Tifo ateşi, tifo basilinin neden olduğu akut bulaşıcı bir hastalıktır.. Bulaşma yolu sindirim, mekanizma fekal-oral. Etken madde bakteriyemiye (kanda büyük miktarda tifo basili), yüksek zehirlenmeye neden olur, ince bağırsak, karaciğer ve dalağın lenfatik aparatını etkiler (organlar genişler). Hastalığın ilk günlerinde tifo için teşhis analizi zordur. Bunun nedeni, bulaşıcı sürecin atipik veya gizli bir biçimde ilerleyebilmesidir. Bu nedenle, herhangi bir ateş türü için, şiddeti ne olursa olsun, 5 gün üst üste tifo teşhisi konur.
Tifo ateşine neden olan ajanın özellikleri ve özellikleri
Örneğin buzdolabında ılımlı soğutma ile süt ürünlerindeki mikroorganizma sadece korunmakla kalmaz, aynı zamanda bir ay içinde çoğalabilir. Yüksek sıcaklıklar patojen üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir. Tifo basili kaynatıldığında anında ölür. Su 60°C'ye ısıtılırsa mikroorganizma 4-5 dakikada ölür. Direkt güneş ışığının etkisi altında canlılığını da kaybeder.
Tifo basili kimyasal dezenfektanlara karşı çok hassastır. Kloramin, süblimat, lizole maruz kaldığında birkaç dakikada dezenfekte olur..
Tifo basili karmaşık bir antijenik yapıya sahiptir. Ancak tanı amaçlı olarak yalnızca iki antijenik kompleks kullanılır: O-antijen (ısıya dayanıklı somatik) ve Vi-antijen (termolabil flagella). Patojenik mikroorganizma, bakteriyel taşıyıcılığın gelişmesine ve tifo ateşinin tekrarlamasına katkıda bulunan L-formları oluşturabilir.
Hastalığın ayırıcı tanısı
Tifo ateşinin klinik tablosu diğer bulaşıcı hastalıklara benzer. Bu nedenle tifüs, bruselloz, grip, meningokok enfeksiyonu, KU ateşi (koksielloz) gibi hastalıklardan ortaya çıkan belirtilerle ayırt edilmesi önemlidir.
Tifo ateşinin ayırt edici belirtileri:
- sadece vakaların 1/3'ünde hastalığın akut başlangıcı;
- uyku bozukluğu, halsizlik ve baş ağrısı giderek artar;
- cilt solgunlaşır ve kurur;
- reaksiyonların inhibisyonu;
- vücudun zehirlenmesi yavaş yavaş ilerler;
- vücut ısısı yavaş yükselir ama hastalar bunu tolere etmekte zorlanırlar, hastalar terlemezken cilt kuru kalır;
- kalp atışı yavaşlar, kan basıncı hafifçe düşer, oskültasyon sırasında kalp sesleri boğuk gelir;
- erken bronşite dönüşen hafif bir ıslak öksürük belirir;
- mide şişmiş, sağ hipokondriyumda (karaciğer bölgesi) lokalize olan gürlemeler duyuluyor.
Tifo basilinin erken tespiti
Hastalığın erken evrelerinde tifo ateşini tespit etmek için kan kültürleri kullanılır - bir kan kültürü testi.. Bunun nedeni, bulaşıcı bir hastalığa hastalığın ilk günlerinde yoğun bakteriyeminin eşlik etmesi, hastalığın geç döneminde kandaki tifo basili miktarının çok daha az olmasıdır.
Patojeni izole etmek için hastadan alınan kan, özel bir besin ortamı olan et-pepton suyu üzerine ekilir.
Araştırma için yüksek ateşi olan tüm hastalarda kübital venden 10-15 ml kadar venöz kan bağışlanır. Bazı durumlarda tifodan şüpheleniliyorsa hastada normal sıcaklıkta kan kültürleri yapılabilir. Kan alındıktan hemen sonra kültürü yapılır ve laboratuvara gönderilir.
Ne kadar analiz yapılır? Ön veriler iki gün içinde alınabilir. Nihai sonuç 4-5 gün boyunca bilinir. Teşhisi doğrulamak için 2-3 kez kan kültürü çalışması yapılır.
Mikroorganizmanın tohumlama ve üreme kalitesini artırmak için kan alımından 20 dakika önce hastaya adrenalin verilir. Antibiyotik tedavisine başlamadan önce kan kültürleri yapılmalıdır, aksi takdirde analiz sonuçları güvenilir olmayacaktır.
Serolojik araştırma yöntemleri
Serolojik çalışmalar, patojeni tanımlamak için spesifik teşhis yöntemleridir. Amaçları kan serumundaki antikorları tespit etmektir.. Tifo ateşinde, hastalığın 6-8. Gününde antikorlar üretilir.
RIHA (dolaylı hemaglutinasyon reaksiyonu)
Bu, antijenlerin varlığında çökebilen kırmızı kan hücrelerini kullanarak antijenleri ve antikorları saptamak için bir yöntemdir.. Önceden, antikorlar ve antijenler adsorbe edilir ve bu formda eritrositlerin yüzeyinde depolanır.
