RUSKÁ FEDERÁCIA
MESTSKÁ DUMA
MESTSKEJ OBLASTI "MESTA KALUGA"
ROZHODNUTIE
O vyhlásení cieľa mesta Program "Pokles úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia na roky 2008-2010."
Za účelom realizácie opatrení zameraných na zlepšenie demografických ukazovateľov v obci „Mesto Kaluga“, zníženie úmrtnosti na zvládnuteľné príčiny a rozvoj preventívneho smerovania v mestských zdravotníckych zariadeniach v súlade s čl. 26 Charty mestskej formácie „Mesto Kaluga“ Mestská duma mestskej časti „Mesto Kaluga“
Vyriešené:
1. Schváliť cieľový program mesta „Pokles úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia na roky 2008-2010“. (Príloha).
2. Toto uznesenie nadobúda platnosť po jeho oficiálnom zverejnení.
3. Kontrolou vykonávania tejto vyhlášky je poverený Výbor mestskej dumy mestskej časti „Mesto Kaluga“ pre otázky sociálneho rozvoja (Staviskaya M.V.).
zástupca primátora
Yu.N.Logvinov
Aplikácia. PROGRAM "ZNÍŽENIE ÚMRTNOSTI NA KARDIOVASKULÁRNE OCHORENIA NA ROKY 2008-2010"
Aplikácia
k uzneseniu mestského zastupiteľstva
mestská časť "Mesto Kaluga"
zo dňa 14. decembra 2007 N 179
Pas cieľového programu mesta "Pokles úmrtnosti na kardiovaskulárne choroby na roky 2008-2010"
Názov subjektu plánovania rozpočtu (hlavný správca rozpočtu) | Ministerstvo zdravotníctva mesta Kaluga |
Názov programu | "Pokles úmrtnosti na kardiovaskulárne choroby v rokoch 2008-2010." |
Ciele a zámery programu | Zníženie úmrtnosti na kardiovaskulárne choroby prostredníctvom vytvorenia zdravého životného štýlu medzi obyvateľstvom, včasné odhalenie a liečba hypertenzie a ischemickej choroby srdca, zvýšenie počtu ľudí, ktorí podstúpili operáciu srdca |
Cieľové ukazovatele a | Počet identifikovaných pacientov s arteriálnou hypertenziou a koronárnou chorobou srdca; Počet zdravotníckych škôl; Počet ľudí navštevujúcich zdravotnícke školy |
Charakteristický | Prvá etapa (2008-2009) zabezpečuje: |
Časová os implementácie | 2008-2010 |
Účinkujúci hlavnej | Zdravotné oddelenie mesta Kaluga, mestské zdravotnícke zariadenia |
Zväzky a zdroje | 2008 - 24180,0 milióna rubľov - rozpočet obce; |
Očakávané konečné výsledky implementácie programu a ukazovatele sociálno-ekonomickej efektívnosti | Zlepšenie účinnosti prevencie a včasnej detekcie arteriálnej hypertenzie; |
1. Charakteristika problému (úlohy), ktorého riešenie sa realizuje implementáciou Programu
Za posledné desaťročia došlo k poklesu úrovne zdravia obyvateľstva na kriticky nízku úroveň. Prejavuje sa to predovšetkým vysokou mierou chorobnosti a úmrtnosti, ako aj nadúmrtnosťou mužov v produktívnom veku. V súčasnosti sa v Ruskej federácii vyvinula napätá epidemiologická situácia spojená s prudkým nárastom výskytu arteriálnej hypertenzie, ktorá je nielen jedným z hlavných rizikových faktorov rozvoja chorôb obehovej sústavy a úmrtnosti na ne, ale aj najčastejším ochorením.
V štruktúre príčin všeobecnej úmrtnosti obyvateľstva Ruska je úmrtnosť na choroby obehového systému 56 percent.
Z úmrtí na kardiovaskulárne ochorenia je 48 % koronárnych srdcových chorôb, ktoré sú úzko spojené s hypertenziou. Úmrtnosť na cerebrovaskulárnu mozgovú príhodu, ktorá sa najčastejšie vyskytuje na pozadí hypertenzie, je 35,2% z celkového počtu. Úmrtnosť na hypertenziu bola zaznamenaná u 6 % celkovej kardiovaskulárnej mortality. To všetko znamená, že viac ako 75 % úmrtí úzko súvisí s arteriálnou hypertenziou.
V Ruskej federácii dosahuje počet pacientov s arteriálnou hypertenziou mnoho miliónov (podľa selektívnych štúdií trpí arteriálnou hypertenziou 25-30% dospelej populácie). V populácii v produktívnom veku sú cievne ochorenia zistené u 20 % jedincov, z toho 65 % má artériovú hypertenziu. Mozgové mŕtvice v Rusku sú 4-krát bežnejšie ako v Spojených štátoch a mnohých západoeurópskych krajinách.
Ischemická choroba srdca a akútny infarkt myokardu sú jednou z hlavných príčin hospitalizácie a hlavnou príčinou úmrtí vo vyspelých krajinách. V Spojených štátoch amerických spôsobí koronárna choroba srdca ročne smrť približne 500 tisíc ľudí, akútny infarkt myokardu sa ročne vyvinie u 1,5 milióna ľudí. Príčinou infarktu myokardu je v 95% prípadov oklúzia alebo stenóza koronárnych artérií.
Podľa Európskej kardiologickej spoločnosti je akútny infarkt myokardu na prvom mieste z hľadiska výskytu na obyvateľa s tendenciou každoročne stúpať. Každý rok zomiera na ischemickú chorobu srdca asi 650 000 Európanov a akútny infarkt myokardu je každoročne príčinou smrti asi 420 000 ľudí.
V Ruskej federácii bol v roku 2006 výskyt koronárnej choroby srdca (na 100 000 dospelých) 483, čo predstavuje nárast o 3,2 % v porovnaní s predchádzajúcim rokom. Frekvencia akútneho infarktu myokardu bola 147 (na 100 tisíc dospelých) s nárastom o 2,6 % v porovnaní s predchádzajúcim rokom.
Rovnaký trend sa pozoruje v Kaluge a regióne Kaluga. V štruktúre úmrtnosti obyvateľstva kraja sú choroby obehovej sústavy na prvom mieste - 59,7 %. Výskyt obehových orgánov je 32,0 na 1000 obyvateľov regiónu Kaluga. Podľa výsledkov z roku 2006 bolo na artériovú hypertenziu evidovaných 27 729 osôb a evidovaných bolo 6 877 prípadov dočasnej invalidity z dôvodu artériovej hypertenzie. Počas roka je opäť zistených 3 500 ľudí trpiacich hypertenziou v II. štádiu.
Údaje založené na dôkazoch ukazujú, že v dôsledku včasnej a správnej liečby arteriálnej hypertenzie treba očakávať pokles kardiovaskulárnej morbidity a mortality.
V európskych krajinách sa systematická antihypertenzívna liečba vykonáva u 50-60% pacientov s arteriálnou hypertenziou. Liečba širokého spektra takýchto pacientov viedla k výraznému zníženiu počtu mozgových príhod. Táto závislosť je taká výrazná, že kvalita liečby arteriálnej hypertenzie sa v niektorých krajinách začala posudzovať podľa dynamiky mozgovej príhody. Je to škoda, ale Rusko podľa týchto ukazovateľov zaberá jedno z posledných miest v Európe. Bohužiaľ, v Rusku je iba 57-60% pacientov informovaných o prítomnosti arteriálnej hypertenzie, 17-20% z nich dostáva antihypertenzívnu liečbu a táto liečba je účinná iba u 6-8% z celkového počtu ľudí s touto patológiou. . Otázka včasnej diagnostiky a účinnej liečby arteriálnej hypertenzie je mimoriadne aktuálna. Takže podľa mnohých štúdií s 10-ročnou anamnézou hypertenzie sa riziko vzniku mozgovej príhody zvyšuje 3,5-4,0-krát a riziko vzniku infarktu myokardu - 2,5-3,0-krát.
Epidemiologická situácia, ktorá sa v posledných rokoch vyvinula v Ruskej federácii, spojená s nárastom kardiovaskulárnych ochorení, je priamou hrozbou pre verejné zdravie a straty z nej spôsobujú značné ekonomické škody.
Svetové skúsenosti ukazujú, že problém ľudských a materiálnych strát je riešiteľný a hlavnú úlohu v tom zohrávajú preventívne aktivity. Pokles úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia v krajinách ako USA, Kanada a Fínsko nebol spôsobený zlepšením kvality starostlivosti o pacientov, ale najmä zvýšeným úsilím predchádzať vzniku nových prípadov ochorenia. . V 60. – 70. rokoch 20. storočia začali tieto krajiny na národnej úrovni vykonávať preventívne opatrenia zamerané na zníženie rizika arteriálnej hypertenzie spôsobenej stravou s nadmerným množstvom nasýtených tukov a soli, fajčením, nadmerným pitím alkoholu, sedavým spôsobom života, zvýšeným krvným tlakom. cholesterol, cukrovka atď.
Medzi obyvateľstvom Ruskej federácie sú takéto rizikové faktory veľmi rozšírené a vhodná preventívna práca môže výrazne znížiť výskyt, invaliditu a úmrtnosť obyvateľstva na kardiovaskulárne ochorenia.
