Оснащение: одноразовая система для капельного введения жидкости, штатив для капельницы, клеенчатая подушечка, лейкопластырь, жгут, флаконы с лекарственным средством, 2 стерильных лотка (стерильный лоток и стерильная салфетка), стерильный пинцет, нестерильный пинцет (ножницы), стерильные ватные шарики(5 шт), кожный антисептик (70% этиловый спирт), перчатки, дез.средство.
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту цель и ход манипуляции, уточнить информированность.
2. Объяснить пациенту необходимость посещения туалета перед постановкой капельницы.
4. Проверить название, срок годности лекарственного средства, герметичность упаковочного пакета системы и срок ее годности.
5. Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона с лекарственным препаратом и обработать резиновую пробку флакона ватным шариком, смоченным в этиловом спирте.
6. Вскрыть упаковку системы, закрыть зажим на системе, извлечь систему (все действия производятся на рабочем столе):
ввести во флакон с лекарственным средством приемную иглу капельной системы;
перевернуть флакон вверх дном, подвесить на штативе;
открыть воздуховод на капельной системе, заполнить капельницу наполовину лекарственным средством;
открыть зажим и заполнить капельную систему;
закрыть зажим на капельной системе
7. Проверить отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке системы (система заполнена).
8. Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, ватные шарики (салфетки) с кожным антисептиком, стерильную салфетку.
9. Приготовить две полоски узкого (1 см) лейкопластыря длиной 4-5 см.
Выполнение процедуры
Помочь пациенту занять удобное положение.
Подложить под локоть клеенчатую подушку, наложить жгут на среднюю треть плеча.
Надеть перчатки.
Обработать область локтевого сгиба последовательно 2-мя ватными шариками(салфетками) с кожным антисептиком; пациент при этом сжимает и разжимает кулак.
Фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба.
Ввести в вену иглу шприца срезом вверх под углом 10-15°, затем параллельно вене (кисть пациента зажата в кулак)на 1/3 длины.
Когда из канюли покажется кровь, снять жгут.
Открыть зажим и присоединить систему к игле.
Отрегулировать винтовым зажимом скорость поступления капель (20-40-60 капель в 1 минуту в зависимости от лекарственного средства и назначения врача).
Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть стерильной салфеткой.
Закрепить систему на предплечье.
Снять перчатки, вымыть руки.
Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры.
Окончание процедуры
23. Надеть перчатки.
24. Закрыть винтовой зажим.
25. Извлечь иглу из вены, прижав место инъекции ватным шариком, смоченным этиловым спиртом на 5-7 мин(не оставлять вату у пациента!).
26. Убедиться, что кровотечение остановилось.
27. Провести дезинфекцию системы, иглы, лотков, использованного материала, перчаток.
28. Вымыть руки, высушить.
29. Сделать запись в листе назначения о выполненной манипуляции.
Алгоритм выполнения в/в инъекции
Оснащение: шприц одноразовый 5-10 мл, клеенчатая подушечка, жгут, лекарственное средство, 2 стерильных лотка (стерильный лоток и стерильная салфетка), стерильный пинцет, стерильные ватные шарики(5 шт), кожный антисептик (70% этиловый спирт), перчатки, дез.средство.
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту цель и ход манипуляции, уточнить информированность.
2. Проверить название лекарственного средства, дозу, концентрацию, срок годности.
3. Вымыть руки, высушить, обработать кожным антисептиком.
4. Проверить целостность упаковки на одноразовом шприце, срок годности шприца.
5. Надпилить суженную часть ампулы, обработать ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом, отломить суженную часть ампулы.
6. Вскрыть упаковку, собрать одноразовый шприц, набрать в шприц лекарственное средство, поменять иглу на шприце, выпустить воздух в колпачок, шприц положить в лоток, накрыть сверху вторым лотком (салфеткой).
Выполнение процедуры
7. Помочь пациенту занять удобное положение.
8. Подложить под локоть клеенчатую подушку, наложить жгут на среднюю треть плеча.
9. Надеть перчатки.
10.Обработать область локтевого сгиба последовательно 2-мя ватными шариками (салфетками) с кожным антисептиком; пациент при этом сжимает и разжимает кулак.
11. Фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба.
12. Ввести в вену иглу шприца срезом вверх под углом 10-15°, затем параллельно вене (кисть пациента зажата в кулак)на 1/3 длины.
13. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя - в шприце должна появиться кровь.
14. Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кулак.
15. Не меняя положение шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственное средство, оставив в шприце 0,5 мл.
Окончание процедуры
16. Извлечь иглу из вены, прижав место инъекции ватным шариком, смоченным этиловым спиртом на 5-7 мин (не оставлять вату у пациента!), убедиться, что кровотечение остановилось.
17. Провести дезинфекцию системы, иглы, лотков, использованного материала, перчаток.
18. Вымыть руки, высушить.
19.Сделать запись в листе назначения о выполненной манипуляции.
жидкостей»
Цель: внутривенное капельное вливание, медленное капельное введение большого количества жидкости (до нескольких литров в сутки, переливание крови, препаратов крови и кровезаменителей.
Показания: восстановление объема циркулирующей крови,
парентеральное питание, устранение явлений интоксикации.
Места введения: поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, стопы.
Осложнения: сепсис, воздушная эмболия, гематома, тромбофлебит, флебит, СПИД, вирусный гепатит, анафилактический шок, инфильтрат. Приготовьте: стерильные: одноразовую систему, ватные шарики, марлевые салфетки, лоток, перчатки, маску; штатив, клеенчатую подушечку, резиновый жгут (венозную манжетку), полоски лейкопластыря длиной 4-5 см, спирт 70%, КБУ, набор при анафилактическом шоке, флакон с лекарственным средством с надписью ФИО пациента, № палаты.
Алгоритм действия:
1. Помогите пациенту принять удобное положение (процедура проводится в положении пациента лежа на спине), предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
3. Возьмите назначенное лекарственное средство, сверьте с листом врачебных назначений, прочитайте название, дозу, концентрацию, срок годности, внешний вид, обратите внимание на целостность флакона.
4. Подложите под локоть пациента клеенчатую подушку.
5. Наложите резиновый жгут на среднюю треть плеча поверх салфетки или нательного белья. Осмотрите место венепункции.
6. Проверьте пульс. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак для лучшего кровенаполнения вены, затем кулак сжать.
7. Пропальпируйте вену, обработайте одетые в перчатки руки 70% раствором спирта.
8. Обработайте место пункции вены последовательно двумя ватными шариками, смоченным в спирте: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции, третий ватный шарик возьмите в левую руку между IV - V пальцами.
9. Снимите колпачок с инъекционной иглы системы, выпустите капли раствора, зафиксируйте веку I пальцем левой руки.
10. Введите иглу под кожу под углом 300, уменьшите угол ее наклона, чтобы она была почти параллельна коже.
11. Продвиньте иглу немного вдоль вены и введите на 1/3 ее длины в вену. I и II пальцами левой руки сожмите трубку инъекционного узла.
12. Убедитесь, что игла в вене - когда между канюлей иглы и инъекционным узлом резиновой трубки системы покажется кровь.
13. Развяжите левой рукой жгут, предложите пациенту разжать кулак.
14. Повторно убедитесь, что игла в вене.
15. Откройте зажим на системе.
16. Отрегулируйте скорость поступления капель зажимом (в минуту
50-60 капель). Несколько минут понаблюдайте за введением лекарственного раствора, проследите, чтобы жидкость не поступала под кожу, за состоянием пациента.
17. Зафиксируйте часть трубки и иглу лейкопластырем, накройте салфеткой место венепункции.
18. Следите за тем, чтобы скорость введения оставалась постоянной.
19. Наблюдайте за состоянием и самочувствием пациента во время инфузии.
20. По окончании процедуры закройте зажим на системе, извлеките иглу из вены, приложив 3-й ватный шарик, смоченный спиртом на 3-5 минут. Согните руку пациента в локтевом суставе до полной остановки кровотечения.
21. Поместите систему с иглой, использованные ватные шприц, перчатки в КБУ.
22. Вымойте и осушите руки.
