Dieťa s mimomaternicovým tehotenstvom áno. Mimomaternicové tehotenstvo: príznaky a symptómy v skorých štádiách. Hlavná technika je chirurgická

Mimomaternicové tehotenstvo je vážna život ohrozujúca patológia, pri ktorej sa vajíčko plodu usadí a začne sa vyvíjať mimo maternice. V gynekologickej praxi sa častejšie pozoruje pripevnenie a delenie zygoty oplodnenej spermiou vajíčka vo vajíčkovode, ale existujú prípady jej implantácie do steny vaječníkov, epitelu krčka maternice alebo do jej rudimentárneho rohu. Po IVF nie je vylúčená fixácia vajíčka plodu v brušnej dutine, kde je pripevnené k črevám alebo akémukoľvek inému orgánu. Príčiny mimomaternicového tehotenstva sú pôrodníkom-gynekológom dobre známe, ale je ťažké vopred predpovedať, kde bude vajíčko oplodnené spermiou fixované, a je ťažké zabrániť patológii.

Je veľmi dôležité zaregistrovať sa a byť pozorovaný gynekológom od prvých týždňov tehotenstva. Pravidelné plánované vyšetrenia a moderné informatívne diagnostické metódy, ako je ultrazvuk, laparoskopia, umožňujú s vysokou spoľahlivosťou identifikovať prítomnosť tejto patológie a okamžite vykonať operáciu.

Maternica je jediný orgán určený na úplný rast a vývoj embrya v nej. Ak sa z určitých dôvodov vajíčko prichytí a začne sa deliť v inom orgáne, najčastejšie to končí jeho prasknutím, ktoré je plné vážnych následkov - hojné vnútorné krvácanie, zastavenie fungovania tohto orgánu a dokonca aj hrozba k životu ženy.

Typy ektopického vývoja plodu sa líšia v mieste fixácie zygoty.

tubárne tehotenstvo

Toto je najčastejšie diagnostikovaná forma mimomaternicového tehotenstva (zistená v 95-97,7% prípadov). Vyznačuje sa uchytením oplodneného vajíčka v rôznych častiach jedného z vajíčkovodov. Pravostranné tubárne tehotenstvo je najbežnejšie. Najčastejším miestom fixácie zygoty je ampulka. Menej často sa prichytené vajíčko nachádza v strednej časti, ešte zriedkavejšie - na klkoch (fibria) na konci trubice a veľmi zriedkavo - v časti maternice.

Ovariálne tehotenstvo

Z hľadiska frekvencie odhalenia je na druhom mieste (až 1,3 % prípadov). Ovariálne tehotenstvo je intrafolikulárne a ovariálne. Pri prvom je vajíčko oplodnené a zostáva vo ovulovanom folikule, pri druhom sa implantuje na vonkajšiu stranu vaječníka. Intrafolikulárne existujú dlhšie, pretože plod je roztrhnutý neskôr ako pri vaječníkoch.

Abdominálne tehotenstvo

Nie viac ako 1,4% prípadov predstavuje pripojenie oplodneného vajíčka k jednému z brušných orgánov.

Existujú 2 možnosti tehotenstva v brušnej dutine:

Primárny. Zygota sa okamžite dostane do brušnej dutiny, kde sa pripojí k črevám, slezine alebo inému orgánu.
Sekundárne. Zygota sa implantuje najskôr na stenu vajíčkovodu a po tubálnom potrate sa odmietne a po vniknutí do brušnej dutiny sa fixuje na nejaký orgán alebo pobrušnicu.

Najčastejšie príčiny mimomaternicového tubulárneho tehotenstva:

neskorý reprodukčný vek;
dlhodobá antikoncepcia s;
adhézie rúrok alebo ich stlačenie nádorom.

cervikálne tehotenstvo

Táto závažná forma patológie predstavuje 0,1-0,4% prípadov z celkového počtu mimomaternicových tehotenstiev. S ním dochádza k fixácii zygoty a ďalšiemu vývoju embrya v cervikálnom kanáli maternice. Hlboké prenikanie klkov fetálneho vajíčka do svalov maternice vedie k deštrukcii krvných ciev a tkanív. Takéto tehotenstvo sa klinicky prejavuje krvácaním rôzneho stupňa intenzity – od stredného až po hojné.

Hrozbou pre život ženy je hojné vnútorné krvácanie, ktoré je v 75-87% prípadov hlavnou príčinou smrti ženy, menej často - rozvoj sepsy.

K oplodneniu - splynutiu spermie a vajíčka, dochádza vo vajíčkovode. Oplodnené vajíčko zostúpi do dutiny maternice, prichytí sa k jej stene – tak sa začína rozvíjať normálne tehotenstvo. Oplodnené vajíčko sa však nemusí dostať do dutiny maternice, zostáva v niektorom z vajíčkovodov, niekedy - pomerne zriedkavo - sa tehotenstvo rozvinie vo voľnej brušnej dutine alebo vaječníku, dochádza k mimomaternicovému tehotenstvu.

Mimomaternicové tehotenstvo (synonymum mimomaternicového tehotenstva) je patologická forma tehotenstva, pri ktorej dochádza k implantácii (prichyteniu) a vývoju vajíčka mimo maternice.

Výskyt mimomaternicového tehotenstva je približne 2-3% z celkového počtu tehotenstiev. V posledných rokoch došlo k nárastu tejto patológie.

Príčiny mimomaternicového tehotenstva:

Medzi možné príčiny mimomaternicového tehotenstva patria:

Infekčné a zápalové ochorenia maternice, príveskov a močového mechúra;
- vrodené anomálie v štruktúre vajíčkovodov, kvôli ktorým sa oplodnené vajíčko nemôže dostať do dutiny maternice;
- chirurgické zákroky na vajíčkovodoch;
- hormonálne poruchy;
- častá kyretáž dutiny maternice vrátane potratov;
- nosenie vnútromaternicového telieska;
- dlhodobé užívanie hormonálnych liekov na neplodnosť;
- endometrióza vonkajších genitálií (rast endometriálneho tkaniva mimo maternice);

- nádory vajcovodov a vaječníkov;
- tuberkulóza vajcovodov.

Všetky tieto stavy môžu viesť k narušeniu kontrakcie vajíčkovodov alebo zablokovaniu, čo vedie k rozvoju mimomaternicového tehotenstva. Nezistená, neodstránená príčina, ktorá viedla k mimomaternicovému tehotenstvu, je zárukou jeho opakovania.

V závislosti od umiestnenia vajíčka plodu sa rozlišujú tieto typy mimomaternicového tehotenstva:

- tubálna gravidita - najčastejší typ mimomaternicového tehotenstva (asi 98%). V tomto prípade je vajíčko plodu pripojené k sliznici vajíčkovodu. V závislosti od časti vajcovodu, do ktorej je implantované vajíčko plodu, môže byť tubálna gravidita: ampulárna, istmická, intersticiálna a fimbriálna;
- ovariálne tehotenstvo - implantácia fetálneho vajíčka do dutiny ovariálneho folikulu;
- brušné tehotenstvo - fetálne vajíčko je fixované v brušnej dutine;
- cervikálne tehotenstvo - fetálne vajíčko sa prichytáva a vyvíja v cervikálnom kanáli.

Ovariálne, brušné a krčné tehotenstvo je extrémne zriedkavé.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Príznaky mimomaternicového tehotenstva postupujú postupne, pretože fetálne vajíčko rastie na nesprávnom mieste.

Príznak bolesti je jedným z hlavných príznakov mimomaternicového tehotenstva. Na začiatku tehotenstva sú bolesti znesiteľného charakteru – rušivé sú rysujúce sa bolesti v podbrušku, ktoré môžu vyžarovať do krížov a konečníka. Ak sa okamžite neporadíte s lekárom, stav sa rýchlo zhorší - bolesť sa stáva ostrou, bodavou. Existuje závrat, slabosť, nevoľnosť, vracanie.

Krvný tlak klesá, pulz sa zrýchľuje, sú možné mdloby. Exacerbácia symptómov nastáva v dôsledku prasknutia vajíčkovodu a nástupu vnútorného krvácania. Najčastejšie sa to stane v 6-8 týždni tehotenstva (ak počítate od prvého dňa poslednej menštruácie), keď embryo začína rásť. Neodporúča sa užívať lieky proti bolesti (napríklad No-shpa), pretože môžu dočasne zmierniť bolesť a vyhladiť klinický obraz, ale stav ženy sa rapídne zhorší.

Charakterizované výskytom tmavočerveného špinenia krvného výtoku, ktorý môže byť dočasný a zodpovedá dňu očakávanej menštruácie. Ale častejšie sa výtok objaví po oneskorení menštruácie. Možné "kontaktné" krvácanie, tzn. vzhľad výtoku bezprostredne po pohlavnom styku. Ak syndróm bolesti nie je vyjadrený, potom sa mimomaternicové tehotenstvo môže ľahko zameniť s normálnym tehotenstvom maternice a krvácanie sa často vníma ako hrozba potratu, najmä ak je tehotenský test pozitívny. Pri akejkoľvek závažnosti takýchto príznakov je nevyhnutné okamžité odvolanie gynekológovi a urgentná hospitalizácia.

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva

Spôsobuje rovnaké zmeny v tele ženy ako maternicové tehotenstvo: meškanie menštruácie, prekrvenie mliečnych žliaz, objavenie sa mledziva, nevoľnosť, zvrátenie chuti atď. Maternica zmäkne, vo vaječníku sa vytvorí aj žlté teliesko tehotenstva. To znamená, že telo v prvých štádiách vníma tento patologický stav ako normu a snaží sa ho zachovať. Preto je diagnostika progresívneho tubulárneho tehotenstva mimoriadne ťažká. Diagnostické chyby v prítomnosti prerušeného tubulárneho tehotenstva sa vysvetľujú predovšetkým tým, že klinika tohto ochorenia nemá charakteristický obraz a vyvíja sa ako iná akútna patológia v brušnej dutine a malej panve.

V prvom rade je potrebné odlíšiť prerušenú tubálnu graviditu od ovariálnej apoplexie a akútnej apendicitídy.

Spravidla je v prípade ambulancie „akútneho brucha“ potrebná aj konzultácia príbuzných odborníkov (chirurgov, urológov).

Pretože prerušené tubárne tehotenstvo je akútna chirurgická patológia, diagnóza musí byť stanovená veľmi rýchlo, pretože predĺženie času pred operáciou vedie k zvýšeniu straty krvi a môže byť život ohrozujúcim stavom.