Na dosiahnutie efektívnych výsledkov je potrebné v prvom rade vytvoriť u ľudí prioritný postoj k problému ich zdravia. Významnú úlohu v tom zohráva informovanosť obyvateľstva o nebezpečenstve artériovej hypertenzie a jej následkoch, propagácia medicínskych a hygienických poznatkov o zdravom životnom štýle a odporúčania na odstránenie zlozvykov.
Bohužiaľ, v Rusku neexistuje systematický prístup k organizácii a implementácii preventívnych opatrení, nebol definovaný postup interakcie medzi zdravotníckymi zariadeniami a telesnou kultúrou a športovými inštitúciami, neboli vyvinuté kritériá na hodnotenie účinnosti ich činností.
Znižovanie objemu preventívnej práce v ambulanciách, chýbajúci permanentný informačný a propagačný systém, ktorého účelom by bolo formovanie túžby po zdravom životnom štýle medzi obyvateľstvom a predchádzanie chorobám, vedú k tomu, že viac ako 80 percent pacientov s arteriálnou hypertenziou nie je zistených.
Kvalifikácia miestnych všeobecných lekárov, praktických lekárov, pediatrov, neurológov a kardiológov nie vždy zodpovedá súčasnej úrovni zdravotnej starostlivosti poskytovanej kardiologickým pacientom, najmä pacientom s arteriálnou hypertenziou. Taktiež neboli vypracované účinné programy prevencie kardiovaskulárnych ochorení u dospelej populácie, detí a mládeže pre zdravotníckych pracovníkov a učiteľov škôl.
Zaostávanie za potrebami a vybavením zdravotníckych zariadení poskytujúcich zdravotnú starostlivosť pacientom s ochoreniami kardiovaskulárneho systému. Chýbajú zariadenia na denné monitorovanie krvného tlaku, expresné analyzátory na stanovenie hladiny cholesterolu a špecifické testy na včasnú detekciu akútneho infarktu myokardu.
Nevýhodou rozšírenej implementácie pravidiel kontinuálnej medikamentóznej terapie pri liečbe hypertenzie sú vysoké ceny liekov. Pacient odmieta liečbu pre nedostatok financií na nákup liekov.
Celosvetová prax ukázala, že iba medikamentózne metódy liečby nemôžu výrazne znížiť tieto ukazovatele. Preto celosvetovo rastie počet operačných metód liečby týchto ochorení, najmä minimálne invazívnych, šetriacich metód liečby.
Takýmito metódami sú balóniková angioplastika, stentovanie koronárnych artérií, vrátane v akútnom období: stentovanie artérie závislej od infarktu. Včasné stentovanie pri akútnom infarkte myokardu (prvých 6 hodín od vzniku) môže v budúcnosti znížiť úmrtnosť alebo invaliditu o 30 %.
Plánované stentovanie koronárnych artérií umožňuje obnoviť pracovnú kapacitu u pacientov v produktívnom veku a predĺžiť život starších pacientov so zlepšením „kvality života“. Európsky ukazovateľ potreby revaskularizačných operácií (stentovanie koronárnych artérií): 1000 operácií na 1 milión obyvateľov. V Rusku chirurgická starostlivosť o tých, ktorí to potrebujú, nepresahuje 20 %.
BSMP v Kaluge má oddelenie kardiochirurgie a invazívnej kardiológie, ktoré poskytuje vysokokvalifikovanú, high-tech asistenciu pacientom s ischemickou chorobou srdca – revaskularizačné operácie (stentovanie koronárnych artérií). Toto oddelenie má potrebné vybavenie, dislokovaných 25 lôžok, vyškolený zdravotnícky personál so skúsenosťami s poskytovaním tejto zdravotnej starostlivosti. V súčasnosti je čakacia listina na vyšetrenie koronárnej artérie (koronarografia) 2,5 mesiaca, čo je pre pacientov s ťažkým srdcovým ochorením neprijateľné.
Dĺžka frontu je spôsobená nedostatočným financovaním spotrebného materiálu, nedostatkom ošetrovateľského personálu, lekárov, s čím sú spojené nízke mzdy pre robotníkov.
Prijatie Programu prispeje k realizácii štátnej politiky v oblasti boja proti artériovej hypertenzii a jej komplikáciám, umožní uviesť do praxe účinné metódy prevencie, včasnej diagnostiky, liečby a rehabilitácie pacientov, znížiť počet komplikácie a nepriaznivé výsledky spôsobené chorobami kardiovaskulárneho systému. Pri úplnom znížení obehových chorôb sa priemerná dĺžka života môže zvýšiť o 9-10 rokov a dosiahnuť 68 rokov u mužov a 82,8 rokov u žien.
2. Hlavné ciele a zámery programu
Hlavným cieľom pri realizácii Cieľového programu mesta je zníženie úmrtnosti obyvateľstva na ochorenia kardiovaskulárneho systému.
Dosiahnutie tohto cieľa je možné riešením nasledujúcich úloh:
1. Formovanie postoja k zdravému životnému štýlu obyvateľstva (rozpočtová služba - organizácia poskytovania primárnej zdravotnej starostlivosti v ambulanciách);
2. Včasná detekcia kardiovaskulárnych ochorení, včasná liečba a prevencia rozvoja komplikácií artériovej hypertenzie (rozpočtová služba - organizácia primárnej zdravotnej starostlivosti v ambulanciách);
3. Skvalitnenie lekárskej starostlivosti o pacientov s artériovou hypertenziou, zvýšenie dostupnosti moderných liekov (rozpočtová služba - organizácia primárnej zdravotnej starostlivosti v ambulanciách);
4. Zmena postupu poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti pacientom s akútnym infarktom myokardu (rozpočtová služba - organizácia neodkladnej zdravotnej starostlivosti, poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti v 22-hodinových nemocniciach);
5. Rozvoj a zvyšovanie dostupnosti kardiochirurgickej starostlivosti pre ischemickú chorobu srdca, infarkt myokardu, arytmie (rozpočtová služba - organizácia primárnej zdravotnej starostlivosti v nepretržitých nemocniciach).
3. Podmienky a fázy implementácie programu
Realizácia cieľového programu mesta „Pokles úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia“ je koncipovaná na roky 2008-2010.
V prvej etape (2008) sa plánuje realizácia aktivít súvisiacich so vzdelávaním personálu, posilňovaním materiálno-technickej základne zdravotníckych zariadení, masívnou zdravotnou výchovou obyvateľstva a formovaním zdravého životného štýlu.
V druhej etape (2009-2010) sa bude pokračovať v prácach začatých v roku 2008 v oblasti zdravotnej výchovy obyvateľstva. Pacienti v produktívnom veku s arteriálnou hypertenziou identifikovanou v prvej fáze budú liečení modernými liekmi so zľavou z ich nákladov. To vytvorí dodatočnú motiváciu pre kontrolu hladiny krvného tlaku, včasné zistenie hypertenzie a včasné začatie liečebného procesu modernými liekmi. Zvýši sa počet ľudí pod dispenzárnym dohľadom, čím sa zníži riziko závažných komplikácií.
Okrem toho sa plánuje zmena systému zdravotnej starostlivosti o kardiologických pacientov na urgentnom príjme s dôrazom na kardiochirurgiu pre ľudí v produktívnom veku. Zvýši sa dostupnosť minimálne invazívnych chirurgických metód na liečbu a vyšetrenie pacientov a v Mestskej nemocnici Kaluga č. 4 a Mestskej nemocnici Kaluga č. 5 sa otvoria rehabilitačné oddelenia pre ľudí, ktorí prekonali mozgovú príhodu v dôsledku hypertenzie a infarktu myokardu. .
4. Hlavné činnosti programu
S cieľom podporiť zdravý životný štýl, včasné odhalenie arteriálnej hypertenzie a informovanosť obyvateľov Kalugy o možných dôsledkoch odmietania liečby vysokého krvného tlaku sa plánuje vytvorenie zdravotníckych škôl v 7 mestských ambulanciách. Pre tínedžerov budú vytvorené samostatné programy. Na vybavenie izieb, vedenie tried s pacientmi je potrebné zakúpiť video vybavenie, obrazovky, videá. V poliklinikách by mali byť navrhnuté postoje k zdravému životnému štýlu a prevencia komplikácií hypertenzie. Zdravotné školy budú fungovať podľa jednotných programov, ktoré je potrebné zakúpiť v centrách prevencie kardiovaskulárnych chorôb. Zdravotnícki pracovníci zdravotníckych škôl by mali byť vyškolení na základe existujúceho centra v Moskve. Pre študentov škôl sa plánuje vydávanie brožúr, časopisov, denníkov na zaznamenávanie tlaku.
Pre zvýšenie dostupnosti preventívneho merania krvného tlaku sa plánuje nákup a inštalácia automatických prístrojov na meranie krvného tlaku s vydávaním výsledkov v miestach hromadného pohybu obyvateľov mesta s každodennými požiadavkami (obchody, lekárne, veľké polikliniky). To umožní osobe bez známok ochorenia poznať svoj tlak a v prípade vysokého krvného tlaku sa včas poradiť s lekárom.
