☰

Prívod krvi do mozgu. Kruh Willisa, kruh Zacharčenka. Vekové vlastnosti. Cerebrálny obeh Krvné zásobenie mozgu

Krvné zásobenie mozgu je samostatný funkčný systém krvných ciev, cez ktorý sa do buniek centrálneho nervového systému privádzajú živiny a vylučujú sa produkty ich metabolizmu. Vzhľadom na to, že neuróny sú mimoriadne citlivé na nedostatok mikroelementov, dokonca aj malé zlyhanie v organizácii tohto procesu negatívne ovplyvňuje pohodu a zdravie človeka.

Akútna cievna mozgová príhoda alebo cievna mozgová príhoda sú dnes najčastejšou príčinou smrti človeka, ktorej pôvod je v poškodení ciev mozgu. Príčinou patológie môžu byť zrazeniny, krvné zrazeniny, aneuryzmy, slučky, zauzlenia krvných ciev, preto je mimoriadne dôležité vykonať vyšetrenie a liečiť včas.

Ako viete, na to, aby mozog fungoval a všetky jeho bunky správne fungovali, je potrebný nepretržitý prísun určitého množstva kyslíka a živín do jeho štruktúr bez ohľadu na fyziologický stav človeka (spánok - bdelosť) . Vedci vypočítali, že asi 20 % spotrebovaného kyslíka ide na potreby hlavovej časti centrálneho nervového systému, pričom jeho hmotnosť v pomere k zvyšku tela sú len 2 %.

Výživa mozgu sa realizuje vďaka prekrveniu orgánov hlavy a krku cez tepny, ktoré tvoria tepny Willisovho kruhu na mozgu a prenikajú doň skrz naskrz. Štrukturálne má tento orgán najrozsiahlejšiu sieť arteriol v tele - jeho dĺžka v 1 mm3 mozgovej kôry je približne 100 cm, v podobnom objeme bielej hmoty asi 22 cm.

V tomto prípade sa najväčšie množstvo nachádza v sivej hmote hypotalamu. A to nie je prekvapujúce, pretože je zodpovedný za udržiavanie stálosti vnútorného prostredia tela prostredníctvom koordinovaných reakcií, alebo inými slovami, je to vnútorné „koleso“ všetkých životne dôležitých systémov.

Odlišná je aj vnútorná štruktúra prekrvenia arteriálnych ciev v bielej a sivej hmote mozgu. Napríklad arterioly šedej hmoty majú tenšie steny a sú predĺžené v porovnaní s podobnými štruktúrami bielej hmoty. To umožňuje čo najefektívnejšiu výmenu plynov medzi krvnými zložkami a mozgovými bunkami, z tohto dôvodu nedostatočné prekrvenie ovplyvňuje predovšetkým jeho výkonnosť.


Anatomicky nie je systém zásobovania krvou veľkých tepien hlavy a krku uzavretý a jeho zložky sú vzájomne prepojené prostredníctvom anastomóz - špeciálnych spojení, ktoré umožňujú krvným cievam komunikovať bez vytvárania siete arteriol. V ľudskom tele tvorí najväčší počet anastomóz hlavná tepna mozgu – vnútorná karotída. Táto organizácia krvného zásobovania vám umožňuje udržiavať neustály pohyb krvi cez obehový systém mozgu.

Štrukturálne sa tepny krku a hlavy líšia od tepien v iných častiach tela. Po prvé, nemajú vonkajší elastický plášť a pozdĺžne vlákna. Táto vlastnosť zvyšuje ich stabilitu pri rázoch krvného tlaku a znižuje silu pulzačných výbojov krvi.

Ľudský mozog funguje tak, že na úrovni fyziologických procesov reguluje intenzitu prekrvenia štruktúr nervového systému. Tak funguje ochranný mechanizmus tela - chráni mozog pred skokmi v krvnom tlaku a hladovaním kyslíkom. Hlavnú úlohu v tom zohráva synokartoidná zóna, aortálny depresor a kardiovaskulárne centrum, ktoré je spojené s hypotalamo-mezancefalickým a vazomotorickým centrom.

Anatomicky sú najväčšie cievy, ktoré privádzajú krv do mozgu, tieto tepny hlavy a krku:

  1. Krčná tepna. Ide o párovú krvnú cievu, ktorá vychádza v hrudníku z brachiocefalického kmeňa a oblúka aorty. Na úrovni štítnej žľazy je zase rozdelená na vnútorné a vonkajšie tepny: prvá dodáva krv do drene a druhá vedie do tvárových orgánov. Hlavné procesy vnútornej krčnej tepny tvoria karotický bazén. Fyziologický význam krčnej tepny spočíva v zásobovaní mozgu mikroelementmi – preteká ním asi 70 – 85 % celkového prietoku krvi orgánom.
  2. Vertebrálne tepny. V lebke sa vytvára vertebrobasilárny bazén, ktorý zabezpečuje prekrvenie zadných častí. Začínajú v hrudníku a sledujú kostný kanál chrbtového CNS do mozgu, kde sa spájajú a vytvárajú bazilárnu artériu. Podľa odhadov dodáva krvné zásobenie orgánu cez vertebrálne tepny asi 15-20% krvi.

Prísun stopových prvkov do nervového tkaniva zabezpečujú krvné cievy Willisovho kruhu, ktorý sa tvorí z vetiev hlavných krvných tepien v spodnej časti lebky:

  • dve predné cerebrálne;
  • dva stredné cerebrálne;
  • páry zadných cerebrálnych;
  • predné pripojenie;
  • pár zadných konektorov.

Hlavnou funkciou kruhu Willis je zabezpečiť stabilné zásobovanie krvou v prípade zablokovania vedúcich ciev mozgu.

Aj v obehovom systéme hlavy odborníci rozlišujú Zacharčenkov kruh. Anatomicky sa nachádza na periférii podlhovastého úseku a vzniká spojením bočných vetiev vertebrálnych a miechových tepien.

Prítomnosť oddelených uzavretých systémov krvných ciev, ktoré zahŕňajú kruh Willis a kruh Zakharchenko, umožňuje udržiavať zásobovanie mozgových tkanív optimálneho množstva mikroelementov v prípade narušenia prietoku krvi v hlavnom prúde.

Intenzita prekrvenia mozgu hlavy je riadená reflexnými mechanizmami, za fungovanie ktorých sú zodpovedné nervové presoreceptory umiestnené v hlavných uzloch obehového systému. Napríklad v mieste rozvetvenia krčnej tepny sú receptory, ktoré sú pri vzrušení schopné dať telu signál, že je potrebné spomaliť srdcovú frekvenciu, uvoľniť steny tepien. a znížiť krvný tlak.

Venózny systém

Spolu s tepnami zásobovanie mozgu krvou zahŕňa žily hlavy a krku. Úlohou týchto ciev je odstraňovať metabolické produkty nervového tkaniva a kontrolovať krvný tlak. Pokiaľ ide o dĺžku, žilový systém mozgu je oveľa väčší ako arteriálny, preto je jeho druhý názov kapacitný.

V anatómii sú všetky žily mozgu rozdelené na povrchové a hlboké. Predpokladá sa, že prvý typ ciev slúži ako drenáž produktov rozpadu bielej a šedej hmoty finálneho úseku a druhý odvádza produkty látkovej výmeny zo štruktúr trupu.

Hromadenie povrchových žíl sa nachádza nielen v mozgových blánoch, ale zasahuje aj do hrúbky bielej hmoty až po komory, kde sa spája s hlbokými žilami bazálnych ganglií. Zároveň tieto zapletajú nielen nervové uzliny trupu - sú tiež posielané do bielej hmoty mozgu, kde interagujú s vonkajšími cievami prostredníctvom anastomóz. Ukazuje sa teda, že žilový systém mozgu nie je uzavretý.

Povrchové vzostupné žily zahŕňajú nasledujúce krvné cievy:

  1. Čelné žily prijímajú krv z hornej časti koncového úseku a posielajú ju do pozdĺžneho sínusu.
  2. Žily centrálnej sulci. Nachádzajú sa na periférii Rolandovho gyrusu a nasledujú paralelne s nimi. Ich funkčným účelom je zbierať krv z bazénov stredných a predných mozgových tepien.
  3. Žily parieto-okcipitálnej oblasti. Líšia sa vetvením vo vzťahu k podobným štruktúram mozgu a sú tvorené veľkým počtom vetiev. Sú prívodom krvi do zadnej časti koncovej časti.

Zostupné žily sa spoja do priečneho sínusu, horného sínusu petrosal a žily Galen. Do tejto skupiny ciev patrí spánková žila a zadná spánková žila – posielajú krv z rovnakých častí kôry.


V tomto prípade krv z dolných okcipitálnych zón posledného úseku vstupuje do dolnej okcipitálnej žily, ktorá potom prúdi do žily Galen. Zo spodnej časti čelného laloku prebiehajú žily do dolného pozdĺžneho alebo kavernózneho sínusu.

