Биопсия почек последствия. Биопсия почки: показания, методы ее проведения, стоимость. Какие противопоказания к биопсии почек существуют

Назначается врачами в крайнем случае, когда ранее проведённые диагностические методы не дали необходимого результата. Биопсия почек – инвазивный диагностический метод, во время которого из органа берётся материал для дальнейшего гистологического исследования.

Показания к проведению

Изначально для диагностики патологических состояний, развивающихся в почках, используются такие инструментальные и неинвазивные методы, как или . Если после применения этих методов диагноз остаётся до конца непонятным, можно прибегнуть к биопсии.

Она будет информативна для диагностики:

Инфекционных заболеваний органов мочевыделительной системы;
Патологических процессов, протекающих в тканях почки, имеющих неясный генез;
Заболеваний, проявляющихся появлением белка или крови в моче;
, имеющего стремительное развитие;
Нефротического синдрома;
в почках;

Биопсию почек также назначают при отсутствии нормального функционирования имплантированной почки, а также для определения эффективности терапии, назначенной лечащим врачом.

Противопоказания

Несмотря на то, что этот диагностический метод является очень информативным, его нельзя назначать при наличии у больного человека специфических противопоказаний.

Ни в коем случае нельзя проводить биопсию, если:

Отсутствует одна почка;
Существуют нарушения свёртываемости крови;
Аллергологический анамнез пациента отягощён;
Обнаружено новообразование в почке;
Диагностировано патологическое выпячивание в почечной артерии;
Выявлена кавернозная форма , тромбоз или гидронефроз.

Виды биопсии

Поскольку организм каждого пациента обладает индивидуальными анатомо-физиологическими особенностями, определённой спецификой течения патологии, врач должен выбрать для конкретного случая один из четырёх видов биопсии.

Методы проведения:

Подготовка к биопсии

Поскольку эта процедура сопряжена с определённым риском для здоровья пациента, врач должен объяснить необходимость её проведения и предоставить информацию по поводу подготовки к биопсии почек. Перед её проведением больной человек должен подписать договор, в котором отмечено, что он осведомлён о риске развития осложнений и побочных эффектов процедуры.

Обязательно перед биопсией доктору необходимо собрать подробный анамнез, включающий детальные сведенья о текущем заболевании, наличии аллергических реакций на какие-либо лекарственные средства у пациента и прочие факторы, которые могут стать помехой для нормального проведения процедуры.

Обратите внимание

За две недели до назначенной биопсии больной человек должен прекратить принимать лекарства, которые снижают скорость свёртывания крови. Ему необходимо пройти лабораторные и инструментальные исследования, в ходе которых могут быть обнаружены противопоказания к процедуре.

В течение 8 часов перед биопсией больному человеку нельзя употреблять пищу, а непосредственно перед процедурой - воду. Если пациент принимает какие-либо обезболивающие препараты, он должен прекратить это делать, поскольку они также могут обладать кроверазжижающими свойствами.

Как делается биопсия почек

Этот инвазионный метод диагностики обязательно проводится в условиях стационара. Больной человек направляется в специально оборудованную процедурную комнату или операционную, где располагается на кушетке спиной вверх. Медицинский персонал в течение всей процедуры, длящейся около тридцати минут, занимается мониторингом общего состояния пациента. Ведётся постоянный контроль за изменениями показателей частоты сердечных сокращений и артериального давления. Для контроля за правильностью проведения диагностического метода используется магнитно-резонансная, компьютерная томография, УЗИ или рентген.

Самым распространённым методом биопсии почек является взятие материала с помощью специальной иглы . Перед её введением осуществляется . После этого больной человек делает глубокий вдох и практически на минуту задерживает дыхание. Это необходимо для ровного продвижения иглы. Пациент может комментировать свои ощущения. Момент, когда он слышит звук щелчка, свидетельствует о проколе капсулы почки. Это значит, что врач может начать забор биоптата. После взятия необходимого количества материала специалист аккуратно извлекает иглу. Далее производится обработка места прокола антисептическим веществом и наложение повязки на это место.

После проведения биопсии больной человек находится в стационаре, под наблюдением медицинского персонала ещё в течение шести часов . Объяснить это можно повышением риска возникновения опасных последствий процедуры в этот период.

После прекращения действия обезболивающих препаратов пациент будет испытывать болезненные ощущения в месте прокола. Спустя несколько часов после биопсии производится анализ мочи больного человека, чтобы исследовать её на наличие крови.

Возможные осложнения после биопсии почек

Поскольку биопсия почек является инвазионным диагностическим методом, во время проведения которого нарушается целостность тканей человеческого организма, повышается риск возникновения осложнений после процедуры.

