まれます。これらの物質は、臓器が機能不全になると、甲状腺によって活発に生成されます。治療の結果、血清中のそれらの含有量が減少します。

病気の外部症状は、体の状態に関する追加情報は、ECG法による検査の結果によって与えられます。偏差が設定されています。

心房細動;
洞性頻脈;
心室内伝導の違反;
QRS群とTの歯の振幅の増加。

準備

重篤な状態の原因には、甲状腺中毒症の危機の治療が必要です。以下の種類の薬が使用されます。

「メルカゾリル」は、100mlの用量で静脈内投与される。
ヨウ化ナトリウム溶液を入力してください。
1日30滴の割合で経口投与してください。
「Kontrykal」の注射後、良好な結果が得られます。
溶液からスポイトが取り付けられます：5％グルコース、塩化ナトリウム、アルブミン。ビタミンB1、B2、ニコチンアミドを追加。

投薬による回復期間は、重大な状態の後、少なくとも2週間実行されます。最初は、ヨウ素含有物質が処方されてから2日以上後にのみ使用されます。

病気を予防するには？

体を排除するための予防措置を実施する - 甲状腺中毒症の危機。救急車の担当者向けの説明書にアルゴリズムが明確に記載されている救急医療は、痛みが少なくなり、不可逆的な結果はありません。そのため、抗甲状腺薬を使用している人の手術が選択される前に治療が行われ、ヨウ素含有物質が処方されます。

甲状腺機能亢進症との闘いは、重大な状態を防ぐための手段です。医師は、女性の間でのこの病気の有病率に注目しました。より弱い性別の危機は、男性よりも9倍頻繁に現れます。長期的な合併症は、特定の要因の影響下で、ほぼすべての年齢で発生する可能性があります。

甲状腺中毒症の危機- 甲状腺ホルモンのレベルの急激な上昇を特徴とし、患者の緊急入院を必要とする、さまざまな病因の重度の甲状腺中毒症の患者に発生する重大な状態。 100％のケースで医療を提供できなかった場合、致命的な結果が発生します。甲状腺中毒症の危機は、バセドウ病 (びまん性中毒性甲状腺腫) の女性にしばしば発生します。

病因と病因。甲状腺毒性危機の発症の素因となる要因は、甲状腺の外科的治療（特に代償性甲状腺中毒症患者への外科的介入中）、甲状腺機能低下薬の突然の中止、甲状腺中毒症の背景に対する長期にわたるストレス、甲状腺損傷、出産、放射性物質による治療です。甲状腺中毒症の重度の代償不全、急性期の併発疾患（感染性、慢性）などの段階のヨウ素

甲状腺毒性危機の病因の主なメカニズムは、大量の甲状腺ホルモンが血中に突然放出されること、副腎機能不全の徴候が増加すること、および交感神経 - 副腎および神経系のより高い部分の活動です。甲状腺中毒症の危機の間に発生するさまざまな臓器や組織の障害は、甲状腺ホルモンの毒性作用、カテコールアミンの過剰産生またはそれらに対する末梢組織の感受性の増加、および副腎皮質ホルモンの欠乏の増加によるものです。

診療所。最初に甲状腺毒性の危機が発生すると、彼の意識は保たれ、昏睡の直前に急激な興奮（妄想と幻覚を伴う精神病まで）があり、興奮は衰弱、無力症、筋力低下、無関心に置き換えられます。検査では、顔は赤く、急激に充血し、目は大きく開いており、まばたきはほとんどなく、多量の発汗があり、後に重度の脱水による乾燥肌に置き換わります. 重要な臨床徴候は高体温です - 体温は41-42°Cに達し、皮膚は熱く、充血しています。消化器系では、舌と唇が乾燥し、ひび割れ、吐き気、不屈の嘔吐、大量の下痢、腹部のびまん性の痛みが発生する可能性があります。おそらく肝臓の増加と黄疸の発症。表現された心血管障害; 心臓の聴診、頻脈、心房細動およびその他のリズム障害を伴う、脈拍が頻繁で、不整脈で、充満が弱く、心臓の頂点の領域の収縮期雑音が決定されます。危機の開始時には、拡張期血圧の低下を伴う収縮期血圧の上昇があります。危機の発生と時期尚早の支援により、血圧は急激に臨界値まで低下します。脱水症と血圧の低下は、オリゴ尿または無尿症の発症につながります。

