Диабет синдром сомоджи. Синдром Сомоджи: что делать? Что это такое

Диабетики должны уметь рассчитывать необходимое количество инсулина. Его недостаток или переизбыток приводит к негативным последствиям. Одним из них является синдром Сомоджи. Патология известна также под названием «рикошетная постгипогликемическая гипергликемия». Это не заболевание, а последствия введения в организм инсулина в повышенных количествах. При развитии данного феномена состояние пациентов существенно ухудшается. Поэтому важно разобраться, как от него избавиться.

Характеристика синдрома

В результате , возникающих после введения инсулина, может развиться синдром Сомоджи. Падение глюкозы организмом диабетика воспринимается как сильнейший стресс. В результате этого повышается уровень норадреналина, кортизола, адреналина, соматотропина и глюкагона.

Рост контринсулярных гормонов провоцирует распад гликогена в печени. Это стратегический запас глюкозы, который хранится там на случай внезапного резкого падения сахара. Реагируя на деятельность гормонов, печень выбрасывает его в организм в огромных количествах. В результате развивается гипергликемия: сахар может подняться выше 21 ммоль/л.

Заболевание характеризуется тем, что при неправильном расчете и введении гормона в повышенных количествах у пациента появляется гипогликемия. Спустя некоторое время концентрация глюкозы возрастает, больной вновь вводит инсулин уже в повышенном количестве.

В результате чувствительность снижается. Пациент постоянно увеличивает дозу, но избавиться от гипергликемии не удается — происходит постоянная передозировка.

Признаки патологии

Феномен Сомоджи может стать причиной быстрого падения концентрации сахара. Бывает, пациент даже не успевают реагировать на резкое падение. Это скрытая гипогликемия.

Заподозрить развитие синдрома можно по следующим признакам:

гипогликемия;
постоянные ;
ухудшение состояния даже при повышении количества вводимого инсулина;
появление в анализах мочи кетоновых тел;
повышение веса и появление постоянного чувства голода.

Из-за выброса гормонов начинается процесс мобилизации жиров, они распадаются, в результате высвобождаются кетоновые тела. Это приводит к образованию ацетона в моче. Чаще всего его появление наблюдается в утренние часы. При данном синдроме кетоновые тела появляются не из-за гипергликемии, а в результате интенсивной работы контринсулярных гормонов.

Из-за передозировки инсулина уровень глюкозы падает, пациента мучает голод, как следствие — роста массы тела.

При инфекционных заболеваниях состояние немного улучшается. Это происходит из-за того, что организм подвергается дополнительному стрессу. При этом уровень контринсулярных гормонов возрастает, в результате не происходит передозировки инсулина.

Пациенты, у которых развивается эффект Сомоджи, часто жалуются на плохое самочувствие, которое проявляется:

головной болью;
нарушениями сна;
головокружениями;
слабостью и чувством разбитости, особенно в утренние часы;
появлением ночных кошмаров;
постоянной сонливостью на протяжении дня.

Помимо этого возникают нарушения зрения – появляются «мушки», туман перед глазами, пелена, яркие точки. Но нарушения зрения быстро проходят. Это свидетельствует о скрытых гипогликемиях.

Диагностика проблемы

Выявить синдром хронической передозировки сложно. Одним из методов диагностики является регулярное измерение сахара в крови и подсчет разницы между максимальным и минимальным уровнем на протяжении суток. Если диабет протекает стабильно без осложнений, то эта разница не должна быть больше 4,5-5,5 ммоль/л. Если передозировка хроническая, то скачки превышают показатель 5,5.

Многие путают данный феномен с синдромом «утренней зари». Но это не одно и то же. При «утренней заре» концентрация сахара начинает расти в предрассветные часы, обычно с 4 до 6 утра. В это время начинают активно работать контринсулярные гормоны – соответственно повышается концентрация сахара.

Данное явление характерно не только для больных с нарушениями обмена углеводов. У здоровых людей происходит подобный процесс. Но при отсутствии проблем с усвоением глюкозы это никак не отображается на их самочувствии. Синдром «утренней зари» чаще проявляется у подростков, так как у них в организме в это время в больших количествах продуцируется соматотропин.

