Liečba glaukómu laserom: klady a zápory. Laserová operácia glaukómu Ošetrenie tlakovým laserom oka

Glaukóm je očné ochorenie, ktoré sa vyskytuje ako patologická lézia zrakového nervu. Najčastejšie sa choroba vyvíja v dôsledku výrazného zvýšenia vnútroočného tlaku (skrátene IOP).

Očný nerv zohráva významnú úlohu v procesoch zrakového vnímania, pretože je zodpovedný za prenos obrazu do mozgu. Ak preskočíte patológiu v počiatočnom štádiu jej vývoja (včasná liečba sa nezačala), môže to viesť k úplnej a nevyliečiteľnej strate zraku. V prípade glaukómu to môže trvať len niekoľko rokov.

Príčina

Jednou z hlavných príčin glaukómu je zvýšenie vnútroočného tlaku. Ochorenie sa objavuje v momente, keď je narušená cirkulácia vnútroočnej tekutiny v orgánoch zraku (jej množstvo presahuje normu).

Normálne by tekutina mala opustiť obežnú dráhu cez určitý kanál, ale ak dôjde k zablokovaniu (najčastejšie v dôsledku vrodenej anomálie), naďalej sa hromadí vo vnútri oka.

Ďalšími príčinami upchatia kanála (okrem vrodených) môžu byť fyzické poranenia, ako aj akútne zápalové alebo infekčné procesy, cievna trombóza alebo poranenia počas operácie.

Liečba glaukómu

Terapeutické opatrenia zamerané na boj proti glaukómu sú rozdelené do 2 skupín: konzervatívne a chirurgické. Konečný výber metódy liečby sa vykonáva individuálne a závisí od závažnosti lézie, účinnosti poskytnutých prostriedkov, rýchlosti zhoršenia zraku a ďalších faktorov.

Operáciu možno použiť na zmiernenie záchvatov, odstránenie prekážok pre výstup tekutiny (ktorá je zodpovedná za tlak vo vnútri očí) alebo po častiach na vytvorenie nových spôsobov jej výstupu.

Chirurgická liečba

Moderná oftalmológia dosiahla vysoké výsledky v liečbe glaukómu. Operácie vykonávané lekármi je možné vykonávať opakovane a na tom istom oku. Vďaka tomu je možné zachovať zrak a udržať stabilnú úroveň VOT.

Najnovší vývoj vedcov tento postup uľahčil, čím sa stal bezpečnejším a menej invazívnym, s možnosťou kombinácie viacerých metód súčasne.

Konečný výsledok závisí nielen od techniky postupu, ale aj od osobných charakteristík každého pacienta (telesné charakteristiky, vek, prítomnosť sprievodných ochorení atď.).

V niektorých prípadoch môže pacient po chirurgickom zákroku potrebovať ďalšiu kúru kvapiek proti glaukómu, aby pomohol udržať výsledok, ktorý bol chirurg schopný dosiahnuť.

Indikácie pre operáciu

Faktory, ktoré môžu slúžiť ako závažný dôvod na operáciu oka:

Nízka alebo žiadna účinnosť liekov predpísaných lekárom.
Neustále zvyšovanie vnútroočného tlaku.
Neustále zhoršovanie funkcií vizuálnych analyzátorov.
Ignorovanie rady lekára.
Rast degradujúcich zmien v očnom nerve, dokonca aj s podmienečne normálnym IOP.
Osobná túžba človeka vykonať operáciu.

Ako je pacient pripravený?

Ak lekári nevyžadujú núdzovú hospitalizáciu, potom je pacient naplánovaný na plánovanú operáciu. Pred odchodom na operačnú sálu musíte prejsť niekoľkými fázami prípravy.

Na začiatok pacient absolvuje všetky potrebné testy a vyšetruje ho niekoľko špecialistov s úzkou špecializáciou. Po konzultácii s lekármi, 5-6 dní pred procedúrou, je lepšie prestať užívať niektoré lieky. Ak je pacient starší, kontrolu užívaných liekov by mali vykonávať jeho príbuzní. Toto opatrenie je potrebné na získanie úspešnejšieho výsledku operácie. Večer, pred plánovanou operáciou, by ste nemali jesť žiadne jedlo.

Anestéziológ a optometrista môžu poradiť o liekoch, ktoré sa majú užívať deň pred operáciou. Ak sa na súkromných klinikách vykoná neinvazívna alebo minimálne invazívna operácia, pacienti môžu ísť ihneď domov. Ale ak hovoríme o zložitých a zdĺhavých manipuláciách, pacient je nevyhnutne poslaný na nemocničné lôžko. Často je človek poslaný na oddelenie krátko pred operáciou, vzhľadom na rozsah jemu predpísanej liečby môže byť dĺžka pobytu v nemocnici rôzna.

Druhy a metódy operácií

Ak konzervatívna terapia neprinesie žiadny výsledok alebo ak osoba pociťuje závažné vedľajšie účinky, oftalmológovia sa môžu rozhodnúť vykonať chirurgickú liečbu.

Laserová operácia (trabekuloplastika)

Tento typ operácie sa stáva čoraz populárnejším a je výborným riešením problému, hoci sa nemôže pochváliť dlhodobými zlepšeniami.

Zákrok je absolútne bezbolestný, vykoná sa do 15-20 minút (jednoduchosť manipulácie umožňuje vykonať ho v ambulancii očného lekára alebo v ambulancii). Laserový lúč je zameraný na trabekulárnu sieťku oka, čo spôsobuje menšie zmeny v drenážnom systéme oka pacienta s glaukómom. Vďaka tomu dochádza k zlepšeniu cirkulácie vnútroočnej tekutiny a zníženiu vnútroočného tlaku.

Po ukončení procedúry lekár vykoná kontrolné meranie vnútroočného tlaku a pacient sa môže bezpečne vrátiť domov a vykonávať každodenné činnosti. Mnohí zaznamenávajú výrazné zlepšenie stavu, čo dáva skutočnú príležitosť preniesť alebo eliminovať potrebu chirurgickej intervencie.

Niektorým ľuďom môže trvať niekoľko týždňov, kým sa budú cítiť lepšie, počas ktorých môžu stále potrebovať užívať predtým predpísané lieky. Samozrejme, niektoré lieky sa nemusia vyžadovať, ale nemôžete ich zrušiť sami. Len lekár po vyšetrení rozhodne, ktoré lieky možno zrušiť a ktoré ponechať.

Trabekulektómia

Ak konzervatívna liečba a/alebo laserová operácia nemôže ovplyvniť VOT, špecialisti sa rozhodnú použiť klasickú operáciu. Najznámejším typom operácie, ktorá je indikovaná u pacientov so všetkými formami glaukómu, je trabekulektómia. Počas operácie chirurg vytvorí kúsok priechodu v bielizni, aby zabezpečil lepšiu cirkuláciu prebytočnej očnej tekutiny. Chirurgicky je vytvorený kúsok chlopne, ktorý umožňuje uvoľnenie tekutiny v správnom množstve, ale neumožňuje úplné vytečenie oka.

