☰

Строение почечной лоханки и ее заболевания. Почечная лоханка. Почечные чашки Расширение чашечки почки у ребенка

ПОЧЕЧНАЯ ЛОХАНКА, ЧАШЕЧКИ И МОЧЕТОЧНИК

Моча, выделяющаяся через foramina papillaria на сосочках на своем пути до мочевого пузыря проходит через малые чашечки, большие чашечки, почечную лоханку и мочеточник.

Малые чашечки, calyces renales minores, числом около 8-9, одним концом охватывают один-два, реже три почечных сосочка, другим впадают в одну из больших чашечек. Больших чашечек, calyces renales majores, обыкновенно две - верхняя и нижняя. Еще в синусе почки большие чашечки сливаются в одну почечную лоханку, pelvis renalis (греч. pyelos, отсюда воспаление почечной лоханки - pyelitis), которая выходит через ворота позади почечных сосудов и, загибаясь вниз, переходит тотчас ниже ворот почки в мочеточник.

Форникальный аппарат почечных чашечек . Каждая почечная чашечка охватывает конусообразный почечный сосочек, как двустенный бокал. Благодаря этому проксимальный отдел чашечки, окружающий основание сосочка, возвышается над его верхушкой в виде свода, fornix. В стенке свода чашечки заключены гладкие мышечные волокна, т. sphincter fornicis, которые вместе с заложенной здесь соединительной тканью и прилегающими нервами и сосудами (кровеносными и лимфатическими) составляют форникальный аппарат, играющий большую роль в процессе выведения мочи из паренхимы почки в почечные чашечки и препятствующий обратному току мочи из чашечек в мочевые канальцы. Вследствие близкого прилегания сосудов к стенке свода здесь легче, чем в других местах, возникают кровотечения и моча затекает в кровь (пиело-венозный рефлюкс), что способствует проникновению инфекции. В стенке почечной чашечки различают четыре мышцы, расположенные: выше свода (m. levator fornicis), вокруг него (m. sphincter fornicis), вдоль чашечки (m. longitudinalis calycis) и вокруг чашечки (m. spiralis calycis). М. levator fornicis et ,m. longitudinalis calycis расширяют полость чашечки, способствуя накоплению мочи (диастола), а m. sphincter fornicis et m. spiralis calycis суживают чашечку, опорожняя ее (систола). Работа чашечки связана с аналогичной деятельностью почечной лоханки.

Чашечки, лоханка и мочеточник составляют макроскопически видимую часть экскреторных путей почки.

Можно различать три формы экскреторного дерева, которые отражают последовательные стадии его развития(рис. 168, а, б, в):

1. Эмбриональную, когда имеется широкая мешковидная лоханка, в которую непосредственно впадают малые чашечки; большие чашечки отсутствуют.

2. Фетальную, когда имеется большое число малых и больших чашечек, переходящих непосредственно в мочеточнике отсутствует лоханка.

3. Зрелую, когда имеется небольшое число малых чашечек, сливающихся в две большие чашечки, переходящие в умеренно выраженную лоханку, впадающую далее в мочеточник. Здесь налицо все четыре компонента экскреторного дерева: малые чашечки, большие, лоханка и мочеточник. Знание этих форм облегчает понимание рентгенологической картины экскреторного дерева, видимого у живого (при пиелографии).

Рентгенологически можно определять и скелетотопию почек. При этом XII ребро при длинной саблеобразной форме наслаивается на середину почки, при короткой стилетообразной форме - на верхний полюс. Рентгенологическое исследование выявляет перистальтику почечной лоханки, имеющую ритмичный характер, поэтому различаются систола и диастола экскреторного дерева почки.

Сегментарное строение почки . В почке имеются 4 трубчатые системы: артерии, вены, лимфатические сосуды и мочевые канальцы. Отмечается параллелизм между сосудами и экскреторным деревом (составляющими сосудисто-экскреторные пучки).

