Dış gebelik yao olan bir çocuk. Ektopik gebelik: erken evrelerde belirti ve semptomlar. Ana teknik cerrahidir.

Ektopik (ektopik) gebelik, fetal yumurtanın implante olduğu ve uterus dışında gelişmeye başladığı, hayatı tehdit eden ciddi bir patolojidir. Jinekolojik uygulamada, yumurta spermi tarafından döllenen zigotun fallop tüpünde bağlanması ve bölünmesi daha sık görülür, ancak yumurtalık duvarına, servikal kanalın epiteline veya ilkel boynuzuna implantasyonu vakaları vardır. IVF'den sonra, fetal yumurtanın karın boşluğuna sabitlenmesi, bağırsaklara veya başka bir organa bağlandığı yerde dışlanmaz. Ektopik gebeliğin nedenleri kadın doğum uzmanları tarafından iyi bilinmektedir, ancak spermatozoon tarafından döllenen yumurtanın nerede sabitleneceğini önceden tahmin etmek zordur ve patolojiyi önlemek zordur.

Gebeliğin ilk haftalarından itibaren bir jinekolog tarafından kayıt olunması ve gözlemlenmesi çok önemlidir. Düzenli olarak planlanmış muayeneler ve ultrason, laparoskopi gibi modern bilgilendirici tanı yöntemleri, bu patolojinin varlığını yüksek güvenilirlikle tanımlamayı ve hemen bir operasyon gerçekleştirmeyi mümkün kılar.

Rahim, içindeki embriyonun tam olarak büyümesi ve gelişmesi için tasarlanmış tek organdır. Belirli nedenlerden dolayı, yumurta başka bir organa bağlanır ve bölünmeye başlarsa, çoğu zaman bu, ciddi sonuçlarla dolu olan yırtılmasıyla sona erer - bol iç kanama, bu organın işleyişinin durması ve hatta bir tehdit bir kadının hayatına.

Fetüsün ektopik gelişim türleri, zigotun sabitlendiği yerde farklılık gösterir.

tüp bebek

Bu, ektopik gebeliğin en sık teşhis edilen şeklidir (vakaların %95-97.7'sinde bulunur). Döllenmiş bir yumurtanın fallop tüplerinden birinin farklı kısımlarına bağlanması ile karakterize edilir. Sağ taraflı tubal gebelik en yaygın olanıdır. Zigot fiksasyonunun en yaygın yeri ampulladır. Daha az yaygın olarak, orta kısımda, daha da nadiren - tüpün sonundaki villuslarda (fibriya) ve çok nadiren - uterus kısmında ekli bir yumurta bulunur.

yumurtalık hamileliği

Tespit sıklığı açısından ikinci sıradadır (vakaların %1.3'üne kadar). Yumurtalık gebeliği intrafoliküler ve yumurtalıktır. İlkinde yumurta döllenir ve yumurtlanan folikülde kalır, ikincisinde yumurtalık dışına implante edilir. Fetus yumurtalıktan daha geç yırtıldığı için intrafoliküler olanlar daha uzun süre var olur.

karın hamileliği

Vakaların% 1.4'ünden fazlası, döllenmiş bir yumurtanın karın organlarından birine bağlanmasından sorumludur.

Karın hamileliği için 2 seçenek var:

Öncelik. Zigot hemen karın boşluğuna girer ve burada bağırsaklara, dalağa veya başka bir organa bağlanır.
İkincil. Zigot ilk önce fallop tüpünün duvarına implante edilir ve tüp kürtajından sonra reddedilir ve karın boşluğuna girerek bir organa veya peritona sabitlenir.

Ektopik tubal gebeliğin en yaygın nedenleri:

geç üreme yaşı;
ile uzun süreli kontrasepsiyon;
tüplerin yapışmaları veya tümör tarafından sıkıştırılmaları.

servikal gebelik

Bu ciddi patoloji formu, toplam ektopik gebelik sayısının% 0.1-0.4'ünü oluşturur. Bununla birlikte, zigotun sabitlenmesi ve embriyonun daha da gelişmesi uterusun servikal kanalında gerçekleşir. Fetal yumurtanın villusunun uterus kaslarına derinlemesine nüfuz etmesi, kan damarlarının ve dokuların tahrip olmasına yol açar. Böyle bir hamilelik, klinik olarak, orta ila aşırı derecede değişen yoğunluk derecelerinde kanama ile kendini gösterir.

Bir kadının hayatına yönelik bir tehdit, vakaların% 75-87'sinde bir kadının ölümünün ana nedeni olan, daha az sıklıkla - sepsis gelişimi olan bol iç kanamadır.

Döllenme - sperm ve yumurtanın füzyonu, fallop tüpünde meydana gelir. Döllenmiş bir yumurta rahim boşluğuna iner, duvarına yapışır - normal bir hamilelik bu şekilde gelişmeye başlar. Ancak döllenmiş bir yumurta, fallop tüplerinden birinde kalan uterus boşluğuna girmeyebilir, bazen - oldukça nadiren - serbest karın boşluğunda veya yumurtalıkta bir hamilelik gelişir, ektopik bir hamilelik meydana gelir.

Ektopik gebelik (ektopik gebelik ile eşanlamlıdır), yumurtanın implantasyonunun (bağlanma) ve gelişiminin uterus dışında meydana geldiği patolojik bir gebelik şeklidir.

Dış gebelik insidansı, toplam gebelik sayısının yaklaşık %2-3'ü kadardır. Son yıllarda, bu patolojide bir artış olmuştur.

Ektopik gebeliğin nedenleri:

Ektopik gebeliğin olası nedenleri şunlardır:

Rahim, uzantılar ve mesanenin bulaşıcı ve iltihaplı hastalıkları;
- döllenmiş yumurtanın uterus boşluğuna ulaşamaması nedeniyle fallop tüplerinin yapısındaki konjenital anomaliler;
- fallop tüplerine cerrahi müdahaleler;
- hormonal bozukluklar;
- kürtaj dahil olmak üzere uterus boşluğunun sık kürtajı;
- bir rahim içi cihaz takmak;
- kısırlık için hormonal ilaçların uzun süreli kullanımı;
- dış genital endometriozis (rahim dışında endometriyal dokunun büyümesi);

- fallop tüplerinin ve yumurtalıkların tümörleri;
- fallop tüplerinin tüberkülozu.

Tüm bu koşullar, fallop tüplerinin kasılmasına veya tıkanmasına neden olabilir ve bu da ektopik gebeliğin gelişmesine yol açabilir. Ektopik gebeliğe yol açan tanımlanamayan, ortadan kaldırılmamış bir neden, nüksünün garantisidir.

Fetal yumurtanın konumuna bağlı olarak, aşağıdaki ektopik gebelik türleri ayırt edilir:

- tubal gebelik - en sık görülen ektopik gebelik türü (yaklaşık %98). Bu durumda, fetal yumurta, fallop tüpünün mukoza zarına bağlanır. Fetal yumurtanın implante edildiği fallop tüpünün kısmına bağlı olarak, tubal gebelik: ampullar, istmik, interstisyel ve fimbrial;
- yumurtalık hamileliği - cenin yumurtasının yumurtalık folikülünün boşluğuna implantasyonu;
- karın hamileliği - fetal yumurta karın boşluğuna sabitlenir;
- servikal gebelik - fetal yumurta servikal kanala yapışır ve gelişir.

Yumurtalık, karın ve servikal gebelik son derece nadirdir.

Ektopik gebelik belirtileri

Dış gebelik belirtileri, fetal yumurta yanlış yerde büyüdükçe yavaş yavaş ilerler.

Ağrı semptomu, ektopik gebeliğin ana semptomlarından biridir. Hamileliğin başlangıcında, ağrı doğada tolere edilebilir - alt karındaki ağrıları çekmek rahatsız edicidir, bu da alt sırt ve rektuma yayılabilir. Hemen bir doktora danışmazsanız, durum hızla kötüleşir - ağrı keskinleşir, bıçaklanır. Baş dönmesi, halsizlik, bulantı, kusma var.

Kan basıncı düşer, nabız hızlanır, bayılma mümkündür. Semptomların alevlenmesi, fallop tüpünün yırtılması ve iç kanamanın başlaması nedeniyle oluşur. Çoğu zaman bu, hamileliğin 6-8 haftasında (son adetin ilk gününden sayarsanız), embriyo büyümeye başladığında olur. Ağrı kesicilerin (No-shpa gibi) alınması önerilmez, çünkü bunlar ağrıyı geçici olarak hafifletebilir ve klinik tabloyu düzeltebilir, ancak kadının durumu hızla kötüleşecektir.

Geçici olabilen ve beklenen menstrüasyonun gününe karşılık gelen koyu kırmızı lekeli kan akıntısının görünümü ile karakterizedir. Ancak daha sık olarak, menstrüasyondaki bir gecikmeden sonra akıntı deşarjı ortaya çıkar. Olası "temas" kanaması, yani. ilişkiden hemen sonra akıntı görünümü. Ağrı sendromu ifade edilmezse, ektopik gebelik normal bir uterin gebelikle kolayca karıştırılabilir ve kanama, özellikle gebelik testi pozitifse, genellikle düşük yapma tehdidi olarak algılanır. Bu tür semptomların herhangi bir şiddeti ile, bir jinekoloğa derhal başvurma ve acil hastaneye yatış gereklidir.

Ektopik gebelik teşhisi

Bir kadının vücudunda uterus hamileliği ile aynı değişikliklere neden olur: gecikmiş adet kanaması, meme bezlerinin şişmesi, kolostrumun ortaya çıkması, mide bulantısı, tat bozukluğu vb. Rahim yumuşar, hamileliğin korpus luteumu da yumurtalıkta oluşur. Yani, vücut ilk aşamalarda bu patolojik durumu norm olarak algılar ve onu korumaya çalışır. Bu nedenle ilerleyici tubal gebelik tanısı son derece zordur. Kesintiye uğramış bir tubal gebelik varlığında tanı hataları, öncelikle bu hastalığın kliniğinin karakteristik bir tabloya sahip olmaması ve karın boşluğunda ve küçük pelviste başka bir akut patoloji gibi gelişmesiyle açıklanır.

Her şeyden önce, kesintiye uğramış bir tubal gebelik, over apopleksisinden ve akut apandisitten ayırt edilmelidir.

Kural olarak, bir "akut karın" kliniği durumunda, ilgili uzmanların (cerrahlar, ürologlar) konsültasyonu da gereklidir.

Kesintiye uğramış tubal gebelik akut cerrahi bir patoloji olduğu için çok hızlı bir şekilde tanı konulmalıdır, çünkü operasyon öncesi sürenin artması kan kaybı miktarının artmasına neden olur ve hayatı tehdit eden bir durum olabilir.