V oblasti otvoru vytvoreného v oku sa môže objaviť malá bublina tekutiny, čo naznačuje, že prúdi do oblasti medzi spojovkou a bielkom. V určitých prípadoch môže byť odtok kusu zablokovaný a tlak sa začne opäť zvyšovať. Takýto priebeh okolností je možný pri hojení umelo vytvorenej diery, pretože telo sa snaží vyliečiť samo.

Z tohto dôvodu mnohí chirurgovia vykonávajú operáciu s antifibrotickým činidlom, ktoré sa vstrekuje do oka počas operácie, aby sa skrátil čas zjazvenia. Polovica pacientov, ktorí podstúpili operáciu, už nepotrebuje liečbu na dlhú dobu. U 30 – 40 % pacientov, ktorí sú stále na liečbe, by sa mal pravidelne kontrolovať vnútroočný tlak.

Opätovná výsadba umelého drenážneho systému

Vedcom sa podarilo vyvinúť jednoduché zariadenia, ktoré zlepšujú cirkuláciu komorového moku z prednej komory, čím sa dosahuje výrazné zníženie vnútroočného tlaku. Takéto zariadenia majú jednoduchú štruktúru, vyrobenú z malých silikónových rúrok prechádzajúcich do prednej komory oka. Rúrka je spojená s doskami prišitými k povrchu oka (nie sú takmer neviditeľné).

Tekutina sa hromadí na tejto platni, po ktorej je absorbovaná tkanivami oka. Existuje názor, že tento typ chirurgickej liečby neznižuje VOT tak dobre ako trabekulektómia, ale uprednostňuje sa u tých pacientov, ktorých VOT nie je možné kontrolovať klasickou operáciou, alebo pri výskyte starých jaziev.

Neprenikajúca operácia

Jedna z noviniek – nepenetrujúca operácia, pri ktorej lekár neprenikne do prednej očnej komory, sa ukazuje ako veľký prísľub v prevencii komplikácií a znižovaní rizika infekcie. Tento typ liečby však nie je dostupný pre mnohých lekárov, pretože si vyžaduje veľkú zručnosť. Zatiaľ nezískal široké uplatnenie a je v štádiu klinických pozorovaní a skúšok.

Pooperačné obdobie

Počas prvých 10-14 dní po operácii musíte prísne dodržiavať lekárske odporúčania:

Diétna strava – na pacientov nie sú kladené prísne diétne požiadavky, mali by sa však vyhýbať teplým a tvrdým jedlám. Je užitočné odmietnuť alkoholické nápoje, uhorky a nakladané jedlá.
Úplný spánok – lekári radia ležať len na opačnej strane tela, ako je miesto operácie. Keď pacient spí na bruchu alebo na strane chorého oka, dochádza k zhoršeniu cirkulácie vlhkosti v orgáne zraku.
Hygiena – po operácii by sa do boľavého oka nemala dostať voda ani prach. Je lepšie sa ho nedotýkať, nedrhnúť a neumývať liekmi, ktoré ošetrujúci lekár nepredpísal.
Motorická aktivita - v pooperačnom období nemôžete skákať, ohýbať sa a zdvíhať závažia (ťažšie ako 5 kilogramov).
Návšteva lekára - harmonogram povinných návštev by mal predpísať ošetrujúci lekár s prihliadnutím na celkový stav pacienta po zákroku. Včasná návšteva špecialistu pomôže vyhnúť sa nežiaducim komplikáciám.

Ak budete dodržiavať všetky odporúčania lekára, pravdepodobnosť vzniku komplikácií sa zníži takmer na nulu. Po ukončení rehabilitácie je potrebné chodiť k optometristovi aspoň raz za 6 mesiacov na vyšetrenie a diagnostiku: kontrola zrakovej ostrosti, meranie tlaku v očiach, gonioskopia (metóda vizuálnej kontroly prednej komory), prezeranie očného pozadia, a podobne.

Dnes je veľa očných lekárov rozdelených v otázke výberu liečebného plánu pre glaukóm. Niektorí uprednostňujú použitie chirurgického zákroku, zatiaľ čo iní obhajujú konzervatívnu terapiu (aj keď ich je oveľa menej). Ide o to, že oneskorenie v načasovaní chirurgického zákroku môže dramaticky ovplyvniť optický nerv, čo vedie k úplnej strate zraku.

Laserová liečba glaukómu sa využíva najmä v počiatočných štádiách vývoja ochorenia, keď dystrofické zmeny na zrakovom nerve nie sú veľmi výrazné. Mikrochirurgická chirurgia s laserom je zameraná na odstránenie blokády odtoku tekutiny najmenej traumatickým spôsobom. Pri absencii pozitívneho výsledku je predpísaná jedna z chirurgických metód liečby.

Výhody, nevýhody a možné komplikácie laserovej mikrochirurgie oka

Liečba glaukómu laserom je najčastejšie jednou z etáp kompletnej terapie, môže sa použiť na zvýšenie účinku antihypertenzívnej liečby alebo na jej úplné zrušenie.

Medzi hlavné výhody tejto metódy liečby odborníci považujú:

bezbolestný - postup sa vykonáva v lokálnej anestézii;
nízka invazívnosť - počas intervencie nie je otvorená očná komora;
minimálne riziko komplikácií;
krátke pooperačné obdobie - rehabilitácia pacienta prebieha pomerne rýchlo;
rýchlosť - operácia sa vykonáva ambulantne, v prípade potreby možno aplikovať na obe oči súčasne, celý zákrok si vyžiada len jednu návštevu lekára;
Nízka cena metód laserového ošetrenia ich robí dostupnými pre širokú populáciu.

Ako každá terapia, aj laserová liečba glaukómu má niekoľko významných nevýhod: po prvé, je to krehkosť dosiahnutého výsledku - v priebehu času sa hypotenzný účinok neustále znižuje, aby sa tomu zabránilo, je potrebná medikamentózna terapia; po druhé, vývoj niektorých komplikácií počas operácie aj po nej sa môže stať významnou nevýhodou.

Komplikácie laserovej terapie pri rôznych formách glaukómu

Priamo počas operácie alebo v krátkom čase po nej hrozí vznik reaktívneho zápalu, ktorý je spôsobený prudkým zvýšením vnútroočného tlaku (IOP).

Môže to byť aj komplikácia:

možnosť poškodenia štruktúr oka (cievy dúhovky, puzdro šošovky, epitel rohovky) počas postupu;
možná tvorba pooperačných zrastov v oblasti postihnutej laserom;
neustále trhanie;
poškodenie rohovky oka v dôsledku prudkého poklesu hladiny IOP a neschopnosti normalizovať ho.

Indikácie a kontraindikácie pre laserovú liečbu ochorenia

Rozhodnutie o použití niektorej z metód laserovej mikrochirurgie oka pri glaukóme môže urobiť len lekár na základe dôkladného vyšetrenia pacienta a jeho celkového stavu, formy a typu ochorenia, úrovne a stability nárastu. v IOP. Upozorňujeme, že poprední svetoví oftalmológovia napriek možnosti laserového ošetrenia ambulantne odporúčajú vybrať si kliniku, kde sa takýto zákrok vykonáva v nemocničnom prostredí.