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva zahŕňa:

Vyšetrenie u gynekológa. Pri vyšetrení je brucho opuchnuté a napäté, vyšetrenie lekárom spôsobuje bolesť. Vpravo alebo vľavo, v závislosti od umiestnenia vajíčka, sa pri palpácii brucha prehmatáva útvar podobný nádoru. Na rozdiel od normálneho tehotenstva veľkosť maternice počas mimomaternicového tehotenstva nezodpovedá skutočnému gestačnému veku, dochádza k oneskoreniu veľkosti. Krčka maternice v zrkadlách modrastej farby, ako v normálnom tehotenstve. V cervikálnom tehotenstve je krčka maternice výrazne zväčšená;
- klinický krvný test. Charakterizované znížením hladiny hemoglobínu, erytrocytov, hematokritu; zvýšená hladina leukocytov a ESR;
- Ultrazvuk panvových orgánov s vaginálnym senzorom - odhalí abnormálne umiestnenie vajíčka plodu, krv v brušnej dutine pri prasknutí vajíčkovodu;
- stanovenie hladiny hormónu hCG (ľudský choriový gonadotropín) v krvi. Ak je tehotenstvo normálne, potom by sa hladina hCG v krvi mala zdvojnásobiť každý deň. Pri mimomaternicovom tehotenstve je hladina hCG výrazne nižšia ako počas normálneho tehotenstva;
- diagnostická laparoskopia (mikrochirurgická metóda vyšetrenia panvových orgánov v anestézii) je vysoko informatívna metóda, ktorá umožňuje spoľahlivo stanoviť presnú diagnózu;
- prepichnutie cez zadný fornix pošvy - ihla sa zavedie do rektálno-maternicovej dutiny. Izolácia tmavej krvi so zrazeninami z ihly naznačuje vnútorné krvácanie;
- v sporných situáciách je indikovaná konzultácia chirurga na vylúčenie akútnej chirurgickej patológie.

Aj keď je diagnóza mimomaternicového tehotenstva pochybná, klinické prejavy ochorenia sú mierne a ďalšie výskumné metódy (ultrazvuk a punkcia) nie sú informatívne - prísne dynamické pozorovanie pacienta v nemocnici s monitorovaním hladiny hCG v je indikovaná krv. Ak dôjde k zhoršeniu stavu pacientky, hladina hCG je vyššia ako normálna, ale nezodpovedá úrovni normálneho tehotenstva - na potvrdenie diagnózy a liečby je indikovaná núdzová laparoskopia. Čím skôr sa mimomaternicové tehotenstvo diagnostikuje a vykoná sa operácia, tým je pravdepodobnejšie, že sa zachová reprodukčná funkcia ženy a vyhne sa nepríjemným komplikáciám, preto je včasná diagnostika mimoriadne dôležitá.

V núdzových situáciách so syndrómom silnej bolesti sa komplex diagnostických opatrení redukuje na gynekologické vyšetrenie, ultrazvuk a expresnú krvnú diagnostiku, po ktorej je pacient urgentne operovaný.

Čo robiť, ak máte podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo

Po prvé, ak dôjde k bolesti a krvácaniu, okamžite zavolajte sanitku. Nerobte nič, kým nepríde lekár. Žiadne lieky proti bolesti, žiadne nahrievacie vankúšiky ani ľad na bruchu a žiadne klystíry.

V prípade prasknutia vajcovodu a vnútorného krvácania je životne dôležitá urgentná operácia.

Liečba mimomaternicového tehotenstva

Spôsob liečby mimomaternicového tehotenstva je prísne chirurgický. Existujú dva typy chirurgickej liečby mimomaternicového tehotenstva – laparoskopia (mikrochirurgická operácia) a laparotómia (operácia s disekciou brušnej steny).

Laparoskopia:

Pri laparoskopii v celkovej anestézii (tlmenie bolesti s úplnou stratou citlivosti) sa na bruchu urobia 3 malé vpichy s priemerom do 1 cm.Do brušnej dutiny sa vstrekne oxid uhličitý. Zavádzajú sa trokary (pracovné nástroje) - špeciálne laparoskopické trubice a laparoskop, vďaka ktorým si môžete na monitore zobraziť stav panvových orgánov. V závislosti od stavu vajcovodu, veľkosti a umiestnenia vajíčka môže chirurg vykonať tubotómiu (rez vajcovodu) alebo tubektómiu (odstránenie vajcovodu).

Tubotómiou sa prereže vajíčkovod a odstráni sa vajíčko plodu. Potom sa vajíčkovod zošije alebo koaguluje. Tubotómia umožňuje zachrániť „tehotnú“ vajcovodu a to je hlavná výhoda tejto metódy. Operáciu robia ženy, ktoré chcú mať v budúcnosti dieťa, avšak za podmienky, že postihnutý vajíčkovod je neporušený, t.j. nedochádza k výrazným štrukturálnym zmenám, inak je zachovanie vajcovodu nepraktické.

Tubektómia sa vykonáva v prípadoch, keď sú zmeny vo vajíčkovode nezvratné (pri narušenom vajíčkovode tehotenstva), ako aj pri recidíve vajíčkovodu v tom istom vajíčkovode po tubotómii. S výrazným adhezívnym procesom v malej panve je tiež vhodnejšia tubektómia. Počas tubektómie sa oblasť širokého väziva maternice priľahlá k vajíčkovodu („mezosalpinx“) a istmická časť vajíčkovodu postupne koagulujú a vysušia. Vajíčko plodu sa spolu s odobratým vajíčkovodom vyberie z brušnej dutiny. Vykonajte dôkladnú sanitáciu brušnej dutiny.

Salpingoskopia pomáha rozhodnúť v prospech tubotómie alebo tubektómie pri laparoskopii – podrobné vyšetrenie iného nezmeneného vajíčkovodu, ktoré umožňuje posúdiť jeho funkčnosť (priechodnosť trubice, prítomnosť či absencia zrastov a pod.).

Laparoskopia má oproti laparotómii množstvo výhod: absencia jaziev po operácii, mierna strata krvi počas operácie, preto sa laparoskopia v drvivej väčšine prípadov používa na liečbu mimomaternicového tehotenstva.

Laparotómia:

Laparotómia sa používa vo výnimočných prípadoch v ťažkých situáciách. Hlavnou indikáciou laparotómie pri mimomaternicovom tehotenstve je veľká strata krvi, ktorá môže ohroziť život pacientky. Počas laparotómie sa v celkovej anestézii vedie rez pozdĺž prednej brušnej steny. Ruka chirurga prináša maternicu s tehotnou trubicou a vaječníkom do operačnej rany. Na maternicový koniec trubice sa aplikuje svorka. Paralelne sa aplikuje ďalšia svorka na väzivo vaječníka. Ďalej v miestach svoriek je potrubie prekrížené a zviazané. Mezosalpinx zachytený svorkou sa zošije. Peritoneálny defekt sa uzavrie aplikáciou šedo-seróznych stehov na mezosalpinx a okrúhle väzivo maternice. Tehotná vajíčkovod je odstránený.

Ak pacientka predtým podstúpila laparotómiu a odstránenie jedného vajíčkovodu, potom sa odporúča laparoskopia na posúdenie stavu zostávajúcej trubice, oddelenie zrastov v malej panve, čo zníži riziko vzniku druhého mimomaternicového tehotenstva v jediný vajíčkovod.

Čo sa týka zriedkavých foriem mimomaternicového tehotenstva, prístup je individuálny. Operatívne prístupy sú rovnaké ako pri tubálnom tehotenstve. Výnimkou je cervikálne tehotenstvo.

Pri tehotenstve vaječníkov sa odstráni časť vaječníka, do ktorej bolo oplodnené vajíčko implantované. Počas tehotenstva v brušnej dutine sa fetálne vajíčko odstráni a vykoná sa hemostáza (zastaví sa krvácanie).

Pri cervikálnom tehotenstve je situácia komplikovanejšia. Operácia sa vykonáva striktne laparotomickým prístupom, po ktorom nasleduje odstránenie maternice. Oneskorenie operácie môže viesť k silnému krvácaniu s fatálnym koncom. Našťastie je tento typ mimomaternicového tehotenstva extrémne zriedkavý.

Nedávno boli vyvinuté metódy na liečbu tubulárneho tehotenstva pomocou liekov (napríklad hormonálnych liekov), ale uskutočniteľnosť týchto metód ešte nebola potvrdená.

Je nemožné liečiť mimomaternicové tehotenstvo ľudovými prostriedkami! To nie je nielen užitočné, ale aj život ohrozujúce. Len včasné odvolanie sa na gynekológa pomôže vyhnúť sa komplikáciám.

Rehabilitácia po mimomaternicovom tehotenstve:

V pooperačnom období je potrebné dynamické sledovanie stavu pacienta v nemocnici. Nezabudnite vykonať infúznu terapiu vo forme kvapkadiel na obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov po veľkej strate krvi (kryštaloidné roztoky, reopoliglyukín, čerstvá mrazená plazma). Na prevenciu infekčných komplikácií sa používajú antibiotiká (cefuroxím, metronidazol). rehabilitačné opatrenia po mimomaternicové tehotenstvo by mala byť zameraná na obnovenie reprodukčnej funkcie po operácii. Patria sem: prevencia adhézií; antikoncepcia; normalizácia hormonálnych zmien v tele.

Na prevenciu adhezívnych procesov sa intramuskulárne používajú enzýmové prípravky (Lidase).

Obdobie zotavenia zvyčajne prebieha hladko. Po operácii musí pacient dodržiavať špeciálnu diétu - odporúčajú sa frakčné jedlá (obilniny, mäsové guľôčky, bujóny). Na rýchle zotavenie týždeň po operácii je indikovaný kurz fyzioterapie (magnetoterapia, elektroforéza, laserová terapia).

Fyzioterapeutické metódy v rehabilitačnom období:

striedavé pulzné magnetické pole nízkej frekvencie,
nízkofrekvenčný ultrazvuk
supratonálne frekvenčné prúdy (ultratonoterapia),
laserová terapia s nízkou intenzitou,
elektrická stimulácia vajcovodov;
UHF terapia,
zinková elektroforéza, lidáza,
pulzný ultrazvuk.

Počas trvania protizápalovej liečby a ešte 1 mesiac po ukončení sa odporúča antikoncepcia a otázka jej trvania sa rozhoduje individuálne v závislosti od veku pacientky a vlastností jej reprodukčnej funkcie. Samozrejme, treba brať do úvahy túžbu ženy zachovať reprodukčnú funkciu. Dĺžka hormonálnej antikoncepcie je tiež čisto individuálna, zvyčajne by však nemala byť kratšia ako 6 mesiacov po operácii.

Po laparoskopii sú prepustené približne 4-5 dní po operácii a po laparotómii po 7-10 dňoch. Pooperačné stehy sa odstránia 7-8 dní po operácii.

Všetkým pacientkam, ktoré mali mimomaternicové tehotenstvo, sa odporúča používať antikoncepciu počas nasledujúcich šiestich mesiacov po operácii, aby sa zabránilo opätovnému výskytu mimomaternicového tehotenstva a aby sa telo pripravilo na normálne tehotenstvo.

Po ukončení rehabilitačných opatrení, pred odporúčaním pacientky na plánovanie ďalšej gravidity, je vhodné vykonať diagnostickú laparoskopiu, ktorá umožňuje posúdiť stav vajíčkovodu a ďalších orgánov malej panvy. Ak kontrolná laparoskopia neodhalila žiadne patologické zmeny, pacientka môže plánovať tehotenstvo v nasledujúcom menštruačnom cykle.

Komplikácie mimomaternicového tehotenstva:

Intraabdominálne krvácanie v dôsledku prasknutia vajíčkovodu - s veľkou stratou krvi vedie k hemoragickému šoku a je možná smrť;
- adhezívny proces v malej panve;
- neplodnosť;
- V pooperačnom období môžu byť infekčné komplikácie a nepriechodnosť čriev;
- relaps ochorenia (častejšie po tubotómii v operovanom vajíčkovode).

