Которое может возникнуть по разным причинам. Его появление сопровождается целым рядом характерных симптомов.
Никто не застрахован от данного недуга, а потому сейчас будет рассказано о том, из-за чего он может возникнуть, по каким признакам реально его определить, а также как осуществляется диагностика и проводится лечение.
Проявление заболевания
Для начала стоит чуть более подробно рассказать о том, что такое лимфангит. Это хроническое или острое воспаление лимфатических капилляров или стволов, которое возникает вторично. Ему всегда предшествует гнойно-воспалительный процесс.
Сопровождается данное явление припухлостью по ходу воспаленных сосудов, которая заметна невооруженным взглядом. Также возможны отеки. Нередко формируется и лимфаденит - воспаление лимфатических узлов гнойного характера.
Важно отметить, что при данном недуге могут поражаться совершенно разные сосуды, находящиеся на какой угодно глубине. Как правило, воспаление концентрируется на конечностях, и это логично - ведь они травмируются чаще всего.
К врачу нужно обращаться, едва заметив слабые проявления лимфангита, фото которого демонстрирует поистине малоприятное зрелище. Если у человека начало прогрессировать данное заболевание - значит, первичная патология прогрессирует.
Этиология
Многим известно, что лимфатическая система является сложной сосудистой структурой. Когда в организм попадают патогенные бактерии и вирусы, в лимфе вырабатываются иммунные клетки, которые становятся для них преградой, а также очищают кровь.
Если этой защиты нет (причина - тяжелое инфицирование и ослабленный иммунитет), то данный «барьер» не возникает.
В результате бактерии из гнойного очага попадают в межтканевое пространство. А оттуда - в лимфатическую систему. В результате эндотелий мелких сосудов поражается и возникает воспаление. Сначала формируется сетчатый лимфангит, а затем - стволовой.
Причины
Как уже было сказано ранее, лимфангит (МКБ-10 - I89.1) развивается вторично. Предпосылкой является глубокий или поверхностный гнойно-воспалительный очаг. В целом причины можно выделить в такой перечень:
- Инфицированная рана или ссадина.
- Флегмона.
- Карбункул.
- Абсцесс.
- Фурункул.
Если говорить о патогенах, то ими являются следующие возбудители:
- Золотистый стафилококк.
- Протей.
- Бета-гемолитический стрептококк.
- Кишечная палочка.
Важно оговориться, что специфический лимфангит обычно возникает у пациентов, перенесших туберкулез.
Симптомы
Есть несколько признаков, по которым можно определить наличие лимфангита. Симптомы следующие:
- Высокая температура, достигающая 39-40 °С.
- Выраженная поверхностная гиперемия, наблюдающаяся вокруг инфекционного очага.
- Наличие на коже узких полос красного цвета, которые тянутся к
- Болезненность, уплотнение, припухлость тяжей.
- Напряженность и отечность окружающих тканей.
- Болезненные уплотнения по ходу сосудов, напоминающие четки или шнуры.
- Озноб.
- Сильная головная боль.
- Слабость.
- Потливость.
С течением времени симптомы усугубляются. Наблюдается резкая болезненность, начинает развиваться лимфедема, некоторые участки трансформируются в абсцесс или флегмону. Если их не вскрыть, то может развиться сепсис.
Диагностика
Лимфангит нижних конечностей или каких-либо других частей тела может быть определен специалистом в ходе визуального осмотра. Сложность заключается лишь в одном - недуг надо дифференцировать от поверхностного флебита и рожистого воспаления. И тут помогает выявление воспалительного очага.
Сложно будет выявить глубокий лимфангит. Что это такое? Так называется недуг, при котором в периферической крови можно обнаружить выраженный лейкоцитоз. Именно поэтому необходимо сдавать на анализ данную биологическую жидкость.
Кроме этого, лимфолог обязательно учитывает результаты лабораторных и инструментальных исследований и клинико-анамнестических данных.
Также пациента направляют на прохождение следующих диагностических процедур:
- Дуплексное сканирование.
- УЗДГ.
- Компьютерная термография.
- Бактериальный посев.
Все это помогает определить изменения лимфатических сосудов, сужение просвета, глубину и выраженность лимфангита, а также определить, какой микроорганизм был возбудителем.
Принципы лечения
Итак, исходя из всего вышесказанного, можно понять, что такое лимфангит. Это серьезное заболевание, и с его лечением лучше не затягивать.
Первым делом придется ликвидировать первичный очаг, который поддерживает в лимфатических сосудах воспаление. Для этого врач обрабатывает вскрывает флегмоны, панариции, абсцессы, после чего дренирует их и санирует.
Затем пораженную конечность фиксируют в немного приподнятом положении. Человеку придется соблюдать двигательный покой.
Многие люди не сразу обращаются к врачу, и предпочитают самостоятельно лечиться. Так вот, этого нельзя делать! Еще категорически запрещены до вскрытия (и после) следующие действия:
- Втирание мазей.
- Прогревание пораженного участка.
- Массаж.
Медикаментозное лечение показано, но назначает его только лимфолог, и лишь после проведения обследования пациента.
Медикаментозная терапия
Теперь можно рассказать о лечении лимфангита. После того как будут совершены выше описанные действия, наступает реабилитационный период, в ходе которого человеку должен пропить курс препаратов. Ему могут назначить:
- Цефалоспорины: «Цефазолин» или «Цефотаксим». Оказывают бактерицидное действие.
- Макролиды: «Эритромицин» или «Азитромицин». Оказывают бактериостатическое действие.
- Аминогликозиды: «Гентамицин» или «Нетилмицин». Эффективны в лечении инфекций.
- Антигистаминные: «Супрастин» или «Тавегил». Подавляют действия свободного гистамина.
- Противовоспалительные нестероидные средства: «Нимесил» или «Ибупрофен». Хорошо снимают покраснения кожи, отечность, боль и воспаление.
Хроническое и упорное течение
Это особые случаи. Чтобы вылечить пациента, столкнувшегося с хроническим или упорным течением лимфангита конечностей (либо другой части тела), назначают:
- Местные мазевые повязки.
- Лечение грязями.
- Компрессы с диметилсульфоксидом или добавлением спирта.
- Рентгенотерапия.
Также особым случаем является венерический инфекционный лимфангит. Это тяжелый случай, но лечение тут нехитрое - оно направляется на устранение ЗППП.
Какие препараты назначит венеролог - зависит от возбудителя. В борьбе с гонореей помогают одни медикаменты, для лечения сифилиса потребуются другие лекарства - все очень индивидуально.
Невенерический лимфангит полового члена
Данный недуг заслуживает отдельного рассмотрения. При нем, обычно, поражаются сосуды вокруг венечной борозды либо вдоль ствола органа. У большинства мужчин, столкнувшихся с данной проблемой, перед ее возникновением были:
- Частые и долгие интимные акты.
- Необычные позы, из-за которых половой член перегибался.
- Усиленная мастурбация.
К специфическим симптомам относятся такие проявления:
- Резкая болезненность в паховой области.
- Выделения гнойного характера.
- Отечность и уплотнение пениса.
- Появление болезненных и гнойных инфильтратов.
- Общая интоксикация.
Невенерический лимфангит члена лечится теми же способами, что и воспаление, возникшее в другой части тела. Однако в данном случае есть специфические рекомендации.
Чтобы воспаление не возникло в столь интимном месте, нужно избегать любых травм пениса и долгих мастурбаций. Нужно придерживаться размеренной половой жизни, а также соблюдать гигиену.
Лимфангит легких
Особое воспаление, которое может стать раковым. При данном недуге идет распространение метастазов по лимфатическим сосудам легких. В данных случаях первичный рак возникает в поджелудочной и молочной железах, толстой кишке или желудке.
Наблюдаются такие симптомы:
- Упорный сухой кашель.
- Слабость.
- Одышка.
- Субфебрильная температура тела.
- Дыхательная недостаточность.
- Гиперхромная анемия.
Часто человека безуспешно лечат от ангины и бронхита, так как симптомы похожи. Но здесь необходимо проведение рентгенологического обследования. Именно оно позволяет заметить преобразование легочного рисунка, а также прочие изменения.
На рентген нужно записываться сразу. Лучше ошибиться в предположениях, чем допустить увеличение лимфатических узлов до таких размеров, что они начнут отображаться на томограмме.
Народные средства
Их в период реабилитации можно применять лишь после разрешения врача. Популярностью пользуются такие средства:
- Свежевыжатый свекольный сок, смешанный с морковным в соотношении 1:4. Данный напиток - натуральный «поставщик» хлора в организм, необходимого для деятельности лимфатических узлов.
- Ванны из сушеных ореховых листьев. Нужно взять их в количестве 1 кг, залить водой (2-3 л) и прокипятить в течение 45 минут. Для ножной или сидячей ванны достаточно ¼ от этого объема. В обычную придется вылить весь отвар.
- Отвар крапивы. Это растение оказывает великолепное противовоспалительное действие. Нужно взять 1 ст. л. листьев крапивы и заварить 1 стаканом кипятка. Дать 30 минут настояться. Процедить и пить по полстакана дважды в день перед едой.
- Отвар одуванчика. Это растение - кладезь витамина С и антиоксиданта лютеолина. Нужно взять 1 ч. л. листьев одуванчика, залить стаканом кипятка и настаивать в течение 20 минут. Потом процедить. Пить по ¼ за полчаса до еды трижды в день.
- Настойка с алоэ. Это растение используют для лечения разных тяжелых недугов, даже пневмонии и лучевой болезни. Нужно промыть несколько листьев алоэ и отжать сок - должно получиться 150 мл. Потом смешать с 1 стаканом меда, развести кагором (350 мл). Настоять смесь в течение 5 дней в темном месте. Затем принимать по 1 ст. л. три раза в день за полчаса до приема пищи.
Это неплохие средства, и с их помощью можно укрепить иммунитет, но они не являются заменой для медикаментозного лечения. Надо об этом помнить.
Осложнения
Если человек не будет игнорировать симптомы, вовремя начнет лечение, то заболевание удастся устранить без последствий. В противном случае он будет страдать от осложнений, среди которых:
- Расстройство кровообращения.
- Лимфедема.
- Заращение лимфатических сосудов.
А эти осложнения, в свою очередь, чреваты тяжелыми последствиями. Лифедему, например, практически всегда устраняют хирургическим путем - пересекают сосуды с последующей коагуляцией центральных концов и созданием анастомозов.
А расстройство кровообращения и вовсе чревато выходом крови за пределы сосудов и изменением ее объема.
Именно поэтому важно сразу обращаться за помощью к врачу. Однажды запущенная, не долеченная инфекция может привести к очень серьезным, опасным для здоровья и жизни последствиям.
Профилактика
Что ж, об этом напоследок. Главное профилактическое мероприятие - это своевременное обращение к врачу при возникновении нагноения мягких тканей, а также доведение лечение инфекционного заболевания до конца. Не надо бросать терапию только потому, что «уже полегчало».