Наиболее выражено соответствие между внутриорганными ветвями почечной артерии и почечными чашечками. Исходя из этого соответствия для хирургических целей в почке различают сегменты, составляющие сегментарное строение почки.
Согласно PNA различают пять сегментов в почке: 1) верхний - соответствует верхнему полюсу почки; 2, 3) верхний передний и нижний передний - расположены спереди лоханки; 4) нижний - соответствует нижнему полюсу почки; 5) задний - занимает две средние четверти задней половины органа между верхним и нижним сегментами.

Мочеточник, ureter, представляет собой трубку около 30 см длиной. Диаметр его равняется 4-7 мм. От лоханки мочеточник непосредственно за брюшиной идет вниз и медиально в малый таз, в последнем он направляется ко дну мочевого пузыря, стенку которого прободает в косом направлении. В мочеточнике различают pars abdominalis - до места его перегиба через linea terminalis в полость малого таза, и pars pelvina - в этом последнем. Просвет мочеточника не везде одинаков, имеются сужения: 1) близ перехода лоханки в мочеточник, 2) на границе между partes abdominalis и pelvina, 3) на протяжении pars pelvina и 4) около стенки мочевого пузыря. У женщины мочеточник короче на 2-3 см и отношения его нижней части к органам иные, чем у мужчины. В женском тазу мочеточник идет вдоль свободного края яичника, затем у основания широкой связки матки ложится латерально от шейки матки, проникает в промежуток между влагалищем и пузырем и прободает стенку последнего в косом, как и у мужчины, направлении.

Строение мочеточника. Стенки мочеточника, так же как и лоханки с чашечками, состоят из трех слоев: наружного - из соединительной ткани, tunica adventitia, внутреннего - tunica mucosa, покрытого переходным эпителием, снабженного слизистыми железками; между tunica adventitia и tunica mucosa располагается tunica muscularis. Последняя состоит из двух слоев (внутреннего - продольного и наружного - циркулярного), которые не связаны с мускулатурой мочевого пузыря и препятствуют обратному току мочи из пузыря в мочеточник. У места впадения мочеточника в пузырь имеется третий, самый наружный продольный слой мышц, который тесно связан с мускулатурой пузыря в участвует в выбрасывании мочи в пузырь.

Мочеточник живого человека на рентгенограмме имеет вид длинной и узкой тени, идущей от почки до мочевого пузыря. Контуры ее четкие и гладкие. По дороге мочеточник образует искривления в двух плоскостях - сагиттальной и фронтальной. Практическое значение имеют искривления во фронтальной плоскости: в поясничной части в медиальную сторону, а в тазовой в латеральную. Иногда мочеточник в поясничной части выпрямлен. Искривление тазовой части постоянно. По ходу мочеточника отмечается, кроме описанных выше анатомических сужений, ряд физиологических сужений, появляющихся и исчезающих во время перистальтики.

Мочеточник получает кровь из нескольких источников. К стенкам pelvis renalis и верхнего отдела мочеточника подходят ветви a. renalis. В месте перекреста с a. testicularis (или a. ovarica) от последней к мочеточнику тоже отходят ветви. К средней части мочеточника подходит rr. ureterici (из аорты, a. iliaca communis или a. iliaca interna). Pars pelvina мочеточника питается из a. rectalis media и из аа. vesicales inferiores. Венозная кровь оттекает в v. testiculars (или v. ovarica) и v. iliaca int. Отток лимфы происходит в абдоминоаортальные (поясничные) и подвздошные лимфатические узлы.

Нервы мочеточника - симпатического происхождения: к верхнему отделу они подходят из plexus renalis; к нижней части pars abdominalis - из plexus uretericus; к pars pelvina - из plexus hypogastrics inf. Кроме того, мочеточники (в нижней части) получают парасимпатическую иннервацию из nn. splanchnici pelvini.

Своевременное лечение расширения почки поможет не только избежать осложнения, но и предотвратит риски операции, ведь расширение лоханок мочевыводящего органа способно привести к образованию камней и некрозу почек. Заболевание до последней стадии протекает почти незаметно, поэтому для его определения необходимо знать особенности функционирования органа.

