Вызванные потенциалы головного мозга – это современный метод тестирования функции и работоспособности анализаторов коры больших полушарий. Данный метод позволяет регистрировать ответы высших анализаторов на различные внешние искусственные раздражители. Наиболее используемые и широко распространенные раздражители являются зрительные (регистрация визуальных вызванных потенциалов), слуховые (для регистрации акустических вызванных потенциалов) и соматосенсорные соответственно.
Процесс непосредственно регистрации потенциалов осуществляется с помощью микроэлектродов, которые подводятся вплотную к нервным клеткам определенного участка коры большого мозга. Свое название микроэлектроды получили потому, что их размеры и диаметр не превышает и одного микрона. Такие маленькие приборы представляются прямыми стержнями, которые состоят из высокоомной изолированной проволоки с заточенным регистрирующим кончиком. Сам микроэлектрод закрепляется и соединяется с усилителем сигнала. Сведения о последнем поступают на экраны мониторов, и регистрируется на магнитной ленте.
Однако это считается инвазивным методом. Существует также и не инвазивный . Вместо подведения микроэлектродов к клеткам коры, исследуемому электроды прикрепляются к коже головы, шеи, туловища или колен – в зависимости от цели проведения эксперимента.
Методика вызванных потенциалов используется для изучения деятельности сенсорных систем головного мозга, также этот метод применим в области когнитивных (умственных) процессов. Суть технологии заключается в регистрации биоэлектрических потенциалов, образовывавшиеся в мозгу в ответ на внешний искусственный раздражитель.
Вызванный ответ мозгом принято классифицировать в зависимости от скорости реакции нервной ткани:
- Коротко-латентные – скорость реакции до 50 миллисекунд.
- Средне-латентные – скорость реакции от 50 до 100 миллисекунд.
- Длинно-латентные – реакция от 100 миллисекунд и выше.
Разновидностью данного метода являются двигательные вызванные потенциалы. Они фиксируются и снимаются с мускулов тела в ответ на действие на нервную ткань моторной области коры полушарий электрическим или магнитным воздействием. Такой прием называется транскраниальная магнитная стимуляция. Эта технология применима в диагностике болезней кортико-спинального тракта, то есть путей, проводящих нервные импульсы от коры до спинного мозга.
Основными свойствами, которыми обладают вызванные потенциалы, являются латентный период, амплитуда, полярность и форма сигнала.
Виды
Каждый вид подразумевает не только общий, но и специфический подход к исследованию деятельности коры.
Зрительные ВП
Зрительные вызванные потенциалы головного мозга – это метод, предполагающий регистрацию ответов коры больших полушарий на действие внешних раздражителей, таких как световая вспышка. Методика проведения выглядит следующим образом:
- Активные электроды крепятся к коже теменной и затылочной области, а референтный (относительно которого проводится измерение) электрод крепится к коже лба.
- Пациент закрывает один глаз, и взор второго направляет на монитор, откуда подается световая стимуляция.
- Затем меняют глаза и проводят тот же опыт.
Слуховые ВП
Акустические вызванные потенциалы появляются в ответ на стимуляцию слуховой коры поочередными звуковыми щелчками. Пациенту звук подается сначала на левое ухо, затем – на правое. Уровень сигнала высвечивается на мониторе и проводится интерпретация полученных результатов.
Соматосенсорные ВП
Данный метод предполагает регистрацию возникающих в ответ на биоэлектрическую стимуляцию периферических нервов. Проведение методики состоит из нескольких этапов:
- Стимулирующие электроды крепятся к коже исследуемого в тех местах, где проходят чувствительные нервы. Как правило, такие места находятся в области запястья, колена или лодыжки. Регистрирующие же электроды крепятся к коже головы над сенсорной областью коры конечного мозга.
- Старт стимуляции нервов. Актов раздражения нервов должно быть не менее 500 раз.
- Вычислительные машины усредняют показатель скорости и выводят результат в виде графика.
Диагностика
Соматосенсорные вызванные потенциалы применяются при диагностике различных заболеваний нервной системы, среди которых дегенеративные, демиелинизирующие, сосудистые патологии нервной ткани. Этот метод также является подтверждающим при диагностике полинейропатии при сахарном диабете.
Мозг – святая святых организма. Его работа протекает в сфере сверхслабых электрических разрядов и сверхбыстрых импульсов.
