ЭОД зуба или электродиагностика является одним из новейших способов определения текущего состояния пульпы зуба. Благодаря использованию слабых электрических импульсов, врач может определить, в каком состоянии находятся нервные окончания, какова восприимчивость рецепторов. Этот метод, в отличии от рентген-диагностики абсолютно безвреден, и в то же время, очень репрезентативен. Показаниями к ЭОД в стоматологии являются кариозные поражения зубов. Служат важными поводами для назначения ЭОД - пульпит, пародонтит и остеомиелит. Электродиагностика проводится при наличии гайморита, неврита лицевого или тройничного нерва, при травмах зубов, различных опухолях, при необходимости ортодонтического вмешательства. Этот метод не повреждает пульпу, так как аппарат эод подает электрический ток в фиксированно малых дозах.
Впечатляющие результаты демонстрирует ЭОД при периодонтите. Электровозбудимость зуба при наличии фиброзного периодонтита демонстрирует показатели, превышающие 100 мкА. Это является прямым свидетельством поражения и гибели пульпы зуба. Контрольные измерения проводятся до тех пор, пока показатели реагирования нервных окончаний не придут в норму.
- Исследования ЭОД в процессе лечения проводятся несколько раз – они позволяют проследить динамику болезни, определить, насколько эффективно назначенное лечение и каков прогресс восстановления жизнедеятельности пульпы.
- Согласно общепринятым рекомедациям, ЭОД проиводится через 40-60 минут после еды. Во время процедуру пациент не должен двигаться, спать, читать или разоваривать. Обязателен после завершения процедуры отдых в течение 30-40 минут.
- ЭОД характеризуется высокой точностью результатов и нередко может полностью заменять собой рентгенологическое исследование.
Уже на протяжении долгих лет мы реализуем профессиональное оборудование для ЭОД в стоматологии. Цена аппарата зависит от класса выбранной модели и наличия дополнительных функций, но мы гарантируем высокое качество любых представленных моделей – от самых доступных, до приборов класса люкс. Наши консультанты всегда готовы дать исчерпывающие ответы клиентам по всем моделям аппаратов ЭОД, представленным на страницах каталога.
Значения электровозбудимости зубной пульпы в норме и патологии
Электроодонтодиагностика (ЭОД) является методом, основывающимся на субъективной реакции пациента. При этом разные пациенты имеют разные специфические сопротивления, находятся в различном физиологическом состоянии, обладают разной нервной системой, чувствительностью и скоростью реакции.
Поэтому, при исследовании всегда следует считаться со следующими правилами:
1. ЭОД служит для уточнения заранее предполагаемого диагноза.
Именно поэтому только лечащий стоматолог может провести правильное исследование и корректно интерпретировать результаты.
2. Так как реакция пациента во многом зависит от его индивидуальных особенностей, рекомендуется проводить диагностику в следующей последовательности:
Первый замер производится на любом витальном зубе с тем, чтобы пациент мог получить ощущение о раздражении;
- после этого производят контрольный замер на симметричном витальном зубе (или зубе той же группы), чтобы определить нормальную реакцию пациента;
- только после этого производится электроодонтодиагностика интересующего нас зуба.
Результаты исследования сравниваются с результатами симметричного интактного зуба. Интерпретация результатов соотносится со значениями для разных заболеваний, описанных ниже.
ЭЛЕКТРОВОЗБУДИМОСТЬ ПУЛЬПЬІ ПРИ ИНТАКТНЬІХ ЗУБАХ
Нормальная пульпа при интактных зубах здоровых людей в чувствительных точках наиболее часто реагирует при 2-20А. Наиболее ниские значения силы тока, вызвавшего раздражение, наблюдаются при исследовании однокорневых зубов. При многокорневых зубах, вероятнее всего из-за возможности распределения тока по большему числу каналов, эти значения могут быть в несколько раз выше. Как правило зубы верхней челюсти реагируют на еще более высокие значения силы тока в сравнении со значениями для нижней челюсти. Электровозбудимость зубов мудрости, прежде всего для верхней челюсти, как правило имеет заниженные значения (пациент реагирует при высоких значениях силы протекшего тока). Чем хуже развит туберкулез, тем ниже электропроводимость.
При исследовании электровозбудимости и сопоставлении данных морфологических признаков установлено, что электроодонтодиагностика отражает состояние пульпы, в частности ее инервационную систему. Нередко, при интактных зубах, констатируют реакцию при повышенных значениях силы тока, которая обычно является следствием дегенеративных изменений в нервных волокнах, кровоизлияний, кистозных образований, атрофии. Величина снижения электровозбудимости зависит от степени выраженности указанных изменений.
Возбудимость интактных зубов понижена (отмечаются более высокие значения силы раздражающего тока) :
- у взрослых пациентов, из-за отложений вторичного дентина и сенильной атрофии пульпы;
- у детей, чьи зубы не завершили своего развития;
- при тяжелых общих заболеваниях и интоксикациях организма;
- при зубах мудрости, особенно верхних, вследствие особенностей их развития, минерализации и инервации;
- при зубах, подверженных действию ортодонтических аппаратов;
- при зубах в травматической окклюзии;
Электровозбудимость при кариесе
При кариесе
в макулярной стадии и при поверхностном кариесе, электровозбудимость обычно остается в норме. При среднем и глубоком кариесе, пациент может реагировать на более высокое значение силы тока в сравнении с симметричным интактным зубом в зависимости от наступивших в пульпе изменений.
Не установлена закономерная связь между значениями ЭОД и близости кариеса к пульпе. Более существенное значение имеет характер процесса. При хронически протекающем кариесе откладывается склеротический и репаративный дентин, наступают изменения в пульпе и электровозбудимость снижается.
Принято считать, что чем выше установленный порог раздражительности, тем весомее изменения в пульпе. В случаях электровозбудимости превышающей 30μA рекомендуется проводить два сеанса лечения кариеса с соответствующей медикацией.
Электровозбудимость при пульпитах
Метод позволяет диагностицировать отдельные стадии воспаления пульпы. При серьезных формах воспаления пульпы раздражение электрическим током вызывает ее реакцию при более низких значения силы протекающего тока в сравнении с нормальной пульпой. В случаях гиперемии пульпы порог остается без отклонений от нормы или слегка занижен.
При острых пульпитах установлено понижение электровозбудимости (более высокое значение силы раздражающего тока) в зависимости от прогрессивного развития патологического процесса. Принято считать, что биологическое лечение можно предпринять при электровозбудимости до 35 А. При хронических пульпитах электровозбудимость занижена вследствие дегенеративных процессов в пульпе. При обостренных пульпитах многокорневых зубов она еще более занижена в сравнении с хроническими пульпитами и достигает 80-90 А. Это имеет большое значение при дифференциальной диагностике острых и обостренных хронических пульпитов.