RNGA, bir hastalık salgını durumunda arama yaparken diğer testlerle birlikte karmaşık teşhislerde gerçekleştirilir. Çalışma için hazırlık:
- kubital venden kan alınır;
- malzemenin alınması aç karnına yapılmalıdır;
- son öğün ile kan bağışı arasındaki süre en az 8 saattir.
RNGA tifo teşhisi, Vi- ve O-antikorlarını tespit eder. Pozitif bir sonuç için, minimum tanı titreleri Vi-antikorları için 1:80, O-antikorları için 1:200 olmalıdır.
RPHA (pasif hemaglütinasyon reaksiyonu)
Bu, kan serumundaki patojene özgü antikorları tespit eden bir araştırma yöntemidir.
Tifo için TPHA antikor testi, hastalığın ikinci haftasının sonunda pozitifleşir.. Sonuçların güvenilirliği için 5 gün sonra tifo için kan testi tekrarlanır. Enfeksiyon akut ise, titreler yükselir.
Tifo için RPHA için kan sabahları aç karnına kübital damardan alınır. Vi-antikorları için pozitif tanısal titre değerleri - 1:40, O-antikorları için - 1:200.
Teşhis amacıyla, diğer serolojik yöntemler kullanılabilir:
- IFM, immünofloresan mikroskopi;
- ELISA - enzim immün testi;
- pıhtılaşma reaksiyonu.
Klinik kan testi
Tifo ateşinde genel bir kan testi zorunludur. Ana göstergeleri:
- lökopeni - kandaki lökositler normalin altındadır;
- aneozinofili - lökosit türlerinden birinin yokluğu - eozinofiller;
- göreceli lenfositoz - vücudun direncinde bir azalma olduğunu gösterir;
- artmış veya orta derecede ESR (eritrosit sedimantasyon hızı);
- nötrofilik lökositoz - anormal derecede yüksek sayıda nötrofil - tifo ateşi ile akut bir enflamatuar sürece yanıt olarak bağışıklık sistemi tarafından üretilen lökositler - bu bakteriyemidir;
- trombositopeni - kanın pıhtılaşmasından sorumlu trombosit sayısında azalma.
Hasta hastaneye girdiğinde ve tedavi sırasında birkaç kez genel bir kan testi yapılır..
Dışkıların bakteriyolojik muayenesi (koprokültür)
Tifo basili dışkıda hastalığın 2. haftasının sonundan veya 3. haftasının başlangıcından daha erken görünmediği için bu teşhis yöntemi sıklıkla kullanılmaz. Temel olarak, bu yöntem insanları taşıma için incelemek için kullanılır.. Ayrıca, çocuk bakım tesisleri, umumi yemekhane ve su temini çalışanları için sağlık defteri için tifo için dışkı bakteriyolojik analizi yapılır.
Malzeme nasıl alınır:
- Dışkı almadan 3-4 saat önce dışkıyı yumuşatmak için 30 gr magnezyum tuzu almanız gerekir.
- Araştırma için malzeme sadece sıvı kısımdan alınmalıdır.
- Dışkıda kan, irin, mukus safsızlıkları bulunursa, analiz için toplanmaları gerekir.
- Dışkı miktarı 10-15 g, tahta veya plastik steril bir spatula ile toplanır ve geniş boyunlu bir kavanoza konur.
Hemen hastanın başucuna ekim yapmak daha iyidir.. Hemen laboratuvara teslim etmek mümkün değilse, dışkı özel bir koruyucuya eklenir.
İdrarın bakteriyolojik incelenmesi (idrar kültürü)
İdrar örneklerinde tifo basili hastalığın 3-4 haftasında tespit edilir.. Muayene için idrar toplama kuralları:
- dış genital organların kapsamlı bir tuvaletini yapmak;
- ağır hasta hastalarda idrar bir kateter kullanılarak toplanır;
- gerekli idrar miktarı 40-50 ml'dir.
İdrar laboratuvara verilir. Sediment ekim için kullanılır. Bunu elde etmek için malzeme santrifüjlenir ve ardından yoğun besleyici ortam üzerinde aşılanır.
Safranın bakteriyolojik çalışması (bilikültür)
Analiz için safranın bir kısmını almak için hastaya duodenal sondaj yapılır.. Safranın daha iyi boşaltılması için, bir sonda aracılığıyla duodenuma 40-50 ml'lik bir magnezya çözeltisi enjekte edilir. Her biri 5-10 ml hacme sahip A, B, C test tüplerinde üç kısım toplanır.
Safra, besin sıvısı içeren şişelere aşılanır. Safra, pullar veya başka kapanımlar içeriyorsa, araştırma için uygun değildir. Mahsuller, 37°C'lik sabit bir sıcaklığa sahip termostatlara yerleştirilir ve kültür, 20 saat boyunca büyütülür.
Pozitif sonuçlu tifo ateşi testi, vücutta enfeksiyon varlığını doğrular. Olumsuz göstergeler, hastalığın yokluğunu veya erken dönemini gösterir.. Test sonuçları yanlış pozitif ise, bu diğer enfeksiyonlarla çapraz reaksiyona işaret edebilir. Güvenilmez bir cevap, antibakteriyel ilaçlar alırken de olabilir.
