1 период : период раскрытия - с момента начала родовой деятельности до открытия шейки матки (полное открытие - 10-12 см). Схватки должны быть не только регулярными, но и эффективными. Эффективность определяется по темпу открытия шейки матки: у первородящей -в среднем 1 см/час, у повторнородящей - 2 см /час. Порядок открытия шейки матки: у первородящих сначала открывается внутренний зев и шейка матки сглаживается, у повторнородящих одновременно открывается и наружный и внутренний зев. Завершается 1 период полным открытием и излитием околоплодных вод Ведение 1 периода : 1)контроль за общим сост роженицы:-самочувствие, болевые ощущения, -выслушив серде тоны роженицы, -пульс, АД, -следят за опорожнением моч пуз и прямой к-ки, -обезболивание.2)оценка сократит спос-ти матки: -пальпаторно определ тонус матки, с пом гистерографии, реографии или радиотелеметрии. -интервал м-ду схватками (4-4,5за 10мин). 3)контроль за сост плода: подсчет чсс с пом кардиотокографии (КТГ) –> наличие акцелераций-N сост плода. 4)влагал исслед: -определ сост м-ц тазового дна, влагал, -степень раскрытия шейки, -предлеж часть.Клиника : в начале родов появл регул схватки(ч/з20мин);со врем усилив, повтор ч/з кажд 3-4мин; на высоте одной-разрыв плод пуз. Схватканапряж круг.мат.св.-->дно матки приближ. к пер бр стизмен взаимоотн м-ду осью плода и осью род кандвиж тулов передается на предлеж головкуопускается ниже.Покзания влагалищному исследованию :При поступлении (первичный осмотр).После излития околоплодных вод.С целью оценки эффективности родовой деятельности.Для производства амниотомии.Для выяснения причин гипоксии плода.При кровотечении из половых путей.Для выявления условий для родоразрешения.
. амниотомия - это инструментальное вскрытие плодного пузыря, проводится строго по показаниямПоказания к амниотомии: Многоводие или маловодие (плоский пузырь).Гестоз (программированные роды начинаются с амниотомии.Предлежание плаценты.С целью родоусиления (но сейчас это не практикуется).Противопоказания к амниотомии :Тазовое предлежание.Поперечное и косое положение.Узкий таз.
21.Биомеханизм родов при заднем виде: Биомеханизм родов при заднем виде слагается из пяти моментов.Первый момент – сгибание головки плода.При заднем виде затылочного предлежания стреловидный шов устанавливается синклитически в одном из косых размеров таза, в левом (первая позиция) или в правом (вторая позиция), а малый родничок обращен влево и кзади, к крестцу (первая позиция) или вправо и кзади, к крестцу (вторая позиция). Сгибание головки происходит таким образом, что она проходит через плоскость входа и широкую часть полости малого таза своим средним косым размером (10,5 см). Ведущей точкой является точка на стреловидном шве, расположенная ближе к большому родничку.Второй момент - внутренний неправильный поворот головки.Стреловидный шов из косых или поперечного размеров делает поворот на 45° или 90° , так, что малый родничок оказывается сзади у крестца, а большой – спереди у лона. Внутренний поворот происходит при переходе через плоскость узкой части малого таза и заканчивается в плоскости выхода малого таза, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере.Третий момент - дальнейшее (максимальное ) сгибание головки. Когда головка подходит границей волосистой части лба (точка фиксации) под нижний край лонного сочленения, происходит ее фиксация, и головка делает дальнейшее максимальное сгибание, в результате чего рождается ее затылок до подзатылочной ямки.Четвертый момент - разгибание головки.Образовались точка опоры (передняя поверхность копчика) и точка фиксации (подзатылочная ямка). Под действием родовых сил головка плода делает разгибание, и из-под лона появляется сначала лоб, а затем лицо, обращенное к лону. В дальнейшем биомеханизм родов совершается так же, как и при переднем виде затылочного предлежания.Пятый момент - наружный поворот головки, внутренний оворот плечиков.Вследствие того, что в биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания включается дополнительный и очень трудный момент - максимальное сгибание головки - период изгнания затягивается. Это требует дополнительной работы мышц матки и брюшного пресса. Мягкие ткани тазового дна и промежности подвергаются сильному растяжению и часто травмируются
22.Биом. родов при переднем виде: Первый момент - сгибание головки.
