Губы и возраст: как сохранить молодость губ? Омоложение кожи вокруг губ: что нового в косметологии? Как омолодить губы

Кочнева И.С., Саруханов Г.М.

Каждая женщина по-своему уникальна, изумительна и прекрасна. Каждая, смотрясь в зеркало, хочет нравиться окружающим и себе и каждая, утром смотрясь в зеркало, задает вопрос: «Свет мой зеркальце, скажи. Я ль на свете всех милее…». И всякий раз она хочет услышать в ответ: «Да, ты прекрасна - спору нет…». И, конечно каждая женщина мечтает быть всегда молодой и привлекательной. Омоложение в общем и омоложение лица в частности становится целью. В погоне за молодостью большинство женщин прибегает к таким операциям, как подтяжка лица или блефаропластика , но при этом забывают об омоложении такой важной области как губы и околоротовая область, которые требуют не менее пристального внимания, чем остальная часть лица.

Но, прежде чем мы углубимся в описание методик и современных подходов к омоложению рта , на наш взгляд, необходимо определить его основные анатомические составляющие.

Рис. 1. Анатомия рта и околоротовой области

1. кожная часть верхней губы;
2. колонна фильтрума (два вертикальных валика над верхней губой);
3. бороздка фильтрума;
4. дуга купидона;
5. белый валик (white lip roll) тонкая полоска светлой кожи, окружающая снаружи красную кайму губ;
6. бугорок;
7. комиссура - место соединения губ в углах рта;
8. вермилион (красная кайма губ).

Рис. 2. Мышцы, окружающие ротовую область

Круговая мышца рта образована мышечными пучками, располагающимися в толще губ. Она начинается в области углов рта, где своими волокнами вплетается в кожу у комиссуры и окружает губы в виде сфинктера. Функция этой мышцы - закрывать рот, вытягивать губы вперед.

Мышца, опускающая угол рта или DAO (Musсulus Depressor Anguli Oris) берет свое начало и прикрепляется к костному краю нижней челюсти и заканчивается в коже комиссуры губ.

Подкожная мышца шеи (М. platizma) равномерным тонким слоем прикрывает всю переднюю поверхность шеи. М. platizma начинается от области ключиц, вплетается в поверхностные ткани области щек и на уровне углов рта (её латеральные пучки Lateral Platisma - LP). M. platizma может выступать как сильный депрессор нижней губы, то есть сильно опускать нижнюю губу. У некоторых людей с хорошо развитой подкожной мышцей шеи эта часть платизмы (LP) может быть хорошо видна при активных движениях во время жевания, глотания, во время разговора.

Важно различать действие DAO, которая тянет угол рта книзу (рис. 3а) (вертикальная тяга) и действие LP, волокна которой тянут угол рта кзади и вниз (задняя косая тяга) (рис. 3 а). Их действие дополняется сокращением мышцы опускающей нижнюю губу (m. depressor labii inferioris «DLI»). Двигательная иннервация DAO происходит от краевой ветви нижнечелюстного нерва marginalis mandibulae nervus M.M.N.), который проецируется в области складки «марионетки» (рис.2).

Рис. 3. а - действие мышцы DAO; б - действие латеральной части платизмы (LP).

ПРИЗНАКИ МОЛОДОГО РТА, КОТОРЫЕ ХИРУРГ УЧИТЫВАЕТ ПРИ ОМОЛОЖЕНИИ ГУБ

Рис. 4. а - схематичное изображение молодого рта; б - фото молодого рта; в - фото улыбки молодого рта.

• Слегка обнаженные верхние зубы.
• Нижние зубы полностью прикрыты нижней губой.
• Уголки рта немного приподняты.
• Кожная часть верхней и нижней губы гладкая без вертикальных морщин.
• Губы достаточно полные.
• Четкий белый валик (white lip roll) - это тонкая полоска светлой кожи, окружающая снаружи красную кайму губ или контур губ.
• Ярко выражены бороздки фильтрума - два вертикальных валика над верхней губой.
• Форма краев губ с художественно выраженными анатомичными изгибами.

При гармоничной улыбке верхние зубы обнажаются на 2/3. Нижняя губа только слегка обнажает нижние зубы.

ПРИЗНАКИ СТАРЕЮЩЕГО РТА

Рис. 5. Фото рта пожилого человека - а) с сомкнутыми губами; б) рот слегка приоткрыт.

• Верхняя губа становится непропорционально длинной и полностью прикрывает верхние резцы, происходит подворачивание красной каймы вовнутрь и ее визуальное уменьшение.
• Обнажаются нижние зубы (рис 5, б) при размыкании губ.
• Постепенное опущение уголков губ под действием одноименной мышцы (DAO) и появление борозд в углах рта (морщины «марионетки»).
• Появляется мелкая сеточка вертикальных морщин вокруг рта («кисетные морщины»).
• Губы теряют свой первоначальный объем, истончаются.
• Исчезает четкий контур или, так называемый белый валик.
• Происходит удлинение и уплощение фильтрума.

Все эти признаки связаны с потерей эластичности и истончением кожи, атрофией подкожной жировой клетчатки, снижением эластичности волокон круговой мышцы рта, и мышцы опускающей углы рта, частичной резорбцией костей лицевого черепа, альвеолярных отростков челюстей, дефектом прикуса вследствие потери зубов.

Исходя из вышеперечисленных признаков, и определяются принципы омоложения рта.

• Необходимо максимально поднять рот (лифтинг рта) для того чтобы прикрыть нижние резцы (подтяжка средней зоны лица, воздействие на подбородочную мышцу - ментопексия, резекция мышцы, опускающей нижнюю губу, резекция DAO , лифтинг слизистой рта).