Главным отличием синдрома Сомоджи является тот факт, что в период между 2 и 4 часами ночи наблюдаются наиболее низкие показатели глюкозы, а в предутренние часы ее содержание в норме. Также проверяют ацетон и сахар в суточной и порционной моче: при наличии синдрома они будут обнаруживаться не во всех порциях.

Определение заболевания у детей и выявление скрытых гипогликемий у взрослых

Если взрослые с инсулинозависимым диабетом могут почувствовать признаки начавшейся гипогликемии, то понять, что происходит с ребенком, сложнее.

Понять, что понизился сахар можно по следующим симптомам:

появившаяся головная боль проходит после употребления легкоусвояемых углеводов;
резкие смены настроения;
появление временных проблем со зрением;
нарушения сна.

О скрытой гипогликемии у малышей могут свидетельствовать такие признаки:

резко меняется настроение: спокойная игра сменяется излишне возбужденным состоянием или, наоборот, вялостью;
при прогулках на улице малыш может пожаловаться на наступившую слабость;
ночные приступы понижения сахара сопровождаются тревожным сном, плачем в ночное время, утром ребенок просыпается разбитым и вялым.

Но точно сказать поможет лишь контроль уровня сахара в крови на протяжении суток.

Пути нормализации состояния

Увидев постоянно растущие показатели сахара, большинство людей начинают увеличивать дозу инсулина вместо того, чтобы проанализировать возможные причины гипергликемии. Прежде чем повышать концентрацию, следует понаблюдать за состоянием, стараясь придерживаться стандартного режима дня.

Но прежде чем разбираться с методами лечения, следует подтвердить диагноз. Сделать это можно самостоятельно путем измерения показателей сахара каждые 3 часа в ночное время. Пик гипогликемии в стандартных случаях приходится на период 2-3 часа ночи. Но в ситуациях, когда вводимая доза инсулина чрезмерно высокая, пик падения может произойти в любое время. Поэтому более показательным будет ежечасный мониторинг.

При синдроме Сомоджи в начале ночи показатели будут в норме. В середине – сахар значительно упадет, а под утро его концентрация вырастет, ведь на фоне гипогликемии запустится процесс выделения гликокена из печени.

Избавиться от патологии достаточно тяжело. Надо придерживаться определенной терапии. Пациент должен понять, что синдром – это не болезнь, а последствия неадекватной инсулинотерапии.

Дозировку необходимо постепенно снижать. Но уменьшать можно лишь на 10-20%. Одновременно требуется использование иных методов корректировки состояния:

пациенты должны следить за количеством потребляемых углеводов;
инсулин обязательно вводится перед каждым употреблением продуктов;
обязательными становятся физические упражнения.

Обычно схему изменения дозировки устанавливает врач. Изначально проверяют, как работает базальный инсулин в ночные часы, потом – в дневные. Также смотрят, как реагирует пациент на препараты короткого действия. В зависимости от ситуации и состояния выбирают метод понижения доз:

быстрый (2 недели);
медленный (3 месяца).

Решение о выборе подходящего метода должен принимать эндокринолог. Как только удастся добиться снижения показателей глюкозы, пациент с инсулинозависимым типом болезни сможет снова начать ощущать понижение сахара. Количество скрытых гипогликемий будет минимизировано. При этом инсулинорезистентность нормализуется.

Феноменом Сомоджи называют постгликимическую гипергликемию . То есть повышение сахара в ответ на пропущенную гипогликемию.
Человек может не почувствовать признаки приближающейся гипогликемии и пропустить ее. В таком случае в организме происходит выброс гормонов – адреналина, гормонов роста, кортизола, глюкагона. Это приводит к повышению сахара в крови и останавливает гипогликемию.

