Ako vyliečiť syndróm sklerocystických vaječníkov. Ovariálna sklerocystóza - metódy na úpravu stavu, pravdepodobnosť prirodzeného tehotenstva a IVF Aký je rozdiel medzi sklerocystózou a polycystózou

Účinný liek na cysty bez operácie a hormónov, ktorý odporúča Irina Yakovleva!

Pri porušení mechanizmov menštruačného cyklu je možná tvorba patologických útvarov v ženských pohlavných žľazách. Vo vaječníkoch sa tvoria početné cysty, ktoré niekedy dosahujú veľkosť čerešňovej bobule. Pri takejto abnormálnej degenerácii žliaz sa diagnostikuje sklerocystóza vaječníkov. Prvý popis choroby poskytli výskumníci Leventhal a Stein v roku 1935, preto je jej alternatívny názov Stein-Leventhalov syndróm.

Patologické vaječníky sa zväčšujú, pokryté hustou nepreniknuteľnou membránou. Ochorenie najčastejšie postihuje pohlavné žľazy na oboch stranách. Hlavnou príčinou takýchto porúch sú hormonálne poruchy v ženskom tele, pretože je to endokrinný systém, ktorý reguluje menštruačný cyklus a mechanizmy ovulácie.

Stein-Leventhalov syndróm

Sklerocystická zmena vo vaječníkoch sa stáva dôsledkom progresívneho polycystického ochorenia. Táto patológia predstavuje približne 5% všetkých diagnostikovaných gynekologických ochorení. Najčastejšie sa vyskytuje u mladých dievčat a žien, ktoré prešli fázou puberty a ešte nerodili, ale môže postihnúť aj dievčatá pred menarché a staršie ženy. Je dokázaná genetická podstata ochorenia a možnosť jeho prenosu z matky na dcéru.

Vaječníky so sklerocystickou patológiou môžu byť zväčšené alebo pokrčené. Na ich povrchu sa vytvorí hustá škrupina a pod ňou vystupujú kontúry patologických cystických folikulov. Normálne by mal folikul v čase ovulácie prasknúť a uvoľniť zrelé vajíčko do vajcovodu, no pri chorobe sa to nestáva. Folikul pokračuje vo svojom vývoji, zväčšuje sa a mení sa na cystu. Anatomicky je to bublina naplnená tekutým obsahom s elastickými hustými stenami.

Sklerocystóza nie je len štrukturálna anomália, ktorá mení štruktúru pohlavných žliaz. Choroba tiež bráni vaječníku vykonávať svoje funkcie. Menštruačný cyklus je narušený, vajíčka prestávajú ovulovať, zrelé folikuly sa naďalej vyvíjajú a menia sa na cysty. Tretina prípadov ochorenia vedie u žien k pretrvávajúcej neplodnosti.

Príčiny ovariálnej sklerocystózy

Neexistuje jednoznačný odborný názor na príčinu vzniku patológie polycystických a sklerocystických vaječníkov, ale vplyv na problém hormonálneho pozadia ženy je zrejmý. U pacientok s diagnózou polycystických vaječníkov dochádza k zmene normálnej endokrinnej rovnováhy smerom k zvýšeniu množstva mužských hormónov – androgénov. Zaznamenáva sa tiež narušenie sekrécie folikuly stimulujúcich a luteinizačných hormónov, ktoré sú zodpovedné za prasknutie membrány folikulu počas ovulácie.

Podľa jednej teórie je sklerocystická degenerácia pohlavných žliaz spôsobená vývojom inzulínovej rezistencie v tele - patologického stavu, pri ktorom bunky strácajú citlivosť na inzulín (u väčšiny pacientov je zaznamenaná strata citlivosti na inzulín). V dôsledku toho dochádza k poruche v endokrinnom systéme, vyvíja sa hyperandrogenizmus a sú ovplyvnené tkanivá vaječníkov. Nadbytok mužských hormónov spôsobuje zhrubnutie ovariálnej membrány, počas ovulácie nedochádza k jej prasknutiu. Diabetes mellitus je rizikovým faktorom pre rozvoj sklerocystózy.

Zohľadňuje sa aj genetický faktor ochorenia, rodinné prípady sklerocystózy. Pri vzniku ochorenia zohráva významnú úlohu genetická patológia, ktorá spôsobuje patologickú sekréciu účinných látok – fermentopatiu.

Keďže ovariálna sklerocystóza je jednou z hlavných príčin ženskej neplodnosti, veľká pozornosť sa venuje vedeckému pátraniu po jej príčinách. Prevláda názor o multifaktoriálnom mechanizme vzniku ochorenia.

Prejavy a komplikácie ochorenia sklerocystických ovárií

Prvé príznaky choroby sú:

• chronická anovulácia - neprítomnosť ovulácie vajíčka po dlhú dobu);
• hyperandrogenizmus - zvýšená produkcia mužských pohlavných hormónov v tele ženy, spôsobená abnormálnou excitáciou určitých oblastí vaječníka;
• zvýšenie vaječníkov, zvyčajne bilaterálne, na pozadí hypoplázie maternice a mliečnych žliaz (nedostatočný rozvoj), čo je typické pre dedičné patológie.

Zvýšenie androgénnej produkcie vedie k proporcionálnemu zvýšeniu sekrécie estrogénov z tukového tkaniva a rozvoju vonkajších symptómov ochorenia, ako sú:

• zvýšenie telesnej hmotnosti až obezita - pričom tuk sa ukladá najmä v oblasti brucha;
• maskulinizácia - objavenie sa mužských čŕt u ženy: prejavuje sa hirsutizmom - nadmerný rast ochlpenia mužského typu na tele a tvári, je narušená práca mazových žliaz, pokožka a vlasy sa mastia, vzniká akné;
• porušenie mesačného cyklu, bolestivé krvácanie; existuje oligomenorea (zriedkavá menštruácia s obdobím viac ako 40 dní) a amenorea (neprítomnosť menštruácie).

Sklerocystická patológia vedie k neplodnosti, vytvára podmienky pre rozvoj bakteriálnych a plesňových infekcií. Každý tretí prípad ochorenia sprevádza nezhubná mastopatia mliečnych žliaz, spôsobená vysokou hladinou estrogénu v krvi. Často dochádza k paralelnému vývoju diabetes mellitus 2. typu. Zvyšuje sa riziko vzniku aterosklerózy a hypertenzie. Nerovnováha účinných látok v tele vedie k zhoršeniu pohody ženy, bolestiam hlavy, nervovým poruchám.

Diagnóza sklerocystózy

Diagnóza sklerocystickej degenerácie vaječníkov zahŕňa niekoľko postupov.

1. Odber anamnézy, analýza sťažností pacienta. Osobitná pozornosť sa venuje dlhodobej neplodnosti.
2. Vyšetrenie na gynekologickom kresle. Maternica normálnej alebo zmenšenej veľkosti a veľké hľuzovité vaječníky hustej konzistencie sú hmatateľné, menej často sa pozorujú zmenšené pohlavné žľazy.
3. Funkčné testy, ktoré potvrdzujú absenciu ovulácie: pravidelné meranie bazálnej teploty, škrabanie endometria, kolpocytogram.
4. Ultrazvuk ukazuje veľké vaječníky s hustou kapsulou a cystickými folikulmi. Postup sa vykonáva transvaginálne.
5. Na plynovom pelveograme dochádza k zvýšeniu vaječníkov a zníženiu veľkosti maternice.
6. Diagnostická laparoskopia. Tento postup môže byť diagnostický aj terapeutický. Pri penetrácii do brušnej dutiny sa odoberie vzorka ovariálneho tkaniva na histológiu. V prípade potreby sa odoberie biopsia endometria maternice.
7. Analýza krvného séra na hormóny vaječníkov, hypofýzy, štítnej žľazy a nadobličiek na diferenciálnu diagnostiku sklerocystózy s nádormi iných žliaz s vnútornou sekréciou.
8. Biochemická analýza môže ukázať zvýšenie cholesterolu, glukózy, triglyceridov.
9. Stanovenie citlivosti na inzulín, konštrukcia krivky cukru: meranie hladiny cukru nalačno a do dvoch hodín po užití glukózy.