Taktiež stredná mozgová žila, ktorá nepatrí ani medzi vzostupné ani zostupné cievy, zohráva dôležitú úlohu pri odbere krvi z mozgových štruktúr. Fyziologicky je jej priebeh rovnobežný s líniou Sylvianskej brázdy. Zároveň tvorí veľké množstvo anastomóz s vetvami vzostupných a zostupných žíl.

Vnútorná komunikácia prostredníctvom anastomózy hlbokých a vonkajších žíl umožňuje odstraňovať produkty bunkového metabolizmu kruhovým spôsobom s nedostatočným fungovaním jednej z vedúcich ciev, teda iným spôsobom. Napríklad venózna krv z hornej časti Roland sulci u zdravého človeka odchádza do horného pozdĺžneho sínusu a zo spodnej časti toho istého zvinutia do strednej mozgovej žily.

Veľkou Galénovou žilou ide odtok žilovej krvi podkôrových štruktúr mozgu, okrem toho sa do nej zhromažďuje venózna krv z corpus callosum a mozočku. Krvné cievy ho potom prenášajú do dutín. Sú to akési kolektory umiestnené medzi štruktúrami dura mater. Prostredníctvom nich smeruje do vnútorných krčných (krčných) žíl a cez rezervné venózne absolventy na povrch lebky.

Napriek tomu, že dutiny sú pokračovaním žíl, líšia sa od nich svojou anatomickou štruktúrou: ich steny sú tvorené hrubou vrstvou spojivového tkaniva s malým množstvom elastických vlákien, a preto zostáva lúmen neelastický. Táto vlastnosť štruktúry prívodu krvi do mozgu prispieva k voľnému pohybu krvi medzi meningami.

Porušenie krvného zásobenia

Tepny a žily hlavy a krku majú špeciálnu štruktúru, ktorá umožňuje telu kontrolovať zásobovanie krvou a zabezpečuje jeho stálosť v štruktúrach mozgu. Anatomicky sú usporiadané tak, že u zdravého človeka so zvýšenou fyzickou aktivitou, a teda so zvýšeným pohybom krvi, zostáva tlak vo vnútri ciev mozgu nezmenený.

Proces redistribúcie krvného zásobenia medzi štruktúrami centrálneho nervového systému sa uskutočňuje strednou časťou. Napríklad s nárastom fyzickej aktivity sa prekrvenie v motorických centrách zvyšuje, v iných naopak klesá.


Vzhľadom na to, že neuróny sú citlivé na nedostatok živín, a najmä kyslíka, narušenie prietoku krvi mozgom vedie k poruche funkcie určitých častí mozgu, a teda k zhoršeniu ľudského blaha.

Zníženie intenzity prekrvenia spôsobuje u väčšiny ľudí nasledovné znaky a prejavy hypoxie: bolesť hlavy, závraty, srdcová arytmia, znížená duševná a fyzická aktivita, ospalosť, niekedy až depresia.

Porušenie prívodu krvi do mozgu môže byť chronické a akútne:

  1. Chronický stav je charakterizovaný nedostatočným zásobovaním mozgových buniek živinami po určitú dobu, s hladkým priebehom základného ochorenia. Napríklad táto patológia môže byť výsledkom hypertenzie alebo vaskulárnej aterosklerózy. Následne to môže spôsobiť postupnú deštrukciu sivej hmoty alebo jej nedokrvenie.
  2. Akútna porucha krvného obehu alebo mŕtvica, na rozdiel od predchádzajúceho typu patológie, sa vyskytuje náhle s ostrými prejavmi príznakov zlého prekrvenia mozgu. Zvyčajne tento stav netrvá dlhšie ako jeden deň. Táto patológia je dôsledkom hemoragického alebo ischemického poškodenia substancie mozgu.

Choroby v dôsledku porúch krvného obehu

U zdravého človeka sa stredná časť mozgu podieľa na regulácii prekrvenia mozgu. Tiež riadi ľudské dýchanie a endokrinný systém. Ak prestane dostávať živiny, potom skutočnosť, že človek má narušený krvný obeh v mozgu, možno identifikovať podľa nasledujúcich príznakov:

  • časté záchvaty bolesti hlavy;
  • závraty;
  • poruchy koncentrácie, poruchy pamäti;
  • vzhľad bolesti pri pohybe očí;
  • vzhľad tinitusu;
  • neprítomnosť alebo oneskorená reakcia tela na vonkajšie podnety.

Aby sa zabránilo rozvoju akútneho stavu, odborníci odporúčajú venovať pozornosť organizácii tepien hlavy a krku niektorých kategórií ľudí, ktorí hypoteticky môžu trpieť nedostatkom krvného zásobenia mozgu:

  1. Deti, ktoré sa narodili cisárskym rezom a mali hypoxiu počas vývoja plodu alebo počas pôrodu.
  2. Adolescenti počas puberty, keďže v tomto období ich telo prechádza určitými zmenami.
  3. Ľudia sa venovali zvýšenej duševnej práci.
  4. Dospelí, ktorí majú choroby sprevádzané ochudobnením periférneho prietoku krvi, napríklad ateroskleróza, trombofília, cervikálna osteochondróza.
  5. Starší ľudia, keďže ich cievne steny sú náchylné na hromadenie usadenín vo forme cholesterolových plakov. Tiež v dôsledku zmien súvisiacich s vekom štruktúra obehového systému stráca svoju elasticitu.

Na obnovenie a zníženie rizika vzniku závažných komplikácií po porušení cerebrálneho krvného zásobenia špecialisti predpisujú lieky zamerané na zlepšenie prietoku krvi, stabilizáciu krvného tlaku a zvýšenie pružnosti stien krvných ciev.

Napriek pozitívnemu účinku liekovej terapie by sa tieto lieky nemali užívať samostatne, ale iba na lekársky predpis, pretože vedľajšie účinky a predávkovanie hrozia zhoršením stavu pacienta.

Ako zlepšiť krvný obeh v mozgu hlavy doma

Zlá cirkulácia mozgu môže výrazne zhoršiť kvalitu života človeka a spôsobiť vážnejšie ochorenia. Preto by ste nemali preskočiť hlavné príznaky patológie „podľa uší“ a pri prvých prejavoch porúch krvného obehu by ste mali kontaktovať špecialistu, ktorý predpíše kompetentnú liečbu.

Spolu s užívaním liekov môže ponúknuť aj ďalšie opatrenia na obnovenie organizácie krvného obehu v celom tele. Tie obsahujú:

  • denné ranné cvičenia;
  • jednoduché fyzické cvičenia zamerané na obnovenie svalového tonusu, napríklad pri dlhom sedení a zhrbenej polohe;
  • diéta zameraná na čistenie krvi;
  • používanie liečivých rastlín vo forme infúzií a odvarov.

Napriek tomu, že obsah živín v rastlinách je v porovnaní s liekmi zanedbateľný, netreba ich podceňovať. A ak ich chorá osoba používa sama ako profylaktikum, potom by to určite malo byť povedané špecialistovi na recepcii.

Ľudové lieky na zlepšenie zásobovania mozgu krvou a normalizáciu krvného tlaku

I. Najbežnejšími rastlinami, ktoré priaznivo pôsobia na fungovanie obehovej sústavy, sú listy žeruchy a hlohu. Na prípravu odvaru z nich je potrebná 1 lyžička. zmes zalejte pohárom vriacej vody a priveďte do varu. Potom sa nechá 2 hodiny lúhovať, potom sa užíva pol pohára 30 minút pred jedlom.

II. Zmes medu a citrusových plodov sa používa aj pri prvých príznakoch zlého prekrvenia mozgu. Za týmto účelom sa rozomelú do kašovitého stavu, pridajte 2 polievkové lyžice. l. med a necháme na chladnom mieste 24 hodín. Pre dobrý výsledok je potrebné užívať takýto liek 3 krát denne, 2 polievkové lyžice. l.

III. Nemenej účinná pri ateroskleróze ciev je zmes cesnaku, chrenu a citrónu. V tomto prípade sa môžu pomery zmiešavacích zložiek líšiť. Vezmite to v 0,5 lyžičky. jednu hodinu pred jedlom.

IV. Ďalším istým prostriedkom na zlepšenie zlého zásobovania krvou je infúzia listov moruše. Pripravuje sa nasledovne: 10 listov sa naleje do 500 ml. vriacou vodou a necháme na tmavom mieste vylúhovať. Výsledný nálev sa používa namiesto čaju každý deň počas 2 týždňov.

V. Pri cervikálnej osteochondróze sa ako doplnok k predpísanej terapii môže robiť trenie krčnej chrbtice a hlavy. Tieto opatrenia zvyšujú prietok krvi v cievach a podľa toho zvyšujú prekrvenie mozgových štruktúr.

Užitočná je aj gymnastika vrátane cvikov na pohyby hlavy: náklony na stranu, krúživé pohyby a zadržiavanie dychu.