Чаще всего скрытие гипогликемии происходят ночью, когда человек спит и не чувствует признаков падения сахара.
Когда же с утра человек измеряет сахар, то наблюдает, что он сильно повышен. При постоянно повышенном сахаре врач дает рекомендацию увеличить дозу продленного инсулина, а это в свою очередь усиливает гипогликемию и повышает сахар после пропущенной гипогликемии. Получается замкнутый круг: гипогликемия – гипергликемия – увеличение дозы инсулина – еще более сильная гипогликемия…

Важно отличить феномен Сомоджи от . Для этого надо несколько ночей промерить сахар перед сном и в течение ночи каждые два часа. Только так можно определить что поднимает сахар – нехватка инсулина или же его избыток.
Точно также, частыми замерами, определить причину повышенного сахара днем.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание и которые могут быть признаками избыточной дозы инсулина:

Частые гипогликемии в течение дня и ночью;
Частые случаи высокого сахара;
Увеличение массы тела при декомпенсированном диабете;
Повышенный ацетон в моче.

Когда будет выяснено, что причина повышенного сахара в феномене Сомоджи, необходимо будет снизить дозу инсулина. Обычно снижают дозу постепенно, сначала на 1-2 единицы. Продолжают снижать до тех пор, пока не исчезнут гипогликемии.

46 Комментарии

Здравствуйте.
Беременность, гестационный диабет, поставленный по пограничным показателям тощакового 5.2 и теста на толлерантность (там тоже один показатель был пограничным). Стала мерить тощаковый, перед едой и после. Показатели были в норме. Придерживалась диеты, но могла съесть фрукт или рисовую кашу, мороженое — сахар не пригал. Прыгнул один раз после шаурмы с картошкой фри, большая порция после половины дня впроголодь. И после чая с сахаром после дневного сна. После первого триместре сахар перестал подпрыгивать совсем, диета была ослаблена, углеводов стало больше. К концу второго триместра сахар подрос. Тощаковый был 4.0, стал 4.5. После еды снова 5.8-6.8, чуть выше, чем в первом триместре. А сейчас после дневного сна и последнего приёма пищи 4 часа назад, — 7.1, что редкость для меня. Снова придерживаюсь диеты. Итого, сейчас с возвратом диеты, на тощак 4.3, чз 2 часа после еды 5.0-6.5. И вдруг 7.1 после дневного сна, а через 15 минут уже 5.3. Что это было? Стоит ли идти на очередной приём к эндокринологу? Она дала мне тайм аут, пока сахар в норме. Спасибо
Добрый день! Нахожусь на 15 неделе беременности, (до беременности сахар в норме). В течение дня сахар в пределах 5,1-6,2 через 2 часа после еды. А ночью сахар растет: в 24:00 5,9; в 02:00 6,2; в 5:00 6,5; в 7:00 6,5. Эндокринолог поставил диагноз гестационный диабет. Лечение: диета. Подскажите, правильно ли это? Достаточно ли диеты?
Добрый вечер. Мне очень нужна помощь. Подскажите, пожалуйста, почему вечером начиная с 18:00 жутко подскакивает уровень сахара. Не после гипы, это уже исключено. Не зависимо от еды (может и натощак скакануть). Колим вечером лантус в 23:00, перед приемами пищи апидра. Скачек до 32 ммоль. Компенсируем ТРОЙНОЙ дозой апидры. Помогите пожалуйста.
1. Добрый вечер.
  Высокий сахар может быть в двух случаях — при нехватке инсулина и при переизбытке.
  Вам сначала необходимо проверить дозу фонового инсулина — натощак и без подколок короткого промеряется сахар каждый час. Сначала пропускаете завтрак — измеряете, на след.день без обеда и опять замеры, потом то же самое с ужином. Смысл в том, чтобы посмотреть динамику сахара на продленном инсулине без подколок короткого. И только после этого, если сахар не изменяется в течение суток, можно переходить на определение дозы короткого инсулина. Без тщательной подборки продленного почти бесполезно что-то предпринимать.
  Если сахар ползет вверх, то продленный добавить, если падает — то снизить.
  Потом подбирать Апидру.
  
  Пока, не имея ваших замеров, могу предположить все-таки пропущенные гипогликемии. Об этом говорит очень высокий уровень сахара, а также то, что его потом сложно снизить. Эти две причины процентов на 99 говорят о гипо. Тем более, что вы пишите, что с едой эти подъемы не связаны,то есть это происходит и при коротком инсулине и еде, и без них.
  
