傷は軽微である可能性があり、症例の 20% では外傷歴をまったく見つけることができません。
破傷風 - 急性中毒破傷風菌によって産生される神経毒。 症状は、随意収縮する筋肉の不安定な強直性けいれんです。 横紋筋のけいれん 咀嚼筋「ロックジョー」という名前が誕生しました。 診断は臨床的に行われます。 治療には免疫グロブリンと集中治療が行われます。
破傷風菌は土壌や動物の排泄物中に存在し、長年生存し続ける持続性の胞子を形成します。 世界中で、破傷風は主に新生児や幼児の間で年間50万人以上の死者を出していると推定されているが、この病気が報告されることは非常にまれであるため、すべての数字は単なる推定値にすぎない。 米国では、2001 年に報告された症例はわずか 37 件でした。発生率は国民の予防接種レベルに直接関係しており、これが有効性を示している可能性があります。 予防策。 米国では、高齢患者の半数以上が抗体レベルが不十分で、全症例の3分の1を占めている。 残りの症例のほとんどは、不適切にワクチン接種を受けた20～59歳の患者の間で発生しています。 患者<20 лет составляют <10%. Пациенты с ожогами, хирургическими ранами или злоупотребляющие инъекционными наркотиками особенно склонны к развитию столбняка. Однако столбняк может последовать за тривиальными или даже бессимптомными ранами.
病理学的解剖学。 剖検時 - 肺水腫、出血、充血、脳浮腫。 筋肉では、壊死、破裂、血腫が発生します。
破傷風の発症機序
破傷風の症状は、外毒素 (テタノスパスミン) によって引き起こされます。 毒素は末梢運動神経を介して、または血行的に中枢神経系に侵入する可能性があります。 テタノスパスミンは、神経シナプスのガングリオシド膜に不可逆的に結合します。
ほとんどの場合、破傷風は全身性であり、全身の骨格筋に影響を及ぼします。 ただし、破傷風が傷の入り口の筋肉に限定される場合もあります。
アシドーシスと低酸素症が発症し、けいれん症候群が増加し、心機能障害が悪化します。 死は窒息や心筋、呼吸筋の麻痺、または合併症によって起こります。 生存者は回復期が長く、障害を経験したり、完全に回復したりする可能性があります。
破傷風の原因
原因物質である破傷風菌は嫌気性であり、胞子を形成し、酸素の存在下で外毒素を生成します。 この毒素は持続性ではなく、加熱すると破壊されます（栄養型）。 胞子の形態は停滞した水域では非常に安定しており、土壌中に何年も存続します。 外毒素は中枢神経系の阻害をブロックします。
破傷風の疫学
感染源: 草食動物と人間、およびその糞便病原体。 土に落ちて何年もそこに残ります。
感染経路は接触です。 この病気は、深い刺し傷や組織の壊死を伴う損傷で発症することがよくあります。 しかし、この病気は浅い傷、擦り傷、火傷、凍傷、床ずれ、炎症でも発生する可能性があります。 新生児は臍の傷から感染することがほとんどです。 場合によっては、入口ゲートが確立できず、原因不明の破傷風が発症することがあります。 病気の人は危険ではありません。 汚染された医療器具、縫合糸、包帯を介して感染する可能性があります。 田舎では人々がより頻繁に病気になります。
破傷風の症状と兆候
症状には次のようなものがあります。
- 顎が動かなくなる（最も一般的）、
- 嚥下困難、
- 不安、
- イライラ、
- 首、腕、脚が動かなくなる、頭痛、
- 強直性けいれん。
その後、患者は顎を開くことが困難になる（開口障害）ようになります。
前駆期が存在する場合があります：倦怠感、硬直、悪寒、嚥下困難。 亜急性または急性の発症が典型的です。
最初の兆候は開口開口部（咀嚼筋の緊張）です。 口を開けたり閉じたりすることが困難になる。 オピストトノスもいるかもしれない。 皮膚は青白く、湿っていて、チアノーゼ、脱水症状、全身疲労感がある。 重篤な場合には、筋肉、腱の断裂、骨および脊椎の骨折。 息切れや不整脈が起こることもあります。 誤嚥性肺炎、無気肺、気胸、縦隔気腫、頻脈、不整脈が発生する可能性があります。 時々、舌を噛んだり、頬を噛んだり、便や排尿の問題が発生することがあります。 不安、イライラ、不眠症。 強緊張症、最大 1 分間の強傷性けいれん、および顔面神経または動眼神経の麻痺が発生する場合もあります。
けいれん。 顔の筋肉がけいれんすると、固定された笑顔と吊り上がった眉毛という特徴的な表情が生まれます。 括約筋けいれんは尿閉や便秘を引き起こします。 嚥下障害は摂食を妨げる可能性があります。 通常、精神状態は明確ですが、発作が繰り返された後に昏睡状態に陥ることもあります。 全般発作中、患者は胸壁の硬直または咽頭けいれんにより、話すことも叫ぶこともできなくなります。 けいれんは呼吸にも影響を及ぼし、チアノーゼや致命的な窒息を引き起こします。
呼吸不全は最も一般的な死因です。 低酸素血症は心停止を引き起こす可能性もあり、咽頭けいれんは誤嚥に続いて肺炎を引き起こし、低酸素血症による死亡の一因となります。
自律神経系。 肺炎などの感染症を合併しない限り、体温はわずかに上昇するだけです。 呼吸数と脈拍数が増加します。 反射神経は誇張されることがよくあります。 長期にわたる破傷風は、高血圧、頻脈、リズムと伝導の障害など、交感神経系の非常に不安定で過剰な反応として現れることがあります。
限局性破傷風。 限局性破傷風では、傷の入り口に筋肉のけい縮が見られますが、開口障害はありません。 痙縮は数週間続く場合があります。