Lieky na zlepšenie zásobovania krvou

Slabý prísun krvi do mozgu hlavy je dôsledkom vážnych patológií tela. Zvyčajne taktika liečby závisí od choroby, ktorá spôsobila ťažkosti pri pohybe krvi. Do správneho fungovania mozgu najčastejšie zasahujú krvné zrazeniny, ateroskleróza, otravy, infekčné choroby, hypertenzia, stres, osteochondróza, cievna stenóza a ich defekt.

V niektorých prípadoch sa na zlepšenie krvného obehu mozgu používajú lieky, ktoré pôsobia na zmiernenie hlavných prejavov patológie: bolesti hlavy, závraty, nadmerná únava a zábudlivosť. V tomto prípade je liek vybraný tak, aby pôsobil komplexne na mozgové bunky, aktivoval intracelulárny metabolizmus a obnovoval mozgovú aktivitu.

Pri liečbe zlého zásobovania krvou sa používajú nasledujúce skupiny liekov, ktoré normalizujú a zlepšujú organizáciu činnosti cievneho systému mozgu:

  1. Vazodilatátory. Ich pôsobenie je zamerané na odstránenie kŕčov, čo vedie k zvýšeniu lúmenu ciev, a teda k návalu krvi do mozgových tkanív.
  2. Antikoagulanciá, antiagreganciá. Majú antiagregačný účinok na krvinky, to znamená, že zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a robia ju tekutejšou. Takýto účinok prispieva k zvýšeniu priepustnosti stien krvných ciev, a teda zlepšuje kvalitu dodávania živín do nervového tkaniva.
  3. Nootropiká. Sú zamerané na aktiváciu práce mozgu v dôsledku zvýšenia bunkového metabolizmu, zatiaľ čo osoba užívajúca takéto lieky má nával vitality, zlepšuje sa kvalita fungovania centrálneho nervového systému a obnovujú sa interneuronálne spojenia.

Užívanie perorálnych liekov u ľudí s menšími poruchami organizácie obehového systému mozgu pomáha stabilizovať a dokonca zlepšovať ich fyzický stav, zatiaľ čo pacienti s ťažkými poruchami krvného obehu a výraznými zmenami v organizácii mozgu môžu byť uvedení do stabilného stavu. .

Výber liekovej formy liekov je ovplyvnený veľkým množstvom faktorov. Takže u pacientov so závažnými prejavmi patológie mozgu sa na zlepšenie zásobovania krvou uprednostňujú intramuskulárne a intravenózne injekcie, to znamená pomocou injekcií a kvapkadiel. Súčasne na konsolidáciu výsledku, prevenciu a liečbu hraničného stavu sa lieky užívajú perorálne.

Na modernom farmakologickom trhu sa väčšina liekov na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie predáva vo forme tabliet. Sú to nasledujúce lieky:

  • Vazodilatátory:

Vazodilatátory. Ich účinkom je uvoľnenie stien krvných ciev, to znamená uvoľnenie spazmu, čo vedie k zvýšeniu ich lúmenu.

Korektory cerebrálneho obehu. Tieto látky blokujú vstrebávanie a vylučovanie iónov vápnika a sodíka z buniek. Tento prístup zabraňuje práci spazmodických cievnych receptorov, ktoré sa následne uvoľňujú. Medzi lieky tejto akcie patria: Vinpocetín, Cavinton, Telektol, Vinpoton.

Kombinované korektory cerebrálneho obehu. Pozostávajú z kombinácie látok, ktoré normalizujú zásobovanie krvou zlepšením mikrocirkulácie krvi a aktiváciou vnútrobunkového metabolizmu. Sú to nasledujúce lieky: Vasobral, Pentoxifylline, Instenon.

  • Blokátory vápnikových kanálov:

Verapamil, nifedipín, cinnarizín, nimodipín. Zamerané na blokovanie toku iónov vápnika do tkanív srdcového svalu a ich prenikanie do stien krvných ciev. V praxi to pomáha znižovať tonus a relaxáciu arteriol a kapilár v periférnych častiach cievneho systému tela a mozgu.

  • Nootropiká:

Prípravky - aktivácia metabolizmu v nervových bunkách a zlepšenie myšlienkových pochodov. Piracetam, Phenotropil, Pramiracetam, Cortexin, Cerebrolysin, Epsilon, Pantocalcin, Glycine, Aktebral, Inotropil, Thiocetam.

  • Antikoagulanciá a protidoštičkové látky:

Lieky určené na riedenie krvi. Dipyridamol, Plavix, Aspirín, Heparín, Clexane, Urokináza, Streptokináza, Warfarín.

Ateroskleróza je častým vinníkom „hladovania“ mozgových štruktúr. Toto ochorenie je charakterizované výskytom cholesterolových plakov na stenách krvných ciev, čo vedie k zníženiu ich priemeru a priepustnosti. Následne slabnú a strácajú svoju elasticitu.

  • statíny zabraňujú tvorbe cholesterolu v tele;
  • sekvestranty mastných kyselín, ktoré blokujú vstrebávanie mastných kyselín, pričom nútia pečeň míňať rezervy na vstrebávanie potravy;
  • vitamín PP - rozširuje kanálik krvných ciev, zlepšuje prívod krvi do mozgu.

Prevencia

Ako doplnok k hlavnej liečbe pomôže prevencia základnej choroby zlepšiť zásobovanie mozgu krvou.

Napríklad, ak bola patológia spôsobená zvýšenou zrážanlivosťou krvi, potom zavedenie pitného režimu pomôže zlepšiť pohodu a zlepšiť kvalitu terapie. Na dosiahnutie pozitívneho účinku potrebuje dospelý človek denne prijať 1,5 až 2 litre tekutín.

Ak bol zlý prísun krvi do mozgového tkaniva vyvolaný preťažením hlavy a krku, potom v tomto prípade vykonávanie základných fyzických cvičení na zlepšenie krvného obehu pomôže zlepšiť pohodu.

Všetky nižšie uvedené kroky musia byť vykonané opatrne, bez zbytočných pohybov a trhnutí.

  • V sede si položte ruky na kolená, chrbát držte rovný. Po narovnaní krku nakloňte hlavu na obe strany pod uhlom 45%.
  • Potom nasledujú rotácie hlavy doľava a potom opačným smerom.
  • Nakloňte hlavu dopredu a dozadu tak, aby sa brada najskôr dotkla hrudníka a potom sa pozrela hore.

Gymnastika umožní uvoľnenie svalov hlavy a krku, zatiaľ čo krv v mozgovom kmeni začne intenzívnejšie prechádzať vertebrálnymi tepnami, čím sa zvýši jej prietok do štruktúr hlavy.

Krvný obeh môžete stabilizovať aj vykonaním masáže hlavy a krku improvizovanými prostriedkami. Takže ako šikovný "simulátor" môžete použiť hrebeň.

Konzumácia potravín bohatých na organické kyseliny môže tiež zlepšiť krvný obeh v mozgu. Tieto produkty zahŕňajú:

  • Ryby a morské plody;
  • ovos;
  • orechy;
  • cesnak;
  • zelené;
  • hrozno;
  • horká čokoláda.

Zdravý životný štýl hrá dôležitú úlohu pri regenerácii a zlepšení pohody. Preto by ste sa nemali nechať uniesť používaním vyprážaných, vysoko solených, údených jedál a mali by ste úplne opustiť používanie alkoholu a fajčenia. Je dôležité mať na pamäti, že iba integrovaný prístup pomôže zlepšiť krvný obeh a zlepšiť mozgovú aktivitu.

Video: Wallisiánsky kruh a Zacharčenkov kruh

CIRKULÁCIA MOZKOV- krvný obeh cez cerebrovaskulárny systém. Prívod krvi do mozgu je intenzívnejší ako ktorýkoľvek iný orgán: cca. 15% krvi vstupujúcej do systémového obehu počas srdcového výdaja preteká krvnými cievami mozgu (jej hmotnosť je len 2% telesnej hmotnosti dospelého človeka). Extrémne vysoký prietok krvi mozgom poskytuje najväčšiu intenzitu metabolických procesov v mozgovom tkanive. Toto prekrvenie mozgu sa udržiava aj počas spánku. O intenzite metabolizmu v mozgu svedčí aj fakt, že 20 % kyslíka absorbovaného z prostredia mozog spotrebuje a využije na oxidačné procesy v ňom prebiehajúce.

FYZIOLÓGIA

Obehový systém mozgu poskytuje dokonalú reguláciu prekrvenia jeho tkanivových prvkov, ako aj kompenzáciu porúch cerebrálneho prietoku krvi. Mozog (pozri) človeka zásobujú krvou súčasne štyri hlavné tepny - párové vnútorné krčné a vertebrálne tepny, to-raž sú spojené širokými anastomózami v arteriálnom (willisiánskom) kruhu veľkého mozgu (tsvetn. obr. 4) . Za normálnych podmienok sa tu krv nemieša, prúdi ipsilaterálne z každej vnútornej krčnej tepny (pozri) do mozgových hemisfér a zo stavovcov - hlavne do častí mozgu nachádzajúcich sa v oblasti zadnej lebečnej jamky.