Общие сведения

Норма пропорций для взрослой почки составляет 105 ± 8 мм в дину и 45 ± мм в ширину. При изменениях данных параметров наблюдаются проблемы с отводом мочи. Расширение чашечек обеих почек (двусторонняя пиелокаликоэктазия) затрагивает мочевыводящую систему и связанные с ней органы. Заболевание может развиться как последствие аденомы простаты или явиться следствием опухоли мочевого пузыря. В ряде случаев расширение и чашечек, и почки у взрослых наблюдается при раке, травме и отеке органа, на фоне почечной инфекции и при беременности. Деформация почечных лоханок бывает врожденной, предрасположенность передается по наследству. На ранних стадиях болезнь не проявляет яркой симптоматики и если вовремя не диагностировать нарушения в ЧЛС почек, наступит хроническая стадия со всем «букетом» осложнений. Если почка станет слишком большая, ее размеры невозможно будет откорректировать и придется удалить.

Классификация и формы болезни

Аномально большие размеры почек не всегда имеют открытые формы симптомов, такие как боль, зуд и ярко выраженный дискомфорт в пораженном месте. Это «тихая» болезнь, постепенно усугубляющаяся и характеризующаяся плавной сменой стадий. Правосторонняя и левосторонняя пиелокаликоэктазия условно делится на несколько этапов и характеризуется рядом клинических отличий:

  1. Начальный. Недуг не имеет внешних проявлений, определить нарушение можно только с помощью ультразвукового исследования.
  2. Средний. Чашечно-лоханочная система почки значительно увеличена, наблюдается трудность с мочеиспусканием.
  3. Хронический. У пациента заметна большая отечность конечностей, изменяется цвет мочи. Ходить «по-маленькому» больно и затруднительно. Периодически возникает боль в области поясницы.

В ряде случаев при прогрессирующем воспалительном процессе у пациента может подняться температура тела, появиться ноющая боль в области крестца. Маленькие дети начинают капризничать и чаще проситься в туалет. На фоне общей отечности тела наблюдается чувство жажды и повышенное потребление воды. Необходимо сдать анализ мочи и при выявлении отклонений обратиться к врачу.

Причины и механизм расширения чашечно-лоханочной системы почек


Боль в пояснице — один из возможных симптомов расширения почки.

Основной фактор, влияющий на расширение почечных чашечек и лоханки, связан с нарушением циркуляции в них мочи и созданием чрезмерной нагрузки на органы. Пиелокаликоэктазия правой почки наблюдается не реже, чем заболевание парного органа слева, однако по статистике считается преобладающей, особенно у людей с избыточным весом, которые спят на правом боку и создают дополнительное давление на орган, из-за чего деформируется почечная чашка. Но причин развития недуга две:

  1. Нарушение оттока мочи. Увеличение как внутреннего, так и внешнего давления в мочевыводящей системе приводит к тому, что урина проходит медленнее и застаивается, а объем ее накапливания увеличивается, приводя к увеличению органа в размерах. Наблюдается у беременных женщин и мужчин с гиперплазией простаты.
  2. Обратный ток мочи. Патология приводит к превышению мочи в синусе почки, отчего поднимается давление жидкости на стенки почечной лоханки, приводя к «растягиванию» изнутри. Заболевание является врожденным и протекает на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Симптомы заболевания

Патологические изменения в размерах почек до определенного момента практически не видны. В этом состоит причина запоздалого обращения за медицинской помощью и дальнейшие осложнения. Открытая симптоматика для заболевания не характерна, однако имеется ряд признаков, по которым определяется начальная стадия развития недуга. Характерная особенность болезни - тянущие боли в поясничной области.

Затрудненное мочеиспускание начинает наблюдаться намного позже и служит дополнительным поводом пройти обследование. Лоханки с застоявшейся мочой открыты для различных инфекций, в результате чего на фоне развивается пиелонефрит, сопровождающийся острыми болями и повышением температуры до 39-40 градусов. Есть большая опасность развития абсцесса.