ブルナー頭状破傷風は、脳神経に影響を及ぼす局所性破傷風の一種です。 子供の間でより一般的です。 慢性中耳炎で起こることもあれば、頭の傷の結果として起こることもあります。 この割合が最も高いのはアフリカとインドです。 すべての脳神経、特に 7 が影響を受ける可能性があります。球破傷風が全身性になる可能性があります。
新生児破傷風。 新生児の破傷風は通常全身性であり、多くの場合致死的です。 多くの場合、不適切にワクチン接種を受けた母親から生まれた子供のへその緒が不適切に処理されていることから始まります。 この病気は生後 2 週間以内に発症し、硬直、けいれん、および吸引力の低下が特徴です。 生存している子供の間でも両側性難聴が発症する可能性があります。
胞子が孵化するまでに数週間かかる場合がありますが、ほとんどの患者は最初の 15 日以内に次の症状を示します。
顎の痛みと硬さ。
口が硬くてわずかに開けられない：開口障害または「顎の閉塞」。
顔の筋肉が全身的に硬直することで、破傷風に典型的な皮肉な笑みや歯を食いしばった表情が現れます。
全身の筋肉が硬直すると、頭の過伸展や強固な緊張が生じます。
反射性けいれんは、接触や騒音などの外部刺激に反応して起こる、痛みを伴うけいれん性の筋肉の収縮です。 通常、破傷風の症状が現れてから 1 ～ 3 日後に発症し、呼吸不全や心肺機能の低下につながるため、重大な危険を伴います。
交感神経系（発汗、高血圧、頻脈、不整脈、発熱）と副交感神経系（徐脈、収縮）の両方に関わる自律神経系の機能不全。
初期の合併症:筋肉、腱、骨折、関節の脱臼、下顎の骨折。
重大度の評価
症状が急速に進行し、病気の発症時に反射性けいれんが出現すると、予後が著しく悪化します。
破傷風の診断
患者に創傷けいれんの病歴がある場合は、破傷風の除外が必要です。 破傷風は、細菌またはウイルス起源の髄膜脳炎と混同されることがありますが、影響を受けていない感覚器官、正常なCSF、および発作の組み合わせは、破傷風を示唆しています。
開口部は、扁桃周囲膿瘍または咽頭後膿瘍または他の局所的な原因と区別する必要があります。 フェノチアジンは、破傷風のような硬直を引き起こす可能性があります（例、ジストニア反応、神経弛緩性悪性症候群）。
破傷風菌は傷から培養できる場合もありますが、培養は役に立ちません。
以下に基づく診断:
- パスポートデータ（居住地、職業）;
- 苦情、病歴（頭痛、筋肉痛、開口障害、発熱、一連の症状発現 - 上から下へ、足と手を除く - それらはプロセスに関与していません）。
- 病気の1か月前の疫学的既往歴（怪我、創傷、火傷、I〜III度の凍傷、自宅出産など）。
- クリニック（呼吸器疾患、中枢神経系疾患）。
- 細菌学的検査 - 一次外科治療（PST）中の組織の採取と播種、創傷からの分泌物、包帯、縫合糸、手術材料、土壌、塵、空気の播種、場合によっては膣および子宮からの分泌物の採取（RNGAの場合）。
- OAK、白血球増加症（化膿性合併症の場合）、ESRの増加、好中球増加。
破傷風の予後
破傷風による世界の死亡率は50%、未治療の成人では15～60%、治療を受けていても新生児では80～90%です。 死亡率が最も高いのは極端な年齢層と薬物使用者です。 潜伏期間が短く症状が急速に進行する場合、または治療が遅れる場合には予後はより悪くなります。 感染源が確認されていない場合、病気はより容易に進行します。
破傷風の治療
- 病原性治療、特に呼吸に関する治療
- 傷の衛生管理。
- 破傷風抗毒素。
- 筋肉のけいれんにはベンゾジアゼピン。
- メトロニダゾールまたはペニシリン。
- 場合によっては交感神経緊張を和らげる薬。
複雑な治療には、緊急入院、抗毒素（シータガム）による感染の入り口への局所浸潤、創傷の治療と排膿、絶えず注意深く観察すること、患者を暗い部屋に留めておくこと、十分な水分摂取が含まれます。
薬物治療 - 筋弛緩剤、例えば高用量のベンゾジアゼピンやバクロフェン（腰部経路での投与も可能）、および抗破傷風血清の使用。 ヒト破傷風免疫グロブリン (テタガム) は、破傷風菌を中和するために使用されます。 ペニシリン G またはメトロニダゾールによる抗菌療法も推奨されます。
治療には適切な換気（呼吸補助）を維持する必要があります。 追加の介入には、鎮静のためのヒト免疫グロブリンの早期かつ適切な使用が含まれます。 発作、高血圧、体液バランスの軽減、偶発的感染症の排除。 絶え間ないケア。
一般原理。 患者は静かな部屋に保管されるべきです。 すべての治療介入では 3 つの原則に従わなければなりません。デブリードマンと抗生物質の投与によってさらなる毒素の産生を防ぐことです。 ヒト破傷風免疫グロブリンと破傷風トキソイドを用いて中枢神経系の外側の毒素を中和し、抗毒素の中和を避けるために体のさまざまな場所に注射するように注意します。 中枢神経系への毒素の直接的な影響を最小限に抑えます。
創傷ケア。 汚染物質や壊死性破片は破傷風菌の増殖を促進するため、特に深い刺し傷などの創傷面切除術を迅速かつ徹底的に行うことが重要です。 抗生物質は、適切な衛生管理や予防接種に代わるものではありません。
治療には、馬抗破傷風血清とヒト抗破傷風免疫グロブリンが使用されます。 人が受け取る抗毒素のプラスの効果は、テタノスパスミンがシナプス膜とすでに接触している程度に依存します - 遊離毒素のみが中和されます。 成人にはヒト破傷風免疫グロブリン 3,000 IM 単位が 1 回投与されます。 この大容量を分割してさまざまな場所に管理できます。 用量は傷の重症度に応じて1,500単位から10,000単位の範囲ですが、一部の専門家は500単位で十分であると考えています。 動物由来の抗毒素は、患者の血清抗毒素レベルを適切に維持せず、血清疾患のリスクが大きいため、あまり好ましくありません。 馬血清を使用する場合、通常の用量は 50,000 単位 (IM または IV) です。