  Промерьте сахар таким образом, во второй половине дня в вашей ситуации желательно измерять каждые 30 минут. Записывайте результаты. Скорее всего сами увидите, в чем причина таких подъемов
Здравствуйте. У моей дочери 3 года месяц назад выявлен диабет 1 типа, через 2 недели начался медовый месяц, инсулин не кололи неделю. Ночь, утро, до обеда сахар — норма, осле обеда через 2 часа -12 -16,причём потом сам снижается до нормы, вчера сделали актропид 0,5 при сахаре 17, через 1 час был 3; сегодня сделали актропид 0,5 перед обедом, через 2 часа-15. Объясните,что происходит?

Сахарный диабет нередко провоцирует массу осложнений. Но и само его лечение может привести к изменениям в функционировании организма, например, к синдрому Сомоджи.

Стоит выяснить, что собой представляет эта патология и чем она опасна.

Что это такое?

Под этим названием подразумевают целый комплекс разнообразных проявлений, которые возникают при хронической передозировке инсулином.

Соответственно, вызвать его может частое употребление инсулинсодержащих лекарств, что практикуется при лечении сахарного диабета.

Иначе эту патологию называют рикошетной или постгипогликемической гипергликемией.

Основной причиной развития синдрома являются случаи гипогликемии, которые возникают при неправильном применении лекарств, снижающих количество глюкозы в крови.

Основной группой риска являются пациенты, вынужденные часто использовать инсулиновые инъекции. Если они не проверяют содержание глюкозы, то могут не заметить, что доза лекарства, вводимая ими, слишком велика.

Причины феномена

Повышенная концентрация сахара очень опасна, поскольку из-за нее нарушается обмен веществ. Поэтому для ее снижения используются гипогликемические средства. Очень важно подобрать точную дозировку, подходящую тому или иному пациенту.

Но иногда это сделать не удается, в результате чего больной получает большее количество инсулина, чем необходимо его организму. Это ведет к резкому снижению уровня глюкозы и развитию гипогликемического состояния.

Гипогликемия негативно сказывается на самочувствии больного. Чтобы противостоять ее воздействию, организм начинает вырабатывать повышенное количество защитных веществ – контринсулярных гормонов.

Они ослабляют действие поступившего инсулина, который прекращает нейтрализацию глюкозы. Помимо этого, данные гормоны оказывают сильное действие на печень.

Активность выработки сахара этим органом повышается. Под влиянием этих двух обстоятельств в крови диабетика оказывается слишком много глюкозы, что становится причиной гипергликемии.

Чтобы нейтрализовать это явление, пациенту необходима новая порция инсулина, которая превышает предыдущую. Это снова вызывает гипогликемию, а затем – гипергликемию.

Результатом становится снижение чувствительности организма к инсулину и появление потребности в постоянном повышении дозы лекарства. Однако несмотря на увеличение количества инсулина, гипергликемия не проходит, поскольку наблюдается постоянная передозировка.

Еще один фактор, который способствует повышению уровня глюкозы – усиление аппетита, вызванное большим количеством инсулина. Из-за этого гормона диабетик испытывает постоянный голод, из-за чего склонен употреблять больше еды, в том числе и богатой углеводами. Это тоже ведет к гипергликемии.

Особенностью патологии является также то, что нередко гипогликемия не проявляется выраженными симптомами. Это объясняется резкими скачками уровня сахара, когда высокие показатели сменяются низкими, а затем наоборот.

Из-за быстроты этих процессов больной может даже не заметить гипогликемическое состояние. Но это не мешает болезни прогрессировать, поскольку к эффекту Сомоджи ведут даже скрытые случаи гипогликемии.

Признаки хронической передозировки

Чтобы принять необходимые меры, нужно своевременно заметить патологию, а это возможно только при знании ее симптоматики.

Феномен Сомоджи при сахарном диабете 1 типа характеризуется такими признаками, как:

На начальном этапе развития этого нарушения у больных могут проявляться следующие симптомы:

головная боль;
головокружение;
бессонница;
слабость (особенно по утрам);
снижение работоспособности;
частые кошмары;
сонливость;
частые смены настроения;
нарушения зрения;
шум в ушах.

Эти особенности свойственны для гипогликемического состояния. Частое их возникновение может указывать на вероятность скорого развития эффекта Сомоджи. В дальнейшем эти признаки могут проявляться на короткое время (из-за прогрессирования патологического состояния), из-за чего больной может их не замечать.