危機の進行に伴い、リストされた症状の完全な意識喪失、虚脱および悪化を特徴とする甲状腺中毒性昏睡が発生します。

甲状腺中毒症の危機には次の段階があります。

ステージ I - 中枢神経系は影響を受けていません

ステージII - 意識障害や運動の調整、昏迷などの中枢神経系の病変があります。

ステージ III では、患者は昏睡状態に陥ります。

診断甲状腺中毒症の危機は、臨床症状と病歴データに基づいています。診断は、血清 f.T3 および f.T4 のレベルの有意な増加によって確認されます。

鑑別診断は、急性皮質機能低下症、急性心血管不全、急性腹部症候群、急性精神病、気管支喘息で行われます。

処理。患者は、集中治療および蘇生部門に入院していますが、そのような部門がない場合は、内分泌部門または治療部門に入院しています。この場合、治療は、血液中の甲状腺ホルモンの含有量を減らし、副腎不全を止め、脱水をなくし、中毒や電解質障害の症状を減らし、交感神経系の過剰反応を止め、心血管系の機能を正常化することを目的としています、高熱を排除し、神経質および精神運動の激越を停止します。

病原性治療の主な仕事は、血中の甲状腺ホルモンの含有量を減らすことです。この目的のために、甲状腺機能低下薬のチアマゾールが 60-80 mg の用量で処方され、その後 6-8 時間ごとに 30 mg が経口またはチューブを通して、または嘔吐時に直腸に処方されます (1 日あたりの総投与量は 100-160 mg に増やすことができます)。 . 甲状腺ホルモンの分泌を抑えるために、直ちに 10% ヨウ化ナトリウム溶液 10ml を導入するか、または / ヨウ化カリウムの代わりにヨウ化ナトリウムで調製した 1% ルゴール溶液を導入することができます。等張塩化ナトリウム溶液または5％グルコース溶液1リットルあたり100〜250滴の量。甲状腺ストームの最も効果的な治療法は、血中を循環する大量の甲状腺ホルモンと免疫グロブリンを迅速に除去するプラズマフェレーシスです。

副腎機能不全の緩和のために、ヘミコハク酸ヒドロコルチゾンを使用することをお勧めします-400〜600 mgの1日量で静脈内投与します。薬の持続時間は約3〜4時間であるため、この用量は4〜6回の注射に分割されます。ヒドロコルチゾンはグルココルチコイド効果だけでなく、ミネラルコルチコイド効果も持っているため、血圧をより安定させます. それがない場合、静脈内プレドニゾロンは200〜360 mg（1日3〜4回60〜90 mg）の1日量で処方されます。グルココルチコイド薬には代替効果があり、グルココルチコイド欠乏症を解消し、血圧と電解質プロファイルを安定させ、T4 から T3 への末梢変換を減らし、甲状腺からの甲状腺ホルモンの放出を減らします。

並行して、脱水症と中毒を解消するために、5％グルコース溶液、等張塩化ナトリウム溶液、リンゲル液の静脈内点滴注入が1日あたり3〜4リットルの量で行われます。

重度の嘔吐と下痢により、電解質障害（低塩素血症、低カリウム血症、低カルシウム血症）が修正されます。

交感神経系の反応亢進の軽減は、心筋に対するカテコールアミンの効果を弱め、心筋の酸素要求量を減らし、心拍数を遅くし、抗不整脈効果を持ち、収縮期血圧を下げるβ遮断薬で行われます。 .

ドーパミンは、心血管系の活動を正常化するために使用できます。

0.25% ドロペリドール溶液 2 ～ 4 ml、ハロペリドール 0.5% 溶液 1 ml、またはセデュクセン IV 0.5% 溶液 2 ～ 4 ml を処方することによって、神経および精神運動の興奮を緩和します。これらの薬は血圧を大幅に下げることができるため、血圧を厳密に管理しながら使用する必要があります。

体温を下げるために、患者を冷却することをお勧めします（アイスパック、ウェットコールドマッサージ、エーテル - アルコール混合物によるマッサージ、ファンによる冷却）、および溶解混合物の筋肉内注射。サリチレートとアセチルサリチル酸を解熱剤として使用することはお勧めできません。これらはチロキシン結合血液タンパク質への結合についてチロキシンおよびトリヨードサイロニンと競合し、f.T4 および f.T3 のレベルを上昇させるからです。