発作と闘うために、薬が使用されます。
ベンゾジアゼピンは、こわばりや発作を制御するための標準治療です。 これらは、内因性の抑制性神経伝達物質であるガンマアミノ酪酸 (GABA) の GABAA 受容体での吸収をブロックします。
ジアゼパムが最も広く使用されていますが、ミダゾラムは水溶性であり、長期治療に好まれます。 ミダゾラムは、ジアゼパムとロラゼパムに必要なプロピレングリコール溶媒による乳酸アシドーシスのリスクを軽減し、長時間作用型代謝産物の蓄積と昏睡のリスクを軽減します。
ベンゾジアゼピンは呼吸停止を防止できない可能性があります。 パンクロニウムが使用されますが、栄養状態が不安定になる可能性があります。 ベクロニウムは心血管への悪影響とは関係ありませんが、作用持続時間が短いです。 長時間作用型薬剤（ピペクロニウム、ロクロニウムなど）も効果がありますが、ランダム化された臨床比較研究は行われていません。
くも膜下腔内バクロフェン (GABAA アゴニスト) は効果的ですが、ベンゾジアゼピンと比べて明確な利点はありません。 点滴により継続的に投与されます。 有効用量は 20 ～ 2,000 mg/日の範囲です。 まず、50 mg の試験用量が与えられます。 反応が不十分な場合は、24 時間後に 75 mg を投与し、さらに 24 時間後に 100 mg を投与できます。 100 mg に反応しない患者は持続注入を受けるべきではありません。 換気補助を必要とする昏睡や呼吸抑制が起こる可能性があります。
ダントロレン、筋肉の痙縮を軽減します。 経口ダントロレンは、最長 60 日間、点滴療法の代わりに使用できます。 肝毒性と価格がその使用を制限します。
自律神経失調症の制御。 自律神経機能障害、特に心血管機能障害を制御するために、モルヒネを 4 ～ 6 時間ごとに投与することができます。 1日の総用量は20～180mgです。 プロプラノロールなどの長時間作用型薬剤によるベータ遮断は推奨されません。 突然の心停止は破傷風の特徴であり、β遮断によりリスクが高まる可能性があります。 しかし、短期遮断薬であるエスモロールの大量使用は成功しており、副交感神経系を遮断すると、クロニジンで治療された患者に比べて過剰な発汗やその他の分泌が著しく減少することが報告されている。従来の治療法が使用された場合はクロニジンで治療されました。
血清レベルを 4 ～ 8 mEq/L の範囲に維持する用量の硫酸マグネシウムは、カテコールアミン生成の刺激を排除することで安定化効果があります。 膝蓋骨腱反射は過剰摂取を評価するために使用されます。
ピリドキシンは新生児の死亡率を低下させます。 役立つ可能性のある他の薬剤には、バルプロ酸ナトリウム（GABA アミノトランスフェラーゼをブロックし、GABA 異化作用を阻害する）、ACE 阻害剤（アンジオテンシン II をブロックし、ノルエピネフリン放出を減少させる）、デクスメデトミジン（強力な α2 アドレナリン作動薬）、アデノシン（シナプス前神経伝達物質を減少させる）などがあります。ノルエピネフリンを放出し、カテコールアミンの変力作用を打ち消します）。 コルチコステロイドの使用は推奨されません。
抗生物質。 抗生物質による治療の役割は、創傷面切除術やペニシリン G やメトロニダゾールなどの病原体治療に比べて重要ではありません。
支持療法。 中等度から重度の症状では、患者は挿管される必要があります。 機械的換気は、呼吸を妨げる筋肉の神経筋遮断を克服する必要がある場合に重要です。
タイプ IV ケアでは、胃内での経管栄養に伴う誤嚥を回避します。 便秘になりやすいので、便は柔らかいはずです。 直腸チューブを使用すると膨満感を制御できます。 尿閉が発生した場合は、膀胱カテーテル治療が必要です。
肺炎を予防するには、胸部理学療法、頻繁な寝返り、強い咳が重要です。 鎮痛剤であるアヘン剤がしばしば必要となります。
病気の重症度を評価します。 重度の発作や呼吸不全の場合は、人工呼吸器が必要です。 患者は静かな暗い部屋に置かれ、常に監視されなければなりません。 ジアゼパムを処方することもできますが、呼吸抑制に注意してください。
具体的な治療法：循環毒素を中和するために、3～10,000単位のヒト高度免疫免疫グロブリンが静脈内または筋肉内に処方されます。 これは症状の重症度を軽減するものではありませんが、毒素が CNS 受容体にさらに結合するのを防ぎます。 破傷風菌を抑制するには、ペニシリンまたはテトラサイクリンを処方する必要があります。
一般に受け入れられている原則に従った創傷の外科的治療：創傷からの分泌物は細菌学的検査に送られる必要がありますが、微生物は通常検出されません。
過去に予防接種を受けた患者の予防策: 過去 10 年以内に再免疫を受けていない場合、いかなる損傷に対しても、患者にトキソイドを 1 回投与します。 創傷が汚染され感染している場合、または患者がこれまでに免疫を受けたことがない場合、または患者が反応できない場合、または免疫が与えられたかどうかの証拠を提供できない場合は、免疫療法に加えてヒト抗毒素（250単位の筋肉内投与）が投与されます。トキソイド。
破傷風の予防
破傷風に対する一連の 4 回の中核予防接種と、それに続く 10 年ごとの追加免疫 (中核免疫の場合) または液体 (追加免疫の場合) トキソイドによる吸着トキソイドの投与は、非常に効果的な予防策です。 破傷風トキソイドは、別の薬剤 (AS) として存在するほか、ジフテリアとの組み合わせでも存在します。成人用 (ADS-M)、小児用 (ADS)、ジフテリアと百日咳との組み合わせ (DPT) です。 最初の一連のワクチン接種の後は、追加ワクチン接種が推奨されます。 成人は10年ごとに定期的な追加接種を受けて免疫を維持する必要があります。 免疫を受けていない、または不適切に免疫を受けている妊婦に予防接種を行うと、胎児に受動免疫が与えられるため、在胎齢 5 ～ 6 か月で接種し、その後 8 か月で追加免疫を行う必要があります。