Не существует удовлетворительных доказательств тому, что при гиперемии пульпы и акутном (остром) пульпите порог раздражения ниже, а при хроническом пульпите - выше. Как при острых, так и при хронических пульпитах электровозбудимость колеблется в широких пределах (от нормы до существенного понижения). Пониженная или существенно пониженная реакция указывает на локализованный патологический процесс, в то время как выраженная пониженная реакция во всех точках исследования указывает на наличие дифузного пульпита.
Само исследование электровозбудимости не может являться критерием острого или хронического воспалительного процесса, а также не предоставляет возможности определения типа воспалительного процесса, так как не отмечается наличие корреляции между болевым порогом и гистопатологической картиной.
Электроодонтодиагностика при пульпитах является вспомогательным методом. Она способствует дифференциальной диагностике в отношении локализации процесса, острого или обостренного пульпита и облегчает выбор метода лечения - биологическое лечение, ампутация или экстирпация.
Электровозбудимость при хроническом генерализованном пародонтите (parchr.gen.)
На начальной стадии parchr.gen. электровозбудимость находится в норме или даже слегка повышена. Фронтальные зубы реагируют при значении силы тока ниже 2 А. Повышенная возбудимость, в большом числе случаев, предшествует другим клиническим симптомам и может быть использована в качестве теста для ранней диагностики.
С увеличением поражения пародонта электровозбудимость уменьшается, полученные значения при замерах могут существенно превышать значения при интактных зубах.
Сопоставляя данные по электровозбудимости зубов с морфологическим состоянием нервных волокон в пульпе в разной степени заболевания было установлено, что существует определенное соответствие - с развитием процесса и понижением электровозбудимости углубляются и морфологические изменения в нервных волокнах. Изменения в пульпе вторичны.
Электровозбудимость при травмах и при других хирургических заболеваниях.
Особый интерес для клиники и диагностики представляет исследвание электровозбудимости при травмах зубов и фрактурах коронки или корня. В начале, вследствие появления гематомы в пульпе и периапексе, электровозбудимость может снизиться. В таких случаях следует проводить контрольное исследование в течение нескольких недель (3-4) после резорбции гематомы, чтобы учесть реальное состояние пульпы. При фрактуре корня можно ожидать консолидацию фрагментов при сохранившейся, хотя и пониженной, электровозбудимости. При невритах n.mandibularis наблюдается понижение или даже отсутствие электровозбудимости всех зубов соответствующей стороны. Она постепенно нормализуется с затиханием воспаления. Контролирование электровозбудимости позволяет отслеживать эффект лечения.
В случаях большой кисты челюсти, охватывающей на рентгеновском снимке корни нескольких зубов, подчеркивается значение электровозбудимости для определения причинного зуба. Электровозбудимость соседних зубов можт быть понижена вследствие давления кисты. Если по прошедствии 10-20 дней после операции электровозбудимость не восстанавливается, а даже понижается, можно считать, что речь идет о некрозе пульпы вследствие травмы. При травмах в лицево-челюстной области в 60% случаев наблюдается понижение электровозбудимости затронутых зубов. По всей вероятности, это является следствием поражения сосудисто-нервного сплетения. Поведение стоматолога в таких случаях не должно отличаться от его поведения при травме зуба.
После травматической экстракции зубов мудрости электровозбудимость соседних зубов понижается и нормализуется спустя 3-5 дней. В этот период больные имеют нечувствительность стороны. При травмах n.mandibularis, при полученной гиперапатии в поврежденном участке, электровозбудимость у моляров повышается. Гиперапатия сохраняется 2-5 месяцев, а электровозбудимость нормализуется спустя 6 месяцев.
При максилярном синусите наблюдается понижение электровозбудимости соответствующих моляров и премоляров и в менее выраженной степени даже противоположной стороны. При радикальной операции электровозбудимость зубов с больной стороны тоже может снизиться или даже исчезнуть. После лечения она постепенно восстанавливается. Путем периодических проверок можно проследить динамику патологического процесса и эффективность лечения.
При остеомиелите, нередко, электровозбудимость зубов отсутствует, особенно при сопутствующем неврите. Если при лечении происходит восстановление чувствительности слизистой оболочки и кожи, но при этом электровозбудимость зубов не восстанавливается, можно считать, что наступил некроз пульпы, которую следует подвергнуть лечению. В остальных случаях следует терпеливо выждать выздоровления остеомиелита и затихания неврита для соответствующего восстановления электровозбудимости.
При трудных для рентгеновской диагностики фрактурах альвеолярных отростков сигомитической кости и др., пониженная или повышенная электровозбудимость зубов соответствующей стороны, вместе с нарушенной чувствительностью кожи и слизистой оболочки, имеют большое диагностическое значение для практики. При неоплазмах в лицево-челюстной области без внешней симптоматики, ранними симптомами являются одонталгии и парестезии в соответствующей области. Пониженная электровозбудимость группы зубов этой стороны, также является ранним диагностическим признаком.
Установлено понижение или отсутствие электровозбудимости зубов около фрактур corpus mandibulare. При лечении электровозбудимость медленно улучшается и даже нормализуется. Судьба здоровых зубов в щели фрактуры решается путем периодического контроля электровозбудимости до их восстановления.
При тяжелых болевых синдромах в лицево-челюстноой области (тригеминусная невралгия, невриты, макслярные синуситы, острые тотальные пульпиты, обостренные и хронические пульпиты и др.), единственно путем исследования электровозбудимости зубов в соответствующей области можно определить идет ли речь о болях одонтогенного происхождения или нет, после чего больного следует направить к соответствующему специалисту.
Электровозбудимость при обезболивании
Ряд авторов проводят исследование электровозбудимости перед и после использования методов обезболивания и премедикации в качестве теста на эффективность метода. Исследуя электровозбудимость отслеживается эффект для электрофореза с анестетиками. При проводной и инфильтрационной анестезии установлено, что при электровозбудимости ниже 100 А имеют место боли при экстирпации и ампутации пульпы.
ЭЛЕКТРООДОНТОМЕТРИЯ
Электроодонтометрия позволяет правильно оценить состояние пульпы зубов при травме, новообразованиях, воспалительных процессах и других заболеваниях зубо-челюстной системы, избрать наиболее рациональное лечение и проследить за его эффективностью.
Рассматриваемый метод основан на свойстве живой ткани возбуждаться под влиянием раздражения. Одна и та же ткань в зависимости от состояния (норма, воспаление, атрофия и т. п.) обладает различной возбудимостью. О степени ее судят по силе раздражения, достаточной для того, чтобы получить ответную реакцию ткани. С этой целью определяют минимальную (пороговую) интенсивность раздражения. Если возбудимость понижается, то для возбуждения ткани интенсивность раздражения необходимо увеличивать. При повышении возбудимости порог становится ниже, т. е. для возбуждения ткани требуется меньшая интенсивность раздражения.
Самый лучший из неадекватных раздражителей - электрический ток. Продолжительность его действия можно дозировать, раздражение - повторять многократно без ущерба для ткани. Он может использоваться в качестве раздражителя для тканей, не доступных другим видам раздражителей.