Indikácie pre laserovú operáciu sú:

nedostatok pozitívneho výsledku pri dlhodobej konzervatívnej antihypertenzívnej liečbe;
prudké zhoršenie zrakových funkcií (najmä ak dôjde k silnému zúženiu zorných polí);
v prípade kontraindikácií mnohých antihypertenzív;
ak pacient nemôže dodržiavať liečebný režim predpísaný lekárom;
potreba predpisovania dvoch alebo viacerých liekov na dosiahnutie zníženia vnútroočného tlaku;
prevencia rozvoja akútnych záchvatov ochorenia.

Kontraindikácie pre laserovú terapiu

Vek pacienta je až 18 rokov, pretože pred týmto časom dôjde k konečnej tvorbe očného aparátu a včasný laserový zásah môže viesť k nepredvídateľným výsledkom.

Ďalšia operácia je kontraindikovaná:

počas tehotenstva a laktácie;
s úplnou stratou vizuálnych funkcií v jednom oku;
prítomnosť vírusovej infekcie, ktorá postihla oči, ako aj celkové ochorenia autoimunitnej a systémovej povahy.

Mnoho typov laserovej terapie je kontraindikovaných u pacientov s ochorením uzavretým uhlom, závažnou zákalom rohovky a prítomnosťou bulóznej keratopatie.

Druhy laserových zásahov

Laserová liečba glaukómu sa môže vykonávať dvoma hlavnými metódami: metódou iridektómie a rôznymi typmi gonioplastiky.

Pred liečbou musí pacient absolvovať špeciálne školenie.

Spočíva v zavedení liekov, ktoré majú protizápalové, miotické a analgetické účinky do oka. V niektorých prípadoch sa anestézia vykonáva retrobulbarno.

Metóda laserovej iridektómie

Liečba iridektómiou je predpísaná v prítomnosti glaukómu s uzavretým alebo úzkym uhlom, iridovitreálneho bloku a plochej dúhovky. Hlavnými kontraindikáciami sú opacity rohovky, jej edém a prítomnosť mydriázy. Zásah je možné vykonať pomocou monopulzného lasera, ako aj jeho kombináciou s expozíciou diódou alebo argónom. Toto je jedna z najmenej nebezpečných, ale najúčinnejších liečebných metód.

Metóda laserovej gonioplastiky

Ošetrenie sa vykonáva argónovým laserom a spočíva v koagulácii periférnej časti dúhovky. Rozlišujú sa hlavné metódy tohto typu liečby: lasergoniopunktúra, rôzne modifikácie laserovej trabekuloplastiky, hydrodynamická aktivácia odtoku tekutín, liečba selektívnou trabekuloplastikou.

Lasergoniopunktúra

Technika spočíva v perforácii trabekuly, v dôsledku tvorby mikrojaziev dochádza k trakcii intaktných úsekov trabekuly a k zvýšeniu odtoku tekutiny z oka.

Typy laserovej trabekuloplastiky

Trabekuloplastika je najčastejšie používaná laserová operácia, ktorá sa vykonáva pomocou argónového lasera s určitými radiačnými charakteristikami, pod ich vplyvom dochádza k mäkšiemu zjazveniu kauterizácie a teda k výraznejšiemu účinku zníženia VOT. Hlavné typy.

Laserová trabekuloplastika podľa Wisea, ktorá spočíva v súčasnej kauterizácii trabekúl.

Radiálna trabekuloplastika, ktorá spočíva v aplikácii až piatich radov laserových kauterizácií v každom segmente pri zachovaní takmer celej aktívnej časti trabekuly.

Argonlasertrabekuloplastika - vďaka postupnej dávkovanej liečebnej metóde dochádza k menej traumatickému účinku, pričom sa znižuje riziko vzniku reaktívnych reakcií a pooperačné obdobie prebieha plynulejšie.

Metóda hydrodynamickej aktivácie odtoku vnútroočnej tekutiny

Náraz sa vykonáva pomocou YAG lasera (pulzný laser s perforačným účinkom). Účinok operácie spočíva v rozšírení priestorov medzi trabekulami, ich stenčení a odstránení pigmentových buniek z nich. Tento typ laserovej intervencie sa používa pri absencii pozitívneho účinku vystavenia argónovému laseru.

Metóda selektívnej laserovej trabekuloplastiky

Pigmentácia vo vnútri trabekulov pulzným laserom sa nazýva selektívna trabekuloplastika.

Chirurgická intervencia pri glaukóme je takmer nevyhnutná, väčšina pacientov, ktorí podstúpili laserovú liečbu ochorenia, zaznamenáva jeho pozitívny účinok. V pooperačnom období je potrebné užívať protizápalové lieky a následne sa vyberú finančné prostriedky na udržanie stabilnej hladiny IOP.

Glaukóm je považovaný za jedno z najzákernejších očných ochorení, ktoré môže viesť až k slepote. Najprogresívnejšou a najmodernejšou metódou je liečba glaukómu laserom.

Dôležité pre glaukóm

V preklade z gréčtiny sa „glaukóm“ prekladá ako „zelená farba mora“. Ľudia zvyčajne začnú hovoriť o glaukóme, ak má osoba pretrvávajúce zvýšenie vnútroočného tlaku. Je to spôsobené stagnáciou vnútroočnej tekutiny, ktorá môže viesť k deštrukcii zrakového nervu.

Obštrukcia odtoku komorovej vody z očnej gule spôsobuje stagnáciu a zvýšený tlak v oku. V dôsledku toho to vedie nielen k zníženiu videnia, ale často k jeho úplnej strate.

Oftalmológovia považujú takúto vizuálnu patológiu za zákernú: príznaky ochorenia sa môžu objaviť dosť neskoro. V počiatočnom štádiu glaukómu zvyčajne neexistujú žiadne príznaky.

Najčastejšie sa pacienti začínajú obracať na oftalmológov až vtedy, keď ich zrak začne vážne trpieť.

Symptómy

Hlavné príznaky glaukómu sú:

rozmazané videnie;
výskyt dúhových kruhov v blízkosti svetelných zdrojov (žiarovky, svetlomety, sviečky atď.)

Keď pacient už začína pozorovať začervenanie očí a záchvaty bolesti oka, naznačuje to prechod patológie do terminálneho alebo konečného štádia, keď už nie je možné vyliečiť.

Aj keď sa glaukóm môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, častejšie sa vyskytuje u starších ľudí.

Hlavným príznakom glaukómu je zvýšený vnútroočný tlak (alebo tlak s rozdielom v oboch očiach nad 5 mmHg)

Okrem tohto znaku sa však u pacientov s glaukómom porušujú hranice zorného poľa a poškodzujú sa vlákna zrakového nervu. Preto s rozvojom tejto patológie špecialisti identifikujú aj organické poruchy v štruktúre oka (poruchy očnej hydrodynamiky atď.)

Pojem "glaukóm" zahŕňa asi 60 chorôb, ktoré majú množstvo znakov vo forme:

zvýšený vnútroočný tlak;
glaukómová neuropatia zrakového nervu (poškodenie zrakového nervu) s následnou atrofiou;
poruchy videnia.

Hlavnými rizikovými faktormi pre rozvoj glaukómu sú situácie s:

zhoršená dedičnosť;
staroba (nad 65 rokov);
anatomické vlastnosti očí.

Formy a typy

Glaukóm sa nazýva primárny, ak sa vyskytuje samostatne, alebo sekundárny, ak sa patológia objavuje ako dôsledky rôznych porúch, ktoré menia stav ciev a pohyb krvi v nich.