Поскольку гипогликемия вызвана передозировкой инсулина или другими гипогликемическими препаратами, стоит обратиться к врачу для коррекции дозы или для подбора другого лекарства, пока она не привела к формированию синдрома Сомоджи.

Как убедиться в проявлении эффекта?

Прежде чем заниматься лечением любой патологии, нужно ее выявить. Наличие симптоматики – лишь косвенный признак.

К тому же большая часть симптомов синдрома Сомоджи напоминает гипогликемию или обычное переутомление.

Хоть гипогликемическое состояние и относится к числу опасных, но его лечат не так, как синдром Сомоджи.

А в отношении переутомления и вовсе требуются иные меры – чаще всего, человеку нужен отдых и расслабление, а не терапия. Поэтому нужно отличать эти проблемы, чтобы пользоваться именно тем методом лечения, который адекватен ситуации.

Такой диагноз как синдром Сомоджи обязательно нужно подтвердить, что является непростой задачей. Если ориентироваться на анализ крови, то можно заметить нарушения в ее формуле. Но эти нарушения могут свидетельствовать как о передозировке инсулином (рассматриваемая патология), так и о его недостатке.

Для подтверждения диагноза нужна масштабная работа. Наиболее важной частью ее являются измерения показателей сахара в крови, причем делается это по специальным схемам. Замеры производятся чаще, чем обычно, чтобы оценить колебания показателей, если они есть. Такие наблюдения нужно осуществлять в течение нескольких дней, после чего предоставить данные врачу.

Также нужно рассказать ему обо всех обнаруженных симптомах, чтобы специалист составил предварительное мнение. На основе него будет строиться дальнейшее обследование.

Есть несколько методов для подтверждения наличия симптома.

К ним относятся:

Самодиагностика . Используя данный метод, следует производить измерения уровня глюкозы раз в 3 часа начиная с 21:00. В 2-3 часа ночи организм характеризуется наименьшей потребностью в инсулине. Пик действия лекарства, введенного вечером, приходится именно на это время. При неправильно подобранной дозировке будет наблюдаться снижение концентрации глюкозы.
Лабораторные исследования . Чтобы подтвердить наличие такого заболевания, используется анализ мочи. Пациент должен собрать суточную и порционную мочу, которую проверяют на содержание кетоновых тел и сахара. Если гипогликемия вызвана избыточной порцией инсулина, введенного вечером, то эти составляющие будут обнаружены не в каждой пробе.
Дифференциальная диагностика . У синдрома Сомоджи есть сходство с синдромом «утренней зари». Для него тоже характерно повышение уровня глюкозы по утрам. Поэтому нужно различить эти два состояния. Синдром «утренней зари» характеризуется медленным увеличением количества глюкозы начиная с вечера. Максимума он достигает утром. При эффекте Сомоджи наблюдается стабильный показатель сахара вечером, затем следует его снижение (в середине ночи) и повышение к утру.

Сходство между хронической передозировкой инсулином и синдромом «утренней зари» означает, что не следует повышать дозу препарата при обнаружении высокого уровня сахара после пробуждения.

Это эффективно лишь при наличии необходимости. А выявить причины данного явления может только специалист, к которому обязательно нужно обратиться.

Видео-урок по подсчету дозы инсулина:

Что делать?

Эффект Сомоджи не является заболеванием. Это реакция организма, вызванная неправильной терапией в отношении сахарного диабета. Поэтому при его обнаружении говорят не о лечении, а о коррекции доз инсулина.

Врач должен изучить все показатели и снизить порцию поступающих лекарств. Обычно практикуется снижение на 10-20%. Также нужно изменить схему введения инсулинсодержащих лекарств, составить рекомендации по рациону, увеличить физические нагрузки. Участие пациента в этом процессе заключается в соблюдении назначений и постоянном наблюдении за изменениями.

