Brušný týfus je akútne infekčné ochorenie spôsobené bacilom týfusu.. Cesta prenosu je alimentárna, mechanizmus je fekálno-orálny. Pôvodca spôsobuje bakteriémiu (veľké množstvo bacilu týfusu v krvi), vysokú intoxikáciu, postihuje lymfatický aparát tenkého čreva, pečene a sleziny (zväčšujú sa orgány). Diagnostická analýza brušného týfusu v prvých dňoch ochorenia je náročná. Je to spôsobené tým, že infekčný proces môže prebiehať v atypickej alebo latentnej forme. Preto sa pri akomkoľvek type horúčky, bez ohľadu na jej intenzitu, diagnostikuje brušný týfus 5 dní po sebe.
Charakteristika a znaky pôvodcu brušného týfusu
Pri miernom chladení, napríklad v chladničke, je mikroorganizmus v mliečnych výrobkoch nielen zachovaný, ale aj schopný sa do mesiaca rozmnožiť. Vysoké teploty majú škodlivý vplyv na patogén. Keď sa uvarí, týfusový bacil okamžite zomrie. Ak sa voda zahreje na 60°C, mikroorganizmus zahynie za 4-5 minút. Vplyvom priameho slnečného žiarenia stráca aj svoju životaschopnosť.
Bacillus týfusu je veľmi citlivý na chemické dezinfekčné prostriedky. Pri pôsobení chloramínu, sublimátu, lyzolu sa dezinfikuje za pár minút.
Týfusový bacil má zložitú antigénnu štruktúru. Ale na diagnostické účely sa používajú iba dva antigénne komplexy: O-antigén (termostabilný somatický) a Vi-antigén (termolabilné bičíky). Patogénny mikroorganizmus je schopný vytvárať L-formy, ktoré prispievajú k rozvoju prenosu baktérií a recidíve brušného týfusu.
Diferenciálna diagnostika ochorenia
Klinický obraz brušného týfusu je podobný ako pri iných infekčných ochoreniach. Preto je dôležité rozlíšiť ju podľa príznakov, ktoré sa objavujú od chorôb ako týfus, brucelóza, chrípka, meningokoková infekcia, KU horúčka (koxielóza).
Charakteristické príznaky týfusu:
- akútny nástup ochorenia iba v 1/3 prípadov;
- poruchy spánku, slabosť a bolesť hlavy sa postupne zvyšujú;
- koža sa stáva bledá a suchá;
- inhibícia reakcií;
- intoxikácia tela postupuje postupne;
- telesná teplota stúpa pomaly, ale je pre pacientov ťažké tolerovať, zatiaľ čo pacienti sa nepotia, pokožka zostáva suchá;
- srdcový tep sa spomaľuje, krvný tlak mierne klesá, srdcové ozvy sú pri auskultácii tlmené;
- objavuje sa mierny vlhký kašeľ, ktorý prechádza do skorej bronchitídy;
- žalúdok je opuchnutý, počujú sa rachoty, ktoré sú lokalizované v pravom hypochondriu (oblasť pečene).
Včasné zistenie bacilu týfusu
Na zistenie brušného týfusu v počiatočných štádiách ochorenia sa používajú hemokultúry – hemokultivačný test.. Je to spôsobené tým, že infekčné ochorenie je v prvých dňoch ochorenia sprevádzané intenzívnou bakteriémiou, v neskorom období ochorenia sa množstvo týfusového bacilu v krvi oveľa zmenšuje.
Na izoláciu patogénu sa krv odobratá pacientovi vysieva na špeciálne živné médium - mäsovo-peptónový vývar.
Na výskum sa u všetkých pacientov s vysokou horúčkou daruje venózna krv z loketnej žily v množstve 10-15 ml. V niektorých prípadoch pri podozrení na brušný týfus možno u pacienta vykonať hemokultúry pri normálnej teplote. Krv sa ihneď po odbere kultivuje a odošle do laboratória.
Koľko analýzy sa robí? Predbežné údaje je možné získať do dvoch dní. Konečný výsledok je známy po 4-5 dňoch. Na potvrdenie diagnózy sa 2-3 krát uskutoční štúdia krvnej kultúry.
Na zlepšenie kvality výsevu a rastu mikroorganizmu sa pacientovi podáva adrenalín 20 minút pred odberom krvi. Pred začatím antibiotickej liečby je potrebné vykonať hemokultúry, inak budú výsledky analýzy nespoľahlivé.
Metódy sérologického výskumu
Sérologické štúdie sú špecifické diagnostické metódy na identifikáciu patogénu. Ich cieľom je zistiť protilátky v krvnom sére. Pri brušnom týfuse sa protilátky vytvárajú na 6. – 8. deň ochorenia.
RIHA (reakcia nepriamej hemaglutinácie)
Ide o metódu detekcie antigénov a protilátok pomocou červených krviniek, ktoré sú schopné precipitovať v prítomnosti antigénov.. Predtým sa protilátky a antigény adsorbujú a ukladajú v tejto forme na povrchu erytrocytov.