Mozgové tepny nie sú elastické, ale cievy svalového typu s bohatou adrenergnou a cholinergnou inerváciou, preto sa širokou zmenou priesvitu môžu podieľať na regulácii prekrvenia mozgu.

Párové predné, stredné a zadné mozgové tepny, odbočujúce z arteriálneho kruhu, navzájom sa vetviace a anastomózujúce, tvoria komplexný systém tepien pia mater (pialové tepny), ktorý má množstvo znakov: vetvenie týchto tepien (dole po najmenšie, s priemerom 50 mikrónov alebo menej ) sú umiestnené na povrchu mozgu a regulujú prívod krvi do extrémne malých oblastí; každá tepna leží v relatívne širokom kanáli subarachnoidálneho priestoru (pozri Meninges), a preto sa jej priemer môže značne líšiť; artérie pia mater ležia na vrchole anastomóznych žíl. Radiálne tepny odchádzajú z najmenších tepien pia mater, rozvetvujú sa v hrúbke mozgu; nemajú okolo stien voľný priestor a podľa experimentálnych údajov sú najmenej aktívne z hľadiska zmien priemeru pri regulácii M. to.V hrúbke mozgu nie sú interarteriálne anastomózy.

Kapilárna sieť v hrúbke mozgu je súvislá. Jeho hustota je tým väčšia, čím intenzívnejší je metabolizmus v tkanivách, takže v sivej hmote je oveľa hustejšia ako v bielej. V každej časti mozgu je kapilárna sieť charakterizovaná špecifickou architektonikou.

Venózna krv prúdi z kapilár mozgu do široko anastomózneho žilového systému ako pia mater (pialové žily), tak aj veľkej mozgovej žily (Galenova žila). Na rozdiel od iných častí tela, žilový systém mozgu nevykonáva kapacitnú funkciu.

Ďalšie podrobnosti o anatómii a histológii krvných ciev mozgu nájdete v časti Mozog.

Reguláciu cerebrálneho obehu vykonáva dokonalý fyziologický systém. Efektory regulácie sú hlavné, intracerebrálne tepny a tepny pia mater, to-raž sa vyznačujú špecifickým funkt. Vlastnosti.

V schéme sú znázornené štyri typy regulácie M. až.

Keď sa hladina celkového krvného tlaku zmení v určitých medziach, intenzita prietoku krvi mozgom zostáva konštantná. Regulácia konštantného prietoku krvi v mozgu počas kolísania celkového krvného tlaku sa vykonáva v dôsledku zmeny odporu v tepnách mozgu (cerebrovaskulárna rezistencia), ktoré sa zužujú so zvýšením celkového krvného tlaku a rozširujú sa s jeho poklesom . Spočiatku sa predpokladalo, že vaskulárne posuny sú spôsobené odpoveďami hladkých svalov artérií na rôzne stupne natiahnutia ich stien intravaskulárnym tlakom. Tento typ regulácie sa nazýva autoregulácia alebo samoregulácia. Úroveň zvýšeného alebo zníženého krvného tlaku, pri ktorej prietok krvi mozgom prestáva byť konštantný, sa nazýva horná alebo dolná hranica autoregulácie prietoku krvi mozgom, resp. Experimentálne a klinové práce ukázali, že autoregulácia cerebrálneho krvného toku je v úzkom vzťahu s neurogénnymi vplyvmi, raž môže posunúť hornú a spodnú hranicu svojej autoregulácie. Efektory tohto typu regulácie v arteriálnom systéme mozgu sú hlavné tepny a tepny pia mater, aktívne reakcie na-rykh udržiavajú konštantný prietok krvi v mozgu pri zmene celkového krvného tlaku.

Regulácia M. to. so zmenou plynového zloženia krvi spočíva v tom, že prietok krvi mozgom sa zvyšuje so zvýšením obsahu CO 2 a so znížením obsahu O 2 v arteriálnej krvi a klesá s ich obrátený pomer. Vplyv krvných plynov na tonus mozgových tepien sa podľa mnohých autorov môže uskutočňovať humorným spôsobom: počas hyperkapnie (pozri) a hypoxie (pozri) sa zvyšuje koncentrácia H + v mozgového tkaniva sa mení pomer medzi HCO 3 - a CO 2, čo spolu s ďalšími biochemickými zmenami v extracelulárnej tekutine priamo ovplyvňuje metabolizmus hladkého svalstva, spôsobuje dilatáciu) tepien. Dôležitú úlohu pri pôsobení týchto plynov na cievy mozgu zohráva aj neurogénny mechanizmus, na ktorom sa podieľajú chemoreceptory karotického sínusu a zrejme aj iné mozgové cievy.

Eliminácia nadmerného objemu krvi v cievach mozgu je nevyhnutná, keďže mozog je umiestnený v hermeticky uzavretej lebke a jeho nadmerné prekrvenie vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku (pozri) a k stlačeniu mozgu. Nadmerný objem krvi sa môže vyskytnúť pri ťažkostiach s odtokom krvi z mozgových žíl a pri nadmernom prietoku krvi v dôsledku rozšírenia artérií pia mater, napríklad pri asfyxii (pozri) a pri postischemickom hyperémia (pozri Hyperémia). Existujú dôkazy, že efektormi regulácie sú v tomto prípade hlavné tepny mozgu, ktoré sa podráždením baroreceptorov mozgových žíl alebo tepien pia mater reflexne zužujú a obmedzujú prietok krvi mozgom.

Regulácia dostatočného prívodu krvi do mozgového tkaniva poskytuje súlad medzi intenzitou prietoku krvi v mikrocirkulačnom systéme (pozri) a intenzitou metabolizmu v mozgovom tkanive. K tejto regulácii dochádza pri zmene intenzity metabolizmu v mozgovom tkanive, napríklad pri prudkom zvýšení jeho aktivity a pri primárnej zmene prietoku krvi do mozgového tkaniva. Regulácia sa vykonáva lokálne a jej efektorom sú malé tepny pia mater, aby raž kontroloval prietok krvi v zanedbateľných oblastiach mozgu; úloha menších tepien a arteriol v hrúbke mozgu nebola stanovená. Kontrola lumenu tepien-efektorov pri regulácii prietoku krvi mozgom sa podľa väčšiny autorov uskutočňuje humorným spôsobom, to znamená priamym pôsobením metabolických faktorov, ktoré sa hromadia v mozgovom tkanive (vodíkové ióny, draslík, adenozín). Experimentálne údaje Nek-ry svedčia o neurogénnom mechanizme (lokálnej) vazodilatácie v mozgu.

Typy regulácie cerebrálneho obehu. Regulácia cerebrálneho prietoku krvi so zmenou hladiny celkového arteriálneho tlaku (III) a nadmerným krvným plnením mozgových ciev (IV) sa uskutočňuje hlavnými tepnami mozgu., So zmenou obsahu kyslík a oxid uhličitý v krvi (II) a pri porušení adekvátnosti prekrvenia mozgového tkaniva (I) sú do regulácie zahrnuté malé tepny pia mater.

METÓDY VYŠETROVANIA PRETOKU KRVI MOZGOM

Metóda Keti - Schmidt umožňuje určiť prietok krvi v celom ľudskom mozgu meraním miery saturácie (nasýtenia) mozgového tkaniva inertným plynom (zvyčajne po vdýchnutí malého množstva oxidu dusného). Nasýtenie mozgového tkaniva sa stanoví stanovením koncentrácie plynu vo vzorkách venóznej krvi odobratej z bulbu krčnej žily. Táto metóda (kvantitatívna) umožňuje určiť priemerný prietok krvi celým mozgom len diskrétne. Zistilo sa, že intenzita prekrvenia mozgu u zdravého človeka je približne 50 ml krvi na 100 g mozgového tkaniva za 1 min.

Klinika používa priamu metódu na získanie kvantitatívnych údajov o prietoku krvi mozgom v malých oblastiach mozgu pomocou klírensu (rýchlosti klírensu) rádioaktívneho xenónu (133 Xe) alebo plynného vodíka. Princíp metódy spočíva v nasýtení mozgového tkaniva ľahko difundujúcimi plynmi (do vnútornej krčnej tepny sa zvyčajne vstrekuje roztok 133 Xe a inhaluje sa vodík). Pomocou vhodných detektorov (pre 133Xe sú inštalované nad povrchom neporušenej lebky, pre vodíkové, platinové alebo zlaté elektródy sú vložené do ľubovoľných oblastí mozgu) určite rýchlosť čistenia mozgového tkaniva od plynu, ktorá je úmerná na intenzitu prietoku krvi.

Metóda definovania zmien objemu krvi v povrchovo uložených cievach mozgu pomocou rádionuklidov patrí k priamym (nie však kvantitatívnym) metódam, to-rymi markerom proteínov krvnej plazmy; pričom rádionuklidy nedifundujú cez steny kapilár do tkaniva. Obzvlášť rozšírené sú krvné albumíny označené rádioaktívnym jódom.