怪我の後は、傷の種類と以前のワクチン接種に応じて破傷風ワクチン接種が行われます。 破傷風免疫グロブリンも使用できます。 これまでワクチン接種を受けていない患者は、（怪我のため）緊急予防接種後、1か月と6か月の間隔でトキソイドの2回目と5回目の投与を受けます。
破傷風感染は永続的な免疫を提供しないため、臨床的破傷風から回復した患者はワクチン接種を受ける必要があります。
多くの人の破傷風に関する知識は DTP ワクチンに限られています。 しかし、抗破傷風成分であってもこの病気を排除するものではありません。
人間の破傷風は危険な感染症であり、多くの場合死につながりますが、生き残っても障害が残ることがよくあります。 この病気はどの年齢でも（新生児でも）発生する可能性があり、医学が発達したヨーロッパ諸国でも発生しているため、誰もが感染経路と破傷風の最初の兆候についての情報を知っておく必要があります。
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それは何ですか？
破傷風は人や動物に影響を及ぼす特に危険な感染症であり、特定の発作パターンを特徴としています。 この病気の原因物質である破傷風菌には次のような特徴があります。
- 土壌や糞便中では、胞子の形をした嫌気性桿菌は最長 100 年生存できます。
- 濃縮消毒液は 3 ～ 6 時間以内に細菌を不活性化します。
- 飲み込んで腸に入ると吸収されず、病気を引き起こすことはありません。
- アジア、アフリカなどの高温多湿な気候の国で最も一般的です（観光ツアーを購入する際に考慮することが重要です）。
- この病気には少量の病原体で十分です。
人間にとって危険なのは微生物そのものではなく、その代謝産物です。 クロストリジウムによって生成されるテタノスパスミンは、神経系に影響を与える強力な生物学的毒です。最初は末梢に、次に中枢に影響を与えます。
外毒素は、神経インパルスの伝導を歪めることにより、外部刺激（光、音、接触、匂い、味、温度や気圧の変化）に対する不適切な筋肉反応を引き起こし、骨格筋の持続的な緊張と強傷性けいれんの発作を引き起こします。
- 2 番目に重要な毒素であるテタノリシンは、病気の発症から 20 ～ 30 時間後にすでに最大濃度を示し、局所的な壊死作用を及ぼします。
代謝性アシドーシスの増加を背景に、心室細動、呼吸中枢の損傷、迷走神経および血管運動障害などの重度の内臓障害が発生します。
破傷風の感染経路
破傷風菌は、病気を引き起こすことなく草食動物（ヤギ、ウシ、ヒツジを含む）、齧歯動物、鳥、人間の腸内に生息しています。 破傷風菌は糞便中に土壌に排泄され、粉塵中の胞子として広がります。
この病気は、微生物が傷の表面に付着した場合にのみ発症します。
最も危険にさらされているのは、農業活動や畜産業に従事している人々、そして負傷率の増加により子供（特に少年）です。
破傷風の感染経路:
- 刺し傷、切り傷、または裂傷。
- 破片、皮膚の擦り傷。
- 火傷/凍傷。
- 骨折や動物の咬傷。
- 新生児の臍の傷。
重要！ 臍創傷を介した新生児の破傷風の院内感染がこの疾患の 80% 以上を占めます。 病気の人は他の人に伝染することはありません。
破傷風の潜伏期間は平均して1～2週間で、1か月を超えることはありません。 破傷風の症状が現れるのが早いほど、病気は重くなり、死亡のリスクが高くなります。
一部の患者は、感染した創傷またはすでに治癒した創傷の周囲の筋肉のけいれんや、全身倦怠感（頭痛、発汗、過敏症）の症状を最初に経験することがあります。 ただし、前駆期は急速に進行し、数時間以内に病気の急性期に変わるか、まったく存在しません。
病気の発症の初期段階
創傷領域のしつこい鈍い痛み（この初期症状がない場合もあります）を背景に、破傷風の最初の兆候が突然同時に現れます。
- 開口障害 - 咀嚼筋のけいれん性硬直、その結果、口を開けることができなくなる。
- 「冷笑的な微笑」 - 顔の筋肉を拘束する強直性けいれんで、顔に独特の表情を与えます。つまり、額にしわが寄り、目が細められ、口角が下がった笑顔で唇が引き伸ばされます。
- 嚥下障害 - 咽頭の筋肉のけいれんにより、嚥下が困難になり、痛みを伴います。
- 首の筋肉の硬直 - この症状は髄膜炎であることが多いですが（髄膜炎で起こります）、破傷風の場合は他の特定の症状（ブルジンスキー症状、カーニング症状など）と組み合わされることはありません。
最初の 3 つの症状 - 開口障害、嚥下障害、および「皮肉な笑顔」 - は共に、破傷風にのみ特徴的です。
病気の高さ
3〜4日目に病気が発症すると、強直性緊張が体の筋肉に広がり、患者が眠っている間でも消えません。 強直性緊張は手や足の筋肉には影響しません。 筋肉が発達している人（特に男性）は、筋肉の輪郭がはっきりと見えます。
破傷風が最盛期にある人の症状:
- 腹壁の緊張 - 板状の腹部。
- 伸ばした脚とその運動の硬さ。
- 肋間筋の強直性収縮と横隔膜の緊張による表面的な速い呼吸。
- 骨盤底筋のけいれん性硬直による排尿と排便の問題。
- オピストトーヌスは、破傷風に特徴的な姿勢です。頭を後ろに倒し、体をアーチ型に硬直させます（患者は仰向けに寝て、後頭部とかかとを付けてベッドに座り、腰が上がっています）。