Электропроводность тканей зависит от содержания в них воды. Чем больше в тканях воды, тем больше в них ионов - переносчиков тока в живом организме. Поэтому пульпа зуба является лучшим проводником тока по сравнению с дентином, содержащим 4-5 % воды. Эмаль - плохой проводник. Изменения в количественном содержании воды в тканях зуба можно определить путем изменения их электропроводности. Л. Р. Рубин установил, что на зубах имеются чувствительные точки, с которых раздражение вызывается при наименьшей силе тока. Минимальное смещение электрода с чувствительных точек для получения ответной реакции требует большей силы тока.
Во фронтальных зубах чувствительные точки расположены на середине режущего края, в жевательных - на вершине бугра. Согласно данным Рубина, здоровые зубы реагируют с чувствительных точек на токи от 2 до 6 мА. Реакция на токи меньше 2 мА и больше б мА свидетельствует о наличии патологии. Понижение возбудимости в интактных зубах может наблюдаться у пожилых людей вследствие возрастных изменений (облитерация полости зуба, дегенеративные изменения в тканях пульпы зуба), а также у лиц, страдающих системными заболеваниями организма (эндокринная, нервная, сердечнососудистая и др.). Чаще это явление отмечается в коренных зубах. Поэтому при электроодонтометрии жевательных зубов следует ориентироваться в премолярах на щечный, а в молярах - на щечно-медиальный бугры.
При проведении исследования надо помнить, что один и тот же зуб в зависимости от состояния организма может реагировать на электроток по-разному. Необходимо учитывать также возраст больного и обстановку, в которой проводится исследование (наличие в помещении других приборов и аппаратов и т. п.), внешние помехи. Аппарат обязательно должен сверяться с контрольным. Врачи и медицинские сестры должны в совершенстве владеть методикой электрометрических исследований. Изменение чувствительности зубов может быть следствием патологических процессов не только в зубе, но и в челюстных костях и мягких тканях околочелюстной области. Надо иметь в виду, что электроодонтодиагностика - вспомогательный метод и диагноз должен основываться на совокупности данных, полученных в результате комплексного обследования больного.
Для постановки диагноза необходимо принимать во внимание следующие показатели электрометрических исследований: пульпа здоровых зубов реагирует на ток 2-6 мкА, периодонт - на 100-200 и выше, глубокий кариес - на 10-18, некроз коронковой пульпы - на 50-60, некроз всей пульпы - на 100 мкА.
При пародонтозе электровозбудимость пульпы зубов может быть нормальной, немного повышенной или пониженной до 30-40 мкА. Электровозбудимость зубов, стоящих вне дуги, часто бывает пониженной.
При наличии кариозной полости исследование проводится со дна полости после завершения механической обработки ее экскаватором и бором. Электровозбудимость пульпы может быть нормальной (2-6 мкА) или пониженной, особенно при глубоком кариесе.
Наличие в зубе пломбы, расположенной в области шейки, на контактной поверхности или в центре фиссуры, не мешает проведению исследования. Если пломба прилегает к десне, то исследование электровозбудимости не проводится, поскольку в этом случае ток уходит в мягкие ткани.
Если на месте чувствительной точки (бугор, режущий край) находится пломба, то оголенный активный электрод помещают на пломбу. Следует иметь в виду, что пластмасса и эпоксидная смола - диэлектрики. Поэтому исследования с этих пломб не проводятся. Пломбы из цемента и амальгамы - хорошие проводники, вследствие чего электрический ток расходится в разных направлениях и частично проникает в пульпу.
Микроамперметр аппарата улавливает весь ток, проходящий через больного, не выделяя того, который раздражает пульпу. Это искажает реакцию зуба на электроток, в связи с чем полученные данные нельзя считать точными. В этом случае после удаления пломбы для уточнения диагноза нужно провести исследование со дна кариозной полости.
Если возбудимость проверяют с пломбы, имеющей контакт с пломбой соседнего зуба, то во избежание утечки тока между ними вводят целлулоидную пластинку, смазанную вазелином.
Исследование электровозбудимости пульпы при радикулярной кисте проводят после рентгенографии, позволяющей уточнить локализацию и размеры кисты. Исследуют все зубы, верхушки корней которых на рентгенограмме как бы обращены в полость кисты либо прилегают к ней. Причинный зуб всегда реагирует на ток не выше 100 мкА. В остальных зубах в зависимости от расположения кисты к исследуемым зубам электровозбудимость может быть нормальной, в различной степени пониженной или повышенной.
При травме, воспалительных процессах и новообразованиях электровозбудимость зубов проверяют до и многократно после оперативных вмешательств с интервалами 7-10 дней, так как в процессе реабилитации электровозбудимость постепенно приходит к норме.
В случае неврита нижнего альвеолярного нерва электровозбудимость пульпы зубов, получающих иннервацию от данного нерва отсутствует. После соответствующего лечения (гальванизация десны) она постепенно восстанавливается.
Электровозбудимость пульпы зубов у детей зависит от стадии формирования и состояния пульпы. Сформированный молочный зуб обладает нормальной электровозбудимостью. По мере рассасывания корня и с появлением подвижности зуба его реакция понижается, а при сильной подвижности исчезает.
В период прорезывания постоянных зубов у детей электровозбудимость пульпы обычно резко понижена либо отсутствует.
По мере формирования корней реакция на электроток постепенно нормализуется и в зубах с полностью сформированными корнями приходит к норме.
При исследовании электровозбудимости зубов у детей после травмы необходимо учитывать степень сформированности корней, так как снижение электровозбудимости в данном случае зависит от этих факторов.
Электровозбудимость пульпы зуба определяют с помощью аппаратов ОД-2М и ИВН-1, ЭОМ-1, ЭОМ-3.
В исследовании электровозбудимости пульпы аппаратом ОД-2М принимают участие врач и медсестра. Больному объясняют, что при появлении в исследуемом зубе легкого покалывания или толчка (дрожание, чувство шевеления) он должен сообщать об этом, произнося звук «а».
Исследование проводят так. Больной держит в руке пассивный электрод, обернутый тонким слоем марли, которая увлажнена водой. На активный электрод, вставленный в гнездо электрододержателя, наматывают тонкую ватную турунду, смачивают водой (либо физиологическим раствором) и отжимают. Поверхность зуба, с которой будет проводиться исследование, высушивают ватными шариками.
Активный электрод помещают на чувствительные точки зуба. Во время исследования этот электрод нельзя смещать с чувствительной точки, а также надавливать, им на исследуемый зуб, поскольку при периодонтите болезненность зуба может появиться от давления.
Ручка электрододержателя не должна касаться мягких тканей губы, щеки, для чего их оттягивают пластмассовым шпателем (во избежание утечки тока). С этой же целью врач надевает на правую руку резиновую перчатку. За это время медсестра подготавливает к исследованию аппаратуру.