Также нельзя создавать лимфооттоку дополнительных препятствий. Скрещивать ноги при сидении, например, или носить тяжелую сумку на руке.
Еще необходимо соблюдать гигиену, тепло одеваться и избегать стрессов. И, конечно, желательно регулярно проходить общее обследование.
Лучше недуг выявить на ранней стадии, чем потом лечить запущенную стадию. Это всегда приносит немалое количество неприятностей, отнимает огромное количество времени, нервов и денег.
Лимфангит - инфекционное поражение лимфатических сосудов. Обусловлено воспалением поверхностных, а также глубоких сосудов. Носит вторичный характер. Возникает на фоне некоторых других гнойно-воспалительных заболеваний. В норму состояние лимфасистемы приводит излечение основного заболевания.
Чаще местом локализации инфекции бывают верхние или нижние конечности. Это объясняется их наибольшей травматизацией, а также присутствием в большом количестве патогенных микроорганизмов на кожном покрове. Бактерии с потоком крови проходят в лимфатические сосуды и вызывают их воспаление.
Формы
Различают 2 формы болезни:
- Ретикулярную (или сетчатую). Предполагается воспаление поверхностных капилляров.
- Трункулярную (стволовую). Характерно поражение одного или нескольких крупных лимфатических сосудов.
По уровню тяжести протекания болезни различаются 2 стадии:
- Острая.
- Хроническая.
При острой форме симптомы видимые и достаточно болезненные. При хронической - заболевание практически о себе не заявляет, изредка появляются обострения.
Причины
Причинами лимфангита может быть инфекция или воспалительный процесс.
Неинфекционные причины:
- воспаление как реакция на появление инородного тела;
- лимфома (рак лимфоузлов);
- метастазный рак, распространяющийся из других частей тела.
Факторы риска:
Факторы риска при лимфангите напрямую связаны с основной причиной болезни. Одним из факторов являются частые инфекции, которые увеличивают риск развития лимфангита.
Лимфангит может быть следствием заразного заболевания, которое передается от человека к человеку.
Симптомы
Основными симптомами лимфаденита считаются:
- кожный зуд;
- отек или покраснение;
- сыпь;
- воспаление лимфоузлов;
- повышение температуры тела.
Иногда лимфаденит сопровождается состояниями, опасными для жизни человека:
- обширный отек и покраснение;
- сильная болезненность кожи;
- тахикардия (учащение пульса);
- затрудненное или учащенное дыхание;
- повышенная температура тела (39 градусов).
Диагностика
Диагностика лимфангита проводится в зависимости от формы болезни. Ретикулярный вариант заболевания выявляют на основании визуального осмотра и сбора анамнеза. Определяющим моментом является наличие гнойно-воспалительного очага.
Для диагностирования стволового заболевания требуется дуплексное сканирование, которое подтвердит:
- неоднородность структуры сосудов;
- наличие гиперэхогенного (светлого) ободка;
- сужение в сосудах просвета;
- изменения в близлежащих лимфоузлах.
Кроме того, проводится компьютерная термография для оценки степени воспаления в сосудах.
Независимо от вида патологии проводят лабораторные исследования:
- Бактериологический посев гнойных выделений. Выявляет возбудителя воспалительного процесса.
- Общий анализ крови. Показывает увеличение СОЭ, уровень лейкоцитов.
- Исследование крови на стерильность. Требуется при осложненном течении болезни.
- Воспалительный процесс в лимфососудах легких диагностируется с использованием рентгена.
Невенерический лимфангит полового органа выявляют с помощью визуального осмотра и пальпации, серологического исследования и бактериологического посева.
Лечение
Лечение заболевания направлено на устранения первичного очага, поддерживающего воспаление. Производится обработка инфицированных ран. Вскрывают панариции, флегмоны, абсцессы. Их санируют и дренируют.
Пораженные лимфангитом конечности фиксируются в приподнятом положении. Прописывается больному двигательный покой.
Медикаментозное лечение:
- Антибиотики (Пенициллин).
- Аминогликозиды.
- Цефалоспорины.
- Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Нимесулид).
- Антигистамины (Лоратадин, Цетиризин, Хлоропирамин).
При выраженной интоксикации организма показано:
- лазерное облучение крови для улучшения кровообращения;
- облучение крови ультрафиолетом для повышения уровня гемоглобина;
- вливание детоксицирующих растворов.
Лечение хронической формы заболевания включает:
- грязевые аппликации;
- повязки с мазями;
- лечение ультрафиолетом;
- компрессы с диметилсульфоксидом и спиртом.
Лимфангит полового члена (невенерический) в лечении не нуждается. При венерической природе патологии назначаются антибиотики. При онкологической природе заболевания проводится лучевая и химиотерапия. Возбудители невенерического лимфангита - стафилококки и стрептококки, кишечная, синегнойная и гемофильная палочки.
Лечение лимфангита должен проводить хирург. Самостоятельно лечить заболевание антибиотиками, прикладывать мази или прогревать проблемное место недопустимо.
Народные средства
- Настой крапивы, тысячелистника, шишек хмеля и душицы. Компоненты берут в равных пропорциях. Столовую ложку фитосбора ежедневно надо заваривать двумя стаканами кипятка. Выдержав 20 минут, разделить жидкость на 3 части и выпить перед едой в течение дня.
- Траву мяты размять до появления сока. К пораженному месту компресс прикладывать на 2 часа. Желательно 2 раза в сутки.
Осложнения
При своевременно начатой терапии прогноз всегда благоприятный. При хронической форме развиваются осложнения, связанные с нарушением движения лимфы. Стенки сосудов тромбируются и заращиваются.
Хроническое течение заболевания часто приводит к облитерации (закрытие просвета) лимфатических сосудов. Не исключается нарушение лимфообращения, развитие лимфостаза или слоновости.
Профилактика
Чтобы предупредить заболевание, требуется соблюдать следующие меры профилактики:
- Избегать повреждений кожного покрова.
- При ранении кожи немедленно промывать и обрабатывать рану любым антисептическим составом или перекисью водорода.
- Нельзя самостоятельно делать вскрытие гнойников, надо обратиться к хирургу.
- Мыть с мылом руки и выполнять правила личной гигиены.
Лимфангит – это хроническое или острое воспаление лимфатических капилляров и стволов, которые переносят лимфу по организму. Оно возникает на фоне различных гнойных и воспалительных процессов. Существует еще две вариации названия этого заболевания – лимфангиит и лимфангоит.
При лимфангите поражаются лимфатические сосуды разного размера и расположенные на различной глубине. Чаще всего наблюдается лимфангит конечностей – из-за их частого травмирования, наличия на них большого количества патогенных микроорганизмов и особого характера тока лимфы. Лимфангит часто сопровождается лимфаденитом.
Причины лимфангита
Причиной развития лимфангита практически в 100% случаев является поверхностный или глубокий гнойный воспалительный очаг – инфицированная рана, ссадина, карбункул, абсцесс, фурункул, флегмона. Основные возбудители лимфангита – бета-гемолитический стрептококк, стафилококк, чуть реже – протей, кишечная палочка и другие представители вредоносной флоры. Специфический лимфангит обычно связан с туберкулезом.
В зависимости от размеров и локализации первичного очага, активности микрофлоры, а также особенностей тока лимфы в определенной зоне вероятность развития заболевания серьезно варьируется. Как было сказано ранее, больше всего вероятность воспаления лимфотоков конечностей.
Вредоносные бактерии и микробы, а также продукты их жизнедеятельности, из воспаленного очага переходят в ткани, а затем и в лимфатические капилляры, передвигаясь постепенно к лимфоузлам и крупным сосудам. Воспаление стенки лимфатического сосуда заметно по характерному набуханию, образованию тромбов и увеличению проницаемости. Эти изменения приводят к лимфостазу – расстройству местного лимфообращения. Если вовремя не вылечить заболевание, то оно может перейти в гнойный лимфангит или даже в гнойное расплавление тромбов.
Если воспаление распространяется на окружающие сосуды ткани, то развивается перилимфангит, для которого характерно поражение мышц, суставов и кровеносных сосудов. В особенно тяжелых случаях воспаление с восходящей лимфой переходит на грудной лимфатический проток.
Классификация лимфангитов
В зависимости от выраженности воспаления и характера течения заболевания лимфангит делится на простой (серозный) и гнойный. Также в зависимости от клинического течения различают острый и хронический дерматит, а в зависимости от глубины расположения воспаленных сосудов – поверхностный и глубокий.
Если поражены крупные сосуды, то лимфангит считается трункулярным, а если мелкие – капиллярным (сетчатым или ретикулярным). В первом случае поражается один или более крупных сосудов, а во втором – большое количество небольших лимфатических капилляров.
Симптомы лимфангита
Для лимфангита характерна общая интоксикация, которая сопровождает первичный воспалительный процесс. Пациенты обычно страдают от головной боли, слабости, потливости, озноба и температуры, которая поднимается до +40°С.
В начале ретикулярного лимфангита ткань рядом с очагом инфекции наполняется кровью и как будто слегка опухает. Сетчатый рисунок на коже усиливается и становится более заметным на фоне эритемы. Вообще по внешним признакам лимфангит похож на рожу, только границы покраснения гораздо более расплывчатые, чем при рожистом воспалении.
Стволовой лимфангит проявляется в виде появления на коже красных полос вдоль лимфатических сосудов, которые тянутся к расположенным на пораженной области лимфоузлам. Практически сразу появляется уплотнение, припухлость и болезненность, а также напряженность и отечность окружающих тканей. Нередко к лимфангиту присоединяется региональный лимфаденит. При прощупывании сосудов на них можно обнаружить уплотнения, похожие на четки или шнур.
Если лимфангит глубокий, то покраснения на коже не наблюдается, однако боль в конечности и отек также нарастают. При глубоком прощупывании ощущается резкая и сильная болезненность.
Если начался процесс перилимфангита, то воспаленные окружающие ткани иногда трансформируются в подфасциальную флегмону или абсцесс. Если их вовремя не вскрыть, то возможно образование сепсиса.
Хронический лимфангит сложно вычислить по каким-то конкретным симптомам, так как они часто не наблюдаются или похожи на симптомы других заболеваний. Практически всегда наблюдаются стойкие отеки из-за того, что закупориваются глубокие лимфатические стволы.
Лечение лимфангита
При остром лимфангите в первую очередь нужно ликвидировать первичный очаг, который поддерживает воспаление в сосудах. Инфицированные раны обрабатываются, абсцессы, панариции и флегмоны вскрываются, затем очаги инфекции дренируют и санируют.
После этого пораженную конечность необходимо зафиксировать в слегка приподнятом положении, а самому пациенту необходим полный двигательный покой. При лимфангите категорически запрещено втирание мазей, самостоятельное прогревание воспаленного участка и различные массажи.