Анализ слуховых вызванных потенциалов незаменим при поиске причин и слуха у детей, т.к. позволяют установить, на какой стадии передачи звукового сигнала происходит сбой: или это периферическое нарушение, или поражение ЦНС.
Вызванные потенциалы слухового анализатора включены в стандарт обследования младенцев на предмет ранней диагностики отклонений в развитии.
Если зрительные и слуховые вызванные потенциалы касались только отделов головного и мозга и его ствола, то соматосенсорные вызывают реакцию периферических отделов ЦНС.
Стимулирующий импульс на своем пути раздражает многие нервные центры и позволяет диагностировать их работу. Этот метод способен дать общую картину нарушений работы центральной нервной системы.
ССВП назначается для уточнения диагноза и степени тяжести заболевания; для контроля эффективности лечения; составления прогноза развития заболевания.
Для стимуляции выбирается чаще всего два нервных центра: на руке и на ноге:
- Срединный нерв на лучезапястном суставе , принимая импульс, передает его в точку над плечевым сплетением (здесь ставится 1-й регистрирующий электрод); далее следует точка над седьмым шейным позвонком (2-й электрод); лобная область; симметричные точки по обеим сторонам темени проецируют центры управления правой и левой рукой в коре головного мозга. Ответная реакция регистрируемых нервных центров на графике будет обозначена символами: N9 (отклик плечевого сплетения)→ N11 (шейный отдел спинного мозга) → N29 – P25 (кора головного мозга).
- Большеберцовый нерв на голеностопном суставе →поясничный отдел позвоночника →шейные отделы позвоночника →лобная часть →темя (проекция центра коры, управляющего нижними конечностями). Это 2-й путь ССВП.
Соответствующие реакции выделяются методом суммации и усреднения из общей картины ЭЭГ на основе 500 – 1000 электрических импульсов.
Снижение амплитуды компонентов ССВП указывает на патологию нервных центров в этом месте или ниже его уровня; увеличение латентного периода говорит о повреждении волокон нервов, передающих импульс (демиелинизирующий процесс), отсутствие реакции в коре головного мозга при наличии компонентов ССВП в периферических центрах нервной системы диагностирует смерть мозга.
В заключение надо заметить, что метод вызванных потенциалов в первую очередь должен работать для ранней диагностики детских болезней и отклонений в развитии, когда правильным лечением можно свести негативные явления к минимуму. Поэтому родителям полезно знать о его возможностях и взять на вооружение в борьбе за здоровье своих детей.
Исследование головного мозга - самое непростое задание для медицины, поскольку знания обо всех происходящих внутри процессах до сих пор остаются загадкой. Современная диагностика нервных заболеваний с помощью вызванных потенциалов является выбором многих специалистов отрасли. Важными преимуществами метода являются его безопасность и предоставление информации, недоступной для других исследований.
Что такое вызванные потенциалы
Вызванные потенциалы (ВП) - метод исследования функций головного мозга посредством регистрации реакции различных структур нервной системы на внутренние или внешние раздражители (зрительные, звуковые, тактильные).
Исследование вошло в практику в конце 50-х годов прошлого столетия. С тех пор данный метод стал важной составляющей комплексной диагностики различных патологий центральной нервной системы в работе нейрохирургов, офтальмологов, оториноларингологов (ЛОР-врачей).
Получение результата основано на биологической активности клеток человеческого организма, их реакции на раздражение. Проведение информационного сигнала через каждый нейрон (клетка - функциональная единица нервной системы) к действующему органу (мышцы, глаза, кожа и др.) обеспечивается прохождением электрического импульса. В клинической практике с помощью искусственно вызванных потенциалов становится возможным определить очаг поражения.
Процедура проводится с помощью электроэнцефалографа - анализатора (прибора, регистрирующего изменение электрической активности головного мозга в виде кривой). Данные снимаются с электродов (похожих на те, которые применяются для электрокардиографии), размещенных на голове.
Разновидности вызванных потенциалов
С учетом патологии пациента для исследования подбираются раздражители необходимого типа. В зависимости от типа раздражителя выделяют такие виды методики:
- Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП).
- Слуховые вызванные потенциалы (СВП) (акустические).
- Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП). Исследуется проведение сигналов от чувствительных рецепторов, расположенных на коже к головному мозгу.