Переключатель напряжения (127 или 220 В), находящийся на задней стенке аппарата, устанавливают в соответствующее положение, аппарат заземляют и включают в сеть. Прежде чем повернуть выключатель в положение «Включено», переключатель чувствительности микроамперметра необходимо установить в положение «50», движок потенциометра - в крайнее левое отведение (нулевое положение), переключатель вида тока - в положение «Постоянный ток».
К клеммам, расположенным на стенке аппарата, подключают провода. На конце одного из них имеется пассивный металлический электрод цилиндрической формы. Его подключают к клемме, возле которой обозначена буква П. Второй провод оканчивается ручкой с электродо-держателем для фиксации в ней активного электрода, напоминающего стоматологический зонд под углом. Этот электрод подключают к клемме, возле которой обозначена буква А. Во время исследования активный электрод помещают на зуб.
По указанию врача медсестра поворачивает движок потенциометра в направлении движения часовой стрелки каждый раз на 1 -1,5 мм, постепенно подавая напряжение на больного, и нажатием кнопки «Импульс» на панели управления аппарата замыкает электрическую цепь. Импульс тока должен быть кратковременным, поэтому как только стрелка микроамперметра остановится на шкале, показывая силу тока, который проходит через больного, электрическую цепь следует разомкнуть, отпустив кнопку.
При исследовании интактных зубов с хорошо выраженными буграми, депульпированных (обладающих обычно большим сопротивлением эмали) стрелка микроамперметра смещается с нулевого деления после подачи напряжения, необходимого для преодоления сопротивления. С этой целью движок потенциометра иногда приходится повернуть несколько раз (всегда на 1 -1,5 мм) с последующей посылкой импульса тока.
Как показывает практика, больные нередко сообщают о том, что в зубе возникло какое-то ощущение при силе тока, превышающей пороговую, т. е. когда раздражитель вызывает сильную реакцию. Поэтому как только больной отреагирует на раздражение, силу тока надо уменьшить и после исчезновения реакции вновь увеличить до ее появления. Это важно для уточнения пороговой реакции.
Если исследуемый зуб не отреагировал на силу тока 50 мкА, движок потенциометра ставят на нуль, переключатель чувствительности микроамперметра переводят в положение «200» и продолжают исследование.
Иногда, несмотря на подачу максимального напряжения на исследуемый зуб (движок потенциометра отведен в крайнее правое положение «-»), стрелка микроамперметра стоит на нуле или несколько смещена в сторону, но зуб на ток не реагирует. Это объясняется поляризацией. Ее можно избежать, изменив полярность, т. е. повернув переключатель полярности в положение « + ». После этого подают несколько импульсов тока, и, добившись, чтобы с каждым очередным поворотом движка потенциометра при замыкании электрической цепи стрелка микроамперметра продвигалась по шкале вправо, переключатель полярности вновь переводят в положение «-».
В редких случаях перемена полярности не снимает поляризации и стрелка микроамперметра не смещается вправо. Тогда электровозбудимость пульпы исследуют переменным током. Переключатель вида тока устанавливают в положение «Переменный ток». Поскольку вмонтированный в аппарат микроамперметр не приспособлен для измерения переменного тока, отклонения стрелки в расчет не принимаются. О состоянии пульпы при этом судят по характеру ощущения больного.
Известно, что реакция на раздражение как нормальной, так и патологически измененной пульпы проявляется легкой болью, а реакция периодонта - ощущением прикосновения. Поэтому раздражение должно быть выше порогового, чтобы больной мог точно разобраться, какое ощущение у него возникло.
В данном случае проводится грубая диагностика, позволяющая судить лишь о том, погибла пульпа в исследуемом зубе или нет.
Исследование электровозбудимости пульпы аппаратом ИВН-1 проводит врач. Аппарат не нуждается в заземлении и может работать от сети с напряжением как 127, так и 220 В. На задней стенке аппарата находится переключатель напряжения, который следует установить в соответствующее положение и включить аппарат в сеть примерно за 5 мин до начала исследования.
При нажатии на клавишу «Сеть», расположенную на панели управления аппарата, зажигается сигнальная лампочка. После включения аппарата стрелку микроамперметра поворотом движка устанавливают на нуль. Движок представляет собой небольшое зубчатое колесо, вмонтированное в правый верхний угол передней панели аппарата.
Микроамперметр имеет три шкалы. Верхняя рассчитана на силу тока до 10 мкА, средняя - на 50, нижняя - на 150 мкА. Для включения каждой шкалы имеются клавиши с надписями соответственно 10, 50, 150.
Исследование начинают с наименьшей силы тока - включают шкалу с числом 10. Если пульпа не реагирует на 10 мкА, нажатием клавиши «0» стрелку микроамперметра возвращают в нулевое положение и включают шкалу с числом 50. Если реакция на 50 мкА не наступает, то, установив стрелку микроамперметра на нуль, нажатием клавиши с числом 150 включают третью шкалу. Закончив исследование, стрелку микроамперметра приводят к нулю.
Активный электрод помещают на чувствительную точку исследуемого зуба и приступают к измерению.
Пассивный электрод в виде металлического цилиндра имеет на торце кнопку. Этот электрод во время исследования больной держит в руке. При нажатии больным кнопки на исследуемый зуб примерно через секунду подаются импульсы тока, которые усиливаются с каждым последующим включением.
Как только в зубе появится пороговое ощущение, пациент должен снять с кнопки палец. Стрелка микроамперметра останавливается на шкале, фиксируя величину тока, которая вызвала реакцию пульпы или периодонта.
Чтобы вновь провести исследование, нажатием клавиши «0» стрелку микроамперметра возвращают в нулевое положение. Импульсы тока может подавать врач. Для этого пациент должен держать в руке пассивный электрод, не нажимая кнопки. Врач накладывает активный электрод на чувствительную точку зуба, нажимает клавишу панель управления аппарата с обозначением «Имп» и не отпускает ее до тех пор, пока пациент не сообщит, что он чувствует легкое покалывание в зубе или слабый толчок.
Для исследования корневой пульпы электрод с резиновым вкладышем заменяют игольчатым, имеющимся в наборе.
Все переключения на аппарате необходимо производить при снятом с пациента активном электроде.
Аппарат ЭОМ-1 (рис. 04) позволяет проводить электроодонтодиагностику без помощи медицинской сестры.
Он работает от сети переменного тока 127 и 220 В, не требует заземления, дает на выходе постоянное импульсное напряжение, обеспечивающее ток частотой 0,5 Гц, с импульсами прямоугольной формы. Амплитуда тока измеряется и фиксируется с погрешностью не более 10 %. В комплекте ЭОМ-1 имеются пассивный электрод цилиндрической формы с кнопкой включателя цепи и два активных электрода, которые навинчиваются на электродержатель.