Zdravotné oddelenie mesta Kaluga plánuje vytvoriť webovú stránku o prevencii kardiovaskulárnych chorôb. Pre vypracovanie projektu a technickú podporu je potrebné zapojiť špecialistu v oblasti informačných technológií.
S cieľom spopularizovať zdravý životný štýl medzi zdravotníkmi sa plánuje organizovanie súťaží pod mottom: „Zdravý lekár – príklad na nasledovanie“ a mestská konferencia „Zdravé srdce – cesta k dlhovekosti“. Výsledky konferencie a výsledky súťaže budú oznámené širokej verejnosti mesta Kaluga.
Program zabezpečuje školenie a rekvalifikáciu zdravotníckych pracovníkov v oblasti liečby a včasnej detekcie kardiovaskulárnych patológií. Za týmto účelom budú v Moskve vyškolení 4 lekári pohotovostného zdravotného strediska v kardiochirurgii, 4 sestry budú vyslané na školiace kurzy na prácu na angiochirurgickej jednotke. Pre polikliniky v rokoch 2009 a 2010 plánuje sa vyškoliť 2 kardiológov v objeme primárnej špecializácie. V rokoch 2008 a 2009 Uskutočnia sa 2 cykly pre obvodných lekárov a všeobecných lekárov s rozšíreným štúdiom kardiológie. V súvislosti so zmenou postupu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientom s akútnou koronárnou patológiou (rozšírené používanie kardiochirurgických metód pri liečbe pacientov v produktívnom veku s ICHS) je potrebné uskutočniť sériu vzdelávacích seminárov pre zdravotníckych pracovníkov „Stanica rýchlej zdravotnej pomoci“ a prijímacie oddelenie „BSMP“.
Včasné odhalenie ischemickej choroby srdca a prevencia infarktu myokardu je možná s využitím moderných diagnostických metód. K dnešnému dňu je informatívnou metódou monitorovanie cholery. Nákup takýchto zariadení pre polikliniky umožní odhaliť zhoršenú priechodnosť ciev v počiatočnom štádiu a včas vykonať rekanalizáciu srdcových ciev. Druhou nevyhnutnou výskumnou metódou na detekciu aterosklerotických vaskulárnych lézií v počiatočných štádiách je štúdium cholesterolu v krvnom sére. Dostupnosť expresného analyzátora na stanovenie hladiny cholesterolu u každého lekára primárnej starostlivosti umožní vyvinúť individuálne programy boja proti ateroskleróze a jej následkom.
Program City Target zabezpečuje výdaj moderných antihypertenzív s 50 % zľavou pre ľudí v produktívnom veku prostredníctvom obvodnej primárky. To bude motivovať populáciu k návšteve lekára v počiatočných štádiách ochorenia a vytvorí sa postoj k neustálemu užívaniu liekov pri liečbe hypertenzie.
Pre účinný boj s kardiovaskulárnymi ochoreniami je v súčasnosti potrebné vyvinúť novú stratégiu liečby pacientov, zahŕňajúcu ako medikamentóznu liečbu, tak aj široké využitie endovaskulárnych a chirurgických metód so zvýšením ich kvantity a kvality. Dnes je možnosť trombolýzy a angioplastiky u pacientov s akútnym infarktom myokardu obmedzená, podobná situácia je aj pri chirurgickej starostlivosti o pacientov s akútnymi poruchami prekrvenia srdca. Oddelenie kardiochirurgie v BSMP sa rozšíri na 40 lôžok a bude vybavené potrebným prístrojovým vybavením na poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti pacientom (sledovacie monitory, defibrilátory, ventilátory, spotrebný materiál na stentovanie a balónikovú angioplastiku). Obyvateľom Kalugy to poskytne včasnú kvalifikovanú špičkovú lekársku starostlivosť „na mieste“ – na kardiochirurgickom oddelení pohotovostnej nemocnice bez odporúčania na kliniky v Moskve, sprístupní obyvateľom vysokokvalifikovanú špičkovú starostlivosť. z Kalugy. Realizácia týchto úloh výrazne zníži výskyt, zlepší kvalitu života chorých, zníži úmrtnosť na túto patológiu.
V súčasnosti sa na kardiochirurgickom oddelení ročne vykoná až 80 koronárnych rekanalizačných operácií, prijatím tohto programu sa toto číslo strojnásobí.
Veľké ťažkosti majú pacienti, u ktorých došlo k porušeniu cerebrálneho obehu v dôsledku nedostatku rehabilitačných centier. Pacient sa nemá kam obrátiť, aby obnovil stratené zručnosti a funkcie v dôsledku mozgovej príhody, kvalita života je prudko znížená. Pre následnú starostlivosť o takýchto pacientov je potrebné otvoriť dve rehabilitačné centrá na báze Mestskej nemocnice Kaluga č. 5 a Mestskej nemocnice Kaluga č. 4 s miestnosťami na mechanoterapiu, parafínovú liečbu, ozokeritovú terapiu, masáže, fyzioterapeutickú miestnosť, a hydropatickú ambulanciu. Údržba personálu zdravotníckych pracovníkov sa bude vykonávať na náklady rozpočtu.
Program City Target umožňuje širšie využitie následnej starostlivosti po akútnom infarkte myokardu a operácii srdca v podmienkach sanatória a kúpeľov. K tomu uzatvárajú lôžkové zdravotnícke zariadenia zmluvy so sociálnou poisťovňou, ktorá prideľuje poukazy na kúpeľnú liečbu v kardiologických sanatóriách.
Mimo tohto mestského cieľového programu zostala mimo rámca aj otázka vytvorenia jednotného cievneho centra v meste Kaluga s obstaraním výpočtových a špirálových tomografov, angiografickej jednotky a vytvorením špecializovaného neurochirurgického oddelenia pre cievnych pacientov. cieľový program mesta.
5. Štúdia uskutočniteľnosti programu
Diania | Financovanie (tisíc rubľov) |
|||
Vrátane Rozpočet mesta Kaluga | ||||
1. Vykonávanie sanitárnej a výchovnej práce medzi obyvateľstvom |
||||
1. Vydanie brožúr | ||||
2. Nákup videí | ||||
3. Nákup video zariadenia (7 plazmových obrazoviek, 7 videorekordérov) | ||||
4. Návrh stojísk v zdravotníckych zariadeniach | ||||
6. Organizácia webovej stránky rezortu zdravotníctva pre prevenciu artériovej hypertenzie | ||||
7. Uskutočnenie konferencie „Zdravé srdce – cesta k dlhovekosti“ | ||||
8. Organizovanie súťaží medzi zdravotníckymi pracovníkmi „Zdravý lekár – príklad, ktorý treba nasledovať“ | ||||
2. Ďalšie vzdelávanie zdravotníckych pracovníkov |
||||
1. Preškolenie 4 kardiochirurgov na BSMP | ||||
2. Školenie 4 sestier na prácu na angiografickom prístroji | ||||
3. Primárna špecializácia kardiológia 4 lekári | ||||
4. Zdokonaľovanie všeobecných lekárov, okresných terapeutov v kardiológii | ||||
5. Školenie zdravotníckych pracovníkov ambulancie v moderných princípoch liečby pacientov s kardiovaskulárnym profilom | ||||
3. Posilnenie materiálno-technickej základne zdravotníckych zariadení |
||||
1. Nákup Holter monitorov 8 ks. | ||||
2. Obstaranie sledovacích monitorov (12 ks) pre jednotky intenzívnej starostlivosti v 3 zdravotníckych zariadeniach | ||||
3. Obstaranie prístrojov na umelú pľúcnu ventiláciu (2 ks) | ||||
4. Obstaranie prístroja na stanovenie proponínu | ||||
5. Nákup defibrilátorov (7 ks) | ||||
6. Obstaranie expresných analyzátorov cholesterolu 150 ks. a testovacie prúžky do glukomerov | ||||
6*. Rozšírenie Kliniky kardiochirurgie v BSMP až na 40 lôžok | ||||
7. Oprava kardiologického oddelenia | ||||
8. Umiestnenie prístrojov na meranie krvného tlaku na dostupné miesta | ||||
9. Obstaranie bicyklových ergometrov (7 ks) | ||||
4. Zlepšenie kvality lekárskej starostlivosti |
||||
1. Získavanie spotrebného materiálu pre kardiochirurgiu | ||||
2. Poskytovanie angiotenzív so zľavou 50 % na ambulantnú liečbu | ||||
3. Vytvorenie rehabilitačných oddelení v Mestskej nemocnici Kaluga č.5 a Mestskej nemocnici Kaluga č.4. | ||||
4. Použitie trombolytických liekov pri liečbe akútneho infarktu myokardu | 5000,0 | |||
5. Poskytovanie špičkovej lekárskej starostlivosti pacientom s kardiovaskulárnymi ochoreniami mimo regiónu Kaluga | 47000,0 | |||
6. Zmena v poskytovaní zdravotnej starostlivosti urgentným pacientom s kardiologickým profilom | Nevyžaduje | |||
7. Široké využitie následnej starostlivosti v sanatóriu pre pacientov s infarktom myokardu | Prostriedky fondu | |||
____________________________
* Číslovanie odsekov je uvedené v súlade s oficiálnym textom dokumentu. - Poznámka "KÓD".