В качестве медикаментозного лечения применяют различные не слишком сильные антибиотики, антигистаминные и противовоспалительные препараты, проводится лазерное или ультразвуковое облучение крови и инфузионная терапия.
Для лечения вялотекущего хронического лимфангита назначают мазевые повязки на воспаленные участки, полуспиртовые компрессы, облучение ультрафиолетом и грязелечение. Если воспаление продолжается, то пациенту рекомендуется пройти рентгенотерапию.
Прогноз и профилактика лимфангита
Главное в профилактике лимфангита – это своевременная первичная хирургическая обработка ран, быстрая санация гнойничковых заболеваний, вскрытие уже сформировавшихся гнойных очагов, адекватная антибиотикотерапия и другие меры, предотвращающие осложнения любых воспалений.
Обычно острый лимфангит протекает без последствий. А вот долгий хронический лимфангит иногда приводит к нарушению лимфообращения, застою лимфы и заращению лимфатических сосудов. Если терапия начата вовремя, то лимфангит лечится достаточно легко.
Полезная статья?
Сохрани, чтобы не потерять!
Лимфангит - воспаление лимфатических сосудов, лимфаденит - воспаление лимфатического узла, аденофлегмона - гнойное воспаление лимфатического узла и прилежащей к нему клетчатки.
Анатомия. Лимфатический узел снаружи покрыт соединитель-нотканной капсулой. От капсулы внутрь узла в его паренхиму отходят тонкие соединительнотканные перегородки - трабекулы. В области вогнутой стороны угла капсула имеет вдавление - гилус. Паренхима лимфатического узла образована ретикулярной тканью. Ее клеточные элементы подразделяют на корковое вещество, расположенное по периферии, и мозговое, находящееся в центре узла. В корковом веществе располагаются лимфоидные фолликулы. Мозговое вещество состоит из тяжей лимфоцитов. Между капсулой, трабекулами и паренхимой имеются узкие щели - синусы (краевой, воротный и межуточные, или интермедиарные). В краевом синусе открываются приносящие лимфатические сосуды, из воротного исходят выносящие сосуды. Среди регионарных лимфатических узлов
головы и шеи различают несколько групп: области свода черепа (затылочные, сосцевидные поверхностные и глубокие околоушные), лицевые (щечный, носогубный, молярный, нижнечелюстной), подбородочные, поднижнечелюстные, передние и латеральные шейные (поверхностные и глубокие).
Лимфатические, узлы головы, свода черепа представлены группами затылочных, сосцевидных, поверхностных околоушных, глубоких околоушных лимфатических узлов (рис. 69). Чаще поражаются околоушные лимфатические узлы.
Околоушные лимфатические узлы (обычно 3-5) расположены кпереди от ушной раковины и над капсулой околоушной слюнной железы (поверхностные), между дольками железы, под ее капсулой, кпереди от наружного слухового прохода (глубокие - внутриже-лезистые, нижнеушные и предушные). По ним оттекает лимфа от кожи лба, ушной раковины, наружного слухового прохода, щеки и верхней губы.
Подбородочныелимфатические узлылокализуются в клетчатке подбородочного треугольника. Их число обычно колеблется от 1 до 4. Передний подбородочный лимфатический узел расположен увершины подподбородочной области, часто позади края нижней челюсти.Задний узеллежит несколько кпереди от тела подъязычной кости, смещаясь иногдакзади.
Подбородочные лимфатические узлы получают лимфуиз кожи верхней и нижнейгуб, периодонта нижних резцов иклыков, кости,
надкостницы подбородочного отдела нижней челюсти и частично из тканей дна полости рта.
Поднижнечелюстные лимфатические узлы (передние, средние и задние) находятся в поднижнечелюстном треугольнике и лежат в количестве до 10 в виде цепочки вдоль края нижней челюсти.
Первый узел (иногда группа узлов) расположен в переднем отделе поднижнечелюстного треугольника. Вторая группа узлов - средние, лежат с медиальной стороны наружной лицевой артерии, прилегая к ней, иногда несколько выше, кпереди от жевательной мышцы. Несколько позади, между лицевой артерией и лицевой веной, находятся третий узел или 2-3 узла. Имеется также непостоянный четвертый узел, лежащий у нижнезаднего полюса под-нижнечелюстной слюнной железы. К группе поднижнечелюстных лимфатических узлов относятся узелки, расположенные внутри капсулы поднижнечелюстной слюнной железы.
В поднижнечелюстные узлы впадают лимфатические сосуды от тканей, окружающих ряд зубов нижней челюсти - от уровня клыка до третьего моляра, от соответствующих этим зубам отделов альвеолярного отростка и тела нижней челюсти и частично бокового отдела нижней губы, а также от кожи наружного носа, передних отделов слизистой оболочки полости носа. Кроме того, малые и большие коренные зубы, альвеолярный отросток верхней челюсти также связаны лимфатическими сосудами с поднижнечелюстными лимфатическими узлами.
К лицевым лимфатическим узлам относятся щечный узел, расположенный в этой области кпереди, чаще у переднего края жевательной мышцы; молярный, находящийся ниже первого, у первого, второго нижнего моляров; нижнечелюстные (1-3), лежащие в середине основания нижней челюсти, у края ее или над ним. В лицевые лимфатические узлы впадает лимфа от больших, малых коренных зубов, альвеолярного отростка верхней челюсти, первого, второго моляров нижней челюсти.
Заглоточные лимфатические узлырасполагаются в глубоких отделах поднижнечелюстноготреугольника и мышц шеи,прилежащих к глотке.Они собирают лимфуот задних отделов носовой полости, частично от твердогои мягкого неба.
Передние и латеральныелимфатические узлы шеи расположены в медиальном треугольникегрудиноключично-сосцевидной области и латеральном треугольнике шеи.Передние и латеральные шейные лимфатические узлы состоятиз поверхностных и глубоких. К глубоким относятся латеральныеи передние яремные лимфатические узлы, яремно-двубрюшный узел,яремно-лопаточно-подъязычный, надключичные и заглоточныелимфатические узлы. Сетью лимфатических сосудов они связаныс верхней челюстью, слизистой оболочкой полости рта,тканями днаполости рта,языка.
Следует иметь в виду сложнуюсосудистую сеть лимфатических сосудов зубов, периодонта,челюстей и лимфатических узлов. В пульпе, периодонте зубовверхней и нижней челюстей имеется значительное число лимфатических капилляров,соединяющихся
Лимфаденит- воспаление лимфатических узлов.
Оба заболевания являются следствием другого гнойно-воспалительного процесса (фурункулеза, флегмоны, рожистого воспаления, гнойной раны и др.).
Инфекция из первичного очага попадает в лимфатические сосуды и лимфоузлы.
Аденофлегмона- гнойное воспаление лимфоузла с переходом на окружающую подкожножировую клетчатку.
- при сетчатом - нечеткая гиперемия,
- при стволовом - четкая красная полоса, идущая от первичного очага по лимфатическому сосуду к лимфатическому узлу.
- при лимфадените – в катаральную стадию : лимфатический узел увеличивается в размере, становится плотный и болезненный, в стадию нагноения : гиперемия кожи, лимфоузел резко болезнен с участками размягчения.
Общими признаками воспалительной реакции организма умеренные или выраженные.
Лечение стационарное, тактика фельдшера – госпитализация при лимфангите, при лимфадените госпитализация или направить к хирургу амбулаторно.
Необходимо начать лечение с ликвидации первичного очага.
Местное лечение лимфаденита:
- в катаральною стадию как при фурункуле в стадии инфильтрата,
- в стадии нагноения - оперативное вмешательство (пункция или вскрыть, опорожнить гнойник, дренировать или удаление лимфрузла). Дальнейшее лечение по принципу лечения гнойных ран.
При лимфангите общее лечение.
При обоих заболеваниях – иммобилизация конечности и возвышенное положение.
Гнойный паротит - это гнойное воспаление околоушной слюнной железы.
Местные: припухлость и болезненность в области железы, нарушение жевания, повышение местной температуры тела. Затем появляется гиперемия, отек, который распространяется на щеку и шею.
Общие симптомы умеренно выражены.
Осложнение гнойного паротита -флегмона шеи.
Лечение : консервативное лечение (антибиотики, тепловые процедуры, физиотерапия). При переходе в гнойную фазу - оперативное лечение (вскрыть и дренировать гнойник).
Тактика фельдшера- направить к хирургу или госпитализировать.
Мастит - это воспаление молочной железы.
Инфекция попадает в ткань желез через трещины на сосках, которые чаще возникают у первородящих женщин.
Способствуют возникновению мастита:
1. застой молока в груди,
2. нарушение личной гигиены,
3.тяжелые роды с большой кровопотерей.
Лимфангит
Лимфангит – острое или хроническое воспаление лимфатических стволов и капилляров, возникающее вторично, на фоне гнойно-воспалительных процессов. Лимфангит сопровождается гиперемией и болезненной припухлостью по ходу воспаленных лимфатических сосудов, отеками, регионарным лимфаденитом, высокой температурой тела (39-40°С), ознобами, слабостью. Диагностика лимфангита осуществляется на основе ультразвукового ангиосканирования, компьютерного термосканирования, выделения возбудителя из первичного гнойного очага. Лечение лимфангита включает санацию первичного очага, антибиотикотерапию, иммобилизацию конечности, вскрытие сформировавшихся абсцессов и флегмон.
Лимфангит
При лимфангите (лимфангоите, лимфангиите) могут поражаться лимфатические сосуды различного калибра и глубины локализации. Лимфология и флебология чаще сталкивается с лимфангитом конечностей, что обусловлено их частым микротравмированием, обилием микробных патогенов и характером лимфообращения. Лимфангит обычно протекает с явлениями вторичного лимфаденита. Развитие лимфангита свидетельствует о прогрессировании первичной патологии и усугубляет ее течение.
Причины лимфангита
Лимфангит развивается вторично, на фоне имеющегося поверхностного или глубокого гнойно-воспалительного очага - инфицированной ссадины или раны, фурункула, абсцесса, карбункула, флегмоны. Основными патогенами при лимфангите выступают золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, реже - кишечная палочка и протей, а также другая аэробная флора в виде монокультуры или в ассоциациях. Специфические лимфангиты чаще связаны с наличием у пациента туберкулеза.
Вероятность развития лимфангита зависит от локализации, размеров первичного инфекционного очага, вирулентности микрофлоры, особенностей лимфообращения в данной анатомической зоне.
Микробные агенты и их токсины попадают из очага воспаления в межтканевое пространство, затем в лимфатические капилляры, двигаясь по ним в направлении тока лимфы к более крупным сосудам и лимфоузлам. Реактивное воспаление сосудистой стенки выражается в набухании эндотелия, повышении ее проницаемости, развитии экссудации, выпадения сгустков фибрина, внутрисосудистого тромбообразования. Данные изменения приводят к расстройствам местного лимфообращения - лимфостазу. При дальнейшем прогрессировании воспаления может развиваться гнойный лимфангит и гнойное расплавление тромбов.
