☰

Leki stosowane w leczeniu nadciśnienia. Środki do leczenia nadciśnienia. Środki ludowe na presję

Nadciśnienie tętnicze jest jednym z najczęstszych problemów wśród osób starszych. Wysokie ciśnienie krwi jest naruszeniem aktywności układu sercowo-naczyniowego, co może prowadzić do poważnych powikłań i powodować przedwczesną śmierć.. Na tle nadciśnienia może rozwinąć się niewydolność serca, udar, zawał serca i inne patologiczne ciężkie stany. Ciśnienie w naczyniach często powoduje powstawanie tętniaków i innych nieprawidłowych zjawisk, które stanowią zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale i życia ludzi. Częste napady nadciśnienia zmuszają pacjentów do systematycznego przyjmowania leków nadciśnieniowych w celu utrzymania zdolności do pracy i prawidłowego stanu.

W leczeniu patologii stosuje się różne leki różniące się działaniem, składem i podstawowymi właściwościami. Ważne miejsce w leczeniu kompleksowym wysokie ciśnienie krwi przyjmowanie leków moczopędnych. Spróbujmy dowiedzieć się, co to jest. środki farmakologiczne i jaka jest ich rola w leczeniu nadciśnienia tętniczego.

Diuretyki na nadciśnienie

Leki z tej grupy są diuretykami i są szeroko stosowane w chorobach serca i naczyń krwionośnych, którym towarzyszy wzrost ciśnienia krwi. Leki te są jednym z głównych środków do leczenia choroby. Diuretyki na nadciśnienie pomagają oczyścić organizm z nadmiaru soli i wody, które są wydalane z organizmu wraz z moczem.

Po pewnym czasie od rozpoczęcia przyjmowania leków organizm jest opanowany, a proces usuwania nadmiaru płynu zachodzi naturalnie. Utrzymuje się również efekt obniżenia ciśnienia, które później normalizuje się nie pod wpływem leków moczopędnych, ale na tle osłabienia oporów przepływu krwi.

Istnieć różne rodzaje diuretyki, a każdy z nich ma inny wpływ na organizm i powoduje określone skutki uboczne. Jednak włączenie ich do terapii jest bardziej wskazane niż leczenie nowoczesnymi lekami obniżającymi ciśnienie krwi, takimi jak inhibitory ACE i antagoniści wapnia. Stosowanie tych ostatnich wiąże się z licznymi skutkami ubocznymi.

Dużą zaletą diuretyków jest ich stosunkowo niski koszt w połączeniu z wysoką skutecznością.

Leki moczopędne znacznie zmniejszają ryzyko powikłań, które często występują przy nadciśnieniu tętniczym. Ryzyko zawału mięśnia sercowego zmniejsza się o 15%, a udaru o 40%.

Rodzaje diuretyków

  1. Tiazydy - słabo usuwają sól i płyny z organizmu, ale są wysoce skuteczne pod względem redukującym ciśnienie krwi. Ten typ obejmuje: hydrochlorotiazyd, chlorotiazyd, benztiazyd.
  2. Podobne do tiazydów - są analogami poprzedniego gatunku. Nazwy handlowe leków: Indapamid, Chlorthalidone, Clopamid.
  3. Pętla - wpływa na funkcję filtracyjną nerek. Z powodzeniem radzą sobie z zadaniem aktywacji procesów usuwania wilgoci i soli, ale jednocześnie powodują liczne reakcje uboczne ze strony układów organizmu. Diuretyki pętlowe są reprezentowane przez takie leki: Torasemid, Furasemid, Kwas etakrynowy.
  4. Oszczędzające potas - wpływają na nefrony nerkowe, ułatwiając uwalnianie substancji sodowych i chlorkowych z organizmu. Jednocześnie takie leki zapobiegają aktywnemu wydalaniu potasu, dzięki czemu leki mają swoją nazwę. Ten rodzaj diuretyku obejmuje: Triamteren, Amiloryd, Spironolakton.
  5. Antagoniści aldosteronu to leki na nadciśnienie, które różnią się działaniem od pozostałych, ponieważ spadek ciśnienia nie następuje poprzez usunięcie płynu, ale poprzez zablokowanie uwalniania aldosteronu, hormonu, który pomaga zatrzymywać wilgoć i sól w organizmie.

Stosowany głównie w leczeniu nadciśnienia tiazyd I tiazydopodobne rodzaje leków moczopędnych, które są łączone z przyjmowaniem innych leków na nadciśnienie. W przypadkach, gdy terapia jest nieskuteczna i rozwija się kryzys nadciśnieniowy ze wszystkimi wynikającymi z tego powikłaniami, pacjentom przepisuje się diuretyki pętlowe.

Cechy leczenia

Diuretyki na nadciśnienie stosuje się w małych dawkach, ale na długie kursy. Jeśli stan pacjentów nie poprawia się, a skoki ciśnienia krwi utrzymują się jak poprzednio, terapia jest korygowana. Wznosić Dzienna dieta leki moczopędne nie są zalecane, ponieważ taki środek nie pomoże poradzić sobie z nadciśnieniem, ale może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Przyjmowanie dużych dawek leków moczopędnych prowadzi do rozwoju cukrzyca a także zwiększyć poziom cholesterolu we krwi. Dlatego wskazane jest, aby nie zwiększać dawki leków, ale zastąpić je silniejszymi lekami moczopędnymi i uzupełnić je innymi lekami stosowanymi w leczeniu nadciśnienia.

Leki moczopędne na ogół nie są przepisywane młodym ludziom z wysokim ciśnieniem krwi. Również leki z tej grupy są przeciwwskazane u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, cierpiących na cukrzycę i otyłość. Według uznania lekarza, pacjentom można przepisać leki moczopędne Indapamid i Torasemid. Te dwa rodzaje leków mają minimum przeciwwskazań i skutków ubocznych, a zatem nie powodują niepożądanych efektów metabolicznych w organizmie.

Jakie leki stosuje się przy nadciśnieniu?

Farmakologia na straży zdrowia

Rozwój leków na nadciśnienie trwa od ponad dekady. Jednak nawet dzisiaj medycyna i farmakologia wciąż stoją przed problemem opracowania nowych, skuteczniejszych i bezpieczniejszych sposobów zmniejszania i kontrolowania ciśnienia.

Obecnie istnieje szeroka gama takich leków, ale wszystkie różnią się rodzajem wpływu, skutecznością, wskazaniami i przeciwwskazaniami. Ważną rolę odgrywa również ich koszt.

Dlatego dla każdego pacjenta lekarz wybiera indywidualny schemat. farmakoterapia nadciśnienie tętnicze, oparte przede wszystkim na przyczynach, które je spowodowały.

Ludzie od wielu lat zmagają się z nadciśnieniem.

Główne grupy leków na nadciśnienie

Nadciśnienie tętnicze jest niezwykle złożoną i wielopłaszczyznową chorobą, której przyczyną mogą być różnorodne czynniki. Dlatego w każdym indywidualnym przypadku lekarz dobiera leki z odpowiedniej grupy. Najczęściej używane kategorie to:

Diuretyki

Szeroka grupa leków moczopędnych, które pozwalają usunąć z organizmu nadmiar płynu zmniejszenie obciążenia serca i naczyń krwionośnych. Ale można je stosować tylko wtedy, gdy nie ma chorób nerek, cukrzycy, otyłości. Często są przepisywane osobom starszym cierpiącym na nadciśnienie. Ta grupa obejmuje Arifon, Triamtaren, Indap, Indapamid.

antagoniści wapnia

Leki te częściowo blokują kanały wapniowe, wywierając działanie rozszerzające naczynia krwionośne. Są zalecane w przypadku chorób naczyniowych wraz z nadciśnieniem tętniczym, ale są przeciwwskazane u osób po przebytym zawale mięśnia sercowego. Są dość bezpieczne i mogą być stosowane w czasie ciąży i laktacji. Ta grupa jest niezwykle obszerna, przede wszystkim obejmuje Kalchek, Blokaltsin, Kordipin, Kordaflex, Lomir, Lacipin, Felodip i tak dalej.

Inhibitory ACE

Leki te zmniejszają produkcję enzymu konwertującego angiotensynę, który stymuluje skurcz naczyń. Są bardzo skuteczne, dobrze tolerowane przez pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, mają korzystny wpływ na układu sercowo-naczyniowego. Często są zalecane po zawale mięśnia sercowego, a także przy wysokim ciśnieniu krwi na tle cukrzycy. Najpopularniejsze leki z grupy: Aceten, Kapoten, Monopril, Enap, Ednit, Dapril, Akkupro, Gopten.

Lek obniżający ciśnienie krwi powinien wybrać lekarz

Beta-blokery

Zmniejszają tętno i zmniejszają swoją siłę. Mają szerokie zastosowanie i mogą być polecane przy dławicy piersiowej, tachykardii, po zawale serca, na tle niewydolności serca. Nie należy ich jednak przepisywać pacjentom z chorobami układu oddechowego i naczyń krwionośnych. Najpowszechniejsi przedstawiciele grupy: Metacard, Nebilet, Atenolol, Betak, Serdol, Metocard, Egilok.

Selektywni agoniści receptora imidazolinowego

Grupa tych leków nie tylko obniża ciśnienie krwi, ale także zmniejsza apetyt, co czyni je szczególnie skutecznymi w leczeniu nadciśnienia tętniczego związanego z otyłością. W skład grupy wchodzą Cint, Albarel, Physiotens.

Antagoniści receptora angiotensyny II

W działaniu są zbliżone do inhibitorów ACE i mogą je zastąpić w przypadku nietolerancji lub innych przeciwwskazań. Ale są rzadko używane ze względu na wysokie koszty. Przedstawiciele tej grupy: Diovan, Kozaar, Atakand, Teveten, Aprovel.

Nie są to wszystkie grupy leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego, ale są one zalecane najczęściej. Oczywiście są one prezentowane wyłącznie w celach informacyjnych. Kupowanie i rozpoczynanie przyjmowania czegoś na własną rękę jest surowo zabronione, ponieważ tylko lekarz i dopiero po konsultacji i badaniu będzie mógł wybrać najskuteczniejszy i najbezpieczniejszy środek i opracować schemat jego podawania.

Należy zrozumieć, że większość leków działa tylko podczas przyjmowania, bez wpływu na przyczyny nadciśnienia. Dlatego konieczne jest leczenie tej choroby w sposób kompleksowy, przy użyciu zarówno środków leczniczych, jak i nielekowych.

Leki do awaryjnego obniżania ciśnienia

Wszystkie powyższe leki są przyjmowane w długich kursach w ramach kompleksowego leczenia nadciśnienia. Jednocześnie czasami pojawia się sytuacja, w której trzeba pilnie obniżyć ciśnienie. Najczęściej ma to miejsce podczas kryzysu nadciśnieniowego, kiedy ciśnienie krwi na krótki czas staje się znacznie wyższe niż w strefie roboczej. W takich przypadkach zalecane są następujące taktyki:

1. Pij depresyjny: wyciąg z serdecznika pospolitego, waleriana, korzeń piwonii.

2. Umieść 1-2 tabletki nitrogliceryny pod językiem.

3. Weź tabletkę leku na redukcja awaryjna ciśnienie: Captopril, Nifedepin, Clonidine.

U osób ze skłonnością do nadciśnienia leki te powinny być zawsze pod ręką w przypadku przełomu nadciśnieniowego. Ale po pierwszych akcjach ratunkowych konieczne jest wezwanie karetki i kontynuowanie leczenia już pod nadzorem lekarza.

Zastosowanie preparatu Valsacor w nadciśnieniu tętniczym: wyniki słoweńskiego badania wieloośrodkowego

Ostroumova OD. Gusiewa TF Szorikowa E.G.

Obecnie do leczenia arterialny nadciśnienie(AH) zalecili pięć głównych klas leków hipotensyjnych narkotyki. inhibitory konwertazy angiotensyny, blokery receptora angiotensyny 1 (ARB), antagoniści wapnia, beta-adrenolityki, diuretyki.

Wybór lek wpływ ma wiele czynników, z których najważniejsze to: obecność czynników ryzyka u pacjenta, uszkodzenie narządu docelowego, choroby towarzyszące, uszkodzenie nerek, cukrzyca, zespół metaboliczny, choroby towarzyszące, w których powołanie lub ograniczenie jest konieczne Aplikacje przeciwnadciśnieniowe narkotyki różne klasy, wcześniejsze indywidualne reakcje pacjenta na narkotyki różne klasy (wywiad farmakologiczny), prawdopodobieństwo interakcji z lekami, które pacjent przepisuje z innych powodów, a także czynniki społeczno-ekonomiczne, w tym koszty leczenia.

Przy wyborze leku przeciwnadciśnieniowego lek konieczna jest przede wszystkim ocena jego skuteczności, prawdopodobieństwa wystąpienia działań niepożądanych oraz korzyści ze stosowania leku w konkretnej sytuacji klinicznej. Rosyjskie wytyczne dotyczące diagnostyki i leczenia nadciśnienia tętniczego wyraźnie podkreślają, że koszt leku nie powinien być głównym czynnikiem decydującym.

Oparte na wyniki wieloośrodkowe losowe badania. nie można uznać, że żadna z głównych klas leków przeciwnadciśnieniowych ma znaczącą przewagę w zmniejszaniu arterialny ciśnienie (BP). Jednocześnie w każdej konkretnej sytuacji klinicznej należy wziąć pod uwagę specyfikę działania różnych leków przeciwnadciśnieniowych stwierdzonych podczas randomizacji badania .

ARB są dobrze ugruntowane w spowalnianiu tempa postępu uszkodzenia narządu docelowego i umożliwianiu im regresji. zmiany patologiczne. Okazały się skuteczne w zmniejszaniu nasilenia przerostu lewej komory, w tym jej komponenty włóknistej, a także w znacznym zmniejszaniu nasilenia mikroalbuminurii, białkomoczu oraz zapobieganiu pogorszeniu funkcji nerek.

W ostatnich latach świadectwo dot aplikacja ARB znacznie się rozwinęły. Do dotychczasowych (nefropatia w cukrzycy typu 2, mikroalbuminuria cukrzycowa, białkomocz, przerost mięśnia lewej komory, kaszel podczas przyjmowania inhibitorów ACE) dodano takie pozycje, jak przewlekła niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, migotanie przedsionków, zespół metaboliczny i cukrzyca .