Konečná diagnóza je založená na nasledujúcich faktoroch:

• normálny vek pre menarché: 12–14 rokov;
• oligomenorea alebo amenorea;
• anovulácia;
• zvýšenie veľkosti vaječníkov;
• primárna neplodnosť;
• hormonálne zmeny;
• hirzutizmus, obezita.

Liečba ovariálnej sklerocystózy

Liečba patológie sklerocystických vaječníkov sa môže uskutočňovať konzervatívne aj chirurgicky.

Lieková terapia je zameraná na obnovenie ovulačných mechanizmov a uskutočňuje sa v niekoľkých etapách.

1. Obnovenie normálnej telesnej hmotnosti ženy: prísna terapeutická strava, pitný režim, fyzická aktivita.
2. Medikamentózna liečba tkanivovej inzulínovej rezistencie. Na tento účel sa používa napríklad liek Metformín s priebehom podávania 3 až 6 mesiacov.
3. Priama stimulácia ovulácie liekmi. Aplikujte Clomiphene alebo iné stimulanty (Menogon, Menopur). Dávkovanie a trvanie prijatia predpisuje výlučne lekár.
4. Na boj proti symptómom (hirzutizmus) sú predpísané lieky, ktoré regulujú metabolizmus steroidov.
5. Stimulácia sekrécie gonadoliberínu, hormónu zodpovedného za dozrievanie nových folikulov.

Ak nedôjde k pozitívnej reakcii vaječníkov na hormonálne lieky, je indikovaná operácia. Chirurgický zákrok sa vykonáva laparoskopiou (prenikanie do brušnej dutiny malými rezmi, operácia sa vykonáva pomocou laparoskopických manipulátorov) alebo menej často laparotómiou (kavitárna operácia rezom v prednej brušnej stene). Laparoskopická metóda je pre telo pacienta menej traumatizujúca. Účelom operácie je znížiť veľkosť vaječníka na normálnu úroveň a odstrániť patologické oblasti a husté membrány.

Po chirurgickom odstránení faktora inhibujúceho folikuly a patologických sekrečných oblastí sa ovulačný cyklus normálne obnoví v 90 % prípadov. Za rok si žena môže naplánovať tehotenstvo. Výsledky chirurgickej opravy vaječníkov sú však nestabilné, je potrebné ich podporiť následnou liečbou.

Príznaky sklerocystickej patológie ženských pohlavných žliaz sa môžu zamieňať s príznakmi akejkoľvek hormonálnej poruchy. Často sa vonkajšie prejavy ochorenia (mastná pokožka a vlasy, akné, hirzutizmus, obezita) vysvetľujú prechodným vekom alebo genetickou predispozíciou. Mladé ženy, ktoré sa nepokúsili otehotnieť, nehlásia patologickú neplodnosť a nechodia ku gynekológovi. Výskyt akýchkoľvek abnormálnych symptómov je dôvodom na kontaktovanie špecialistu na radu a liečbu.

Tajne

• Neuveriteľné... Cystu vyliečite bez operácie!
• Tentokrát.
• Bez užívania hormonálnych liekov!
• Toto sú dve.
• Za mesiac!
• Sú tri.

Kliknite na odkaz a zistite, ako to urobila Irina Yakovleva!

Ovariálna sklerocystóza je stav, pri ktorom sa v orgáne vytvoria malé dutiny do veľkosti 1 cm.Je to prirodzený následok neliečenia. Progresia ochorenia vedie k výraznému narušeniu reprodukčného zdravia žien. Podľa štatistík je až 70% všetkých prípadov endokrinnej neplodnosti spôsobených touto konkrétnou patológiou.

Ovariálna sklerocystóza - čo to je? Definícia a kód podľa ICD-10

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (MKCH-10) je patológia zakódovaná pod kódom E28.2. To zahŕňa aj syndróm polycystických ovárií (PCOS), prekurzor diskutovaného ochorenia. Celá kategória E28 spája dysfunkčné poruchy v práci pohlavných žliaz, vrátane primárnych a nešpecifikovaných.

Syndróm sklerocystických vaječníkov je až 4-5% všetkých gynekologických patológií. Podľa lekárskych štatistík je choroba zistená u 11% žien v reprodukčnom veku. V štruktúre všetkých príčin endokrinnej neplodnosti zaberá fokálna ovariálna sklerocystóza asi 70%, čo je pomerne veľké percento, čo naznačuje závažnosť ochorenia. Je tiež potrebné poznamenať, že patológia je zistená u 60% žien trpiacich hirsutizmom.

V gynekológii sa ovariálna sklerocystóza chápe ako jav, pri ktorom sa v tkanivách orgánov tvoria malé dutiny. Nezamieňajte tento stav s polycystickými vaječníkmi - prekurzorom tejto patológie. Je potrebné rozlišovať ďalší koncept - ktorý sa považuje za variant normy. Všetky tieto stavy majú podobné príznaky, takže pri diagnostike existujú určité ťažkosti. Aby bolo možné včas identifikovať patológiu a začať liečbu, je dôležité rozlišovať medzi špeciálnymi príznakmi sklerocystózy, berúc do úvahy závažnosť procesu.

Príčiny syndrómu sklerocystických ovárií

Presné príčiny a mechanizmy vývoja ochorenia neboli študované. Existuje niekoľko teórií výskytu ovariálnej sklerocystózy:

1. Zlyhanie hypofýzy a hypotalamu. Pri vývoji patológie sa veľký význam pripisuje narušeniu produkcie hormónov uvoľňujúcich gonadotropín z obdobia puberty.
2. Nadmerná aktivita kôry nadobličiek, čo vedie k poruchám syntézy steroidných hormónov.
3. Inzulínová rezistencia je zníženie citlivosti na inzulín. Metabolické zlyhanie spúšťa zložitý reťazec premien, v dôsledku ktorých sa mení rytmus tvorby vlastných pohlavných hormónov.
4. Dedičnosť. Zistilo sa, že polovica všetkých prípadov ovariálnej sklerocystózy je geneticky podmienená.

Väčšina lekárov sa domnieva, že patológia je založená na nadmernej produkcii luteinizačného hormónu (LH) a znížení hladiny folikuly stimulujúceho hormónu (FSH). Na tomto pozadí sa koncentrácia estrogénov znižuje a syntéza androgénov sa zvyšuje. Práca vaječníkov je potlačená a namiesto plnohodnotných cyst sa vytvárajú, pokryté hustou kapsulou. Tak vzniká syndróm polycystických ovárií, na základe ktorého už vzniká sklerocystóza – atrézia a náhrada folikulov spojivovým tkanivom.