К основным осложнениям относятся:

Внутренние кровотечения различной степени интенсивности, которые могут развиваться в раннем или позднем восстановительном периоде;
Потеря почки;
Возникновение воспалительно-гнойных процессов в тканях, окружающих почку;
Прорыв почки;
Осложнения инфекционного характера.

Результаты биопсии почек

Через несколько дней после процедуры больной человек может ознакомиться с результатами проведённой биопсии. В некоторых случаях исследование биоптата может длиться около двух недель. Наличие рубцовых изменений во взятом материале свидетельствует о системных поражениях, гломерулонефрите и воспалительных процессах в почках. При обнаружении атипических клеток речь идёт об онкологической патологии.

После проведённой процедуры на протяжении трёх дней больной человек должен соблюдать постельный режим, употреблять большое количество воды, принимать и средства, обладающие гемостатическим действием . Чтобы снизить риск развития осложнений в течение следующих трёх месяцев ему рекомендуется воздержаться от физических упражнений и занятий спортом.

При изменении цвета мочи, ухудшении общего самочувствия, возникновении гипертермии и болезненных ощущений в области почки человек должен незамедлительно обратиться к врачу.

Тюльпа Владимир Викторович, врач, медицинский обозреватель

Нефрология, которая изучает функции и болезни почек, занимает важное место в современной медицинской практике. Основные методы диагностики, к которым прибегают нефрологи - УЗИ почек и брюшной полости, КТ, МРТ, сцинтиграфия и биопсия почки.

Забор биологического материала из почечного эпителия позволяет:

тщательно изучить суть патологического процесса;
установить точный диагноз;
подобрать эффективное лечение;
спрогнозировать дальнейшее течение заболевания.

Биопсия почек - это незаменимый диагностический метод, помогающий выявить злокачественный процесс на ранней стадии образования опухоли и не допустить ее метастазирования.

Показания и противопоказания

Биопсия почек имеет такие показания:

определение степени тяжести патологического процесса или повреждений;
присутствие в моче крови и белка;
выявленные в результате анализа крови завышенные показатели мочевины, креатинина и мочевой кислоты;
сложные инфекционные заболевания мочевыделительной системы;
острые и хронические патологические процессы в почках без очевидной причины;
стремительно развивающееся двухстороннее поражение почек с повреждением почечных клубочков;
для уточнения выявленных патологий при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии;
обнаруженные при рутинном УЗИ кисты почек;
контроль эффективности выбранного лечебного курса;
нестабильная работа трансплантата;
поражение почек в рамках системных аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, системные васкулиты, антифосфолипидный синдром);
предположение амилоидоза почек при отсутствии амилоида в слизистой оболочке десны и прямой кишки;
для подтверждения подозрения о раке.

Процедура абсолютно противопоказана в таких случаях:

аллергическая реакция на анестетики новокаинового ряда;
серьезные нарушения свертываемости крови;
немая почка (функционирует только 1);
прогрессирующее расширение собирательных полостей почки;
окклюзия одной или обеих главных почечных вен;
фиброзно-кавернозный туберкулез почек;
расширение почечной артерии.

Кроме того, имеется ряд относительных противопоказаний:

рак плазматических клеток крови;
воспалительное поражение артериальной стенки сосудов мелкого и среднего калибра с образованием микроаневризм;
опущение почки;
выраженная почечная недостаточность;
общий атеросклероз на последней стадии;
тяжелая форма изолированной гипертонической гипертензии.

Особое значение биопсия почки имеет при первичном хроническом гломерулонефрите, волчаночном нефрите, нарушении белкового обмена в почках, острых канальцевых некрозах, воспалительных и метаболических поражениях интерстициальной ткани почек.

Если чрезкожную биопсию выполняет опытный специалист, то процедура занимает около 1 часа

Виды биопсии почек

Существует несколько различных способов выполнения биопсии почки:

Чрезкожная . Ее подразделяют на 2 основных типа. При тонкоигольной аспирационной биопсии извлечение биоптата осуществляется при помощи небольшой тонкой иглы, которая присоединена к шприцу. Второй вариант процедуры основан на использовании более толстых игл, которые позволяют сделать забор более крупного образца тканей.
Открытая . Забор биоптата из почек происходит в процессе полостного хирургического вмешательства. Открытая биопсия делается в том случае, если у пациента имеется немая почка, склонность к кровотечениям и проблемы с тромбообразованием. В некоторых случаях процедура может выполняться лапароскопически.
Биопсия в процессе осмотра мочеиспускательного канала зондом-уретроскопом . Ее делают в том случае, если в почечной лоханке или мочеточнике обнаружены отложения солей и сформированные камни или имеются другие отклонения от нормы. Кроме того, такая процедура уместна при заболеваниях верхних мочевых путей или пересаженной почке. А также данный метод рекомендован в детской практике и в период вынашивания ребенка.
Транс-яремная биопсия . Специальный эндоскопический зонд проводится к почке через крупные сосуды и отщипывает кусочек почечной ткани. Такое исследование рекомендовано пациентам с нарушениями свертываемости крови, страдающим ожирением, имеющим хроническую неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови, а также при врожденных аномалиях почек.