• Сгладить кисетные морщинки и выровнять рельеф кожи вокруг рта (мезотерапия , биоревитализация , химический пилинг , лазерная шлифовка , инъекции ботулотоксина , контурная пластика или липофилинг губ).

• Подчеркнуть художественный контур губ - белые валики (использование гелей, на основе гиалуроновой кислоты , липофилинг контура губ, подтяжка нитями - GORE-TEX или коллагеновая нить AlloDerm, установка силиконовых имплантатов губ Permalip и др.)

• Восстановить утраченный с возрастом объем и упругость губ (очень важно не переборщить). Необходимо следить, чтобы не изменялась динамика рта и при этом оставалась индивидуальность каждой улыбки. Не должно быть никаких искажений зоны улыбки (например, использование филлеров или жира в большом количестве). Привести к балансу соотношение верхней и нижней губ по объему 1:1,6.

• Избегать наружных разрезов на губах, так как образовавшиеся рубцы впоследствии могут быть заметны и будут придавать губам неестественный вид.

Теперь рассмотрим каждый из пунктов более подробно.

ЛИФТИНГ РТА (STOMOPEXY)

Наиболее известным автором методик по омоложению рта и околоротовой области является американский пластический хирург Dr. W.Little. Он впервые предложил выполнять процедуру лифтинга рта через небольшие разрезы на слизистой оболочке. Данную операцию автор назвал стомопексией (Stomopexy). Понятие «стомопексия» включает в себя целый комплекс методов, выбор и объем которых зависит от степени выраженности возрастных изменений в области рта. Примечание: рисунки 6-10 из материалов статей и презентаций Dr. W.Little.

Рис. 6а. М-modiolus: группа мышц, поднимающих углы рта, 6б - вертикальная ритидэктомия

I - Глубокий срединный лифтинг (SMAS-пластика) приводит к поднятию углов рта и разглаживанию брылей за счет укорочения группы мышц, имеющих название modiolus (рис. 6а). Однако, при вертикальной ритидэктомии (подтяжке только кожи средней зоны лица без SMAS) углы рта приподнимаются лишь частично (рис. 6б). При любом варианте подтяжки лица лифтинг ротовой щели достигается опосредованно.

Рис. 7 Ментопексия

II - Воздействие на подбородочную мышцу (ментопексия): Dr. W.Little освобождает у основания подборочную мышцу и одновременно приподнимает блок мягких тканей при помощи специальной нити, проведенной через небольшой разрез слизистой рта в области нижних резцов. (рис. 7) После этой процедуры улучшается контур подбородка, который (вместо характерного старческого и заостренного подбородка) становится более округлым. Нижняя губа перемещается на более высокую позицию, что позволяет прикрыть уже видимые с возрастом нижние зубы.

Рис. 8 Резекция ДАО

III - Резекция (освобождение) мышцы, опускающей нижнюю губу (DLI-release): во время подъема подбородка, отслойка может быть продлена в любую сторону. Тем самым освобождается мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris). (рис.8) Этот маневр был впервые предложен французским пластическим хирургом Christian Marinetti в 1999 г.

Рис. 9 Лифтинг слизистой полости рта

IV - Лифтинг слизистой полости рта:Dr. Little обычно иссекает узкий треугольник слизистой полости рта выше и чуть латеральнее угла рта. При сшивании треугольника немного приподнимаются уголки рта (рис.9). Небольшие рубцы, которые остаются после этой процедуры находятся внутри рта на слизистой оболочке, и только стоматолог, при внимательном рассмотрении, может их разглядеть. Все разрезы ушиваются тонкой рассасывающейся нитью.

Рис. 10 Вспомогательный шов за комиссуру рта

V - Вспомогательный шов за комиссуру рта: проходит в виде петли в подкожном слое и крепится к глубоким плотным тканям у основания ноздри соответствующей стороны рта. Для этого используется специальная нерассасывающаяся нить (тиссулифт). (рис.10) Данная процедура используется редко, (по мнению автора, менее чем в 5% случаев).

VI - Резекцию DAO (m. Depressor Anguli Oris-мышца, опускающая углы рта) выполняется для адекватного поднятия углов рта. Dr. Little практически у всех своих пациентов сочетает подтяжку лица с пересечением мышцы, опускающей уголки рта. Процедура резекции DAO была впервые описана французским пластическим хирургом Claude LeLouarn (рисунки 11-13 из материалов статьи «Treatment of Depressor Anguli Oris Weakening With the Face Recurve Concept» Aesthetic Surg Journal 2006;26:60).

КАК ПРОВОДИТСЯ ОПЕРАЦИЯ РЕЗЕКЦИЯ DAO

Рис. 11 Предоперационная разметка

Предоперационная разметка производится в вертикальном положении пациента. Проекция мышцы, опускающей уголки рта, находится на 1 см латеральнее (кнаружи) и 1 см ниже комиссуры угла рта. Проводится горизонтальная линия в верхней четверти складки марионетки параллельно нижней губе. Под местной анестезией чрезкожно вводится инъекционная игла и наносится разметка будущего разреза на слизистой щеки (рис 11).

Рис. 12 Выделение волокон мышцы ДАО

Специальным инструментом раздвигаются горизонтальные волокна щечной мышцы. Затем доходим до более глубоких вертикальных волокон DАО (рис 12).

Рис. 13 а - выделение латерального края ДАО б - резекция мышцы ДАО

На этом этапе важно увидеть латеральный (наружный) край DАО (рис. 13а). Выделяется мышца, и, под контролем зрения, пересекается до уровня подкожно-жировой клетчатки (рис 13б). На слизистую накладывается несколько рассасывающихся швов.

Рис. 14 Липофилинг зоны депрессии после резекции ДАО

Очень важно по окончании процедуры заполнить область западения, образованную после разделения мышцы, собственным жиром (рис 14). Dr. Little показал, что однократная резекция DAO во время подтяжки лица дает стойкий долговременный эффект омоложения.