Príznaky ovariálnej sklerocystózy

Skleróza kortikálnej vrstvy vaječníkov vedie k vzniku takýchto charakteristických znakov:

• Porušenia menštruačného cyklu sú zaznamenané z menarche - prvej menštruácie v živote dievčaťa. Už v dospievaní sa pozoruje oligomenorea - stav, v ktorom menštruácia zriedka prichádza s intervalom 35 dní alebo viac. Menštruačný tok je slabý a netrvá dlhšie ako 3 dni. S vekom sa situácia nezlepšuje.
• Krvácanie z maternice spojené s nadmerným rastom slizničnej vrstvy maternice.
• Neprítomnosť menštruácie (amenorea) počas 6 mesiacov alebo viac sa vyskytuje pri neliečenej patológii a častejšie sa zisťuje u obéznych žien starších ako 30 rokov. Pri normálnej telesnej hmotnosti možno takýto príznak pozorovať od dospievania.
• Nadmerné ochlpenie mužského typu (hirzutizmus).
• Akné na tvári a tele.

Tradične sa syndróm sklerocystických ovárií kombinuje s obezitou a hirsutizmom, no v posledných rokoch sa situácia zmenila. Ku gynekológovi prichádzajú čoraz častejšie ženy s normálnou hmotnosťou a miernym rastom ochlpenia.

Ovariálna sklerocystóza a tehotenstvo: je to možné?

V tele zdravej ženy dozrievajú folikuly každý mesiac. Do 6 dní vyrastú, potom medzi nimi vynikne jeden dominantný (menej často niekoľko). Takýto folikul sa nazýva Graaffov vezikula a práve v ňom sa nachádza vajíčko. V čase ovulácie sa vajíčko uvoľní z vaječníka a keď sa stretne so spermiou, dôjde k oplodneniu.

Pri ovariálnej sklerocystóze mechanizmus odladený prírodou zlyháva. Nadmerná koncentrácia luteinizačného hormónu vedie k tomu, že folikuly nedozrievajú a na ich mieste sa tvoria cystické dutiny. Netvorí sa vajíčko, nedochádza k ovulácii. K počatiu dieťaťa v tejto situácii nedochádza.

Chronická anovulácia je hlavnou príčinou neplodnosti pri ovariálnej sklerocystóze. S touto patológiou je možné otehotnieť až po dlhom priebehu liečby. Stimulácia ovulácie nie je vždy úspešná. Sklerotizované vaječníky zle reagujú na terapiu. V pokročilých situáciách, keď sa patológia dlhodobo nelieči, je medicína bezmocná.

Mám 34 rokov, nemám deti. Už 3 roky sa neúspešne liečim na neplodnosť, no zatiaľ bez výsledku. Lekár hovorí, že dôvodom všetkého je sklerocystóza vaječníkov. Je možné otehotnieť s touto chorobou a ako to urobiť? Anastasia, 34 rokov.

Neplodnosť je prirodzeným dôsledkom syndrómu sklerocystických vaječníkov. V terapii sa používajú rôzne schémy, ale za najúčinnejšiu sa považuje kombinácia diéty a príjmu hormónov. Ak sa efekt nedosiahol za tri roky, stojí za to premýšľať o operácii. Po laparoskopickej resekcii alebo väčšine žien sa podarí počať dieťa do roka.

Diagnostická schéma

Pri stanovovaní diagnózy dodržiavajú kritériá stanovené v Rotterdamskom konsenze v roku 2004. Podľa týchto údajov by žena mala mať tri znaky:

• Oligomenorea a/alebo anovulácia.
• Hyperandrogenizmus.
• Ultrazvukové príznaky sklerocystických vaječníkov.

Na zistenie patológie sa používajú tieto metódy:

• Gynekologické vyšetrenie. Pri palpácii má maternica normálnu veľkosť a vaječníky sú zväčšené. V pokročilých situáciách a pri ťažkej skleróze pohlavné žľazy klesajú. Počas vyšetrenia sa upozorňuje na príznaky hirsutizmu, nadváhy.
• Laboratórny výskum. V krvnom teste došlo k zvýšeniu luteinizačného hormónu a zmene pomeru LH / FSH viac ako 2,5 krát. Dochádza k zvýšeniu testosterónu – predstaviteľa mužských pohlavných hormónov. Štvrtina žien má zvýšený prolaktín.
• . Na ultrazvuku sa určuje zvýšenie vaječníkov, výskyt cystických inklúzií - malé folikuly do veľkosti 1 cm, najmenej 10.
• Doppler. Pri hodnotení prietoku krvi je v stróme orgánu zaznamenaná výrazná vaskulárna sieť.
• Aspiračná biopsia endometria sa vykonáva iba s krvácaním z maternice. Ovariálna sklerocystóza sa často spája s hyperpláziou endometria, čo je stav, pri ktorom narastá mukózna vrstva maternice. Čím dlhšie je trvanie ochorenia, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku takejto patológie.

Diéta pre ovariálnu sklerocystózu

Správna výživa je prvým krokom v terapii. Cieľom diéty je dosiahnuť zníženie hmotnosti a zvýšenie citlivosti buniek na inzulín.

Všeobecné zásady:

• Časté zlomkové jedlá: 6-krát denne v malých porciách.
• Odmietnutie korenistých, korenistých, vyprážaných jedál. Pod zákaz spadajú aj marinády, údeniny, kyslé uhorky.
• Prednosť majú jedlá pripravené na pare alebo v rúre.
• Denný obsah kalórií v potravinách - nie viac ako 2000 kcal.
• Celkový objem kvapaliny je najmenej 2 litre.

Pri výbere jedálnička pre diétne jedlo by ste sa mali zamerať na glykemický index (GI). Základom stravy sú potraviny s nízkym GI. Pomaly sa absorbujú v tele a nevedú k prudkému zvýšeniu hladiny glukózy v krvi. Ak sa budete držať tohto harmonogramu, výrazné zlepšenia budú viditeľné po 4 týždňoch.

Medikamentózna liečba sklerocystózy vaječníkov

Účel terapie:

• Obnovenie ovulácie a normalizácia menštruačného cyklu.
• Eliminácia hyperplázie endometria.
• Obnovenie plodnosti a vznik možnosti počať dieťa.
• Chudnutie (pre ženy s nadváhou).
• Odstránenie sprievodných symptómov (akné, hirsutizmus).

Lekárske ošetrenie sa vykonáva v niekoľkých fázach:

1. Zvýšte citlivosť tkanív na inzulín. Metformín a jeho analógy sa užívajú až šesť mesiacov.
2. Stimulácia ovulácie. Clomiphene sa predpisuje v minimálnom dávkovaní s jeho postupným zvyšovaním. Pri absencii účinku sa používajú iné prostriedky: Metrodin, Menogon atď.
3. Lieky, ktoré normalizujú produkciu gonadotropných hormónov: LH a FSH.
4. Lieky, ktoré regulujú metabolizmus estrogénov a androgénov. Umožnite zbaviť sa sprievodného hirzutizmu.

Správne zvolená lieková terapia pomáha normalizovať hormonálnu hladinu, naštartovať ovuláciu a počať dieťa.

Chirurgická liečba sklerocystózy vaječníkov

Pri absencii účinku konzervatívnej terapie je predpísaná operácia. Chirurgický zákrok sa vykonáva laparoskopiou. Lekár urobí niekoľko vpichov do brušnej steny, vloží nástroj a vykoná jeden z nasledujúcich postupov:

• Klinovitá resekcia vaječníka - excízia časti orgánu.
• Cauterizácia vaječníka je zničenie strómy orgánu pomocou lasera alebo elektrického noža.