В зависимости от истории болезни и общего физического состояния больного врач рекомендует тот или иной способ выполнения биопсии почек.

Подготовка к обследованию

Как правило, забор биоптата в нефрологии не требует длительной подготовки. Однако со стороны врача и пациента ожидается определенный порядок действий.

Лечащий врач должен:

Тщательно изучить историю болезни пациента для выявления противопоказаний к проведению процедуры.
Назначить анализы крови для выявления инфекционной интоксикации, бактериологическое исследование мочи, а также тесты для определения показателей свертываемости крови.
Ознакомить пациента с причинами назначения данной манипуляции, с достоинствами метода и существующими рисками.
Объяснить больному, как следует подготовиться, а также дать подписать документ о согласии на процедуру.

Пациенту следует учесть определенные моменты и выполнить следующие рекомендации:

Подробно поведать своему лечащему врачу обо всех хронических заболеваниях, возможных аллергических реакциях и повышенной чувствительности к определенным препаратам, а также о тех лекарствах, которые принимаются на постоянной основе.
За 10-14 дней до биопсии прекратить прием средств, разжижающих кровь, и обезболивающих, которые также могут повлиять на свертываемость крови.
Минимум за восемь часов до запланированной процедуры следует отказаться от приемов пищи, а непосредственно перед биопсией от воды или других жидкостей.

Пациенткам обязательно следует сообщить о беременности или своих подозрениях на этот счет, поскольку процедура может навредить ребенку.

Доктор должен пояснить пациенту, как поступить с регулярно принимаемыми лекарствами, которые могут повлиять на результаты биопсии почки

Возможные риски

После биопсии почки самый вероятный риск - это присоединение вторичной инфекции.

Насторожить пациента должны такие последствия:

наличие яркой красной крови или сгустков в моче по прошествии суток после процедуры:
неспособность к мочеиспусканию;
боль в месте биопсии с нарастанием интенсивности;
отечность, покраснение, экссудат или кровотечение из места прокола или разреза;
общая слабость и недомогание;
озноб и повышение температуры.

Биопсия почки связана с проникновением через естественные внешние барьеры организма, поэтому она не лишена риска возможных повреждений обследуемого органа или близлежащих органов и тканей.

Восстановительный период

После проведения процедуры больного помещают в послеоперационную палату для восстановления и наблюдения. Задача медицинского персонала - следить за жизненно важными функциями организма:

измерять показатели артериального давления;
контролировать температуру тела;
проверять частоту пульса и дыхания.

Больной находится под наблюдением в течение 6-8 часов. Кроме того, в этот период у пациента берут кровь и мочу для проведения клинического анализа, который может выявить наличие кровотечения или других патологий. По мере ослабления анестезии может появиться болевой синдром в области спины, который снимают мягкими анальгетиками.

Как правило, на следующий день, а в некоторых случаях даже в день процедуры при стабильных жизненных показателях пациента отпускают домой. Ему рекомендуют воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок в течение 2 дней, а на протяжении 2 недель не поднимать тяжестей.

В основном время выписки из лечебного учреждения варьирует в зависимости от общего физического состояния больного, опыта специалиста, проводящего биопсию, и реакции организма на процедуру. Несмотря на то, что данный диагностический метод может настораживать, следует помнить о том, что ни один из других способов диагностики не даст таких точных результатов, как биопсия.

10.08.2017

Современная медицина располагает множеством методов диагностики.

Одни из них широко известны и привычны для пациентов (анализы крови и мочи, УЗИ, компьютерная томография), другие применяются нечасто и требуют серьезной подготовки. К таким видам диагностики относится биопсия почки .

Это сложное и дорогостоящее морфологическое исследование тканей почки (эпителия), позволяющее выявить опухолевые образования и другие патологии. безусловно является самым достоверным инструментальным методом исследования в нефрологии. К нему обращаются в тех случаях, когда томография и ультразвук оказываются недостаточно информативными.

Процедура позволяет получить биологический материал из внутренних органов путем взятия пункции. Для этого используют специальный шприц и вспомогательные инструменты контроля: магнитно-резонансный томограф, рентген, УЗИ-аппарат.

Метод был разработан в 50-х годах XX века, и уже к 70-м годам пункционная биопсия почек стала применяться повсеместно. Проводится она строго по показаниям и, к сожалению, разрешена далеко не всем пациентам.