Dôvodom zníženia intenzity prekrvenia mozgu je zníženie arteriovenózneho tlakového rozdielu v dôsledku zníženia celkového krvného tlaku alebo zvýšenia celkového venózneho tlaku (pozri), pričom hlavnú úlohu zohráva arteriálna hypotenzia (pozri Arteriálna hypotenzia ). Celkový krvný tlak môže prudko klesnúť a celkový venózny tlak stúpa menej často a menej výrazne. Zníženie intenzity cerebrálneho prietoku krvi môže byť tiež spôsobené zvýšením odporu v cievach mozgu, čo môže závisieť od takých príčin, ako je ateroskleróza (pozri), trombóza (pozri) alebo angiospazmus (pozri) niektorých tepien mozog. Zníženie intenzity prietoku krvi mozgom môže závisieť od intravaskulárnej agregácie krviniek (pozri Agregácia červených krviniek). Arteriálna hypotenzia, oslabujúca prietok krvi celým mozgom, spôsobuje najväčší pokles jej intenzity pri tzv. oblasti priľahlého krvného zásobenia, kde intravaskulárny tlak klesá najviac. Pri zúžení alebo oklúzii jednotlivých mozgových tepien sa pozorujú výrazné zmeny prietoku krvi v strede bazénov zodpovedajúcich tepien. Súčasne sekundárna patol, zmeny v cievnom systéme mozgu, napríklad zmena reaktivity mozgových tepien počas ischémie (konstrikčné reakcie v reakcii na vazodilatačné účinky), neobnovený prietok krvi v mozgovom tkanive po ischémii. alebo arteriálny spazmus v oblasti extravazácie krvi, najmä subarachnoidálne krvácanie. Zvýšenie venózneho tlaku v mozgu, ktoré hrá menej významnú úlohu pri znižovaní intenzity prekrvenia mozgu, môže mať samostatný význam, keď je okrem zvýšenia celkového venózneho tlaku spôsobené aj lokálnymi príčinami, ktoré vedú k ťažkosti s odtokom venóznej krvi z lebky (trombóza alebo nádor). Súčasne dochádza k javom venóznej stagnácie krvi v mozgu, čo vedie k zvýšeniu prívodu krvi do mozgu, čo prispieva k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku (pozri Hypertenzný syndróm) a rozvoju mozgového edému ( pozri Edém a opuch mozgu).

Patol, zvýšená intenzita cerebrálneho krvného toku môže závisieť od zvýšenia celkového krvného tlaku (pozri Arteriálna hypertenzia) a môže byť dôsledkom primárnej dilatácie (patol, vazodilatácia) tepien; potom sa vyskytuje len v tých oblastiach mozgu, kde sú tepny rozšírené. Patol, zvýšenie intenzity cerebrálneho prietoku krvi môže viesť k zvýšeniu intravaskulárneho tlaku. Ak sú steny ciev patologicky zmenené (pozri Artérioskleróza) alebo sú tam arteriálne aneuryzmy, potom môže náhle a prudké zvýšenie celkového krvného tlaku (pozri Krízy) viesť ku krvácaniu. Patol, zvýšenie intenzity prekrvenia mozgu môže byť sprevádzané regulačnou reakciou tepien – ich zovretím a pri prudkom zvýšení celkového krvného tlaku môže byť veľmi výrazné. Ak sa funkčný stav hladkého svalstva tepien zmení tak, že sa proces kontrakcie zosilní a naopak relaxačný proces sa zníži, potom v reakcii na zvýšenie celkového krvného tlaku dochádza k patol vazokonstrikcie. ako je angiospazmus (pozri). Tieto javy sú najvýraznejšie pri krátkodobom zvýšení celkového krvného tlaku. Pri porušení hematoencefalickej bariéry, so sklonom k ​​edému mozgu, zvýšenie tlaku v kapilárach spôsobuje prudké zvýšenie filtrácie vody z krvi do mozgového tkaniva, kde pretrváva, čo vedie k edému mozgu. Zvýšenie intenzity cerebrálneho prietoku krvi je obzvlášť nebezpečné pod vplyvom ďalších faktorov (traumatické poškodenie mozgu, ťažká hypoxia), ktoré prispievajú k rozvoju edému.

Kompenzačné mechanizmy sú povinnou súčasťou komplexu symptómov, ktorý charakterizuje každé porušenie M. to. V tomto prípade sa kompenzácia uskutočňuje rovnakými regulačnými mechanizmami, ktoré fungujú za normálnych podmienok, sú však viac namáhané.

Pri zvýšení alebo znížení celkového krvného tlaku sa kompenzácia uskutočňuje zmenou odporu v cievnom systéme mozgu, pričom hlavnú úlohu zohrávajú veľké mozgové tepny (vnútorné krčné a vertebrálne tepny). Ak neposkytujú kompenzáciu, tak mikrocirkulácia prestáva byť primeraná a do regulácie sú zapojené artérie pia mater. Pri rýchlom zvýšení celkového krvného tlaku nemusia tieto kompenzačné mechanizmy fungovať okamžite a vtedy prudko stúpa intenzita prekrvenia mozgu so všetkými možnými následkami. V nek-ry prípadoch môžu kompenzačné mechanizmy fungovať veľmi dokonale a dokonca aj pri hrone, hypertenzii, keď je celkový ABP prudko zvýšený (280-300 mm ortuti) značný čas; intenzita cerebrálneho prietoku krvi zostáva normálna a nevroluje, poruchy nevznikajú.

Pri poklese celkového krvného tlaku dokážu kompenzačné mechanizmy udržiavať aj normálnu intenzitu prekrvenia mozgu a v závislosti od stupňa dokonalosti ich práce môžu byť hranice kompenzácie u rôznych jedincov rôzne. Pri dokonalej kompenzácii sa pozoruje normálna intenzita cerebrálneho prietoku krvi s poklesom celkového krvného tlaku až na 30 mm Hg. Art., pričom za dolnú hranicu autoregulácie cerebrálneho prietoku krvi sa zvyčajne považuje krvný tlak nie nižší ako 55-60 mm Hg. čl.

So zvýšením odporu v určitých tepnách mozgu (s embóliou, trombózou, angiospazmom) sa kompenzácia uskutočňuje v dôsledku kolaterálneho prietoku krvi. Kompenzáciu v tomto prípade poskytujú tieto faktory:

1. Prítomnosť arteriálnych ciev, cez ktoré sa môže uskutočňovať kolaterálny prietok krvi. Arteriálny systém mozgu obsahuje veľké množstvo kolaterálnych dráh vo forme širokých anastomóz arteriálneho kruhu, ako aj početné interarteriálne makro- a mikroanastomózy v systéme artérií pia mater. Štruktúra arteriálneho systému je však individuálna, vývojové anomálie nie sú nezvyčajné, najmä v oblasti arteriálneho (Willisovho) kruhu. Malé tepny nachádzajúce sa v hrúbke mozgového tkaniva nemajú anastomózy arteriálneho typu a hoci je kapilárna sieť v celom mozgu kontinuálna, nemôže zabezpečiť kolaterálny prietok krvi do susedných oblastí tkaniva, ak je prietok krvi do nich z tepien narušený.

2. Zvýšenie poklesu tlaku v kolaterálnych arteriálnych cestách, keď existujú prekážky prietoku krvi v jednej alebo druhej mozgovej tepne (hemodynamický faktor).

3. Aktívna expanzia kolaterálnych artérií a malých arteriálnych vetiev do periférie z miesta uzavretia lúmenu artérie. Táto vazodilatácia je zjavne prejavom regulácie dostatočného prekrvenia mozgového tkaniva: akonáhle dôjde k nedostatočnému prekrveniu tkaniva, začne pôsobiť fyziologický mechanizmus, ktorý spôsobí dilatáciu) týchto arteriálnych vetiev. -raž vedú k tomuto mikrocirkulačnému systému. V dôsledku toho sa znižuje odpor proti prietoku krvi v kolaterálnych traktoch, čo podporuje prekrvenie oblasti so zníženým prekrvením.

Účinnosť kolaterálneho prietoku krvi do oblasti zníženého krvného zásobenia sa líši od človeka k človeku. Mechanizmy, ktoré zabezpečujú kolaterálny prietok krvi, v závislosti od konkrétnych podmienok, môžu byť porušené (ako aj iné mechanizmy regulácie a kompenzácie). Znižuje sa tak schopnosť kolaterálnych artérií expandovať počas sklerotických procesov v ich stenách, čo bráni kolaterálnemu prietoku krvi do oblasti narušeného zásobovania krvou.