Výber spôsobu liečby je určený technickými možnosťami kliniky. Po laparoskopii sa objem ovariálnych tkanív, ktoré produkujú androgény, znižuje a jeho hustá kapsula je zničená. To všetko vytvára optimálne podmienky pre dozrievanie vajíčka a ovuláciu.

Tehotenstvo po laparoskopii sa vyskytuje v priebehu 6-12 mesiacov. Ak nie je možné dosiahnuť ovuláciu počas prvých troch cyklov, je indikované dodatočné podávanie hormónov. Používa sa Clomiphene aj kombinovaná perorálna antikoncepcia s vysokým obsahom estrogénov (Diana-35). Pri pretrvávajúcej anovulácii počas roka je žena odoslaná na IVF.

Liečba sklerocystózy vaječníkov ľudovými prostriedkami

Recepty alternatívnej medicíny sa používajú iba v kombinácii s tradičnými metódami terapie. Takéto ľudové prostriedky sú populárne:

• Čerstvá šťava z plodov kalina zmiešaná s medom.
• Odvar z kvetov pivonky.
• Šťava z lopúcha.
• Tampóny s múmiou.
• Tinktúra z bórovej maternice alebo červenej kefy.

Rôzne liečivé byliny sa používajú samostatne aj v komplexných zbierkach. Priebeh liečby je najmenej 3 mesiace. Je dôležité mať na pamäti: ľudové lieky sa nezbavujú sklerocystózy, ale pomáhajú normalizovať hormonálne hladiny. Podobné metódy sa používajú pri komplexnej liečbe s cieľom stimulovať imunitný systém a zvýšiť celkový tonus tela.

Pred piatimi rokmi mi diagnostikovali sklerocystózu vaječníkov. Liečila sa hormónmi, brala Dianu-35 a iné lieky, no zatiaľ sa jej nepodarilo otehotnieť. Doktor smeruje na operáciu, ale ja si netrúfam. Chcem skúsiť piť ženské bylinky - horskú maternicu a červenú kefku. Pomôžu ľudové metódy liečby ovariálnej sklerocystózy alebo budem musieť súhlasiť s operáciou?

Ľudové lieky, vrátane bylinných prípravkov, pomáhajú obnoviť hormonálnu hladinu a naštartovať ovuláciu, ale sú účinné len v kombinácii s liekmi. Ak sa vám to nepodarilo do 5 rokov, mali by ste porozmýšľať nad operáciou. Ľudové recepty v tomto prípade pravdepodobne nepomôžu počať dieťa.

Svoju otázku môžete položiť nášmu autorovi:

Ovariálna sklerocystóza je najčastejším typom abnormálneho stavu endokrinného systému u žien. Podľa štatistík sú takéto porušenia zistené u takmer 10% žien, ktoré sú v reprodukčnom veku. Zároveň je takmer 75% zaznamenaných prípadov endokrinnej neplodnosti spojených s takýmto ochorením.

Bohužiaľ, aj napriek veľmi dlhej histórii štúdia takejto choroby, ako aj modernému technickému a vedeckému pokroku v medicíne, lekári nedokázali úplne zistiť presné dôvody, prečo sa syndróm sklerocystických ovárií vyvíja. Existuje však niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť takéhoto ochorenia:

• dedičnosť;
• Prítomnosť chronických infekcií;
• Dôsledky, ktoré vznikajú v dôsledku problematického pôrodu, potratu, ako aj gynekologických ochorení;
• Prítomnosť nadmernej hmotnosti. Faktom je, že obezita je jedným z faktorov, v dôsledku ktorých sa v tele ženy vyskytuje hormonálna nerovnováha, v dôsledku ktorej sa vyvíja sklerocystóza vaječníkov;
• Patológia nadobličiek. Tento faktor je však extrémne zriedkavý;
• Poruchy vyskytujúce sa na úrovni hypofýzy, v dôsledku ktorých sa zodpovedajúce poruchy vyskytujú už na úrovni vaječníkov.

Symptómy

Najčastejšie klinické prejavy tohto ochorenia sú:

• Problémy, ktoré sa objavujú u žien s reprodukčnou funkciou. To platí pre menštruačné nepravidelnosti, ako aj pre rozvoj neplodnosti;
• Existuje tendencia k nadváhe;
• Problémy s absorpciou glukózy, ktoré sa zisťujú vykonaním laboratórnych testov;
• Zmena proporcií ženského tela, ako aj vývoj hypoplázie mliečnych žliaz.

Keď je prítomná, žena začne pociťovať nepravidelné menštruačné cykly, ktoré majú tendenciu sa meniť v čase, ako aj v medzimenštruačnom období. V tomto prípade majú pacienti tendenciu vyvinúť sekundárnu amenoreu.

Stojí za to vedieť! Voliteľným príznakom sklepolycystického syndrómu môže byť aj rozvoj vegetatívno-vaskulárnych porúch.

Diagnostika

Hlavným kritériom na zistenie patologického ochorenia je zistenie zväčšených a zhutnených vaječníkov spolu s prítomnosťou charakteristických symptómov a hyperandrogenizmu potvrdeného laboratórnymi testami.

Na diagnostiku ovariálnej sklerocystózy sa vykonáva základné vyšetrenie, ktoré pozostáva z:

• Vykonanie gynekologického vyšetrenia;
• Testy na obsah hormónov v krvi;
• kontroly inzulínovej rezistencie;
• Uskutočnenie ultrazvukového vyšetrenia pomocou transvaginálnej sondy.

Okrem toho je rovnako dôležité odlíšiť takúto chorobu od iných patológií, ktoré sa tiež vyvíjajú spolu so syndrómom hyperandrogenizmu. Vzhľadom na to je zmyslom vyšetrenia vylúčiť vznik hyperplázie kôry nadobličiek, ako aj iných ochorení, ktoré majú podobné príznaky a klinický obraz.

Objem vyšetrenia ženy pri diagnóze PCOS

	Odporúčania	Laboratórna diagnostika
Biochemický hyperandrogenizmus	Je to jedno z diagnostických kritérií.	Všeobecný testosterón. Testosterón je zadarmo. Index voľného testosterónu (celkový testosterón a globulín viažuci pohlavie)
patológia štítnej žľazy	Všetky ženy sú výnimkou.	Tyreotropný hormón
Hyperprolaktinémia	Všetky ženy sú výnimkou.	Prolaktín. Pri zvýšených hodnotách - makroprolaktín
Vrodená dysfunkcia kôry nadobličiek (nedostatok 21-hydroxylázy)	Všetky ženy sú výnimkou.	17-hydroxyprogesterón. Skorá folikulárna fáza o 8:00 hod
Nádory produkujúce androgény	Výnimka v prípade náhleho nástupu, rýchleho postupu kliniky, údajov z inštrumentálnych metód o vzdelávaní v oblasti nadobličiek alebo vaječníkov.	DHEA-S Celkový testosterón
Hypotalamická amenorea/primárne zlyhanie vaječníkov	Amenorea v kombinácii s klinikou charakteristickou pre túto patológiu.	FSH, LH, estradiol
Tehotenstvo	Amenorea spojená s príznakmi tehotenstva.	hCG
Cushingov syndróm	Amenorea, klinický hyperandrogenizmus, obezita, diabetes 2. typu v kombinácii s myopatiou, fialové strie, ľahká tvorba modrín.	Cartizol v slinách o 23:00. Kortizol v dennom moči. Supresný test s 1 mg dexametazónu
Akromegália	Oligomenorea, klinika hyperandrogenizmu, diabetes 2. typu, polycystické vaječníky v kombinácii s bolesťami hlavy, hyperhidróza, visceromegália, zmeny vzhľadu, končatín.	Inzulínu podobný rastový faktor 1 (IGF-1, somatomedín-C)

Liečba

Okamžite stojí za zmienku, že v prípade ovariálnej sklerocystózy liečba nezávisí od toho, čo bolo príčinou patológie, a závisí od závažnosti klinického obrazu ochorenia. Takže ak má pacient problémy s nadváhou, odporučí sa jej vykonať postupy na zníženie hmotnosti. Na tento účel bude predpísaná špeciálna strava, ako aj súbor fyzických cvičení. Takéto aktivity sú potrebné na zvýšenie citlivosti telesných tkanív na inzulín.