RNGA sa vykonáva v komplexnej diagnostike s ďalšími testami, pri vyhľadávaní v prípade prepuknutia choroby. Príprava na štúdium:
- krv sa odoberá z kubitálnej žily;
- odber materiálu by sa mal vykonávať na prázdny žalúdok;
- interval medzi posledným jedlom a darovaním krvi je minimálne 8 hodín.
Diagnostika týfusu RNGA deteguje Vi- a O-protilátky. Pre pozitívny výsledok by minimálne diagnostické titre mali byť 1:80 pre Vi-protilátky, 1:200 pre O-protilátky.
RPHA (pasívna hemaglutinačná reakcia)
Ide o výskumnú metódu, ktorá zisťuje špecifické protilátky proti patogénu v krvnom sére.
Test na protilátky TPHA na brušný týfus je pozitívny do konca druhého týždňa choroby. Pre spoľahlivosť výsledkov sa krvný test na brušný týfus opakuje po 5 dňoch. Ak je infekcia akútna, potom titre stúpajú.
Krv na RPHA na brušný týfus sa odoberá ráno nalačno z loketnej žily. Pozitívne hodnoty diagnostického titra pre Vi-protilátky - 1:40, pre O-protilátky - 1:200.
Na diagnostické účely možno použiť iné sérologické metódy:
- IFM, imunofluorescenčná mikroskopia;
- ELISA - enzýmová imunoanalýza;
- koagulačná reakcia.
Klinický krvný test
Pri horúčke týfusu je povinný všeobecný krvný test. Jeho hlavné ukazovatele:
- leukopénia - leukocyty v krvi sú pod normálnou hodnotou;
- aneozinofília - absencia jedného z typov leukocytov - eozinofilov;
- relatívna lymfocytóza - naznačuje zníženie odolnosti tela;
- zvýšená alebo stredná ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov);
- neutrofilná leukocytóza - abnormálne vysoký počet neutrofilov - leukocytov, ktoré sú produkované imunitným systémom v reakcii na akútny zápalový proces, s brušným týfusom - to je bakteriémia;
- trombocytopénia - zníženie počtu krvných doštičiek zodpovedných za zrážanie krvi.
Všeobecný krvný test sa odoberá pri vstupe pacienta do nemocnice, ako aj niekoľkokrát počas liečby..
Bakteriologické vyšetrenie výkalov (koprokultivácia)
Táto diagnostická metóda sa často nepoužíva, pretože týfusový bacil sa objavuje vo výkaloch najskôr na konci 2. týždňa alebo na začiatku 3. týždňa choroby. V podstate sa táto metóda používa na vyšetrenie osôb na prepravu.. Taktiež sa robí bakteriologický rozbor trusu na brušný týfus pre zdravotnú knižku pre zamestnancov zariadení starostlivosti o deti, verejného stravovania a vodovodov.
Ako vziať materiál:
- 3-4 hodiny pred odberom výkalov musíte užiť 30 g horečnatej soli, aby výkaly zmäkli.
- Materiál na výskum by sa mal odoberať iba z tekutej časti.
- Ak sa vo výkaloch nájdu nečistoty krvi, hnisu, hlienu, musia sa odobrať na analýzu.
- Množstvo výkalov je 10-15 g, zbierajú sa drevenou alebo plastovou sterilnou špachtľou a vkladajú sa do pohára so širokým hrdlom.
Je lepšie zasiať ihneď pri lôžku pacienta.. Ak nie je možné ho okamžite doručiť do laboratória, potom sa výkaly pridávajú do špeciálneho konzervačného prostriedku.
Bakteriologické vyšetrenie moču (kultivácia moču)
Vo vzorkách moču sa bacilus týfusu zistí v 3-4 týždňoch choroby. Pravidlá pre odber moču na vyšetrenie:
- vykonať dôkladnú toaletu vonkajších genitálií;
- u vážne chorých pacientov sa moč odoberá pomocou katétra;
- potrebné množstvo moču je 40-50 ml.
Moč sa dodáva do laboratória. Na siatie sa používa sediment. Na jeho získanie sa materiál odstredí a potom sa naočkuje na husté živné médiá.
Bakteriologické vyšetrenie žlče (bilikultúra)
Na získanie časti žlče na analýzu sa pacientovi podá duodenálna sonda. Pre lepšie odvádzanie žlče sa do dvanástnika cez sondu vstrekuje roztok magnézia 40-50 ml. Do skúmaviek sa odoberú tri porcie - A, B, C, každá s objemom 5-10 ml.
Žlč sa naočkuje do liekoviek s živným vývarom. Ak žlč obsahuje vločky alebo iné inklúzie, potom nie je vhodná na výskum. Plodiny sa umiestnia do termostatov s konštantnou teplotou 37 °C a kultúra sa pestuje 20 hodín.