Eski günlerde, tifo gibi ciddi bir bulaşıcı hastalık salgınları binlerce insanın ölümüne yol açtı. Sıkı sıhhi ve epidemiyolojik kontroller sayesinde ülkemizde uzun süredir bu tehlikeli bağırsak enfeksiyonunun salgınları görülmemektedir. Ancak sıcak iklime sahip Afrika, Asya ve Güney Amerika ülkelerinde tifo ateşi görülme sıklığı hala çok yüksektir. Bu hastalığa neden olan ajan (enterobakteri ailesinden tifo salmonella) için ideal yaşam alanı, zararlı mikroorganizmaların yüksek hava sıcaklıklarında aktif olarak çoğalmaya başladığı kirli su kütleleri, yetersiz arıtılmış içme suyu, yanlış depolanmış süt ve et ürünleridir. Bakteri, basil taşıyıcısının dışkısı ile atılır ve sağlıklı bir kişinin ağzına kirli eller, yiyecekler veya günlük eşyalar (fekal-oral enfeksiyon yolu) yoluyla girer. Bu enfeksiyöz ajanı tanımlamak için idrar, dışkı, safra laboratuvar testleri yapın ve ayrıca tifo ateşi için bir kan testi yapın.
Analizi geçmek için endikasyonlar
Tifo salmonella öncelikle bağırsakları, ardından bölgesel (yakındaki) lenf düğümlerini etkiler, ardından dolaşım sistemine girer ve vücudun genel sarhoşluğuna neden olur. Bu bakteriyi tanımlamak için kan bağışı endikasyonları, yüksek vücut ısısı, baş ağrısı, depresyon, halsizlik, dil kuruluğu, sağ hipokondriyumda ağrı, karında kırmızı döküntüler (roseola), bilinç bulanıklığıdır. Bu patolojiyi teşhis ederken laboratuvar kan testleri hatasız yapılır, çünkü benzer semptomlar aynı zamanda pnömoni, sıtmanın da özelliğidir.
hemogram
Bu terim, herhangi bir bulaşıcı hastalık için teşhis prosedürlerinin ayrılmaz bir parçası olan genel bir klinik kan testini gizler. Aşağıdaki göstergeler tifo ateşinin varlığını gösterebilir: kandaki lökosit seviyesi (lökopeni) büyük ölçüde azalır, eozinofil yoktur ve eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) artar.
Bakteriyolojik araştırma
Ardından, tifo patojeninin (hemokültür) doğrudan saptanmasının sırası gelir. Bu amaçla venöz kan alınır, özel bir besi ortamına ekilir ve yüksek ısının oluşturulduğu termostatik bir cihaza yerleştirilir. Isının etkisi altında, mikroskobik incelemeye uygun bütün bakteri kolonileri oluşur. Kan kültürü, tifo ateşini saptamak için en doğru erken teşhis yöntemi olarak kabul edilir.
immünolojik çalışma
Bağışıklık sistemi yabancı bir maddenin girişine yanıt vermek zorunda olduğundan, hastalığın ilk haftasının sonunda kanda enfeksiyöz ajana karşı antijenler ve antikorlar oluşmaya başlar. İmmünolojik çalışmalar için, antikor titresinin (seviyesinin) belirlendiği kan serumu ayrılır. Böyle bir analize pasif hemaglütinasyon testi (RPHA) denir. Hasta bir kişide antikor titresi 1:40, iyileşmiş bir kişide 1:2000'e kadar çıkabilir, bu nedenle bu kan serumu testi 5 günde bir yapılır.
Analizin teslimi için hazırlık
Tifo için genel klinik, bakteriyolojik ve immünolojik çalışmaların sonuçlarının güvenilir olabilmesi için kan testi için uygun şekilde hazırlanmak gerekir. Mümkünse, işlemden üç gün önce herhangi bir ilaç almayı bırakmanız önerilir. Laboratuar testlerinden iki gün önce alkollü içecek alımı yasaktır. Kan bağışı noktasını ziyaret ettiğiniz gün süt ürünleri, yumurta, tereyağı, kızartılmış, tütsülenmiş ve baharatlı yiyecekleri yemeyi bırakmanız gerekecektir. Testlerden bir saat önce, kötü sigara içme alışkanlığından vazgeçmeniz gerekir. Tüm bu faktörler vücutta laboratuvar parametrelerini değiştirebilecek biyokimyasal, metabolik ve hormonal değişikliklere neden olabilir.
Tifo ateşi için kan testi, doğru tanı koymak için gerekli bir prosedürdür, ancak bu tehlikeli hastalığın gelişmesini önlemek daha iyidir. Ellerinizi temiz tutmanız, meyve ve sebzeleri iyice yıkamanız, sokak yemeği yemekten kaçınmanız ve bu enfeksiyonun aktif taşıyıcıları olan sineklerle savaşmanız gerekir. Gıda endüstrisinde, okul öncesi ve tıbbi kurumlarda çalışanlar için sıhhi ve hijyen kurallarına sıkı sıkıya uymak özellikle önemlidir.
Laboratuar Gemotest, "Tifo ateşi" araştırma grubunu genişletiyor ve nitel bir araştırma yöntemi sunuyor. Bu çalışma, profesyonel sınavlar için yaygın olarak kullanılmaktadır.