Choroby u pacienta, ako sú:

krátkozrakosť;
kardiovaskulárne patológie;
pretrvávajúca hypertenzia alebo hypotenzia;
migréna;
cukrovka.

Hlavné formy glaukómu sú:

Otvorený uhol. Najčastejšia forma, pri ktorej je narušená funkcia drenážneho systému očí a zvyšuje sa očný tlak. Často je asymptomatická a rýchlo vedie k slepote.
Uzavretý uhol. Menej bežná forma, pri ktorej vnútroočná tekutina nemôže vstúpiť do drenážneho systému. Táto forma má výraznejšie prejavy v podobe bolesti, začervenania očí a závažných porúch zraku.

Nebezpečenstvo glaukómu

Glaukóm sa môže vyskytnúť s viac alebo menej výraznými prejavmi, ale vždy je sprevádzaný periodickým alebo konštantným zvýšením vnútroočného tlaku.

Pri záchvate sa zrenička rozširuje, stráca pohyblivosť a získava zelenkastú farbu (preto sa toto ochorenie nazýva aj „zelený zákal“).

Choroba pri absencii potrebnej liečby končí úplnou stratou zraku. Práve v rýchlej progresii spočíva zákernosť glaukómu.

Slepota spôsobená glaukómom je spojená s deštrukciou buniek sietnice vyvolanou vysokým krvným tlakom, poruchou cirkulácie vnútroočnej tekutiny a atrofiou zrakového nervu. Poškodený optický nerv prestane normálne prenášať vizuálne signály do mozgu. U osoby s podobným stavom trpí centrálne a periférne videnie a zóna viditeľnosti sa postupne znižuje.

Spôsoby liečby glaukómu

Liečba glaukómu je dlhá a náročná. Výber liečebnej metódy určuje lekár v závislosti od typu glaukómu, jeho priebehu a zdravotného stavu pacienta. Hlavnými spôsobmi eliminácie tejto očnej patológie sú metódy vo forme liečby:

konzervatívny (liek);
chirurgické;
laser.

Medikamentózna liečba spočíva v instilácii kvapiek, ktoré znižujú vnútroočný tlak. Kvapky je potrebné užívať celoživotne, u pacientov sa instilácia kvapiek stáva rovnako známou procedúrou ako čistenie zubov. Lieky však majú veľa kontraindikácií a nie sú vždy vhodné pre pacientov so závažnými sprievodnými ochoreniami vo forme astmy alebo vaskulárnych patológií.
Chirurgická liečba sa používa ako posledná možnosť, keď sú iné metódy neúčinné. Moderné chirurgické techniky uprednostňujú jemný zásah, bez perforácie očnej gule (neprenikajúca sklerektómia). Chirurgická metóda je obzvlášť účinná v počiatočných štádiách patológie, pretože zastavuje jej vývoj a zabraňuje vzniku atrofie vlákien zrakového nervu. Existuje niekoľko spôsobov takýchto operácií. Najpopulárnejšia technika EX-PRESS, využívajúca špeciálny ventil vyrobený z lekárskej ocele na odtok vnútroočnej tekutiny. Takúto liečbu telo pacienta dobre akceptuje a v deň operácie je väčšina z nich už prepustená domov.
Laserová terapia glaukómu sa používa už od 70. rokov minulého storočia a je skvelá pre tých pacientov, ktorí nemajú dostatočné užívanie liekov. Podrobne rozoberieme podstatu laserovej metódy liečby glaukómu.

Laserová operácia glaukómu

Laser je najúčinnejší na začiatku vývoja patológie a táto metóda je najmenej účinná v pokročilom štádiu glaukómu.

Laserovú liečbu glaukómu možno vykonávať niekoľkými typmi laserových jednotiek s rôznymi charakteristikami a parametrami. Na tento účel sa používajú technológie tohto typu úpravy vo forme:

Metódy laserovej iridektómie a goniotómie, ktoré spočívajú v umelom vytvorení otvoru na odtok vnútroočnej tekutiny v dúhovke.Priechodný otvor v dúhovke vedie k vyrovnaniu tlaku medzi prednou a zadnou komorou oka.
Laserová trabekuloplastika, používaná pri glaukóme s otvoreným uhlom na obnovenie pohybu vnútroočnej tekutiny. Pri tejto technike sa na bránici aplikujú najmenšie popáleniny, čo vedie k rozšíreniu zúženého kanála a zlepšeniu odtoku vnútroočnej tekutiny.
Laserová gonioplastika, ktorá spočíva v koagulácii dúhovky pomocou argónového lasera.
Laserová trabekulopunktúra, ktorej podstatou je vytvorenie medzier v sklerálnej chlopni pre operáciu prednej komory, používaná pri komplikovanom glaukóme.
Laserová desmengoniopunktúra, používaná pri liečbe nekompenzovaného glaukómu, na doplnenie alebo nahradenie neustáleho užívania liekov.

Mnoho laserových techník umožňuje očnému chirurgovi vybrať najvhodnejšiu liečebnú metódu pre tento typ glaukómu. Laserová korekcia môže slúžiť ako nezávislý typ liečby alebo môže byť súčasťou komplexnej terapie a môže byť vykonaná pred mikrochirurgickým zákrokom.

Na obnovenie odtoku vnútroočnej tekutiny často nestačí len laserová operácia. Nedostatok výživy sietnice vedie k atrofii jej buniek vnímajúcich svetlo, aj keď bolo možné normalizovať vnútroočný tlak. Preto sa na obnovenie zraku a zabránenie jeho zhoršeniu používajú metódy na zlepšenie prekrvenia sietnice. Na zlepšenie zásobovania krvou možno použiť metódu vo forme:

laserová stimulácia;
vákuová masáž;
magnetoterapia;
ultrazvuková terapia;
elektrická stimulácia.

Niekedy konzervatívne metódy nestačia a na úplnú záchranu zraku sa používajú vazorekonštrukčné operácie na prerozdelenie prietoku krvi a zvýšenie krvného zásobenia.

Indikácie pre laserovú terapiu pri glaukóme

Hlavnými indikáciami pre použitie laserovej terapie pri glaukóme sú situácie spojené s:

kontraindikácie liekov na zníženie vnútroočného tlaku;
nemožnosť systematickej medikamentóznej liečby tejto choroby;
potreba používať veľké množstvo liekov na zníženie vnútroočného tlaku;
neúčinnosť dlhodobej konzervatívnej liečby;
prudké zníženie videnia alebo zúženie zorného poľa;
prevencia akútnych záchvatov glaukómu.

Výhody laserového ošetrenia

Obzvlášť úspešne sa laser používa v počiatočnom štádiu nástupu tohto ochorenia. Laserové techniky umožňujú na krátky čas zabezpečiť normálny odtok vnútroočnej tekutiny.

V pokročilom štádiu ochorenia však môže byť liečba laserom neúčinná. Sú však situácie, kedy sa podarilo laserom úspešne liečiť aj pokročilé štádiá glaukómu.