По своему происхождению термин «биопсия» является греческим (от bio и opsis – вид). Он означает микроскопическое исследование эпителия или органов, взятых при жизни пациента. В ходе процедуры производят забор образца почечной ткани. Через кожу в исследуемый орган вводят длинную иглу и отделяют небольшой фрагмент длиной до 10 мм и шириной не более 1 мм.

Его помещают в рабочий раствор и отправляют в патологоморфологическую лабораторию, где тщательно изучают под микроскопом. В результате гистологии врачи имеют полную картину болезни, что позволяет им выставить точный диагноз и назначить план эффективной терапии.

Биопсия почки проводится с целью:

прогноза дальнейшего развития болезни;
точного определения диагноза;
организации качественного лечения;
подробного изучения сути патологии в научных целях.

Нефробиопсия назначается при острых приступах почечной недостаточности, если они длятся несколько суток подряд и не поддаются диагностике простыми методами.

Отметим, что отказ пациента от проведения процедуры может стать для него роковым, поэтому стоит внимательно изучить вопрос и сделать для себя выводы.

Классификация исследования

Может быть проведена несколькими способами – все зависит от состояния здоровья пациента, возможностей клиники и других факторов. При каждом способе применяют разные типы игл и оборудования. Например, чтобы получить образец почечной ткани с неповрежденной структурой, используют пункционную иглу с ровными концами, а крупные лоскуты иссекают с помощью режущей иглы с винтовыми зазубринами.

Открытый (эндоскопический) тип . Применяется, если необходимо взять объемную часть ткани. Для этого над местом расположения почки делается разрез кожи, после чего остается небольшой рубец. Впрочем, открытую биопсию нередко проводят малотравматичным лапароскопическим способом.
Чрескожная пункция (закрытый тип ). Осуществляется с помощью введения иглы под контролем рентгена или УЗИ. Для лучшей визуализации сосудов и почки используют контрастное вещество. В 85% взятие материала происходит именно по закрытому типу.
Трансяремная пункция . В данном случае в почечной вене устанавливается катетер. Технология показана детям, пациентам с пересаженной почкой, нарушением свертываемости крови, ожирением, дыхательной недостаточностью и беременным женщинам.
Уретроскопия . Операция проводится на фоне общего наркоза или спинальной анестезии. Через уретру пациенту вводится длинный зонд, который проходит по мочевыводящим путям до почки. Способ актуален при нетипичном анатомическом расположении органа и наличии камней в мочеточниках или почечной лоханке.

Биопсия почек: показания и противопоказания

Поводом для проведения этой сложной процедуры обычно становятся заметные изменения в показателях мочи. Соответственно, назначается биопсия почки по результатам анализов урины, когда врача не устраивает ее структура и суточный объем.

Показания к биопсии почек:

инфекционные патологии мочевыводящей системы
острые или хронические процессы неясной этиологии в почках
присутствие крови и белка в урине
наличие в крови мочевой кислоты, мочевины, креатинина и других азотистых шлаков
подозрение на рак почки
нефротический и мочевой синдром
запланированная имплантация почки
неадекватная деятельность пересаженной почки
оценка эффективности проводимой терапии
почечная недостаточность
сахарный диабет, прогрессирующий более 5 лет

Также биопсия почек активно применятся при гломерулонефрите – иммуновоспалительном заболевании, которое поражает клубочки почек (от этого врачи называют его клубочковым нефритом). Болезнь может развиваться стремительно, а может иметь хроническую форму – тогда она является уже конечной стадией патологии.

Несмотря на то, что биопсия почки считается самым информативным методом диагностики, существует ряд относительных и абсолютных противопоказаний. Нет смысла проводить процедуру, если у пациента обнаружены серьезные проблемы с внутренними органами – это только создаст дополнительную нагрузку на организм.

Необходимость биопсии в первую очередь связана со сложностью постановки диагноза, когда есть косвенные подозрения, но их невозможно подтвердить стандартными анализами, а риск развития почечной недостаточности слишком велик.

Противопоказания к биопсии почек:

низкая свертываемость крови или анемия
непереносимость любых препаратов на основе новокаина
опухолевое образование в почке
тромбоз вен
почечный туберкулез
гипертония
у пациента всего одна действующая почка
период беременности
атеросклероз
подвижность органа
болезни надпочечников
шоковое состояние, агония

В число противопоказаний входит очень длинный перечень нефротических симптомов, о которых больной подробно узнает от врача. Отметим только, что зачастую главным аргументом для отказа от операции выступает несогласие самого пациента. В его основе лежит недостаточное понимание важности биопсии или страх. Хотя большинство пациентов хорошо переносят процедуру, в память о которой остается всего лишь крошечный рубец.

Подготовка к биопсии

Для того чтобы операция прошла благополучно, к ней нужно ответственно подготовиться. Лечащий врач подробно рассказывает пациенту о процедуре: что это такое , как проводится биопсия почек и в чем заключается ее необходимость в данном случае. Он обязательно озвучивает все потенциальные риски, противопоказания и осложнения.