Рис. 15

Рис. 16

Рис. 17. Фото пациентки Б. при напряжении мышц: «до» - уголки рта опускаются; «после» резекции DAO - пациентка не в состоянии произвольно опустить уголки рта (мышцы подбородка остаются интактными).

УЛУЧШЕНИЕ РЕЛЬЕФА И СТРУКТУРЫ КОЖИ ВОКРУГ РТА

Для того чтобы улучшить состояние кожи вокруг рта, убрать мелкую сеточку морщин необходимо применение различных косметологических методик. Улучшить состояние кожи вокруг губ можно различными способами, и только грамотный косметолог сможет выбрать именно ту методику, которая наиболее эффективна в каждом конкретном случае.

• Биоревитализация кожи и мезотерапия лица помогут качественно улучшить, омолодить состояние кожи вокруг рта. Обе эти методики оказывают глубокое и долговременное увлажняющее действие. В результате кожа разглаживается, наполняется влагой, становится бархатистой и приобретает здоровый цвет. И та и другая методика направлена на омоложение кожи: повышение тургора и эластичности, разглаживание мелких морщин, а так же увлажнение. Биоревитализация подразумевает использование гиалуроновой кислоты низкой концентрации и дает мгновенный, но менее стойкий эффект насыщения и омоложения. Результат мезотерапевтических коктейлей, содержащих витамины, микроэлементы, коллаген, эластин, коферменты и др., проявляется более медленно, однако дает более стойкие изменения, являясь так же профилактикой старения кожи.
• Омолаживающий эффект пилингов и инъекций Ботулотоксина связан с выравниванием рельефа кожи и разглаживанием морщин. Любые пилинги (физические (лазер или механическая шлифовка) и химические (гликолевый , желтый и многие другие) существенно влияют на состояние кожи вокруг рта: усиливают кровоснабжение,стимулируют обновление клеток, тем самым выравнивают рельеф, в результате чего сглаживаются мелкие морщинки, станут практически незаметными глубокие, а так же еще долгое время не будет появляться новых кисетных морщин. После пилинга кожа будет выглядеть ровной, гладкой, молодой. Инъекции Ботулотоксина, блокируя нервные окончания и выключая из активной мимики некоторые группы мышц лица, также помогут разгладить кисетные морщинки над верхней губой и приподнять уголки рта.
• Контурная пластика губ и глубоких морщин. Для получения более яркого эффекта омоложения необходимо наполнить губы, которые со временем утрачивают юношескую пухлость. Это возможно сделать с помощью филлеров гиалуроновой кислоты или липофилинга. (Описание этих методик подробнее будет изложено ниже).

КОРРЕКЦИЯ КОНТУРА ГУБ

Для того чтобы губы выглядели более выразительно, американскими пластическими хирургами предложена процедура «парижские губы». Суть ее заключается в том, что необходимо подчеркнуть контур или белый валик губ, который с возрастом уплощается, теряет свою выразительность. Усилить контур губ можно при помощи филлеров на основе гиалуроновой кислоты (Ювидерм Ультра, Рестилайн , Суржидерм и др.). Гель вводится в проблемную зону, с учетом пожеланий пациента. Некоторые предпочитают усилить зону дуги купидона, другие хотят выделить боковые отделы верхней губы. В определенных случаях показано усиление колонок фильтрума. При этом воссоздается натуральный контур губ, восстанавливается их естественная молодость. К сожалению, процедуру нужно будет повторять 1 раз в год.

Для создания ровного и четкого контура губ, помимо инъекционных методов, можно использовать и хирургические методы коррекции: в частности, синтетическую нить GORE-TEX или коллагеновую -AlloDerm. Проведение нитей обеспечивает стойкий долгосрочный результат. К примеру, нить «AlloDerm» в течение нескольких месяцев замещается собственным коллагеном без потери объема. В последние годы в США для восстановления контура и объема губ широко используют силиконовый имплантат Permalip.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОБЪЕМА ГУБ

Кроме сглаживания контура, с возрастом губы теряют свой первоначальный объем, истончаются. Восстановление объема губ можно выполнить при помощи гелей на основе гиалуроновой кислоты или липофилинга. Контурная пластика губ гиалуроновой кислотой дает мгновенный эффект увеличения, однако не очень стойкий - максимум на 1 год.

Рис. 18 Схема липофилинга губ

Инъекции собственного жира для увеличения губ и глубоких морщин характеризуются 2-3 недельным послеоперационным отеком. При этом более естественной формой, консистенцией, красивым, ярким цветом губ, а так же постоянным результатом. Важно отметить, что при выполнении липофилинга губы не должны принять форму трубочки. Жир нужно вводить по определенным правилам. Верхнюю губу необходимо заполнять по контуру и в виде шариков центральной части и по бокам от нее. Нижнюю - строго по контуру и по обе стороны от центральной линии в виде «шариков» (рис. 18). Не будем также забывать о мелких морщинках вокруг рта. Их также необходимо заполнить собственным жиром.

Многие пациентки изначально увеличивают губы (заполняют морщины) филлерами гиалуроновой кислоты и если эффект нравится, закрепляют его, выполняя липофилинг .

Все вышеперечисленные процедуры нужно выполнять таким образом, чтобы не изменялась динамика рта, оставалась индивидуальность каждой улыбки (рис.19). Не должно быть никаких искажений зоны улыбки (например, вследствие использования филлеров или жира в большом количестве).

Рис. 19. Омоложение рта. Пациентка «до и после» резекции DAO, липофиллинга губ, интрадермального заполнения жиром кисетных морщин, носогубных борозд и морщин «марионетки».