Výhody laserovej liečby glaukómu súvisia s

minimálna trauma do tkanív oka počas liečby;
nízke náklady;
možnosť liečby na oboch očiach v jeden deň ambulantne;
minimálne pooperačné komplikácie;
možnosť opakovaných laserových procedúr;
bezbolestnosť;
minimálna doba rehabilitácie;
ošetrenie bez nutnosti otvárania očnej dutiny a poškodenia očných membrán.

Všetky laserové techniky spočívajú vo vytvorení umelého tunela pre výstup vnútroočnej tekutiny, ako aj jej stenčovanie či rozširovanie. Efektívne zvolená technika umožňuje stabilizovať vnútroočný tlak a zbaviť sa potreby neustáleho užívania liekov.

Laserová liečba nemôže obnoviť videnie, ale táto metóda je účinná pri prevencii progresie ochorenia.

Nedostatky

Ako každá liečebná metóda, aj použitie lasera má svoje nevýhody. Hlavným z nich je často sa vyskytujúca krehkosť efektu laserovej korekcie a potreba opätovného použitia tejto techniky. Na udržanie účinku lasera musia pacienti často užívať množstvo liekov.

Ďalšie nevýhody laserového ošetrenia súvisia s:

nestabilita terapeutického účinku a jeho zvláštnosť časom vyblednúť;
možnosť zápalu;
ostré skoky vnútroočného tlaku v prvých dňoch po intervencii;
neustále trhanie;
v niektorých prípadoch možnosť poškodenia očnej šošovky alebo stien krvných ciev;
pooperačné zrasty v mieste expozície laserom.

V niektorých prípadoch sa laserová liečba glaukómu stáva neúčinnou a potom sa musíte uchýliť k operácii.

Kontraindikácie pre laserové ošetrenie

Laserová liečba nemusí byť vhodná pre všetkých pacientov s glaukómom. Nepoužívajte laserovú terapiu v situáciách:

mladší ako 18 rokov;
úplná strata zraku v jednom oku;
glaukóm vo forme uzavretého uhla;
tehotenstvo alebo dojčenie;
vírusové ochorenia očí;
autoimunitné ochorenia;
zakalenie rohovky vysokého stupňa.

Predoperačná príprava

Je dôležité dodržiavať množstvo podmienok.

Ošetrenie laserom je bezbolestné, v oblasti očí môžete pociťovať jemné brnenie alebo ľahké „cvaknutia“. Sedenie trvá od 5 do 60 minút v závislosti od techniky operácie.
2 dni pred liečbou je zakázané piť alkohol. V deň operácie je tiež vhodné prestať fajčiť.
Deň pred zákrokom sa odporúča umyť si hlavu a tvár a vylúčiť používanie kozmetiky (parfum, deodoranty atď.)
Je dôležité mať so sebou identifikačné dokumenty (pas, poistka, zdravotný preukaz, výsledky výskumu).
Je lepšie sa pred operáciou obliecť do bavlneného trička, blúzky alebo košele so širokým výstrihom. Dôležitá je aj výmena obuvi.
V deň operácie sú povolené ľahké raňajky. Mali by ste si so sebou priniesť aj slnečné okuliare.

Zvyčajne sa pred a po operácii používajú lieky: nesteroidné protizápalové lieky, lokálne anestetiká, lieky na zníženie vnútroočného tlaku.

Pri silnej bolesti u pacientov sa môže použiť lokálna anestézia (retrobulbárna).

Náklady na laserovú korekciu

Laserová korekcia glaukómu sa vykonáva v mnohých klinikách alebo lekárskych strediskách. Najčastejšie pri tomto type liečby pacienti radšej kontaktujú Fedorovovu kliniku alebo jej pobočky nachádzajúce sa v 12 mestách Ruska.

Koľko stojí laserová liečba glaukómu? Cena zákroku závisí od úrovne kliniky, mesta, zdravotného stavu pacienta, zvolenej laserovej korekčnej techniky a zložitosti diagnostiky.

Priemerné náklady na laserovú korekciu v Moskve sú:

od 12 500 do 17 500 rubľov za keratektómiu;
od 12 000 rubľov za laserovú iridektómiu;
od 13 000 rubľov za laserovú trabekuloplastiku;
od 22 500 do 45 500 rubľov za rôzne typy operácií LASIK;
od 65 500 rubľov na kombinovanú liečbu glaukómu a šedého zákalu.

Okrem toho pacienti často musia platiť za diagnostické testy alebo užívanie liekov v terapii, čo zvýši celkové náklady na liečbu.

- Ide o skupinu očných ochorení, ktoré sa vyznačujú zvýšeným tlakom vo vnútri očnej gule. Zvýšenie tlaku je spôsobené nahromadením vnútroočnej tekutiny.

Predná časť očnej gule je naplnená čírou tekutinou produkovanou ciliárnym telesom. Preteká cez zrenicu, potom sa absorbuje do krvného obehu cez drenážny systém oka, ktorý pozostáva z malých kanálikov okolo vonkajšieho okraja dúhovky. Správna drenáž tekutín udržuje vnútroočný tlak na normálnej úrovni. Produkcia, cirkulácia a drenáž tejto tekutiny je aktívny a prebiehajúci proces, ktorý je nevyhnutný pre zdravie očí.

Úroveň vnútroočného tlaku závisí od množstva tekutiny v oku. Môže sa meniť počas dňa, ale zostáva v normálnom rozmedzí.

Pri väčšine typov glaukómu je drenážny systém oka zablokovaný, čo bráni vstrebávaniu tekutiny do krvného obehu. Keď sa hromadí v očnej buľve, zvyšuje sa vnútroočný tlak, čo spôsobuje poškodenie zrakového nervu a stratu zraku.

Glaukóm zvyčajne postihuje obe oči, ale prebytočná tekutina sa začína hromadiť najskôr v jednom oku.

Zvýšené riziko vzniku tohto ochorenia sa pozoruje u pacientov:

nad 60 rokov;
mať príbuzných s glaukómom;
užívanie hormonálnych liekov;
ktorí utrpeli poranenie oka;
s cukrovkou, vysokým krvným tlakom.

Liečba glaukómu môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Ten sa používa v prípade neefektívnosti.

Lieči sa glaukóm laserom? Áno a veľmi úspešne. Dnes sa laserové techniky používajú často, pretože majú množstvo výhod oproti tradičným operáciám.

Indikácie a kontraindikácie pre laserovú liečbu glaukómu

Existuje mnoho typov laserovej liečby glaukómu, z ktorých každý má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie. Častou indikáciou pre laserovú operáciu je neúčinnosť znižovania vnútroočného tlaku pri konzervatívnej terapii. Pri glaukóme s otvoreným uhlom sa používajú rôzne typy laserovej trabekuloplastiky a pri glaukóme s uzavretým uhlom laserová iridektómia.

Kontraindikácie laserovej trabekuloplastiky:

akýkoľvek typ glaukómu s uzavretým uhlom;
relatívne vysoký vnútroočný tlak pred operáciou (viac ako 30 mm Hg) v kombinácii so závažným poškodením zrakového nervu;
kombinácia glaukómu s uveitídou (zápal cievovky), trauma očnej gule;
juvenilný glaukóm s otvoreným uhlom;
prítomnosť periférnej prednej synechie - adhézie medzi dúhovkou a trabekulami alebo rohovkou;

Kontraindikácie laserovej iridektómie zahŕňajú:

choroby, ktoré môžu spôsobiť zlú vizualizáciu dúhovky - opuch a zakalenie rohovky;
synechia v rohu prednej komory oka;
neschopnosť spolupracovať s pacientom.