Okrem toho môže byť podobný účinok, ak je to potrebné, zvýšený dodatočným príjmom liekov, ktoré sa vyrábajú na báze metaformínu. Takéto činidlá sú senzibilizátory inzulínu, vďaka čomu je ich použitie možné len vtedy, ak je predpísané lekárom. Je to spôsobené tým, že bude neustále sledovať glukózový tolerančný test a pozorovať zmeny v tele.

Konzervatívna terapia zároveň zahŕňa užívanie antiandrogénnych, ako aj estrogén-gestagénnych látok v rôznych kombináciách. Na základe jednotlivých parametrov sa vyberie aj schéma ich príjmu. Treba však pochopiť, že nie vo všetkých prípadoch je tento typ liečby účinný. Niekedy zrelé vajíčko jednoducho nie je schopné ovulovať kvôli príliš hustému obalu folikulu. Z tohto dôvodu väčšina pacientov potrebuje operáciu.

Zníženie produkcie androgénov

Droga	Dávka, rýchlosť, podávanie	Spôsoby podávania
Schéma 1
Cyproterón + estrogén		vnútri
Schéma 2
dienogest + estrogén	Cyklický režim podľa schémy príjmu COC	vnútri
Schéma 3
COC (Novinet, Regulon)	Cyklický režim podľa schémy príjmu COC	vnútri
Cyproterónacetát	10-50 mg/deň počas 6 mesiacov	vnútri
Schéma 4
COC (Novinet, Regulon)	Predĺžený režim podľa režimu COC	vnútri
flutamid	250 mg/deň počas 6 mesiacov	vnútri
Schéma 5
Triptorelín	Od 3. dňa MC 3,75 mg každých 28 dní počas 6 mesiacov	V/M
Schéma 6
Zoladex (goserelín)	3,6 mg každých 28 dní počas 6 mesiacov	Pod kožou prednej brušnej steny

Ak chcete zobraziť tabuľku, prejdite doľava a doprava. ↔

Chirurgia

Úplne prvou úspešnou operáciou, ktorá mala dobrý klinický obraz, bola klinová resekcia. Moderné metódy liečby však majú veľké množstvo rôznych typov chirurgických zákrokov vykonávaných laparotomicky:

• dekortikácia;
• V prípade cystických útvarov umiestnených blízko seba sa vykonáva klinovitá resekcia, počas ktorej sa odstráni až 70% vaječníkov;
• demedulácia vaječníkov;
• Jemná možnosť, ktorá sa vykonáva spolu s dekortikáciou časti vaječníkov, ktorá zostáva.

Tiež v poslednej dobe, stále častejšie, v prítomnosti takejto anomálie v tele, sa používajú. Jeho realizácia je minimálne invazívna a umožňuje ošetrujúcemu lekárovi identifikovať stav príveskov a pobrušnice, ako aj vykonávať šetrné ošetrenie. Šanca na atrofiu vaječníkov, ako aj výskyt adhezívneho ochorenia po takejto operácii je oveľa nižšia ako pri iných metódach.

Ovariálna sklerocystóza je chronické endokrinné ochorenie sprevádzané narušením pohlavných žliaz, pankreasu a niektorých ďalších orgánov. Patológia sa zisťuje hlavne v dospievaní a u mladých žien, ktorá časom nevyhnutne postupuje. Ovariálna sklerocystóza vedie k rozvoju chronickej anovulácie a je jednou z kľúčových príčin ženskej neplodnosti. Bez adekvátnej terapie je nezávislý nástup tehotenstva takmer nemožný.

Ovariálna sklerocystóza, zistená v počiatočných štádiách vývoja, úspešne reaguje na hormonálnu terapiu. Podľa indikácií sa vykonáva chirurgická liečba. S vekom sa pravdepodobnosť úspešnej terapie znižuje. Čím skôr sa liečba začne, tým vyššie sú šance na priaznivý výsledok patológie, koncepciu a nosenie dieťaťa.

Ťažkosti s terminológiou: aký je rozdiel medzi sklerocystózou a polycystickými vaječníkmi

Prvýkrát bola ovariálna patológia vedúca k pretrvávajúcej anovulácii a neplodnosti identifikovaná a opísaná na konci 19. storočia. Vtedy sa tomu hovorilo Stein-Leventhalov syndróm – podľa mien autorov, ktorí sa týmto problémom zaoberali. V nasledujúcich rokoch sa choroba nazývala sklerocystóza, polycystická a dokonca ovariálna skleropycystóza. Rozmanitosť pojmov naznačuje komplexný klinický obraz patológie a naznačuje, že odborníci z minulého storočia nemohli úplne pochopiť povahu tejto choroby.

Podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie moderná medicína umožňuje používať oba termíny - sklerocystóza alebo polycystické vaječníky. Tieto stavy sa navzájom nelíšia a ide o jednu a tú istú chorobu. Pojem syndróm polycystických ovárií (PCOS) je tiež veľmi bežný v lekárskej literatúre. Je tiež akceptované, že koncept sklerocystózy častejšie používajú lekári ultrazvukovej diagnostiky a slúži ako definícia tých zmien, ktoré lekári vidia počas vyšetrenia. Gynekológovia bežne používajú termín PCOS.

Pojem "ovariálna sklerocystóza" spravidla najčastejšie používajú špecialisti na ultrazvukovú diagnostiku.

Nebezpečné dôsledky patológie pre zdravie žien

Syndróm polycystických ovárií nie je len nepravidelná, slabá menštruácia, ale aj chronická anovulácia. Bežne by v tele zdravej ženy malo dozrievanie vajíčka a jeho uvoľnenie do brušnej dutiny nastať každý mesiac. Do veku 35 rokov sú povolené 1-2 anovulačné cykly ročne. V neskorom reprodukčnom období sa zvyšuje počet cyklov bez ovulácie, čo je prirodzený proces starnutia tela.

Pri ovariálnej sklerocystóze je ovulácia extrémne zriedkavá a je ťažké presne predpovedať, kedy vajíčko dozrie. Bez ovulácie nenastáva tehotenstvo a mnohé ženy sa roky snažia otehotnieť. A ak vo veku 18-25 rokov stále existujú šance na spontánne počatie, potom s vekom pravdepodobnosť oplodnenia klesá. Vyvíja sa pretrvávajúca endokrinná neplodnosť - hlavný príznak ovariálnej sklepolycystózy.