体の特定の硬直を背景に、テタニーの発作が発生します。外部刺激（会話、接触など）が最小限であっても、不随意でリズミカルな筋肉の収縮が発生します。
通常、けいれん発作は数秒または数分続きます。医師はその発生頻度によって病気の重症度を判断します。軽度の場合 - 1 日に 1 ～ 2 回の破傷風発作、重度の場合 - 1 時間あたり数十回の破傷風発作とその持続時間の増加。
テタニーの発作中、次のような変化が見られます。
- オピストトーヌスが増加します。
- 顔は苦しみを表現し、チアノーゼ状態になります。
- 患者は痛みでうめき声を上げます。
- 体温が上がり、汗が出ます。
- 息切れが起こる。
- 心拍数が速くなり、心拍数が大きくなり、a/p が増加することがよくあります。
重要！ 破傷風けいれんの発作中、患者は意識の明瞭さを維持します。 妄想状態は死ぬ前にのみ発生します。
最大の危険というのは、患者の命は病気の2週間目に訪れるからです。 この期間中、次の違反が発生する可能性があります。
- 換気量の低下による肺炎。
- ブルナー破傷風 - 咽頭と横隔膜、肋間腔の筋肉のけいれんの重症度による呼吸抑制。
- 心臓発作、心筋の麻痺。
- テタニーの発作時の窒息。
- 筋肉の断裂、骨および脊椎の骨折。
- 敗血症。
回復期間
徐々に、人の破傷風の症状は強度を失い、破傷風けいれんの発作は時間が短縮され、よりまれになります。 病気の兆候はすべて 2 ～ 4 週間以内に現れます。 完全に回復するには1.5〜2か月かかります。
予報
病気の結果は常に深刻です。 患者が回復した後でも、筋肉の拘縮や一部の筋肉群の限定的な麻痺が残る場合があります。 死亡のリスクは破傷風の重症度に直接依存します。
- 軽度の形態 - 潜伏期間は 20 日以上続き、強直性筋緊張は弱く、テタニーの発作は日中に存在しないか散発的であり、症状は 5 ～ 6 日間持続します。
- 中程度のコース - 潜伏期間は15〜20日、強直性緊張は3〜4日間にわたって増加し、けいれん発作は1日に数回発生し、体温が高レベルに上昇することはめったにありません。
- 重篤な形態 - 潜伏期間は2週間を超えず、最初の1〜2日で重度の症状が発現し、高強度の破傷風けいれんの発作が何度も起こり、重度の発熱状態。
- 非常に重篤な形態 - 潜伏期間が短く（1週間未満）、けいれん発作が5分間に最大数回繰り返され、重度の呼吸困難（窒息の危険性が高い）、チアノーゼが発生します。
重要！ 強直性緊張の出現からけいれん発作までの期間が 2 日未満である場合、病気の予後は非常に好ましくありません。
回復後は破傷風に対する免疫が形成されていないため、再感染する可能性があります。
破傷風の治療と薬のリスト
破傷風の疑いがある場合、患者は直ちに集中治療室に入院します。 破傷風の治療法:
- すべての外部刺激物の除去。
- チューブまたは静脈内注入（腸不全麻痺の場合）を介して患者に栄養を与える。
- 感染した創傷（治癒した創傷であっても）の領域に、最大3,000 IUの抗破傷風血清を注射します。
- 創傷をさらに開いて空気へのアクセスを可能にする（発作を避けるための麻酔下でのランプ切開および組織壊死の病巣の除去）。
- 血液に入った外毒素を不活化するには、5万IUの破傷風血清を1回注射する必要があるが、これを1.5～1万IUの特異的免疫グロブリンに置き換えることができる（事前の感受性検査が必要）。
- 抗けいれん療法 - 鎮静剤、筋弛緩剤、神経弛緩剤、まれに麻薬性鎮痛剤（ジアゼパム、アミナジン、プロメドール、ジフェンヒドラミン、ドロペリドール）の組み合わせ。
- 呼吸不全の場合 - 気道からの分泌物の吸引ポンピング、気管切開または挿管、筋弛緩剤の投与と組み合わせた機械換気。
- 骨盤臓器の機能を回復する - ガス出口チューブ、膀胱へのカテーテル。
- 抗生物質療法 ベンジン ペニシリン薬とテトラサイクリン薬は細菌性合併症を予防するために使用されます。
- 中毒とアシドーシスの除去 - レオポリグルシン、ヘモデス、血漿、アルブミンの静脈内注入。
- 患者の状態を考慮した身体衛生と。
重要！抗破傷風血清による治療がより早く実行されるほど、破傷風の症状はより容易に耐えられ、病気が体に与える影響は少なくなります。 遊離した外毒素は血液中に 2 ～ 3 日間残りますが、血液物質と結合しても不活化されません。 血清投与後 1 時間はアナフィラキシーショックのリスクを考慮する必要があります。
ヒトの破傷風の予防
破傷風は散発的（孤立した）症例で記録されていますが、この病気の予後は重篤であるため、以下の予防措置を厳守する必要があります。
- 疫病で不利な状況にある地域の住民および農業活動に従事する人々の監督。
- 家庭内の怪我の予防、傷の丁寧な治療。
- 院内感染の除外。
- 定期予防接種・破傷風予防接種 DTP/ADS/ADS-Mは3か月から3回実施します。 生涯、1〜1.5年後に再接種し、その後は10年ごとに接種します。
- 緊急ワクチン接種 - 破傷風トキソイド（緊急再ワクチン接種）と破傷風血清の同時投与。
- 緊急ワクチン接種の可能性は、受傷後20日以内までです。
破傷風のワクチン接種では感染を避けることはできませんが、完全なワクチン接種を行うと、2〜3日以内に特異的な抗体が産生され、外毒素の不活化に成功します。
破傷風は急性感染症です。 破傷風の原因物質は腐生菌（土壌中に生息）です。 この感染症には接触による伝播メカニズムがあります。 破傷風は、細菌が皮膚の病変やさまざまな起源の傷から人体内に侵入し、生命活動を継続するときに発生します。
細菌は湿った環境で繁殖します。 そのため、アジア、アメリカ、アフリカでは破傷風に感染することが多いのですが、ヨーロッパでも毎年多くの破傷風感染者が発生しています。 この感染症では毎年何千人もの人々が命を落としています。 適切な治療を行ったとしても、破傷風の死亡率は 80% です。 破傷風のタイムリーな予防のみが感染を防ぐことができます。 この病気を安全だと分類するのは、控えめに言っても近視眼的です。