6. Očakávané výsledky implementácie programu
1. Vytvorenie objektívneho epidemiologického obrazu o výskyte artériovej hypertenzie a dyslipidémie v Kaluge, nárast počtu osôb so zisteným zvýšením krvného tlaku o 15 %.
2. Zníženie počtu dní invalidity z chorôb obehovej sústavy o 7-10%, invalidity v dôsledku mŕtvice a infarktu o 10-12%.
3. Zníženie úmrtnosti na akútne koronárne a cerebrálne poruchy o 8-12%, čo zodpovedá záchrane 250-350 ľudských životov ročne.
4. Zníženie úrovne hospitalizácie ľudí v produktívnom veku pre hypertenziu a jej komplikácie o 20 %.
5. Presun hlavnej činnosti poskytovania zdravotnej starostlivosti pacientom s artériovou hypertenziou na ambulantnú úroveň, čím sa výrazne znížia náklady na ústavnú zdravotnú starostlivosť.
6. Zníženie volaní sanitiek pacientom trpiacim arteriálnou hypertenziou o 5 %.
7. Zvyšovanie kvality a včasnosti lekárskej starostlivosti o kardiologických pacientov, plošné zavádzanie intervenčných a kardiochirurgických metód liečby.
7**. Zlepšenie kvality života pacientov s akútnou cievnou mozgovou príhodou.
____________________________
** Číslovanie odsekov je uvedené v súlade s oficiálnym textom dokumentu. - Poznámka "KÓD".
7. Dôsledky implementácie Programu a hodnotenie rizík jeho implementácie
Prijatím tohto cieľového programu mesta sa počet kardiochirurgických operácií zvýši 2,5 až 3-krát. Špičková, kvalifikovaná starostlivosť bude poskytovaná nielen plánovaným pacientom, ale aj „akútna“ v prvých hodinách akútneho infarktu myokardu, zabráni vzniku ireverzibilných zmien na srdcovom svale a srdcových cievach (aneuryzmy ľavej komory, post- infarktová oklúzia koronárnych ciev). Počet pacientov prechádzajúcich kardiochirurgickým oddelením sa strojnásobí, čo následne zníži percento úmrtí na akútnu koronárnu patológiu v meste Kaluga a výrazne zníži počet komplikácií. Zlepší sa kvalita života pacientov, pracovná schopnosť, zníži sa počet zdravotne postihnutých. Plánovaní a urgentní pacienti budú čo najskôr vyšetrení (koronarografia), v prípade potreby podrobení chirurgickej liečbe - primárna balónová angioplastika, stentovanie koronárnych ciev. V súčasnosti existuje medzera medzi vstupným vyšetrením koronárnych ciev (koronarografia) a stentovaním. po koronárnej angiografii sa často musí čakať na získanie spotrebného materiálu a stentov správnej veľkosti.
Primárne stentovanie ušetrí spotrebný materiál, kontrast a neožaruje personál operačnej sály RTG. Menej pacientov bude poslaných na rýchlu pomoc do centrálnych inštitúcií v Moskve, menej pacientov bude potrebovať veľmi nákladné otvorené operácie srdca a koronárnych ciev (koronárny bypass, resekcia srdcových aneuryziem v podmienkach prístroja srdce-pľúca).
Vyložia sa kardiologické oddelenia nemocnice Borovicový háj, terapeutické oddelenia mesta a kraja.
Hlavným dôsledkom implementácie Programu bude záchrana 250-350 životov ročne, ktoré v súčasnosti nie je možné zachrániť.
8. Systém riadenia a monitorovanie Programu
Cieľový program mesta bude riadiť Odbor zdravotníctva mesta Kaluga. Plánuje sa vypočuť priebeh implementácie Programu dvakrát ročne na zasadnutí profilovej komisie mestskej dumy mestskej časti Kaluga.
Monitoring implementácie cieľového mestského programu bude vykonávať odbor organizácie zdravotníckej pomoci obyvateľstvu na základe štvrťročných ukazovateľov.
Tri doplnkové stratégie môžu znížiť chorobnosť a úmrtnosť z kardiovaskulárnych ochorení. Prvou (populačnou) stratégiou sú celopopulačné intervencie, ktoré sú schopné znížiť hladiny RF a záťaž KVO v celej populácii. Táto stratégia zahŕňa monitorovanie RF a KVO, vzdelávacie kampane a nízkonákladové preventívne intervencie v celej populácii.
Príkladom týchto akcií sú národné kampane za zákaz fajčenie. Druhá stratégia (vysokoriziková stratégia) spočíva vo vytvorení vysokorizikových skupín KVO na realizáciu niektorých účinných nízkonákladových preventívnych opatrení (skríning a liečba hypertenzie alebo HCH).
Tretia stratégia(stratégia sekundárnej prevencie) zahŕňa vyčleňovanie zdrojov na nákladnú liečbu akútnych alebo chronických stavov, ako aj na aktivity sekundárnej prevencie. Zvyčajne sa na vykonávanie všetkých 3 stratégií súčasne používajú vyhradené zdroje; všetky tieto dlhodobé stratégie sa však realizujú súčasne, najmä v krajinách s vysokými príjmami, kde sa na zdravotníctvo vynakladajú značné finančné prostriedky.
Každopádne implementácia stratégií v každej krajine závisí od jej zdrojov, sociálnych podmienok a priorít. Nasledujúce časti načrtnú hlavné výzvy, ktorým každý región čelí a ako ich možno riešiť.
V mnohých krajinách s vysokým úrovni príjmová úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia klesá, ale niektoré dôležité problémy zostávajú nevyriešené. Po prvé, socioekonomické a rasové rozdiely v úmrtnosti na KVO pretrvávajú. Napríklad v USA sú veľké rozdiely medzi jednotlivými rasovými a etnickými skupinami. Hlavným cieľom by teda malo byť urýchlenie širokého prijatia preventívnych a liečebných technológií medzi rasovými, etnickými a sociálno-ekonomickými skupinami obyvateľstva.
Po druhé, miera poklesu úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia zdá sa, že sa spomalil. Krajiny vstupujú do obdobia NFA a obezity. Môže to byť spôsobené negatívnymi zmenami v prevalencii niektorých rizikových faktorov KVO: hoci mnohí starší muži a ženy prestali fajčiť, mladí ľudia a dospievajúci stále začínajú fajčiť; v poslednom desaťročí sa počet pacientov s hypertenziou, ktorí sú účinne liečení, mierne znížil; Veľkým znepokojením je nárast prevalencie obezity a cukrovky. Najväčšie obavy vyvoláva nárast obezity a NFA medzi deťmi.
Tieto zmeny v úrovniach rizikových faktorov by mohla vysvetliť sploštenie krivky úmrtnosti, ako aj rýchlejší pokles úmrtnosti ako vznik nových prípadov kardiovaskulárnych ochorení.
Ak nebudú podniknuté opatrenia na zmenu existujúcich trendov týkajúcich sa rizikových faktorov, zvýšenie úmrtnosti z . V zdravotníctve by sa malo vyčleniť viac finančných prostriedkov na aktivity pre rizikové skupiny, ako sú adolescenti, ako aj na boj proti fajčeniu a plošnú implementáciu smerníc pre diagnostiku a liečbu pacientov s hypertenziou a DLP. Je potrebné vyvinúť a používať efektívne stratégie na zvýšenie FA a zníženie prevalencie obezity a DM.
Po tretie, v dôsledku starnutia populácie prevalencia kardiovaskulárnych ochorení bude stúpať súbežne so zvyšovaním priemerného veku populácie, aj keď vekovo štandardizovaná úmrtnosť tejto populácie bude naďalej klesať. Nové pokroky v technológiách liečby a sekundárnej prevencie podporia prežitie a zvýšia počet pacientov s KVO, čo si v budúcnosti vyžiada dodatočné zdroje.
S rozvojom veľkého počtu stratégií zachraňujú životy pacientov s akútnymi komplikáciami aterosklerotických ochorení, stále väčší počet takýchto pacientov prežíva po takých závažných komplikáciách, ako je infarkt myokardu (IM). Napríklad v 50. rokoch 20. storočia 30 % pacientov prijatých do nemocnice pre AIM zomrelo. V súčasnosti sa vnútronemocničná úmrtnosť znížila viac ako 2-krát, napriek tomu, že takíto pacienti sú naďalej prijímaní do nemocníc. Počet ľudí, ktorým je diagnostikovaná ICHS pred nástupom klinických príznakov, sa zvyšuje. Ročne sa implantujú tisíce kardiostimulátorov a defibrilátorov.
Ako stále viac pacientov srdcovo-cievne ochoreniažijú dlhšie, počet pacientov so srdcovým zlyhaním stúpa, aj keď úmrtia na srdcové zlyhanie klesá. Výsledkom je, že na liečbu pacientov so SZ je potrebných stále viac zdrojov. Hlavným problémom pre väčšinu krajín s vyspelou trhovou ekonomikou bude zvyšovanie finančných nákladov na liečbu KVO, takže na liečbu takýchto pacientov bude potrebné vyvinúť efektívnejšie a lacnejšie technológie.