Помимо заполнения стабильное увеличение объема губ обеспечивает V-Y пластика губ . V-Y хейлопластика способствует увеличению объема и высоты красного участка губы, за счет «выворота» внутренней (влажной) поверхности губы наружу. Во время операции хейлопластика на внутренней поверхности слизистой верхней или нижней губы наносят несколько V - образных разрезов, которые затем ушивают рассасывающейся нитью в виде Y. Такая манипуляция "выталкивает" губы наружу и придает им объем (рис. 20).

Рис. 20. Схема проведения операции V-Y пластики.

Рис. 21. Фото пациентки С. 27 лет «до и после» операции V-Y пластики верхней губы.

С возрастом губы не только теряют свой объем, но и удлиняется кожная часть верхней губы. При этом для омоложения показано удаление узкой полоски кожи прямо под основанием носа в виде волнистой ленты, сужающейся по краям, напоминающей по рисунку рога буйвола. За что эта методика и получила в английском языке название «булхорн » (bull’s-horn - бычьи рога). После иссечения кожи края раны сшиваются. Спустя 3-6 месяцев послеоперационный рубец бледнеет и становится практически незаметным. В результате операции поднимается и немного «выворачивается» красная кайма губ, верхняя губа становится шире, немного обнажаются верхние зубы (рис. 22).

Рис. 22. Схема проведения операции «Булхорн».

Нитевые подвески (lip suspension) показаны пациентам, которые хотят лишь слегка приподнять верхнюю губу, немного уменьшить расстояние кожной части верхней губы, подчеркнуть колонки фильтрума. Через мини-разрезы внутри носа проводятся нити по специальной методике, и приподнимается верхняя губа (рис. 23).

Рис. 23. Схема проведения процедуры «Lip suspension».

Рис. 24. Пациентка Д, 32 лет. Фото «до и после» V-Y пластики и процедуры нитевой подвески (lip suspension) верхней губы с целью укорочения ее кожной части.

В этой части нашей статьи были подробно рассмотрены технические аспекты выполнения тех или иных процедур, касающихся омоложения рта и околоротовой области. Однако для выбора наиболее оптимального метода коррекции возрастных изменений необходимо иметь теоретическое представление о причинах, механизмах и этапах их возникновения. На сегодняшний день, наиболее значимый вклад в развитие теории старения лица и, соответственно, омоложения внесли концепции B. Mendelson (пространства, связки, резорбция костей лицевого черепа), S. Coleman (липоатрофия лица) и другие. Однако, на наш взгляд, наиболее полно механизмы старения и методы коррекции возрастных изменений околоротовой области отражает концепция Claude LeLouarn под названием «Face Recurve» или «Восстановление лица». Именно об этом пойдет речь во второй части нашей статьи.

КОНЦЕПЦИЯ «FACE RECURVE» В ОМОЛОЖЕНИИ ОКОЛОРОТОВОЙ ОБЛАСТИ

В 2006 году известные французские пластические хирурги Claude LeLouarn и Jacqees Buis разработали свою оригинальную концепцию «Восстановление лица» («Face Recurve»). В основу разработки этой революционной концепции легли новые представления о механизмах, принципах, этапах старения лица, на основании чего был радикально изменен подход к омоложению лица и околоротовой области в частности. По мнению Claude LeLouarn и Jacqees Buis формирование клинических признаков возрастного лица проходит в 2 стадии (этапы): 1 стадия - «кожная» (поверхностная) и 2 стадия - «структуральная» (глубокая) (рис. 25).

Рис. 25. Этапы старения лица (Claude LeLouarn).

1 стадия - «кожное старение» включает в себя изменения, которые со временем происходят на внешней «оболочке» тела человека, то есть на коже. Это проявляется в потере эластичности, упругости кожи, ее истончении, расширении пор, появлении пигментных пятен или наоборот, участков депигментации, мелких морщин и пр.

2 стадия - «структуральное старение» затрагивает более глубокие слои: жировую ткань (липоатрофия), мышечно-фасциальную систему, костную ткань (резорбция). Клинически это проявляется в виде уплощения средней зоны лица, углубления носослезных (темные круги под глазами) и носогубных борозд, складок скорби, появлении мешков под глазами (жировых «грыж»), брылей и пр. А дальнейшее прогрессирование этого процесса приводит к провисанию тканей лица (птозу).

Согласно концепции «Face Recurve» старение лица развивается главным образом под действием постоянного сокращения определенных мимических мышц. Эти мышцы изначально имеют изогнутую форму и у молодых людей располагаются на глубокой жировой прослойке. Со временем мимические мышцы выпрямляются и укорачиваются. (рис 26). Эти изменения в форме мимических мышц Claude LeLouarn и Jacqees Buis подтвердили рентгенологическими исследованиями.

Рис. 26. а)мышца молодого человека (имеет изогнутую форму), б) мышца с возрастом укорачивается и выпрямляется (Claude LeLouarn).

Под действием сокращения мышцы, лежащий под ней жир выталкивается более поверхностно. Таким образом, образуются борозды (под ними залегает «натянутая», выпрямленная мышца), окруженные избытком жира по периферии. Именно так образуются круги под глазами, неровности скул, складки «скорби» и отвислость щек, а также вертикальные складки на шее (рис. 27, 28).

Рис. 27. а) мышцы лица в расслабленном состоянии б) мышцы лица при сокращении. Зеленой стрелкой указано направление сокращения мышцы, синими стрелочками - направление выталкивания глубокого жира кнаружи от мышечных волокон (Claude LeLouarn).

Рис. 28. а) круговая мышца глаза и скуловые мышцы в расслабленном состоянии; б) те же мышцы при сокращении (лежащий под ними жир выталкивается кнаружи); в) синие стрелочки - направление выталкивания жира при сокращении мышечных волокон: выбухают жировые «грыжи» нижних век, усугубляется носослезная борозда, усиливаются неровности контура скул (Claude LeLouarn).