- Когнитивные вызванные потенциалы (КВП). Для исследования нарушений высших корковых функций - речь, внимание, память и др.
- Вегетативные вызванные потенциалы (ВВП). Применяются для обнаружения патологий вегетативной нервной системы, отвечающей за работу внутренних органов, неподвластных воле человека.
- Миогенные вестибулярные вызванные потенциалы (МВВП). Определяют состояние вестибулярного аппарата во внутреннем ухе, который отвечает за равновесие, ощущение гравитации, вибрации и ускорения.
Приведенные выше виды исследования имеют свои узкие показания методики и её проведение.
Показания для проведения исследования
Исследование вызванных потенциалов головного мозга может служить не только для диагностической цели, а и для контроля эффективности лечения. Либо методом объективной оценки динамического состояния болезни.
Патологии, при которых применяется метод:
- Рассеянный склероз.
- Острые и хронические нарушения кровообращения головного мозга (инсульт).
- Опухолевые процессы.
- Нейродегенеративные заболевания (процесс сопровождается саморазрушением ткани): хорея Хантингтона, или Гентингтона, болезнь Паркинсона.
- Токсические и метаболические (связанные с обменом веществ) нарушения.
- Черепно-мозговая травма и её последствия.
- Нарушения сознания: кома, вегетативные состояние.
- Оценка смерти мозга.
- Мониторинг вызванных потенциалов во время операции и для контроля эффективности реанимации.
Кроме того, данный метод используется для установления побочных эффектов лекарственных средств, ранней диагностики различных деменций (слабоумия), оценки начальных признаков когнитивных нарушений при паркинсонизме, токсическом поражении мозга, диагностики нарушений у детей с девиантным (отклоняющегося от общепринятого) поведением.
С помощью разных видов регистрации потенциалов диагностируются заболевания периферических отделов анализаторов (зрительного - глаз, слухового - внутреннее ухо), поэтому метод приобрел широкое применение в офтальмологической и ЛОР практике.
Противопоказания для проведения исследования
Учитывая, что в процессе исследования применяются раздражители на разные чувствительные системы с разной интенсивностью, существуют состояния, при которых использование метода запрещено (описано ниже).
- Наличие воспалительных или других патологических поражений кожи в месте прикрепления электрода.
- Эпилепсия и другие состояния, сопровождающиеся эпилептическими припадками.
- Психические заболевания с острыми психозами.
- Стенокардия.
- Гипертоническая болезнь высокого риска.
- Наличие кардиостимулятора (при регистрации соматосенсорных потенциалов - импульсы от кардиостимулятора могут давать ложные сигналы, регистрируемые на кривой потенциалов).
Проведение диагностической процедуры не несет серьезного риска для пациента, однако в каждом отдельном случае врач сам решает о целесообразности назначения.
Как подготовиться к исследованию
Для проведения регистрации вызванных потенциалов в специальной подготовке нет необходимости. Однако врачи рекомендуют с целью предотвращения ложных результатов произвести такие действия:
- За день до процедуры прекратить прием успокоительных и сосудистых средств.
- Смыть с головы, если имеется, лак или гель для волос.
- Хорошо выспаться в ночь перед исследованием.
Кроме того, необходим правильный настрой пациента - излишнее волнение или страх могут стать причиной неправильного заключения.
Как проходит регистрация вызванных потенциалов
Исследование проводится в специально оснащенном кабинете стационара или диагностической клиники.
Общая схема выглядит так:
- размещение электродов на исследуемой зоне;
- подача внешнего сигнала;
- регистрация и усиление ответа головного мозга с электродов на энцефалографе;
- на экране компьютера изображается кривая, которая и подлежит анализу.
Однако, для каждого вида, существуют свои особенности, представленные в таблице:
|
Зрительные ВП |
Основной электрод размещается на затылочной области. Пациент надевает специальные затемненные очки, в которые встроена система светодиодов. Через равные промежутки времени в очках возникает вспышка разной интенсивности. Электрод снимает ответ головного мозга в виде подъема кривой. Чаще всего каждый глаз исследуется отдельно, другой в это время закрыт заслонкой |
|
Слуховые ВП |
Электроды размещены на мочке уха и в височной области головы симметрично. Сигнал подается через наушники. Регистрация ответа проводится сразу с двух сторон на отдельных графиках |
|
Соматосенсорные ВП |
Для этого исследования необходимы две группы электродов:
Со стимулирующих электродов посылается импульс, который ощущается пациентом легким пощипыванием. Проведение импульса исследуется для каждого нерва отдельно |
|
Когнитивные вызванные потенциалы |
Эта методика основана на способности человека выделить, среди множества сигналов (зрительные, звуковые), значимые. Задача пациента - сосчитать количество значимых. С их помощью врач может определить, какие сигналы не были учтены, в какой области мозга находится патология |
Длительность исследования составляет от 30 минут до часа.