この病気の最初の報告はヒポクラテスの論文に登場しました。 彼の息子は破傷風で亡くなりました。 しかし、感染症の積極的な研究が始まったのは 19 世紀になってからです。 その後、軍事戦闘中に多くの感染が発生し、感染した軍人のほとんどが死亡することが判明しました。 その後、破傷風トキソイドが開発され、破傷風に対するワクチンとなり、予防薬として使用されました。
ワクチンの登場により、破傷風に罹患して死亡する人の数を減らすことが可能になりました。
微生物学は、破傷風の原因物質の名前である破傷風菌クロストリジウムを数世紀にわたって研究してきました。 この細菌は移動性の嫌気性桿菌です。 体内に侵入すると、活発に動き始め、より多くの新しい領域に感染します。 破傷風の原因物質は、ボツリヌス毒素に次いで地球上で最も強力な外毒素を持っているという事実によって区別されます。
このような毒素の最小致死量は 1 kg あたり 2 ng です。
この細菌は非常に丈夫で、土壌の中で10年以上生存することができます。 破傷風菌にも地理的な境界はなく、あらゆる場所に分布しています。微生物学などの科学分野では、破傷風の原因物質は摂氏 90 度の温度でも 2 時間以内でも存在する可能性があると述べています。
この病気はどこでも感染する可能性があります。 破傷風には接触感染経路があります。 病原体は水や塵、動物の排泄物中に存在します。 7 歳未満の子供がこの病気に最もかかりやすいです。 この病気の活性化は夏に、主に農村部で発生します。 小さな傷からも病原体が侵入すると破傷風に感染する可能性があります。 新生児の場合、破傷風の感染経路は治癒していない臍の傷を介して起こります。 この病気は、火傷や凍傷による皮膚や粘膜の損傷、または医療機関の外での出産時に発症することがあります。
病気はどのようにして発症するのでしょうか？
破傷風菌が人体に移入され、それに応じて好ましい状態になるとすぐに、発育が始まります。 同時に、細菌は人間に有害な外毒素を生成し始めます。 この瞬間から病気の経過が始まります。 血液の助けを借りて、この毒素は体全体に広がり始めます。 まず第一に、外毒素は延髄とその一部、脊髄、網様体に悪影響を及ぼします。
この外毒素にはテタノスパスミンが含まれており、人間、特に神経系に最大の危険をもたらします。 テタノスパスミンの効果は筋肉の収縮を引き起こし、赤血球の破壊を開始します。
病気の段階、破傷風の潜伏期間
破傷風の発症には 4 つの段階があります。
- 細菌が人体に侵入したばかりで、まだ顕著な症状を感じていない潜伏期間。 特別な検査がなければ、この段階で病気を認識することはできません。
- 人がすでに治癒しつつある傷の領域に継続的にうずくような痛みを感じ始める初期の期間。 筋肉のけいれんが現れ始めます。 この病気の期間は2日以内です。
- 病気のピーク期間は最大12日間続くことがあります。 この期間中、病気のすべての症状が特に明確に現れ始めます。 これが最も難しい瞬間です。 けいれんはますます頻繁に起こり、患者はますます苦しみます。
- 回復期間は、発作の数の減少によって示されます。 この時期はあらゆる種類の合併症が発生する可能性があるため、特に危険です。
潜伏期間は 2 日から 1 か月まで続きます。通常、この期間は 2 週間を超えません。 この疾患の急性経過は、創傷部位の筋肉のけいれんや緊張によって現れる前駆現象によって示されます。 頭痛、倦怠感、イライラ、発汗も起こります。
破傷風の症状
- 病気の経過は、潜伏期間がどのくらい続くかによって決まります。 潜伏期間が短いほど、病気は重篤になります。
- 破傷風の発症は非常に急性に現れます。 まず、いわゆる開口障害、つまり顎のけいれん的な食いしばりが発生します。 さらに、顔の筋肉のけいれんの結果として、「皮肉な笑顔」が現れ、咽頭の筋肉が収縮するため、嚥下に困難が生じます。 これらの兆候は、破傷風などの病気でのみ発生します。
- 破傷風がピークに達すると、顔の筋肉だけでなく、手のひらと足を除く手足の筋肉も収縮し始めます。 病気の間中、睡眠中であっても筋肉は常に緊張した状態になります。 けいれんが横隔膜の筋肉に移行すると、呼吸困難が始まり、呼吸困難が浅く頻繁になります。 筋肉のけいれんの問題により、排尿だけでなく排便も困難になります。
- 病気が進行するにつれて、脊椎の筋肉の重度の緊張が発生します。 オピストヌスは、ベッドと背骨の間に手を突っ込めるほど背中が反ったときに起こります。 筋肉に大きなストレスがかかると、骨から引き裂かれてしまいます。 骨折の可能性もあります。 けいれんが体の大部分を覆う場合、特に痛みが強くなります。
- 4分の1のケースでは死亡する可能性があります。 同時に、たとえ良好な結果が得られたとしても、病気の予後は常に深刻です。 回復には 2 ～ 4 か月かかる場合があります。
病気の重症度
医師は病気の重症度をいくつかの段階で判断します。
- 病気の経過は軽度。 潜伏期間は20日以内です。 開口部、顔面および背中の筋肉のけいれんは中程度です。 同時に、残りの筋肉の緊張亢進は最小限になります。 強直性けいれんがまったく起こらないこともあります。 体温は正常またはわずかに高いままです。 すべての症状は 6 日以内に現れます。
- この病気の中等度の経過は、15 日または 20 日の潜伏期間を特徴とします。 すべての兆候は 3 日以内に増加し始めます。 発作は 24 時間に 1 回発生することがあります。 発汗と頻脈は中程度のままです。 気温は亜熱性ですが、それほど高くはありません。