Obecnie w światowej praktyce medycznej stosuje się lub przechodzi badania kliniczne kilku ARB – walsartan, irbesartan, kandesartan, losartan, telmisartan, eprosartan, zolarsartan, tazosartan, olmesartan (olmesartan, zolarsartan i tazosartan nie zostały jeszcze zarejestrowane w Rosji). Różne sartany różnią się zestawem wskazań do ich stosowania aplikacja(ryc. 1), co wynika ze stopnia znajomości skuteczności klinicznej leków w odpowiednim zakresie badania.

Walsartan jest jednym z najlepiej przebadanych ARB. Ponad 150 klinicznych badania z badaniem ponad 45 punktów oceny wydajności. Całkowita liczba pacjentów włączonych do kliniki badania. sięga 100 tys., z czego ponad 40 tys. objętych jest badaniami chorobowości i umieralności. Wpływ walsartanu na przeżycie pacjentów i przeżycie wolne od CVD badano w wielu dużych randomizowanych badaniach. wieloośrodkowe badania: WARTOŚĆ, Val-HeFT, VALIANT, JIKEI Heart.

Przeciwnadciśnieniowe działanie walsartanu i innych antagonistów angiotensyny II wynika ze zmniejszenia całkowitego obwodowego oporu naczyniowego w wyniku wyeliminowania efektu ciśnieniowego (zwężania naczyń) angiotensyny II, zmniejszenia wchłaniania zwrotnego sodu w kanalikach nerkowych, zmniejszenia aktywności układu renina-angiotensyna-aldosteron i procesów mediatorów w współczulnym układzie nerwowym. długotrwałe działanie przeciwnadciśnieniowe aplikacja stabilna, ponieważ wynika to również z regresji patologicznej przebudowy ściana naczyniowa. Skuteczność oryginalnego walsartanu w nadciśnieniu tętniczym, jego dobra tolerancja i bezpieczeństwo w perspektywie długoterminowej aplikacja w pełni potwierdzone w wielu badaniach klinicznych.

Wszystkie powyższe działania angiotensyny II są w jakiś sposób zaangażowane w regulację ciśnienia krwi w normie, a także w utrzymanie go na patologicznie wysokim poziomie w nadciśnieniu tętniczym. Selektywna blokada receptorów AT1 zmniejsza patologicznie zwiększone napięcie ściany naczynia, sprzyja regresji przerostu mięśnia sercowego oraz poprawia funkcję rozkurczową serca, zmniejszając sztywność ściany mięśnia sercowego u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.

Istnieje silny związek między poziomem ciśnienia krwi a prawdopodobieństwem udaru mózgu lub incydentów wieńcowych. Chociaż aktywność RAAS można mniej lub bardziej skutecznie kontrolować za pomocą inhibitorów ACE, blokada działania angiotensyny II na poziomie receptora, jak sugerowano, może mieć szereg zalet w stosunku do inhibitorów ACE – jest to blokada działania angiotensyny II, niezależnie od jej pochodzenia, brak „efektu ucieczki”, a także brak wpływu na degradację bradykininy i prostaglandyn.

W przypadku nadciśnienia tętniczego walsartan jest przepisywany raz w dawce 80-320 mg na dobę; działanie hipotensyjne jest zależne od dawki. Lek szybko wchłania się z przewodu pokarmowego, maksymalne stężenie w osoczu osiąga po około 2-4 godzinach od podania doustnego. Działanie przeciwnadciśnieniowe objawia się w ciągu 2 godzin u większości pacjentów po pojedynczej dawce leku. Maksymalny spadek ciśnienia krwi rozwija się po 4-6 godzinach. Po zażyciu leku czas działania hipotensyjnego utrzymuje się dłużej niż 24 godziny. Przy wielokrotnym stosowaniu maksymalne obniżenie ciśnienia krwi, niezależnie od przyjętej dawki, osiągane jest zwykle w ciągu 2-4 tygodni i utrzymuje się na osiągniętym poziomie podczas długotrwałej terapii. Stabilność działania wynika z siły wiązania walsartanu z receptorami AT1, a także długi okres okres półtrwania (około 9 godzin). Jednocześnie utrzymywany jest prawidłowy rytm dobowy ciśnienia krwi. W badaniach z randomizacją wykazano, że hipotensyjne działanie walsartanu utrzymuje się nawet po długotrwałe użytkowanie- w ciągu 1 roku, 2 i więcej lat.

W 2008 roku w Rosji zarejestrowano jeden z pierwszych leków generycznych walsartanu, Valsakor, produkowany przez firmę KRKA (Słowenia). Przede wszystkim zostało to udowodnione Valsacor biorównoważny oryginalnemu walsartanowi (ryc. 2).

Jednak każdy lek generyczny musi mieć badania, w których studiował efekty kliniczne tego konkretnego leku, a nie tylko stężenie we krwi zdrowych ochotników. W przypadku leków przeciwnadciśnieniowych jest to przynajmniej wpływ na poziom ciśnienia krwi. Niestety tylko kilka leków generycznych może się tym pochwalić.

Dlatego zasługuje na szczególną uwagę wyniki niedawno zakończony wieloośrodkowe badania przeprowadzone przez nas słoweński współpracownicy. Celem tego badania była ocena skuteczności i bezpieczeństwa stosowania walsartanu (Valsacor) u pacjentów z łagodnym do umiarkowanego nadciśnieniem tętniczym. Łączna liczba pacjentów wyniosła 1119 (53% mężczyzn, 44% kobiet, średni wiek 63,5±11,7 lat). Spośród nich 174 pacjentów (15,5%) nie otrzymywało wcześniej leków przeciwnadciśnieniowych, a 944 pacjentów (84,4%) otrzymywało już leki przeciwnadciśnieniowe. Pacjenci leczeni przed włączeniem do badania najczęściej otrzymywali enalapryl (20,4%), ramipryl (13,5%), walsartan (11,3%), indapamid (7,9%) i peryndopryl (7,5%). Ponieważ udowodniono 24-godzinne działanie walsartanu, pacjenci otrzymywali 40, 80, 160 lub 320 mg walsartanu (Valsacor®, Krka) raz dziennie i byli badani 3 razy w ciągu 3 miesięcy. Na pierwszej i dwóch wizytach mierzono ciśnienie krwi w czasie, zbierano informacje na temat tolerancji, a na koniec okresu obserwacji oceniano skuteczność terapii.

Na początek przed zleceniem Valsacora. Średnie ciśnienie krwi 155,4 mm Hg. dla skurczowego ciśnienia krwi (SBP) i 90,9 mm Hg. dla rozkurczowego ciśnienia krwi (DBP) (ryc. 3). Miesiąc później SBP osiągnęło 142,6 mm Hg. a DBP również spadło do 84,9 mmHg. Podczas trzeciej wizyty nastąpił dalszy spadek ciśnienia tętniczego, a średnie SBP wyniosło 136,4 mm Hg. Sztuka. i DBP 81,6 mm Hg. Ogólnie średni spadek SBP wyniósł -19 mm Hg. Sztuka. (12,2%), DBP - 9,3 mm Hg. (-10,2%). Wszystkie te zmiany były istotne statystycznie.

W całym okresie obserwacji odnotowano 52 działania niepożądane u 42 pacjentów (3,8%) Łączna 1119 pacjentów. Najczęściej obserwowanymi działaniami niepożądanymi były: ból głowy(15 pacjentów, 1,3%), zawroty głowy (8 pacjentów, 0,7%) i zmęczenie (4 pacjentów, 0,4%). Kaszel zarejestrowano u 3 pacjentów (0,3%). Terapię przerwano z powodu działań niepożądanych u 13 pacjentów (1,2%).

Pod koniec badania 64% pacjentów osiągnęło BP poniżej 140/90 mmHg. i nie miał żadnych działań niepożądanych ocena kliniczna leczenie „doskonałe”) (ryc. 4); 20% pacjentów osiągnęło ciśnienie krwi poniżej 140/90 mmHg. i wystąpiły niewypowiedziane działania niepożądane (kliniczna ocena leczenia „bardzo dobra”); u 8% pacjentów SBP obniżyło się o co najmniej 10 mm Hg. i DBP o co najmniej 5 mm Hg. Sztuka. bez manifestacji niepożądanych reakcji ubocznych (kliniczna ocena leczenia „dobra”) (ryc. 4). Pozostali pacjenci osiągnęli docelowe wartości BP i mieli umiarkowane lub ciężkie działania niepożądane (ocenione jako „zadowalające” lub „niezadowalające”).

Otrzymano w wynik dane z tego badania doprowadziły autorów do takiego wniosku Valsakor®; jest skutecznym i bezpiecznym lekiem hipotensyjnym do leczenia pacjentów z łagodnym do umiarkowanego nadciśnieniem tętniczym.

Wygląd Valsacora w Rosji sprawi, że leczenie ARB będzie bardziej dostępne dla szerokiego grona pacjentów, co poprawi skuteczność leczenia nadciśnienia tętniczego oraz zmniejszy zachorowalność i śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych.

Literatura

1. Diagnoza i leczenie arterialny nadciśnienie. rosyjskie zalecenia(trzecia wersja). Terapia i profilaktyka sercowo-naczyniowa - 2008 - №6 (Załącznik 2) - Strona. 3-32.

2. Badanie skuteczności i bezpieczeństwa walsartanu (Valsacora) w leczeniu pacjentów z łagodnym do umiarkowanego nadciśnieniem tętniczym. Dane własne Krka, New Mesto, 2009.

Nadciśnienie (AH) to wzrost ciśnienia krwi (BP) powyżej 140/80 miHg.

Wyróżnia się nadciśnienie samoistne i objawowe. Nadciśnienie samoistne, często określane jako samoistne nadciśnienie tętnicze (AH), stanowi około 90% wszystkich przypadków nadciśnienia tętniczego. W pierwotnym nadciśnieniu z reguły nie można zidentyfikować konkretnej przyczyny wzrostu ciśnienia krwi. W rozwoju tej postaci choroby ważną rolę odgrywa aktywacja układu współczulno-nadnerczowego, renina-angiotensyna, kalekryna-kinina. Przyczyną takiej aktywacji mogą być dziedziczne predyspozycje, przeciążenie psycho-emocjonalne, nadwaga, brak aktywności fizycznej itp. Nadciśnienie tętnicze nazywamy objawowym lub wtórnym, jeśli przyczyną wzrostu ciśnienia są choroby lub uszkodzenia narządów (nerki, zaburzenia endokrynologiczne, wrodzone i nabyte wady rozwojowe serca i naczyń krwionośnych). Leczenie tej postaci GB rozpoczyna się od wyeliminowania przyczyny, która spowodowała wzrost ciśnienia krwi. Nadciśnienie samo w sobie nie jest groźne – grożą powikłania nadciśnienia – udar krwotoczny, niewydolność serca, stwardnienie nerek, choroba niedokrwienna serca.

Terapia pacjentów z nadciśnieniem ma dwa zadania:

1. obniżyć ciśnienie krwi poniżej 140/90 mm Hg. Sztuka.

2. zapobiegać lub spowalniać rozwój powikłań;

Obecnie w leczeniu GB stosuje się wiele grup leków:

1. β-blokery;

2. Inhibitory ACE;

5. diuretyki,

4. blokery wolnych kanałów wapniowych;

5. α-blokery;

6. blokery receptorów AT1-angiotensyny;

7. Agoniści receptora I1-imidazodynowego;

8. agoniści receptora ośrodkowego α2-adrenergicznego

9. środki rozszerzające naczynia krwionośne

10. inne grupy leków obniżających ciśnienie krwi.

Jednak pomimo wielu grupy farmakologiczne, pierwsze cztery odgrywają główną rolę w leczeniu nadciśnienia.

β-ADRENOBLOKERY.

(szczegółowy opis grupy znajduje się w wykładzie β-blokery)

β-adrenolityki należą do leków pierwszego rzutu hipotensyjnych, ich zastosowanie u chorych z zwiększona aktywność układu współczulno-nadnerczowego, β-adrenolityki mają kilka mechanizmów prowadzących do trwałego obniżenia ciśnienia krwi:

Zmniejszenie pojemności minutowej serca o 15-20% na skutek osłabienia kurczliwości mięśnia sercowego i spowolnienia akcji serca,

Zmniejszona aktywność ośrodka naczynioruchowego,

Zmniejszone wydzielanie reniny

Zmniejszony całkowity obwodowy opór naczyniowy (efekt ten jest wyraźny w lekach o działaniu rozszerzającym naczynia krwionośne)

W leczeniu nadciśnienia tętniczego preferowane powinny być β-adrenolityki o właściwościach wazodylatacyjnych (karwedilol i nebiwolol) oraz kardioselektywne (atenolol, betaksolop, bisoprolol). Te pierwsze są zalecane ze względu na zwiększony obwodowy opór naczyniowy u większości pacjentów. Te ostatnie w mniejszym stopniu niż leki nieselektywne wpływają negatywnie na napięcie naczyniowe. Ponadto blokery kardioselektywne są bezpieczniejsze, gdy są przepisywane pacjentom z astmą oskrzelową. W nadciśnieniu wskazane jest stosowanie leków długo działających (betaksolol, talinolol-retard, nadolol, atenolol). Po pierwsze, pacjentom wygodniej jest przyjmować leki raz dziennie. Po drugie, stosowanie leków krótkodziałających ma wady: wahania aktywności układu współczulno-nadnerczowego zgodnie ze zmianami stężenia leku w organizmie w ciągu dnia, a przy nagłym odstawieniu leku możliwe jest rozwinąć zespół „odrzutu” - gwałtowny wzrost ciśnienia krwi. Stabilny efekt hipotensyjny β-blokerów rozwija się 3-4 tygodnie po rozpoczęciu leczenia. Jest stabilny i nie zależy od aktywności fizycznej i stanu psychoemocjonalnego pacjenta. β-adrenolityki zmniejszają przerost lewej komory i poprawiają kurczliwość mięśnia sercowego.

Hipotensyjne działanie β-blokerów nasila się w połączeniu z lekami moczopędnymi, antagonistami wapnia, α-blokerami, inhibitorami ACE.

α - BLOKERY ADRENO.