В случае распространения воспаления на окружающие ткани развивается перилимфангит, при котором могут поражаться кровеносные сосуды, суставы, мышцы и т. д. Восходящим путем воспаление может распространяться до грудного лимфатического протока. В клинической практике чаще диагностируется лимфангит нижних конечностей, который возникает вследствие потертостей, микротравм, расчесов, трофических язв, панарициев.
В андрологии иногда встречается состояние, расцениваемое как невенерический лимфангит полового члена: его причинами могут служить травмирование тканей пениса при частой мастурбации и затяжных половых актах. Специфический венерический лимфангит может развиваться при первичном сифилисе, генитальном герпесе, уретрите, обусловленном половой инфекцией.
Классификация лимфангитов
С учетом характера и выраженности воспаления лимфангит может быть серозным (простым) и гнойным; по клиническому течению - острым или хроническим; по глубине расположения пораженных сосудов - поверхностным либо глубоким.
В зависимости от калибра воспаленных лимфатических сосудов лимфангиты подразделяются на капиллярные (ретикулярные или сетчатые) и стволовые (трункулярные). При ретикулярном лимфангите в воспаление вовлекается множество поверхностных лимфатических капилляров; при стволовом - воспаляется один или несколько крупных сосудов.
Симптомы лимфангита
При лимфангите всегда в значительной степени выражена общая интоксикация, сопровождающая тяжелый гнойно-воспалительный процесс. Отмечается высокая температура (до 39-40°С), ознобы, потливость, слабость, головная боль. Ретикулярный лимфангит начинается с появления выраженной поверхностной гиперемии вокруг очага инфекции (раны, абсцесса и т. д.) с усиленным сетчатым (мраморным) рисунком на фоне интенсивной эритемы. По клинической картине сетчатый лимфангит напоминает рожу, однако гиперемия имеет расплывчатые границы, нехарактерные для рожистого воспаления.
Локальным проявлением стволового лимфангита служит наличие на коже узких красных полос по ходу воспаленных лимфатических сосудов, тянущихся к регионарным лимфоузлам. Быстро развивается припухлость, уплотнение и болезненность тяжей, отечность и напряженность окружающих тканей, регионарный лимфаденит. Пальпация по ходу сосудов выявляет болезненные уплотнения по типу шнура или четок.
При глубоком лимфангите локальной гиперемии не наблюдается, однако быстро нарастает отек и боль в конечности; при глубокой пальпации отмечается резкая болезненность, рано развивается лимфедема. В случае перилимфангита участки воспаленных окружающих тканей могут трансформироваться в абсцесс или подфасциальную флегмону, несвоевременное вскрытие которых чревато развитием сепсиса.
Симптоматика хронических лимфангитов стерта и обычно характеризуется стойкими отеками вследствие закупорки глубоких лимфатических стволов и лимфостаза. При невенерическом лимфангите вдоль ствола или венечной борозды полового члена появляется безболезненный уплотненный тяж, который может сохраняться в течение нескольких часов или дней, после чего самопроизвольно исчезает.
Диагностика лимфангита
Ретикулярный лимфангит может быть легко диагностирован лимфологом уже в ходе визуального осмотра, однако его следует дифференцировать от рожистого воспаления и поверхностного флебита. В установлении диагноза помогает выявление первичного воспалительного очага.
Распознавание глубокого лимфангита может вызывать затруднения. В этом случае учитываются клинико-анамнестические данные, результаты инструментальных и лабораторных исследований. При лимфангите в периферической крови наблюдается выраженный лейкоцитоз. При УЗДГ и дуплексном сканировании визуализируются изменения лимфатических сосудов по типу неоднородности структуры, сужения просвета, наличия гиперэхогенного ободка вокруг сосуда, реактивные изменения в соответствующих лимфоузлах.
Оценка выраженности, распространенности и глубины лимфангита осуществляется с помощью компьютерной термографии. Комплекс исследований позволяет отличить глубокий лимфангит от флегмоны мягких тканей, тромбофлебита глубоких вен, остеомиелита. Определение возбудителя лимфангита проводится путем бактериологического посева отделяемого гнойной раны. При осложненном лимфангите выполняется исследование крови на стерильность.
Лечение лимфангита
В первую очередь, при остром лимфангите необходима ликвидация первичного очага, поддерживающего воспаление в лимфатических сосудах. Производится обработка инфицированных ран, вскрытие абсцессов, флегмон, панарициев, их дренирование и санация. Пораженная конечность фиксируется в приподнятом положении; пациенту рекомендуется двигательный покой. При лимфангите недопустимы массаж и самостоятельное прогревание участка воспаления, втирание мазей. Медикаментозное лечение включает антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 1-2-го поколения, аминогликозиды, линкозамиды), противовоспалительные и антигистаминные препараты, проведение инфузионной терапии, лазерное (ВЛОК) или ультрафиолетовое облучение крови (УФОК).
В случае хронического вялотекущего лимфангита назначаются местные мазевые повязки, компрессы полуспиртовые или с диметилсульфоксидом, грязелечение, УФО; при упорном течении воспаления показана рентгенотерапия. Лечения невенерического лимфангита полового члена не требуется. При лимфангите, вызванном ЗППП, проводят терапию основной инфекции.
Прогноз и профилактика лимфангита
Предупреждение лимфангита заключается в своевременной первичной хирургической обработке ран, санации гнойничковых заболеваний, вскрытии сформировавшихся гнойных очагов, адекватной антибиотикотерапии.
Длительное хроническое течение лимфангита может привести к облитерации лимфатических сосудов, расстройству лимфообращения, развитию лимфостаза и слоновости. В случае своевременно начатой терапии лимфангит поддается стойкому излечению.
Лимфангит - лечение в Москве
Cправочник болезней
Болезни вен и лимфоузлов
Последние новости
- © 2018 «Красота и медицина»
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Лимфангит (воспаление лимфатических сосудов): причины, признаки, как лечить
Лимфангит - заболевание лимфатической системы, обусловленное воспалением сосудов разного калибра и осложняющее течение целого ряда патологий. Лимфангит обычно сопровождается регионарным лимфаденитом.
Чаще всего поражаются сосуды верхних и нижних конечностей, что связано с их травматизацией и присутствием на коже большого количества микробов. Токсины бактерий и продукты распада клеток всасываются в кровь и проникают в лимфатические сосуды, что приводит к их воспалению.
Клиническими признаками заболевания являются гиперемия кожи, болезненность и отечность по ходу воспаленных сосудов, регионарный лимфаденит, лихорадка, озноб и слабость. Чтобы вылечить лимфангит, специалисты проводят санацию имеющихся в организме больного очагов инфекции, антибиотикотерапию, вскрывают абсцессы и флегмоны. Чтобы избавиться от лимфангита, необходимо вылечить основное заболевание.
Степень выраженности клинической симптоматики определяется калибром воспаленных сосудов: при поражении крупных, глубоколежащих сосудов развивается стволовой лимфангит, а при воспалении мелких капилляров - сетчатый. В первом случае вокруг фурункула или гнойной раны появляется гиперемия без четких границ, а во втором - узкие красные полосы, которые идут от очага инфекции к регионарным лимфоузлам и по которыми прощупывается болезненное уплотнение в виде шнура.
Этиология
Схема лимфатической системы человека
Лимфатическая система – сложная сосудистая структура, защищающая организм человека от патогенных биологических агентов. В ответ на внедрение вирусов и бактерий в лимфе вырабатываются особые иммунные клетки, создающие преграду на пути инфекции и очищающие кровь. У здоровых людей лимфа оказывает бактерицидное действие и уничтожает патогенные микробы. При отсутствии иммунной защиты и тяжелом инфицировании утрачивается ее барьерная функция, воспаляются сосуды и узлы, развивается лимфангит и лимфаденит.
Микробы из гнойного очага проникают в межтканевое пространство, а затем в лимфатическую систему, поражают эндотелий мелких сосудов, что приводит к их воспалению и формированию сетчатого лимфангита. Затем патологический процесс переходит на более крупные сосудистые стволы и возникает стволовой лимфангит. Эндотелий набухает, проницаемость сосудистой стенки повышается, развивается экссудация, выпадение фибриновых сгустков и внутрисосудистое образование тромбов. Они состоят из эндотелиальных клеток, лимфоцитов и бактерий. Застой лимфы приводит к развитию лимфангита и некротическому расплавлению тромбов. При вовлечении в патологический процесс окружающих тканей развивается перилимфангит с поражением мышечного и суставного аппарата.
Возбудителями невенерического лимфангита являются представители кокковой микрофлоры - стафилококки и стрептококки, а также палочки - кишечная, синегнойная, гемофильная, протей. Аэробная флора часто бывает представлена ассоциацией микроорганизмов. Воспаление распространяется от очага инфекции по лимфатическим сосудам к лимфоузлам.
Если воспаление вокруг раны выражено незначительно, оно проходит самостоятельно через пару дней без специального лечения. При недостаточности иммунитета инфекция внедряется в более глубокие слои и вызывает их нагноение.
Специфическое воспаление сосудов развивается у лиц с туберкулезной, сифилитической и герпетической инфекцией.
Причинами лимфангита нижних конечностей являются ссадины, микротравмы, расчесы, панариций.
Симптоматика
Для острого лимфангита характерны выраженная интоксикация и местные проявления.
Общие симптомы патологии:
Локальные признаки заболевания:
- Гиперемия и отек вокруг очага поражения без четких границ,
- Кожа в зоне поражения горячая на ощупь,
- Сосудистая сеточка в инфицированной зоне,
- «Мраморная» эритема,
- Линейные покраснения неровной формы,
- Воспаление окружающих тканей,
- Сухость и огрубение кожи,
- Увеличение, уплотнение и болезненность лимфоузлов,
- Распирающая боль в области поражения,
- Болезненная пальпация по ходу сосудов,
- Отечность и пульсирующая боль в конечности,
- Ограничение движения в конечности из-за боли.
Хронический лимфангит является продолжением острой формы заболевания и характеризуется выраженной пролиферацией, разрастанием соединительнотканных волокон, сосудистым спазмом, замедлением тока лимфы и ее застоем, отеком конечности, развитием слоновости и дисфункцией органа.
Тяжелее всего протекает гнойная форма заболевания. Молниеносно развивается лимфангит после ранений или септических операций. Усугубляют течение патологии следующие состояния: сахарный диабет, алкоголизм, хроническое голодание, кахексия.
Карциноматозный или раковый лимфангит - разновидность хронического лимфангита, который развивается у лиц, страдающих раком легких или молочной железы.