Примечание:
Введение дополнительных лекарственных средств осуществляется шприцем через узел для инъекции на системе. Перед инъекцией резиновая трубка обрабатывается стерильным ватным шариком, смоченным спиртом, ванне места прокола резиновая трубка пережимается кровоостанавливающим зажимом;
Смену флаконов производят до опорожнения капельницы. Для этого закройте зажим, в пробку нового флакона, предварительно обработав спиртом, вводите сначала иглу с короткого конца системы до упора; откройте воздуховод на капельнице (при наличии воздуховода, введите ее также в пробку флакона до упора);
В течение вливания следите за работой всей системы: не промокает ли салфетка раствором, не образуется ли инфильтрат или отечность в области вливания, не прекратился ли ток жидкости;
Наблюдайте за состоянием пациента, спросите, не ощущает ли он боли в месте введения лекарства. Если пациент испытывает боль или вы видите визуально вздутие в месте инъекции, необходимо закрыть зажим и извлечь иглу.
24. Разведение антибиотика 1:1 первым способом. Набрать в шприц 250000 ЕД (2,5 мл.) антибиотика и продемонстрировать технику в/м инъекции.
Способ 1:1-1мл растворенного препарата содержит 100000ЕД или 0,1 г антибиотика. Для развед.антиб.можно использов. раствор новокаина 0,25% и 0,5% , стерильный раствор натрия хлорида 0,9%, бидистиллирован.воду для инъекций.
Пример,если во флаконе 500000Ед,в этом случае нам потребуется разбавить антибиотик 5-ю мл раствора.Если во флаконе 1000000ЕД,то следует разбавить 10-ю мл раствора.После набираем 2,5 мл раствора в шприц.
Цель: лечебная.
Показания: назначения врача.
Противопоказания : поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в предполагаемом месте инъекции, флебит пунктируемой вены, аллергическая реакция на вводимый препарат.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ .
ПРИГОТОВЬТЕ:
Аптечку "АНТИСПИД",
Противошоковый набор с одноразовым шприцем,
Тонометр, фонендоскоп,
Емкость с притертой пробкой для спирта,
Емкость с дез. средствами,
Емкость для материала, не контактирующего с пациентом, ведро с педалью,
Прорезиненную подушечку или валик, венозный жгут, пеленку
ПЛАСТИПАТ, лейкопластырь, ножницы,
Биксы со стерильным материалом, инструментарием,
Стерильный лоток
Одноразовую систему
СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ, МАСКУ, ОЧКИ (щиток)
Флаконы с лекарственным средством.
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:
1. Психологическая.
2. Сообщите пациенту, сколько времени приблизительно будет затрачено на манипуляцию.
3. В зависимости от режима двигательной активности пациента обеспечьте ему возможность физиологических отправлений.
4. Уточните, нет ли у пациента каких-либо просьб.
5. Объясните пациенту, каким должно быть его положение в постели во время манипуляции (если пациент в сознании и воспринимает все адекватно).
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. Перед манипуляцией проверьте, правильно ли подготовлен пациент.
2. Помогите пациенту лечь на противоположный край постели так, Чтобы ЕГО РУКА ЛЕЖАЛА БЕЗ НАПРЯЖЕНИЯ. НЕ СВИСАЛА.
3. Вымойте, высушите руки, смените халат, наденьте маску.
4. Проверьте УПАКОВКУ ИНФУЗИОННОЙ СИСТЕМЫ на:
Герметичность,
Срок годности,
Наличие видимых дефектов (трещины, отломы, отсутствие на иглах предохранительных колпачков).
5.Подготовте флакон: сверти название, дозу на флаконе с листом назначения,
Уточните срок годности, внешний вид лекарственного средства
6
.
Металлический диск флакона ОБРАБОТАЙТЕ
шариком, смоченным в дезинфектанте,
СТЕРИЛЬНЫМ ПИНЦЕТОМ снимите его,
резиновую пробку обработайте: стерильным
шариком смоченным дезинфектантом
7.На флаконе поставьте дату, время вскрытия флакона, подпись медсестры (вскрытый флакон годен в течение 24ч. с момента
вскрытия)
8
.
Ножницами вскройте упаковку инфузионной
системы, рукой извлечь систему из
упаковки.
9.Снять предохранительный колпачок с иглы и ввести иглу во
флакон до упора.