Tifo- fekal-oral patojen bulaşma mekanizmasına sahip akut antroponöz bakteriyel bulaşıcı hastalık. İnce bağırsağın lenfatik sisteminin ülseratif lezyonları, bakteriyemi, genel zehirlenme semptomları ile siklik seyir ile karakterizedir. Tifo bakterileri dış ortamda oldukça kararlıdır: rezervuarların tatlı sularında 5 ila 30 gün, kanalizasyon ve sulama topraklarında 2 haftaya kadar, lağım çukurlarında 1 aya kadar, sebze ve meyvelerde 10 güne kadar, süt ve süt ürünlerinde çoğalabilir ve birikebilir.
Laboratuvar teşhisi öncelikle kan, dışkı, idrar, safranın bakteriyolojik incelemesinden oluşur. Kan kültürü yöntemi, hastalığın ilk günlerinden ateşli dönemin sonuna kadar, tercihen tedaviye başlamadan önce kullanılabilir. Bu çalışmaların ön sonucu 2 gün sonra kesin sonuç ise 4 gün sonra alınmaktadır. Dışkı, idrar, duodenal içeriklerdeki tifo basilini saptamak için, O ve Vi antijenleri için etiketlenmiş serumlu RIF kullanılır. Ön yanıt 1 saat içinde, son yanıt ise 5-20 saat sonra alınabilir. Serolojik teşhis (eritrosit tifo O-diagnosticum ile eşleştirilmiş serumlarda RNHA) hastalığın ilk haftasının sonundan itibaren gerçekleştirilir, ancak AT'nin minimum teşhis titresi (1:200) ilk kez bir kez tespit edilebilir. hastalığın sonraki aşaması (hastalığın 3. haftasında). Tifolu hastalarda eritrosit tifo Vi-diagnosticum ile RNHA'nın yardımcı bir değeri vardır (minimum tanı titresi 1:40). Daha sıklıkla bu reaksiyon, bakteri taşıdığından şüphelenilen kişileri seçmek için kullanılır. AT titreleri 1:80 ve üzeri olan bu bireyler, çoklu bakteriyolojik incelemeye tabi tutulur.
Analizin amacına yönelik endikasyonlar:
- Tifo ateşinin teşhisi.
Genel hazırlık kurallarına uymak gerekir. Araştırma için biyomateryal aç karnına alınmalıdır. Son yemek ile kan alma arasında en az 8 saat geçmelidir.
Bulaşıcılığı, patojenin fekal-oral bulaşması ve benzer bir klinik tabloya sahip olan tifo ve paratifo hastalıkları grubuna aittir. Bu patoloji, şiddetli bir seyir, ateş varlığı, zehirlenme ve bağırsağın lenfatik aparatında hasar ile karakterizedir.
Tifo ateşinin zamanında teşhis ve tedavisi, iyileşme prognozunu belirler ve ayrıca enfeksiyonun yayılma olasılığını azaltır.
Tanı koymak
Karakteristik bir klinik tablo, yaşam ve hastalık anamnezi temelinde ön tanı konulacaktır.Tedavinin etkinliği ve anti-salgın önlemler açısından tifo tanısı ilk 5-10 gün içinde konulmalıdır. Ne de olsa, antibiyotik tedavisinin en etkili olduğu ve hasta minimum düzeyde bulaşıcı olduğu dönem bu dönemdedir.
Bir doktor klinik ve epidemiyolojik verilere dayanarak tifodan şüphelenebilir. Aşağıdaki semptomların bir kombinasyonu onu uyarmalıdır:
- belirgin organ lezyonları olmadan ateş ve zehirlenme artışı;
- bağıl (nabız hızı ile yüksek vücut ısısı arasındaki tutarsızlık);
- soluk ten;
- pembe döküntü;
- dilde karakteristik değişiklikler (şişme, grimsi sarı plak, diş izleri);
- hepatolienal sendrom (ve);
- uyku bozukluğu;
- dinamizm
Epidemiyolojik verilerden, özellikle önemli olan:
- ateşli bir hastayla temas halinde olmak;
- tifo ateşi için elverişsiz bir bölgede kalmak;
- açık rezervuarlardan içme suyu;
- yıkanmamış sebze ve meyve yemek;
- bireylerden satın alınan gıda amaçlı kullanım.
Ateşi 5 gün veya daha fazla olan herkes tifo enfeksiyonu açısından muayene edilmelidir.
Tifo ateşi testi
Tifo ateşinin teşhisi laboratuvar onayına sahip olmalıdır. Bu amaçla aşağıdaki araştırma yöntemleri kullanılmaktadır:
- Patojenin kan kültürünün izolasyonu (kan örneklemesi, günde 2-3 gün ateşin zirvesinde yapılır; aşılama, safra içeren besin ortamlarında yapılır).
- İmmünofloresan yöntemi (ekimden 10-12 saat sonra bir ön sonuç almanızı sağlar).
- Dışkı, idrar ve duodenum içeriğinin bakteriyolojik muayenesi (hastalığın 2. haftasından itibaren güvenilir olabilir; sonuçlar 4-5 gün sonra değerlendirilir).