По мнению авторов, в процессе старения кожи лица гравитация имеет лишь второстепенное значение в тех зонах, которые наиболее подвержены многократному сокращению мимических мышц. Некоторые пучки этих мышц являются своеобразными возрастными маркерами (знаками) и отвечают за образование, например, складки марионетки (аналогичное название - «складки скорби»), медиальные волокна мышцы шеи (m.platizma), носогубная складка и т.д. (рис. 29).

Рис. 29. Возрастные «маркеры» - обозначены желтым цветом (пояснение в тексте) (Claude LeLouarn).

На молодом лице мимические мышцы удлиненой, изогнутой формы и в покое расслаблены (рис. 30а). Лишь при напряжении этих мышц можно увидеть признаки будущих маркеров старения (рис.30в). В процессе старения возрастные маркеры (глубокая носогубная складка, складки скорби, медильные тяжи шеи и пр.) четко определяются даже при отсутствии мимики (рис. 30б).

Рис. 30. а) 20 лет овал лица в покое, б) 60 лет овал лица в покое, в) 20 лет овал лица при напряжении мимических мышц.

На основании своих выводов Claude LeLouarn и Jacqees Buis разработали технологию «Восстановление лица» (Face Recurve), которая подразумевает своевременное воздействие на некоторые группы мимических мышц, а также на коррекцию глубокой жировой прослойки. Помимо нового подхода к омоложению лица авторы предложили целый комплекс новых косметологических и хирургических процедур, направленный на профилактику и коррекцию возрастных изменений лица. Французские хирурги впервые предложили некий алгоритм действий в зависимости от возраста и состояния лица пациента. Согласно концепции старения лица этот алгоритм разделен на несколько этапов, каждому из которых соответствует определенный комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на омоложение.

(С полной версией концепции Claude LeLouarn и соавторов любознательные читатели могут ознакомиться на соответствующих авторских сайтах).

В зависимости от возраста, Claude LeLouarn и Jacqees Buis предлагают разделить «старение лица» на несколько этапов и соответственно этому «делению» проводить профилактические и лечебные мероприятия по омоложению.

ЭТАПЫ ОМОЛОЖЕНИЯ ОКОЛОРОТОВОЙ ОБЛАСТИ

Рис. 31. Модель 20 -25 лет профилактический этап омоложения лица

А. Профилактический этап омоложения лица - «Toxin recurving». В возрасте 20-25 лет введение Ботулотоксина предупреждает постепенное повышение тонуса мышц в состоянии покоя и задерживает появление признаков старения. Точно выверенные дозы инъекций ботулинического токсина вводятся в мышцу DAO. Введение препарата должно быть как можно ближе к двигательному нерву этой мышцы. В случае если инъекция производится на 5 мм далее проекции нерва, эффективность снижается на 50% (рис. 32 а,б).

Рис. 36. а - схема пересечения волокон мышц DAO и LP обозначена красными линиями; б - схема липофиллинга морщины марионетки и зоны депрессии после резекции DAO.

Рис. 37. Модель старше 50 лет - III этап старения.

Восстановление лица с помощью лифтинга - Face Recurve Lift. У пациентов 50 лет и старше лечение включает в себя подтяжку и иссечение избытков кожи лица с резекцией DAO и липофилингом (рис. 38).

Рис. 38. Подтяжка лица и шеи (Face Recurve Lift). Голубым цветом обозначена зона отслойки кожи, голубая изогнутая линия - границы разреза кожи, желтым - обозначены «возрастные маркеры лица», красные линии - точки пересечения волокон мышц, участвующих в формировании носогубной складки, морщин скорби, брылей, «тяжа» медиальной части платизмы. Розовый крестик - горизонтальная пликация латеральной части платизмы (для коррекции выбухания подчелюстных желез) (Claude LeLouarn).

В статье использованы материалы из публикаций и презентаций Dr. W.Little, Claude LeLouarn, а также авторские схемы и фотографии из собственного архива.

Кажется, как много необходимо приложить усилий для достижения одной цели - омоложение рта. К счастью, каждый из описанных выше методов является простым и быстрым в исполнении, все разрезы и рубцы остаются невидимыми. И нужно совсем немного времени, чтобы показать насколько улучшится, омолодится рот и околоротовая область, уйдут глубокие и мелкие заломы, губам вернется былая наполненность и соблазнительность. И самое главное - все эти изменения будут выглядеть абсолютно естественно. Важно отметить, что все вышеописанные методики омоложения рта и околоротовой области могут быть использованы для бьютификации лица - улучшение формы, объема губ и околоротовой области в любом возрасте.

> Все статьи > Новые публикации > Уход за лицом > Омоложение губ

Текст: Мария Бондарева, врач-дерматолог-косметолог

С возрастом уменьшается объем и размывается контур губ, появляются носогубные складки, а также кисетные и губоподбородочные морщины. Самые распространенные и естественные причины этого - наследственные факторы, фотостарение и курение. В некоторых источниках кисетные морщины так и называют: «морщины курильщика».

В восстановлении и омоложении пери-оральной области применяются следующие методы эстетической медицины:

Контурная пластика;
. ботулинотерапия;
. тредлифтинг;
. аппаратные методы;
. пилинги;
. биоревитализация.

Методы омоложения околоротовой зоны можно классифицировать по выраженности возрастных изменений:

Коррекция поверхностных морщин: инъекции ботулотоксина, неаблятивное омоложение и фракционный термолиз, поверхностное введение филлеров на основе гиалуроновой кислоты.

Коррекция умеренно выраженных морщин: фракционный термолиз, введение филлеров в средние и глубокие слои дермы.

Коррекция глубоких морщин: аблятивная лазерная шлифовка и введение инъекционных имплантов.