Klasyfikacja blokerów receptorów α-adrenergicznych opiera się na ich selektywności względem różnych receptorów α-adrenergicznych:

1. Nieselektywne α-adrenoblotatory: dwuwodne alkaloidy sporyszu, tropafen, fentolamina;

2. Selektywne α-adrenolityki: prozosyna, doksazosyna, terazosyna.

Obecnie w nadciśnieniu stosuje się selektywne α-adrenolityki. Leki blokujące receptory α-adrenergiczne zmniejszają ogólnoustrojowy opór naczyniowy, powodują odwrócenie rozwoju przerostu lewej komory, poprawiają skład lipidowy krwi. Obecność dużej liczby receptorów α-adrenergicznych w mięśniach gładkich prostata i szyi Pęcherz moczowy pozwala na stosowanie leków u pacjentów z gruczolakiem prostaty w celu poprawy oddawania moczu.

Prazosyna jest selektywnym α1-blokerem o krótkim czasie działania. Po podaniu doustnym szybko się wchłania przewód pokarmowy. Biodostępność prazosyny wynosi 60%. Ponad 90% prazosyny wiąże się z białkami osocza. Maksymalne stężenie we krwi określa się po 2-3 godzinach. Okres półtrwania prazosyny wynosi 3-4 godziny. Okres utajenia leku wynosi 30-60 minut, czas działania wynosi 4-6 godzin. Jest metabolizowany w wątrobie. 90% prazosyny i jej metabolitów jest wydalane przez jelita, reszta przez nerki. Lek przyjmuje się 2-3 razy dziennie, dzienna dawka wynosi 3-20 mg. Prazosin charakteryzuje się efektem „pierwszej dawki” – ostry spadek ciśnienie krwi po przyjęciu pierwszej dawki leku, dlatego leczenie rozpoczyna się od małych dawek leku (0,5-1 mg). Lek powoduje niedociśnienie ortostatyczne, osłabienie, senność, zawroty głowy, ból głowy.

Doksazosyna jest długo działającym α-blokerem. Lek korzystnie wpływa na profil lipidowy krwi, nie powoduje efektu „pierwszej dawki”. Doksazosyna jest prawie całkowicie wchłaniana z przewodu pokarmowego. Pokarm spowalnia wchłanianie leku o około 1 godzinę. Biodostępność doksazozji wynosi 65-70%. Maksymalne stężenie we krwi określa się 2-3,5 godziny po przyjęciu leku. Okres półtrwania wynosi 16-22 godzin. Czas działania - 18-36 godzin. Doksazosyna jest przepisywana raz dziennie.

Fentolamina jest nieselektywnym α-blokerem. Stosowany jest głównie w leczeniu przełomów nadciśnieniowych związanych z hiperkatecholemią, np. u pacjentów z guzem chromochłonnym. Ponadto stosuje się fentolaminę cel diagnostyczny z podejrzeniem guza chromochłonnego.

BLOKERYα- i β-ADRENORECEPTORY.

Labetalol (tradat) jest blokerem β-adrenergicznym, który jednocześnie ma działanie blokujące α1-adrenergiczne. Labetalol jako α-bloker jest 2-7 razy mniej aktywny niż fentolamina, a jako β-adrenologator jest 5-18 razy mniej aktywny niż anaprilina. lek ma działanie hipotensyjne, głównie ze względu na zmniejszenie obwodowego oporu naczyniowego. Labetalol ma niewielki wpływ na pojemność minutową serca i częstość akcji serca. Głównym wskazaniem do stosowania leku jest kryzys nadciśnieniowy.

DIURETYKI

Leki moczopędne stosowane są od dawna w leczeniu nadciśnienia tętniczego, ale na początku były stosowane pomocniczo. Obecnie wiele leków można stosować w długotrwałej monoterapii nadciśnienia tętniczego.

Rozważając ujemna wartość wzrost stężenia jonów sodu w osoczu i ścianie naczyń w patogenezie nadciśnienia tętniczego, główną rolę w leczeniu odgrywają saluretyki – leki, których mechanizm działania polega na hamowaniu reabsorpcji sodu i chloru. Należą do nich pochodne benzotiadiazyny i związki heterocykliczne. Te ostatnie są często nazywane diuretykami tiazydopodobnymi.

W sytuacjach awaryjnych, na przykład w kryzysie nadciśnieniowym, więcej silne leki- diuretyki „pętlowe”: furosemid i kwas etakrynowy. Leki moczopędne oszczędzające potas odgrywają rolę wspomagającą i są zwykle podawane z diuretykami tiazydowymi i pętlowymi w celu zmniejszenia utraty potasu.

Początkowe obniżenie ciśnienia krwi po zastosowaniu diuretyków saluretycznych wiąże się ze zwiększeniem wydalania sodu, zmniejszeniem objętości osocza i zmniejszeniem pojemności minutowej serca. Po dwóch miesiącach działanie moczopędne zmniejsza się, pojemność minutowa serca normalizuje się. Wynika to z kompensacyjnego wzrostu stężenia reniny i aldosteronu, które zapobiegają utracie płynów. Hipotensyjne działanie leków moczopędnych na tym etapie tłumaczy się zmniejszeniem obwodowego oporu naczyniowego, najprawdopodobniej z powodu zmniejszenia stężenia jonów sodu w komórkach mięśni gładkich naczyń. Diuretyki obniżają zarówno skurczowe, jak i rozkurczowe ciśnienie krwi i mają niewielki wpływ na pojemność minutową serca.

Hydrochlorotiazyd (hypotiazyd, ezydreks)- diuretyk o średniej sile i czasie trwania, typowy przedstawiciel diuretyków tiazydowych. Lek przede wszystkim zwiększa wydalanie sodu, chloru iwtórnie wody, głównie w początkowej części kanalików dystalnych nefronu. Hydrochlorotiazyd dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego. Okres utajenia leku wynosi 1-2 godziny, maksymalny efekt rozwija się po 4 godzinach, czas działania wynosi 6-12 godzin. 95% hydrochlorotiazydu jest wydalane w postaci niezmienionej z moczem.

Lek jest przepisywany podczas lub po posiłku, 25-100 mg / dobę w 1-2 dawkach w pierwszej połowie dnia. Przy długotrwałym stosowaniu leku możliwy jest rozwój hipokaliemii, hiponatremii, hipomagnezemii, zasadowicy hipochloremicznej, hiperurykemii. Hydrochlorotiazyd może powodować osłabienie, leukocytopenię i wysypkę skórną.

Indapamid (arifon) ma nie tylko działanie moczopędne, ale także bezpośrednio rozszerzające naczynia krwionośne na tętnice systemowe i nerkowe. Spadek ciśnienia krwi podczas stosowania leku tłumaczy się nie tylko spadkiem stężenia sodu, ale także spadkiem całkowitego oporu obwodowego z powodu zmniejszenia wrażliwości ściany naczynia na norepinefrynę i angiotensynę II , wzrost syntezy prostaglandyn (E 2) i słabe działanie przeciwwapniowe leku. Przy długotrwałym stosowaniu u pacjentów z umiarkowanym nadciśnieniem tętniczym i zaburzeniami czynności nerek indapamid zwiększa częstość filtracja kłębuszkowa. Lek dobrze wchłania się w przewodzie pokarmowym, maksymalne stężenie we krwi określa się po 2 godzinach. We krwi lek wiąże się w 75% z białkami i może odwracalnie wiązać się z krwinkami czerwonymi. Okres półtrwania indapamidu wynosi około 14 godzin. 70% jest wydalane przez nerki, reszta przez jelita. Indapamid w dawce 2,5 mg raz na dobę ma przedłużone działanie hipotensyjne. Działania niepożądane podczas stosowania indapamidu obserwuje się u 5-10% pacjentów. Mogą wystąpić nudności, biegunka, wysypka skórna, osłabienie.

Furosemid (Lasix)- silny, krótko działający środek moczopędny. Furosemid zaburza reabsorpcję jonów sodu i chlorków we wstępującej pętli Henlego. Okres utajenia furosemidu przy podaniu dojelitowym wynosi 30 minut, przy podaniu dożylnym - 5 minut. Działanie leku przyjmowanego doustnie trwa 4 godziny, przy podaniu dożylnym 1-2 godziny. Dożylne podanie leku w dawce do 240 mg/dobę stosuje się w celu zatrzymania przełomu nadciśnieniowego. Działania niepożądane: hipokaliemia, hiponatremia, zasadowica hipochloremiczna, zawroty głowy, osłabienie mięśni, drgawki.

Kwas etakrynowy jest zbliżony do furosemidu pod względem parametrów farmakodynamicznych i farmakokinetycznych.

Spironolakton jest steroidowym lekiem moczopędnym oszczędzającym potas. Lek jest antagonistą aldosteronu, działa na poziomie dystalnych kanalików krętych i kanalików zbiorczych. Ma słabe i niespójne działanie hipotensyjne, które objawia się 2-3 tygodnie po wyznaczeniu leku. Wskazaniem do stosowania leku jest nadciśnienie tętnicze z aldosteroma nadnerczy. Skutki uboczne: nudności, wymioty, zawroty głowy, ginekomastia, u kobiet nieregularne miesiączki.

INHIBITORY CZYNNIKA KONWERTY ANGIOTENSYNY (inhibitory ACE).

Układ renina-angiotensyna ma szczególne znaczenie w rozwoju i progresji nadciśnienia tętniczego i niewydolności serca. Funkcją układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAAS) jest regulacja gospodarki wodno-elektrolitowej, ciśnienia krwi i objętości krwi. Głównymi składnikami RAAS są angiotensynogen, angiotensyna I i angiotensyna II. Renina, enzym konwertujący angiotensynę, oraz angiotensynaza, enzym niszczący angiotensynę II, biorą udział w aktywacji i dezaktywacji tych składników.

W wydzielaniu reniny Wiodącą rolę komórki aparatu przykłębuszkowego (JG) grają w ścianie tętniczek doprowadzających kłębuszków nerkowych. Wydzielanie reniny następuje w odpowiedzi na spadek ciśnienia krwi w naczyniach nerkowych poniżej 85 mm lub na wzrost aktywności β 1 -sympatycznej. Wydzielanie reniny jest hamowane przez angiotensynę II, wazopresynę. Renina przekształca α-globulinę - angiotesynogen (syntetyzowany w wątrobie) w angiotensynę I. Inny enzym - konwertaza angiotensyny (ACE) przekształca angiotensynę I w angiotensynę II. Wpływ angiotensyny II na komórki docelowe odbywa się za pośrednictwem receptorów angiotheizyny (AT). Informacje są przekazywane wewnątrzkomórkowo przez regulatorowe białka G. Realizują one hamowanie cyklazy adenylanowej lub aktywację fosfolipazy C lub otwartych kanałów wapniowych. Błona komórkowa. Procesy te są przyczyną różnych efektów komórkowych narządów docelowych. Przede wszystkim dotyczy to zmian w napięciu komórek mięśni gładkich ścian naczyń. Aktywacja RAAS prowadzi do skurczu naczyń w wyniku bezpośredniego działania AP na komórki mięśni gładkich naczyń oraz wtórnie w wyniku zależnej od aldosteronu retencji sodu. Wynikający z tego wzrost objętości krwi zwiększa obciążenie wstępne i pojemność minutową serca.

Badania nad RAAS doprowadziły do ​​powstania inhibitorów ACE, które mają działanie terapeutyczne w różnych stanach patologicznych, przede wszystkim w nadciśnieniu tętniczym i niewydolności serca.

Mechanizm hipotensyjnego działania inhibitorów ACE:

1. Ze względu na hamowanie aktywności ACE leki zmniejszają powstawanie lub uwalnianie takich substancji zwężających naczynia krwionośne i retencji sodu jak angiotensyna II, aldosteron, norepinefryna, wazopresyna.

2. Leki zwiększają zawartość w tkankach i krwi takich środków zwiotczających naczynia krwionośne jak bradykinina, prostaglandyny E 2 i I 1 , czynnik relaksacji śródbłonka, przedsionkowy hormon natriuretyczny.

3. Zmniejszenie retencji sodu w wyniku zmniejszenia wydzielania aldosteronu i zwiększenia nerkowego przepływu krwi.

Inhibitory ACE są stosunkowo rzadkimi działaniami niepożądanymi. Oprócz reakcji alergicznych najbardziej znanym jest pojawienie się suchego kaszlu. Przypuszcza się, że przyczyną tego może być nadmierne wydzielanie bradykininy w błonie śluzowej oskrzeli. Kaszel obserwuje się u 8% pacjentów długotrwale przyjmujących inhibitory ACE.

Z grupy inhibitorów konwertazy angiotensyny w praktyce klinicznej stosowane są kaptopril, maleinian enalaprylu, lizynopryl będący metabolitem enapriliny, ramipryl.

Istnieją leki krótko działające (kaptopril) i długo działające (ponad 24 godziny) (enalapryl, linsinopril, ramipryl).

Captopril (Capoten) obniża ciśnienie krwi przy dowolnym początkowym poziomie reniny, ale w większym stopniu przy podwyższonych poziomach. Captopril zwiększa stężenie potasu w surowicy krwi. Kaptopril jest szybko wchłaniany z przewodu pokarmowego. Spożycie pokarmu zmniejsza jego biodostępność o 35-40%. Tylko 25-30% leku wiąże się z białkami osocza. Maksymalne stężenie we krwi osiąga w ciągu 1 h. Okres półtrwania wolnego kaptoprylu wynosi 1 h, a w połączeniu z metabolitem 4 h. Lek podaje się doustnie, zaczynając od dawki 25 mg 2-3 razy dziennie. Najczęstsze działania niepożądane to kaszel, wysypka skórna i zaburzenia smaku. Po zaprzestaniu leczenia objawy te ustępują.

Maleinian enaladrilu (Renitec) jest hydrolizowany po podaniu doustnym i przekształcany w aktywną postać enalaprylatu. Jego biodostępność wynosi około 40%. Po spożyciu u osób zdrowych i pacjentów z nadciśnieniem tętniczym lek jest wykrywany we krwi po 1 h, a jego stężenie osiąga maksimum po 6 h. T 1/2 wynosi 4 h. Lek jest przepisywany na nadciśnienie tętnicze i niewydolność serca w dawce 5-10 mg 2 razy dziennie. Działania niepożądane występują bardzo rzadko.