- Dolaylı aglütinasyon ve kompleman fiksasyonu reaksiyonunda eşleştirilmiş kan serumları incelenerek antikor titresinin belirlenmesi ve artması (1:200 titresi tanısal kabul edilir; hastalığın 5-7. gününden itibaren pozitif olur).
- Enzim immün testi (test materyalinde mikrobiyal antijen ve koruyucu antikor komplekslerinin saptanmasına dayanan oldukça hassas bir yöntem).
Belirli teşhis yöntemlerine ek olarak, değişikliklerin bilgilendirici olduğu belirtilmelidir:
- beyaz kan formülünde sola kayma ile toplam lökosit ve nötrofil sayısında azalma;
- bağıl lenfositoz;
- ESR'de artış;
- hemoglobin ve trombosit seviyelerinde azalma;
- eozinofillerin yokluğu.
Ayırıcı tanı
Hastalığın başlangıcında klinik belirtilerin azlığı nedeniyle tifo tanısının zor olduğu düşünülürse, ateş ve zehirlenme ile ortaya çıkan birçok patolojik durumdan ayırt edilmesi gerekir:
- ve diğer SARS'lar;
- sepsis vb.
Tedavi ilkeleri
Tifo teşhisi konan veya şüphelenilen tüm hastalar, enfeksiyon odağında izolasyon ve anti-salgın önlemlerle zorunlu hastaneye yatışa tabi tutulur. Temas eden kişiler, olası bir kuluçka dönemi (21 gün) boyunca izlenir.
Tedavi dikkate alınarak gerçekleştirilir:
- hastalığın şiddeti;
- patolojik sürecin aşamaları;
- komplikasyonların ve komorbiditelerin varlığı.
Bu tür hastalara aşağıdakiler sağlanır:
- Barış;
- akut dönemde yatak istirahati;
- koruyucu diyet.
Yiyecekler sindirim sistemine yük getirmemeli ve aynı zamanda kalorisi de yüksek olmalıdır. Püre yemekleri ve bol içme (su, çay, meyve içecekleri) tavsiye edilir.
Tedavinin temeli, patojenin duyarlılığını dikkate alarak antibakteriyel ilaçlardır. Bunun için gruptaki ilaçlar kullanılabilir:
- kloramfenikoller;
- sefalosporinler;
- florokinolonlar;
- makrolidler.
Tedavinin seyri, normal sıcaklığın 10. gününe kadar devam eder.
Bozulmuş vücut fonksiyonlarını eski haline getirmek ve hastanın durumunu hafifletmek için terapötik önlemler şunları içerir:
- su ve elektrolit dengesinin detoksifikasyonu ve düzeltilmesi (glikoz-tuz ve kolloidal çözeltilerin infüzyonu);
- hipoksiye karşı mücadele (oksijen tedavisi);
- immünomodülatörlerin atanması;
- endikasyonlara göre kardiyotropik, hipnotik ilaçların kullanımı;
- vitamin tedavisi.
Komplikasyon gelişimi olan hastaları yönetme taktikleri belirli özelliklere sahiptir.
- Bağırsak kanaması ile midede soğuk algınlığı, 10-12 saat açlık ve hemostatik ilaçlar ile konservatif tedavi yapılır. Hastanın önemli kan kaybı varsa, o zaman plazma yerine geçen çözeltilerin veya eritrosit kütlesinin tanıtıldığı gösterilir.
- Bağırsak perforasyonunun gelişmesiyle acil cerrahi müdahale yapılır.
Klinik iyileşme ve laboratuvar parametrelerinin normalleşmesinden sonra, ancak vücut ısısının normalleşmesinden en geç 21 gün sonra, bu tür kişiler evlerine taburcu edilebilir. Periyodik laboratuvar muayeneleri ile yıl içinde dispanser gözlemine tabi tutulurlar. Nüksler, birincil hastalıkla aynı prensiplere göre tedavi edilir.
Kronik taşıyıcıların da tedaviye ihtiyacı vardır. Uzun süreli antibiyotik kullanımı ve aşı tedavisini içerir. Bakteriyel atılımın kesilmesinden sonra, bu tür kişiler kayıtlı kalır, çünkü bir süre sonra yeniden başlatılabilir.
önleme
Hastalığı önlemek için risk altındaki kişiler aşılanır. Enfeksiyonun yayılmasını ve sağlıklı bireylerde enfeksiyonu önlemek için aşağıdaki önlemler alınır:
- su temin sisteminin işleyişi ve içme suyunun dezenfeksiyonu üzerinde kontrol;
- Drenaj temizliği;
- gıda ürünlerinin hazırlanması, saklanması ve satışı kurallarına uygunluk;
- gıda endüstrisinde ve çocuk kurumlarında çalışanların periyodik muayenesi;
- tifo ateşi olan hastaların yanı sıra bakteri taşıyıcılarının zamanında tespiti ve izolasyonu;
- enfeksiyon odağında anti-salgın önlemler;
- enfeksiyonun iyileşmiş ve tedavi edilmiş taşıyıcılarının dispanser gözlemi;
- hastalığın gelişimi için risk gruplarında önleyici aşılama (insidansın yüksek olduğu bir bölgede yaşamak, hastalarla sürekli temas halinde olmak veya enfekte materyalle bir laboratuvarda çalışmak).