Развитие болезни при беременности


При первых симптомах болезни необходимо обратиться к врачу.

У многих женщин пиелокаликоэктазия при беременности обнаруживается при плановых УЗИ-осмотрах и является полной неожиданностью, так как на начальной стадии отсутствует боль и другие ярко выраженные симптомы. Деформация почек начинается из-за того, что увеличившаяся в размерах матка давит на мочеточник. Процесс может быть более выражен по одной из сторон, возможна пиелокаликоэктазия справа или слева, двусторонняя бывает редко и зависит от особенностей организма. Дополнительным фактором, увеличивающим риск заболевания, является изменение гормонального фона при беременности и преобладание эстрогенов, которые влияют на сократительную способность мочевого пузыря. Обнаружить риск развития болезни можно по анализам при обнаружении превышения норм белка, сахара и мочевины. Нехарактерное увеличение артериального давления также должно заставить насторожиться и пройти УЗИ-обследование.

Для профилактики и коррекции пиелокаликоэктазии при беременности необходимо следить за оттоком мочи и принимать меры для его улучшения. Ежедневное соблюдение режима и количества выпитой жидкости и фиксирование суточных объемов мочи помогут забить тревогу на ранней стадии проявления болезни. Рекомендован специальный комплекс упражнений, который поможет снизить давление матки на почки: достаточно несколько раз в день стоять в колено-локтевой позе в течение 20 минут.

Пиелокаликоэктазия у новорожденного и плода

Уретеропиелокаликоэктазия в ряде случаев является врожденным пороком и появляется вследствие нарушения внутриутробного развития плода. При патологии с локализацией почек или их формой и строением на эмбриональном этапе, у новорожденного деформируется почечная лоханка. Оперативное вмешательство крайне рискованное, поэтому у грудничка развиваются сопутствующие большие осложнения, прежде всего с мочеиспусканием.

Диагностировать недуг можно с 16 по 20 неделю беременности, когда уже видна у плода лоханка почки. Мальчики чаще подвержены врожденным отклонениям, чем девочки, поэтому роженицам необходимо чаще проходить УЗИ для досрочного определения пола ребенка. Врожденное расширение чашечно-лоханочной системы у детей по достижению годовалого возраста может пройти само собой в виду доразвития мочевыводящей системы, особенно когда ребенок родился недоношенным.

Осложнения


На фоне болезни может возникнуть болезненное мочеиспускание.

Увеличенные размеры почек хоть и не досаждают болью, но могут привести к осложнениям, в том числе требующим оперативного вмешательства. Дилатация правой и левой почки при стабильно сохраняющемся повышенном давлении влечет застой мочи и изменение ее состава. При прогрессии осложнения может возникнуть гидронефроз и отказ почки. Существует большая вероятность образования камней ввиду изменения химического состава и плотности мочи. На начальном этапе и средней стадии развития двухсторонняя пиелокаликоэктазия приводит к следующим осложнениям:

  • мочеиспускание затрудняется и становится болезненным;
  • появляются усиливающиеся боли в области поясницы;
  • увеличивается риск подхватить вторичную инфекцию;
  • при хронической стадии может наблюдаться диффузное поражение паренхиме почек.

Из нефронов через сосочковые протоки моча поступа­ет в малые почечные чашечки. Количество малых почечных ча­шек 8 – 12 шт. В полость малых по­чечных чашечек вдаются верхушки почечных сосочков. В одну малую чашечку могут быть обращены верхушки двух или трех сосочков. При этом малая почечная чашечка охватывает со­сочек со всех сторон, образуя над его верхушкой свод. В стенках свода имеются миоциты, образующие сжиматель свода.

Форникальный аппарат почки – это комплекс структур свода, включающих сжиматель, соединительную ткань, не­рвы, кровеносные и лимфатические сосуды. Этот аппарат играет важную роль в процессе выделения мочи и препятствует ее обратному току в мочевые канальцы.

Несколько малых по­чечных чашечек открываются в одну большую чашку, которых 2-3. Большие почечные чашки, сливаясь друг с другом, образуют одну общую полость - печечную лоханку.