Выражается в том, что шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз, а лоб задерживается над входом в малый таз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, таким образом, что ведущей точкой (самая низко расположенная точка на головке, которая находится на проводной серединной линии таза) становится точка на стреловидном шве ближе к малому родничку. При переднем виде затылочного предлежания головка сгибается до малого косого размера и проходит им во вход в малый таз и в широкую часть полости малого таза. Следовательно, головка плода вставляется во вход в малый таз в состоянии умеренного сгибания, синклитически, в поперечном или в одном из косых его размеров.
Второй момент - внутренний поворот головки (правильный).Головка плода, продолжая свое поступательное движение в полости таза, встречает противодействие дальнейшему продвижению, что, в значительной степени, обусловлено формой родового канала, и начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси. Поворот головки начинается при ее переходе из широкой в узкую часть полости малого таза. При этом затылок, скользя по боковой стенке таза, приближается к лонному сочленению, передний же отдел головки отходит к крестцу. Стреловидный шов из поперечного или одного из косых размеров в дальнейшем переходит в прямой размер выхода из малого таза, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением. Третий момент - разгибание головки.Головка плода продолжает продвигаться по родовому каналу и одновременно с этим начинает разгибаться. Разгибание при физиологических родах происходит в выходе таза. Направление фасциально-мышечной части родового канала способствует отклонению головки плода к лону. Подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуется точка фиксации, опоры. Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки опоры - нижнего края лонного сочленения - и в течение нескольких потуг полностью разгибается. Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым косым ее размером (9,5 см). Последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок. Четвертый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.Во время разгибания головки плечики плода уже вставились в поперечный размер входа в малый таз или в один из косых его размеров. По мере следования головки по мягким тканям выхода таза плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу, т. е. двигаются вниз и в то же время вращаются. При этом они своим поперечным размером (distantia biacromialis) переходят из поперечного размера полости малого таза в косой, а в плоскости выхода полости малого таза - в прямой размер. Этот поворот происходит при переходе туловища плода через плоскость узкой части полости малого таза и передается родившейся головке. При этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Переднее плечико вступает теперь под лонную дугу. Между передним плечиком в месте прикрепления дельтовидной мышцы и нижним краем симфиза образуется вторая точка фиксации, опоры. Под действием родовых сил происходит сгибание туловища плода в грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода. Переднее плечико рождается первым, заднее же несколько задерживается копчиком, но вскоре отгибает его, выпячивает промежность и рождается над задней спайкой при боковом сгибании туловища.После рождения плечиков остальная часть туловища, благодаря хорошей подготовленности родовых путей родившейся головкой, легко освобождается.
23.Клин течение и ведение 2 периода; .ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ (от полн раскр ш/м до рожд плода)-у первород1-2ч,у повтор 5-10мин-1ч: - потуги (сокращ бр пресса, диафраг, м-ц таз дна)плод продвиг по род кан; -врезывание головки у 1-род продолж 10-20 мни, у повторно – меньше (свид том,что внутр поворот заканч, начин разгиб); -прорезывание головки(головка не скрыв после прекращ потуг)Ведение родов в период изгнания: 1)набл за общ сост роженицы, 2)контроль за поступат диж головки с пом акуш иссл, влаг иссл; м-да Пискачека: пальцами, обер марлей, надавл-ют на тк в обл латер края бол пол губы до встречи с головкой плода (если головка наход в узк ч.таза). В N скорость продвиж головки по род кан у 1-род 1см/ч, у повторно 2 см/ч. Пр-ло: во 2 пер головка не долж наход в одной плоск > 2ч у 1-род и 1ч у повторно. 3)контроль за сост. плода: чсс – в ответ на потуги чаще регистр децелерации до 80 уд/мин.
24.Тение и ведение 3го периода: Выжидател тактика в теч 30мин: -контроль за общ сост, АД, Ps, опорож моч пуз; -незначит кровотеч (300-500мл); -после отделения последа матка постеп уплощ-ся, поднимаясь вверх и вправо от пупка; -после рожд-я последа матка резко сокращ, дно ее посередине между лоном и пупком. Признаки отделения плаценты : а)Шредера: дно матки подним вверх и вправо от пупка, форма песоч часов; б)Чукалова-Кюстнера: надавливание ребром кисти на надлоб облпупов не втягив, а еще >выход наружу; в)Альфельда: лигатура, налож на пуповину у пол щели, опуск-ся на 8-10см и ниже; г)Довженко:при выдохе после глуб вдоха пуповина не втягив; д)Клейна: после потужив при отдел-ся плаценте пуп-на остает. на месте, не отдел - втягив во вл-ще. 1 )Методы выделения последа : а)сп-б Абуладзе: после опорож моч пуз пер бр ст захват обеими рук в складку и предлаг тужиться; б)сп-б Креде-Лазаревича: -опорож моч пуз катетером; -приводят дно матки в средин полож; -легк поглажив матки с цел ее сокращ-я; -обхват дно матки кистью так, чтобы 4 пальца были на задн стенке, ладонь на самом дне, бол палец на перед стенке;-надавлив на матку пальцами спереди назад, ладонью сверху вниз. в)если после рожд последа обол задержались в матке, то плаценту вращают, закручивая обол в канатик. 2) осмотр последа, снач плаценты, потом оболочек (при дефект дольки или обол ручн удален под наркозом. 3) опр кол-во потерян крови. 4) осматр наружн пол органы, стенки вл-ща и ш/м, разрывы зашивают. 5) первые 2ч родильница провод в род зале в послерод отд.