10.Закрыть зажим инфузионной системы.
1
1.Перевернуть
флакон вверх дном и в таком положении
закрепить его на штативе. Открыть
воздуховод.
12.Нажимая рукой на капельницу, заполнить ее на 1/2объема. Если инфузионная система с фильтром, то фильтр капельницы должен быть закрыт полностью.
1
3.
Снять иглу для венепункции вместе с
колпачком. Поместить ее между пальцами
так, чтобы канюля иглы была обращена к
тыльной поверхности кисти.
14.Открыть зажим и медленно заполнить всю систему до полного вытеснения воздуха
15. Подсоединить иглу с колпачком к системе.
16.Закрепить систему на штативе
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ .
Характеристика выполнения методики простой медицинской услуги
Внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы), а также в центральные вены. Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до одного года выполняется в височные вены головы. Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до 1 года выполняется в вены свода черепа
Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (струйно)
I. Подготовка к процедуре .
- Помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. При необходимости фиксировать руку с помощью младшего медицинского персонала. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата (если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение – «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», т. к. при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания).
- Подготовить шприц.
Проверить срок годности, герметичность упаковки.
- Набрать лекарственный препарат в шприц, поместить его в стерильный лоток.
Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы.
— Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.
— Обработать ампулу ватным шариком, смоченным антисептиком.
— Подпилить ампулу пилочкой. Ватным шариком, смоченным антисептиком, обработать ампулу, обломить конец ампулы.
— Взять ампулу между указательным и средним пальцами, перевернув дном вверх. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственный препарат.
Ампулы, имеющие широкое отверстие — не переворачивать. Следить, чтобы при наборе лекарственный препарат игла все время находилась в растворе: в этом случае исключается попадание воздуха в шприц.
— Убедиться, что в шприце нет воздуха.
Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости. Затем следует вытеснить воздух, держа шприц над раковиной или в ампулу. Не выталкивать лекарственный препарат в воздух помещения, это опасно для здоровья.
Сменить иглу. При использовании шприца многоразового использования, поместить его и ватные шарики в лоток. При использовании шприца однократного применения надеть на иглу колпачок, поместить шприц с иглой ватные шарики в упаковку из-под шприца.
Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой.
— Отогнуть нестерильным пинцетом (ножницами и т.п.) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим средством.
— Набрать в шприц объем воздуха, равный необходимому объему лекарственного препарата.
— Ввести иглу под углом 90° во флакон.
— Ввести воздух во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата из флакона.
— Извлечь иглу из флакона.
— сменить иглу.
— Поместить шприц с иглой в стерильный лоток или упаковку из-под шприца однократного применения, в который был набран лекарственный препарат.
Вскрытый (многодозовый) флакон хранить не более 6 часов.
- Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки — предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.
- Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.
II. Выполнение процедуры .
- Обработать область венепункции не менее чем 2 салфетками/ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. При выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в условиях процедурного кабинета выбросить ватный шарик в педальное ведро; при выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в других условиях, поместить ватный шарик в непромокаемый пакет.
- Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.
- Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».
- Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь.
- Развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак. Для контроля иглы в вене еще раз потянуть поршень на себя, т.к. в момент ослабления жгута игла может выйти из вены
- Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное количество раствора.
Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для безопасного введения (препятствие попаданию в вену пузырьков воздуха).
III. Окончание процедуры .
- Прижать к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 5 — 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции. (при необходимости выполняется младшим медицинским персоналом)
Время, которое пациент держит ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое.
- Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (капельно с помощью системы для вливания инфузионных растворов).
Подготовка к процедуре .
- Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры.
- Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения процедуры.
- Помочь занять пациенту удобное положение, которое зависит от его состояния. при необходимости фиксировать руку с помощью младшего медицинского персонала
- Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний.
Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения
— Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.
— Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком, смоченной антисептическим раствором.
— Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе).
— Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром), ввести иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (пластырем, аптечной резинкой).
В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.
— Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце устройства, ввести эту иглу до упора в пробку флакона.
— Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.
— Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема.
Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу.
— Закрыть винтовой зажим и вернуть капельницу в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания.
— Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.
Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.
— Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в длинной трубке устройства (устройство заполнено).
— Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, ватные шарики с кожным антисептиком, стерильную салфетку.
— Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см.
- Доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением.
- Обследовать/пропальпировать место предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки – предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.
- Наложить венозный жгут (на рубашку или пеленку) в средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.
- При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.
Выполнение процедуры .
- Обработать область локтевого сгиба не менее чем 2 ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции.
- Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой; при появлении в канюле иглы крови — попросить пациента разжать кисть, одновременно развязать/ослабить жгут.
Все использованные ватные шарики помещаются в непромокаемый пакет.
- Открыть винтовой зажим, отрегулировать винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача).
- Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить ее лейкопластырем.
- Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет
- Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
- Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры (в условиях оказания помощи в процессе транспортировки, продолжительность наблюдения определяется продолжительностью транспортировки).
Окончание процедуры .
- Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
- Надеть перчатки (нестерильные).
- Закрыть винтовой зажим, извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5 — 7 минут ватным шариком с кожным антисептиком, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции. (при необходимости выполняется младшим медицинским персоналом)
- Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
- Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.
- Снять перчатки
- Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
- Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов, струйно и капельно, через катетер установленный в центральной вене.
.
- Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры.
- Помочь занять пациенту удобное положение сидя или лежа, при необходимости прибегнуть к помощи младшего медицинского персонала) Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения лекарственного препарата – струйно или капельно.
- Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки.
Выполнение процедуры.
- Обложить место катетеризации стерильными салфетками.
- Снять пробку (заглушку) и положить ее на стерильную салфетку, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой/марлевым шариком, смоченным антисептиком.
Если будет использоваться старая пробка, то ее нужно обработать антисептиком и поместить в стерильную салфетку. Рекомендуется использовать новую заглушку.
- Нажать на поршень и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата. При капельном способе введения лекарственного препарата проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором – 2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача.
Количество раствора, оставляемого в шприце должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха).
Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, следует прекратить процедуру и сообщить врачу, т.к. катетер подлежит замене.
При капельном способе введения лекарственных препаратов, после подсоединения системы, закрепить ее, снять печатки, поместить их непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки. Наблюдать за пациентом до окончания процедуры.
Окончание процедуры.
- При струйном введении лекарственных препаратов — отсоединить шприц от катетера и закрыть катетер стерильной пробкой.
- 2. При капельном способе введения лекарственных препаратов – вымыть руки, надеть стерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой.
- Закрыть катетер стерильной салфеткой, закрепить ее.
- Если процедура проводилась в процедурном кабинете, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и ватные шарики, пеленку в емкость с дезинфицирующим раствором. Если процедура проводилась в палате, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и ватные шарики, пеленку в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет.
- Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
- Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
- Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов, струйно и капельно, через катетер установленный в периферической вене.
Подготовка к выполнению процедуры .
- Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры.
Помочь занять пациенту удобное положение (сидя или лежа).при необходимости, прибегнуть к помощи младшего медицинского персонала. Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения лекарственного препарата – струйно или капельно.
- Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки.
- Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат, или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний.
Алгоритм набора лекарственного препарата и заполнение системы см. выше.
- Доставить в палату необходимое оснащение.
Выполнение процедуры .
- Снять пробку и положить ее на стерильную салфетку, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой/ватным шариком, смоченным антисептиком.
- Подключить шприц (без иглы) или систему для переливания инфузионных растворов.
- Нажать на поршень и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата. При капельном способе внутривенного введения лекарственных препаратов проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором –2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача.
Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха).
Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, то следует прекратить процедуру и сообщить врачу, т.к. катетер подлежит замене.
При капельном способе введения лекарственного препарата, после подсоединения системы, закрепить ее, снять печатки, поместить их непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки. Наблюдать за пациентом до окончания процедуры.
Окончание процедуры .
- При струйном способе введения — отсоединить шприц от катетера и, закрыть катетер стерильной пробкой.
- При капельном способе введения лекарственного препарата – вымыть руки, надеть нестерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой.
- Закрыть катетер стерильной салфеткой и закрепить ее.
- Если процедура проводилась в процедурном кабинете, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и ватные шарики в емкость с дезинфицирующим раствором. Если процедура проводилась в палате, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и ватные шарики в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет.
- Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.
- Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
- Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Внутривенное капельное введение растворов используют в медицине для вливания больших объемов лекарственных жидкостей в кровеносное русло пациента. Такой способ введения лекарств имеет много преимуществ: поступление медикамента в кровь в неизмененном виде, точность дозировки, быстрота достижения терапевтической концентрации, насыщение лекарством всех тканей, особенно органов с обильным кровоснабжением (головной мозг, почки, легкие, печень). Таким способом вводят медикаменты, которые не всасываются в кишечнике или оказывают сильное местнораздражающее действие.
Показания и противопоказания
Внутривенное капельное введение лекарств показано для восстановления объема циркулирующей крови, снятия признаков интоксикации, нормализации баланса электролитов, восстановления кислотно-щелочного равновесия в крови, парентерального питания, общего наркоза.
С помощью специального устройства для капельной подачи жидкостей (системы) можно обеспечить поступление растворов в кровеносное русло со скоростью от 20 до 60 капель в минуту.
Противопоказаниями к постановке капельниц являются поражения кожи и подкожной клетчатки в месте венепункции, флебит предполагаемой для инъекции вены. При наличии местных противопоказаний для внутривенного укола выбирают другую вену.
Выбор системы
Рынок товаров медицинского назначения предлагает различные наборы для внутривенного капельного введения лекарственных растворов. При выборе системы следует учитывать размер ячеек фильтра. Различают макронабор, который имеет маркировку «ПК», и микронабор с маркировкой «ПР».
Система ПК используется для переливания цельной крови, кровезаменителей или препаратов крови. Через крупные ячейки фильтра форменные элементы крови и крупные молекулы проходят без проблем. Если для переливания препаратов крови применять систему ПР, фильтр быстро затромбируется и инфузия остановится.
Для капельного введения растворов электролитов, и других мелкодисперсных растворов используются системы ПР. Маленький размер ячеек фильтра (диаметр не более 15 мкм) предупреждает попадание вредных примесей из раствора в кровеносную систему, но не препятствует прохождению лекарственных компонентов.
Кроме размера ячеек фильтра, большое значение при выборе набора для инфузий имеет материал, из которого изготовлены иглы, и их диаметр. Если требуется длительное или неоднократное внутривенное капельное введение низкомолекулярных лекарственных жидкостей в течение суток, предпочтение следует отдавать полимерным иглам и катетерам. Для введения растворов из стеклянных емкостей, закрытых плотными резиновыми пробками, нужно выбирать системы с металлическими иглами.
При выборе диаметра иглы следует помнить, что чем больше игла в диаметре, тем меньшим номером она будет маркирована. Так, например, самая толстая игла, которая используется в реанимации для снятия шоковой симптоматики, имеет маркировку 14, а «детская» игла - маркировку 22.
Необходимое оснащение
Для проведения процедуры нужно подготовить все необходимое. Стерильными должны быть пеленка для накрывания манипуляционного столика, два лотка (первый - для стерильных инструментов и материалов, второй - для отработанных), пинцет, ножницы, перчатки, ватные шарики, набор для внутривенного капельного введения.
Для подвешивания флакона с раствором для капельницы нужен штатив. В домашних условиях можно использовать переносные разборные штативы или самодельные устройства (например, прозрачную полимерную бутылку с приспособлением для ее подвешивания).
Кроме вышеперечисленного, для манипуляции потребуются подушечка или валик (под локтевой сустав), жгут для пережимания вен, лейкопластырь, а в качестве дезинфицирующего раствора - медицинский спирт (70°).
Подготовка к процедуре
Чтобы манипуляция была безопасной, персоналу, выполняющему ее, необходимо строго соблюдать алгоритм действий при постановке капельниц.
Подготовку к процедуре выполняют в манипуляционном кабинете, соблюдая правила асептики и инфекционной безопасности:
- Проверяют герметичность упаковки набора для капельницы, срок его годности, наличие колпачков на иглах. Если пакет негерметичен или срок его пригодности закончился, использовать этот набор нельзя, так как нарушена его стерильность.