Аппарат смонтирован в металлическом корпусе. На панель управления вынесены сигнальная лампочка, ручка установки нуля прибора, клавиша «Сеть», переключатели диапазонов шкалы микроамперметра, включатель, клавиша ручной подачи импульсов, клавиша быстрой установки нуля, микроамперметр. На задней стенке расположен переключатель напряжения сети с предохранителем.
При подготовке аппарата к работе переключатель устанавливают в положение, соответствующее напряжению сети, нажимают клавишу переключателя диапазона 10, включают аппарат в розетку и нажимают клавишу «Сеть», в результате чего загорается сигнальная лампочка. Аппарат прогревают в течение 5 мин. После этого нажимают клавишу «О». Стрелка измерительного прибора должна быстро переместиться к нулю. Если этого не происходит, то ее регулируют ручкой установки нуля прибора.
Пассивный электрод дают больному в руку, активный накладывают на чувствительную точку зуба. Больной нажимает кнопку включателя, находящуюся на торце пассивного электрода, и импульсы проходят через него. При появлении минимального ощущения в зубе больной снимает большой палец с кнопки и размыкает цепь. По шкале микроамперметра врач регистрирует пороговую силу тока. Прибор фиксирует величину последнего импульса, прошедшего через больного.
Если больной не реагирует на силу тока в пределах 10 мкА, то, нажав клавишу быстрой установки нуля, стрелку возвращают в нулевое положение и включают следующий диапазон (50 или 150 мкА) чувствительности шкалы прибора.
Если прибором управляет больной (например, при работе с детьми), то исследование проводят в другом порядке: пассивный электрод дают в руку больному, активный накладывают на зуб, нажимают клавишу подачи импульсов и держат ее включенной до появления ощущения в зубе, о чем больной сообщает врачу. По окончании работы выключают клавиши диапазонов шкалы и «Сеть».
Аппарат ЭОМ-3 (рис. 5) работает от сети переменного тока и дает на выходе переменное напряжение частотой 50 Гц.
Погрешность измерения тока составляет не более 8%. В комплект аппарата входят пассивный и активный электроды.
ЭОМ-3 смонтирован в пластмассовом корпусе. На панели управления расположены 2 сигнальные лампочки диапазонов 50 и 200 мкА, клавиша переключения диапазонов шкалы микроамперметра, клавиша «Сеть», клавиша зажимов электродов, ручка потенциометра, микроамперметр.
При подготовке ЭОМ-3 к работе активный и пассивный электроды подсоединяют к клавишам «А» и «П»,
аппарат заземляют, включают в сеть, нажимают клавишу «Вкл» при диапазоне 50 или 200. Переключение диапазонов производится нажатием клавиш «50» и «200» и сопровождается включением соответствующей сигнальной лампочки. Исследование начинают при диапазоне 50 мкА. После размещения электродов на больном ручку потенциометра поворачивают вправо до появления ощущения в зубе (тепло, жжение, толчок), больной сообщает об этом. Затем регистрируют пороговую силу тока и отпускают ручку, которая самостоятельно возвращается в исходное положение. По окончании работы аппарат выключают из сети.
Провода электродов нельзя располагать близко друг от друга и проводить исследование в кабинете, где работают аппараты УВЧ и СВЧ. Чтобы показания прибора были точными, ручку потенциометра при разомкнутых электродах и включенном аппарате необходимо отвести максимально вправо и по шкале микроамперметра зарегистрировать силу тока. Величина тока не должна превышать 0,5 мкА.
ID: 2016-05-5-A-6708
Оригинальная статья (свободная структура)
Кожевникова А.И., Клягина А.А.
Научные руководители: асс., к.м.н. Петрова А.П., асс. Венатовская Н.В.
Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ
Резюме
Наличие аппарата для электроодонтодиагностики (ЭОД) обязательно в каждом стоматологическом кабинете, использование его необходимо при диагностике кариеса (по потребности) и пульпита (обязательно). В данной работе изложена методика работы аппаратом для электроодонтодиагностики (ЭОД) «Pulp Tester DY310» («Denjoy», Китай). Проанализировав научные источники и апробировав методику ЭОД самостоятельно, мы выявили положительные и отрицательные стороны данного метода. Простота, доступность, информативность, возможность врача работать самостоятельно, не прибегая к помощи физиотерапевтического кабинета, являются главными преимуществами ЭОД. Недостатками данного метода является высокая затратность обеспечения правильности методики проведения процедуры, учет индивидуального порога болевой чувствительности, зависимость от возраста, необходимость тщательной калибровки параметров конкретного зуба. Важно брать во внимание эти факторы, так как они могут повлиять на показатели электроодонтометрии (ЭОМ) и осложнить интерпретацию результатов.
Ключевые слова
Электроодонтодиагностика, Pulp Tester, электровозбудимость пульпы
Статья
Введение. Проблема определения витальности пульпы зуба и степени ее функционального состояния актуальна для врачей-стоматологов, как практикующих, так и занимающихся научной деятельностью . Одной из достоверных методик определения состояния пульпы зуба является ЭОД . ЭОД - неинвазивная и достаточно информативная методика оценки функционального состояния витального зуба, давно популяризирована в стоматологии, а аппарат для определения жизнеспособности пульпы (аппарат ЭОД) внесен в перечень требуемого оснащения стоматологического кабинета (Приложение.11 Стандарт оснащения стоматологической поликлиники). Однако, стоит отметить, что ЭОД информирует о целостности и функциональности чувствительного нервного аппарата пульпы, а не о состоянии пульпы как таковой (характер изменений клеточного состава; наличие и степень (стадия) воспаления; характер изменений в пульпе (воспалительных, дегенеративных и т. д.)) .
ЭОД основывается на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба в ответ на раздражение электрическим током. Процесс измерения электровозбудимости зубов называют ЭОМ .
В российской (советской) стоматологии ЭОД была разработана и внедрена в клиническую практику Л.Р. Рубиным в 1949 г. и называлась электроодонтоэстезиометрия. В последующие годы были изучены диагностические возможности данного метода, усовершенствованы аппараты для проведения ЭОД .
Современные врачи-стоматологи сомневаются в диагностической ценности ЭОД, а соответственно, и целесообразности ее проведения на клиническом приеме. Имеются устоявшиеся значения ЭОМ в норме и при патологии. Здоровые зубы реагируют на силу тока 2-6 мкА, на наличие воспаления указывает снижение электровозбудимости до 20-40 мкА и так далее. Придерживаться этих значений, конечно, следует, но учитывать особенности конкретного пациента, правила проведения методики и характеристики самого аппарата для ЭОД необходимо. Многие специалисты сопоставляют численное значение ЭОМ и какое-либо заболевание, чего нельзя делать, так как показатели ЭОМ зависят от многих моментов. Например, врач проводит ЭОМ интактного зуба и получает значение, соответствующее патологическому процессу в тканях зуба, при этом он опирается на устоявшиеся цифровые значения. Это несоответствие заставляет врача задуматься об исправности аппарата, о правильности настройки аппарата и вообще о достоверности данной методики. В итоге значительное количество практикующих специалистов отказываются от применения ЭОД в повседневной практике.