Prevencia a prevencia mimomaternicového tehotenstva:

Včasná liečba infekčných a zápalových ochorení panvových orgánov vrátane infekcií pohlavných orgánov. Pred plánovaným otehotnením je potrebné urobiť komplexné vyšetrenie na prítomnosť chlamýdií, mykoplaziem, ureaplaziem a iných patogénnych mikróbov, aby sme sa ich čo najskôr zbavili. Váš manžel (alebo stály sexuálny partner) musí toto vyšetrenie absolvovať spolu s vami;
- odmietnutie potratov. V prípade neželaného tehotenstva by sa operácia mala vykonať v optimálnom čase (do prvých 8 týždňov tehotenstva), vždy v zdravotníckom zariadení vysokokvalifikovaným lekárom a s povinným následným vymenovaním postabortívnej rehabilitácie;
- odmietnutie použitia vnútromaternicových teliesok;
- užívanie hormonálnej antikoncepcie na zabránenie neželanému tehotenstvu.

Otázky a odpovede pôrodníka-gynekológa na tému mimomaternicové tehotenstvo:

1. Dá sa mimomaternicové tehotenstvo liečiť tabletkami?
Nie Je to životu nebezpečné.

2. Ako rýchlo môžete otehotnieť po mimomaternicovom?
Okamžite, ale je vhodné chrániť sa 6 mesiacov na normalizáciu hormonálnych hladín.

3. Ako bolestivá je laparoskopia pre mimomaternicové tehotenstvo?
Operácia prebieha výlučne v celkovej anestézii a pacient nič necíti.

4. Kedy môžem mať sex po laparoskopii?
Mesiac po operácii.

5. Je možné dať špirálu po mimomaternicovom tehotenstve?
Nežiaduca je preferovaná hormonálna antikoncepcia.

6. Môže tehotenský test odhaliť mimomaternicové tehotenstvo?
Nie, nemôžete.Test určuje len neprítomnosť alebo prítomnosť tehotenstva.

7. Ako rozlíšiť maternicové tehotenstvo od mimomaternicového z hľadiska hCG?
Len na základe hladiny hCG nemôžete urobiť diagnózu. Vyžaduje sa dodatočný ultrazvuk.

8. Menštruácia mi mešká 2 dni, test je pozitívny, na ultrazvuku nevidno plodové vajíčko v maternici. Znamená to, že mám mimomaternicové?
V takom krátkom čase nie je fetálne vajíčko počas normálneho tehotenstva vždy viditeľné. Musíte skontrolovať hladinu hCG.

Pôrodník-gynekológ, Ph.D. Christina Frambosová

Fyziologický vývoj tehotenstva sa vyskytuje iba v dutine maternice. Nie je však vylúčená možnosť atypickej, ektopickej lokalizácie zárodočného vajíčka - mimo maternice, v krčku maternice, v ampulárnom úseku trubice umiestnenej vo svaloch maternice, súčasne v maternici a ampulárnom úseku. vajcovodu. Mimomaternicové tehotenstvo je také tehotenstvo, ktoré je výsledkom implantácie oplodneného vajíčka mimo dutiny maternice.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Typy patológie a zdravotného rizika

V závislosti od umiestnenia vajíčka sa mimomaternicové tehotenstvo delí na:

Tubal, ktorý sa vyskytuje v priemere u 1,5% žien a 95% všetkých variantov ektopickej lokalizácie. Tubulárne tehotenstvo sa môže vyvinúť kdekoľvek vo vajíčkovode.
Ovariálny, schopný vyvinúť sa na povrchu vaječníka alebo vo vnútri folikulu.
Brušná, ktorá vzniká v brušnej dutine spočiatku alebo v dôsledku vypudenia oplodneného vajíčka z vajcovodu.

Čo je nebezpečné mimomaternicové tehotenstvo? Vyskytuje sa u 1,5-1,9% žien a často vedie k neplodnosti. Jeho hlavné nebezpečenstvo však spočíva v ohrození života ženy v dôsledku rastu embrya a prasknutia tkaniva v mieste lokalizácie fetálneho vajíčka alebo spontánneho potratu. Ruptúra vajcovodu alebo iného miesta plodu (vo vaječníku) v priemere 13-14% končí smrťou v dôsledku veľkej straty krvi a je hlavnou príčinou úmrtia žien v prvom trimestri.

Rizikové faktory

Príčiny mimomaternicového tehotenstva sú doteraz jedným z najkontroverznejších aspektov v oblasti pôrodníctva a gynekológie. Napriek tomu, že mnohé z nich nepochybujú, niektoré otázky stále zostávajú nezodpovedané.

Niekedy sa z nevysvetliteľných dôvodov môže vyvinúť mimomaternicové tehotenstvo bez viditeľných patologických porúch. Základom jeho mechanizmu sú však patologické stavy, ktoré porušujú fyziologické vlastnosti vajíčka plodu a/alebo jeho pohyb cez vajíčkovod. V praktickej gynekológii sa preto príčiny nepovažujú ani tak za rizikové faktory vzniku mimomaternicového tehotenstva.

Najpravdepodobnejšie z nich sú kombinované do 3 skupín podľa ich základných charakteristík:

Anatomické.
Hormonálne.
Pochybné alebo kontroverzné.

Anatomické zmeny sú príčinou dysfunkcie trubíc spojených s transportom oplodneného vajíčka. Môžu vyplývať z:

Zápalové procesy vo vajíčkovodoch alebo v panvovej dutine, ktoré zaujímajú popredné miesto v štruktúre mimomaternicového tehotenstva. V priemere polovica žien, ktoré mali v minulosti mimomaternicové tehotenstvo, mala najmä salpingitídu alebo adnexitídu. Tieto ochorenia vedú k poškodeniu ich svalovej vrstvy a receptorového aparátu, k narušeniu sekrécie nukleových kyselín, glykogénu a proteínových komplexov potrebných pre normálne fungovanie vajíčka, ako aj k poškodeniu syntézy steroidných hormónov vaječníkmi. .
Použitie vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov (3-4%). Riziko mimomaternicovej implantácie zárodočného vajíčka je navyše tým vyššie, čím dlhšie je ich používanie - dvojročné používanie zvyšuje riziko 2-krát a dlhšie - 2,5-4,2-krát. Je to spôsobené takmer úplnou deštrukciou buniek riasinkového epitelu sliznice vo vajíčkovodoch po 3 rokoch užívania vnútromaternicovej antikoncepcie.
Chirurgické zákroky pri ochoreniach panvy, zápalových procesoch, plastike trubíc pri neplodnosti a pod., čo vedie k.
Nádory a chirurgická metóda sterilizácie.

Hormonálne rizikové faktory zahŕňajú:

Endokrinné ochorenia a hormonálne poruchy v tele, čo vedie k.
Použitie hormonálnych liekov na somatické a autoimunitné ochorenia.
Užívanie hormonálnej antikoncepcie.
Použitie stimulantov ovulácie na prípravu na oplodnenie in vitro - chorionický gonadotropín, klomifén, agonisty gonadoliberínu.
Porucha syntézy prostaglandínov, ktoré ovplyvňujú procesy kontrakcie a relaxácie svalových vlákien vajcovodov.
Nadmerná biologická aktivita membrán embrya.
Migrácia vajíčka z jedného vaječníka do kontralaterálneho (opačného) cez brušnú dutinu.

Kontroverzné rizikové faktory:

Vrodené malformácie maternice a genetické poruchy.
Abnormality v koncentrácii prostaglandínov v sperme.
Kvalita spermií vrátane zvýšenej aktivity spermií.
Prítomnosť endometriózy a divertikuly vo vajíčkovodoch.

Je tiež možná kombinácia rôznych faktorov, čo ďalej zvyšuje riziko patológie.

Predstava o mechanizme vývoja

Umožňuje vám pochopiť príznaky mimomaternicového tehotenstva, ktorého vývoj vo vajíčkovode je výsledkom zavedenia oplodneného vajíčka do sliznice a vytvorenia biotopu pre embryo. Zo strany lúmenu trubice sliznica obklopuje oplodnené vajíčko a tvorí vnútornú a seróznu a svalovú vrstvu - vonkajšiu kapsulu.

Ukončenie tehotenstva je spôsobené nevhodnosťou stien vajcovodu na nidáciu vajíčka a vývoj embrya:

mierna hrúbka svalovej vrstvy, neschopná vydržať výrazné zvýšenie vnútorného objemu;
absencia tubulárnych žliaz v sliznici a jej rozdelenie na hlavné a funkčné vrstvy, čo je charakteristické pre steny maternice;
nedostatok odolnosti voči deštruktívnemu rastu buniek vonkajšej vrstvy škrupiny embrya.

Ďalší vývoj embrya je sprevádzaný deštrukciou ciev sliznice vajcovodu klkmi fetálnej membrány, tvorbou krvácania a porušením jeho krvného zásobenia, postupným zničením membrány embrya. zo strany tubulárneho lúmenu a postupné oddeľovanie od stien.

V dôsledku toho embryo odumiera a je vypudzované kontrakciami vajíčkovodu do brušnej dutiny, čo je sprevádzané krvácaním. Táto možnosť sa nazýva tubálny potrat. Druhým možným výsledkom je zväčšenie veľkosti vajíčka a deštrukcia stien trubice, po ktorej nasleduje ich prasknutie, ktoré je sprevádzané výrazným krvácaním a bolesťou.

Trvanie tubulárneho tehotenstva - 5-8 týždňov, mimomaternicové (v isthmickom oddelení) - 10-12 týždňov.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Klinické príznaky progresívneho mimomaternicového tehotenstva sú ospalosť, slabosť a letargia, nevoľnosť a vracanie, zmeny chuti a čuchu, chýbajúca menštruácia načas (v 73 %), naliatie prsníkov. To znamená, že ide o rovnaké pochybné a pravdepodobné znaky, ktoré sprevádzajú normálne tehotenstvo maternice. V 2. – 3. týždni však môžu nastať:

Bolesť v podbrušku rôzneho charakteru a intenzity (v 68 %). Zvyčajne majú charakter paroxyzmálnych kontrakcií. Často bolesť v dolnej časti brucha vyžaruje do konečníka.
Mierne periodické tmavé škvrny (v 49 %).
Kombinácia týchto dvoch príznakov s oneskorením menštruácie (u 65%). V niektorých prípadoch nedochádza k úplnému oneskoreniu menštruácie, ale k výskytu veľmi slabého špinenia.

Vyriešenie tubárneho tehotenstva môže nastať podľa typu:

Tubálny potrat, ku ktorému dochádza 10-12 dní po začiatku menštruačného obdobia. Vyskytuje sa v dôsledku pretrhnutia membrán plodu, zvyčajne prebieha v protrahovanej forme a má vymazaný charakter - celkový stav sa nezhoršuje, bolesť je bolestivá, konštantná a neexprimovaná, krv sa postupne uvoľňuje z pohlavného ústrojenstva trakte. Ak sa v brušnej dutine nahromadí viac ako pol litra krvi, celkový stav sa o niečo zhorší.
Roztrhnutie vajíčkovodu, pri ktorom sa do brušnej dutiny naleje značné množstvo krvi. Prietrž je sprevádzaná akútnou náhlou bolesťou brucha nad maternicou zo strany patologického procesu a jej ďalším rozšírením do celej dolnej polovice brucha. Vyskytuje sa nevoľnosť a zvracanie, nutkanie na defekáciu, prudké zhoršenie celkového stavu, vyjadrené bledosťou a vlhkosťou kože, zrýchlenie srdcovej frekvencie a zníženie krvného tlaku, strata vedomia. Pri absencii núdzovej chirurgickej starostlivosti je možný rýchly rozvoj hemoragického šoku s nepriaznivým výsledkom.