25.Оценка состояния новорожденного : Шкала Апгар - ЧСС (abs/<100/>100)- Дыхание (abs/,редк,единич дых движ/громкий крик)- Мыш тонус (отсут/снижен/активное) Рефл возб-ть (нет р-ии/гримаса/кашель, чихание, крик)-Окраска кожи (бледность, цианоз/розовая только на теле/весь розовый). Каждый признак оценив-ся 0-2 баллов.
26.Первичная обработка новорожденного: Обработка новорожденного проводится на родильном столе, за-1ем в детской комнате акушеркой в стерильных перчатках, с использованием стерильных инструментов (пипетка, зажимы Кохера, ножницы, скобка Роговина) и перевязочного материала.Этапы обработки новорожденного и их цель:й этап - профилактика аспирации С этой целью проводят удаление слизи из носовых ходов и ротовой полости плода при рождении его головки с помощью электроотсоса или стерильной резиновой груши.2-й этап - профилактики офтальмобленнореи веки новорожденного протирают сухим стерильным ватным тампоном (отдельный тампон для каждого глаза) в направлении от наружного угла глаза к внутреннему (метод Матвеева - Креде). Затем слегка оттягивают нижнее веко и из пинетки капают 1 каплю 30 % раствора сульфацил-натрия.Новорожденным девочкам закапывают в вульву 2 капли этого раствора.3-й этап - профилактика пупочного сепсиса и кровотечения из пуповины. После прекращения пульсации пуповины новорожденного отделяют от матери. На пуповину накладывают 2 зажима Кохера: один - на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца, другой - на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины, находящийся между зажимами, обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода, йодонатом или 96 % спиртом и пересекают стерильными ножницами.В случае наличия на теле новорожденного загрязнений (кровь, слизь, меконий) его обмывают детским мылом под теплой проточной водой, высушивают теплой стерильной пеленкой и кладут на пеленальный столик на теплую сухую стерильную пеленку под источник лучистого тепла. Остаток пуповины и пупочное кольцо обрабатывают 96 % спиртом. На расстоянии 0,3-0,5 см от пупочного кольца на пуповину накладывают зажим Кохера, который через 1-2 мин заменяют на металлическую скобку Роговина с помощью специального зажима или на специальную одноразовую пластмассовую скобку. Пуповину пересекают стерильными ножницами выше скобки на 1,5-2 см, отжимают кровь и вартонов студень марлевой салфеткой. Срез пуповины и ее остаток обрабатывают 5 % раствором калия перманганата, на остаток пуповины накладывают марлевую повязку или оставляют его открытым.4-й этап - профилактика пиодермии. Тампоном, смоченным стерильным вазелиновым или растительным маслом, с кожи ребенка удаляют сыровидную смазку.После указанной обработки новорожденного проводят следующие мероприятия.1. Антропометрия:2. Маркировка..3. Наблюдение. В родильном отделении новорожденный находится под наблюдением акушерки в течение 2 ч.27.Оценка жизнедеятельности плода: . Опр-е биофизич. профиля плода .
БФПП включает 6 параметров: 1) нестрессовый тест (НСТ) при кардиотокографии. 2) Дых.движ плода (ДДП) при УЗИ в реальном времени. 3) Двиг акт-ть (ДА) 4) Тонус плода (Т) 5) Объем околоплодных вод (ООВ) 6) Степень зрелости плаценты (СЗГТ). Высокие чувств-ть и специф-ть БФПП объясняются сочетанием маркеров острого (НСТ, ДДП, Т и ДА) и хр. (ООВ, СЗП) нарушения состоянии плода. Реактивный НСТ явл-ся показателем удовл-го состояния плода, при нереактивном НСТ значение имеет УЗИ остальных биофизич. параметров плода. Сумма баллов 12-8 - нормальное сост. плода, 7-6 баллов – сомнит. состояние плода+возможность разв осложнений, 5-4 балла - наличие выраженной в/у гипоксии плода с высок. риском развития перинатальных осложнений. Определение БФПП для получения объективной информации - с начала III триместра.