Основные правила:

Диетотерапия. В организм больного должно поступать только то количество углеводов, которое необходимо для поддержания жизнедеятельности. Злоупотреблять продуктами с большим содержанием этих соединений нельзя.
Смена графика использования лекарств. Инсулинсодержащие средства вводят перед едой. Благодаря этому можно оценить реакцию организма на их поступление. Кроме этого, после приема пищи увеличивается содержание глюкозы, поэтому действие инсулина будет обоснованным.
Физическая активность. Если пациент избегал физических нагрузок, ему рекомендуют занятия спортом. Это поможет увеличить расход глюкозы. Больным с синдромом Сомоджи положено каждый день выполнять упражнения.

Помимо этого, специалист должен проанализировать особенности действия лекарств. Сначала проводится проверка эффективности ночного базального инсулина.

Но основной принцип заключается в уменьшении порций вводимого инсулина. Это можно делать быстро или медленно.

При быстрой смене дозировки на изменение отводится 2 недели, в течение которых пациент переходит на то количество лекарства, которое необходимо в его случае. Постепенное снижение дозы может занять 2-3 месяца.

Как именно проводить коррекцию, решает специалист.

На это влияют многие факторы, к которым относятся:

результаты анализов;
степень тяжести состояния;
особенности организма;
возраст и пр.

Снижение уровня глюкозы в крови способствует возвращению чувствительности к возникновению гипогликемических состояний. А уменьшение порций вводимого инсулина обеспечит нормализацию реагирования организма на лечебный компонент.

Проводить корректирующие мероприятия без помощи врача недопустимо. Простое снижение дозировки (особенно резкое) может вызвать у пациента сильную гипогликемию, из-за которой он может умереть.

Поэтому при подозрении на хроническую передозировку нужно поговорить с лечащим врачом. Это явление требует разумных и адекватных ситуации мер, точных данных и специальных знаний.

Если в крови человека уровень глюкозы слишком низкий, то это может спровоцировать повышение секреции гормонов, которые вызывают феномен отдачи с гипергликемией. Это и есть синдром Сомоджи, названый так от имени американского ученого, впервые его описавшего в 1959 году. В определенный момент биохимик Сомодж пришел к выводу, что уровень сахара может повышаться из-за неоднократных гипогликемических реакций от постоянной передозировки инсулина. В своей работе он описал несколько случаев, когда пациентам-диабетикам, которые в сутки получали от 55 до 110 единиц инсулина, удалось быстро стабилизировать течение своего недуга с помощью снижения дозы лекарства до 25 – 15 единиц.

Что происходит в организме диабетика в этот момент

Довольно часто человек может вовремя не почувствовать признаки наступающей у него гипогликемии, а потому и вовсе пропустить ее, тогда организм осуществляет выброс гормонов: кортизола, адреналина, глюкагона, гормонов роста, что приводит к значительному повышению сахара и гипогликемия останавливается («гасится»). Подобные ее скрытия чаще всего происходят ночью, когда диабетик спит и совершенно не чувствует каких-либо признаков падения уровня глюкозы в своей крови.

Когда же утром диабетик проводит привычные измерения, то он наблюдает, что сахар у него сильно высок, и врач при постоянно повышенном его уровне дает рекомендацию своему пациенту увеличить дозу принимаемого инсулина, а это в свою очередь усиливает гипогликемию и снова после ее пропуска повышает сахар. Получается такой себе непростой и замкнутый круг: гипогликемия, затем гипергликемия, увеличение доз лекарства и снова гипогликемия, только еще более сильная.

Очень важно уметь отличать феномен Сомоджи от схожего с ним феномена «утренней зари», для этого нужно несколько ночей измерять сахар перед сном и каждые два часа в течение ночи. В результате человек сможет определить, что именно поднимает уровень глюкозы избыток инсулина или же его нехватка.

Ученые подметили, что феномен отдачи чаще встречается у детей, потому что их организм сильнее реагирует на гипогликемию, кроме того все его защитные механизмы начинают запускаться на более высоком уровне сахара, чем у взрослых. Ночью феномен Сомоджи может вызвать повышенная доза базального инсулина, а вот днем работает и базальный, и болюсный, и завышенная доза любого из них способна запустить в организме феномен отдачи.