Ektopik gebelik teşhisi şunları içerir:

Bir jinekolog tarafından muayene. Muayenede karın şiş ve gergindir, doktor muayenesi ağrıya neden olur. Sağda veya solda, yumurtanın konumuna bağlı olarak, karın palpasyonu sırasında tümör benzeri bir oluşum palpe edilir. Normal gebelikten farklı olarak, ektopik gebelik sırasında uterusun boyutu gerçek gebelik yaşına karşılık gelmez, boyutta bir gecikme vardır. Normal hamilelikte olduğu gibi mavimsi bir rengin aynalarında serviks. Servikal gebelikte, serviks önemli ölçüde büyümüştür;
- klinik kan testi. Hemoglobin, eritrositler, hematokrit seviyesinde bir azalma ile karakterize; artan lökosit ve ESR seviyesi;
- Vajinal sensörlü pelvik organların ultrasonu - fetal yumurtanın anormal bir yerini ortaya çıkarır, fallop tüpü yırtıldığında karın boşluğunda kan;
- kandaki hCG hormonunun (insan koryonik gonadotropin) seviyesinin belirlenmesi. Hamilelik normal ise, kandaki hCG seviyesi her gün ikiye katlanmalıdır. Ektopik gebelikte hCG seviyesi normal gebelikten önemli ölçüde daha düşüktür;
- tanısal laparoskopi (anestezi altında pelvik organları incelemek için mikrocerrahi yöntemi), güvenilir bir şekilde doğru bir teşhis yapmanızı sağlayan oldukça bilgilendirici bir yöntemdir;
- vajinanın arka forniksinden delinme - iğne rektal-uterus boşluğuna sokulur. İğneden pıhtılarla koyu kanın izolasyonu iç kanamayı gösterir;
- tartışmalı durumlarda, akut cerrahi patolojiyi dışlamak için bir cerrahın konsültasyonu belirtilir.

Ektopik gebelik teşhisi şüpheli olsa bile, hastalığın klinik belirtileri hafiftir ve ek araştırma yöntemleri (ultrason ve ponksiyon) bilgilendirici değildir - hastanın hastanede hCG seviyesini izleyerek sıkı bir dinamik gözlemi. kan belirtilir. Hastanın durumunda bir bozulma varsa, hCG seviyesi normalden yüksektir, ancak normal gebelik seviyesine tekabül etmez - tanı ve tedaviyi doğrulamak için acil laparoskopi endikedir. Dış gebelik ne kadar erken teşhis edilir ve ameliyat yapılırsa, kadının üreme fonksiyonunu koruma ve hoş olmayan komplikasyonlardan kaçınma olasılığı o kadar yüksek olur, bu nedenle erken teşhis son derece önemlidir.

Şiddetli ağrı sendromu olan acil durumlarda, teşhis önlemleri kompleksi jinekolojik muayene, ultrason ve ekspres kan teşhisine indirgenir, ardından hasta acilen ameliyat edilir.

Dış gebelikten şüpheleniyorsanız ne yapmalısınız?

Öncelikle ağrı ve kanama varsa hemen ambulans çağırın. Doktor gelene kadar hiçbir şey yapmayın. Ağrı kesici yok, midede ısıtma yastığı veya buz yok ve lavman yok.

Fallop tüpünün yırtılması ve iç kanama olması durumunda acil ameliyat hayati önem taşır.

Ektopik gebeliğin tedavisi

Ektopik gebeliğin tedavi yöntemi kesinlikle cerrahidir. Ektopik gebeliğin iki tür cerrahi tedavisi vardır - laparoskopi (mikro cerrahi operasyon) ve laparotomi (karın duvarı diseksiyonlu cerrahi).

Laparoskopi:

Genel anestezi altında laparoskopi sırasında (tam his kaybı ile ağrı kesici), karın üzerinde 1 cm çapa kadar 3 küçük delik yapılır, karın boşluğuna karbondioksit enjekte edilir. Trokarlar (çalışma aletleri) tanıtıldı - özel laparoskopik tüpler ve laparoskop sayesinde pelvik organların durumunu monitörde görselleştirebilirsiniz. Fallop tüpünün durumuna, yumurtanın boyutuna ve konumuna bağlı olarak, cerrah tubotomi (fallop tüpü kesisi) veya tubektomi (fallop tüpünün çıkarılması) yapabilir.

Bir tubotomi ile fallop tüpü kesilir ve fetal yumurta çıkarılır. Daha sonra fallop tüpü dikilir veya pıhtılaştırılır. Tubotomi, “hamile” fallop tüpünü kurtarmanıza izin verir ve bu, bu yöntemin ana avantajıdır. Ameliyat ilerde çocuk sahibi olmak isteyen kadınlara ancak etkilenen fallop tüpünün sağlam olması şartıyla yapılır. önemli bir yapısal değişiklik yoktur, aksi takdirde fallop tüpünün korunması pratik değildir.

Tubektomi, fallop tüpündeki değişikliklerin geri döndürülemez olduğu durumlarda (bozulmuş bir tubal gebelik durumunda) ve tubatomi sonrası aynı fallop tüpünde tubal gebeliğin tekrarlaması durumunda yapılır. Küçük pelviste belirgin bir yapışkan süreç ile tubektomi de daha uygundur. Tubektomi sırasında, fallop tüpüne ("mezosalpinx") bitişik uterusun geniş ligament alanı ve fallop tüpünün istmik bölümü sırayla pıhtılaşır ve kurutulur. Fetal yumurta, çıkarılan fallop tüpü ile birlikte karın boşluğundan çıkarılır. Karın boşluğunun kapsamlı bir sanitasyonunu gerçekleştirin.

Salpingoskopi, laparoskopi sırasında tubotomi veya tubektomi lehine karar vermeye yardımcı olur - işlevselliğini (tüp açıklığı, adezyonların varlığı veya yokluğu vb.)

Laparoskopinin laparotomiye göre bir takım avantajları vardır: ameliyattan sonra yara izi olmaması, ameliyat sırasında hafif kan kaybı, bu nedenle vakaların büyük çoğunluğunda ektopik gebeliği tedavi etmek için laparoskopi kullanılır.

Laparatomi:

İstisnai durumlarda zor durumlarda laparotomi kullanılır. Ektopik gebelikte laparotomi için ana endikasyon, hastanın hayatını tehdit edebilecek büyük bir kan kaybıdır. Laparatomi sırasında genel anestezi altında karın ön duvarı boyunca bir kesi yapılır. Cerrahın eli, hamile tüp ve yumurtalık ile birlikte rahmi cerrahi yaranın içine getirir. Tüpün uterus ucuna bir kelepçe uygulanır. Paralel olarak, yumurtalık bağına başka bir kelepçe uygulanır. Ayrıca, kelepçe yerlerinde boru çaprazlanır ve bağlanır. Kelepçe tarafından yakalanan mezosalpinks dikilir. Peritoneal defekt uterusun mezosalpinks ve yuvarlak ligamentine gri-seröz sütürler uygulanarak kapatılır. Hamile fallop tüpü çıkarılır.

Hasta daha önce laparotomi geçirmiş ve bir fallop tüpünü çıkarmışsa, kalan tüpün durumunu, küçük pelvisteki yapışıklıkların ayrılmasını değerlendirmek için laparoskopi önerilmelidir, bu da ikinci bir ektopik gebelik geliştirme riskini azaltacaktır. tek fallop tüpü.

Nadir ektopik gebelik formlarına gelince, yaklaşım bireyseldir. Operatif girişler tubal gebelikte olduğu gibidir. Bir istisna servikal gebeliktir.

Yumurtalık hamileliğinde, yumurtalığın döllenmiş yumurtanın implante edildiği kısmı çıkarılır. Karın hamileliği sırasında, fetal yumurta çıkarılır ve hemostaz yapılır (kanama durur).

Servikal gebelikte durum daha karmaşıktır. Operasyon kesinlikle laparotomi erişimi ve ardından uterusun çıkarılması ile gerçekleştirilir. Ameliyatı geciktirmek, ölümcül bir sonuçla bol kanamaya neden olabilir. Neyse ki, bu tip dış gebelik son derece nadirdir.

Son zamanlarda, tubal gebeliği ilaçlarla (örneğin hormonal ilaçlar) tedavi etmek için yöntemler geliştirildi, ancak bu yöntemlerin uygulanabilirliği henüz doğrulanmadı.

Ektopik hamileliği halk ilaçları ile tedavi etmek imkansızdır! Bu sadece yararlı değil, aynı zamanda yaşamı tehdit ediyor. Bir jinekoloğa sadece zamanında başvurmak, komplikasyonlardan kaçınmaya yardımcı olacaktır.

Dış gebelik sonrası rehabilitasyon:

Ameliyat sonrası dönemde hastanın durumunun hastanede dinamik olarak izlenmesi gereklidir. Ağır kan kaybından sonra (kristaloid çözeltiler, reopoliglyukin, taze donmuş plazma) su ve elektrolit dengesini eski haline getirmek için damlalık şeklinde infüzyon tedavisi uyguladığınızdan emin olun. Enfeksiyöz komplikasyonları önlemek için antibiyotikler (Sefuroksim, Metronidazol) kullanılır. sonrası rehabilitasyon önlemleri dış gebelik ameliyattan sonra üreme fonksiyonunu geri kazanmayı amaçlamalıdır. Bunlar şunları içerir: yapışıklıkların önlenmesi; doğum kontrolü; vücuttaki hormonal değişikliklerin normalleşmesi.

Yapışkan işlemlerin önlenmesi için kas içinden enzim preparatları (Lidaz) kullanılır.

İyileşme dönemi genellikle sorunsuz geçer. Ameliyattan sonra hasta özel bir diyete uymalıdır - kesirli yemekler (tahıllar, köfteler, et suları) önerilir. Ameliyattan bir hafta sonra hızlı bir iyileşme için bir fizyoterapi (manyetoterapi, elektroforez, lazer tedavisi) kürü belirtilir.

Rehabilitasyon döneminde fizyoterapötik yöntemler:

düşük frekanslı alternatif darbeli manyetik alan,
düşük frekanslı ultrason
supratonal frekans akımları (ultratonoterapi),
düşük yoğunluklu lazer tedavisi,
fallop tüplerinin elektrikle uyarılması;
UHF tedavisi,
çinko elektroforezi, lidaz,
darbeli ultrason.

Anti-inflamatuar tedavi süresi boyunca ve bitiminden sonraki 1 ay boyunca, kontrasepsiyon önerilir ve süresi sorusu, hastanın yaşına ve üreme fonksiyonunun özelliklerine bağlı olarak bireysel olarak kararlaştırılır. Tabii ki, bir kadının üreme işlevini sürdürme arzusunu dikkate almak gerekir. Hormonal kontrasepsiyon süresi de tamamen bireyseldir, ancak genellikle ameliyattan sonra 6 aydan az olmamalıdır.

Laparoskopiden sonra ameliyattan yaklaşık 4-5 gün sonra, laparotomiden sonra 7-10 gün sonra taburcu edilirler. Ameliyat sonrası dikişler ameliyattan 7-8 gün sonra alınır.

Dış gebeliği olan tüm hastalara, ektopik gebeliğin tekrarını önlemek ve vücudu normal bir gebeliğe hazırlamak için ameliyattan sonraki altı ay boyunca kontrasepsiyon kullanmaları tavsiye edilir.

Rehabilitasyon önlemlerinin tamamlanmasından sonra, hastaya bir sonraki hamileliği planlamasını önermeden önce, fallop tüpünün ve küçük pelvisin diğer organlarının durumunu değerlendirmeye izin veren tanısal laparoskopi yapılması tavsiye edilir. Kontrol laparoskopisinde herhangi bir patolojik değişiklik görülmediyse, hastanın bir sonraki adet döngüsünde hamileliği planlamasına izin verilir.

Ektopik gebeliğin komplikasyonları:

Fallop tüpünün yırtılması nedeniyle karın içi kanama - büyük kan kaybı ile hemorajik şoka yol açar ve ölüm mümkündür;
- küçük pelviste yapışkan süreç;
- kısırlık;
- Ameliyat sonrası dönemde enfeksiyöz komplikasyonlar ve bağırsak tıkanıklığı olabilir;
- hastalığın nüksetmesi (daha sık ameliyat edilen fallop tüpünde tubotomiden sonra).