Şu anda, modern teşhis ve tedavi yöntemleri sayesinde, tifo ateşinin prognozu iyileşmiştir. Daha erken mortalite% 20'ye ulaştıysa, antibiyotik kullanımının arka planında% 0.1-0.3'e düştü. Bununla birlikte, bu, çok daha az yaygın olan ancak yine de olası olan komplikasyonların gelişmesiyle birlikte ciddi hastalık vakalarını dışlamaz.
Tifo ateşi için testler nasıl yapılır? Onlar neler? Tifo ateşi, akut bağırsak enfeksiyonu olarak sınıflandırılır, ancak diğerlerinden farklıdır. Genellikle, bağırsak enfeksiyonlarında, öğrenciler bulaşıcı hastalıkların seyrini incelemeye başlarlar ve bunlardan ilki genellikle tifo ateşi ve paratifoid ateşi A ve B'dir, bunların etken maddeleri bir tifo ve paratifo grubu oluşturur.
Bu karmaşık seyir neden tifo ile başlar? Evet, çünkü bu hastalık iyi tanımlanmış aşamalarda gelişir, öngörülebilir şekilde ilerler, tifo testleri ve tanı ilkeleri standart ve basittir ve tifo örneğini kullanarak akut bağırsak enfeksiyonunun tipik seyrini tam olarak öğrenebilirsiniz. .
tifo ateşi hakkında
Tifo ateşi nereden geliyor? "Kirli eller" ve kirli su hastalığıdır. Tifo ateşinin etken maddesi Enterobacteria cinsinden büyük mikroorganizma Salmonella'dır ve tifüsün etken maddesi aşırı derecede küçük riketsiyadır.
Genellikle tifüs denilince akla iç savaşın çetin yılları gelir. Ama sonra esas olarak tifüs salgınları vardı. Ve bugün her yıl 20 milyondan fazla insan ya da Moskova gibi iki şehrin nüfusu tifüs hastalığına yakalanıyor. Her yıl yaklaşık 900.000 kişi ölüyor. Bu tür salgınlar sıcak Afrika ülkeleri, Hindistan, Kolombiya ve Malezya, Endonezya ve Afganistan'da görülmektedir. Bu nedenle, enfeksiyon olasılığını hafife alan gezginleri büyük bir tehlike beklemektedir.
Tifoya yakalanmak çok kolaydır ve bu hastalığın ciddiyeti öncelikle sıradan gıda zehirlenmesi ile hafif bir hastalık olarak başlamasında yatmaktadır. Bu enfeksiyonun bu tür özellikleri, gıda endüstrisinde, eğitim kurumlarında ve tıbbi kuruluşlarda çalışan sözde tüm sözde kişilerin tifo için yıllık olarak test edilmesi ve tifo basillerinin taşınması için kontrol edilmesi gerektiği gerçeğine yol açtı. Aynı muayenenin gıda ticaretinde çalışan kişiler tarafından da yapılması zorunludur.
Enfeksiyon seyrinin özellikleri
Tifo ateşi, kademeli olarak artan bir yüksek sıcaklık, karın ağrısının ortaya çıkması, genel zehirlenme semptomları, tüm enfeksiyonların özelliği ile ortaya çıkar. Tifo ateşinin bir özelliği, bağırsak duvarından bağırsağın bağışıklık savunmasının organlarına - lenfatik foliküllere, karaciğere, bağışıklık savunmasının hücrelerine nüfuz eden patojenlerin çoğalmasıdır. Bu foliküllerde patojenler çoğalır ve daha sonra torasik lenfatik kanaldan kan dolaşımına girerler ve bu, hastalığın akut döneminin başlangıcına denk gelir. Tifo ateşinin tehlike özelliği bağırsak kanaması, bağırsak perforasyonu veya lenfatik foliküllerin nekrozudur.
Aynı zamanda tifo, bulaşıcı hastalıklar hastanesinde karın ameliyathanesi gerektiren benzersiz bir hastalıktır. Gerçek şu ki, tifo ve bağırsak kanaması teşhisi konan bir hasta, çok bulaşıcı olduğu için asla genel cerrahi bölümüne yatırılmamalıdır. Bu nedenle enfeksiyon hastalıkları hastanesinde böyle bir durum için özel bir ameliyathane kurulur ve gerekirse cerrahlar çağrılarak acil ameliyat yapılır.
Tifo sadece insanlar tarafından bulaşır, hayvanlardan tifo kapmak imkansızdır. Hastalanabilirsiniz, sadece hastalarla değil, sağlıklı bir taşıyıcıyla da iletişim kurarım. Tarihin en ünlü figürlerinden biri sözde Typhoid Mary'dir. Klinik olarak sağlıklı, 20. yüzyılın başlarında Amerika Birleşik Devletleri'nde aşçı olarak çalıştı ve yemek işi sonucunda kişisel olarak enfekte ettiği toplam yaklaşık 47 kişi öldü. Tifo patojenleri safra kesesinde çoğaldı ve dışkıyla birlikte çevreye salındı. Muayene edilmeyi reddetmesi ve el yıkamanın önleyici değerini reddetmesi durumu daha da kötüleştirmiştir.