Почечная лоханка, постепенно суживаясь, переходит в мочеточник.

Оболочки стенки почечных чашек и лоханки:

а) слизистая , она покрыта переходным эпителием;

б) мышечная;

в) адвентициальная

МОЧЕТОЧНИК,ureter.

Это цилиндриче­ская трубка диаметр 6-8 мм, длина 25-35 см. Располагается экстраперитонеально. У мочеточника различают брюшную часть, тазовую часть и внутристеночную, которая косо прободает стенку мочевого пузыря.

Брюшная часть находится сзади поясничной мышцы. Медиальнее брюшной части правого мочеточника находится нижняя полая вена, латеральнее - восходящая ободочная и слепая кишка. Медиальнее от левого мочеточника находится брюшная аорта, латеральнее –нисходящая часть ободочной кишки.

Оболочки стенки мочеточника:

1. Внутренняя - слизистая , выстлана переходным эпителием, складчатая;

2. Средняя – мышечная , состоит из трех слоев:

а) внутреннего продоль­ного;

б) среднего кругового;

в) наружного продольного;

3. Наружная – адвентициальная .

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ, vesica urinariа.

Мочевой пузырь является резервуаром мочи. Вместимость пузыря - до 500 мл. Позади мочевого пузыря у мужчин находятся прямая кишка, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, у женщин - матка и влагалище.

Задне-верхняя поверхность мочевого пузыря покрыта брю­шиной. Пустой мочевой пузырь расположен экстраперитонеально, наполненный - мезоперитонеально

Части пузыря: верхушка, тело и дно. Ниж­ний отдел пузыря, суживаясь, переходит в мочеиспуска­тельный канал. Кзади от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, на дне, находится треугольник мочевого пузыря. В нем нет подслизистого слоя, а слизистая оболочка складок не образует. На верхушках треугольника открываются отверстия мочеточников и мочеиспускательного канала.

Слои оболочки стенки мочевого пузыря:

1) Слизистая оболоч­ка с подслизистой основой. Она образует многочис­ленные складки, которые при наполнении пузыря расправ­ляются.

2) Мышечная . Она состоит из слоев:

а) внутреннего продоль­ного;

б) среднего кругового (поперечного);

в) наружного продольного;

Переплетение мышечных пучков пузыря способ­ствует равномерному сокращению его стенок при мочеис­пускании и выталкиванию мочи в мочеиспускательный канал. Круговой слой в области внутреннего отверстия мочеиспус­кательного канала образует утолщение - внутренний сфинктер мочеиспускательного канала. Сокращение этих волокон препятствует об­ратному току мочи из мочевого пузыря в мочеточники.

Рис. 46. Почки и мочеточники.

  1. правая почка
  2. левая почка
  3. надпочечники
  4. брюшная аорта
  5. нижняя полая вена
  6. почечная артерия
  7. почечная вена
  8. мочеточник
  9. мочеточник

Почки - экскреторные органы, расположенные за брюшиной в поясничной области на задней стенке брюшной полости на уровне от XII грудного до I, II поясничных позвонков по бокам позвоночника. Правая почка лежит на 1,5 см ниже левой.

Почка имеет бобовидную форму. Поверхность ее гладкая, темно-красного цвета. Почка имеет два полюса - верхний и нижний . два края - внутренний вогнутый и внешний выпуклый . две поверхности - переднюю и заднюю . На внутреннем крае почки располагаются ворота почки . через которые проходят почечная артерия, почечная вена, лимфатические сосуды, нервы и мочеточник. Масса каждой почки взрослого человека около 150 г, длина - около 10 см.

Почка окружена собственной плотной соединительнотканной оболочкой в виде тонкой гладкой пленки, непосредственно прилегающей к веществу почки. Эта оболочка легко может быть отделена. Сверху этой оболочки располагается слой рыхлой жировой ткани, образующей жировую капсулу почки . Жировая капсула способствует амортизации, защите и более прочной фиксации почки в определенном положении. Важность этой функции жировой капсулы видна из следующего: при длительном голодании жир, как запасное питательное вещество, из жировой капсулы почек расходуется в последнюю очередь. Опущение почек - патология, возникающая из-за нарушения их правильного положения, ведет к затруднению кровоснабжения почек и нарушению их работы.