Kompenzačné mechanizmy sú charakterizované dualitou, t.j. kompenzácia niektorých porúch spôsobuje iné poruchy krvného obehu. Napríklad pri obnovení prietoku krvi v mozgovom tkanive, ktoré má nedostatok krvného zásobenia, sa v ňom môže vyskytnúť postischemická hyperémia, pri reze môže byť intenzita mikrocirkulácie výrazne vyššia ako úroveň potrebná na zabezpečenie metabolických procesov v tkanive, t.j. dochádza k nadmernému prekrveniu, čo prispieva najmä k rozvoju postischemického edému mozgu.

Na primeranom a farmakolovom vplyve možno pozorovať zvrátenú reaktivitu tepien mozgu. Základom syndrómu „intracerebrálnej krádeže“ je teda normálna vazodilatačná reakcia zdravých ciev obklopujúcich ischemické ohnisko mozgového tkaniva a ich absencia v postihnutých tepnách v ischemickom ohnisku, v dôsledku čoho dochádza k redistribúcii krvi. z ischemického ohniska do zdravých ciev a ischémia sa zhoršuje.

PATOLOGICKÁ ANATÓMIA PORUCH MOZKOVEJ cirkulácie

Morfol. prejavujú sa príznaky poruchy M. v podobe fokálnych a difúznych zmien, hmotnosti a lokalizácie to-rykh sú rôzne a vo veľkej miere závisia od základného ochorenia a priamych mechanizmov rozvoja poruchy krvného obehu. Existujú tri hlavné typy porušenia

M. až .: hemorágie (hemoragická mŕtvica), mozgové infarkty (ischemická mŕtvica) a mnohopočetné malé ložiskové zmeny v substancii mozgu (vaskulárna encefalopatia).

Klin, prejavy okluzívnej lézie extrakraniálneho oddelenia a. carotis interna v počiatočnom období prebiehajú častejšie vo forme prechodných porúch M. to. Nevrol, symptómy sú rôznorodé. Asi v 1/3 prípadov sa vyskytuje striedavý opticko-pyramídový syndróm – slepota alebo znížené videnie, niekedy s atrofiou zrakového nervu na strane postihnutej tepny (v dôsledku discirkulácie v očnej tepne), pyramídové poruchy na opačnej strane lézie. Niekedy sa tieto príznaky vyskytujú súčasne, niekedy disociované. Najčastejšími príznakmi dyscirkulácie v povodí arteria cerebri media pri uzávere arteria carotis interna sú: paréza končatín opačnej strany než je lézia, zvyčajne kortikálneho typu s výraznejším defektom ruky. Pri srdcových záchvatoch v povodí ľavej vnútornej krčnej tepny sa často rozvíja afázia, zvyčajne motorická. Môžu sa vyskytnúť senzorické poruchy a hemianopsia. Občas sú zaznamenané epileptiformné záchvaty.

Pri srdcových záchvatoch spôsobených intrakraniálnou trombózou vnútornej krčnej tepny, ktorá prebieha s disociáciou arteriálneho kruhu, spolu s hemiplégiou a hemihypestéziou, sa pozorujú výrazné cerebrálne symptómy: bolesť hlavy, vracanie, poruchy vedomia, psychomotorická agitácia; existuje sekundárny kmeňový syndróm.

Syndróm okluzívnej lézie a. carotis intermis sa okrem intermitentného) priebehu ochorenia a indikovaných nevrolových prejavov vyznačuje oslabením alebo vymiznutím pulzácie postihnutej krčnej tepny, často prítomnosťou cievneho hluk nad ním a zníženie tlaku sietnice na tej istej strane. Stlačenie nepostihnutej krčnej tepny spôsobuje u zdravých končatín závraty, niekedy mdloby, kŕče.

Pre okluzívnu léziu extrakraniálnej vertebrálnej artérie je charakteristické „špinenie“ lézie rôznych častí povodia vertebrálno-bazilárneho systému: často sa vyskytujú vestibulárne poruchy (závraty, nystagmus), poruchy statiky a koordinácie pohybov, zraku a okulomotorické poruchy, dysartria; menej často sa určujú motorické a senzorické poruchy. U nek-ry pacientov sú zaznamenané záchvaty náhleho pádu v súvislosti so stratou posturálneho tonusu, adynamia, hypersomnia. Pomerne často sa vyskytujú poruchy pamäti pre aktuálne udalosti, ako je Korsakovov syndróm (pozri).

Pri blokáde intrakraniálnej vertebrálnej artérie sa kombinujú pretrvávajúce striedavé syndrómy lézií medulla oblongata s prechodnými príznakmi ischémie ústnej časti mozgového kmeňa, okcipitálnych a temporálnych lalokov. Približne v 75% prípadov sa vyvinie Wallenberg-Zakharchenko, Babinsky-Najotte syndróm a iné syndrómy jednostranných lézií dolných častí mozgového kmeňa. Pri obojstrannej trombóze vertebrálnej artérie dochádza k ťažkej poruche prehĺtania, fonácie, dýchania a srdcovej činnosti sú narušené.

Akútna blokáda bazilárnej tepny je sprevádzaná príznakmi prevažnej lézie mostíka s poruchou vedomia až kómy, rýchlym rozvojom lézií hlavových nervov (páry III, IV, V, VI, VII), pseudobulbárnym syndrómom. , obrna končatín s prítomnosťou obojstrannej patol. reflexy. Vyskytujú sa vegetatívno-viscerálne krízy, hypertermia, porucha vitálnych funkcií.

Diagnostika porúch cerebrálnej cirkulácie

Základom diagnostiky počiatočného prejavu menejcennosti M. voči. je: prítomnosť dvoch alebo viacerých subjektívnych znakov, často sa opakujúcich; absencia pri obvyklom nevrole, prehľad príznakov organickej porážky c. n. s. a detekcia príznakov celkového cievneho ochorenia (ateroskleróza, hypertenzia, vaskulitída, cievna dystónia atď.), čo je obzvlášť dôležité, pretože subjektívne ťažkosti pacienta nie sú patognomické pre počiatočné prejavy cievnej menejcennosti mozgu a môžu pozorovať pri iných stavoch (neurasténia, astenické syndrómy rôzneho pôvodu). Aby sa u pacienta zistilo celkové ochorenie ciev, je potrebné vykonať všestranné vyšetrenie klinom.

Základom diagnostiky akútnej poruchy M. to. je náhly nástup príznakov organickej mozgovej lézie na pozadí celkového cievneho ochorenia s výraznou dynamikou mozgových a lokálnych príznakov. S vymiznutím týchto príznakov za menej ako 24 hodín. je diagnostikované prechodné porušenie M. až., v prítomnosti trvalejších symptómov - mozgová príhoda. Hlavnou úlohou pri určovaní povahy mŕtvice nie sú jednotlivé znaky, ale ich kombinácia. Neexistujú žiadne patognomické znaky pre konkrétny typ mŕtvice. Na diagnostiku hemoragickej cievnej mozgovej príhody, vysokého krvného tlaku a anamnézy cerebrálnych hypertenzných kríz, náhly nástup ochorenia, rýchle progresívne zhoršovanie, značná závažnosť nielen fokálnych, ale aj mozgových symptómov, výrazné autonómne poruchy, skorý nástup symptómov spôsobený posunutie a stlačenie mozgového kmeňa, rýchlo sa vyskytujúce zmeny v krvi (leukocytóza, neutrofília s posunom doľava vo vzorci leukocytov, zvýšenie Krebsovho indexu na 6 a viac), prítomnosť krvi v mozgovomiechovom moku.

Vývoj mŕtvice počas spánku alebo na pozadí oslabenia kardiovaskulárnej aktivity, absencia arteriálnej hypertenzie, prítomnosť kardiosklerózy, infarkt myokardu v anamnéze, relatívna stabilita vitálnych funkcií, zachovanie vedomia s masívnym nevrolom, príznaky, neprítomnosť alebo mierna závažnosť sekundárneho kmeňového syndrómu, svedčí o mozgovom infarkte, relatívne pomalý vývoj ochorenia, žiadne zmeny v krvi v prvý deň po cievnej mozgovej príhode.

V diagnostike pomáhajú údaje z echoencefalografie (pozri) – posun M-echa smerom ku kontralaterálnej hemisfére hovorí skôr v prospech intracerebrálneho krvácania. Röntgenové vyšetrenie, štúdium mozgových ciev po podaní kontrastných látok (pozri Angiografia stavcov, Angiografia karotíd) s intrahemisférickými hematómami odhaľuje avaskulárnu zónu a posun arteriálnych kmeňov; s mozgovým infarktom sa často zisťuje okluzívny proces v hlavných alebo intracerebrálnych cievach, dislokácia arteriálnych kmeňov je netypická. Cenné informácie v diagnostike cievnej mozgovej príhody poskytuje počítačová tomografia hlavy (pozri Počítačová tomografia).

Základné princípy terapie cievnej mozgovej príhody

Pri počiatočných prejavoch menejcennosti M. k. Terapia by mala byť zameraná na liečbu základného cievneho ochorenia, normalizáciu režimu práce a odpočinku a používanie prostriedkov, ktoré zlepšujú metabolizmus a hemodynamiku mozgového tkaniva.