28.Послеродовый период : С момента рождения последа начинается послеродовой период, продолжительность которого составляет приблизительно 6-8 недель. На протяжении этого времени в организме женщины все изменения, которые возникли в связи с беременностью и родами, претерпевают обратное развитие (инволюцию). Такие изменения происходят в половых органах, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает максимального развития именно в послеродовой период. Послеродовый период.
Наиболее значительные изменения в послеродовой период отмечаются в репродуктивной системе, в особенности, в матке. В первые часы после родов стенки матки утолщаются, она приобретает шарообразную форму, дно ее располагается на уровне пупка, то есть в среднем на 15 см выше лобка. Поперечный размер матки сразу после родов составляет 12-13 см, масса 1000 г. Процесс инволюции матки стремительный. Вследствие сокращений мышц размеры ее уменьшаются. О степени сокращения матки судят о высоте стояния ее дна. Каждый день этот уровень уменьшается на 1,5-2 см (приблизительно на 1 поперечный палец). Формирование шейки матки и зева происходит вследствие сокращения циркулярных мышц, которые окружают, внутреннее отверстие канала шейки матки. На 10-ые сутки после родов канал целиком восстанавливается, но внешний зев закрывается полностью на протяжении 3-ей недели после родов, приобретая при этом щелевидную форму. В конце 6-8-ой недели после родов величина матки соответствует ее величине к началу беременности, а масса равняется 50-60 г. После отделения плаценты и рождения последа слизистая матки - это раневая поверхность. В процессе заживления внутренней поверхности матки появляются послеродовые выделения - лохии. Их характер на протяжении послеродового периода изменяется. Если в первые 3-4 дня они кровянистые, то на 4-5-тые сутки приобретают характер серозно-сукровичной жидкости, а на 10-ые сутки становятся светлыми, жидкими, без примеси крови. Постепенно уменьшается и количество лохий, с 3-ей недели они скудные, а с 5-6-ой недели выделения из матки вообще прекращаются.На 6-7-ые сутки послеродового периода исчезает отек внешних половых органов, заживляют разрывы шейки матки, влагалища и промежности, восстанавливаются тонус мышц и фасций тазового дня. В исходное положение постепенно возвращаются маточные трубы, яичники, связочный аппарат. В яичниках заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов. У большинства женщин, которые не кормят грудью, на 6-8-ой неделе после родов наступает менструация. У кормящих менструации отсутствуют на протяжении нескольких месяцев или всего периода грудного вскармливания. Первый менструальный цикл после родов чаще проходит без овуляции. В дальнейшем процесс овуляции возобновляется, и менструальная функция восстанавливается полностью. Брюшная стенка постепенно укрепляется большей частью вследствие сокращения мышц и наиболее растянутых тканей вокруг пупка. Рубцы беременности на передней брюшной стенке после родов бледнеют и остаются навсегда.Во время беременности в молочных железах происходят изменения, которые подготавливают их к секреции молока. Уже во время беременности и на протяжении первых дней после родов из молочных желез выделяется молозиво,а
На 3-4 сутки послеродового периода отекают молочные железы и появляется молоко
Во время беременности и в родах большое значение имеет внутреннее (влагалищное) исследование. Оно является обязательной составной частью акушерского обследования и проводится после соответствующей обработки рук в стерильных перчатках. Врач располагается справа от беременной или роженицы. Бедра у женщины широко разведены, ее ступни упираются в кровать или в подставки для ног. Под крестец можно подложить плотный валик-польстер, если исследование производится на мягкой кровати. Большим и указательным пальцами левой руки открывают вход во влагалище. Ватным шариком с дезинфицирующим раствором, находящимся в правой руке, протирают наружное отверстие мочеиспускательного канала и преддверие влагалища. Во влагалище сначала вводят средний палец правой руки, надавливают им на заднюю стенку влагалища и поверх него вводят указательный палец, затем оба пальца вместе продвигают в глубь влагалища. После этого левая рука перестает держать открытым вход во влагалище. До введения пальцев обращают внимание на характер выделений из влагалища, наличие патологических процессов в области вульвы (кондиломы, изъязвления и др.). Состояние промежности заслуживает особого внимания: оценивается ее высота, наличие или отсутствие рубцов после травм в предыдущих родах. При влагалищном исследовании обращают внимание на вход во влагалище (рожавшей, нерожавшей женщины), ширину влагалища (узкое, широкое), наличие в нем перегородок, состояние мышц тазового дна.