BLOKERY RECEPTORÓW 1-ANGIOTENSYNY (AT1)

W leczeniu GB stosuje się blokery receptorów 1-angiotensyny (AT1). Główne działanie sercowo-naczyniowe i neuroendokrynne blokerów receptora AT1:

Układowe rozszerzenie naczyń tętniczych (obniżenie ciśnienia krwi, zmniejszenie całkowitego obwodowego oporu naczyniowego i obciążenia następczego lewej komory);

rozszerzenie naczyń wieńcowych (zwiększone wieńcowy przepływ krwi), poprawa regionalnego krążenia krwi w nerkach, mózgu, mięśniach szkieletowych i innych narządach;

Odwrócenie rozwoju przerostu lewej komory (kardioprotekcja);

Zwiększona natriureza i diureza, zatrzymanie potasu w organizmie (działanie oszczędzające potas);

Zmniejszone wydzielanie aldosteronu

Zmniejszona aktywność funkcjonalna układu symlaticzno-nadnerczowego.

Pod względem mechanizmu działania blokery receptora AT1 są pod wieloma względami podobne do inhibitorów ACE. Dlatego działanie farmakologiczne blokerów AT1 i inhibitorów ACE jest na ogół podobne, ale te pierwsze, będąc bardziej selektywnymi inhibitorami RAAS, rzadko dają skutki uboczne.

Losartan jest pierwszym niepeptydowym blokerem receptora AT1. Po podaniu doustnym losartan jest wchłaniany w przewodzie pokarmowym, stężenie leku w osoczu krwi osiąga maksimum w ciągu 30-60 minut. Działanie przeciwnadciśnieniowe leku utrzymuje się przez 24 godziny, co tłumaczy się obecnością w nim aktywnego metabolitu, który blokuje receptory AT1 10–40 razy bardziej niż losartan. Ponadto metabolit ma dłuższy okres półtrwania w osoczu krwi – od 4 do 9 h. Zalecana dawka losartanu w leczeniu nadciśnienia tętniczego wynosi 50-100 mg/dobę jednorazowo. Przeciwwskazaniami do powołania blokerów receptora AT1 są: indywidualna nietolerancja leku, ciąża, karmienie piersią.

Blokery wolnych kanałów wapniowych

Hipotensyjne działanie antagonistów wapnia wiąże się ze spadkiem zawartości wolnego wapnia w cytoplazmie komórek z powodu upośledzenia wnikania wapnia do komórki przez zależne od napięcia powolne kanały wapniowe. Prowadzi to do rozluźnienia komórek mięśni gładkich naczyń (zmniejszenie całkowitego oporu obwodowego) i zmniejszenia aktywności skurczowej kardiomiocytów. Długotrwałe stosowanie w leczeniu nadciśnienia tętniczego aktywne leki, ponieważ nie powodują odruchowej stymulacji współczulnego układu nerwowego. Takie leki obejmują amlodypinę, mibefradil i opóźnione formy werapamilu, diltiazemu, nifedypiny.

Blokery kanału wapniowego są stosunkowo dobrze tolerowane przez pacjentów. Minimalna liczba działań niepożądanych amlodypiny, diltiazemu i mibefradylu. Efekt uboczny leków zależy od budowy chemicznej. Tak więc podczas stosowania werapamilu często obserwuje się zaparcia, możliwy jest rozwój ostrej bradykardii, zaburzeń przewodzenia i niewydolności serca. Przyjmowaniu dihydropirydyn często towarzyszy zaczerwienienie skóry, uczucie gorąca, występowanie obrzęków, zwykle zlokalizowanych na stopach i nogach.

Leki o centralnym mechanizmie działania.

Leki akcja centralna zmniejszyć aktywność ośrodka naczynioruchowego rdzenia przedłużonego.

Klonidyna, pochodna imidazoliny, jest centralnym mimetykiem receptorów α2-adreno- i I1-imidazoliny. Lek stymuluje receptory jąder pasma samotnego rdzenia przedłużonego, co prowadzi do zahamowania neuronów ośrodka naczynioruchowego i zmniejszenia unerwienie współczulne. Hipotensyjne działanie leku jest konsekwencją zmniejszenia czynności serca i całkowitego obwodowego oporu naczyniowego. Klonidyna dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego. Po podaniu doustnym okres utajenia leku wynosi 30-60 minut, przy podaniu dożylnym - 3-6 minut. Czas działania waha się od 2 do 24 godzin. Klonidyna jest wydalana z organizmu przez nerki głównie w postaci metabolitów. Przy nagłym odstawieniu leku pojawia się syndrom „odrzutu” - gwałtowny wzrost ciśnienia krwi. Klonidyna ma działanie uspokajające i nasenne, nasila ośrodkowe działanie alkoholu, środków uspokajających i depresyjnych. Clofeliv zmniejsza apetyt, wydzielanie ślinianek, zatrzymuje sód i wodę.

Moksonidyna (Cint)- selektywny agonista receptorów I 1 -imidazolinowych. Aktywacja receptorów imidazolinowych w OUN prowadzi do zmniejszenia aktywności ośrodka naczynioruchowego i zmniejszenia obwodowego oporu naczyniowego. Ponadto lek hamuje układ renina-angiotensyna-aldosteron. Lek dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego i charakteryzuje się wysoką biodostępnością (88%). Maksymalne stężenie we krwi rejestruje się po 0,5-3 godzinach. 90% leku jest wydalane przez nerki, w większości (70%) w postaci niezmienionej. Pomimo krótkiego okresu półtrwania (około 3 godzin), moksodonina kontroluje ciśnienie krwi przez cały dzień. Lek jest przepisywany w dawce 0,2-0,4 mg raz dziennie rano. Moksonidyna może powodować zmęczenie, bóle głowy, zawroty głowy, zaburzenia snu.

Środki rozszerzające naczynia krwionośne.

Środki rozszerzające naczynia krwionośne do leczenia nadciśnienia tętniczego są reprezentowane przez dwie grupy leków; tętniczek (hydrolasin, disacoid i minocoid) i mieszanych (nitroprusydek sodu i diazotan izosorbidu). Leki rozszerzające naczynia krwionośne rozszerzają naczynia oporowe (tętniczki do małych tętnic) i zmniejszają całkowity opór obwodowy. W tym przypadku następuje odruchowe zwiększenie czynności serca i zwiększenie pojemności minutowej serca. Zwiększa się aktywność układu współczulno-nadnerczowego, następuje wydzielanie reniny. Leki powodują retencję sodu i wody. Leki o działaniu mieszanym powodują również rozszerzenie naczyń pojemnościowych (żyłek, małych żył) ze zmniejszeniem żylnego powrotu krwi do serca.

Hydralazyna (apresyna)- ze względu na dużą ilość skutków ubocznych (tachykardia, ból serca, zaczerwienienie twarzy, ból głowy, zespół tocznia rumieniowatego) jest rzadko stosowany i tylko w postaci gotowych mieszanek (adelfan). Hydralazyna jest przeciwwskazana w chorobie wrzodowej żołądka, procesach autoimmunologicznych.

Diazoksyd (hiperstat)- środek rozszerzający naczynia krwionośne - aktywator kanałów potasowych. Oddziaływanie na kanały potasowe prowadzi do hiperpolaryzacji błony komórkowej mięśni, co zmniejsza wchłanianie jonów wapnia do komórek, niezbędnych do utrzymania napięcia naczyń. Lek stosuje się dożylnie w przypadku przełomu nadciśnieniowego. Czas działania to około 3 godziny.

Minoksydyl jest środkiem rozszerzającym naczynia krwionośne tętniczek i aktywatorem kanałów potasowych. Lek dobrze wchłania się w przewodzie pokarmowym. Okres półtrwania wynosi 4 godziny. Mnnoxidil stosuje się doustnie 2 razy dziennie.

Nitroprusydek sodu (nipryd)- mieszany środek rozszerzający naczynia krwionośne. Hipotensyjne działanie leku jest związane z uwalnianiem z cząsteczki leku tlenku azotu, który działa podobnie do endogennego czynnika zwiotczającego śródbłonek. Zatem jego mechanizm działania jest podobny do nitrogliceryny. Nitroprusydek sodu jest przepisywany dożylnie w przypadku kryzysów nadciśnieniowych, ostrej niewydolności lewej komory. Skutki uboczne: ból głowy, niepokój, tachykardia.

sympatykolityki

(Patrz wykład „Adrenolityki”) Sympatolityki obejmują rezerpinę, oktadynę.

Rezerpina jest alkaloidem rauwolfii. Lek zaburza odkładanie się noradrenaliny w pęcherzykach, co prowadzi do jej zniszczenia przez cytoplazmatyczną oksydazę monoaminową i zmniejszenia jej stężenia w zgrubieniach żylaków. Rezerpina zmniejsza zawartość norepinefryny w sercu, naczyniach krwionośnych, ośrodkowym układzie nerwowym i innych narządach. Hipotensyjne działanie rezerpiny podawanej doustnie rozwija się stopniowo przez kilka dni po podanie dożylne lek - w ciągu 2-4 godzin. Skutki uboczne rezerpiny: senność, depresja, ból brzucha, biegunka, bradykardia, bronchozjazm. Lek powoduje zatrzymywanie sodu i wody w organizmie.

Ektadyna zaburza uwalnianie noradrenaliny i zapobiega wychwytowi zwrotnemu neuroprzekaźnika przez zakończenia współczulne. Spadek ciśnienia krwi jest spowodowany zmniejszeniem pojemności minutowej serca i zmniejszeniem całkowitego obwodowego oporu naczyniowego. Biodostępność leku wynosi 50%. Okres półtrwania wynosi około 5 dni. Lek powoduje niedociśnienie ortostatyczne, zatrzymanie sodu i wody w organizmie, zawroty głowy, osłabienie, obrzęk błony śluzowej nosa, biegunki. Rzadko używane.

27 kwietnia 2012 r

W leczeniu nadciśnienia tętniczego istnieją dwa podejścia: farmakoterapia i stosowanie nielekowych metod obniżania ciśnienia.

Nielekowa terapia nadciśnienia tętniczego

Jeśli dokładnie przestudiujesz tabelę „Stratyfikacja ryzyka u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym”, zobaczysz, że na ryzyko poważnych powikłań, takich jak zawał serca, udar, wpływa nie tylko stopień wzrostu ciśnienia krwi, ale także wiele inne czynniki, na przykład palenie tytoniu, otyłość, siedzący tryb życia.

Dlatego bardzo ważna jest zmiana stylu życia pacjentów cierpiących na samoistne nadciśnienie tętnicze: rzucenie palenia. rozpocząć dietę, a także wybrać optymalną dla pacjenta aktywność fizyczną.

Należy zrozumieć, że zmiany stylu życia poprawiają rokowanie w nadciśnieniu tętniczym i innych chorobach układu krążenia w nie mniejszym stopniu niż doskonale kontrolowane ciśnienie za pomocą leków.

Rzucić palenie

Tym samym oczekiwana długość życia palacza jest średnio o 10-13 lat krótsza niż osoby niepalącej, a głównymi przyczynami śmierci są choroby układu krążenia i onkologii.

Po rzuceniu palenia ryzyko rozwoju lub zaostrzenia chorób serca i naczyń zmniejsza się w ciągu dwóch lat do poziomu osób niepalących.

Dieta

Przestrzeganie diety niskokalorycznej z wykorzystaniem dużej ilości pokarmów roślinnych (warzywa, owoce, zioła) pozwoli na zmniejszenie masy ciała pacjentów. Wiadomo, że co 10 kilogramów nadwaga podnieść ciśnienie krwi o 10 mm Hg.

Ponadto wykluczenie z pożywienia produktów zawierających cholesterol obniży poziom cholesterolu we krwi, wysoki poziom co jak widać z tabeli jest również jednym z czynników ryzyka.

Udowodniono, że ograniczenie soli do 4-5 gramów dziennie obniża ciśnienie krwi, ponieważ wraz ze spadkiem zawartości soli zmniejsza się również ilość płynu w łożysku naczyniowym.

Ponadto zmniejszenie masy ciała (a zwłaszcza obwodu talii) oraz ograniczenie słodyczy zmniejszy ryzyko zachorowania na cukrzycę, co znacznie pogarsza rokowanie pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Ale nawet u pacjentów z cukrzycą utrata masy ciała może prowadzić do normalizacji poziomu glukozy we krwi.

Ćwiczenia fizyczne

Aktywność fizyczna jest również bardzo ważna dla pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Podczas aktywności fizycznej zmniejsza się napięcie współczulnego układu nerwowego: zmniejsza się stężenie adrenaliny i norepinefryny, które mają działanie zwężające naczynia krwionośne i nasilają skurcze serca. A jak wiadomo, to zachwianie równowagi w regulacji pojemności minutowej serca i oporu naczyniowego wobec przepływu krwi powoduje wzrost ciśnienia krwi. Ponadto, przy umiarkowanych obciążeniach wykonywanych 3-4 razy w tygodniu, układ sercowo-naczyniowy i Układ oddechowy: poprawia krążenie krwi i dostarczanie tlenu do serca i narządów docelowych. Ponadto aktywność fizyczna połączona z dietą prowadzi do utraty wagi.

Należy zauważyć, że u pacjentów z niskim i umiarkowanym ryzykiem powikłań sercowo-naczyniowych leczenie nadciśnienia tętniczego rozpoczyna się od wyznaczenia kilkutygodniowej lub nawet miesięcznej (przy niskim ryzyku) terapii niefarmakologicznej, której celem jest zmniejszenie objętości brzucha (u mężczyzn do 102 lat, u kobiet do 88 cm), a także eliminację czynników ryzyka. Jeśli nie ma dynamiki na tle takiego leczenia, dodaje się preparaty w postaci tabletek.

U pacjentów z grupy wysokiego i bardzo wysokiego ryzyka zgodnie z tabelą stratyfikacji ryzyka farmakoterapię należy przepisać już w momencie pierwszego rozpoznania nadciśnienia tętniczego.

Farmakoterapia nadciśnienia tętniczego.