Diagnostika

Diagnóza rozvíjajúceho sa procesu patologickej lokalizácie v počiatočných štádiách je zložitá kvôli absencii zjavných špecifických symptómov. Podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo môže byť, ak:

prítomnosť rizikových faktorov;
oneskorenie menštruácie a prítomnosť pochybných a spoľahlivých príznakov samotného tehotenstva;
dokonca aj mierna bolesť na hrudi alebo ešte viac výskyt krvavého výtoku.

Ukáže test mimomaternicové tehotenstvo? Existujú rôzne expresné testy určené na domáce použitie. Sú založené na stanovení hCG (ľudský choriový gonadotropín) v moči. Ale „domáca“ expresná metóda je iba kvalitatívny, nie kvantitatívny test, to znamená, že určuje iba prítomnosť zvýšeného množstva hCG, a nie jeho číselnú hodnotu. Preto táto metóda nemôže slúžiť ako zdroj, ktorý by naznačoval prítomnosť ektopickej implantácie vajíčka.

Vykonanie kvantitatívneho krvného testu na hCG počas mimomaternicového tehotenstva môže slúžiť ako dôležité objektívne potvrdenie jeho vývoja. Ľudský choriový gonadotropín je hormón produkovaný fetálnou membránou embrya a zabezpečuje vzťah medzi ženou a jej nenarodeným dieťaťom. Normálne je jeho koncentrácia v krvi nižšia ako 5 IU / l. Začína stúpať vo veľmi skorých štádiách tehotenstva. Od 6. do 8. dňa po oplodnení, do konca tretieho týždňa, sa hCG zvyšuje z 5,8 na 750 IU / l, pričom do 8. týždňa dosiahne 155 000 IU / l.

Množstvo hormónu medzi druhým a piatym týždňom normálneho tehotenstva sa zvyšuje 2-krát každých 36 hodín. Jeho stanovenie v krvi je najspoľahlivejšie z hľadiska diagnostiky jeho skorých termínov.

Ak je počiatočný obsah hormónu v krvi pod normou zodpovedajúcou gestačnému veku alebo ak je zvýšenie jeho koncentrácie v 3 štúdiách pomalšie ako normálne, potom to s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje prítomnosť ektopickej implantácie a vývoja embrya, hrozba prerušenia, placentárna insuficiencia, nevyvíjajúce sa tehotenstvo. Informačný obsah metódy je 96,7 %.

Na objasnenie diagnózy sa vykonáva, pomocou ktorej je stále nemožné presne určiť lokalizáciu fetálneho vajíčka. Ale skenovanie poskytuje príležitosť, prostredníctvom nepriamych znakov, naznačiť prítomnosť patológie. V prípade potreby sa vykoná diagnostická laparoskopia na presnejšie určenie miesta implantácie oplodneného vajíčka.

Liečba mimomaternicového tehotenstva

Pri porušení mimomaternicového tehotenstva je vždy indikovaná núdzová operácia. Pri endoskopickej diagnostike alebo pri tubálnom potrate, ale pri uspokojivom stave ženy, je možné mimomaternicové tehotenstvo odstrániť laparoskopicky, čo do určitej miery znižuje pravdepodobnosť následných porúch alebo neplodnosti. V prípade prasknutia potrubia alebo ťažkého celkového stavu sa vykoná laparotómia, jej odstránenie a zastavenie krvácania. Niekedy, aby sa zachovalo, je možné „vytlačiť“ fetálne vajíčko z skúmavky alebo ho odstrániť rezom v nej, po ktorom nasleduje zošitie steny.

V posledných rokoch sa pracuje na štúdiu možnosti konzervatívnej liečby rozvíjajúceho sa mimomaternicového tehotenstva. Zatiaľ však neexistuje konsenzus týkajúci sa liekov, ich dávkovania a účinnosti.

Plánovanie dieťaťa je mimoriadne zodpovedná záležitosť. Najmä pre páry, ktoré sa dlhodobo nemôžu stať rodičmi. Niekedy je "zaujímavá pozícia" sprevádzaná rôznymi patológiami. Napríklad mimomaternicové tehotenstvo. Čo by ju mohlo spôsobiť? Ako rozpoznať takúto odchýlku? Čo tak sa vyhnúť alebo liečiť? Toto všetko by malo pochopiť každé moderné dievča. Spomínaná odchýlka je veľmi nebezpečná, najmä ak jej nevenujete pozornosť.

Ako prebieha počatie

Prečo dochádza k mimomaternicovému tehotenstvu? Dôvody tejto udalosti sú rôzne. Lekári nemôžu poskytnúť úplný zoznam okolností, za ktorých dôjde k tehotenstvu mimo dutiny maternice. Preto budeme ďalej zvažovať najbežnejšie scenáre vývoja udalostí.

Najprv pár slov o tom, ako dochádza k počatiu. Musíte o tom tiež vedieť, najmä ak chce dievča nezávisle diagnostikovať patológiu „zaujímavej pozície“.

Na začiatku menštruačného cyklu začne vajíčko dozrievať vo folikule. Približne v jej polovici (na 14. – 15. deň) folikul praskne a vylomí sa z neho samičia bunka pripravená na oplodnenie. Tento moment sa nazýva ovulácia (najpriaznivejší čas na počatie). Vajíčko sa začne pohybovať smerom k maternici a čaká na oplodnenie. Ak sa ženská bunka zrazí so spermiami, najrýchlejšia z nich vstúpi do dutiny, čím dôjde k počatiu.

Vajíčko (bežné alebo už oplodnené) pri pohybe cez vajíčkovody „hľadá“ miesto výstupu alebo pripevnenia. Akonáhle je v maternici, ženská bunka so spermiou, ktorá do nej prenikla, je pripevnená k stenám. Takto začína tehotenstvo.

Ak vajíčko opustilo vajcovod neoplodnené, bude žiť v maternici ešte 1-2 dni, potom odumrie. Tým sa spustí nový menštruačný cyklus.

Čo je mimomaternicové tehotenstvo

Teraz je jasné, ako dochádza k počatiu. Čo spôsobuje mimomaternicové tehotenstvo? Dôvodom tejto udalosti je pripevnenie plodového vajíčka na nesprávnom mieste.

Mimomaternicové tehotenstvo je patológia, ktorá predstavuje obrovské nebezpečenstvo pre ženu a jej telo. V tomto prípade je oplodnené vajíčko pripojené mimo dutiny maternice a začína svoj vývoj v iných orgánoch. Napríklad vo vajíčkovodoch.

Takýto incident môže viesť k smrti ženy alebo k vážnemu poškodeniu tela. Keď plod dorastie do určitej veľkosti, vajíčkovod praskne (v našom prípade). Je to veľmi nebezpečné. Preto je dôležité vedieť, čo môže vyvolať skúmaný stav, ako ho rozpoznať, liečiť a vyhnúť sa mu.

Typy tehotenstva mimo maternice

Vyššie uvedená patológia je iná. Ako už bolo spomenuté, najčastejšie sa vyskytuje vo vajcovodoch, preto sa nazýva tubulárne tehotenstvo.

Existujú rôzne variácie stavu tela, v ktorom je oplodnená ženská bunka prichytená mimo maternice. Ich mená sú zvyčajne spojené s tými orgánmi, v ktorých sa vajíčko zastaví.

Tu sú typy mimomaternicového tehotenstva:

rúra;
brušné;
vaječníkov;
cervikálny;
fimbriálny;
istmický;
intersticiálna.

V každom prípade musí byť študovaná patológia diagnostikovaná čo najskôr. Tento stav často vedie buď k smrti ženy, alebo k vážnemu poškodeniu orgánov. Zvyčajne sa počas tehotenstva vykonáva potrat mimo maternice, pretože plod sa nemôže normálne vyvíjať.

Hlavná príčina problému

Čo môže spôsobiť mimomaternicové tehotenstvo? Ako sme už povedali, tento stav sa vyskytuje z rôznych dôvodov. Zvážte hlavné rizikové skupiny.

Hlavnou príčinou otehotnenia mimo dutiny maternice sú infekčné ochorenia „podľa gynekológie“ alebo prenesené alebo momentálne nevyliečené zápalové procesy.

Ide o to, že so zápalom panvových orgánov alebo v prítomnosti ich ochorení sa mení štruktúra vajíčkovodov. Prestávajú sa dobre sťahovať, čo veľmi sťažuje cestu vajíčka telom. V súlade s tým sa pripojenie oplodnenej ženskej bunky uskutočňuje niekde vo vajíčkovodoch.

Ukončenie tehotenstva v minulosti

Príčiny mimomaternicového tehotenstva zaujímajú ženy hlavne vtedy, keď sa chcú stať matkami. Žiaľ, už je neskoro. Aby ste znížili pravdepodobnosť výskytu takejto nebezpečnej udalosti, musíte myslieť na svoje zdravie už od mladého veku.

Ide o to, že druhým dôvodom vzniku „zaujímavej situácie“ mimo dutiny maternice je potrat. Ohrozené sú najmä ženy, ktoré svoje tehotenstvo úmyselne prerušili už viackrát.

V procese potratu sa môžu vyskytnúť zrasty vo vajíčkovodoch alebo zápalové procesy. Vajíčko sa nebude môcť presunúť do maternice, čo povedie k tomu, že jeho pripevnenie nie je na mieste.

Dôležité: u niektorých žien je diagnóza "mimomaternicového tehotenstva" stanovená aj po jednom potrate. Je lepšie s takýmto krokom nesúhlasiť, ale dobre si premyslieť antikoncepčný plán.

Špirály a ochrana

Príčiny mimomaternicového tehotenstva sú rôzne. Ďalším scenárom je použitie špeciálnych vaginálnych špirál ako prostriedku antikoncepcie.

Takéto zariadenie sa vloží do dutiny maternice a tam sa fixuje. Predpokladá sa, že špirála neumožňuje oplodnenie vajíčka, ale nie je to tak.

Po prvé, oplodnenie nastane, ak máte nechránený sex v priaznivom čase pre udalosť. Len kvôli cudziemu telu sa oplodnené vajíčko nemôže uchytiť na správnom mieste a prestane sa vyvíjať. Existuje akýsi minipotrat v prvých dňoch nediagnostikovaného tehotenstva.

Po druhé, cudzie teleso v ženských pohlavných orgánoch vedie k mimomaternicovému tehotenstvu. prečo? Ide o to, že vajíčko, ktoré nedokáže prejsť cez vajíčkovody, môže prežiť a prichytiť sa mimo maternice. To sa stáva zriedka, ale stáva sa to. Niektoré dievčatá hovoria, že aj s použitím vaginálnej cievky otehotnejú. A nie vždy je to v poriadku. Ide skôr o akúsi výnimku z pravidla, keď antikoncepcia „nefungovala“.