При влагалищном исследовании в I триместре беременности определяют величину, консистенцию, форму матки. Во второй половине беременности, и особенно перед родами, оценивают состояние влагалищной части шейки матки (консистенция, длина, расположение по отношению к проводной оси таза, проходимость цервикального канала), состояние нижнего сегмента матки. В родах определяют степень раскрытия наружного зева, оценивают состояние его краев. Плодный пузырь определяется, если цервикальный канал проходим для исследующего пальца. Целый плодный пузырь пальпируется в виде тонкостенного, наполненного жидкостью мешка.
Выше плодного пузыря располагается предлежащая часть. Ею может быть головка или тазовый конец плода. В случае поперечного или косого положения плода при влагалищном исследовании предлежащая часть не определяется, а над плоскостью входа в малый таз можно пальпировать плечико плода.
Во время беременности и в родах определяют высоту стояния головки по отношению к плоскостям малого таза. Головка может быть подвижной или прижатой ко входу в таз, фиксированной малым или большим сегментом в плоскости входа в малый таз, может находиться в узкой части полости малого таза или на тазовом дне. Получив представление о предлежащей части и ее расположении по отношению к плоскостям малого таза, определяют ориентиры на головке (швы, роднички) или тазовом конце (крестец, lin, intertrochanterica); оценивают состояние мягких родовых путей. Затем приступают к ощупыванию стенок таза. Определяется высота симфиза, наличие или отсутствие костных выступов на нем, наличие или отсутствие деформаций боковых стенок таза. Тщательно пальпируют переднюю поверхность крестца. Определяют форму и глубину крестцовой впадины. Опуская локоть, стремятся достичь мыс средним пальцем исследующей руки, т. е. измерить диагональную конъюгату. Диагональная конъюгата - это расстояние между нижним краем симфиза и выдающейся точкой мыса (рис. 31). Легкая доступность мыса свидетельствует об уменьшении истинной конъюгаты. Если средний палец достигает мыс, то прижимают радиальный край II пальца к нижней поверхности симфиза, ощущая край дугообразной связки лобка (lig. arcuatum pubis). После этого указательным пальцем левой руки отмечают место соприкосновения правой руки с нижним краем симфиза. Правая рука извлекается из влагалища, и другой врач (или акушерка) измеряет тазомером расстояние между верхушкой среднего пальца и местом отметки на правой руке. При нормально развитом тазе величина диагональной конъюгаты равна 13 см. В этих случаях мыс недостижим. Если же мыс достигается, диагональная конъюгата оказывается 12,5 см и менее. Измерив величину диагональной конъюгаты, врач определяет величину истинной конъюгаты. Для этого из величины диагональной конъюгаты вычитают 1,5-2,0 см (эту цифру определяют с учетом высоты симфиза, уровня стояния мыса, угла наклонения таза).
Истинная конъюгата, диагональная конъюгата и задняя поверхность симфиза образуют треугольник, в котором диагональная конъюгата является гипотенузой неравнобедренного треугольника, а симфиз и истинная конъюгата - катеты. Величину гипотенузы можно было бы вычислить согласно теореме Пифагора. Но в практической работе врача-акушера такие математические расчеты необязательны. Достаточно учитывать высоту симфиза. Чем выше симфиз, тем больше разница между конъюгатами, и наоборот. При высоте симфиза 4 см и более из величины диагональной конъюгаты вычитают 2 см, при высоте симфиза 3,0-3,5 см вычитают 1,5 см.
Если мыс стоит высоко, то вычитаемая величина должна быть больше (2 см), так как в треугольнике, составленном из лобкового сочленения и двух конъюгат (истинной и диагональной), истинная будет значительно меньше диагональной. Если мыс стоит низко, то треугольник будет почти равнобедренным, истинная конъюгата приближается к диагональной конъюгате, и следует вычитать из величины последней 1,5 см.
При угле наклонения таза, превышающем 50°, для определения истинной конъюгаты из величины диагональной конъюгаты вычитают 2 см. Если угол наклонения таза менее 45°, то вычитают 1,5 см.