Ektopik gebeliğin önlenmesi ve önlenmesi:

Genital enfeksiyonlar da dahil olmak üzere pelvik organların bulaşıcı ve enflamatuar hastalıklarının zamanında tedavisi. Planlanan hamilelikten önce, onlardan mümkün olan en kısa sürede kurtulmak için klamidya, mikoplazmalar, üreaplazmalar ve diğer patojenik mikropların varlığı için kapsamlı bir inceleme yapmak gerekir. Kocanız (veya kalıcı cinsel partneriniz) bu muayeneyi sizinle birlikte yapmalıdır;
- kürtajın reddedilmesi. İstenmeyen bir hamilelik durumunda, operasyon en uygun zamanda (gebeliğin ilk 8 haftası içinde), her zaman bir sağlık kurumunda yüksek nitelikli bir doktor tarafından ve kürtaj sonrası rehabilitasyonun zorunlu müteakip randevusu ile yapılmalıdır;
- rahim içi cihazları kullanmayı reddetme;
- İstenmeyen gebeliği önlemek için hormonal kontraseptif almak.

Bir kadın doğum uzmanı jinekoloğun ektopik gebelik konusundaki soruları ve cevapları:

1. Dış gebelik haplarla tedavi edilebilir mi?
Numara. Hayatı tehdit ediyor.

2. Ektopiden sonra ne kadar hızlı hamile kalabilirsiniz?
Hemen, ancak hormonal seviyeleri normale döndürmek için kendinizi 6 ay korumanız önerilir.

3. Ektopik gebelik için laparoskopi ne kadar ağrılıdır?
Operasyon sadece genel anestezi altında yapılır ve hasta hiçbir şey hissetmez.

4. Laparoskopiden sonra ne zaman seks yapabilirim?
Ameliyattan bir ay sonra.

5. Ektopik gebelikten sonra spiral koymak mümkün müdür?
İstenmeyen, hormonal kontrasepsiyon tercih edilir.

6. Hamilelik testi ektopik hamileliği tespit edebilir mi?
Hayır, yapamazsınız.Test sadece hamileliğin yokluğunu veya varlığını belirler.

7. Rahimdeki bir hamileliği ektopik olandan hCG açısından nasıl ayırt edebilirim?
Yalnızca hCG düzeyine göre tanı koyamazsınız. Ek bir ultrason gereklidir.

8. Adetim 2 gün gecikti, test pozitif ve ultrasonda rahimdeki cenin yumurtası görünmüyor. Bu ektopik olduğum anlamına mı geliyor?
Bu kadar kısa bir sürede, normal bir hamilelik sırasında fetal yumurta her zaman görünmez. HCG seviyenizi kontrol etmeniz gerekir.

Doğum uzmanı-jinekolog, Ph.D. Christina Frambos

Gebeliğin fizyolojik gelişimi sadece rahim boşluğunda gerçekleşir. Bununla birlikte, germinal yumurtanın atipik, ektopik bir lokalizasyonu olasılığı göz ardı edilmez - uterusun dışında, servikste, uterusun kaslarında bulunan tüpün ampullar bölümünde, aynı anda uterus ve ampullar bölümünde. fallop tüpü. Dış gebelik, döllenmiş bir yumurtanın uterus boşluğunun dışına implantasyonundan kaynaklanan bir gebeliktir.

Gelişimin nedenleri ve mekanizması

Patoloji türleri ve sağlık tehlikesi

Fetal yumurtanın konumuna bağlı olarak, ektopik gebelik ayrılır:

Kadınların ortalama %1.5'inde ve ektopik lokalizasyonun tüm varyantlarının %95'inde meydana gelen tubal. Tüp gebelik, fallop tüpünün herhangi bir yerinde gelişebilir.
Yumurtalık yüzeyinde veya folikülün içinde gelişebilen yumurtalık.
Karın boşluğunda başlangıçta veya döllenmiş bir yumurtanın fallop tüpünden atılmasının bir sonucu olarak ortaya çıkan karın.

Tehlikeli ektopik gebelik nedir? Kadınların %1.5-1.9'unda görülür ve sıklıkla kısırlığa yol açar. Ancak asıl tehlikesi, embriyonun büyümesi ve fetal yumurtanın lokalizasyonu veya spontan kürtaj bölgesinde doku yırtılması nedeniyle bir kadının hayatına yönelik tehditte yatmaktadır. Fallop tüpünün veya diğer fetal yerin (yumurtalıkta) yırtılması ortalama %13-14'ü aşırı kan kaybı sonucu ölümle sonuçlanır ve ilk trimesterde kadınlarda ana ölüm nedenidir.

Risk faktörleri

Şimdiye kadar, ektopik gebeliğin nedenleri, obstetrik ve jinekoloji alanının en tartışmalı yönlerinden biridir. Birçoğunun şüphe duymamasına rağmen, bazı sorular hala cevapsız kalıyor.

Bazen açıklanamayan nedenlerle, görünür patolojik bozuklukların yokluğunda ektopik gebelik gelişebilir. Bununla birlikte, mekanizmasının temeli, fetal yumurtanın fizyolojik özelliklerini ve/veya fallop tüpü boyunca hareketini ihlal eden patolojik durumlardır. Bu nedenle, pratik jinekolojide, nedenler ektopik gebelik gelişimi için risk faktörleri olarak kabul edilmez.

Bunların en olası olanları, temel özelliklerine göre 3 grupta birleştirilir:

Anatomik.
Hormonal.
Şüpheli veya tartışmalı.

Anatomik değişiklikler döllenmiş bir yumurtanın taşınmasıyla ilişkili tüplerin işlev bozukluğunun nedenidir. Şunlardan kaynaklanabilirler:

Ektopik gebeliğin yapısında önde gelen bir yeri işgal eden fallop tüplerinde veya pelvik boşlukta inflamatuar süreçler. Ortalama olarak, geçmişte dış gebelik geçiren kadınların yarısında esas olarak salpenjit veya adneksit vardı. Bu hastalıklar, kas tabakasına ve reseptör aparatına zarar verir, yumurtanın normal çalışması için gerekli olan nükleik asitlerin, glikojen ve protein komplekslerinin salgılanmasının ihlaline ve ayrıca yumurtalıklar tarafından steroid hormonlarının sentezine zarar verir. .
Rahim içi kontraseptif kullanımı (% 3-4). Ayrıca, bir germinal yumurtanın ektopik implantasyonu riski daha yüksektir, kullanımları daha uzundur - iki yıllık kullanım riski 2, daha uzun olanı - 2,5-4,2 kat artırır. Bunun nedeni, 3 yıl intrauterin kontrasepsiyon kullandıktan sonra fallop tüplerinde mukoza zarının siliyer epitel hücrelerinin neredeyse tamamen yok edilmesidir.
Pelvik hastalıklar için cerrahi müdahaleler, inflamatuar süreçler, kısırlık için tüp plastikleri vb.
Tümörler ve cerrahi sterilizasyon yöntemi.

Hormonal risk faktörleri şunları içerir:

Vücutta endokrin hastalıklara ve hormonal bozukluklara yol açar.
Somatik ve otoimmün hastalıklar için hormonal ilaçların kullanımı.
Hormonal kontraseptiflerin kullanımı.
İn vitro fertilizasyona hazırlanmak için yumurtlama uyarıcılarının kullanımı - koryonik gonadotropin, klomifen, gonadoliberin agonistleri.
Fallop tüplerinin kas liflerinin kasılma ve gevşeme süreçlerini etkileyen prostaglandinlerin bozulmuş sentezi.
Embriyonun zarlarının aşırı biyolojik aktivitesi.
Yumurtanın bir yumurtalıktan karın boşluğundan karşı tarafa (karşı) göçü.

Tartışmalı risk faktörleri:

Uterusun konjenital malformasyonları ve genetik bozukluklar.
Semendeki prostaglandin konsantrasyonundaki anormallikler.
Artan sperm aktivitesi dahil olmak üzere sperm kalitesi.
Fallop tüplerinde endometriozis ve divertikül varlığı.

Patoloji riskini daha da artıran çeşitli faktörlerin bir kombinasyonu da mümkündür.

Gelişim mekanizması hakkında fikir

Gelişimi fallop tüpünde döllenmiş bir yumurtanın mukoza zarına girmesi ve embriyo için bir yaşam alanı oluşması sonucu ortaya çıkan ektopik gebelik belirtilerini anlamanızı sağlar. Tüpün lümeninin yanından, mukoza zarı döllenmiş yumurtayı sarar, iç ve seröz ve kas katmanlarını - dış kapsülü oluşturur.

Gebeliğin sonlandırılması, fallop tüpünün duvarlarının yumurtanın nidasyonu ve embriyonun gelişimi için uygun olmamasından kaynaklanır:

iç hacimde önemli bir artışa dayanamayan kas tabakasının hafif bir kalınlığı;
mukoza zarında tübüler bezlerin olmaması ve uterus duvarlarının özelliği olan ana ve fonksiyonel katmanlara bölünmesi;
embriyonun kabuğunun dış tabakasının hücrelerinin yıkıcı büyümesine karşı direnç eksikliği.

Embriyonun daha da gelişmesine, fallop tüpünün mukoza zarının damarlarının fetal zarın villusları tarafından tahrip edilmesi, kanamaların oluşumu ve kan akışının ihlali, embriyo zarının kademeli olarak yok edilmesi eşlik eder. tüp lümeninin yanından ve duvarlardan kademeli olarak ayrılma.

Sonuç olarak, embriyo ölür ve fallop tüpünün kasılmaları ile kanamanın eşlik ettiği karın boşluğuna atılır. Bu seçeneğe tubal kürtaj denir. İkinci olası sonuç, yumurtanın boyutunda bir artış ve tüpün duvarlarının tahrip olması, ardından önemli kanama ve ağrının eşlik ettiği yırtılmalarıdır.

Tubal gebelik süresi - 5-8 hafta, ektopik (istmik bölümde) - 10-12 hafta.

Ektopik gebelik belirtileri

Progresif ektopik gebeliğin klinik belirtileri uyuşukluk, halsizlik ve uyuşukluk, mide bulantısı ve kusma, tat ve koku değişiklikleri, zamanında adet görmeme (%73), meme şişmesidir. Yani, bunlar normal bir uterus hamileliğine eşlik eden aynı şüpheli ve olası işaretlerdir. Ancak 2. - 3. haftalarda şunlar olabilir:

Alt karın bölgesinde farklı bir doğa ve yoğunlukta ağrı (% 68). Genellikle paroksismal kasılmalar niteliğindedirler. Çoğu zaman, alt karındaki ağrı rektuma yayılır.
Küçük periyodik koyu lekelenme (%49).
Bu iki semptomun adet gecikmesi ile kombinasyonu (% 65). Bazı durumlarda adette tam bir gecikme olmaz, çok hafif lekelenme görünümü olur.