- Перед распаковкой набора для капельницы персоналу нужно тщательно вымыть руки теплой с мылом, просушить их, надеть стерильные перчатки. На поверхности столика для подготовки инъекций необходимо расстелить стерильную пеленку. Пакет с набором для капельницы обработать стерильным шариком, смоченным медицинским спиртом, после чего вскрыть, а содержимое упаковки выложить на стерильную пеленку.
- Флакон с лекарством следует внимательно осмотреть. На нем должна быть этикетка с наименованием лекарственного средства, находящегося внутри, и сроком годности. Флакон нужно встряхнуть, чтобы убедиться, не изменился ли внешний вид раствора. Если во флакон с раствором необходимо вводить дополнительные медикаменты, нужно осмотреть ампулы или флаконы с этими лекарствами, убедиться в соответствии их названий листу назначений. Они должны быть пригодными к использованию. Отсутствие названий и/или срока годности лекарств на ампулах является основанием для отказа от их применения.
- С флакона нужно снять алюминиевую крышку. Для этого ее необходимо обработать ватным шариком, смоченным в , после чего стерильным пинцетом или ножницами снять крышку. Резиновую пробку на флаконе обработать смоченным спиртом шариком.
- С иглы воздуховода снимают колпачок и вводят иглу в пробку флакона до упора. Дополнительно обрабатывать иглу не нужно: если соблюдены условия вскрытия пакета с набором для капельницы, игла является стерильной. Аналогично поступают с иглой инфузионной трубки. Проверяют, чтобы зажим (колесико) на инфузионной трубке был закрыт. Флакон переворачивают и устанавливают на штативе.
- Дважды нажимают на капельную камеру, чтобы до половины заполнить ее раствором из флакона. Чтобы вытеснить воздух из инфузионной трубки, открывают зажим, снимают колпачок со второй иглы трубки и медленно заполняют всю систему раствором из флакона. После полного вытеснения воздуха зажим на трубке закрывают, а на иглу надевают колпачок. Система для капельного введения раствора считается готовой к использованию.
Процедура капельного введения лекарства не может быть осуществлена без ведома самого пациента или его родственников. Поэтому непосредственно перед ее проведением у них нужно взять согласие на манипуляцию.
Проведение манипуляции
Пациент для внутривенной капельной процедуры должен удобно лечь: ему придется в течение некоторого периода времени лежать с неподвижной рукой. Чтобы установить капельницу, нужно пропунктировать вену. Предпочтительнее пунктировать вены на «нерабочей» руке. Выбирать лучше темные венозные сосуды, чтобы легче было контролировать процесс.
Капельницу лучше ставить в срединную вену локтя или медиальную подкожную вену. В них также проще ставить катетеры. Реже для капельного введения растворов используют вены на тыльной стороне ладони. Чтобы у медперсонала была возможность пунктировать вену во второй раз (если первый раз был неудачным), прокол лучше делать ближе к кисти. Во второй раз колоть в предыдущее место прокола нельзя: это опасно разрывом венозной стенки.
После выбора вены для венепункции и перед проколом венозной стенки выше места инъекции на руку накладывают жгут. Затянуть жгут нужно так, чтобы пульсация вен на руке ниже него прекратилась. После наложения жгута под локоть пациента подкладывают подушечку, чтобы достичь максимального разгибания сустава. Больной должен «поработать кулачком», чтобы создать искусственный венозный застой.
Медперсонал перед венепункцией должен надеть стерильные перчатки и трижды обработать кожу вокруг места прокола: первым стерильным шариком большое поле кожи вокруг, вторым - малое поле и третьим - непосредственно место венепункции. Такая тройная обработка кожи обеспечивает достаточное обеззараживание кожи в месте постановки капельницы.
После обеззараживания кожи со свободной иглы инфузионной трубки снимают колпачок, поворачивают иглу срезом вверх, большим пальцем левой руки фиксируют вену, чтобы максимально обездвижить ее. Под углом 30-45° делают прокол кожи и венозной стенки. Из канюли иглы при правильной манипуляции должна показаться кровь.
Под канюлю иглы подкладывают стерильный шарик, жгут снимают, зажим на инфузионной трубке системы открывают, сливают несколько капель раствора, подсоединяют систему к канюле иглы. Шарик с каплями крови убирают. Чтобы зафиксировать иглу в вене, ее прикрепляют к коже лейкопластырем.