К верхнему полюсу каждой почки прилегает эндокринная железа - надпочечник .

Внутреннее макроскопическое строение почек

Рис. 47. Внутренне строение почки (продольный разрез).

1 - большая чашечка; 2 - малые чашечки; 3 - почечная лоханка; 4 - мочеточник; 5 - мозговое вещество (почечные пирамиды); 6 - сосочки пирамид; 7 - корковое вещество.

На продольном разрезе, проведенном через почку, видно, что почка состоит из полости и собственно почечного вещества . Почечное вещество состоит из двух слоев: коркового и мозгового . Корковое вещество занимает периферическое положение, имеет толщину около 4 мм. Мозговое вещество занимает внутреннее положение и состоит из конических образований, называемых почечными пирамидами . Основаниями пирамиды обращены к периферии почки, а вершинами - в полость почки. Корковое вещество заходит в мозговое, образуя почечные столбы . разделяющие пирамиды. Полость почки занята малыми и большими чашечками и почечной лоханкой . Малых чашечек 8 – 9. Каждая малая чашечка охватывает вершину пирамиды. Объединяясь по несколько, образуют большие чашечки (их обыкновенно две - верхняя и нижняя). Большие чашечки сливаются в одну почечную лоханку, которая частично выступает из ворот почки.

Микроскопическое строение почек

Почка представляет собой сложную трубчатую железу. Структурной и функциональной единицей почки является нефрон. Нефрон имеет вид тонкой трубки микроскопического диаметра длиной около 30 - 50 мм. В каждой почке около миллиона нефронов. Нефрон начинается расширенным участком, называемым капсулой нефрона . или капсулой Шумлянского -Боумена . Капсула представляет собой двустенную чашечку или бокальчик. Стенки капсулы образованы однослойным эпителием, причем ее внутренний слой - это плоский эпителий. Капсула плотно охватывает капиллярныйклубочек. Этот клубочек начинается приносящей артериолой и заканчивается выносящей артериолой. Диаметр приносящей артериолы больше, чем выносящей, поэтому в капиллярном клубочке создается повышенное давление. Капиллярный клубочек вместе с капсулой, охватывающей его, образует почечное (мальпигиево ) тельце . Почечные тельца лежат в корковом слое почек и заметны невооруженным глазом в виде мелких красных точек. От капсулы почечного тельца начинается извитой каналец первого порядка (проксимальный каналец ), который продолжается в петлю Генле . За петлей следует извитой каналец второго порядка (дистальный каналец ), переходящий во вставочный отдел . Петля Генле лежит в мозговом слое почки. Стенки нефрона образованы однослойным эпителием, форма клеток которого различна в разных его участках (например, стенка извитого канальца первого порядка образована мерцательным эпителием).

Кровеносные сосуды почек

Кровь в почку поступает по почечной артерии . отходящей от брюшной аорты. Около 25 % крови, выталкивающейся левым желудочком, поступает в почки, что составляет примерно 1,5 тысячи литров за сутки. Почечная артерия в почках распадается на систему мелких артерий вплоть до уровня приносящих артериол почечных телец, дающих начало капиллярному клубочку. Выносящая артериола каждого почечного тельца распадается на систему капилляров, образующих сеть вокруг нефрона. Из этой сети формируются венулы и вены, сливающиеся в итоге в почечную вену. Таким образом, в почках имеются две системы капилляров :

  1. капилляры почечных телец, в которых не происходит смены крови с артериальной на венозную
  2. капилляры, охватывающие канальцы нефронов, в которых происходит смена крови с артериальной на венозную.

Первая сеть обеспечивает фильтрацию крови, вторая - обменные процессы в почках.

Рис. 48. Схема строения нефрона (А), мальпигиева тельца(Б) и эпителия различных отделов канальца нефрона (В).