Pri akútnych porušeniach M. to. sú potrebné neodkladné opatrenia, keďže nie je vždy jasné, či bude porušenie M. to. prechodné alebo trvalé, preto je v každom prípade nevyhnutný úplný duševný a fyzický odpočinok. Je potrebné zastaviť cerebrálny vaskulárny záchvat v najskorších štádiách jeho vývoja. Liečba prechodných porúch M. to. (cievne mozgové krízy) by mala zahŕňať predovšetkým normalizáciu krvného tlaku, srdcovej činnosti a mozgovej hemodynamiky s prípadným zahrnutím antihypoxických, dekongestívnych a rôznych symptomatických látok vrátane sedatív, v niektorých prípadoch používajú sa antikoagulanciá a antiagreganciá. Liečba cerebrálneho krvácania je zameraná na zastavenie krvácania a zabránenie jeho obnoveniu, na boj s mozgovým edémom a narušením životných funkcií. Pri liečbe srdcového infarktu

mozog vykonáva činnosti zamerané na zlepšenie zásobovania mozgu krvou: normalizáciu srdcovej činnosti a krvného tlaku, zvýšenie prietoku krvi do mozgu rozšírením regionálnych mozgových ciev, zníženie vazospazmu a zlepšenie mikrocirkulácie, ako aj normalizáciu fyzického . vlastnosti krvi, najmä na obnovenie rovnováhy v systéme zrážania krvi na prevenciu tromboembólie a na rozpustenie už vytvorených krvných zrazenín.

Bibliografia: Akimov G. A. Prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie, L., 1974, bibliogr.; Antonov I. P. a Gitkina L. S. Vertebrobasilárne mŕtvice, Minsk, 1977; B e to asi v D. B. a Michajlov S. S. Atlas tepien a žíl mozgu človeka, M., 1979, bibliogr.; Bogolepov N. K. Coma, s. 92, Moskva, 1962; o N e, Mozgové krízy a mŕtvica, M., 1971; Gannushkina I. V. Kolaterálna cirkulácia v mozgu, M., 1973; To dosovsky B. N. Krvný obeh v mozgu, M., 1951, bibliogr.; C o l t o-verA. N.idr. Patologická anatómia cievnych mozgových príhod, M., 1975; Mincovne A. Ya, Ateroskleróza mozgových ciev, Kyjev, 1970; Moskalenko Yu.E. atď. Intrakraniálna hemodynamika, Biofyzikálne aspekty, L., 1975; Mchedlishvili G. I. Funkcia cievnych mechanizmov mozgu, L., 1968; o N, kŕčoch tepien mozgu, Tbilisi, 1977; Cievne ochorenia nervového systému, vyd. E. V. Schmidt, s. 632, M., 1975; Shm a t E. V. Stenóza a trombóza karotických artérií a poruchy cerebrálnej cirkulácie, M., 1963; Schmidt E. V., Lunev D. K. a Vereshchagin N. V. Vaskulárne choroby mozgu a miechy, M., 1976; Cerebrálna cirkulácia a mŕtvica, vyd. autor: K. J. Ztilch, B. u. a., 1971; Fisher S. M. Arteriálne lézie, ktoré sú základom lakún, Acta neuropath. (Berl.), v. 12, str. 1, 1969; Príručka klinickej neurológie, vyd. od P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 11-12, Amsterdam, 1975; Jorgensen L.a. Torvik A. Ischemické cerebrovaskulárne choroby v sérii pitvy, J. Neurol. Sc., v. 9, str. 285, 1969; Olesen J. Cerebral blood flow, Kodaň, 1974; P u r v e s M. J. Fyziológia cerebrálneho obehu, Cambridge, 1972.

D. K. Lunev; A. H. Koltover, R. P. Čajkovskaja (patová situácia. An.), G. I. Mchedlishvili (fyz., zatuchnutý. fyzický.).

Vykonávajú ho dva arteriálne systémy: vnútorná karotída a vertebrálnych tepien.

Vnútorná krčná tepna vľavo odchádza priamo z aorty, vpravo - z podkľúčovej tepny.

Špeciálnym kanálom vstupuje do lebečnej dutiny a vstupuje tam po oboch stranách tureckého sedla a optickej chiasmy.

Tu z neho okamžite odchádza vetva - predná cerebrálna artéria. Obe predné mozgové tepny sú navzájom spojené prednou komunikačnou tepnou. Priamym pokračovaním vnútornej krčnej tepny je stredná cerebrálna tepna.

Vertebrálna artéria odchádza z podkľúčovej artérie, prechádza kanálom priečnych procesov krčných stavcov, vstupuje do lebky cez foramen magnum a nachádza sa na základni. Na hranici medulla oblongata a obe vertebrálne tepny sú spojené do jedného spoločného kmeňa - hlavná tepna. Bazilárna tepna sa delí na dve zadné mozgové tepny. Každá zadná cerebrálna artéria je prepojená zadnou komunikačnou artériou so strednou cerebrálnou artériou. Takže na základe mozgu sa získa uzavretý arteriálny kruh, nazývaný Wellisiánsky arteriálny kruh: hlavná artéria, zadné mozgové artérie (anastomózujúce so strednou mozgovou artériou), predné mozgové artérie (vzájomne anastomujúce).

Z každej vertebrálnej artérie odchádzajú dve vetvy a idú dole do miechy, ktoré sa spájajú do jednej prednej miechovej artérie. Tak sa na základe medulla oblongata vytvára druhý arteriálny kruh- Zacharčenkov kruh.

Takže štruktúra obehového systému mozgu poskytuje rovnomerné rozloženie prietoku krvi po celom povrchu mozgu a kompenzáciu cerebrálneho obehu v prípade jeho porušenia. Kvôli určitému pomeru krvného tlaku vo Wellisiánskom kruhu nedochádza k vrhaniu krvi z jednej vnútornej krčnej tepny do druhej. V prípade upchatia jednej krčnej tepny sa vďaka druhej krčnej tepne obnoví krvný obeh mozgu.

Predná rostrálna artéria zásobuje kôru a subkortikálnu bielu hmotu vnútorného povrchu a spodnú plochu čelného laloka ležiaceho na očnici úzky okraj prednej a hornej časti vonkajšej plochy čelného a parietálneho laloka (tzv. horné časti predného a zadného centrálneho gyri), čuchový trakt, predné 4/5 corpus callosum, časť kaudátnych a lentikulárnych jadier, predný femur vnútorného puzdra.

Porušenie cerebrálnej cirkulácie v povodí prednej mozgovej tepny vedie k poškodeniu týchto oblastí mozgu, čo má za následok zhoršený pohyb a citlivosť na opačných končatinách (výraznejšie v nohe ako v ruke). K zvláštnym zmenám dochádza aj v psychike v dôsledku poškodenia čelného laloku mozgu.

Stredná mozgová tepna zásobuje krvou kôru a subkortikálnu bielu hmotu väčšiny vonkajšieho povrchu predných a parietálnych lalokov (s výnimkou hornej tretiny predného a zadného centrálneho gyru), strednej časti a väčšiny temporálnych lalok. Stredná cerebrálna tepna zásobuje krvou aj koleno a predné 2/3, časť kaudátu, lentikulárne jadrá a. Porušenie cerebrálnej cirkulácie v povodí strednej mozgovej tepny vedie k motorickým a zmyslovým poruchám na opačných končatinách, ako aj k poruchám reči a gnostikopraxickým funkciám (s lokalizáciou lézie v dominantnej hemisfére). majú charakter afázie – motorickej, senzorickej alebo celkovej.

Zadná cerebrálna artéria zásobuje krvou kôru a podkôrovú bielu hmotu okcipitálneho laloku (s výnimkou jej strednej časti na konvexnom povrchu hemisféry), zadný parietálny lalok, dolnú a zadnú časť spánkového laloka zadné úseky talamus, hypotalamus, corpus callosum, nucleus caudate, ako aj . Porušenie cerebrálnej cirkulácie v povodí zadnej mozgovej tepny vedie k zhoršeniu zrakového vnímania, dysfunkcii mozočka, talamu, subkortikálnych jadier.

Mozgový kmeň a cerebellum sú zásobované krvou zadnými cerebrálnymi, vertebrálnymi a bazilárnymi artériami.

Krvné zásobenie miechy sa uskutočňuje prednými a dvoma zadnými miechovými tepnami, ktoré sa navzájom anastomujú a vytvárajú segmentové arteriálne prstence.

Miechové tepny dostávajú krv z vertebrálnych tepien. Poruchy obehu v arteriálnom systéme miechy vedú k strate funkcií zodpovedajúcich segmentov.
K odtoku krvi z mozgu dochádza systémom povrchových a hlbokých mozgových žíl, ktoré ústia do žilových dutín dura mater. Z venóznych dutín krv prúdi cez vnútorné krčné žily a nakoniec vstupuje do hornej dutej žily.

Z miechy sa venózna krv zhromažďuje v dvoch veľkých vnútorných žilách a vo vonkajších žilách.