Преимущества данного метода
Для оценки преимуществ исследования вызванных потенциалов в таблице приведено сравнение с другими методами исследования головного мозга.
|
Критерий |
Вызванные потенциалы |
Магнитно-резонансная томография |
Энцефалография |
|
Способ получения результата исследования |
Регистрация электрического импульса на внешних электродах в ответ на стимулирующие сигналы |
С помощью сильного электромагнитного поля регистрируются микроскопические движения атомов водорода в тканях. Итоговый результат - послойные изображения органов |
Регистрация электрических импульсов, которые возникают в головном мозге при обычной для пациента активности |
|
Диагностика органических изменений |
Возможна |
Возможна |
Только функциональное состояние |
|
Исследование психического состояния |
Определяются возможности памяти, внимания, адекватность реакции на интенсивность стимула |
Нет возможности |
Нет возможности |
|
Возможность оценки функционального состояния |
Нет возможности |
На протяжении всего исследования |
|
|
Длительность исследования |
30 минут - час |
От 30 минут до 24 часов (для стационарных больных) |
|
|
Осложнения |
Отсутствуют |
|
Отсутствуют |
Кроме того, для исследования не нужны доступы к сосудам, введение лекарственных средств или контрастных веществ, поэтому метод может использоваться и для детей.
Возможные осложнения после процедуры
Отсутствие нежелательных последствий - одно из главных преимуществ метода. Однако, их возникновение возможно в случае пренебрежения противопоказаниями: может наступать приступ эпилепсии, стенокардии, гипертонический криз
Совет врача! Игнорирование даже относительных противопоказаний к проведению исследования сулит развитием тяжелых последствий
Как расшифровать результат исследования вызванных потенциалов
Задача, которую ставит перед собою данный метод, - определить:
- Уровень и характер поражения.
- Распространение процесса.
- Степень тяжести.
- Прогноз в развитии заболевания.
- Динамика процесса.
- Контроль эффективности лечения.
Результатом исследования является энцефалограмма (кривая, состоящая из пиков разной амплитуды и частоты), анализ которой служит основанием для постановки диагноза.
Трактовка результатов основана на сравнении времени, требуемого для ответа головного мозга на стимул и величины (амплитуды) реакции. Для каждого вида исследования существуют пики, отвечающие за разные участки мозга.
Например, для слуховых вызванных потенциалов: регистрация измененного І пика свидетельствует о смерти мозга, ІІ - патологии в спинном мозге, ІІІ - в мосту головного мозга, ІV - средний мозг, V - кора головного мозга. Так определяется локализация и распространенность патологического процесса.
В таблице представлены заболевания нервной системы и соответствующие изменения вызванных потенциалов:
|
Заболевание |
Признаки на энцефалограмме |
|
Опухоль слухового нерва |
|
|
Деменция (слабоумие) |
|
|
Хорея Хантингтона, или Гентингтона |
|
|
Рассеянный склероз |
|
Важно! На результат исследования может повлиять неправильное расположение или неисправность электродов, беспокойное состояние и плохое зрение (для регистрации зрительных вызванных потенциалов) пациента
Необходимо помнить, что метод вызванных потенциалов - простой, быстрый и информативный. Однако, расшифровка результатов исследования - сложная задача, с которой справится только опытный специалист.
Первое описание зрительных вызванных потенциалов принадлежит E.D. Adrian (1941), однако устойчивые записи этих потенциалов стали осуществлять после того, как R. Galambos и Н. Davis предложили методику суммирования потенциалов (1943). В дальнейшем метод регистрации ЗВП стал широко применяться в клинике для исследования функционального состояния зрительного пути у офтальмоневрологических больных.