Schemat doboru leczenia pacjentów z nadciśnieniem tętniczym można sformułować w kilku tezach:

  • W przypadku pacjentów niskiego i umiarkowanego ryzyka terapię rozpoczyna się od pojedynczego leku obniżającego ciśnienie krwi.
  • W przypadku pacjentów z wysokim i bardzo wysokim ryzykiem powikłań sercowo-naczyniowych wskazane jest przepisanie dwóch leków w małej dawce.
  • Jeśli docelowe ciśnienie krwi (co najmniej poniżej 140/90 mm Hg, najlepiej 120/80 lub mniej) nie zostanie osiągnięte u pacjentów z grupy niskiego i umiarkowanego ryzyka, należy zwiększyć dawkę przyjmowanego leku lub rozpocząć podawanie leku od inne grupy przy niskich dawkach. W przypadku powtarzających się niepowodzeń wskazane jest leczenie dwoma lekami. różne grupy w małych dawkach.
  • W przypadku nieosiągnięcia docelowego BP u pacjentów z grup wysokiego i bardzo wysokiego ryzyka, można albo zwiększyć dawki przyjmowanych przez pacjenta leków, albo dodać do leczenia trzeci lek z innej grupy.
  • Jeśli stan zdrowia pacjenta pogarsza się wraz ze spadkiem ciśnienia krwi do 140/90 lub mniej, konieczne jest pozostawienie leków w tej dawce, aż organizm przyzwyczai się do nowych wartości ciśnienia krwi, a następnie dalsze obniżanie ciśnienia krwi do celu wartości - 110/70-120 /80 mmHg

Grupy leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego:

Wyboru leków, ich kombinacji i dawek powinien dokonać lekarz, przy czym należy wziąć pod uwagę obecność współistniejących chorób u pacjenta, czynników ryzyka.

Poniżej wymieniono sześć głównych grup leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego wraz z bezwzględnymi przeciwwskazaniami do stosowania leków w każdej grupie.

  • Inhibitory konwertazy angiotensyny - Inhibitory ACE: enalapryl (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lizynopryl (Diroton), ramipryl (Tritace®, Amprilan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) i inne. Preparaty z tej grupy są przeciwwskazane przy wysokim stężeniu potasu we krwi, ciąży, obustronnym zwężeniu (zwężeniu) naczyń nerkowych, obrzęku naczynioruchowym.
  • Blokery receptora angiotensyny-1 – ARB: walsartan (Diovan, Valsakor®, Valz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), kandesartan (Atakand, Kandecor). Przeciwwskazania są takie same jak w przypadku inhibitorów ACE.
  • β-blokery - β-AB: nebiwolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egiloc®, Betaloc®) . Leki z tej grupy nie powinny być stosowane u pacjentów z blokadą przedsionkowo-komorową II i III stopnia, astmą oskrzelową.
  • Antagoniści wapnia - AK. Dihydropirydyna: nifedypina (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodypina (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Niedihydropirydyna: Werapamil, Diltiazem.

UWAGA! Niehydropirydynowi antagoniści kanału wapniowego są przeciwwskazani w przewlekłej niewydolności serca i bloku przedsionkowo-komorowym 2-3 stopnie.

  • Diuretyki (diuretyki). Tiazydy: hydrochlorotiazyd (Hypotiazyd), indapamid (Arifon, Indap). Pętla: spironolakton (Veroshpiron).

UWAGA! Leki moczopędne z grupy antagonistów aldosteronu (Veroshpiron) są przeciwwskazane w przewlekłej niewydolności nerek i wysokim stężeniu potasu we krwi.

  • inhibitory reniny. To nowa grupa leków, które dobrze sprawdziły się w badaniach klinicznych. Jedynym zarejestrowanym obecnie w Rosji inhibitorem reniny jest Aliskiren (Rasilez).

Skuteczne kombinacje leków obniżających ciśnienie krwi

Ponieważ pacjenci często muszą przepisać dwa, a czasem więcej leków, które mają działanie przeciwnadciśnieniowe (obniżające ciśnienie), poniżej podano najbardziej skuteczne i bezpieczne kombinacje grup.

  • inhibitor ACE + diuretyk;
  • inhibitor ACE + AK;
  • ARB + ​​środek moczopędny;
  • BIUSTONOSZ+AK;
  • AK + moczopędny;
  • AK dihydropirydyna (nifedypina, amlodypina itp.) + β-AB;
  • β-AB + diuretyk:;
  • β-AB+α-AB: karwedylol (Dilatrend®, Acridilol®)

Nieracjonalne kombinacje leków przeciwnadciśnieniowych

Stosowanie dwóch leków z tej samej grupy, a także kombinacji leków wymienionych poniżej jest niedopuszczalne, ponieważ leki w takich kombinacjach zwiększają skutki uboczne, ale nie nasilają wzajemnych pozytywnych skutków.

  • inhibitor ACE + lek moczopędny oszczędzający potas (Veroshpiron);
  • β-AB + nie-dihydropirydyna AA (werapamil, diltiazem);
  • Lek β-AB+ o działaniu ośrodkowym.

Kombinacje leków, których nie ma na żadnej z list, należą do grupy pośredniej: ich stosowanie jest możliwe, ale należy pamiętać, że istnieją bardziej skuteczne kombinacje leków hipotensyjnych.

Podobało mi się(0) (0)

Nr 7. Leki działające ośrodkowo stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego

Czytasz serię artykułów na temat leków przeciwnadciśnieniowych (przeciwnadciśnieniowych). Jeśli chcesz uzyskać bardziej holistyczne spojrzenie na temat, zacznij od początku: przegląd leków hipotensyjnych działających na układ nerwowy.

W rdzeń przedłużony(to jest najbardziej dolna sekcja mózg) jest ośrodek naczynioruchowy (naczynioruchowy).. Ma dwa wydziały - ciśnienie I depresor. które odpowiednio podwyższają i obniżają ciśnienie krwi, działając poprzez ośrodki nerwowe współczulnego układu nerwowego rdzeń kręgowy. Fizjologię ośrodka naczynioruchowego i regulację napięcia naczyniowego opisano bardziej szczegółowo tutaj: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(tekst z podręcznika) normalna fizjologia dla szkół medycznych).

Ośrodek naczynioruchowy jest dla nas ważny, ponieważ istnieje grupa leków, które działają na jego receptory i tym samym obniżają ciśnienie krwi.

Sekcje mózgu.

Klasyfikacja leków działających ośrodkowo

Dla leków, które działają przede wszystkim na aktywność współczulną w mózgu. odnieść się:

  • klonidyna (klofelina) ,
  • moksonidyna (fizjotens) ,
  • metyldopa(może być stosowany u kobiet w ciąży)
  • guanfacyna ,
  • guanabenz .

W poszukiwaniu aptek w Moskwie i Białorusi nie ma metyldopa, guanfacyna i guanabenz. ale sprzedany klonidyna(ściśle według przepisu) i moksonidyna .

Centralny składnik działania występuje również w blokerach receptorów serotoninowych. o nich w następnym rozdziale.

Klonidyna (klofelina)

Klonidyna (klofelina) hamuje wydzielanie katecholamin przez nadnercza oraz pobudza receptory alfa 2 -adrenergiczne i receptory I 1 -imidazolinowe ośrodka naczynioruchowego. Obniża ciśnienie krwi (rozluźniając naczynia krwionośne) i tętno (tętno). Klonidyna też ma działanie nasenne i przeciwbólowe .

Schemat regulacji czynności serca i ciśnienia krwi.

W kardiologii stosuje się głównie klonidynę leczenie przełomów nadciśnieniowych. Ten narkotyk jest uwielbiany przez przestępców i. emerytowane babcie. Napastnicy lubią mieszać klonidynę z alkoholem, a kiedy ofiara „zemdleje” i zasypia, okradają współpasażerów ( nigdy nie pij alkoholu na drodze z nieznajomymi!). Jest to jeden z powodów, dla których klonidyna (klonidyna) jest od dawna sprzedawana w aptekach. tylko na receptę .

Popularność klonidyny jako lekarstwo na nadciśnienie u babć „klofeliny” (które nie mogą żyć bez klonidyny, jak palacze bez papierosa) wynika z kilku powodów:

  1. wysoka wydajność lek. Miejscowi lekarze przepisują go w leczeniu kryzysów nadciśnieniowych, a także z rozpaczy, gdy inne leki nie są wystarczająco skuteczne lub pacjenta nie stać, ale coś trzeba leczyć. Klonidyna zmniejsza ciśnienie, nawet jeśli inne środki są nieskuteczne. Stopniowo osoby starsze rozwijają psychiczne, a nawet fizyczne uzależnienie od tego leku.
  • hipnotyczny (uspokajający) Efekt. Nie mogą spać bez swojego ulubionego leku. Leki uspokajające są ogólnie popularne wśród ludzi, wcześniej pisałem szczegółowo o Corvalolu.
  • znieczulający liczy się też efekt, zwłaszcza w starszym wieku, kiedy" wszystko boli ».
  • szeroki odstęp terapeutyczny(tj. szeroki zakres bezpiecznych dawek). Przykładowo maksymalna dzienna dawka to 1,2-2,4 mg, co daje aż 8-16 tabletek po 0,15 mg. Niewiele tabletek na ciśnienie można bezkarnie przyjmować w takich ilościach.
  • taniość lek. Klonidyna to jeden z najtańszych leków, co dla biednego emeryta ma ogromne znaczenie.

    • Zaleca się stosowanie klonidyny wyłącznie w leczeniu przełomów nadciśnieniowych. przy regularnym przyjmowaniu 2-3 razy dziennie jest to niepożądane, ponieważ możliwe są szybkie znaczne wahania poziomu ciśnienia krwi w ciągu dnia, co może być niebezpieczne dla naczyń krwionośnych. Główny skutki uboczne. suchość w ustach, zawroty głowy i letarg(niedozwolone dla kierowców), rozwój jest możliwy depresja(wtedy klonidyna powinna zostać anulowana).

    Niedociśnienie ortostatyczne (obniżone ciśnienie krwi w pozycji pionowej) klonidyna nie wywołuje .

    Najniebezpieczniejszy efekt uboczny klonidyny - zespół odstawienia. Babcie – „klofeliny” przyjmują dziennie bardzo dużo tabletek, podnosząc średnie dzienne spożycie do wysokich dziennych dawek. Ale ponieważ lek jest wyłącznie na receptę, nie będzie możliwe stworzenie sześciomiesięcznego zapasu klonidyny w domu. Jeśli z jakiegoś powodu doświadczenie lokalnych aptek przerwy w podaży klonidyny. zaczynają się ci pacjenci ciężki syndrom anulowanie. Jak picie. Nieobecna we krwi klonidyna nie hamuje już uwalniania katecholamin do krwi i nie obniża ciśnienia krwi. Pacjenci się martwią pobudzenie, bezsenność, ból głowy, kołatanie serca i bardzo wysokie ciśnienie krwi. Leczenie polega na wprowadzeniu klonidyny, alfa-blokerów i beta-blokerów.

    Pamiętać! Regularny klonidyny nie należy nagle przerywać. Konieczne jest anulowanie leku stopniowo. zastąpienie α- i β-blokerów.

    moksonidyna (Physiotens)

    Moksonidyna to nowoczesny, obiecujący lek, który można krótko nazwać „ ulepszona klonidyna". Moksonidyna należy do drugiej generacji środków działających na ośrodkowy układ nerwowy. Lek działa na te same receptory co klonidyna (klofelina), ale wpływ na I 1 jest receptory imidazolinowe znacznie silniejszy niż wpływ na receptory alfa2-adrenergiczne. Dzięki pobudzeniu receptorów I 1 następuje zahamowanie uwalniania katecholamin (adrenaliny, norepinefryny, dopaminy), co obniża ciśnienie krwi (ciśnienie krwi). Moksonidyna długo utrzymuje obniżony poziom adrenaliny we krwi. W niektórych przypadkach, podobnie jak w przypadku klonidyny, w pierwszej godzinie po spożyciu, przed spadkiem ciśnienia krwi, można zaobserwować jego wzrost o 10%, co jest spowodowane pobudzeniem receptorów alfa1- i alfa2-adrenergicznych.

    W badaniach klinicznych Moksonidyna obniżyła ciśnienie skurczowe (górne) o 25-30 mm Hg. Sztuka. i rozkurczowe (dolne) ciśnienie 15-20 mm bez rozwoju oporności na lek w ciągu 2 lat leczenia. Skuteczność leczenia była porównywalna z beta-blokerem. atenolol i inhibitory ACE kaptopryl i enalapryl .

    Działanie przeciwnadciśnieniowe Moksonidyna trwa 24 godziny, lek jest przyjmowany 1 raz dziennie. Moksonidyna nie zwiększa poziomu cukru i lipidów we krwi, jej działanie nie zależy od masy ciała, płci i wieku. Moksonidyna obniżyła LVH ( przerost lewej komory), co pozwala sercu żyć dłużej.

    Wysoka aktywność przeciwnadciśnieniowa moksonidyny umożliwiła zastosowanie jej do kompleksowego leczenia pacjentów z cukrzycą CHF (Przewlekła niewydolność serca) z klasą czynnościową II-IV, ale wyniki badania MOXCON (1999) były rozczarowujące. Po 4 miesiącach leczenia badanie kliniczne musiało zostać zakończone wcześniej ze względu na dużą śmiertelność w grupie eksperymentalnej w porównaniu z grupą kontrolną (5,3% vs. 3,1%). Ogólna śmiertelność rosła z powodu wzrostu nagłej śmierci, niewydolności serca i ostry zawał mięsień sercowy.

    przyczyny moksonidyny mniej skutków ubocznych w porównaniu z klonidyną. chociaż są bardzo podobne. W porównaniu przechodzić 6-tygodniowa próba moksonidyny z klonidyną ( każdy pacjent otrzymał oba porównywane leki w losowej kolejności) działania niepożądane doprowadziły do ​​przerwania leczenia u 10% pacjentów leczonych klonidyną oraz tylko u 1,6% pacjentów. przyjmowanie moksonidyny. Bardziej prawdopodobne, że będzie przeszkadzać suchość w jamie ustnej, ból głowy, zawroty głowy, zmęczenie lub senność .

    zespół odstawienia zaobserwowano pierwszego dnia po odstawieniu leku u 14% pacjentów, którzy otrzymywali klonidynę i tylko u 6% pacjentów, którzy otrzymywali moksonidynę.

    Okazuje się zatem:

    • klonidyna jest tani, ale ma wiele skutków ubocznych,
    • moksonidyna kosztuje znacznie więcej, ale jest przyjmowany raz dziennie i jest lepiej tolerowany. Można go przepisać, jeśli leki z innych grup nie są wystarczająco skuteczne lub są przeciwwskazane.