Флакон с лекарственным раствором и капельная камера должны находиться выше, чем нижняя канюля системы. Нарушение этого правила может привести к попаданию воздуха в кровеносное русло. Необходимую скорость подачи лекарства регулируют с помощью зажима на инфузионной трубке капельницы. Скорость подачи лекарства определяют по часам с секундной стрелкой. По мере капельного введения лекарственного раствора за самочувствием пациента и местом установки капельницы необходимо постоянно наблюдать.
Если во время процедуры пациенту необходимо ввести еще какой-либо медикамент внутривенно, это делают путем прокола инфузионной трубки, предварительно обработав ее дезинфицирующим раствором.
Окончание процедуры
После окончания процедуры следует закрыть зажим на инфузионной трубке, снять лейкопластырь, накрыть место венепункции стерильным ватным шариком и вытащить иглу из вены и кожи. После этого пациент должен согнуть руку в локте, удерживая ватный шарик на месте прокола кожи. В таком положении руку нужно удерживать не менее 3-5 минут, чтобы предотвратить образование гематомы на месте пункции вены.
С целью соблюдения инфекционной безопасности нужно отсоединить систему для капельницы от флакона с лекарством, разрезать ее ножницами и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором (иглы - отдельно, разрезанную трубку - отдельно). После этого медперсонал может снять перчатки, вымыть и просушить руки.
В журнале учета манипуляций и процедур, а также в листе назначений следует сделать отметку о проведенной манипуляции.
Возможные осложнения
При постановке внутривенной капельницы возможны осложнения. К ним относятся:
- спазм вены во время венепункции;
- болезненная припухлость и гематома в месте прокола кожи;
- экстравазация;
- флебит;
- сепсис;
- воздушная и жировая эмболия;
- повреждение сухожилий, нервов и артерий;
- пирогенные и аллергические реакции;
- головокружения, нарушения ритма сердца, коллапс.
Если при венепункции происходит спазмирование вены, может быть повреждена ее противоположная стенка. В результате этого в паравазальное пространство попадает кровь и лекарственное средство. Излитие крови чревато припухлостью и образованием гематомы в месте прокола, а некоторые виды медикаментов, например, хлорид кальция или эуфиллин, оказывают местное раздражающее действие на околососудистые ткани.
Экстравазацией называется попадание большого объема лекарственного средства в околососудистое пространство, что обусловлено нарушением техники проведения манипуляции. Самым опасным последствием экстравазации является некроз тканей.
Флебиты (воспаление венозных стенок) развиваются от раздражения сосудистых стенок лекарственными растворами. Могут заканчиваться тромбированием поврежденной вены. Сепсис является следствием нарушений правил асептики и антисептики при проведении манипуляции.
Жировая эмболия развивается вследствие ошибочного введения жировых эмульсий в вену, а воздушная - в результате попадания в кровеносное русло пузырьков воздуха при нарушении алгоритма подготовки и постановки капельницы.
При слишком глубоком проколе срединной вены локтя возможно повреждение сухожилия двуглавой мышцы плеча или плечевой артерии.
Пирогенные реакции (резкое повышение температуры тела, озноб) могут возникать при применении для инфузии просроченных медикаментов или при индивидуальной непереносимости пациентами некоторых лекарств. Слишком быстрое введение лекарственных препаратов может спровоцировать появление у больного головокружения, сбоев сердечного ритма или коллапса.
Аллергические реакции на внутривенное капельное введение лечебных растворов развиваются при их непереносимости пациентами и могут проявляться в виде кожной аллергии, сыпи, зуда, отека Квинке и анафилактического шока.
При локальных осложнениях больным требуется местное лечение (рассасывающие компрессы, йодные сеточки). При тяжелых общих осложнениях необходимо прекратить процедуру и оказать пациентам неотложную помощь, например, при анафилактическом шоке или коллапсе.
Внутривенное капельное введение растворов часто применяется в медицине, но недостаточная квалификация медицинского персонала, который проводит манипуляцию, и нарушение инструкции ее проведения может привести к развитию опасных для здоровья и жизни пациента осложнений.