Nielen neplodnosť ohrozuje ženy. Pri PCOS sú metabolické procesy narušené a zvyšuje sa riziko vzniku ďalších stavov:

• Hyperplastický proces endometria. K rastu sliznice maternice dochádza takmer súčasne s poruchou funkcie vaječníkov. Sprevádzané krvácaním z maternice, intermenštruačným krvácaním;
• Choroby mliečnych žliaz. Zmena hormonálneho pozadia pri ovariálnej sklepolycystóze vedie k rastu prsného tkaniva a rozvoju benígnej patológie - mastopatie;

Polycystické vaječníky môžu vyvolať rozvoj mastopatie.

• Diabetes. Inzulínová rezistencia spojená s PCOS vedie k dysfunkcii pankreasu a zvýšeným hladinám glukózy v krvi;
• Patológia srdca a krvných ciev. Pri PCOS sa zvyšuje riziko vzniku infarktu myokardu, mŕtvice, anginy pectoris a iných podobných ochorení.

Riziko vzniku komorbidity sa zvyšuje s vekom a s dlhým priebehom ochorenia. Vykonávanie špecifickej terapie umožňuje nielen odstrániť neplodnosť, ale aj znížiť pravdepodobnosť vzniku iných komplikácií.

Ovariálna sklerocystóza nie je spojená s rozvojom rakoviny gonád. Neexistuje žiadny dôkaz, že patológia vedie k vzniku karcinómu vaječníkov. Lekárska literatúra však poskytuje dôkazy, že PCOS zvyšuje riziko rakoviny endometria. Praktizujúci gynekológovia to pripisujú vysokému výskytu prekanceróznej patológie - atypickej hyperplázie endometria.

Dôvody rozvoja choroby

Presné príčiny syndrómu sklerocystických ovárií nie sú úplne pochopené. Pozornosť sa venuje nasledujúcim faktorom:

• Zlyhanie hypotalamu a hypofýzy. Dochádza k zvýšeniu LH (luteinizačný hormón) a zníženiu FSH (folikuly stimulujúci hormón). Hormonálna nerovnováha vedie k zvýšeniu koncentrácie androgénov, bráni dozrievaniu folikulov a naštartovaniu ovulácie, vedie k nepravidelnostiam menštruačného cyklu a iným zmenám;
• rezistencia na inzulín. Zníženie citlivosti na inzulín a zvýšenie hladiny glukózy v krvi vedie k zvýšeniu androgénov a LH a spusteniu ďalších mechanizmov, ktoré vyvolávajú neplodnosť;
• Porucha funkcie vaječníkov. Porušenie produkcie enzýmu cytochrómu P450c17 vedie k nadmernej syntéze androgénov a je jedným z hlavných faktorov rozvoja PCOS.

Poruchy v práci vaječníkov, hypofýzy a hypotalamu sú kombinované s poruchou fungovania pankreasu. Existujú metabolické poruchy vedúce k obezite a rozvoju cukrovky. Normálna hmotnosť nevylučuje tvorbu PCOS. U niektorých žien sa choroba zistí bez výrazných metabolických porúch.

Zápalové procesy v pankrease sú často kombinované s problémami vo fungovaní vaječníkov.

Princípy diagnostiky syndrómu sklerocystických ovárií

Diagnóza PCOS je založená na nasledujúcich kritériách:

• Chronická anovulácia je stav, pri ktorom nedochádza k dozrievaniu vajíčka. Vystavené ultrazvukom alebo pri použití pomocných testov;
• Hyperandrogenizmus je nadbytok mužských pohlavných hormónov. Stanovuje sa laboratórne a / alebo klinicky. Prejavuje sa hirsutizmom – nadmerným rastom ochlpenia tváre a tela;
• Identifikácia charakteristických znakov ovariálnej sklerocystózy počas ultrazvuku.

Závažnosť symptómov sklerocystózy je rôzna. Väčšina žien sa sťažuje na menštruačné nepravidelnosti, ako je oligomenorea. Menštruácia sa stáva slabá, zriedkavá, prichádza nepravidelne a môže dlho chýbať. Len 20 % žien má menštruáciu načas. Na pozadí stabilného alebo zmeneného menštruačného cyklu sa môže pozorovať krvácanie z maternice - príznak súbežnej hyperplázie endometria.

Ultrazvukové príznaky sklerocystických vaječníkov:

• Zvýšenie objemu gonád (viac ako 10 mm);
• Zahustenie kapsuly vaječníkov;
• Identifikácia viac ako 10 folikulov s veľkosťou menšou ako 10 mm.

Na poznámku

Na ultrazvuku je dôležité nezamieňať PCOS s multifolikulárnymi vaječníkmi. Posledne menované sa považujú za variant normy a nevyžadujú liečbu. Charakteristickým znakom multifolikulárnych vaječníkov je malý počet cystických dutín. Objem orgánu sa nemení.

Nižšie je uvedený ultrazvukový obraz vaječníkov charakteristických pre sklerocystózu. Existuje bilaterálna lézia vaječníkov: zhrubnutie kapsuly, zvýšenie objemu orgánu. Na periférii sa zisťujú zaoblené folikuly - anechoické útvary s veľkosťou 5-8 mm. Fotografia zobrazuje tieto zmeny:

Ďalšie diagnostické metódy:

• Všeobecné a gynekologické vyšetrenie. Pozornosť sa upriamuje na nadváhu, hirzutizmus. Pri bimanuálnom výskume sa zaznamená bilaterálne zvýšenie vaječníkov;
• Posúdenie hormonálneho profilu. Pri ovariálnej sklerocystóze sa zvyšuje LH, testosterón, DHEAS a prolaktín, FSH klesá;
• biochemický profil. Na pozadí inzulínovej rezistencie dochádza k zvýšeniu hladiny glukózy a cholesterolu;
• Magnetická rezonancia. MRI ukazuje zvýšenie gonád, malé folikuly-cysty sú detegované pozdĺž periférie orgánu;
• Aspiračná biopsia endometria. Je predpísaný na krvácanie z maternice a umožňuje vám identifikovať hyperpláziu endometria.

Po stanovení diagnózy sa vyberie liečebný režim pre ovariálnu sklerocystózu. Podľa indikácií sa vykonáva stimulácia ovulácie.

Liečebný režim

Pri liečbe PCOS existujú tri fázy:

1. Korekcia hmotnosti;
2. Normalizácia menštruačného cyklu;
3. Začnite ovuláciu.

Syndróm sklerocystických ovárií je pomaly progresívne chronické ochorenie. PCOS spontánne nezmizne a vždy vyžaduje liečbu. Pozorovacia taktika je povolená len vtedy, ak sa žena nesťažuje a neplánuje tehotenstvo. Ale aj v tomto prípade je dôležité pochopiť, že s vekom sa priebeh ochorenia môže zhoršiť a šance na priaznivý výsledok sa výrazne znížia. Odmietnutie terapie ohrozuje nielen poruchy cyklu a neplodnosť, ale aj vývoj komplikácií z mliečnych žliaz, maternice a orgánov kardiovaskulárneho systému.

Korekcia hmotnosti

Prvý stupeň terapie je indikovaný u obéznych žien (BMI nad 30). Pri normálnej hmotnosti je dôležité udržiavať ju na rovnakej úrovni.

Liečba polycystických vaječníkov zahŕňa predovšetkým normalizáciu hmotnosti ženy.

Nárast hmotnosti zhoršuje prognózu ochorenia a znižuje šance na úspešné splodenie dieťaťa.