Tubal gebeliğin çözünürlüğü, türüne göre ortaya çıkabilir:

Adet döneminin başlamasından 10-12 gün sonra meydana gelen tubal kürtaj. Fetüsün zarlarının yırtılmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar, genellikle uzun süreli bir biçimde ilerler ve silinmiş bir karaktere sahiptir - genel durum kötüleşmez, ağrı ağrır, sabit ve ifade edilmez, kan yavaş yavaş genital organdan salınır. yol. Karın boşluğunda yarım litreden fazla kan birikirse, genel durum biraz kötüleşir.
Karın boşluğuna önemli miktarda kanın döküldüğü fallop tüpünün yırtılması. Rüptüre, patolojik sürecin yanından rahmin üstündeki karında akut ani ağrı eşlik eder ve daha da karnın tüm alt yarısına yayılır. Bulantı ve kusma, dışkılama dürtüsü, cildin solgunluğu ve neminde ifade edilen genel durumda keskin bir bozulma, kalp atış hızında artış ve kan basıncında azalma, bilinç kaybı vardır. Acil cerrahi bakımın yokluğunda, olumsuz bir sonuçla hızlı bir hemorajik şok gelişimi mümkündür.

teşhis

Belirgin spesifik semptomların olmaması nedeniyle, ilk aşamalarda gelişen patolojik lokalizasyon sürecinin teşhisi zordur. Aşağıdaki durumlarda ektopik gebelikten şüphelenilebilir:

risk faktörlerinin varlığı;
gecikmiş adet kanaması ve şüpheli ve güvenilir hamilelik belirtilerinin varlığı;
hatta göğüste hafif bir ağrı veya daha da fazlası kanlı akıntı görünümü.

Test ektopik gebelik gösterecek mi? Evde kullanım için tasarlanmış çeşitli ekspres testler vardır. İdrarda hCG'nin (insan koryonik gonadotropin) belirlenmesine dayanırlar. Ancak “ev” ekspres yöntemi, nicel bir test değil, yalnızca nitel bir testtir, yani sayısal değerini değil, yalnızca artan miktarda hCG'nin varlığını belirler. Bu nedenle, bu yöntem, yumurtanın ektopik implantasyonunun varlığını önermek için bir kaynak olarak hizmet edemez.

Ektopik bir hamilelik sırasında hCG için kantitatif bir kan testi yapmak, gelişiminin önemli bir objektif doğrulaması olarak hizmet edebilir. İnsan koryonik gonadotropin, embriyonun fetal zarı tarafından üretilen bir hormondur ve bir kadın ile doğmamış çocuğu arasındaki ilişkiyi sağlar. Normalde kandaki konsantrasyonu 5 IU / l'den azdır. Hamileliğin çok erken evrelerinde yükselmeye başlar. Döllenmeden sonraki 6-8. günden üçüncü haftanın sonunda hCG 5.8'den 750 IU / l'ye yükselir ve 8. haftada 155.000 IU / l'ye ulaşır.

Normal gebeliğin ikinci ve beşinci haftaları arasındaki hormon miktarı her 36 saatte bir 2 kat artar. Kanda saptanması erken dönem tanı açısından en güvenilir olanıdır.

Kandaki hormonun ilk içeriği, gebelik yaşına karşılık gelen normun altındaysa veya 3 çalışmada konsantrasyonundaki artış normalden daha yavaşsa, bu büyük olasılıkla ektopik implantasyonun ve embriyonun gelişiminin varlığını düşündürür, kesinti tehdidi, plasental yetmezlik, gelişmeyen hamilelik. Yöntemin bilgi içeriği %96,7'dir.

Teşhisi netleştirmek için, fetal yumurtanın tam olarak lokalizasyonunu tam olarak belirlemenin hala imkansız olduğu gerçekleştirilir. Ancak tarama, dolaylı işaretlerle patolojinin varlığını önermek için bir fırsat sağlar. Gerekirse, döllenmiş bir yumurtanın implantasyon yerini daha doğru bir şekilde belirlemek için tanısal bir laparoskopi yapılır.

Ektopik gebeliğin tedavisi

Ektopik gebeliğin ihlali durumunda, her zaman acil bir operasyon belirtilir. Endoskopik tanı sırasında veya tubal kürtaj durumunda, ancak bir kadının tatmin edici bir durumunda, ektopik gebeliği laparoskopik olarak çıkarmak mümkündür, bu da bir dereceye kadar sonraki bozuklukların veya kısırlık olasılığını azaltır. Boru yırtılması veya ciddi bir genel durum durumunda, laparotomi yapılır, çıkarılması ve kanaması durdurulur. Bazen, onu korumak için, fetal yumurtayı tüpten "sıkmak" veya ikincisini bir kesiden çıkarmak ve ardından duvarı dikmek mümkündür.

Son yıllarda, ektopik gebelik geliştirmenin konservatif tedavisi olasılığını araştırmak için çalışmalar devam etmektedir. Bununla birlikte, şu ana kadar ilaçlar, dozajları ve etkinlikleri konusunda bir fikir birliği yoktur.

Bir çocuğu planlamak son derece sorumlu bir iştir. Özellikle uzun süre ebeveyn olamayan çiftler için. Bazen "ilginç bir pozisyona" çeşitli patolojiler eşlik eder. Örneğin, dış gebelik. Ona ne sebep olabilir? Böyle bir sapma nasıl tanınır? Kaçınmaya veya tedavi etmeye ne dersiniz? Her modern kız tüm bunları anlamalıdır. Bahsedilen sapma, özellikle dikkat etmezseniz çok tehlikelidir.

gebelik nasıl

Dış gebelik neden oluşur? Bu olayın nedenleri çeşitlidir. Doktorlar, rahim boşluğunun dışında hamileliğin meydana geleceği durumların tam bir listesini veremezler. Bu nedenle, olayların gelişimi için en yaygın senaryoları daha fazla ele alacağız.

İlk olarak, gebe kalmanın nasıl gerçekleştiği hakkında birkaç kelime. Ayrıca, özellikle bir kız “ilginç bir pozisyonun” patolojisini bağımsız olarak teşhis etmek istiyorsa, bunu da bilmeniz gerekir.

Adet döngüsünün başlangıcında, yumurta folikülde olgunlaşmaya başlar. Yaklaşık olarak ortasında (14-15. günde) folikül patlar ve içinden döllenmeye hazır bir dişi hücre çıkar. Bu ana yumurtlama denir (gebe kalmak için en uygun zaman). Yumurta, döllenmeyi bekleyerek rahme doğru hareket etmeye başlar. Dişi hücresi spermatozoa ile çarpışırsa, en hızlısı boşluğa girerek gebe kalma işlemini gerçekleştirir.

Fallop tüplerinden geçen yumurta (düzenli veya zaten döllenmiş) bir çıkış veya bağlanma yeri "görür". Rahim içine girdikten sonra, içine giren sperm ile dişi hücre duvarlara bağlanır. Hamilelik böyle başlar.

Yumurta, fallop tüplerini döllenmeden bırakırsa, rahimde 1-2 gün daha yaşayacak ve sonra ölecektir. Bu yeni bir adet döngüsü başlatacaktır.

dış gebelik nedir

Şimdi gebe kalmanın nasıl gerçekleştiği açıktır. Ektopik gebeliğe ne sebep olur? Bu olayın nedeni fetal yumurtanın yanlış yere bağlanmasıdır.

Ektopik gebelik, bir kadın ve vücudu için büyük tehlike oluşturan bir patolojidir. Bu durumda döllenen yumurta rahim boşluğunun dışına tutunur ve diğer organlarda gelişimini başlatır. Örneğin, fallop tüplerinde.

Böyle bir olay bir kadının ölümüne veya vücudunda ciddi hasara yol açabilir. Fetus belirli bir boyuta ulaştığında fallop tüpü yırtılır (bizim durumumuzda). Çok tehlikeli. Bu nedenle, incelenen durumu neyin tetikleyebileceğini, nasıl tanınacağını, tedavi edileceğini ve önleneceğini bilmek önemlidir.

Rahim dışındaki gebelik türleri

Daha önce bahsedilen patoloji farklıdır. Daha önce de belirtildiği gibi, çoğu zaman fallop tüplerinde meydana gelir, bu yüzden buna tubal gebelik denir.

Döllenmiş dişi hücrenin uterusun dışına eklendiği vücudun durumunun çeşitli varyasyonları vardır. İsimleri genellikle yumurtanın durduğu organlarla ilişkilendirilir.

İşte dış gebelik türleri:

boru;
karın;
yumurtalık;
servikal;
fibrial;
istmik;
geçiş reklamı.

Her durumda, incelenen patoloji mümkün olduğunca erken teşhis edilmelidir. Çoğu zaman, bu durum ya bir kadının ölümüne ya da organlarda ciddi hasara yol açar. Genellikle hamilelik sırasında, fetüs normal şekilde gelişemediğinden kürtaj rahim dışında yapılır.

Sorunun ana nedeni

Ektopik gebeliğe ne sebep olabilir? Söylediğimiz gibi, bu durum çeşitli nedenlerle olur. Ana risk gruplarını düşünün.

Rahim boşluğu dışındaki hamileliğin ana nedeni, "jinekolojiye göre" bulaşıcı hastalıklar veya şu anda aktarılmış veya tedavi edilmemiş enflamatuar süreçlerdir.

Mesele şu ki, pelvik organların iltihaplanması veya hastalıklarının varlığında fallop tüplerinin yapısı değişir. İyi kasılmayı bırakırlar, bu da yumurtanın vücuttaki yolculuğunu çok zorlaştırır. Buna göre, döllenmiş bir dişi hücrenin bağlanması, fallop tüplerinde bir yerde gerçekleştirilir.

Geçmişte gebeliğin sonlandırılması

Ektopik gebeliğin nedenleri, özellikle anne olmak istediklerinde kadınları ilgilendirir. Ne yazık ki, çok geç. Böyle tehlikeli bir olayın meydana gelme olasılığını azaltmak için, sağlığınızı genç yaştan itibaren düşünmeniz gerekir.

Mesele şu ki, rahim boşluğunun dışında "ilginç bir durumun" ortaya çıkmasının ikinci nedeni kürtajdır. Özellikle risk altında olan kadınlar, hamileliğini kasten birden fazla kez sonlandıran kadınlardır.

Kürtaj sürecinde fallop tüplerinde yapışıklıklar veya iltihabi süreçler meydana gelebilir. Yumurta rahme doğru hareket edemez ve bu da yapışmasının yerinden çıkmasına neden olur.

Önemli: Bazı kadınlarda, bir kürtajdan sonra bile "dış gebelik" tanısı konur. Böyle bir adımı kabul etmemek, doğum kontrol planını iyi düşünmek daha iyidir.

Spiraller ve koruma

Ektopik gebeliğin nedenleri çeşitlidir. Bir sonraki senaryo, doğum kontrol yöntemi olarak özel vajinal spirallerin kullanılmasıdır.

Böyle bir cihaz rahim boşluğuna yerleştirilir ve orada sabitlenir. Spiralin yumurtanın döllenmesine izin vermediğine inanılır, ancak bu böyle değildir.

İlk olarak, olay için uygun bir zamanda korunmasız cinsel ilişkiye girerseniz döllenme gerçekleşir. Sadece yabancı bir cisim yüzünden döllenmiş bir yumurta doğru yere tutunamaz ve gelişimi durur. Teşhis edilmemiş bir gebeliğin ilk günlerinde bir tür mini kürtaj vardır.

İkincisi, bir kadının cinsel organlarındaki yabancı bir cisim dış gebeliğe yol açar. Neden? Niye? Mesele şu ki, fallop tüplerinden geçemeyen bir yumurta hayatta kalabilir ve uterusun dışına yapışabilir. Bu nadiren olur, ama olur. Bazı kızlar vajinal bobin kullansalar bile hamile kaldıklarını söylüyor. Ve her zaman iyi değil. Aksine, bu, kontraseptif "işe yaramadığında" kuralın bir tür istisnasıdır.

Üçüncüsü, bir kadın 5 yıldan fazla bir süre spiral kullanırsa, vücutta hormonal değişiklikler oluşmaya başlar. Organlarda yabancı bir cismin varlığı ile ilişkilidirler. Bu durumda rahim dışında gebelik olasılığı önemli ölçüde artar.