Изменение формы и увеличение объема губ: введение филлеров в средние и глубокие слои дермы.

Чтобы правильно выбрать технику коррекции периоральной зоны, и в первую очередь - губ, необходимо провести оценку этой зоны по установленным критериям. Для оценки соотношения высоты верхней и нижней губы используется правило золотого сечения: 1:1,6. Это идеальная пропорция, от которой можно отталкиваться. Но для более натурального результата коррекции имеет смысл взглянуть на фотографии пациента, сделанные 10-15 лет назад, - чтобы не изменить черт лица. Для оценки лица в профиль используется линия Риккетса, которая соединяет кончик но-са с наиболее выступающей частью подбородка.
При гармоничном лице верхняя губа отстоит от этой линии на четыре миллиметра, а нижняя - на два. Рельеф нижней трети лица в профиль должен представлять собой ряд мягких завитков. В анфас оценивается положение комиссур губ: они не должны пересекать вертикальных линий, проведенных через середину зрачков. Также следует обратить внимание на опущение уголков губ, наличие десневой улыбки и профиль подбородка.

Увеличение объема губ, с одной стороны, может использоваться для гармонизации молодого лица, а с другой - как процедура восстановления утраченных объемов при коррекции возрастных изменений. Кроме того, посредством инъекционных методов корректируется форма губ, делается акцент на определенных участках. Таким способом можно улучшить боковой профиль губ, восстановить пропорции верхней и нижней губы, а также поработать с длиной. Несмотря на призрачность этого момента, акцент на центральной части способен сделать длинный рот визуально более коротким, а распределение филлера равномерно в центральной и латеральной частях - зрительно удлинит губы.

Поскольку возможности контурной пластики в работе с формой и объемом губ велики, в определенные промежутки времени меняется «мода на губы». Но сегодня косметология использует комплексные методы и переросла в осмысленный подход к воссозданию естественного результата. Коррекция губ стала более деликатной и менее заметной. Именно так можно работать с возрастными изменениями, не меняя черт лица, а возвращая внешний вид пациента «на несколько лет назад».

Более молодым пациентам, как правило, показана только контурная пластика губ. Для коррекции полноты губ, пропорций, выступания верхней губы относительно нижней и естественного выворота нижней губы филлер на основе гиалуроновой кислоты вводится в глубокие слои дермы, по границе между сухой и влажной частями красной каймы губ.

Для усиления выворота нижней губы филлер вводится непосредственно в край ее красной каймы.

При незначительной толщине губ имеет смысл сделать незначительный выворот, но вводить филлер надо крайне осторожно, чтобы не получить форму утиного клюва.

У пациентов более старшего возраста коррекция формы губ преследует цель не только восстановления объема и формирования контура, но и устранения вертикальных кисетных морщин. Решить эту задачу позволяет введение филлера по краю красной каймы губ. При незначительном количестве вертикальных морщин над верхней губой и возможности их растяжения получаются удовлетворительные результаты, если вводить неплотный филлер непосредственно в эти морщины: от красной каймы губ вертикально вверх, линейно-ретро-градной техникой.

Широко известна техника «парижские губы». Она заключается в том, что игла вводится со стороны белого валика в направлении ротовой щели, под углом 45 градусов, параллельно поверхности кожи. Препарат вводится на обратном ходу иглы, делаются частые вколы, расстояние между ними - два-три миллиметра.

Морщины марионетки

Что касается губоподбородочных морщин, которые также называют морщинами марионетками, то здесь применяются различные методики омоложения и способы введения препарата.

Ботулинотерапия эффективна как монопроцедура в молодом возрасте, при высокой активности мышц, опускающих углы рта. Эти мышцы, с учетом повышенного тонуса платизмы - подкожной мышцы шеи, тянут уголки губ вниз, что придает лицу усталый, недовольный вид. Деликатное расслаб-
ление этих мышц способно восстановить положение углов рта и используется в методиках омоложения.

Контурная пластика морщин марионеток подключается уже на этапе потери объема и смещения жировых компартментов, проявлений гравитационного птоза - и может быть выполнена либо изолированно, либо в сочетании с применением ботулотоксина, если выявлена повышенная активность мышц-депрессоров. Методом контурной пластики создается подушка для поддержания углов рта и заполняются сами морщины марионетки.

Один из основных способов инъецирования - введение филлера веерно в глубокие слои дермы и подкожную жировую клетчатку, снизу вверх, по направлению к углам рта. Второй вариант - введение препарата крест-накрест: так создается более плотная сетка, которая приподнимает углы рта и заполняет морщины марионетки. Их можно заполнить и с помощью канюли, каковая вводится с латеральной части подбородка (введение филлера в этом случае атравматично). Данный метод предназначен для пациентов, не имеющих времени на реабилитацию и склонных к образованию гематом после инъекций.

Однако для следующего этапа омоложения - приподнятия углов рта - все равно требуется работа иглой. При этом ее вводят у края нижней губы, отступив на четыре-пять миллиметров от угла рта к срединной линии, практически параллельно поверхности кожи, затем огибают угол рта и заканчивают введение иглы в точке, расположенной на пять миллиметров латеральнее верхней губы. Филлер вводится на обратном ходу иглы, очень медленно. Введение минимальных болюсов непосредственно в комиссуры губ также обеспечивает подъем углов рта.

Дополнительные методы омоложения периоральной зоны у возрастных пациентов - срединные пилинги или абляционная шлифовка кожи до введения филлеров, а также применение ботулотоксина для ослабления сократительной способности мышц, опускающих углы рта, и, частично, круговой мышцы рта, для разглаживания кисетных морщин.

Выбор филлеров для инъекционной пластики периоральной зоны.