Výhody a nevýhody laserového ošetrenia

Laserové techniky sa často používajú ako prvá línia liečby glaukómu.

Výhody laserovej liečby glaukómu:

menšie poškodenie tkanív očnej gule v porovnaní s tradičnými operáciami;
kratšie trvanie operácie;
bezbolestnosť;
možnosť ambulantnej liečby;
rýchle zotavenie po operácii;
nižšie riziko komplikácií v porovnaní s klasickou operáciou.

Úspešnosť liečby laserového glaukómu závisí od typu a štádia ochorenia. V najlepšom prípade účinnosť pri znižovaní vnútroočného tlaku dosahuje 90 %, no mnohí pacienti musia pri glaukóme používať aj očné kvapky.

Dĺžka účinku laserových techník závisí od typu operácie, typu ochorenia, veku pacienta a mnohých ďalších faktorov. Napríklad laserová trabekuloplastika kontroluje vnútroočný tlak u 75 % pacientov po jednom roku, u 50 % po 5 rokoch, a preto mnohí pacienti potrebujú druhý zákrok.

Rovnako ako pri akejkoľvek operácii, laserové zásahy môžu spôsobiť komplikácie, ktoré zahŕňajú:

krátkodobé zvýšenie vnútroočného tlaku bezprostredne po operácii;
dočasné podráždenie očí;
rozmazané videnie;
vývoj a progresia;
popálenie rohovky (pri použití argónu);
zriedkavo - poškodenie sietnice, makulárny edém, malígny glaukóm.

Druhy laserových zásahov

Existuje niekoľko typov laserových operácií na liečbu glaukómu.

Tie obsahujú:

Laserová iridotómia - používa sa na liečbu glaukómu s uzavretým uhlom. Očný chirurg pri tejto operácii pomocou laseru urobí v dúhovke otvor, ktorým vnútroočná tekutina prúdi do prednej komory oka.
Laserová iridoplastika (gonioplastika) - sa vykonáva s neúčinnosťou iridotómie. Pomocou argónového lasera sa oddelí periférna časť dúhovky od drenážneho systému a otvorí sa drenážny kútik očnej gule.
Laserová goniopunkcia - Ide o techniku, ktorá je spravidla doplnená o predtým vykonané tradičné operácie glaukómu (hlboká sklerektómia, kanaloplastika). Zlepšuje odtok vnútroočnej tekutiny.
Laserová trabekuloplastika - používa sa pri glaukóme s otvoreným uhlom. Existuje niekoľko metód pre túto operáciu. Pri argónovej laserovej trabekuloplastike pri glaukóme vytvára vysokovýkonný laser otvorené kanály v drenážnom systéme očnej gule, cez ktoré odteká vnútroočná tekutina. Selektívna trabekuloplastika na liečbu glaukómu využíva laser s nižším výkonom na zacielenie na špecifické bunky v drenážnom systéme bez poškodenia okolitého tkaniva. Mikropulzujúca trabekuloplastika využíva špeciálny diódový laser.
Laserová hydrodynamická aktivácia odtoku vnútroočnej tekutiny - technika, pri ktorej je ovplyvňovaný drenážny systém očnej gule neodýmovým ytrium-hlinitým granátovým laserom (YAG laser), ktorý zlepšuje odtok vnútroočnej tekutiny a znižuje vnútroočný tlak.
Laserová cyklofotokoagulácia - Táto technika sa používa na liečbu ťažkého glaukómu s otvoreným uhlom laserom, pri ktorom sa iné spôsoby liečby ukázali ako neúčinné. Očný chirurg používa laser na zničenie buniek ciliárneho telieska, ktoré produkuje vnútroočnú tekutinu.

Glaukóm je jednou z hlavných príčin slepoty na svete. Žiaľ, asi u 10 % ľudí s týmto ochorením ani pri správnej liečbe nie je možné udržať zrak. Je to spôsobené tým, že nie je možné úplne vyliečiť glaukóm, ako aj obnoviť zrak stratený v dôsledku tohto ochorenia.

Napriek tomu včasné nasadenie správnej liečby môže spomaliť progresiu ochorenia a udržať čo najvyššiu úroveň zraku.

Užitočné video o laserovej liečbe glaukómu

Všetky materiály na stránke pripravujú špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom nie sú použiteľné.

Glaukóm je ochorenie, ktoré sa vyskytuje najmä u starších ľudí. Prejavuje sa tromi hlavnými príznakmi – očným tlakom presahujúcim mieru individuálnej tolerancie, degradáciou zrakového nervu a buniek sietnice a zníženým videním. Národný sprievodca glaukómom vydaný v Moskve v roku 2008 uvádza, že 15 % nevidomých osleplo práve kvôli tomuto ochoreniu.

Liečba môže byť konzervatívna a chirurgická. Výber metódy závisí od stupňa poškodenia, účinnosti liekov, rýchlosti straty zraku a množstva ďalších faktorov. Operácia glaukómu môže byť zameraná na zmiernenie záchvatu, odstránenie blokov v trajektórii komorového moku (práve ten vytvára vnútroočný tlak) alebo na vytvorenie nových ciest jeho odtoku.

Indikácie pre operáciu

Neúčinnosť alebo nedostatočná účinnosť predpísaných liekov.
Zvýšenie vnútroočného tlaku (oftalmotonus).
Progresívne poškodenie zraku.
Nedodržiavanie príkazov lekára pacienta. Pacient má napríklad ťažkosti (z dôvodu veku alebo iných dôvodov) kontrolovať vnútroočný tlak a zorné polia.
Zvýšenie degradácie zrakového nervu, dokonca aj pri takmer normálnych hodnotách oftalmotónu.
Túžba pacienta rýchlo vyriešiť problém.

vľavo: zdravé oko, vpravo: glaukóm

Chirurgická intervencia sa vykonáva pri akútnych alebo subakútnych formách glaukómu, ak nie je možné znížiť tlak do 24 hodín.

Príprava na plánovanú operáciu

Ak operácia nie je naliehavá, pacient bude musieť urobiť nasledovné:

Na súkromných klinikách si neinvazívne alebo minimálne invazívne zákroky nemusia vyžadovať hospitalizáciu. Pacient príde s výsledkami testov v deň operácie a po operácii môže ísť domov. V mestských nemocniciach a pri veľkých operáciách k hospitalizácii zvyčajne dochádza deň pred zákrokom. Čas, ktorý musíte stráviť v inštitúcii po operácii, sa môže značne líšiť.

Nechirurgické liečby

Takéto metódy sa líšia tým, že chirurg nerobí priamy rez skalpelom alebo nožnicami. Všetky postupy sa vykonávajú inými spôsobmi.

Takéto metódy majú mnoho výhod oproti chirurgickým. Je menej pravdepodobné, že spôsobia vedľajšie účinky, pacienti ich ľahšie znášajú. Tieto metódy sa praktizujú predovšetkým pri detekcii ochorenia a/alebo nedostatočnosti konzervatívnej liečby.