Цель: выяснить целесообразность проведения ЭОД в повседневной практике врача-стоматолога.
Задачи:
1) выявить положительные и отрицательные стороны метода ЭОД
2) сравнить показатели ЭОМ различных групп зубов;
3) выявить факторы, влияющие на изменения показателей ЭОМ (возраст, пол и др.);
4) ознакомиться с методикой работы аппаратом для ЭОД Pulp Tester DY310 («Denjoy», Китай).
Материалы и методы. Проведен анализ научной литературы, нормативной документации по стоматологии. Выполнены измерения электровозбудимости пульпы различных групп зубов при помощи аппарата для ЭОД Pulp Tester DY310 («Denjoy», Китай). Измерения проводили в чувствительных участках по методике Л.Р. Рубина (1976). Проанализировали полученные данные, сделали выводы.
Результаты и обсуждение. Пульпа при нормальной жизнедеятельности реагирует несущественной болевой реакцией, чувством покалывания, легкого толчка на прохождение через нее электрического тока. Субодонтобластическое нервное сплетение Рашкова, одонтобластический слой и предентин богаты чувствительными нервными окончаниями (как миелиновыми, так и безмиелиновыми), что объясняет значительную восприимчивость пульпы к действию раздражителей . При патологическом процессе в тканях зуба электровозбудимость пульпы снижается, а цифровые показатели ЭОД увеличиваются. Выраженность болевого приступа никак не коррелирует со снижением электровозбудимости пульпы, ведь на чувствительность нервных окончаний влияет степень дистрофических изменений и продолжительность патологического процесса. При болевых синдромах центрального генеза (например, невралгия тройничного нерва) чувствительность рецепторов пульпы зубов не изменяется, поэтому этот факт имеет значение для дифференциальной диагностики . Электровозбудимость временных и постоянных зубов имеют свои особенности. Так сформированные временные зубы имеют нормальную электровозбудимость пульпы. При постепенном рассасывании корней и, как следствие, нарастающей подвижности зуба электровозбудимость пульпы снижается и даже может совсем исчезнуть при значительной подвижности. Снижение электровозбудимости или вообще отсутствие реакции пульпы зуба на электрический ток наблюдается и в период прорезывания у детей постоянных зубов. Ответная реакция на электрический ток в пульпе восстанавливается по мере формирования корней и в зубах уже со сформированными корнями реакция в норме .
Большую роль играет индивидуальный порог чувствительности, различный у каждого человека, поэтому нельзя опираться на конкретные значения, которые соответствуют различным патологическим процессам в тканях зуба. Для того, чтобы получить более достоверную информацию следует измерить электровозбудимость пульпы интактных зубов, соседних зубов и зубов-антагонистов. Зубы должны находится в равных условиях (одинаковая степень сформированности корней, правильное расположение в зубной дуге, быть интактен и т.д.), что часто невозможно в реальности. Сопоставив результаты ЭОМ исследуемого зуба с показателями ЭОМ контрольных зубов и определив индивидуальную физиологическую норму, следует приступить к определению электровозбудимости пульпы исследуемого («причинного») зуба . А.И. Николаевым с соавторами (2014) были проведены исследования для сравнения показателей ЭОМ всех групп зубов у разных людей. Исследованы показатели ЭОМ 387-и интактных зубов - 165 резцов (42,6%), 98 клыков (25,3%), 86 премоляров (22,2%) и 38 моляров (9,8%). Выявлен разброс показателей у различных пациентов, что подтвердило данные о различии индивидуальной чувствительности к электрическому току .
Проанализировав статью сотрудников кафедры терапевтической стоматологии Ижевской государственной медицинской академии Т.Л. Рединовой, Г.Б. Любомирского (2009), значительных отличий в показателях электровозбудимости у мужчин и женщин выявлено не было.
Используя аппараты для диагностики жизнеспособности пульпы ИВН 1 (СССР) и ОСП 2,0 Аверон (ООО «ВЕГА-ПРО», Россия), эти же авторы выявили непостоянство показателей электровозбудимости пульпы в разных группах зубов в зависимости от возраста. Так в резцах более высокие значения электроодонтометрии наблюдаются уже в 20-30 лет, а в премолярах и молярах - к 41-60 годам. Изменения электровозбудимости пульпы объясняются возрастными процессами в тканях зуба. После 40 лет увеличивается гиперминерализация околоканальцевой зоны, сужается просвет канальцев, что ведет к снижению электропроводимости дентина и электровозбудимости пульпы .
Также выявлено достоверное различие показателей электроодонтометрии интактных зубов передней и жевательной группы вне зависимости от возраста. Электровозбудимость пульпы премоляров и моляров значительно не отличается .
Достоверность показателей ЭОМ помимо физиологических факторов также зависит от технических, технологических и манипуляционных факторов. Одним из важных факторов является выбор аппарата для ЭОД. Сегодня аппараты ИВН-1, ЭОМ-1, ЭОМ-2 и другие, которые находили применение в 40-е года ХХ века, запрещены к производству и клиническому применению, так как не соответствуют требованиям электробезопасности, предъявляемым к медицинскому оборудованию (ГОСТ Р МЭК 60601-1-2010). Современные аппараты ЭОД соответствуют 5 классу электробезопасности. Они удобны в использовании, достоверны в измерениях, безопасны для врача и пациента, а также предоставляется огромный выбор производителей . Но шкала, единицы измерения отличаются от моделей ХХ века. Объясняется это тем, что в современных аппаратах используется импульсное напряжение, когда в устаревших моделях - синусоидальный ток. Осваивание, интерпретация результатов измерения вызывает затруднения у практикующих врачей, которые прошли обучение на старом оборудовании .
Сотрудниками кафедры терапевтической стоматологии Смоленской государственной медицинской академии (Николаев А.И. и другие) (2014) были проведены исследования для сравнения показателей электроодонтометрии аппаратов «ЭОМ-1» и «ПульпЭст» («Геософт-Дент», Россия). Проведена ЭОМ 425-ти зубов у 143-х пациентов. Анализ результатов измерений говорит о том, что статистически достоверные различия в показателях аппаратов «ЭОМ-1» и «ПульпЭст» отсутствуют, показатели сопоставимы . Таким образом «ПульпЭст» («Геософт-Дент», Россия) может заменить старый, несоответствующий требованиям электробезопасности аппарат «ЭОМ-1» (СССР), единицы измерения у аппаратов мкА. Для современного аппарата для диагностики жизнеспособности пульпы «ПульпЭст» максимальное значение равно 80 мкА, для устаревшего аппарата ЭОМ-1 максимальное значение 100мкА.
ЭОД, как и многие другие исследования, имеет абсолютные и относительные противопоказания.