Регионарный лимфаденит является местным осложнением лимфангита. Микробы из очага поражения по сосудам проникают в лимфоузлы. Воспаление лимфоузлов проявляется их увеличением и болезненностью на фоне интоксикационного синдрома. Гнойно-воспалительный процесс распространяется на один или несколько лежащих рядом лимфоузлов.
Наиболее крупные лимфатические узлы, поражаемые регионарным лимфаденитом
У мужчин нередко воспаляются лимфатические сосуды полового члена. Невенерический лимфангит развивается в результате регулярного онанирования или после травматического повреждения члена. На коже появляются ссадины и трещинки, которые являются входными воротами инфекции. При этом воспаляются лимфатические сосуды, расположенные вдоль ствола полового члена. Это место опухает, уплотняется и болит. Лимфангит полового члена длится несколько дней или часов и проходит самостоятельно.
Осложнениями лимфангита являются: лимфодема - патология, характеризующаяся отеком мягких тканей и нарушением лимфоотока, ранние лимфадениты, перилимфангит, пахидермия, тромбофлебит, слоновость, множественные абсцессы, подкожная флегмона, сепсис.
В особую группу выделяют эпизоотический лимфангит. Это инфекционная болезнь лошадей, характеризующаяся гранулематозным воспалением лимфатических сосудов. Заражение происходит через микротравмы кожи при совместном содержании больных и здоровых животных.
Диагностика
Диагностикой и лечением лимфангита занимается лимфолог. Он изучает клинику заболевания и анамнез жизни больного, осматривает его, направляет на дополнительные исследования - инструментальные и лабораторные. Дифференцирует выявленную патологию с рожей и флебитом.
Основные диагностические методы исследования:
- Общий анализ крови,
- Дуплексное сканирование,
- Компьютерная термография,
- Бактериологическое исследование содержимого раны,
- Рентгенография при лимфангите легких.
Лечение
Лечение лимфангита начинают с устранения очага инфекции, ставшего непосредственной причиной патологии. Для этого проводят первичную хирургическую обработку раны, вскрывают и дренируют абсцессы, гнойные затеки, флегмоны, панариций. Больную конечность фиксируют в приподнятом положении для хорошего оттока лимфы. Для уменьшения отечности к больному месту прикладывают лед. Пациенту рекомендуют двигательный покой.
- Медикаментозная терапия заключается в использовании антибиотиков из группы цефалоспоринов «Цефотаксим», «Цефазолин»; макролидов «Азитромицин», «Эритромицин»; аминогликозидов «Гентамицин», «Нетилмицин». Антибактериальную терапию проводят с учетом характера микробной флоры и ее лекарственной чувствительности. Больным назначают антигистаминные препараты «Тавегил», «Супрастин» и НПВС «Ибупрофен», «Нимесил». Эти препараты устраняют основные симптомы воспаления - боль, отек, покраснение. Дезинтоксикационное лечение, лазерное и ультрафиолетовое облучение крови помогут ускорить процесс выздоровления и облегчить состояние больного.
- Лечение хронического лимфангита включает физиотерапевтические процедуры, грязелечение и рентгенотерапию. Больным назначают повязки с лечебными мазями, полуспиртовые компрессы, УФО.
- Рентгенотерапию применяют при затяжном течении патологии. Рентгеновское облучение оказывает губительное воздействие на клетки, вызывая их мутационные изменения. Постепенно замедляются процессы жизнедеятельности в пораженных клетках и они становятся нежизнеспособными.
- Народное лечение лимфангита заключается в использовании настоев или отваров лекарственных трав - ромашки, календулы, зверобоя. Листья мяты используют для постановки компрессов.
Если вовремя предпринять необходимые действия, прогноз заболевания становится благоприятным, болезнь легко лечится и не вызывает последствий.
Профилактические мероприятия при лимфангите заключаются в защите кожных покровов от повреждений и соблюдении правил личной гигиены. Если произошло ранение кожи, необходимо обработать рану антисептиком. Запрещено самостоятельно вскрывать гнойники, следует в случае их образования обратиться к врачу.
Что такое лимфангит и лимфаденит
Лимфангит - это воспаление лимфатических сосудов, а лимфаденит - воспаление лимфатических узлов. Оба заболевания являются следствием другого гнойно-воспалительного процесса (фурункулеза, флегмоны, рожистого воспаления, гнойной раны и др.).
Инфекция из первичного воспалительного очага попадает в лимфатические сосуды, вызывая их воспаление. Лимфангит может быть глубокий и поверхностный, сетчатый и стволовой. При сетчатом поражаются мельчайшие лимфокапилляры, поэтому и граница воспаления нечеткая. При стволовом поражаются лимфатические стволы и воспаление их выглядит четкой красной полосой, идущей от источника процесса по току лимфы к лимфатическому узлу.
При лимфадените лимфатический узел увеличивается в размере, становится плотный и болезненный.
Оба заболевания лимфатической системы протекают с типичными местными и общими признаками воспалительной реакции организма.
В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова
«Что такое лимфангит и лимфаденит» и другие статьи из раздела Общая хирургия
Лимфангит и лимфаденит
Лимфангит(lymphangiitis; лат. lympha - чистая вода, влага + греч. angeion - сосуд + -itis; синоним: лимфангиит) - острое воспаление лимфатических сосудов, осложняющее течение гнойно-воспалительных заболеваний. Возможны варианты, когда первичный, очаг поражения практически излечен или, по крайней мере малозаметен. В подобных случаях появление лимфангита может представляться самостоятельным заболеванием, однако тщательное изучение обстоятельств, предшествующих обращению пациента, позволяет обнаружить первичный очаг поражения.
По виду поражаемых сосудов различают сетчатый,или капиллярный (lymphangiitis reticularis) и стволовой,или трункулярный (lymphangiitis truncularis) .
Острый лимфангит является вторичным, заболеванием. Первичным очагом воспаления выступают инфицированные и гранулирующие раны, расчёсы и потертости, гнойные процессы, расположенные в дистальных отделах конечности . При локализации первичного очага в пределах кожи и подкожной клетчатки развиваются поверхностныелимфангиты, легко диагностируемые даже путем визуального осмотра. Значительно более сложны для диагностики и прогностически более опасны глубокиелимфангиты.
Возникновение и развитие лимфангита при гнойно-воспалительном процессе указывает на прогрессирование и возможную генерализацию основного заболевания и усугубляет тяжесть его течения. Заболевание сопровождается значительным повышением температуры тела (до 38-39°С), которая остается высокой 3-4 дня. Отмечаются сменяющие ознобы и потливость, головные боли, недомогание, высокий лейкоцитоз.
Сетчатый лимфангит проявляется пятнистым покраснением, распространяющимся вблизи первичного очага и/или по направлению тока лимфы. Гиперемия очень напоминает картину рожистого воспаления. Однако при лимфангите отсутствуют четкие фестончатые границы гиперемии и в зоне интенсивной красноты можно различить тонкий сетчатый рисунок. Сетчатый лимфангит и рожа вызываются высоковирулентными стрептококками и очень близки по клинике и патогенезу, а отличаются лишь локализацией. При роже поражается глубокий слой кожи, а при сетчатом лимфангите - ее сосочковый слой. Поэтому объяснимо, что лимфангит нередко переходит в рожу, а последняя осложняется лимфангитом. Наряду с гиперемией появляется отечность и резкая болезненность кожи.
Во многих случаях бактерии и их токсины проходят через лимфатические капилляры транзитом и поражают крупные лимфатические сосуды. Развивается стволовой лимфангит.Воспаленный сосуд определяется в виде плотного, болезненного тяжа. По ходу его на коже появляется покраснение в виде полосок, начинающихся от первичного очага и идущих к регионарным лимфатическим узлам. Покраснение является результатом воспалительной гиперемии vasa vasorum лимфатических сосудов.
Возможен переход воспаления на окружающую лимфатический ствол подкожную клетчатку (перилимфангит). В этом случае зоны гиперемии расширяются, сливаются друг с другом и теряют свои четкие очертания. Воспалительный процесс продолжает распространяться по межтканевым пространствам и мелким лимфатическим сосудам, т.е. на стволовой лимфангит наслаивается сетчатый. Поражаются различные слои кожи, за счет чего воспаление может принять рожистый характер.
При вовлечении в процесс глубоких лимфатических сосудов гиперемия кожи отсутствует. В то же время появляется выраженный отек конечности, постоянные боли в конечности, болезненность при глубокой пальпации мягких тканей. В ранние сроки возникает регионарный лимфаденит, повышается дотемпература тела. Отмечаются озноб, недомогание, повышается лейкоцитоз.
Лимфангит может сопровождаться воспалением лимфатических узлов. При этом имеется следующая закономёрность: при тяжелом течении лимфангита регионарные лимфоузлы реагируют незначительно (серозный лимфаденит), в то время как при сетчатом лимфангите явления лимфаденита максимальны, вплоть до гнойного поражения узлов.
Клинически диагноз лимфангита ставится на основании перечисленных признаков. Наиболее информативным методом диагностики является компьютерная термография, позволяющая достоверно оценивать выраженность, глубину и распространенность воспалительного процесса, а также определить эффективность проводимого лечения.
При дифференциальном диагнозе ретикулярного лимфангита следует думать о роже, эризипелоиде, при поверхностном стволовом лимфангите - о флебите, при глубоком – о флегмоне, тромбофлебите и остеомиелите.
Лимфаденит(lymphadentis; лат. lympha - чистая вода, влага + греч. aden - железа + -itis) - воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний. Как правило, лимфаденит является вторичным процессом . Лишь в случаях прямого "инфицирования" ткани узла при ранении лимфаденит развивается как первичное заболевание. Различают серозные(катаральные) и гнойныелимфадениты.
Источниками инфекции могут быть различные воспалительные и гнойные очаги (инфицированные раны и потертости, панариций, рожа, остеомиелит, трофическая язва, фурункулы и флегмоны и пр.). Нередко лимфатические узлы поражаются при поверхностном и глубоком лимфангите. К моменту возникновения лимфаденита первичный очаг может исчезнуть. Возбудителями являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, энтерококки, их токсины и продукты распада тканей из первичного очага воспаления.
Выраженность признаков лимфаденита определяется формой заболевания и характером основного гнойно-воспалительного процесса. Нередко при стихании основного процесса лимфаденит доминирует в клинической картине заболевания.
Серозный лимфаденит. Заболевание начинается с болезненности и увеличения регионарных лимфоузлов, которые плотны, но не спаяны с окружающими тканями. Кожа над ними не изменена. Общее состояние страдает незначительно. При затяжном течении заболевания возможно вовлечение в воспалительный процесс нескольких лимфатических узлов, которые пальпируются как бугристые конгломераты (пакеты лимфоузлов).