Здесь используются филлеры на основе высокоочищенной гиалуроновой кислоты. Ввиду анатомических особенностей губ филлер вводят непосредственно в средние и глубокие слои дермы или подкожно. Для оптимальной коррекции губ филлер должен быть достаточно пластичным, чтобы обеспечивать естественный результат, и упругим, чтобы поддерживать объем. Периоральные морщины корректируются более мягкими препаратами, поскольку толщина кожи и подкожной жировой клетчатки здесь небольшая, а плотный филлер трудно будет контурировать. Для губоподбородочных складок можно выбирать более плотные филлеры, способные длительно сохранять свою форму.

НРАВИТСЯ ЭТА СТАТЬЯ?

Профи

Личный рост Многие женщины мечтают отрастить длинные волосы. О том, почему волосы не растут и как этому противостоять, рассказывают наши эксперты.Лифтинг-арсенал Наши эксперты помогут косметологам не запутаться во всем многообразии предлагаемых лифтинг-новинок и процедур.ЛИКИ ЛЮБВИ: свадебный макияж Для творцов индустрии красоты наступает всплеск «свадебной активности». Рассмотрим самые актуальные тренды, без которых не создать по-настоящему модный свадебный макияж 2016 года. Лечение постакне Как удалить рубцовую ткань приблизительно до уровня, где начинают действовать механизмы восстановления кожной ткани.Лечение постакне Лечение втянутых рубцов постакне Лечение или макияж? Крем Blemish Balm (Blemish Base), более известный как крем BB, несомненно, стал хитом ушедшего года. В чем секрет?Летние проблемы стоп Очень жаль, что многие клиенты салонов красоты вспоминают о педикюре только тогда, когда наступает теплая пора. И напрасно. Ноги требуют внимания и о ухода в любое время года.Лентиго Лентиго, для косметологов вовсе не проблема, а поле для экспериментов и в арсенале специалистов с каждым днем появляется всё больше и больше средств.Крем от стресса Как защитить кожу от разрушительного влияния стресса? Об этом нам расскажут ведущие косметологи марок профессиональной косметики.Красной нитью Бороться с проявлениями купероза – косметическими дефектами – косметологам помогут специальные методики и средства. Расспроcим коллег о проверенных и новых способах решения проблемы. Косметика Будущего Пептиды – новый класс соединений, который стали использовать в косметологии относительно недавно. Изучим вопрос более глубоко.Кожа курильщика Не нужно быть косметологом, чтобы понимать, что кожа под воздействием никотина меняется, и не в лучшую сторону. А о том, что должен знать косметолог, чтобы помочь клиенту-курильщику, поговорим в этой статье.Клонирование: полное восстановление волос Профессиональная косметика превращает прямые волосы в кудри и наоборот, блондинок делает брюнетками, брюнеток – блондинками, тонким волосам дарит шикарный объем. Есть одно «но» – такие эксперименты влияют на структуру волос не самым лучшим образом. Кератолитики В этой статье речь пойдет об одном из заключительных этапов в процедуре аппаратного маникюра – удалении кутикулы с помощью размягчителей.Кератиновый комплекс Последнее время в прессе появляются публикации, которые подвергают жесткой критике салонную процедуру кератинового выпрямления волос. В этом материале мы предоставим факты, которые помогут вам составить целостное представление о процедуре.

Чтобы выглядеть привлекательно и быть желанной, надо неустанно трудиться над своей внешностью. Платье, туфли и красивое белье можно купить, а вот сделать свои уста мягкими и чувственными без опасности для здоровья – дело нелегкое, но выполнимое. Идеально подходит для губ маска на основе питательных, доступных и безвредных компонентов.

Рецепты масок для ухода за губами

Кожа на губах и вокруг них очень тонкая и чувствительная. Любая непогода в один миг оставляет свой пагубный штрих, исправлять который приходится неделями. И только маски для губ способны сохранить гладкость кожи, а во многих случаях сделать уста более объемными и сексуальными. Подбирать ингредиенты можно в зависимости от времени года – ведь подойдет практически все, из чего вы готовите «вкусности» для своих близких. Но определенные рецепты имеются.

к оглавлению

Молочный мир

В одну чайную ложку сметаны (стоит выбрать продукт пожирнее) выжать 3 капли лимонного сока и добавить столько же оливкового или любого косметического масла. Приготовленную смесь толстым слоем нанести на губы. Через 15 минут смыть теплой водой.

Смешать по одной чайной ложке мелкозернистого творога и сливок. Нанести маску на 15 минут, потом смыть водой. В качестве дополнительных ингредиентов к творогу можно добавлять овощной или фруктовый сок, измельченную зелень.

Это интересно! Если компоненты в творожной маске чередовать, клетки получат максимальное количество необходимых витаминов

к оглавлению

Яблочный нектар

Размягчить ½ чайной ложки сливочного масла, добавить такое же количество мелко натертого сладкого яблока. Надо постараться не съесть средство в ближайшие пару минут (ну очень вкусно!).

к оглавлению

Домашние секреты увеличения губ

В домашних условиях можно изменить размеры губ, делая маски для их увеличения. Повозиться придется немного дольше, но цель стоит этого.

Достаточно смешать по ½ чайной ложки вазелина, меда, сахара, лимонного сока. Затем добавить глицерин размером с горошину, и все растопить на водяной бане. Теплым раствором обильно смазать губы, выходя за контуры, и оставить на 15 минут. Завершает процедуру умывание теплой водой.

Для ленивых есть способ для увеличения губ «на скорую руку». Достаточно ежедневно смазывать губы вазелином. Такую маску запросто можно оставить на всю ночь.

По такому же принципу готовится маска для губ из меда. Лакомство должно быть натуральным и жидким. Если уже появились кристаллики, необходимо предварительно растопить мед. После такой процедуры полностью исчезнет сухость и трещинки, губки станут просто «медовыми».