Miera úmrtnosti je na vzostupe. Toto sú chladné údaje. Je to naše zanedbávanie zdravia alebo nesprávny systém zdravotnej starostlivosti? Diskusia s odborníkom
Foto: Dmitrij POLUKHIN
Zmeniť veľkosť textu: A A
Podľa oficiálnych údajov ministerstva zdravotníctva sa v prvom štvrťroku 2015 zvýšila úmrtnosť o viac ako 3 percentá. Je to veľa. Vzhľadom na to, že sa aktívne zavádzajú nové technológie, donekonečna sa propaguje zdravý životný štýl, tieto údaje mierne odrádzajú. Áno, dá sa povedať, že nemá kto pracovať s moderným vybavením – chýba personál, v krajine ubúda lekárov a nemocníc, neustále je málo sestier... Ale zároveň sa farmaceutický Zdá sa, že priemysel je o krok vpred pred týmito negatívnymi aspektmi - v lekárňach vám na výber ponúknu také množstvo liekov, že je jednoducho nemožné nezotaviť sa. Pravdaže, za veľa peňazí, lebo cena liekov rastie nejakým divokým tempom.
O týchto a ďalších otázkach sme diskutovali s doktorom lekárskych vied, profesorom, vedúcim laboratória Štátneho výskumného centra pre preventívnu medicínu Ministerstva zdravotníctva Ruska Mehmanom Mammadovom.
Môže za to systém?
- Mehman Nijazievič je podľa vás na vine predovšetkým neefektívna práca lídrov rôznych úrovní v štruktúre zdravotníctva, alebo sú tam nejaké iné faktory?
Vymenujte rôzne dôvody zvýšenia úmrtnosti. Ide o neefektívnu prácu územných prednostov zdravotníckych úradov, neoptimalizovaný systém sociálnych dávok, nedostatočné zabezpečenie liekov a zdravotnej starostlivosti atď. Podľa nášho názoru, ak je tento jav rozšírený po celej krajine. A je potrebné účelnejšie rozobrať situáciu. Dá sa predpokladať, že tento trend je založený na komplexných príčinách vrátane socioekonomických faktorov.
- V Rusku, rovnako ako v iných krajinách, na prvom mieste medzi príčinami smrti - kardiovaskulárne ochorenia. Prečo sa to deje – môžeme za to my alebo neorganizácia zdravotníctva?
Každý rok zomiera vo svete asi 17,5 milióna ľudí na kardiovaskulárne ochorenia (CVD), predovšetkým na komplikácie koronárnej choroby srdca (ICHS). Z hľadiska úmrtnosti na ischemickú chorobu srdca je naša krajina na jednom z popredných miest. A skutočne, v celkovej štruktúre úmrtnosti v Rusku je viac ako 55 percent len komplikáciami chorôb kardiovaskulárneho systému. Podľa Rosstatu v roku 2014 zomrelo v Rusku na komplikácie KVO 64 548 ľudí. To je 2-3 krát viac v porovnaní s dopravnými nehodami a infekčnými ochoreniami.
Napriek týmto smutným údajom sa diagnostika srdcovo-cievnych ochorení v krajine za posledných 15 rokov zlepšila. Bol zavedený systém poskytovania špičkovej lekárskej starostlivosti obyvateľstvu: v Rusku bolo vytvorených 112 regionálnych cievnych centier, 348 primárnych cievnych oddelení v 80 zakladajúcich celkoch Ruskej federácie. Vo všetkých 85 subjektoch bolo ukončené vytvorenie trojstupňového systému poskytovania starostlivosti o cievnych pacientov v pomere jedno centrum na 500 000 ľudí. Vo veľkých mestách, vrátane Moskvy, Krasnodaru, Kemerova, Permu, Novosibirska, Petrohradu, Ťumenu, sa organizuje nepretržitá a cenovo dostupná pomoc. To samozrejme znižuje úmrtnosť na infarkt myokardu a mozgové príhody. V poslednom období došlo k určitým obmedzeniam vo financovaní high-tech zdravotnej starostlivosti, čo je však kompenzované rastom jej objemov prostredníctvom systému povinného zdravotného poistenia.
Budúcnosťou kardiológie je prevencia
- A predsa to nestačí. Problém s podfinancovaním?
V Spojených štátoch sa 18 % HDP vynakladá na medicínu. Podľa amerických kolegov, ak sa udrží takéto tempo rozvoja, v blízkej budúcnosti bude potrebné vynaložiť viac ako 40 % HDP USA na kardiochirurgiu. A to nevydrží ekonomika žiadnej krajiny. Vo všeobecnosti je budúcnosťou kardiológie prevencia chorôb a ich komplikácií. Preto je prevencia kardiovaskulárnych ochorení jednou z najdôležitejších a nákladovo najefektívnejších metód udržiavania zdravia obyvateľstva. Som rád, že za posledné dva roky sa v celej krajine podarilo obnoviť systém lekárskeho vyšetrenia obyvateľstva. Na bezplatnú ambulantnú identifikáciu rizikových faktorov funguje množstvo zdravotných stredísk. To by malo v mnohých ohľadoch pomôcť identifikovať a liečiť srdcové choroby v počiatočných štádiách.
Medzitým súbor opatrení primárnej prevencie zabezpečuje aktívnu prácu v médiách, kampane na podporu zdravého životného štýlu obyvateľstva, lekárske vyšetrenia vrátane odchodu mobilných tímov do vidieckych oblastí, dosahovanie cieľových úrovní hlavných rizikových faktorov, najmä kontrola krvného tlaku, hladiny cholesterolu a cukru. Bohužiaľ, zatiaľ čo v Rusku tieto opatrenia zjavne nestačia.
- Ale máme veľa restov na neochote ľudí chodiť k lekárom. Tu sa ťahajú do posledného...
Súhlasím. Naši ľudia nemajú oddanosť zdravému životnému štýlu, málo času a energie venujú prevencii chorôb vrátane kardiovaskulárnych. V našej krajine máme celú sieť Zdravotných stredísk a je spustený program lekárskych prehliadok. Ale vedia o nich všetci ľudia, ktorí sa dobrovoľne prichádzajú dozvedieť o svojom zdraví? Väčšina z nich sa obráti na lekárov až vtedy, keď choroba už vstúpila do práv. Podľa mňa, ako aj mnohých regionálnych zdravotníkov, to do značnej miery závisí od toho, že neexistuje poriadna reklama na boj proti zlozvykom a zdravému životnému štýlu. Je potrebné zabezpečiť hlavný vysielací čas pre reklamy v televízii, rádiu a novinách, ako aj viac pouličných bannerov o zdravom životnom štýle, o prevencii chorôb.
Čo upokojí srdce...
- Prezident Ruska vyhlásil rok 2015 za rok boja proti kardiovaskulárnym ochoreniam. Existuje národný plán na zníženie ischemickej choroby srdca?
Na vyriešenie tohto problému prezident krajiny zdôraznil potrebu zjednotiť úsilie zdravotníkov, predstaviteľov kultúry, školstva, médií, verejnosti a športových organizácií. A mimochodom, skutočne existuje úspešná skúsenosť takéhoto spoločného úsilia. Napríklad vo Fínsku, ktoré malo v 70. rokoch vysokú úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia. Po realizácii projektu Severná Karélia sa štatistiky z KVO a iných spoločensky významných komplikácií znížili na 60 %. Ak hovoríme o Rusku, tak začiatkom roku 2015 ministerstvo zdravotníctva spolu so skupinou vedeckých odborníkov vypracovalo akčný plán na zníženie úmrtnosti na ischemickú chorobu srdca (ICHS), ktorý pozostáva zo 4 blokov: prevencia, sekundárna prevencia, zlepšenie efektívnosť lekárskej starostlivosti a priebežné sledovanie ukazovateľov . Každá sekcia obsahuje minimálne 10 položiek. Pomôžu zlepšiť poskytovanie starostlivosti o srdce.
- Ale ťažkosti sú jednoznačne nevyhnutné ...
Samozrejme, pri realizácii komplexného plánu je množstvo ťažkostí spojených nielen s nedostatočným financovaním a úrovňou lekárskej starostlivosti, ale aj s nevyhovujúcou propagáciou a motiváciou obyvateľstva k zdravému životnému štýlu, personálnym zabezpečením jednotlivých zdravotníckych zariadení. , atď. Podľa nášho názoru komplexná realizácia týchto plánov aj v podmienkach mierneho financovania môže výrazne znížiť výskyt a úmrtnosť na ochorenia koronárnych artérií. To si ale vyžaduje dlhodobú prácu a efektívnu kontrolu systému zdravotnej starostlivosti.
Pozitívom je, že Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie neplánuje do roku 2030 znížiť štátne záruky bezplatnej lekárskej starostlivosti. Podľa audítorov Účtovnej komory Ruskej federácie sa však objem platených lekárskych služieb za posledný rok zvýšil o viac ako 20 %, čo tvrdí, že bezplatnú lekársku starostlivosť nahrádza platenou.
Podľa podpredsedníčky vlády Olgy Golodets existujú v Ruskej federácii rezervy na zníženie úmrtnosti, najmä v oblasti liečby KVO. Prácu zdravotníctva je podľa nej potrebné zlepšiť správnou organizáciou, zlepšením interakcie s obyvateľstvom, pokročilou odbornou prípravou a zodpovednosťou lekárov, ktoré zjavne smerujú k prebiehajúcim reformám v zdravotníctve.