Абсолютные противопоказания к проведению ЭОД:
Наличие у пациента кардиостимулятора;
Психические расстройства;
Невозможность получить достаточную сухость поверхности зуба;
Непереносимость электрического тока;
Возраст до 5 лет
Относительные противопоказания к проведению ЭОД (факторы, приводящие к ложному результату):
Сильная тревожность пациента;
Факторы, вызывающие отклонение или утечку электрического тока в полости рта (коронки, штифты, амальгама, трещина корня, перфорация стенки корневого канала, дна полости зуба и др.);
Повышенный порог болевой чувствительности (индивидуальная особенность пациента или он принимает анальгетики, транквилизаторы, наркотики, алкоголь и др.);
Препятствия прохождению электрического тока (вкладка, пластмассовая коронка и др.)
Недостаточная толщина контактного слоя;
Неисправность или неправильная настройка аппарата для ЭОД;
Неправильное проведение процедуры .
В протоколе ведения больных с болезнями пульпы зуба (находится в разработке) говорится, что применение ЭОД обязательно у каждого пациента с такой проблемой, а при кариесе дентина ЭОД необходимо использовать по потребности, что отображено в утвержденном В.И. Стародубовым протоколе ведения больных с кариесом зубов от 17 октября 2006 года. Мы задались целью воспроизвести на практике правильное проведение ЭОД. В клинических условиях мы освоили методику работы с ЭОД аппаратом Pulp Tester DY310, который производится в Китае компанией «Denjoy». Для выполнения ЭОД мы ознакомились с инструкцией аппарата Pulp Tester DY310. Этот аппарат работает от батарейки типа PP3 (9B), имеет тест-электрод (активный электрод) и загубник (пассивный электрод), может работать в трех скоростных режимах нарастания тока (высокий, средний, низкий), цифровые значения отображаются на электронном дисплее. Согласно инструкции максимальное цифровое значение вершины реакции на раздражение число 80. Шкала от 0 до 80 . Если пациент испытывает какие-либо ощущения в числовом диапазоне от 0 до 40, то это указывает на жизнеспособность пульпы, в диапазоне от 40 до 80 - частичный некроз пульпы, если при показателе 80 реакции не наблюдается, то это свидетельствует о полном некрозе пульпы.
Внимательно изучили инструкцию и технику проведения процедуры, затем приступили к практике. Пациентка А., 21 год, КПУ=6, РМА=.30%,прикус ортогнатический, слизистая оболочка полости рта без патологических изменений. Информировали пациента о технике проведения, о безопасности данной методики. Убедились в отсутствии абсолютных и относительных противопоказаний. Расположили пациента в стоматологическом кресле в положении сидя. Оговорили с пациентом, что при появлении первых ощущений в зубе (покалывание, легкий толчок и др.) он сообщит нам, подняв руку или произнеся звук «а». Произвели профессиональную чистку исследуемых зубов с использованием полировочной пасты Sultan Topex («Sultan», США), изолировали зубы от ротовой и сулькулярной жидкости с помощью жидкого коффердама AmazingDam («Amazing White», США). Коронки зубов тщательно высушили ватными шариками по направлению к десне. Загубник (пассивный электрод) в аппарате Pulp Tester DY310 («Denjoy», Китай) расположили на губе таким образом, что он не соприкасается с исследуемым зубом и активным электродом, а слизистая оболочка в месте фиксации пассивного электрода была влажной. На рабочую часть активного электрода нанесли гель Rocs Medical Minerals («R.O.C.S»,.Швейцария) (контактная среда) для прохождения тока в ткани зуба. Не следует использовать дистиллированную воду как контактную среду. Она не проводит электрический ток, поскольку в ней отсутствуют растворенные соли. Активный электрод располагаем на чувствительных точках зубов (у резцов - середина режущего края, у клыков - вершина рвущего бугра, у премоляров - вершина щечного бугра, у моляров - вершина переднего щечного бугра). В этих точках имеется достаточный слой эмали (эмаль имеет большое электрическое сопротивление), поэтому ток идет по наиболее короткому пути и реакция возникает уже при несущественной силе тока. В участках с меньшей толщиной эмали (пришеечная область, фиссуры) наблюдается рассеяние тока и пороговая сила тока сильно возрастает. Если зуб ранее лечен и пломба не затрагивает область чувствительных точек, то это никак не повлияет на результаты измерений. При контакте пломбы с десной исследование электровозбудимости пульпы не проводится, так как происходит утечка электрического тока и показатели измерений будут неверными. Если пломба располагается на контактной поверхности зуба, то следует ввести межзубную целлулоидную полоску, смазанную вазелином для того, чтобы не допустить утечки тока в соседний зуб. В том случае, когда чувствительные точки поражены кариозным процессом, исследование проводится со дна отпрепарированной полости . Мы исследовали электровозбудимость пульпы следующих зубов: зуб 1.1 (интактен), 1.2 (интактен), 1.3 (интактен), 1.4 (интактен), 1.5 (интактен), 4.6 (лечен по поводу кариеса дентина),4.8 (интактен).
Табл. Результаты измерений жизнеспособности пульпы зубов аппаратом Pulp Tester DY310
|
Измерение №1 |
|||||||
|
Измерение №2 |
|||||||
|
Измерение №3 |
|||||||
|
Среднее значение |
Проанализировав полученные результаты, сделали выводы: пульпа зубов 1.1, 1.2, 1.3, 4.8 жизнеспособна, значения ЭОМ зубов. 1.4, 1.5 близки к значениям, соответствующим частичному некрозу пульпы, хотя зубы интактны. Мы предположили, что это несоответствие обусловлено индивидуальной чувствительностью пациента или неточностью определения жизнеспособности пульпы данным аппаратом. Реакция пульпы зуба 4.6 вполне объяснима, так как зуб был ранее лечен по поводу кариеса дентина. Зуб пациента не беспокоит, но мы выявили, что имеется частичная некротизация пульпы 4.6 зуба.
Выводы.
1) Главными преимуществами ЭОД являются: простота, доступность, информативность, возможность врача работать самостоятельно, не прибегая к условиям физиотерапевтического кабинета или врача другой специальности. Отрицательной стороной данной методики является необходимость учитывать очень многие факторы (правильность методики проведения процедуры, индивидуальный порог болевой чувствительности, возраст, групповая принадлежность зуба, характеристики используемого аппарата, конструкции на зубах, степень сформированности корней и т.д.), которые могут повлиять на показатели ЭОМ и вызвать сложность в интерпретации результатов.
2) Показатели электровозбудимости пульпы у передней и жевательной группы зубов различные. У резцов значения ЭОМ ниже, чем у премоляров и моляров. Электровозбудимость пульпы премоляров и моляров значительно не отличается.
3) Пол человека не влияет на показатели измерений. В зависимости от возраста электровозбудимость пульпы зубов меняется в разных группах зубов. В резцах более высокие значения ЭОМ наблюдаются в 20-30 лет, а в премолярах и молярах-в 41-60 лет.