Вначале пациенту нужно подобрать дозу базального инсулина, поочередно пропуская завтрак, обед и ужин, на фоне такого голодания сахар должен стоять ровно (за исключением инсулинов типа НПХ).
Затем уже нужно подобрать под еду дозу болюсного инсулина, путем частых замеров.
Определить пик инсулина – в этот момент сахар должен быть на 2 - 3 ммоль выше, чем до еды и прогиповки быть не должно.
При сильном переизбытке инсулина можно не заметить отката, избыточная доза «гасит» его.

Тревожные признаки

Симптомы, которые могут быть яркими признаками лишней дозы инсулина и на которые обязательно стоит обратить свое внимание:

участились случаи высокого сахара;
в моче повышен ацетон;
стали частыми гипогликемии ночью и в течение дня;
при декомпенсированном диабете увеличивается масса тела.

Как только будет выяснено, что причиной повышенного сахара стал феномен Сомоджи, очень важно снизить дозу принимаемого инсулина, обычно ее снижают постепенно, и продолжают это делать до тех пор, пока гипогликемии не исчезнут.

Сахарный диабет – болезнь с абсолютным или относительным недостатком в организме инсулина.

высокое содержание «плохого» холестерина в крови;

Рассмотрим особенности диабета первого и второго типов.

Первый тип

Это инсулинозависимая форма болезни. Отличительная особенность – невыработка или, как вариант, сниженная секреция гормона инсулина.

Этим и объясняется зависимость человека от . Особенность диабета первого типа – стремительное развитие симптоматики, вплоть до гипергликемической комы.

Второй тип

Основная группа риска для возникновения диабета второго типа – это люди с избыточным весом старше 40 лет.

Выработка инсулина находится в норме, но адекватной реакции клеток на этот нет. Их чувствительность к вырабатываемому инсулину уменьшена.

Глюкоза не проникает в ткани, а накапливается в крови. Заболевание проявляется не сразу, а спустя годы. Неярко выраженное течение затрудняет диагностику.

Говоря о признаках болезни, нередко путают такие определения, как симптом и синдром. На самом деле, синдром представляет собой определенную группу признаков.

Основные синдромы сахарного диабета 1 и 2 типа

Рассмотрим основные синдромы СД подробнее.

Гипергликемический

Это состояние связано с продолжительным и значительным увеличением уровня сахара в организме (от 0,5-11,5 ммоль/л).

сочетается с нарушением функций организма:

. Наличие глюкозы в моче приводит к повышению ее осмолярности;
гипогидратация. Вследствие полиурии количество жидкости, содержащейся в организме, уменьшается;
жажда, повышенное употребление воды из-за обезвоживания;
снижение цифр АД. Гипотония также является следствием обезвоживания;
гипергликемическая кома – самое грозное, смертельно опасное проявление.

Гипогликемический

Это сложная группа симптомов, спровоцированная меньше чем 3,5 ммоль/л и проявляющаяся нервными, вегетативными и психическими нарушениями. Чаще всего, проявляется в утреннее время.

Чрезмерная утилизация глюкозы может быть вызвана передозировкой инсулина, а также секрецией этого гормона опухолью - инсулиномой. Гипогликемия может быть спровоцирована новообразованиями , поджелудочной железы и заболеваниями надпочечников.

Первые проявления гипогликемического синдрома:

тремор;
сильное чувство голода;
слабости;
увеличение потоотделения;
нарушения поведения (оно похоже на алкогольное опьянение).

Если больной в сознании, явления снимают приемом или сладким . Если сознания нет, гипогликемический синдром купируют введением глюкозы внутривенно.

Избавиться от гипогликемического синдрома опухолевого происхождения помогает оперативное вмешательство или химиотерапия. При болезни Аддисона – заместительная гормонотерапия. Профилактика – своевременное выявление причин, которые провоцируют симптоматику.

Неврологический

Наблюдается при обоих типах заболевания. Иногда заявляет о себе с самого начала болезни, иногда до первых проявлений проходят годы.

Неврологический синдром сопровождается такими явлениями:

нарушения деятельности периферической нервной системы: чувство жжения в конечностях (особенно – в области стоп), снижение чувствительности, появление , недержание мочи;
нарушения ВНС – при длительном течении болезни (головные боли, боли в животе, снижение АД);
нейропатия зрительного нерва на фоне СД, ;
поражение головного мозга, риск развития инсульта.