Ancak, sıcak bir iklime ve düşük yaşam standardına sahip ülkelerde düzenli olarak ve hala ortaya çıkan çok sayıda kurban, gıda ürünlerinin tüketimi ve her şeyden önce dışkı ile kontamine olmuş enfekte su ve süt ile ilişkilidir. merkezi bir kanalizasyon sisteminin yokluğunda kanalizasyon.
Tifo ateşinin sonucu hem iyileşme hem de hastanın kronik bir taşıyıcıya dönüşmesi olabilir. İyileşen tüm hastaların %5'inden fazlası kronik taşıyıcı olmaz ve bu da belirli bir epidemiyolojik tehlikeye neden olur.
Tifo ateşi için test türleri
Hatırlanması gereken en önemli şey, %100 pozitif bir sonucun, yalnızca hastalığın en yüksek noktasında, salmonella'nın bağırsak lenfatik foliküllerinin koruyucu bariyerlerini aştığı ve bir bakteriyemi durumu meydana geldiği zaman, tifo basilinin hastanın kanından izolasyonu olduğudur. Hastalığın ikinci haftasından itibaren dışkıda tifo basili tespit etmek mümkün hale gelir. Tabii ki, mikroorganizmaları tespit etme olasılığı, antibiyotik tedavisine ve biyolojik materyaldeki mikropların başlangıç konsantrasyonuna bağlıdır.
Hastalıktan sonraki ilk haftanın sonunda, tifo ateşine neden olan ajanın salmonella antijenlerine karşı gelişen antikorlar için hastanın kanını inceleyerek tifo ateşi zaten belirlenebilir. Bunlar kan serumu testlerinde yapılanlardır. Bu testlerin özgüllüğü daha düşüktür çünkü doğrudan patojeni tespit etmezler. Hasta daha önce bu hastalığa sahipse, tifo için yanlış pozitif testler de olabilir.
İnsanlar için birçok salmonella patojeni olduğu akılda tutulmalıdır. Bazı şigelloz veya basilli dizanteride olduğu gibi, salmonellozdan sonra bir çapraz reaksiyon olabilir. Bu nedenle, tifo ateşinin serolojik tanısında, hemen hemen tüm bakteriyel enfeksiyonlarda olduğu gibi, titrede bir artış, yani keskin bir artış tespit etmek için tifo için kan testinin yaklaşık bir hafta içinde tekrarlanması çok önemlidir. antikor sayısında artış; Akut bulaşıcı bir süreç ile karakterize edilecek olan budur ve ardından tanı doğrulanacaktır.
İleriye bakıldığında, tifo teşhisini doğrulamak için asla kullanılmadığı söylenmelidir. Akut bir enfeksiyöz sürecin genel semptomlarını gösterebilir: artan lökositoz varlığı, eritrosit sedimantasyon hızında bir artış ve ciddi vakalarda ve enfeksiyöz-toksik şok, lökopeni ve diğer toksik inhibisyon belirtilerinin gelişimi. kırmızı kemik iliği oluşabilir. Ancak tanı için genel bir kan testi açıkça yeterli değildir. Hastalarda ve klinik olarak sağlıklı taşıyıcılarda tifüs teşhisinin konulduğu başlıca laboratuvar araştırma yöntemlerini listeliyoruz:
- Hemokültür izolasyon yöntemi (kanın bakteriyolojik incelemesi).
Kan kültürü hastalığın ilk günlerinde olumlu sonuç almanızı sağlar. Bu uzun ama ucuz bir yöntemdir. Tifo ateşine neden olan ajanlar, safra suyu içeren ortamlarda iyi olgunlaşır. Bir bakteriyolojik çalışmayı bir immünofloresan yöntemle (RIF) birleştirirsek, o zaman 12 saat içinde gelişen tifoya neden olan bir kültür ön tanımlı olarak tanımlanabilir, ancak daha sonra klasik şekilde onay beklemek zorunludur. Genellikle 20 ml'den fazla olmayan miktarda kan alınmalıdır.
Kan kültürü izolasyonu gibi yeni teşhis yöntemlerinin ortaya çıkmasına rağmen, pratik önemini kaybetmedi. Bir doktorun tifoya neden olan maddenin hastanın kanında olduğunu bilmesi yeterli değildir. Agresif bir mikroorganizmadan hızla kurtulmak için hangi antibiyotiklerin kullanılabileceğini bilmesi gerekiyor. Tifo basili, diğer mikroplar gibi sürekli olarak "iyileştirilir" ve çeşitli antibiyotiklere karşı ilaç direnci kazanır. İzole edilmiş saf kültür, patojenin antibakteriyel ilaçlara duyarlılığını belirlemeyi mümkün kılar. Bu, bir ön analiz aldıktan sonra, hedefe yönelik tedaviye başlamaya, ampirik tedaviyi rasyonel olana değiştirmeye izin verir, bu da elbette hastanın iyileşmesini hızlandıracaktır.
- Duodenal içerik, dışkı ve idrarın bakteriyolojik muayenesi.