Geliştirme sorunları

Dış gebelik neden oluşur? Sebepler genital organların anormal gelişiminde veya döllenmiş yumurtada olabilir.

Genellikle ilk durumda, doğuştan patolojiler ima edilir. Yumurtanın yanlış gelişimi en sık hormonların etkisi altında veya organizmanın bireysel özelliklerinden dolayı meydana gelir.

Cerrahi ve Tümörler

Ektopik gebeliğe ne sebep olur? Bu olayın nedeni, kadın vücudunun genitoüriner sistemine yapılan cerrahi bir müdahale olabilir. Herhangi bir işlem, yumurtanın yanlış yere yapışacağı sapmalara neden olabilir. Ektopik gebeliğin belirtilerini / semptomlarını "erken" (yani, döllenmeden kısa bir süre sonra) tanımak sorunludur.

Ek olarak, sıklıkla incelenen durum, pelvik organlarda malign tümörlerin ve neoplazmaların varlığı nedeniyle ortaya çıkar.

endometriozis

Ektopik gebeliğin nedenleri genellikle kadınları şaşırtır ve alarm verir. Mesele şu ki, başlangıçta zararsız olan hastalıklar ve alışkanlıklar bile, düşük veya rahim dışında "ilginç bir pozisyon" oluşmasına neden olabilir.

Örneğin, bazı kızların endometriozis adı verilen bir hastalığı vardır. Vücudun genitoüriner sistemi boyunca uterus mukozasının büyümesi ile karakterizedir. Benzer bir patoloji nedeniyle yumurta yanlış yere bağlanır. Böylece, kız ektopik bir hamileliği not edebilir.

Kötü alışkanlıklar

Ama hepsi bu değil. İnanması zor, ama sebepleri (veya çeşitleri) yanlış yaşam tarzında yatıyor olabilir. Daha kesin olmak gerekirse - kötü alışkanlıklarda.

İdeal olarak, bir kişi sigara içmemeli veya alkol almamalıdır, ancak bu daha az yaygın hale gelmektedir. Bebeği planlarken, çiftin tüm kötü alışkanlıklardan vazgeçmesi ve beslenmeyi iyileştirmesi tavsiye edilir.

Sigara ve alkol genel olarak vücudu olumsuz etkiler. Bu, "ilginç pozisyonun" anormal gelişimine ve rahim dışında hamileliğe yol açar.

Önemli: Narkotik ilaçların kullanımı aynı zamanda kadınların çalışma altındaki duruma sahip olmasının nedenidir.

Stres ve deneyimler

Ektopik gebeliğe ne sebep olabilir? Örneğin, sürekli stresten, endişelerden veya aşırı zorlamadan. İnsanların ve hatta bazı doktorların tüm hastalıkların stresten kaynaklandığını söylemelerine şaşmamalı. Ve ayrıca hamilelik patolojisi.

Deneyimler, duygusal çalkantılar, şiddetli aşırı zorlama - tüm bunlar, bir kişinin vücudunu ve hormonal arka planını olumsuz etkiler. Sürekli stres ile ciddi kronik hastalıkların ortaya çıkması dışlanmaz.

Bir kadın bu durumda gebe kalmaya çalışırsa, incelenen durumu yaşaması muhtemeldir. Bu nedenle doktorlar çocuk planlarken stresten kaçınmayı ve daha fazla dinlenmeyi önermektedir.

Yaş değişiklikleri

Ektopik gebeliğe başka ne neden olabilir? Daha önce kadınlar erken doğum yapmaktan korkmuyordu. Ve bahsedilen patoloji daha az yaygındı.

Şu anda, bazı kızlar zihinsel olarak 30 yıl sonra doğum için hazırlanıyor. 35 yaşından sonra kadınlar vücutta yaşa bağlı değişikliklerle karşı karşıyadır. Başarılı bir anlayış olasılığını azaltır, fetal patolojiler geliştirme olasılığını artırırlar.

Ayrıca 35 yaş sonrası dış gebelik oluşumu açısından da ana risk grubudur. Kadınlar normal olarak 40 veya 45 yaşında doğum yapabilirler. Ancak 35 yaşından sonra kızlar, yumurtayı rahim dışında tutma olasılığının genç yaşta olduğundan çok daha yüksek olduğunu anlamalıdır.

Nedensiz

Ektopik gebeliğin neredeyse tüm nedenlerini inceledik. Erken aşamalarda, bu patolojiyi teşhis etmek sorunlu olabilir, ancak denemeye değer. Karşılık gelen sapmanın tezahürleri hakkında daha sonra konuşacağız. Başlangıç olarak, hamileliğin rahim dışında gelişmesi için birkaç neden daha tartışacağız.

Ne yazık ki, doktorlar hangi kadınların ilgili patolojiyle asla karşılaşmayacağını kesin olarak söyleyemezler. Mükemmel sağlıklı kızlar bile, erken evrelerinde belirtileri / semptomları olağan "ilginç pozisyona" benzeyen ektopik bir hamilelikle kendilerini bulabilirler.

İstatistiklere göre, tüm sağlıklı hamile kadınların %25'i rahim dışında bir yumurtanın bağlanmasını deneyimliyor. Bu, gözlemlenmesi gereken bir patolojidir. Kadın gerçekten sağlıklıysa ve olayın nedeni tespit edilemediyse, anne adayının tamamen şanssız olduğunu söyleyebiliriz. İnsan vücudu keşfedilmemiş bir gizemdir.

EKO

Döllenme ve gebe kalma için diğer yardımcı manipülasyonlar için başka hangi nedenler vardır, bazen "ilginç bir durum" gelişiminin patolojileri ortaya çıkar. Ama neden?

İlk olarak, tüp bebek işlemi sırasında suni tohumlama prosedürü ihlal edilebilir. O zaman "ektopik" veya çeşitli fetal patolojileri dışlamamalısınız.

İkincisi, embriyo kök salmayabilir. Vücut, yumurtayı yabancı bir cisim olarak reddetmeye başlayacak ve yanlış yere yapışacaktır.

Üçüncüsü, IVF başarılı olursa, daha önce listelenen ektopik gebelik oluşumunun tüm koşullarını dikkate almaya değer. Örneğin, stres veya aşırı çalışma. Aslında normal olarak yapılan bir suni tohumlama operasyonu, doğal bir hamilelikle aynı risklere sahiptir. Bu nedenle IVF, doktorların dikkatli bir şekilde hazırlanmasını ve gözetimini gerektirir.

tezahür hakkında

Ektopik gebeliğin nedenlerini inceledik. Bu patolojinin belirtileri / belirtileri çeşitlidir. Erken aşamalarda, normal bir hamileliğe benzerler.

Kendinizde bir düşüklüğü nasıl teşhis edebilirsiniz? Bahsedilen durumun en yaygın belirtileri şunlardır:

sonunda artmaya başlayan alt karın ağrısı;
kanlı (genellikle bol) vajinal akıntı;
hamilelik testinde zayıf ikinci satır;
seks sırasında ağrı;
göğüs büyütme ve ağrı.

Yukarıdakilerden, ilk başta, patoloji ile "ilginç bir durumun" tezahürlerinin normal hamileliğe benzer olduğu anlaşılmaktadır. Bu nedenle, mümkün olan en kısa sürede bir doktora danışmalısınız.

Durum teşhisi hakkında

Ektopik gebeliğin nedenlerini erken evrelerde öğrendik. Bu durumun belirtileri de dikkate alındı. Ve geliştirilen patolojiyi nasıl doğru bir şekilde öğrenebilirsiniz?

Menstrüasyonun gecikmesini bekleyin ve evde ekspres gebelik testi yapın. Zayıf bir ikinci çizgi, çalışılan patolojinin tezahürlerinden biridir.
hCG için kan (ve idrar) testi yapın. Genellikle, dış gebelik sırasında, bu hormon normalde akan "ilginç" bir pozisyonda olduğu kadar hızlı büyümez.
Jinekoloğa git. Bazen, bir sandalyede yapılan muayene sırasında, bir uzman, yumurtanın uterus boşluğunun dışına eklenmesi hakkında bir sonuca varır.
Ultrason odasına git. Hastalığı teşhis etmenin en doğru yolu budur. Bir ultrasona göre, uzman bir doktor sadece hamileliği planlamaya yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda size döllenmiş yumurtanın tam olarak nereye yapıştığını da söyler.

Bu kadar. Uygulamanın gösterdiği gibi, çalışılan patoloji esas olarak doktorlar tarafından teşhis edilir. Böyle tehlikeli bir teşhisi kendi başınıza yapmak imkansızdır.

Hastalığın tedavisi

Dikkatimiz erken evrelerde ektopik gebeliğin nedenlerine sunuldu. Ayrıca bu patolojiyi teşhis etme yöntemlerini de öğrendik. Her kız başka ne hatırlamalı?

Örneğin, "ektopik" nasıl tedavi edilir? Ne yazık ki, Rusya'da böyle bir hamileliğin korunması uygulanmamaktadır. Bu nedenle, doktorlar genellikle "ilginç pozisyonu" keser.

Ek olarak, çoğu zaman fallop tüpünü veya yumurtanın bağlı olduğu organı çıkarmak gerekir. Bu sorun bireysel olarak çözülür. Kural olarak, "ilginç durum" süresi ne kadar kısa olursa, üreme sisteminin tüm organlarını koruma olasılığı o kadar artar.

Önleme

Ektopik gebeliğin nedenleri ve sonuçları artık bizim için biliniyor. Böyle bir durum nasıl önlenebilir?

Ne yazık ki değil. Tamamen sağlıklı kadınların bile rahim dışında hamilelik yaşayabileceğini söylemiştik. Bu en sık görülen değildir, ancak meydana gelir.

Bu duruma ara verdikten sonra laparoskopi yapmak ve ardından hamile kadında bulunan tüm hastalıkları tedavi etmek gerekir. Bu, sağlığınızı iyileştirmeye yardımcı olacaktır.

Ek olarak, jinekoloğun ofisini düzenli olarak ziyaret etmeniz ve bir uzman tarafından verilen testleri yaptırmanız gerekecektir. Bu son derece önemlidir.

Uzmanlar, rahim dışında hamilelikten sonra, çeşitli iltihap ve enfeksiyonlardan ciddi şekilde korkması gerektiğini garanti eder. Çoğu zaman, "ilginç pozisyon" gelişiminin incelenen patolojisini kışkırtırlar.

Erken dış gebeliğin nedenlerini öğrendikten sonra, "ilginç pozisyonunuzu" planlamak için birkaç ipucu. Karşılık gelen patolojiyle çarpışma olasılığını biraz azaltmaya yardımcı olacaklar.

Tam bir tıbbi muayeneden geçin ve genitoüriner ve üreme sistemi enfeksiyonları için tedavi olun. Bu öneri hem erkekler hem de kadınlar için geçerlidir.
Spontan cinsel ilişkiden kaçınmaya çalışın. Herhangi biri planlanmışsa, dikkatli bir şekilde korunun. Örneğin, yanınızda prezervatif taşıyın.
Hasta bir partnerle korunmasız cinsel ilişkiye girmeyin. Bir erkeğin cinsel yolla bulaşan hastalıkları ve üreme sisteminin enflamatuar süreçlerine sahip olduğunu ima eder.
Hamilelik planlaması sırasında diyeti ayarlayın - yağlı, baharatlı, baharatlı yiyeceklerden vazgeçin.
Sağlıklı bir yaşam tarzı sürün.
Hamilelik planlama döneminde ve ameliyattan sonra, kötü alışkanlıkları dışlamak için "ektopik" kesintiye uğrar. Bunu önceden yapmanız tavsiye edilir.
Daha fazla dinlenin, stresten ve fazla çalışmaktan kaçının. İyi bir dinlenme ve sakin bir ortam, gebe kalma başarısını olumlu yönde etkiler.