4) Аппарат для ЭОД должен быть в каждом кабинете стоматологической поликлиники, использование его необходимо при диагностике кариеса (по потребности) и пульпита (обязательно). На первый взгляд методика работы проста, информативна, но у данного метода имеется достаточное количество минусов и противопоказаний. Методика требует материальных, временных затрат, а также точность проведения манипуляций. Несмотря на все сложности данной методики, ЭОД целесообразна для использования врачами-стоматологами на повседневном клиническом приеме при каждой клинической ситуации, она помогает в постановке правильного диагноза и дальнейшего плана лечения.
Литература
1. Молоканов Н.Я., Купреева И.В., Стефанцов Н.М., Шашмурина В.Р. Физические факторы в комплексной диагностике и лечении стоматологических заболеваний. - Смоленск: СГМА, 2013. 42 с.
2. Abd-Elmeguid A.Yu D.C. Dental pulp neurophysiology: part 2. Current diagnostic tests to assess pulp vitality / J Can Dent Assoc. 2009. N75 (2). P. 139-43.
3. Николаев А.И., Петрова Е.В., Тургенева Л.Б., Галанова Т.А., Николаев Д.А., Медведева Т.М., Николаева Е.А. Электроодонтодиагностика: современные возможности старого метода // Dental IQ.2014. N 42. С 83-91.
4. Николаев А.И., Петрова Е.В., Тургенева Л.Б., Николаева Е.А. Электроодонтодиагностика в современной стоматологии // Эндодонтия Today 2015 N2. С. 38-42.
5. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие, 9-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. - 928 с.
6. Nam K.C., Ahn S.H., Cho J.H. et al. Reduction of excessive electrical stimulus during electric pulp testing // Int Endod J. 2005. N38(8). P. 544-549.
7. Лукиных Л. М., Успенская О. А. Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии: Учебное пособие. 2-е изд. - Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии. 2005. 36 с.
8. Электроодонтодиагностика: учебное пособие. Под ред. А.И.Николаева, Е.В.Петровой - М.: МЕДпресс-информ, 2014. 40 с.
9. Chen E., Abbott P.V. Dental pulp testing: a review // Int J Dent. 2009. Epub. 12 p.
10. Jafarzadeh H., Abbott P.V. Review of pulp sensibility tests. Part II: electric pulp tests and test cavities // Int Endod J. 2010. N 43(11). P. 945-958.
11. Jespersen J.J., Hellstein J., Williamson A. et al. Evaluation of dental pulp sensibility tests in a clinical setting // J Endod. 2014. N 40(3).P. 351-354.
12. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / Под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. 906 с.
13. Рединова Т.Л., Любомирский Г.Б. Показатели электровозбудимости пульпы различных групп зубов у лиц разного возраста // Институт стоматологии. 2009. N2. С. 75.
Ваша оценка: Нет
ЭОД (Электроодонтодиагностика) в стоматологии - определение состояния нервных элементов пульпы зуба с помощью электрического тока.
Физическое и физиологическое действие
Использовано свойство нервной ткани приходить в состояние возбуждения при раздражении электрическим током. Определяется пороговое возбуждение болевых и актильных рецепторов пульпы зуба. Электрический ток, проходя через ткани зуба, не повреждает пульпу, точно дозируется.
ЭОД интактных зубов со сформированными корнями .
Электровозбудимость таких зубов составляет 2-6 мкА. Реакция на ток до 2 мкА свидетельствует о повышении электровозбудимости пульпы, больше 6 мкА - о понижении.
ЭОД молочных зубов в период рассасывания их корней .
От 2-6 мкА до полного отсутствия электровозбудимости в зависимости от состояния иннервационного аппарата, развития воспалительных явлений в пульпе.
ЭОД постоянных зубов в период их прорезывания и формирования корней .
Иннервационный аппарат не развит, корень сформирован на 1/3-1/2 его длины, электровозбудимость отсутствует или резко снижена: 200-150 мкА. Определяется элементы субодонтического нервного сплетения, несложные нервные окончания области рогов пульпы, корень сформирован на 2/3 его длины: 30-60 мкА. Развитой иннервационный аппарат, корень сформирован: 2-6 мкА
ЭОД при кариесе.
Электровозбудимость может снижаться до 20-25 мкА.
ЭОД при пульпите и периодонтите .
При поражении коронковой пульпы электровозбудимость составляет 7-60 мкА. Незначительное снижение электровозбудимости до 20-25 мкА при соответствующей клинике свидетельствует об ограниченном процессе, т.е. об очаговом пульпите и воспалительных изменениях обратимого характера. Выраженное понижение электровозбудимости (25-60 мкА) говорит о распространенности процесса в коронковой пульпе. Реакция 61 -100 мкА указывает на гибель коронковой пульпы и на переход воспаления на корневую. 101-200мкА соответствует полной гибели пульпы, при этом на ток реагируют рецепторы периодонта. При наличии периапикальных изменений (периодонтит, радикулярная киста) электровозбудимость может полностью отсутствовать.
ЭОД при заболеваниях тройничного нерва .
При невралгии тройничного нерва электровозбудимость интактных зубов пораженной области не изменена При неврите I-III ветвей тройничного нерва может снижаться электровозбудимость интактных зубов пораженной области, вплоть до полного отсутствия электровозбудимости.
ЭОД при травме зубов .
Возможно снижение электровозбудимости зубов, обусловленное как патологическими изменениями в пульпе, так и травматическим невритом.
ЭОД при опухолях челюстей .
Постепенное снижение возбудимости зубов пораженной области.
Цель ЭОД .
Дифференциальная диагностика,
- определение степени распространенности и локализации патологического процесса,
- выбор метода лечения и контроль эффективности проводимой терапии.
Показания к ЭОД в стоматологии :
Кариес,
- пульпит,
- периодонтит,
- радикулярная киста.
- травма зубов и челюстей,
- гайморит,
- остеомиелит.
- актиномикоз,
- опухоли челюстей,
- неврит лицевого и тройничного нерва.
- лучевое поражение,
- ортодонтическое лечение.
Противопоказания .
Зуб, покрытый искусственной коронкой,
- анестезия челюстно-лицевой области
Аппаратура
ЭОМ-1, ЭОМ-3. «Пупьптест 2000».
Техника и методика электроодонтодиагностики :
Пассивный электрод находится в руке больного. Зуб изолируют от слюны и тщательно высушивают ватными шариками, активный электрод помещают на чувствительные точки зуба: середина режущего края - на фронтальных зубах, вершина щечного бугра - у премоляров, вершина переднего щечного бугра - у моляров В кариозных зубах электровозбудимость проверяют со дна кариозной полости. (Исследование проводят с 3-х разных точек кариозной полости, учитывают минимальное значение). При проведении ЭОД со дна полости зуба активный электрод помещают по очереди на устье (проекцию устья) каждого корневого канала Подается минимальная сила тока (пороговая), вызывающая ощущение легкого укола, толчка, легкой болезненности.