Гнойный лимфаденит. При прогрессировании процесса, переходе воспаления в деструктивную, гнойную форму боли становятся сильными, появляется выраженный отек, кожа над лимфатическими узлами гиперемирована. Лимфатические узлы сливаются между собой и с окружающими тканями, становятся неподвижными. При развитии лимфаденофлегмоны появляются плотные, быстро диффузно распространяющиеся болезненные инфильтраты без четких границ. Через несколько дней в центре инфильтрата появляются очаги размягчения. Общее состояние больных при гнойном лимфадените страдает в большей степени: значительно повышается температура тела, появляются озноб, тахикардия, головные боли, выраженная слабость.
При неблагоприятном течении заболевания или неправильном лечении возникает ряд осложнений: абсцессы, аденофлегмоны, тромбофлебит и возможна генерализация инфекции (сепсис). Особенно опасен тромбофлебит подкрыльцовой вены, около которой расположены пакеты лимфатических узлов.
В последние годы значительно возросла частота возникновения хронического неспецифического лимфаденита характеризующегося первично-хроническим течение. Поражение лимфатических узлов происходит в результате воздействия слабовирулентной микробной флоры или вирусов при вялотекущих или рецидивирующих воспалительных заболеваниях (инфицированные раны и потертости, постоянные микротравмы и др. Воспаление носит продуктивный характер, переход его в гнойную фазу встречается крайне редко. Гнойное расплавление лимфатических узлов наблюдается при обострении находящейся в них латентной инфекции.
Заболевание начинается без видимой причины. Появляется чувство неудобства, в некоторых случаях болезненность, в подмышечной впадине. Общее состояние страдает незначительно. Пациенты отмечают вялость, быструю утомляемость, сонливость. Пальпаторно в подкрыльцовой ямке определяются пакеты значительно увеличенных, плотных, иногда бугристых, лимфатических узлов. В первые дни заболевания они подвижны, не спаяны между собой и с окружающими тканями. При позднем обращении к врачу или длительном самолечении вокруг лимфоузлов появляется инфильтрация тканей, образовавшийся конгломерат может заполнять большую часть подмышечной ямки.
Проведение консервативной терапии (лимфотропная антибиотикотерапия, местное лечение, физиотерапия) оказывает умеренный противовоспалительный эффект. Нормализуется общее состояние и лабораторные показатели крови. Лимфатические узлы уменьшаются в размерах, становятся безболезненны при пальпации. Лимфоидная ткань замещается соединительной тканью. Исходом заболевания является рубцевание.
Однако через 3-4 дня после завершения лечения возможно развитие рецидива заболевания, В подобных случаях целесообразно хирургическое удаление всего пакета пораженных узлов вместе с индурированной клетчаткой. Послеоперационный период протекает без особенностей, выздоровление полное.
Отличия и сходства лимфаденита и лимфангита
Всем привет! С вами снова на связи Катя Иванова. Знаете ли вы, что такое лимфаденит и лимфангит? Не стоит путать, это совсем разные заболевания.
Какие причины вызывают развитие этих патологий? Какие симптомы им присущи, и какие средства применяются для их лечения? Этим вопросам будет посвящено наше с вами общение.
Любое заболевание, особенно на запущенной стадии, влечет за собой множество негативных последствий и осложнений, и эти две патологии не являются исключением.
Поэтому, вам непременно нужно знать, как распознать эти недуги, чтобы своевременно предупредить их развитие и возможные последствия.
Что представляет собой лимфаденопатия
Лимфоузлы являются частью лимфатической системы. Их главное назначение - выработка иммунитета для борьбы с различными инфекциями. Воспаление лимфоузлов в медицине называется лимфаденитом (лимфаденопатией).
Что вызывает развитие этой патологии? Существует инфекционные и неинфекционные причины возникновения этой болезни.
К инфекционным относят:
Бактерия кокк, проникшая в организм из вне (стафилококк, стрептококк);
Инфекции, вызванные грибками и патогенной бакфлорой;
Инфекции ВДП, провокатором которых являются вирусы.
К неинфекцинным причинам относят: метастазы в любой части тела, наличие раковых клеток в узлах, воспаление лимфоузлов как реакция на инородное тело.
Данное заболевание очень опасно как для самого инфицированного, так и окружающих его людей, поскольку может передаваться.
Признаки лимфаденита
Чаще всего у больного с таким диагнозом отмечаются следующие симптомы:
Воспаление, опухание и увеличение лимфоузлов;
Повышение температура тела;
Кожа вокруг воспаленных узлов становится чувствительной, зудящей и болезненной, на ней появляется сыпь.
Острая форма заболевания может сопровождаться опасными для здоровья и жизни человека симптомами: повышением температуры тела до 39 градусов, тахикардией, тяжелым дыханием, сильной припухлостью, покраснением кожи и ярко выраженными болевыми ощущениями.
Теперь, вы понимаете, что это заболевание может развиваться в результате инфекций, передающихся воздушно-капельным либо бытовым путем. Способ лечения этого недуга определяет лечащий врач с учетом причины его возникновения.
Как лечить
Для каждого пациента назначается индивидуальная схема лечения, которая включает прием антибактериальных средств (антибиотиков), анальгетиков, противовоспалительных средств и других препаратов, в зависимости от этиологии болезни.
Кроме этого, лечащий врач может назначить больному прохладные компрессы для снятия отечности или операцию по удалению абсцессов, если тому есть показание.
Самое опасное то, что не лечение такой болезни может привести к распространению рака и инфекции по всему организму.
В некоторых случаях данное заболевание проходит само по себе, но опять таки - в редких случаях! Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют всем пациентам при первых же симптомах такой патологии обращаться за помощью к врачу.
Поскольку осложнения болезни представляют большую угрозу не только для здоровья, но и жизни человека.
С лимфаденитом мы разобрались. Теперь давайте подробно рассмотрим причины и симптомы развития лимфангита.
Что такое лимфангит
Развитие лимфангита происходит на фоне острого либо хронического воспалительного процесса с обильными гнойными выделениями. В данном случае развивается процесс воспаления лимфатических капилляров и стволов.
Но самое интересное то, что причинами развития лимфангита выступают те же вирусные и бактериальные инфекции, что и при лимфадените (рак, ВИЧ, туберкулез, стафилококк, стрептококк и т. д.). Иногда болезнь сопровождается аденоидитом.
В большинстве случаев этот недуг протекает с проявлениями вторичного лимфаденита и свидетельствует о прогрессии первичной патологии, усугубляя ее течение.
Симптомы
К признакам такой патологии относят:
Высокая температура тела, достигающая отметки 40 градусов.
Ярко выраженная интоксикация организма, которая сопровождается гнойно-воспалительным процессом.
Припухлость, отечность и болезненность лимфатических капилляров.
Слабость и озноб.
На запущенной стадии у больного могут образоваться раны, абсцессы вокруг очага воспаления с сетчатым рисунком на коже. Так проявляется ретикулярный лимфангит.
Глубокий и острый лимфангит сопровождается сильной отечностью лимфатических столбов и интенсивным развитием ран - лимфедем.
Диагностирование такой патологии проводит специалист - лимфолог. Чтобы определить глубину и степень распространенности заболевания применяется компьютерная термография.
Способы лечения
Первоочередной задачей врача является устранение острого воспалительного процесса в лимфатических капиллярах - обработка ран, оперирование абсцессов, их дренаж и санирование.
При лимфангите больному назначается полный покой. Не допускается применение мазей, различных тепловых и массажных процедур.
Медикаментозная терапия лимфангита включает:
Прием антибактериальных, противовоспалительных и противоаллергических ЛС;
Инфузионная терапия (количество сеансов зависит от сложности течения болезни);
Облучение крови лазерным лучом и УФ-лучами.
Для устранения вялотекущего местного лимфангита назначаются повязки с мазями, прохладные компрессы и грязелечение.
Предупредить хроническую и обостренную форму лимфангита можно, если своевременно оказать больному первичную помощь - обработать раны, предупредить гнойничковые заболевания и назначить адекватную антибиотикотерапию.
Заключение
Несмотря на то, что лимфаденит и лимфангит - совершенно разные патологии, им присуща одна и та же симптоматика, и причины развития. Кроме того, в обоих случаях происходит процесс воспаления лимфатических узлов на фоне вирусной или бактериальной инфекции.
Помните, что хроническая форма таких заболеваний очень опасна для здоровья и жизни человека! Поэтому, берегите свое здоровье и своевременно посещайте врача.
Надеюсь, эта статья была для вас полезной и интересной! До скорой встречи!
ЛИМФАНГИТ, ЛИМФАДЕНИТ. АДЕНОФЛЕГМОНА ЛИЦА И ШЕИ
Лимфангит - воспаление лимфатических сосудов, лимфаденит - воспаление лимфатического узла, аденофлегмона - гнойное воспаление лимфатического узла и прилежащей к нему клетчатки.
Анатомия. Лимфатический узел снаружи покрыт соединитель-нотканной капсулой. От капсулы внутрь узла в его паренхиму отходят тонкие соединительнотканные перегородки - трабекулы. В области вогнутой стороны угла капсула имеет вдавление - гилус. Паренхима лимфатического узла образована ретикулярной тканью. Ее клеточные элементы подразделяют на корковое вещество, расположенное по периферии, и мозговое, находящееся в центре узла. В корковом веществе располагаются лимфоидные фолликулы. Мозговое вещество состоит из тяжей лимфоцитов. Между капсулой, трабекулами и паренхимой имеются узкие щели - синусы (краевой, воротный и межуточные, или интермедиарные). В краевом синусе открываются приносящие лимфатические сосуды, из воротного исходят выносящие сосуды. Среди регионарных лимфатических узлов
головы и шеи различают несколько групп: области свода черепа (затылочные, сосцевидные поверхностные и глубокие околоушные), лицевые (щечный, носогубный, молярный, нижнечелюстной), подбородочные, поднижнечелюстные, передние и латеральные шейные (поверхностные и глубокие).
Лимфатические, узлы головы, свода черепа представлены группами затылочных, сосцевидных, поверхностных околоушных, глубоких околоушных лимфатических узлов (рис. 69). Чаще поражаются околоушные лимфатические узлы.
Околоушные лимфатические узлы (обычно 3-5) расположены кпереди от ушной раковины и над капсулой околоушной слюнной железы (поверхностные), между дольками железы, под ее капсулой, кпереди от наружного слухового прохода (глубокие - внутриже-лезистые, нижнеушные и предушные). По ним оттекает лимфа от кожи лба, ушной раковины, наружного слухового прохода, щеки и верхней губы.
Подбородочныелимфатические узлылокализуются в клетчатке подбородочного треугольника. Их число обычно колеблется от 1 до 4. Передний подбородочный лимфатический узел расположен увершины подподбородочной области, часто позади края нижней челюсти.Задний узеллежит несколько кпереди от тела подъязычной кости, смещаясь иногдакзади.