Test na brušný týfus s pozitívnym výsledkom potvrdzuje prítomnosť infekcie v tele. Negatívne indikátory naznačujú neprítomnosť choroby alebo jej skoré obdobie.. Ak sú výsledky testu falošne pozitívne, môže to znamenať skríženú reakciu s inými infekciami. Nespoľahlivá odpoveď môže byť aj pri užívaní antibakteriálnych liekov.
V dávnych dobách viedli epidémie takej závažnej infekčnej choroby, akou je brušný týfus, k smrti tisícov ľudských životov. Vďaka prísnej sanitárnej a epidemiologickej kontrole sa u nás už dlho nepozorujú ohniská tejto nebezpečnej črevnej infekcie. V afrických, ázijských a juhoamerických krajinách s horúcou klímou je však výskyt brušného týfusu stále veľmi vysoký. Ideálnym biotopom pre pôvodcu tohto ochorenia (tyfusová salmonela z čeľade enterobaktérií) sú znečistené vodné útvary, nedostatočne čistená pitná voda, nesprávne skladované mliečne a mäsové výrobky, kde sa pri vysokých teplotách vzduchu začínajú aktívne množiť škodlivé mikroorganizmy. Baktéria sa vylučuje s výkalmi bacilonosiča a zdravého človeka sa dostáva do úst špinavými rukami, jedlom alebo bežnými predmetmi (fekálno-orálna cesta infekcie). Na identifikáciu tohto infekčného agens vykonajte laboratórne testy moču, výkalov, žlče a tiež predpíšte krvný test na brušný týfus.
Indikácie na absolvovanie analýzy
Po prvé, týfusová salmonela postihuje črevá, potom regionálne (blízke) lymfatické uzliny, po ktorých vstupuje do obehového systému a spôsobuje všeobecnú intoxikáciu tela. Indikácie na darovanie krvi na identifikáciu tejto baktérie sú vysoká telesná teplota, bolesť hlavy, depresia, slabosť, suchý jazyk, bolesť v pravom podrebrí, červené vyrážky na bruchu (roseola), zakalenie vedomia. Laboratórne krvné testy pri diagnostikovaní tejto patológie sa vykonávajú bez problémov, pretože podobné príznaky sú charakteristické aj pre zápal pľúc, maláriu.
Hemogram
Pod týmto pojmom sa skrýva všeobecný klinický krvný test, ktorý je neoddeliteľnou súčasťou diagnostických postupov pri akýchkoľvek infekčných ochoreniach. Nasledujúce indikátory môžu naznačovať prítomnosť týfusu: hladina leukocytov (leukopénia) je výrazne znížená v krvi, nie sú žiadne eozinofily a zvyšuje sa rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR).
Bakteriologický výskum
Ďalej prichádza na rad priama detekcia patogénu týfusu (hemokultúra). Na tento účel sa odoberie venózna krv, vysieva sa na špeciálnu živnú pôdu a vloží sa do termostatického prístroja, v ktorom vzniká vysoká teplota. Vplyvom tepla vznikajú celé kolónie baktérií, vhodné na mikroskopické vyšetrenie. Hemokultúra sa považuje za najpresnejšiu včasnú diagnostickú metódu na zistenie brušného týfusu.
Imunologická štúdia
Keďže imunitný systém musí reagovať na zavedenie cudzieho agens, do konca prvého týždňa ochorenia sa v krvi začnú vytvárať antigény a protilátky proti infekčnému agens. Pre imunologické štúdie sa oddelí krvné sérum, v ktorom sa stanoví titer (hladina) protilátok. Takáto analýza sa nazýva pasívny hemaglutinačný test (RPHA). U chorého človeka môže byť titer protilátok 1:40 a u rekonvalescenta môže dosiahnuť až 1:2000, preto sa toto vyšetrenie krvného séra robí každých 5 dní.
Príprava na dodanie analýzy
Aby boli výsledky všeobecných klinických, bakteriologických a imunologických štúdií na brušný týfus spoľahlivé, je potrebné správne sa pripraviť na krvný test. Ak je to možné, tak tri dni pred zákrokom je vhodné vysadiť akékoľvek lieky. Dva dni pred laboratórnymi testami je zakázaný príjem alkoholických nápojov. V deň návštevy miesta darovania krvi budete musieť prestať jesť mliečne výrobky, vajcia, maslo, vyprážané, údené a korenené jedlá. Hodinu pred testami sa musíte zdržať zlého zvyku fajčiť. Všetky tieto faktory môžu spôsobiť biochemické, metabolické a hormonálne zmeny v tele, ktoré môžu zmeniť laboratórne parametre.
Krvný test na brušný týfus je nevyhnutným postupom na stanovenie správnej diagnózy, ale je lepšie zabrániť vzniku tohto nebezpečného ochorenia. Je potrebné udržiavať si čisté ruky, dôkladne umývať ovocie a zeleninu, vyhýbať sa konzumácii pouličného jedla a bojovať proti muchám – aktívnym prenášačom tejto infekcie. Je obzvlášť dôležité prísne dodržiavať sanitárne a hygienické pravidlá pre pracovníkov v potravinárskom priemysle, predškolských a zdravotníckych zariadeniach.