Если больной понимает целесообразность вмешательства, между ним и клиникой заключается договор о согласии на операцию. Врач тщательно изучает медицинскую карту и выясняет, есть ли у пациента аллергия на йод и медикаменты, какие препараты он принимает в текущий момент.

Проводится ряд анализов:

биохимия + общий анализ урины
на наличие инфекций
на группу крови и резус-фактор
на свертываемость
допплерометрия сосудов почки
сцинтиграфия.

За 7-10 дней до назначенной процедуры пациент должен прекратить прием лекарств, замедляющих свертываемость крови. К ним относятся любые обезболивающие и антикоагулянты: аспирин, ибупрофен, анальгин и другие. Все они могут спровоцировать сильное кровотечение во время биопсии.

Операцию проводят на пустой желудок, поэтому последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8-10 часов. За час до мероприятия рекомендуется выпить стакан теплого несладкого чая или обычной воды без газа.

Как делают биопсию почки

Биопсия занимает 20-30 минут и проводится на базе стационара – в процедурном кабинете или операционной. Детям ее делают под общим наркозом, взрослым – под местной анестезией. При этом для снятия стресса вводят седативные препараты, а для лучшей свертываемости крови – 25 мг витамина К. Больного укладывают на кушетку лицом вниз и подключают к аппаратам мониторинга давления и пульса. Рекомендуется держать голову чуть приподнятой, а ноги опущенными: в этом положении тела почки находятся максимально близко к спине.

С помощью УЗИ-датчика врач определяет место расположения почки и отмечает его точкой на поверхности кожи. Область вокруг точки обкалывают обезболивающим. Спустя несколько минут, когда подействует анестезия, врач делает надрез и вводит тонкую иглу в почечную паренхиму. Во время манипуляции пациента просят задержать дыхание на 40-60 секунд. Это важно учитывать накануне операции, по необходимости – потренироваться заранее. После введения иглы ощущается легкое давление, а затем отчетливо слышится щелчок: его издает прибор в момент прокола оболочки и затягивании биоматериала. Когда забор окончен, иглу осторожно вынимают наружу, место надреза обрабатывают антисептическим раствором и накладывают на него повязку.

В особых случаях для гистологического исследования берут 2 порции биоматериала, по 8 клубочков – для этого совершается не один, а несколько проколов. Чтобы получить максимальный обзор органа и близлежащих сосудов, вводят контрастное вещество.

О чем говорят результаты биопсии

Как правило, результатов приходится ждать недолго – от 2 до 5 рабочих дней, все зависит от лаборатории и от того, как делается анализ, с применением каких методик. Если биопсия проводилась на обнаружения инфекций и воспалений, на анализ уйдет порядка двух недель. Нормальными результатами можно считать отсутствие опухолевых образований, инфекций и рубцов. Последние указывают на системные поражения, пиелонефрит и другие патологии.

Соответственно, лучше всего назначить операцию на понедельник – тогда к концу недели результаты будут на руках.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, биопсия может иметь последствия , пусть даже незначительные.

При нарушении почечной оболочки и отщеплении ткани так или иначе нарушается целостность органа. Это может спровоцировать кровотечение и инфицирование тканей.

В редких случаях, если образец оказался большего размера, чем планировалось взять, происходит серьезное повреждение почки, вплоть до ее недееспособности.

Иногда биопсия сопровождается следующими осложнениями:

попадание инфекции в мышцу;
попадание воздуха во внутренние полости;
прокол крупного сосуда;
кровоизлияние в почке.

По статистике, оно наблюдается у 5% пациентов, но летальный исход по причине кровоизлияния встречается только у 1 из 1000 больных. При первом же признаке на кровотечение вводят блокирующие препараты, наблюдение за состоянием пациента ведет уролог-хирург, в чьей компетенции находятся патологии мочевыводящей системы. Сразу после проведения процедуры берут анализ мочи. Практически всегда он показывает высокий уровень эритроцитов – это типично для биопсии и не является поводом для паники.

Стоит незамедлительно обратиться к врачу, если человека лихорадит, появилась одышка, ощущается боль в спине, груди и мошонке, а кровь наблюдается в урине или месте пункции.

Информативность многих диагностических методов еще далека от совершенства, поэтому в некоторых случаях врачу приходится брать пункцию. Биопсия представляет собой забор небольшого участка почки с помощью хирургических инструментов. Полученный образец сразу отправляется на тщательное микроскопическое и гистологическое исследование.