Для регистрации ЗВП используют стандартные специализированные электрофизиологические системы на основе современных компьютеров, описанных выше. Активный электрод (металлическая пластинка) помещают на голове на 2 см выше затылочного бугра по средней линии над областью проекции стриарной зрительной коры на свод черепа. Второй электрод - индифферентный - закрепляют на мочке уха или сосцевидном отростке. Заземляющий электрод укрепляют на мочке второго уха или на коже в области середины лба.
В качестве стимулятора используют либо вспышки света (вспышечные ЗВП) либо реверсивные шахматные паттерны с экрана монитора (паттерн-ЗВП). Размер стимулирующего поля зрения около 15°. Исследование проводят без расширения зрачков. Имеет значение возраст исследуемого.
ЗВП представляют собой биоэлектрический ответ зрительных областей коры головного мозга, а также подкорковых ядер и таламокортикальных путей. Генерация волн ЗВП связана также с общими механизмами спонтанной активности мозга, регистрируемой на ЭЭГ.
ЗВП, в ответ на воздействие на глаз светом, отражают биоэлектрическую активность преимущественно макулярной области сетчатки, что связано с ее большим представительством в корковых зрительных центрах, по сравнению с периферическими отделами сетчатки. ЗВП регистрируются в виде последовательных колебаний электрического потенциала или компонентов, различающихся полярностью: позитивный потенциал (Р) - направлен вниз, негативный потенциал (N) - направлен вверх.
ЗВП характеризуются формой и-двумя количественными показателями. Величина потенциалов ЗВП в норме значительно меньше (до 40 мкВ), чем волны электроэнцефалограммы (до 100 мкВ). Латентность определяется временем от момента включения светового стимула до достижения максимальной величины потенциала корой мозга. Обычно максимальная величина потенциала наблюдается через 100 мс (Р100).
При различных заболеваниях зрительного пути происходит изменение формы ЗВП, снижение амплитуды его компонентов и удлинение латентности, т. е. времени прохождения импульса по зрительному пути до коры головного мозга.
Виды ЗВП
Компоненты и их последовательность в ЗВП весьма устойчивы, в то время как амплитуда и временные характеристики даже в норме варьируют. Это зависит от условий исследования, наложения электродов, особенностей светового стимула.
При паттерн-стимуляции и частоте реверсии от 1 до 4 раз в секунду регистрируется фазический transient-ЗВП, в котором выделяются последовательные три компонента - N 70, Р100 и N 150. Увеличение частоты реверсии более 4 раз в секунду приводит к появлению в коре мозга суммарного ритмического ответа в виде синусоидальной кривой, так называемые ЗВП устойчивого состояния steady-state. Эти потенциалы отличаются от фазических отсутствием последовательных компонентов и представляют собой ритмическую кривую с чередованием подъема и снижения потенциала.
Нормальные показатели ЗВП. Анализ ЗВП проводят по форме записи, амплитуде потенциалов (в микровольтах) и времени от светового воздействия до появления пиков волн ЗВП (в миллисекундах). Учитывают разность величины латентности и амплитуды потенциала при стимуляции светом поочередно правого и левого глаза.
В фазическом ЗВП в ответ на вспышку света или при низкочастотной реверсии шахматного паттерна наиболее постоянно выделяется позитивный компонент Р100. Время латентного периода этого компонента в норме колеблется от 95 до 120 мс (кортикальное время). У предшествующего компонента N70 время латентности составляет 60-80 мс, у последующего компонента N150 время латентности - от 150 до 200 мс. Поздний позитивный компонент Р200 регистрируется непостоянно.
Амплитуда ЗВП весьма вариабельна, поэтому при анализе результатов исследования имеет относительное значение. Нормальные значения величины амплитуды потенциала Р100 на вспышку света у взрослого человека равны от 15 до 25 мкВ, у детей потенциал выше - до 40 мкВ. Величина амплитуды ЗВП на паттерн-стимуляцию несколько ниже и зависит от величины паттерна. При большей величине квадратов - потенциал выше, при меньшей - ниже.
Таким образом, зрительные вызванные потенциалы отражают функциональное состояние зрительных путей и дают количественную информацию проведенного исследования. Полученные данные важны для диагностики заболевания зрительного пути у нейроофтальмологических больных.
Топографическое картирование биопотенциалов головного мозга по зрительным вызванным потенциалам
Топографическое картирование биопотенциалов головного мозга по ЗВП представляет собой многоканальную запись биопотенциалов мозга с различных его областей: затылочной, теменной, височной и лобной.