Laboratórium Gemotest rozširuje výskumnú skupinu „Týfus“ a zavádza kvalitatívnu výskumnú metódu. Toto štúdium je široko využívané na odborné vyšetrenia.
brušný týfus- akútne antroponózne bakteriálne infekčné ochorenie s fekálno-orálnym mechanizmom prenosu patogénov. Je charakterizovaná ulceróznymi léziami lymfatického systému tenkého čreva, bakteriémiou, cyklickým priebehom s príznakmi celkovej intoxikácie. Baktérie brušného týfusu sú pomerne stabilné vo vonkajšom prostredí: v sladkej vode nádrží zostávajú 5 až 30 dní, v odpadovej a zavlažovacej pôde až 2 týždne, v žumpách až 1 mesiac, na zelenine a ovocí až 10 dní, v mlieku a mliečnych výrobkoch sa môže množiť a hromadiť.
Laboratórna diagnostika primárne spočíva v bakteriologickom vyšetrení krvi, stolice, moču, žlče. Metódu hemokultivácie možno použiť od prvých dní ochorenia až do skončenia febrilného obdobia, najlepšie pred začiatkom liečby. Predbežný výsledok týchto štúdií sa získa po 2 dňoch, konečný výsledok po 4 dňoch. Na detekciu bacilu týfusu v stolici, moči, obsahu dvanástnika sa používa RIF so značenými sérami na antigény O a Vi. Predbežnú odpoveď je možné získať do 1 hodiny, konečnú - po 5-20 hodinách. Sérologická diagnostika (RNHA v párových sérach s erytrocytárnym týfusom O-diagnosticum) sa vykonáva od konca prvého týždňa ochorenia, avšak minimálny diagnostický titer AT (1:200) je možné prvýkrát zistiť už pri r. neskoršie štádium ochorenia (v 3. týždni ochorenia). RNHA s erytrocytárnym týfusom Vi-diagnosticum u pacientov s brušným týfusom má pomocnú hodnotu (minimálny diagnostický titer 1:40). Častejšie sa táto reakcia používa na selekciu osôb podozrivých z prenášania baktérií. S titrom AT 1:80 a vyšším sa títo jedinci podrobujú viacnásobnému bakteriologickému vyšetreniu.
Indikácie na účely analýzy:
- Diagnóza brušného týfusu.
Je potrebné dodržiavať všeobecné pravidlá prípravy. Biomateriál na výskum sa musí užívať na prázdny žalúdok. Medzi posledným jedlom a odberom krvi by malo uplynúť aspoň 8 hodín.
Patrí do skupiny týfusových a paratýfusových ochorení, ktoré majú vysokú nákazlivosť, fekálno-orálny prenos patogénu a podobný klinický obraz. Táto patológia sa vyznačuje ťažkým priebehom, prítomnosťou horúčky, intoxikáciou a poškodením lymfatického aparátu čreva.
Včasná diagnostika a liečba brušného týfusu určuje prognózu uzdravenia a tiež znižuje možnosť šírenia infekcie.
Stanovenie diagnózy
Predbežná diagnóza sa vykoná na základe charakteristického klinického obrazu, anamnézy života a choroby.Z hľadiska účinnosti terapie a protiepidemických opatrení by mala byť diagnóza brušného týfusu stanovená v priebehu prvých 5-10 dní. Koniec koncov, práve v tomto období je antibiotická terapia najúčinnejšia a pacient je minimálne nákazlivý.
Lekár môže mať podozrenie na brušný týfus na základe klinických a epidemiologických údajov. Varovať by ho mala kombinácia nasledujúcich príznakov:
- zvýšenie horúčky a intoxikácie bez zreteľných orgánových lézií;
- relatívna (rozpor medzi pulzovou frekvenciou a vysokou telesnou teplotou);
- bledá koža;
- roseolózna vyrážka;
- charakteristické zmeny v jazyku (jeho opuch, šedo-žltý plak, stopy po zuboch);
- hepatolienálny syndróm (a);
- poruchy spánku;
- adynamia.
Z epidemiologických údajov sú obzvlášť dôležité:
- kontakt s febrilným pacientom;
- pobyt na území nepriaznivom pre brušný týfus;
- pitná voda z otvorených nádrží;
- jesť neumytú zeleninu a ovocie;
- použitie na potravinárske účely zakúpené od fyzických osôb.
Všetky osoby s teplotou 5 dní a viac by mali byť vyšetrené na infekciu týfusom.
Testovanie na brušný týfus
Diagnóza brušného týfusu musí mať laboratórne potvrdenie. Na tento účel sa používajú tieto výskumné metódy:
- Izolácia krvnej kultúry patogénu (odber krvi sa vykonáva vo výške horúčky 2-3 dni denne; očkovanie sa vykonáva na živných pôdach obsahujúcich žlč).