- 病気の重度の経過は、1週間から2週間の短い潜伏期間によって区別できます。 主な症状は 2 日間にわたって増加します。 けいれんが頻繁に起こり、激しいです。 頻脈、発汗、発熱が顕著になります。
- この病気の非常に重篤な経過は、潜伏期間が短く、最長 7 日間です。 病気は瞬時に発症します。 けいれんは定期的に発生し、3 ～ 5 分間続くことがあります。 けいれんには、頻呼吸、頻脈、チアノーゼ、窒息が伴う場合があります。
破傷風の合併症の可能性
破傷風の最も一般的な合併症の 1 つは、筋肉の断裂、骨折、関節の断裂、および筋拘縮です。 後期に現れるそれほど危険ではない合併症には、敗血症、肺炎、肺無気肺、腎盂腎炎などの二次起源の細菌感染症が含まれます。
広範囲にわたる合併症の場合、感染の入り口に痰や膿瘍が現れることがあります。 しかし、多くの場合、感染のゲートをまったく見つけることができません。
破傷風は死亡する可能性が高く危険です。
処理
破傷風の治療は、最初の症状が見つかったらすぐに開始する必要があります。 発作の回数を減らすには、治療的および保護的な計画が重要です。 刺激物との接触を最小限に抑えるため、患者は別室に隔離されます。 栄養補給は主に非経口（スポイトを使用）またはチューブで行われます。 けいれんが頻繁に起こる場合は、酸塩基平衡の診断が必要です。
治療は集中治療室で行われるべきです。 治療薬はすべてグループ A に適しています。場合によっては、患者が人工呼吸器を使用していることもあります。 また、けいれんにより排尿障害が起こるため、カテーテル治療が必要です。
破傷風の治療にはいくつかの種類の治療法があります。
- 不変性療法には、破傷風免疫グロブリンのワクチンと濃縮血清が含まれます。 この治療法は、症状がはっきりと現れ始めたときに効果的です。
- 病原性治療は、不変性治療と組み合わせることができます。 この療法では、筋弛緩薬、抗けいれん薬、バルビツール酸塩、抗ヒスタミン薬が使用され、場合によっては、ペニシリン、テトラサイクリンなどの抗生物質が使用されることもあります。
破傷風の兆候が検出された場合、患者は直ちに入院する必要があります。
防止
この病気に対するワクチンが発表されたのは数十年前です。 タイムリーなワクチン接種が破傷風の最善の予防法です。 ワクチン接種はジフテリア・百日咳・破傷風ワクチンを使用して行われます。 初めて行うのは生後3か月のときです。 これは 45 日ごとに 3 回行われます。 その後、18か月後、7年後、14年後に再ワクチン接種が行われます。 ワクチン接種の禁忌は感染症です。 ワクチン接種は回復後30日以内にのみ行うことができます。
また、土壌を扱う際の安全上の注意事項を遵守することも予防策です。 庭園内では手袋と底の厚い靴を着用してください。 怪我をした場合は、破傷風の緊急予防を行う医療機関に連絡してください。 これは直ちに行う必要があります。 破傷風の緊急予防には、傷口から異物を除去し、損傷部分を切除することが含まれます。 最後の破傷風ワクチン接種が 5 年以内に行われた場合、抗破傷風血清は投与されません。 ワクチン接種後5年以上経過している場合は、破傷風血清の投与が必要です。
破傷風は、急速に進行し、頻繁に死亡する最も危険な感染症の 1 つです。 この病気の症状は、皮膚の傷口から体内に侵入した細菌が放出する毒素によって引き起こされます。 この毒は、ワクチン接種が義務付けられ、医療レベルが非常に高い国であっても、患者の17～25％を死に至らしめる。 ワクチン接種が義務付けられておらず、医療の質も低い地域では、感染者の約90％が死亡する。 死亡率が高いのは狂犬病と肺ペストだけです。
病気の発症の理由
感染の入り口は皮膚の損傷です。 これらは、ほとんどの人の体に見られる広範囲の火傷や傷、または軽度の擦り傷や穿刺のいずれかです。 病院が必要な清潔さを維持していない場合、新生児はへその緒を介して感染することがよくあります。
破傷風菌の胞子は、皮膚の欠陥を通じて、空気にアクセスできない暖かい場所という、自らの生存に最適な環境にいることを発見します。 ここで彼らは栄養型に発芽し、外毒素を分泌し始めます。 これは、テタノスパスミン、テタノ溶血素、アセチルコリンの合成を促進するタンパク質の 3 つの画分で構成されています。
へその緒の不適切な取り扱いにより、子供が感染することがあります 最も危険なのは、血液、リンパ、または神経周囲の経路を介して体全体に広がる神経毒であるテタノスパスミンです。 それは神経組織にしっかりと固定され、その正常な機能を変化させます。 これは、自発的に発生する衝動が横紋筋に妨げられず、その緊張を引き起こす可能性があるという事実につながります。
インド、中国、ギリシャ、エジプトの古代の医師にも破傷風の記述があります。 彼らは、この病気と以前の怪我との間に関連があることに気づきました。 そして、この病気の臨床経過を最初に説明したのはヒポクラテスであり、彼の息子はこの病気で亡くなった。
聴覚、触覚、嗅覚、またはその他の受容体からのあらゆる衝動は、けいれん性の筋肉の収縮を引き起こし、その結果、充血の発症とエネルギー消費の増加につながります。 大きなエネルギー損失はアシドーシスを引き起こし、肋間筋と横隔膜筋の緊張による肺容量の減少によって引き起こされる呼吸不全によって悪化します。
傷があると破傷風を引き起こす可能性があります さらに、脳幹のニューロンがブロックされると、副交感神経系が抑制され、血管運動中枢や呼吸中枢に損傷が生じ、心停止や呼吸不全につながる可能性があります。 病気の重症度と予後は、神経系への損傷の深さと範囲によって異なります。
破傷風の症状 (ビデオ)