Подбородочные лимфатические узлы получают лимфуиз коживерхней и нижнейгуб, периодонта нижних резцов иклыков, кости,
надкостницы подбородочного отдела нижней челюсти и частично из тканей дна полости рта.
Поднижнечелюстные лимфатические узлы (передние, средние и задние) находятся в поднижнечелюстном треугольнике и лежат в количестве до 10 в виде цепочки вдоль края нижней челюсти.
Первый узел (иногда группа узлов) расположен в переднем отделе поднижнечелюстного треугольника. Вторая группа узлов - средние, лежат с медиальной стороны наружной лицевой артерии, прилегая к ней, иногда несколько выше, кпереди от жевательной мышцы. Несколько позади, между лицевой артерией и лицевой веной, находятся третий узел или 2-3 узла. Имеется также непостоянный четвертый узел, лежащий у нижнезаднего полюса под-нижнечелюстной слюнной железы. К группе поднижнечелюстных лимфатических узлов относятся узелки, расположенные внутри капсулы поднижнечелюстной слюнной железы.
В поднижнечелюстные узлы впадают лимфатические сосуды от тканей, окружающих ряд зубов нижней челюсти - от уровня клыка до третьего моляра, от соответствующих этим зубам отделов альвеолярного отростка и тела нижней челюсти и частично бокового отдела нижней губы, а также от кожи наружного носа, передних отделов слизистой оболочки полости носа. Кроме того, малые и большие коренные зубы, альвеолярный отросток верхней челюсти также связаны лимфатическими сосудами с поднижнечелюстными лимфатическими узлами.
К лицевым лимфатическим узлам относятся щечный узел, расположенный в этой области кпереди, чаще у переднего края жевательной мышцы; молярный, находящийся ниже первого, у первого, второго нижнего моляров; нижнечелюстные (1-3), лежащие в середине основания нижней челюсти, у края ее или над ним. В лицевые лимфатические узлы впадает лимфа от больших, малых коренных зубов, альвеолярного отростка верхней челюсти, первого, второго моляров нижней челюсти.
Заглоточные лимфатические узлырасполагаются в глубоких отделах поднижнечелюстноготреугольника и мышц шеи,прилежащихк глотке.Они собирают лимфуот задних отделов носовой полости, частично от твердогои мягкого неба.
Передние и латеральныелимфатические узлы шеи расположены в медиальном треугольникегрудиноключично-сосцевидной областии латеральном треугольнике шеи.Передние и латеральные шейныелимфатические узлы состоятиз поверхностных и глубоких. К глубоким относятся латеральныеи передние яремные лимфатическиеузлы, яремно-двубрюшный узел,яремно-лопаточно-подъязычный,надключичные и заглоточныелимфатические узлы. Сетью лимфатических сосудов они связаныс верхней челюстью, слизистой оболочкой полости рта,тканями днаполости рта,языка.
Следует иметь в виду сложнуюсосудистую сеть лимфатическихсосудов зубов, периодонта,челюстей и лимфатических узлов. В пульпе, периодонте зубовверхней и нижней челюстей имеетсязначительное число лимфатических капилляров,соединяющихся
между собой в сеть, из которой лимфа оттекает в несколько (3-5) лимфатических сосудов. Последние входят в состав сосудисто-нервного пучка в канале зуба и выходят через верхушечное отверстие в периодонт и далее в магистральный сосудистый ствол: на нижней челюсти - в ее канале, на верхней - в подглазничном и альвеолярных каналах. Через питательные отверстия в альвеолярном отростке подбородочные, подглазничные и другие отверстия челюстей, отводящие лимфатические сосуды, выходят и разветвляются в надкостнице и околочелюстных мягких тканях и далее впадают в регионарные лимфатические узлы. Зубы нижней челюсти связаны с поднижнечелюстными, подбородочными, околоушными, заглоточными лимфатическими узлами; зубы верхней челюсти - с поднижнечелюстными. Густая сеть лимфатических капилляров и сосудов надкостницы, покрывающей альвеолярный отросток и тело челюстей, анастомозирует с аналогичными сосудами десны, околочелюстных мягких тканей, а также с аналогичными сосудами по внутренней поверхности кости и с противоположной стороны лица и шеи. Тесная связь лимфатической системы зубов, периодонта, надкостницы, околочелюстных мягких тканей способствует распространению инфекции и развитию воспалительного процесса в лимфатических сосудах и узлах.
Этиология. Микробными агентами лимфангита, острого лимфаденита являются патогенные стафилококки, реже - стрептококки и их ассоциации. Наряду с этими возбудителями обнаруживают анаэробные микробы.
Патогенез. Источником инфекции при лимфангите и лимфадените челюстно-лицевой области может быть одонтогенная инфекция: острый периодонтит или обострение хронического периодонтита, нагноение корневой кисты, затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости, альвеолит. Кроме того, острый лимфаденит осложняет течение острого гнойного периостита челюсти, одонтогенного остеомиелита челюсти, околочелюстных абсцессов и флегмон, одонтогенного гайморита.
Лимфадениты челюстно-лицевой области могут также развиваться вследствие распространения инфекции при воспалительных заболеваниях и повреждениях слизистой оболочки рта, из миндалин, тканей наружного, среднего и внутреннего уха. Реже поражение лимфатических узлов челюстно-лицевой области может быть связано с заболеваниями и повреждениями кожных покровов лица и головы.
Лимфатические узлы являются своеобразными биологическими фильтрами. Они задерживают микробы, токсины, другие антигенные раздражители, которые с лимфой оттекают от зубов, надкостницы, кости, мягких тканей, пораженных воспалительным процессом. Лимфатические узлы, являясь частью иммунных органов, при постоянном оседании в них микробов утрачивают возможность их нейтрализации. Из полезного фильтра они превращаются в резервуар для размножения микроорганизмов и продуктов их распада. При воспалительном заболевании в лимфатическом узле развиваются сложные процессы. Под влиянием антигенного раздражения происходит
пролиферация плазматических клеток. Последние участвуют в синтезе антители из них образуются сенсибилизированные лимфоциты - преимущественно Т-клетки, формирующие различные реакции клеточного иммунитета. Кроме того, в лимфатическом узле вырабатываются сывороточные белки. Количественная, качественная характеристика этих реакций определяет возможность подавлять инфекцию или невозможность противодействовать ей, когда возникает воспалительный процесс. Развитие и особенности клинического течения процесса зависят от иммунопатологических реакций, чаще аллергических и аутоиммунных. Большое значение для активации инфекции и снижения противоинфекционных гуморальных и клеточных реакций в лимфатическом узле имеют такие факторы, как переохлаждение, перегрев, стрессовые ситуации, вирусное воздействие и др. Чаще воспаление в лимфатических узлах возникает у детей (вследствие несформировавшегося иммунитета), у людей с первичными или вторичными им-мунодефицитными заболеваниями и состояниями, при местной «блокаде» лимфатического узла вследствие антигенных раздражении.
Патологическая анатомия. Острый лимфангит характеризуется инфильтрацией стенок лимфатического сосуда, увеличением их проницаемости и экссудацией прилегающей клетчатки. В сосудах происходит свертывание фибрина, тромбированиеих, врезультате чего развивается стаз. В лимфатических узлах при лимфангите наблюдаются явления серозного лимфаденита.
В начальной стадии острого лимфаденита отмечаются расширение сосудов, отек и мелкоочаговая клеточная инфильтрация тканей лимфатического узла. Расширены синусы, главным образом промежуточные, в меньшей степени - краевые. В них обнаруживаются сегментоядерные лейкоциты, макрофаги, лимфоциты, серозный, а затем гнойный экссудат, детритные массы. Лимфатические фолликулы увеличены за счет отека и гиперплазии. В светлых центрах отмечается обилие макрофагов, лимфобластов и ретикулярных клеток. Кровеносные сосуды расширены и переполнены кровью (серозный гнойный лимфаденит).
В дальнейшем возможны усиление лейкоцитарной инфильтрации, развитие участков некроза в лимфоидно-ретикулярной ткани, которые сливаются между собой, образуя гнойник в виде полости (острый гнойный лимфаденит). В некоторых случаях гнойный процесс распространяется на капсулу, а затем в прилегающие ткани. Развивается разлитой гнойный процесс в лимфатическом узле и прилегающей к нему клетчатке (аденофлегмона).
Морфологически выделяют гиперпластические, десквамативные, гиперпластически-десквамативные и продуктивные поражения лимфатических узлов. При хроническом лимфадените происходит гиперплазия лимфоидных элементов, из-за чего узел увеличивается. Постепенно происходит замещение лимфоидной ткани соединительной. Между ее участками могут формироваться мелкие абсцессы. Увеличение гнойников ведет к обострению хронического лимфаде-
нита, которое может протекать как абсцедирующий лимфаденит или как аденофлегмона.
Клиническая картина. Исходя из особенностей клинической и патологоанатомической картины заболеваний лимфатической системы, выделяют острый и хронический лимфангит, острый серозный, острый гнойный лимфаденит, аденофлегмону и хронический лимфаденит [Васильев Г. А., 1973; КацА.Г., 1981;
Робустова Т. Г., 1991].
Лимфангит может быть острым и хроническим. Поражаются поверхностные (сетчатый, или ретикулярный, лимфангит) и стволовые (трункулярный, или стволовой, лимфангит) лимфатические сосуды.
Острый сетчатый, или ретикулярный, лимфангит характеризуется воспалением мелких поверхностных лимфатических сосудов, развивается на лице в виде полос. Нередко ретикулярный лимфангит возникает в окружности раны, фурункула или карбункула и т. д. Появляются гиперемия, отек, поверхностная инфильтрация в виде полос, идущих к регионарным лимфатическим узлам. Последние увеличены, слабоболезненны, при пальпации мягкие. В зависимости от заболевания, явившегося источником инфекции, могут появляться различные симптомы интоксикации: повышение температуры тела, озноб, головная боль, нарушение сна и аппетита и т. д.
Острый трункулярный, или стволовой, лимфангит отличается появлением на коже, чаще поднижнечелюстного треугольника, на шее одной - двух красных полос, которые идут от очага инфекции к соответствующим регионарным лимфатическим узлам. Пальпа-торно определяется болезненная инфильтрация по ходу сосуда, переходящая на соседние ткани - подкожную клетчатку, кожу. Лимфатический узел увеличен, болезнен, нередко отмечаются явления перилимфаденита.
Острый лимфангит может перейти в хронический лимфангит. Он чаще возникает у ослабленных больных, особенно старшей возрастной группы, а также при нерациональном лечении. Клинически заболевание проявляется в виде плотной безболезненной поверхностной инфильтрации. Кожа над ней спаяна, но в центре может быть не изменена или имеет буро-синий цвет. При глубокой пальпации определяется тяжистость инфильтрата.