Vo svojom mene môžem dodať, že na účinný boj proti kardiovaskulárnym ochoreniam, najmä koronárnej chorobe srdca, je potrebný integrovaný prístup pri optimalizácii primárnej a sekundárnej prevencie. Rovnako ako rehabilitácia, systém kontroly na všetkých úrovniach implementácie federálnych programov a legislatívy, interakcia miestnych lekárskych a sociálnych služieb.
LEN FAKTY
Šéfka rezortu zdravotníctva Veronika Skvorcovová v októbri 2014 uviedla, že tento rok bola stredná dĺžka života v Rusku 71,6 roka, čo je o 0,8 roka viac ako v roku 2013.
V priebehu rokov sa dĺžka života v Rusku dynamicky menila, bolo to ako vlny, ktoré pomaly, ale isto rastú. Boli však aj poklesy. Napríklad v 70-80 rokoch XX storočia bola priemerná dĺžka života obyvateľstva 68-69 rokov, od roku 1990 došlo k poklesu tohto ukazovateľa na 65 rokov. A druhý vrchol jej nárastu bol zaznamenaný v roku 2011, ktorý predstavoval 69,4 roka.
Podľa Svetovej banky je vo vyspelých krajinách trend rýchleho predlžovania dĺžky života. Napríklad - USA - 78,7 rokov, Japonsko - 83,1 rokov. Rýchlo nás predbiehajú aj niektoré rozvojové krajiny. V Číne je priemerná dĺžka života 75,2 roka.
Úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia je naďalej vedúcou zložkou celkovej štruktúry úmrtnosti (až 59 %), pričom až 91 % úmrtnosti pripadá na ICHS a artériovú hypertenziu a ich komplikácie v podobe akútneho infarktu myokardu ( AMI), srdcové zlyhanie (SZ). Vo svete každoročne zomiera na KVO asi 17 miliónov ľudí.
Rozvoj KVO je nielen tragédiou pre každého človeka, ale vedie aj k obrovským sociálno-ekonomickým škodám v dôsledku značných nákladov na liečbu a rehabilitáciu pacientov.
V USA, Kanade, Nemecku, Belgicku, Francúzsku, Fínsku a niektorých ďalších krajinách je úmrtnosť na KVO vr. z IHD, má tendenciu klesať. V krajinách východnej Európy, Ruska a SNŠ sa určuje rast týchto ukazovateľov. Podľa Štátneho výboru pre štatistiku Ruska na roky 1998-2002. úmrtnosť na KVO vzrástla o 21,9%, úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca - o 23,1%.
V Rusku predstavuje KVO 55,4 % štruktúry úmrtnosti. Úmrtnosť na KVO je 90% určená ochorením koronárnych artérií a infarktom myokardu, iba 10% - inými typmi patológie kardiovaskulárneho systému.
V Uzbekistane došlo za posledné dve desaťročia k nárastu chorobnosti a úmrtnosti na kardiovaskulárne patológie a štruktúra úmrtnosti sa nelíši od sveta: najvýznamnejšou príčinou smrti sú aj choroby obehovej sústavy (KVO) (59,3 %).
Choroby srdcovo-cievneho systému sú jedným z najvýznamnejších problémov verejného zdravotníctva republiky. Analýza príčin úmrtnosti ukázala, že v štruktúre celkovej úmrtnosti naďalej prevláda úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia, v roku 2005 to bolo 79 120 osôb (56 %), v roku 2006 80 843 (57,9 %) a v roku 2007 80 843 (57,9 %). 80320 (58,4%), v roku 2008 - 82036 (59,1%), v roku 2009 - 79239 ľudí (59,3%); a hlavnými príčinami úmrtia na kardiovaskulárne choroby sú koronárne srdcové choroby (ICHS), arteriálna hypertenzia (AH) a cerebrovaskulárne choroby (CVD), ktoré predstavujú najmenej 90 % všetkých úmrtí na KVO. Úmrtnosť v produktívnom veku je oveľa vyššia u mužov a medzi staršími a senilnými je takmer rovnaká bez ohľadu na pohlavie.
S cieľom zvýšiť povedomie verejnosti o nebezpečenstve, ktoré epidémia srdcovo-cievnych ochorení vo svete prináša, ako aj iniciovať komplexné preventívne opatrenia proti koronárnej chorobe a mozgovej príhode vo všetkých skupinách obyvateľstva, bol zavedený nový termín - Svetový deň srdca, slávené každoročne poslednú septembrovú nedeľu, ktoré sa prvýkrát zorganizovalo v roku 1999 z iniciatívy Svetovej federácie srdca. Túto akciu podporila Svetová zdravotnícka organizácia (WHO), UNESCO a ďalšie významné organizácie.
V spolupráci s WHO organizuje Svetová federácia srdca podujatia vo viac ako 100 krajinách, vrátane zdravotných prehliadok, prechádzok so sprievodcom, bežeckých a fitness kurzov, verejných prednášok, vystúpení, vedeckých fór, výstav, koncertov, festivalov a športových súťaží.
Svetový deň srdca sa každoročne koná s cieľom sprostredkovať obyvateľom celého sveta informácie o:
1. že arteriálna hypertenzia, ischemická choroba srdca (vrátane infarktu myokardu) a cievna mozgová príhoda sú hlavnou príčinou úmrtí v populácii na celom svete;
2. Že najmenej 80 % predčasných úmrtí na tieto choroby je možné predísť, ak sú pod kontrolou kľúčové rizikové faktory ako fajčenie, zlá strava a sedavý spôsob života.
Poslaním Svetovej federácie srdca je pomáhať ľuďom na celom svete predĺžiť a skvalitniť ich život prevenciou rozvoja arteriálnej hypertenzie, ischemickej choroby srdca a cievnej mozgovej príhody alebo aktívnou kontrolou priebehu týchto ochorení. Zahŕňa členov 195 kardiologických asociácií a nadácií z viac ako 100 krajín. V roku 2011 je mottom Svetového dňa srdca „Srdce pre život“.
V tento deň sa v Republikovom špecializovanom centre pre kardiológiu (RSCC) každoročne koná benefičné podujatie „Deň otvorených dverí“. V roku 2011 sa Svetový deň srdca konal 30. septembra pod mottom: „Boj proti hlavným rizikovým faktorom (RF) kardiovaskulárnych ochorení, akými sú vysoký krvný tlak, vysoká hladina cholesterolu v krvi, nadváha, fajčenie, sedavý spôsob života.“ Na tejto akcii sa zúčastnilo približne 200 pacientov. Tieto rizikové faktory vedú k takým hrozivým ochoreniam, ako je ischemická choroba srdca (srdcový infarkt), cerebrovaskulárne ochorenie (mŕtvica), vysoký krvný tlak (hypertenzia), ochorenie periférnych artérií, reumatické ochorenie srdca a zlyhanie srdca. Rizikové faktory ischemickej choroby srdca, ktoré sa nedajú zmeniť, zahŕňajú pohlavie, vek a dedičnosť. Z rizikových faktorov, ktoré možno zmeniť, sú najdôležitejšie fajčenie cigariet, hypercholesterolémia a arteriálna hypertenzia atď.
V súčasnosti je známych viac ako 200 rôznych rizikových faktorov, ktoré ovplyvňujú vznik ochorenia koronárnych artérií. Avšak iba vo vzťahu k 50-60 bola preukázaná ich skutočná súvislosť s vývojom patológie. Pre prax je dôležitý podstatne menší počet RF. Podľa expertného výboru WHO sú najdôležitejšie:
Dyslipidémia (zvýšený cholesterol a najmä LDL cholesterol, nízky HDL cholesterol, zvýšené triglyceridy);
- AG;
- fajčenie;
- hyperglykémia;
- cukrovka;
- obezita;
- nízka fyzická aktivita;
- dedičná predispozícia;
- patológia systému zrážania krvi;
- psychosociálne faktory.
Je dokázané, že prítomnosť len jedného RF (hypertenzia, hypercholesterolémia alebo fajčenie) zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia v priebehu nasledujúcich 10 rokov u mužov vo veku 50-59 rokov o 51 %, kombinácia hypertenzie s fajčením alebo hypercholesterolémiou toto riziko zvyšuje o 166 %. Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca a akútnu cerebrovaskulárnu príhodu s kombináciou všetkých troch týchto faktorov sa zvyšuje viac ako 5-krát. Po objavení sa príznakov KVO spojených s aterosklerózou u osoby RF pokračujú v pôsobení, čo prispieva k progresii ochorenia a zhoršuje prognózu.
Dyslipidémia
Poruchy metabolizmu lipidov, ktorých hlavným prejavom je zvýšenie koncentrácie cholesterolu v krvi (najmä LDL cholesterolu), je hlavným faktorom rozvoja aterosklerózy a ischemickej choroby srdca. Výsledky početných epidemiologických štúdií jednoznačne preukázali, že existuje priama súvislosť medzi hladinou cholesterolu a pravdepodobnosťou vzniku ochorenia koronárnych artérií, najmä infarktu myokardu. Je presvedčivo dokázané, že zníženie hladiny cholesterolu v krvi výrazne znižuje pravdepodobnosť vzniku nových prípadov ochorenia. Odhaduje sa, že pokles koncentrácie cholesterolu v krvi len o 1 % v populácii vedie k zníženiu rizika vzniku ischemickej choroby srdca v populácii o 2,5 %.