Биопсия почек – показания и противопоказания

Описываемая технология помогает доктору уточнить предполагаемый диагноз, выяснить тяжесть и причины обнаруженной патологии и разработать эффективный план терапии. Дополнительно она используется с целью дифференциации болезней. Биопсия почки при гломерулонефрите обеспечивает его разграничение с другими поражениями органа:

болезнью Берже;
пиелонефритом;
интерстициальным, наследственным или хроническим нефритом.

При каком заболевании почек назначают биопсию?

Забор внутренних тканей не осуществляется по желанию пациента, его может рекомендовать только специалист исключительно при наличии веских оснований для процедуры. Биопсия почек – показания:

органическая клубочковая или канальцевая протеинурия;
двусторонняя гематурия;
нефротический синдром;
почечная недостаточность, гломерулонефрит с быстрым прогрессированием;
тубулопатия невыясненного происхождения;
подозрение на присутствие новообразования;
некорректное функционирование пересаженного органа.

Терапевтическая биопсия почки проводится в следующих целях:

подбор адекватного лечения;
контроль эффективности выбранного курса;
мониторинг состояния трансплантата.

Биопсия почки – противопоказания

Существуют болезни и патологические состояния, при которых нельзя проводить данную манипуляцию:

непереносимость содержащих новокаин препаратов;
работает только одна почка;
нарушение свертываемости крови;
гидронефроз;
аневризма почечной артерии;
правожелудочковая недостаточность;
кавернозный туберкулез;
тромбоз почечных вен;
гнойный перинефрит;
опухоль;
психоз;
деменция;
пребывание в коме.

В некоторых случаях пункционная биопсия почек допустима, но должна выполняться с особой осторожностью:

почечная недостаточность в тяжелой стадии;
узелковый периартериит;
диастолическая гипертония с показателями выше 110 мм ртутного столба;
миеломная болезнь;
выраженная степень атеросклероза;
атипичная подвижность органа;
нефроптоз.

Биопсия почки – за и против

Рассматриваемая процедура сопряжена с опасными осложнениями, поэтому вопрос о ее целесообразности решает квалифицированный врач. Пункция может предоставить максимальный объем информации о причинах, характере течения и тяжести болезни, помогает установить точный и безошибочный диагноз. Одновременно она способна спровоцировать негативные последствия, особенно если сделана при наличии противопоказаний.

Отдельно нефрологами обсуждается биопсия опухоли почки. Присутствие новообразований в указанном органе диагностируется и другими способами без необходимости проводить пункцию. Почти все обнаруженные наросты подлежат удалению, что обеспечивает максимальный доступ и к тканям почки, и к самой опухоли. В связи с этим специалисты очень редко назначают описываемую инвазивную манипуляцию для исследования новообразований.

Больно ли делать биопсию почки?

Представленный процесс осуществляется под действием местного обезболивающего (реже – седации или общего наркоза). Даже зная об анестезии, некоторые пациенты продолжают выяснять, насколько неприятна биопсия почки – больно или нет непосредственно во время сеанса и после него. Если процедура выполняется опытным специалистом, она вызывает только легкий дискомфорт. Правильное применение анестетика обеспечивает минимальную травматизацию.

Чем опасна биопсия почки?

Распространенным осложнением (у 20-30% пациентов) манипуляции является слабое кровотечение, которое самостоятельно прекращается в течение 2-х суток. Иногда более тяжело протекает биопсия почки – последствия могут проявится так:

инфицирование мышечной ткани;
повреждение прилегающих внутренних органов;
интенсивное кровоизлияние;
почечная колика;
лихорадка;
инфаркт органа;
сильные боли;
разрыв нижнего полюса почки;
возникновение периренальной гематомы;
снижение артериального давления;
гнойный паранефрит;
образование внутренней артериовенозной фистулы.

Крайне редко (менее 0,2% случаев) биопсия почки заканчивается плачевно. Самые опасные осложнения процедуры:

прекращение функционирования органа;
необходимость нефрэктомии;
летальный исход.

Полноценных, но менее инвазивных и травматичных, аналогов описываемой технологии исследования пока не изобрели. Биопсия почки как метод диагностики отличается максимальной информативностью и точностью. Другие способы выявления патологий мочевыделительной системы не так надежны и могут давать ложные результаты. В качестве альтернативы представленной манипуляции часто используется ультразвуковое исследование, но в продвинутых клиниках биопсия почки замещается более современными технологиями:

компьютерной томографией;
радиоизотопной ренографией;
вено- и артериографией;
ангиографией;
обзорной рентгенографией с контрастированием.

Как делается биопсия почки?

Классический вариант пункции осуществляется закрытым способом. С помощью ультразвукового или рентгеновского аппарата отображается расположение почки. В соответствии с ним врач вводит специальную иглу прямо над исследуемым органом, проникая сквозь предварительно обезболенные кожу и мышечные ткани. Достигнув цели, пункционное приспособление производит автоматический забор образца. Иногда для корректного исследования нужно много биологического материала, и приходится вводить иглу несколько раз (через одно отверстие).