Çözüm

Yukarıda, ektopik gebeliğin nedenlerini ve semptomlarını dikkatlice inceledik. Bu patolojinin olasılığını nasıl azaltabileceğinizi de konuştuk.

Artık rahim boşluğunun dışında kimin hamilelik riski altında olduğu açık. Dış gebeliğin nedenleri ve sonuçları genellikle kadın sağlığını etkiler. Bazen bu pozisyon uterusun ve eklerinin çıkarılmasına, kısırlığa yol açar.

Önemli: Bir "ektopik" kızdan sonra, patolojiyle yeniden çarpışma şansı yüksektir. Artık ektopik gebelik belirtilerinin nasıl ayırt edileceği açık. Hastalığın teşhis zamanlaması son derece kısadır. Bir kadın bir şeylerin yanlış olduğundan ne kadar erken şüphelenirse, ciddi sonuçlar olmadan hamileliğin başarılı bir şekilde sonlandırılması şansı o kadar yüksek olur.

- Bir kadının alt karnında ağrı

- Baş dönmesi

- bayılma

- Kusmak

Normal bir gebelik, barınak bulduğu rahim boşluğunda veya bilimsel anlamda döllenmiş bir yumurtanın implante edildiği yerde gelişir. Döllenme, yani sperm ve yumurtanın birleşmesi, fallop tüpünde gerçekleşir. Bundan sonra, bölünmeye başlayan hücreler, fetüsün gelişimi için tüm koşulların bulunduğu rahme hareket eder.

Uterusun büyüklüğü ve konumuna göre gebelik yaşı belirlenebilir. Normal pozisyonu, mesane ve rektum arasındaki pelvik boşlukta fiksasyondur. Yaklaşık 8 cm uzunluğunda ve 5 cm genişliğinde - rahim, hamilelik gerçekleşene kadar bu boyutlara sahiptir. Rahim biraz büyüdüğünde, hamilelik zaten 6 hafta sürer. 8. haftada bir kadının yumruğu boyutuna ulaşır. Rahim ile göbek arasındaki ortada, hamileliğin 16 haftalık bir dönemi olduğunda rahim bulunur. Rahim altı, gebeliğin 24. haftasında göbek seviyesine ulaşır, 28. haftada zaten göbeğin üzerindedir. 36. haftaya kadar uterusun alt kısmı ksifoid çıkıntıda ve kostal kemerlerde sabitlenir. 40. gebelik haftasında, uterusun dibi aşağı iner ve göbek ile ksifoid süreç arasında belirlenir. Uterusun büyüklüğü ve duruşunun yüksekliği, son adetin tarihi ve çocuğun ilk hareketinin tarihi ile 32 haftalık bir hamilelik teşhisi konur.

Ancak döllenmiş bir yumurta, fallop tüplerinden birinde kalan uterus boşluğuna girmeyebilir (bu, ektopik gebeliklerin yüzde 95'inde olur). Bazen - oldukça nadiren - hamilelik, serbest karın boşluğunda veya yumurtalıkta gelişir.

önlemek için ne yapmalı dış gebelik nasıl tanınır ve ortaya çıkarsa ne yapılmalıdır? Gelin birlikte çözelim.

Ektopik gebelik formları hakkında genel bilgi

saat ektopik (dış) gebelik döllenmiş yumurta rahim boşluğunun dışında gelişir: karın boşluğunda, yumurtalıkta, fallop tüplerinde, servikste. Sanayileşmiş ülkelerde, ortalama dış gebelik sıklığı, toplam gebelik sayısına göre %1,2-1,7'dir. Rusya'da ektopik gebelik, 100 gebelikte 1,13 vakada veya 100 canlı doğumda 3,6 vakada görülür. Gebeliğin bu anormal konumu nedeniyle, gelişimi sırasında, fetal yumurtaya kan beslemesi, patolojik implantasyon bölgesinden oluşur. Hamilelik daha da büyüdükçe, gelişmekte olan fetüse uyum sağlamak için sadece uterusun adapte olması nedeniyle, ektopik gebeliğin geliştiği organın yırtılma riski vardır.

Zamansız tanı ve yeterli tedavi olmaksızın dış gebelik, kadının hayatı için tehlike oluşturabilir. Ek olarak, dış gebelik kısırlığa neden olabilir. Her 4 hastada ikinci bir dış gebelik gelişir, her 5-6 hastada pelviste yapışıklıklar gelişir ve cerrahi tedavi sonrası kadınların 3/4'ü ikincil kısırlık yaşar.

Çoğu zaman, ektopik gebeliğin tüm lokalizasyonları arasında tubal gebelik oluşur (%97.7). Aynı zamanda fetal yumurta vakaların %50'sinde tüpün ampullar bölümünde, %40'a kadar tüpün orta kısmında, hastaların %2-3'ünde tüpün uterus kısmında ve % 5-10 tüp fimbria alanında. Ovaryan, servikal, abdominal, intraligamenter ve uterusun rudimenter boynuzunda gelişen nadir görülen ektopik gebelik formlarıdır.

Yumurtalık gebeliği, vakaların %0.2-1.3'ünde görülür. Yumurtalık hamileliğinin iki şekli vardır: olgun bir yumurtanın döllenmesinin yumurtlanan folikülün boşluğu içinde gerçekleştiği intrafoliküler ve yumurtalık yüzeyinde fetal yumurta implantasyonunun meydana geldiği yumurtalık. Abdominal gebelik, vakaların %0.1-1.4'ünde görülür.

Birincil abdominal gebelikte, fetal yumurta hemen doğrudan karın boşluğuna, omentuma, bağırsaklara veya karın boşluğunun diğer iç organlarına implante edilir. Fetal yumurta tüpten karın boşluğuna girdiğinde ikincil bir karın hamileliği oluşur. Bir hastada infertilite tedavisinde IVF sonrası primer abdominal gebelik gelişme olasılığı hakkında bilgiler bulunmaktadır.

Servikal gebelik sıklığı %0.1-0.4'tür. Bu durumda, fetal yumurta, servikal kanalın silindirik epiteline implante edilir. Trofoblast villus, boynun kas zarına derinlemesine nüfuz eder, bu da dokularının ve kan damarlarının tahrip olmasına yol açar ve büyük kanama ile sona erer.

Nadir formlar şunları içerir: dış gebelik Vakaların %0.2-0.9'unu oluşturan uterusun aksesuar boynuzunda. Fetal yumurtanın uterus boynuzuna implantasyonunun, topografik anatomi açısından uterus gebeliğinin özelliği olmasına rağmen, klinik belirtiler uterus rüptürü ile aynıdır. Çok nadiren (% 0.1) intraligamenter ektopik gebelik, fetal yumurta uterusun geniş ligament tabakaları arasında geliştiğinde, tüp duvarının fallop tüpünün mezenterine doğru yırtılmasından sonra (ikincil olarak) ortaya çıkar. Nadiren, uterus boşluğunda bir fetal yumurta olduğunda ve diğeri uterusun dışında olduğunda heterotopik (çoğul) gebelik de gözlenir.

Modern yardımlı üreme (IVF) teknolojilerinin kullanılması nedeniyle bu patolojinin sıklığı artmakta ve bu durumlarda 100-620 gebelikte 1 sıklığına ulaşmaktadır.

Ektopik gebeliğin gelişimini erken evrelerde belirlemek oldukça zordur. Hamilelik testi patolojinin gelişimini belirlemez. Dış gebeliğin belirtileri şunlardır: kanama (hem az akıntı olabilir hem de adet sırasında meydana gelenler olabilir), halsizlik, kan basıncını düşürme ve keskin ağrı. Fetus ultrasonunun lokalizasyonunu kesin olarak belirler. Ektopik bir hamilelik doğrulanırsa, kadın ameliyat için planlanır.

Unutulmamalıdır ki dış gebeliğin alınmasından sonra rahim dışında da başka bir gebelik gelişebilir. Bu nedenle jinekoloğunuzun yakın gözetimi altında olmanız gerekir.

Ektopik gebelik hakkında bazı ilginç gerçekler

Rusya Federasyonu'nda 2006 yılında dış gebelik için çeşitli yaklaşımlar kullanılarak 46.589 ameliyat gerçekleştirilmiştir.

Rusya Federasyonu'ndaki anne ölümlerinin yapısında, ektopik gebelik ölüm oranı toplam vaka sayısının %6,7'sidir.

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Hastalık Kontrol Merkezi'ne göre, son 20 yılda dış gebelik insidansında önemli (5 kat) bir artış olmuştur.

Siyah kadınlar ve ulusal azınlıkların temsilcileri, beyazlara göre 1,6 kat daha fazla dış gebelik riskine sahiptir.

Tekrarlayan dış gebelik, kadınların %7-22'sinde görülür.

Vakaların %36-80'inde dış gebelik ikincil kısırlığa yol açan bir faktördür.

Daha önce dış gebelik geçirmiş kadınlarda başka bir dış gebelik riski sağlıklı kadınlara göre 7-13 kat daha fazladır.

Çoğu zaman, ektopik gebelik, fallop tüpünün farklı bölümlerinde lokalizedir (vakaların% 99'unda).

Çeşitli lokalizasyonlarda ektopik gebeliğin gelişimi

Fallop tüpü ampulla (%64);
İstmik bölüm (%25);
Fimbrial fallop tüpü (%9);
intramural fallop tüpü (%2);
Yumurtalık ektopik gebelik, fetal yumurta yumurtalığa bağlandığında (%0.5);
Servikal-isthmus, fetal yumurta servikal bölgeye eklendiğinde (% 0.4);
Abdominal gebelik, fetal yumurta karın organlarına veya peritona yapıştığında (%0,1).

Progresif bir ektopik gebelikten şüpheleniliyorsa, aşağıdaki klinik belirtiler mümkündür:

Gecikmiş adet görme;
Genital sistemden kanlı akıntı, olduğu gibi “paslı” bir rengin bulaşması;
Alt karın bölgesinde ağrı çekmek, fetal yumurtanın lokalizasyonu tarafında ağrılar mümkündür;
İştahsızlık, mide bulantısı, kusma, meme büyümesi.

Kesintili bir tubal gebelik durumunda, karın içi kanama belirtileri eklenir:

zayıflık
bilinç kaybı,
kan basıncını düşürmek,
sık zayıf nabız,
keskin bir ağrı sendromu (anusa, bele, bacaklara yayılabilen ani bir ağrı başlangıcı ile karakterize edilir; genellikle bir ağrı atağından bir süre (birkaç saat) sonra, hastaların %50-80'inde genital sistemden kanama olur veya yetersizdir koyu, bazen kahverengi lekelenme) .

Ektopik gebeliğin bu belirtileri, karın boşluğuna çok miktarda kan girmesinden kaynaklanmaktadır.

Erken evrelerde ektopik gebeliği belirlemek zordur. Gördüğünüz gibi, ektopik gebelik belirtileri tipik değildir ve bu nedenle, herhangi bir komplikasyon ortaya çıktığında kadınlar doktora gider.