- Imunofluorescenčná metóda (umožňuje získať predbežný výsledok 10-12 hodín po zasiatí).
- Bakteriologické vyšetrenie stolice, moču a obsahu dvanástnika (môže byť spoľahlivé od 2. týždňa choroby, výsledky sa vyhodnocujú po 4-5 dňoch).
- Stanovenie titra protilátok a jeho zvýšenie štúdiom párových krvných sér pri reakcii nepriamej aglutinácie a fixácie komplementu (za diagnostický sa považuje titer 1:200, pozitívnym sa stáva od 5.-7. dňa choroby).
- Enzýmová imunoanalýza (vysoko citlivá metóda založená na detekcii komplexov mikrobiálneho antigénu a ochranných protilátok v testovanom materiáli).
Je potrebné poznamenať, že okrem špecifických diagnostických metód sú informatívne aj zmeny:
- zníženie celkového počtu leukocytov a neutrofilov s posunom vo vzorci bielej krvi doľava;
- relatívna lymfocytóza;
- zvýšenie ESR;
- zníženie hladiny hemoglobínu a krvných doštičiek;
- absencia eozinofilov.
Odlišná diagnóza
Vzhľadom na to, že na začiatku ochorenia je diagnostika brušného týfusu ťažká z dôvodu nedostatku klinických prejavov, treba ju odlíšiť od mnohých patologických stavov, ktoré sa vyskytujú pri horúčke a intoxikácii:
- a iné SARS;
- sepsa atď.
Zásady liečby
Všetci pacienti s diagnózou alebo s podozrením na brušný týfus podliehajú povinnej hospitalizácii s izoláciou a protiepidemickými opatreniami v ohnisku infekcie. Kontaktné osoby sú monitorované počas možnej inkubačnej doby (21 dní).
Liečba sa vykonáva s prihliadnutím na:
- závažnosť ochorenia;
- fázy patologického procesu;
- prítomnosť komplikácií a komorbidít.
Takýmto pacientom sa poskytujú:
- mier;
- odpočinok na lôžku v akútnom období;
- šetriaca diéta.
Jedlo by nemalo zaťažovať tráviaci systém a zároveň by malo byť kalorické. Odporúčajú sa jedlá s pyré a dostatok pitného režimu (voda, čaj, ovocné nápoje).
Základom liečby sú antibakteriálne lieky, berúc do úvahy citlivosť patogénu. Na tento účel sa môžu použiť lieky zo skupiny:
- chloramfenikoly;
- cefalosporíny;
- fluorochinolóny;
- makrolidy.
Priebeh liečby pokračuje až do 10. dňa normálnej teploty.
Na obnovenie poškodených funkcií tela a zmiernenie stavu pacienta terapeutické opatrenia zahŕňajú:
- detoxikácia a korekcia rovnováhy vody a elektrolytov (infúzia glukózo-soľných a koloidných roztokov);
- boj proti hypoxii (kyslíková terapia);
- vymenovanie imunomodulátorov;
- použitie kardiotropných, hypnotických liekov podľa indikácií;
- vitamínová terapia.
Taktika zvládania pacientov s rozvojom komplikácií má určité črty.
- Pri črevnom krvácaní sa konzervatívna terapia uskutočňuje s vymenovaním chladu na žalúdku, hladom počas 10-12 hodín a hemostatickými liekmi. Ak má pacient významnú stratu krvi, potom sa mu ukáže zavedenie roztokov nahrádzajúcich plazmu alebo hmoty erytrocytov.
- S rozvojom perforácie čreva sa vykonáva naliehavá chirurgická intervencia.
Po klinickom zotavení a normalizácii laboratórnych parametrov, nie však skôr ako 21 dní po normalizácii telesnej teploty, môžu byť takéto osoby prepustené domov. Počas roka podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu s pravidelným laboratórnym vyšetrením. Relapsy sa liečia podľa rovnakých princípov ako primárne ochorenie.
Chronickí nosiči tiež potrebujú liečbu. Zahŕňa dlhodobé užívanie antibiotík a očkovaciu terapiu. Po ukončení bakteriálnej exkrécie zostávajú takéto osoby registrované, pretože po chvíli sa môže obnoviť.
Prevencia
Aby sa predišlo ochoreniu, sú ohrození ľudia očkovaní. Aby sa zabránilo šíreniu infekcie a infekcie zdravých jedincov, sú prijaté tieto opatrenia:
- kontrola prevádzky vodovodného systému a dezinfekcia pitnej vody;
- Čistenie odtokov;
- dodržiavanie pravidiel prípravy, skladovania a predaja potravinárskych výrobkov;
- periodické vyšetrenie pracovníkov v potravinárskom priemysle a detských inštitúciách;
- včasná detekcia a izolácia pacientov s brušným týfusom, ako aj nosičov baktérií;
- protiepidemické opatrenia v ohnisku infekcie;
- dispenzárne pozorovanie uzdravených a liečených nosičov infekcie;
- preventívne očkovanie v rizikových skupinách pre rozvoj ochorenia (život na území s vysokou incidenciou, neustály kontakt s pacientmi alebo práca v laboratóriu s infikovaným materiálom).