А: 1 - мальпигиево тельце; 2 - извитой каналец первого порядка (проксимальный); 3 - нисходящий отдел петли Генле; 4 - восходящий отдел петли Генле; 5 - извитой каналец второго порядка (дистальный); 6 - вставочный отдел нефрона; 7 - общая собирательная трубка.

Б: 1,2 - наружная и внутренняя стенки капсулы Шумлянского-Боумена; 3 - полость внутри капсулы; 4 - приносящая артериола; 5 - капиллярный клубочек; 6 - выносящая артериола; 7 - кубический эпителий проксимального канальца; 8 - микрореснички эпителиальных клеток; 9 - плоский эпителий петли Генле; 10 - эпителий дистального канальца.

Искусственная почка

Удаление почек у животных или резкое нарушение их функции у человека в короткое время может привести к смерти из-за отравления конечными продуктами обмена. Для временной замены функции почек (при отравлениях, операциях на почке) создан аппарат, получивший название искусственная почка. С его помощью из крови удаляются те продукты, которые обычно выводятся почками. Работа этого аппарата основана на ультрафильтрации крови через полупроницаемую перегородку, изготовленную из целлофана. В целлофановой трубке течет кровь, а вокруг нее находится нагретый до 37, 5 0 С солевой раствор определенного состава. Ряд веществ, растворенных в крови, переходит в солевой раствор. Таким путем за час удается извлечь из крови от 6 г до 16 г мочевины.

Подключая искусственную почку 2-3 раза в неделю, удается поддерживать жизнь больных с нарушением функции почек в течение нескольких лет или же до восстановления функции почек.

Вопросы для самоконтроля

  1. Какое значение для нормальной жизнедеятельности имеют выделительные процессы?
  2. Какие органы составляют мочевыделительную систему?
  3. Охарактеризуйте внешнее и внутреннее строение почек.
  4. Назовите последовательно части нефрона. Каковы его функции?
  5. Опишите строение почечной полости.
  6. Каковы функции мочеточников и мочевого пузыря?

Дайте определение понятиям:

выделение, ворота почек, почечные пирамиды, почечная лоханка, мальпигиев клубочек, уротелий, сфинктер.

Почки человека – орган парный, по форме напоминающий боб. Их в нашем организме две – правая и левая. Вместе с мочеточниками, пузырем и мочеиспускательным каналом почки образуют мочевыделительную систему. Анатомия и физиология почек – тема нашей сегодняшней беседы.

Расположение почек — область поясницы, по задней (спинной) стенке живота, по обеим сторонам от позвоночника. Если быть точными, расположение почек в организме человека определяется между 12 грудным и 2 поясничным позвонком.

Размеры почек

  • Длина в норме – 10-12 см.
  • Ширина в норме – 7 см.
  • Толщина в норме – 3 см.
  • Нормальная масса – около 150 граммов.

Причем, с левой стороны почка расположена выше правой (1,5 см), и имеет немного большие размеры. Наружная поверхность почки красного цвета, гладкая, блестящая. Внутренняя сторона бобовидного органа вогнута, на ней располагается почечные ворота, через которые проходят нервы, сосуды и мочеточник. Ниже мочеточник впадает в мочевой пузырь, обеспечивая транспорт мочи.

Внешняя сторона почек у человека выгнутая, они имеют два полюса – верхний, нижний. Верхний полюс соприкасается с надпочечником – важнейшей железой эндокринной системы.

Сверху почка покрыта тонкой прозрачной пленкой из соединительной ткани. Выше соединительнотканной оболочки находится жировая капсула, выполняющая следующие виды деятельности: амортизационную и защитную. Если по каким-то причинам нарушается структура жировой капсулы, у человека возникает опущение почек. При данной патологии основная функция почек затрудняется, нарушается кровоснабжение органа.

Мы подробно разобрали, где находятся почки у человека, как они устроены снаружи. Теперь рассмотрим детально внутреннее строение почки.