Laserová korekcia

Tento typ operácie má množstvo výhod a nevýhod. Medzi jeho dôležité výhody patrí:

Schopnosť upustiť od anestetických kvapiek bez použitia celkovej anestézie alebo injekcií do oka;
Nízka invazívnosť, a teda nízke riziko komplikácií;
Obnova prirodzených spôsobov odtoku kvapaliny.

Potenciál laserovej chirurgie je však veľmi obmedzený. Ona len dáva dočasný efekt (1-5 rokov), a obdobie normálneho očného tlaku sa zakaždým skracuje. V oblastiach postihnutých laserom sa môžu vyskytnúť nežiaduce zrasty. V zriedkavých prípadoch je možné poškodenie susedných tkanív - dúhovky, sietnice, krvných ciev.

Laserová operácia sa vykonáva dvoma hlavnými spôsobmi:

Iridektómia. V dúhovke je vytvorený otvor na odtok tekutiny z prednej komory oka. Zvyčajne je kauterizovaný na niekoľkých miestach, kde je najviac riedený.
Trabekuloplastika. Trabekulárna membrána alebo sieť sa nachádza medzi prednou a zadnou komorou oka. Je to hubovitá, vrstvená formácia, cez ktorú sa filtruje komorová voda a vďaka ktorej dochádza k poklesu oftalmotónu. Laser kauterizuje povrch bránice, čím sa zvyšuje jej napätie a v dôsledku toho aj jej priepustnosť. Výsledkom je, že z prednej komory vyteká viac tekutiny a tlak klesá.

V niektorých prípadoch sú možné aj iné možnosti laserového ošetrenia. Lekár rozhodne o ich vymenovaní, berúc do úvahy prítomnosť sprievodných ochorení v anamnéze, ktoré už podstúpili operácie.

Pred začatím procedúry sa pacientovi nakvapká anestetikum, po ktorom sa na oko nasadí špeciálny goniolén. Pomáha sústrediť laserový lúč. Potom žiarenie ovplyvňuje vybrané oblasti. Pacient vidí červené svetlé škvrny, pripomínajúce blesky fotoaparátov. Prevádzkový čas zriedka presahuje 30 minút.

Po ukončení laserovej expozície sa šošovka z oka vyberie, čo môže byť trochu nepríjemné, ale úplne bezbolestné. Po operácii môže byť pacient okamžite poslaný domov, no aj tak je najlepšou možnosťou sledovať jeho stav aspoň deň. Práve v tomto období sa ukazuje, či pomohla laserová korekcia. Pokles tlaku v prednej očnej komore a jeho pretrvávajúca hodnota počas 24 hodín naznačuje úspešnosť operácie.

Kryodestrukcia

Podstata operácie je podobná predchádzajúcej metóde, ale účinok sa nevykonáva laserom, ale chladom a objektom nie je dúhovka, ale skléra. Kryodestrukcia nie je taká bezpečná, často spôsobuje komplikácie. Uchýli sa k nemu, ak je pacient z nejakého dôvodu kontraindikovaný pri laserovej korekcii.

Skléra je ovplyvnená chladom, aplikácia sa aplikuje na niekoľko bodov naraz. Operácia je kontraindikovaná u pacientov s konečným štádiom glaukómu, neúspešnými chirurgickými zákrokmi a anamnézou bolestivého syndrómu.

Chirurgické liečby

V súčasnosti sú takéto operácie predpísané pre neúčinnosť laserovej korekcie a konzervatívnej liečby. Pred zákrokom sa pacientom, najmä starším, zvyčajne predpisujú mierne sedatíva a sedatíva, pretože dostatočný spánok a stabilný duševný stav sú mimoriadne dôležité. Až do času operácie sa užívajú lieky, ktoré znižujú vnútroočný tlak, indikátor by mal dosiahnuť minimálnu úroveň.

Ak má pacient zápal oka a nie je možné operáciu oddialiť, sú mu predpísané antibiotiká. Aby sa predišlo zápalovej reakcii, často sa predpisujú aj antihistaminiká.

Iridektómia

Táto operácia bola jednou z prvých, ktorá bola vykonaná ako metóda liečby glaukómu. Uskutočnil ju v roku 1857 A. Graefe. Odvtedy sa jej technika mnohokrát zmenila, zaviedli sa vylepšenia, vyvinuli sa rôzne variácie vedenia na základe stavu pacienta.

Iridektómia je navrhnutá tak, aby odstránila blok v zrenici oka. Práve tam dochádza k prechodu komorovej vody zo zadnej komory oka do prednej. Pri jeho porušení dochádza k stagnácii a zvýšeniu vnútroočného tlaku.

Operácia je indikovaná aj pri glaukóme s uzavretým uhlom, tie. pri ochorení s uzavretím uhla prednej komory (AKC) oka, pri ktorom dochádza k odtoku komorovej vody do žíl a jej odstráneniu. Iridektómia otvára APC alebo ho rozširuje. Tento typ operácie sa nazýva iridocykloretrakcia.

Ráno by pacienti mali odmietnuť raňajky a užívať akékoľvek perorálne lieky. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Lekár prereže spojovku, vyreže chlopňu skléry a diamantovým kotúčom otvorí prednú komoru oka. Časť dúhovky do nej spadne sama alebo sa vytlačí ľahkým stlačením. Strihá sa špeciálnymi nožnicami. Potom sa dúhovka zasunie späť a chirurg aplikuje stehy.

Pri iridocykloretrakcii sa do prednej komory oka vloží špachtľa, pomocou ktorej sa oddelí ciliárne teliesko. Trestný poriadok je teda „odhalený“. Komora sa pred šitím naplní vzduchom. Steh sa odstráni po 7-10 dňoch v oboch variantoch operácie.

Fistulačné operácie

Tento typ chirurgického zákroku je určený na vytvorenie nových spôsobov odtoku komorového moku oka. Jeho účinnosť nezávisí od vlastných drenážnych schopností orgánu zraku, výsledok je stabilný v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. Tlak sa normalizuje v 85% prípadov. Najčastejšou operáciou je trabekulektómia - v trabekulárnej bránici sa vytvorí kanál.

Po nástupe lokálnej anestézie chirurg prereže spojovku, vytvorí rez v sklére. Časť skléry spolu s trabekulou sa odstráni. Okrem toho sa zvyčajne vykonáva iridektómia - diamantovým nožom sa v dúhovke vyreže otvor.

Pacienta treba pripraviť na to, že do 1-2 dní sa mu zrenička rozšíri. Bude pre neho ťažké vnímať predmety zblízka. To je potrebné na kontrolu stavu oka.

Fistulačné operácie majú niekoľko nepríjemných komplikácií, ktorých riziko je tým vyššie, čím je pacient mladší:

Rednutie spojovky. Ide o priehľadnú membránu spojivového tkaniva oka a vnútorný povrch očných viečok. V dôsledku jeho zničenia môže vzniknúť takzvaný cystický vankúš - nádor s tekutinou. Keďže nie je sám o sebe nebezpečný, môže sa plaziť po oku a spôsobiť pacientovi nepríjemnú bolesť. Cysta môže tiež spôsobiť zápal.
Fistula (kanál) v sklére časom prerastie v dôsledku zjazvenia. Ide o pomerne častú komplikáciu, vyskytuje sa u 10 – 20 % operovaných pacientov. Nepodlieha následnej chirurgickej korekcii.
Vytvorenie nových ciest pre očnú tekutinu vedie k tomu, že po prvé, je zle aktualizovaná a po druhé, prechádza svojimi prirodzenými dráhami v menšom objeme. To vedie k podvýžive trabekuly a šošovky. V dôsledku toho začne katarakta postupovať. Možno vývoj trabekulárnej dystrofie a atrofie očnej gule.