Kesintiye uğramış bir tubal gebeliğin klinik tablosunun açıklamasında gösterildiği gibi, bu durumun kliniği yumurtalık apopleksi kliniğine benzer ve "akut karın" resmi ile kendini gösterir. Bu semptomları olan hastalar ambulansla hastaneye nakledilir, en önemli faktör zaman faktörüdür. Ektopik gebelik tanımı zamanında yapılırsa, acil operasyon yapılacaktır. Bugüne kadar, ektopik bir hamileliği belirlemek yaklaşık 40 dakika sürebilir. Modern ultrason ekipmanı, "hamilelik hormonu" - progesteron seviyesini hızlı ve doğru bir şekilde belirleyebilir. Böylece kadın ameliyathaneye ne kadar erken getirilirse, laparoskopi o kadar erken yapılır, tanı o kadar erken konur, kanama durur ve fallop tüpünü kurtarma şansı artar.

Olası komplikasyonları önlemek için hamilelikten şüphelenir duymaz doktorunuzla iletişime geçin.

Dış gebelikten şüpheleniyorsanız ne yapmalısınız?

Öncelikle ağrı ve kanama varsa hemen ambulans çağırın. Doktor gelene kadar hiçbir şey yapmayın. Ağrı kesici yok, midede ısıtma yastığı veya buz yok ve lavman yok!

Fallop tüpünün yırtılması ve iç kanama olması durumunda acil ameliyat hayati önem taşır. Aynı zamanda, doktorlar, kadını hamile kalma ve güvenli bir şekilde doğum yapma fırsatından mahrum etmeyen hasarlı tüpü çıkarmaya zorlanır (tabii ki, ikinci fallop tüpü korunursa).

Son zamanlarda, tubal gebeliği ilaçlarla (örneğin hormonal ilaçlar) tedavi etmek için yöntemler geliştirilmiştir. Tüplerde komplike olmayan bir ektopik gebelik ile plastik cerrahi mümkündür. Aynı zamanda, sadece anatomik bütünlükleri korunmakla kalmaz, aynı zamanda sonraki hamilelik olasılığı da korunur.

Ektopik gebeliğe yol açan tanımlanamayan, çözülmemiş bir nedenin tekrarının garantisi olduğunu hatırlamak (ve anlamak) çok önemlidir.

Bir jinekolog tarafından yapılan muayene ile birlikte, bir ultrason muayenesi yapmak iyidir - vajinaya bir sensörün sokulmasıyla transvajinal bir ultrason. Bu yöntem, hamileliğin ikinci haftasında zaten bir teşhis koymanıza izin verir.

Ektopik gebeliğin nedenleri

rahim eklerinin aktarılan enflamatuar hastalıkları (bu anlamda en tehlikeli olanı klamidyal enfeksiyondur);
önceki ektopik gebelik (tekrarlayan ektopik gebelik riski 7-13 kat artar);
rahim içi cihaz;
yumurtlamanın uyarılması;
borular üzerinde aktarılan işlemler;
rahim ve uzantıların tümörleri ve tümör benzeri oluşumları;
endometriozis;
genital çocukçuluk;
hormonal kontrasepsiyon;
genital organların gelişimindeki anomaliler;
önceki kürtajlar;
yardımcı üreme yöntemlerinin kullanımı.

Bu patolojik durumların arka planına karşı, döllenmiş yumurtanın uterusa doğru fizyolojik ilerlemesi bozulur.

Ektopik gebeliğin önlenmesi

Her şeyden önce, küçük pelvisteki inflamatuar süreçleri zamanında tedavi etmek gerekir. Planlanan hamilelikten önce, onlardan mümkün olan en kısa sürede kurtulmak için klamidya, mikoplazmalar, üreaplazmalar ve diğer patojenik mikropların varlığı için kapsamlı bir inceleme yapmak gerekir. Kocanız (veya normal cinsel partneriniz) bu muayeneden sizinle birlikte geçmelidir.

Modern doğum kontrol yöntemlerinden bir kez daha bahsetmeye gerek var mı? Kürtaj hala ektopik gebelikte ana suçludur. Bu nedenle, modern tıbbın ana yönü, güvenilir ve güvenli aile planlaması yöntemlerinin teşviki olmaya devam etmektedir ve istenmeyen bir hamilelik durumunda, operasyon her zaman en uygun zamanda (gebeliğin ilk 8 haftasında) yapılmalıdır. yeterli anesteziye sahip ve kürtaj sonrası rehabilitasyonun zorunlu müteakip randevusu olan yüksek nitelikli bir doktor tarafından bir sağlık kurumu.

Seçim, mümkünse, Mifegin (Mifepriston) ilacı ile hamileliğin cerrahi olmayan tıbbi sonlandırılması üzerine düşmelidir. Elbette tıbbi kürtaj yöntemleri daha pahalıdır ancak bu durumda sağlıktan tasarruf etmek pek uygun olmaz. Klasik yöntemlerden “mini kürtaj” tercih edilir, rahime minimal travma ve operasyon süresinin kısalması nedeniyle yan etki sıklığı minimumdur.

Dış gebelik ameliyatından sonra, bir sonraki gebeliğe hazırlanmak için rehabilitasyon çok önemlidir. Genellikle bir jinekolog veya jinekolog - endokrinolog gözetiminde birkaç aşamada gerçekleşir. Uzmanlar, yeni bir hamilelik için en iyi zamanın tüp cerrahisinden sonra altı ay ila bir yıl olduğuna inanıyor.

Ektopik gebelik teşhisi

Ektopik gebelik, bir kadının vücudunda uterus gebeliği ile aynı değişikliklere neden olur: gecikmiş adet kanaması, meme bezlerinin şişmesi, kolostrum görünümü, mide bulantısı, tat bozukluğu vb. Rahim yumuşar, hamileliğin korpus luteumu da yumurtalıkta oluşur. Yani, vücut ilk aşamalarda bu patolojik durumu norm olarak algılar ve onu korumaya çalışır.

Bu nedenle ilerleyici tubal gebelik tanısı son derece zordur.

Kesintiye uğramış bir tubal gebelik varlığında tanı hataları, öncelikle bu hastalığın kliniğinin karakteristik bir tabloya sahip olmaması ve karın boşluğunda ve küçük pelviste başka bir akut patoloji gibi gelişmesiyle açıklanır.

Her şeyden önce, kesintiye uğramış bir tubal gebelik, over apopleksisinden ve akut apandisitten ayırt edilmelidir.

Kural olarak, bir "akut karın" kliniği durumunda, ilgili uzmanlara (cerrahlar, ürologlar) danışmak da gereklidir.

Kesintiye uğramış bir tubal gebelik, akut cerrahi bir patoloji olduğu için çok hızlı bir şekilde teşhis konulmalıdır, çünkü operasyonun başlamasından önceki sürenin artması kan kaybı miktarında artışa neden olur ve hayatı tehdit eden bir durum olabilir! !!

En bilgilendirici araştırma yöntemleri şunlardır:

Karında sıvı varlığını ve uterus eklerinde oluşumları doğrulayan ultrason muayenesi; rahim boşluğunda bir cenin yumurtasının varlığını dışlamanıza izin verir, yani. rahim hamileliği.
Koryonik gonadotropinin (β-CG) β-alt birimi seviyesinin belirlenmesi. Bu, bir kadının vücudunda fetal yumurta varlığına tepki olarak üretilen bir maddedir. Rahim içi gebelik varlığında ve ektopik durum varlığında olduğu gibi bu maddenin içeriği artırılmalıdır. Bununla birlikte, artış derecesi, bir tanı kriteri olan ektopik gebelik standartlarını karşılamıyor.
β-CG testinin duyarlılığı, yumurtlamadan 10 gün sonra hamileliği belirlemenizi sağlar. Ektopik gebelik sırasında hCG'nin büyüme eğrisi patolojik olarak yavaş artar ve uterus gebeliği sırasında konsantrasyonlarının büyüme derecesine karşılık gelmez.

Bu parametre, uterus boşluğunda fetal yumurta bulunmadığına ilişkin ultrason verileriyle birlikte ektopik gebeliğin varlığından şüphelenmeyi mümkün kılar.

Kesin tanı sadece laparoskopi ile doğrulanır.

Sadece% 100'ünün tanı koymasını değil, aynı zamanda herhangi bir patolojiyi düzeltmesini sağlayan laparoskopi.

Ektopik gebeliğin tedavisi

Ektopik (tubal) bir gebeliğin tedavisi aşağıdaki gibi yapılabilir. 2 tip laparoskopik cerrahi vardır:

Fallop tüpünün çıkarılması (tübektomi);
Fetal yumurtanın çıkarılması ve fallop tüpünün korunması (tubotomi).

Laparoskopik cerrahinin uygulamaya girmesi, kural olarak fallop tüpünün çıkarıldığı laparotomi erişimi ile operasyon sayısında keskin bir azalmaya yol açmıştır.

Her durumda cerrahi müdahalenin (tubotomi, tubektomi) hacmine ayrı ayrı karar verilir.

Fallop tüpünün korunmasına karar verirken, aynı tüpte ikinci bir ektopik gebelik gelişme riskini her zaman hatırlamak gerekir.

Dış gebelik tedavi edildikten sonra aşağıdaki faktörler göz önünde bulundurulmalıdır:

Hastanın ileride gebelik geçirme isteği;

Boru duvarındaki yapısal değişikliklerin varlığı ve ciddiyeti (boru o kadar çok değiştirilebilir ki, onu kaydetmeniz tavsiye edilmeyecektir);

Daha önce ektopik gebelikte korunmuş bir tüpte yeniden gebelik (bu durumda tüpün çıkarılması gerekli olabilir);

Fallop tüpünün interstisyel kısmında gebeliğin lokalizasyonu;

Küçük pelvisteki yapışkan işlemin ciddiyeti (burada tekrarlayan ektopik risk yüksek olacağından tüpün saklanması da pratik olmayabilir);

Tüp-peritoneal infertilite faktörü için fallop tüplerinde rekonstrüktif plastik cerrahi sonrası ektopik gebelik.

Özellikle önemli olan, başka bir (sağlıklı) fallop tüpünün durumunun laparoskopik olarak değerlendirilmesidir: değişmemiş bir tüple, patolojik değişiklikler varsa tekrarlayan ektopik gebelik riski% 9'dur -% 52. Laparoskopi sırasında, işleyişinin olanaklarını netleştirmek için salpingoskopi (fallop tüpünün incelenmesi ve epitelinin durumunun değerlendirilmesi) yapılması gerekir.

Hemorajik şok (yani, yaşamı tehdit eden bir durum olan çok büyük bir kan kaybı) varlığında sadece laparotomi, yani fallop tüpünün çıkarılması mümkündür. Bir kadının hayatını kurtarmanın tek yolu bu.

Araştırma sonuçlarına göre, tek başına fallop tüpünün yırtılması gerçeği, gelecekteki doğurganlığı (yani çocuk sahibi olma yeteneğini) etkilemez.

Rekonstrüktif plastik cerrahi sonrası tek fallop tüpü olan kadınlarda yani tatmin edici durumda olan kadınlarda gebelik sıklığı, 2 yıllık gözlem sonrası her iki fallop tüpü olan kadınlarda uterus gebelik sıklığına eşittir.

Bu nedenle, her durumda, cerrahi müdahalenin kapsamını seçme sorununa, yukarıdaki tüm gerçekler dikkate alınarak ayrı ayrı karar verilir.

Dış gebelik sonrası rehabilitasyon

Ektopik gebelikten sonraki rehabilitasyon önlemleri, ameliyattan sonra üreme fonksiyonunu eski haline getirmeyi amaçlamalıdır.