Строение нефрона

Микроскопическое строение почек достаточно сложное. Почки у человека — трубчатые железы, имеющие собственные структурные составляющие — нефроны. Размеры нефронов в длину достигают 50 мм, а общее их количество — около миллиона.

Начинается нефрон с капсулы Шумлянского – Боумена. Это расширенный участок, который под микроскопом выглядит как двустенная чашка или бокал. Внутренние стенки капсулы Шумлянского выстилает плоский эпителий.

Внутри капсулы находится клубочек капилляров, в котором есть две артериолы – приносящая и выносящая. Размер приносящей артериолы в диаметре больше, чем тот же размер выносящей, поэтому давление в капиллярном клубочке всегда достаточно высокое. Каждая капсула с клубочком капилляров внутри образует самостоятельные структурные единицы – мальпигиевы тельца. Если рассматривать почку в разрезе, мальпигиевы тельца выглядят как точки красного цвета. Рассмотреть их можно без микроскопа.

От каждого мальпигиева тельца отходит проксимальный каналец, продолжающийся петлей Генле и заканчивающийся дистальным канальцем. Их нередко именуют канальцами первого и второго порядка. Мальпигиевы тельца располагаются в корковом слое почек. Петля Генле находится ниже, в мозговом слое.

Анатомия в разрезе

Если выполнить продольный разрез, можно детально изучить строение почек. В середине почки, сразу возле почечных ворот, находится полость, вслед за которой располагается собственно почечное вещество.

Почечное вещество представлено двумя слоями: верхним корковым, размеры которого в толщину составляют около 4 мм, и внутренним — мозговым. Дальнейшая их структура особенно интересна: конические образования (пирамиды) мозгового слоя чередуются с ровными вкраплениями коркового вещества – почечными столбами. Почти древнегреческая архитектура получается.

В свободной полости почек расположены малые и большие чашечки и почечная лоханка. Система такова: каждая из 8-9 малых чашечек захватывает вершину пирамиды. Большие чашечки состоят из нескольких малых. Сливаясь, две большие чашечки и образуют почечную лоханку.

Интересно! За одну минуту почка фильтрует огромное количество крови – не ниже 1200 мл! В среднем за 70 лет человеческой жизни эта цифра составит больше 40 млн. литров.

Пациентам с патологиями желательно знать строение и функции почек. Если вы будете отчетливо представлять не только где находятся почки, но и как организована их работа, вам будет гораздо проще воздействовать на недуг. Вместе с доктором, безусловно.

Функции почек

Вы собрались легко ответить на вопрос – в чем заключается работа почек? И назвали лишь выделительную (экскреторную) функцию? Вы правы, но только совсем чуть-чуть. Сложная работа почек представлена не единственной, а множеством разнообразных занятий. Предлагаем узнать, какие виды деятельности выполняют почки.

  • Почки – это фильтр организма. Именно их задача –очистить всю кровь человека. Почки «собирают» вредные вещества в крови и обеспечивают их транспорт из организма. Удаляют почки креатенин, азотистые элементы и прочие вещества.
  • Вторая важная функция – поддержание нормального кислотно-щелочного и одно – солевого равновесия в плазме. Если возникают дефекты в норме РН, у человека развиваются болезни.
  • Следующая задача – образование мочи. Почки должны распределить жидкость таким образом, чтобы в организме ее осталось достаточно, но не накопился избыток. При некоторых патологиях почек, их выделительная функция снижается. Это в свою очередь приводит к повышению АД, формированию внешних и внутренних отеков.
  • Важная роль почек – выработка полезных веществ. В почках вырабатывается эритропоэтин, который является составляющей клеток костного мозга.
  • Превращение провитамина Д в активную форму. Роль витамина Д известна – без него не усваивается в организме кальций.

Какой из функций отдать имя главной, не выбрать. Потому что все они одинаково важны.

Мы рассмотрели, что представляет собой анатомия и физиология почек, и поняли, насколько сложно устроена наша мочевыделительная система. Берегите ее, не перегружайте. И тогда патологии вас не коснуться.