Obezita je jednou z najčastejších chronických chorôb na svete. Obezita sa v súčasnosti stáva pandémiou.
Výsledky epidemiologických štúdií odhalili jasný vzťah medzi nárastom prevalencie obezity a nárastom výskytu KVO. Pravdepodobnosť vzniku týchto ťažkých invalidizujúcich ochorení sa zvyšuje so zvyšujúcim sa BMI a ukladaním tuku v brušnej a viscerálnej oblasti.
Treba si uvedomiť vplyv fajčenia na úmrtnosť. Viac ako 5 miliónov ľudí na celom svete zomiera každý rok na príčiny súvisiace s fajčením. Existuje jasný vzťah medzi počtom vyfajčených cigariet a výskytom KVO. Zvlášť nepriaznivo vplýva fajčenie na ľudí, ktorí si tento návyk osvojili v mladom veku, zároveň aj na prognózu života vzhľadom na to, že negatívny vplyv na organizmus začína veľmi skoro a jeho trvanie je najväčšie, najmenej priaznivé. Podľa niektorých správ, ak človek fajčí vo veku 15 rokov, jeho dĺžka života sa zníži o viac ako 8 rokov, pre tých, ktorí začali fajčiť vo veku 25 rokov a neskôr - o 4 roky. Predpokladá sa, že fajčenie je zodpovedné za 325 000 predčasných úmrtí ročne len v USA.
Riziko vzniku ischemickej choroby srdca u fajčiarov je 3,3-krát a riziko úmrtia na KVO 2-2,5-krát vyššie ako u nefajčiarov. Existuje silný vzťah medzi rizikom vzniku ochorenia koronárnych artérií a počtom cigariet vyfajčených za deň. Pre ľudí, ktorí vyfajčia pol balenia cigariet denne, je riziková hodnota 1,6; viac ako jedno balenie - 2,40. Fajčenie ovplyvňuje vznik a rozvoj aterosklerózy a ischemickej choroby srdca rôznymi spôsobmi: znižovaním hladiny HDL cholesterolu, úpravou LDL, ktoré sa stávajú aterogénnejšie.
Podľa niektorých správ úplné zanechanie fajčenia znižuje výskyt ochorenia koronárnych artérií v populácii o 30 %.
Konzumácia alkoholu je jedným z najdôležitejších rizikových faktorov rôznych chorôb. V súčasnosti sa získali všeobecné odhady vplyvu nadmerného požívania alkoholu na zdravie ľudí, ako aj odhady určitých typov chorôb a príčin smrti. Podľa WHO je úmrtnosť medzi alkoholikmi 2-4 krát vyššia ako u bežnej populácie. Ak muži zomierajú na srdcovo-cievne ochorenia najčastejšie (v 75 % prípadov) vo veku nad 60 rokov, potom muži, ktorí zneužívajú alkohol, zomierajú na túto príčinu najmä pred 60. rokom života. Niet pochýb o tom, že zneužívanie dramaticky zvyšuje úmrtnosť vo všeobecnosti a najmä na ochorenie koronárnych artérií. Alkohol môže prispieť k rozvoju ochorenia koronárnych artérií prostredníctvom iných rizikových faktorov: zvýšený krvný tlak, telesná hmotnosť, hladina triglyceridov v krvi. Ukázalo sa, že hyperlipidémia a infarkt myokardu boli častejšie u tých, ktorí pili alkohol pravidelne, ako u tých, ktorí nepili alebo pijú alkohol nepravidelne.
Podľa amerického Národného inštitútu pre srdce, pľúca a krv zvyšuje inzulín-dependentný diabetes mellitus u starších ľudí riziko ochorenia koronárnych artérií 3-krát u mužov a ešte vyššie u žien. Frekvencia porúch intolerancie uhľohydrátov u pacientov s IHD sa podľa výsledkov štúdií rôznych autorov značne líši - od 29 do 76% a hyperglykémia sa považuje za bezpodmienečný rizikový faktor.
Svetová federácia srdca uviedla faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj a zhoršovanie priebehu kardiovaskulárnych ochorení:
Hlavným rizikovým faktorom pre normálne fungovanie srdca je podvýživa. Po mnoho rokov človek porušuje správny režim, kvalitatívne a kvantitatívne charakteristiky výživy, v dôsledku toho má nadváhu a vysoké riziko vzniku infarktu a mŕtvice. Podvýživa je vo väčšine prípadov charakterizovaná zneužívaním nadmerne vysokokalorických potravín, živočíšnych tukov a jednoduchých sacharidov; nedostatok rastlinných olejov v strave, zvýšená spotreba stolovej soli; výpadku napájania.
Okrem podvýživy ľudia často trpia fyzickou nečinnosťou, ktorá zhoršuje obezitu a zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení. V podmienkach hypodynamie, keď človek nevykonáva pre telo potrebný počet pohybov, cievy nemôžu správne fungovať. V dôsledku takýchto porušení sa na stene ciev hromadia usadeniny cholesterolu a stávajú sa menej elastickými.
Aby bolo vaše srdce zdravé, potrebujete:
Abstinencia tabaku: Nikotín vedie k prudkému poklesu množstva kyslíka v krvi, čo núti srdce kompenzovať „hlad po kyslíku“ zvýšenou prácou. Trpia aj plavidlá, v ktorých sa výrazne znižuje tón a priepustnosť. Nebezpečné je aj pasívne fajčenie. Riziko srdcového infarktu alebo mozgovej príhody sa začína znižovať ihneď po ukončení fajčenia a po roku sa môže znížiť o 50 %. Nedovoľte fajčiť v dome. Odvykaním od fajčenia zlepšíte svoje zdravie a zdravie svojich blízkych. Stanovte si pravidlo: za každú vyfajčenú cigaretu robí fajčiar ďalšie domáce práce.
Správna strava: Pre udržanie zdravého kardiovaskulárneho systému je nevyhnutná vyvážená strava, ktorá obsahuje veľa ovocia a zeleniny, celozrnné výrobky, chudé mäso, ryby a strukoviny s obmedzeným príjmom soli, cukru a tuku. Je dokázané, že nadbytok mastných a slaných jedál v našej strave spôsobuje nielen obezitu, ale má zlý vplyv aj na pružnosť ciev a to narúša prietok krvi. Okrem toho existujú produkty, ktoré majú tonizujúci účinok na telo a môžu priamo ovplyvniť kardiovaskulárny systém. Patria sem silný čaj, káva, alkoholické nápoje. To všetko, najmä alkohol, by sa nemalo zneužívať. Držte sa zásad zdravej výživy. Vyhýbajte sa mastným, vyprážaným a vysokokalorickým jedlám.
Pravidelná pohybová aktivita a udržiavanie optimálnej telesnej hmotnosti: Pre udržanie zdravého stavu srdcovo-cievneho systému je nevyhnutná pravidelná pohybová aktivita, minimálne pol hodiny denne. Ide o šport, dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu, plávanie, turistiku, teda akúkoľvek fyzickú aktivitu, ktorá človeku prináša potešenie. Užitočné budú aj kaliace procedúry: môže to byť kontrastná sprcha, oblievanie studenou vodou alebo dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu a každý si nájde to, čo má rád. Takéto aktivity posilňujú steny krvných ciev a tým predchádzajú mnohým vážnym ochoreniam. Odpočinok by mal byť tiež úplný. Normálne trvanie spánku by malo byť 8-10 hodín denne a je lepšie, keď je počas dňa príležitosť na odpočinok. Podporujte fyzickú aktivitu. Obmedzte čas, ktorý strávite vy a vaši rodinní príslušníci pred televízorom a počítačom. Organizujte rodinné prechádzky, túry a hry v prírode.
Poznať svoje čísla – ukazovatele zdravia, ako napríklad: vysoký krvný tlak v niektorých prípadoch nesprevádzajú žiadne príznaky, ale môže viesť k náhlej mozgovej príhode alebo infarktu. Skontrolujte si svoj krvný tlak sami, alebo požiadajte príbuzných, aby vám pomohli, alebo navštívte zdravotnícke zariadenie, ako je zdravotné stredisko, kde vám skontrolujú krvný tlak, hladinu glukózy a cholesterolu v krvi a vypočítajú index telesnej hmotnosti. Keď poznáte svoje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení, môžete si vypracovať špecifický akčný plán na zlepšenie zdravia srdca.
R. Kurbanov, riaditeľ RSCC, prof. O. Urinov, vedecký pracovník RSCC.
Kardiovaskulárne ochorenia sú hlavnou príčinou úmrtí v populácii
Napriek rýchlemu rozvoju vedecko-technického pokroku, zdokonaľovaniu zdravotníckeho vybavenia, rastu počtu kvalifikovaných zdravotníckych pracovníkov, vytváraniu nových vysoko účinných liekov, počet obyvateľov v produktívnom veku v Európe, Spojených štátoch a Rusku neustále klesá. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je hlavnou príčinou úmrtí obyvateľstva mnohých ekonomicky vyspelých krajín sveta a krajín s transformujúcou sa ekonomikou je kardiovaskulárne ochorenie
. Podľa predpovedí mnohých odborníkov sa počet úmrtí na takéto patológie vo svete zvýši iba v dôsledku zvýšenia úmrtnosti medzi mužskou populáciou našej planéty.