    Wniosek. jeśli sytuacja finansowa na to pozwoli, klonidyna I moksonidyna do stałego użytku lepiej wybrać to drugie (1 raz dziennie). Klonidynę przyjmuje się tylko w przypadku przełomów nadciśnieniowych, nie jest to lek na co dzień.

    Leczenie nadciśnienia tętniczego

    Jakie metody stosuje się w leczeniu nadciśnienia tętniczego? Kiedy nadciśnienie wymaga hospitalizacji?

    Niefarmakologiczne metody leczenia nadciśnienia tętniczego

    • Dieta niskokaloryczna (zwłaszcza jeśli masz nadwagę). Wraz ze spadkiem nadmiernej masy ciała obserwuje się spadek ciśnienia krwi.
    • Ograniczenie spożycia soli do 4 - 6 g dziennie. Zwiększa to wrażliwość na leczenie hipotensyjne. Istnieją „zamienniki” soli (preparaty soli potasowej – sanasol).
    • Włączenie do diety pokarmów bogatych w magnez (rośliny strączkowe, proso, płatki owsiane).
    • Zwiększona aktywność ruchowa (gimnastyka, dawkowane chodzenie).
    • Terapia relaksacyjna, trening autogenny, akupunktura, elektrosen.
    • Eliminacja zagrożeń (palenie tytoniu, picie alkoholu, przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych).
    • Zatrudnianie pacjentów z uwzględnieniem ich choroby (wyłączenie pracy nocnej itp.).

    Leczenie nielekowe przeprowadzane z łagodną postacią nadciśnienia tętniczego. Jeśli po 4 tygodniach takiego leczenia ciśnienie rozkurczowe utrzymuje się na poziomie 100 mm Hg. Sztuka. i powyżej, a następnie przejdź do terapia lekowa. Jeśli ciśnienie rozkurczowe jest mniejsze niż 100 mm Hg. Sztuka. następnie leczenie niefarmakologiczne kontynuuje się do 2 miesięcy.

    U osób z obciążonym wywiadem, z przerostem lewej komory, farmakoterapię rozpoczyna się wcześniej lub łączy z terapią nielekową.

    Medyczne metody leczenia nadciśnienia tętniczego

    Jest wiele leki przeciwnadciśnieniowe. Przy wyborze leku bierze się pod uwagę wiele czynników (płeć pacjenta, możliwe powikłania).

    • Na przykład leki działające ośrodkowo, które blokują sympatyczne wpływy(klofelina, dopegyt, alfa-metylo-DOPA).
    • U kobiet w okresie menopauzy, gdy występuje niska aktywność reniny, często obserwuje się względny hiperaldosteronizm, spadek poziomu progesteronu, stany hiperwolumiczne i rozwijają się „obrzękowe” przełomy nadciśnieniowe. W takiej sytuacji lekiem z wyboru jest lek moczopędny (saluretyk).
    • Istnieją silne leki - blokery zwojowe, które są stosowane w łagodzeniu przełomu nadciśnieniowego lub razem z innymi lekami hipotensyjnymi w leczeniu nadciśnienia złośliwego. Blokerów zwojów nerwowych nie należy stosować u osób starszych ze skłonnością do niedociśnienia ortostatycznego. Wraz z wprowadzeniem tych leków pacjent powinien przez pewien czas znajdować się w pozycji poziomej.
    • Beta-adrenolityki działają hipotensyjnie poprzez zmniejszenie pojemności minutowej serca i aktywności reninowej osocza. U młodych ludzi są lekami z wyboru.
    • Antagoniści wapnia są przepisywani w połączeniu nadciśnienia tętniczego z chorobą niedokrwienną serca.
    • Blokery alfa-adrenergiczne.
    • Leki rozszerzające naczynia krwionośne (np. minoksydyl). Stosuje się je jako dodatek do głównej terapii.
    • Inhibitory konwertazy angiotensyny (inhibitory ACE). Leki te są stosowane we wszystkich postaciach nadciśnienia.

    Przy przepisywaniu leków brany jest pod uwagę stan narządów docelowych (serce, nerki, mózg).

    Na przykład stosowanie beta-adrenolityków u pacjentów z niewydolnością nerek nie jest wskazane, ponieważ upośledzają one przepływ krwi przez nerki.

    Nie jest konieczne dążenie do szybkiego obniżenia ciśnienia krwi, ponieważ może to prowadzić do pogorszenia samopoczucia pacjenta. Dlatego lek jest przepisywany, zaczynając od małych dawek.

    Schemat leczenia nadciśnienia tętniczego

    Istnieje schemat leczenia nadciśnienia tętniczego: w pierwszym etapie stosuje się beta-blokery lub leki moczopędne; w drugim etapie „beta-blokery + diuretyki” można dodać inhibitory ACE; w ciężkim nadciśnieniu wykonuje się kompleksową terapię (ewentualnie operację).

    Kryzys nadciśnieniowy często rozwija się, gdy nie przestrzega się zaleceń lekarskich. W sytuacjach kryzysowych najczęściej przepisywane są leki: klonidyna, nifedypina, kaptopril.

    Wskazania do hospitalizacji

    • Wyjaśnienie natury nadciśnienia tętniczego (jeśli nie można wykonać badań w warunkach ambulatoryjnych).
    • Powikłanie przebiegu nadciśnienia tętniczego (kryzys, udar mózgu itp.).
    • Oporne na leczenie nadciśnienie tętnicze, niepodlegające leczeniu hipotensyjnemu.

    © Korzystanie z materiałów serwisu tylko w porozumieniu z administracją.

    Pigułki na nadciśnienie () w nowoczesna klasyfikacja reprezentowane przez 4 główne grupy: leki moczopędne (diuretyki), leki przeciwadrenergiczne (alfa- i beta-adrenolityki, czyli które nazywane są "lekami o centralnym działaniu"), leki rozszerzające naczynia obwodowe, antagoniści wapnia I Inhibitory ACE(enzym konwertujący angiotensynę).

    Ta lista nie obejmuje leków przeciwskurczowych, takich jak papaweryna, ponieważ dają one słabe działanie hipotensyjne, nieznacznie zmniejszające się z powodu rozluźnienia mięśni gładkich, a ich cel jest nieco inny.

    Wiele osób odnosi się również do środków ludowych na leki ciśnieniowe, ale generalnie jest to sprawa każdego, jednak rozważymy je, ponieważ w wielu przypadkach są one naprawdę skuteczne, ponieważ leczenie pomocnicze, a w niektórych (dn etap początkowy) i całkowicie zastąp główny.

    Diuretyki obniżają ciśnienie krwi

    Takie stwierdzenie jest całkowicie poprawne. Zestaw tabletek ciśnieniowych przepisanych w klinice z reguły obejmuje również leki moczopędne:

    Leki moczopędne nie są przepisywane w przypadku nadciśnienia tętniczego (NT) towarzyszącego ciężkiej niewydolności nerek. Jedynym wyjątkiem w tym przypadku jest furosemid. Tymczasem u pacjentów z nadciśnieniem z objawami hipowolemii lub objawami ciężkiej niedokrwistości diuretyki, takie jak furosemid i kwas etakrynowy (uregit), są bezwzględnie przeciwwskazane.

    • Captopril (Capoten) - może blokować ACE w ukierunkowany sposób. Początkujący pacjenci z nadciśnieniem tętniczym oraz osoby z doświadczeniem w tej dziedzinie znają captopril jako pierwszą pomoc w podwyższeniu ciśnienia krwi: tabletka pod język – po 20 minutach ciśnienie spada;
    • Enalapril (Renitek) jest bardzo podobny do kaptoprylu, ale nie może tak szybko zmieniać ciśnienia krwi, chociaż objawia się po godzinie od podania. Jego działanie jest dłuższe (do jednego dnia), natomiast kaptopril po 4 godzinach i nie ma śladu;
    • benazepryl;
    • ramipryl;
    • chinapryl (akupro);
    • Lizynopryl - działa szybko (w ciągu godziny) i przez długi czas (dni);
    • Lozap (losartan) - jest uważany za swoistego antagonistę receptora angiotensyny II, obniża skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi, jest stosowany przez długi czas, ponieważ maksymalny efekt terapeutyczny osiąga się po 3-4 tygodniach.

    Mechanizm działania ACE w CHF

    Przeciwwskazania do powołania antagonistów receptora angiotensyny II

    Inhibitory ACE nie są przepisywane w przypadkach:

    1. Historia obrzęku naczynioruchowego (rodzaj nietolerancji danych leki co objawia się naruszeniem aktu połykania, trudnościami w oddychaniu, obrzękiem twarzy, kończyn górnych, chrypką). Jeśli taki stan wystąpi po raz pierwszy (przy dawce początkowej), lek jest natychmiast anulowany;
    2. Ciąża (inhibitory ACE negatywnie wpływają na rozwój płodu, prowadząc do różnych anomalii lub śmierci, dlatego są anulowane natychmiast po ustaleniu tego faktu).

    Ponadto dla inhibitorów ACE jest wykaz instrukcji specjalnych ostrzeżenie przed niepożądanymi konsekwencjami:

    • W SLE i twardzinie skóry celowość stosowania tej grupy leków jest bardzo wątpliwa, ponieważ istnieje znaczne ryzyko zmian we krwi (neutropenia, agranulocytoza);
    • Zwężenie nerki lub obu, a także przeszczepionej nerki może grozić powstaniem niewydolności nerek;
    • CRF wymaga zmniejszenia dawki leku;
    • W ciężkiej niewydolności serca możliwe jest upośledzenie czynności nerek, aż do śmierci.
    • Uszkodzenie wątroby z upośledzoną funkcją z powodu zmniejszenia metabolizmu niektórych inhibitorów ACE (kaptopril, enalapryl, chinapryl, ramipryl), co może prowadzić do rozwoju cholestazy i martwicy wątroby, wymaga zmniejszenia dawki tych leków.

    Istnieją również skutki uboczne, o których wszyscy wiedzą, ale nie mogą nic z tym zrobić.. Na przykład u osób z zaburzeniami czynności nerek (zwłaszcza, ale czasami bez nich), podczas stosowania inhibitorów ACE parametry biochemiczne krwi mogą ulec zmianie (zawartość wzrasta, a potas, ale poziom spada). Często pacjenci skarżą się na pojawienie się kaszlu, który jest szczególnie aktywowany w nocy. Niektórzy idą do kliniki po inny lek na nadciśnienie, podczas gdy inni starają się znosić ... To prawda, przenoszą spożycie inhibitorów ACE na godziny poranne i to trochę pomaga.

    Kiedy lekarz jest niezbędny?

    W leczeniu nadciśnienia tętniczego tradycyjnie stosuje się inne leki, które na ogół nie mają wyraźnych cech charakterystycznych dla żadnej określonej grupy leków przeciwnadciśnieniowych. Na przykład ten sam dibazol lub, powiedzmy, siarczan magnezu(magnezja), który jest z powodzeniem stosowany przez lekarzy ratunkowych w celu łagodzenia przełomu nadciśnieniowego. Siarczan magnezu wstrzyknięty do żyły ma działanie przeciwskurczowe, uspokajające, przeciwdrgawkowe i lekko nasenne. Bardzo dobry lek, jednak nie jest łatwo go podać: trzeba to robić bardzo powoli, więc praca rozciąga się na 10 minut (pacjentowi robi się nieznośnie gorąco – lekarz zatrzymuje się i czeka).

    Do leczenia nadciśnienia tętniczego, w szczególności z ciężkim kryzysy nadciśnieniowe czasami przepisywana jest pentamina-N (środek antycholinergiczny zwojów współczulnych i przywspółczulnych, który zmniejsza napięcie naczyń tętniczych i żylnych), benzoheksoniowy podobny do pentaminy arfonada(ganglioblokator), chloropromazyna(pochodne fenotiazyny). Te leki są przeznaczone zapewnić pomoc w nagłych wypadkach lub intensywnej terapii, dlatego może być stosowany tylko przez lekarza, który dobrze zna ich właściwości!

    Najnowsze leki na nadciśnienie

    Tymczasem pacjenci starają się być na bieżąco z najnowszymi osiągnięciami farmakologii i często szukają najnowszych leków na ciśnienie, ale nowe nie znaczy lepsze i nie wiadomo, jak zareaguje na to organizm. Na pewno nie możesz przepisać tych leków. Niemniej jednak chciałbym przedstawić czytelnikowi niektóre z tych nowoczesnych rozwiązań, z którymi wiąże się wielkie nadzieje.


    Antagoniści receptora angiotensyny II (inhibitory ACE) prawdopodobnie odnieśli największy sukces w dodawaniu do listy innowacji. Ta lista obejmuje leki takie jak kardosal(olmesartan), termisartan, który, jak mówią, nie jest teraz gorszy od najpopularniejszego ramiprylu.

    Jeśli uważnie przeczytasz o leki przeciwnadciśnieniowe, wtedy widać, że ciśnienie krwi podnosi pewna tajemnicza substancja - renina, z którą żaden z wymienionych środków nie może sobie poradzić. Jednak ku uciesze pacjentów cierpiących na nadciśnienie, Ostatnio było lekarstwo rasilez (aliskiren), który jest inhibitorem reniny i może rozwiązać wiele problemów.

    Nowsze leki na ciśnienie krwi obejmują niedawno opracowane antagonisty receptorów śródbłonka: bozentan, enrasentan, darusentan, które blokują produkcję peptydu zwężającego naczynia krwionośne – endoteliny.

    Środki ludowe na presję

    Biorąc pod uwagę wszelkiego rodzaju środki, które mogą poradzić sobie z wysokim ciśnieniem krwi, trudno jest zignorować przepisy na nalewki, wywary, krople, które wyszły z ludzi. Niektóre z nich zostały przyjęte przez oficjalną medycynę i są z powodzeniem stosowane w leczeniu początkowego (granicznego i „łagodnego”) nadciśnienia tętniczego. Pacjenci mają duże zaufanie do leków, do produkcji których stosuje się zioła rosnące na rosyjskich łąkach lub organy drzew, które tworzą florę naszej rozległej Ojczyzny:

    Herbata monastyczna na nadciśnienie

    Aplikację należy wypowiedzieć osobno, zbyt wiele pytań budzi ten „najnowszy środek ludowy”, który jako środek pomocniczy lub środek zapobiegawczy naprawdę dobrze się spisał. Nic dziwnego - zbiór klasztorny na nadciśnienie zawiera listę Zioła medyczne, poprawiając czynność serca, pracę mózgu, pozytywnie wpływając na zdolności funkcjonalne ściany naczyń i dobrze wspomagając początkowy etap nadciśnienia.