Есть другие методы, как делают биопсию почек:

Открытый. Пробы ткани и последующий их анализ делаются во время оперативного вмешательства под общей анестезией.
С доступом через яремную вену. Данная техника предпочтительна для пациентов с нарушениями сворачиваемости крови, дыхательной недостаточностью или врожденными аномалиями строения почки.
Уретроскопия с пункцией. Способ назначается при наличии камней в лоханке и мочеточнике, трансплантированных органов, рекомендуется беременным и детям.

От чего появляется температура после биопсии почки?

Лихорадочное состояние или незначительные изменения терморегуляции часто наблюдаются спустя несколько часов или дней с проведения пункции. Жар после биопсии почки может возникнуть по следующим причинам:

воспалительные процессы в тканях органа или мышцах;
инфицирование кожного покрова в месте прокола;
гнойные патологии;
повреждения близлежащих структур.

Типичная проблема, сопряженная с биопсией почки – интенсивное и обильное внутреннее кровотечение в паранефральную клетчатку и под капсулу органа (периренальная гематома). Когда последствия этой патологии исчезают, и скопление свернувшейся биологической жидкости рассасывается, может возникнуть лихорадка. Не следует пытаться самостоятельно выяснить ее причины, лучше сразу попасть на очный прием к нефрологу.

Гематома после биопсии почки

Описываемое осложнение процедуры наблюдается редко, на него приходится меньше 1,5% случаев. Вероятность возникновения внутреннего массивного кровоизлияния и образования крупной гематомы зависит от того, насколько грамотно была выполнена биопсия почек – как проводится данная манипуляция (выбор способа), хорошо ли проведена предварительная анестезия и антисептическая обработка.

Биопсией называют исследование, при котором берется часть ткани с помощью тонкой иглы для дальнейшего изучения под микроскопом. Биопсия почки дает возможность точно определить диагноз и назначить терапию для дальнейшего восстановления функций почки. Как делают биопсию почки? Проводится анализ с помощью шприца с иглой методом введения его в мышцы спины в районе органа. Обычно доктор назначает это вид процедуры, когда все альтернативные не показали нужного эффекта.

Биопсия — метод изучения состояния органа, который основывается на анализе частицы ткани.

Суть метода

Само понятие «биопсия» происходит из Греции и означает изучение изъятых тканей или органов из организма человека с помощью микроскопа. Сделать биопсию нужно путем забора маленького кусочка почки. Этот кусочек можно назвать, скорее, ниточкой толщиной примерно 1 миллиметр и длиной в среднем 7−8 миллиметров. Сама операция занимает примерно 10−15 минут, включая подготовку. Изъятый биологический материал помещают в раствор. Он после исследуется в патоморфологической лаборатории. Проводит анализ врач-патологоанатом, результатом является заключение, которое направляется лечащему врачу. Именно это заключение часто является главным фактором для установления того или иного диагноза, а в дальнейшем выздоровления пациента. Бывают случаи, когда пациент отказывается от биопсии и имеет неблагоприятный прогноз в лечении.

Виды биопсии

Выделяют следующие виды биопсии:

Чрескожная (пункционная). С помощью ультразвука вводится игла, которая изымает маленький кусочек ткани в почке.
Лапароскопическая. Через небольшие проколы вводится инструмент (лапароскоп) с видеокамерой и под наблюдением отщипывается участок почечной ткани.
Открытая биопсия. Проводится во время оперативного хирургического вмешательства путем отчуждения кусочка почки, который вызывает вопросы у хирурга.
Трансяремная биопсия почки. Специальный эндоскопический зонд проводится к почке через крупные сосуды и отщипывает кусочек почечной ткани.
Уретроскопия. Изымается маленькая часть почки с помощью эндоскопического зонда, который проводят через уретру в почку.

Чрезкожная пункционная

Пункционная биопсия почки (нефробиопсия) является одной из самых распространенных в медицинской практике. Незадолго до проведения доктор корректирует прием медикаментов пациенту, непосредственно перед самой процедурой больному следует отказаться от еды и приема жидкости. Следующим этапом является обезболивание той части тела, где будут изымать материал для дальнейшего исследования.

В дальнейшем хирург делает проколы на животе или спине, определяет точку ввода иглы. Эти мероприятия проводятся с помощью ультразвука. Потом обрабатывают место отчуждения материала антисептическими средствами. Непосредственно во время проникновения иглы пациенту нужно задержать дыхание, в этот момент отщипывают кусок почечной ткани. В завершение операции вытаскивают иглу, на место прокола накладывают антисептическую повязку. В течение нескольких часов после пункции больного наблюдают во избежание осложнений.