V súčasnosti sa vďaka moderným metódam diagnostiky a liečby prognóza brušného týfusu zlepšila. Ak skoršia úmrtnosť dosiahla 20%, potom sa na pozadí užívania antibiotík znížila na 0,1-0,3%. To však nevylučuje ťažké prípady ochorenia s rozvojom komplikácií, ktoré sú oveľa menej časté, ale stále možné.
Ako sa vykonávajú testy na brušný týfus? Čo sú zač? Brušný týfus je klasifikovaný ako akútna črevná infekcia, ale stojí mimo. Zvyčajne s črevnými infekciami študenti začínajú študovať priebeh infekčných chorôb a prvý z nich zvyčajne prichádza s brušným týfusom a paratýfusom A a B, ktorých pôvodcovia tvoria skupinu týfusov a paratýfusov.
Prečo tento zložitý kurz začína brušným týfusom? Áno, pretože toto ochorenie sa vyvíja v presne definovaných štádiách, prebieha predvídateľne, testy na brušný týfus a zásady diagnostiky sú štandardné a jednoduché a na príklade brušného týfusu sa môžete plne zoznámiť s typickým priebehom akútnej črevnej infekcie .
O brušnom týfuse
Odkiaľ pochádza brušný týfus? Ide o chorobu „špinavých rúk“ a kontaminovanej vody. Pôvodcom týfusu je veľký mikroorganizmus Salmonella z rodu Enterobacteria a pôvodcom týfusu sú extrémne malé ricketsie.
Zvyčajne, keď ľudia hovoria o týfuse, prichádzajú na myseľ kruté roky občianskej vojny. Potom však boli epidémie hlavne týfusu. A dnes sa každý rok nakazí týfusom viac ako 20 miliónov ľudí alebo obyvateľov dvoch miest ako Moskva. Ročne ich zomiera takmer 900 000. Takéto ohniská sa vyskytujú v horúcich afrických krajinách, Indii, Kolumbii a Malajzii, Indonézii a Afganistane. Veľké nebezpečenstvo preto číha na tých cestovateľov, ktorí podcenia pravdepodobnosť nákazy.
Nakaziť sa týfusom je veľmi ľahké a závažnosť tohto ochorenia spočíva predovšetkým v tom, že začína ako ľahké ochorenie obyčajnou otravou jedlom. Takéto črty tejto infekcie viedli k tomu, že všetky takzvané dekréty pracujúce v potravinárskom priemysle, vo vzdelávacích inštitúciách a lekárskych organizáciách musia byť každoročne testované na brušný týfus a kontrolované na prenos bacilov týfusu. Rovnaké vyšetrenie musia vykonať osoby pracujúce v potravinárstve.
Vlastnosti priebehu infekcie
Brušný týfus sa vyskytuje s postupne sa zvyšujúcou vysokou teplotou, výskytom bolesti brucha, všeobecnými príznakmi intoxikácie, charakteristickými pre všetky infekcie. Znakom brušného týfusu je rozmnožovanie patogénov, ktoré prenikli cez črevnú stenu do orgánov imunitnej obrany čreva - do lymfatických folikulov, do pečene, do buniek imunitnej obrany. V týchto folikuloch sa patogény množia a potom prenikajú do krvného obehu cez hrudný lymfatický kanál, čo sa zhoduje s nástupom akútneho obdobia ochorenia. Charakteristickým nebezpečenstvom pre brušný týfus je črevné krvácanie, črevná perforácia alebo nekróza lymfatických folikulov.
Brušný týfus je zároveň unikátnym ochorením, ktoré si vyžaduje brušnú operačnú sálu v infekčnej nemocnici. Faktom je, že pacient s diagnostikovaným brušným týfusom a črevným krvácaním by nikdy nemal byť hospitalizovaný na všeobecnom chirurgickom oddelení, pretože je veľmi nákazlivý. Preto je v infekčnej nemocnici pre takýto prípad vybavená špeciálna operačná sála a v prípade potreby sú privolaní chirurgovia, aby vykonali urgentný výkon.
Brušný týfus prenáša iba človek, zo zvierat je nemožné chytiť týfus. Môžete ochorieť, komunikujem nielen s chorým, ale aj so zdravým nosičom. Jednou z najznámejších postáv histórie je takzvaná Tyfusová Mária. Klinicky zdravá pracovala ako kuchárka na začiatku 20. storočia v Spojených štátoch a v dôsledku jej práce v oblasti jedla zomrelo celkovo asi 47 ľudí, ktorých osobne nakazila. V jej žlčníku sa rozmnožili týfusové patogény, ktoré sa spolu s výkalmi dostali do prostredia. Situáciu zhoršilo aj to, že sa odmietla podrobiť vyšetreniu a poprela preventívny význam umývania rúk.