Príčiny smrti v Ruskej federácii
Ruská federácia sa, žiaľ, už niekoľko desaťročí vyznačuje vysokou úmrtnosťou a nízkou pôrodnosťou. To je hlavný faktor pri znižovaní počtu obyvateľov krajiny približne o 0,8 % ročne. Ak bude tento trend pokračovať, do roku 2025 sa môže počet obyvateľov Ruska v skutočnosti znížiť o 18 miliónov ľudí. Vzhľadom na to, že veľké percento úmrtí nastáva práve v produktívnom veku, predčasné straty ľudí v tomto období môžu spôsobiť pokles hrubého domáceho produktu a starnutie občanov, čo bude mať následne veľmi negatívny dopad na hospodárstvo. rozvoj krajiny. V Rusku podľa ministerstva zdravotníctva medzi všetkými príčinami smrti zaujímajú vedúce postavenie aj choroby obehového systému, pred chorobami dýchacieho systému, trávenia a novotvarov.
V štruktúre úmrtnosti na choroby obehového systému sú hlavnými príčinami ischemická choroba a cerebrovaskulárna patológia.
V dôsledku predčasnej smrti na choroby srdca a krvných ciev populácie v produktívnom veku sa ročne stratí približne 2 milióny rokov potenciálneho efektívneho života. Preto je veľmi dôležité prijať opatrenia na zníženie chorobnosti a úmrtnosti na chronické neprenosné choroby, patológie obehového systému, najmä preto, že dlhoročné medzinárodné skúsenosti preukázali účinnosť takýchto opatrení. Od konca 20. storočia v ekonomicky vyspelých krajinách sveta neustále klesá počet úmrtí na patológiu srdca a ciev. Tomu napomáha včasná diagnostika kardiovaskulárnych porúch a racionálna liečba kardiakov, korekcia rizikových faktorov na populačnej a individuálnej úrovni metódami medikamentóznej a nemedikamentóznej terapie.
V Rusku za posledné dva roky došlo k všeobecnému trendu znižovania výskytu populácie vrátane poklesu počtu prípadov srdcovej patológie. Tento pozitívny trend môže byť spôsobený nasledujúcimi faktormi:
- nepretržité sledovanie chorobnosti;
- rozvoj a implementácia dlhodobých stratégií prevencie v praxi;
- cieľavedomá politika štátu.
Úroveň kardiovaskulárnych chorôb vo svete
Najväčším problémom Ruskej federácie sú poruchy obehového systému, úmrtnosť na ne je 2-krát vyššia ako európsky priemer av porovnaní s jednotlivými krajinami sveta - 3,5-krát.
Na prvom mieste medzi príčinami úmrtia pacientov v produktívnom veku sú ischemická choroba srdca, nasledujú cerebrálne mozgové príhody a infarkty myokardu. Najčastejšou formou ischémie je námahová angína. Frekvencia jeho výskytu sa v rôznych regiónoch pohybuje od 1,8 do 6,5 %. Nepriaznivým kritériom je skutočnosť, že pri absencii bolesti u pacienta dochádza k nárastu prípadov so zmenami na EKG. Údaje oficiálnych štatistík odzrkadľujú mieru prevalencie a chorobnosti podľa príťažlivosti populácie, preto, žiaľ, neuvádzajú skutočný rozsah šírenia patológie. Mnohí pacienti ani nevedia o prítomnosti srdcových porúch a nie vždy vyhľadajú lekársku pomoc. Nedostatok včasnej a adekvátnej terapie spôsobuje výskyt závažných komplikácií a náhlej smrti.
Príčiny epidémie kardiovaskulárnych ochorení
Koncom 20. storočia sa v Rusku na základe epidemiologických štúdií vyvinul koncept rizikových faktorov. Vďaka tomu sa ukázalo, že epidémia srdcovo-cievnych ochorení súvisí najmä so životným štýlom našej populácie. To umožnilo ukázať, že choroby obehovej sústavy sa dajú nielen zastaviť, ale im aj predchádzať. Tento koncept sa stal základom prevencie ochorení myokardu. Dnes sa rozlišujú tieto rizikové faktory:
- vysoký krvný tlak;
- vysoký cholesterol;
- fajčenie;
- Zneužívanie alkoholu;
- chronický stres;
- nadmerná telesná hmotnosť;
- zápal;
- infekcie rôznej etiológie.
Prevalencia rizikových faktorov medzi obyvateľstvom v Rusku je na vysokej úrovni. Napríklad fajčí 60 % mužov a viac ako 15,5 % žien, vysoký krvný tlak má asi 40 % obyvateľov krajiny, alkohol zneužíva 17 – 21 % mužov a 3 – 4 % žien. Vyššie uvedené rizikové faktory a úmrtnosť sú neoddeliteľne spojené so vzdelanostným a socioekonomickým postavením. Môžu sa hromadiť v jednej osobe a navzájom sa ovplyvňovať, pričom majú viacnásobný účinok. Prítomnosť viacerých rizikových faktorov je charakteristická najmä pre ľudí s nízkym sociálnym postavením.Takíto ľudia majú 5-7 krát vyššiu pravdepodobnosť úmrtia na kardiovaskulárne ochorenia. Pre obyvateľov Ruska je pozoruhodné, že okrem uvedených dôvodov ovplyvňujú zdravotný stav aj psychosociálne faktory. Štúdia, ktorá sa uskutočnila v 35 mestách Ruska, zistila, že 46 % pacientov, ktorí sa z rôznych dôvodov obrátili na lekárov, malo ako indikátor psychosociálneho stresu depresívne poruchy.
Osobitné miesto zaujíma problém nadváhy, dôležitý nie je samotný index telesnej hmotnosti, ale abdominálna obezita, ktorá je určená objemom pása človeka: diagnóza sa stanoví, keď u mužov presiahne 102 cm a viac ako 88 cm u žien.
Zlepšenie medicínskeho vybavenia a zároveň diagnostických možností dnes umožňuje neinvazívnym spôsobom odhaliť subklinické markery zvýšeného rizika kardiovaskulárnych ochorení, medzi ktoré patria:
- kalcifikácia koronárnych artérií;
- plaky v karotických a periférnych artériách;
- hypertrofia ľavej komory;
- členkovo-ramenný index;
- stuhnutosť aorty;
- mikroalbuminúria, proteinúria.
Na zníženie morbidity a mortality na kardiovaskulárne patológie sa používajú tieto preventívne stratégie: populačná, vysokoriziková a sekundárna prevencia.
- Obyvateľstvo spočíva v vplyve na tie vlastnosti životného štýlu a prostredia, ktoré spôsobujú rizikové faktory celej populácie.
- Vysoké riziko je založené na identifikácii a redukcii rizikových faktorov u pacientov s vysokou pravdepodobnosťou vzniku porúch krvného obehu.
- Sekundárna spočíva v prevencii progresie ochorenia srdca, to znamená v identifikácii jedincov s počiatočným štádiom ochorenia a prijatí vhodných preventívnych a terapeutických opatrení.
Dnes sa teda objavili a zdokonaľujú nové trendy, ktoré sú spôsobené problémami reformy samotného zdravotníctva v súlade s trendmi vo vývoji trhových vzťahov. Na zlepšenie epidemiologickej situácie srdcovo-cievnych ochorení je potrebné zaviesť niekoľko opatrení:
- Zaviesť systém postupného poskytovania zdravotnej starostlivosti od rodinného lekára až po špecializované liečebné zariadenie v súlade so štandardmi.
- Realizácia opatrení na zvýšenie včasnej hospitalizácie pacientov na špecializovaných medicínskych oddeleniach.
- Poskytovanie zdravotníckych zariadení moderným zdravotníckym vybavením, riadne vyškolenými odborníkmi a vhodným súborom liekov.
- Vytvorenie siete rehabilitačných oddelení v každom kraji.
- Distribúcia metód včasnej diagnostiky medzi populáciu s cieľom zabrániť výskytu závažných porúch v práci myokardu. K tomu odporúčame použiť CardioVisor alebo nový prístroj na individuálnu diagnostiku kardiovaskulárnych porúch CardiRu. Medzi mnohé výhody týchto zariadení patrí, že ich môže používať každý, kto nemá špeciálne medicínske vzdelanie.
- Širšie zavedenie invazívnych liečebných metód do praxe, vykonávanie operácií na hlavných cievach hlavy a krku, aby sa zabránilo vzniku ťažkých mozgových príhod.
- Identifikácia skutočnej epidemiologickej situácie, zlepšenie preventívnych opatrení a účinnosti liečby.
- Vytváranie podmienok, ktoré budú podporovať zdravý životný štýl, podnecovanie túžby spoločnosti po zdravom životnom štýle.
Svetové skúsenosti dokazujú, že preventívna práca je efektívnejšia ako klinický prístup k riešeniu problémov. Preto je podpora štátu mimoriadne dôležitá pri predchádzaní úmrtnosti a invalidite pracujúceho obyvateľstva krajiny v dôsledku kardiovaskulárnych chorôb. Realizácia preventívnych opatrení si nepochybne vyžaduje veľké materiálne zdroje, no v každom prípade sú to oveľa menšie škody ako škody spôsobené nárastom incidencie našej spoločnosti.
Rostislav Zhadeiko, najmä pre projekt .