甲状腺中毒症の危機の平均期間は3〜4日ですが、危機のすべての臨床症状が完全になくなり、甲状腺ホルモンのレベルが正常化されるまで、集中治療をさらに長く（7〜10日）行う必要があります。

予測は、医療行為の適時性と妥当性に依存します。

甲状腺中毒症クリーゼは、びまん性中毒性甲状腺腫の患者に発生する重度の生命を脅かす合併症です。小児ではまれです。病因。ほとんどの場合、手術が病気の代償を達成せずに行われた場合、甲状腺中毒症の危機は術後期間のストラム切除後の合併症として発症します。危機は、誘発因子（感染、化膿性炎症性疾患、中毒、精神的および肉体的外傷、甲状腺外手術、不十分な鎮痛、甲状腺機能低下症治療の突然の中止、への反応）の影響下で、診断されていない有毒な甲状腺腫（またはその治療の不十分さ）で発生する可能性があります。特定の薬など）。それは夏にもっと頻繁に発症します。病因。ほとんどの研究者によると、甲状腺毒性危機の主な病原因子は、甲状腺ホルモンのレベルの大幅な増加、副腎機能不全の増加、中枢神経系のより高い部分、視床下部 - 下垂体の活動の急激な増加です。そして交感神経副腎系。甲状腺ホルモンの分泌が急激に増加すると、体内の酸化プロセスが増加し、タンパク質、脂肪、グリコーゲンの異化作用が活性化されます。グルコース産生が増加し、水と塩の代謝が妨げられ、水、塩化ナトリウム、カルシウム、リン、およびカリウムの損失が伴います。これに伴い、細胞内のエネルギー（アデノシン三リン酸）の蓄積が減少します。不足しているエネルギーを補うために、体内の代謝プロセス、臓器やシステムの機能がさらに向上します。神経、視床下部 - 下垂体および交感神経 - 副腎系の高部活動亢進の背景に対するストレスの多い影響の影響、重度の代謝障害、びまん性中毒性甲状腺腫における副腎の相対的な機能不全、臓器およびシステムの機能障害、特に機能的ストレスの状態にある心血管系は、甲状腺中毒症の発症につながる可能性があります。診療所。甲状腺中毒症の危機は、急性発症であるびまん性中毒性甲状腺腫のすべての症状の急激な悪化によって特徴付けられます。ストラム切除後、最初の1〜2日で、時には最初の数時間以内に危機が発生します。吐き気、不屈の嘔吐、脱水症、多量の発汗、精神的および運動的興奮、不眠症、死への恐怖、頭痛、傷の痛み、耳、歯の痛みが現れる. 皮膚は充血性（チアノーゼ）で、熱く、湿っており、その後乾燥します。組織の膨圧が減少します。目に見える粘膜は乾燥して赤くなっています。 1 分間に最大 40 ～ 60 回の頻繁な深呼吸。体温は39〜40℃以上に上昇します。 1 分間で最大 160 ～ 180 の頻脈、不整脈 (期外収縮、心房細動)。脈拍は弱く、不安定で、脈圧が上昇してから低下します。筋肉の無力症、嚥下行為の違反、窒息、構音障害。無動症の現象が優勢であるため、患者の顔は仮面のようで、恐怖の表情があり、急激に充血しています。広く開いた眼瞼裂、まれなまばたき、口角の低下。危機がさらに進行すると、急激な興奮（精神病まで）、幻覚、せん妄、続いて無気力と完全な意識喪失が起こります。 41°Cを超える高体温、毎分最大200拍の頻脈、重度の低血圧、呼吸不全、衰弱。反射神経が衰えます。利尿は無尿に還元される。死因は主に急性心不全、副腎不全または肝不全です。子供は、より軽度の甲状腺中毒症の危機を特徴としています。神経系の損傷、体温の著しい上昇、消化不良の症状が優勢ですが、心血管障害はそれほど顕著ではありません。甲状腺中毒症の危機には即時の治療が必要であるため、臨床症状は一次診断の価値があります。危機の治療と並行して実施された臨床検査のうち、最も有益なのは、甲状腺ホルモンのレベルとタンパク質結合ヨウ素の濃度であり、甲状腺中毒症の危機の間に大幅に増加します. 補助的に重要なのは、低コレステロール血症、白血球増多症、低タンパク血症を伴う高グロブリン血症、一過性糖尿病、クレアチン尿症、低カリウム血症、およびウロビリノーゲン放出の増加です。甲状腺中毒症の発症は、甲状腺中毒症の患者の心血管機能不全と区別され、また、糖尿病、尿毒症、肝性昏睡を伴う多くの同様の症状のために区別されます。