Результаты исследования представляются на экране монитора в виде топографических карт биопотенциалов головного мозга в цвете (от красного до синего). Топографическое картирование отражает величину амплитуды потенциала ЗВП.
Методика исследования. На голову исследуемого надевают специальный шлем с 16 электродами (как для записи ЭЭГ). Электроды устанавливают на кожу головы в определенных точках проекции: затылочной, височной, теменной и лобной долях над правым и левым полушариями головного мозга.
Регистрацию и обработку биопотенциалов проводят с помощью специализированных электрофизиологических систем типа «Нейрокартографа» фирмы «МБН» (Москва).
С помощью методики топографического картирования по ЗВП оказывается возможным провести дифференциальный электрофизиологический диагноз у больных. При остром ретробульбарном неврите, наоборот, регистрируются более выраженная биоэлектрическая активность в затылочной области и почти полное отсутствие очагов возбуждения в лобной доле головного мозга.
Диагностическое значение зрительных вызванных потенциалов при патологии зрительных путей
{module директ4}
В клинико-физиологических исследованиях, при достаточно высокой остроте зрения предпочтительнее использовать метод регистрации физического ЗВП на реверсию шахматных паттернов. Эти потенциалы достаточно стабильны по временным и амплитудным характеристикам, хорошо воспроизводимы и весьма чувствительны к патологическим изменениям в зрительных путях.
ЗВП на вспышку более вариабельны и менее чувствительны к патологическим изменениям в зрительных путях. Этот метод применяют при значительном снижении остроты зрения, отсутствии у больного фиксации взора, выраженном нистагме, значительном помутнении оптических сред глаза, а также у маленьких детей.
При оценке электрофизиологических данных по ЗВП критериями являются:
- отсутствие ответа или значительное снижение амплитуды потенциалов,
- удлинение латентности всех пиков потенциалов.
При записи зрительных вызванных потенциалов следует учитывать возрастную норму, особенно у детей. При интерпретации данных регистрации ЗВП у детей раннего возраста с поражениями зрительных путей необходимо учитывать возрастные особенности электрокорковой реакции.
В развитии ЗВП, регистрируемых в ответ на реверсию паттернов, можно выделить две фазы:
- быструю - от момента рождения до 6 мес; медленную - от 6-месячного возраста до пубертатного периода.
ЗВП регистрируются у детей уже в первые дни жизни.
Топическая диагностика заболеваний головного мозга, с поражением зрительных путей
Хиазмальный уровень поражения зрительных путей (оптохиазмальный арахноидит, опухоли, аневризмы, демиелинизирующие процессы, травмы) характеризуется снижением амплитуды потенциалов, увеличением латентности и выпадением отдельных компонентов ЗВП. Изменения в ЗВП нарастают с прогрессированием патологического процесса.
Вовлечение в патологический процесс прехиазмального участка зрительного нерва подтверждается офтальмоскопически (атрофические изменения диска зрительного нерва). Ретрохиазмальные поражения зрительных путей характеризуются межполушарной асимметрией ЗВП и лучше выявляются при многоканальной записи ЗВП, топографическом картировании.
Для хиазмальных поражений характерна перекрещенная асимметрия ЗВП, которая выражается в больших изменениях биопотенциалов мозга на стороне, противоположной глазу с низкими зрительными функциями. При исследовании ЗВП следует учитывать также гемианопические выпадения поля зрения. Поэтому при хиазмальных поражениях световая стимуляция половины поля зрения повышает чувствительность метода в выявлении различий между дисфункцией в зрительных волокнах, идущих от височной и носовой частей сетчаток обоих глаз.
Ретрохиазмалъный уровень поражения зрительных путей (зрительный тракт, пучок Грациоле, зрительная область коры головного мозга). При ретрохиазмальных поражениях зрительного пути характерным проявлением односторонней дисфункции является неперекрещенная асимметрия, выражающаяся в патологических ЗВП, одинаковых при стимуляции каждого глаза. Причиной снижения биоэлектрической активности нейронов центральных отделов зрительных путей являются гомонимные дефекты поля зрения. Если гомонимные дефекты поля зрения захватывают макулярную область, то при стимуляции половины поля зрения ЗВП изменены и приобретают форму, характерную для центральных скотом. При сохранности первичных зрительных центров (стриарная кора) ЗВП могут быть нормальными.