Fungovanie mozgu úplne závisí od jeho nepretržitého zásobovania okysličenou krvou. Kontrola dodávky krvi nastáva v dôsledku schopnosti mozgu detekovať kolísanie tlaku v hlavných zdrojoch jeho krvného zásobovania - vnútorných krčných a vertebrálnych artériách. Riadenie napätia kyslíka v arteriálnej krvi zabezpečuje chemosenzitívna zóna predĺženej miechy, ktorej receptory reagujú na zmeny koncentrácie dýchacích plynov v artérii carotis interna a v likvore. Mechanizmy regulujúce prekrvenie mozgu sú v poriadku a dokonalé, no v prípade poškodenia alebo uzáveru tepien embóliou sa stávajú neúčinnými.

a) Prívod krvi do predných častí mozgu. Prívod krvi do mozgových hemisfér sa uskutočňuje dvoma vnútornými krčnými tepnami a hlavnou (bazilárnou) tepnou.

Vnútorné krčné tepny prenikajú do subarachnoidálneho priestoru cez strechu kavernózneho sínusu, kde vydávajú tri vetvy: očnú tepnu, zadnú komunikujúcu tepnu a prednú tepnu choroidálneho plexu a potom sa rozdelia na prednú a strednú mozgovú tepnu.

Hlavná tepna na hornej hranici mostíka sa delí na dve zadné mozgové tepny. Arteriálny kruh mozgu - kruh Willis - je vytvorený v dôsledku anastomózy zadnej cerebrálnej a zadnej komunikujúcej tepny na oboch stranách a anastomózy dvoch predných cerebrálnych tepien pomocou prednej komunikujúcej tepny.

Krvné zásobenie plexus choroideus laterálnej komory zabezpečuje arteria choroideus plexus anterior (vetva arteria carotis interna) a arteria arteria choroidea posterior (vetva zadnej mozgovej artérie).

Za fyziologických podmienok prijme každých 100 g mozgového tkaniva v pokoji 1 min 55 58 ml krvi a spotrebuje 3 5 ml kyslíka. To znamená, že do mozgu, ktorého hmotnosť u dospelého človeka je len 2% telesnej hmotnosti, sa za 1 minútu dostane 750-850 ml krvi, takmer 20% všetkého kyslíka a približne rovnaké množstvo glukózy. Neustály prísun kyslíka a glukózy je nevyhnutný na udržanie energetického substrátu mozgu, normálneho fungovania neurónov a na udržanie ich integračnej funkcie.

Mozog zásobujú krvou dve párové hlavné tepny hlavy – vnútorná karotída a vertebrálna. Dve tretiny krvi privádzajú do mozgu vnútorné krčné tepny a jednu tretinu vertebrálne tepny. Prvé tvoria karotický systém, druhé vertebrobasilárny systém. Vnútorné krčné tepny sú vetvami spoločnej krčnej tepny. Vnútorným otvorom karotického kanála spánkovej kosti vstupujú do lebečnej dutiny, vstupujú do kavernózneho sínusu (sinus cavernosus), kde vytvárajú ohyb v tvare S. Táto časť vnútornej krčnej tepny sa nazýva sifón alebo kavernózna časť. Potom „prepichne“ tvrdú plenu mater, načo z nej odíde prvá vetva – očná tepna, ktorá spolu so zrakovým nervom preniká do dutiny očnice cez zrakový kanál. Zadná komunikujúca a predná choroidálna artéria tiež odchádzajú z vnútornej krčnej tepny. Laterálne od optického chiazmy sa vnútorná krčná tepna delí na dve koncové vetvy: prednú a strednú cerebrálnu artériu. Predná mozgová tepna zásobuje krvou predný frontálny lalok a vnútorný povrch hemisféry, stredná mozgová tepna zásobuje podstatnú časť kôry predného, ​​parietálneho a temporálneho laloka, subkortikálnych jadier a väčšinu vnútorného puzdra.

Schéma prívodu krvi do mozgu:

1 - predná komunikačná tepna; 2 - zadná cerebrálna artéria; 3 - horná cerebelárna artéria; 4 - pravá podkľúčová tepna; 5 - brachiocefalický kmeň; 6 - aorta; 7 - ľavá podkľúčová tepna; 8 - spoločná krčná tepna; 9 - vonkajšíkrčnej tepny; 10 - vnútorná krčná tepna; 11 - vertebrálna artéria; 12 - zadná komunikačná tepna; 13 - stredná cerebrálna artéria; 14 - predná cerebrálna artéria

Mozgový cievny systém s najdôležitejšími anastomózami:

I - aorta; 2 - brachiocefalický kmeň; 3 - podkľúčová tepna; 4 - spoločná krčná tepna;

5 - vnútorná krčná tepna; 6 - vonkajšia krčná tepna; 7 - vertebrálne tepny; 8 - hlavná tepna; 9 - predná cerebrálna artéria; 10 - stredná cerebrálna artéria;

II - zadná cerebrálna artéria; 12 - predná časť
komunikujúca tepna; 13 - zadné pripojenie
telová tepna; 14 - oftalmická artéria;

15 - centrálna retinálna artéria; 16 - vonkajšia maxilárna artéria

Vertebrálne tepny vychádzajú z podkľúčovej tepny. Do lebky sa dostávajú cez otvory v priečnych výbežkoch stavcov CI-CVI a do jej dutiny vstupujú cez foramen magnum. V oblasti mozgového kmeňa (mostu) sa obe vertebrálne tepny spájajú do jedného kmeňa chrbtice - hlavnej (bazilárnej) tepny, ktorá je rozdelená na dve zadné mozgové tepny. Krvou vyživujú stredný mozog, mostík, mozoček a okcipitálne laloky mozgových hemisfér. Okrem toho z vertebrálnej artérie odchádzajú dve spinálne artérie (predná a zadná), ako aj zadná dolná cerebelárna artéria.

Predné mozgové tepny sú spojené prednou komunikačnou tepnou a stredné a zadné mozgové tepny sú spojené zadnou spojovacou tepnou. V dôsledku spojenia ciev karotického a vertebrobazilárneho povodia vzniká na spodnom povrchu hemisfér mozgu uzavretý systém - arteriálny (willisovský) kruh mozgu.

Existujú štyri úrovne prívodu kolaterálnej arteriálnej krvi do mozgu. Toto je systém arteriálneho (Willisovho) kruhu veľkého mozgu, systém anastomóz na povrchu a vo vnútri mozgu - cez kapilárnu sieť medzi vetvami prednej, strednej a zadnej mozgovej tepny, extrakraniálna úroveň anastomóz - medzi vetvami extra- a intrakraniálnych ciev hlavy.

Kolaterálne prekrvenie mozgu zohráva dôležitú úlohu pri kompenzácii porúch prekrvenia v prípade upchatia niektorej z mozgových tepien. Zároveň početné anastomózy medzi rôznymi cievnymi lôžkami môžu hrať negatívnu úlohu aj vo vzťahu k samotnému mozgu. Príkladom toho môžu byť syndrómy cerebrálnej krádeže.

Treba tiež poznamenať, že v subkortikálnej oblasti nie sú žiadne anastomózy, takže ak je jedna z tepien poškodená, dochádza k nezvratným zmenám v mozgovom tkanive v oblasti jeho krvného zásobovania.

Cievy mozgu, v závislosti od ich funkcií, sú rozdelené do niekoľkých skupín.

Hlavnými alebo regionálnymi cievami sú vnútorné krčné a vertebrálne tepny v extrakraniálnej oblasti, ako aj cievy arteriálneho kruhu. Ich hlavným účelom je regulácia cerebrálnej cirkulácie v prítomnosti zmien systémového arteriálneho tlaku (BP).

Tepny pia mater (túlavé) sú cievy s výraznou nutričnou funkciou. Veľkosť ich lúmenu závisí od metabolických potrieb mozgového tkaniva. Hlavným regulátorom tonusu týchto ciev sú metabolické produkty mozgového tkaniva, najmä oxid uhoľnatý, pod vplyvom ktorého sa mozgové cievy rozširujú.

Intracerebrálne tepny a kapiláry, ktoré priamo zabezpečujú jednu z hlavných funkcií kardiovaskulárneho systému, výmenu medzi krvou a mozgovým tkanivom, sú „výmenné cievy“.

Venózny systém plní hlavne drenážnu funkciu. Vyznačuje sa výrazne väčšou kapacitou v porovnaní s arteriálnym systémom. Preto sa žily mozgu nazývajú aj "kapacitné cievy". Nezostávajú pasívnym prvkom cievneho systému mozgu, ale podieľajú sa na regulácii cerebrálneho obehu.

Cez povrchové a hlboké mozgové žily z cievoviek a hlbokých častí mozgu vyteká venózna krv do priamych (cez veľkú mozgovú žilu) a iných venóznych sínusov dura mater. Zo sínusov krv prúdi do vnútorných krčných žíl, potom do brachiocefalickej a do hornej dutej žily.