特徴的な臨床像と特定の検査パラメータが、甲状腺中毒症の危機の診断に決定的な役割を果たします。甲状腺中毒症の危機の治療は直ちに実施されるべきであり、血液中の甲状腺ホルモンのレベルを下げ、副腎不全を止め、心血管および神経栄養障害、脱水症、低酸素症、および高体温を排除することを目的とすべきです. 血液への甲状腺ホルモンの流れを減らすために、カリウムがナトリウムに置き換えられた1％ルゴール溶液が静脈内注射されます - 300-800 mlの5％グルコース溶液または5-10 mlの10% ヨウ化ナトリウム溶液を 8 時間ごとに (B . G.バラノフ、V.V.ポチン、1977年）。ルゴール液は、プローブを介してマイクロクリスターで、または嘔吐がない場合は牛乳に経口で、1日3回20〜25滴投与されます。ルゴール液とともに、メルカゾリルは、甲状腺へのヨウ素の蓄積を避けるために、ヨウ素製剤の投与の1時間前に最大60 mg /日までの負荷用量で処方されます。薬剤は 100 ～ 150 ml の 5% ブドウ糖に溶解し、チューブから投与できます。 2〜3日目から、ルゴール液（各20滴）と組み合わせて、メルカゾリルを1日3回10〜20mgの用量で投与します。副腎不全を止めるために、静脈内グルココルチコイド（プレドニゾロンに応じて体重1 kgあたり2〜5 mg）およびDOK.SA（0.5 mg / kg /日）が筋肉内に処方されます。状態が改善すると、グルココルチコイドが筋肉内に投与され、用量が減ります。甲状腺ホルモンの毒性効果を軽減し、神経栄養障害を排除するために、P遮断薬（インデラル - 体重1 kgあたり0.5 mg）、交感神経遮断薬（ラウジジル - 0.1 ml /年、0.1％溶液、レセルピン）が使用されます- 0.1 mg を 1 日 4 回）。鎮静剤および神経麻痺剤の導入が推奨されます。重度の精神運動興奮では、クロルプロマジン（筋肉内または静脈内に2.5％溶液の体重1〜2 mg / kg）、ドロペリドール（筋肉内に体重1 kgあたり0.5 mg）が使用されます。緊急の課題の 1 つは、心血管活動の障害 (強心配糖体、イソプチン、パパベリン、コカルボキシラーゼ、パナンジン、利尿薬など) と戦うことです。脱水を解消するために、5％ブドウ糖溶液、等張塩化ナトリウム溶液の点滴静注により輸液療法が行われます。顕著な微小循環障害の修正は、アルブミン、ゼラチノール、レオポリグルシン、血漿の溶液を導入することによって行われます。同時に、失われた電解質を補充し、酸塩基状態を正常化するための対策が講じられています。嘔吐を繰り返しながら、塩化ナトリウムの10％溶液（10〜20 ml）を静脈内注射します。高熱を減らすために、溶解混合物が使用され、体を氷の泡（頭、心臓領域、鼠径部、下肢）で包み、ファンで冷却します（室内の気温が低い場合）。常に加湿酸素を供給します。脳浮腫では、40％グルコース溶液の静脈内投与、硫酸マグネシウムの25％溶液（0.2ml / kg体重）の筋肉内投与が示されています。ビタミンB群（チアミン、ピリドキシン、シアノコバラミン）、アスコルビン酸、抗ヒスタミン剤、抗生物質を適用します。鼻プローブを介して栄養溶液を摂取することにより、体のエネルギーコストを補充する必要があります（血漿の静脈内投与、血漿代替物を除く）。飲み込むとき、彼らは簡単に消化できる食べ物（キス、ジュース、甘い飲み物など）を与えます. 患者には身体的および精神的な休息を提供し、挿管、人工肺換気、除細動、胸骨圧迫に必要なすべてを準備する必要があります。重要な臓器やシステムの状態を監視する必要があります。甲状腺毒性クリーゼの治療は、臨床症状および代謝症状が完全に消失するまで行われます (少なくとも 7 = 10 日)。 2 日以内に状態が改善しない場合は、交換輸血、血漿交換、または腹膜透析が推奨されます。昏睡状態から脱した後、メルカゾリル、レセルピンによる治療を続けます。甲状腺中毒症クリーゼの予後は、診断と治療の適時性によって決まります。複雑な集中治療にもかかわらず、死亡率は高い (少なくとも 25%)。