    Niestety lek ten nie będzie w stanie całkowicie zastąpić tabletek na nadciśnienie przyjmowanych latami w zaawansowanych przypadkach nadciśnienia tętniczego, choć całkiem możliwe jest zmniejszenie ich ilości i dawki. Jeśli herbata jest stale pobierana ...

    Aby sam pacjent mógł zrozumieć zalety napoju, uważamy za słuszne przypomnienie składu herbaty monastycznej:

    • Dzika róża;
    • ziele dziurawca;
    • Oman;
    • Oregano;
    • Motherwort;
    • aronia;
    • Głóg;
    • Czarna herbata.

    Zasadniczo mogą istnieć pewne odmiany przepisu, które nie powinny niepokoić pacjenta, ponieważ w przyrodzie jest tak wiele roślin leczniczych.

    Wideo: środki ludowe na presję

    Leczenie pacjentów z nadciśnieniem tętniczym wymaga dużo czasu. Lekarz metodą „prób i błędów” szuka dla każdego pacjenta własnego leku, biorąc pod uwagę stan całego organizmu, wiek, płeć, a nawet zawód, ponieważ niektóre leki mają skutki uboczne, które utrudniają działalność zawodowa. Oczywiście samemu pacjentowi trudno będzie rozwiązać taki problem, chyba że jest on oczywiście lekarzem.

    Odpowiedź na to pytanie jest prosta:

    Punkt pierwszy: aby sensownie zrozumieć ten problem, trzeba skończyć szkołę medyczną. Następnie można teoretycznie założyć, że lek A u pacjenta X z jedną „wiązką” chorób będzie działał lepiej niż lek B u pacjenta Y z inną „wiązką”, jednak:

    Punkt drugi: u każdego pacjenta siła działania jakiegokolwiek leku i poziom skutków ubocznych są nieprzewidywalne i wszelkie teoretyczne dyskusje na ten temat są bez sensu.

    Punkt trzeci: leki należące do tej samej klasy, podawane w dawkach terapeutycznych, zwykle mają w przybliżeniu ten sam efekt, ale w niektórych przypadkach - patrz punkt drugi.

    Punkt czwarty: na pytanie „co jest lepsze – arbuz czy chrząstka wieprzowa?” różni ludzie inaczej odpowiedzą (Nie ma towarzyszy dla smaku i koloru). Ponadto różni lekarze będą odpowiadać na pytania dotyczące leków na różne sposoby.

    Jak dobre są najnowsze (nowe, nowoczesne) leki na nadciśnienie?

    Publikuję daty rejestracji w Rosji „najnowszych” leków na nadciśnienie:

    Edarbi (Azilsartan) - luty 2014

    Rasilez (Aliskiren) - maj 2008

    Stopień "najnowszy" oceń sam.

    Niestety wszystkie nowe leki na nadciśnienie (przedstawiciele klasy ARA (ARB) i PIR) nie są silniejsze od enalaprylu wynalezionego ponad 30 lat temu, baza dowodowa (liczba badań na pacjentach) dla nowych leków jest mniejsza, a cena jest wyższa. Dlatego nie mogę polecać „najnowszych leków na nadciśnienie” tylko dlatego, że są najnowsze.

    Niejednokrotnie pacjenci chcący rozpocząć leczenie „czymś nowszym” musieli wracać do starszych leków ze względu na nieskuteczność nowych.

    Gdzie tanio kupić lek na nadciśnienie?

    Odpowiedź na to pytanie jest prosta: poszukaj strony internetowej - wyszukiwarki aptek w swoim mieście (regionie). Aby to zrobić, wpisz w Yandex lub Google frazę „referencja apteki” i nazwę swojego miasta.

    Bardzo dobra wyszukiwarka aptekamos.ru działa dla Moskwy.

    Wpisz nazwę leku w wyszukiwarkę, wybierz dawkę leku i miejsce zamieszkania - a strona podaje adresy, numery telefonów, ceny i możliwość dostawy do domu.

    Czy lek A można zastąpić lekiem B? Co może zastąpić lek C?

    Te pytania są często zadawane wyszukiwarkom, więc uruchomiłem specjalną stronę analogs-drugs.rf i zacząłem wypełniać ją lekami kardiologicznymi.

    Krótka strona referencyjna zawierająca tylko nazwy leków i ich klasy znajduje się na tej stronie. Wejdź!

    Jeśli nie ma dokładnej wymiany leku (lub lek jest odstawiany), możesz spróbować jednego z jego „kolegów z klasy” POD KONTROLĄ LEKARZA. Przeczytaj sekcję „Klasy leków na nadciśnienie”.

    Jaka jest różnica między lekiem A a lekiem B?

    Aby odpowiedzieć na to pytanie, najpierw wejdź na stronę analogów leków (tutaj) i dowiedz się (a raczej zapisz), które substancje czynne które klasy zawierają oba leki. Często odpowiedź leży powierzchownie (na przykład środek moczopędny dodaje się po prostu do jednego z dwóch).

    Jeśli narkotyki należą do różnych klas, przeczytaj opisy tych klas.

    Aby absolutnie dokładnie i odpowiednio zrozumieć porównanie każdej pary leków, nadal musisz ukończyć instytut medyczny.

    Wstęp

    Ten artykuł powstał z dwóch powodów.

    Pierwszym z nich jest rozpowszechnienie nadciśnienia tętniczego (najczęstsza patologia serca - stąd masa pytań dotyczących leczenia).

    Drugim jest fakt, że w Internecie dostępne są instrukcje dotyczące preparatów. Mimo ogromnej liczby ostrzeżeń o niemożności samodzielnego przepisania leków, burzliwa myśl badawcza pacjenta każe mu czytać informacje o lekach i wyciągać własne, dalekie od zawsze trafne wnioski. Nie da się zatrzymać tego procesu, dlatego przedstawiłem swój pogląd na ten temat.

    TEN ARTYKUŁ MA NA CELU WYŁĄCZNIE PRZEDSTAWIENIE KLASY LEKÓW NA NADCIŚNIENIE I NIE MOŻE BYĆ PRZEWODNIKIEM DO SAMODZIELNEGO LECZENIA!

    WYZNACZENIE I KOREKTA LECZENIA NADCIŚNIENIA NALEŻY PRZEPROWADZIĆ WYŁĄCZNIE POD PEŁNOTAKTOWYM NADZOREM LEKARZA!!!

    W Internecie jest wiele zaleceń dotyczących ograniczenia spożycia soli kuchennej (chlorku sodu) przy nadciśnieniu. Badania wykazały, że nawet dość poważne ograniczenie spożycia soli prowadzi do spadku ciśnienia krwi o nie więcej niż 4-6 jednostek, więc osobiście podchodzę do takich zaleceń dość sceptycznie.

    Tak, w przypadku ciężkiego nadciśnienia wszystkie środki są dobre, gdy nadciśnienie jest połączone z niewydolnością serca, bezwzględnie konieczne jest również ograniczenie soli, ale przy niskim i nieciężkim nadciśnieniu aż żal patrzeć na pacjentów, którzy zatruwają swoje żyje poprzez ograniczenie spożycia soli.

    Myślę, że dla pacjentów z „przeciętnym” nadciśnieniem wystarczy zalecenie „nie jedz ogórków (lub analogów) w trzylitrowych słoikach”.

    Przy nieskuteczności lub niewystarczającej skuteczności leczenia nielekowego zalecana jest terapia farmakologiczna.

    Jaka jest strategia wyboru terapii hipotensyjnej?

    Podczas pierwszej wizyty pacjenta z nadciśnieniem tętniczym u lekarza przeprowadzana jest pewna ilość badań, w zależności od wyposażenia kliniki i możliwości finansowych pacjenta.

    Dość kompletne badanie obejmuje:

    • Metody laboratoryjne:
      • Analiza ogólna krew.
      • Badanie moczu w celu wykluczenia pochodzenia nerkowego nadciśnienia.
      • Glukoza we krwi, hemoglobina glikozylowana do celów badań przesiewowych w kierunku cukrzycy.
      • Kreatynina, mocznik we krwi do oceny czynności nerek.
      • Cholesterol całkowity, cholesterol lipoproteinowy o wysokiej i niskiej gęstości, triglicerydy w celu oceny stopnia zaawansowania procesu miażdżycowego.
      • AST, ALT do oceny czynności wątroby ewentualna potrzeba przepisywanie leków obniżających poziom cholesterolu (statyny).
      • Wolny od T3, wolny od T4 i TSH w celu oceny czynności tarczycy.
      • Nieźle widzieć kwas moczowy- dna moczanowa i nadciśnienie często występują razem.
    • Metody sprzętowe:
      • SMAD ( codzienne monitorowanie ciśnienie krwi) w celu oceny wahań dobowych.
      • Echokardiografia (USG serca) w celu oceny grubości mięśnia sercowego lewej komory (czy występuje przerost, czy nie).
      • Dwustronne skanowanie naczyń szyi (powszechnie nazywane MAG lub BCA) w celu oceny obecności i ciężkości miażdżycy.
    • Porada eksperta:
      • Optometrysta (w celu oceny stanu naczyń dna oka, które często są zajęte w nadciśnieniu tętniczym).
      • Endokrynolog-dietetyk (w przypadku zwiększonej masy ciała pacjenta i odchyleń w badaniach hormonów tarczycy).
    • Samobadanie:
      • BPMS (Blood Pressure Self-Control) - pomiar i rejestracja ciśnienia i liczby tętna na obu dłoniach (lub na tej, gdzie ciśnienie jest wyższe) rano i wieczorem w pozycji siedzącej po 5 minutach spokojnego siedzenia. Wyniki zapisu SCAD po 1-2 tygodniach przedstawiane są lekarzowi.

    Wyniki uzyskane podczas badania mogą mieć wpływ na taktykę leczenia lekarza.

    Teraz o algorytmie wyboru leczenia farmakologicznego (farmakoterapii).

    Odpowiednie leczenie powinno doprowadzić do obniżenia ciśnienia do tzw wartości docelowe (140/90 mm Hg, z cukrzycą - 130/80). Jeśli liczby są wyższe, leczenie jest nieprawidłowe. WYSTĘPOWANIE KRYZYSÓW NADCIŚNIENIOWYCH JEST RÓWNIEŻ DOWODEM NIEWŁAŚCIWEGO LECZENIA.

    Leczenie farmakologiczne nadciśnienia tętniczego POWINNO TRWAĆ DO ŻYCIA, dlatego decyzja o jego rozpoczęciu musi być mocno uzasadniona.

    Przy niskich wartościach ciśnienia (150-160), kompetentny lekarz zwykle przepisuje najpierw jeden lek w małej dawce, pacjent wyjeżdża na 1-2 tygodnie, aby zarejestrować SCAD. Jeśli podczas terapii wstępnej ustalono wartości docelowe, pacjent kontynuuje leczenie przez długi czas, a powodem wizyt u lekarza jest jedynie wzrost ciśnienia krwi powyżej wartości docelowej, co wymaga dostosowania leczenia.

    WSZYSTKIE TWIERDZENIA O UZALEŻNIENIU OD NARKOTYKÓW I KONIECZNOŚCI ICH WYMIANY, TYLKO ZE WZGLĘDU NA DŁUGI CZAS STOSOWANIA, SĄ FIKCYJNE. ODPOWIEDNIE LEKI PRZYJMUJE SIĘ LATAMI, A JEDYNYMI PRZYCZYNAMI ZAMIANY LEKÓW SĄ TYLKO NIETOLERANCJA I NIESKUTECZNOŚĆ.

    Jeśli ciśnienie pacjenta na tle przepisanej terapii utrzymuje się powyżej wartości docelowej, lekarz może zwiększyć dawkę lub dodać drugi, aw ciężkich przypadkach trzeci lub nawet czwarty lek.

    Leki oryginalne czy generyczne (generyki) – jak dokonać wyboru?

    Zanim przejdę do opowieści o narkotykach, poruszę bardzo ważną kwestię, która znacząco wpływa na portfel każdego pacjenta.

    Rozwój nowych leków jest bardzo wymagający duże pieniądze- obecnie na opracowanie jednego leku wydaje się co najmniej MILIARD dolarów. W tym zakresie firma deweloperska na mocy prawa międzynarodowego ma tzw. okres ochrony patentowej (od 5 do 12 lat), podczas którego inni producenci nie mają prawa wprowadzać na rynek kopii nowego leku. W tym okresie firma deweloperska ma szansę zwrócić zainwestowane w rozwój pieniądze i uzyskać maksymalny zysk.

    Jeśli nowy lek okazał się skuteczny i poszukiwany, pod koniec okresu ochrony patentowej inne firmy farmaceutyczne nabywają pełne prawo do wytwarzania kopii tzw. generycznych (lub generycznych). I z tego prawa aktywnie korzystają.

    W związku z tym leki, które są mało interesujące dla pacjentów, nie są kopiowane. Wolę nie używać "starych" oryginalnych preparatów, które nie mają kopii. Jak powiedział Kubuś Puchatek, to „zhzhzh” nie jest bez powodu.

    Często producenci leków generycznych oferują szerszy zakres dawek niż producenci leków oryginalnych (np. Enap produkowany przez firmę KRKA). To dodatkowo przyciąga potencjalnych konsumentów (procedura łamania tabletek cieszy niewiele osób).

    Leki generyczne są tańsze niż leki markowe, ale ponieważ są produkowane przez firmy o MNIEJSZYCH zasobach finansowych, technologie produkcji w fabrykach generycznych mogą być mniej wydajne.

    Mimo to firmy generyczne całkiem dobrze radzą sobie na rynkach, a im biedniejszy kraj, tym większy udział generycznych w całym rynku farmaceutycznym.

    Statystyki pokazują, że w Rosji udział leków generycznych w rynku farmaceutycznym sięga nawet 95%. Ten wskaźnik w innych krajach: Kanada - ponad 60%, Włochy - 60%, Anglia - ponad 50%, Francja - około 50%, Niemcy i Japonia - po 30%, USA - mniej niż 15%.