Заболевания зрительного нерва
При патологических процессах в зрительном нерве наиболее характерным признаком является увеличение латентности основного позитивного компонента Р100 ЗВП. При неврите зрительного нерва на стороне больного глаза наряду с увеличением периода латентности имеются изменения компонентов ЗВП и снижение амплитуды потенциалов. Нередко регистрируется W-образная форма компонента Р|00 вследствие снижения функции аксиального пучка нервных волокон зрительного нерва.
Прогрессирование болезни сопровождается увеличением периода латентности на 30-35 %, снижением амплитуды и изменением формы компонентов ЗВП. Стихание воспалительного процесса в зрительном нерве и повышение зрительных функций приводят к нормализации амплитудных показателей и формы ЗВП. Временные характеристики (латентность) ЗВП продолжают оставаться в течение 2-3 лет увеличенными.
Неврит зрительного нерва, развившийся на фоне рассеянного склероза (демиелинизирующее заболевание ЦНС) выявляется по изменениям в ЗВП еще до проявления клинических признаков заболевания, что свидетельствует о раннем вовлечении в патологический процесс зрительных путей. При этом при одностороннем поражении зрительного нерва разница в латентности компонента Р|00 весьма значительная (21 мс).
Ишемия зрительного нерва (передняя и задняя), вследствие острого нарушения артериального кровообращения в сосудах, питающих зрительный нерв, сопровождается на стороне больного глаза значительным снижением амплитуды ЗВП и небольшим (на 3 мс) увеличением латентности компонента Ршо. Показатели ЗВП второго (здорового) глаза остаются обычно нормальными.
Застойный диск зрительного нерва в начальной стадии характеризуется умеренным снижением амплитуды ЗВП и небольшим увеличением латентности. При прогрессировании заболевании нарушения ЗВП становятся более выраженными, что согласуется с офтальмоскопической картиной застойного диска.
Вторичная атрофия зрительного нерва после перенесенного неврита, ишемии, застойного диска и других заболеваний также характеризуется снижением амплитуды ЗВП и увеличением периода латентности компонента Р100. Эти изменения могут быть различной степени выраженности и возникать независимо друг от друга.
Заболевания сетчатки и хориоидеи (различные формы макулодистрофии и макулопатии, центральная серозная хориопатия) приводят к увеличению периода латентности ЗВП и снижению амплитуды потенциалов. Снижение амплитуды компонентов ЗВП часто не коррелирует с удлинением латентности потенциалов.
Таким образом, хотя метод исследования ЗВП не является специфичным для выявления какого-либо заболевания зрительного пути, он используется в клинике для ранней диагностики различных заболеваний органа зрения и уточнения уровня степени поражения ретинокортикального пути. Метод исследования ЗВП имеет значение также в офтальмохирургии.
Исследование вызванных потенциалов
Метод оценки состояния зрительных и слуховых нервных путей, работы вегетативной нервной системы
Что такое вызванные потенциалы (ВП)
Метод регистрации реакций различных структур головного мозга на внешние стимулы (слуховые, зрительные и соматосенсорные), позволяющий оценить состояние нервных путей, проводящих путей глубокой чувствительности (вибрационная чувствительность, чувство давления, мышечно-суставное чувство), изучить работу вегетативной нервной системы.
Использование ВП является неоценимым средством для раннего обнаружения и прогноза неврологических расстройств при различных заболеваниях (инсульт, опухоли головного мозга, последствия черепно-мозговой травмы, рассеянный склероз и др.). В среднем исследование занимает от 30 минут до часа.
Цели регистрации ВП мозга
- Выявление уровня поражения нервной системы
- Определение распространенности процесса
- Определение характера поражения
- Определение степени тяжести патологического процесса
- Оценка прогноза заболевания, уточнение диагноза, контроль эффективности лечения
Слуховые вызванные потенциалы (СВП)
Метод дает возможность определить уровень и характер поражения слуховой и вестибулярной системы на всем ее протяжении от рецепторов уха до коры головного мозга. Исследование показано при вестибулярных расстройствах (головокружении, нарушениях координации и.т.д), ранней диагностике демиелинизирующих заболеваний и невриномы слухового нерва, снижении слуха, шуме в ушах. Метод также полезен при обследовании пациентов с патологией ЛОР-органов (отиты, отосклероз, нейросенсорная тугоухость). Ранняя диагностика патологии ствола мозга при опухолях, нарушениях мозгового кровообращения.