Открытая биопсия

Предполагает открытую операцию под общим наркозом. Очень часто при таком хирургическом вмешательстве с целью уменьшения травм используют лапароскоп. Данный вид исследования является более сложным по сравнению с пункцией. Но его используют, прежде всего, когда есть необходимость в отчуждении большого участка ткани, присутствуют кровотечения или же в случае наличия только одной почки у пациента с целью снижения нагрузки на нее.

Уретроскопия с биопсией почки

Предполагает использование уретроскопа - инструмента в форме длинной тонкой трубки, которая изгибается при использовании. Операцию делают под общей анестезией (иногда - под спинальной) путем введения уретроскопа в мочеточник и лоханку. Главным показанием использования именно этого вида биопсии является наличие камней. Также в эту группу относят беременных, детей, пациентов с проблемами мочевыводящей системы, больных, у которых уже есть трансплантированная почка.

Трансяремная

В основу операции входит введение катетера в почечную вену или использование эндоскопического зонда путем проведения его по сосудам крупных размеров к самой почке. Назначают пациентам, у которых плохо свертывается кровь, есть отклонения в размещении и размерах самой почки, имеются заболевания дыхательных путей и проблемы с лишним весом.

Преимущества метода

Биопсию почек называют одним из самых точных и безопасных методов исследования. Он позволяет определить отклонения от нормы, подтвердить или не подтвердить предварительный диагноз, назначить в будущем правильное лечение и помочь восстановлению основных функций почки. Использование ультразвука делает операцию менее травматичной и дает возможность постоянного видеонаблюдения за органом.

Показания

Список заболеваний, при которых назначают биопсию, очень большой. К ним относят:

почечная недостаточность с непонятными причинами появления;
инфекции мочевыводящей системы;
нефротический синдром (за исключением опухолей, заболеваний мочекаменных структур);
разные формы гломерулонефрита;
наличие токсических веществ у крови;
другие проблемы в работе почек;
для выяснения причин наличия в моче белка;
с целью выяснения качества работы трансплантированной почки;
изучения новообразований (кисты, опухоли и т. д.);
для подтверждения диагноза;
для выяснения дальнейшего плана лечения;
оценка эффективности терапии и дальнейшее наблюдение.

Противопоказания

Противопоказания для проведения разделяют на абсолютные и относительные. К первой группе относят несвертываемость крови, тромбоз вен в районе почек, отсутствие одной почки, туберкулез, пионефроз, гидронефроз, артериальную аневризму, паранефрит. Ко второй группе - почечную недостаточность в тяжелых проявлениях, миелому, артериальную гипертензию, нефроптоз или блуждающую почку.

Подготовка к процедуре

Перед проведением биопсии доктор знакомит пациента с показаниями и противопоказаниями. На несколько недель вводятся ограничения на счет медикаментов. Это касается лекарств, способствующих разжижению крови («Магнекард», «Гепарин», «Аспирин», «Кардиопирин» и другие) и обезболивающих («Нурофен», «Ибупрофен», «Спазмалгон»). Важно не принимать пищу перед исследованием и отказаться от употребления жидкости в любом виде. Лечащий врач изучает наличие аллергических реакций, сопутствующих заболеваний, индивидуальной непереносимости медикаментов. Плюс ко всему сдаются клинические анализы крови и мочи с целью определить возможные противопоказания, о которых ранее не предупредил пациент.

Как делается?

Сама процедура длится не более получаса (включая подготовку к ней). Проводится в стационарном отделении в операционной. В большинстве случаев используется местная анестезия, ведь благодаря ей пациент все отлично понимает и помогает доктору, когда это от него потребуется. А понадобится это во время отчуждения части почечной ткани. Если есть противопоказания и пункцию врач не назначает, а останавливает свой выбор на открытой биопсии почки, то анестезия используется в виде общего наркоза.

Забор материала при биопсии происходит с минимальным надрезом и проникновением близко к почке.

Во время процедуры пациент лежит животом вниз. Так доктору легче оперировать, ведь почки находятся максимально близко к коже на спине. Но бывают исключения, когда биопсию проводят в положении пациента на спине. Так нужно, если у больного уже есть трансплантированная почка. Дальше хирург указывает место введения иглы, предварительно обезболивая анестетиком. Это помогает свести к минимуму болевые ощущения, которые индивидуально по-разному проявляются у пациентов.

Следующим этапом делается маленький надрез и вводится игла. Больной в этот момент должен на секунд 30−45 задержать дыхание. Во время пути иглы к почке может быть характерный щелчок или небольшое надавливание в районе почек. В особо тяжелых случаях, когда материала для дальнейшего исследования требуется больше, производится несколько проколов. Все время ассистенты хирурга следят за состоянием больного, его артериальным давлением и пульсом. Завершающий этап - выведение иглы и наложение повязки на место прокола.