Po tretie, ak žena používa špirálu viac ako 5 rokov, v tele sa začnú vyskytovať hormonálne zmeny. Sú spojené s prítomnosťou cudzieho telesa v orgánoch. V tomto prípade sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť tehotenstva mimo maternice.

Problémy rozvoja

Prečo dochádza k mimomaternicovému tehotenstvu? Dôvody môžu spočívať v abnormálnom vývoji pohlavných orgánov alebo oplodneného vajíčka.

Zvyčajne v prvom prípade sú implikované vrodené patológie. Nesprávny vývoj vajíčka sa najčastejšie vyskytuje pod vplyvom hormónov alebo v dôsledku individuálnych charakteristík organizmu.

Chirurgia a nádory

Čo spôsobuje mimomaternicové tehotenstvo? Dôvodom tohto incidentu môže byť chirurgický zásah do genitourinárneho systému ženského tela. Každá operácia môže vyvolať odchýlky, po ktorých sa vajíčko prichytí na nesprávne miesto. Príznaky/príznaky mimomaternicového tehotenstva „na začiatku“ (teda krátko po oplodnení) je problematické rozpoznať.

Okrem toho sa študovaný stav pomerne často vyskytuje v dôsledku prítomnosti malígnych nádorov a novotvarov v panvových orgánoch.

endometrióza

Príčiny mimomaternicového tehotenstva ženy často prekvapujú a znepokojujú. Ide o to, že často aj pôvodne neškodné choroby a návyky môžu vyvolať potrat alebo „zaujímavú pozíciu“ mimo maternice.

Niektoré dievčatá majú napríklad ochorenie nazývané endometrióza. Je charakterizovaný rastom sliznice maternice pozdĺž genitourinárneho systému tela. Kvôli podobnej patológii je vajíčko pripevnené na nesprávnom mieste. Takže dievča môže zaznamenať mimomaternicové tehotenstvo.

Zlé návyky

To však nie je všetko. Je ťažké uveriť, ale dôvody (alebo niektorá z jeho odrôd) môžu spočívať v nesprávnom spôsobe života. Presnejšie – v zlých návykoch.

V ideálnom prípade by človek nemal fajčiť ani piť alkohol, ale to je čoraz menej bežné. V čase plánovania dieťaťa sa páru odporúča vzdať sa všetkých zlých návykov a zlepšiť výživu.

Fajčenie a alkohol vo všeobecnosti nepriaznivo ovplyvňujú telo. To vedie k abnormálnemu vývoju "zaujímavej polohy" a k tehotenstvu mimo maternice.

Dôležité: užívanie omamných látok je tiež dôvodom, prečo majú ženy skúmaný stav.

Stres a zážitky

Čo môže spôsobiť mimomaternicové tehotenstvo? Napríklad z neustáleho stresu, starostí či prepätia. Niet divu, že ľudia a dokonca aj niektorí lekári hovoria, že všetky choroby vznikajú zo stresu. A tiež patológia tehotenstva.

Skúsenosti, emocionálne otrasy, silné preťaženie - to všetko nepriaznivo ovplyvňuje telo a hormonálne pozadie človeka. Pri neustálom strese nie je vylúčený výskyt závažných chronických ochorení.

Ak sa žena pokúsi otehotnieť v tomto stave, pravdepodobne zažije skúmaný stav. Preto lekári odporúčajú pri plánovaní dieťaťa vyhýbať sa stresu a viac odpočívať.

Vekové zmeny

Čo ešte môže spôsobiť mimomaternicové tehotenstvo? Predtým sa ženy nebáli predčasne porodiť. A spomínaná patológia bola menej častá.

V súčasnosti sú niektoré dievčatá psychicky pripravené na pôrod po 30 rokoch. Ženy po 35 rokoch čelia zmenám v tele súvisiacim s vekom. Znižujú pravdepodobnosť úspešného počatia, zvyšujú pravdepodobnosť vzniku patológií plodu.

Vek po 35. roku je navyše hlavnou rizikovou skupinou z hľadiska výskytu mimomaternicového tehotenstva. Ženy môžu normálne rodiť v 40 alebo 45 rokoch. Po 35. roku života by však dievčatá mali pochopiť, že pravdepodobnosť uchytenia vajíčka mimo maternice je oveľa vyššia ako v mladom veku.

Bez dôvodu

Študovali sme takmer všetky príčiny mimomaternicového tehotenstva. V počiatočných štádiách môže byť táto patológia problematická na diagnostiku, ale stojí za to vyskúšať. O prejavoch zodpovedajúcej odchýlky si povieme neskôr. Na začiatok si rozoberieme ešte niekoľko dôvodov vývoja tehotenstva mimo maternice.

Bohužiaľ, lekári nemôžu s istotou povedať, ktoré ženy nikdy nebudú čeliť zodpovedajúcej patológii. Dokonca aj úplne zdravé dievčatá sa môžu ocitnúť v mimomaternicovom tehotenstve, ktorého príznaky / symptómy v počiatočných štádiách sú podobné bežnej "zaujímavej pozícii".

Podľa štatistík 25 % všetkých zdravých tehotných žien zažije prichytenie vajíčka mimo maternice. Toto je patológia, ktorú je potrebné pozorovať. Ak je žena naozaj zdravá a príčina incidentu nebola zistená, môžeme povedať, že nastávajúca mamička mala jednoducho smolu. Ľudské telo je nepreskúmaná záhada.

EKO

Aké ďalšie dôvody existujú pre iné pomocné manipulácie na oplodnenie a koncepciu, niekedy vznikajú patológie vývoja "zaujímavej situácie". Ale prečo?

Po prvé, počas procesu IVF môže dôjsť k porušeniu postupu umelého oplodnenia. Potom by ste nemali vylúčiť ani "ektopické" alebo rôzne fetálne patológie.

Po druhé, embryo sa nemusí zakoreniť. Telo jednoducho začne odmietať vajíčko ako cudzie teleso a prichytí sa na nesprávnom mieste.

Po tretie, ak bolo IVF úspešné, stojí za to zvážiť všetky okolnosti výskytu mimomaternicového tehotenstva uvedené vyššie. Napríklad stres alebo prepracovanosť. V skutočnosti má normálne vykonávaná operácia umelého oplodnenia rovnaké riziká ako prirodzené tehotenstvo. Preto si IVF vyžaduje starostlivú prípravu a dohľad lekárov.

O manifestácii

Študovali sme príčiny mimomaternicového tehotenstva. Príznaky / príznaky prejavu tejto patológie sú rôzne. V počiatočných štádiách sú podobné normálnemu tehotenstvu.

Ako môžete diagnostikovať potrat v sebe? Tu sú najčastejšie prejavy spomínanej situácie:

bolesť v dolnej časti brucha, ktorá sa nakoniec začne zvyšovať;
krvavý (zvyčajne hojný) vaginálny výtok;
slabý druhý riadok na tehotenskom teste;
bolesť počas sexu;
zväčšenie a bolestivosť prsníkov.

Z vyššie uvedeného vyplýva, že najprv sú prejavy "zaujímavej situácie" s patológiou podobné normálnemu tehotenstvu. Preto by ste sa mali čo najskôr poradiť s lekárom.

O diagnostike stavu

Zistili sme príčiny mimomaternicového tehotenstva v počiatočných štádiách. Zohľadnili sa aj príznaky tohto stavu. A ako môžete presne zistiť rozvinutú patológiu?

Počkajte na meškanie menštruácie a urobte si domáci expresný tehotenský test. Slabá druhá línia je jedným z prejavov študovanej patológie.
Urobte si krvný (a močový) test na hCG. Zvyčajne počas mimomaternicového tehotenstva tento hormón nerastie tak rýchlo ako v normálne tečúcej "zaujímavej" polohe.
Choďte ku gynekológovi. Niekedy pri vyšetrení na stoličke odborník urobí záver o uchytení vajíčka mimo dutiny maternice.
Choďte do ultrazvukovej miestnosti. Toto je najpresnejší spôsob diagnostiky ochorenia. Špecializovaný lekár môže podľa ultrazvuku pomôcť nielen pri plánovaní tehotenstva, ale aj presne povedať, kde sa oplodnené vajíčko uchytilo.

To je všetko. Ako ukazuje prax, študovaná patológia je diagnostikovaná hlavne lekármi. Je nemožné urobiť takúto nebezpečnú diagnózu sami.

Liečba choroby

Naša pozornosť bola venovaná príčinám mimomaternicového tehotenstva v počiatočných štádiách. Zoznámili sme sa aj s metódami diagnostiky tejto patológie. Čo by si malo každé dievča pamätať?

Ako sa napríklad lieči „ektopická“? Bohužiaľ, v Rusku sa zachovanie takéhoto tehotenstva nepraktizuje. Preto lekári zvyčajne prerušia "zaujímavú pozíciu."

Okrem toho je najčastejšie potrebné odstrániť vajíčkovod alebo orgán, v ktorom je vajíčko pripevnené. Tento problém sa rieši individuálne. Spravidla platí, že čím kratšie je obdobie "zaujímavej situácie", tým väčšia je pravdepodobnosť zachovania všetkých orgánov reprodukčného systému.

Prevencia

Príčiny a dôsledky mimomaternicového tehotenstva sú nám dnes známe. Ako sa dá takejto situácii predísť?

Bohužiaľ nie. Už sme povedali, že aj úplne zdravé ženy môžu zažiť tehotenstvo mimo maternice. Nie je to najčastejšie, ale vyskytuje sa.

Po prerušení tejto situácie je potrebné vykonať laparoskopiu a následne liečiť všetky choroby, ktoré boli u tehotnej ženy zistené. Pomôže to zlepšiť vaše zdravie.

Okrem toho budete musieť pravidelne navštevovať ambulanciu gynekológa a absolvovať testy predpísané odborníkom. Toto je mimoriadne dôležité.

Odborníci ubezpečujú, že po tehotenstve mimo maternice sa treba vážne báť rôznych zápalov a infekcií. Najčastejšie vyvolávajú študovanú patológiu vývoja "zaujímavej pozície".

Po tom, čo ste sa dozvedeli o príčinách skorého mimomaternicového tehotenstva, tu je niekoľko tipov na plánovanie vašej „zaujímavej polohy“. Pomôžu mierne znížiť pravdepodobnosť kolízie s príslušnou patológiou.

Podstúpiť úplné lekárske vyšetrenie a liečiť sa na infekcie urogenitálneho a reprodukčného systému. Toto odporúčanie platí pre mužov aj ženy.
Snažte sa vyhnúť spontánnemu pohlavnému styku. Ak sú nejaké plánované, buďte starostlivo chránení. Noste so sebou napríklad kondómy.
Nemajte nechránený sex s chorým partnerom. Znamená to, že muž má pohlavné choroby a zápalové procesy reprodukčného systému.
Počas plánovania tehotenstva upravte stravu – vzdajte sa mastných, štipľavých, korenistých jedál.
Viesť zdravý životný štýl.
Počas obdobia plánovania tehotenstva a po operácii prerušiť "ektopické" vylúčiť zlé návyky. Je vhodné to urobiť vopred.
Viac odpočívajte, vyhýbajte sa stresu a prepracovaniu. Dobrý odpočinok a pokojné prostredie priaznivo ovplyvňujú úspešnosť počatia.