Как проводится исследование СВП
Процедура безопасная, не содержит манипуляций, связанных с проникновением внутрь организма исследуемого. Перед началом исследования врач приложит несколько электродов на мочки ушей и на голову. Исследование проходит в специальных наушниках, поочередно в каждое ухо подается серия звуковых стимулов. Врач будет давать Вам инструкции, что необходимо делать во время исследования. После процедуры доктор проанализирует результаты и обсудит с Вами заключение.
Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)
Метод позволяет
определить наличие или отсутствие повреждений от сетчатки глаза до коры
головного мозга. Исследование помогает в
дифференциальной диагностике дегенеративных поражений зрительных путей,
рассеянного склероза, ретробульбарного неврита, при аденоме гипофиза,
снижении зрения и др. Также ЗВП позволяет определить прогноз зрительных
нарушений при таких заболеваниях как глаукома, височный артериит, сахарный диабет, травма зрительного нерва и некоторых других.
Как проводится исследование ЗВП
Процедура безопасная, не содержит манипуляций, связанных с проникновением внутрь организма исследуемого. Перед началом исследования врач приложит несколько электродов на голову. Врач будет давать Вам инструкции, что необходимо делать во время исследования. Обычно каждый глаз исследуется отдельно (закрывается при помощи окклюдера или заслонки). После исследования доктор проанализирует результаты и обсудит с Вами заключение.
Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП)
Метод позволяет исследовать состояние чувствительной системы от рецепторов кожи рук и ног до коры головного мозга. Применяется для диагностики рассеянного склероза, фуникулярного миелоза, полинейропатий, различных заболеваниях, травмах нервных сплетений, периферических нервов, спинного мозга. Наиболее часто в клинической практике исследуют ССВП при стимуляции срединного, либо большеберцового нерва.
Как проводится исследование ССВП
Стимулирующий электрод располагают на уровне лучезапястного сустава (стимуляция срединного нерва) либо на внутренней лодыжке (стимуляция большеберцового нерва). Регистрирующие электроды размещают на голове. Во время записи ССВП подается серия импульсов на стимулирующий электрод. Проведение по каждому нерву исследуется отдельно. Врач будет давать инструкции, что необходимо делать во время исследования. После исследования доктор проанализирует результаты и обсудит с Вами заключение.
Когнитивные вызванные потенциалы (методика Р300)
Исследование показано для оценки когнитивных расстройств в клинической и доклинической стадии, динамики когнитивных нарушений в процессе лечения. Применяется для о ценки выраженности деменции различного генеза и раннего доклинического обнаружения когнитивных нарушений. Для оценки работы мозга у детей с проблемами поведения, внимания, обучения. Также метод используется при профотборе и оценки побочного действия препаратов. Применяется как у взрослых, так и у детей.
Как проводится методика Р300
В основе проведения методики Р300 лежит подача серии различных стимулов (звуковые, зрительные), среди которых подаются значимые и не значимые стимулы. На значимые стимулы испытуемый должен реагировать. Значимый стимул отличается от не значимого определенными характеристиками, он подается среди большего количества не значимых в случайном порядке, его нужно опознать и подсчитать количество. Таким образом, выделяются и анализируются эндогенные процессы в мозге, связанные с опознанием стимула, его обработкой и сохранением в памяти. Перед началом исследования врач приложит несколько электродов на голову. Врач будет давать Вам инструкции, что необходимо делать во время исследования. После исследования доктор проанализирует результаты и обсудит с Вами заключение.
Как подготовиться к исследованию вызванными потенциалами
- В день проведения обследования необходимо отменить прием сосудистых препаратов и транквилизаторов, так как они могут исказить результаты обследования;
- Нельзя использовать химические вещества (например, лак для волос, гель);
- Рекомендуется хорошо выспаться в ночь перед исследованием.
Противопоказания к выполнению исследования
Абсолютным противопоказанием к исследованию являются патологические процессы на коже в месте исследования.
Относительными противопоказаниями - наличие эпилепсии,
психических расстройств, тяжелой стенокардии или гипертонии, а также
электрокардиостимулятора.
С полным перечнем услуг и ценами можно ознакомиться