    Dlatego pacjent w stosunku do leków generycznych staje przed dwoma pytaniami:

    • Co kupić – lek oryginalny czy generyczny?
    • Jeśli dokonano wyboru na korzyść leku generycznego, który producent powinien być preferowany?
    • Jezeli tam okazja finansowa kupić oryginalny preparat - lepiej kupić oryginał.
    • Jeśli jest wybór między kilkoma generykami, lepiej kupić lek od znanego, „starego” i europejskiego producenta niż nieznanego, nowego i azjatyckiego.
    • Leki kosztujące mniej niż 50-100 rubli z reguły działają wyjątkowo słabo.

    I ostatnia rekomendacja. Podczas leczenia ciężkie formy nadciśnienie tętnicze, gdy łączy się 3-4 leki, przyjmowanie tanich leków generycznych jest generalnie niemożliwe, ponieważ lekarz liczy na działanie leku, który nie ma realnego efektu. Lekarz może łączyć i zwiększać dawki bez efektu, a czasami po prostu zastąpienie niskiej jakości leku generycznego dobrym lekiem usuwa wszystkie pytania.

    Mówiąc o leku, najpierw go wskażę międzynarodowa nazwa, następnie oryginalna nazwa marki, a następnie nazwy zaufanych leków generycznych. Brak nazwy rodzajowej na liście wskazuje na mój brak doświadczenia z nią lub moją niechęć, z tego czy innego powodu, do jej rekomendacji ogółowi społeczeństwa.

    Jakie są klasy leków na nadciśnienie?

    Istnieje 7 klas leków:

    Inhibitory konwertazy angiotensyny (inhibitory ACE)

    To leki, które swego czasu zrewolucjonizowały leczenie nadciśnienia.

    W 1975 roku zsyntetyzowano kaptopril (Capoten), który jest obecnie stosowany do łagodzenia kryzysów (jego zastosowanie w stałe leczenie nadciśnienie tętnicze jest niepożądane ze względu na krótki czas działania leku).

    W 1980 r. firma Merck zsyntetyzowała enalapryl (Renitec), który do dziś pozostaje jednym z najczęściej przepisywanych leków na świecie, pomimo intensywnych prac firm farmaceutycznych nad tworzeniem nowych leków. Obecnie ponad 30 fabryk produkuje analogi enalaprylu, co wskazuje na jego dobre właściwości (nie kopiuje się złych leków).

    Reszta leków z grupy nie różni się znacząco od siebie, dlatego opowiem trochę o enalaprylu i podam nazwiska innych przedstawicieli klasy.

    Niestety, niezawodny czas działania enalaprylu wynosi mniej niż 24 godziny, dlatego lepiej jest przyjmować go 2 razy dziennie - rano i wieczorem.

    Istota działania trzech pierwszych grup leków – inhibitorów ACE, ARA i PIR – blokujących produkcję jednej z najsilniejszych substancji zwężających naczynia krwionośne w organizmie – angiotensyny 2. Wszystkie leki z tych grup obniżają ciśnienie skurczowe i rozkurczowe bez wpływu na tętno.

    Najczęstszym działaniem niepożądanym inhibitorów ACE jest pojawienie się suchego kaszlu po miesiącu lub dłużej od rozpoczęcia leczenia. Jeśli pojawi się kaszel, lek należy wymienić. Zazwyczaj wymienia się je na przedstawicieli nowszej i droższej grupy ARA (ARA).

    Pełen efekt stosowania inhibitorów ACE uzyskuje się pod koniec pierwszego - drugiego tygodnia podawania, dlatego wszystkie wcześniejsze wartości ciśnienia krwi nie odzwierciedlają stopnia działania leku.

    Wszyscy przedstawiciele inhibitorów ACE z cenami i formami uwalniania.

    Antagoniści receptora angiotensyny (blokery) (sartany lub ARA lub ARB)

    Ta klasa leków została stworzona z myślą o pacjentach, u których kaszel był skutkiem ubocznym stosowania inhibitorów ACE.

    NA ten momentżadna z firm ARB nie twierdzi, że działanie tych leków jest silniejsze niż inhibitorów ACE. Potwierdzają to wyniki dużych badań. Dlatego wyznaczenie ARB jako pierwszego leku, bez próby przepisania inhibitora ACE, osobiście uważam za przejaw pozytywnej oceny przez lekarza grubości portfela pacjenta. Ceny za miesiąc wstępu nie spadły jeszcze znacznie poniżej tysiąca rubli za którykolwiek z oryginalnych sartanów.

    Pełne działanie ARB osiągają pod koniec drugiego do czwartego tygodnia stosowania, więc ocena działania leku jest możliwa dopiero po upływie dwóch lub więcej tygodni.

    Członkowie klasy:

    • Losartan (Cozaar (50 mg), Lozap (12,5 mg, 50 mg, 100 mg), Lorista (12,5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg), Vasotens (50 mg, 100 mg))
    • Eprosartan (Teveten (600 mg))
    • Walsartan (Diovan (40 mg, 80 mg, 160 mg), Valsacor, Valz (40 mg, 80 mg, 160 mg), Nortivan (80 mg), Valsafors (80 mg, 160 mg))
    • Irbesartan (Aprovel (150 mg, 300 mg))
    • Kandesartan (Atakand (80mg, 160mg, 320mg))
    • Telmisartan (Micardis (40 mg, 80 mg))
    • Olmesartan (Kardosal (10 mg, 20 mg, 40 mg))
    • Azylsartan (Edarbi (40 mg, 80 mg))

    Bezpośrednie inhibitory reniny (DRI)

    Ta klasa jak dotąd składa się tylko z jednego przedstawiciela, a nawet producent przyznaje, że nie może być stosowany jako jedyny środek w leczeniu nadciśnienia, ale tylko w połączeniu z innymi lekami. W połączeniu z wysoką ceną (co najmniej półtora tysiąca rubli za miesiąc przyjęcia) nie uważam tego leku za bardzo atrakcyjny dla pacjenta.

    • Aliskiren (Rasilez (150mg, 300mg))

    Za rozwój tej klasy leków twórcy otrzymali nagroda Nobla- pierwszy przypadek naukowców „przemysłowych”. Główne działanie beta-blokerów to spowolnienie akcji serca i obniżenie ciśnienia krwi. Dlatego stosuje się je głównie u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym z częstym tętnem oraz w połączeniu nadciśnienia tętniczego z dusznicą bolesną. Ponadto beta-blokery mają dobre działanie antyarytmiczne, dlatego ich powołanie jest uzasadnione współistniejącymi skurczami dodatkowymi i tachyarytmią.

    Stosowanie beta-blokerów u młodych mężczyzn jest niepożądane, ponieważ wszyscy przedstawiciele tej klasy negatywnie wpływają na potencję (na szczęście nie u wszystkich pacjentów).

    W adnotacjach do wszystkich BB astma oskrzelowa i cukrzyca pojawiają się jako przeciwwskazania, ale doświadczenie pokazuje, że dość często pacjenci z astmą i cukrzycą dobrze dogadują się z beta-blokerami.

    Starzy przedstawiciele klasy (propranolol (obzidan, anaprilin), atenolol) nie nadają się do leczenia nadciśnienia z powodu krótkoterminowe działania.

    Krótkodziałających form metoprololu nie podaję tutaj z tego samego powodu.

    Członkowie klasy beta-blokerów:

    • Metoprolol (Betaloc ZOK (25mg, 50mg, 100mg), Egiloc retard (100mg, 200mg), Vasocardin retard (200mg), Metocard retard (200mg))
    • Bisoprolol (Concor (2,5mg, 5mg, 10mg), Coronal (5mg, 10mg), Biol (5mg, 10mg), Bisogamma (5mg, 10mg), Cordinorm (5mg, 10mg), Niperten (2,5mg; 5mg; 10mg), Biprol (5 mg, 10 mg), Bidop (5 mg, 10 mg), Aritel (5 mg, 10 mg))
    • Nebiwolol (Nebilet (5 mg), Binelol (5 mg))
    • Betaksolol (Locren (20 mg))
    • Karwedilol (Carvetrend (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Coriol (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Talliton (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Dilatrend (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Acridiol (12,5 mg , 25mg))

    Antagoniści wapnia, obniżający puls (AKP)

    Działanie jest podobne do beta-blokerów (zwalniają puls, obniżają ciśnienie), tylko mechanizm jest inny. Oficjalnie dopuszczono stosowanie tej grupy w astmie oskrzelowej.

    Podaję tylko „długogrające” formy przedstawicieli grupy.

    • Werapamil (Isoptin SR (240mg), Verogalide EP (240mg))
    • Diltiazem (Altiazem RR (180 mg))

    Dihydropirydynowi antagoniści wapnia (AKD)

    Era ACD rozpoczęła się od leku, który jest znany wszystkim, ale współczesne zalecenia nie zalecają jego przyjmowania, delikatnie mówiąc, nawet przy kryzysach nadciśnieniowych.

    Należy zdecydowanie odmówić przyjęcia tego leku: nifedypiny (adalat, cordaflex, cordafen, cordipin, corinfar, nifecard, fenigidin).

    Nowocześni dihydropirydynowi antagoniści wapnia mocno zajęli swoje miejsce w arsenale leków przeciwnadciśnieniowych. Zwiększają puls znacznie mniej (w przeciwieństwie do nifedypiny), dobrze obniżają ciśnienie i są stosowane raz dziennie.

    Istnieją dowody na to, że długotrwałe stosowanie leków z tej grupy ma działanie zapobiegawcze w chorobie Alzheimera.

    Amlodypina pod względem liczby fabryk ją produkujących jest porównywalna do „króla” inhibitora ACE enalaprylu. Powtarzam, złych leków się nie kopiuje, tylko bardzo tanich kopii nie da się kupić.

    Na początku przyjmowania leków z tej grupy może wystąpić obrzęk nóg i dłoni, jednak zwykle ustępuje on w ciągu tygodnia. Jeśli to nie przejdzie, lek jest anulowany lub zastąpiony „przebiegłą” formą Es Cordi Cor, która prawie nie ma tego efektu.

    Faktem jest, że „zwykła” amlodypina większości producentów zawiera mieszaninę „prawej” i „lewej” cząsteczki (różnią się one od siebie, podobnie jak prawa i lewa ręka - składają się z tych samych elementów, ale są inaczej zorganizowane) . „Prawa” wersja cząsteczki generuje większość skutków ubocznych, a „lewa” zapewnia główny efekt terapeutyczny. Producent Es Cordi Core pozostawił w leku tylko użyteczną „lewą” cząsteczkę, dzięki czemu dawka leku w jednej tabletce jest o połowę mniejsza, a skutków ubocznych jest mniej.

    Przedstawiciele grupy:

    • Amlodypina (Norvasc (5 mg, 10 mg), Normodipin (5 mg, 10 mg), Tenox (5 mg, 10 mg), Cordi Cor (5 mg, 10 mg), Es Cordi Cor (2,5 mg, 5 mg), Cardilopin (5 mg, 10 mg), Kalchek ( 5mg, 10mg), Amlotop (5mg, 10mg), Omelar cardio (5mg, 10mg), Amlovas (5mg))
    • Felodypina (Plendil (2,5 mg, 5 mg, 10 mg), Felodypina (2,5 mg, 5 mg, 10 mg))
    • Nimodypina (Nimotop (30 mg))
    • Lacydypina (Lacipil (2mg, 4mg), Sakur (2mg, 4mg))
    • Lerkanidypina (Lerkamen (20 mg))

    Leki działające ośrodkowo (miejsce podania – mózg)

    Historia tej grupy zaczęła się od klonidyny, która „panowała” aż do nadejścia ery inhibitorów ACE. Klonidyna znacznie zmniejszyła presję (w przypadku przedawkowania - do śpiączki), którą następnie aktywnie wykorzystywała przestępcza część ludności kraju (kradzieże klofeliny). Klonidyna powodowała również okropną suchość w ustach, ale trzeba było to znosić, ponieważ inne leki w tamtym czasie były słabsze. Na szczęście chwalebna historia klonidyny dobiega końca i można ją kupić tylko na receptę w bardzo niewielkiej liczbie aptek.

    Późniejsze leki z tej grupy pozbawione są skutków ubocznych klonidyny, ale ich „moc” jest znacznie mniejsza.

    Zwykle są używane w kompleksowa terapia u pacjentów pobudliwych i wieczorem z nocnymi kryzysami.

    Dopegyt jest również stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży, ponieważ większość klas leków (inhibitory ACE, sartany, beta-blokery) ma negatywny wpływ na płód i nie może być stosowany w czasie ciąży.

    • Moksonidyna (Physiotens (0,2 mg, 0,4 mg), Moxonitex (0,4 mg), Moxogamma (0,2 mg, 0,3 mg, 0,4 mg))
    • Rilmenidyna (Albarel (1mg)
    • Metyldopa (Dopegyt (250 mg)

    Diuretyki (diuretyki)

    W połowie XX wieku diuretyki były szeroko stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego, jednak czas ujawnił ich wady (wszelkie diuretyki ostatecznie „wypłukują” z organizmu przydatne substancje, udowodniono, że powodują pojawianie się nowych przypadków cukrzycy , miażdżyca, dna moczanowa).

    Dlatego we współczesnej literaturze istnieją tylko 2 wskazania do stosowania diuretyków:

    • Leczenie nadciśnienia tętniczego u pacjentów w podeszłym wieku (powyżej 70 lat).
    • Jako trzeci lub czwarty lek o niewystarczającym działaniu dwóch lub trzech już przepisanych.

    W leczeniu nadciśnienia tętniczego zwykle stosuje się tylko dwa leki, a najczęściej w składzie „fabrycznych” (stałych) połączonych tabletek.

    Powołanie szybko działających leków moczopędnych (furosemid, torasemid (Diuver)) jest wysoce niepożądane. Veroshpiron jest stosowany w leczeniu ciężkich przypadków nadciśnienia tętniczego i wyłącznie pod ścisłym, całodobowym nadzorem lekarza.

    • Hydrochlorotiazyd (Hypotiazyd (25mg, 100mg)) - bardzo szeroko stosowany jako składnik preparatów złożonych
    • Indapamid (oszczędzający potas) - (Arifon retard (1,5 mg), Ravel SR (1,5 mg), Indapamide MV (1,5 mg), Indap (2,5 mg), Ionic retard (1,5 mg), Acripamide retard (1,5 mg) 5 mg) )