Дыхательная система. Во время беременности прогрессивно увеличивается потребление кислорода материнским организмом и растущим плодом. Перед родами эта потребность возрастает на 30-40%. Ее удовлетворение обеспечивается целым рядом приспособительных реакций, направленных на изменение работы легких, усиление функции сердечно-сосудистой системы, активацию эритропоэза и снижение сродства гемоглобина к кислороду.
Легкие беременных женщин функционируют в режиме гипервентиляции. За счет роста матки поднимается купол диафрагмы, происходит увеличение окружности грудной клетки, расширение субстернального угла и усиление экскурсий диафрагмы, чем компенсируется уменьшение вертикального размера грудной клетки. Жизненная емкость легких при беременности не меняется, однако количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при обычном дыхании (дыхательный объем) постепенно увеличивается (к концу беременности на 30-40%). На 10% повышается частота дыхания. Минутный объем дыхания (МОД) повышается с 8,4 л/мин (I триместр) до 11,1 л/мин (конец III триместра). Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) и общий объем легких (ООЛ) уменьшаются вследствие высокого стояния диафрагмы. Артериальное Р 02 во время беременности несколько снижается (30-32 мм рт. ст.), что связывают с умеренной гипервентиляцией. Благодаря одновременному усилению выведения почками бикарбоната рН крови остается нормальным.
ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ – амбулаторно-поликлиническое учреждение диспансерного типа, в работе которого наиболее полно отражается основной принцип современного здравоохранения - единство профилактики и лечения. ЦЕЛЬЮ деятельности ЖК является оказание лечебно-профилактической помощи, направленной на оздоровление женщин, профилактику материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Для достижения этой цели в ЖК решаются следующие ЗАДАЧИ:
1. осуществление лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродовых и гинекологических заболеваний, проведение перинатальной охраны плода,
2. оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи,
3. проведение работы по контрацепции, предупреждению абортов,
4. внедрение в практику современных методов диагностики, профилактики и лечения патологической беременности, заболеваний родильниц и гинекологических больных, передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи,
5. проведение санитарно-просветительной работы,
6. обеспечение женщин социально-правовой защитой в соответствии с законодательством об охране материнства и детства,
7. пропаганда здорового образа жизни,
8. обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных женщин, родильниц и гинекологических больных,
9. осуществление систематической связи с родильным домом, взрослой и детской поликлиниками, станцией скорой мед. помощи, другими ЛПУ,
10. проведение работ по планированию семьи.
Осмотр шейки матки при помощи зеркал
Бактериологическое исследование
Цитологическое исследование
Влагалищное исследование беременной
Измерение наружных размеров таза, индекса Соловьева
Измерение диагональной конъюгаты
Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки
Проведения наружного акушерского исследования (4 приема)
Выслушивание сердцебиения плода
Определение даты родов и дородового декретного отпуска
Патронаж беременной
Определение продолжительности схваток и пауз
Приготовить все необходимое для приема родов
Подготовка акушерки к приему родов
Оказание акушерского пособия (прием родов)
Первый туалет новорожденного
Ведение III (последового) периода родов
Способы выделения отделившегося последа
Осмотр послеродовой шейки матки
Осмотр последа на целостность
Измерение кровопотери в последовом и раннем послеродовом периодах
Послеродовый патронаж
Туалет швов на промежности
Ручное пособие по Цовъянову при чисто ягодичном предлежании
Ручное пособие (классическое) при тазовых предлежаниях
Ручное обследование полости матки
Ручное отделение и выделение последа
Неотложная помощь при приступе эклампсии
Спринцевание влагалища
Техника постановки влагалищной ванночки
Осмотр шейки матки при помощи зеркал
ЦЕЛЬ: выявление заболеваний шейки матки и влагалища.
ОСНАЩЕНИЕ: стерильные влагалищные зеркала (двустворчатые (Куско) или ложкообразные с подъемником), перчатки.
Осмотр при помощи двустворчатого зеркала
Попросить женщину лечь на кресло.
Надеть стерильные перчатки.
Развести половые губы указательным и большим пальцами левой руки.
Взять в правую руку двустворчатое зеркало и в сомкнутом виде ввести в прямом размере до середины влагалища. Поверните зеркало в поперечный размер и продвиньте до сводов, раскрывая створки и обнажая шейку матки для осмотра.
Определить: цвет слизистой влагалища и шейки матки; наличие или отсутствие патологических изменений (рубцов, полипов, эрозий); форму шейки матки (коническая, цилиндрическая, деформированная); форму наружного зева (округлая, щелевидная); характер выделений (слизь, гной, кровь).
При постепенном извлечении зеркала осмотреть стенки влагалища.