甲状腺中毒症の危機は、血漿中の甲状腺ホルモンの濃度が急激に増加するために発生し、基礎疾患の症状の悪化を伴うびまん性中毒性甲状腺腫の合併症です。

ICD-10	E05.5
メッシュ	D013958

理由

甲状腺中毒症クリーゼは、有毒なびまん性甲状腺腫 (バセドウ病、バセドウ病、甲状腺機能亢進症) の不適切な治療が原因で発生します。この自己免疫疾患は、甲状腺の過成長組織によるホルモン分泌の増加によって引き起こされます。

中等度および重度の甲状腺機能亢進症患者における甲状腺中毒症の発生率は、0.5～19%です。女性と男性の危機のケースの比率は 9:1 です。

主な誘発要因：

有毒なびまん性甲状腺腫の治療のための甲状腺手術;
抜歯;
外科手術中のエーテル麻酔の使用;
バセドウ病の治療における放射性ヨウ素の使用;
X線による甲状腺の治療;
甲状腺機能亢進症のホルモン状態を修正するために使用される薬の時期尚早のキャンセルまたは省略;
X線研究の実施における造影剤を含む、ヨウ素を含む資金の取得。
甲状腺のザラザラ感。

さらに、甲状腺中毒症の危機は、以下によって引き起こされる可能性があります。

感染症（特に気道に影響を与えるもの）;
脳循環の違反;
妊娠と出産;
ストレスの多い状況;
外傷;
過度の身体活動;
肺塞栓症。

病因

甲状腺毒性危機の病因は、遊離甲状腺ホルモン - トリヨードチロニン (T3) とチロキシン (T4) のレベルの急激な上昇に基づいています。さらに、次のプロセスがこの状態の特徴です。

ホルモンの欠乏を悪化させる副腎機能不全の増加;
交感神経 - 副腎系、ならびに視床下部の皮質下中心および脳の網様体形成の活性化;
カテコールアミンの過剰な合成 - 内分泌腺の活動を刺激する物質。

これらの病理学的変化は、体の予備能力が枯渇し、生命を脅かす状態、つまり緊急治療を必要とする甲状腺中毒症の危機が発生するという事実につながります。

症状

甲状腺中毒症の危機の症状は突然現れます。ただし、場合によっては前駆期があり、その間に徴候が徐々に微妙に増加します。

甲状腺中毒症の危機の症状:

発熱 - 温度が38〜40℃に上昇します。
洞性頻脈 - 脈拍数は毎分120〜200拍のレベルであり、状況によっては毎分300拍に達する;
発汗 - 重度の場合、発汗が非常に多く、脱水のリスクがあります。
頭痛;
手足の震え;
無尿 - 排泄される尿量の減少;
中枢神経系障害;
消化管の障害。

中枢神経系の働きの障害は、危機的状態にある患者の90％で観察されます。それらの特異性と重症度は大きく異なります。考えられる症状:

無気力;
情緒不安定 (不安定);
不安;
不眠症;
躁病行動;
過度の興奮;
錯乱;
昏迷。

さらに、ほとんどの患者は、顔面、胴体、および四肢の筋肉を含む筋力低下を発症します。

洞性頻脈に加えて、甲状腺中毒症の危機は心血管系の多くの障害を伴います。主なものは次のとおりです。

心房細動;
1回拍出量と心筋酸素需要の増加;
血圧の上昇;
息切れ、呼吸困難。

危機時に発生する主な胃腸症状は次のとおりです。

食欲減少;
吐き気、嘔吐;
腹部の痛みを伴うけいれん;
下痢と過排便。

60 歳以上の人々は、甲状腺中毒症の危機の無関心な変種を発症することがよくあります。その兆候：

無関心、遅い反応;
わずかな甲状腺腫;
甲状腺機能亢進症の通常の眼症状がない;
眼瞼下垂 - 上まぶたの垂れ下がり;
減量;
筋力低下;
うっ血性心不全。

診断

甲状腺中毒症の危機は、中毒性甲状腺腫の背景に対する特徴的な臨床症状（発熱、頻脈、CNS障害および胃腸障害）の出現に基づいて診断されます。さらに、誘発因子の以前の行動が考慮されます：手術、放射性ヨウ素による治療、感染症など。

診断を確認するために、実験室および機器の研究が行われます。

血圧の測定（その上昇が検出されます）;
心音を聞き、脈拍を測定します。
心電図は異常な心拍リズムを示しています。
ホルモンの血液検査では、チロキシンとトリヨードチロニンの増加、およびコルチゾールと甲状腺刺激ホルモンの減少が示されています。
血糖検査は高血糖を示します（グルコース濃度が5.5mmol / lを超えます）。

処理

甲状腺中毒症の危機の治療には、いくつかの要素が含まれます。

誘発因子の中和（例えば、抗生物質は感染症の治療に使用されます）;
体の基本的な機能を維持する（輸液、酸素吸入などの助けを借りて電解質のバランスを回復する）;
甲状腺ホルモンのレベルを正常化することによる甲状腺中毒症の排除。

甲状腺中毒症の危機に対する行動のアルゴリズム（緊急ケア）：

ヨウ素含有薬の導入 - ヨウ化ナトリウムと生理食塩水で希釈したヨウ化物または「ルゴール」の10％溶液。目標は、甲状腺ホルモンの放出を遅らせることです。
甲状腺機能を抑制するためのメルカゾリルの経口または直腸投与（嘔吐を伴う）。

グルコースとヒドロコルチゾンを含む塩化ナトリウム溶液の静脈内注入、およびプレドニゾロンの導入。目標は、体に水分を補給し、副腎の機能を正常化することです。

セジュセンまたはドロペリドールの溶液を点滴注射して、神経興奮を和らげます。

甲状腺中毒症の危機に応急処置を施し、患者の状態を安定させた後、臨床像の詳細に応じて治療法が選択されます。原則として、次の薬が使用されます。

心血管活動の正常化のため - ストロファンチン、コルグリコン、コルジアミン、メタゾン;
熱を排除する - アセチルサリチル酸を除く標準的な解熱剤;
甲状腺ホルモンの合成をブロックする - プロピルチオウラシル;
プロプラノロール、レセルピン、グアネチジンなどの甲状腺ホルモンによる末梢への影響の強度を軽減します。

同様のスキームに従って、子供の甲状腺中毒症の緊急治療が提供されますが、薬の投与量は調整されます。体からの甲状腺ホルモンの排泄を促進するために、プラズマフェレーシスまたは血液吸着も行われます。

天気

甲状腺中毒症の危機は、適切な治療により予後が良好です。平均して、治療開始から3日後に患者の状態は改善します。次に、甲状腺ホルモンのレベルを一定に補正する必要があります。

緊急治療がなければ、甲状腺中毒症の危機は症状の急速な悪化を伴います：

脱水症状が進行します。
難治性肺水腫が発生します。
血管虚脱が観察されます。
場合によっては、肝腫大に続いて肝壊死があります。

人は意識を失い、昏睡状態に陥ります。危機の兆候が現れてから 72 時間後に死亡する可能性があります。

防止

甲状腺中毒症クリーゼと甲状腺機能低下性昏睡は、甲状腺疾患の重篤な合併症です。それらの発生を防ぐために、この内分泌器官の機能不全に起因するホルモン状態の違反を修正する必要があります。

甲状腺中毒症の危機の予防には、次のような手段が含まれます。

医師の処方による抗甲状腺薬の定期的な摂取;
甲状腺に外科的処置を行う前、または放射性ヨウ素による治療を開始する前に、患者の甲状腺機能正常状態を達成する。

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甲状腺中毒症危機クリニックの救急医療プレゼンテーション。 甲状腺中毒症の危機：診療所、鑑別診断、予後。 合併症の獲得方法