Záver

Vyššie sme starostlivo študovali príčiny a príznaky mimomaternicového tehotenstva. Hovorili sme tiež o tom, ako môžete znížiť pravdepodobnosť tejto patológie.

Teraz je jasné, komu hrozí tehotenstvo mimo dutiny maternice. Príčiny a dôsledky mimomaternicového tehotenstva zvyčajne ovplyvňujú zdravie žien. Niekedy táto poloha vedie k odstráneniu maternice a jej príloh, k neplodnosti.

Dôležité: po jednom "mimomaternicovom" dievčati má veľkú šancu na opätovnú kolíziu s patológiou. Teraz je jasné, ako rozlíšiť príznaky mimomaternicového tehotenstva. Načasovanie diagnózy ochorenia je extrémne krátke. Čím skôr žena tuší, že niečo nie je v poriadku, tým vyššia je šanca na úspešné ukončenie tehotenstva bez vážnych následkov.

- Bolesť v dolnej časti brucha ženy

- Závraty

- mdloby

- Zvracať

Normálne tehotenstvo sa vyvíja v maternicovej dutine, kde nájde úkryt, alebo, vedecky povedané, implantuje sa oplodnené vajíčko. K oplodneniu, splynutiu spermie a vajíčka, dochádza vo vajíčkovode. Potom sa bunky, ktoré sa začali deliť, presúvajú do maternice, kde sú všetky podmienky pre vývoj plodu.

Podľa veľkosti a umiestnenia maternice je možné určiť gestačný vek. Jeho normálna poloha je fixácia v panvovej dutine, medzi močovým mechúrom a konečníkom. Asi 8 cm dlhá a 5 cm široká - maternica má také rozmery, kým nenastane tehotenstvo. Keď je maternica mierne zväčšená, tehotenstvo už trvá 6 týždňov. V 8. týždni dosahuje veľkosť ženskej päste. V strede medzi maternicou a pupkom sa maternica nachádza, keď tehotenstvo trvá 16 týždňov. Spodok maternice dosahuje úroveň pupka v 24. týždni tehotenstva, v 28. týždni je už nad pupkom. Do 36. týždňa je spodná časť maternice fixovaná na xiphoidnom výbežku a rebrových oblúkoch. V 40. týždni tehotenstva dno maternice klesá a je určené medzi pupkom a xiphoidným procesom. Podľa veľkosti maternice a výšky jej postavenia, ako aj podľa dátumu poslednej menštruácie, ako aj podľa dátumu prvého pohybu dieťaťa sa diagnostikuje 32-týždňové tehotenstvo.

Oplodnené vajíčko sa však nemusí dostať do dutiny maternice a zostáva v jednom z vajíčkovodov (to sa stáva v 95 percentách mimomaternicových tehotenstiev). Niekedy - pomerne zriedkavo - sa tehotenstvo rozvinie vo voľnej brušnej dutine alebo vaječníku.

Čomu sa treba vyhnúť mimomaternicové tehotenstvo ako to rozpoznať a čo robiť, ak sa vyskytne? Poďme na to spolu.

Všeobecné informácie o formách mimomaternicového tehotenstva

O mimomaternicové (ektopické) tehotenstvo oplodnené vajíčko sa vyvíja mimo dutiny maternice: v brušnej dutine, na vaječníku, vo vajcovodoch, v krčku maternice. V priemyselných krajinách je priemerná frekvencia mimomaternicového tehotenstva 1,2 – 1,7 % vo vzťahu k celkovému počtu tehotenstiev. V Rusku sa mimomaternicové tehotenstvo vyskytuje v 1,13 prípadov na 100 tehotenstiev alebo 3,6 prípadov na 100 živonarodených detí. Vzhľadom na to, že toto abnormálne umiestnenie tehotenstva sa počas jeho vývoja vytvára krvné zásobenie vajíčka plodu z miesta patologickej implantácie. Pri ďalšom raste tehotenstva existuje riziko prasknutia orgánu, v ktorom sa mimomaternicové tehotenstvo vyvíja, pretože iba maternica je prispôsobená na prispôsobenie sa vyvíjajúcemu sa plodu.

V prípade predčasnej diagnózy a bez adekvátnej liečby môže mimomaternicové tehotenstvo predstavovať nebezpečenstvo pre život ženy. Okrem toho môže mimomaternicové tehotenstvo viesť k neplodnosti. U každej 4. pacientky sa vyvinie druhá mimomaternicová gravidita, u každých 5-6 pacientok vzniknú zrasty v panve a u 3/4 žien sa po chirurgickej liečbe vyskytne sekundárna neplodnosť.

Najčastejšie sa medzi všetkými lokalizáciami mimomaternicového tehotenstva vyskytuje tubárne tehotenstvo (97,7%). Zároveň sa fetálne vajíčko nachádza v ampulárnom úseku trubice v 50% prípadov, v strednej časti trubice až v 40%, v maternicovej časti trubice u 2-3% pacientov a v oblasti fimbrie trubice v 5-10%. Ovariálne, cervikálne, brušné, intraligamentárne a vyvíjajúce sa v rudimentárnom rohu maternice sú zriedkavé formy mimomaternicového tehotenstva.

Ovariálne tehotenstvo sa vyskytuje v 0,2-1,3% prípadov. Existujú dve formy ovariálneho tehotenstva: intrafolikulárne, keď k oplodneniu zrelého vajíčka dochádza vo vnútri dutiny ovulovaného folikulu, a ovariálne, pri ktorom dochádza k implantácii fetálneho vajíčka na povrch vaječníka. Abdominálna gravidita sa pozoruje v 0,1-1,4% prípadov.

V primárnom brušnom tehotenstve sa vajíčko plodu okamžite implantuje priamo na pobrušnicu, omentum, črevá alebo iné vnútorné orgány brušnej dutiny. Sekundárne brušné tehotenstvo sa vytvorí, keď fetálne vajíčko vstúpi do brušnej dutiny z trubice. Existujú informácie o možnosti rozvoja primárneho brušného tehotenstva po IVF pri liečbe neplodnosti u pacientky.

Frekvencia cervikálneho tehotenstva je 0,1-0,4%. V tomto prípade sa fetálne vajíčko implantuje do cylindrického epitelu cervikálneho kanála. Trophoblastové klky prenikajú hlboko do svalovej membrány krku, čo vedie k deštrukcii jeho tkanív a krvných ciev a končí masívnym krvácaním.

Medzi zriedkavé formy patrí mimomaternicové tehotenstvo v prídavnom rohu maternice, čo predstavuje 0,2-0,9 % prípadov. Napriek tomu, že implantácia vajíčka plodu do rohu maternice je z hľadiska topografickej anatómie charakteristická pre graviditu maternice, klinické prejavy sú totožné s ruptúrou maternice. Veľmi zriedkavo (0,1 %) intraligamentárne mimomaternicové tehotenstvo vzniká, keď sa vajíčko plodu vyvíja medzi pláty širokého väziva maternice, kam sa dostane (sekundárne) po pretrhnutí steny trubice smerom k mezentériu vajíčkovodu. Zriedkavo sa pozoruje aj heterotopické (viacnásobné) tehotenstvo, keď je jedno fetálne vajíčko v dutine maternice a druhé sa nachádza mimo maternice.

Frekvencia tejto patológie sa zvyšuje vďaka využívaniu moderných technológií asistovanej reprodukcie (IVF), pričom v týchto prípadoch dosahuje frekvenciu 1 na 100-620 tehotenstiev.

Je dosť ťažké určiť vývoj mimomaternicového tehotenstva v počiatočných štádiách. Tehotenský test neurčuje vývoj patológie. Príznaky mimomaternicového tehotenstva sú: krvácanie (môže sa vyskytnúť slabý výtok aj výtok, ktorý sa vyskytuje počas menštruácie), slabosť, zníženie krvného tlaku a ostrá bolesť. Presne určuje lokalizáciu ultrazvuku plodu. Ak sa potvrdí mimomaternicové tehotenstvo, potom je žena naplánovaná na operáciu.

Treba mať na pamäti, že po odstránení mimomaternicového tehotenstva sa môže vyvinúť ďalšie tehotenstvo aj mimo maternice. Preto je potrebné byť pod prísnym dohľadom svojho gynekológa.

Niekoľko zaujímavých faktov o mimomaternicovom tehotenstve

V Ruskej federácii bolo v roku 2006 vykonaných 46 589 operácií s použitím rôznych prístupov pre mimomaternicové tehotenstvo.

V štruktúre úmrtnosti matiek v Ruskej federácii je úmrtnosť na mimomaternicové tehotenstvo 6,7% z celkového počtu prípadov.

Podľa Centra pre kontrolu chorôb v USA za posledných 20 rokov došlo k výraznému (5-násobnému) zvýšeniu výskytu mimomaternicového tehotenstva.

Černošky a predstavitelia národnostných menšín majú 1,6-krát vyššie riziko mimomaternicového tehotenstva ako biele.

Opakované mimomaternicové tehotenstvo sa vyskytuje u 7-22% žien.

V 36-80% prípadov je mimomaternicové tehotenstvo faktorom vedúcim k sekundárnej neplodnosti.

U žien, ktoré v minulosti prekonali mimomaternicové tehotenstvo, je riziko ďalšieho mimomaternicového tehotenstva 7-13 krát vyššie ako u zdravých žien.

Najčastejšie je mimomaternicové tehotenstvo lokalizované v rôznych častiach vajíčkovodu (v 99% prípadov).

Vývoj mimomaternicového tehotenstva rôznej lokalizácie

Ampulka vajíčkovodov (64 %);
Istmické oddelenie (25 %);
Fimbriálny vajíčkovod (9%);
Intramurálna vajcovod (2%);
Ovariálne mimomaternicové tehotenstvo, keď sa fetálne vajíčko pripojí k vaječníku (0,5%);
Cervikálny isthmus, keď je fetálne vajíčko pripojené v krčnej oblasti (0,4%);
Abdominálna gravidita, keď sa vajíčko plodu prichytí na brušné orgány alebo pobrušnicu (0,1 %).

Ak existuje podozrenie na progresívne mimomaternicové tehotenstvo, sú možné nasledujúce klinické prejavy:

Oneskorená menštruácia;
Krvavý výtok z pohlavného traktu, rozmazaný, akoby mal „hrdzavú“ farbu;
Kreslenie bolesti v dolnej časti brucha, bolesti sú možné na strane lokalizácie plodového vajíčka;
Nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, prekrvenie prsníkov.

V prípade prerušeného tubulárneho tehotenstva sa pridávajú príznaky vnútrobrušného krvácania:

slabosť,
strata vedomia,
zníženie krvného tlaku,
častý slabý pulz,
syndróm ostrej bolesti (charakterizovaný náhlym nástupom bolesti, ktorá môže vyžarovať do konečníka, dolnej časti chrbta, nôh; zvyčajne nejaký čas (niekoľko hodín) po záchvate bolesti má 50 – 80 % pacientov krvácanie z genitálneho traktu alebo slabé tmavé, niekedy hnedé škvrny).

Tieto príznaky mimomaternicového tehotenstva sú spôsobené tým, že do brušnej dutiny vstupuje veľké množstvo krvi.