Осмотр при помощи ложкообразного зеркала и подъемника
Смотри выше пункты № 1,2.
Взять в правую руку ложкообразное зеркало и введите ребром по задней стенке влагалища. Ввести в глубину, повернуть зеркало поперек, оттесняя кзади промежность. Параллельно ему ввести переднее зеркало-подъемник, которым приподнять переднюю стенку влагалища и осмотреть шейку матки и влагалища (смотри п. 4,5).
Бактериологическое исследование
Взятие мазка на степень чистоты влагалища
ЦЕЛЬ: выявление микробной флоры.
ОСНАЩЕНИЕ: влагалищные зеркала, предметные стекла, ложечки Фолькмана, желобоватые зонды, длинные пинцеты или корнцанги.
ТЕХНИКА:
Ввести во влагалище зеркало и обнажить шейку матки.
Взять ложечкой Фолькмана выделения из заднего свода влагалища, зеркало извлечь, а выделения нанести на предметное стекло тонким слоем вдоль стекла или в виде буквы V- влагалище (vagina) и высушить на воздухе.
Указать в направлении: Ф.И.О., домашний адрес, дату забора мазка, роспись акушерки.
Взятие мазка на гонококк
ЦЕЛЬ: выявление гонореи.
Мазок на гонококк берется из уретры и цервикального канала с провокацией через 24 ч, 48 ч, 72 ч.
ТЕХНИКА:
Протереть наружное отверстие уретры ватным тампоном, затем указательный палец правой руки ввести во влагалище и массировать уретру изнутри кнаружи, чтобы получить отделяемое.
Взять ложечку Фолькмана в правую руку как карандаш и ввести в уретру на 1-1,5 см, сделать соскоб с задней стенки уретры.
Нанести отделяемое на два предметных стекла в виде кружочка или буквы И – уретра (uretra).
Ввести во влагалище зеркало, обнажить шейку матки и после протирания ватным шариком, длинным пинцетом (корнцангом, другим концом ложечки Фолькмана) взять отделяемое из цервикального канала легким поскабливанием, введя инструмент на 1-1,5 см. Зеркало извлечь, а полученный материал нанести на стекла в виде поперечной полоски или буквы С-шейка (cervix).
Заполнить направление в лабораторию.
Цель: внутреннее влагалищное исследование.
Оснащение:
· Гинекологическое кресло.
· Индивидуальная пелёнка.
· Стерильные перчатки.
· Влагалищные зеркала.
1. Спросите пациентку, опорожнила ли она мочевой пузырь.
2. Расскажите пациентке, что она будет осмотрена на гинекологическом кресле.
3. Стерильной ветошью, смоченной 0,5% раствором гипохлорита кальция,
обработайте гинекологическое кресло.
4. Постелите на кресло чистую пеленку.
5. Уложите пациентку на гинекологическое кресло: ноги согнуты в коленном и тазобедренном суставах и разведены в стороны.
6. Наденьте на обе руки новые одноразовые или стерильные (ГД) многоразовые перчатки (женщина должна видеть, что вы надели стерильные перчатки).
7. Обеспечьте достаточное освещение.
8. Осмотрите наружные половые органы (см. 2.1).
9. Осмотрите влагалище и шейку матки на зеркалах (см. 2 2).
10. Проведите влагалищное исследование: 2-й и 3-й палец правой руки, введите во влагалище последовательно (сначала 3-й, затем 2-й), предварительно пальцами левой руки раздвинув половые губы.
11. При исследовании обратите внимание на:
· Состояние больших вестибулярных желез.
· Состояние уретры (2-ым пальнем через переднюю стенку влагалища).
· Состояние мышц тазового дна (надавливают на заднюю спайку)
· Со стороны влагалища обратите внимание на объем, складчатость, paсcтяжимость влагалища, состояние влагалищных сводов;
12. Исследуйте влагалищную часть шейки матки, определите форму шейки матки;
· Консистенцию;
· Подвижность;
· Чувствительность при смещении;
· Проходимость шеечного канала;
· Наличие патологических образований (опухоли)
13. Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно указаниям, многоразовые перчатки снимите, выворачивая наизнанку, и погрузите 0,5% раствором гипохлорита кальция
14. Вымойте руки водой с мылом
15. Сделайте запись в медицинской документации.
Влагалищное исследование в родах выполняют для оценки степени открытия шейки матки, для выяснения акушерской ситуации.