Bunlar şunları içerir: yapışıklıkların önlenmesi; doğum kontrolü; vücuttaki hormonal değişikliklerin normalleşmesi.

Yapışma sürecini önlemek için fizyoterapi yöntemleri yaygın olarak kullanılmaktadır:

düşük frekanslı alternatif darbeli manyetik alan,
düşük frekanslı ultrason
supratonal frekans akımları (ultratonoterapi),
düşük yoğunluklu lazer tedavisi,
fallop tüplerinin elektrikle uyarılması;
UHF tedavisi,
çinko elektroforezi, lidaz,
darbeli ultrason.

Tubal gebelik için cerrahi teknik

Herhangi bir lokalizasyondaki ektopik gebelik, acil cerrahi için hayati bir göstergedir. Ektopik gebelik için ameliyat hastaları tanı anında olmalıdır.

En sık görülen ektopik gebelik, fallop tüpünde lokalizedir.

Başlatılmamış vakalarda tubal gebelik için salpenjektomi operasyonu genellikle basittir ve fallop tüpünün çıkarılmasından oluşur. Tubal, hamilelik ve karın içi kanama belirtilerinin varlığı da dahil olmak üzere yeni rahatsız edilmiş bir ektopik ile hasta acil olarak ameliyat edilmelidir, sadece idrarını bir kateterle boşaltmalı, en gerekli testleri yapmalı, kan grubunu belirlemelisiniz. ve Rh ilişkisi.

Ameliyatı gerçekleştirmek için bir Pfannenstiel laparotomi yapılır. Ancak ameliyatın teknik olarak zor olacağına inanmak için sebep varsa, örneğin iltihaplı veya intraperitoneal gebelik durumunda, karın boşluğu, karın organlarına daha iyi erişim sağlamak için ortanca bir kesi ile açılmalıdır. Cerrahi yara bir ekartör ile genişletilir.

Rekto-uterin girintiye bir el soktuktan sonra, genellikle çok zorlanmadan hamile tüpü bulurlar ve yaranın içine getirirler (Şekil a: 1 - omentum; 2 - yumurtalık; 3 - yumurtalığı asan bağ; 4 - doğum yeri fallop tüpünün duvarının koryonik villus tarafından tahrip edilmesi). Fallop tüpünün mezenteri bir Kocher veya Mikulich klempiyle klemplenir ve makasla kesilir (Şekil b); tüpün uterus ucu uterus boynuzundan kesilir (Şekil c).

Uterus boynuzuna bir ve bazen iki düğümlü katgüt sütür uygulanır (şekil d).

Ampuller tubal gebelik durumunda, özellikle tubal abortus aşamasında, fetal yumurtayı dikkatli ve dikkatli bir şekilde çıkarmak, kanayan damarları ince katgütle bağlamak ve çocuk doğurma işlevini korumak için tüpü bırakmak mümkün ve gereklidir.

Bazı cerrahlar cenin yumurtasını fallop tüpünden duvarındaki bir kesi ile çıkarırlar; bu durumlarda borunun bütünlüğü düğümlü katgüt dikişlerle veya damar dikiş aparatı yardımıyla geri yüklenir. Kesi, tüpün en büyük çapa sahip olduğu fetal yumurtanın bulunduğu yerde yapılmalıdır. Boru kesilmelidir (Şekil e).

Aynı zamanda, borunun bütünlüğünü geri yüklemek zor değildir. Ana şey, dikiş atmadan önce tüpün boşluğuna kanama olmamasıdır. Hala oradaysa, ince kısa yuvarlak iğneler ve en ince katgüt No. 0 veya No. 00 kullanarak tam bir hemostaz yapılması gerekir. Düğümlü sütürlerin ilk sırası, tüm katmanlar boyunca uygulanır ve onları 2 mm'den fazla delmez. dışa doğru çevrilmesi gereken yaranın kenarlarından. Yaranın kenarlarının tüm bağlantı hattını dikkatlice kapatan ikinci sıra gri-seröz sütürler sürekli olabilir (Şekil e).

Tüm tubal gebelik vakalarında, jinekolog, hastanın arzusuyla çelişmiyorsa, tüpü korumak için çaba göstermelidir.

Ameliyat yarası dikilmeden önce bağırsakları ve kan pıhtılarını koruyan peçeteler karın boşluğundan çıkarılır. Sıvı kanı elektrikli aspirasyonla çıkarmak daha uygun ve hızlıdır ve eğer mevcut değilse ameliyat masasının ayak ucunu kanın makat-rahim boşluğuna cam olacak şekilde alçaltın ve bir kaşıkla dışarı alın. veya gazlı bez peçete ile seçin.

Karın boşluğu enfekte ise (ektopik gebelik iltihabı), cerrahi yaradan veya vajinal forniksin arkasındaki bir açıklıktan çıkarılan rekto-uterin boşluğa tübüler bir drenaj yerleştirilir; Ameliyat yarasında bir mikro irrigatör bırakılması tavsiye edilir. Ameliyat yarası genellikle tabakalar halinde dikilir ve steril bir bandajla kapatılır.

Karın boşluğu açıldıktan sonra yeni bozulan bir tubal gebelik için ameliyatın ana noktaları şu şekildedir:

cerrahi yaraya implante edilmiş bir fetal yumurta ile fallop tüpünün çıkarılması;
mezenterini bir Kocher kelepçesi ile tutturduktan sonra fallop tüpünün eksizyonu, kelepçenin bir ligatür ile değiştirilmesi ve uterus boynuzuna düğümlü bir katgüt sütür uygulanması;
peritonizasyon;
pelvik organların revizyonu;
cerrahi yaranın dikilmesi.

Yumurtalık hamileliği için ameliyat tekniği

Fetal yumurta yumurtalık üzerine implante edilmişse, fetal yumurtanın dokularını çıkardıktan sonra, yumurtalığı dikkatlice incelemek, sadece tahrip olmuş kısımlarını çıkarmak ve kusuru sürekli veya düğümlü katgüt dikişleriyle dikmek gerekir. Yumurtalığın dikilmesi bir kesme iğnesi (kesmeden!) Ve steril izotonik sodyum klorür çözeltisine batırılmış 0 veya 00 numaralı ince katgüt ile yapılmalıdır, ipliği bağlarken, gevşek olduğu için çok dikkatli bir şekilde sıkılmalıdır. kırılgan dokular dikişlerle kolayca kesilir. Aynısı yumurtalık apopleksisinde de yapılmalıdır. Bu durumda ana şey, yumurtalığın çıkarılması değil, ince katgüt sütürlerin uygulanmasıyla yumurtalık damarlarından kanamanın tamamen durdurulmasıdır.

Yumurtalık hamileliği için ameliyatın ana aşamaları aşağıdaki gibidir:

cerrahi yaranın kenarlarının bir ekartör ile seyreltilmesi;
cerrahi yaraya yerleştirilmiş bir cenin yumurtası ile yumurtalığın çıkarılması;
yumurtalığın rezeksiyonu ve kusurun sürekli veya düğümlü katgüt sütürlerle kapatılması;
karın boşluğundan pıhtılaşmış ve sıvı kanın çıkarılması;
pelvik organların revizyonu;
cerrahi yaranın dikilmesi.

Hamilelik sırasında uterusun ilkel boynuzunda ameliyat tekniği

Uterusun ilkel boynuzuna bir fetal yumurta yerleştirirken, operasyon çıkarılmasından ibarettir. Rudimenter hornda gebelik teşhisi konulur konulmaz operasyon gerçekleştirilir. İkincisinin yırtılmasına çok ağır kanama eşlik edebilir, ancak kanama olmayabilir. İmplante edilmiş bir fetal yumurta ile uterus boynuzu karın boşluğundan çıkarılır ve bu zorsa cerrahi yaraya çıkarılır ve fallop tüpünün mezenterisi ve yumurtalık ligamenti Kocher klempleri kullanılarak kesilir; daha sonra uterusun geniş ligament tabakaları disseke edilir, ardından uterusun ilkel ve ikinci boynuzu arasındaki bağ dokusu köprüsü disseke edilir. Kanama damarları ince bir katgütle dikkatlice bağlanır, kelepçeler ligatürlerle değiştirilir.

Peritonizasyon, karşılık gelen taraftaki uterusun yuvarlak bağının, yara yüzeylerini tamamen kapatacak şekilde geniş bağın arka yaprağına ve uterusun kenarına dikildiği sürekli bir katgüt sütür ile gerçekleştirilir.

Yumurtalığın çıkarılması için özel endikasyonlar varsa, yumurtalığı askıya alan bağın gerilmesi için ilkel boynuz ters yönde iyi çekilmelidir. Bu durumda üreter genellikle pelvisin arka duvarında kalır ve bağ üzerine bir Kocher klempinin yerleştirilmesi tehlikeli değildir. Kelepçe bir bağ ile değiştirilir ve güdük uterusun yuvarlak bağı ile peritonize edilir.

Karın boşluğunu açtıktan sonra uterusun ilkel boynuzunda hamilelik sırasında operasyonun ana noktaları şunlardır:

cerrahi yaranın kenarlarının bir ekartör ile seyreltilmesi;
fallop tüpü ile birlikte uterusun ilkel boynuzunun cerrahi yaraya çıkarılması;
bir Kocher klempiyle klemplendikten sonra fallop tüpü ile birlikte uterusun ilkel boynuzunun eksizyonu, klempin bir ligatür ile değiştirilmesi ve uterusa düğümlü bir katgüt sütür uygulanması;
peritonizasyon;
karın boşluğundan pıhtılaşmış ve sıvı kanın çıkarılması;
pelvik organların revizyonu;
cerrahi yaranın dikilmesi.

Karın hamileliği için ameliyat tekniği

Rekto-uterin girintinin peritonuna, uterusun geniş ligamentine, bağırsağın mezenterine, omentum üzerine bir fetal yumurta implante edilirken, mümkünse fetal yumurta çıkarılmalıdır. Uzun bir gebelik süresi ile, fetal yumurtanın hangi organa bağlı olduğunu, hangi damarların yakınında bulunduğunu belirlemek gerekir. Plasentanın ayrılması sırasında bazen ölümcül kanamaların olabileceği unutulmamalıdır. Bu nedenle yukarıdaki organlara bağlı plasentayı ayırmaya çalışmamalısınız.

Fetüsün alınmasından sonra fetal bölge tamponadı yapılır ve yara kısmen açık bırakılır. Zamanla, plasenta kademeli olarak kendiliğinden ayrılır ve süpürasyon sıklıkla meydana gelir. Bununla birlikte, çoğu durumda, fetal yumurta tamamen çıkarılabilir.

Plasental bölgedeki kanama damarlarının ligasyonu sadece kısmen mümkünse (büyük damarlar bağlanmalıdır!), ikincisi dikkatlice ve sıkıca kapatılmalıdır. Tampon müsilajlandıktan sonra 2-3. gün gazlı bez torbayı dolduran bandajı ve ardından 3-4. hatta 5-6. günde torbanın kendisini çıkarabilirsiniz.

Abdominal gebelikte operasyonun ana aşamaları aşağıdaki gibidir:

fetal yumurtanın implantasyon yerini bulma;
omentum, bağırsaklar ve diğer organlar ile pelvisin duvarları ile yapışıklıklardan izolasyonu;
plasenta bölgesinin dokularında fetal yumurta ve hemostazın çıkarılması ve plasentayı çıkarmak mümkün değilse, Mikulich'e göre sıkı tamponad;
karın tuvaleti;
tampon bırakılmışsa cerrahi yaranın sıkıca veya kısmen dikilmesi.