Určenie mimomaternicového tehotenstva v počiatočných štádiách je ťažké. Ako vidíte, príznaky mimomaternicového tehotenstva nie sú typické, a preto ženy chodia k lekárovi už pri akýchkoľvek komplikáciách.

Ako vyplýva z popisu klinického obrazu prerušenej tubárnej gravidity, klinika tohto stavu je podobná klinike ovariálnej apoplexie a prejavuje sa obrazom „akútneho brucha“. Pacientov s týmito príznakmi preváža do nemocnice sanitka, pričom najdôležitejším faktorom je časový faktor. Ak sa definícia mimomaternicového tehotenstva vykoná včas, vykoná sa núdzová operácia. K dnešnému dňu môže určenie mimomaternicového tehotenstva trvať asi 40 minút. Moderné ultrazvukové zariadenia sú schopné rýchlo a presne určiť hladinu „tehotenského hormónu“ – progesterónu. Takže čím skôr ženu privezú na operačnú sálu, čím skôr sa urobí laparoskopia, tým skôr sa stanoví diagnóza, zastaví sa krvácanie a zvýši sa šanca na záchranu vajíčkovodu.

Aby ste predišli možným komplikáciám, kontaktujte svojho lekára hneď, ako máte podozrenie na tehotenstvo.

Čo robiť, ak máte podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo

Po prvé, ak dôjde k bolesti a krvácaniu, okamžite zavolajte sanitku. Nerobte nič, kým nepríde lekár. Žiadne lieky proti bolesti, žiadne zahrievacie vankúšiky ani ľad na bruchu a žiadne klystíry!

V prípade prasknutia vajcovodu a vnútorného krvácania je životne dôležitá urgentná operácia. Zároveň sú lekári nútení odstrániť poškodenú trubicu, čím sa žena nezbaví možnosti otehotnieť a bezpečne porodiť (ak je, samozrejme, zachovaný druhý vajíčkovod).

Nedávno boli vyvinuté metódy na liečbu tubulárneho tehotenstva pomocou liekov (napríklad hormonálnych liekov). Pri nekomplikovanom mimomaternicovom tehotenstve na hadičkách je možná plastická operácia. Zároveň je zachovaná nielen ich anatomická celistvosť, ale aj možnosť následného tehotenstva.

Je veľmi dôležité pamätať (a pochopiť), že neidentifikovaná, nevyriešená príčina, ktorá viedla k mimomaternicovému tehotenstvu, je zárukou jeho opätovného výskytu.

Spolu s vyšetrením u gynekológa je dobré vykonať ultrazvukové vyšetrenie - transvaginálny ultrazvuk so zavedením senzora do vagíny. Táto metóda vám umožňuje stanoviť diagnózu už v druhom týždni tehotenstva.

Príčiny mimomaternicového tehotenstva

prenesené zápalové ochorenia maternicových príveskov (najnebezpečnejšia v tomto zmysle je chlamýdiová infekcia);
predchádzajúce mimomaternicové tehotenstvo (riziko opakovaného mimomaternicového tehotenstva sa zvyšuje o 7-13 krát);
vnútromaternicové teliesko;
stimulácia ovulácie;
prenesené operácie na potrubiach;
nádory a nádorom podobné útvary maternice a príveskov;
endometrióza;
genitálny infantilizmus;
hormonálna antikoncepcia;
anomálie vo vývoji pohlavných orgánov;
predchádzajúce potraty;
použitie metód asistovanej reprodukcie.

Na pozadí týchto patologických stavov je narušený fyziologický postup oplodneného vajíčka smerom k maternici.

Prevencia mimomaternicového tehotenstva

V prvom rade je potrebné včas liečiť zápalové procesy v malej panve. Pred plánovaným otehotnením je potrebné urobiť komplexné vyšetrenie na prítomnosť chlamýdií, mykoplaziem, ureaplaziem a iných patogénnych mikróbov, aby sme sa ich čo najskôr zbavili. Toto vyšetrenie by mal absolvovať spolu s vami aj váš manžel (alebo pravidelný sexuálny partner).

Je potrebné ešte raz spomínať moderné metódy antikoncepcie? Potrat je stále hlavným vinníkom mimomaternicového tehotenstva. Hlavným smerom modernej medicíny preto zostáva presadzovanie spoľahlivých a bezpečných metód plánovaného rodičovstva a v prípade neželaného otehotnenia by mala byť operácia vykonaná v optimálnom čase (počas prvých 8 týždňov tehotenstva), vždy v r. liečebné zariadenie vysokokvalifikovaným lekárom s primeranou anestézou a s povinným následným vymenovaním postabortívnej rehabilitácie.

Voľba, ak je to možné, by mala padnúť na nechirurgické lekárske ukončenie tehotenstva liekom Mifegin (Mifepriston). Samozrejme, lekárske metódy potratov sú drahšie, ale v tejto situácii je šetrenie na zdraví sotva vhodné. Z klasických metód sa uprednostňuje „minipotrat“, ktorý má minimálnu frekvenciu nežiaducich účinkov v dôsledku minimálnej traumy maternice a skrátenia doby operácie.

Po operácii mimomaternicového tehotenstva je rehabilitácia veľmi dôležitá na prípravu na ďalšie tehotenstvo. Väčšinou prebieha pod dohľadom gynekológa alebo gynekológa – endokrinológa, a to v niekoľkých štádiách. Odborníci sa domnievajú, že najlepší čas na nové tehotenstvo je šesť mesiacov až rok po operácii vajíčkovodov.

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva

Mimomaternicové tehotenstvo spôsobuje v ženskom tele rovnaké zmeny ako tehotenstvo maternice: oneskorenie menštruácie, prekrvenie mliečnych žliaz, objavenie sa mledziva, nevoľnosť, zvrátenie chuti atď. Maternica zmäkne, vo vaječníku sa vytvorí aj žlté teliesko tehotenstva. To znamená, že telo v prvých štádiách vníma tento patologický stav ako normu a snaží sa ho zachovať.

Preto je diagnostika progresívneho tubulárneho tehotenstva mimoriadne ťažká.

Diagnostické chyby v prítomnosti prerušeného tubulárneho tehotenstva sa vysvetľujú predovšetkým tým, že klinika tohto ochorenia nemá charakteristický obraz a vyvíja sa ako iná akútna patológia v brušnej dutine a malej panve.

V prvom rade je potrebné odlíšiť prerušenú tubálnu graviditu od ovariálnej apoplexie a akútnej apendicitídy.

V prípade ambulancie „akútneho brucha“ je spravidla potrebné konzultovať aj príbuzných špecialistov (chirurgov, urológov).

Keďže prerušené tubárne tehotenstvo je akútnou chirurgickou patológiou, diagnóza musí byť stanovená veľmi rýchlo, pretože predĺženie času pred začiatkom operácie vedie k zvýšeniu straty krvi a môže byť život ohrozujúcim stavom! !!

Najinformatívnejšie metódy výskumu sú:

Ultrazvukové vyšetrenie, ktoré potvrdzuje prítomnosť tekutiny v bruchu a formáciách v maternicových príveskoch; umožňuje vylúčiť prítomnosť plodového vajíčka v dutine maternice, t.j. maternicové tehotenstvo.
Stanovenie hladiny β-podjednotky chorionického gonadotropínu (β-CG). Ide o látku, ktorá sa produkuje v tele ženy v reakcii na prítomnosť plodového vajíčka v jej tele. Rovnako ako v prípade tehotenstva v maternici a v prípade mimomaternicového tehotenstva by sa mal obsah tejto látky zvýšiť. Stupeň jeho zvýšenia však nespĺňa normy pre mimomaternicové tehotenstvo, ktoré je diagnostickým kritériom.
Citlivosť testu β-CG vám umožňuje určiť tehotenstvo 10 dní po ovulácii. Rastová krivka hCG počas mimomaternicového tehotenstva stúpa patologicky pomaly a nezodpovedá stupňu rastu jeho koncentrácií počas tehotenstva v maternici.

Tento parameter v kombinácii s ultrazvukovými údajmi o neprítomnosti vajíčka plodu v dutine maternice umožňuje podozrenie na prítomnosť mimomaternicového tehotenstva.

Konečnú diagnózu potvrdí až laparoskopia.

Laparoskopia, ktorá umožňuje nielen 100% stanovenie diagnózy, ale aj korekciu akejkoľvek patológie.

Liečba mimomaternicového tehotenstva

Liečba mimomaternicového (tubárneho) tehotenstva sa môže uskutočniť nasledovne. Existujú 2 typy laparoskopických operácií:

Odstránenie vajcovodu (tubektómia);
Odstránenie plodového vajíčka a zachovanie vajcovodu (tubotómia).

Zavedením laparoskopickej chirurgie do praxe došlo k prudkému zníženiu počtu operácií laparotomickým prístupom, pri ktorých bol spravidla odstránený vajcovod.

Objem chirurgickej intervencie (tubotómia, tubektómia) sa v každom prípade rozhoduje individuálne.

Pri rozhodovaní o zachovaní vajcovodu je vždy potrebné pamätať na riziko vzniku druhého mimomaternicového tehotenstva v tej istej trubici.

Po liečbe mimomaternicového tehotenstva je potrebné zvážiť nasledujúce faktory:

Túžba pacienta otehotnieť v budúcnosti;

Prítomnosť a závažnosť štrukturálnych zmien v stene potrubia (potrubie môže byť zmenené natoľko, že nebude vhodné ho uložiť);

Opätovné otehotnenie v skúmavke, ktorá bola predtým zachovaná pri mimomaternicovom tehotenstve (v tejto situácii bude pravdepodobne potrebné odstránenie skúmavky);

Lokalizácia tehotenstva v intersticiálnej časti vajcovodu;

Závažnosť adhezívneho procesu v malej panve (v ktorom môže byť tiež nepraktické uložiť hadičku, pretože riziko opakovaného mimomaternicového bude vysoké);

Mimomaternicové tehotenstvo po rekonštrukčnej plastickej operácii na vajíčkovodoch pre tubárno-peritoneálny faktor neplodnosti.

Zvlášť dôležité je laparoskopické posúdenie stavu iného (zdravého) vajíčkovodu: pri nezmenenej trubici je riziko opakovaného mimomaternicového tehotenstva 9%, ak sú v ňom patologické zmeny - 52%. Pri laparoskopii je potrebné vykonať salpingoskopiu (vyšetrenie vajíčkovodu a posúdenie stavu jeho epitelu), aby sa ujasnili možnosti jeho fungovania.

Pri hemoragickom šoku (teda veľmi veľkej strate krvi, čo je život ohrozujúci stav) je možná len laparotómia, odstránenie vajíčkovodu. Toto je jediný možný spôsob, ako zachrániť život ženy.

Podľa výsledkov výskumu samotná skutočnosť prasknutia vajíčkovodu neovplyvňuje budúcu plodnosť (teda schopnosť mať deti).

Frekvencia gravidity u žien s jedným vajíčkovodom po rekonštrukčnej plastickej chirurgii, teda pri jeho uspokojivom stave, sa po 2 rokoch pozorovania rovná frekvencii maternicového tehotenstva u žien s oboma vajíčkovodmi.