Ale obrovské množstvo obetí, ktoré sa pravidelne a stále objavuje v krajinách s horúcou klímou a nízkou životnou úrovňou, súvisí s konzumáciou potravinárskych výrobkov a predovšetkým s infikovanou vodou a mliekom, ktoré sú kontaminované výkalmi a odpadových vôd pri absencii centralizovaného kanalizačného systému.
Výsledkom týfusu môže byť uzdravenie a premena pacienta na chronického nosiča. Nie viac ako 5 % všetkých vyliečených pacientov sa stáva chronickými nosičmi, čo spôsobuje určité epidemiologické nebezpečenstvo.
Typy testov na brušný týfus
Najdôležitejšie je zapamätať si, že 100% pozitívnym výsledkom je len izolácia bacilov týfusu z krvi pacienta vo vrchole choroby, kedy salmonely prekonajú ochranné bariéry črevných lymfatických folikulov a nastáva stav bakteriémie. Počnúc druhým týždňom choroby je možné určiť týfusové bacily vo výkaloch. Pravdepodobnosť detekcie mikroorganizmov samozrejme závisí od antibiotickej liečby a od počiatočnej koncentrácie mikróbov v biologickom materiáli.
Ku koncu prvého týždňa po ochorení sa už dá určiť brušný týfus vyšetrením krvi pacienta na protilátky, ktoré sa vyvinú na antigény salmonely pôvodcu brušného týfusu. Sú to tie, ktoré sa vykonávajú v testoch krvného séra. Špecifickosť týchto testov je nižšia, pretože priamo neodhalia patogén. Môžu sa vyskytnúť aj falošne pozitívne testy na týfus, ak pacient v minulosti mal toto ochorenie.
Treba mať na pamäti, že pre ľudí existuje veľa patogénov salmonely. Po salmonelóze môže dôjsť ku skríženej reakcii, ako pri niektorých šigelózach alebo bacilárnej dyzentérii. Preto je pri sérologickej diagnostike brušného týfusu, ako v prípade takmer všetkých bakteriálnych infekcií, veľmi dôležité zopakovať krvný test na brušný týfus približne o týždeň, aby sa zistilo zvýšenie titra, teda prudký zvýšenie počtu protilátok. To je to, čo bude charakterizované akútnym infekčným procesom a potom sa potvrdí diagnóza.
Pri pohľade do budúcnosti treba povedať, že sa nikdy nepoužíva na potvrdenie diagnózy brušného týfusu. Môže vykazovať celkové príznaky akútneho infekčného procesu: prítomnosť zvýšenej leukocytózy, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov a v závažných prípadoch rozvoj infekčno-toxického šoku, leukopénia a iné príznaky toxickej inhibície funkcie erytrocytov. môže sa objaviť červená kostná dreň. Ale na diagnostiku všeobecného krvného testu zjavne nestačí. Uvádzame hlavné metódy laboratórneho výskumu, ktorými sa diagnostikuje týfus u pacientov a u klinicky zdravých nosičov:
- Metóda izolácie hemokultúry (bakteriologické vyšetrenie krvi).
Hemokultúra vám umožňuje získať pozitívne výsledky v prvých dňoch ochorenia. Ide o zdĺhavý, ale lacný spôsob. Pôvodcovia brušného týfusu dobre dozrievajú na médiách obsahujúcich žlčový vývar. Ak skombinujeme bakteriologickú štúdiu s imunofluorescenčnou metódou (RIF), tak kultúru pôvodcu týfusu vypestovanú do 12 hodín už možno predbežne identifikovať, potom je však nevyhnutné počkať na potvrdenie klasickým spôsobom. Zvyčajne sa má krv odobrať v množstve nie väčšom ako 20 ml.
Napriek vzniku nových diagnostických metód, akými sú napríklad metóda hemokultúrnej izolácie, nestratila svoj praktický význam. Lekárovi nestačí vedieť, že pôvodca brušného týfusu je v krvi pacienta. Musí vedieť, akými antibiotikami sa dá rýchlo zbaviť agresívneho mikroorganizmu. Bacily týfusu, rovnako ako akékoľvek iné mikróby, sa neustále „zlepšujú“ a získavajú rezistenciu voči rôznym antibiotikám. Izolovaná čistá kultúra umožňuje určiť citlivosť patogénu na antibakteriálne liečivá. To umožňuje po obdržaní predbežného rozboru začať cielenú liečbu, zmeniť empirickú terapiu na racionálnu, čo samozrejme urýchli zotavenie pacienta.
- Bakteriologické vyšetrenie obsahu dvanástnika, výkalov a moču.