Je dôležité vedieť

Strata hmotnosti o 5-10% výrazne zvyšuje pravdepodobnosť tehotenstva, a to aj v prirodzenom cykle a bez dodatočného užívania liekov.

Chudnutie zahŕňa dva kľúčové body:

1. Diéta. Základom stravy pre polycystické vaječníky sú potraviny s nízkym glykemickým indexom. Odporúčané časté frakčné jedlá, odmietnutie rýchleho občerstvenia a polotovarov, varenie v pare. Je potrebné dodržiavať pitný režim - do 1,5-2 litrov tekutín denne. Dni pôstu sú povolené, ale pôst je zakázaný;
2. Fyzická aktivita. Tréningový režim je vybraný s ohľadom na vek, zdravotný stav, individuálnu kondíciu a telesné potreby. Odporúčané hodiny v telocvični, plávanie a vodný aerobik, jogging a chôdza, jazda na bicykli, tanec, pilates, joga.

Na poznámku

Diéta a pravidelné cvičenie (najmenej 2,5 hodiny týždenne) sú z hľadiska účinnosti porovnateľné s užívaním liekov. Často iba zmena životného štýlu vám môže pomôcť schudnúť, dosiahnuť ovuláciu a vyhnúť sa liekovej terapii.

Normalizácia menštruačného cyklu

Na korekciu hormonálneho pozadia a metabolických procesov sa používajú tieto lieky:

• Hypoglykemické činidlá. Znížte hladinu cukru v krvi, stabilizujte metabolické procesy a pomôžte obnoviť menštruačný cyklus. Používajú sa v kurze, počnúc minimálnym dávkovaním s jeho postupným zvyšovaním. Trvanie liečby - 6 mesiacov;
• Kombinované perorálne kontraceptíva. Lieky prvej línie v liečbe ovariálnej sklerocystózy. Prostriedky obsahujúce estrogén a progesterón sa používajú na priebeh 3-6 mesiacov alebo viac. V čase liečby poskytnite spoľahlivú antikoncepciu. K tehotenstvu dochádza na pozadí vysadenia lieku a stimulácie ovulácie (rebound effect);

Na normalizáciu hormonálnej nerovnováhy sa používajú kombinované perorálne kontraceptíva prvej línie.

• Antiandrogénne činidlá. Potláčajú tvorbu mužských pohlavných hormónov, stabilizujú menštruačný cyklus, odstraňujú prejavy hirsutizmu. Používajú sa na pozadí spoľahlivej antikoncepcie (COC), pretože sú nebezpečné pre plod;
• Gestagény. Môže byť predpísaný v druhej polovici cyklu s nedostatočnosťou luteálnej fázy.

Okrem hlavnej terapie sa používajú enzýmové prípravky, vitamínové komplexy a probiotiká. Tieto lieky stimulujú imunitný systém, pomáhajú udržiavať telo v dobrej kondícii a zvyšujú šance na počatie dieťaťa.

Je dôležité vedieť

Všetkým ženám plánujúcim tehotenstvo sa odporúča začať užívať kyselinu listovú (vitamín B9) 3 mesiace pred očakávaným počatím dieťaťa.

Konzervatívna liečba sklerocystózy môže byť doplnená chirurgickými metódami.Účelom operácie je odstrániť prebytočné tkanivo, ktoré produkuje androgény. Po chirurgickej korekcii sa menštruačný cyklus obnoví a začne ovulácia.

Metódy chirurgickej liečby:

• Cauterizácia vaječníkov - deštrukcia tkanív elektrickým prúdom alebo laserom;
• Dekortikácia vaječníkov - odstránenie hustej kapsuly orgánu;
• Klinovitá resekcia vaječníkov - excízia časti orgánu na zníženie jeho objemu.

Účinok liečby je zachovaný po dobu jedného roka. Počas tohto obdobia je potrebné plánovať tehotenstvo. Ak sa koncepcia dieťaťa nestane, je potrebné prehodnotiť taktiku terapie.

Operácia sa vykonáva laparoskopickým prístupom, čo umožňuje minimalizovať obdobie rehabilitácie a znížiť riziko komplikácií. Podľa indikácií sa súčasne vyrežú zrasty okolo vaječníka a obnoví sa priechodnosť vajíčkovodov. Otvorená operácia PCOS sa nevykonáva kvôli vysokému riziku komplikácií, vrátane tých, ktoré vedú k neplodnosti.

Laparoskopická operácia v liečbe ovariálnej sklerocystózy sa používa, ak bol efekt predchádzajúcich liečebných postupov minimálny.

Cieľom konzervatívnej a chirurgickej liečby je obnovenie menštruačného cyklu, normalizácia metabolizmu a naštartovanie ovulácie. V tomto štádiu je možný nástup tehotenstva v prirodzenom cykle. Ak sa tak nestane, vykoná sa lekárska stimulácia ovulácie.

Na poznámku

Pri liečbe PCOS sa ľudové lieky používajú výlučne ako doplnok k hlavnej liečbe a nemôžu slúžiť ako alternatíva k predpisom lekára.

Plánovanie tehotenstva pre PCOS

Stimulácia ovulácie pri ovariálnej sklerocystóze sa uskutočňuje hormonálnymi prostriedkami:

• Klomiféncitrát je liek prvej línie. Predpisuje sa od prvých dní cyklu v minimálnom dávkovaní, potom sa dávka zvyšuje podľa indikácií. Je to antiestrogén a ovulácia začína po vysadení lieku;
• Gonadotropíny sú priame stimulátory ovulácie. Sú predpísané na rezistenciu na klomifén.

Kurz terapie trvá až 6 mesiacov. Monitorovanie dozrievania folikulov sa vykonáva pomocou ultrazvuku. Dobrým ukazovateľom je rast 5-10 oocytov do veľkosti 18 mm.

Stimulácia ovulácie sa môže uskutočniť aj v programe IVF. V tomto prípade sa po prijatí vajíčok odstránia a oplodnenie sa uskutoční v skúmavke. Na 3-5 deň sa embryá prenesú do maternice.

In vitro fertilizácia pomáha žene splniť si sen stať sa matkou.

Pozorovanie ženy pokračuje po úspešnom počatí dieťaťa. Na pozadí predchádzajúcej sklerocystózy sa zvyšuje riziko komplikácií až po spontánny potrat a smrť plodu. Pôrod často prebieha cez prirodzené pôrodné cesty. Indikáciou pre cisársky rez môžu byť rôzne anomálie vo vývoji plodu či patológia zo strany rodičky.

Prevencia ovariálnej sklerocystózy a súbežnej neplodnosti nebola vyvinutá. Keďže mechanizmy vývoja patológie nie sú úplne pochopené, je ťažké hovoriť o prevencii ochorenia. Môžete len spomaliť progresiu procesu a vyhnúť sa komplikáciám. Aby ste to dosiahli, je dôležité pravidelne navštevovať lekára - aspoň raz ročne, a to aj pri absencii sťažností. Ak je diagnostikovaný PCOS, liečba by sa mala začať čo najskôr. Tento prístup vám umožňuje dosiahnuť optimálne výsledky a zachovať reprodukčné zdravie po mnoho rokov.

Zaujímavé video o príznakoch syndrómu polycystických ovárií a metódach liečby tejto choroby

Je možné plánovať tehotenstvo s polycystickými vaječníkmi: odborné komentáre

Vytvára sa sklerocystóza. Ten je charakterizovaný výskytom malých cystických tesnení (do veľkosti 1 cm) vo vnútri vaječníkov. Súčasne sa objem zrelých folikulov prudko znižuje, proteínové membrány a spojivové tkanivá orgánu sa stávajú hustejšími a šedivými.