V každom prípade sa teda otázka výberu rozsahu chirurgickej intervencie rozhoduje individuálne, berúc do úvahy všetky vyššie uvedené skutočnosti.

Rehabilitácia po mimomaternicovom tehotenstve

Rehabilitačné opatrenia po mimomaternicovom tehotenstve by mali byť zamerané na obnovenie reprodukčnej funkcie po operácii.

Patria sem: prevencia adhézií; antikoncepcia; normalizácia hormonálnych zmien v tele.

Na zabránenie procesu lepenia sa široko používajú fyzioterapeutické metódy:

striedavé pulzné magnetické pole nízkej frekvencie,
nízkofrekvenčný ultrazvuk
supratonálne frekvenčné prúdy (ultratonoterapia),
laserová terapia s nízkou intenzitou,
elektrická stimulácia vajcovodov;
UHF terapia,
zinková elektroforéza, lidáza,
pulzný ultrazvuk.

Chirurgická technika pre tubárne tehotenstvo

Mimomaternicové tehotenstvo akejkoľvek lokalizácie je dôležitou indikáciou pre núdzový chirurgický zákrok. Operované pacientky pre mimomaternicové tehotenstvo by mali byť v čase diagnózy.

Najčastejšie mimomaternicové tehotenstvo je lokalizované vo vajíčkovode.

Operácia salpingektómie pre tubálnu graviditu v nezačatých prípadoch je zvyčajne jednoduchá a spočíva v excízii vajcovodu. Pri novo narušenom mimomaternicovom, vrátane vajíčkovodu, tehotenstve a prítomnosti známok vnútrobrušného krvácania musí byť pacient urgentne operovaný, moč by ste mali len uvoľniť katétrom, urobiť najnutnejšie vyšetrenia, určiť krvnú skupinu a jeho Rh príslušnosť.

Na vykonanie operácie sa vykonáva Pfannenstielova laparotómia. Ale ak existuje dôvod domnievať sa, že operácia bude technicky náročná, napríklad v prípade hnisavého alebo intraperitoneálneho tehotenstva, brušná dutina by sa mala otvoriť stredným rezom, čím sa vytvorí lepší prístup k brušným orgánom. Operačná rana sa rozširuje pomocou retraktora.

Po vložení ruky do rektomaternicového vybrania zvyčajne bez väčších ťažkostí nájdu tehotnú trubicu a vnesú ju do rany (obrázok a: 1 - omentum; 2 - vaječník; 3 - väz, ktorý zavesuje vaječník; 4 - miesto deštrukcia steny vajcovodu choriovými klkmi). Mezentéria vajcovodu sa upne pomocou Kocherovej alebo Mikulichovej svorky a prestrihne nožnicami (obrázok b); maternicový koniec trubice je prerezaný v rohu maternice (obrázok c).

Na maternicový roh sa aplikuje jeden a niekedy dva zauzlené katgutové stehy (obrázok d).

Pri ampulárnom tubálnom tehotenstve, najmä v štádiu tubárneho potratu, je možné a potrebné opatrne a opatrne vybrať plodové vajíčko, podviazať krvácajúce cievy tenkým katgutom a ponechať sondu, aby sa zachovala funkcia plodu.

Niektorí chirurgovia odstraňujú fetálne vajíčko z vajcovodu cez rez v jeho stene; integrita potrubia sa v týchto prípadoch obnovuje pomocou zauzlených katgutových stehov alebo pomocou cievneho šijacieho aparátu. Rez by sa mal vykonať v mieste fetálneho vajíčka, kde má trubica najväčší priemer. Rúrka by mala byť prerezaná naprieč (obrázok e).

Zároveň nie je ťažké obnoviť celistvosť potrubia. Hlavná vec je, že pred šitím nedochádza k krvácaniu do dutiny trubice. Ak tam stále je, je potrebné vykonať dôkladnú hemostázu pomocou tenkých krátkych okrúhlych ihiel a najtenšieho katgutu č. 0 alebo č. 00. Prvý rad uzlových stehov sa aplikuje cez všetky vrstvy a prepichne ich nie viac ako 2 mm od okrajov rany, ktorá by mala byť musí byť otočená smerom von. Druhý rad šedo-seróznych stehov, ktoré starostlivo uzatvárajú celú líniu spojenia okrajov rany, môže byť súvislý (obrázok e).

Vo všetkých prípadoch tubulárneho tehotenstva musí gynekológ vynaložiť úsilie na zachovanie trubice, ak to nie je v rozpore so želaním samotnej pacientky.

Pred zošitím operačnej rany sa z brušnej dutiny odstránia obrúsky, ktoré chránili črevá a krvné zrazeniny. Pohodlnejšie a rýchlejšie je odoberať tekutú krv elektrickým odsávaním a ak nie je k dispozícii, znížte nožný koniec operačného stola tak, aby sa krv sklopila do dutiny konečníka a odoberte ju lyžičkou. alebo ho vyberte pomocou gázových obrúskov.

Ak je infikovaná brušná dutina (hnisavé mimomaternicové tehotenstvo), do rektomaternicovej dutiny sa zavedie tubulárna drenáž, ktorá sa vyberie cez operačnú ranu alebo cez otvor v zadnej časti pošvového predkolenia; v operačnej rane je vhodné ponechať mikroirigátor. Operačná rana sa väčšinou zošíva po vrstvách a prekryje sterilným obväzom.

Hlavné body operácie novo narušeného tubulárneho tehotenstva po otvorení brušnej dutiny sú nasledovné:

odstránenie vajcovodu s implantovaným fetálnym vajíčkom do operačnej rany;
excízia vajcovodu po upnutí jeho mezentéria Kocherovou svorkou, výmena svorky za ligatúru a aplikácia uzlíkového katgutového stehu na maternicový roh;
peritonizácia;
revízia panvových orgánov;
šitie operačnej rany.

Operačná technika pre tehotenstvo vaječníkov

Ak bolo plodové vajíčko implantované na vaječník, je potrebné po odstránení tkanív plodového vajíčka vaječník dôkladne preskúmať, resekovať len jeho zničené časti a defekt zašiť súvislými alebo zauzlenými katgutovými stehmi. Prišitie vaječníka by sa malo vykonávať rezacou ihlou (nie rezaním!) a tenkým katgutom č. 0 alebo č. 00 namočeným v sterilnom izotonickom roztoku chloridu sodného, pri viazaní nite veľmi opatrne, pretože je uvoľnený krehké tkanivá sa dajú ľahko prerezať stehmi. To isté by sa malo urobiť s apoplexiou vaječníkov. Hlavnou vecou v tomto prípade je dôkladné zastavenie krvácania z ciev vaječníka zavedením tenkých stehov katgut, a nie odstránenie vaječníka.

Hlavné fázy chirurgického zákroku na tehotenstvo vaječníkov sú nasledovné:

riedenie okrajov operačnej rany pomocou retraktora;
odstránenie vaječníka s implantovaným fetálnym vajíčkom do operačnej rany;
resekcia vaječníka a uzavretie defektu kontinuálnymi alebo zauzlenými katgutovými stehmi;
odstránenie zrazenej a tekutej krvi z brušnej dutiny;
revízia panvových orgánov;
šitie operačnej rany.

Operačná technika počas tehotenstva v rudimentárnom rohu maternice

Pri implantácii fetálneho vajíčka do rudimentárneho rohu maternice operácia spočíva v jeho odstránení. Operácia sa vykonáva ihneď po stanovení diagnózy tehotenstva v rudimentárnom rohu. Roztrhnutie posledného môže byť sprevádzané veľmi silným krvácaním, ale krvácanie nemusí byť. Z brušnej dutiny sa vyberie maternicový roh s implantovaným plodovým vajíčkom, ak je to ťažké, vyberie sa do operačnej rany a pomocou Kocherových svoriek sa prereže mezenterium vajíčkovodu a väzivo vaječníka; potom sa vypreparujú pláty širokého väziva maternice a potom sa vypreparuje mostík spojivového tkaniva medzi rudimentárnym a druhým rohom maternice. Krvácajúce cievy sa opatrne podviažu tenkým katgutom, svorky sa nahradia ligatúrami.

Peritonizácia sa vykonáva kontinuálnym katgutovým stehom, ktorým sa okrúhle väzivo maternice zodpovedajúcej strany prišije k zadnému listu širokého väzu a okraju maternice tak, aby sa povrchy rany úplne uzavreli.

Ak existujú špeciálne indikácie na odstránenie vaječníka, potom by mal byť rudimentárny roh dobre vytiahnutý v opačnom smere, aby sa väzivo, ktoré visí na vaječníku, natiahlo. V tomto prípade močovod zvyčajne zostáva na zadnej stene panvy a uloženie Kocherovej svorky na väzivo nie je nebezpečné. Svorka je nahradená ligatúrou a pahýľ je peritonizovaný okrúhlym väzivom maternice.

Hlavné body operácie počas tehotenstva v rudimentárnom rohu maternice po otvorení brušnej dutiny sú nasledovné:

riedenie okrajov operačnej rany pomocou retraktora;
odstránenie rudimentárneho rohu maternice spolu s vajíčkovodom do operačnej rany;
excízia rudimentárneho rohu maternice spolu s vajíčkovodom po upnutí Kocherovou svorkou, nahradením svorky ligatúrou a priložením zauzleného katgutového stehu na maternicu;
peritonizácia;
odstránenie zrazenej a tekutej krvi z brušnej dutiny;
revízia panvových orgánov;
šitie operačnej rany.

Chirurgická technika pre brušné tehotenstvo

Pri implantácii plodového vajíčka na pobrušnicu recto-uterinného vybrania, širokého väziva maternice, mezentéria čreva, na omentum by sa malo plodové vajíčko podľa možnosti odstrániť. Pri dlhom období tehotenstva je potrebné určiť, ku ktorému orgánu je pripojené fetálne vajíčko, ktoré cievy sa nachádzajú v jeho blízkosti. Malo by sa pamätať na to, že niekedy môže dôjsť k smrteľnému krvácaniu počas oddelenia placenty. Preto by ste sa nemali pokúšať oddeliť placentu pripojenú k vyššie uvedeným orgánom.

Po odstránení plodu sa miesto plodu tamponuje a rana sa ponechá čiastočne otvorená. Postupom času sa placenta postupne spontánne oddeľuje, pričom veľmi často dochádza k hnisaniu. Vo väčšine prípadov sa však dá vajíčko plodu úplne odstrániť.

Ak je podviazanie krvácajúcich ciev v mieste placenty možné len čiastočne (veľké cievy musia byť zviazané!), musia sa tieto opatrne a pevne upchať. Potom, čo je tampón slizovitý, na 2. – 3. deň môžete odstrániť obväz vyplňujúci gázový vak a potom na 3. – 4. alebo dokonca 5. – 6. deň samotný vak.

Hlavné fázy operácie v brušnom tehotenstve sú nasledovné:

nájdenie miesta implantácie fetálneho vajíčka;
jeho izolácia od adhézií s omentom, črevami a inými orgánmi, ako aj so stenami panvy;
odstránenie fetálneho vajíčka a hemostázy v tkanivách miesta placenty, a ak nie je možné odstrániť placentu, tesná tamponáda podľa Mikulicha;
brušná toaleta;
tesné alebo čiastočné zošitie operačnej rany, ak je ponechaný tampón.