Показанием к влагалищному исследованию в родах служит
Поступление женщины в родильный дом;
Излитие околоплодных вод;
Начало родовой деятельности;
Отклонения от нормального течения родов;
Проведение обезболивания;
Появление кровянистых выделений из родовых путей.
Внутреннее (влагалищное) исследование в поздние сроки беременности и в родах производят при тщательном выполнении всех правил асептики и антисептики в случаях необходимости первичного осмотра беременной в поздние сроки, уточнения состояния родовых путей и определения размера диагональной конъюгаты. Влагалищное исследование роженицы производят при поступлении ее в родовспомогательное учреждение и после отхождения околоплодных вод, в дальнейшем - строго по показаниям.
Исследование производят в следующем порядке: определяют ширину просвета и растяжимость стенок влагалища, форму, консистенцию и степень сглаживания шейки (сохранена, укорочена, сглажена) и ее зрелость (зрелая, незрелая); определяют состояние краев зева (мягкие и ригидные, толстые или тонкие) и степень его открытия (один палец, введенный в зев, соответствует 1,5-2 см); определяют состояние плодного пузыря (цел, нарушен, напряжен) и предлежащую часть, ее отношение к плоскостям таза и опознавательные пункты на ней (на головке - швы и роднички, на тазовом конце - крестец, задний проход, половые органы); в целях выявления деформации костей таза роженицы ощупывают внутренние поверхности крестца, симфиза и боковых стенок таза; в конце влагалищного исследования измеряют диагональную конъюгату.
В родах известное представление о продвижении головки дает метод Пискачека - кончиками указательного и среднего пальцев производят давление вглубь, по боковому краю правой большой половой губы. Пальцы достигают головки при нахождении ее в полости или в выходе из полости таза.
16. II период родов. Течение и ведение. Защита промежнсти .
ПЕРИОД ИЗГНАНИЯВо втором периоде родов происходит изгнание плода из матки через родовые пути. После излитая вод схватки ненадолго (несколько минут) прекращаются; в это время продолжаются ретракция (смещение) мышц и приспособление стенок матки к уменьшенному (после отхождения вод) объему. Стенки матки становятся толще и теснее соприкасаются с плодом. Развернутый нижний сегмент и сглаженная шейка с раскрытым зевом образуют вместе с влагалищем родовой канал, который соответствует размерам головки и туловища плода. К началу периода изгнания головка интимно соприкасается с нижним сегментом (внутреннее прилегание) и вместе с ним тесно и всесторонне прилегает к стенкам малого таза (наружное прилегание). После непродолжительной паузы схватки возобновляются и усиливаются, ретракция достигает высшего предела, внутриматочное давление возрастает. Усиление изгоняющих схватзд связано с тем, что плотная головка сильнее раздражает нервные окончания, чем плодный пузырь. В период изгнания схватки становятся чаще, а паузы между ними короче.
К схваткам присоединяются потуги - рефлекторно возникающие сокращения поперечнополосатой мускулатуры брюшного пресса. Присоединение потуг к изгоняющим схваткам означает начало процесса изгнания плода.
Во время потуг дыхание роженицы задерживается, диафрагма опускается, мышцы живота сильно напрягаются, внутрибрюшное давление возрастает. Усиливающееся внутрибрюшное давление передается на матку и плод. Под влиянием этих сил происходит «оформление» («формирование») плода. Позвоночник плода разгибается, скрещенные ручки плотнее прижимаются к туловищу, плечики поднимаются к головке и весь верхний конец плода приобретает цилиндрическую форму, что способствует изгнанию плода из полости матки.
Под влиянием возрастающего внутриматочного и присоединяющегося внутрибрюшного давления совершаются поступательные движения плода через родовой канал и его рождение. Поступательные движения происходят по оси родового канала; при этом предлежащая часть совершает не только поступательное, но и ряд вращательных движений, способствующих ее прохождению через родовой канал. При возрастающей силе изгоняющих схваток и потуг предлежащая часть преодолевает сопротивление со стороны мышц тазового дна и вульварного кольца. Признаки: Появление желания «тужиться», опускание предлежащей части в полость малого таза. Ведение 2 пер родов: Роженица переводится на каталке в родильный зал, ее переодевают (стерильные: косынка, сорочка, бахилы), обрабатывают наружные половые органы (подмывание).
Защита промежнсти: Цель защиты промежности – избежать ее разрыва. Защита промежности начинается с момента «прорезывания» головки.
Основные принципы защиты промежности: а) головка должна прорезываться медленно, постепенно, растягивая промежность; б) головка должна прорезываться наименьшим размером; в) акушерка проводит «заем» тканей промежности.