Ovariálna sklerocystóza blokuje jednotlivé enzýmy, ktoré sú zodpovedné za syntézu množstva hormónov, najmä estrogénov. V dôsledku toho je produkcia ženských pohlavných hormónov pozastavená a ich nedostatok vyvoláva androgénne symptómy (rast vlasov mužského typu).

Podľa štatistík sa táto choroba vyskytuje v 4% prípadov, z ktorých 30% pacientov trpí neplodnosťou.

Príčiny ovariálnej sklerocystózy

Presné príčiny tejto patológie nie sú úplne pochopené. Odborníci sa však zhodujú, že syndróm sklerocystických vaječníkov sa vyskytuje na pozadí porušenia syntézy mnohých pohlavných hormónov, najmä:

• nadmerná produkcia FSH (folikuly stimulujúci hormón);
• porušenie produkcie LH (luteinizačný hormón);
• nedostatok estrogénu;
• porušenie spracovania inzulínu (podieľa sa na normalizácii hladiny cukru v krvi).

Na pozadí takejto hormonálnej nerovnováhy:

• proces produkcie hormónov v nadobličkách sa spomaľuje;
• vaječníky začnú produkovať veľké množstvo mužských pohlavných hormónov (androstenediol, testosterón a estrón);
• proces dozrievania folikulov je narušený;
• zvýšené androgénne symptómy.

Predpoklady pre takéto hormonálne poruchy v ženskom tele môžu byť:

• genetická predispozícia;
• pokročilá forma polycystózy;
• abnormálna činnosť hypofýzy a vaječníkov;
• komplikácie po potrate a pôrode;
• psychická trauma.

Príznaky ovariálnej sklerocystózy

U každého pacienta sa klinický obraz patológie môže mierne líšiť. Medzi hlavné príznaky choroby patria:

• porušenie menštruačného cyklu (dlhé oneskorenia, bolestivý tok alebo úplná absencia);
• hormonálna nerovnováha;
• reprodukčná dysfunkcia vedúca k neplodnosti;
• zvýšený rast vlasov mužského typu (na hrudi, bruchu a tvári) so zvyšujúcou sa progresiou;
• kožné problémy - vyrážka, akné a akné;
• prírastok hmotnosti so zjavnými príznakmi obezity III-IV stupňa;
• zvýšený krvný tlak.

Ak je diagnóza stanovená v mladom veku, potom má pacient hypopláziu alebo atrofiu maternice, nedostatočne vyvinuté mliečne žľazy.

Bežné príznaky ovariálnej sklerocystózy zahŕňajú:

• slabosť a strata sily;
• bolesť hlavy;
• poruchy spánku;
• apatický stav;
• mentálne poruchy;
• znížené libido.

Diagnóza sklerocystózy

Pri sklerocystóze sú vaječníky zväčšené a majú nerovnomerný zhutnený povrch. Na stanovenie presnej diagnózy nestačí jedno gynekologické vyšetrenie. Hlavnou diagnostickou štúdiou je ultrazvuk. S jeho pomocou sa fixuje stupeň hustoty a veľkosti vaječníkov, ako aj prítomnosť viacerých malých folikulárnych cýst.

Ďalšie výskumné metódy sú:

1. Diagnostická laparoskopia.
2. Laboratórne vyšetrenie:

• krvný test (všeobecný a biochemický);
• stanovenie lipidového profilu;
• stanovenie hladiny hormonálneho zázemia;
• stanovenie citlivosti tela na inzulín.

Liečba ovariálnej sklerocystózy

Na liečbe syndrómu sklerocystických ovárií sa podieľa nielen gynekológ, ale aj endokrinológ. Dávka liekov sa vypočítava individuálne pre každého pacienta. Terapia zahŕňa 3 oblasti:

1. Hormonálna liečba

Základom liečby ovariálnej sklerocystózy sú hormonálne lieky. Obdobie liečby trvá najmenej šesť mesiacov.

Na normalizáciu menštruačného cyklu a stimuláciu ovulácie aplikujte:

• syntetické progestíny;
• gonadotropné a luteinizačné hormóny;
• estrogénové gestagény.

Použitie gonadotropínu v liečbe môže vyvolať hyperstimuláciu vaječníkov. Aby sa tomu zabránilo, gynekológ musí starostlivo sledovať hladinu látky estrodiolu. K tomu pacientka pravidelne absolvuje krvné testy, nátery a absolvuje ultrazvukové vyšetrenie, kde sa zaznamenáva veľkosť a tvar vaječníkov. So zvýšením hladiny estradiolu sa používanie gonadotropínu zastaví.

Na zníženie hladiny mužských hormónov a normalizáciu práce vaječníkov je pacientovi predpísaný kurz:

• klomifén;
• tamoxifén.

Na boj proti nadmernému ochlpeniu použite:

• ovosiston - reguluje metabolizmus steroidov a znižuje rast vlasov na tele v mužskom vzore;
• metronidazol je doplnkom liečby ovosystonom.

Účinnosť hormonálnej terapie sa hodnotí stanovením menštruačnej funkcie, znížením androgénnych príznakov (chĺpky mužského typu), obnovením reprodukčného systému a normalizáciou hmotnosti.

1. Chirurgia

Pri absencii ovulácie po dlhú dobu po hormonálnej terapii (viac ako 3 cykly) sa pacientovi ukáže chirurgická operácia. Chirurgický zákrok je účinnou metódou liečby ovariálnej sklerocystózy. Použitie samotných hormonálnych liekov dáva dočasný účinok.

Včasná operácia chráni pred vznikom nádorov, vrátane malígnych.

Operácia sa vykonáva 2 spôsobmi - cez pobrušnicu alebo vagínu.

Podľa spôsobu ovplyvnenia orgánu sa používajú tieto typy chirurgickej intervencie:

• ooforektómia (jednostranné odstránenie);
• demedulácia (odstránenie strednej časti vaječníkov);
• elektrokauterizácia (otvorenie plášťa orgánu);
• dekortikácia (odstránenie povrchovej vrstvy);
• klinová resekcia;
• laparoskopia (metóda viacnásobnej biopsie).

Cystické tesnenia sú vyrezané klinovitým spôsobom. Tým sa zníži inhibícia funkcie folikulov a obnoví sa menštruačný cyklus. Po operácii pacienti zvyšujú šance na úspešné počatie a tehotenstvo.

Hlavnou komplikáciou po akomkoľvek type operácie je zrastanie vajíčkovodov, čo vedie k ich nepriechodnosti a následne k neplodnosti.

1. Konzervatívna liečba

Obsahuje:

• diétna terapia (najmä pri diagnostikovaní obezity III-IV stupňa) - zníženie obsahu kalórií v dennej strave zvýšením príjmu bielkovín, jednoduché uhľohydráty sú nahradené komplexnými, živočíšne tuky sú nahradené rastlinnými;
• vitamínová terapia;
• užívanie imunomodulátorov na posilnenie imunity;
• fyzioterapeutické metódy liečby.

Predpoveď

Včasná liečba syndrómu sklerocystózy vaječníkov má priaznivú prognózu. Po hormonálnej a chirurgickej liečbe v kombinácii sa reprodukčná funkcia obnoví u 50-60% pacientov. Zanedbaná forma ochorenia vedie k vzniku malígnych novotvarov vo vaječníkoch.