Метаболический

Это сочетание СД с ожирением, увеличением уровня холестерина в крови и . Такой «букет» резко повышает риск развития атеросклеротического поражения сосудов и связанных с этим патологий: инфарктов и инсультов.

Основные признаки метаболического синдрома:

ожирение;
АД, превышающее 135/85 мм. рт. ст.;
сахар в крови натощак превышает 6,1 ммоль/л;
склонность к тромбообразованию;
высокий уровень холестерина.

Феномен Сомоджи

Этот феномен также известен под наименованием «хронической передозировки инсулина». Это своеобразный «ответ» организма на частые явления понижения сахара в организме (гипогликемия).

Причем, касается это не только ярко выраженных, но и скрытых гипогликемий. Наблюдается у больных в том случае, когда одна инъекция инсулина превышает 80 ЕД.

К проявлениям феномена Сомоджи относятся:

значительные перепады уровня глюкозы;
периодические гипогликемии;
ухудшение состояния при увеличении дозировки инсулина;
в моче и крови - кетоновые тела;
увеличение массы тела без видимой причины, частое чувство голода.

Синдром проявляется существенными колебаниями суточного уровня сахара.

Диагностика сводится к измерению сахара в крови, в том числе и ночью. При подозрении на этот синдром уменьшают на 20% дозировку инсулина. Необходимо также строгое соблюдение диеты, дробное питание в течение суток (количество приемов пищи 5-6).

Если состояние на фоне указанных мероприятий улучшается, значит, диагноз поставлен правильно. При малоэффективном амбулаторном лечении необходима госпитализация, чтобы скорректировать дозу инсулина в условиях стационара.

Явление «утренней зари» у диабетиков

Этот термин был придуман врачом Д. Герихом в 1984 г. Уровень сахара в крови повышается утром: от 4 до 9 часов.

Причины явления “утренней зари” – обильная еда на ночь, стрессы и введение недостаточного количества инсулина.

Причина феномена в том, что в утреннее время наблюдается наибольшее содержание в крови котринсулярных гормонов.

Под действием печень вырабатывает больше глюкозы, что и способствует повышению уровня сахара. Данный синдром имеет место при СД обоих типов, причем, при первом типе заболевания он часто проявляется у детей и подростков. Провоцирующим фактором является гормон роста соматотропин.

Для выявления феномена необходимо проводить ночные замеры уровня сахара, с 2 до 3 часов ночи. Равномерное возрастание показателей глюкометра указывает на наличие синдрома.

Синдромы сахарного диабета у новорожденных и детей

Самыми распространенными «детскими» синдромами СД являются синдромы Мориака и Нобекура.

Мориака

Это одно из тяжелых осложнений детского и подросткового СД из-за продолжительной декомпенсации заболевания при частых и . В настоящее время при адекватной и постоянном наблюдении за сахаром в организме этот синдром стал редкостью.

Признаки синдрома Мориака:

отставание в росте, половом и физическом развитии. Формирование вторичных половых признаков замедлено, у девочек нерегулярные менструации;
остеопороз;
увеличение печени;
умеренное ожирение, характерное «лунообразное» лицо.

Увеличение живота при этом синдроме имеет место не только за счет жирового слоя, но и из-за увеличенной печени.

При этом функционирование печени остается нормальным. Лечение заключается в и ее поддержании. При своевременном лечении прогноз для жизни благоприятный.

Нобекура

Клинические признаки данного синдрома схожи с синдромом Мориака.

Возникает осложнение при длительно у детей без избыточной массы тела.

Синдром проявляется дистрофией печени, а также задержкой полового и физического развития.

Лечение такое же, как и для синдрома Мориака: стабильная компенсация заболевания.

Состояния, характерные для синдромов Мориака и Нобекура, в большинстве случаев обратимы. Компенсация метаболических процессов приводит к нормализации развития роста и вторичных половых признаков.

Видео по теме

Возможные острые и хронические осложнения сахарного диабета:

Как видите, все синдромы СД опасны для здоровья человека. Своевременная тщательная диагностика, правильное лечение и соблюдение предписаний специалиста-эндокринолога – залог стабилизации состояния больного.