Neprenikajúce operácie

Pri týchto typoch zákrokov sa chirurgický zákrok zvyčajne kombinuje s laserovou korekciou. K otvoreniu očnej komory nedochádza, preto sa operácie nazývajú neprenikavé.

Lekár urobí rez na sklére a súčasne sa mikrokauterizáciou vytvorí napätie v trabekulách. To uľahčuje odtok komorovej vody. Filtruje sa iba cez zostávajúcu tenkú membránu trabekulárnej sieťoviny, pričom obchádza skléru.

Jedným z častých následkov operácií je tvorba jaziev v mieste excízie. To vytvára nové výtokové prekážky a môže viesť k zvýšeniu vnútroočného tlaku nad pôvodnú úroveň. Preto sa implantáty používajú na moderných klinikách. Ich zavedenie zabraňuje tvorbe jaziev.

drenážne operácie

Tento typ operácie umožňuje znížiť tlak bez rizika zjazvenia a tvorby nových blokov. V prednej komore oka je umiestnený ventil, ktorý umožňuje odtok tekutiny do špeciálneho zásobníka. Otvára sa, keď tlak prekročí nastavené prípustné hodnoty.

Jedným z typov operácií je implantácia biokompatibilných kolagénových trubíc do skléry. Zásobník v tomto prípade nie je k dispozícii. Aj v polovici minulého storočia sa takéto postupy vykonávali. V tomto prípade bol použitý bravčový kolagén. Časom bol úplne nahradený vlastným voľným spojivovým tkanivom oka, no zároveň nedošlo k prerastaniu vytvoreného kanálika a zachovaniu možnosti odtoku tekutiny.

Ruskí špecialisti vyvinuli špeciálny kolagén - xenoplat, živočíšneho pôvodu. Je to on, kto sa najčastejšie používa na odvodnenie v domácich nemocniciach a lekárskych strediskách.

Indikácie pre tento typ operácie sú zložitý a pokročilý glaukóm, opakované operácie. V niektorých prípadoch je potrebné kombinovať drenáž s tvorbou fistúl, aby sa dosiahol dlhší a výraznejší účinok.

Cyklodialýza

Cyklodialýza: operácia odlupovania ciliárneho telieska zo skléry

ciliárne teliesko je oblasť cievneho tkaniva, ktorá drží šošovku a hrá dôležitú úlohu pri jej akomodácii. Počas cyklodialýzy sa oddelí od skléry. Tak sa vytvárajú nové spôsoby na pohyb tekutiny prednej komory oka a normalizáciu tlaku.

Cyklodialýza je indikovaná pre jednoduchý, nekomplikovaný glaukóm. Pre maximálny účinok operácia často sprevádza nejaký iný typ zásahu. Jeho implementácia sa podobá na predchádzajúce opísané možnosti. V lokálnej anestézii chirurg urobí rez do spojovky a skléry. Vloží do nej špachtľu a urobí odlepenie. Potom sa nástroj odstráni a umiestnia sa stehy. Častou komplikáciou operácie je krvácanie do prednej očnej komory, ktoré samo ustúpi bez následkov pre pacienta.

rehabilitačné obdobie

Po operácii je potrebné pokračovať v užívaní liekov, ako aj v pravidelných vyšetreniach u oftalmológa. Prvýkrát po zákroku:

Noste obväz na operované oko po dobu 3 až 7 dní.
Pri vystavení jasnému svetlu noste slnečné okuliare.
Vzdajte sa domácich prác, pozerania televízie na 5-7 dní.
10 dní si nesprchujte ani nezmáčajte oči.
Vzdajte sa alkoholu a fajčenia čo najdlhšie.
Vyhnite sa zápche, konzumácii príliš slaných jedál.

Prognóza po operácii

Priemerná dĺžka trvania remisie - stavu pred nástupom nového zvýšenia vnútroočného tlaku, je zvyčajne 5-6 rokov. Pri jednoduchých operáciách a laserových korekciách je vyššia. Pri drenáži a inštalácii implantátu sú to len 2 roky. Po uplynutí tejto doby je potrebná druhá operácia.

Prognóza chirurgickej intervencie je priaznivá s včasnou diagnózou. U 90 % pacientov sa pozoruje remisia a u 75 % sa podarí udržať zrak po celý život.

Najčastejšou komplikáciou je vznik jaziev, dodatočné bloky v ceste odtoku komorovej vody. Vyhnúť sa takémuto výsledku, napriek všetkým úspechom a inováciám, je stále dosť ťažké.

Obnova zraku po operácii

Väčšina Odborníci sa zhodujú, že pri glaukóme už nie je možné obnoviť stratené zrakové funkcie oka. Je to spôsobené tým, že so zvýšením vnútroočného tlaku odumierajú fotosenzitívne bunky, ktoré sa už neobnovujú. Chirurgická a konzervatívna liečba je zameraná len na zachovanie videnia.

Často je však glaukóm sprevádzaný množstvom iných ochorení (napríklad katarakta), ktoré môžu byť hlavnými príčinami zníženej refrakcie a slepoty. Pomocou kĺbovej terapie sa dá dosiahnuť veľký pokrok. Toľko chirurgov odporúča simultánnu chirurgickú liečbu glaukómu a protetiky šošovky. V tomto prípade, ak nie sú poškodené nervové vlákna, je možné vážne zlepšenie videnia po operácii.

Cena operácie, získanie služieb v rámci politiky MHI

Chirurgická liečba glaukómu je možná bezplatne. Služba je poskytovaná v rámci politiky CHI nielen vo verejných inštitúciách, ale aj v niektorých súkromných klinikách. Postup pri jeho poskytovaní prebieha podľa kvót, t.j. v poriadku. Služba patrí medzi high-tech typy zdravotnej starostlivosti a je v registri za rok 2015 definovaná ako „Komplexná chirurgická liečba glaukómu vysokého krvného tlaku (antiglaukomatózna operácia s ultrazvukovou fakoemulzifikáciou katarakty, implantácia antiglaukomatóznej drenáže)“.

V prípade problémov s operovaným okom a komplikácií väčšinou netreba čakať na druhú kvótu ani platiť peniaze. Ak chcete získať včasnú bezplatnú pomoc, musíte sa obrátiť na inštitúciu, v ktorej sa operácia uskutočnila.

Cena operácie závisí od jej zložitosti, od regiónu a zvolenej kliniky. Laserovú korekciu je možné vykonať od 8 000 rubľov na oko. Ceny za chirurgické operácie začínajú od 20 000 rubľov. Najdrahší je postup na odvodnenie oka s inštaláciou implantátu - nádoby na kvapalinu. Bude to stáť od 40 000 rubľov. Ceny za opakované operácie sú zvyčajne dvakrát vyššie.