к оглавлению

Дополнительный уход

Объем и яркий цвет губ появляется за счет притока крови, поэтому нужен ежедневный массаж. Вариантов достаточно:

• чистой зубной щеткой делать круговые движения в течение 1 минуты;
• скрабировать кожу губ сахаром и медом;
• самым смелым рекомендуют использовать красный перец.

И не забудьте о страстных поцелуях – приятном и полезном способе для увеличения губ.

к оглавлению

Лучшие средства для избавления от носогубных складок

И если юные создания больше ничего не волнует, то красавиц постарше уже подстерегаю морщинки вокруг рта и носогубные складки. Но и эта проблема не так страшна. В домашних условиях легко делать маски от мимических носогубных складок и ухаживать за кожей вокруг губ.

к оглавлению

Лавровый «венок»

Пучок лавровых листьев (штук 10) залить небольшим количеством воды и кипятить 5 минут. Потом процедить, в отвар добавить 2 яйца, 1 столовую ложку любого косметического масла (подойдет и растительное) и столько же жженых квасцов. Смесь взбить и нанести на проблемную зону не менее чем на 30 минут.

Процедура проводится курсами по 3 дня с таким же перерывом.

к оглавлению

Ледяной удар

Носогубные складки ужасно «боятся» холода. Надо приготовить кубики льда и мягкую ткань размером с носовой платок. Лечь на ровную поверхность (без подушки) и прикладывать обернутые кубики к проблемным зонам.

Время воздействия – до 1 минуты. Процедуру следует проводить курсами (ежедневно в течение 15 дней, потом делать такой же перерыв).

к оглавлению

Фруктово-ягодное наслаждение

Нарезать тонкими ломтиками фрукты и ягоды, уложить на проблемные зоны и оставить на 15-20 минут. Не стоит ограничиваться только носогубной областью, ведь элементы, способствующие выработке коллагена, нужны каждой клеточке.

Это интересно! Эффект будет ощутимее, если компоненты маски измельчить на терке. Но такой состав следует наносить только в положении лежа.

к оглавлению

Медовый нектар

Идеальным средством является медовая маска, плавно переходящая в массаж. Следует нанести мед тонким слоем. Потом очень осторожно кончиками пальцев делать отрывистые движения, дотрагиваясь до лица. В качестве инструмента для проведения массажа можно использовать 2 чайные ложки.

Противопоказаниями являются:

• индивидуальная непереносимость лакомства;
• близкое расположение к поверхности эпидермиса кровеносных сосудов;
• очень тонкая и чувствительная кожа.

Женщины созданы для того, чтобы дарить тепло и уют своим присутствием, поэтому не надо пускать на самотек процессы организма. Ведь пользуясь простыми советами можно надолго сохранить молодость и привлекательность.

к оглавлению

Видео-рецепт скраба для губ

Что только предательски не выдает возраст женщины! Кожа вокруг глаз, кожа шеи, кожа декольте, кожа на локтях, кожа на коленях, не говоря уж о коже лица и других многочисленных частей тела. В столь и без того длинный список можно вписать и кожу губ, которая с возрастом становится сухой, тусклой, теряет столь ей нужную яркость, объем и эластичность. И тут домашние средства тоже спешат нам на помощь.

Кислотная маска

• 1 чайная ложка кашицы из свежего кислого яблока с несколькими каплями лимонного сока,
• 1 чайная ложка меда (можно немного зернистого),
• 1 чайная ложка мелкого сахара (лучше мягкого коричневого),
• 1 чайная ложка кокосового или любого другого вкусного для вас масла (можно и сливочного).

Все смешайте, нанесите массирующими движениями на чуть влажную кожу губ (остатки можно использовать для лица). Оставьте на губах на 3-5 минут, еще немного аккуратно и нежно помассируйте и тщательно смойте.

Увлажните кожу губ или нанесите следующий бальзам.

Делайте такой скраб один-два раза в неделю, ориентируясь на состояние кожи.

Бальзам

• 1 чайная ложка масла манго (можно заменить маслом ши, но манго предпочтительней),
• 1 чайная ложка масла жожоба,
• ½ чайной ложки масла авокадо или воска (для губ рекомендуется канделийский и/или карнаубский),
• ½ чайной ложки масла шиповника,
• 5-7 капель эфирного масла мелиссы (не обязательно, но крайне желательно).
• 3-5 капель эфирного масла иланг-иланга и/или герани египетской (если нравится запах и вкус).

Смешайте масло манго, жожоба и авокадо и растворите на водяной бане до полностью однородного состояния. Дайте масляной смеси остыть примерно до +40*С и сначала введите масло шиповника, затем, вмешивая по капле, эфирные масла.

Храните бальзам в сухой и чистой баночке, лучше в холодильнике. Используйте как бальзам для губ, нанося тонким слоем, и/или как маску, нанося достаточно толстым слоем и промакивая излишки через 15-25 минут.

Можно его использовать и как масло для ногтей и даже, если вы не добавили масло мелиссы, аккуратно вколачивать в морщинки вокруг глаз.

Омолаживающая маска

• 1 чайная ложка геля или сока алое вера (без спирта в составе),
• 1 чайная ложка масла шиповника,
• 1/4 чайной ложки порошка сухого имбиря (можно использовать и свежий),
• 1/4 чайной ложки порошка корицы.

Смешайте гель алое вера с маслом шиповника и добавьте специи.

Нанесите готовую маску на губы толстым слоем. Если будет слишком жечь, тут же смойте. Если же вы ощущаете лишь приятное тепло, оставьте маску на 5-7 минут, смойте и нанесите на губы увлажняющий крем, сыворотку или гель.

Курс : через 2-3 дня в течение 5-7 недель.