Bu testler, daha önce hasta olanlar arasından sağlıklı taşıyıcıları belirlemenizi sağladığı için son derece önemlidir. Bu nedenle hastaneden taburcu olmadan önce hasta bakteriyolojik inceleme için dışkı ve idrar çıkarmalıdır ve kültürler negatif ise hasta taburcu edilir. Safra nasıl alınır? Aynı şekilde hastaneden planlanan taburculuktan ortalama 7 gün önce hastaya tanısal duodenal sondaj yapılır. Kistik safra kısımlarında, safranın besin ortamına ekildiği patojenler için bir araştırma yapılır. Sözde tifo Mary'nin safra kesesinde hayatı boyunca çoğalan ve başkaları için tehdit oluşturan tifo patojenleri vardı.
Bulaşıcı hastalıklar hastanesinden taburcu olduktan 3 ay sonra dışkı, idrar ve safranın bakteriyolojik muayenesi tekrar yapılır, çünkü hasta olan herkes bir bulaşıcı hastalık uzmanı tarafından dispanser kaydı altındadır. Taburcu olduktan sonra en az bir tifo ateşi testi bir patojenin varlığını gösteriyorsa, hasta sıhhi ve epidemiyolojik endikasyonlara göre hastaneye yatırılır ve taşıyıcı olarak tedavi edilir. Ve sadece ekinlerin tüm sonuçlarının olumsuz olması durumunda hasta kayıttan çıkarılır. Aynı durumda, hasta gıda endüstrisinde, eğitim veya sağlık kurumlarında çalışıyorsa, çalışma hayatı boyunca özel gözetim altındadır, düzenli olarak dışkı ve tifüs için bağışta bulunur;
Antikor tespiti ile ilgili serolojik araştırma yöntemleri uzun süreli hastalarda varlığını gösterebildiğinden, akut hastalık durumunda birkaç gün sonra tekrarlamak gerekir. Enzim immunoassay, ishal ve bradikardi ile birleşen ateşin varlığında, belirsiz bir seyir gösteren şiddetli gastroenterit için endikedir. Yavaş kalp hızı (bradikardi), bu patojenin antijenlerinin ve toksinlerinin etkisinin neden olduğu tifo ateşinin çok karakteristik bir semptomudur. ELISA ayrıca, hastalarda dispanser gözlemi sırasında, bir hastalıktan sonra akut bir sürecin dinamiklerini izlemek ve ayrıca enfeksiyon taşıyıcılarının ilk tespitini yapmak için kullanılır;
- Vidal tepki.
Yıllardır tüm ders kitaplarında yer alan klasik serolojik reaksiyon Vidal reaksiyonudur. Bu analiz nasıl alınır? Sadece venöz kan bağışlayarak, daha sonra kan serumu elde etmek için santrifüjlenir. Vidal reaksiyonu, özel bir tifo teşhisi ile hastanın antikor içeren kan serumunun incelenmesidir. Rolü, üzerine tifo patojenlerinin antijenlerinin yapay olarak uygulandığı veya bilimsel terimlerle bu eritrositler duyarlılaştırılan standartlaştırılmış koyun eritrositleri tarafından oynanır.
Bileşenler karıştırıldıktan sonra karışım vücut sıcaklığında 2 saat inkübe edilir ve tanısal eritrositler antikorlarla bağlandığında beyazımsı pullar şeklinde bir çökelti belirir, ardından reaksiyon pozitif kabul edilir. Bu reaksiyonun dezavantajları açıktır: biyolojik materyal kullanır, yanlış pozitif değerleri dışlamak için sıcaklık koşullarını ve belirli miktarları dikkatlice gözlemlemek gerekir. Şu anda, Vidal reaksiyonunun yerini koç eritrositlerinin kullanılmasının gerekli olmadığı enzim immünoanaliz yöntemleri alacaktır.
Sonuçların yorumlanması
Çoğu zaman, çeşitli gıda endüstrilerinde iş bulan veya gıda satıcısı olarak çalışmak için bir sağlık kitabı alan sağlıklı kişiler tarafından tifo için bir kan testi yapılır. Sonuç negatifse, büyük olasılıkla kişi sağlıklıdır ve hiç hasta olmamıştır.
Ancak hastanın ishal, sarhoşluk ve net olmayan bir tablo ile hastaneye götürülmesi durumunda, tifo ateşinin ilk dört veya beş gününde, antikorların zamanı olmadığı için negatif sonuçlara da sahip olabilir. çalışmak için
Hastanın kanında tifo antikorları tespit edilirse, analiz sonucunda titre belirtilmelidir. Olumlu bir analiz durumunda, yalnızca dört senaryo mümkündür: bunlar:
- akut hastalık;
- dolaşımdaki antikorlar ömür boyu kaldığında uzun süreli bir enfeksiyon;
- kronik taşıma;
- Bazen, örneğin salmonelloza maruz kaldıktan sonra yanlış pozitif çapraz reaksiyonlar olabilir.
Bu nedenle serolojik tanı sonuçları pozitif olan hastaların mutlaka klasik yöntemlerle muayene edilmesi gerekir. Bu durumda ne kadar araştırma yapılıyor? Bu, idrar ve dışkı ile safra kesesinin içeriğini incelemek için bakteriyolojik bir yöntemdir. Kan kültürü, tifo için bir analiz gibi, neredeyse yalnızca hastalık belirtilerinin varlığında alınır.