Диагноз. Клинический диагноз подтверждают цитологическим исследованием пунктата.
Лимфангит следует дифференцировать от рожистого воспаления, флебита, тромбофлебита вен лица. При рожистом воспалении на многих участках лица кожа красная, инфильтрированная. Флебит и тромбофлебит проявляются в виде тяжа по ходу вены, кожа над ним долго не изменяется. При этих заболеваниях более выражены общие симптомы интоксикации.
Лимфаденит может протекать в острой и хронической форме.
Острый серозный лимфаденит характеризуется появлением болезненности и припухания лимфатического узла или нескольких узлов, иногда значительного. Общее состояние удовлетворительное.
у отдельных больных отмечаются субфебрильная температура тела, ухудшение общего состояния. Прощупывается увеличенный, болезненный узел, обычно округлой или овальной формы. Кожа над ним не спаяна, в цвете не изменена.
При ликвидации или стихании патологического процесса, послужившего источником инфекции в лимфатическом узле, последний уменьшается, становится мягче, исчезает его болезненность. Изменений в крови, моче не наблюдается, у отдельных больных может быть повышено количество лейкоцитов в крови (9-10*10»/л).
Острый гнойный лимфаденит возникает в результате перехода серозного процесса в гнойный или обострения хронического. Заболевание характеризуется появлением боли в пораженном лимфатическом узле, иногда значительной. Общее самочувствие ухудшается, температура тела повышается до 37,5-38°С. При исследовании определяется припухлость тканей соответственно пораженному лимфатическому узлу. Пальпаторно отмечается болезненный, ограниченный, округлой формы инфильтрат; кожа над ним гиперемиро-вана, отечна, постепенно спаивается с лимфатическим узлом. Вследствие локализации воспалительного процесса в заглоточных, околоушных лимфатических узлах глотание болезненно, открывание рта ограничено. У некоторых больных абсцедирование происходит медленно и постепенно, иногда в течение 1-2 нед, не сопровождаясь отчетливыми общими и местными изменениями. Нарастание воспалительных явлений приводит к выраженному периадениту. Инфильтрат увеличивается в размере, кожа спаивается на большем протяжении с подлежащими тканями, становится багровой, в центре отмечается очаг размягчения (гнойный ограниченный периаденит).
Диагноз. Анамнез и клиническая картина заболевания являются основанием для диагностики. Может быть проведено цитологическое исследование пунктата (возможно получение при пункции серозного или гнойного экссудата, а также клеток лимфатического узла).
Острый гнойный лимфаденит и гнойный ограниченный периаденит дифференцируют от специфических заболеваний эмфатических узлов, главным образом от актиномикоза. Для ак-тиномикоза лимфатических узлов характерно более медленное и вялое течение заболевания. Помогает установлению диагноза исследование гноя.
Аденофлегмона. Иногда происходит расплавление капсулы лимфатического узла и гной проникает в окружающую его клетчатку. Возникает разлитое гнойное воспаление лимфатического узла и окружающей его клетчатки - аденофлегмона.
Больные предъявляют жалобы на самопроизвольные, иногда ин-енсивные боли в пораженной области, ухудшение общего самочув- T wл. Из анамнеза можно выявить наличие характерных для се-
юго, гнойного или хронического лимфаденита симптомов -
^ение болезненного «шарика» или «горошины», постепенно уве-
Вающихся. Аденофлегмона отличается резким нарастанием вос-
палительных признаков: нарушается общее самочувствие, температура тела повышается до 38-38,5 °С и более, появляются озноб и другие симптомы интоксикации. У отдельных больных аденофлег-моны развиваются медленно, температура тела не превышает 37,5- 38 °С.
Клиническая картина аденофлегмон часто характеризуется нор-мергической или гипергической воспалительной реакцией, у некоторых больных наблюдается бурное течение гнойного заболевания с распространением процесса на соседние области (гиперергическая воспалительная реакция). Последнее отмечается чаще при локализации процесса в верхнебоковых отделах шеи.
Местная картина аденофлегмоны зависит от ее локализации и соответствует местным клиническим симптомам флегмон подниж-нечелюстного, подподбородочного треугольников, областей шеи и др. (рис. 70).
При аденофлегмоне наблюдаются увеличение количества лейкоцитов (до 12-15*10"/л), нейтрофильных лейкоцитов, СОЭ - до 35-40 мм/ч. В зависимости от типа воспалительной реакции при аденофлегмонах возможны изменения крови, аналогичные описанным при флегмонах.
Диагноз ставят на основании клинической картины и лабораторных показателей. Проведение пункции и цитологическое исследование пунктата помогают подтвердить диагноз.
Аденофлегмону следует дифференцироватьот ак-тиномикоза и туберкулеза. Последние развиваются медленнее, более вяло, общие и местные симптомы выражены не так ярко, как при аденофлегмоне. При вскрытии гнойных очагов при актиномикозе отделяемое крошковатой консистенции, при туберкулезе - в виде творожистого распада.
Хронический лимфаденит. Хронический лимфаденит является исходом острого процесса в лимфатическом узле. Бывают случаи хронического лимфаденита с невыраженной острой стадией. Многие авторы связывают это с особенностями микрофлоры, ее слабой вирулентностью. Клинически различают хронический гиперпластиче-ский и хронический обострившийся (гнойный) лимфаденит. Заболевание развивается медленно, иногда в течение 1-2 мес и более. Сперва появляются болезненный «шарик» или «горошина», которые постепенно увеличиваются и уплотняются. Пальпаторно определяется лимфатический узел округлой или овальной формы, с четкими контурами, подвижный и не спаянный с прилежащими тканями.
Больные жалуются на наличие какого-то образования, иногда слабость, недомогание. При хроническом гиперпластическом лимфадените общее состояние удовлетворительное. Лишь у некоторых больных наблюдаются повышение температуры тела до 37-37,5 °С, особенно к вечеру, нарушение общего самочувствия.
Иногда при хроническом воспалении лимфатического узла происходит значительное разрастание в нем грануляционной ткани, которая замещает лимфоидную ткань, распространяется за пределы узла и прорастает к коже, истончая ее. При прорыве истонченного
участка образуется свищевой ход с выбуханием грануляций. Хронический гиперпластический лимфаденит может обостряться. В таких случаях клинические симптомы соответствуют острому гнойному лимфадениту.
При большей длительности заболевания наблюдаются уменьшение количества лейкоцитов (4-5 10 9 /л>, незначительное увеличение количества лимфоцитов и моноцитов, увеличение СОЭ до 25- 30 мм/ч. Чаще изменений в крови нет.
Диагноз. Основанием для постановки диагноза являются клиническая картина, лабораторные данные и показатели цитологического исследования пунктата.
Хронический гиперпластический лимфаденит следует дифференцировать от врожденных кист и свищей лица и шеи, опухолей.
Врожденные кисты лица и шеи локализуются соответственно первой и второй жаберным щелям и дугам, щитовидно-язычному протоку. Они увеличиваются медленно, в течение нескольких лет. При пальпации образование имеет эластическую консистенцию, безболезненно. Пункция и цитологическое исследование помогают диагностике.
Достаточно сложен дифференциальный диагноз хронического лимфаденита и хронического гранулирующего периодонтита. При обоих заболеваниях’ на коже лица может остаться свищевой ход. При лимфадените он ведет к остаткам полураспавшегоя узла, при периодонтите - к участку кости соответственно периапикальному очагу. Помогают дифференциальной диагностике рентгенография зубов, морфологические исследования.
Дифференциальная диагностика хронического гиперпластическо-го лимфаденита, некоторых опухолей, гемобластозов, метастатического поражения основывается на цитологическом исследовании пунктата, данных патоморфологического исследования биопсийного материала.
При дифференциальной диагностике острого и хронического лимфаденита следует обращать внимание на увеличение других лимфатических узлов. Увеличение многих лицевых и шейных лимфатических узлов (лимфаденопатия) должно насторожить врача в отношении ВИЧ-инфекции. В этих случаях необходимо специальное обследование пациента с проведением серодиагностики.
Лечение. При остром лимфадените прежде всего необходимо соответствующее вмешательство в области одонтогенного источника инфекции (удаление зуба или вскрытие верхушечного отверстия при периодонтите, обработка зубной альвеолы удаленного зуба при альвеолите и др.), чтобы предотвратить дальнейшее поступление микроорганизмов в лимфатические узлы.
Только при серозном лимфангите и лимфадените лечение может быть консервативным. Показаны физиотерапевтические процедуры. Хороший лечебный эффект дают согревающие повязки с мазью и йодидом калия, а также повязка по Дубровину. Хорошие результаты отмечаются при пункции узла под инфильтрационной анестезией,
с тримекаиновой, новокаиновой или лидокаиновои блокадой, когда ткани, окружающие воспалительный очаг, инфильтрируют раствором анестетика, иногда с добавлением антибиотика, фурацилина, ферментов.
При остром гнойном лимфангите, гнойном или хроническом с обострением лимфадените проводят хирургическое лечение - первичную хирургическую обработку гнойной раны: разрез соответственно локализации процесса (вскрытие гнойника), выскабливание некротизированных тканей, медикаментозное воздействие на очаг воспаления.
Схема комплексного лечения зависит от состояния реактивности организма и местных симптомов острого или обострения хронического лимфаденита. Назначают общеукрепляющее, стимулирующее, десенсибилизирующее лечение, иммунотерапию. Ослабленным больным, лицам старшей возрастной группы проводят курс лечения антибиотиками и сульфаниламидами. Делают перевязки, дренируют рану, проводят местное ее лечение с применением препаратов фу-ранового типа, ферментов, антистафилококковой плазмы и др., накладывают повязки с лекарственными веществами.
Лечение аденофлегмоны проводят по той же схеме, что и флегмоны.
Терапию хронического лимфаденита начинают с ликвидации одонтогенного источника инфекции. Для ускорения рассасывания увеличенного лимфатического узла целесообразно чередовать блокады тримекаином или лидокаином с фурацилином, ферментами с наложением мазевых повязок. Физиотерапевтические процедуры (электрофорез йодида калия, ферментов, димексида) назначают после пункции и цитологического подтверждения диагноза лимфаденита. В случаях длительного течения хронического лимфаденита, значительного развития грануляций в очаге, прорастания их к коже с образованием свищевого хода проводят иссечение лимфатического узла вместе со свищевым ходом (некротомия) и ткани ушивают послойно.
Осложнения наблюдаются при аденофлегмонах, главным образом шеи, когда развивается распространенный воспалительный процесс.
Прогноз при воспалении лимфатических узлов благоприятный. Только при локализации аденофлегмоны на шее существует опасность распространения инфекции на клетчатку в окружности сосудисто-нервного пучка с последующим переходом воспалительного процесса на средостение.
Профилактика заключается в санации полости рта, ЛОР-органов, а также в повышении противоинфекционной резистентности организма.