現代の医師はこの病気の4つの時期を区別します。 潜伏期間は数時間から数か月続くことがあります。 この時点で、細菌が増殖し始めて毒素を放出し、頭痛、発汗、筋肉の緊張、不眠症、悪寒、過敏症の増加を引き起こします。 飲み込むときに喉が痛くなったり、食欲がなくなったりすることもあります。 しかし、症状が観察されない場合もあります。
破傷風の初期段階では、損傷がすでに治癒している場合でも、破傷風が体内に侵入した部分に鈍痛やしつこい痛みが現れます。 この期間の前後、または 2 ～ 3 日後に、開口障害または咀嚼筋の特徴的なけいれん性収縮が現れます。 多くの場合、人は単に口を開けることができません。
病気の最盛期は8～12日間続くこともありますが、最大3週間続くこともあります。 この段階の経過は、患者が入院した時期、ワクチン接種の有無、感染時の皮膚損傷の程度によって異なります。 この段階での特徴的な症状は次のとおりです。
- 顔の筋肉のけいれんと嚥下困難によって引き起こされる「皮肉な笑顔」。
- 手足と腹部の筋肉の緊張。
- 痛みを伴うけいれん。
- 不眠症;
- 大量の発汗。
- チアノーゼ、無呼吸、さらには窒息。
- 循環障害および泌尿器障害。
- 体温が高い。
タイムリーな治療を受けずにワクチン接種を受けていない患者は、原則として、呼吸筋のけいれんや心筋の麻痺によりすぐに死亡します。 塞栓症、敗血症、肺炎、心筋梗塞もしばしば犠牲者の死につながります。
破傷風はすべての気候帯およびすべての大陸で見られますが、最も一般的なのは南緯です。 これは、その快適な気候と、アフリカ、アジア、ラテンアメリカの多くの国での医療レベルの低さの両方によるものです。
治療が適時に開始され、正しく実行された場合、時間の経過とともに最終段階、つまり回復が始まります。 それは最長2か月続く場合があり、合併症が発生する可能性があるため、その間ずっと患者は医師の監督下になければなりません。
病気の治療
破傷風の治療は集中治療室または集中治療室でのみ行われます。 患者には、視覚、聴覚などのあらゆる刺激を排除するために必要な保護措置が提供されます。 患者は通常チューブを通して栄養を与えられ、麻痺の場合には静脈内から栄養が与えられます。 床ずれの予防は必須です。これは、患者を寝返りさせ、リネンを注意深く滑らかにし、定期的に交換することを意味します。
破傷風の治療は複雑であり、常に成功するとは限りません。 感染が進入した傷には、たとえすでに治癒していたとしても、抗破傷風血清を注射する必要があります。 この後、縞模様の切開で創傷の外科的治療が行われ、好気性の状態が作り出され、異物、汚染された組織または壊死した組織が除去されます。 発作を避けるために、これらの操作はすべて麻酔下で行われます。
破傷風外毒素を中和するために、患者には抗破傷風血清または特異的免疫グロブリンが単回投与されます。 この前に、薬物に対する個人の感受性がチェックされます。 できるだけ早く導入する必要があります。 異種抗破傷風血清の使用後は、アナフィラキシーショックを発症する可能性があるため、患者を 1 時間観察する必要があります。
季節の変化があまり顕著でない地域では、破傷風は一年中発生します。 温暖な気候の国では、発生率のピークは早春と晩秋に発生します。
けいれん症候群の治療には、筋弛緩剤だけでなく、鎮静剤と麻薬の両方である神経麻痺剤が使用されます。 重度の呼吸障害の場合は、挿管または気管切開が必要となる場合があり、多くの場合、筋肉の弛緩と人工呼吸器が併用されます。 肺炎を防ぐために、強制呼吸と咳が必要になる場合があります。 必要に応じて、下剤、ガスチューブ、膀胱へのカテーテルも使用されます。
破傷風に感染した新生児の死亡率は非常に高い 細菌性合併症の発症を予防したり治療したりするには、抗生物質が必要です。 脱水症、アシドーシス、充血は、重炭酸ナトリウム溶液、レオポリグルシン、ポリイオン溶液、アルブミン、ヘモデズ、血漿の静脈内投与で治療されます。
破傷風の影響
破傷風の最も深刻な結果は患者の死亡です。 しかし、他の合併症もあります。たとえば、換気の低下と粘液生成の増加を背景にした肺の排水機能の違反によって発症する肺炎です。 他の病原性微生物叢が傷口から侵入すると、患者は敗血症に苦しむことがよくあります。
統計によると、男の子は女の子よりも破傷風になることが多いです。 これは、彼らのよりアクティブなライフスタイルと頻繁な怪我に関連しています。
重度の発作が起こると、骨が折れたり変形したり、筋肉が正常な付着部位から引き裂かれたりすることがよくあります。 また、長期にわたる強直性収縮の後、タワー拘縮が発生する可能性があります。
破傷風の予防
現在、この病気の予防には 2 つの方向性が区別されます。1 つ目はワクチン接種、2 つ目は感染予防です。 ワクチン接種は、破傷風を含むあらゆる病気と闘う最も簡単で便利な手段です。。 私たちの国では、生後3か月からすべての人にワクチンが接種されます。 さらに、皮膚に重大な損傷があり、感染の可能性がある場合には、緊急の免疫予防療法があります。
破傷風を予防する最良の方法はワクチン接種です 感染予防となると、事態はさらに複雑になります。 破傷風は、ほとんどどこにでも見られる特別な細菌、破傷風菌によって引き起こされます。 感染の可能性が最も高いのは、傷が土、糞便、唾液を含む汚れた物体によって生じた場合です。 場合によっては、皮膚の最上層への非常に小さな損傷によっても感染が発生することがあります。 したがって、たとえ小さな傷であっても、常にすべての傷を治療する必要があります。
医療行為中に感染するケースが頻繁にあります。。 タトゥーやピアスを通じて感染する人もいます。 したがって、手術器具の無菌性を常に確保し、可能であれば使い捨てのものを使用する必要があります。