Tieto testy sú mimoriadne dôležité, pretože umožňujú identifikovať zdravých nosičov spomedzi tých, ktorí už boli chorí. Preto pred prepustením z nemocnice musí pacient odovzdať výkaly a moč na bakteriologické vyšetrenie a ak sú kultivácie negatívne, potom je pacient prepustený. Ako sa odoberá žlč? Tak isto v priemere 7 dní pred plánovaným prepustením z nemocnice pacient absolvuje diagnostickú sondáž dvanástnika. V častiach cystickej žlče sa vyhľadávajú patogény, pre ktoré sa žlč vysieva aj na živné médiá. Takzvaná týfusová Mary mala doživotne v žlčníku patogény týfusu, ktoré sa premnožili a predstavovali hrozbu pre ostatných.
3 mesiace po prepustení z infekčnej nemocnice sa opäť vykoná bakteriologické vyšetrenie výkalov, moču a žlče, pretože všetci chorí sú pod dispenzárnou registráciou u špecialistu na infekčné choroby. Ak aspoň jeden test na týfus po prepustení ukázal prítomnosť patogénu, potom je pacient hospitalizovaný podľa sanitárnych a epidemiologických indikácií a liečený ako nosič. A iba v prípade, že všetky výsledky plodín boli negatívne, pacient je vyradený z registra. V tom istom prípade, ak pacient pracuje v potravinárskom priemysle, vo vzdelávacích alebo lekárskych inštitúciách, potom je počas svojho pracovného života pod osobitným dohľadom, pravidelne daruje výkaly na disgroup a na týfus;
Keďže sérologické metódy výskumu spojené s detekciou protilátok môžu preukázať ich prítomnosť u dlhodobo chorých, je potrebné ich v prípade akútneho ochorenia po niekoľkých dňoch zopakovať. Enzýmová imunoanalýza je indikovaná pri ťažkej gastroenteritíde s nejasným priebehom, v prítomnosti horúčky, ktorá je kombinovaná s hnačkou a bradykardiou. Pomalá srdcová frekvencia (bradykardia) je veľmi charakteristickým príznakom brušného týfusu, ktorý je spôsobený pôsobením antigénov a toxínov tohto patogénu. ELISA sa používa aj na sledovanie dynamiky akútneho procesu u pacientov počas dispenzarizácie, po chorobe, ako aj na prvotnú detekciu nosičov infekcie;
- Vidalova reakcia.
Klasickou sérologickou reakciou, ktorá bola zahrnutá vo všetkých učebniciach, je dlhé roky Vidalova reakcia. Ako prijať túto analýzu? Jednoducho darovaním venóznej krvi, ktorá sa následne odstredí, čím sa získa krvné sérum. Vidalova reakcia je štúdium krvného séra pacienta, ktoré obsahuje protilátky, so špeciálnym diagnostickým týfusom. Jeho úlohu zohrávajú štandardizované ovčie erytrocyty, na ktoré sú umelo aplikované antigény patogénov týfusu, alebo vedecky povedané, tieto erytrocyty sú senzibilizované.
Po zmiešaní zložiek sa zmes inkubuje 2 hodiny pri telesnej teplote a pri naviazaní diagnostických erytrocytov protilátkami sa objaví zrazenina vo forme belavých vločiek, vtedy sa reakcia považuje za pozitívnu. Nevýhody tejto reakcie sú zrejmé: používa biologický materiál, je potrebné starostlivo sledovať teplotné podmienky, ako aj určité množstvá, aby sa vylúčili falošne pozitívne hodnoty. V súčasnosti bude Vidalova reakcia nahradená metódami enzýmovej imunoanalýzy, pri ktorých nie je potrebné použiť baranie erytrocyty.
Interpretácia výsledkov
Krvný test na brušný týfus absolvujú najčastejšie zdraví ľudia, ktorí sa zamestnajú v rôznych potravinárskych odvetviach alebo dostanú zdravotnú knižku na prácu predavača potravín. Ak je výsledok negatívny, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou osoba zdravá a nikdy nebola chorá.
Ale v prípade, že pacienta odvezú do nemocnice s hnačkou, s intoxikáciou a s nejasným obrazom, tak v prvých štyroch-piatich dňoch brušného týfusu môže mať aj negatívne výsledky, pretože protilátky jednoducho nestihli vypracovať.
Ak sa v krvi pacienta zistia protilátky proti týfusu, potom sa musí na základe analýzy uviesť titer. V prípade pozitívnej analýzy sú možné len štyri scenáre:
- akútne ochorenie;
- dlhodobá infekcia, keď cirkulujúce protilátky zostávajú po celý život;
- chronická preprava;
- občas sa vyskytnú falošne pozitívne skrížené reakcie, napríklad po prekonaní salmonelózy.
Preto pacienti s pozitívnymi výsledkami sérologickej diagnostiky musia byť vyšetrení klasickými metódami. Koľko výskumov sa robí v tomto prípade? Ide o bakteriologickú metódu na vyšetrenie moču a stolice a obsahu žlčníka. Hemokultúra, podobne ako analýza na brušný týfus, sa vykonáva takmer výlučne v prítomnosti príznakov choroby.